Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Остеосинтез и эндопротезирование проксимального отдела бедренной кости в пожилом и старческом возрасте
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Мурзабеков, Ибрагим Абукарович, автореферат
Актуальность проблемы
Переломы проксимального отдела бодренной кости наблюдаются преимущественно в пожилом и старческом возрасте у больных с наличием сопутствующей полнорганной патологии- Длительное пребывание таких больных в вынужденном положении связано с риском развития жизненно опасных осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, жировая эмболия, пневмония (73, 102, 175, 201. 238, 329, 340]. Раннее хирургическое лечение этой группы больных не только повышает эффективность их лечения, но и значительно улучшает качество жизни.
Большой интерес в понимании сущности этнопатогенеза переломов проксимального отдела бедренной кости представляют данные об инволютнвнык, анатомо-физнолошческнх и возрастных особенностях. Эти особенности начинают проявляться в пожилом н старческом возрасте и не всегда идут параллельно возрасту. Характерной особенностью старческих изменении в области проксимального отдела бедренной кости является генерализованный остеопороз.
На сегодняшний лень остеопороз и связанные с ним осложнения являются одной из нелуших причин заболеваемости, смертности и значительных материальных расходов на медицину во всех странах мира. У взрослого индивидуума изменение качества кости зависит от пика костной массы и от темпов ее потерн с возрастом. Эта "невидимая эпидемия" XX и начала XXI века сегодня находится на четвертом месте по социальной значимости после сердечно-сосудистой, онкологической и эндокринной патологий. Общие расходы на лечение остеопоротнчных переломов в США в 1995 году составили 13,7 млрд долларов,
Несравненно большую проблему представляет лечение н реабилитация больных с медиальными переломами шейки бедренной кости, у которых течение травмы осложняется неерзшенимн этих переломов, а также развитием остеоартрозов, ложных суставов, асептических нскрозов- Проблема хирургической реабилитации таких больных все чаще решается эндопрогезнрованнем тазобедренного сустава [73.96,101, 173].
Внедрение современных однополюсных и тотальных эндопротеэов прн свежих переломах шейки бедренной кости значительно снизило количество повторных операций, которые были нередки после первичного остеосинтеза [58,73. 295]
С появлением динамических нмплантатов, таких как динамический бедренный винт (DHS), динамический мыщелковый винт (DCS), проксимальный бедренный гвоздь (PEN), гамма-гвоздь, бедренный гвоздь с блокировкой лечение вертельных переломов переросло а новую фазу развития методов ранней активизации больных и оптимизации заживления переломов,
Тем не менее, использование известных нмплантатов для срочного остеосннтеэа свежих медиальных переломов позволяет получать до 70 % положительных результатов (4.72, 158,264.372].
Лечение вертельных переломов может быть вполне адекватным при применении таких нмплантатов как гвоздь Бакычарова, 3 -лопастной пюздь с накладкой, но при соблюдении правил хирургической техники н репозиции переломов.
Таким образом, необходимость в продолжении исследовании н хирургии переломов проксимального отдела бедренной кости и разработки дифференцированного подхода в определении показаний к различного рода оперативных вмешательств, совершенствования хирурги* ческой техники И рентгенологического контроля очевидна и определяет цель н задачи нашей работы
Це,тьнсе.зедованн5>
Совершенствование хирургического лечения переломов проксимального отдела бедренной кости в пожилом и старческом возрасте на основании биомеханически совместимых имплаитатов в зависимости от характера перелома.
Задачи исследования
1. Провести анализ результатов лечения проксимального отдела бедренной кости на опыте работы клиники травматологии и ортопеднн Северо-Осетииской государственной медицинской академии и травматологического отделения Республиканской клинической больницы Ингушетии.
2. Разработать и внедрить и практику лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости алгоритм осмотра больных, выбора метода оперативного лечения» выбора нмплаитатз для остеосинтеза илн эндопротезирования
3. Уточнить показания и противопоказания к хирургическому лечению переломов проксимального отдела бедренной кости и зависимости от возраста и характера сопутствующей патологии.
4 Дать объективную оценку нмплантатам для ТЭТС отечественного производства ЭСИ- Россия.
5. Усовершенствовать предоперационное планирование использованием КТ однополюсного экдопрогезировання тазобедренного сустава.
6. Разработать н внедрить в практику шеечно-диафиэзрные фиксаторы с усиленной переходной частью для остеосинтеза вертельных переломов,
7. Разработать н внедрить оригинальную методику остеосинтеза шейки бедра пучком спиц,
8- Усовершенствовать методику рентгенологического контроля больных во время проведения операции остеосинтеза.
Материал н методы
В основу клинического анализа положен опыт лечения 323 больных с переломами проксимального отдела бедра находившихся на лечении в травматологическом отделении Клинической больницы скорой помощи г. Владикавказа и травматологическом отделении Республиканской Клинической больницы Ингушетии. У 71 больного с переломами вертельной области бедра выполнен остеосинтеч шеечно-диафизирными фиксаторами Я.П- Бакычарова, 26 из ннх-коиструкцней нашей модификации, 252 больным со свежими медиальными переломами и их последствиями выполнены следующие операции остеосинтеза 3-лопастным гвоздем — (92), полиостеосинтеза пучком спиц — (33), остеосинтеза динамическим бедренным винтом — (28), остеосинтеза спонгнознымн винтами — (28). тотального эндопротезирования нмплантотамн ЭСИ-Россия — (27), однополюсного эндопротезнровання МУРА-ЦИТО — (31) и индивидуального зндопрогешрованнм по Л.В Воронцову —(13).
При предоперационной подготовке использовали общеклинические, ренттенологическнс и специальные (KT, УЗИ, ЯМР, деиситомет-рия) исследования. Изучались ранние, ближайшие и отдаленные результаты. Для оценки отдаленных результатов использовали клинические, рентгенологические и функциональные результаты больного (оценочная шкала для тазобедренного сустава Harris, 1969).
Научна« новизна исследования
- На основании детального предоперационного планирования операций остеосинтеза и эндопротезнровання при переломах проксимального отдела бедра разработана тактика лечения больных с данной патологией и улучшены функциональные неходы.
- Впервые по данным компьютерных томограмм установлено, что головка бедра не является сферическими телом, а имеет вид эллипса, что осложняет применение типичных сферических форм головок эндопроте-за. Более детальный, индивидуальный подбор имплантата позволяет снизить эффект дисконгруэнтности и улучшить результаты эндопроте-зирования.
- Впервые на большом клиническом материале с использованием шеечно-диафизарных фиксаторов установлена их конструктивная неполноценность в виде поломки фиксатора на уровне вершины шеечно-диафизарного перехода (14,8%), что явилось основанием разработки модифицированного шеечно-диафизарного фиксатора с усиленной переходной частью.
Положения, которые выносятся на защиту
Обобщенный опыт лечения вертельных переломов в пожилом и старческом возрасте позволил сократить койка/день до 19, уменьшить количество осложнений с 58,6 до 30, 9 %, летальность с 13,4 до 2,8 %, а также улучшить исходы в отдаленные сроки до 94 %.
Малотравматичные, недорогостоящие методы остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра с использованием пучка спиц характеризуются положительными результатами до 65-70 %.
Имплантаты отечественного производства ЭСИ-Россия по выживаемости и механической стойкости не уступают своим зарубежным аналогам.
Предложенные алгоритм обследования, выбора тактики лечения и выбора имплантата повышают эффективность хирургического вмешательства и снимают риск послеоперационных осложнений.
Практическая значимость и реализация результатов исследований
- У больных пожилого и старческого возраста, отягощенных сопутствующей патологией, рекомендуется применение малотравматичныхг недорогостоящих методов остеоеинтезд при переломах шейки бедра I, П типа по РадттеЬ.
- Динамический остеосннтез имилантатамн ОНЯ и спонгнозными винтами рекомендуется при переломах вертельной области н III типе по Рашгек у больных с переломами шейки бедра.
- Эндопротезнрованне имилантатамн ЭСИ-Россня может быть рекомендовано для широкого применения, так как по выживаемости и механической стойкости не уступает зарубежным аналогам,
- Остеосиктез шейки бедренной кости пучком спиц является простой, малотравматнчной операцией, отвечающей требованиям при лечении больных в пожилом И старческом вазрасте
- Остеосннтез вертельных переломов шсечно-диафн^арными конструкциями требует применения модифицированных нышшггатов с усиленной переходной частью.
Результаты исследований внедрены в практику ортопедо-трзвматологнческнх отделений РКБ, Городской клинической больницы № 1 г. Назрани, в травматологических отделениях г Малгобека, Сунженской ЦРБ Республики Ингушетия. Разработанные нами предложения и материалы диссертации широко используются в учебном процессе медицинского факультета Университета,
Заключение диссертационного исследования на тему "Остеосинтез и эндопротезирование проксимального отдела бедренной кости в пожилом и старческом возрасте"
Выводы:
1. Проведенный вдали! результатов хирургического лечения 323 больных с повреждением проксимального отдела бедренной кости свидетельствует о возможности достижения положительных результатов в 70 % случаев на основании проведения раннего, ма-лотравматнчного остеосиггтсза или адекватно подобранного типоразмера эидопротеза.
2. Разработанный н внедренный в практику алгоритм осмотра больных, выбора метода оперативного лечения и выбора нмллантата значительно снижает риск неудовлетворительных результатов оперативного лечения.
3. Выработаны показания и противопоказания к остсосинтезу и эндо-протезированию тазобедренного сустава в зависимости от возраста* сопутствующих заболеваний и характера перелома,
4. Разработана тактика остеосинтеза шейки бедренной кости на основании характера перелома, степени стабильности и ннволютннного состояния костной ткани, что позволяет добиться положительных результатов в 70 % случаев.
5. Разработанная компьютерно-томографическая схема определения размеров головки однополюсного эндопротеза позволила исключить технические ннтраолераинонные погрешности в подборе типоразмера н добиться положительных ближайших результатов в 86 %.
6. Разработанная методика остеосинтеза вертельных переломов модифицированным шеечно-диафнзарным фиксатором позволила подучить 94 % положительных результатов,
7. Применение нмплантатов ЭСИ-Россия при тотальном знлопротези-рованнн тазобедренного сустава позволила получить 90,4 % положительных результатов,
Заключение
Переломы проксимального отдела бедренной кости относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигитслыюй системы в пожилом и старческом возрасте и составляют по данным различных авторов от 13 до 4] % среди переломов различной локализации (Нагога А.Г с соав., 199?; Лирцман В.М с совет., 1990; Сергеев С.В с соавт., 1999),
По данным большинства авторов переломы этой локализации при задержке в оперативном лечении часто приводят к развитию жизненно опасных осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, жировая эмболия, пневмония и, следовательно, требуют выполнения неотложных н высокоэффективных операций стабилизации переломов (Никитин Г.М., 1990; Корнилов Н^., 1996; Сергеев С В., 19%; ШерепоК.М., 199«. Рагкег МЛ. ег а!., 2001; ЯосИе^иеш-МегсНап Е.С. 2002). Раннее хирургическое лечение этой группы больных не только повышает эффективность нх лечения, но н значительно улучшает качество жизни.
На сегодня известно, что область тазобедренного сустава имеет ряд анатомо-фнзнологнческнх и биомеханических особенностей, которые отрицательно сказываются на процессе регенерации переломов шейки бедренной кости,
Многообразие тяжелых осложнений, сопровождающих эти переломы, высокая смертность больных заставляет травматологов-ортопедов заниматься этой патологией. Летальность прн переломах шейки н вертельной области бедра, достигающая от 14 до 40 %, её причинная связь с травмой широко освещаются в медицинской литературе за последние 20-30 лет.
Большой интерес в понимании сущности этиопатогенеза переломов проксимального отдела бедренной кости представляют данные об инволютнвных изменениях и возрастных особенностях, Эти особенности начинают проявляться в пожилом и старческом возрасте н не всегда идут параллельно возрасту. Характерной особенностью старческих изменений в области проксимального конца бедренной кости является генерализованный остеопороз.
По данным ВОЗ, в наиболее развитых странах Европы, США, Японии более 75 млн человек страдает остеопорозом. Только в США остеопороз наблюдается у 30 % белых женщин. По результатам анализа зарубежной литературы, женщины болеют остеопорозом в 4-7 раз чаще мужчин. В целом с остеопорозом связаны 70% травм у людей старше 45 лет, в т.ч. 90% переломов шейки бедра (А.И, Воложнна с соавт., 2005). С возрастом костная ткань постепенно замещается соединительной, в результате чего количество гаверсовых каналов прогрессивно уменьшается, Остеопороз сопровождается истончением коркового слоя бедренной кости. На месте исчезнувшей костной ткани образуются полости, заполненные желтым костным мозгом.
На сегодняшний день остеопороз и связанные с ним осложнения являются одной из ведущих причин заболеваемости, смертности и значительных материальных расходов на медицину во всех странах мнра, У взрослого индивидуума изменение качества кости зависит от пика костной массы и от темпов её потери с возрастом. Эта "невидимая эпидемия" XX и начала XXI века сегодня находится на четвертом месте по социальной значимости после сердечно-сосудистой, онкологической н эндокринной патологий.
Перечисленные возрастные особенности проксимального конца бедренной кости настолько нарушают его прочность, что незначительная прямая или непрямая травма оказывается достаточной для возникновения перелома шейки бедра у людей пожилого и старческого возраста.
Лечение переломов проксимального отдела бедренной косто является нестареющей по актуальности социально-медицинской проблемой [Корнилов Н.В, с соав„ 1993; Сергеев С В., 1996; Загородннй Н.В., 1998],
Сегодня перед травматологами стоит задача меньшим объёмом хирургического вмешательства и, естественно, меньшими экономическими затратами восстанавливать здоровье и улучшать качество жизни пожилого человека.
Наша работа посвящена изучению результатов хирургического лечения 323 больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в пожилом и старческом возрасте. Перелом правого бедра наблюдался у 180 (55,7 %). Левого — у 143 (44,3 %). Мужчин было 104 (32 %). женщин — 219 (61 %). Средний возраст мужчин составил 68,8 лет, женщин — 72,5 лет.
Преобладание этого вида повреждений у женщин, на наш взгляд обусловлено значительно меньшим зпнфнзо-лнафнзариым утлом и слабостью мышц, а также количественным преобладанием женщин в пожилом и старческом возрасте (по данным переписи 2002 г ). По социальному положению большинство пацнентон составили пенсионеры — 230 (717%).
Разработанный нами алгоритм обследования больного, принятия решения оперативного лечения, выбора нмплантата значительно снижает психологическую нагрузку на врача и дает возможность в течение короткого времени получить ответ на ключевые вопросы, Алгоритм легко запоминается, применим для решения большинства клинических наблюдений
После получения ответов на первые 2 вопроса о том, что пациент компенсирован и показано оперативное вмешательство встает третий ключевой вопрос о выборе нмплантата. Критериями выбора нмплантата служили: тип перелома по Раи^-еЬ, общее состояние пациента и степень его активности
На наш взгляд, предложенный нами алгоритм обследования пациента, выбора метода хирургического вмешательства, а также выбора нмплантата для остеосннтеза или эндопротезнрования проксимального отдела бедренной кости помогает врачу решать сложные вопросы в течение короткого времени.
71 больному1 с переломами вертельной области бедренной кости выполнен остеосинтез шеечно-днафнзарным фиксатором (ЦИТО), 26 из них — конструкцией нашей модификации. 252 больным со снежнми медиальными переломами и их последствиями выполнены следующие операции: остеосинтез 3-лопастным гвоздем Бпнит-Р^егееп — 92; остеосинтез пучком спиц — 33; остеосинтез динамическим бедренным винтом — 28; остеосинтез спонгиознымн винтами — 28; ТЕТС имнлаита-тамн отечественного производства «ЭСИ» — 27; однополюсное эндо-протезнрованме Мура-ЦИТО — 31 и индивидуальное эндопротезнрова-ние по А.В.Воронпову — 13, Отдаленные результаты изучались клинически, рентгенологически, а функциональное состояние сустава по оценочной системе Нагпз (1969).
Предложенная нами оригинальная методика остеосннтеза пучком с пни надежно предупреждает миграцию спиц, неннвазнвиа и показана у ослабленных пациентов с полиморфной сопутствующей патологией. Методика даёт возможность активизировать больных в раннем послеоперационном периоде предупреждает развитие смертельно опасных осложнений.
Остеосинтез пучком 6-8 спиц диаметром 3 мм выполнен 33 больным в возрасте 65 лет. Среди них женщин — 21- Показания к операции ставили тем больным, у которых нужно было минимизировать операционную травму, уменьшить кровотечение, сократить время оперативного вмешательства. В основном это были пожилые пациенты с серьёзной сопутствующей патологией (перенесшие инфаркт миокарда, инсульт, тяжелые формы сахарного диабета, ментальные изменения).
Исходы с использованием спиц до % завершились неудовлетворительным результатом. Худшими были результаты у пациентов с субкаяитальными переломами (В1.1), (В2.2) по Мюллеру, Ш тип по Па-велсу иШ- IV по Оаг&п. Высок процент естественной убыли.
Наиболее многочисленную группу составили больные, со свежими переломами шейки бедра, подвергшиеся остеосинтезу 3-лопастным гвоздем (92 чел}- Возраст больных варьировал от 28 до 73 лет, средний возраст 51,2года. Во всех 4-х группах вид перелома оценивали но классификации Мюллера и достоверных различий в характере переломов не установлено р > 0,05-Прн остеосинтезс шейки бедра 3-лопастиым гвоздем значительно возрастает значимость центрального введения фиксатора. Эксцентричная нагрузка на головку ведет к значительному росту сил смешения на уровне перелома шейки, и большинство неудачных исходов было связано с погрешностями репозиции н определения оси шейки бедра. На нашем материале каждый третий 3-лопастной гвоздь мигрировал в течение первых шести месяцев. В среднем возрасте такие осложнения крайне редки. Основная причина миграции кроется в потере минеральной плотности проксимального отдела белренкой кости. У некоторых больных одного пола и возраста 3-лопастной гвоздь приходится забивать ударами молотка, а у других, после формирования сечения гвоздя ниже ската большого вертела его можно ввести усилиями пальцев. В подобных случаях прогноз консолидации костей весьма неблагоприятный- В этом плане большего внимания заслуживает канюлирован-ные гвозди, вводимые по направляющей спице. Операция закрытого ос-теосннтеза шейки бедра технически проста, мадотравматнчна н экономически незатратна,
Исходы после остеосинтеза трехлопастным гвоздем изучены: через год у 53 (80 %), через 3 года у 42 (63 %) больных. По оценочной системе Харриса хорошими исходы признаны у 9 (17%) больных, удовлетворительными у 25 (47 %), У остальных 19 (36 %) больных неходы оказались неудовлетворительными (несращсння со смещением отломков, ложные суставы, варусные деформации с укорочением конечности асептическне некрозы, коксартрозы контрактуры), Каждый третий гвоздь Смнт-Петерсена мигрировал в различной степени, несмотря на проводившуюся стабилизацию фиксатора,
Использование спонгнозных вннтов с глубокой нарезкой для ос-теосинтеза шейкн бедра может считаться новинкой и насчитывает не более 2-х десятков лет.
Из 27 больных, выписанных из стационара после осгеосннтеза спонгиозными винтами, неходы изучены у 21 (75 %). Сроки наблюлення от года до трех лет. Средний возраст 60,5 лет. На пятые сутки после операции (9,01,05) умерла больная от не купируемых повторных приступов пароксизмальноЙ мерцательной аритмии. По оценочной системе Харрн-са у 17 (81 %) из них получены положительные результаты. У 4 больных в сроки наблюдения до 3-х лет результаты оказались неудовлетворительными: нссращения, асептические некрозы, миграция вннтов на почве проседания, прогрессированне коксартроза.
Нередко срезается фигурная нарезка при скручивании винта При использовании спонгнозных винтов с модификацией головки под шестигранник подобных осложнений не наблюдали.
Остеосинтез нмнлантатом (DHS) выполнен 28 больным. Средний возраст 62года (от 42 до 71). (DHS) сравнительно с другими видами использовался при базальных (В2,1), трансцервикальных (В2.2) и (В2.3),
Известны исходы в сроки наблюдения от 6 месяцев до 3-х лет у 21 (81 %) из 26 выписанных из стационара. Для оценки неходов использована функциональная оценочная система Харрнса (1969), Отличный результат получен у 3 (более 96 баллов); хороший у 9 (85—89 баллов); посредственный у 7 — (72-76 баллов) и у 2 неудовлетворительный — менее 70 баллов.
Таким образом, показания к щадящим, малозатратным оперативным вмешательствам на проксимальном отделе бедренной кости с положительными исходами до 70% — не должны сужаться. Сказанное крайне важно для работы в условиях российской глубинки, где финансовые возможности ЛПУ не позволяют рассчитывать на дорогие им-плактаты.
Из вариантов остеосинтеза, анализируемых в настоящей работе DHS предпочтителен не только при вертельных и базальных, но и чрез-шеечных переломах, DHS и спонгиозные вннты позволяют стабильно закрепить отломки н способствовать сращению перелома путем постоянной межотломковой компрессии
При отсутствии современных технических средств визуализации в операционной (ЭОП), возрастает риск Rx облучения персонала операционной, удлиняется время операции. Предложенные нами приставки к операционному столу сводят к минимуму этот риск. Модифицированные нами шеечно-днафнзарные фиксаторы с усиленной переходной частью практически не осложняются поломкой, позволяют давать ранние нагрузки на оперированную конечность.
По быстроте достигаемого клинического аффекта эндопротезнро-ванию нет равных в ортопедии. Энлопротезнроваиие как метод хирургического лечения повреждений и заболеваний крупных суставов заслуженно получил широкое развитие после провозглашения Chamley (1959) основополагающих положений:
- имплантировать сустав на костном цементе;
- использовать эндопротезы с низким коэффициентом трения.
Показания к тотальному эндопротезнрованию были у больных со свежими нестабильными переломами шейки бедра Pauwels II, III, Garden III, IV, несращення, ложные суставы, асептические некрозы, деформирующие коксартрозы, несостоятельность остеосинтеза шейки бедра у пожилых людей. Непреложным условием однополюсного эндопротези-роваиия сустава являлось наличие хорошо контурнруемой, достаточно глубокой н неизмененной вертлужной впадины крайне важно для работы в условиях российской глубинки, где финансовые возможности ЛПУ не позволяют рассчитывать на дорогие нм-плактати.
Из вариантов остеосмктеза, анализируемых в настоящей работе DHS предпочтителен не только при вертельных и бозальных. но и чрез-шеечных переломах, DHS и спонтиозные винты позволяют стабильно закрепить отломки и способствовать сращению перелома путем постоянной межотломковой компрессии,
При отсутствии современных технических средств визуализации в операционной (ЭОГТ), возрастает риск Rx облучения персонала операционной, удлиняется время операции. Предложенные нами приставки к операционному столу сводят к минимуму этот риск, Модифицированные нами шеечно-днафизарные фиксаторы с усиленной переходной частью практически не осложняются поломкой, позволяют давать ранние нагрузки на оперированную конечность.
По быстроте достигаемого клинического эффекта эндопротезнро-ванию ист равных в ортопедии. Энаопротсзированке как метод хирургического лечения повреждений и заболеваний крупных суставов заслуженно получил широкое развитие после провозглашения Chamfey (1959) основополагающих положений;
- имплантировать сустав на костном цементе;
- использовать эндопротезы с низким коэффициентом трення.
Показания к тотальному эндопротезированию были у больных со свежими нестабильными переломами шейки бедра Pauwels И, Ш, Garden III, IV, нссращення, ложные суставы, асептические некрозы, деформирующие коксартрозы, несостоятельность остеосннтеэа шейки бедра у пожилых людей. Непреложным условием однополюсного эндопротези-рования сустава являлось наличие хорошо контурируемой. достаточно глубокой н неизмененной вертлужной впадины.
Вес операции тотального и однополюсного эндопротезирования выполнены hi переднебокового разреза, с фиксацией больного к операционному столу и поворотом стопа в здоровую сторону под углом 30°, На наш взгляд переднебоковой разрез, огибающий большой вертел сзади (Мовшовнча), меньше повреждает мышцы, сосуды, дает достаточный хирургический обзор операционного поля, а фиксация пациента к операционному столу с поворотом стола позволяет сохранить исходную позицию до конца операции. Кроме того, положение пациента Fia спине облегчает ориентацию хирурга при выборе углов установки компонентов эндопротеза.
Анализируя данные собственных наблюдений тотального эндо-протезнровання нмплантзтами отечественною производства «ЭСИ» у 28 больных с учетом данных медицинской литературы, мы пришли к выводу, что эти имплантаты являются надежным средством хирургической реабилитации с хорошей выживаемостью (более 10 лет) и биомеханической прочностью, выдерживающими значительные травмы в послеоперационном периоде. При этом лучшие результаты достигаются у пациентов среднего возраста, а так же после тотального энлопротезнровакня свежих медиальных переломов шейки бедренной кости н их последствий
Огдапенные результаты после операций эндопротезнровання изучались по оценочной системе Harris (1969). Использовались рентгенологические, дснснтомстрнческне данные. Оценивалось качество жнзнн (хромота, характер боли, способность к самообслуживанию)- Эти данные были значительно лучше у пациентов после ТЭТС. Наиболее полезную и объективную информацию давало динамическое до 10 лет рентгенологическое наблюдение. По рентгенограммам, произведенным в прямой н аксиальной проекциях отмечали положение компонентов эн-допротеза, состояние минеральной плотности ткани вокруг металла, налнчне остеолнза, зон просветления, контурность, наличие гетерооссифн-катов, степень протрузни вертлужноГО компонента.
Из известных пар трения наибольшей фрнкцнонностью обладает пара трения цемент—кость, использованная нами При индивидуальном однополюсном эндопротезированни no А-В. Воронцову. Обн ал сживающие ближайшие результаты, наблюдаемые в течение первых 2-3 лет постепенно сменялись ухудшением общего состояния, Появлялись хромота, боли, скованность, трость меняли на костьшн. На рентгено5раммах, сделанных спустя 5-6 лет после операции, определялась высокая степень протрузии головки в кости таза и генерализованный металлоз не только в проксимальном отделе нмплантата, но н вокруг всей металлической ножки.
Нестабильность на почве инфекции развилась у 2 (6 %) пациентов через 6 месяцев и 1,5 года. Имплантаты были удалены. Асептическая нестабильность развилась у трех (9 %) пациентов, причем у двух больных после тотального, н у одной после однополюсного Ведущие признаки этого осложнения были остеолнзис, дефицит, костной массы в области таза, молодой возраст, не выполняющий предписания врача н ошибки установки апетабулярного компонента, повторные травмы. Гетеротопи-ческне оссификаты были самыми частыми осложнениями в отдаленные сроки.
Отдаленные результаты оценивались по функциональной шкале Harris. Из 27 пациентов I группы через 1 год было обследовано 24 (89 %) через три года 18(67%). Высок процент естественной убыли пациентов в пожилом н старческом возрасте, Средний балл по оценочной системе Harris через ] год составил 90 ± 4, через 3 года 83 ± 5.
Во второй группе из 31 пациента через 1 год осмотрено 26 (84 %) через 3 года 19 (61%) средняя оценка по Harris через гол составила 80 ± 4 балла, через 3 года 66 ± 8 баллов.
Наиболее ценным критерием качества имплаитата является его выживаемость. Тотальные эидопротезы отечественного производства «ЭСИ» в основном удовлетворяют требованиям, предъявляемым к им-плэнтатам. По нашим данным 5 пациентов после тотального эндопроте-зировання переступили 10-летнюю выживаемость, что позволяет рекомендовать их в широкую медицинскую практику.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Мурзабеков, Ибрагим Абукарович
1. Абельцев В.П. Эмдопротезнрованне тазобедренного сустава при дне-пластическом кокс артрозе — оптимальный метод лечения: Дисс, локт, мед. наук / В.П. Абсльпеа М., 2004.
2. Абуыкас И Р Обоснование оптимального положения вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного суетам: Дисс канд.мед наук / И-Р. Абуалкас. М , 2003.
3. Айвами ТА, Исследование качества жизни у больных гипертонической болезнью / ТА. Айвазян, В.П Зайцев Н Кардиология 19Ä9 Т, 29 Xt9. С.43-46.
4. Акрам OB И Ш. Результаты лечении больных с переломами проксимального отдела бедренной кости и их осложнения / И .Ш А крахов // Ортопед, травы «тол. 1980. Jfe 3, С. 59-60,
5. Алексеенко И-А Труды П Украинского съезда ортопедов-травматологов и работников протезного дела / (i.A. Алекссенко. Киев, 1940, С, 173-179.
6. Аль-Гамди Юсеф Сайд Халед Сравнительный анализ результатов перкутвнного остеосинтеза и тотального зндопротезирования при переломах шейки бедренной кости: Дисс. канд. мед наук. М2004,
7. Аль-Асвадн Рам« ЛОдо Мухаммед, Рентгенологическое к ультразвуковое исследование при эшгопротезировании тазобедренного сустава: Автореф. днсс. кайл, мел наук Нижний Новгород. 2005.
8. Аникин CT Частота переломов проксимального отдела бедра среди жителей г Электросталь (ретроспективное эпидемиологическое исследование) / СТ. Аникин. ET Михайлов, Л И Беневоленская И Оетсопороэ и остеопатии 1999, № 2. С. 5-7.
9. А икни Л.Н. Практика остсосиитеэа и протезирование / Л.Н Анкин, H.A. Анкин. Киев, 1994. С, 303.
10. Анкин HJ1. Остеосшггез и эндопротеэмров&шк при переломах шейки бедра t Н.Л, Анкин Н Вести, травматол ортопед 1997, Si 2, С, 19-22,
11. Баиров Г-А, Детская травматология / Г,А- Баиров СПб., 2000. С 301-303.
12. Барабан! И В. Изменение показателей ЭЭГ при патологии тазобедренного сустав» после энлопротезироаання I И,В Барабаш, Н И. Арсентьева, В.А Шсндероь II Травматология и ортопедия России. 1996, № 2, С. 74-80.
13. Басов В .И. Эшопротезнроианне при несроешихся переломах и ложных суставах uieftKtt бедра у больных пожилого н старческою возраста / В И Басов, И.Н Актонсн. ВД- Снктнндн. Г.Д Зеркнн, М.ю. Бнрцсв а Вестник хирургии ИМ. И И. Грекова 1989 № 10. С. 92-94.
14. Безруков А.Е, Оптимизация результатов лечения переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого nojpacin Автореферат ли«, канд мед наук /АЕ Безруков Самара, 1999 С 24
15. Белл ер Л. Переломы бедра — переломы шейки бедра / Л. Белл ер // Техника лечения переломов костей. М , Л , 1937, С, 304-335
16. Белова А.Н Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / А Н Белова, О Н Щепетова М . 2002 С. 373-374.
17. Беневоленская Л,И Остсопороз — актуальная проблема медицины / Л.И. Беневоленская//Оетеопороз и остеопатии. 1998 Хг I с. 4-7.
18. Бердюгина О В, К вопросу об иммунологическом мониторинге при эддопротезнровакнн / ОЙ. Бердюгина, МП Поляк, К А Бсрдюгнн // Актуальные вопросы травматологии и ортопедин. М-, 1999. С, 144156.
19. Берченко Г,Н Влияние продуктов износа нмплшпттов иа расшатывание тазобедренною сустава / ГЛ, Берченко, OA. Кудннов. Т.Е. Роешулов И Современные технологии в травматологии, ортопедин; Тезисы докладов, 2004, С-194-195.
20. Бессонов С,В, Анестезиологическое обеспечение к послеоперационное обезболивание при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей у больных с сердечно-сосудистой патологией: Ав-торсф. лисе, канл мел игу к / С И.Бессонов. М., 2005
21. Боровков В.Н. Оценка результатов знлопротезирования тазобедренного суставе / В Н. Боровков, Г В. Сорокин, B.C. Князевнч. А.А. Титов И Современные технологии а травматологии, ортопедии Тезисы докладов. 2004. С. 26.
22. Буачидэе 0,111, Хирурги* тазобедренного сустава / O.UL Буачидзе, Г А Оноприенко, В.П. Волоигин, В С Зубиков М., 2002
23. Бхлджаы Б.П Применение костного цемента при зндопратезнрова-нии тазобедренного сустава: клинико-экслернментальное исследование: Дисс канд. мед. наук/ Б.П. Бхаджаи М, 2003
24. Влйсберг МА. К вопросу о переломах шейки бедра / М.А. Вайсберг // Ортопедия, травматология 1936. № 3. С, 57-77,
25. Вахабов A.A. Концепция математического моделирования зндофоте-50В тазобедренного сустава / A.A. Вахабов, А.Ш. Хамраев И Современные технологии а травматологии. ортопедии Тезисы докладов 2004, С. 32.
26. Верещагин А П Опыт зндонротезнрования головки и шейки бедра / А Г1. Верещагин, О-П. Варварнн Н Ортопедия, травматология 1983, Кг 2, С, 22-25.
27. Войтович A.B. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации: Автореф, дне. д-ра мед наук / A.B. Войтович СПб., 1994 24 с.
28. Войтович A.B. Тотальный эндопротез тазобедренного сустава / A.B. Войтович, В,А, Пеньков, М Ю, Гончаров, С,П Пдрфееа ti Травматология и ортопедия России 996. Nt 3. С. 60.
29. Войтович A B. Экстренное оперативное лечение больных пожилого н старческою возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости / A.B. Войтович, И И, Шубнякое, А Б Аболкн // Травматология н ортопедия России 1996,ffe 3- С. 32-33.
30. Валагкина Е А Технические аспекты н результативность тотального эилопротаировання при коксартрозе í ЕА Вшшпв II Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов Курган, 2004. С. 61-62.
31. Воронцов А-В. Лечение больных с переломами бедренной кости / А В, Воронцов, Д М Демьянов // Ортопедия, травматология и протезирование 1963. Л» 3. С. 79-8.
32. Гордеев ГГ. Хирургическое лечение медиальных переломов шейки бедренной кости с при ценен нем ГАП содержащих материалов и модифицированного З-лопастиого гвоздя Днсс. канд. мед наук / Г.Г. Гордеев, Саратов, 2004.
33. Горшков В. А. Оперативное лечение больных с вертельными переломами бедренной кости t В.А. Горшков, А М Митаса // Вестник хир. нч. Грекова 1976 №6, С 70-73,
34. Горшков В-А, Лечение вертельных переломов бедра i В.А. Горшков, С.Н, Кузькин Н Научшле труды Ленинградского института усовершенствования врачей. 1970, вып. 92. С, . 10-115,
35. Горячев А Н. Полностеосинтез при вертельных и днафизарных переломах бедренной гости/АН. Горячев, В. А. Горячев, М.Э. Гсгср И Тез. докл. V всероссийского съезда травматологов-ортопедов. Ярославль 1990. С. 190-193.
36. Горячев А Н. Тотальное зндопротезнроваиие тазобедренного сустава протезами фирмы «ФЁНИКС* I А.Н. Горячев, С-Н. Левый, В.А, Горячев, А,Д Тараненко, П.И, Бочеев // Травматология и ортопедия России. 1996. № 3. С. 15-16.
37. Гуазов A.M. Остеосиитсз переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста > А,М. Гуазов, И X Ошиокоа, М С. Элнев // Современные технологии в травматологии и ортопедии М . 1999. С. 160-161
38. Гусейнов А.Г. Усовершенствование скелетного вытяжном при лечении переломов голени / Л Г, Гусейнов // Всероссийская Лилейная научно-практическая конференция. Тезисы докладов М., 2003. С-90-91
39. Давыдов С О. Комплексное консервативное лечение и тотальное зн-допротезнрование у больных с деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава в Забайкалье: Днсс докт. мел тук / С,О. Давыдов. СПб., 2003.
40. Демьянов В.М. Внутрнкостинй фиксатор 3'Лопастного пкгзд* прн чрез- н межиертельных переломах бедра / В.М. Демьянов ,'>'Ортопедия, травматология 1960. № 4, С. 57-59.
41. Демьянов В.М. Консервативное и оперативное лечение больных с переломами шейки и вертельной области бслра; Днсс, докт. мед. наук/ В.М. Демьянов. Л,, 1964.
42. Демьянов В.М Зависимость исходов переломов шейки белреиной кости от возраста больных! В М, Демьянов // Ортопедия, травматология. 1969 ХгЗ. С, 21-24.
43. Дзахов А-С Лечение больных с переломами проксимального отдела белреиной кости А,С. Дзахов, М.Ю Гончаров, Д.Г Парфеев, А.В. Войтович, И.И Шубников // Травматология и ортопедия России 1996 №3. С. 29-31,
44. Дзахов СД. Секреты долголетия / С,Д. Дзахов. Владикавказ: <<Илà 1991.
45. Дмтрнев А.Н Лечение переломов шейки бедренной косги с помощью углеродных ниплантатов / А-Е- Дмитриев, А.Н- Лавров, И М. Прохоров // Хирургия. 1992. № 7-8. С. 49-51.
46. Данченко С,В. Цементное эндопротеэировашк тазобедренного сустава протезом Мовшовнча-Гаврюшенко: Днсс канд. мед. наук / С.В. Донченко. М, 2003.
47. Дудко Г-Е. Методика проведения направляющей спицы с помощью специального устройства при остооснНтезе фрагментов шейки бел-репной кости / Г.Е. Дудко U Ортопедия, травматологи* и протезирование 1985, № 5. С. 51-52.
48. Жаденов И И Новые направления в эндопротезнрованни тазобедренного сустава / И И Жаденов, З.Ф. Александрова Ц Травматология и ортопедия России. 1995, № 2. С 44-^6.
49. Загалов С Б Оптимизация лечения переломов проксимального отдела бедра у Л|Щ пожилого и старческого возраста: Днсс д-ра мед наук 1 С.Б, Загалов. М., 2001
50. Загородннй К В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: Днсс. докт. мед. наук / Н В Загородннй М., 1998.
51. Загородннй ИВ Минимально ннвазивная артропластика тазобедренного сустава отечественными эндопротезами «ИЛЬЗА» t И В Загородннй, АН Ильин, В.З. Карпов, В,И. Макуннн. М , 2005
52. Зверев £ ft Функциональный внутри костный остеосннтгэ шейки бедренной кости пучком спиц Биомеханическое, анатомо-морфологическое н клиническое обоснование I ЕВ Зверев, В Г Ев-стратов И Ортопедия, травматологии. J989. № . I. С. 6-10.
53. Звонков Н А. Некоторые итоги экспериментального изучения и клинических наблюдений при гочсишастикс кости, консервированной холодом / H.A. Звонков// Нов хир архив. 1995. К?6. С 63-69.
54. Зыкина О.В. О прогностическом значении иммунологических тестов при зндопротезнровании тазобедренного сустава / О.В. Зыкина. М И Поляк. Н С Петрович ¡1 Материалы конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. Ярославль. 1999. С. 149
55. Нвков AB. Малоинвазнвный метод оперативного лечения ггацнен-тов пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости: Автореф. днсс. каид мед наук / A.B. Ивков, М., 2005.
56. Измалков С.Н. Социально-экономические аспекты амбулаторного лечения больных с медиальными переломами шейки бедра / С.Н. Измалков, М А. Иванов, ЮЛ БарковскнЙ // Геронтология и гериатрия: Сб. тез науч пракпгч. конф, Самара, 1996. С 172-173
57. Ил »паров Г,Л, ЧрескостиыЙ остеоеингеч при переломах шейкн бедренной кости ! ГА Илкзаров, С И. Швед, В.М Шигяреа И Ортопедии, травматология и протезирование. 1983. 9. С 46-47.
58. Калашников С .А Ннзкофрнкционная артропл&ешка тазобедренного сустава / С-А. Калашников, Н.В. ЗагоролннЙ // Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция: Тезисы докладов, М,, 2003.С. 146-147
59. Кашин А В Проблема сердечно-сосудистых нарушений и профилактика осложнений а гериатрической травматологии ' А В, Каплан U Ортопедия, травматология. 1969. № 10. С. 1-7.
60. Каплан А В. Переломы шейки бедра как гериатрическая проблема / А.В. Кайлой. В.М. Лнриман Н Актуальные вопросы травматологии и ортопедии М , 1971. Вып. 3 С 11-17
61. Ключевский В В Технические трудности ревизионного зидопроте-эиравания крупных суставов f ВВ. Ключевский. ВВ. Даннляк. С И. Гильфпнов // Энлопротеирошшне крупных суставов: Материалы симпозиума М., 2000. С. 38—4.
62. Ключевский В.В. Хирургия повреждений / В.В Ключевский Ярославль. 1999
63. Кокабадзе M Г. Переломы шейки бедра. >нлопротезированне в остром периоде: Автореф. дисс. канд. ме<1 наук / M Г Кокабадзе. М., 2003.
64. Костюков В В. Сравнение отдаленных результатов различных методов оперативного лечения переломов шейки бедра / В.В Костюков, Л,А. Якимов // Современные технологии в травматологии, ортопедии: Тезисы докладов. 2004. С. 68.
65. Костюков В.В. Лечение переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста: Авторсф. днсс. кайл. мед. наук / В.В Коспоков. М., 2006.
66. Костюшко A.B. Иммуиоглобудиновый профиль у больных при эн-допротезированкн тазобедренного сустава / A.B. Костюшко, Е В. Маркелова, ИИ Кузьмин //Тихоокеанский медицинский журнал. 1999. №3 С- 83.
67. Коц Я.И. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями f Л И Коц, Р,А. Лнбнс И Кардиология. 1993, Т. 33. йз 5. С. 66-72.
68. Краснов А Ф Справочник по травматологии / АФ- Краснов, В.М. Аршин. М.Д Цейтлин. M: Медицина, 1984.
69. Крнстапс Ю. Передний доступ при зндопреггезнрованни таэобед-рениого сустава I Ю. Кристатк II Хирургия. 1995 №2, С. 42—19
70. Крупко ИЛ. Некоторые вопросы механики при остсоанггезе по поводу перелома шейки бедренной кости t ИЛ. Крункс, В M Демьянов II Ортопедия, травматолога и протезнроранне. 1968. №2. С. 1-7.
71. Кудннов O.A. Клннихо-рентгенодогнчсскне и патологические сопоставления при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава в клинике зндопротезирования Автореф. днсс канд мед наук / О,А, Кудивов. М„ 2000, 21 с,
72. Кузин B.B. Комплексная система повышения зффективностн первичного эндопротезирошшня тазобедренного сустава Автор, днсс канд мел наук / В.В.Кузин. М, 2005
73. Кукош HB. Конструкция эндолротеза тазобедренного сустава I H B Кукош, В.П. МиШ, Ю-И. Ежов // Биомеханика ка защите жизни и здоровья человека: Тезисы докладов Н.Новгород, 1992. Т. 2. С 157159.
74. Куропаткнн Г.В. Типичные ошибки при лнлопротезированни коленного сустава / Г В. Куропаткии, О Н. Седова, В В. Замятии // Современные технологии в травматологии, ортопедии: Тезисы докладов. 2004. С. 80.
75. Лайда A.M. Классификация и диагностика переломов шейки бедра Основы травматологии / A.M. Лайда; пол ред. В В. Гориневской М, 1953. С. 904.
76. Летников А Н Анализ осложнений при оперативном лечении переломов шейки бедра / А-Н. Летников, Ю.Л. Колесников, A.M. Ло-гойла U Современные технологии в травматологии, ортопедии: Тезисы докладов. 2004. С, 86.
77. Л прими н В М Сравнительная оценка к еогфеменные взгляды на лечение вертельных переломов бедренной кости у пожилых и старых людей / В.М Лирцман. В В. Михайленко, B.Í1. Лукин U Орто* пеаин, травматология. 1990. № 2, С. 42-45.
78. Лысенков В.П, Отдаленные результаты тотального эндопротезнро-(чання тазобедренных суставов протезом «ЭСИ» ' В.П. Лысенков, В.И, Мурашка, Г В Черняева И Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов Курган. 2004. С. I5S-.59
79. Магомедов Х,М, Эндопротезнрованне тазобедренного сустава у больных с протрузией вертлужной впадины / X М Магомедов. М , 2000. С. 19,
80. Мамаева Е.Г. Профилактика и лечение критических состояний при эндопротезировзннн тазобедренного сустава с применением костного пемента: экспериментальное исследовоине Дисс. канд. мед, наук / Е,Г Мамаева. М-, 2003, С 71-73
81. Михайлюк Т.Ю Результаты однополюсного ■эндопротезнровання при переломах шейки бедра / ПО Михайлюк, О Л- Юрьян, Р И Мельцер,С,М. Ошукова Петрозаводск, (997, С 20. Мояшовнч И,А. Оперативная ортопедия / И А Мовшович. М . Медицина, 1983.
82. Москалев В,П, Социальная реабилитация после зндопротенфова-ния суставов конечностей / ВЛ- Москалев, Г Г Эпштейн // Человек и его здоровье: Международный конгресс СПб., 1998. С. 218-219.
83. Москалев В,П, Медико-социальные проблемы звдопротезкроваиня / ВЛ. Москалев, К.И. Шапиро, A.M. Прохоров // Человек и его здоровье: Международный конгресс. СПб., 1996. С 156
84. Мурзабеков И.А Оперативное лечение переломов вертельной области бедра в пожилом и старческом возрасте i И.А. Мурзабеков И Материалы юбилейной конференции, посвященной 50-tiucrino образования СО АССР. Орджоникидзе, 1977. С. 103-107.
85. Мурзабеков И.А. Сравнительная оценка неоперативного и оперативного лечения вертельных переломов бслра в пожилом и старческом возрасте / И.А. Мурзабеков И Труды Ш Всероссийского съезда тровмашлогов-оргопедов. Д. 1977. С. 75-77.
86. Мурзабеков ИА Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения нереломо» вертельной области бедра / И.А. Мурзабеков // Материалы научной конференции молодых ученых СОГМИ, Орджоникидзе. 1973. С. 95-96.
87. Мурзабехов И.А Сравнительная оценка неоперативного и оперативного лечения вертельных переломов бедра в пожилом и старческом возрасте: Автореферат днсс. канд. мед наук / И A M у р»а беков 1978.
88. Мурзабеков И.А. Тотальное энлопротезнрованне тазобедренного сустава эндопротезамн отечественного прогаводства «ЭСИ-МОНИКИ» / И А Мурзабеков //Актуальные вопросы хирургии травматологии и анестезиологии реаниматологии Владикавказ, 2062. С. 62-64.
89. Мурзабеков H.A. К вопросу тотального эндопротезированкя тазобедренного сустава / НА Мурзабеков //Современные 'Технологии в травматологии и ортопедии. М. 1999. С, 130—131
90. Мурзабеков H A Остсосннтез к эндопротезкроаалнс переломов проксимального конца бедра л пожилом и старческом возрасте i НА. Мурзабеков, ЗМ Ужахова // Сб. науч тр. Ингушского государственного университета. Выл 2. 2004 С. 408—412
91. Мюллер М.Е Руководство по внутреннему осгсосинтезу ' М.Е. Мюллер. M Алльговер, Р. Шнейдер н др M. Ad Marginem. 1996 С. 750.
92. Мюллер М.Е. Руководство по внутреннему остгосшггезу ! M.F. Мюллер, M Алльговер, Р Шнейдер и др. M Ad Marginem, 1996 С. 750.
93. Нагога А Г Новое в реабилитации больных с переломами шейки бедра ! А.Г Нагота, Г.П. Котельников, Л Т Волои // Тез. докл. VI съезда травматологов и ортопедов России Н.Ноагород. 1997. С. 431.
94. Над сев A.A. Результаты рационального первичного эндонротезн-роаания тазобедренного сустава ! Над сев Ал, А , Иван ни хо» C.B., Надев АвА II Современные технологии в травматологии, ортопедии. Тезисы докладов, 2004. С, 112,
95. Назаров А.Е Клннико-экспернментштьиое обоснование использования нмплантвтв «СФЕН-Ц» для эндолротезировання тазобедренного сустава у бальных с остеопорозом; Автореф. дисс .канд мед,наук /А.Е. Назаров М., 2005.
96. Назаров Е,А. Применение витамина кЕ» в комплексной профилактике гнойных осложнений открытых переломен длинных трубчатых костей / НА. Назаров, В.Ю. Ледисв, А А. Зубов И Современные технологии и трааматологин, ортопедии: Тезисы докладов 2004. С. 113.
97. Наумович С.С Оперативное лечение несросшнхся переломов и ложных суставов шейкн бедра: Днсс докг. мед. наук / С.С. Наумович. Минск, 1971
98. Наумович С,С, Внутрисуставные переломы, ложные суставы шейкн бедра / С.С. Наумович // Здравоохранение Белоруссии, 1970. Ля 1 С. 34-38
99. Наумович С.С. Остеосинтсз медиальных переломов шейки бедра 3-лопастиым гвозлем с помощью нового аппарата «направитель спицы» / С.С. Наумович // Ортопедия, травматология 1958. №3. С.57-58,
100. Неверов В,А. Индивидуальное онлолрогезнрованис у больных с переломами и ложными суставами шейки бедра >' В.А. Неверов Куйбышев, 1990. С. 42.
101. Неверов В.А. Лечение переломов шейки бедренной кости у больных пожилого возраста / В.А. Неверов И Вести, хир, 1988, Т. 141. №9, С. 144-146.
102. Неверов В.А. Отдаленные результаты первичного и ревизионного зндопротезиропання в травматологии ортопедии / В А Неверов // Человек и сто здоровье: Международный конгресс, СПб., 1999. С. 180-184.
103. Немытченко В.А. Выбор способа мтнноцкцслтнвноК зашиты при операциях тотального зндоиротезнровання тазобедренного сустава: Дисс. каид мед. наук/ В.А. Немытченко, М-, 2004.
104. Никитин В.В. Лечение переломов костей в современной травматологии и ортопедии t В-В. Никитин // Материалы 7-й научно-практической конференции «Травматология и ортопеда в условиях обязательной страховой медицины». Стерлнтамак, 1996. С, 48,
105. Новоселов К А Тотальное энлопротезнрованис коленного сустава с мегалло-полнмерным эндопротезом с полнцентрнческнм шарнн-ром / К.А, Новоселов // Симпозиум ^Энлопротсзнрование крупных суставов» М., 1998.
106. КОСТИ / Э,Х Олнйа и Ортопедия, травматология н протезирование 1971 №12. С. 53-55.
107. Панков Е.Я. Иолнвода А Н Особенности ретиратнаной регенерации шейки бедренной косга при костной аутопластике в эксперименте / ЕЛ Панков, АН, Полнвода И Ортопед tu, травматология н протезирование 1984. Ss 6. С, 27-30,
108. Пзрскоа С П. Опыт использования аутокровн при тотальном энло-протезировании тазобедренного сустава I СЛ. Парсков, ВТ Дря-гнн И Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция: Тезисы докладов. М-, 2003- С. 242-243,
109. Петров П. Сравнительная оценка лечения на пертрохашерните фрагтуря/ П Петров, С, Шхдярое, 1971. Тон. VUL Кн. 3. С. 172175.
110. Пдоткнн ГЛ, Разработка и организация промышленного изготовде-ння эндо протею в тазобедренного сустава нового поколения / ГЛ. Плоткин, Н.В. Корнилов, ЮЛ. Пиляр. М.Г Максимов П Травматология н opt vile лкя России. I998 № 3. С.53-56.
111. Попова В-С, К вопросу о кровопотере и ее определении при тотальном эндопротсэированин тазобедренного сустава /
112. B.C. Попоил И Травматология и ортопедия России. 1996. № 2.1. C. 11-12.
113. Ревенко Т. А. Об этнологии асептического некроза головки бедренной кости у взрослых / Т.А Ревенко, Е И Астахова, В.Г. Но-вичкова И Ортопедия, травматология н протезирование 1978, №10. С. 38-40.
114. Рудекко Е В Остсопороз диагностика, лечение к профилактика I Е.В. Руденко. Минск, 2001. С. 45-61.
115. Рыков А.Г Тромбозмбол мчсские осложнения при энлопротезнро-миии тазобедренного сустава у пожилых н старых / А.Г Рыков, Д.Д Дьяков, АЛ. Осипов, С .10 Кожевникова // Современные технологии в травматологии, ортопедии Тезисы докладов. 2004 С, 146.
116. Сабодалневскнй В.В. ' Э и л о п рогаировянне при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава с помощью усовершенствованных констркукииЯ и костного цемента КПП «ФЕНИКС»: Ав-тореф. днсс. канд мел, нв>'к. f В В. Сабодшлевскнй. Спб. 2004.
117. Сакалов ДА. Оперативное лечение вертельных переломов у нацистов пожилого и старческого возраста > ДА. Сакалов, А.В. Ско-роглядов // Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция: Тезисы докладов М., 2003. С. 274-275.
118. Cetmo А Металлический остеосиите! переломов костей 1ш основе точных клнннко-техкичееккх наук У А Ссптго. Таллин. 1978.
119. Сергеев С.В. Сберегательно-стабильный остеосннтез переломов шейки бедренной кости ) С,В. Сергеев, М.А. Абдулхабиров, Е.В Липни, М.В, Соколов// Современные технологи в травматологии и ортопедии. М., 1999. С. 1.
120. Сергее» М.Ё. Преимущества стабильного остеосинтеза по методу СЕППО при лечении переломов шейки бедренной кости Восстановительные оперении в травматологии н ортопедии / М.Е. Сергеев. 1Ш. С, 75-77.
121. Сергеев С.В, Сберегательно-стабильный остеоскнтез перелома шейки бедра / С,В, Сергеев, М,А Абдулхабнров, Е В, Линии, М,В. Соколов U Современные теШЮГНН в травматологии, ортопедии Тезисы докладов. 2004. С. 181
122. Сергеев С.В, Эффективность комплексной реабилитации инвалидов с последствиями переломов шейки бедра ! С.В. Сергеев, С.Н, Пуз ни, Т.Л Пирожкова U Материалы VI съезда травматологов* ортопедов России. Новгород, 1997. С. 872.
123. Серебренников Н А Направляющий аппарат для закрытого остсо-екптеза переломов шейки бедренной кости / H.A. Серебренников !■' Орг. травм«. 1971, №2. С 84-86.Снваш К.М Аллопластика тазобедренного сустава / K.M. Сиваш, М.; Медицина, 1967.
124. Снмш К М Новая текинка при остеосиктезс I К М СтШ. М,, 1979.
125. Сндоренков O.K. Сравнительная оценка результатов операции арт-родеза н тотального эндопротеэнрованкя по Сивашу при деформирующих артрозах тазобедренного сустава / O.K. Сндоренков К Восстановительные операции а травматологии и ортопедии 1988, С 85-88
126. Сикнлннда В-Д Федоров ПА, Веселое Н.Я, Наш опыт протезирования крупных суставов. Актуальные проблемы диагностики и лечения хирургических заболеваний и пороков развитии у детей. Сочи. 2000, С. 82-83.
127. Скороглядов A B Малоинвазивний способ оегеосишеза рейки бедренной кости / A B, Скороглядов, М-Н Березенко, A.B. Ивков, Н Ф Плавунова // Всероссийская юбилейная нау чно-практическая конференция Тезнсы докладов. М., 2003. С. 268^269
128. Слободской А.Б. Первый опыт тотального эндопротезированнл тазобедренного сустава им пли патам и ЭСИ И Новые технологии в лечении и реабилитации больных с литологией суставов. Курган. 2004. С. 227- 229
129. Смирнов А.А , Вирварин О.П., Аннснмов А Е., Ежов И Ю, Лечение краевых переломов верглужной впадины. Всероссийская юбилейная научно-практическая конференции Тезисы докладов. M , 2003, С. 290-291
130. Смирнов К.В., Кузьмин ИИ Синдром имплантации костного цемента как осложнение тотального эндопротезнрования тазобедренного сустава И Современные технологии в травматологии, ортопедии: Тезисы докладов. 2004. С Л 58.
131. Соколов И.И., Новосельская В-В, Артамонова CA. О состоянии свертывакнлей системы при переломах шейкн бедра у лиц пожилого возраста. Ортои., травм., и протез., 1965,11,49-53.
132. Соловьев В М., Федоров В.Г., Фоменко Н.В Способ костной пластики при ложных суставах шейки бедра. Современные технологии в травматологии, ортопедии Тезисы докладов, 2004, С- 225.
133. Сорокин Е.Е. Устройство для направления спицы при остеоснитеэе шейки бедра Бюллетень изобретений, 1972, .№16. С, 15,
134. Старых B.C., Волна A.A. Взаимодействие с костями таза головки бедра при остеоснктезе пучком спиц // Тез докя, VI сьезда травчатая. и ортопед России. Н.Новгород, 1997. С- 453.
135. Стецуллв В.И., Сераэстдннова С.С. Сравнительная опенка регенерации длинных трубчатых коегей в эксперименте при фиксации металлическим стержнем различных диаметров. Вопросы восст. хирургии транмат., и ортоп. 1971. С-122-124
136. Султанов Э.М Эндопротезнрованне тазобедренного сустава тотальными знлоиротезамн с керамнко- керамической парой трения у пациентов молодого возраста. Дне с канд наук. М, 2004.
137. TepeimrfB Г В. Остеосшпсз при медиальных и литеральных переломах шейки бедра: клнн-жеперим, исследование: Дни. док. мед. наук. Ярославль, 1955.
138. Трубников В Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. Киев, 1978, С, 145-149.
139. Турнер Г.И, О лечении шейки бедра в пожилом возрасте Нов хнр архив, 1930, т. 21. №3, С,382-395.
140. Уразгильдсев 3,И,, Маловичко В В. Комплексное лечение больных с гаойно-воспалительными процессами После эндопротезировання тазобедренного сустава Современные технологии в травматологии, ортопедии Тезисы докладов, 2Q04-C. . 71
141. Урлзгиладеев З.И , Маловичко В.В Лечение нагноений после эн-допротезнрования тазобедренных суставов Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция- Тезисы докладов, М, 2003. С. 317-318.
142. Уразгильдеев З.Н., Маловичко В. В. Опит лечения нагноений л ос л сник травматологии и ортопедии им Н.Н Приорова 1999- Ns t. С. 11-16
143. Шендеров В А, Пнсклов С,С,, Михеева ТА. Возможности тотального эндопроттаированкк тазобедренных суставов {ТЭТС) отечественной конструкцией иЭСИ» Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция Тезисы докладов. М, 2003, С, 363-364
144. Шсрепо К. М-, Парфенов А.Б., Зусмановнч И.С. К вопросу о применении циркониевых сплавов для энлопротеэов и средств остсо-сшггеза. Медтехиика, 1992, Л"г5, с. 14-16
145. Шсрепо К М,, Марков ЮА„ Говрюшенко И.С Эхслернметальн&я апробация хирургического »цемента» на основе альфа-цнанокрилата Современные технологии в травматологии, ортопедии. Тезисы докладов. 2004. с.228-229,
146. Шершер ЯЛ Повреждения н заболевания тазобедренных суставов, Л.-1977,- с-22-28.
147. Шершер ЯИ. Тотальное зклопротешронание тазобедренного сустава: Дисс. д-ра мел наук, Саратов, 1975.
148. Bcllabaiba C., Herscovici D-. Ricct W.M Percutaneous treatment of peritochantenc fractures usinq me Camma nail CJin-0rthop.2000, SJO-42.
149. Bohtman H R Replacement reconstruction of the hip //Am. J. Surgery -1952,-V. 84, №3-p, 268-27
150. Charnley J. Evolution of total lup replacement // Ann Chir Gynaecol 1982 -V 71 №2 p 103-107260, Charnley J. Low friction arthroplasty of the hip, Berlin Springer-Veri, l979, -p.376,
151. Chamlcy J. Low Friction Arthroplasty of the hip. Theory and Prac-ticc'.'Spngcr- Verlag -1979/ 376 p.
152. Charnley J, The treatment of fractures of the neck of the femur by compression II Acta orthop. scand- I960. - Vol. 30, №1 - P 29-48.
153. Chladek P, Trc T. Fractures of the femoral ncck tn children: complications and their treatment. lAniek in Czech]. Acta Chir Orthop Trauma-tolCech 2002;69(l>;31-4,
154. Choond P.F., Londford A.K, Dowsey M M., Santamaria N.M Clinical pathway for fractured neck of femur: a prospective, controlled study. Med J Atat 2000 1.172 (9) S 423-426
155. Cree M, Yang Q, Scharfenberger A, Johnson D. Camere KC Vsria-tions in treatment of femoral neck fractures in Alberta Can J Surg 2002 Aug;45(4):24B-54.
156. Crock H An Atlas of the Arterial Supply of the head and neck of the femur in man/ Clin. Orthop. 152: 17,1980.
157. Davidson TJ., Bodey W.N. Factors influencing surytyal following fractures of the upper end of the femur/Zlnjuiy 1986. - Vol, 17. J&1 -P 12-14.
158. Davis T.R.C, Sher J.L., Chcckeus R.G., Porter B.B. Intertrochanteric fractures of the femur. A prospective study comparing the use of the Kuntscher-Y nail and a sliding hip screw // Injury 1988. - Vol 19, №6,-P. 421-426.
159. Delaere O. Dhcm A,, Bourgois R. Cancellous bone and mechanical strength of the femoral neck // Arch, orthop traum. Surg. 1989 -Vol 108, №2 - P 72-75.
160. Delamarter R. Moreland JR. Treatment of acute femoral neck fractures with iota! hip arthroplasty // Clin Qrthopaed . .9S7. Vol. 218. May -P. 68-74.27 3 Deyerle W // Clin Orthop 1965 - Vol, 152, - P 49-84
161. Dimon G.H., Hughston J.C. Unstable intertrochanteric fractures of ihe femur. J.Bone Join» Surgen. 1967. 49-A, N3, S 440-450
162. Qjenabt M Osteosynthese tier lateralen Sclienkelhalssowie dcr per -und subtrochanteren Oberschenkelfralrturen mU dem V-Nagel rtach Kuntscher. Zbl.Chir. 1972,17,24, S.801-807.
163. Dousa P, Banomcek J, Jehlieka D. Fcla Chit Onhop Traumaiol Cech. 2002, №69 (l): S. 22-30.
164. Ecke H. Tberapeutisehe Sehwurrigkeiten und FortschnHe der Behandlung dcr SchenkelhaJsfraktur 11 Krankenhausarzt. 1977. • Bd 50r Xs 5, S. 445-448.
165. Estrada LS, Volgas DA, Starawd JP. Alonso JE Fixation failure in femoral neck fractures. Clin Onhop 2002 Jun;(399):Il0«S
166. Falch J.A„ Gebekk A., Slungaord IT. Epidemiology of Hip Fractures in Norway U Acta orthopaed. scand 1985. - Vol. 56, №1. - S. 12-16.
167. Firoomia H: Rofii M Gotumbu C,; Schwartz M.; S.: and Ort P. Trabecular mineral content of ihe spine in women with fracture CT measurement Radiology. 159. 737-740. 1986.
168. Flytut JM . Wong KL., Yeh GL, Meyer JS., Dadidson RS. Displaced fractures of ihe hip in children 13. Bone Joint Surgery Br, 2002. %4 (1): 108-112.
169. Friedenberg L B., Genlchos I., Run T C. Fixation tn Intertrochanteric Fractures of the Hip, Surg Gynee. Obslet 1972,135,2, S 225-228.
170. Garden R.S. Low angle fixation in fractures of the femoral neck. J. Bone and Joint Surg 46-B (4): 630-647, 1964;
171. Greenough C.G., Jones J.R Primary total hip replacement for displaced subcapital fracture of the femor If J. Bone Jl Surg. 1988. - Vol. 70B, Jfe4 -P 639-643
172. Gusnlo R.B. THR Toward 200O ||J, Bone Jt. Surgery 1997- - V 79-B, Suppl,4.-P 387.
173. Haidukewych GJ, Israel TA. Beoy DJ. Long-lerm survivorship of cemented bipolar hemiarthroplasty for fracture of the femoral neck. Clin Orthop 2QÜ2Oct;(403):II8-26
174. Harris Wü.^chiJIer A,L,Scholler J.M TET AL. Extensive localized bone resoTpüon m the Femur following total / 612 replacc-mentWJ/BOnc J) Surgery; t976, -V58-A P
175. Jacobsen IB, Wibpe L. Mogensen CB. (Osteoporosis prevention in patients with low energy hip fractures hospitalized in the orthopedic department. Article in Danish] Ugeskr Lacger 2002 Jul U64(27);3541-4.
176. Kilgus D. Joint replacement for nnkylosed hips II J. Bone Jt Surg 1990,- Vol.72-A,N I P 45-54
177. Levin D,B. Cole B.J„ Rodeo S.A. Cost awareness and cost containment al the Hospital for Special Suigety iClin orthop t995 - 311, - P 117124.
178. Licberman DV, Liebciman D. Proximal deep vein thrombosis after hip fracture surgery in elderly patients despite thromboprophylaxis. Arn J Phys Med Rehabi. 2002 0cc;8l(l0);745-50.
179. Liechti R- Hip Arthrodesis and Associated Problems, — Berlin, New York, 1978.-267 p,
180. Linder L, Failed innovations no concern of ours I Acta Orthop. Scand. - 1996/ - V 67. - 2,-P 113-114.
181. Madson E T. An adjustable mobile cassette holder for ortho-pedie operations. The Joum of Bone and Joint Surg. 1959. 41-B, N-4, S.774-775.
182. Mallet T. Etendue de la nekrose idiopatique de la tete fanante // Rev Chir. Orthop. 1988. • Vol 74, N 3. - P 2 Í8-222.
183. Marko Neva. Dislocations after total Hip arthroplasty // Hobmc tcxho-Jioraw a XMpypfiiM Kpytuiux cycraBoa; C6. nay*. Tpyaoa. — H.Hoeropoa, 2001 ,-C. 79-80.
184. Matcjba J, Pavelka T. Fractures of the femoral head. [Article in Czech] Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2002;69<4>:219-28.
185. McKinley JC« Robinson CM.Treatment of displaced intracapsular hip arthroplasty comparison of primary arthroplasty with early sal-vageanhroplasty after failed,interna| fixation J Bone Joint Surg Am 2002 Nov;84-A( 11 ):2010-5.
186. MedoffRJ. Maes K. A new device for the fixation of unstable pertrochanteric fractures of the hip J Bone and Joint Surg (Am) 1991: 73: 1192-9.
187. Mollenholl G. Wut/ M. Clasbrummel B,. Muhr G Schenkelhalsw-bruch.
188. Moore Austin T Blade Plate internal fixaüön for intcrtroch&nter fractures. J Bone and joint Surg. 1944, XX Vt. №1, S.52-62. Money B F Joint replacement arthroplasty Churchill Livingstone -1991 1205P
189. Morscher E.W. Effort president discusses the Federations mission arthroplasty and biomechanics. ||Onhopaedics 1997. - V. 52.- P 93-96. Moser M, Nadelung Perwocltanteres fractures wten Median. Wochenscnft ¡995, Jfel3. S.269-270.
190. Pankovich A M. Primary internal fixation in fractures of femoral neck tt Arch. Surg. 1975. - VoL 100. Hsi - P. 452-460.
191. Rotcchl. P. Zwcymuller K., Lukeschitsch G. Analyse und Ergebnisse nach A us tausche peration von gelockerten ¡eemen-üerten Huftendoprothesen tt Z Orthopäd. -1986 124, N 3 -S 256 261
192. Roth W. Die Komplikationen nach der ostcosynthetischcn Versorgung von Schenkelbalstrakturcn mit Spongiosalochschrauben // Aktuel Traumatol. 1988 ■ Bd 18,,№1--S. 21-32
193. Rugh N-J A-self adjusting nailplafe for fractures about the Hip-Joint ThcJoum of bone and jottil Surg, 1995, V5 37-A, S. 1085-¡093.
194. Rutt A- Zur Atiopathogenese der aseptichen Anctockerung von Huft-gclcnkiotalendoprothcsen II Arch, orthop. Unfall- Ghir, 1977 - N 88- S139-152.
195. Rybtcki E. F., Simonen F A,, Weis E.B On the mathematical analysis of stress in the human femur, ii J. Biomechanics-1972-Vol. 5 -pp.203-215.
196. Saaaguchi T. Stability of acetabulars Fractures after internal fixation A cadaveric study H Acta orthop. «and — 1984 — Vol. 55. W 6 -P 601-605.
197. Sarmicnto A„ Turner TM., Lull Loren L Factors Contributmg to Lysis of ihe Femotal NecJt in Total Hip Arthroplasty U Clin, orihop -1979-NJ45-S 208-212.
198. Sayers R D. Culles's sign: a new assoaanon with central dislocations of the hip joni// Injvry ■ 1988 Vol. 19, N 4 P 280-281
199. Schatzker J., Clynn M R., Ritter 0. Prcmlirmnaiy Review of the Mutier Acetabular and Burch-Schneidcr Anliproirusio Support Rings // Arth Orthop. Traumal Surg 1984 - B. 103, n. 1-5-12.
200. Scorecki T- 2lamania kretarzowe u ludzi w wiefcu starzum chir nutz ruchu i orthop. pol. 1969,25, S.71-75.
201. Scmbo I. Johncll O., Gardsell A., Locking and comprcssion of the tag setewm «ochanicnc fracuiie* is not bctwficial, a prospeeuve. randotti-lzed study 153 casesll Acta orihop. Scand. 1994, - Vol 65- - P. 2426.
202. Sbeuba G, Spontanfraetures an der Nagelinschlagstelle nach Schenkel-halsnagelung. Arch orthop. UnfaU-chir.1969,66.4, S2G5-272.
203. Simons M, Limbosch G.M Mortalite dans les fractures du cot fcmoral. Acta onhop. belg. 1969,35*5.3.849-857
204. SinghM Riggs B.L : Beabut J.W : and Jowsey Femoral trabecular-paltcm index for evaluatiofl of spinal. Osteoporose. Ann. Intern Med-77:63-67,1972^
205. Sluzc G.S, Jakubowski. Gwozdz nistroraa w respalaniri szyjkowok re-tarzomych zlaman kosci udowcy.Chir. Narzadow j onhoped- Folska. 1969.25, LS. 59-65.
206. Smi th Petersen M.N, Conwctl H.E. Treatmcnt of fractures of the lemur by internal Fixation. J, Bone Joint Surg. 1939,21 £.483-486
207. Smilh Petersen M.N, Edvin Glok E.W, Vancorder M Dtntracapsular fractures of the neck of the Femur. Archives of Surg 1931, 23. «s 5,5,715-759.
208. Thomgren K.J|SlCOT-96,Fmal Programme Amsterdam. 1996 P 155156
209. Tillmann B., Schunke M. Pathology of osteoarthrosis || Trends Research and treatment or Joint Disease*' -Tokyo 1992, -P 20-28.
210. Watanabe Y, Minami G, Takcshita H, Fujii T, Takai S. Hirasawa Y. Migration of ihe lag screw within the femoral head- a comparison of The intramedullary hip screw and the Gamma Asia-Pacific nail, J Orthop Trauma 2002 Feb;16<2); 104-7.
211. Watson JT. Moed BR. Ipsilaterat femoral neck and shaft fractures: complications and their treatment Clin Orthop 2002 Jun;(399):78-86
212. Whiteside L.A. Foreword || Tcchn. In orthop 1993. - Ht ,4. - PIV.
213. Willson H , Factors affecting the administration of analgesia to patients following repair of Fractured hipJ-Adv Nurs 2000 31(5) S 145-154
214. Wondrak E, Podnowska M, Die behandlung der fracturen des proxi-malen femurendcs auf grund kltmchcr Erfahrung Beilr orhop. traum 1962, 10, S.551-562.
215. Zakriya KJ, Christmas C. Wenz JF Sr. Franckowiak S, Anderson R, Sieber FE Preoperative factors associated with postoperative change in Confusion assessment method score tn hip fracture patients, Anesth Analg 2002 Jun;94(6): 1628-32, tabic of contents
216. Ztckel R.E : A new fixation device for subtrochanteric fractures of the femur. A preliminary report Clin, Orthop 54: 1967, P. 115-123.n