Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Острые пневмонии у лиц с остаточными туберкулезными изменениями в легких

г б од

С ПАЙ "П5

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПУЛЬМОНОЛОГИИ

На правах рукописи

САДЫГОВ АЛИЗАМАН СИЯСАТ ОГЛЫ

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ С ОСТАТОЧНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В ЛЕГКИХ

14.00.43 — пульмонология 14.00.26 — фтизиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1995

Работа выполнена в отделении пульмонологии

Научно-исследовательского института фтизиатрии и пульмонологии г. Баку

Научные руководители:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор М. С. ГРЕЙМЕР

доктор медицинских наук, профессор О. В. КОРОВИНА

доктор медицинских наук, профессор А. Н. КОКОСОВ

доктор медицинских наук, профессор Э. И. КОСТИНА

Ведущая организация: Военно-медицинская академия

Защита диссертации состоится « » 1995 г.

в часов на заседании Специализированного Совета Д 074.15.01 и Государственном научном центре пульмонологии МЗ РФ (197089, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного научного центра пульмонологии МЗ РФ.

Автореферат разослан « »_ 1995 г.

Ученый секретарь Специализированного Совйта, доктор медицинских наук,

профессор H.A. БОГДАНОВ

сшшс сокрл!.3!Г-;п .

СП

' острая ппеомсшил

ОТИ ■ - ' остаточные туберкулеанче изменения ЯВОК - • хронические неспецнфичосгао забодеЕЕШия

ВАШ - бронхоальвеолпрпая лавалюя гидкесть

АН - альвеолярные макрофаги

ИГ - леигроймльныс гранулоциты

ИЗ . г нес1Т2ш;фя">оскиЯ эндобротгит

ФЗД - • фупгжя внешнего дыхааш

;Г£Д / жизненная емкость легки::

ОГВ - ■ сбъен форсированного выдоха за 1 сек.

ПСВ - . пикога.ч асорость пьщоха

!.'СВ - . мгновенная 'скорость ьвдоха'

ПЛИ - показатель погребения нейтрсфилоп

РАЛ - . реакция алгрютинащш лейкоцитоз

РБТЛ - реакция блаогтрэюфо'рмагеринх .шшфоцатоз

РНГА->1' - реакция непрямой гемаллкшшацик к фооцатизному

органов дыхания

ЖИЛ

т

антигену

ш.уяофгрментный анализ излучение гелий-неоновом лазером

Актуальность темы: Б структуре заболеваемости органов дыха-шя острая пневмония (ОГО занимает одно ¡?з ведушлх мест и составляет не ценее 1/10 части терапевтических заболеваний.

р последние годы изменилась клиническая картина ОП,- увеличилось ч;,сло больных, умеющих тяледое и затяжное течение L; ^ заболевания, что представляет серьезную проблему адравохранення (А. Б. Караулов и соавт., 1986; 0. В. Логунов и соавт,, 1986; А. Г. Чучалин, 1988, Е Е Сильвестров, 1986; Е IX Проворотов, Г.Г. Сеыенков^, 1991;-С.НШ. W.Stanna, 1682), /

Деятельность и тяжесть болезни, исходы, осложнения, продол- • житедьиость нетрудоспособности и возможности перехода в затяжное и хроническое течение, во шюгом зависят от исходного легбчного фона, .на которой возникло воспаление легких (В. П. Сильвестров, П. И. Федотов, 1987;. М. С. Греймер, iL.И. Фейгии, 1990). .

Болыеое число лиц, имещих остаточные туберкулезные изменения (ОТШ В легких И частое развитие на этом измененном легочном фоне (ОП) является актуальной ппойлешй фтизиатрии и пульмонологии. • <

Актуальность изучения этой проблему связана таые с увеличение» распространенности сочетание патологии, что создает полиморфизм клинической и рентгенологической симптоматики и соответственно 'трудности диагностики в лечении ( А. Н. Кокосов и соавт., 1QE6-, А. М. рильдермзн и соавт, , 1с->8е; Е С. Гавриленко и соавт. , '1984; Г, Е. Бутенка и соавт. , 1Ö83; 3. В. Велие&а, 1988;. Е С. Греймер и соабт., 1390).

При наличия ОТИ в легких суадгеаауег опасность не только развития ОП, но н реактивация туберкулеза, вследствие чего у этих лиц особенно затруднена и ответственна дл4фйрешшальяая диагностика и с ад у ОП и возможным решшв «4 туберкулез, чг<з делает

проблемы сочзтшщоП патология более .актуальными (О.ЯВигодс, 1984; М.С. Грейшр, 1984; Ю. ЛГамперис, 1185; А. М. Еильдершя, 1987; Jong J.е., etal. 1986),

В то те время исследования, посвяшен'ше изучению особенное. те ft течения ОП у Оолыш туберкулезом малочисленны и не отвечают «а попроси взаимодействия этих двух заболеваний. ' [

Учитывая значение для практической медицины, ' правильной оценки пикнических вариантов течения -сочегшшой патологии, поиска диагностически значимых отличительных признаков ОП л рецидивов специфического процесса, а также наиболее эф^згсгивноП тактики лечения тагах болиия ш. поставили перед собой задачу изучить течение ОП и ее особенности у лиц, нерснескн в проком туберкулез о сохранением различных по гбьеуу и харетаеру поеттуберку-'

лезных. изменений. . . ,-j.

' 'i

Цель исследования: Изучен!га клшшчееетх вариантов течения острих пневмония у лиц с остаточными туберкудешики изменениям в легких, улучшение их диагностики и лечения. ;

Залачи исследования: . ...

1. Изучить гаиннческие особенности течзкид острой пневмонии у лиц с остаточными туберкулезным! изменениями в лепсих р зависимости от характера •

2. Оценить состояние иммунологический реактивности, результатов цитологического исследования бронхоалшееолярной даваэдоЯ жидкости (ВАЛЯ) в зависимости от особенностей клшшческ ift нарти-ки заболоваииа, характера и обг^ма согатсчпк;: губеркулозпих кз-иенениЛ а легких. . -»'.

3. разработать на основе получзнт« дыгеых раггюиад^кш cxei.oi лечения сочетаяиоЯ патохогме,

осксеннз позо^кия вносим ;э ■ на ваглту;

1. Течение- острей пневвонам, у хщ ¡iei<3Vr->cb'S. ."/fn'p.X'Sgp

органов ди;;шшя ¡леи существенные отличия, которые х^раетеризу-игся преобладание« затяжного течения, очаговым, характером поражения, преимущественно с локализацией воспалительной инфильтрации в зоне я на стороне остаточных туберкулезных изменений к диффузным г.оражнкеы бронхг жного дерева

г. Выявлена зависимость ¡цинического течении острой пневмонии, от объема н характера остаточных туберкулезных изменений.

3. Особенности течения острой пневмонии у лиц перенесших туберкулез связаны с нарушением местной защити бронхологочной системы и синением глеточного и гуморального иммунитета/

4. Ила сятиыизации лечебных мероприятий у Рольных острой пневмонией г.ерекесшкх туберкулез в сСщий комплекс лечения целесообразно вводить эндооронхиальное излучение гелий-неоновым лазером.

Научная новизна: Впервые изучены и выявлены шшничесние особенности течения острой пневмонии в зависимости от - исходного фона легочной пареихиш. Отмечено достоверное преимущественно постепенное начало острой пневмонии у болышх ранее перенесших туберкулез. Развитие острой пневмонии протекало по типу бронхопневмонии с менее выр-'-хениш компонентом воспалительной реакции и преобладанием респираторного синдрсма.

Впервые показана роль неходких посттуберкулезных изменений бронхиального Дерева на объем и характер воспалительных изменений при острой пневмонии в бронхах и легки •

Получены достоверные количественные и качественные изменения функций внешнего дихинин в зависимости от объема посттуберкулезных ивмйИений. Внесечш дополнительные даиние в оценку яшунпого отвага у Оолышх острой ние-яшлии £ вмтшнлти от исходного фсча легочной пае енх№1.

£нес?ни "ниьнс дчниые е орпинкишто де черной' тактики бо/ьних

- 5 - ...

острой пневмонии. Разработаны показания и оценена эффективность применения зядобронхпалыюго излучения гелий-леонорым лааером у больных, ранее перенесши'туберкулезный процесс.

Практическая значимость: Определяется разработкой особенностей вариантов течения острой пневмонии у больных со следами перенесенного туберкулеза в бронхах. зиугригрулиьпс ли'мфотичес-кнх узлах в легких. Установлена взаимосвязь между характером' к объемом посттуберкулегпых изменений, тшкестью и длительностью течения острой лнешоши, Полученп дополнительнее новые критерии для даффрревдн&шюй диагностик» острых ппешсний и решидаДа туберкулеза. Показана возможность оптимизации лечения ост ■ рнх ппевмоияй у лиц ранее перенесши: туберк-тав за счет выполнения эндоОро(ш;аяымго облучекиц слизистой бронхов геляй-иеоновнм лагерем. ■ • -.

Длпробация -работ»: ослошпю материавы дчссертпчпи полошш на ьаседании пулы.(С1'о/.оги"еской секции научного обцэсгта терапевтов г. Оаикг-Легербурга им. о. Боткина, на V шишзльном конгрессе по болезням органов дыхания /г. Моста, 1'Р95/. -Диссертация обсуслена на проблемной комиссии Ч^гльшяологяя я Фтизиатрия" Санкт-Петербургской медигатсюй акыде^ш поо.те дипломного образования МЗ РФ /1094/.

Публикации: По результатам работн ич;<бдикорлнн г<--зисы в мы-териалгх У Национального конгресса пс бодогням органов лихгяш. в сборниках-резюме Санкт-Петербургского )5ИИ Фяюшпулшжьгагки и ИМ физиатрии я пульшиалопш г. Баку. -

' Внедрение результатов исследования-. Пс-луч-; донные внедрены е пульмонологическом отделении НИИ фгязиигроп'й пульмонологии г. Баку, центральном противотуберкулезном диспансере N1 г. Баку, а также включены б учебный план циклов тематического усовершенствования пульмонологов VI фтизиатров на соответс-твуших

е..

w

кафедрах Санкт-Петербургской медицинской академии после диплом-лого образования ИЗ РФ.

Объем и структура диссертации; Диссертация изложена на страницах мгшшопнеи и состоит из введения, обзора днтерат"ры, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиогра-фическогп указателя.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ ' '

Материал» и- методы исследования: Клиническое обследование больных 011 бшо выполнено в 1931-1993 гг. - пульмонологическом отделении ШИ фтизиатрии и пульмонологии г. Баку, Обследованы 151 больной ОП в Еограсте от 19 до 65 дет.

; Есе обследовачнье, в зависимости от исходного легочного фона, объема и распространенности следов ранее перенесенного туберкулеза, были разделены на четыре группы: 1 - составили 50 больных, у кото; л ОП развилась в интактной легочной ткани. Эта группа явилась контрольной, П - вошло 36 больных ОП, у которых были обнаружены крупные или мноякственние обызвествления во внутригрудньх лимфотических узлах, Ш - бшш отнесены 34 больных ОП, с наличием в легких ограниченных, не Солее 1-2 ' сигментов, фиброзно-очаговых изменения и к IY группе отнесен 31 больной, у который ОП развивалась на фоне распространенных пневмоекдероти-ческих изменений в легких с наличием фиброзных или обызвествлении* очагов. ■:.

•. Есе 10i больной с налившем в легких тек иди иных ОГИ до заболевания ОД < состояли на диспансерном учете в - йротивотуберкулеаных учреждениях, 33 ив них в Ш и 68 в те группах учета »

Для исключения активности ранее перенесенного туберкулеза

всем больным выполнен необходимый объем обследований и проведен^ ретроспективное изучение, медицинской документации в противоту-бвркулевных учреждениях. • ,

В клиника всем, больным ОП кроме общепринятых клинических рентгенотсмогрзфическнх и лабораторных обследований зыполяены специальные исследования. Оценивали функцию.внешнего дыхания и ее качественную .характеристику, Изучала характер изменений бронхиального дерева с последущим анализом бактериологического и патологическое состава бронхоальпеолярной лав ажио Л жидкости, а также выполняли количественную 1г качественную оценку Ти и 3 систем иммунитета. Для ревения вопроса о возможном сохранении активности туберкулезных изменений у всех больных, ранее перенес-« - .

ших туберкулез, изучали'чувствительность к туберкулину по пробе, о 2 ТЕ, уровень антителообразоьаний к Ш5Т. и повторные посевы мокроты и ЕЛ ЛЯ-на ЫБТ. ' '

Микробиологическое исследование мокроты и аспирата из бронхов ■выполнялось по методике, рекомендуемой лабораторией микробиологи^ Государственного научного центра пульмонолог ии КЗ. РФ .(Руководитель Л А. Вшшкова). '

Всем больным во время бренхбокопии произведен бронхоавеолярный лавая с . цитологическим изучением полученного материала по унифицированной методике, предложенной -Хилиппсвпм аД и соавт. (1988), •

• Группе больных (6? человек; при наличии ОТИ в леггих - в связи с тяжелые и затягягам течением ОН пооводяму» традиционную терапию дополняли облучением слизистой оболочки бронхов низкоэнергетическим гелий-неоновим лазером (ИГШО. Облучение слизистой оболочки бронхов ИГНЛ проводили по методике предложенной Шесте-риноЯ М. а и соавт. (1991).- Лазерное излучение к очагу воспалений подавали по гибкому кварцевому световоду длиной волям 0,63

- -з -

/¡км, проведенному по рабочему каналу фмбробрднхоскопа...'Время об-, лучения гельй-цеоновым лазероы бронхов одного легкого не превышало 5 мин. . обе®: легких - 10 мин. При диффузных двухсторонних процессах облучение бронхов, выполняли сначала на стороне ОТИ, затем другой стороне. ' . .

Лазертерапию 'применяли через 10-12 дней после начала лечения. Курс овдобронхнальной лазеротерапии составил 4-5 процедур с интервалом 2-3 дня. ■ Длительность курса определяли клиническим эффектом лечения.

Статистическую обработку данных комплексного исследования проводили по формула:

¡/го? + /1 а,

где I - доверительный коэффициент, М - сравниваемые показатели, гп - средняя оииЗка показателей. Для оценки достоверности малых групп использовали формулу п'- п,+- п„- 2.

■ .РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЗДШЕ

Изучениеанаинеза 151 больного острой пневмонией показало, что в отличие от больных контрольной группы, больные острой пневмонией имевзде следы перенесенного туберкулеза имеют склонность к повторным ОРЗ. У больных. П групги ОРЗ отмечено в -17,2% случаев* в 111 группе у 61.8%, в IV группе у 51,6% больных. Тогда как, у больных I группы указания на ОРЗ и анамнезе отмечено в 20,0% случаев. Для больных IV группы оказалось такав характерным наличие е анамнезе у 35,5% больных повторных пневмоний, которые : несмотря.на медленную инволюции, заканчивались рассасыванием воспалительных изменений в легких.

КЛКНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЮЛЬШХ ОП-ПЕРЕНЕСШИ^ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Получены определенные различия в начальных проявлениях острой пневмонии. Для больных Г группы характерным было острее'развитие-заболевания (в 84,0% случаев) с выраженными симптомами интоксикации. Только у 16,0% больных зарегистрировано постепенное начало заболевания с симптомами, характерными аденовирусной инфекции: субфебрилькой температуры и респираторными жалобамй.

По характеру развития заболевания, больные Л группы мало отличались от 1 группы. Дня них, как и для больных I группы характерно острое начало заболевания (63,9%) с выроненным икссудз-тивным компонентом воспалительного процесса в легком. Б то же время следует отметить нарастания в 2 раза частоты случаев постепенного начала заболевания (36.1%) о преобладанием респираторных «злоб.

¿ля больных И и IY группы наиболее характерным было постепенное начало заболевания с меньшим экссудативкым компонентом воспалительного процесса в легком, соответственно в '61,82 и 74,27. случаях. В клинической картине ОН у тгл наряду с симптомами выраженной интоксикации, преобладали респираторные жалобы: кааель с_ мокротой соответственно в73,47 и S;3, случаев. • . ,

• Исследования показали, что клинически ОП у' лиц перенесших туберкулез, характеризуются постепенном '• началом заболевания с преобладанием респираторных или грудных жалоб. При этом обрашдот вникшие увеличение числа больных постепенным началом-ОП, по море нарастания ОТИ в легких.'

Одаределенные различия 'получены W zip:-' изучстиf клинических вариантов течения ОН В абсолютном'большинстве случаев, сольные

- lu \

контрольной группы поступили в клинику на 3-7 дни от.начала болезни. Острое течение пневмонии у Сольных I группы наблюдали в 76,0% случаев, ' Затяжное ' течение ОП зарегистрировано в 2-1,0% случаев. . '

Для больных П группы, несмотря на сходство клинических проявлений болезни, более частым до 72,2% оказалось затялноэ течение пневмонии. Доля больных с острым развитием заболевания снизилась до 27,8%.

У больных Ш и IY группы затяжной вариант течения ОП наблюдали соответственно в 76,5Х и 93,5%. случаев. Среди-госпитализации в юлшику больных Ш и IY группы варьировалась от 14 дней до 20 дней и больше. Б большинстве случаев, (69,41) эти больные по поступлению в стационар получили антнбактериальруи терши» препаратами широкого спектра действия в амбулаториях условиях, а 12 больным предварительно проводили химиотерапию в противотуберкулезных диспансерах,- без выраженного клинического эффекта.

Результаты исследования показали, что характер и объем-остаточных туберкулезных изменений оказывает существенное влияние lia течение 011. По даре нарастания ОТЯ в легких," увеличивается число больных, имеющих затяжное течение ос'трой пневмонии.

Анализ мокроты и бактериологические исследования ' ВАЛЕ в большинстве случаев (76.5Ж) дали положительные результаты. У них в диагностических количествах выделяли патогенную и условно-патогенную микрофлоры. Ведущими в этиологии ОП являлись пневмоюк-ки в 4.\1% спучая, в том числе у 44,01 больных Î группы, у 5£,8Х - п группа, у за.2% - Ш группы, у 35,6% больных IY группы. При. этом,. наличие и распространенность ОТИ на этиологическую сущность 011 не оказывали влияния.

При пналнэе периферической крови наиболее характерными отклонениями оюйались лейкоцитов (в Ti>,0%) случаев с палочкондер-

- ir -

ным сдвигом влево (68.СЭД и повышение СОЭ ('91,0%).

При Зиохимичэском анализе кров;:, в болышисгсе случаев (?",!?&) выявляли гиперфибшногенемию. .Характерным оказалась тэк-№ полсястелыгая реекдоя С* реакхишого протеина (63,0'.") и-дисп-'ротеи;:емпя £0. IX случай.

Туберкулиновое пробы с 2 'JE оказались шлсхлгельныуп у. 32 ; больны;: ОП и ОТИ ?. легких, и "только у 4 из :г,к зарегистрирована гиперергическйя реакция.

Результаты реитггкологичеcikto исследования' показали... что характер и объем ÖTF в легких 'оказывает существенное влютгке на рентгенологические проявления ОП.

У значительного большинства больших лроебладала очаговая пневмония (¿0.8%), По характеру воспалительной . инфильтрации 'в легких, Сольные I и П группы существенно не отличались. 3 обеих группах преобладал выралеаннй экссудативяый компонент воспаления в ьнле крупнофокусвого затемнения соответственно в 00,и 53, Ы! случаев. Однако, обратило внимание преимущественное развитие очаговых П (SO,S7-) на стсроне ОТИ.- т.е. ¡;а стороне локализации •крупных пли миоксГь^нта обызвествлений лккфотичесних углов, т. е. у больных П' группы. . • '•

Воспалительная инфильтрация'з легкой в виде крупиофжусшго затемнения у больных ДО и ¡Y группы встречалась рель, соответственно в 4Z,9Z и 34,5а случаев. Такое соотношений реитгенелоги-ческой картины очаговнх П по видимому. свягано с преимудастьенным развитием П на стсрсне сохраняющий следов 'перепесокного тубер-'кулейй у. деда в зоне их локализации. По видимому выраженные 4«5- • рочпи-склеротические изменения препятствуют слияний очагов' т образованию крупных Фокусов воспаления.

У больнчч 1 группы характерной локализацией воспалительного з 90.СХ сказались бязальные сег^елты правого или, левого легкого.'

По мере нарастания ОТИ в легких пневматический процесс -ча^е локализовался в измененных специфическим процессом зонах легкого. У больных Л, Ш'и 1У группы базальные сегменты лоргжшмь соответственно в 5-1,0%, 49,2% и 35,5% случаях. Совпадение локализации очаговых II и ОТ?! установлено нередко у 32,2% Сольных. Ш группы, и у больных IV группы 51,7%.

Ддя больных Ш и 1У группы так;«? характерна была локализация воспалительной инфильтрации на стороне остаточных туберкулёзных изменений, соответственно з С-9,3% и 93,1% случат.

Выполненное бронхологическое исследование позволило/выявить различные изменения, характернее как для ОН так и ране* перене-. сенного туберкулеза.

У больных ОП I группы при отсутствии следов . ранее перенесенного туберкулеза, в 66,?% случаев определяли диффузный и как Правило, двусторонний эндобронхит. В структуре эндоброихтов в 6?, 1% случаев наблюдали катаральный и только у 2 '£,€•%.) больного локальный атрсфический Э. Интенсивность воспалительной реакции слизистой оболочки Сронхсв преобладала в зоне локализации П.

Значительные отличия ' результатов эндоскопической картины получены у больных П группы. У них при4бронхоскопии выявляли преимущественно односторонние диффузные поражения и умеренновы-ршкенные воспалительна изк(енения слизистой оболочки бронхоь, которые в 91,7%. случаев были'уценены к»: КЗ. Воспалительные изменения в бронхах соответствовали тяжести клинических проявлений и ло(.ализации Л

В эндоскопической картине преобладали явления ¿атаральнсго 3 (53,4%), различной степени выраженности. Только у 6 (16,6?) Сольных ¿бнаружея гнойный О, У 5 (13,82.) бальных ^йн^рудень вокальные »трофические изменения, хараетериэуивдеся уиасчк^мн ис-ТРнчеьия слизистой ибо лляки ь виде подчеркнутою хрящевого ри-

- ге -

сунка бронхов. ¡Тосттуберкулезнуй рубцгвый стеноп 1-0 степени долевою бронхи был выявлен у 2 больных, сегментарного' у ?, еще у одного больного ¡мел место рубцорый стеноз Ш степени субеегмец-тарного бронза. * '

У больных Ш группы, где П развивалась на фоне ограниченных фиОрозьо-очагоьыу изменений, НЭ (в 94,случаев) и пбетгуберку-лезные изменения в бронхах обнаруживали чаще ¡¡а стороле локали-' зании ОП Однако у этой группы больных отмечеуш диффузные изменения слизистой сболочки с наличие:; отека и инфильтрации, а такж? с трудноотдоляемнм секретом. У 18 (46.9Х) борных выявляли катаральный .3. ^¡ойный 3 был обнаружен у 9 (25.4%) больных, / 5 (14,7%) больтшх в зонах локализации ОГИ обнаруживали выоажечше истончения слизистой оболочки $ виде атрофического Э. Посттуберкулезная рубчовая деформация бггопхов имела место у 15 (44,-1%) больных, в том-числе .у 6 : обеих сторон; РубцоьыЯ стеноз 1-П степени определяли у С (14.7&) больных, Ш степени у 3 (8.3%), у 2 из них посттуГ>оркулезный стеноз выявлен ва уровне верхнедолэ-вых бронхов.

У больных IV группы при развитии пневмонии на фоне р?си-ростракешгых ггостгуберкулезных изменечий Ь легких.' огрегеляли преимущественно двусторонние поражения бронхиального дерева. 1Ю. выявлен у всех больных, с преобладанием П-111 степени виракегшос-ти, в том числе катаральной Р выявлен у 11 (35,5£) больных,

гнойный Э у 13 (41.9%) больных,-.' у Ь. (25,0%) из них гнойные вое-

«

паления .имели диффузный характер. Полученные дянныз . показа-и, что у больных IV группы воспалительные изменения 5 .бронхиальном ' - дереве характеризовались диффузными двусторонними распространенным-! изменения™ с отеком, ' инфилыч>ацией, гипс-решей слизистой, оболочки, а такяе выраженной ее кровоточивостью. Указанные йзке-ке.чия бил:! отм* .енн з зонах локализация ОТИ. У 7-(-22,5Х) болн'шх

- 14 - , -

«м обнаружен строфический Э, у 2 (6,4%) из. них истончения слизистой оболочки в бронхиальном дереве имела диффузный характер. У абсолютного большинства (26 из 31) больных имела место выра-женвад деформация и сужение долевых, сегментарных и более мелких бронхов, у 15 (43,4%) больших'выявлена рубцовая деформация слизистой оболочвд бронхов, причем у 10 из них 'с наличием крупных "синих" пятен, размером от 0,5 до 1,2-2,0 см. У 16 (51,4%) больных констатирован посттубзркулезный рубцовьгй стеноп бронхов, у 11 из них стеноз Ш степени на уровне голевых бронхов, в т.ч. у 3 больных с обеих сторон. .■

Результаты исследования г/экэзади, что у больных ОП и ОТЙ в легких выраженность воспалительных изменений в бронхиальном дереве имела зависимость от объема остаточных туберкулезных ' изменений. Г1о мере увеличения объема ОГй в легких, нарастала выраженность воспалительных и Рубцовых изменений в бронхах. '

у&рактер нарушений вентиляционной функции легких во многом определял клиническую картину острой пневмонии. Однако, остаточные изменения в бронхолегочно1» системе, вызванные туберкулезом оставляли ".отпечаток" в функциональной картине ОП, и чем вырахе-нее были эти изменения, тем чаще встречались функциональные нарушении.

Реотриктивный тип нарушения» умеренной степени наиболее характерными были для больных I группы (31,0%), что по видимому было связа:ю . с преобладанием у яих доль_нх лорамений Е легком. Сбетрустиьный тип вентиляционных нарушений характерен для больных И и Ш группы, соответственно в 59,0% и 63,0% случаях.

. Смешанный тип вентиляционных Нарушений иаблвдааи иреиму-ейзе&вгцш ^ 72,0% У больных 1У группы. Ксслс-довании показали, 410 у больных ОЯ .с ыфахениыми ОТИ р. основном првобаадач смешанный тип нарушения • вентиляции. ■ У осиных ! группы с/щеогЕ<',ншц:

нарушений ФБД не наблюдали, У больных СП с различными исходами

перенесенного туберкулеза пс. алледьно с уггличаннем обкома сста-

тсаш изменений, нарастай степень пыратанпости Функцкональ-

(

ных изменений. ■ I

I

Наиоолее знатное ежданиз Ш) зарегистрировано, у "больны^ .IV группы (48+3,3% д.-в. ). Степ-тнь снижений 01% у больных П и <3 '' груотк фактически не отличались, ответственно 5^+2,8 и •58+3,2% д. в. Более выраже-кного изменения О'Ш^ наблюдали у больных 'У группы I'.' . 54+3,8% д. в. (р?0,05). Отчетливое штгние 00% (ВЕЛ отмечено только у больных IV группы, 64+3,ЗД д. в. (р>0,01). -Наиболее отчетливое скакание скйросгкых показателей выхода на уровне мелких бронхов было характерным для сольных Н, и 1 групп: ШВго соответственно 45^4,у.и 43+3,25 д. в., МОВ^ -44+3,9 и 42+2,32 д. в. (р>0,01). " . ,, "' '

Выполненные иммунологические исследования пс;«1аа.5и, что ' у больных ОП отмечается снижение показателей Т-клеточного иммунитета. У больных ОП без фонового шметния легочной ткани (I группа", Т-нлеточ;шз иммунитет Сил достоверно снядач, по сраане-• нив с донорам:? (5?,7+1,1ЕХ, р>0,С5), однако функциональная активность в реакции БТЛ с ФГА была ровшкна до 68,9+1,20 (р>0,05), Указанное состояние "ммунного отгета характерно 'для острого течения П. способствовало быстрому рассасыванию воспаш'ельнктс изменений в легких. . ,

В отличие от больных 1 группы у больных П груши, наблюдав снижение функциональной аотивностя лимфоцитов, по реакции ВТЛ с <гт*А до 62,2+1,20 (р>0,01). В тс яа 'время ентчтел'-пбрагюгаш^ г. туберкулезному антителу (РНГ/.-Ф и И$А) у,абсолютного "числа больных оказалось отрицательны« и только у 4 Сольных .реакции ¿¿¡г наян на ургвиэ сомнкт« ьных.. - • ' ' • ' • : .

• I / ... ■

Наиболее выростеан1»* сдвиги клмгсчяог^ и гуморального кмму-

китета наблюдали у больных И и 1У группы. У больных ¡1] группы показатель Т-РОК. бил достоверно ниш, чем у больнда I я П группы (рС,01). Функциональная акти^яосиь лимфоцитов бьгла значительно снижена по сравнении о больньаш I и П группами и составила 58,4+ 1,10% (р>0,01). Отмечалась тенденция к повышению количеств В-лимфоцитов (16,2+С, У1%) V. достоверное поБыиение абсолютного количества аутсантител бляшкооСразуюшлх клеток. 10038+390; (р>0,01), РНГД-Ф и ИОД зафиксировали наличие противотуберкулезных антител у 12 из 34 больных.

У больных группы наблюдали более пубокие изменения 1'неточного и гуморального иммунитета. Общее количество Т-лимфоцитоь составило всего 52,6+1.307», что достоверно ниже показателей всех трех групп (рч0.01). РИД с £>ГА была значительно снижена и составила £3,1+1.18 (р> 0,01). ЕАС-РОК составил?. 19,?.+0,74% (р>0,01), аутоантител б периферической крови по уровню БОК -13Э60+432 (р-'0,001). РНГА-Ф-и УМ зафиксировав наличие противотуберкулезных антител у ГО из 31 больного, однако эти показатели ни у одного больного не достигли уровня опотнетствущеьо активному туберкулезному процессу.

Результата наблюдений показали, что у больных ОП развивается на фоне различных следов туберкулеза, угнетения ииыуннсго от-зета зависят не только от кяхккт-гого течения лнег мо.чиА. но и в известйоП степени от объема ос?атсч.чых г^эеркул^з.-шх изменений в легких.

Яаряд^ о изменениями иммунного отЕ<?'"а у больны/ ОП наблюдали различия в клеточном составе КАЛУ. Оки наряктеригсваяиоъ по-вшзнием Удельного зееа нейгродильных гранулсцитов и снижением удельного веса и жизнеспособности альвеолярных макрофагов, осуществляющих местную защиту ("¡ронхолегочной системы.

Цитологическое исследование БАЖ у больных I группы обнару-

жило незначительное повышение удельного веса КГ до 17,4+1,1 и снижение удельного ьеса АМ до 64,2+3.1%.

У- больны:'. П группу клеточный состав BAJCH свидетельствовал о значительном снимании количества АМ дс 48,7+3,2%, что в 1,5 раза нида, чем у больных J группы (Р>6',001). Количественные изменения АН у больных одновременно сопровождались снижением )г< жинеспо-собности до 57+2, Эл. (??0.02). Значительно позысился удельный вес до Зу, 0+3,17. НГ, чтс более чем в 2 раза превышаю показатель контрольной группы (Р>0,001).

Примерно такал же картина цитограммы зафиксирована у больных Ш группы, где 11 развивалась па • фоне огрангченних фиброз-но-очаговых Исяененнй в и-у.-кш. У них удельный ьес АМ составил 41,8+3,5, что'значительно ниже чему больных I группы (Р>3,001), однако существенно не отличался ст данных больных I группы.. Ш-вышение удельного веса ¡íP биле значигельнын до 43,0+4.5 (Р> 9,001). Жизнеспособность Mi была е .чиже и а до 52,4+3,12 (Р>0,001).

Эндопульмональная цитограмма у больных ¡Y 'группы, существенно отличалась от предшествующих групп. У больных этой группы отмечено снижение уделхного веса АМ до 24,5+2,8, что доотогепно различалось со всеми тремя группами больных (Р>СГ,001). ^неспособность дм составила, 41,0+2,3? (Р>0,001). Удельный вес НГ oiía-зался повышенным до 63+4,8 tP>0,601). ;

Удельный вес лимфоцитов 02,5+2,3%) сохранялся о^.шаковыи и не отличался во всех трех группах.

Анализируя приведенные данные модао констатировать, что при наличии ОТИ в легких у Селышх ОП щеточный состав BAffiü ирмене-яится в стероид повышения удельного веса нейтрофпльиых грануле-.

пито r, ебладзюших мошным щюадспалителькым потенциалом.. Снижение

. ? ' i

уд«/?»ного я и » альвевлярннк макрофагЛй. ocjf

'ирсталякхш местную клеточную защиту броь'лолегочной системы, осложняет течение ваболесаыт н замедляет рассасывание воспалительного процесса в .пегтом,-

Особенности' лечения больных- СП , перенесших туберкуле,? легких. Результаты изучат/я вариантов развития Он у больны;; различным исходным легочным 4счок ььнвили необходимость поиска путей оптимизации схем лечения.

1 Исходя из ранее приведенных из мене ни Л в*брон:-лха, лечение этих больных было направлено на воостуноьлйние дренужкой й'/ш-щик: бронхов, ликвидации патогенней микрофлоры и снятие воспалительных кзменекий в бронхиальной отекке.

¡Еодо^ронхиалыюе излучение гелий-неоновым лазером (ЯТНЛ) ■применили у больных ОП с различными исходам;; туберкулеза, учитывая ее два главных воздействия: • первое - эффект биологической стимуляции, второе - эффект подавления роста условнопатогенной микрофлоры. Лечение дополняли противовоспалительными средствами и препаратный улу вашими дрекагаук.' функцию бронхов.

Средняя продолжительность осъозгш клинических ашгомв больных ОП V. ОТ И з легких, получиыиш эндзбронхиалыюе ЯГНЛ, значительно' сократилась по сравнение го "рокс-ли лечения антибактериальными препаратами (АБ1!).

Ео всех группах п'; Согь.чых ОП сократилась длитель-

ность кашля, рденьиилась одь'шка и *г интенсивность, с Солее ко-,ро?кие сроки исчезали бели в груди ч воостаисгалась -Физикалыш характеристика У больных, не получава^х й1'й»7. при ледаши тшг-ко' АБи, иочозновзккй' ооисадьк клинических прояв вегвй оп во всех ,группах происходило в 1,5 раза мегп^кнее.

■ Уровень- фчбржогена в кроях 'у больных ОП асех груг-гт. юлу-чотйих лечение зндсброкхиальным -ИРКИ яормэлизойняся достоверно в более короткие сроки, чем у больных, получивших АЫ Пзгюйнай г»

зависимость отмечена при 'исчезновении ,С-ре активного протеина, и нормализации ранее измененных гематологических показателей. Ср&-( ди нормализации указанных показателей оказались достоверно более короткими "во П группе (1-8 лед.), чем у больных СП П' группы (34 нед.). В контрольных подгруппах, без применения ИГНЛ клинические проявления сохранялись более длительно до 3 нед., во П группе и до 5'недель в группе (Р>0,05), ■ .

Результаты исследования показали, что у больных ОП с ОТИ з легких дополнелие к проводимой терапии эндобронхиальь.го применения ИГЕЧ, значительно сократило сроки излечения ОП, хотя,основные тенденции влияния ОТЛ на инволюцию воспалительных изменений сохранялись.

Лечение ИГЕЯ оказало полный, зфф>кт,- т.е. привело "к ликвидации эндоскопических признаков Ю, р полным рассасыванием воспалительных изменения с одинаковой частотой у больных ¡1 и . 0 группы соответственно в 94,71 и 02,5% случаев. У Сольных 1У группы, у которых проявление ГО носил белее выралешшй характер," на фоне ЙГНЛ ликвидация признаков . ГО. документировано у 81,0/. больных. У больных Я и Ш Группы лечизшихся толы» АБП,. полное восстановление эндоскопической картины зарегистрировано досто-, верно реже, соответственно в 64,87. и 57,2% случаев и только у 20,0% больных ¡У группы на фоне лечения обычными средствами про-, изошла Полная нормализация эндоскопической картины. Отсутствие Эффекта при лечении ЙГНЛ у больных всех 3-х групп ?* встречалось.'Оно было зарегистрировано у 20,07. больных 1У группы,' «ившихей традиционным средствам. ■ ... ■ '■,<<'■.

Результаты исследования показали, что излучение' гелий-неновым лазером, наряду, с антйбшсгериалЬййй'. ,терапией, Оольшинстбе случаев приводит к полной ликвидации признаков "П© я восстановлении эндоскопической картины Ь лизис той1 сбоЛоч&гфок-

- 20 -

хов у больных РП с различными исходами туберкулеза.

Все показатели ЖД у больных II группы, после сеансов облу-( чения лазером достоверно улучшились, а у ряжа больных достигли нормальных величин. ОсР^ после сеансов облучения значительно на" растал и достиг 83+5,7, при исходной 59+2,8% ,ц. в. (Р>0,001). ОФВ^/ЛЕЛ достигло 76+5,02 д. б. , при исходной 60+3,8 (Р>0,01)'.

Пиковая скорость выдоха (ПСВ), которая у всех .обследованных была снижена до 56+3,82, после лечения ИГНЛ. возросла до 72+5,3 ' д. в. (Р>0,01). Обструкция, зарегистрированная до сеансов облучения на уровне крупных бронхов (КОВ^), после облучения возрастала до 71+4,8, при исходной 52+4,92 д. в. (Р: Л 01), обструкция на 'уровне мелких бронхов (КВВ40), на фоне лечения ИГНЛ повысилась до 65+3, МСВ25 - 65+4,7% д. в., что достоверно отличались от исходных Щфр 45+4,? и 44+3,97, д. в. (Р>0,001). ...

У бальных 111 группы зндобронхиалькое Ш1Л привело к возрастанию от 58+3,2% д. в. до 75+4,2%, (Р>0,01) и фактически нормализовалась. Сй^/ЖЕЛ после сеансов бблучения увеличилось от 58 *4,87. до 74+3.9 (Р>0,02), ПСВ ьсзрасла от 55+4,4 до 67+3.51 д. в. (Р>0,05). МСЗ^заметнс увеличилась от 51+3,9 до 68+5,6% д. в. (Р>0,02) 1'СБ5а и , которые имели исходно низкие значения 43+3,2 и 42+2,3% соответственно, значительно увеличились и стал»! 64+4,7 и 61+5,2% Д. в. (Р>0,001).

Динамика показателей ФВД у больных 1У группы, где П сочеталась с > распространенными посттуберкулезными остаточными изменениями, на фоне лечения зндобронхиадьного ИГНЛ несколько отливалась от ранее представленных результатов.

Отмечено достоверное увеличение ОФВ^ от исходной 46+4.УХ до 58^2,6% (Р>0,05), ноле нормализовалось. Облучение положительно ■действовало на уровень ОФВ^/ЖЕЛ. его уровень Еозрос от исходного 54+3,8 до 64+3.6% д. в. (Р>0,05). ПСВ увеличилась от 40+4.ах л. в.

до достоверно различим«'величин БОН,.7% д.в. (Р>0,С5). Наиболее динамичными оказались покаг геля MOB на "ровке (.¡едких бронхов:," МСЕдс и МС325 увеличились отчетливо до 45+3,8 и 43+4,2t д. в. , соответственно при исходных (»iOBso " 33+3,6, НСВ25- - 43^3,8% д. е. (Р>0,01). сохранялась благоприятна! динамика и по МСВ45.25. Она увеличилась от 34+3; 1 ро 46+2,9% д.н. (Р>0,01). Однако, следует отметить, что бронхиальная обструкция у больных IY .группы, даже на фоне лечения зядобронхиальным лазером, сохранялась. _ , Включения в комплекс лечения ИГЯЛ подогателыго .ювлияло на клеточный состав ВАШ, у всех обследованных.групп больных полу-' чавамх лазеротерапию. . , ,

После проведенной эндобронхиаль'иоП лазеротерапии на фоне противовоспалительного лечения у больных П группы удельный вес AM возрос от 48,7% до 77,3% (Р>0,001).. Параллельно снизился удельный вес НГ до 11,7% . (при исходной 30,ОХ, р>0,001) и лимфоцитов до IIS (исходная 202, Р>0,05).

У больных IL' группы удельный вес Ml возрос.более чем ь 1,5 раза и достиг 72,ЗХ при исходных показателях 41,8% (Р>0,001), одновременно в 3 раза снизился удельннП вес HP от 4SI до' Лл, ЗУ. (Р>0,001) и фактически не изменился удельный пес лимфоцитов- 15% (исходи. 12,5%). •

У больных Г/ группы исследования цитограм;лы BAJffi после про!

веденного курса зндобролхиальной лазертерапии показали ъырамзн-пое в 2 раза увеличение процентного содержания AM до Г7,5£ (Р> 0,001), снижение более чем в 2 раза удельного весз. Iff до 27,57.

001) и фактически не изменился-удельны:! вес .томфоцитов'^бХ (исходи. 12,5%). • • " ,'У '- : *

^неспособность AM на фоне эндоброяздальной лазертерапии увеличилась: у больных П группы дс 72,0% :<P>Ö;öt>. ■ у. бйльиьк Ш группы до 66,0'i f Р.-О.ОЙ) и у 'больных ГУ группь дс! in, 6% ( Р>б.05)(

Анализируя вше ие ложе иное, можно заключи«, что одной из основных причин еамедленного рассасывания воспалительного про. рсоа у больных ОН и ОТЯ в легких является снижение ' удельного веса и лигнеспособности AM. Для нормализации клеточного состава БАЛЖ и восстановления жизнеспособности Ali требуются дополнительные, более современные метолы лечения и этим требованиям отве^а-: ет облучение слизистой оболочки бронхов у больных ОП с ОТИ в 'легких гелий-неоновым лазером. , ' •

> Увеличение количества Т-лимфоцитов к их продкферативной ак-' тнвности, нормализация процентного содержания В-лимфоцитов • и восстановление аутоиммунитега происходило существенно быстрее во П, Щи IY группах, где.в комплексе больные получали эндобронхи-альиое излучение гелий-неоновым лазером.

. Так, процент Т-лимфоцитов в крови больных I и П группы нормализовались идентично и не зависела от метода лечения, однако количество активированных Г-лимфоцитов у 13 больных П группы при облучении геллй-r ?оновым -лазером оказалось более высоким: 35.5+0,832 и 37,6+0,80?.

У больных И и iY группы показатели V-a и Т-РОК нормализовались только у больных, подвергшихся излучению гелий-неоновны ла-аером.

Так, у больных И я IV гвулта лечившихся только ДБП T-P0iv составило 59,2+1,20% к 57,5+1.20-Х соответственно, при дополни-. тельном лечении ИГНЛ соответственно повысилось до 62,7+1,05Т- и 61.2+1,0g%, (Р>0,05).

Процентное содержчви° а лимфоцитов го П, Ш и IV группах убыло вьтк- у больных три леч^в»! ИГНЛ; П гр. - 55,7+0.£8% и 3.7,6+

'о.еог (p?c.oi). ш гр. - i? 3&,4^o.7ijr ч? o.oii, iy гр.

33,2+0,8% и 36.,3t0,80% (р.-0,00t).

»

При оценке «Сказателей актшвиос-т« .ГС'Жют'.тов и РШ с ФГА в

7 2Э--

кровм наиболее существенные повыкения.интенсивности этой реакции после выполиешюг.о лечения выявлено только у. больных 1 -и П группы 65,9+1,24%. и 66,0+1,18%, Различия в Ш и 1У группах в зависимости от проведенного'лечения оказались' достоверными только при 'применении зндобронхиального ИГНЛ. Так, для больных 111 группы соответственно 61,2+1,Ж, 64,2+1,12% (Р>0,01), для 'больных 1У группы - 61,3+1,20%, 64,0+1,10% (Р>0,01).

'Необходимо отметить, 'что РБТЛ с ФГА у больных Ш и 1У группы беэ включения в комплекс лечения ИГМ нэ достигала .показателей РБТЛ уровня I и П группы 1.Р>0,01). '. '

, В I группе на фоне обычной терапии, снижение количества ВОК произошло'в 3 раза, хотя и не достиг нормы (5,400+390, Р>0„001). Количество иьдаунокомлетентных клеток ВОК во П группе снизилось, до 5.800+310 (Р>0,001), в Ш группе до 4.800+318, /Р>0,001), в П группе до 6.540^340,'.(Р>0,001), однако ни в одном случае не достигаю погаззтеля. нормы., У больных П, Ш, 1У группах получавших эндобронхиалыгое ИГНЛ, количество ВОК снизилось . до нормы (32001410; 2600+220; 3800:^290; Р>0,001). . ...

Результаты леч'зния больных ОП, возникшей на посттуберкулезном фоне, выявили ряд особенностей. 4 ' # '■

Ро-перпых, течение пневмонии зависело от степени выраженности ОТИ и от состояния иммунной системы, которая находилась в прямой зависимости от тяжести пневмонии. Во-вторых - у больных П группы на' 'фоне незначительного- угнетения 'клеточного иммунитета, повышения антител, слабых реакций со стороны специфического от-• врта и умеренного напряжения аутоиммунного ответа, лечение про-, . ходило благополучно и динамично, независимо от- приёмов лечения, В третьих - у больных И и П групп.наблюдали ряд особенностей. На фоне заметного угнетения клеточного иммунитета, снижения функции лимфоцитов при применении зндобронхиального. излучения

ГШ, дает и более быстрое рассасывание ОП и нормализацию иммунного отпета.

ВЫВОДЫ

1. 3 анамнезе больных острой пневмонией, перенесших туберкулез легких, имеется указания на частые ОРЗ (53,4%)_и повторные

I

острые пневмонии (33.ОХ). . . ' ,

' 2. Острая пноемония у лиц перенееиях туберкулез .легких, в-болызшстве случаев (41,02) локализуется в гоне или на стороне (87,7%) старого специфического процесса.

3. Острая пневмония перенесших туберкулез-легких имеет преимущественно (83,0%.) затяжное течение.

4. Острая пневмония на фоне ОГК еопрсво/кдаегся выргдашшми изменениями в бронхиальном дереве в виде эядо'5ронхига с птрофйй слизистой локального и диффузного характера, что выратаетсн нарушением функцш.-иьной актизнссть альлеохягных макрофагов и каЯтрофилоь.

5. Длк дифференциальной диагностики острых пневмоний возни ¡так на постгуберкуло?иом легочном Фоне к рецидива туберкулеза наиболее информативного яшуволгл ичесгатч тестами является (РИГЛ, РА". ШН, нет. И5А. Ш'А-Ф) с туберкулином. При этом вы-являемость противотуберкулезных антител с помотью тал сопоставима с таковой при плста;гозке ГГ11А- Ф.

6. Выведения в терадегтический комплекс эндобронхиальпого излучения гелии-неоновым .-»¡гер'эм нсрме.даует местный и системный

''клеточный Иммунитет, что спсеобссзу** повжни» аффекгивяоетя 'лечения больных я сокращает ср^чи .г.еч?к;н Сольных оме с чек в 1,5 раг-.а.

- ?ь

ПРАКТИЧЕСКИ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Острая пневмония на фоне ОТО сопровождается выраженншн изменениями в бронхиальном r.sn?г.е с нарушением «лестной бронхов точной эавдтн, а'токжэ значительными иаруиештш функции• внешн? ,го дыхания. Б связи о этим, п комплекс последовакия Зтих больных необходимо включить бронхоскопии с последующим цитологи",еочин и бактериологическим анализом бронхоальвэолярной лавпжной жвдшетн п изучение функции внешнего дыхания. ' '...

2. О целью исключения рецидива туберкулеза в диагностике острю пневмония возникших на посттуберкулезном легочной фоне, необходимо использовать иьшукологнческно тесты (РБГЛ, РАЛ, ППН. ИСТ, Il'iA и РНГА-Ф) с туберкулином. , ' .

3. алл оптимизации лечебных мероприятий у больных острой пневмонией, перенесших туберкулез, в обгаЛ комплекс лечат..! целесообразно вводить эндсброняиалъное излучение гелий-неоноеш лазером.

СПИСОК РАБОТ, ОЛУБЛЯКОВАНШХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАДШ

1. Иммунный статус у больных острой пневмонией с остаточными ту беркулсзннми Изменениями в легких. /Сборник-резюме научных трудов ГОШ фтигиопульмонолопш. - СШ - 1994. /Соавт.:

W.C. Греймер, О. В. Коровина, Д. Г. Алдахвердибекова/. ;

2. Влияние эндобронхи&шюго низкоэнергетического гелий-цеодово

го лазерного облучения на состояние местного иммунитета у. ■ ■

\

больных острой пневмонией с остаточными туберкулезными иэуе нениями в легких. /Юбилейный сборник трупов ШШ&Ш.лосвяиш-' ный 50-летию по «и? основания института. Шпуск 13,. Баду,

< ■ • ■ I

19Й4. /Соавг.: Ф. Ф. Агаев, Л. П. Алиева/. '

3.' Изменение некоторых иммунологических показателей у. больных пневмонией на фоне остаточных изменений после перенесенного туберкулеза легких. /Юбилейный сборник трудов ЛШФиЕ Выпуск 13. Баку, 1994. /Соавт.; Д. Г. Аллахвердибекова, Я. Ш. Шихалиеа/.

4. Эффективность лечения э: добронхиальным низкознергетическим лазерным облучением больных острой пневмонией с посттуберкулезными изменениями. /Сборпик-резшз У Национального Конгресса по болезням органов дыхания.. - 11, 1995. /Соавт.; 11.С.'Грей мер, О. В. Коровяка, Ф. Ф. Лгаев, Т. Е Отрепетовал

5. Лазертераши бронхиальной астмы у больных перенесших .туберкулез легких. /Сборник-резюме У Национального Конгресса по болезням органов дыхания. - У. , 1995. /Соавт.: Ф. ф. Агаев,

II К. Гасанов/.