ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА

Егорова, Лилиана Константиновна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Егорова, Лилиана Константиновна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА

На правах рукописи

Егорова Лилиана Константиновна

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА

14.01.17 - хирургия

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 5 ноя 2010

Москва, 2010

004614692

Работа выполнена в Российском научном центре хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН в отделении хирургии пищевода и желудка

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

доктор медицинских наук, профессор Ф.А. Черноусов

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор М.Л. Рогаль доктор медицинских наук, профессор Т.В. Хоробрых

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ:

ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского Минздравсоцразвития»

Защита диссертации состоится «ЯЗ» 2010 года

в 15 часов на заседании Диссертационного ученого совета (Д.001.027.2) Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского

РАМН.

Адрес: 119991, ГСП-2, г. Москва, Абрикосовский переулок, д.2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.

Автореферат разослан «1Ъ> ^ .Sk 2010 года.

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук

Э.А. Годжелло

ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы.

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди взрослого населения составляет до 40%. По результатам широкомасштабного исследования, проведенного в США (A Gallop Survey on heartburn across America), изжогу испытывают хотя бы 1 раз в месяц 44% взрослых американцев, хотя бы 1 раз в неделю - 20%, а ежедневно от изжоги страдают 7% опрошенных (Gallop Organization, 1988; Shaheen N. Ransohoff D.F. 2002). Прогноз пациента, страдающего рефлюкс-эзофагитом, определяется, в основном, его осложнениями. При тяжелом течении заболевания возможно развитие стриктур пищевода у 7-23% больных, язвенные поражения пищевода возникают у 5% пациентов, кровотечения из эрозий и язв пищевода - у 2% (Маев И.В. и соавт., 2001; Richter J.E., 1999). Значимым осложнением рефлюкс-эзофагита является пищевод Барретта, формирующийся в 8-20% случаев (Ивашкин В.Т. и соавт., 2000; Рощина Т.В. и соавт., 2000; Watson А., 2000). Неоднозначность взглядов на выбор метода лечения (консервативное или оперативное) обусловлена, с одной стороны, наличием современных эффективных препаратов, способных длительное время поддерживать ремиссию заболевания, а с другой - оперативных вмешательств, которые также позволяют достаточно надежно устранять симптомы рефлюкс-эзофагита (Ивашкин В.Т. и соавт., 2003; Пучков К.В. и соавт., 2003). В то же время Соловьев Г.М. и соавт. (2000) утверждают, что у большинства пациентов с рефлюкс-эзофагитом, медикаментозное лечение не влияет на функцию нижнего пищеводного сфинктера и имеет временный эффект, лишь отдаляя срок развития грозных осложнений.

В настоящее время хирургическое лечение больных с рефлюкс-эзофагитом признается единственно радикальным методом, только посредством которого возможно предотвратить серьезные осложнения, развивающиеся вследствие эрозивно-язвенных изменений в пищеводе (Кубышкин В.А. и соавт. 1998; Lindeboom М.А. et al., 2002). До настоящего времени нет единого мнения о наиболее эффективной методике фундопликации. Многолетние исследования говорят об успешных результатах фундопликаций у более чем 85% больных (DeMeester T.R et al., 1986; Grande L. et al., 1994; Smith C.D. et al., 2005; Ohnmacht G .A. et al., 2006). Наиболее распространены фундопликации в модификации по Nissen и по Toupet. Тем не ме-

нее, в послеоперационном периоде частота рецидива симптомов рефлюкс-эзофагита составляет 10-32% (DeMeester T.R et al., 1986; Watson D.I.et al., 1996; Deschamps C. et al., 1997; Vakil N. et al., 2003;).

Отдалённые результаты являются одним из основных критериев оценки эффективности любой операции. В литературе хорошо освещены непосредственные и отдаленные (до 5-8 лет) результаты хирургического лечения рефлюкс-эзофагита, но в тоже время мало исследованы отдаленные результаты свыше 10 лет после ан-тирефлюксных операций. Поэтому, учитывая отсутствие единых взглядов на выбор метода оперативного лечения, а также недостаточное изучение результатов анти-рефлюксной хирургии при длительных сроках наблюдения, следует считать эти вопросы актуальными.

Цель работы

Изучение отдаленных результатов фундопликации в модификации РНЦХ у больных рефлюкс-эзофагитом для определения оптимальной хирургической тактики.

Задачи исследования

1. Проанализировать отдаленные результаты фундопликации по методике РНЦХ у пациентов с рефлюкс-эзофагитом.

2. Изучить причины неудовлетворительных результатов фундопликации по методике РНЦХ.

3. Разработать алгоритм обследования пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.

4. Оценить качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде с помощью общего опросника SF-36.

5. Изучить качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде с помощью гастроэнтерологического опросника GSRS.

Научная новизна работы и практическая значимость Проанализированы отдаленные результаты фундопликации в модификации РНЦХ с применением современных методов исследования у пациентов с рефлюкс-эзофагитом, в результате чего был разработан алгоритм обследования больных в послеоперационном периоде на основании 24-часовой рН-метрии.

Впервые оценено качество жизни пациентов с рефлюкс-эзофагитом в отдаленном послеоперационном периоде после фундопликации в модификации РНЦХ с помощью гастроэнтерологического опросника GSRS.

Реализация результатов работы Основные положения диссертации используются в практической работе отделения хирургии пищевода и желудка РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.

Апробация работы Апробация работы проведена на научной конференции отделения хирургии пищевода и желудка РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН 24.09.2010 года.

Публикации по теме диссертации По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации Материал диссертационной работы изложен на 116 страницах, проиллюстрирован 13 рисунками и 24 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, двух глав, в которых изложены результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. В список литературы включены 175 источника, из них 66 отечественных и 109 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика пациентов и методов исследования. В основу работы положен анализ наблюдений 127 больных, находившихся на лечении в отделении хирургии пищевода и желудка РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН с 1979 по 2009 года по поводу рефлюкс-эзофагита. Всем больным была выполнена фундопликация по методике РНЦХ.

Среди оперированных пациентов мужчин было 98 (77,2%), женщин 29 (22,8%). Возраст больных колебался от 28 до 83 лет (средний возраст 64,0±13,3 лет).

С целью выявления рефлюкс-эзофагита всем больным проведено общеклиническое, рентгенологическое и эндоскопическое исследования, внутрипищевод-ная рН-метрия.

Первым, по частоте, симптомом, по нашим данным, является боль в эпигаст-рии и за грудиной, возникающая у 121 (95,3%) пациента. У большинства больных боль возникала через некоторое время после еды, особенно в положении лежа и иррадиировала у 49 (38,6%) больных вверх (в область сердца, лопатку, левое плечо). У 98 (77,2%) пациентов боль вызывалась работой, связанной с наклоном туловища, физическим напряжением, иногда волнениями. Постоянная боль беспокоила 51 (40,2%) больного, периодическая - 70 (55,1%) пациентов.

Изжога установлена у 117 (92,1%) человек. Как и боль, она обычно проявлялась после еды или при положении тела, способствующем возникновению рефлюк-са. Кратковременная изжога беспокоила 45 (35,4%), на длительную изжогу жаловались 72 (56,7%) пациента. Было определено, что больные с повышенной кислотностью чаще жаловались на выраженную изжогу.

Дисфагия при приеме твердой пищи наблюдалась у 28 (22,05%) больных. У 18 (14,1%) из них была выявлена короткая пептическая стриктура нижней трети пищевода, протяженная стриктура диагностирована у 2 (1,6%) пациентов. У 8 (6,3%) больных, жалующихся на затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу, был обнаружен рефлюкс-эзофагит, у 7 пациентов - тяжелой степени, у 1 -средней степени тяжести. Установлено, что 4 пациентам с выявленным рефлюкс-эзофагитом ранее уже выполнялись различные виды фундопликаций (по Nissen, по Toupet).

Отрыжка была диагностирована у 49 (38,6%) пациентов. Срыгивание отмечено у 42 (33,1%) человек. Жалобы на тошноту, эпизодическую рвоту предъявляли 40 (31,5%) больных.

У 14 (11%) пациентов была выявлена анемия легкой и средней степени. При обследовании в большинстве случаев источник кровотечения локализовался в пищеводе (эрозии, язвы), однако у 5 (3,9%) больных источником кровотечения служила язва двенадцатиперстной кишки или желудка.

При рентгенологическом исследовании с контрастированием укорочение абдоминального отдела пищевода было обнаружено у 96 (75,6%) больных. У 89 (70,1%) пациентов была установлена кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у 7 (5,5%) - кардиофундальная.

Изменения рельефа слизистой пищевода, свидетельствующие о развитии эзофагита, выявлено у 68 (53,4%) пациентов. Желудочно-пищеводный рефлюкс был диагностирован только у 87 (68,5%) пациентов.

Короткая пептическая стриктура установлена у 23 (18,1%), протяженная - у 2 (1,57%) больных. Все пациенты с пептической стриктурой пищевода в предоперационном периоде прошли курс бужирования.

В зависимости от эндоскопической картины мы разделяли эзофагит на 4 степени. Легкий рефлюкс-эзофагит был установлен у 14 (11%) больных, средней степени тяжести - у 46 (36,2%), тяжелый - у 42 (33,1%) пациентов. Пептическая стриктура нижней трети пищевода выявлена у 25 (19,7%) больных, у 2 из них была обнаружена формирующаяся стриктура (табл. 1).

Таблица 1

Распределение пациентов по степени рефлюкс-эзофагита (п=127)

Степень РЭ Количество больных

N %

Легкая 14 11

Средней тяжести 46 36,2

Тяжелая 42 33,1

Пептическая стриктура 25 19,7

Итого 127 100

У 10 (7,9%) пациентов определялась язва в нижней трети пищевода или в области желудочно-пищеводного перехода. У 1 больной при гистологическом исследовании был диагностирован пищевод Барретта с низкой степенью метаплазии слизистой пищевода.

У обследуемых людей укорочение пищевода 1 степени выявлено у 78 (61,4%), укорочении 2 степени - у 18 (14,2%) больных.

Внутрипищеводная рН-метрия в предоперационном периоде произведена 98 (77,2%) пациентам. О наличии рефлюкса свидетельствовало снижение pH в пищеводе до 4,0 и ниже. В целом желудочно-пищеводный рефлюкс при внутрипище-водной рН-метрии был установлен у 68 (69,3%) из 98 больного.

До поступления в отделение хирургии пищевода и желудка РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН 9 пациентам в других клиниках уже выполнялись фундо-пликации по поводу рефлюкс-эзофагита. В модификации по Nissen они были про-

изведены 8 больным, у одного пациента из них фундопликационная манжетка была сформирована лапароскопически. Одному больному была выполнена лапароскопическая фундопликация по Toupet. По месту жительства ушивание язвы двенадцатиперстной кишки по поводу ее прободения производилось 3 пациентам, ушивание перфоративной язвы желудка осуществлено у одного больного. Гастростома для питания в связи с выраженной дисфагией вследствие развития пептической стриктуры пищевода сформирована у 1 пациента. Одному больному также с выраженной дисфагией по месту жительства наложена энтеростома по Майдлю.

При определении хирургической тактики у больных с рефлюкс-эзофагитом мы обязательно учитывали характер и степень выраженности сопутствующей патологии. Местная пластика пищевода выполнена 2 пациентам. Дополнительный объем хирургического вмешательства потребовался 33 (26%) больным с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При неосложненном течении язвенной болезни 12 (9,5%) пациентам нами была произведена пилоропластика по Микуличу, а 21 (16,5%) больному, при осложнениях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сформировали гастродуоденоанастомоз в различных модификациях.

Для изучения отдаленных результатов операций и качества жизни нами была подготовлена и разослана по почте анкета, которая включала опросник качества жизни SF-36, специализированный опросник GSRS (Gastrointestinal Symptom Rating Scale). Всего было разослано 127 анкет, на которые ответил 91 (71,7%) пациент.

В отдаленном послеоперационном периоде был обследован 61 (48%) больной, оперированный по поводу рефлюкс-эзофагита. План обследования включал детальный опрос, рентгенографию пищевода и желудка, эзофагогастродуоденоско-пию, суточную рН-метрию.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Результаты клинического и инструментального исследования

Пациенты, прослеженные в отдаленном послеоперационном периоде, были оперированы с 1979 по 2009 гг. Средняя продолжительность наблюдения составила 17, 7 + 8,25 лет, минимальная продолжительность наблюдения составила один год, максимальная - 30 лет.

Жалобы на периодическую изжогу, возникающую 2-3 раза в неделю, были у 5 (5,5%) пациентов, постоянная изжога беспокоила 3 (3,2%) больных.

На боли в эпигастрии и за грудиной не чаще раза в неделю жаловались 14 (15,4%) больных, постоянные боли беспокоили 5 (5,5%) пациентов. Боли, появляющиеся у больных после нарушения диеты или при физической нагрузке, выявлены у 18 (19,8%) человек.

У семи больных периодически возникала отрыжка воздухом. Дисфагия при приеме твердой пищи, требующая только соблюдения диеты встречалась у 4 (4,4%) пациентов. «Gas-bloat» синдром у опрошенных больных установлен не был.

У 20 (22%) больных было выявлено сочетание изжоги, боли за грудиной, в эпигастрии и дисфагии. Наиболее часто, в 16,5% наблюдений, встречалось сочетание изжоги и боли за грудиной, тем не менее, эти жалобы были умеренно выражены.

При изучении послеоперационного периода в зависимости от сроков, прошедших с момента операции, мы условно разделили всех пациентов на 2 группы. В группу «А» вошли 25 пациентов со сроками наблюдения до 10 лет после операции, в группу «В» (свыше 10 лет с момента операции) были включены 66 больных. Такое распределение пациентов было обусловлено сопоставимой численностью групп.

Было установлено, что в группе «А» у 5 (20%) пациентов преобладали жалобы на периодическую изжогу, появлявшуюся не чаще 2-3 раз в неделю, а 3 (4,5%) больных в группе «В» беспокоила постоянная изжога. Постоянная боль за грудиной наблюдалась у 5 (7,6%) в группе «В», периодически боли возникали у 11 (16,7%) пациентов. В группе «А» 3 (12%) больных жаловались на возникновение болей за грудиной не чаще раза в неделю, постоянных болей не наблюдалось. Нами не было выявлено различий по частоте дисфагии в отдаленном послеоперационном периоде, в группе «А» она сохранялась у 1 (4%), а группе «В» - 3 (4,5%) пациентов.

Рентгенологическое обследование было выполнено 61 больному. У 53 (86,9%) пациентов подтверждено нормальное состояние фундопликационной манжетки. Недостаточность манжетки выявлена у 2 (3,3%), гиперфункция манжетки диагностирована у 5 (8,2%) больных. Дивертикулоподобная деформация области фундопликационной манжетки установлена у 2 (3,3%) пациентов. Расположение

фундопликационной манжетки в заднем средостении зарегистрировано у 7 (11,5%) больных. Следует отметить, что такое расположение фундопликационной манжетки было изначально и обусловлено у этих пациентов укорочением пищевода 1-Н степени.

Гастроэзофагеальный рефлюкс был установлен у 6 пациентов, у 1 (1,7%) - в вертикальном положении, у 5 (8,2%) - в положении Тренделенбурга.

Неизмененная фундопликационная манжетка определялась в 2 группах у 88% и 88,9% больных соответственно, что свидетельствует об эффективности фундопликации в модификации РНЦХ, также хорошие результаты были стабильны во времени. Гиперфункция манжетки в группе «А» обнаружена у 2 (8%), а в группе «В» - у 3 (8,3%) больных, недостаточность манжетки и дивертикулоподобная деформация фундопликационной манжетки были диагностирована в 2 группах по 1 пациенту (4% в группе «А», 2,8% в группе «В») соответственно. Расположение фундопликационной манжетки в заднем средостении зафиксировано у 3 (12%) пациентов группы «А» и у 4 (11%) - в группе «В» (табл. 2).

Табл. 2

Динамика рентгенологических признаков пациентов в различные сроки с момента операции (п=61)

Признаки Группа «А» (до 10 лет) Группа «В» (свыше 10 лет)

п=25 п=36

абс. % абс. %

Нормальное состояние фундопликационной манжетки 22 88 32 88,9

Недостаточность фундопликационной манжетки 1 4 1 2,8

Гиперфункция фундопликационной манжетки 2 8 3 8,3

Дивертикулоподобная деформация области фундопликационной манжетки 1 4 1 2,8

Гастроэзофагеальный рефлюкс в вертикальном положении - - 1 2,8

Гастроэзофагеальный рефлюкс в положении Тренделенбурга 1 4 4 11

Эндоскопическое обследование проведено 56 пациентам. Как правило, изменения слизистой ограничивались нижней третью пищевода. Гиперемия слизистой в

терминальном отделе установлена у 12 (21,4%) пациентов. Там же зафиксировано утолщение складок слизистой у 11 (19,6%) больных.

Единичные эрозии были обнаружены у 4 (7,1%), множественные эрозии слизистой пищевода - у 1 (1,8%) пациента. Язва в области пищеводно-желудочного перехода определялась у 2 (3,6%) больных. Гастроэзофагеального рефлюкса за время исследования у пациентов выявлено не было. У 2 (3,6%) больных обнаружен дивертикул, локализовавшийся в нижней трети пищевода.

Короткая пептическая стриктура нижней трети пищевода сохранялась у 3 (5,4%) пациентов, однако в послеоперационном периоде им требовалось лишь соблюдение диеты для нивелирования дисфагии.

Недостаточность фундопликационной манжетки установлена у 7 (12,5%) больных, гиперфункция манжетки - у 3 (5,4%) пациентов (табл. 3).

Табл. 3

Эндоскопическая картина у обследованных больных (п=56)

Выявленные признаки Количество симптомов

абс. %

Гиперемия слизистой пищевода 12 21,4

Утолщение складок слизистой пищевода 11 19,6

Единичные эрозии слизистой пищевода 4 7,1 .

Множественные эрозии слизистой пищевода 1 1,8

Язва в области пищеводно-желудочного перехода 2 3,6

Короткая стриктура нижней трети пищевода 3 5,4

Пищевод Барретта 1 1,8

Дивертикул нижней трети пищевода 2 3,6

Гиперемия слизистой желудка 3 5,4

Недостаточность фундопликационной манжетки 7 12,5

Гиперфункция фундопликационной манжетки 3 5,4

Всего по данным эндоскопического исследования рефлюкс-эзофагит различной степени тяжести зафиксирован у 19 (33,9%) больных. Легкий рефлюкс-эзофагит был у 12 (21,4%), средней степени тяжести - у 4 (7,1%), тяжелый - у 3 (5,4%) пациентов.

При сопоставлении жалоб и данных эндоскопического исследования нами было установлено, что 10 (83,3%) пациентов из 12 с легким рефлюкс-эзофагитом не предъявляли жалоб. Остальных 2 больных с легким, 4 пациентов со средней степенью тяжести и 3 с тяжелым рефлюкс-эзофагитом беспокоили характерные жалобы (табл. 4).

Табл. 4

Взаимосвязь жалоб пациентов и эндоскопических данных (п=19)

Выраженность рефлюкс-эзофагита Группа «А» Группа «В»

Есть жалобы Нет жалоб Есть жалобы Нет жалоб

Легкий - 6 2 4

Средний 1 - 3 -

Тяжелый 1 - 2 -

Всего 2 6 7 4

При сравнении в 2 группах преобладал легкий рефлюкс эзофагит, в группе «А» и в группе «В» он наблюдался у 6 пациентов (24% в группе «А», 19,4% в группе «В») соответственно. В первой группе рефлюкс-эзофагит средней степени тяжести диагностирован у 1 (4%) больного, во второй - у 3 (9,6%) пациентов. Тяжелый рефлюкс эзофагит установлен в группе «А» у 1 (4%), а в группе «В» - у 2 (6,5%) больных. Рефлюкс-эзофагит различной степени выраженности выявлен у 32% группы «А» и у 35,5% группы «В». Таким образом, при анализе 2 групп были зафиксированы сходные данные между частотой рецидива заболевания.

Суточное исследование рН пищевода и желудка выполнено 25 пациентам. В предоперационном периоде у 1 больного был диагностирован легкий рефлюкс-эзофагит, у 13 человек - средней степени тяжести, у 9 - тяжелый рефлюкс-эзофагит. У одной пациентки также была подтверждена низкая степень метаплазии пищевода Барретта. У 2 больных была выявлена короткая пептическая стриктура нижней трети пищевода.

Как видно из представленной таблицы, полученные значения показателей суточной рН-метрии пищевода и желудка не превышали допустимые значения (табл. 5).

Табл. 5

Основные показатели суточной рН-метрин (п=25)

Показатели суточной рН-метрии. Результаты пациентов норма

Общее число гастроэзофагеальных рефлюксов 7,64+11,04 менее 47

самый продолжительный рефлюкс (мин) 0,13+0,44 менее 20

% времени с рН<4 0,89+0,37 менее 4,5

Время с рН<4 (мин) 1,33+1,89 менее 5

Кислотность желудочного сока 2,53+0,33 1,5-2,0

Индекс ОеМеезШг 1,72+2,38 менее 14,72

Анализ типа желудочной секреции в послеоперационном периоде показал, что кислотность желудочного сока в кардиальной части желудка равнялась 2,53+0,33, что свидетельствует о гипоацидности. В отдаленном послеоперационном периоде у 24 (96%) пациентов было диагностировано гипоацидное состояние и только у 1 (4%) больного выявлено нормацидное состояние. Этот факт указывает на адекватно выполненную селективную проксимальную ваготомию.

При изучении отдаленных результатов фундопликации по методике РНЦХ было установлено, что эндоскопическая картина рецидива рефлюкс-эзофагита не всегда соответствовала результатам суточного мониторинга рН.

Поэтому, в соответствии с полученными результатами, мы предлагаем тактику обследования пациентов в послеоперационном периоде. Основным методом исследования в послеоперационном периоде, по нашему мнению, является 24 часовая рН-метрия, которая позволяет определить дальнейший план обследования и лечения пациентов. В качестве основного критерия, на котором основывается диагностика во время суточной рН-метрии, выбрано количество гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), так как все остальные критерии рН-метрии изменялись у пациентов незначительно.

У 10 пациентов во время исследования не было зарегистрировано ГЭР, у 8 больных выявлено от 2 до 11 ГЭР, при опросе они жалоб не предъявляли. Мы расценили такой результат как хороший и дальнейшее обследование им не показано.

У 7 человек диагностировано более 12 ГЭР, также они жаловались изжогу различной степени выраженности. Поэтому таким пациентам мы рекомендуем выполнять вторым этапом эзофагогастроскопию.

Из них легкий рефлюкс-эзофагит установлен у 2 пациентов, у одного было 16, у другого 24 ГЭР. Рефлюкс-эзофагит средней степени тяжести зафиксирован у 1 больной. Им была назначена антисекреторная терапия (париет 10 мг/сут., маалокс 4 пакета/сут.) продолжительностью 2 недели. По окончанию терапии жалобы пациентов не беспокоили. У 2 пациентов зарегистрировано по 17 ГЭР, однако у этих больных изменений слизистой не выявлено, поэтому они не нуждались в консервативной терапии. Тяжелый рефлюкс-эзофагит был диагностирован у 1 пациента. Во время суточной рН-метрии выявлено 15 ГЭР, самый продолжительный рефлюкс длился не более 2 мин (норма до 5). Данному больному потребовалось применение антисекреторной терапии в течение 6 недель, после чего жалобы на изжогу уменьшились. При эзофагогастроскопии была выявлена дивертикулоподобная деформация фундопликационной манжетки. Этому пациенту была предложена повторная операция (рефундопликация), однако от хирургического лечения он отказался. У одной пациентки были зафиксированы 48 ГЭР, тем не менее, все рефлюк-сы были непродолжительными, при эндоскопическом исследовании выявлена недостаточность фундопликационной манжетки и повторно диагностирован пищевод Барретта. Такой больной показана повторная операция, однако, в связи с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы от оперативного лечения решено воздержаться.

Таким образом, если во время суточной рН-метрии количество ГЭР не превышает 12, то этим пациентам не требуется выполнять дополнительные исследования.

Если же у больных диагностируется свыше 12 ГЭР, то им необходимо выполнять эндоскопическое исследование. В зависимости от выявленных изменений пищевода в дальнейшем определяется тактика лечения. Если у пациентов диагностируется неизмененная слизистая пищевода, то результат операции мы считаем хорошим и консервативного лечения не требуется. При установлении рефлюкс-эзофагита легкой или средней степени тяжести больным проводится антисекреторная терапия. При тяжелом рефлюкс-эзофагите, если отсутствует эффект от дли-

тельной медикаментозной терапии, то таким пациентам следует предлагать повторное оперативное лечение (табл. б).

Табл. 6

Алгоритм обследования пациентов в послеоперационном периоде

При оценке отдаленных результатов мы ориентировались на клиническую картину, на состояние фундопликационной манжетки при рентгенологическом исследовании, на изменения слизистой оболочки пищевода при эзофагоскопии и результаты суточной рН-метрии.

Отличные результаты были зафиксированы у 37 (66,1%) больных, хорошие результаты наблюдались у 12 (21,4%) пациентов, удовлетворительные результаты установлены у 4 (7,1%). Таким образом, положительные результаты фундоплика-ции в модификации РНЦХ были зарегистрированы у 94,6%, неудовлетворительные результаты операции - у 5,4%.

Анализ качества жизни пациентов.

Для субъективной оценки эффективности фундопликации по методике РНЦХ и оценки отдаленных результатов было изучено качество жизни у 91 пациента с помощью опросников SF-36 и опросника GSRS.

При оценке показателей опросника SF-36 получены невысокие показатели физического и психического компонентов здоровья пациентов (табл. 7).

Табл. 7

Оценка качества жизни у пациентов, опросник SF-36 (п=91)

Группы Среднее значение

Физический компонент здоровья ОН (общее состояние здоровья) 73±16,3

РР (физическое функционирование) 88,16+12,8

ВР (интенсивность боли) 82,63±17,4

ЯР (ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием) 78,95±29,2

Психический компонент здоровья ЯЕ (ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием) 68, 86+30,9

(социальное функционирование) 49,29+6,54

УТ (жизненная активность) 75,59+11,6

МН (психическое здоровье) 82,21+12,9

Для оценки качества жизни у пациентов перенесших фундопликацию в модификации РНЦХ, не имеющих тяжелой сопутствующей патологии, мы выделили 2 группы по 11 человек, куда вошли пациенты не старше 55 лет. Также пациенты были разделены по срокам, прошедшим с момента операции для оценки их состояния через 15-20 лет после выполненной фундопликации.

В 1 группу были включены пациенты, оперированные за период с 2005 по 2009 год (время, прошедшее с момента операции, было в пределах 1-5 лет). Во 2 группу были включены больные, оперированные за период в 1984 по 1994 год (1626 лет после операции).

В 1 группе средний возраст пациентов составил 42,8+9,61 лет, во 2 группе -45,8+4,64 лет. Группы были сопоставимы по возрасту (р>0,5). Время, прошедшее с момента операции, в 1 группе составляло 3,3 + 1,7 года, во 2 группе - 22 + 3,2 года. Для иллюстрации полученных результатов на рис. 1 наглядно представлены основные показатели 2 групп опросника ЗБ-Зб. Для сравнения были включены результаты, полученные для общего количества пациентов.

вн РР ВР КР НЕ БР VI МН

1 группа о 2 группа а все пациенты

Рис. 1. Сравнение качества жизни у пациентов 2 групп, опросник 8Р-36 (п=91)

Не было выявлено достоверных различий между 2 группами (р> 0,05). Все показатели физического компонента здоровья приближались к 100 баллам, что свидетельствует об отличном самочувствии пациентов в отдаленном послеоперационном периоде, а также, что выполненная фундопликация в модификации РНЦХ не влияла на качество жизни пациентов.

Нами также была выделена группа больных старше 70 лет, состоявшая из 24 человек. Средний возраст составил 76±4,4 года. В нее вошли пациенты с хорошими результатами фундопликации мо методике РНЦХ.

При сравнении пациентов до 55 и старше 70 лет были установлены достоверные различия всех показателей (р<0,05). У больных младшей возрастной группы отмечены высокие значения показателей по сравнению со старшей возрастной группой. По нашим данным, на качество жизни пациентов старше 70 лет в значительной степени оказывает влияние сопутствующая патология сердечнососудистой, дыхательной систем или желудочно-кишечного тракта. Поэтому у этих пациентов значение показателей было значительно снижено, что в большей степени повлияло на уменьшение средних значений для всех больных.

Следует отметить, что показатель социального функционирования (ЭБ) у больных всех возрастов не превышал 50 баллов, что связано с тревожно-

депрессивными расстройствами личности у больных рефлюкс-эзофагитом (Черноусое А.Ф. и соавт 1999; Аснер Т.В., 2009; Масленкова Е.В., 2009).

Для более полной картины качества жизни, связанного с послеоперационными изменениями в брюшной полости после фундопликации по методике РНЦХ мы изучили соответствующие показатели гастроэнтерологического опросника GSRS, так как с помощью опросника SF-36 пациенты могут оценивать только общее состояние своего здоровья.

По всем пяти шкалам специализированного опросника (здесь меньшие значения отражают лучший результат) были получены хорошие результаты. Основной показатель, который мог свидетельствовать о рецидиве рефлюкс-эзофагита, был равен 1,46+0,8 балла (рефлюксный синдром), то есть, пациентов почти не беспокоила изжога, отрыжка, тошнота. Показатель абдоминальной боли также имел довольно низкое значение - 1,74+0,92 балла. На таком же низком уровне находятся цифры диспепсического синдрома - 1,78+1,02 балла. Пациентов почти не беспокоили запоры и диарея. Эти показатели были равны 1,43+0,85 и 1,87+1,16 соответственно.

При анализе анкет пациентов было установлено, что худшие показатели качества жизни по опроснику GSRS были получены у пациентов с рецидивами симптомов рефлюкс-эзофагита. За рецидив рефлюкс-эзофагита в данном опроснике отвечают 3 параметра: рефлюксный синдром, синдром абдоминальной боли и диспепсический синдром.

По данным анкетирования рефлюксный синдром не наблюдался у 59 (64,8%) пациентов, почти не беспокоил 23 (25,3%), немного беспокоил 6 (6,6%), беспокоил умеренно 3 (3,3%) больных.

Синдром абдоминальной боли не возникал у 53,8% пациентов, боль почти не доставляла беспокойства 24,2%, немного беспокоила 13,2%, умеренный синдром абдоминальной боли был у 8,8% больных.

Диспепсический синдром значительно беспокоил только 2,2% опрашиваемых, умеренно беспокоил 8,8%, доставлял небольшой дискомфорт 17,6%, почти не беспокоил 16,5%. Данный синдром не проявлялся у 54, 9% пациентов.

Таким образом, большинство анкетируемых не предъявляли жалобы или они были незначительными, умеренные жалобы на рефлюксный синдром предъявляли

3,3%, на синдром абдоминальной боли 8,8% пациентов. Следует отметить, что при детальном расспросе на постоянную изжогу жаловались 3 пациента и только 5 (5,5%) больных беспокоила постоянная боль за грудиной и в эпигастрии.

Выводы

1. Отличные результаты фундопликации по методике РНЦХ получены у 66,1%, хорошие результаты наблюдались у 21,4%, удовлетворительные результаты установлены у 7,1%) пациентов. Таким образом, положительные результаты фундопликации в модификации РНЦХ были зарегистрированы у 94,6% больных, неудовлетворительны результаты - у 5,4% пациентов.

2. Неудовлетворительные результаты фундопликации по методике РНЦХ связаны с техническими ошибками выполнения данной операции, которые привели к развитию дивертикулоподобной деформации фундопликационной манжетки у 1,8% и недостаточности ее у 3,6 % больных.

3. На основе суточной рН-метрии создан алгоритм обследования пациентов в послеоперационном периоде. Основным критерием, позволяющим определить дальнейшую тактику обследования пациентов, является определение числа гастро-эзофагеальных рефлюксов за сутки.

4. В отдаленном послеоперационном периоде при оценке с помощью опросника SF-36 качество жизни пациентов до 55 лет, не имеющих сопутствующей патологии, оставалось высоким. Низкие значения всех показателей у пациентов старше 70 лет были связаны с возрастом больных и сопутствующей патологией.

5. Согласно опроснику GSRS у 87% больных получены хорошие результаты операции. Умеренно выраженный рефлюксный синдром наблюдался у 3,3% больных, синдром абдоминальной боли возникал у 8,8%, диспепсический синдром был значительно выражен у 2,2% пациентов.

Практические рекомендации

1. Формировать фундопликационную манжетку следует как продолжение малой кривизны с обязательной фиксацией верхнего края манжеты к пищеводу не-

рассасывающимся шовным материалом, как и верхние швы фундопликационной манжетки.

2. При сочетании рефлюкс-эзофагита с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки необходимо комбинировать фундопликацию с селективной проксимальной ваготомией. При сопутствующей патологии органов брюшной полости показано выполнение сочетанной операции.

3. Обследование в послеоперационном периоде должно начинаться с выполнения рентгенографии пищевода и желудка, во вторую очередь проводится суточная рН-метрия пищевода и желудка, в третью очередь должно производиться эндоскопическое исследование пищевода и желудка.

4. При рецидиве рефлюкс-эзофагита после фундопликации показано проведение антисекреторной терапии с динамическим эндоскопическим контролем, а при неэффективности - выполнение повторной операции.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Отдаленные результаты фундопликаций при лечении рефлюкс-эзофагита (обзор литературы) // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2009. № 4. С. 6469 (соавт.: Черноусов Ф.А., Шестаков A.JI.)

2. Первый опыт применения лапароскопической селективной проксимальной ваготомии, фундопликации в модификации РНЦХ// Материалы 15 Российской гастроэнтерологической недели 12-14 октября 2009. С. 17 (соавт.: Черноусов Ф.А., Шестаков A.J1.)

3. Первые результаты лапароскопической фундопликации, селективной проксимальной ваготомии в модификации РНЦХ // Альманах института Хирургии им. A.B. Вишневского . 2010. № 1 (1). С 34. (соавт.: Черноусов Ф.А., Шестаков АЛ.)

4. Техника выполнения лапароскопической селективной проксимальной ваготомии, фундопликации в модификации РНЦХ // Альманах института Хирургии им. A.B. Вишневского . 2010. № 1 (1). С 34-35. (соавт.: Черноусов Ф.А., Шестаков A.JI.)

5. Качество жизни у пациентов в отдаленном послеоперационном периоде после фундопликации в модификации РНЦХ // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2010. № 3. С. 126 (соавт.: Черноусов Ф.А.)

6. Оценка эффективности фундопликации по методике РНЦХ // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2010. № 3. С. 126-127 (соавт.: Черноусое Ф.А.)

7. Отдаленные результаты фундопликации в модификации А.Ф. Черноусова в лечении рефлюкс-эзофагита // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2010. № 4. С. 29-39 (соавт.: Черноусов Ф.А., А.Л. Шестаков, Э.А. Годжелло, Н.С. Липко)

Заказ № 141 -а/10/10 Подписано в печать 20.10.2010 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1

/Г-- ";,, ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30

www.cfr.ru; е-таИ:info@cfr.ru

Оглавление диссертации Егорова, Лилиана Константиновна :: 2010 :: Москва

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы. Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике, хирургическом лечении рефлюкс-эзофагита. Оценка отдаленных результатов антирефлюксной хирургии.

1.1. История вопроса и терминология.

1.2. Этиология и патогенез рефлюкс-эзофагита.

1.3. Клиническая картина и метода диагностики рефлюкс-эзофагита.

1. 4. Консервативная терапия.

1. 5. Хирургическое лечение.

1. 6. Отдаленные результаты антирефлюксной хирургии.

Глава II. Общая характеристика больных и методов исследования.

2. 1. Общие сведения об обследованных больных.

2. 2. Характеристика исследуемых больных.

2. 3. Методы исследования в предоперационном периоде.

2. 4. Методы исследования при оценке результатов оперативного лечения.

2. 5. Методы статистической обработки.

2. 6. Критерии оценки состояния обследованных пациентов.

Глава III. Оперативная тактика и техника фундопликации по методике РНЦХ. Непосредственные результаты операции.

3. 1. Техника фундопликации в модификации РНЦХ.

3. 2. Виды операций в анамнезе у исследуемых пациентов.

3.3. Сочетанные и комбинированные операции у больных с рефлюксэзофагитом.

Глава IV. Отдаленные результаты хирургического лечения рефлюкс-эзофагита (до 30 лет).

4. 1. Анализ клинической картины.

4. 2. Анализ инструментальных методов исследования в отдаленном послеоперационном периоде.

4. 3. Алгоритм обследования пациентов в послеоперационном периоде.

4. 4. Оценка отдаленных результатов.

4. 5. Анализ качества жизни пациентов.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Егорова, Лилиана Константиновна, автореферат

Прогноз пациента, страдающего рефлюкс-эзофагитом, определяется, в основном, его осложнениями. При тяжелом течении заболевания развиваются стриктуры пищевода у 7-23% больных, язвенные поражения пищевода возникают у 5% пациентов, кровотечения из эрозий и язв пищевода - у 2% (Маев И.В. и соавт., 2001; Richter J.E., 1999). Серьезным осложнением реф-люкс-эзофагита является пищевод Барретта, формирующийся в 8-20%) случаев (Рощина Т.В. и соавт., 2000; Watson А., 2000).

Неоднозначность взглядов на выбор метода лечения (консервативное или оперативное) обусловлена, с одной стороны, наличием современных эффективных препаратов способных длительное время поддерживать ремиссию заболевания, а с другой - оперативных вмешательств, которые так же позволяют достаточно надежно устранять симптомы рефлюкс-эзофагита (Ивашкин В.Т. и соавт., 2003; Пучков К.В. и соавт., 2003).

В то же время, Соловьев Г.М. и соавт. (2000), утверждают, что у большинства пациентов с рефлюкс-эзофагитом, медикаментозное лечение не влияет на функцию нижнего пищеводного сфинктера и имеет временный эффект, лишь отдаляя срок развития грозных осложнений.

До настоящего времени нет единого мнения о наиболее эффективной методике фундопликации. Многолетние исследования говорят об успешных результатах фундопликаций у более чем 85% больных (DeMeester T.R et al., 1986; Grande L. et al., 1994; Smith C.D. et al., 2005; Ohnmacht G.A. et al., 2006). Наиболее распространены фундопликации по Nissen, по Toupet. Тем не менее, в послеоперационном периоде частота рецидива симптомов рефлюкс-эзофагита составляет 10-32% (DeMeester T.R et al., 1986; Watson D.I.et al., 1996; Deschamps C. et al., 1997; Valdl N. et al., 2003;).

Поэтому, учитывая отсутствие единых взглядов выбор метода оперативного лечения, а также недостаточное изучение результатов антирефлюкс-ной хирургии при длительных сроках наблюдения, следует считать эти вопросы актуальными.

Цель работы

Для выполнения поставленной цели были определены следующие задачи:

Задачи исследования

1. Проанализировать отдаленные результаты фундопликации по методике РНЦХ у пациентов с рефлюкс-эзофагитом.

2. Изучить причины неудовлетворительных результатов фундопликации по методике РНЦХ.

3. Разработать алгоритм тактики обследования пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.

4. Оценить качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде с помощью общего опросника SF-36

Научная новизна работы

Проанализированы отдаленные результаты фундопликации в модификации РНЦХ с применением современных методов исследования у пациентов с рефлюкс-эзофагитом в результате чего был разработан алгоритм обследования пациентов в послеоперационном периоде на основании 24-часовой рН-метрии.

Реализация результатов работы

Основные положения диссертации используются в практической работе отделения хирургии пищевода и желудка РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Материал диссертационной работы изложен на 116 страницах, проиллюстрирован 13 рисунками и 24 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, двух глав, в которых изложены результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. В список литературы включены 175 источника, из них 66 отечественных и 109 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА"

Выводы

1. Отличные результаты фундопликации по методике РНЦХ получены у 66,1%, хорошие результаты наблюдались у 21,4%, удовлетворительные результаты установлены у 7,1% пациентов. Таким образом, положительные результаты фундопликации в модификации РНЦХ были зарегистрированы у 94,6% больных, неудовлетворительны результаты - у 5,4% пациентов.

3. На основе суточной рН-метрии создан алгоритм обследования пациентов в послеоперационном периоде. Основным критерием, позволяющим определить дальнейшую тактику обследования пациентов, является определение числа гастроэзофагеальных рефлюксов за сутки.

Практические рекомендации

1. Формировать фундопликационную манжетку следует как продолжение малой кривизны с обязательной фиксацией верхнего края манжеты к пищеводу нерассасывающимся шовным материалом, как и верхние швы фундоп-ликационной манжетки.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Егорова, Лилиана Константиновна

1. Аснер Т.В. Тревожно-депрессивные расстройства у больных гастроэнтерологического стационара. // Материалы 15 Российской гастроэнтерологической недели 12-14 октября 2009. С. 144.

2. Байтингер В.Ф. Нервно-мышечный аппарат сфинктерных зон пищевода. РМГУ, 1992 г.

3. Балалыкин А.С., Попов А.Ф., Оноприев А.Б. Лапароскопическая хирургия пищеводно-желудочного перехода // Эндоскопическая хирургия. -1997. -№1 С. 44-45.

4. Белова И.И., Демина Е.И., Захарова Н.В., Белов А.М„ Серякова М.Л. Сочетание изжоги и эрозивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Материалы 15 Российской гастроэнтерологической недели 12-14 октября 2009. С. 5.

5. Бельмер С.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.// Русский Медицинский Журнал. 2008. Том 16. № 3. С. 144-147.

6. Борисов А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забргошинного пространства // Под ред. А.Е. Борисова. -СПб.: Предприятие ЭФА, "Янус". 2002. С. 416.

7. Бурков С.Г., Юренев Г.Л. Современные возможности терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Consilium-Provisorum. 2005. -Том 04.-N3.

8. Васильев Ю.В. Consilium Medicum, Приложение, 2002; 1:5-10.

9. Вуколов А.В., Кубышкин В.А. Рефлюкс-эзофагит: терапия или хирургия // Эндоскопическая хирургия. 1996. №1. С. 25-29.

10. Выгоднер, Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии Текст. / Е.Б. Выгоднер // М: Москва, 1987. 303 с.

11. Глазов А.В., Синев Ю.В., Керин В.В., Миронов А.В. Диагностика и эндоскопическое лечение рефлюкс-эзофагита // Хирургия.-1989.-№4.-С. 3541.

12. Гомозова JI.P. Отдаленные результаты хирургического лечения рефлюкс-эзофагита. Дис. . канд. мед. наук. М. 1975.

13. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Сравнительная эффективность медикаментозных комбинаций с кларитромицином по эрадикации Helicobacter pylori при язвенной болезни // Рос. гастроэнтерол. журн. 1997. -№2.-С. 31-35.

14. Дегтярева И. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Заболевания органов пищеварения. К.: Демос. 2000. С.321.

15. Дегтярева И.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и рефлюксоподобная функциональная диспепсия // Мистецтво Лжування. -2007. -№3.

16. Джакупова Г.М., Югай Л.К. Эффективность монотерапии рабепразолом при ГЭРБ // Материалы 15 Российской гастроэнтерологической недели 12-14 октября 2009. С. 7.

17. Джаладян B.C. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита (клинико-экспериментальные аспекты коррекции недостаточности кардии). М. 1988.

18. Емельянов С.И., Богданов Д.Ю., Матвеев Н.Л., Мацак В. А., Колесников М.В. Результат применения эндовидеохирургических технологий при хирургическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Вестник МЕДСИ. 2009. №4. С. 42-48

19. Залевский A.A. Новая концепцпия патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и хирургии антирефлюкса // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2002. № 3.- С. 72-74.

20. Ивашкин В.Т., Трухманов A.C. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. // Болезни пищевода: патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. М., 2000. - С. 148-152.

21. Ивашкин В.Т., Трухманов A.C. Программное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в повседневной практике врача // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2003. №6. С. 18-25.

22. Ивашкин В.Т., Шептулин A.A. Перспективы применения блокаторов протонного насоса в гастроэнтерологии // Русский медицинский журнал. 2001. том 3.№1. С. 3-6.

23. Исаков В. А. Безопасность ингибиторов протонного насоса при длительном применении // Клиническая фармакология и терапия. 2004. № 13(1). С. 27-28.

24. Калинин A.B. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению. Гастроэнтерология. 1996, - том 4, - № 3.

25. Каншин H.H. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и их хирургическое лечение. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1963.

26. Каншин H.H. Диагностика и хирургическое лечение осложненных и сочетанных форм скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1967.

27. Кириленко A.C., Веретник Г.И., Омоджокун Олападе. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита в сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия "Медицина". 2000. № 1. С. 20-23.

28. Кубышкин В.А., Корняк Б.С, Азимов Р.Х. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь современные тенденции лечения заболевания // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1998. № 4. С. 9-14.

29. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М., 1999. - 208с.

30. Кунат У. Функциональная морфология пищевода и ее значение в хирургии. Эндоскоп хир 1995; 4: 10-13.

31. Курилович С.А., Решетников В.О. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири.- Новосибирск, 2000.- 165 с.

32. Лещенко В.И. Особенности течения, диагностики и лечения пептических поражений пищевода при аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М. 1992. С. 230

33. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Щекина М.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — болезнь XXI века // Лечащий Врач. 2004. - №4.

34. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (учебно-методическое пособие). М.: ВУНЦМЗ РФ. 2000.

35. Масленкова Е.В. Психофизиологические особенности и качество жизни больных ГЭРБ. // Материалы 15 Российской гастроэнтерологической недели 12-14 октября 2009. С. 12

36. Матвеев Н.Л., Протасов A.B., Кривцов Г.А., Леликов A.C. Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса. // Эндоскопическая хирургия. 2000. N 3. С. 21 25.

37. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Теплухина О.Ю., Аникина Н.Ю. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эпидемиологические, патогенетические, клинико-диагностические и терапевтические аспекты. Consilium Medicum. 2006, - № 2, - с. 31-37.

38. Надинская М.Ю. Рабепразол (париет) в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с позиции медицины, основанной на научных доказательствах // Российский журнал гастроэнтерологи, гепатологии, колопроктологии. 2004. № 1. С. 2-12.

39. Оскретков В.И., Ганков В.А. Результаты хирургической коррекции недостаточности замыкательной функции кардии // Хирургия. 1997. - № 8. -С. 43-46.

40. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф. Современное состояние хирургии пищевода // Хирургия. 1985. - №5. - С. 10-14.

41. Петровский Б.В., Каншин H.H., Николаев Н.О. Хирургия диафрагмы. -Л.: Медицина. Ленингр. отд- ние, 1966 336 с.

42. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы//М.: Медпрактика-М. 2003. С. 172.

43. Рапопорт С.И., Лакшин A.A., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М. - 2005. - 208 с.

44. Рахимов А.Я., Каримов М.К., Этингер Л.Е. Очерки по ункциональной анатомии. 1987 г.

45. Рощина Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных с бронхиальной астмой: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.27. хирургия / Т.В. Рощина. - М., 2002. - 165 с.

46. Соловьёв Г.М., Лукомский Г.И., Шулутко A.M. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь болезнь XXI века (стратегия хирургического лечения) // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. № 1.С. 62-65.

47. Ставраки Е.С., Морозов СВ., Исаков В.А. Распространенность изжоги в России Тез. VI съезда Науч. общества гастроэнтерологов России.- М.: Анахарсис, 2006. С. 60-61.

48. Старостин Б.Д. Ингибиторы протонной помпы в гастроэнтерологии. Рус. мед. журн. 1998. Т. 6 (6). С. 25-9.

49. Старостин Б.Д. Эффективность поддерживающей терапии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. № 5. С. 13.

50. Степанкин С.Н. Осложнения после антирефлюксных операций на кардии (причины, клиника, диагностика и хирургическое лечение). Дис. . канд. мед. наук. М. 1986.

51. Тамулевичуте Д.И., Витенас A.M. Болезни пищевода и кардии. М.: Медицина. 1986. С. 224.

52. Трухманов A.C. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода. Успехи консервативного лечения // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. №1. С.39-44.

53. Фролькис A.B. Современные подходы к терапии рефлюксной болезни пищевода. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. № 4. С. 18-22.

54. Черноусов А.Ф. Стенозирующий рефлюкс-эзофагит. Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1973.

55. Черноусов А.Ф., Корчяк A.M., Степанкин С.Н., Эфендиев В.М. Повторные операции после фундопликации по Ниссену // Хирургия. 1985. -№9. - С.5-10.

56. Черноусов А.Ф., Шестаков A.JI. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита и пептической стриктуры пищевода // Хирургия. 1998. - № 5. - С. 4-8.

57. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. Москва, 2000. с. 85-90.

58. Черноусов А.Ф., Ришко В.В., Богопольский П.М. Сочетанное хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и рефлюкс-эзофагита//Вестн. хирургии им. Грекова. 1989. Т. 142. №3. С. 3438.

59. Черноусов А.Ф., Шестаков A.JI. Селективная проксимальная ваготомия. М.: ИЗДАТ. 2001. С. 157.

60. Черноусов А.Ф., Шестаков A.JI., Тамазян Г.С. Рефлюкс-эзофагит // М.: ИЗДАТ. 1999. С. 136.

61. Черноусов Ф.А., Шестаков A.JI., Егорова JI.K. Первые результаты лапароскопической фундопликации, селективной проксимальной ваготомии в модификации РНЦХ // XIII съезд Российского Общества Эндоскопических Хирургов. Тезисы докл. М. 17-19 февраля 2010.

62. Шалимов A.A., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода. М.: Медицина, 1975.-368с.

63. Шептулин А.А. Париет новый блокатор протонного насоса // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. №3. С. 1216.

64. Эфендиев В.М. Хирургические аспекты рефлюкс-эзофагита. Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1985.

65. Эфендиев В.М., Шкипарева С.П. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита // Хирургия. 1995. - №2. - С.58-62.

66. Allison P.R. Hiatus hernia (а 20 year retrospective survey). Ann Surg. 1973. V. 178. P.273-276.

67. Anderson L.A., Murray L.X, Murphy S.J Mortality in Barrett's oesophagus: results from a population based study // Gut. 2003. Vol. 52. P. 1081-1084.

68. Anvari M, Allen C. Five-year comprehensive outcomes evaluation in 181 patients after laparoscopic Nissen fundoplication. // J. Am. Coll. Surg. 2003. 196(1). P. 51-57. discussion 57-58.

69. Anvari M., Allen C., Borm A. Laparoscopic Nissen fundoplication is a satisfactory alternative to long-term omeprazole therapy. // Br. J. Surg. 1995. V. 82. P. 938-942.

70. Bais J.E., Bartelsman J.F., Bonjer H.J., et al. Laparoscopic or conventional Nissen fundoplication for gastro-oesophageal reflux disease: randomised clinical trial. // The Netherlands Antireflux Surgery Study Group. Lancet. 2000. V. 355 P. 170-174.

71. Barlow A.P., DeMeester T.R., Ball C.S., Eypasch E.P. The significance of the gastric secretory state in gastroesophageal reflux disease // Arch Surg. 1989. V.124P. 937-940.

72. Baue A. Belsey-Mark IV procedure. Ann. Thorac. Surg. 1985. Vol. 29, №.3. P. 265-269.

73. Bell R.C., Hanna P., Mills M.R., Bowrey D. Patterns of success and failure with laparoscopic Toupet fundoplication. // Surgical Endoscopy. 1999. V. 13(12). P. 1189-94.

74. Blume H. et al. Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors // Drug Safety. 2006. V. 29(9). P. 15-20.

75. Bonavina L, Evander A, DeMeester TR, et al. Length of the distal esophageal sphincter and competency of the cardia. Am J Surg 1986;15:25-34.

76. Brand D.L., Eastwood I.R., Martin D., Carter W.B., Pope II C.E. Esophageal symptoms, manometry and histology before and after antireflux surgery: a long-term follow-up study// Gastroenterology. 1979. V. 76. P. 1393-1401.

77. Breiter J.R., Birbara C, Niecestro R., Perdomo C. Rabeprazole prevents reccurence of pathology and symptoms in patients with healed erosive or ulcerative GERD // Gastroenterology. -1999.-Vol.l 16.-P.1637,

78. Breeders J.A., Rijnhart-de Jong H.G., Draaisma W.A., Bredenoord A.J., Smout A.J., Gooszen H.G. Ten-year outcome of laparoscopic and conventional nissen fundoplication: randomized clinical trial // Ann Surg. 2009. V. 250 (5). P. 698-706.

79. Cameron A.J. Epidemiology of columnar-lined esophagus and adenocarcinoma // Gastroenterol Clin North Am. 1997 V. 26(3). P.487-94.

80. Campos G.M., Peters J.H., Demeester T.R., Oberg S., Crookes P.F., Mason R. The pattern of esophageal acid exposure in gastroesophageal reflux disease influences the severity of the disease // Arch. Surg. 1999. - 134. - 882-887.

81. Castell D.O., Johnston B.T. Gastroesophageal reflux disease. Current strategies for patient management // Arch Fam Med 1996; 5: 221-7.

82. Catarci M., Gentileschi P., Papi C. et al. Evidence-based appraisal of antireflux fundoplication // Ann. Surg. 2004. V. 239 (3). P. 325-337.

83. Champault G., Boutelier P., Rizk N. Gastroesophageal reflux. Conventional surgical treatment versus laparoscopy. A prospective study of 61 cases // Surg. Laparosc. Endosc. 1996. - Vol. 6, № 6. - P. 434-440.

84. Chrysos E, Tsiaoussis J, Zoras OJ, et al. Laparoscopic Surgery for Gastroesophageal Reflux Disease in Patients With Impaired Esophageal Peristalsis: Total or Partial Fundoplication?//J Am Coll Surg. 2003. V. 197. P. 815.

85. Cushieri A. Laparoscopic antireflux surgery and repair of hiatal hernia // World J. Surg. 1993. - Vol. 17, №5 -P.40-45.

86. Dallemagne B, Weerts JM, Jehaes C, Marlciewicz S. Causes of failures of laparoscopic antireflux operations. // Surg Endosc 1996. V.10. P. 305-310.

87. DeMeester T.R., Johnson L.F., Joseph G.J., Toscano M.S., Hall A.W., Skinner D.B. Patterns of gastroesophageal reflux in health and disease // Ann. Surg. 1976. - 184.-459-470.

88. DeMeester T.R., Bonavina L., Albertucci M. Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: evaluation of primary repair in 100 consecutive patients// Ann Surg. 1986. V. 204. P. 9-20.

89. Dent J., Brun J., Fendric A.M. et al. An evidence-based apprisal of reflux disease management the Genval Workshop Report. // Gut. - 1999. - V. 44 (suppl. 2).-S1-16.

90. Deschamps C, Trastek VF, Allen MS, Pairolero PC, Johnson JO, Larson DR. Long-term results after reoperation for failed antireflux procedures. // J Thorac Cardiovasc Surg 1997. V.113 P. 545-550.

91. Dodds, W. J., Dent, J., Walter, J. H., Helm, J. F., Hauser, R., Patel, G. K., & Egide, M. S. Mechanisms of gastroesophageal reflux in patients with reflux esophagitis. New England Journal of Medicine, 1982. 307, 1547-1552.

92. Dor H., Humbert P., Dor V. et al. // Mem. Acad. Chir. — 1962. — V. 88. — P. 877—883.

93. Draaisma WA, Rijnhart-de Jong HG, Broeders IA, et al. Five-year subjective and objective results of laparoscopic and conventional Nissen fundoplication: a randomized trial. // Ann Surg. 2006. V.244. P.34-41.

94. Erenoglu C, Miller A, Schirmer B. Laparoscopic Toupet versus Nissen fundoplication for the treatment of gastroesophageal reflux disease. // Int Surg 2003. V.88. P. 219-225.

95. Fein M., Ritter M.P., DeMeester T.R. et al. Role of the lower esophageal sphincter and hiatal hernia in the pathogenesis of gastroesophageal reflux disease. J Gastrointest Surg 1999; 3(4):405-10.

96. Fennerty M.B. The continuum of GERD complications // Cleve Clin. J. Med. — 2003. — Vol. 70, Suppl. 5. —P. S33-S50.

97. Frantzides CT, Richards C. A study of 362 consecutive laparoscopic Nissen fundoplications. // Surgery 1998. V. 124. P. 651-655.

98. Fuchs K. H., De Meester T. R., Albertucci M. Specificity and sensitivity of objective diagnosis of gastroesophageal reflux disease // Surgery. 1987. - Vol. 102. - P. 575-580.

99. Fumée E.J.B., Draaisma W.A., Broeders I.A., Hein G. Gooszen Surgical Reintervention After Failed Antireflux Surgery: A Systematic Review of the Literature. // J Gastrointest Surg. 2009. V. 13(8) P. 1539-1549.

100. Furnée E.J.B., Draaisma W.A., Broeders I.A., Smout A.J., Gooszen H.G. Surgical Reintervention After Antireflux Surgery for Gastroesophageal Reflux Disease. A Prospective Cohort Study in 130 Patients. // Arch Surg. 2008. V. 143(3). P. 267-274.

101. Galmiche J.P; Zerbib F.; Bruley des Varannes S. Review article: respiratory manifestations of gastro-oesophageal reflux disease. // Alimentary pharmacology & therapeutics 2008. V. 27(6). P. 449-64.

102. Galvani C., Fisichella P.M., Gordoner M.V. et al. Symptoms are a poor indicator of reflux status after fundoplication for GERD: role of esophageal function tests. //Arch Surg. 2003. V.138. P. 514-519.

103. Grande L, Toledo-Pimentel V, Manterola C. et al. Value of Nissen fundoplication in patients with gastro-oesophageal reflux judged by long-term symptom control. // Br J Surg. 1994. V.81. P. 548-550

104. Granderath F.A., Kamolz T., Schweiger U.M., et al. Failed antireflux surgery: quality of life and surgical outcome after laparoscopic refundoplication. // Int J Colorectal Dis. 2003. V. 18. P. 248-253.

105. Henning B.F. et al. 24-Stunden Oesophagus-pH-Metrie// Foerderung der indikations gerechten Verbreitung internist prax., 1997, 37, 477-488.

106. Hetzel D.J., Dent J., Reed W.D. et al. Healing and relapse of severe peptic oesophagitis after treatment with omeprazole // Gastroenterology. 1988. Vol. 95. -P. 903-912.;

107. Hinder RA, Libbey JS, Gorecki P, Bammer, T. Antireflux surgery -indications, preoperative evaluation, and outcome. Gastrointest Clin N Am 1999;28:987-1005

108. Horvath K.D., Jobe B.A., Herron D.M., Swanstrom L.L. Laparoscopic Toupet fimdoplication is an inadequate procedure for patients with severe reflux disease // J. Gastrointest. Surg. 1999. V. 3 (6). P. 583-591.

109. Hunter J.G., Smith C.D., Branum G.D. et al. Laparoscopic Fundoplication Failures. Patterns of Failure and Response to Fundoplication Revision // Ann. Surg. 1999. V. 230(4). P. 595.

110. Hunter J.G., Swanstrom L., Waring J.P. Dysphagia After Laparoscopic Antireflux Surgery The Impact of Operative Technique // Ann. Surg. 1996. V. 224. N l.P. 51-57.

111. Isalcov VA, Ganskaya ZY, Morozov SV et al. GERD incidence in population with high prevalence of H.pylori: preliminary results of 5 years study in single center. Gut 2005; 54 (Suppl. VI1): A 121.

112. Isolauri J., Luostarinen M., Viljakka M., Isolauri E., Keyrilainen O., Karvonen A.L. Long-Term Comparison of Antireflux Surgery Versus Conservative Therapy for Reflux Esophagitis. Annals of Surgery. 1997. V. 225. №3. P. 295-299

113. Jamieson GG. The results of antireflux surgery and reoperative antireflux surgery. //Gullet. 1993.V.3. P. 41-45.

114. Kahrilas PJ, Quigley EM: Clinical esophageal pH recording: a technical review for practice guideline development. Gastroenterology 1996; 110:1982— 1996.

115. Katelaris P., et al. Special report. Gastro-oesophageal Reflux Disease in Adults: Guidelines for Clinicians // Aliment Pharmacol Ther -2002.—17(8).— P.825-833.

116. Khajanchee Y.S., O'Rourke R.W., Lockhart B., Patterson E.J., Hansen P.D., Swanstrom L.L. Postoperative Symptoms and Failure After Antireflux Surgery. // Arch Surg. 2002. V. 137. P. 1008-1014.

117. Kneist W., A. Heintz, T. T. Trinh and T. Junginger. Anterior partial fundoplication for gastroesophageal reflux disease. // Langenbeck's Archives of Surgery. 2003. V.388, №3. P. 174-180

118. Lafullarde T., Watson D.I., Jamieson G.G. et al. Laparoscopic Nissen fundoplication: five-year results and beyond // Arch. Surg. 2001. V. 136(2). P. 180-184.

119. Lagergren J., Bergstrom R., Lindgren A., Nyren O. Symptomatic gastroesophageal reflux disease as a risk factor for esophageal adenocarcinoma// N Engl J Med. 1999. V. 340. P. 825-831.

120. Larmi T. K., Stahlberd M. The duodenalgastric reflux in gallbladder diseases and in postcholecystectomy syndrome. In 30-th Congr. Int. Soc. Surg. Hamburg, 1983, P. 136.

121. Laws H.L., Clements R.H., M.D., Swillie C.M. A Randomized, Prospective Comparison of the Nissen Fundoplication Versus the Toupet Fundoplication for Gastroesophageal Reflux Disease. // Annals of Surgery. 1997. V. 225, No. 6. P. 647-654

122. Lindeboom M.A., Ringers J., Straathof J.W.A. Effect of laparoscopic partial fundoplication on reflux mechanisms // Acta Ghir. Austriaca. 2002. V. 34. P. 362.

123. Liu J.Y., Woloshin S., Laycock W.S., Schwartz L.M. Late Outcomes After Laparoscopic Surgery for Gastroesophageal Reflux // Arch. Surg. 2002. V. 137. P. 397-401.

124. Lord RV, Kaminslci A, Oberg S, et al. Absence of gastroesophageal reflux disease in a majority of patients taking acid suppression medications after Nissen fiindoplication. // J Gastrointest Surg. 2002. V. 6(1). P. 3-9, discussion 10

125. Luostarinen M., Isolauri J., Laitinen J., et al. Fate of Nissen fiindoplication after 20 years: a clinical, endoscopical, and functional analysis// Gut. 1993. V. 34. P. 1015-1020.

126. Mardani J., Lundell L., Lönroth H., Dalenbäclc J., Engström C. Ten-year results of a randomized clinical trial of laparoscopic total fundoplication with or without division of the short gastric vessels// Br J Surg. 2009. V. 96 (1). P. 61-5.

127. Monnier P., Ollyo J.P., Fontolliet C et al. Epidemiology and natural history of reflux esophagitis // Semin. Laparosc. Surg., 1995. — Vol. 2. — P. 2-9.

128. Negre JB. Post-fundoplication symptoms: do they restrict the success of Nissen fundoplication? // Ann Surg. 1983. V. 198. P. 689-700

129. Nissen R. Reminiscences: reflux esophagitis and hiatal hernia. Rev Surg. 1970. V.27. P. 307-314.

130. O'Boyle CJ, Watson DI, et al. Preoperative prediction of long-term outcome following laparoscopic fundoplication. // ANZ Journal of Surgery. 2002. V.72. P. 471-475.

131. Ohnmacht GA, Deschamps C, Cassivi SD, Nichols FC, Allen MS, Shleclc CD, Pairolero PC. Failed antireflux surgery: results after reoperation. // Ann Thorac Surg. 2006. V. 81. P. 2050-2053.

132. Pace F, Santalucia F, Bianchi Porro G. Natural history of gastro-oesophageal reflux disease without oesophagitis //Gut.-l991.-32.-P.845-8.

133. Parrilla P, Martinez de Haro LF, Ortiz A, et al. Barrett's esophagus without esophageal stricture does not increase the rate of failure of Nissen fundoplication. Ann Surg 2003;237:488-493.

134. Perdikis G, Hinder R, Lund R, et al. Laparoscopic Nissen fundopli cation: Where do we stand? // Surg Laparosc Endosc. 1997. V. 7. P. 17-21.

135. Peters F., Kara M., Rosmolen W. et al. Endoscopic resection combined with photodynamic therapy for high-grade dysplasia and early cancer in Barrett's esophagus // Gastrointest. Endosc. 2004. Vol. 59. P. AB251.

136. Petropulos P.C. Highly selective transgastric vagotomy. // Arch. Surg. 1980. V.115. P.33-39.

137. Ramakrishnan A, and Katz P.O. Pharmacologic Management of Gastroesophageal Reflux Disease //Current Gastroenterology Reports.-2002;4:218-224.

138. Rantanen T.K., Salo J.A, Salminen J.T., Kellokumpu I.H. Functional Outcome After Laparoscopic or Open Nissen Fundoplication. A Follow-up Study //Arch. Surg. 1999. V. 134. P. 240-244.

139. Reimer C., Sondergaard B., Hilsted L., Bytzer P. Proton-pump inhibitor therapy induces acid-related symptoms in healthy volunteers after withdrawal of therapy. Gastroenterology. July 2009. V. 137(1). P. 80-87.

140. Richardson W.S., Trus T.L., Hunter J.G. Laparoscopic antireflux surgery. // Surg Clin North Am. 1996. V. 76. P. 437-458.

141. Richter JE, Sabesin SM, Kogut DG, Kerr RM, Wruble LD, Collen MJ. Omeprazole versus ranitidine or ranitidine/metoclopramide in poorly responsive symptomatic gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 1996 Sep;91(9): 1766-72.

142. Richter JE. Extraesophageal presentations of gastroesophageal reflux disease: an overview. Am J Gastroenterol. 2000 Aug;95(8 Suppl):Sl-3.

143. Richter J. E. Long-Term Management of Gastroesophageal Reflux Disease and Complication. Am. J. Gastroenterol., 1997, V. 4, P. 3 0 34.

144. Romagnuolo J, Meier MA, Sadowski DC. Medical or surgical therapy for erosive reflux esophagitis: cost-utility analysis using a Markov model. // Ann Surg. 2002. V. 236. P. 191-202.

145. Rossi M, Barreca M, de Bortoli N, et al. Efficacy of Nissen fundoplication versus medical therapy in the regression of low grade dysplasia in patients with Barrett esophagus. // Ann Surg. 2006. V. 243. P. 58-63.

146. Salminen P.T.P., Hiekkanen H.I. et al. Comparison of long-term outcome of laparoscopic and conventional nissen fundoplication: a prospective randomized study with an 11-year follow-up // Ann. Surg. 2007. V. 246 (2). P. 201-216.

147. Salminen P.T.P., Laine SO, Ovaska JT. Late subjective results and symptomatic outcome after laparoscopic fundoplication. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2006. V. 16(4). P. 203-7

148. Serafmi F.M., Bloomston M., Zervos E., Muench J., Albrink M.H., Murr M., Rosemurgy A.S. Laparoscopic revision of failed antireflux operations. // Surg Res. Jan. 2001 Vol. 95(1). P. 13-8.

149. Shaheen N. Ransohoff DF. Gastroesophageal reflux, barrett esophagus, and esophageal cancer: scientific review. JAMA 2002; 287 (15): 1972-81.

150. Skinner D.B. Complications of surgery for gastroesophageal reflux.// World J Surg. 1977 Jul; l(4):485-90.

151. Skinner D.B., Belsey R.H. Surgical management of esophageal reflux and hiatus hernia: long-term results with 1,030 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1967;53:33-54.

152. Smith C.D., Mc Clusky D.A., Rajad M.A. et al. When fundoplication fails -redo? // Ann. Surg. 2005. V. 241. P. 861-871.

153. SolaymaniDodaran M., Logan R.E.A., West J. et al. Risk of oesophageal cancer in Barrett's oesophagus and gastrooesophageal reflux // Gut. 2004. V. 53. P. 1070-1074.

154. Soper NJ, Dunnegan D. Anatomic fundoplication failure after laparoscopic antireflux surgery. // Ann Surg. 1999. V. 22. P. 669-677.

155. Spechler S.J.; Lee E.; Ahnen D.; Goyal R.K.; Hirano I., Ramirez F. et al. Long-term Outcome of Medical and Surgical Therapies for Gastroesophageal Reflux Disease. Follow-up of a Randomized Controlled Trial. // JAMA. 2001. V. 285. P. 2331-2338

156. Stylopoulos N, Rattner DW. The history of hiatal hernia surgery: from Bowditch to laparoscopy. Ann Surg. 2005 Jan; 241(l):185-93.

157. The Gallup Organization. 1988. Princeton. Gallup survey on heartburn across America. At: March 28, 1988,

158. Tytgat G. N. J., Janssens J., Reynolds J. C., Wienbeck M. Update on the pathophysiology and management of gastroesophageal reflux disease: the role of prolcinetic therapy// Eur. J. Gastroent. Hepatol. 1996. Vol. 8. P. 603-611.

159. Vaezi M F; Richter J E. Duodenogastroesophageal reflux and methods to monitor nonacidic reflux. The American journal of medicine 2001 ;111 Suppl 8A():160S-168S.

160. Vakil N, Shaw M, Kirby R. Clinical effectiveness of laparoscopic fundoplication in a U.S. community. // Am J Med. 2003. V. 114(1). P. 71-3.

161. Vansant J.H., Baker J.W., Ross D.G. Modification of the Hill technique for repair of hiatal hernia.// Surg Gynecol Obstet. 1976. V. 143(4) P. 637-42.

162. Watson A, Reed PI, Caygill CP J, et al. (1999). Changing incidence of columnar-lined (Barrett's) oesophagus (CLO) in the UK. Gastroenterology 116: 0351-12.

163. Watson DI, Jamieson GG, Baigrie RJ, et al. Laparoscopic surgery for gastro-oesophageal reflux: beyond the learning curve. // Br J Surg. 1996. V. 223. P. 12841287.

164. Watson DI, Mathew G, Pike GK, et al. Efficacy of anterior, posterior and total fundoplication in an experimental model. // Br J Surg. 1998. V. 85. P. 10061009.

165. William C. Orr Night-time gastro-esophageal reflux disease: prevalence, hazards and management // European J. of Gastroenterology and Gepatology. 2005. V. 17. P. 113-120.

166. Wu J.S., Dunnegan D.L., Luttmann D.R., Soper N.J. The influence of surgical technique on clinical outcome of laparoscopic Nissen fundoplication. // SurgEndosc. 1996. V. 10. P. 1164-1170.

167. Wykypiel H, Gadenstaetter M, Klaus A, Klingler P, Wetscher GJ. Nissen or partial posterior fundoplication: which antireflux procedure has a lower rate of side effects? Arch Surg. 2005. V. 390(2). P. 141-7.

168. Yachi A., Yabana T., Tokuji S., et al. Clinical evaluation of E3810 (rabeprazole sodium) for treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). //Mod. Physician. -1994. -Vol. 14. -P. 124-136 262.

169. Yau P., Watson D.I., Devitt P.G. et al. Early reoperation following laparoscopic antireflux surgery. // Am J Surg. 2000. V.179. P. 172-176.

170. Yoshida Y., Munakata A., Takasugi T., et al. Clinical evalution of E3810 (rabeprazole sodium) for treating dastroesophageal reflux disease (GERD). -Mod. Physician. 1994. Vol. 14. P. 137-142.t