Особенности возникновения, течения и организация лечения хронических ран мягких тканей у военнослужащих

Дремин, Дмитрий Анатольевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Особенности возникновения, течения и организация лечения хронических ран мягких тканей у военнослужащих

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дремин, Дмитрий Анатольевич Нижний Новгород 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности возникновения, течения и организация лечения хронических ран мягких тканей у военнослужащих

На правах рукописи

ДРЁМИН Дмитрий Анатольевич

ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ТЕЧЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ РАН МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

14.00.27 - Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нижний Новгород - 2005

Работа выполнена в Военно-медицинском институте ФСБ России (начальник института - Заслуженный врач РФ генерал-майор медицинской службы А.Н. Борисов)

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук профессор Анисимов Валентин Николаевич; Научный консультант:

Кандидат медицинских наук Подушкина Ирина Валентиновна. Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук профессор Кудрявцев Борис Павлович; Доктор медицинских наук профессор Воробьёв Андрей Вячеславович.

Ведущее учреждение:

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва

Защита состоится "_"_2005 года в_часов на заседании

диссертационного совета Д. 208. 061. 01 в ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия (603005 г. Н. Новгород, пл. Минина, 10) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии (Нижний Новгород, ул. Медицинская, 4)

Автореферат разослан "_"_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

профессор В.В. Паршиков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Хронические раны (ХР), преимущественно нижних конечностей, - одно из наиболее распространенных и трудноизлечимых заболеваний, которое от 10% до 67% случаев может приводить к длительной утрате трудоспособности и инвалидности (Глянцев С.П., 1996; Шубин Л.Л., 1997; Назаренко Г.И. с соавт., 2002; Ruckley C.V. 1997; Bowler P.G., Davies B.J., 1998). ХР отличаются упорностью и сложностью лечения (Макаров НА с соавт., 1994; Брюсов П.Г., Кудрявцев Б.П., 1995; Зигмантович Ю.М., Овчинников В.А., 1995; Воробьев А.В., 1998; Измайлов С.Г., Измайлов ГА, 1999; Подушкина И.В., 2000; Хрупкин В.И. с соавт., 2001).

Многие авторы, занимавшиеся изучением хронических ран мягких тканей у военнослужащих, отмечают отличия в их течении по сравнению с аналогичной патологией у гражданских пациентов (Кушнир В.Я., 1992; Анисимов В.Н. с соавт., 1999; Подушкина И.В., 2000, 2004; Истамов Ш.Г., 2002). Отмечено также, что изменившиеся в настоящее время условия прохождения военной службы не могли не отразиться как на возникновении и течении этой патологии, так и на организации их лечения (Брюсов П.Г., Ефименко НА, 1997; Подушкина И.В., 2004).

Различия в возникновении этой патологии у разных категорий военнослужащих детально не изучались, хотя хорошо известно, что без такого исследования невозможно планировать и проводить профилактику, лечение и реабилитационные мероприятия.

Требуется внедрение новых медицинских и организационных технологий. В настоящее время накоплен большой материал по эффективности применения низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения крайне высокой частоты (ЭМИ КВЧ) в различных областях медицины, позволяющий использовать этот метод в военной медицине и медицине специальных служб.

Несмотря на обстоятельное изучение механизмов воздействия данного вида ЭМИ, остается недостаточно ясным вопрос об их эффективности в отношении раневого процесса при хронических ранах мягких тканей. В связи с чем, остается целесообразным изучение возможности применения низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ в лечении больных с хроническими ранами.

Цель настоящего исследования:

На основе выявления особенностей возникновения и течения хронических ран мягких тканей у различных категорий военнослужащих разработать и предложить организационные и лечебные мероприятия по улучшению результатов их лечения.

Задачи исследования:

1. Выявить приоритеты в заболеваемости хирургической патологией, лежащей в основе возникновения хронических ран мягких тканей, у военнослужащих проходящих военную службу по контракту и по призыву.

2. Установить особенности возникновения и течения этой патологии у различных категорий военнослужащих.

3. Исследовать состояние локальной микроциркуляции у больных с хроническими ранами мягких тканей.

4. В клинике и эксперименте определить медицинскую эффективность применения низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ при данной патологии.

5. Разработать рекомендации по улучшению организации лечения военнослужащих с хроническими ранами в зависимости от условий прохождения военной службы.

Научная новизна.

Впервые определена частота, структура хирургической патологии, лежащей в основе развития хронических ран у военнослужащих различных категорий.

Выявлены особенности возникновения и течения хронических ран у военнослужащих различных категорий.

В эксперименте и в клинике показана эффективность использования в комплексном лечении больных с хроническими ранами низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ.

Установлено состояние локальной микроциркуляции у больных с хроническими ранами и возможность ее улучшения с помощью низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ.

Предложен дифференцированный подход к лечению разных категорий военнослужащих.

Практическая значимость.

На основе установленных особенностей возникновения и течения хронических ран у военнослужащих с учетом характера прохождения военной службы выработаны рекомендации по наиболее рациональному алгоритму проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Предложен способ оценки течения хронического раневого процесса и контроля лечебных мероприятий на основании оценки локальной микроциркуляции.

Предложен способ лечения хронических ран с использованием низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ.

Внедрение результатов лечения в практику.

Результаты работы внедрены в практику работы Нижегородского гарнизонного военного госпиталя Министерства Обороны, 115 гарнизонной поликлиники г.Н.Новгород, медицинской службы Приволжского округа ВВ МВД, МЛПУ городская больница №13 г. Н.Новгород.

Материалы диссертации используются в учебном процессе ВМИ ФСБ России.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Условия прохождения военной службы оказывают заметное влияние на возникновение и течение хронических ран.

2. В зоне наличия хронических ран имеет место нарушение микроциркуляции. Оценка локальной микроциркуляции позволяет контролировать течение репаратив-ных процессов в хронических ранах.

3. Низкоинтенсивное широкополосное ЭМИ КВЧ способствует нормализации нарушений микроциркуляции и ускорению заживления хронических ран.

4. При организации лечебно-профилактических мероприятий у военнослужащих, страдающих хроническими ранами мягких тканей должны учитываться не только индивидуальные особенности их течения, но и условия прохождения военной службы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них в центральной печати - 4.

Получено 7 удостоверений на рационализаторские предложения.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и получили одобрение на следующих научно-практических конференциях:

- I съезде амбулаторных хирургов РФ (Санкт- Петербург, 18-19 ноября 2004); межведомственной научно-практической конференции «Актуальные проблемы экстренной хирургии» (Н.Новгород, 12 декабря 2003); сетевой конференции хирургов Горьковской железной дороги (Муром, 2004); региональной конференции «Современные методики пунктурной диагностики и терапии в восстановительной медицине и реабилитации» (Н.Новгород, 26 ноября 2004); выездной сессии областного научного общества хирургов Нижегородской области (Павлово, 22 февраля 2005); научно-практической конференции, посвященной Дню Российской науки (Н.Новгород, 2004); XXXVII и XXXVШ научно-практической конференции Военно-медицинского института ФСБ России (Н.Новгород, 2003, 2004); научно-практической конференции по итогам войсковой стажировки (Н.Новгород, 2003, 2004).

Структура работы

Диссертационная работа изложена на 150 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 291 отечественных и 103 иностранных источников. Работа содержит 1 схему, 27 таблиц и 51 рисунка.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

При проведении исследования был использован комплекс современных методов, таких как клинико-экспериментальные, медико-статистические, социологические, метод организационного моделирования.

Проведенное исследование охватывает период с 1998 по 2004 гг. Оно проводилось на базе Военно-медицинского института ФСБ РФ, Центра новых хирургических технологий Дорожной больницы ст. Горький, Гарнизонной поликлиники № 115 г. Н.Новгород, хирургических отделений Нижегородского гарнизонного госпиталя МО России и ряда городских клинических больниц г. Н.Новгорода, меди-

цинской службы ряда воинских частей ПС ФСБ России и Приволжского округа ВВ МВД РФ.

Использовались материалы отчетной документации 2-х региональных Пограничных управлений ФСБ РФ, различных принципов комплектования; отчеты о прохождении войсковой стажировки в частях 5 региональных Пограничных управлений ФСБ РФ; отчеты хирургического отделения Нижегородского гарнизонного госпиталя и истории болезни военнослужащих с хроническими ранами.

Исследование проводилось в 7 этапов:

I - информационный поиск по материалам опубликованных научных работ отечественных и зарубежных авторов, глубиной, в основном, до 15 лет;

И - проведение выборочного исследования, на основе которого были установлены тенденции в заболеваемости хирургической патологией, лежащей в основе развития хронических ран, особенности возникновения и течения этой патологи у военнослужащих различных категорий;

III - проведение экспериментальных исследований по возможностям использования низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ для лечения хронических ран;

IV - изучение состояния локальной микроциркуляции у больных с хроническими ранами и проведение клинических исследований при применении низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ в лечении данных больных;

V - проведение выборочного исследования, на основе которого были установлены приоритеты и намечены основные пути улучшения организации лечения больных с хроническими ранами в войсковом звене;

VI- обработка первичной информации с использованием программных средств статистической обработки на ПЭВМ;

VII - обобщение результатов исследования и выработка практических рекомендаций по организации и оказанию медицинской помощи военнослужащим с хроническими ранами.

Исходя из основной цели и направленности данного исследования, был использован системный подход к оценке и анализу показателей заболеваемости хирургической патологией, лежащей в основе развития хронических ран у военнослужащих в войсковом звене.

Нами при анализе хирургической заболеваемости учитывались наиболее значимые классы и группы болезней, являющиеся факторообразующими при развитии хронизации раневого процесса (на основе МКБ X). Это патология:

-IX класса «Болезни системы кровообращения»;

-XII класса «Болезни кожи и подкожной клетчатки»;

-XIX класса «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин».

Было изучено 238 анамнезов болезни у военнослужащих с хроническими ранами. Из них 198 военнослужащих проходящих военную службу по призыву и 40 -по контракту.

Для изучения регенераторного процесса в плоскостных ранах нами проведены экспериментальные исследования. В эксперименте на лабораторных крысах с моделированным аллоксановым диабетом наносились стандартные округлые плоскостные кожные раны. Всего было использовано в эксперименте 60 животных, которые разбивались на 3 группы по 20 крыс в каждой:

- 1 группа - здоровые животные с округлыми плоскостными ранами;

- 2 группа - животные с округлыми плоскостными ранами на фоне аллоксано-вого диабета (контрольная группа);

- 3 группа животные с округлыми плоскостными ранами на фоне аллоксаново-го диабета с воздействием на раны низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ (опытная группа).

В качестве генератора низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ мы использовали портативный аппарат "АМФИТ", разработанный в Физико-техническом институте Нижегородского госуниверситета им. Н.И. Лобачевского и выпускаемый серийно. Воздействие осуществляется ЭМИ со спектром типа «белый шум» в диапазоне частот 53,57 - 78,33 ГГц (длины волн от 5,6 до 3,8 мм) со спектральной плотностью мощности шума (СПМШ) 410"" Вт/Гц. Неравномерность СПМШ минимальна и не превышает ± 3 дБ. Интегральная мощность излучения устанавливается при сборке аппарата в диапазоне от 0,2 до 10 мкВт. Типичная мощность излучения около 1,0 мкВт. Данный вид излучения обеспечивает терапевтически значимый уровень сигнала на всех резонансных частотах биообъекта в диапазо-

не частот 53,57-78,33 ГГц.

Воздействие ЭМИ на экспериментальных животных проводили локально на область раневого дефекта на расстоянии 10 мм от его поверхности через подведенную рупорную насадку аппарата. Курс лечения состоял из 14 ежедневных процедур по 30 минут каждая. Затем процедуры воздействия прекращали и продолжали наблюдение за животными до заживления ран.

Кроме того изучалось влияние данного вида ЭМИ на культуры золотистого стафилококка и р-гемолитического стрептококка в лабораторных условиях, (по методике Е.С.Малышева (2003).

В соответствие с задачами исследования больные были условно разделены по группам с однородными признаками заболевания.

-1 группа (контрольная) - пациенты с хроническими ранами, лечение которых проводилось с использованием традиционных методов - 60 чел;

-2 группа (основная) - пациенты с хроническими ранами, в комплексной терапии которых использовали ЭМИ КВЧ - 95 чел.

Подавляющее большинство больных было молодого возраста, что объясняется спецификой изучаемого контингента.

Практически у всех пациентов длительность течения хронических ран была до 6 месяцев.

В соответствии с задачами исследования подбирались больные с дефектом кожных покровов размером не более 4,0x4,0 см, то есть именно тот контингент, который лечится в условиях медицинских пунктов воинских частей.

В клинике лечение с использованием ЭМИ КВЧ проводилось по разработанной нами методике, включающей воздействие на область раны для стимуляции местных процессов заживления в течение 30 минут через сухую повязку. Дополнительно воздействовали на акупунктурные точки, рекомендованные для данного вида ЭМИ (Хэ-Гу, Цзу-Сань-Ли) по 5 минут на каждую, с целью общей стимуляции защитных сил организма, для анальгетического и седативного эффекта.

Результаты лечения оценивались по следующим показателям:

1. Клиническое обследование больных;

2. Качественные и количественные бактериологические исследования;

3. Цитологическое исследование отпечатков с поверхности ран.

В зависимости от преобладания тех или иных клеточных пулов делали заключение о типе цитограммы (по Камаеву М.Ф.,1970);

4. Оценка скорости заживления кожного дефекта;

5. Изучение локальной микроциркуляции в области ран.

Оценка локальной микроциркуляции осуществлялась с помощью показателя микроциркуляции (ПМ), который включает три основных параметра, определяющих уровень капиллярного кровотока: скорость движения эритроцитов (Уэр), капиллярный гематокрит (Ht) и плотность функционирующих капилляров (Nk).

ПМ=УэрхШ xNk

С этой целью мы использовали аппарат «ЛАКК-01» (Лазерный анализатор скорости поверхностного капиллярного кровотока), разработанный НПО "Астрофизика" и выпускаемый НПО «Лазма» г. Москва.

Лазерная допплеровская флоуметрия позволяет судить о перфузии в коже и подкожной клетчатке (изучая непосредственно объемный кровоток в миллилитрах в минуту на 100 г ткани).

Статистическая обработка экспериментальных данных проводилась с помощью программы Microsoft Excel пакета Microsoft Office для Windows. Техническое обеспечение - ПЭВМ, типа Pentium - III.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По данным годовых отчетов о медицинском обеспечении в войсковом звене медицинской службы, установлено, что:

- хирургическая патология основных факторообразующих классов у военнослужащих частей (соединений), комплектуемых на контрактной основе, в структуре общей заболеваемости по I-XV, XIX классам имеет меньшее долевое значение, чем у военнослужащих частей (соединений) контрактно-призывного принципа комплектования, составляя в среднем за 2 года по всем категориям военнослужащих 1,7±0,1% и 6,7±0,1% соответственно;

- в основе выявленных различий лежит диспропорция в уровнях заболеваемости по XII классу «Болезни кожи и подкожной клетчатки». У военнослужащих всех

категорий частей (соединений), комплектуемых по контрактному принципу (КП), уровень хирургической заболеваемости по данному классу болезней в 4,6 раза ниже, чем в частях (соединениях) контрактно-призывного принципа (КПП) комплектования (р<0,001), составляя у военнослужащих частей, комплектуемых по контрактно-призывному принципу, 112,1 случая на 1000 человек, а в частях, комплектуемых по контрактному принципу 24,6 на 1000 человек, (р<0,001) (рис.1);

- у различных категорий военнослужащих исследуемая патология XII класса в формировании факторообразующих (в плане развития хронических ран) классов имеет первостепенное значение;

- уровень заболеваемости по факторообразующим группам заболеваний IX класса «Болезни системы кровообращения» у военнослужащих при различных принципах комплектования воинских частей существенных различий в целом по всем категориям не имеет и составляет 2-5 случаев на 1000 военнослужащих, что говорит об их малой значимости в развитии хронических ран у военнослужащих.

Рис. 1 Сравнительная характеристика заболеваемости по наиболее значимым факторообразующим классам хирургической патологии у военнослужащих частей (соединений) различных принципов комплектования на 1000 человек

При изучении причин возникновения хронических ран по анамнестическим разделам историй болезни военнослужащих и в ходе проведенного интервьюирования получено следующее: причины возникновения хронических ран у военнослу-

жащих по призыву и контракту несколько отличаются. При этом значимые различия определяются в связи с такими факторами как наличие гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Особую группу факторов, способствующих возникновению хронических ран у военнослужащих по контракту, составляют так называемые другие причины - наличие той или иной сопутствующей патологии (таблица 1).

Таблица 1

Частота основных причин возникновения хронических ран у военнослужащих (%)

Причины возникновения По призыву По контракту Р

Травмы различной этиологии 67,7±3,3 70,0±7,3 р>0,05

Дефекты лечения 6,1±1,7 5,0±3,4 р>0,05

Членовредительство 5,0±1,6 -

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки 21,2±2,9 10,0±4,7 р<0,01

Другие причины - 15ДЬ5,6

Итого 100,0 100,0

Деление ХР по площади раневого дефекта у разных категорий военнослужащих представлены в таблице 2.

Таблица 2

Структура распределение хронических ран у военнослужащих по площади раневого дефекта (%)

Площадь ран По призыву По контракту Р

до 500 мм12 23,2±3,0 30,0±7,3 р>0,05

501 - 1000 мм" 33,3±3,4 45,0±7,9 р>0,05

1001-2000 мм2 24,6±3,1 20,0±6,3 р>0,05

более 2000 мм2 18,9±2,8 5,0±3,4 р<0,01

Итого ( 100,0 100,0

В ходе изучения историй болезни было установлено что, хронические раны в основном локализовались на конечностях и, прежде всего на голенях - 189 человек (79,4+2,6%); на тыльной поверхности стопы - 23 больных (9,7±1,9%); в области ло-

дыжек у 20 (8,4± 1,8%) и у 6-х больных (2,5±1,0%) дефект располагался на других участках тела.

В подавляющем большинстве случаев у военнослужащих имелась единичная рана -196 больных (82,4±2,5%), у 42 (17,6±2,5%) больных они были множественными, особенно после пиодермии.

Распределение больных по длительности заболевания выглядело следующим образом:

до 3-х месяцев - 176 (73,9±2,9%) человек,

от 3-х месяцев до 6 месяцев - 48 (20,2±2,6%) человек,

и от 6-х месяцев до 12 месяцев - 14 (5,9±1,5%)человек.

В соответствии с задачами нашего исследования проведено изучение течения раневого процесса у животных с моделированным аллоксановым диабетом. Результаты этого исследования представлены на рис. 2.

мм2/сут

■эмиквч

Рис.2 Скорость заживления ран у животных с аллоксановым диабетом при лечении с использованием ЭМИ КВЧ-диапазона (мм2/сут)

Воздействие низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ увеличивает скорость заживления ран у животных с сахарным диабетом, в результате чего сроки полной эпителизации в опытной группе были на 11±2,7 дней меньше, чем в контрольной (таблица 3).

Результаты воздействия низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ при лечении ран у животных с аллоксановым диабетом (дни)

Метод лечения Сроки появления клинических показателей (М±т)

Очищение Грануляции Эпителизация Полное заживление

Без лечения 10,2±2,1 13,1±1,8 15,2±2,6 34,6±2,9

ЭМИ КВЧ 4,2±1,3 5,1±0,7 6,2±1,3 23,4±2,7

Различия достоверны (р<0,05) по сравнению с контролем

В соответствие с задачами исследования была произведена оценка результатов лечения с применением ЭМИ КВЧ у 95 больных с хроническими ранами. Для сравнения изучались те же показатели у 50 больных контрольной группы, которые лечились традиционными способами.

Скорость заживления ран при воздействии низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ представлена на рис. 3.

70 60 50 40 30 20 10 О

5 сутки 10 сутки 15 сутки 20 сутки 25 сутки 30 сутки

Рис. 3 Скорость заживление хронических ран у больных основной ( и контрольной групп (в мм2/сутки)

Средняя скорость заживления за весь период лечения при традиционной терапии составила 12,7±5,9мм2/сутки, тогда как при комплексном лечении - 58,2+10,2 мм2/сутки.

Таким образом, было установлено, что при использовании предлагаемого метода лечения в области раны стимулируются процессы репаративной регенера-

ции, в результате чего быстрее происходит очищение раны, раньше появляются грануляции и начинается эпителизация, увеличивается скорость эпителизации и контракции раны и практически в 1,7 раза, в конечном итоге, сокращаются сроки лечения (таблица 4).

Таблица 4

Сроки появления клинических показателей (дни)

Клинические показатели Сроки появления клинических показателей в исследуемых группах больных Р

Контрольная группа Основная группа

Ликвидация боли 7,9±2,5 2,2 ±1,3 р<0,05

Очищение раны 16,2±4,8 4,9±2,7 р<0,05

Активизация грануляций 15,6 ±3,9 6,5±2,2 р<0,05

Начало эпителизации 19,2±4,3 8,5±3,0 р<0,05

Средняя длительность лечения 52,6±7,9 30,4±6,8 р<0,05

Состояние локальной микроциркуляции у больных с хроническими ранами мягких тканей нижних конечностей изучено с использованием данных лазерной допплеровской флоуметрии.

При этом установлено, что:

- в области хронических ран показатель микроциркуляции в 1,6 раза ниже, чем в симметричном сегменте здоровой нижней конечности;

- уже после однократного местного воздействия на область раны было установлено улучшение локальной микроциркуляции по сравнению с началом лечения в 1,5 раза;

- на 7 сутки лечения в проекции края раны регистрировалось усиление кровотока, которое выражалось в увеличении значения показателя микроциркуляции в 1,9 раза. При этом показатель микроциркуляции в области края раны был в 1,2 раза больше, чем на симметричном участке здоровой нижней конечности, что, вероятно, связано с процессом стимуляции неоваскулогенеза в ране, поскольку данные изменения совпадали по времени с появлением в ране грануляционной ткани (таблица 5).

Изменение показателя микроциркуляции в ходе лечения с использованием

ЭМИ КВЧ

Место исследования До лечения После 1 сеанса После 7 сеансов После 14 сеансов

М1 о га М2 о ш Мз о т М, а т

Край хронической раны # 2,15 0,096 0,042 * 3,18 0,238 0,11 ».*»* 4,17 0,476 0,21 * 3,99 3,429 0,19

Симметричный участок здоровой нижней конечности 5,41 0,314 0,14 ** 3,50 0,324 Э,15 »* 3,56 0,426 0,19 ** 3,63 0,531 0,24

* р<0,001 между М] и Мг; М) и Мз; М) и М< у больных с длительно незаживающими рана-

ма

** р>0,05 между М] и Мг;М| и Мз на здоровой нижней конечности.

*** р>0,05 между Мз и М< у больных с длительно незаживающими ранами.

# р<0,001 между М] наздоровойнижнейконечностии М| у больных с длительно незаживающими ранами.

Была определена степень корреляционной зависимости показателя микроциркуляции от скорости заживления ран. Коэффициент корреляции составил +0,91, что свидетельствовало о сильной, прямой зависимости, то есть при улучшении микроциркуляции увеличивалась скорость заживления раны. Эти данные позволяет использовать показатель микроциркуляции для контроля за течением раневого процесса.

Анализ результатов цитологических исследований показал, что уже в первые дни воздействия низкоинтенсивного ЭМИ КВЧ наблюдалось снижение дегенеративных явлений, о чем свидетельствует снижение количества распавшихся нейтро-филов в раневом отделяемом. Одновременно происходило усиление процеессов очищения раны (нарастание макрофагальной реакции) и отмечается ускорение про-лиферативных процессов (повышение количества фибробластов). Причем сдвиг в сторону позитивных клеточных форм определяющих характер течения раневого процесса (макрофаги, фибробласты) более выражен, чем при лечении традиционными способами (таблица 6).

Характеристика цитограмм раневых отпечатков через 6 суток лечения

Показатели Контрольная группа Основная группа Р

Число лейкоцитов в поле зрения 56,4±4,1 31,9±3,0 р<0,01

Деструкция лейкоцитов, % 62,6±4,6 36,5±2,7 р<0,01

Число микробных тел в поле зрения 51,0±3,7 20,4±2,3 р<0,001

Клеточный состав, %:

нейтрофилы 68,4±5,1 40,3±4,6 р<0,01

лимфоциты 5,3±0,33 5,8±0,35 р>0,05

моноциты 5,4 ±0,34 8,1±0,59 р<0,01

макрофаги 2,5±0,3 14,8±2,32 р<0,001

фибробласты 2,3±0,27 11,4±1,3 р<0,001

Анализ полученных данных позволил установить выраженное стимулирующее влияние миллиметрового излучения на регенерацию тканей.

Предложенный метод показал высокую эффективность в лечении больных с хроническими ранами по всем исследуемым показателям. Он может быть успешно применен как в стационарных, так и в амбулаторных условиях и обеспечивает тем самым преемственность в лечении, а с учетом доступности и экономичности он является методом выбора для лечения всех категорий военнослужащих.

При организации лечения военнослужащих с хроническими ранами следует учитывать рациональное использование медицинских ресурсов в войсковом звене, что является необходимым условием достижения надлежащего уровня и качества медицинской помощи, ориентированных на укрепление здоровья военнослужащих, а, следовательно, и поддержание их боеспособности. Для этого наиболее целесообразно разделение организационных потоков больных в зависимости от их категории и продолжительности течения раневого процесса, а также от наличия прогностических признаков хронизации заживления ран:

- военнослужащие по призыву или по контракту;

- с наличием раневого процесса у пациента с обычными сроками заживления

ран;

- с наличием раневого процесса у пациента с тенденцией к хронизации процесса.

Указанные потоки военнослужащих выделяются при проведении скрининго-

вых обследований, которые осуществляются при организации медицинского контроля за состоянием здоровья военнослужащих в соответствии с руководящими документами (углубленные медицинские обследования и медицинские осмотры).

На этапе скрининга можно выделить 3 основные группы наблюдения пациентов с наличием раневого процесса или хирургической патологии факторообразую-щих классов с учетом возможности дальнейшего использования способов профилактики и организации их лечения:

- условно здоровые (проводится только первичная профилактика);

- военнослужащие с высокой степенью риска развития хронизации раневого процесса (организация лечения ран в условиях медицинского пункта части, проведение первичной и вторичной профилактики);

- военнослужащие, с хроническими ранами (организация лечения по потокам (амбулаторное, стационарное - в зависимости от категории военнослужащего) у специалиста, долечивание после стационарного лечения, реабилитация).

Военнослужащие с высокой степенью риска развития хронизации раневого процесса (имеющие в анамнезе или выявленную при углубленном медицинском обследовании хирургическую патологию основных факторообразующих классов) и военнослужащие с имеющимися хроническими ранами должны включаться в систему наблюдения за изменениями в состоянии их здоровья. Этот мониторинг должен проводиться с целью анализа, оценки и прогноза развития исхода заболевания, контроля за проведением профилактических мероприятий по определенным периодам. Мониторинг должен включать:

- оценку результатов углубленных медицинских обследований военнослужащих всех категорий;

- оперативное и углубленное изучение заболеваемости военнослужащих с временной утратой трудоспособности;

- оценку эффективности излечивания.

Это позволит обеспечить постоянное улучшение качества лечения, его преемственность и непрерывность, осуществить своевременное выявление патологий и профессиональных заболеваний на ранних стадиях, формирование обоснованных рекомендаций для наиболее эффективного использование имеющегося спектра медицинских услуг.

ВЫВОДЫ

1. Уровень распространенности хирургической патологии, лежащей в основе развития хронических ран, у военнослужащих в частях (соединениях), комплектуемых по контрактно-призывному принципу в 4,6 раза выше, чем в частях контрактного принципа комплектования. При этом, основной вклад вносят факторо-образующие группы заболеваний XII класса «Болезни кожи и подкожной клетчатки» и XIX класса «Травмы, отравления и последствия воздействия внешних причин»;

2. Имеются существенные отличия в возникновении хронических ран у военнослужащих контрактной службы и проходящих военную службу по призыву, где основными причинами являются гнойные заболеваний кожи и подкожной клетчатки, искусственное происхождение и поддержание раневого процесса, а также неуставные взаимоотношения. Хронические раны мягких тканей у военнослужащих по контракту отличаются более благоприятным течением, равномерным распределением по локализации, меньшими размерами и длительностью течения;

3. Одной из причин хронического течения раневого процесса является нарушение локальной микроциркуляции, проявляющейся в снижении в 1,6 раза объемной и скоростной составляющей перфузии в коже и подкожной клетчатке. Воздействие низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения крайне высокой частоты на область раны в 1,5 раза улучшает локальную микроциркуляцию;

4. Использование в комплексном лечении хронических ран низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения крайне высокой частоты в диапазоне частот 53,57 - 78,33 ГГц (длины волн от 5,6 до 3,8 мм) со спектральной плотностью мощности шума 410*" Вт/Гц, и интегральной мощностью на поверхности раны 1,0 мкВт. способствует быстрейшему очищению ран, более активной эпи-

телизации и позволяет в 1,7 раз быстрее добиться их заживления;

5. При решении организационных вопросов, связанных с лечением военнослужащих с хроническими ранами мягких тканей следует учитывать особенности прохождения ими военной службы и возможности медицинских пунктов воинских частей по обеспечению его преемственности. При этом военнослужащих по призыву следует лечить преимущественно в стационарах, а военнослужащих по контракту - амбулаторно, и лишь в осложненных случаях - в стационарах с последующим переводом на амбулаторное лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С учетом особенностей возникновения хронических ран мягких тканей особое внимание следует уделять профилактике, правильному и своевременному лечению гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки, а также профилактике травматизма;

2. Военнослужащих проходящих военную службу по призыву целесообразно лечить в стационаре (в госпитале или лазарете) до полного выздоровления, а военнослужащих по контракту, в основном, амбулаторно, за исключением осложненного течения данной патологии;

3. Лечение больных с хроническими ранами мягких тканей должно быть комплексным, в состав которого целесообразно включить низкоинтенсивное широкополосное электромагнитное излучение крайне высокой частоты. Использование ЭМИ КВЧ при стационарном и амбулаторном лечении позволяет обеспечить преемственность в лечении и реабилитации больных с хроническими ранами.

4. Сеансы воздействия электромагнитными волнами крайне высокой частоты следует проводить в диапазоне частот 53,57 - 78,33 ГГц (длины волн от 5,6 до 3,8 мм) с мощностью излучения 1,0 мкВт, ежедневно по 30 минут, длительностью лечения 14 дней;

5. Течение раневого процесса у больных с хроническими ранами мягких тканей необходимо контролировать по срокам появления основных клинических показателей, скорости заживления и по показателю микроциркуляции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Применение волн миллиметрового диапазона в лечении ран мягких тканей // Вестник Нижегородского университета им. Н. И. Лобачевского. Серия Биология. Вып. 1(6). Электромагнитные поля и излучения в биологии и медицине. -Н.Новгород: Изд-во ННГУ, - 2003. - С. 131 - 139. (соавт. В.НАнисимов, В.ИЛоги-нов)

2. Опыт применения КВЧ - терапии в лечении хронического остеомиелита // Вестник Нижегородского университета им. Н. И. Лобачевского. Серия Биология. Вып. 1(6). Электромагнитные поля и излучения в биологии и медицине. -Н.Новгород: Изд-во ННГУ, - 2003. - С. 143 - 145. (соавт. ДЛ.Борисов, В.ИЛогинов)

3. Применение низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения КВЧ - диапазона в лечении ран мягких тканей // Материалы межведомственной научно-практической конференции «Актуальные проблемы экстренной хирургии». - Н.Новгород, 2 декабря 2003. - С. 49 - 50. (соавт. В.И.Логинов).

4. Основные тенденции госпитализированной заболеваемости в связи с хирургической патологией у военнослужащих // Материалы сетевой конференции хирургов Горьковской железной дороги. - Муром, сентябрь 2004. - С. 205 - 207. (соавт. И.В.Подушкина, СН.Горшков).

5. Эффективность КВЧ-терапии при лечении длительно незаживающих ран // Материалы сетевой конференции хирургов Горьковской железной дороги. - Муром, сентябрь 2004. - С. 80-82.

6. Опыт лечения больных с хроническими ранами с применением КВЧ-терапии // Материалы сетевой конференции хирургов Горьковской железной дороги. - Муром, сентябрь 2004. - С. 82 -84. (соавт. И.В.Подушкина, В.ИЛогинов).

7. Особенности статистического учета длительно незаживающих ран и трофических язв в амбулаторной практике войскового врача // Материалы 1-го съезда амбулаторных хирургов Российской Федерации. - С-Петербург, ноябрь 2004. - С. 171. (соавт. И.В.Подушкина).

8. Новые подходы к лечению и медицинской реабилитации больных с хроническими ранами мягких тканей // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. Серия Биология. Вып. 1(7). Электромагнитные поля и излучения в

биологии и медицине. - Н.Новгород: Изд-во ННГУ, 2004. - С. 155-162. (соавт. В.Н.Анисимов, И.В.Подушкина, В.И.Логинов).

9. Изменение локальной микроциркуляции при воздействии низкоинтенсивным ЭМИ КВЧ-диапазона // Вестник Нижегородского университета им. Н. И. Лобачевского. Серия Биология. Вып. 1(7). Электромагнитные поля и излучения в биологии и медицине. - Н.Новгород: Изд-во ННГУ, 2004. - С. 94-100. (соавт. В.ИЛогинов, А.ВЛеонтьев).

10. Применение КВЧ-терапии в лечении гнойных ран и трофических язв нижних конечностей. // Материалы XXXVIII научно-практической конференции слушателей ВМИ ФПС РФ. Н.Новгород, 2004. С. 43-44. (соавт. О.П.Каражелясков).

Рационализаторские предложения

1. Способ лечения длительно незаживающих ран // Удостоверение на рационализаторское предложение №1396 от 14 мая 2003г, выданное ВМИ ФПС при НГМА.

2. Усовершенствование способа лечения больных с трофическими язвами // Удостоверение на рационализаторское предложение №1397 от 14 мая 2003г, выданное ВМИ ФПС при НГМА.

3. Способ контроля за течением раневого процесса при длительно незаживающих ранах и трофических язвах // Удостоверение на рационализаторское предложение №1410 от 19 июня 2003г, выданное ВМИ ФПС при НГМА.

4. Устройство для нанесения стандартных плоскостных ран в эксперименте // Удостоверение на рационализаторское предложение №1504 от 05 января 2004г, выданное ВМИ ФСБ России.

5. Способ нанесения стандартных округлых плоскостных кожных ран экспериментальным животным // Удостоверение на рационализаторское предложение №1512 от 19 января 2004г, выданное ВМИ ФСБ России.

6. Способ определения эффективности лечения длительно не заживающих ран // Удостоверение на рационализаторское предложение №1527 от 25 февраля 2004г, выданное ВМИ ФСБ России.

7. Устройство для сбора биологических жидкостей у мелких лабораторных животных // Удостоверение на рационализаторское предложение №1595 от 21 мая 2004г, выданное ВМИ ФСБ России.

Подписано к печати 04.04.2005. Формат 60х84 1/16. Ризограф GR-3750. Усл. печ. лист - 1. Тираж - 100 экз.

Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии г. Нижний Новгород, Верхне-Волжская наб., 18 Лицензия ЛР №020899 от 14.07.1999

2276

19 М^й 2005

Оглавление диссертации Дремин, Дмитрий Анатольевич :: 2005 :: Нижний Новгород

Введение

Глава 1 Современные взгляды на этиопатогенез хронических ран, их лечение и организацию медицинской помощи военнослужащим с данной патологией (обзор литературы) ^

1.1 Современное состояние вопроса об этиопатогенезе хронических ран

1.2 Краткие сведения о современных фармакологических и физиотерапевтических методах лечения хронических ран

1.3 Современное состояние организации амбулаторной хирургической помощи военнослужащим с хроническими ранами Jп

Глава 2 Материал и методы исследования

2.1 Общая схема исследования

2.2 Программа, этапы и объем исследования

2.3 Объекты и методы исследования

Глава 3 Результаты изучения распространенности хирургической патологии, лежащей в основе развития хронических ран

Глава 4 Результаты экспериментальных исследований

4.1 Заживление кожных ран на фоне аллоксанового диабета

4.2 Влияние электромагнитного излучения крайне высокой 82 частоты на регенерацию ран

4.3 Влияние электромагнитного излучения крайне высокой 86 частоты на микрофлору ран (in vitro)

Глава 5 Результаты клинических исследований

5.1 Анализ причин возникновения и особенностей течения хронических ран у военнослужащих

5.2 Клинические особенности хронических ран мягких тканей у военнослужащих.

5.3 Характеристика средних сроков лечения по поводу хронических ран в зависимости от этиологии

5.4 Результаты лечения больных с хроническими ранами.

5.5 Результаты исследования локальной микроциркуляции у больных с хроническими ранами

Глава б Организация лечения военнослужащих с хроническими ранами

6.1 Оценка существующей организации лечения военнослужащих с хирургической патологией основных факторо-образующих классов в войсковом звене медицинской службы

6.2 Обоснование организационной модели лечебно-профилактических мероприятий военнослужащим с хроническими ранами мягких тканей в войсковом звене

Введение диссертации по теме "Хирургия", Дремин, Дмитрий Анатольевич, автореферат

Хронические раны (ХР), преимущественно нижних конечностей, - одно из наиболее распространенных и трудноизлечимых заболеваний, которое от 10% до 67% случаев может приводить к длительной утрате трудоспособности и инвалидности (Глянцев С.П., 1996; Шубин Л. Л., 1997; Назаренко Г.И. с соавт., 2002; Shilling J. А., 1968; Ruckley C.V. 1997). ХР отличаются упорностью и сложностью лечения (Макаров Н.А. с соавт., 1994; Зигмантович Ю.М., Овчинников В.А., 1995; Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., 1999; Подушкина И.В., 2000; Хрупкин В.И. с соавт., 2001; Кудрявцев Б.П., 2003).

Многие авторы, занимавшиеся изучением хронических ран мягких тканей у военнослужащих, отмечают отличия в их течении по сравнению с аналогичной патологией у гражданских пациентов (Кушнир В.Я., 1992; Подушкина И.В., 2000, 2004; Истамов Ш.Г., 2002). Отмечено также, что изменившиеся в настоящее время условия прохождения военной службы не могли не отразиться на возникновении и течении этой патологии (Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., 1997).

Практически все авторы единодушны в том, что первое место среди хирургической патологии у военнослужащих занимают гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки; на втором - стоят различные травмы (Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., 1997; Калашников И.И., Ерошкин И.А., 1998; Кузнецов Ю.Н., 2001). Среди причин досрочных увольнений из Вооруженных Сил личного состава, проходящего военную службу по призыву, V место занимают болезни кожи и подкожной клетчатки (Чиж И.М., 1997).

Наиболее часто хирургическая патология, лежащая в основе развития хронических ран, наблюдается у военнослужащих по призыву, что, по-видимому, связано с особыми условиями военного труда и быта (Кушнир В.Я., 1992; Шубин JI.JI., 1997; Анисимов В.Н. с соавт., 1999; Белицкий А.В., Лямин М.В., 2000; Куликов В.В. с соавт., 2000; Истамов Ш.Г., 2002; Левицкий Е.Ф. с соавт., 2003).

Проводимая в настоящее время в стране реформа Вооруженных Сил и происходящая реорганизация военного здравоохранения, с целью создания надежной системы медицинского обеспечения военнослужащих, требует специального и целенаправленного изучения особенностей возникновения и течения любой хирургической патологии не вообще, а конкретно у каждой категории лиц, проходящих военную службу (Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., 1997).

Вместе с тем, различия в возникновении этой патологии у разных категорий военнослужащих детально не изучались, хотя хорошо известно, что без такого исследования невозможно планировать и проводить профилактику, лечение и реабилитационные мероприятия.

Перед здравоохранением вообще, а военным в частности, на повестке дня стали принципиально новые вопросы организационного и лечебного плана требующие своего решения (Чиж И.М., 1997; Серебрянский Ю.Е., 1997).

В настоящее время серьезно рассматривается вопрос о возможности переориентации основных усилий с госпитального на амбулаторный этап (Серебрянский Ю.Е., 1997; Гуляев В.А., Карташов В.Т., 2001; Куценко Г.И. с соавт., 2002).

Такая тенденция характерна и для Вооруженных Сил, поскольку предполагается, что значительную часть личного состава частей постоянной готовности будут составлять военнослужащие по контракту. Особенности условий их службы и быта позволяют сделать выбор в сторону организации амбулаторного лечения больных с исследуемой патологией.

Это, в свою очередь, потребует внедрение новых медицинских и организационных технологий. Возникает необходимость поиска эффективных и рациональных средств и методов воздействия на организм человека, в том числе, и немедикаментозных, сочетающих в себе высокий профилактический и лечебный потенциал, возможность полинозологического воздействия, хорошую совместимость с медикаментозными препаратами при комплексном использовании, относительно дешевых и простых в применении.

Повышение эффективности лечения при снижении объемов применения синтетических лекарств в настоящее время связано с более широким внедрением в медицинскую практику новых физиотерапевтических технологий. На современном этапе к ним можно отнести использование электромагнитного излучения (ЭМИ) в лечении ран (Каменев Ю.Ф. с соавт., 1999; Кал-листов Д.Б., 2000; Бецкий О.В. с соавт., 2000; Анисимов В.Н. с соавт., 2001; Логинов В.И. 2002).

Учеными Нижегородского госуниверситета им. Н.И.Лобачевского совместно с учеными и врачами ряда научно-исследовательских институтов и центров, крупных клиник создано в медицине и биологии научно-практическое направление для решения задач по использованию низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения крайне высокочастотного диапазона (ЭМИ КВЧ). В настоящее время накоплен большой материал по эффективности применения низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ с шумовым спектром (53-78 ГГц) в различных областях медицины, позволяющий использовать этот метод в военной медицине и медицине специальных служб.

Несмотря на обстоятельное изучение механизмов воздействия данного вида ЭМИ, остается недостаточно ясным вопрос об их эффективности в отношении раневого процесса при хронических ранах мягких тканей. Имеющиеся работы носят констатирующий характер, и, в основном, связаны с изучением влияния низкоинтенсивного ЭМИ КВЧ фиксированных длин волн и плотностью падающего потока мощности облучения не менее 10 мВт/см (Девятков Н.Д., 1989; Каменев Ю.Ф. с соавт., 1991, 1999; Поляков А.И. с соавт., 1999). В связи с чем, остается целесообразным изучение возможности применения низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ в лечении больных с хроническими ранами.

Анализ отечественной и зарубежной литературы показал трудности консервативного лечения больных с хроническими ранами. Существующий огромный арсенал методов и средств лечения, несмотря на их многообразие и постоянное совершенствование, не лишен недостатков. Кроме того, используемые для их реализации способы не всегда доступны для поликлинического хирурга из-за трудоемкости применения и дороговизны, а также не всегда оказывают выраженное лечебное действие, в связи с их однонаправленностью. Следовательно, изыскание и разработка наиболее эффективных способов и средств для лечения хронических ран, лишенных указанных недостатков, в настоящее время является актуальным. Это и послужило предметом наших исследований.

Цель настоящего исследования: на основе выявления особенностей возникновения и течения хронических ран мягких тканей у различных категорий военнослужащих разработать и предложить организационные и лечебные мероприятия по улучшению результатов их лечения.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Выявить приоритеты в заболеваемости военнослужащих хирургической патологией, лежащей в основе возникновения хронических ран мягких тканей, у военнослужащих проходящих военную службу по контракту и по призыву.

2. Установить особенности возникновения и течения этой патологии у различных категорий военнослужащих.

3. Исследовать состояние локальной микроциркуляции у больных с хроническими ранами мягких тканей.

Научная новизна.

Впервые определена частота, структура хирургической патологии, лежащей в основе развития хронических ран у военнослужащих пограничных войск различных категорий.

Выявлены особенности возникновения и течения хронических ран у военнослужащих различных категорий.

Установлено состояние локальной микроциркуляции у больных с хроническими ранами и возможность ее улучшения с помощью воздействия низкоинтенсивным широкополосным ЭМИ КВЧ.

Предложен дифференцированный подход к лечению разных категорий военнослужащих.

Практическая значимость.

Предложен способ лечения хронических ран с использованием низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Условия прохождения военной службы оказывают заметное влияние на возникновение и течение хронических ран.

2. В зоне наличия хронических ран имеет место нарушение микроциркуляции. Оценка локальной микроциркуляции позволяет контролировать течение репаративных процессов в хронических ранах.

4. При организации лечебно-профилактических мероприятий у военнослужащих, страдающих хроническими ранами мягких тканей, должны учитываться не только индивидуальные особенности их течения, но и условия прохождения военной службы.

Внедрение результатов лечения в практику.

Результаты работы внедрены в практику работы Нижегородского гарнизонного военного госпиталя Министерства Обороны, 115 гарнизонной поликлиники г. Н.Новгород, медицинской службы Приволжского округа ВВ МВД, муниципального лечебно-профилактического учреждения городская больница №13 г. Н.Новгород.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре госпитальной и военно-полевой хирургии с курсом травматологии, ортопедии и комбустиологии Военно-медицинского института ФСБ России.

Апробация работы.

- I съезде амбулаторных хирургов РФ (Санкт-Петербург, 2004);

- межведомственной научно-практической конференции «Актуальные проблемы экстренной хирургии» (Н.Новгород, 2003);

- сетевой конференции хирургов Горьковской железной дороги (Муром, 2004);

- региональной конференции «Современные методики пунктурной диагностики и терапии в восстановительной медицине и реабилитации» (Н.Новгород, 2004);

- выездной сессии областного научного общества хирургов Нижегородской области (Павлово, 2005);

- научно-практической конференции, посвященной Дню Российской науки (Н.Новгород, 2004); и

- XXXVII и XXXVIII научно-практической конференции Военно-медицинского института ФСБ России (Н.Новгород, 2003, 2004);

- научно-практической конференции по итогам войсковой стажировки (Н.Новгород, 2003, 2004).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них в центральной печати - 4.

Получено 7 удостоверений на рационализаторские предложения.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности возникновения, течения и организация лечения хронических ран мягких тканей у военнослужащих"

ВЫВОДЫ

1. Уровень распространенности хирургической патологии, лежащей в основе развития хронических ран, у военнослужащих в частях (соединениях), комплектуемых по контрактно-призывному принципу, в 4,6 раза выше, чем в частях контрактного принципа комплектования. При этом основной вклад вносят факторообразующие группы заболеваний XII класса «Болезни кожи и подкожной клетчатки» и XIX класса «Травмы, отравления и последствия воздействия внешних причин»;

4. Использование в комплексном лечении хронических ран низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения крайне высокой частоты в диапазоне частот 53,57 - 78,33 ГГц (длины волн от 5,6 до 3,8 мм) со спектральной плотностью мощности шума 4 10"17 Вт/Гц и интегральной мощностью на поверхности раны 1,0 мкВт способствует быстрейшему очищению ран, более активной эпителизации и позволяет в 1,7 раз быстрее добиться их заживления;

5. При решении организационных вопросов, связанных с лечением военнослужащих с хроническими ранами мягких тканей следует учитывать особенности прохождения ими военной службы и возможности медицинских пунктов воинских частей по обеспечению его преемственности. При этом военнослужащих по призыву следует лечить преимущественно в стационарах, а военнослужащих по контракту - амбулаторно, и лишь в осложненных случаях -в стационарах, с последующим переводом на амбулаторное лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Дремин, Дмитрий Анатольевич

1. Абаев Ю.К. Многокомпонентные перевязочные средства в лечении гнойных ран /Ю.К.Абаев, В.Е.Капуцкий, А.А.Адарченко //Хирургия. 1999. -№10.-С.69-71.

2. Абрамов А.Ю. Вакуум-терапия в регуляции раневого процесса у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук. /А.Ю. Абрамов; Ярославль, 1992. - 12 с.

3. Агаджанян Н.А. Метаболические изменения в организме у участников локальных военных действий в постстрессовый период /Н.А.Агаджанян, Г.М.Коновалова //Вестник новых медицинских технологий. 2003. - №3. -С.5-6.

4. Адамян А.А. Научные и практические достижения отдела перевязочных, шовных и полимерных материалов в хирургии с 1984 по 1994годы / А.А.Адамян, С.В.Добыш, Т.И.Винокурова, О.С.Воронкова // Актуальные вопросы хирургии. М., 1995. - С.249-261.

5. Азимов С.А. Непрерывное ИК-лазерное излучение в профилактике нарушений заживления асептических ран (экспериментально-клиническое исследования). Автореф. дис. . канд. мед. наук. /С.А.Азимов; М., 1991. -20с.

6. Акулова Р.Ф. Лечение больных с язвами нижних конечностей. /Р.Ф.Акулова. М.: Медицина, 1953. - 223с.

7. Алейник Д.Я. Некоторые биологические эффекты КВЧ-излучения /Д.Я.Алейник, М.И.Заславская, А.В.Корнаухов, А.Г.Полякова //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1999. - №5. - С. 416-419.

8. Алексеев А.В. Лечение раненых в мягкие ткани современным огнестрельным оружием на этапах медицинской эвакуации: Метод, рекомендации /ГВМУМОРФ; Сост. А.В.Алексеев, В.И.Хрупкин. Л., 1990. 22с.

9. Ю.Аллогенная кожа в лечении раневых дефектов мягких тканей: проблемы и перспективы /В.И.Хрупкин, Л.В.Писаренко, А.Н.Ивашкин и др. //Военно-медицинский журнал. М.: Красная звезда. 2001. - №6. - С. 29-31.

10. П.Андожская ЮС. Современные методы оценки микроциркуляции в эфферентной терапии при лечении больных с атеросклерозом ЛОС.Андожская, М.Б.Гирина, Е.Ю.Васина // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. СПб., "СП МИНИМАКС". 2002. №1. - С.52-59.

11. Анисимов В.Н. Влияние психогенной травмы на заживление кожных послеоперационных ран /В.Н.Анисимов, Г.П.Кочетов, А.Г.Ботяков //Материалы Всеармейской научной конференции. Ленинград, 1991.-С.6-7.

12. Анисимов В.Н. К вопросу о роли психогенного фактора при заживлении ран /В.Н.Анисимов, А.Г.Ботяков //Материалы научной конференции военных врачей. Хабаровск, 1991.- С.131-132.

13. М.Анисимов В.Н. О лечении длительно незаживающих ран и язв /В.Н.Анисимов, В.Я.Кушнир//Военно-медицинский журнал. 1992.- №10.- С.65.

14. Анисимов В.Н. Использование слабого импульсного тока в лечении больных сахарным диабетом /В.Н.Анисимов, А.В.Воробьев //Нижегородский медицинский журнал. 1993. - N3. -С.34-35.

15. Анисимов В.Н. Психическая травма при катастрофах как фактор комбинированных поражений /В.Н.Анисимов, А.Г Ботяков., Р.В.Фатыхов //Военно-медицинский журнал. 1999. -№7. - С.26-29.

16. Анисимов А.И. Использование гелий-неонового лазера в амбулаторной практике для лечения гипертрофированных рубцов и вялогранулирующих ран /А.И.Анисимов, К.П.Белый, А.Ю.Каныкин //Вестник хирургии. -1988.- №10. С.87-88

17. Анисимов А.И. Комплексная лазеротерапия незаживающих гнойных ран и трофических язв в условиях поликлиники /А.И.Анисимов, А.Ю.Каныкин, С.А.Линник //Материалы Всесоюзной практической конференции "Местное лечение ран". Москва, 1991. - С. 129-130.

18. Аппарат для терапии низкоинтенсивным ЭМИ КВЧ-диапазона с шумовым спектром "Амфит-0,2/10-01" /А.В.Корнаухов, С.И.Анисимов,

19. Н.А.Алябина и др. //Вестник Нижегородского государственного университета им. Н.И.Лобачевского. Серия Биология, Вып,2(4). Миллиметровые волны в биологии и медицине. Н. Новгород: Изд-во ННГУ, 2001, -С. 1621.

20. Астахова И.Н. Диагностические критерии в выборе метода оперативного лечения больных с сахарным диабетом с гангреной пальцев стопы /И.Н.Астахова//Вестник хирургии. СПб., 2002. - №2. - С.57-61.

21. Бабаджанов Б.Р. Комплексная терапия длительно незаживающих трофических язв /Б.Р.Бабаджанов, И.Ю.Султанов // Ангиология и сосудистая хирургия. -2002. N 3. - С. 18.

22. Бадалов А.А. Значение микроциркуляторных нарушений в патогенезе трофических язв как последствий тромбофлебита нижних конечностей: Автореф. дис. .канд. мед. наук/А.А Бадалов; М., 1978. - 17с.

23. Байчаров Э.Х. Подготовка гнойных ран и трофических язв к пластическим операциям с помощью низкочастотного ультразвука: Автореф. дис. .канд. мед. наук/Э.Х.Байчаров; М., 1984. - 16 с.

24. Баландин А.Н. Лечение трофических язв низкоинтенсивным лазерным излучением с последующим наложением цинк-желатиновой повязки по Ун-ну /А.Н.Баландин, Е.Б.Дроздов // Актуальные вопросы хирургии сосудов: Сб. науч. трудов. Горький, 1990. - С. 157-159.

25. Баранов В.Г. Развитие сахарного диабета у потомства крыс-самок с аллок-сановым диабетом в 6 поколениях /В.Г.Баранов, И.М Соколоверова., А.М.Ситникова, Р.Ф.Онегова // Бюлл. экспериментальной патологии и медицины. 1988. - №1. - С. 13-15.

26. Безмикробные методы лечения ран у детей /Ю.Ф.Исаков, В.П.Немсадзе, Е.П.Кузнечихин др. //II Всесоюзная конф. по ранам и раневой инфекции. -М., 1986. С.101-102.

27. Белицкий А.В. Медико-психологическая реобилитация участников боевых действий в многопрофильном госпитале /А.В.Белицкий, М.В.Лямин // Военно-медицинский журнал. 2000. - №1. - С.62-66.

28. Бецкий О.В. Лечение электромагнитными полями. Часть 3 /О.В.Бецкий, Н.Д.Девятков, Н.Н.Лебедева // Биомедицинская радиоэлектроника. -2000. -№12. -С.11-30.

29. Бецкий О.В. Современные представления о механизмах воздействия низкоинтенсивных миллиметровых волн на биологические объекты /О.В.Бецкий, Н.Н.Лебедева // Миллиметровые волны в биологии и медицине. М., 2001. - №3(24) - С.5-18.

30. Билич Г.Л. Современные проблемы регенерации /Г.Л.Билич, В.Э.Колла // Марийский государственный университет. Йошкар-Ола, 1980. - 363с.

31. Бондарев С.В. Применение препаратов коллагеназы для лечения ран ирубцов кожи Автореф. дис. канд.мед.наук /С.В.Бондарев; СПб, - 2005. -20с.

32. Ботяков А.Г. Особенности поражения людей при взрыве большой мощности в городе: Автореф. дис. канд.мед.наук /А.Г.Ботяков; Н.Новгород, -1992.- 18с.

33. Ботяков А.Г. Течение механических повреждений у пострадавших в экстремальных и боевых ситуациях после психической травмы: Автореф. дис. д-ра мед. наук /А.Г.Ботяков; Н.Новгород, 2001. - 45с.

34. Брюсов П.Г. Современные аспекты местного лечения огнестрельных ран /П.Г. Брюсов //Местное лечение ран: Материалы Всесоюз. конф. -М., 1991. -С.11-12.

35. Брюсов П.Г. Итоги оказания хирургической помощи раненным и больным в военных лечебных учреждениях и предстоящие задачи /П.Г.Брюсов, Н.А.Ефименко //Военно-медицинский журнал. 1997. - №3. - С.14-19.

36. Булынин В.И. Лечение ран /В.И.Булынин, А.А.Глухов, И.П.Мошуров. -Воронеж, 1988.-347с.

37. Васюков В.А. Комплексное лечение гнойно-некротических осложнений сахарного диабета /В.А.Васюков, О.В.Ваульчикова, И.С.Куранов //Вестник новых медицинских технологий. Тула, 2000. - Т VII, №1. С.77-78.

38. Васютков В.Д. Сочетанное консервативное и хирургическое лечение венозных трофических язв /В.Д. Васютков //Ангиология и сосудистая хирургия. -2002. N 3.- С.35-36.

39. Васютков В.Я. Трофические язвы стопы и голени /В.Я.Васютков, Н.В.Проценко. М., 1993. - 160с.

40. Баргузина В.И. Влияние гипербарической оксигенации на течение раневого процесса: Автореф. дис. . док. мед. наук /В.И.Варгузина; Куйбышев, 1986.-32 с.

41. Веденский А.Н. Постромботическая болезнь /А.Н.Веденский. -М.: Медицина, 1986. 240с.

42. Винницкий Л.И. Коррекция нарушений микроциркуляции и гуморальная система регуляции у хирургических больных: Автореф. .дис. д-ра. мед. Наук/Л.И.Винницкий; М., 1982. - 33с.

43. Влияние электромагнитного излучения низкой интенсивности миллиметрового диапазона на течение раневого процесса /В.С.Земсков, Н.Н.Корпан, Я.И.Хохлич и др. //Клиническая хирургия. 1988. - №1. -С.31-33.

44. Вогралик В.Г. Основы традиционной восточной рефлексодиагностики и пунктурной адапционной энергизирующей терапии: Ци-Гун / В.Г.Вогралик, М.В.Вогралик. М.: ГОУ ВУНМЦМЗ РФ, 2001. - 334с.

45. Волков В.Г. Применение искусственного покрытия "Гиаплюс" в лечении трофических язв нижних конечностей /В.Г.Волков, В.В.Строителев, И.А.Федорищев //Вестник новых медицинских технологий. Тула. 2000. -T.VII, №1. - СЛ 01-102.

46. Волова Л.Т. Биотехнологические аспекты получения коллагенсодержащих раневых покрытий и их применение в клинике /Л.Т.Волкова, А.В.Колсанов, А.Г.Кириленко //Вестник новых медицинских технологий. Тула. 2002. - T.IX, №4. - С.36-39.

47. Волосевич А.Н. Основные направления совершенствования работы военных поликлиник /А.Н.Волосевич, Г.К.Алексеев, В.В.Бредихин, В.И.Кныш //Военно-медицинский журнал. 1992. - №7. - С.8-12.

48. Воробьёв А.В. О возможности стимуляции репаративных процессов в кожной послеоперационной ране: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. /А.В.Воробьев; Н.Новгород, 1992. - 20с.

49. Воробьев А.В. Фотостимуляция репаративных процессов видимым световым излучением в хирургии: Автореф. дис. д-ра мед. наук /А.В.Воробьев; Н.Новгород, 1998. - 38с.

50. Воробьев А.В. Фотостимуляция репаративных процессов видимым световым излучением в хирургии /А.В.Воробьев, И.Г.Воробьева,

51. B.Н.Анисимов и др. //Нижегородский медицинский журнал. 2000. - №1.1. C.46-51.

52. Воробьев В.В. Организация хирургической помощи в медицинском пункте /В.В.Воробьев, А.А.Урманчеев //Организация амбулаторной хирургической помощи в Вооруженных силах. СПб., 1997. - С.31-34.

53. Воробьёв В.В. Комплексное лечение трофических язв в дневном хирургическом стационаре /В.В.Воробьёв, К.В.Новиков, И.И.Бутыло //Военно-медицинский журнал. 2002. - №11. - С. 25-28.

54. Газетов Б. М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом /Б.М.Газетов, А.П.Калинин. М.: Медицина, 1991. - С.256.

55. Гапеев А.Б. Действие непрерывного и моделированного ЭМИ КВЧ на клетки животных /А.Б.Гапеев, Н.К.Чемерис //Вестник новых медицинских технологий. Тула, 2000. - T.VII, №3-4. - С.61-64.

56. Гемореология и электромагнитное излучение КВЧ-диапазона /В.Ф.Киричук, Л.И.Малинова, А.П.Креницкий и др. Саратов: Изд-во Саратовского Гос. Мед. Ун-та, 2003. - 188с.

57. Глянцев С.П. Лечение гнойных ран иммобилизированным на текстильной матрице трипсином: Автореф. дис. .канд. мед. наук /С.П.Глянцев; Архангельск, 1987. - 20с.

58. Глянцев С.П. Требования к современным лечебным повязкам и их практическое значение /С.П. Глянцев //Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств: Материалы II Межд. конф. М., 1995. - С.28-29.

59. Глянцев С.П. V-Европейская конференция «Достижения в лечении ран»/С.П.Глянцев //Врач. 1996. - №5. - С.28-32.

60. Глянцев С.П. Хроническая рана: от И. И. Мечникова до наших дней /С.П.Глянцев // Врач.- 1997. № 8. - С.34-36.

61. Глянцев С.П. Повязки с протеолитическими ферментами в лечении гнойных ран /С.П.Глянцев //Хирургия. 1998. - №7. - С. 32-37.

62. Горяйнов И.И. КВЧ-волны в комплексном лечении ожогов /И.И.Горяйнов, Л.А.Князева, Л.И.Князева //Вестник новых медицинских технологий. -Тула, 2000. Т.VII, №3-4. - С.39.

63. Горячевский А.П. Организационные основы медицинского обеспечения Пограничной службы России /А.П.Горячевский. М.: Граница, 2001. -220с.

64. Гостищев В.К Сравнительная оценка нативных и иммобилизованных протеаз в лечении гнойных ран /В.К.Гостищев, П.И.Толстых, Э.Ф.Василькова //Военно-медицинский журнал. — 1987. — № 3. — С.32-33.

65. Гостищев В.К. Новые лечебные повязки с протеолитической, гормональной и антиоксидантной активностью /В.К.Гостищев, А.Г.Ханин, В.В.Рыльцев //Российский медицинский журнал. -1997. -N 5. -с.21-23.

66. Гречко В.Н. Влияние некогерентного монохроматизированого красного света на регенераторные процессы в ранах мягких тканей: Автореф. дис. .канд. мед. наук /В.Н.Гречко; Н.Новгород, 1993. - 18с.

67. Гуляев В.А. Стационарозамещающие технологии основа реформирования лечебно-диагностической базы военного здравоохранения

68. В.А.Гуляев, В.Т.Карташов //Военно-медицинский журнал. 2001. №3. -С.39-41.

69. Гундерчук О.Н. Опыт применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при различных нозологических формах /О.Н.Гундерчук, В.В.Гришина, Т.С.Гладкова, В.М.Леванов //Миллиметровые волны в биологии и медицине. 2001. №2(4). - С.66-69

70. Давыдов Ю.А. Вакуум-терапия ран и раневой процесс /Ю.А.Давыдов, А.Б.Ларичев. М.: Медицина, 1999. - 160с.

71. Даурова Т.Т. Влияние структуры перевязочных материалов на регенерацию ран /Т.Т.Даурова, С.Д.Андреев, В.Ю.Кассин, С.Б.Виноградова //Хирургия. 1980. - №5. - С. 100-102.

72. Даурова Т.Т. Новые перевязочные материалы и средства (обзор литературы) / Т.Т.Даурова, С.Д.Андреев, В.Ю.Кассин // Хирургия. 1982. - №4. -С.113-115.

73. Девятков Н.Д. Возможности использования ЭМИ миллиметрового диапазона при лечении лазерных ран /Н.Д.Девятков //Миллиметровые волны в медицине и биологии. М.: ИРЭ АН СССР, 1989. - С.5-10.

74. Девятков Н.Д. Миллиметровые волны и их роль в процессах жизнедеятельности /Н.Д.Девятков, М.Б.Голант, О.В.Бецкий. М.: Радио и связь, -1991.- 186с.

75. Девятов В.А. Динамика течения раневого процесса /В.А.Девятов, СВ.Петров, В.М.Лахно, А.И.Куляшов //Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тезисы итоговых работ. Иркутск, 1991.-С.72- 73.

76. Девятов В.А. Оценка динамики раневого процесса /В.А.Девятов //Хирургия. 1998. -№11.- С.46-48.

77. Детская хирургия /Ю.Ф.Исаков, Э.А.Степанов, В.А.Михельсон и др. М.: Медицина, 1998. - С.414-419.

78. Емельянов С.И. Миллиметровые волны в хирургической практике /С.И.Емельянов, В.В.Струсов, Г.Ф.Селезнев, Д.В.Уткин //Сб. докладов X Российского симпозиума с международным участием "Миллиметровые волны в медицине и биологии". М., ИРЭ РАН, 1995. - С.43-44.

79. Ермаков Н.А. Нарушение гемомикроциркуляции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств и возможности их коррекции: Автореф. дис. .канд. мед. наук /Н.А.Ермаков; СПб., 2002. 24с.

80. Ерюхин И.А. Патогенез и лечение огнестрельной раны мягких тканей /И.А.Ерюхин, В.М.Жирновой, В.И.Хрупкий //Вестник хирургии. 1990. -№8. - С.53-58.

81. Ефимов А.С. Диабетическая ангиопатия /А.С.Ефимов М.: Медицина, 1989.-С.4-9.

82. Ефимов E.JI. Посттравматическая регенерация кожи /Е.Л.Ефимов. М.: Медицина, 1975. - 168с.

83. Ефимов Е.И. Использование низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения ММ-диапазона длин волн в медицине /Е.И.Ефимов, А.В.Корнаухов, С.И.Анисимов //Медицинский обозреватель. -2002. №2(23) - С.13.

84. Жариков В.И. Применение КВЧ-терапии при лечении трофических язв венозного генеза /В.И.Жариков, А.А.Лизунова //Хирургия наука и труд: Сб. науч. работ. Н.Новгород: НГМА, 1999. - С.182-184.

85. Жуков Б.Н. Влияние ММ-волн на микроциркуляцию в эксперименте /Б.Н.Жуков, Н.А.Лысов, А.Э.Махлин //Сборник докладов X Всероссийского симпозиума "Миллиметровые волны в биологии и медицине". М.: ИРЭ РАН, 1995.-С. 129-130.

86. Зубков М.Н. Правила сбора, транспортировки биологического материала и трактовки результатов микробиологических исследований /М.Н. Зубков //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. М.: Изд. дом «М-Вести», 2004. - №2. - С.143-155.

87. Зуманиги Н. Особенности раневого процесса в условиях диабета и влияния электростимуляции на заживление ран: (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук /Н.М.Зуманиги; М., 1994.-22с.

88. Ивашкин А.Н. Использование криоконсервированных жизнеспособных аллодермотрансплантантов в лечении длительно незаживающих ран и трофических язв: Автореф. дис. .канд. мед. наук /А.Н Ивашкин; М., 2001.-20с.

89. Измайлов Г.А. Лечение трофических язв нижних конечностей с применением борно-гидрокортизоновой смеси /Г.А.Измайлов, С.Г.Измайлов //Хирургия. 1998. - №1. - С.46-47.

90. Измайлов С.Г. Гнойно-воспалительные и некротические заболевания кожи и подкожной клетчатки /С.Г.Измайлов, Г.А.Измайлов. -Н.Новгород: Изд-во АБАК, 1999. 144с.

91. Измайлов С.Г. Оценка эффективности лечения длительно незаживающих ран и трофических язв нижних конечностей /С.Г.Измайлов, Г.А.Измайлов, Г.И.Видманов //Хирургия. 2003. - №2. - С.42-44.

92. Иммуноморфологическая характеристика пролежней /В.С.Пауков, Х.А.Мусалатов, Б.Б.Салтыков и др. //Архив патологии. М.: Медицина. 1997. №6. - С.40-44.

93. Использование фибробластов для лечения гранулирующих ран /В.И.Хрупкин, А.В.Низовой, С.В.Леонов и др. //Военно-медицинский журнал. 1998. - №7. - С.28-31.

94. Использование лазеротерапии в комплексном лечении больных с осложненными формами сахарного диабета /А.Г.Полякова, С.Л.Поляков, Г.В.Шестакова и др. //Нижегородский медицинский журнал. 1998. -№1. - С.49-54.

95. Истамов Ш.Г. Особенности течения и лечения длительно незаживающих ран мягких тканей у пограничников в условиях жаркого климата: Автореф. Дис. . канд. мед. наук /Ш.Г.Истамов; Душамбе, 2002. - 20с.

96. Казанский А.А. Некоторые особенности течения ран мягких тканей /А.А.Казанский //В книге: Опыт Советской медицины в Великой Отечественной Войне. М.: Медгиз, 1952. - Т.14. - С. 81-85.

97. Ю.Калашников И.И. Особенности организации оказания хирургической помощи в ракетных войсках стратегического назначения /И.И.Калашников, И.А.Ерошкин //Военно-медицинский журнал. 1998. -№10. - С.16-18.

98. Каллистов Д.Б. Микроволновая терапия при огнестрельных и термических повреждениях мягких тканей конечностей /Д.Б Каллистов //Вестник хирургии. 2000. - Т. 159, - №5. - С.35-38.

99. Каллистов Д.Б. Лечение боевых повреждений мягких тканей конечностей с использованием микроволнового излучения (экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук//Д.Б Каллистов; СПб., 2000.-С.21.

100. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и её лечение /М.Ф.Камаев. М.: Медицина, 1970. - 158с.

101. Каменев Ю.Ф. Применение электромагнитного излучения в травматологии и ортопедии /Ю.Ф. Каменев //Миллиметровые волны в биологии и медицине. 1999. - №2 (14). - С.20-24.

102. Капустина Н.Б. Влияние низкоинтенсивного ЭМИ КВЧ-диапазона с шумовым спектром на некоторые показатели гомеостаза человека и животных: Автореф. .дис. канд.биол.наук /Н.Б.Капустина; Н.Новгород, 2002. - 24с.

103. Карташов В.Т. О преемственности работы госпиталя и поликлиники /В.Т.Карташов, В.И.Кныш, В.С.Новиков, В.К.Тарануха //Военно-медицинский журнал. 1997. - №2. - С.8-12.

104. КВЧ-терапия низкоинтенсивным шумовым излучением /В.А.Балчугов, А.Г.Полякова, С.И.Анисимов и др. Н.Новгород: Изд-во ННГУ, 2002. -192с.

105. Ким А.Ю. Особенности течения раневого процесса при I и II типе сахарного диабета /А.Ю.Ким, О.А.Гольберг, Ю.И.Морозов //Хирургия. 1998. - №5. - С.46-47.

106. Киричук В.Ф. КВЧ-терапия /В.Ф.Киричук, Т.В.Головачева, А.Г.Чиж. -Саратов: Изд-во Саратовского Гос. Мед. Ун-та, 1999. 355с.

107. Киричук В.Ф. Физиология крови /В.Ф.Киричук. Саратов: Изд-во Саратовского Гос. Мед. Ун-та, 2002. - 116с

108. Киселев И.В. Медико-биологическая оценка жизнеспособности крио-консервированной кожи: Автореф. дис. .канд.мед.наук. /И.В.Киселев; -М., 2000.- 18с.

109. Киселев С.О. Новая версия саногенеза оксигенобаротерапии /С.О.Киселев //Гипербарическая физиология и медицина. 1998. - №2. -С.3-14.

110. Кияшко В.А. Трофические язвы нижних конечностей /В.А.Кияшко //Русский медицинский журнал. — 2003. T.l 1, №4. - С.222-223.

111. Козлов В.И. Взаимодействие лазерного излучения с биотканями /В.И.Козлов //Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. М., 1997. - С.24-34.

112. Козлов В.И., Соколов В.Г. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции /В.И.Козлов, В.Г.Соколов //В сб.: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. М.: Медицина, 1998.-С.8-14.

113. Козлов В.И. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке расстройств в микроциркуляции /В.И.Козлов^ М.В.Морозов, Н.Н.Данченко //Учен. Зап. С-Петерб. мед. ун-та. 1998. - Т.5, №2. -С.87.

114. Козлов В.И. Метод лазерной допплеровской флоуметрии: Пособие для врачей/В.И.Козлов.-М., 2001. С.4-14.

115. Козлов В.И. Теоретические и практические аспекты сохранения здоровья военнослужащих Федеральной пограничной службы Российской Федерации /В.И.Козлов //Под.ред.проф. Ю.В.Лизунова. СПб., 2003. - 108с.

116. Козлов В.И. Медико-социальные и гигиенические основы сохранения здоровья военнослужащих Пограничной службы Российской Федерации: Автореф. дис. д-ра мед.наук /ДСП /В.И.Козлов. СПб, 2003. - 32с.

117. Колсанов А.В. Лечение раневых дефектов кожи и мягких тканей различной этиологии с применением клеточных культур и биопокрытий /А.В.Колсанов //Нижегородский медицинский журнал. 2003. - №1. -С.144-148.

118. Комаров Н.В. Организация и оценка качества неотложной хирургической помощи жителям сельской местности на этапах медицинского обследования в современных условиях: Автореф. дис. д-ра мед.наук/Н.В.Комаров; Рязань, 2002. - 40с.

119. Комбинированный метод лечения ран на основе низкоинтенсивного излучения и ультразвука /Л.З.Вельшер, А.А.Подколозин, М.Л.Стаханов и др. //Медицинская техника. М.: Медицина, 2003. -№5. - С.24-26. ,

120. Коршевер Н.Г. Адаптация и военно-профессиональная подготовка /Н.Г.Коршевер //Военно-медицинский журнал. 1997. - №4. - С.51-53.

121. Костюченок Б.М. Лечение гнойных ран в управляемой абактериаль-ной среде /Б.М. Костюченок //Хирургия. 1986. - № 10. - С.48-50.

122. Костюченок Б.М., Карлов В.А. Клиника раневого процесса /М.И. Кузин, Б.М. Костюченок (ред.). //Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990. - Гл.7. - С. 186-223.

123. Кочнев О.С. Ксимедон как стимулятор репаративной регенерации в хирургической практике /О.С.Кочнев, С.Г.Измайлов //Казанский медицинский журнал. 1990. - № 5. - С.373-375.

124. Кошелев В.Н. Лечение СОг-лазером трофических язв и длительно незаживающих ран /В.Н.Кошелев, Е.И.Глухов, Л.Н.Бархатов //Вестник хирургии. 1985.-№1.-С.55-58.

125. Ксимедон в клинической практике /С.Г.Измайлов, Г.А.Измайлов, М.Ю.Аверьянов, В.С.Резник. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 188с.

126. Криницин В.А. Использование КВЧ-терапии в гериатрической практике в условиях санатория-профилактория /В.А.Криницин // Миллиметровые волны в биологии и медицине. М., 2003. - №4(32). - С.60.

127. Крылов Н.Л. Магнитотерапия в комплексном лечении гнойных осложнений открытых повреждений мягких тканей и кости /Н.Л.Крылов, М.В.Шеляховский., А.А.Ушаков //Военно-медицинский журнал. 1987. -№9. - С.32-33.

128. Кудрявцев Б.ГТ. Организация хирургической помощи при повреждениях и ранениях мягких тканей в чрезвычайных ситуациях /Б.П. Кудрявцев //Медицина катастроф. 2003. - №2. - 50с.

129. МЗ.Кудряшов Б.А. Защита инсулярного аппарата при экспериментальном аллоксановом диабете /Б.А.Кудряшов, Ю.А.Пытель, Г.М.Баскакова //Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1982. -Вып.2. - С.67-70.

130. Кудряшов Б.А. Усиление протамином сульфата диабетогенного действия аллоксана /Б.А.Кудряшов, А.М.Ульянов, Ю.А.Тарасов //Вопросы медицинской химии. 1989. - Т.35. - Вып.4. - С.128-131.

131. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей /М.И.Кузин, Б.М.Костюченок М: Медицина, 1990. - 592с.

132. Мб.Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики /М.М.Кузьменко, В.В.Баранов, Ю.В.Шиленко. М.:Медицина, 1994. -238с.

133. Кузнецов А.Л. Прием культурой клеток электромагнитного излучения КВЧ с интенсивностью ниже шумовой /А.Л.Кузнецов, М.Е.Голант, Г.Л.Боженова //Сб. докладов II Российского симпозиума с международным участием. М.: Медицина. 1997. - С. 185.

134. Кулешов Е.В. Сахарный диабет и хирургические заболевания /Е.В.Кулешов, С.Е.Кулешов. М.: Воскресенье, 1996. - 216с.

135. Куликов В.В. Врачебно-экспертная оценка исходов ранений конечности /В.В.Куликов, А.А.Люфинг, В.Ф.Никитин //Военно-медицинский журнал. 2000. - №7. - С.13-15.

136. Куранов А.А. Возможности применения двухкомпонентных пенополиу-ретановых композиций для местного лечения ожогов и ран мягких тканей: Автореф. дис. . канд.мед.наук/А.А.Куранов; Н.Новгород, 1994. -23с.

137. Куранов А.А. Опыт применения повязки нового поколения «жидкий бинт» /А.А.Куранов //Вестник новых медицинских технологий. - 2004. -№4.-С.115-118.

138. Курбангалеев С.М. Лечение трофических язв при заболеваниях вен нижних конечностей в амбулаторных условиях с применением цинк-желатиновой повязки: Методические рекомендации /С.М.Курбангалеев, А.П.Войтенко. Ленинград, 1987. - 16с.

139. Кучеренко В.З. Экономика здравоохранения: Учебное пособие /В.З.Кучеренко. М., 1996. - С.34.

140. Кушнир В .Я. Особенности течения и лечения длительно незаживающих ран у военнослужащих: Дис. . канд.мед.наук /В.Я.Кушнир; Хабаровск, 1992. - 178с.

141. Лазерная и антиоксидантная терапия ран /Г.И.Клебанов, М.П.Толстых, Климов Ю.В., А.А.Раджабов //Биомедицинская радиоэлектроника. -2001. №2. - С.15-29.

142. Ларичев А.Б. Вакуум в медицинской практике /А.Б.Ларичев //Российский медицинский журнал. М.: Медицина, 2004. - №5. - С. 4547.

143. Лебедева Н.Н. Патогенетические механизмы применения миллиметровой терапии у больных нестабильной стенокардией: Автореф. дис. . канд.мед.наук/Н.Н. Лебедева; М., 1999. - 18с.

144. Лебедева Н.Н. Экспериментально-клинические исследования в области биологических эффектов миллиметровых волн /Н.Н.Лебедева, Т.И.Котровская //Миллиметровые волны в биологии и медицине. М.: 2003.-№1(29).-С.20-43.

145. Лечение ран /Н.А.Кузнецов, Г.В.Родоман, В.П.Туманов и др. //Учебно-методическое пособие. М., - 2004. - 42с.

146. Лечение ран мягких тканей /В.Н.Анисимов, А.Г.Ботяков., А.В.Воробьев и др. М.: Граница. 1996. - 56с.

147. Лечение ран у детей /Ю.Ф.Исаков, В.П.Немсадзе, Е.П.Кузнечихин, Г.А.Гинодман. М.: Медицина, 1990. - 192с.

148. Лечение осложненных гнойной инфекцией конечностей с использованием миллиметровых волн /Ю.Ф.Каменев, А.Г.Саркисян, З.И.Уразгильдеев и др.// Миллиметровые волны в медицине. М.: ИРЭ АН СССР, 1991. -Т.1. - С.21-25.

149. Лечение инфицированных ран и трофических язв ультразвуком низкой частоты /В.М.Седов, Н.А.Гордеев, Г.Б.Кривцова, С.Б.Самсонов //Хирургия. 1998. - №4. - С.39-41.

150. Лисицин А.С., Воробьев В.В. Актуальные проблемы амбулаторной хирургической помощи /А.С.Лисицин, В.В.Воробьев //Военно-медицинский журнал. 1997. - №9. - С.70.

151. Лисицын А.С. Принципы реабилитации хирургических больных в амбулаторно-поликлинических условиях /А.С.Лисицын, Л.Ф.Винник,

152. B.Н.Строй //Организация и оказание амбулаторной хирургической помощи в Вооруженных Силах: Материалы Всеармейской научн.-практ. конф. 26.02.1997, Санкт-Петербург. СПб, 1997. -С.64-66.

153. Логинов В.И. Экспериментальное обоснование эффективности миллиметровой терапии в лечении послеоперационных ран /В.И.Логинов,

154. C.А.Федоров //Миллиметровые волны в биологии и медицине. 2001. -№2(4). - С.42-45.

155. Логинов В.И. Лечение послеоперационных ран низкоинтенсивным широкополосным электромагнитным излучением КВЧ-диапазона:. Дис. . канд.мед.наук/В.И. Логинов; Н.Новгород. 2002. - 126с.

156. Лобанов Г.П. Ресурсосберегающие технологии повышения эффективности использования госпитального коечного фонда /Г.П.Лобанов,

157. B.Н.Трегубов //Военно-медицинский журнал. 2002. - №11. - С.9-15.

158. Луценко Ю.А. Сочетанное воздействие низкочастотного импульсного магнитного поля и КВЧ ЭМП нетепловой интенсивности на живой организм /Ю.А.Луценко //Вестник новых медицинских технологий. Тула, 2000. - T.VII, №3-4. - С.25-26.

159. Макаров Н.А. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей /Н.А.Макаров, А.Э. Клецкин. Н.Новгород, 1991. - 60с.

160. Применение КВЧ-терапии в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний у детей /Е.С.Малышев, В.К.Писаревский, О.Г.Баева и др. // Электромагнитные поля и излучения в биологии и медицине. Вестник ННГУ. 2003. - 1 (6). - С Л 04-111.

161. Матросов Н.И. Влияние миллиметровых волн на иммунологическую реактивность организма и заживление гнойных ран /Н.И.Матросов //Сб. докл. 12 Российского симп. с междунар. участием «Миллиметровые волны в медицине и биологии». М.: ИРЭ РАН, 2000. - С.9-12.

162. Мациевский Д.Д. Измерение кровотока в исследованиях макро- и микроциркуляции /Д.Д.Мациевский //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2004. - №12 (138) - С.612-616.

163. Мач Э.С. Лазер-допплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники /Э.С.Мач //Применение лазерной допплеровской флоумет-рии в медицинской практике. М., 1996. - С.56-64.

164. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление / Д.Н.Маянский. М., 1991.

165. Митиш В.А. Пластические и реконструктивные операции в гнойной хирургии и травматологии /В.А.Митиш, Ю.А.Амирасланов //Хирургия. -2000. №4. - С.41-44.

166. Михеев Н.М. Пути улучшения амбулаторно-поликлинической хирургической помощи /Н.М.Михеев, А.М.Мирошников, Б.П.Дудкин и др. //Хирургия. 1997. - №5. - С.59-62.

167. ММ-излучение в лечении осложненных раневой инфекцией повреждений конечностей /Ю.Ф.Каменев, А.Г.Саркисян, Т.Б.Реброва и др. //Вопросы использования ЭМИ КВЧ в медицине. Ижевск, 1991. - С.85-100.

168. ММ-излучение в лечении осложненных раневой инфекцией повреждений конечностей ЛО.Ф.Каменев, А.Г.Саркисян, Т.Б.Реброва и др.У/МИС-РТ. 1999. Сборник №7. Т 1.

169. Монич В.А. Воздействие низкоинтенсивного излучения на репаратив-ные процессы в кожных ранах крыс /В.А.Монич, Б.Е.Шахов, А.В. Воробьев //Бюлл. экспериментальной биологии и медицины. 1994. -Т.117. - С.665-667.

170. Морфологическая и иммуногистохимическая характеристика репаративных процессов в длительно незаживающих ранах /Д.Н.Федоров, А.Н.Ивашкин, В.В.Шишкин и др. //Архив патологии. М.: Медицина, 2002. - Т.64, №1. - С.8-11.

171. Мчеглишвили Г.И. Микроциркуляция крови: общие закономерности регулирования нарушений /Г.И.Мчеглишвили. Л.:Наука. - 1989. - 286с.

172. Назаренко Г.И. Рана, повязка, больной /Г.И.Назаренко, И.Ю.Сугурова, С.П.Глянцев. М.: Медицина, 2002. - 472с.

173. Наумов Н.В. Метод лечения длительно незаживающих ран в управляемой абактериальной среде в сочетании с отрицательными аэрозольными аэроионами. Автореф. дис. канд. мед. наук. / Наумов Н.В; Томск. - 1987. - 16с.

174. Неворотин А.И. Введение в лазерную хирургию /А.И.Неворотин. СПб.: СпецЛит., 2000. - 176с.

175. Некоторые хирургические проблемы медицины катастроф и перспективы их развития /В.Н.Анисимов, А.Г.Ботяков, А.Г.Куранов и др. //Военно-медицинский журнал. 1999. - №5. - С.16-19.

176. Немытин Ю.В. Теоретические и организационные основы прогнозирования и управления развитием многопрофильного военного клинического госпиталя в условиях военно-экономического реформирования: Дис. . .д-ра мед.наук ЛО.В.Немытин. М., 2000. - 280с.

177. Никитина В.В. Сравнительный анализ влияния магнитных полей различных интенсивностей в эксперименте /В.В.Никитина, А.А.Скоромец, Л.С.Онищенко //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. М.: Медицина, 2002. - №3. - С.34-35.

178. Новикова Н.И. Постоянные магниты и их целительное действие /Н.И.Новикова //Медицинская помощь. М.: Медицина, 2001. - №3. -С.37-39.

179. Новые перевязочные средства на основе природных и синтетических волокнистых материалов с ферментативным и антимикробным действием /П.И.Толстых, А.Г.Арутюнян, А.И.Мухтаров и др. //Экспериментальная и клиническая медицина. 1990. - №1. - С. 1621.

180. Общие принципы лечения гнойных ран. Методические рекомендации /М.И.Кузин, Б.М.Костюченок, В.А.Карлов и др. М., 1985. - 43с.

181. Патофизиологические аспекты лечебного действия гипербарического кислорода /С.Н.Ефуни, Е.А.Демуров, А.Н.Леонов и др. //Руководство по гипербарической оксигенации. М.: Медицина, 1986. - С.29-56.

182. Петрова Н.Г. О проблеме интенсификации использования коечного фонда стационаров /Н.Г.Петрова, Е.С.Железняк, Е.С. Мищенко и др. //Экономика здравоохранения. 2003. - №4. - С.52-55.

183. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв /Д.Г.Никитин, И.П.Карташев, А.В.Рак и др. СПб., 2001. - 190с.

184. Пластическое восстановление кожных покровов с использованием культивированных фибробластов /В.П. Федоров, Д.С.Саркизов, А.А.Алексеев и др. //Анналы хирургии. 1996. - № 4. - С.16-19.

185. Подушкина И.В. Местное применение ксимедона и фотомагнитотерапии для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв в амбулаторной хирургической практике войскового врача: Дис. канд. мед. наук /И.В.Подушкина; Н.Новгород, 2000. - 160с.

186. Покровская М.П. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран /М.П.Покровская, М.С.Макаров. М., 1942. - 44с.

187. Покровский А.В. Определение степени нарушения регионарной микроциркуляции нижних конечностей /А.В.Покровский, А.В.Чупин //Врач. -1999. №1. -С.28-29.

188. Полякова А.Г. Некоторые дискуссионные вопросы механизма действия и оптимизации тактики лечения больных КВЧ-пунктурой /А.Г. Полякова //Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. Сер. "Биология". 2001. - Вып.2(4). - С.70-74.

189. Полякова А.Г. Оптимизация восстановительного лечения больных путем применения КВЧ-терапии /А.Г. Полякова //Миллиметровые волны в биологии и медицине. М., 2002. - №1(25). - С.57-61.

190. Полякова А.Г. КВЧ- и лазеропунктура в комплексной медицинской реабилитации пациентов с патологией суставов и позвоночника: Автореф. дис. . .д-ра.мед.наук /А.Г. Полякова; М., 2004. - 46с.

191. Пономаренко Г.Н. Некоторые достижения и перспективы физиотерапии /Г.Н.Пономаренко //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. М.: Медицина, 2000. - №2. - С.38-41.

192. Пономарева Г.А. Обеспечение государственных гарантий бесплатной стационарной помощи населению региона /Г.А.Пономарева, С.А.Исаков, Н.И.Толстов и др. //Здравоохранение. 2000. - №1. - С.21-30.

193. Попов Б.М. Применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона в лечении тяжелого осложнения сахарного диабета диабетической стопы /Б.М.Попов, С.Д.Воторопин //Миллиметровые волны в биологии и медицине. - 1995. - №6. - С.49-51.

194. Порохня B.C. Некоторые аспекты рефлексодиагностики и рефлексотерапии /В.С.Порохня //Вестник новых медицинских технологий. 2003. Т. 10, №3. - С.45-47.

195. Пособие по классификации болезней, травм и причин смерти военнослужащих Вооруженных Сил РФ, медицинских диагностических исследований, операций и лечебных процедур (на мирное время). МО РФ, ГВМУ. М., -2000. 406с.

196. Поято Т.В. Комплексное лечение длительно незаживающих ран и рубцо-вотрофических язв нижних конечностей: Автореф. дис. .канд. мед. наук /Т.В.Поято; Н.Новгород, 2003. - 22с.

197. Приказ 382 Директора ФПС РФ. От 07.06.97. Об утверждении Инструкции по организации медицинского контроля за состоянием здоровья военнослужащих в органах и войсках ФПС РФ.

198. Приказ Минздрава РФ от 9 декабря 1999 года № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях»/ В сб. Справочник главного врача. 2000. - 4.2. - С. 1094-1095.

199. Приказ Минздрава России от 20.11.02. № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» //Здравоохранение. 2003. - №2. - С.93-107.

200. Применение некогерентного монохроматизированого красного света для улучшения репаративных процессов в ранах мягких тканей: Методические рекомендации /В.Н.Гречко, А.В.Воробьев, В.А.Монич. Под ред. проф. В.Н.Анисимова. Н.Новгород, 1992. - 18с.

201. Применение лейкоцитарной сыворотки в лечении длительно не заживающих трофических язв голени /И.Г.Джитава, Э.И.Буеверова, Е.В.Брагина и др. //Хирургия. 1998. - №1. - С.37-39.

202. Протопопов С.П. Патогенез и лечение длительно незаживающих ран /С.П.Протопопов М.: Изд-во АМН СССР, 1950. 186с.

203. Протченков М.А. Основные направления совершенствования организации хирургической работы в войсковом звене медицинской службы: Автореф. дис. канд. мед. наук /М.А.Протченков; СПб., 2003. -24с.

204. Резунков А.Г. Кроветворение, радиация и КВЧ /А.Г.Резунков, О.П.Резункова //Миллиметровые волны в биологии и медицине. М., 2003. - №2(30). - С.60-64.

205. Ройтман Е.В. Биореология. Клиническая гемореология. Основные понятия, показатели, оборудование /Е.В.Ройтман //Клиническая лабораторная диагностика. 2001. - №5. - С.25-32.

206. Саввин Ю.Н. Перспективы развития и совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи /Ю.Н.Саввин, В.В.Воробьев // Военно-медицинский журнал. 1999. - №8. - С.11-14.

207. Савельев B.C. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность /В.С.Савельев, А.И.Кириенко, В.Ю.Богачев //Флеболимфология 2000. -№11. - С.5-10.

208. Савельев B.C. Прогноз при хронических облитерирующих заболеваниях нижних конечностей. Критическая ишемия нижних конечностей /В.С.Савельев, В.М.Кошкин. -М.: Медицина, 1997. С.23.

209. Савельев С.В. Взаимное влияние биологических систем и эффективность воздействия на них электромагнитного поля /С.В.Савельев //Миллиметровые волны в биологии и медицине. М., 2003. - №4 - С.20.

210. Сажин В.П. Развитие амбулаторной хирургической помощи в медицинском объединении /В.П.Сажин, Ю.А.Комов, А.С.Коновалов и др. //Хирургия. 2002. - №10. - С.47-49.

211. Салтыков Б.Б. Диабетическая микроангиопатия /Б.Б.Салтыков, B.C.Пауков. М.: Медицина, 2002. - 240с.

212. Саркисов Д.С. Современная методика лечения ожоговых ран /Д.С.Саркисов, С.С.Морозов, В.П.Туманов //Военно-медицинский журнал. 1991. - №7. - С.55-56.

213. Светличная Т.Г. О преемственности в деятельности медицинских учреждений /Т.Г.Светличная, П.И.Сидоров, О.В.Ковалев, В.Е.Зенишина //Здравоохранение. 1997. - №1. - С.56-61.

214. Светухин A.M. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы. -50 лекций по хирургии (под ред. акад. Савельева B.C.) /А.М.Светухин, Ю.А.Амирасланов. М.: Медиа Медика, 2003. - С.335-344.

215. Серебрянский Ю.И. Пути совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи военнослужащим /Ю.И.Серебрянский //Военно-медицинский журнал. 1997. -№3. - С.13-20.

216. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению /Г.П.Сквирская //Здравоохранение. 2000. - №1. - С.5-10.

217. Скиртачев А.С. Иммобилизованный фермент профезим в лечении гнойных ран /А.С. Скиртачев //Здравоохранение Казахстана. 1989.1. С.37-38.

218. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии /О.К.Скобелкин. М.: Медицина, 1989.-207с.

219. Современные тенденции в создании биологически активных материалов для лечения гнойных ран /Н.А.Ефименко, Ф.Е.Шин, М.П.Толстых, А.С.Тепляшин //Военно-медицинский журнал. 2002. - №1. - С.48-52.

220. Соколов В.П., Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей с использованием стимулятора регенерации «Аллоплант» и энергии лазерного излучения. Автореф. дис. канд. мед. наук /В.П.Соколов; М., 1998.-23с.

221. Соловьева Г.В. Магнитотерапевтическая аппаратура /Г.В.Соловьева. -М.: Медицина, 1991. 176с.

222. Современные представления о регуляции процесса заживления ран /С.Л.Вялов, К.П.Пшениснов, П.Куиндоз и др. //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1999. - №1. - С.49-57.

223. Состояние микроциркуляции у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей /Н.М.Рзаев, Д.Д.Закирджаев, А.А.Багир-Заде и др. //Хирургия. 1984. - №5. С.57-60.

224. Стимуляция заживления пластических ран лазерным излучением /П.И.Толстых, А.В.Герцен, В.И.Елисеенко, Ю.К.Сарасек //Хирургия.- 1991. № 7. - С.36-40.

225. Стимулирующее действие миллиметрового излучения низкой интенсивности на раневой процесс /А.И.Поляков, Ю.М.Петренко, Б.А.Зубков, Л.З.Балакирева//МИС-РТ. 1999. - Т2, №7. - С.9-12.

226. Стойко Ю.М. Гипербарическая оксигенация в комплексной терапии длительно незаживающих трофических язв при рецидива варикозной болезни нижних конечностей /Ю.М.Стойко, В.И.Буравцов,

227. B.Б.Брацлавский //Вестник хирургии. 1990. - № 1. - С. 112-114.

228. Столяров Е.А. Заживление гнойных ран мягких тканей при местном лечении /Е.А.Столяров, В.А.Иванова, А.В.Колсанов //Хирургия. 2003. -№9. - С.28-32.

229. Стручков В.И. Общая хирургия /В.И.Стручков. М.: Медицина, 1966.1. C.454-456.

230. Стручков В.И. Гнойная рана /В.И.Стручков, А.В.Григорян, В.К.Гостищев. М.: Медицина, 1975. - С.310с.

231. Сухотник И.Г. Сравнительная оценка эффективности использования постоянного и переменного магнитных полей при лечении трофических язв /И.Г.Сухотник //Вестник хирургии. 1990. - Т.144, №6. - С. 123-124.

232. Теппоне М.В. Стандартное описание методик КВЧ-терапии /М.В.Теппоне, Р.С.Авакян //Миллиметровые волны в биологии и медицине. М., 2003. - №2(30). - С.50-59.

233. Теплов А.В. Лазерная терапия в комплексном лечении огнестрельных ран /А.В.Теплов, А.К.Полонский, А.Р.Евстигнеев //Обозрение медтехни-ка, 2004. №4(16). - С.21-22.

234. Толстых П.И. Применение иммобилизованных ферментов и их природных ингибиторов в хирургии /П.И.Толстых, В.К.Гостищев, З.Ф.Василькова //Хирургия. М. - 1983. - С. 94-96.

235. Толстых Г.П. Новые перевязочные материалы с антиоксидантной активностью в лечении гнойных ран: Автореф. дис. . канд. мед. наук /Г.П.Толстых; М., 1995. - 20с.

236. Троица А.Е. Электростимуляция длительно незаживающих ран и язв: Автореф. .дис. канд.мед.наук/А.Е.Троица; -М., 1984. -24с.

237. Туманов В.П., Герман Г. Методическое руководство по лечению ран /В.П.Туманов, Г.Герман. Изд-во «Пауль Хартман» (перевод с немецкого). 1-е издание. - 2000. - 123с.

238. Улащик В.С Низкочастотный ультразвук: действие на организм, лечебное применение и перспективы исследования /В.С.Улащик //Вопросыкурортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. М.: Медицина, 2000. - №6. - С.3-8.

239. Ультразвук в лечении инфицированных ран /В.К.Гостищев, Н.В.Стальцев, Л.Ф.Муляев., А.Г.Ханин //Вестник хирургии им. Грекова. 1986. - С.69-70.

240. Фенчин К.М. Заживление ран /К.М.Фенчин. Киев: Здоровье, 1979. -168с.

241. Филипенко Б.М. На страже здоровья пограничников /Б.М. Филипенко //Военно-медицинский журнал. 1999. - №5. - С.4-7.

242. Фотодинамическая терапия и эндогенный оксид азота в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей /В.А.Дуванский, М.П.Толстых, С.А.Петрин и др. //Хирургия. 2004. - №10. - С.59-62.

243. Ханин А.Г. Лечение гнойных ран коллагеном с иммобилизованным ген-тамицином /А.Г.Ханин, А.С.Суховеров //Хирургия. 1997. - №6. - С.44-46.

244. Хохлов A.M. Стимуляция репаративных процессов лизоцимом /А.М.Хохлов, Г.Н.Берченко //Тезисы II Всесоюзной конф. «Раны и раневая инфекция». М. - 1986. -С. 178.

245. Хохлов A.M. Особенности патогенеза и лечения трофических язв при варикозной болезни нижних конечностей /А.М.Хохлов //Хирургия. -1986.-С.59-62.

246. Храмилин В.Н. Новые технологии в лечении хронических ран нижних конечностей у больных с сахарным диабетом /В.Н.Храмилин //Обозрение медтехника. 2004. - №4(16). - С.20-21.

247. Цибуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. Руководство для врачей /Г.Н.Цибуляк. СПб.: Изд-во "Гиппократ", 1995. - С.111-112.

248. Чекмарева И.А. Процессы репаративной регенерации в ранах при лечении биологически активными перевязочными средствами (экспериментально-морфологическое исследование): Автореф. дис. .д-ра биол. наук /И.А.Чекмарева; М., 2002.

249. Чернух A.M. Микроциркуляция. 2-е изд. /А.М.Чернух, П.Н.Александров, О.В.Алексеев. М.: Медицина, 1984. - 429с.

250. Чиглашвили Д.С. Предотвращение ампутаций конечностей у больных в случае "диабетической стопы" /Д.С.Чиглашвили //Вестник новых медицинских технологий. Тула, 2001. - Т.VIII, №2. - С.70-71.

251. Чиж И.М. Актуальные проблемы здоровья личного состава Вооруженных Сил /И.М.Чиж //Военно-медицинский журнал. 1997. - №8. - С.4-12.

252. Чиж И.М. Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск /И.М.Чиж //Военно-медицинский журнал. 1998. - №7. - С.4-13.

253. Чиж И.М. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил: итоги и перспективы /И.М.Чиж //Военно-медицинский журнал. 1999. - №1. - С.4-16.

254. Чиж И.М. Организационные принципы военного здравоохранения Российской федерации /И.М.Чиж //Военно-медицинский журнал. 2001. -№12. - С.4-13.

255. Чупин А.В. Артериальные трофические язвы нижних конечностей /А.В.Чупин //Справочник поликлинического врача. 2002. - №6. - С.21-24.

256. Шалимов С. А. Руководство по экспериментальной хирургии /С.А.Шалимов, А.П.Радзиховский, Л.В.Кейсович. -М.: Медицина, 1989. -272с.

257. Шаповалов В.М. Научная разработка современных проблем боевой травмы конечностей /В.М.Шаповалов, А.Н.Ерохов, С.С.Ткаченко //Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - №3 (9). - С. 8-13.

258. Шапошников Ю.Г. Оценка течения репаративных процессов в ранах /Ю.Г.Шапошников, Б.Я.Рудаков, А.А.Чернецов //Хирургия. 1984. - №4. -С.11-13.

259. Шапошников Ю.Г. Оценка течения репаративных процессов в ранах /Ю.Г.Шапошников, Б.Л.Рудаков, А.А.Чернецов //Хирургия. 1984. № 4. -С.11-13.

260. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений /Ю.Г.Шапошников. -М.: Медицина, 1984. 265с.

261. Шапошников Ю.Г. Комплексное консервативное лечение трофических язв нижних конечностей /Ю.Г.Шапошников, И.Е.Хазизов //Военно-медицинский журнал. 1988. - №2. - С.52-54.

262. Шараевский Г.Ю. Опыт совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи /Г.Ю.Шараевский, Ф.М.Семенов //Военно-медицинский журнал. 2002 - №1. - С.12-14.

263. Шевченко IO.JI. Проблемы и пути совершенствования амбулаторной хирургической помощи в Вооруженных Силах ЛО.Л.Шевченко, П.Г.Брюсов, А.С.Лисицын и др. //Военно-медицинский журнал. 1999. -№8. -С.4-10.

264. Шелепов A.M. К вопросу оценки лечебно-диагностической и хирургической работы в войсковом звене медицинской службы /А.М.Шелепов, В.В.Воробьев, М.А.Протченков //Военно-медицинский журнал. 2003. -№8. - С.11-16.

265. Шехтер А.Б. Грануляционная ткань: воспаление и регенерация /А.Б.Шехтер, А.В.Николаев, Т.И.Берченко //Архив патологии. 1984. -Т.46, Вып. 2. - С.20-29.

266. Шилов Б.Л., Штокер Г.И. Использование вакуумной терапии для лечения мягкотканых дефектов /Б.Л.Шилов, Г.И.Штокер //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. М.: Изд-во "АИР-АРТ", 2004. -№1.- С. 32-35.

267. Шубин Л.Л. Комплексная терапия военнослужащих, больных хронической язвенной пиодермией, с учетом этиологических особенностей: Автореф. . дис. канд. мед. наук/Л.Л.Шубин; СПб., 1997. - 20с.

268. Шубич М.Г. Медиаторные аспекты воспалительного процесса /М.Г.Шубич, М.Г.Авдеева //Архив патологии. М.: Медицина, 1997. -Т.59, №2. - С.3-8.

269. Этапное хирургическое лечение хронической венозной недостаточности при открытой трофической язве /Н.А.Кузнецов, А.Н.Желтиков, Б.В.Телешов, В.Е.Баринов //Флеболимфология. 2000. - №11. - С.11-13.

270. Юхтин Л.С. Применение гипербарической терапии в хирургии /Л.С.Юхтин, А.Ф.Литаврин, Б.Р.Гланц //В кн.: Гипербарическая терапия в военно-медицинской практике. М., 1986. - С.220-226.

271. Яблоков Е.Г. Хроническая венозная недостаточность /Е.Г.Яблоков, А.И.Кириенко, В.Ю.Богачев. М., 1999.- 128с.

272. Ярмольчук Г.М. Методика определения абсолютной и относительной площади ран и ожогов /Г.М.Ярмольчук //Хирургия. 1980. - № 2. -С.101-102.

273. Abu-Own A., Sarm S. Compression Treatment in Venous Disease. In book «Microcirculation in Venous Disease» LANDES Bioscience. 1998. - P. 175200.

274. Allegra C. The role of the microcirculation in venous ulcers. Phlebolymphol-ogy. — 1994. Vol. 2. - P.3-8.

275. Allegra C., Bartolo M.Jr., Carioti B. An original microhaemorheological approach to the pharmacological effects of Daflon 500 mg in severe chronic venous insufficiency//Microcirc. 1995.-Vol.15 (suppl 1). -P.50-54.

276. Allegra С. Роль макро- и микроциркуляции в развитии функциональных симптомов ХВН нижних конечностей. Медикография, 2000. Т.22, №3. -С.56-58.

277. Alvarez О.М., Mertz P.M., Eaglsten W.H. The effect of ocllusive dressings on collagen synthesis and re-epithelization in superficial wounds. // J. surg. Res. 1983. - C.35. - № 2. - P.142-148.

278. Archampong E.Q., Darco R. Day surgery at Korle Bu Teaching Hospital a six year review// West Afr. J. Med. 1996. - Jul. - Sept. - № 240 - P.143 - 148.

279. Bale S., Jones V. Wound Care Nursing. A patientcenter approach. London: Bailliere Tindall. 1997.

280. Balzer K. Multizentrische Studie zur Wirksamkeit und Vertrag-lichkeit der i.v. Prostaglandin El-Therapie im Stadium III/IV der AVK. Symposium Der Deutschen Gesellschaft fur Angiologie. Alte Oper, Frankfurt/Main, 23.-24. Juni 1989.

281. Beitner H., Hammar H., Olsson A.G. et al. Prostaglandin El treatment of leg ulcers caused by venous or arterial incompetence //Acta Dermatovener. -1980.-Vol.60.-P.425.

282. BeisI D. Post-marketing surveillance study of modern dressings chosen to the concept of hydroregulation // New approaches to the management of chronic wounds: Proc. of the EWMA / JWC Conf., Milan, Italy, 27-29 April 1997.1.ndon, 1997.- P. 47-49.

283. Belcaro G. Laser Doppler and transcutaneous oxymetry: modern investigation to assess drug efficacy in chronic venous insufficiency // J. Micmcirc. Clin. Exp. 1994.(suppl 1). P.82.

284. Belcaro G., Laurora G., Cesarone M.R. et al. Microcirculation in high perfusion microangiopathy// J. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol.36. - P.393-398.

285. Bohme H., Brulisauer M., Hartel U. et al. Kontrollierte Studie zur Wirksam-keit von i.a.-Prostaglandin El-Infusionen bei peripherer arterieller Ver-schlusskrankheit im Stadium III und IV // Vasa. 1987. - Vol.20. Suppl. -P.206.

286. Boisseau M. Incidence of hemorheological abnormalities in microcirculatory disorders: contribution of Daflon 500 mg. //Phlebology. 1992. Vol.7(suppl 2). -P.l 17-121.

287. Bollinger A., Hoffmann U., Franzeck U.K. Evaluation of flux motion in man by the laser doppler technique // Blood Vessels. 1991 - Vol.28. - P.21-26.

288. Bongard O., Bounameaux H. Clinical investigation of skin microcirculation // Dermatology. 1993. - Vol. 186. - P.6-11.

289. Bosanquet N. Costs of venous ulcers from maintenance therapy to investment programmes //Phlebology. 1992. - Vol. 7(suppl 1). - P.44-46

290. Bouskela E., Donyo K.A., Verbeuren T.J. Effects of Daflon 500 mg on increased microvascular permeability. Int J Microcirc. 1994. - Vol.14. - P.79.

291. Bowler P.G., Davies B.J. The microbiology of acute and chronic wounds // In: Acute and Chronic Wounds: Is there a difference? Proc of the 8th Eur Conf on Advances in Wound Management, 26-28 Apr 1998, Madrid, Spain.- London. 1998.-P.5.

292. Bryant R.A. Acute and chronic wounds: nursing management.- St. Louis: Mosby-Year Book Inc., 1992.

293. Callam MJ., Ruckley CV., Harper DR. et al. Chronic ulceration of the leg extent of the problem and provision of care // Br. Med. J. 1985. - Vol.290. -P.1855-1856.

294. Carpentier P.H. Laser-Doppler: principles and indications // J Phys. 1987. -Vol.48. - P.271-274.

295. Carpentier P.H. Современные методы исследования микроциркуляторно-го русла и их клиническое применение // Медикография. 2000. - Т.22, №3. - С.62-67.

296. Cheatle T.R., Stibe E.CL., Shami S.K. et al. Vasodilatory capacity of the skin in venous disease and its relationship to tran-scutaneous oxygen tension // Br J Surg. 1990. - Vol.78. - P.607-610.

297. Cheatle T.R, McMullm G.M, Coleridge Smith P.D. et al. Three tests of mi-crocirculatory function in the evaluation of treatment for chronic venous insufficiency // Phlebology. 1990. - Vol.5. - P.l65-172.

298. Cheatle T.R., Scott H.J. History of the Venous Ulceration in book «Microcirculation in Venous Disease» LANDES Bioscience. 1998. - P.l-18.

299. Cheatle T.R., McMullm G., Watkm G.T. The Drug Treatment of Chronic Venous Insufficiency and Venous Ulceration in book «Microcirculation in Venous Disease» LANDES Bioscience. 1998. - P.205-223.

300. Clare S.K., Grieve J.P., Jarrett P.E. Exclusion from day surgery a 1- year clinical audit//Fr. J. Surg. 1996. - Oct. 83. - P. 1384-1385.

301. Clyne CAC, Ramsden WH, Chant ADB, Wenster JHH. Oxygen tension in the skin of the gaiter area of limbs with venous ulceration // Br J Surg. 1985. -Vol.72.-P.644-647.

302. Coleridge Smith P.D., Thomas P., Scurr J.H., Dormandy J.A. Causes of venous ulceration a new hypothesis //Br Med J. 1988. - Vol.296. - P. 17261728.

303. Coleridge Smith P.D. The microcirculation in venous hypertension //Cardio-vasc Res. 1996. - Vol.32. - P.789-795.

304. Coleridge Smith P.D. Лечение трофических язв нижних конечностей, обусловленных хронической венозной недостаточностью //Флеболимфология, 2001. №13. - С.8-9.

305. Constantinescu D. La magnotherapie, ses bases et son mode (Гaction // Kinesither. 1985. -№241. - P. 12-21.

306. Coulomb B. Advantage of Presence of Living Dermal Fibroblasts within in Vitro Reconstructed skin for grafting in Humans // Plast. Reconstr. Surg. -1998. Vol.101. - №7. - P.1891.

307. Delnoij D., Van Merode G., Paulus A., Groenwegen P. Physicians payment system and cost control // Health Serc.Res.Policy. 2001. -Vol.5. - P.22-26.

308. Donati L. Use of skin substitute in the management of chronic wounds // New approaches to the management of chronic wound: Proc. of the EWMA / JWC Conf., 27-29 Apr 1997, Milan, Italy. London, 1997. - P.149.

309. Eldad A., Burt A., Clarke J.A. et al. Cultured epithelium as askin substitute // Burns. 1987. - Vol. 13, №3. - P.173-180.

310. Fagrell B. Peripheral vascular disease. In book Ed. by Shepherd A.P., Oberg P.A. «Laser Doppler blood flowmetry.» USA.: Kluver. Academic Publishers. - 1990. - P.2001-2014.

311. Fisher K. Ambulantes Opeieren und Tageschirurgie im Krankenhaus — Finan-zierung aus der Sicht des Krankenhauses // Zentralblatt fur Chirurgie. 1994. - №7. - P.466-469.

312. Frank E., Jonson A. Wide using of vacuum draning // Surg, Qin. Jpan. -1981. V.2. - № 8. - P.2-11.

313. Franks P.J., Moffatt C.J., Connolly M.Community leg ulcer clinics: effect on quality of life. Phlebology. 1994. - Vol.9. - P.83-86.

314. Franzeck U.K., Speiser D., Haselbach P. et al. Morphologic and dynamic microvascular abnormalities in chronic venous incompetence (CVI) In Davy A, Stemmer R eds //Phleboloby. 1989, eds Montrouge France John Libbey Eu-rotext Ltd. - 1989.- P. 104-107

315. Frederic Vin. Трофические язвы венозной этиологии// Ангиология сегодня. 2001. - №8. - С.6-9.

316. Galley P. A double-blind, placebo-controlled trial of a new venoactive fla-vonoid fraction (Daflon 500 mg) in the treatment of symptomatic capillary fragility. Int Angiol. 1993. - Vol.12. - P.69-72.

317. Ger R. Never concept in the surgical management of lesion of the foot in the patient with diabetes //Surg. gur. Obst. 1984. - Vol. 158, №3. - P.213-215.

318. Guillot B. Skin perfusion pressure in leg ulcers assessed by photoplethys-mography. Int Angiol. 1988; 7 (suppl 2):33-34.

319. Goodwin D.W. Laser in surgeri // Phys. Technol. 1978. - Vol.9. - P.248-253.

320. Godraind T. Effect of flavonoid preparation (S 5682) on experimental capillary permeability increase in rat paw and rabbit skin. Int Angiol. 1998. -Vol.72.-P.17-19.

321. Gruss J.D., Vargas-Montano H., Bartels D. et al. Use of prostaglandins in arterial occlusive diseases //Inter. Angio. 1984. - Vol.3. - P.7.

322. Heidrich H., Lammerssen Th. Vitalkapillarmikroskopische Untersuchungen und transkutane p02-Messungen bei intravenoser Prostaglandin El-Infusion. DMW. 1995. - Vol.34. - P.1283.

323. Hollmann R., Rotzer A., Lange J. Ambulatory surgery-a sensible future perspective// Helv. Chir. Acta. 1994. - Jul. № 60. - Vol. - P.803-806.

324. Hunt Т.К. Basie principles of wound healing // J.Trauma. 1990. - Vol.30, №12.-P.122-128.347.1begbuna V., Nicolaides A.N., Sowade O., et al. Venous elasticity after treatment with Daflon 500 mg Angiology. 1997. - Vol.48. - P.45-49.

325. Jean Т., Bodinier M.C., Perdrix L. et al. In vitro studies of S 5682 interferes with histamine release, LTB4 formation and free-radical generation //Eur J Pharmacol. 1990. - Vol.183. - P.2255-2256.

326. Kalani M., Nederi N., Lind F., et al. Hyperbaric oxygen therapy for wound healing and limb solvage in diabetic foot lessions: three year follow up. // Undersea and Hyperbar. Med. 2000. - Vol.27. - P.l 14.

327. Labrid С. Mechanisms of edema: activity of Daflon 500 mg. Phlebology. -1992. Vol.7(suppl 2). - P.30-36.

328. Lait M.E., Smith L.N. Wound management: a literature review // J. Clin. Nurs. 1998. - Vol. 7, №1. - P. 1-7.

329. Mayrovitz H.N., Larsen P.B. Standart and near surface laser - Doppler perfusion in foot dorsum skin of diabetic and nondiabetic subjects with and without coexisting peripheral arterial disease // Microvasc Res. - 1994 - Vol.48(3).- P.338-348.

330. McGraph H., Simon R.H. Wound geometry and the kinetic of wound contraction // Plast. Reconstr. Surg. 1983. - Vol.72(l). - P.66-72.

331. McHale N.C., Hollywood M.A. Control of lymphatic pumping: interest of Daflon 500 mg. //Phlebology. 1994. - Vol.9 (suppl 1). - P.23-25.

332. Mester E., Mester A. The Biomedical effect of laser application // Lager in Surgery and Medicine. 1985. - Vol.5. - P.31-39.

333. Michel C.C. Oxygen diffusion in edematous tissue and through pencapillary cuffs //Phlebology. 1990. - Vol.5. - P.223-230,

334. Moneta G., Porter J. Varicose Veins and Venous Ulceration Rationale for Conservative Treatment m book Varicose Vein and Telangiectasias Diagnosis and Treatment edited by M. Goldman, R. Weiss, J. Bergan. QMP. 1999. -P.414-424.

335. Moosa H.H, Falanga V., Steed D.L., et al. Oxygen diffusion in chronic venous ulceration. J Cardiovosc Surg. 1987; 28:464-467.

336. Naples D. Some day surgery (instruction) // Health Affairs. Washington D.O.- 1986.-P.17.

337. Ogneva V., Hadjisky P., Kass A.B., et al. Effect of chronic treatment with a purified flavonoid fraction on pancreatic cellular infiltration in BB diabetic rats. Proc 15th Congress Inter Union Angiol, Rome, Italy. 1989. - P.345.

338. Ohshiro Т., Calderhead R.G. Low Level Laser Therapy: A Practical introduction // Chichester New York: John Willy and Sons. - 1988. - 180 p.

339. Ovretveit J. Quality Health Services.// Brunei institute of organization and social studies.-1990.- 166p.

340. Partsch H. Differential diagnosis of leg ulcers //New approaches to the management of chronic wound: Proc. of the EWMA/JWC Conf, 27-29 Apr 1997, Milan, Italy .-London, 1997. P.55-57.

341. Peacock E.E., Van Vinkle W. Surgery and biology of wound repair. Philadelphia: Saunders, 1970; 630 p.

342. Peacock E.E. Wound Repair. 3rd Ed. Philadelphia: Saunders, 1984; 526 p.

343. Pepe N., Actis Dato G.M., Vennarecci Getal. Office surgery: problematiche organizzative, legislative e medico-legalle // Minerva Chirurgica. 1993. -Vol.48 (21-22), №11.- P.1361-1366.

344. Pilla A.A. At electrochemical consideration of electromagnetic bioeffect // In: Marino A.A. (ed) Modern bioelectricity. NY Plenum Press. - 1988. - P.427.

345. Phillips Т., Stanton В., Provan A., et al. A study of the impact of leg ulcers on quality of life: financial, social, and psychologic implications //J Am Acad Dermafol.- 1994. Vol. 31. P.49-53.

346. Reiber G.E. The Epidemiology of the Diabetic Foot. Problems. Diabetic Medicine. 1996; 13: Suppl 1:1:6-11.

347. Renkin E.M. Microcirculation and exchange. In: Patten H.D., Fuchs A.F., Hille В., Scher A.M., Steiner R., editors // Textbook of physiology, Vol.2. Philadelphia: WB. Sanders. 1989. - P.45-49.

348. Rick K. Laser treatment of vascular lesions. European Congress UIP. 1999. -P.234-241.

349. Ross R. The fibroblast and wound Repair // Biol. Rev. 1968. - Vol.43. -P.51-96.

350. Rudofsky G. Intravenose PGEl-Infusionsbehandlung bei Patienten mit ar-terieller Verschlusskrankheit im Stadium lib. In: Heidrich H., Bohme H., Ro-gatti W. (Hrsg.): Prostaglandin El-Wirkungen und therapeutische Wirksam-keit. Springer 1988.-P.103.

351. Rudofsky G. Prostaglandin El In Vascular Disease. International Union of

352. Angiology 15th World Congress, Rome, 19th September 1989 // YASA. -1989. -(suppl.28). P.84.

353. Ruckley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcer //Angiology. 1997. - Vol.48. - P.67-69.

354. Sakaguchi S. Prostaglandin El intra-arterial infusion therapy in patients with ischemic ulcer of the extremities //Inter. Angio. 1984. - Vol.3. - 39p.

355. Sasaki G.N. Wound Healing // Surg. Inf. Ed. 1988. - №4. - P.1543-1550.

356. Schade D.S. Surgery and Diabetes // Med Clin No Amer. 1998. - Vol.6. -P.72.

357. Scurr J.H., Coleridge Smith P.D. Pathogenesis of venous ulceration // Phlebology. 1992. - Vol.7. - P. 13-16.

358. Scuderi A., Nigri N. An aesthetic surgery for the varicose syndrome. Union Internacionale de Phlebologie. XII World Congress. London // Phlebology. -1995.-Vol.1.-P. 497.

359. Seifter E., Rettura G., Padower C. et al. Impaired wound healing in streptoro-cin diabetes. // Ann/Surg. 1981. - Vol. 194.(1). - P.42-50.

360. Seifalian A.M., Stansby G., Jackson A. et al. Comparison of laser Doppler perfusion imaging, laser Doppler flowmetry and thermographic imaging for assessment of blood flow in human skin // Eur J Vase Surg. 1994. - Vol.8. -P.65-69.

361. Shields D.A., Andaz S., Abeysmghe R.D. et al. Neutrophil activation in experimental ambulatory venous hypertension //Phlebology. 1994. - Vol.9. -P.l 19-124

362. Shilling J. A. Wound healing // Physiol. Rev. 1968. - Vol.48. - P.374-423.

363. Shionoya S. Clinical experience with prostaglandin El in occlusive arterial disease. Inter. Angio. 1984. - Vol.3. - P.99.

364. Stacey M.C., Jopp-McKay A.G., Rashid P. et al. The influence of dressing on venous ulcer healing. A randomized trial Eur // J Vawc Endovasc Surg. — 1997.-Vol.1 (3). P.74.

365. Stacey M.C., Burnand K.G., Layer G.T. et al. Transcutaneous oxygen tensions as a prognostic indicator and measure of treatment of recurrent ulceration // Br J Surg.- 1987. Vol.74.-P.545.

366. Stibe E., Cheatle T.R., Coleridge Smith P.D. et al. Liposclerotic skin a diffusion block or a perfusion problem? // Phlebology. 1990. Vol.5. - P.231-536

367. Trlibestein G., Diehm C., Gruss J.D. et al. Prostaglandin El in chronic arterial disease a multicenter study //Vasa. - 1987. - Vol.17. Suppl. - P.39.

368. Van der Klij H. Wound assesment and management //New approaches to the management of chronic wound: Proc. of the EWMA / JWC Conf, 27-29 Apr 1997, Milan, Italy.- London, 1997. P.27-28.

369. Varghese M.C. Local environment of chronic wounds under syntetic dressings // Arch. Derm. 1986. - Vol. 122. - P.52-57.

370. Westrin В., Larsson M. Absorbtion capacities of exudathan-dling dressing for the management og chronic wounds // New approaches to the management of chronic wound: Proc of the EWMA/JWC Conf., 27-29 Apr 1997, Milan, Italy.- London, 1997. P.75-78.

371. Whiston R.J., Hallet M.B., Lane I.F. et al. Lower limb neutrophil oxygen radical production is increased in venous hypertension. Phlebology. 1993. -Vol.8.-P.152-154.