Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Отдаленные прогнозы лечения невынашивания беременности в первом триместре
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Миронов, Алексей Валентинович :: 2008 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Прогноз течения беременности, осложненной угрожающим или начавшимся самопроизвольным выкидышем в I триместре.
1.2. Влияние угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша на развитие плода.
1.3. Гестагенные препараты в лечении невынашивания.
1.4. Применение глюкокортикоидных препаратов во время беременности.
ГЛАВА II. КОНТИНГЕНТ, МЕТОДЫ И ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Контингент исследования.
2.2. Методы исследования.
2.2. Программа исследования.
ГЛАВА III. УГРОЖАЮЩИЙ И НАЧАВШИЙСЯ САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ ВЫКИДЫШ В I ТРИМЕСТРЕ И ДАЛЬНЕЙШЕЕ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, А ТАКЖЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ И ИХ ИСХОД.
3.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.
3.2. Течение I триместра в исследуемых группах.
3.3. Течение II и III триместров беременности в исследуемых группах.
3.4. Течение и исход своевременных родов в исследуемых группах.
3.5. Состояние здоровья доношенных детей в исследуемых группах.
ГЛАВА IV. ПРОГНОЗ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕСТАГЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ С I ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ.
4.1. Клиническая характеристика женщин в исследуемых группах
4.2. Прием гестагенов. Течение I триместра беременности.
4.3. Прием гестагенов. Течение II и III триместров беременности.
4.4. Прием гестагенов. Течение и исход своевременных родов в исследуемых группах.
4.5. Прием гестагенов. Состояние здоровья доношенных детей в исследуемых группах.
ГЛАВА V. ПРИЕМ ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
5.1. Клиническая характеристика женщин в исследуемых группах
5.2. Прием глюкокортикоидов. Течение I триместра в исследуемых группах.
5.4. Прием глюкокортикоидов. Течение II и III триместров беременности в исследуемых группах.
5.5. Прием глюкокортикоидов. Течение и исход своевременных родов в исследуемых группах.
5.6. Прием глюкокортикоидов. Состояние здоровья доношенных детей в исследуемых группах.
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Миронов, Алексей Валентинович, автореферат
Актуальность исследования.
Вопросы охраны материнства и детства являются приоритетными в современном здравоохранении. Среди них проблема невынашивания беременности относится к числу наиболее актуальных и важных, как в научно-практическом, так и медико-социальном аспектах. По данным Н.И.Тапильской (81), ежегодно более 180 тысяч женщин теряют желанную беременность и около 16 тысяч детей рождаются глубоко недоношенными. Это подчеркивает крайнюю важность проблемы невынашивания беременности.
Проблема самопроизвольного преждевременного прерывания беременности непосредственно связана с вопросами бесплодия, антенатальной гибели плода, рождения недоношенных и маловесных детей, дающих высокую заболеваемость и детскую смертность. Достаточно сказать, что удельный вес недоношенных детей в структуре перинатальной смертности составляет более 70% (103, 130, 143, 149), а смертность среди недоношенных детей в 33 раза выше, чем доношенных (34, 115).
Прогнозирование исхода беременности осложненной угрозой невынашивания в силу большой частоты этой патологии, высокого процента неблагоприятных ближайших и отдаленных результатов для матери и, особенно, новорожденного, большой демографической и социальной значимости относится к одной из актуальных проблем современного акушерства.
Демографическую ситуацию в России большинство специалистов оценивают как критическую. Это связано с отрицательным приростом населения, обусловленным низкой рождаемостью и высокой общей смертностью. При сложившейся ситуации каждый ребенок представляет ценность не только для матери, но и для государства в целом. Поэтому организация и осуществление полноценной акушерской помощи является важной медицинской задачей, правильное решение которой может способствовать оптимальному выполнению демографической политики государства (85).
Наряду с социально-экономическими условиями, влияющими на демографические процессы, велика роль медицинских факторов, в частности, состояние репродуктивного здоровья населения. На высоком уровне остается количество абортов, относительно высок уровень материнской и младенческой смертности, стремительно растет заболеваемость ИППП, приводящая к бесплодию в супружеских парах, невынашиванию беременности, рождению больных детей (33, 89).
Наметившаяся в последние годы тенденция к снижению перинатальной смертности (10,17%о в 2005 г, 9,1 %о в 2006 г.), к сожалению, не способна внести существенный вклад в решение сложной демографической проблемы Российской Федерации, так как параллельно снижению перинатальной смертности происходит рост заболеваемости новорожденных (580,2%о в 2001 г., 608,5%о в 2006 г.) (79). Данная ситуация рассматривается как крайне негативная на фоне продолжающейся депопуляции и уменьшения доли детей в структуре населения (32, 57).
Неослабевающий интерес к проблеме невынашивания беременности определяется также и относительным постоянством частоты этой патологии практически во всех странах мира (76, 109, 131). Частота развития угрожающего самопроизвольного выкидыша составляет, по разным источникам, от 5 до 40%, а частичная отслойка плодного яйца в I триместре имеет место у 16% женщин (5, 84). По данным Н.Н.Низовой (45), 75-80% выкидышей приходится на сроки гестации до 12 недель.
Несмотря на огромные усилия клиницистов, частота прерывания беременности, снизившись до определенного уровня, длительное время остается постоянной и не зависит от успехов фармакотерапии (2).
Кролю того, многие существенные аспекты данной проблемы остаются нерешенными. Принципиальным вопросом, возникающим при угрозе прерывания беременности, является целесообразность ее сохранения, особенно в I триместре, в связи с возможными генетическими повреждениями эмбриона. Недостаточно изучена вероятность появления плацентарной недостаточности, и, как следствие - возможность прогноза состояния новорожденного.
Таким образом, одним из аспектов повышения рождаемости, а также численности населения в целом является анализ невынашивания в первом триместре беременности. Причем важно не только изучение тактики ведения больных с самопроизвольными абортами на ранних сроках беременности, но и определение отдаленных результатов лечения раннего невынашивания.
Цель работы: улучшить течение и перинатальный исход беременности, осложненной в I триместре угрожающим или начавшимся самопроизвольным выкидышем.
Исходя из поставленной цели, в работе решались следующие основные задачи:
1. Провести анализ течения беременности, осложненной в I триместре угрожающим самопроизвольным выкидышем, установить вероятность развития возможных осложнений при её дальнейшем течении.
2. Проанализировать течение беременности, осложненной начавшимся самопроизвольным выкидышем в I триместре, выявить вероятность развития возможных осложнений при её дальнейшем течении.
3. Проанализировать состояние новорожденных и здоровье детей, рожденных матерями, перенесшими угрожающий самопроизвольный выкидыш в I триместре беременности.
4. Проанализировать состояние новорожденных и здоровье детей, рожденных матерями, перенесшими начавшийся самопроизвольный выкидыш в I триместре беременности.
5. Провести анализ течения беременности и родов, перинатальных и отдаленных исходов при приеме гестагенных препаратов в I и II триместрах беременности.
6. Провести анализ течения беременности и родов, перинатальных и отдаленных исходов при применении глюкокортикоидных препаратов с I триместра при невынашивании беременности.
Научная новизна. В работе приведено патогенетическое обоснование лечения угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности, представлены ближайшие и отдаленные результаты гормональной терапии раннего невынашивания.
Практическая значимость. Исследование позволяет оценить и оптимизировать существующие подходы в лечении невынашивания в I триместре, а также прогнозирует возможные пути снижения перинатальной патологии и детской заболеваемости. В работе разработан комплекс длительного ведения пациенток с угрожающим и начавшимся выкидышем, позволяющий снизить частоту репродуктивных потерь и перинатальной патологии.
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 17 октября 2007 г.
Основные положения диссертации изложены в трех публикациях в центральной печати.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 133 страницах, иллюстрирована 24 таблицами и 2 графическими рисунками, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Отдаленные прогнозы лечения невынашивания беременности в первом триместре"
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Беременные, перенесшие угрожающий самопроизвольный выкидыш в I триместре беременности, должны выделяться в группу риска по развитию угрозы выкидыша во II триместре, а также по развитию истмико-цервикальной недостаточности.
2. Беременные, перенесшие начавшийся самопроизвольный выкидыш в I триместре беременности, должны выделяться в группу риска по развитию угрожающего и начавшегося выкидыша во II триместре, истмико-цервикальной недостаточности и угрозы преждевременных родов, а также по развитию фето-плацентарной недостаточности и гестоза, что требует проведения соответствующего профилактического лечения.
3. При лечении невынашивания в I триместре беременности целесообразно включать в терапию гестагенные препараты.
4. Рекомендуется плановая госпитализация на сроке 14 недель беременных, перенесших начавшийся самопроизвольный выкидыш в I триместре беременности, с целью профилактики рецидива угрожающего выкидыша, ранней диагностики и коррекции ИЦН, профилактики развития ФПН и гестоза.
5. Целесообразно проводить обследование на выявление ИППП у беременных, перенесших в I триместре угрожающий или начавшийся самопроизвольный выкидыш.
6. Рекомендуется дородовая госпитализация беременных, перенесших начавшийся самопроизвольный выкидыш в I триместре, с целью профилактики декомпенсации ФПН в родах.
7. Новорожденные, матери которых перенесли начавшийся самопроизвольный выкидыш в I триместре беременности, должны быть отнесены в группу риска по внутриутробному инфицированию и развитию нервной патологии. 8. Дети, матери которых перенесли угрожающий или начавшийся самопроизвольный выкидыш в I триместре беременности, должны относиться в группу риска по развитию инфекционно-воспалительных заболеваний и гипохромной анемии на первом году жизни.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Миронов, Алексей Валентинович
1. Агаджанова А.А. Современные методы терапии больных с привычным невынашиванием беременности. // Рус. Мед. Журн. 2003. - Т. 11., №1., с. 3-7.
2. Айламазян Э.К., Павлов О.В., Сельков С.А. Роль иммунной системы фетоплацентарного комплекса в механизмах преждевременного прерывания беременности.// Акуш. и гинек. 2004. - №2, с.9-11.
3. Амельхина И.В. Длительная угроза прерывания беременности. Ближайшие и отдаленные результаты развития детей: Автореф. дисс. . к.м.н. М. - 2007. - 25 стр.
4. Аржанова О.Н. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. СПб., Нордмедиздат, 2000., 31 стр.
5. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. С-Пб., 2001. 200 с.
6. Афанасьева В.М. Патофизиологическое обоснование использования антиоксидантов, дезагрегантов и лазеротерапии при угрожающем аборте. Автореф. дисс. . к. м. н. М., 2007.- 19 с.
7. Бабакова Л.А. Формирование здоровья новорожденного и ребенка первого года жизни, развивающегося в условиях невынашивания. Автореф. дис. . канд.мед.наук, 1997,-24 с.
8. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М. 2001. - С. 439-448.
9. Бельницкая О.А. Поэтапное лечение гормональных и гемостазиологических нарушений у пациенток с привычным невынашиванием беременности ранних сроков. Автореф. . к.м.н. -Барнаул. 2005. -23 с.
10. Ю.Болтовская М.Н. Роль эндометриальных белков и клеток-продуцентов в репродукции человека. Автореф. дисс. . д.б.н. -М. -2001. -41с.
11. П.Вученович Ю.Д., Князев С.А., Заякина Л.Б., Хубецова М.Т., Старцева Н.М. Переношенная беременность: влияние паритета//Вестник РУДН. 2007. - №5. - С. 44-49.
12. Голикова Т.П., Галина Т.В., Гагаев Ч.Г., Ермолова Т.П. Особенности преждевременных родов у повторнородящих// Вестник РУДН. 2005. -№4(2).-С. 58-65.
13. Гюретслехнер У. Новый взгляд на роль прогестинов в лечении угрожающего выкидыша производными прогестерона.//Материалы VII Российского форума "Мать и дитя". М, 2005. - С. 4.
14. Доброхотова Ю.Э., Чернышснко Т.А., Озерова Р.И. Инфекционные факторы в генезе неразвивающейся беременоости.// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: сборник научных трудов МЗ РФ РГМУ. М., 2004. С. 64-75.
15. Дощанова A.M., Кушанова A.M. Невынашивание беременности// Вопросы эндокринологии. Алматы, 2005. - №2. - С. 15-23.
16. Дощанова A.M., Кушанова A.M. Тактика врача при прерывании беременности в ранних сроках.: Метод. Рекомендации. 2007. - 22 с.
17. П.Ешембетова Г.З., Асатова М.М., Артыходжаева Г.Ш. // Российский вестник акушеров-гинекологов 2001. -№1. С. 12-14.
18. Зарубина Е.Н., Бермишева О.А. Смирнова А.А. Современные подходы к лечению хронической ФПН// Вестник Росс. Ассоц Акуш.-гинек. 2000.-№4.-С. 34-37.
19. Иноградская Ю.Б., Радзинский В.Е., Василенко И.А., Метелин В.Б. Витальная компьютерная фазометрия лимфоцитов периферической крови женщин в ранние сроки беременности//Вестник РУДН.-2005,-№4(32)-С. 78-83.
20. Кирющенков А.П., Ходжаева З.С., Вересов В.Н. Хорионический гонадотропин человека: способы его регуляции и влияние на гестационный процесс.// Пробл. репродукции 2001. - №3. - С. 6-9.
21. Кирющенков А.П., Тараховский M.JI. Влияние лекарственных средств, алкоголя, никотина на плод.// М: Медицина, 1990. 272 с.
22. Колесникова И.К. Состояние иммунитета на системном уровне и в эндометрии у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков инфекционного и гормонального генеза. Автореф. дисс. . к.м.н. — Иваново. 2004.-С. 24.
23. Кольцов М.И., Орлов В.М. Влияние лекарственных средств на плод.1. СПб., 1999.-44 с.
24. Корохов В.В., Тапильская Н.И. Гестагены в акушерско-гинекологиеской практике., М, 2005, 180 с.
25. Краенопольский В.И., Серова О.Ф., Липовенко Л.Н. Патогенетическое обоснование тактики ведения женщин с неразвивающейся беременностью. // Матер. VI форума «Мать и дитя» (12-15 окт. 2004 г.). -М.,2004.-С. 101-102.
26. Крюков П.М., Казакова Л.М., Шабалдин А.В., Глушков А.Н. Характеристика детей раннего возраста, рожденных от матерей с привычным невынашиванием.// Педиатрия. М., 2005. - №5. - С. 113.
27. Кулаков В. И. Материалы VIII Российского форума "Мать и дитя". М, 2006. - С. 3.
28. Кулаков В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения). // Матер. IV Рос. Форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 6-8.
29. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Преждевременные роды. 2002. - С. 5.
30. Курбанова Ф.А. Прогнозирования, диагностика, профилактика и лечение недонашивания беременности: Автореф. дисс. . д.м.н. М. -2003.-51 с.
31. Курбанова Ф.А., Ордиянц И.М. Морфо-функциональные особенности фетоплацентарной системы при преждевременных родах// Вестник РУДН. -2003. -№1.-С. 96-102.
32. Кушанова A.M. Особенности течения беременности в зависимости от сохраняющей терапии в ранние сроки. Автореф. дисс. . к.м.н. Бишкек, 2007, 22 стр.
33. Кушанова A.M. Исходы беременности и родов у женщин с угрожающим выкидышем//Акушерство, гинекология и перинатология. Алматы, 2006. - №2. - С. 31-34.
34. Макаров О.В., Алешкин В.А., Савченко Т.Н., Точиева М.Х. и др. Особенности реакции иммунной системы у женщин с генитальнымкандидозом и угрозой невынашивания. //Тезисы докладов VII Всероссийского форума «Мать и дитя», М., 2005. С. 136-137.
35. Марченко JI.A. Желтое тело. Механизмы формирования и регресса. // Гинекология. 2000. - Т.2, №5 - С. 136-139.
36. Марченко С.Ю. Особенности продукции простогландинов у пациенток с невынашиванием беременности. Автореферат дисс. . к.м.н., М., 2007.- С. 22.
37. Машинец Н.В. Прогнозирование, ранняя диагностика и лечение невынашивания беременности. Автореф. дисс. . к.м.н. Запорожье. -2004.-С. 25.
38. Милованов А.П., Лазарев А.П., Бакотина И.В., Марченко С.Ю. Особенности цитотрофобластической инвазии при неразвивающейся беременности.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -М., 2005. -№6.С. 11.
39. Овчинникова В.В. Оптимизация прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности на фоне хронического эндометрита. Автореф. дисс. . к.м.н. М., 2006. С. 20.
40. Орлова B.C., Красникова Н.Н., Зубова В.И. Частота осложненного течения беременности в первом триместре и исход родов. // Матер. I Междунар. Конф. «Ранние сроки беременности: проблемы, пути, решения, перспективы (26 апр. 2002 г.). М. - 2002. С. 109-112.
41. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. СПб., 2001. 218 с.
42. Пелевина М.И. Роль клеток с цитотоксической активностью в патогенезе невынашивания беременности ранних сроков у женщин с урогенитальной инфекцией. Автореф. дисс. . к.м.н., Иваново. 2005. -С. 20.
43. Писарева С.П. Новые аспекты диагностики и терапии при невынашивании беременности// Доктор, 2001;3(7). -С.20-22.
44. Радзинский В.Е., Смапько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. М.: Изд-во РУДН, 2001. - 275 с.
45. Радзинский В.Е., Костин И.Н., Златовратская Т.В. и др. Доношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики. //Акуш. и гин. 2007 -№ 3. - С. 42-47.
46. Радзинский В.Е., Марачев А.Г., Бабиченко И.И и др. Патогенетические основы ранней плацентарной недостаточности. // Матер. I междунар. Конф. «Ранние сроки беременности: проблемы, пути, решения, перспективы (26 апр. 2002 г.). М. - 2002. С. 89-92.
47. Радзинский В.Е., Галина Т.В., Верясов В.П., Мачарашвили Э.Т., Санарова Л.Д., Финковский А.В. Генетические и иммунологические аспекты ЗРП при недонашивании беременности// Вестник РУДН. -2005.-№4(32).-С.66-71.
48. Радзинский В.Е., Галина Т.В., Девятова Е.А. Старцева Н.М., Златовратская Т.В., Заякина Л.Б., Сащено А.И. Зависимость перинатальных исходов от акушерской тактики при преждевременных родах и ЗРП // Вестник РУДН. 2007. - №5 С.11-21.
49. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., Галина Т.В., Девятова Е.А., Старцева Т.А. Оптимизация ведения и родоразрешения беременных с ЗРП при использовании современных перинатальных технологий// Вестник РУДН. 2007. - №5. - С. 29-39.
50. Резников А. Г., Пишак В. П., Носенко Н. Д., Ткачук С. С, Мыслицкий В. Ф. Пренатальный стресс и нейроэндокринная патология. Черновцы. Медакадемия. 2004.-С. 150.
51. Резников А.Г. Половые особенности нейроэндокринных эффектов пренатального воздействия экзогенных глюкокортикоидов. //Российский физиологический журнал им. С.М. Сеченова. 2006. Том 92. №2. С.238-248.
52. Резников А. Г. Прогестагены, беременность и здоровье плода //Гинекология, 2003, №6 том 5, стр. 260-262.
53. Резников А. Г., Носенко Н. Д., ТарасенкоЛ. В., Синицын П. В., Полякова Л. И. Ранние и отдаленные неироэндокринные эффекты пренатального стресса у самцов и самок крыс. Пробл. эндокринологии. 46(1), 2000.-С. 30-34
54. Репина М.А. Самопроизвольный аборт и его профилактика. В помощь практикующему врачу. // Журн. Акуш. и женск. Бол. Том XLIX. -Выпуск 4. - СПб. - 2000. - С. 62-67.
55. Саидова Р.А., Семенова Ю.И., Макацария А.Д. Возможности гормональной коррекции эндокринных форм невынашивания беременности. // Матер. VI Рос. Форума «Мать и дитя» (12-15 окт. 2004 г.).-М., 2004., С. 188-189.
56. Самородионова Л.А., Кормакова Т.Л., Грандинарь И.И., Ромашина В.В. Невынашивание беременности: гормональные и иммунологические аспекты. // Матер. Науч.-Практ. Конф. «Невынашивание беременности и недоношенный ребенок». Петрозаводск - 2002. С. 96-97.
57. Самсыгина Г.А., Буслаева Г.Н., Непокульчицкая Н.В. Гематологическая и иммунологическая характеристика внутриутробных инфекций у детей. // Педиатрия. 1997. - С. 59-62.
58. Серова О.Ф. Невынашивание беременности. // Мед. Газета. 2001. 12.28.-№99-100.-С. 8-9.
59. Серова О.Ф., Милованов А.П. Основные патоморфологические признаки неразвивающейся беременности и обоснование предгравидарной терапии женщин. // Акуш. и Гинек. 2001. № 1. -С. 19-23.
60. Серова О.Ф., Зарочинцева Н.В., Марченко С.Ю., Капрова Ю.П. Особенности ведения I триместра беременности у женщин с невынашиванием в анамнезе.// Русский медицинский журнал. М., , 2006. т. 14, №4 (256)- С. 304-307.
61. Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности// Цикл клинич. Лекций. М., 1999. 138 с.
62. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М. - 2002. -304 с.
63. Соснина В.В., Сидельникова В.М., Агаджанова А.А., Ванько Л.В. Повышенное содержание естественных киллерных клеток в эндометрии женщин с привычным невынашиванием беременности в первом триместре. // Матер. IV Рос. Форума «Мать и дитя». М., 2002. -С. 571.
64. Сотникова Н.Ю., Анциферова Ю.С., Крошкина Н.В., Кудряшова А.В. Системная и локальная регуляция материнского иммунного ответа на ранних сроках физиологической беременности// Вестник РУДН. -2003.-№4(23).- С. 31-33.
65. Справочно-информационные материалы службы охраны здоровья матери и ребенка в 2005 году. —М.: Минздравсоцразвития РФ, 2006.
66. Старцева Н.М., Златовратская Т.В., Галина Т.В., Оразмурадов А.А., Финковский А.В. Биоценозы влагалища и иммунореактивность женщин при недонашивании беременности и ЗРП// Вестник РУДН,-2005.-№4(32).-С.72-77.
67. Тапильская Н.И. Патогенетическое обоснование лечения угрожающего выкидыша производными прогестерона // Материалы VII Российского форума "Мать и дитя". М, 2005. - С. 6.
68. Тапильская Н.И. Фармакологическая коррекция невынашивания беременности новыми гестагенами прегнанового ряда в эксперименте и клинике: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. С-Питерб. СПб., 2002. -40 с.
69. Фролова О.Г., Пугачева Т.М., Гудимова В.В. Статистика перинатальной смертности// Вопросы современной педиатрии. 2005. -Т.4-С. 563.
70. Хачкарузов С.Г. УЗИ при беременности малого срока. М., 2003. -350с. 85.Чернов Ю.Н. Бычков В.И., Батищева Г.А., Чембарцева И.В. Лекарствои беременность. Воронеж 1999. 143 с. 86.Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Триада-Х. 2001 - 533 с
71. Шалина Р.И., Амельхина И.В., Херсонская Е.Б., Карачунская Е.М. Длительная угроза прерывания беременности, перинатальные и отдаленные результаты развития детей. // Акуш.и гинек. 2004,№4 С. 41-44.
72. Шалина Р.И., Амельхина И.В., Выхристюк Ю.В. Невынашивание беременности. Ближайшие и отдаленные результаты развития детей //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». Москва. 2003. С. 180-183.
73. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи. // Матер. IV Рос. Форума «Мать и дитя». -М., 2002.-С. 3-6.
74. Abate A., Brigandi A., Costabile L. 17a-hydrozyprogesteronecaproate and natural progesterone in assisted reproduction: a comparative study // Clin. Exp.Obstet. Gynecol. 1997. Vol. 24. № 4. p. 190-192.
75. Brendel К., Duhamel G., Shepard Т.Н. Embryotoxic drugs // Biol. Res. Pregnacy. 1985. - Vol 6. N 1. - P. 1-54.
76. Bongiovanni A.M., Me Padden A.J. Steroids during pregnancy and possible fetal consequences.// Fertil. Steril. N 181-6,1960. P. 149.
77. Bulletti C. Targeted drag delivery in gynecology: the first uterine pass effects.// Hum. Reprod. 1997. -N12. - P. 1073-1079.
78. Bullmer J.N., Johnson P.M. Antigen expression by trophoblast populations in the human placent and their possible immunological relevance. // Placenta. 1985. N 6. - P. 127-140.
79. Chatterjee A., Chatterjee R. How little luteal tissue of rats is needed to maintain pregnancy till term an experimental verification // Acta Anat. Basel.1992.Vol. 144. №4. P. 329-331.
80. Christensen B. Luteal defect in gravidate als ursache fur habituele abort //
81. Zbl. Gynec.- 1997. -Vol. 119.,N 10. P. 462-467.
82. Corroccio J., Barbera A., Canducci E. II neonato a Bossopeso. //G. Ital. Ostet. Ginecol.- 1988.- Vol.10. N 2, C.121-123.
83. Cuadros J.L., Jurado M., Salvatierra V. Placenta en el part о prematura: Criterios para el diagnostico histologico de insuficiencia placentaria //Rev. esp. Obstet. J. Ginecol.- 1983.-Vol. 42.-N 279. P. 94-101.
84. Dalton K. The effect of progesterone and progestagens on the featus // Neurofarmacology. 1981.-Vol. 20,N. 1213.-P. 1267-1269.
85. Dewailly D. Nonclassic 21-hydroxylase deficiency. //Semin. Reprod. Med. 2002. 20(3). P. 243-248.
86. Donat H., Bruggeman J. Bestimung von alfa-1-fetoprotein in serum und im uterim blun dei frauen mit abortus imminens// Dtsch. Vesen. -1984.-N37.-P. 1450.
87. Edwards С R. W., Bemdiktsson R., Lindsay R. S., SecklJ. R. 11 p-Hydroxysteroid dehyd-rogenase: key enzymes in determining tissue-specific glucocorticoid effects. Steroids. 61. 1996. P. 263-269
88. Elkeles Т., Frank M., Korporal I. Fruhgeburtlichkeit und schwangerenvorsorge // Z. Gerurt. Perinatol. 1990 - Bd.194, p. 22-28
89. Emmes P.M., Nelen W.L. Perifetal natural killer cytotoxicity and CD 56 (pos) CD 16 (pos) cells increase during early pregnancy in women with a history of recurrent spontaneous abortion. // Hum. Reprod. 2000. - V. 15 -N5.-P. 1163-1169.
90. Feinglod M., Brook I., Zakut H. Detection of Cervical Competence by Ultrasound //Acta Obstet. Gynecol, Scand,- 1984. Vol. 63.- N 5- P.407-410.
91. Fitzpatrick L.A., Good A. Micronized progesterone: clinical indications and comparison with current treatment // Fertil. Steril. 1999. Vol. 72. № 3.P. 389-397.
92. Flodmark O., Fitz R., Harwood-Hash D.C. CT -diagnosis and short-term prognosis of intracranial hemorrhage and hypoxic-ischemic brain damge in neontas, //Jornal of Computer Assisted Tomography, 1980.-U.4.-P.775-777.
93. Glass Rh., GolbusM.S. Habitual abortion // Tertil. and steril. -1978-V. 29-N5-P. 257-265.
94. Gonzalez de Dios J., Moya M. Risk factors predictive of neurological sequelae in term newborn infants with perinatal asphyxia//Rev. Neurol., 2001.-V.32,- N3.- P. 231.
95. Grosignani P. Samministrazione di ermeni e medifi catori endokrini alle donne gravida. //Minerva gynek. ,1977.-V.-29.-N10.-P. 739-743.
96. Gulan G., Podack E.R. Perforin expressing lymphocytes in peripheral blood and deciduas of human first trimestr pathological pregnancies. // Am. J. Reprod. Immunol. 1997. -N 1. - P. 9-18.
97. Harrison R.P., O'Moore R.R. Material Plasma-hCC. in Early Human Pregnancy //Brit. J. Obstet. GynaBC 1980.- Vol. 87,- N 7,- P.705-711.
98. Hill J.A.// Hum. Reprod. -1995. -Vol. 10, Suppl. 2.-P. 114-120.
99. Hoekstra R.E., Perkett E.f Dugan M. Follow-up of the very low birth weight infant less then 1252 gr. // Minnesota Med. 1983 -V.66-N10-P. 611-613.
100. Hughes I. Prenatal treatment of congenital adrenal hyperplasia: do we have enough evidence?// Treat. Endocrinol. 2006. 5(1). P. 1-6.
101. Jerzak M., Baranowski W. The evaluation of expression of T-lyphocytes and NK- cell surface receptors in women with threatened miscarriage. // Gynecol. Pol. 1998. - V. 69. - N 12. - P. 923-929.
102. Jouppilla P. Clinical consequenas after ultrasonic diagnosis of intrauterine hematoma in threatned abortion.//J. clin. Ultrasaind, 1985,-v. 13.-N2.-P. 107-111.
103. Kaiser H. Dosierung bei oraler und parenteraler Steroidtherapie// Dtsch. Med. Wochenschr. 1973, P. 518.
104. Kaiser II. Corticoide in des Schwangerschaft// Dtsch. Med. Wochenschr. 1001(4). 1976. P. 136.
105. Keirse M.J. Progestogen administration in pregnancy may prevent preterm delivery// British J. of Obst. and Gynecol. 1990. Vol. 97. P. 149154.
106. Kelly R.W. Pregnancy maintenance and parturition: the role of prostaglandin in manipulating the immune and inflammatory response // Endocrine Rev. 1994. Vol. 15. P. 684-706.
107. Koppe J.G., Smolders de Haas H., Kloosterman G.J. Effects of glucocorticoids during pregnancy on the outcome of the children directlyafter birth and in the long run// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod., 1977, 7/5, P. 293.
108. Kreines K., De Vaux W.D. Neonatal adrenal insufficiency associated with maternal Cushings Syndrome.// Pediatrics,. 1971, 47. P. 516-519.
109. Kunzel W. Die intrauterine Manglentwiklung des Feten // Arch. Gynecol. 1983. - b, 235. - N1. - P. 497-501
110. Laferla I. I. Spontaneus Abortion. //Clin, in Obstet. and Gyn. -1986.-V13. Nl.-P. 105-114.
111. Lanman J.T. The adrenal gland in the human feutus. An interpretation of its physiology and unusual developmental pattern.// Pediatrics., 1961. 21 -P. 140-58
112. Lewin F. Hypotrophic faetale depistage et enguete etiologique. //Sein. Hop. ,1984.-V. 4.-60.-P. 1753-1756.
113. Licciardi F.L., Kwiatkowski A., Noyes N.L. et al. Oral versus in tramuscular progesteron for in vitro fertilization: a prospective randomized study // Fertil. Steril. 1999. Vol. 71. №4. P. 614-618.
114. Lowie P.J., Sweet ML, Boylan Bulpitt C.J. How obstetricians in the united kingdom manage preterm labor// Brit. J. Obstet. Gynecol. 1980 -V.87-N7-P. 547-577.
115. Ludmir I., Samuels Ph., Brooks S. Pregnancy outcome of patients with uncorrected uterine annomalles managed in a high-risk obstetric setting // Obstet. Gynecol 1990 - vol.75, N6 -P. 906-910.
116. Maccarrone M., Valensise H., Bari M. et al. Progesterone up-regulates anandamide hydrolase in human lymphocytes: role of cytokines and Triplications for fertility//J. Immunol. 2001. Vol. 166. № 12. P. 7183-7189.
117. Mantoni M. Ultrasound signs in threatened abortion and their prognostic significance. //Obstetr. Gynecol., 1985.-V. 65.-N4.-P. 471-475.
118. Matthews S. G. Antenatal glucocorticoids and programming of the developing CNS. Pediatr. Res. 2000. 47 (3). P. 291-300.
119. McCoimick СМ., Smythe J. W., Sharma S., Mcaney M.J. Sex-specific effects of prenatal stress on hypothalamic-pituitary-adrenal responses to stress and brain glucocorticoid receptor density in adult rats. //Develop. Brain Res. 1995.84.-P. 55-61.
120. Moodley S.J. Intrauterine Growth Restriction//Essen. Of Matern. Fetal Medicine. NY: Int. Thomson Publ., 1997. - P. 81-93.
121. Mowbray J.F. Immunology of abortion. // Clin. Exp. Immunol. -1995. Vol. 60.-P. 1-7.
122. Mori N., Miyakawa I. Cogenital adrenogenital syndrome and successful pregnancy. Report of a case.// Obstetr. Gynec., 1970. N 35. P. 394-400.
123. Mvvanbingu F.T., Association between Unaccountably High Maternal Alpha Feto-Protein and Increased Fetal Risk //Acta Obstetr. Gynecol. Scand,- 1985.- Vol. 64.- N 3.- P.275-276.
124. Nadykaldine P.I. Gyoszerekes terhesseg // Gyogyszereink.- 1980.-Vol.30, N7 .- P.289-309.
125. Nishimura H., Tanimura T. Clinical aspects of the teratogenicity of drugs. Experta Medica, Amsterdam, 1976. -P. 150.
126. Norman N.D., Burnhill M.S. Diagnosis of prematurity and premature labour // Clin. Obstet Hynec. 1980 - V.23 - N1 - p.75-91.
127. Plotsky P. M., Meaney M. J. Early postnatal experience alters hypothalamic corticotro-phin-releasing factor (CRF) messenger-RNA, median-eminence CRF content and stress-induced release in adult rats. //Molec. Brain Res. 1993. 18. P. 195-200.
128. Pouly J.L., Bassil IS., Frydman R. et al. Support de la phase luteale por la progesterone veginale: etude comparative avec la progesterone micronosee per. os. //Controcept. Fertil. Sex. 1997. Vol. 25. № 7-8. P. 596-601.
129. Rai R., Clifford, Regan L. The modern preventative treatment of recurrent miscarriage // Brit.J.Obst.Gynecol. 1996. Vol. 103. №2. P.106-110.
130. Reznikov A. G., Nosenko К D., Tarasenko L. V. Prenatal stress and glucocorticoid effects on the developing gender-related brain. //J. Steroid Biochem. Molec. Biol. 1999.69(1-6). P. 109-115.
131. Roberts W.E., Morrison T.C., Hamer Ch. , Wister W.Z. The incidence of preterm labor and specific risk factors // Obstet. gynecol. 1990 - v.76 -N1 - P. 85-89.
132. Rodges L., Bick M.N. Reccurent miscarriage : causes, evaluation and tratement. 1998 - N3. - P. 3.
133. Runnebaum B. Storungen in der Fruhschvvangerschaft.//Arch. Gynacol. -1985. Bd. 238. -N4. -P. 709-715.
134. Rushworth F.H., Backos M., Rai R. et al. Prospective pregnancy outcome in untrated recurrent miscarries with thyroid // Hum. Rep rod. 2000. Vol. 15. №7. P. 1637-1639.
135. Seidenschnur G. Arzneimitteltherapie wahrend des lactationsperiode. //Z. Aerztl. Fortbild. 1977. 71(8). P. 361-366.
136. Shardein J.L. Hormonal agents and antagonists. Drags as Teratogens, ed. By Shardein J.L. CRC Press, Clivelend, 1976, P.217-219.
137. Sinosich M., Grudzinskas I., Sanders D. Placental Proteus in the Diagnosis and Evaluation of the "Elusive" Early Pregnancy"// Obst. Gynecol., 1985, v. 49. -N5. P. 273-282.
138. Spinillo A., Viazzo F, Colleoni R., Chiara A., Fazzi E. Two-year infant neurodevelopment outcome after single or multiple antenatal courses of corticosteroids to prevent complication of prematurity.// Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. 191(1). P. 217-224.
139. Szekeres-Bartho J., Barakonyi A., Par G. et al. Progesterone as an immunomodulatory molecule//Int. Immunopharmacol. 2001. Vol. 1. № 6. P. 1037—1048.
140. Takahashi L. K., Turner J., Kalin N. Prenatal stress alters brain catecholaminergic activity and potentiates stress-induced behaviour in adult rats. Brain Res. 547; 1992. P. 131—137.
141. Taylor O.S.Clin, Obstet. Gynaec. 1984.- Vol.11. P.525-549.
142. Viniker D.A. Mechanism action of Duphaston // Human Reprod. 1996. Vol. 11. №7. P. 1435-1477.
143. Weinstock M. Does prenatal stress impair coping and regulation of hypothalamic-pituitary-adrenal axis?//Neurosci. Beliav. Rev. 1997. N21. P. 1-10.
144. Wegman T.G. Fetal protection against abortion: is it immunosupression or immunostimulation?// Ann. Immunol. 1984. - V. 135. P. 307-309.
145. Wetzel W. Micronized progesterone: a new option for women's health care //. Pract. 1999. Vol. 24. № 5. P. 62-76.
146. Witelaw A. Sistematic review of terapy after hypoxic-ishaemic brain injusy in the prenatal period. Semin. Neonatol. 2000, 5(1). P. 33-40.
147. Yamane Y., Takahashi K.,Kitao M. Prognostic Potencial of Serum CA 125 and Pregnant Markers in Threatened Abortion.//Acta obstet. gynaec. jap., 1989. -V. 41,N12. -P. 1999-2004.
148. Zarrow M. O., Philpott J., Denenberg V. Passage of dC-corticosterone from the rat mother to the foetus and neonate. Nature. 1970. N226. P. 1058—1059.
149. Zei Z.M. Chegini N., Rao C.V. Quantitative cell composition of human and bovine corpora lutea from various reproductive states. // Biol. Reprod. 1997. Vol. 125. - P. 1148-1156.