Автореферат и диссертация по медицине (14.00.41) на тему:Отдаленные результаты аллотрансплантации яичка на артериально-венозной ножке в клинике

ОРДЕНА ДРУЕБЫ НАРОДОВ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖУ НАРОДОВ ИМЕНИ ПАТРИСА ДУКУ1Ш

На правах рукописи

БАСКАКОВ Валерий Викторович

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АШТРАНСШАЧГАЦШ ЯКЧНА НА АГТЕРИАЛЬНО - ВЕНОЗНОЙ НОЖКЕ Б КЛИНИКЕ

14.00.41 - трансплантология и иекусгсенные органы

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1991

Работа выполнена в ордена Дружбы народов Университете дружбы народов имени Патриса Лумумбы.

Научный руководитель : член-корреспондент АМН СССР, доктор медицинских наук, профессор И.Д.Кирпатовский

Официальные оппоненты::

доктор медицинских наук, профессор В.Е.Родоман " доктор медицинских наук А.З.Трошин

Ведущая организация : НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ СССР

Защита состоится "2// " ^а/оа^оЛ- 1991 г. в "43 часов на заседании специализированного совета К 053.22.12 в Университете дружбы народов им. П.Лумумбы, по адресу 117198, Москва, ул.Миклухо-Маклая, д.8.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Университета дружбы народов им. П.Лумумбы (Москва, ул. Миклухо-Маклая., д.6).

Автореферат разослан "• " ' 1991 г..

Учений секретарь специализированного совета доктор медицинских'наук,

профессор ■ З.Д. Смирнова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Необходимость пересадки яичка пациентам с первичным гипогонадизмом, андрогекной недостаточностью и эндокринной формой импотенции обусловлена недостаточной эффективностью з ряде случаев их лечения традиционной гормональной терапией. Пересадка яичка преследует цель реабилитации больного в более.широком значении,-нежели только устранение андроген-ной недостаточности и восстановление половой потенции. По мнению И.Д. Кирпатовского после пересадки яичка в мошонку отмечается не только восполнение андрогенного дефицита и появление потенции, но также положительная психогенная направленность, высокий косметический эффект, нормализация белкового, углеводного, жирового и минерального обменов.

Пересадка яичка на нижние эпигастральные сосуды с транспозицией артериально - венозной ножки в паховый канал была разработана И.Д. Кирпатовским и в 1971 году впервые успешно выполнена в нашей стране и за рубежом с применением иммуносупрессив-ной терапии с целью преодоления реакции отторжения аллотранс-плантата. В последующие годы в возглавляемом ие<1 коллективе были изучены такие вопросы как консервация переса^ваеиога яияка, иммуносупрессивная терапия после аллотрансплантации яичка, гормональный и иммунологический статус в ближайшие сроки после пересадки (Кирпатовский И.Д., 1971 - 1990; Осипович И.Б., 1973; Канда Дарнис, 1976; Суэдальцева А.А. с соавт., 1982; /амет Чан-дра Бабу, 1983; Васильев З.И., 1984; Горбатвк Д.Л., 1987).

Проведенные совместно с кафедрой психиатрии УДИ им. П. Лу-мумбы исследования показали, что невозможность многих больных, страдающих андрогенной недостаточностью, вовремя начать половую жизнь и поддерживать достаточную половую активность приводят к -психической травме, выражающейся в развитии синдрома дис-морфомании. Развивается он обычно в послепубертатном периоде, проявляя себя депрессивными переживаниями с упорными суицидальными мыслями и формированием паронояльной симптоматики на основе сексуальной несостоятельности (Коркина М.В. с соавт., 1988). После ортотопической аллотрансплактации яичка на артериально - венозной ножне была отмечена стойкая психическая реабилитация таких пациентов (Карноэов В.Л., 1979).

Тем не менее ряд вопросов, связанных с пересадкой яичка на артериально — венозной ножке остается по- прежнему недостаточно

изученным. Это откосится прежде Бсего. к отдаленным результатам пересадки яичка, оценки стабильности сексуальной функции, стойкости и нормализации гидрологического статуса и социального (семейного)положьния.

До настоящего времени не было проверено комплексного сексологического обследования оперированных пациентов с выявленной динамики и полноты сексуальной реабилитации и абилита-ции различных групп больных после пересадки яичка. Не была' танке дана комплексная оценка таю» современным объективным методам исследования акррслогического статуса оперироьанннх больнее, как фаллс&ректоыетрия, реовазография и термография органов мошонки.

Целио настоящей работы явилось изучение андрологической, сексуальной и социальной реабилитации и абилитации больных першчччы гтогонадиэмон с аэрогенной недостаточностью и эндокринной формой импотенции после ортотспической аллотрансп-лантацш; яичка на артерка/ьно - венозной ножке в отдаленном послеоперационном периоде.

Задачи исследования:

I. Изучить сексуальный статус больных первичным гипогона-дизыоьз с андрогенной недостаточностью и эндокринной формой импотенции и выявить- наиболее частке и глубокие форш его нару-_ пения.

?.. Изучить зависимость андрологических, сексуальных и социальных показателей от степени выраженности расстройства ко-пулятизной'функции у больных первичным гипогонгушзиом.

' 3, Ипучить особенности, динкиику и полноту андрологичесч-кой,- сексуальной и социальной реабилитации или абилитации у больных первичнш гтюгонаднзкоы после сртотопическоК алло- ■• трансплантации яичка ш артеркально - венозной нояке в отдаленно« послеоперационном периоде.

Научная новизна. Впервые дана оценка частоты н глубины из-цзаешй показателей, характеризувцзве сексуальну» формулу иуж-таш (С2Н) гр'А первкчноа г;гпогокадиэне.с ендрогеиой недостаточность» и иапотащчей. * ,

•Установлена ведущая роль цои-

тавлдащей. копулятнкюго цикла у больных первичном гипогьнадиз-мон с андрогеяноЙ аздосгагочкостью и ипотенцкеК.

Оценена половая конституция у больных с эндокринной фор->й импотенции и показано значение трохантерного индекса и )зраста появления сексуального либидо в качестве наиболее ии->рматисных тестов.

Изучена динамика и полнота андрологической, сексуальной и )циальной реабилитации.и абилитации после аллотрансплантоции гака на сосудистой нонке у различных групп больных первичны» щогонадиамоа в отдаленном послеоперационном периоде.

Практическая значимость. Доказана возможность длительной стойкой сексуальной реабилитации и абилитации после алло-эансплантации яичка на артеркально - венозно? ножке.

Определена роль показателя поражения половой предприка-лвостм для оценки эндокринной формы импотенции и сексуальной еабшгитацаи или абилитации в различные сроки после пересади: ичгл.

Выявлена корреляция степени поражения андрогенэаьааиных ризнаков и нарушений кояудятивной функции у больных первичнкм ипогонадизмом и импотенцией.

Апробация работы. Основные разделы диссертации доложены и бсуждены на межобластной научно- практической конференции ексопатологов Украины "Современные проблемы сексопатологии" Ворошиловград; 1936), на XI Всесоюзной научной конференции о трансплантации сердца, печени, почки, поджелудочной железы других органов (Львов, 1990), на итоговых научных конференции кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии с линическим Центром андрологии и пересадки эндогфинных органов ниверситета дружбы народов имени Патриса Лумумбы (МоскЕа,1985, 990).

Публикации. По теие диссертации получено одно авторское :видетельство на изобретение, внедрено 4 рационализаторских редложения, опубликовано 13 работ.

Реализация результатов работы. Результаты работы получили [рактическое применение при отборе больных для ортотоиической (ллотрансплантации яичка на артериально - Еенозной ножке на иинической базе кафедры оперативной хирурги и топографической иатомии Университета друябы народов имени Патриса Лумукбы -ииничесхой больниц медсанчасти И ЗИЛ.

Объем работы, ее структура. Диссертация, вкличая список литературы, изложена на страницах машинописного текста. Она состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций.. Текст иллюстрирован 18 таблицами и 41 рисунками. В указателе литературы приведено 108 источников, в том числе 66 отечественных и 42 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал к методы исследования. Для выполнения поставлен* ных задач проведено исследование <<8б больных' первичным гипого-надизмом с явлениями андрогенной недостаточности и эндокринной формой импотенции. Больные обследованы до операции пересадки яичка - 36 пациентов, в ближайшем послеоперационном периоде -

- 47 большие и отдаленные сроки после операции - 46 пациентов (максимальный срок наблюдения 13 лет). 25 больна» производилось обслсдоэмие в динамике", начиная с момента операции, затем в различные сроки ближайшего и отдаленного послеоперационного периода.

Сроки обследования больных: з течении первых двух месяцев- 47 человек, спустя 6 ыес. -1,5 года - 46 пациентов, через 2-4 года - 29 пациентов, спустя 5-10 лет после операции -

- 19 пациентов, свыше 10 лет - I больной.

Всзго оперировано 80 пациентов. Всем больным была произведена ортотопическая аллотрангплантация яичка на артериаль-нс - венозной ножке по Кирпатовскому. Суть методики состоит в подключении тестикулярной артерии к вены к нижним эпигастраль-иым сосудам и транспозиция сосудистой ножки б паховый канал.

С целью профилактики криза отторжения аллотрансплантатав раннем послеоперационном периоде применялась шмуносупрессив-ная терапия (преднизолон, хориогонин, гепарин, локальное рентгеновское облучение) под контролем иммунологического мониторинга. Гормонозаыестительная терапия всем пациентам отменялась сразу после операции. При появлении клинических или иммунологических признаков криза отторжения трансплантата иммуносу-прессивная терапия усиливалась. У 12 из 80 пациентов (15% случаев) купировать криз отторжения не удалось.

' Пересадке яичка подвергались в основном больные с полным отсутствием (39 человек) или резке сниженной (30 человек) половой предприимчивостью, т.е. наиболее тяжелый контингент боль-

t

НЫХ.

Всего•выделено 3 группы пациентов: I) с отсутствием половой предприимчивости; 2) резко сниженной половой предприимчивостью; 3) умеренным снижением половой предприимчивости.

Распределение больных с учетом степени нарушения половой предприимчивости и нозологическими формами первичного гипого-1адизма представлено в Табл. I.

У всех пациентов были применены классические методы сексоте гического обследования: метод структурного анализа сексу-шьных расстройств, определения сексуальной формулы (Василь-ганко. Г.С., 1977), антропометрия по & £)ои-г>и'е(19£0),

¡пределение половой конституции, в тем числе трехантерного ин-[екса, морфометрия наружных половых органов. Но основании ана-:иза таблиц самонаблюдения регистрировались спонтанные эрекиии, рекции на эротический стимул, поллюции, эротические сновнде-• ия.

• Для изучения кровотока ъ мошонке, полового члене и транс-лантате в динамике после пересадки яичка применены методы ре-вазографии и термографии мошонки и реофаллография, а в ряде пучаев допплероавяряя и сцинтиография трансплантата.

Для количественной оценки эрекции полового члена в после-терационном периоде нами был разработан метод фаллоэректо-;трии, позволяющий одновременно регистрировать периметр и ■ердость полового члена в различных его функциональных состо-1иях.

Использовались также классические гормональные методы: учение уровня мухского полового гормона ( Т ) и гонадотро-нов ( ЛГ и ФСГ ) в сыворотке крови радиоизотопным методом, ркональные функциональные'пробы (стимуляция хорионическим • надотропином, блокада дексометэзонсм и др.).'

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ "

Все больные страдавшие первичным гипогонадизмом с дндрс-1Ной недостаточностью и эндокринной формой импотенши харак-. зизовались резким нарушением соматических андрогензависиммых (знаков-и расстройством половой функции: гипоплазией'или тзией'яичек, небольшими размерами полового члена и предста-1ьной железы, слабым ростом волос на лице и лобке, слабостью.

. . . Табл. I

Распределение больных с учетом нозологических дам первичного гш10г0ндцизма и "степени нарушения половой прщришчиеости

половая предприимчивость Н030Л0ГИЧЕСКАЯ^\^_ форма Отсутствует Резко снижена Умеренно ешжекз ВСЕГО

А Н 0 P X И 3 М 5 3 ' 2 10

крипторхизм 16 « 6' ■. • 3 2а

ПОСТНАТАЛЬНАЯ - ПРЕПУЕЕРТЛТНАЯ ГИ110 - и АПЛАЗИЯ ЯИЧЕК 15 13 • ' 5 33

СИНДРОМ КЯАЕНФЕЛТЕРА 3 8 7- ' 18

итого' . 39- 20 17 86

половой конституции и снижением показателей половой активное-, ти.

Степень нарушения акдрогензависидах признаков обычно коррелировала с тяжестью нарушения половой функции.

Анализ сексуальной формулы, анамнеза и сексуального статуса пациентов с андрогендефкцитной формой импотенции выявил нарушение всех компонентов копулятивной функции: слабость либидо, снижение половой предприимчивости, невысокую частоту половых отправлений, нестабильность настроения, неустойчивость эрекций, низкое качество фрикций из- за небольших размеров полового члена, малое количество эякулята, слабость оргазма. При этом наиболее пораженными оказались показатели нейро- гуморальной сосгавлящей копулятивного цикла (либидо, половая предприимчивость, частота половых отправлений^

По результатам половой предприимчивости, выявляемой на основании бесед с супругой или постоянной половой партнершей, больные были разделены на три основные группы: с умеренно сниженной половой предприимчивостью, резко сниженной половой предприимчивость!) и полным отсутствием половой предприимчивости.

Во всех трех группах выявлялась слабая половая конституция: как генотипическая, так и фенатипическая (по шкале Вз- , еяльченко Г.С., 1977). Клинически отмечались также сниженные размеры полового члена, гипоплазия мошонки и предстательной железы, недоразвитие вторичных половых признаков. По среднему объему гонад изученные группы достоверно не отличались друг от друга (тестикулы у всех больных были резко гипоплазированы или отсутствовали). На морфограммах по Декуру - Дуыику - признаки гиноидноети и евнухоидности. На рентгенограммах костей черепа, позвоночника и трубчатых костей кисти - типичная картина остео-пороза.

Уровень тестостерона в сыворотке крови достоверно (при р< 0,05) разделял группу пациентов с отсутствием половой предприимчивости и группу с ее умеренным снижением. В то же время группа больных с резко сниженной половой предприимчивостью по уровню тестостерона в сыворотке крови находилась в промежуточном состоянии между двумя другими и достоверно от нк* не отличалась.

Наиболее "сильным" органным маркером трех групп пациентов являлась предстательная келеза.гипоплазированная у больных с резко сниженной половой предприимчивостью, у больных с отсутствием пслоеой предприимчивости представляющая лишь тонкую плоскую пластинку, незначительно гипоплазированная у больчкх с умеренным снижением половой предприимчивости. С состоянием предстательной железы и семенных пузырьков был связан объем эякулята : у больных с отсутствием половой предприимчивости отмечался преимущественно асперматизм; гигоспер-мия - у пациентов с резко сниженной половой предприимчивостью, и приближающийся к нормальным цифрам объем эякулята - у больных с умеренным ее снижением.

Характерным маркером групп больных со сниженной половой предприимчивость^) являлся костный возраст : он резко отставал от паспортного Еозраста у пациентов с отсутствием полоеой предприимчивости- и соответствовал паспортному - у пациентов с умеренным снижением половсй предприимчивости.

Среди антропометрических показателей достоверным маркером изученных групп больных оказался трохантерный индекс. Группа больных с отсутствием половой предприимчивости по г.ро-хантерному индексу достовгрнО отличалась от группы с ее умеренны;« . снижением , при (р<0,01) и от группы пациентов - с резким ее снижением (р<0,05).

■ Значительно сниженным и отличающиеся- по всем трем группам оказалоя и такой показатель как Еозраст иробуггдения ■сексуального либидо." Оно часто появлялось лшаь прл длительном применении заместительной андрогекстерапии.

Размеры полового члена варьировали у пациентов со сниженной половой-предприимчивостью как по длине, так и по периметру. Наиболее чувствительный их «аркероы явился корригированный индекс, где объединялись длин» и периметр полового члена, а такие производилось корригирование га'счет? .деления их сумш накроет пациента. Корригированные индексы ¿сех трех групп гациентоз со енккеншй полевой предяриюгчивостьс- достоверно ^отличались друг от друга и естественно от группы здоровых ыужчин. .

Отличались изученные группы пациентов такие по половой

конституции как генотилическсй , так и феноткплческой.

Ранний период после аллотрансплантации яичка на артери-ально-венозиой ножке по показателям андрологической и сексуальной реабилитации не стоял в зависимости от предоперационного уровня половой предприимчивости. Обычно на 3 - о сутки после пересадки яичка у всех больных появлялись частые и устойчивые спонтанные эрекции, которые к началу утерей недели после нее дополнялись адекватными. Появление поллюций и эротических сновидений отмечалось к концу, первого месяца после пересадки яичка и не эависило по количественным показателям от предоперационного уровня их полого!? предприимчивости. При глубокой задержке полового созревания поллюции удавалось достигнуть впервые только после пересадки яичка.

Лишь при некупироваином кризе отторжения трансплантата прерывалась сексуальная реабилитация и абилитация пациентов : исчезали спснтанше и адекпатные орекцш, поллюция и эротические сновидения.

Фаллоэректомстрия , практически не осуществимая у больных до операции уже в раннем послеоперационном гериоде становилась возможной. Как видно из таблицы 2 - показатель тургора среги-роранного пологого.члена ъо всех трех группах пациентов после ортотопической аллотрансплантации яичка на артериально-венсз-ной ножке не отличался от нормы. Однако размеры эрегированного полового члена приближались к нормальным только у больннх с умеренным предоперационным снижением полосой предприимчивости. Длина и периметр полового члена пациентов достогерно отличались от здоровых мужчин.

Сексуальная реабилитация и абилитация после пересадки яичка 'сопровождались увеличением базового уровня мужского полового гормона в сыворотке крови больных и уровня тестостерона в ответ на нагрузочную пробу хориогонкнем.

Отличие в сексуальной и социальной реабилитации или аби-литации пациентов(в зависимости от предоперационного урорня половой предприимчивости) после аллотрансплантации яичка на артериально-венозной ножке проявлялись в отдаленном послеоперационном периоде , как это видно из таблицы № 3.

• . Табл.'2

РЕЗУЛЬТАТЫ ФАЛ Л О ЭР ЕКТО МЕТР И И

ГРУППА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ СОСТОЯНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

'Спок ой н о е Эрегированное

Длина (см) Периметр (см) Показатель ТТкгУсм> Длина (см) Периметр (см) Показатель' т1т)

Больные с отсутствием, половой предприимчивости 6,0-0,4 8,3*0,3 о,об7±о.оо: 9,9*0^3 0,13*0,01

Больные с резко сниженной половой предприимчивость») 5,7-0,8 9,0*0,5 0,084*0,01С ю,о±1,г 10,4*0,5 0,12*0,02 .

Больные с умеренно сниженной половой предприимчивостью 7,7-0,7 9,6*0,2 « 0,068*0,006 11,5*0,5 0,14*0,03

Практически здоровые мужчины (контроль) Э,0+-0,4 9,6-0,2 0,07^,00.: 15,0±0,< 11,9^0,2 0,13±0,01

Таб,

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СЕКСУАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЭНДОКРИННОЙ «ОРНОЙ ИМПОТЕНЦИИ ПОСЛЕ АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЯИЧКА ■НА АРТЕРИАШЮ-ВЕН03Н0Й НОЖКЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО УРОВНЯ ПОЛОВОЙ- ПРЕДПРИИМЧИВОСТИ

ГРУША БОЛЬНЫХ КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ , РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО УРОВНЮ ПОЛОВОЙ ПРЕДПРИИМЧИВОСТИ ' (III показатель СФМ по Г.С.Васильченко-норма 3-4 балл;

г III показатель С®1 до пересадки (в баллах ) т III показатель СФМ посде-.: пересадки ( в баллах )

0 ->т I до 2 3 0 от I до 2 от 3 до 4

С отсутствием половой предприимчивое« 20 20 - w ы - II 9

С резким снижением половой предприимчивости 18 - ' 18 - Ei О - 6 12 '

С умеренным с;:ижэ- ■ гаем половой предприимчивости 8 - 8х • jjj- Ц-td - - 8хх

Е С. Е <Г 0 46 20 18 8 сз 17 29

х - периодические срывы пОловсй доминанты

хх - без срывов половой доминанты

У пациентов о отсутствием половой предприимчивости в -отдаленные сроки после пересадки яичка ее уровень во всех случаях поднимался,причем у 45% (9 из 20 пациентов) III показатель С®£ достиг 3 баллов.

В группе больных с резким снижением полоеой предприимчивости после пересадки яичка в 67$ случаях ( 12 из 18 пациентов) - III показатель СФМ достиг 3 баллов. У остальных пациентов этой группы полной нормализации половой предприимчивости достичь не удалось, .хотя ее усиление и отмечалось.

В группе с умеренно Еыраженным снижением половой предприимчивости после пересадки яичка у всех больных прекратились беспокоившие их срывы полевой доминанты.

Таким образом, можно заключить, что у пациентов с предоперационным снижением половой предприимчивости в отдаленные сроки после операции отмечалась стойкая сексуальная реабилитация , а при ее отсутствии - абилитация.

Неудача в восстановлении копулятиЕной функции в отдаленные сроки после пересадки яичка обычно была связана с гипопла-зированным половым членом (менее 5 см в спокойном состоянии и менее 9 см - в эрегированном). Иногда, отмечалась гипоплазия трансплантата (в сроки 2 -4 года в 10,355 случаев и через 5 - 13 лет в I5.8& случаев).

Сексуальная реабилитация и абилитация в отдаленном послеоперационном периоде сопровождалась гидрологической реабилита« цией : увеличением собственных яичек пациента е 41,4$ случаев через 2-4 года после операции и в 30,В" •-- через 5" - 13 лет. Наблюдалось увеличение полового члена в 13,3$ случаев через 2-4 года и в 26,3$ - через 5-13 лет; усилением роста волос на лице и/или лобке (табл.4).

В отдаленные сроки после пересадки яичка рост волос на лице и лобке усиливался у большинства больных, причем у пациентов с предоперационным отсутствием половой предприимчивости чаще , чем в двух других группах, (табл. 4)

Табл. 4

• ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТ« АНДРОЛОГИЧЫЖОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЭНДОКРИННОЙ 'ЮРМОЙ ИМПОТЕНЦИИ ПОСЛЕ /ЛЛОТРАНСШШТЛЦШ ЯИЧКА НА АРТЕРИАЛЬНО-ВЕНСЗНОЙ НОШЕ 3 ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО УРОВНЯ ПОЛОВОЙ ПРЕДПРИИМЧИВОСТИ

Группа больных

% больных, у которых отмечалось усиление роста волос на лице и лобке

2-4 гора после пересадки яичка

5-13 лет после пврееадки яичка

С отсутствием половой предприимчивости

84,6

87,5

С резким снижением половой предприимчивости

63,6

62,5

С умеренно сниженной половой предприимчивость»'

50

66,7

Сексуальная и андролсгичесшя реабилитация после аллотра-нсплантации яичка подтверждались повышением тестостерона в сыворотке крови , данными фаллоэректоыетрии, состоянием кровотока в трансплантате.

Ваишш критерием степени реабилитации больных после пересадки яичка . • служат собранными нами данные количества заключенных ими брегов. Результаты социальной реабилитации пациентов представлены в таблице № 5.

Больные со снижение« половой предприимчивости в 54,5 -6($ случаев состояли в браке до операции , в то время как при отсутствии' половой предприимчивости все .были не женаты.

Однако состоявшие в браке до пер.есадки яичка пациенты вынуждены были для повыиения половой предприимчивости находиться на заместительной гормонотерапии. Супруг!? этих боль-ееос обычно не получали сексуальную сатисфакцию при половой

Табл.5

СТ"ШННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЭНДОКРИННОЙ ФОРМОЙ ИМПОТЕНЦИИ ПОСЛЕ АКЛОТРАНСШШТАЦИИ ЯИЧКА НА ЛРТЕРИЛЛЬШ-ВЗЮЗНОЙ НОШ в ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО УРОВНЯ 'половой ПРЕДПРИИМЧИВОСТИ

Состояние половой предприимчивости до пересадки яичка % больных , состоящих ь браке

до пересадки яичка чесез 2-4 года после пересадки яичка через Б-13 лет после пересадки яичка

Полностью отсутствовала 0 36.5х* 50х*

Резко снижена 54,5х . ео.э** 75 х*

Умеренно снижена 60х 100х* 100™

х - преимуществшно на фоне заместительной гормонотерапии и без сексуальной сатисфакции супруги

хх - при полней отмене заместительной гормонотерапии и обычно при сексуальной сатисфакции супруги

близости.

В отдаленном послеоперационном периоде несмотря на полную отмену андрогензаместительной терапии, стабильность сексуальной реабилитации у пациентов с бываем сниженной половой предприимчивостью выражалась в достаточно высоком количестве браков. Через 2-4 года после пересадки яичка в браке состояло 90,9^-при резко сниженной до операции полевой предприимчивости и КС$ - при умеренно сниженной до операции подоеой предприимчивости. Спустя 5-13 лет после пересадки яичка з группе с резко сниженной перед операцией половой предприим-чисостью и 100$ - при умеренно сниженной перед операцией половой предприимчивостью.

Стабильность сексуальной абилитации в отдаленном послеоперационном периоде подтверждалась тем, что через 2-4 года после пересадки яичка больным с дооперациошош отсутствием половой предприимчивости . 38% вступили в б^.ак, а через .5 - 13 лет -50$.

Следует подчеркнуть, что кены опериросагапк пациентов , в том .числе и те которые до пересадки яичка не были удовлетворены половой активностью супруга, обычно отмечали сексуальную сатисфакцию при половых .'сношениях , вплоть до возникноэекия оргазма.

ВЫВОДЫ

1. Больше препубертатнъагл формами первичного гипого-надизка с андрогенной недостаточностью и эндокринной формой импотенции характеризуется резкгал нарушением соматических андрогензависишх признаков и расстройством цолоеой функции : гипаплазие^ии а:ьтазиз!?,яичек, небольшими размерами полового' члена и предстательной железы, слабым ростом волос ка лице 1! лобке, слабостью половой конституции и снижением показателей половой активности. У них отмечается корреляция степени поражения а?цфогензависишх признаков и нарушений половой функции.

2. Как генотипическая' так и фэиотипкческая половая конституция у болыгох с эндокринной формой импотенции оцениЕзется как слабая. Из генотипическлх и фенотипических показателей селзт низким является трохентергшй индекс и возраст появления сексуального либидо.

3. У больных первичным гипогонадизмом с а: щро генной недостаточность» и импотенцией отмечаются нарушения всех ком-панентов сексуальной функции : слабость либидо, сниженная половая предприимчивость, невысокая частота половых'отправлений, нестабильность настроения, неустойчивость эрекций, низкое качество фрикций из-за небольших размеров полового члена, малое количество эякулята, слабость оргазма.Наиболее поражены у низе показатели нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла ( либидо, половая предприимчивость, частота половых отправлений).

4. Наиболее объективным показателем нарушения копулятив-ной функции является глубина поражения половой предприимчивости, Пфтому признаку больные могут быть разделены на две основные группы, со сниженной полоеой предприимчивостью или

ее отсутствием. Б первой из них целесообразно выделять больных О незначительным и резким"поражением половой активности. Степень нарушения половой предприимчивости ойичио коррелирует с ■ уровнем андрог-енной недостаточности и выраженности поражения ендрогенза виеимых признаков.

5. В ближайшем послеоперационном периоде после пересадки аллогенного яичка.( в первые два - три месяца) с целью профилактики криза отторжения трансплантата, необходимо применение иммуиосулрессивной терапии ( преднизолон.хориогонин, гепарин, локальное рентгеновское облучение ) под контролем иммунологического мониторинга. Горщшоз'амещающая терапия может-быть отменена сразу госле.операции.

. Уже на-3 - 5 день после пересадки яичка у больных появляются' спонтанные эрекции, которые позднее становятся адекват-. -= ними. У некоторых- больных к концу первого месяца отмечались поллюции и эротический сновидения. Такая динамика прослеживаг• лась как у больных со сниженной половой предприимчивостью , так и при полном ее отсутствии. Бри глубокой задержке полового созревания поллюции удавалось достигнуть впервые только после пересадки яичка^

, 6. В отдаленные сроки после пересадки яичка (срок наблюдения до 13 лет) у больных с отсутствием -криза отторжения трансплантата отмечалась стойкая сексуальная реабилитация у • пациентов со сниженной половой предприимчивостью и -сексуальная

- 19 -

абилитаиия (появление половой активности) у пациентов с ее отсутствием. В ряде случаев это сопровождалось андрологйчес-кой'реабилитацией : увеличением полового члена и предстательной железы, усилением роста волос на лице и лобке, увеличением собственных яичек больного. Трудности сексуальной абили-тации испытывали обычно пациенты с небольшими размерами полового члена (менее 5 см).

7. При некупированном кризе отторжения ( случаев) реабилитация и абилитация копулятивной функции у больных прерывалась. При постепенном уплотнении и уменьшения в размере трансплантата в отдаленном послеоперационном периоде (10,3$- в сроки 2-4 года и в 15,8? - через 5-13 лет) она заметно ослабевала.

Своевременное купирование криза отторжения сохраняло сексуальную функцию, о чем свидетельствовали, помимо клинического состояния, такие объективные показатели как уровень половых гормонов, состояние кровотока в трансплантате и показатели фаллоэректом етрш.

3. В отдаленном послеоперационном периоде несмотря, на полную отмену андросенэаместительной терапии, стабильность сексуальной реабилитации у пациентов с бывшей сниженной половой предприимчивостью выражалась в достаточно высоком количестве браков. Через 2-4 гида после пересадки яичка в браке состояло 90,9$ больных при резко сниженной до операции половой предприимчивости и 100$ - при умеренно сниженной до операции половой предприимчивости. Спустя 5-13 лет после пересадки кичка - 75^ в группе с резко сниженной предоперационной половой предприимчивости и 100/2 - при умеренно сниженной предоперационной полоеой предприимчивее^. •

Стабильность сексуальной абилитации в отдаленном послеоперационном периоде подтверждалась тем, что через 2-4 года после пересадки яичка больным с дооперационным отсутствием полозой предприимчивости » 38$ пациентов вступили в брак, а через 5-13 лет - 5С$.

Следует подчеркнуть, что жены оперированные пациентов обычно отмечали сексуальную сатисфакцию при половых сношениях, вплоть до возникновения оргазма.

- 20-

ПРАКТЙЧЕСКЙЕ РЕКОКЕВДАЩИ

1. Аллотрансплантацид яичка на артериально-венозной ножке рекомендуется больным первичным гипогонадизмомс явлениями андрогенной недоствточности как со сниженной половой предприюлчивостью, так и с. ее полным отсутствием, с целью достижения сексуальной реабилитации или абилитации.

2. После пересадки аллогенного яичка необходимо применение кжиуносупрессивной терапии ;; иммунологического мониторинга для профилактики и купирования криза отторжения алло-транеплантата.

3. Динамическое наблюдение за уровне;.! гормонов гипофи-зарно-гонздиой системы позволяет контролироват^инкреторнуо функцию пересаженного' аллпгекного яичка. Улучшение гормонального профиля свидетельствует о неосложненном течении послеоперационного периода и удовлетворительной реабилитации больного.

4. С цель» объективизации сексуальной реабилитации и абилитации после пересадки аллогенного яичка на артериально-венозной ножке, помимо гормонального обследования, целесообразно использование фаллоэректометрии, дашлерографкй ., ре-овазографии, термографии.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. A.c. I07609I CCCF. МКИ3А61В5/02,А61ЭД6/02. Способ измерения пульсового кровотока в тканях масонки /Кирпатовский И.Д., Корягин В.А..Баскаков В.В., Але^андрс Венеро 1/лртола.-2 с.

2. Баскаков В.В. Объективизация сексологического обследования больных с эндокринной формой импотенции до и после пересадки яичка //Соврем.пробл.сексопатологии.Тез.докл.Республик.кокф. сексопатологов Украины /Киевский НИИ Урол. и нефрел. ,-Нисв-Во-рошиловград,1986.-С.15-16.

3. Баскаков В.В. Сексуальная реабилитация больных после ал-лотрансплантации яичка // Актуальные проблемы эпидемиологии, клиники,лечения и профилактики тропических заболеваний. Матер. II Всесооз.науч.конф. /ордена Дружбы народов Университет друж-бц народов им.П.Лумумбы,-М.,1284.-С.83-84.

4. Баскаков 3.'В...Лившиц Г.Я. Аллотрансплантация яичка при эндокринной импотенции и сексуальная реабилитация больных, в отдаленном периоде // Трансплантация органов.Тез.докл.XI Все-союз.научн.коиф. по трансплантации сердца,печени,почки,поджелудочной железы и других органов /Нйй трансплантологии и искусственных органов МЗ СССР,-Львов.изд-во"Сн.те.I9S0,-С.33-

*34.

5. Баскаков В,В,.Марченко Jl.l1. Динамика сексуальной формулы больных с синдромом КлаРнфелтера после а.плотрансплантации яичка //Соврем.методы диагн. и лечения сексуальных расстройств. Анноткч.прсграша семинара-совещания сексопатологов Украины /Киевский ШИ Урол.и нефрол.,-Керчь,1935.-C.8-S.

G. Васильев В.И..Баскаков В.В. Пересадка яичка на сосудистых связях у больных с посткастрационным синдромом,препубертатной и постпубертатной аплазией и гипоплазией яичек //Трансплантация органов.Тез.докл.vX Всесоюз.кауч.конф. по трансплантации органов /НИИ трансплантологии и искусственных органов УЗ СССР. -Киев,1985.-С.32-33.

7. Кирпатовский И.Д..Баскаков В.В. Сексуальная реабилитация бо'льных с Ецаокрикной формой импотенция после ортотопической аллотрансплактации яичка на артеризльно-венсзноЯ ножке //Ак-туал.Еоцр.сексопатологии.Тез.докл. I Всесовэ.кокф.сексопатологов/ Московский НИИ психиатрии МЗ РС55СР.-М. ,IS86u-C.58-59.

8. Кирпатовокий И.Д. .Баскаков В.В..Лившиц Г.Я. Отдаленные результаты аллотрансплантацки яичка //"Применение физико-хнми-г ческих игтодов исслед.в науке и технике".Ч П Медико-биологические и агробиологические науки.Тез.докл.,посвящ.30-летии со дня образования Университета дружбы народов им.П.Луцумбы /УДН, -И.,1990.-С.56. ~

9. Кирпатов.ский И.Д. .Макажаноз О.Х.,Бяскаков В.Е. Андрологк-] ческие. аспекты оперативного лечения крипт'орхкзма //Урология л нефрология.-I93S.-J? I.-C.54-59.

10. Накажанов'О.Х.,Дртюхин A.A..Баскаков З.В. Пут;; прсфилац тики истерических повреждений тестияул при. низведении //Механизмы компенсации и восстановления нарушенных функций./'Сбора, науч.трудов/ Государственный' комитет СССР по народному образованию. -Й.:изд~во УДН,1590.-С.145-146.

11. Макажаиов О.Х. .Баскаков'В.3. Состояние копулятивной функции мужчин после хирургического лечения 1фипторхизма //Матер. 1У Всесоюз.съезда урологов /Всесоюзное общество урологов.-

М..1900.-С.431.

12. Отдаленные результаты состояния сексуальной функции у больных с двусторонним крипторхизыом после аллотрансплантации яичка/ЙфггатоБСКий И.Д. .Васильев В.й..Макажанов О.Х..Баскаков В.В.//Трансплантация органов. Тез.дскл.Х Всесоюз.научн.конф. по трансплантации органов.-Киев,1535.-С.48-49.

13. Роль локального лучевого воздействия при аллотрансплантации яичек /Подлящук Е.Л..Устинова' В.2.,Кирпатовский И.Д.,Рамеш Чандра,Баскаков В.В.// XI Всесоюэ.съезд рентгенологов.Тез. докл.-М.-Обнинск,1984.-С.604-605.

Рационализаторские предложения

1. Удостов.№ 0264.03.08.81. Устройство и способ реографии тканей мошонки /ВаскакоЕ В.Б..КорягинЗ.А..Александре Вёнеро Мартола.

2. Удостов.Р 0657,12.12.84. Информационное устройство "Позитив" к прибору "Тепловизор-Янтарь"/Еаскаков В.В..Лифанов А.П.

3. Удостов.!?0884,24.01.86. Информационное устройство "Негатив" к прибору "Тепловизор-Янтарь" /Баскаков В.В.,Лифанов А.П.

4. Удостов.№ 1215,04.01.88. Термоконтрастная линейка /Баскаков В.В.

Подп. к печ. 3.12.91г. Зак. 375 кпл МИИГАиК тир.100