Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:ОСОБЕННОСТИ ВЕНТРАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА (клинико-экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.15
Автореферат диссертации по медицине на тему ОСОБЕННОСТИ ВЕНТРАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА (клинико-экспериментальное исследование)
094612241
Кудряков Степан Анатольевич
Особенности вентральной коррекции деформаций позвоночника (клинико-экспериментальное исследование)
14.01.15 - травматология и ортопедия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
004612241
Работа выполнена в ФГУ «Центральном научно-исследовательском инстит> те травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова Росмедтехнологий»
Научный руководитель:
Официальные оппоненты:
Ведущая организация:
доктор медицинских наук Колесов Сергей Васильевич
доктор медицинских наук Кулешов Александр Алексеевич
доктор медицинских наук Пташников Дмитрий Александрович
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, г. Москва
¿И2010 г.
в 13 часов на заседани
Защита диссертации состоится совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.112.01 пр ФГУ «Центральном научно-исследовательском институте травматологии ортопедии им. Н.Н.Приорова Росмедтехнологий» (127299, г. Москв ул. Приорова, 10).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦИТ им. Н. Н. Приорова Росмедтехнологий».
Автореферат диссертации разослан «
2010 г.
Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
Михайлова Л. К.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность. Проблема лечения деформаций позвоночника для ортопедов на сегодняшний день - не решенная до конца задача. Деформации позвоночника не только обезображивают тело больного, но и приводят к значительным нарушениям функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тем самым ограничивая трудоспособность и социальную адаптацию этой категории людей (Михайловский М. В., 2002; Пыжевская О. П., 2003; Кулешов А. А, 2007; Segal L.S., 2006).
Распространенность патологии составляет, по данным различных источников, от 1,3 до 17% (Поздникин Ю. И. с соавт., 1998; Фомичев Н. Г., Садовой М. А., 2004).
Единого мнения о тактике лечения деформации позвоночника нет, поскольку не известен патогенез заболевания. Единственным способом остановить деформацию на сегодняшний день считается хирургическая стабилизация позвоночника (Ветрилэ С. Т., 2007; Михайловский М. В., 2007). Задачей хирургического лечения детей является остановка прогрессирования деформации при сохранении роста позвоночника и развития легочной системы и грудной клетки (Lenke L. G. et al., 2004).
Среди отечественных и зарубежных хирургов широкое распространение получили дорсальные методики коррекции деформаций позвоночника, которые имеют свои недостатки (Михайловский М. В., 2007; Robert F., 2007). Проблема плоской спины «flatback syndrome», вследствие сагиттального дисбаланса позвоночника, приводит к болевому синдрому. Уплощение поясничного лордоза ведет к смещению центра тяжести туловища кпереди, что нарушает устойчивость и повышает затраты энергии при движении. Выполнение инструментальной коррекции сколиотической деформации в сочетании с дорсальным спондилодезом в условиях растущего позвоночника сопровождается остановкой роста задних элементов позвоночника, в то время как тела позвонков продолжают расти, что приводит к развитию феномена коленчато-"" го вала (Crankspaft Phenomenon).
Альтернативной методикой хирургического лечения деформаций позвоночника, позволяющей решить перечисленные проблемы, является вентральная коррекция. Существенное отличие данной методики - воздействие на передние отделы позвоночного столба. Деротирующее усилие, приложенное к телам позвонков, дает высокий процент коррекции во всех плоскостях по сравнению с дорсальным инструментарием CDI, TSRH и пр. (Нее Н.-Т., Yu Z.-R., Wong Н.-К., 2007). После переднего спондилодеза происходи спонтанная коррекция и деротация вторичных искривлений (Sholt Т. L., L liengvist U., Hierolzer Е., 2006; Jansen R. С., van Rhijn L. W., 2007; Patel P. N 2008).
В отечественной литературе найдены единичные публикации, затрап вающие опыт применения вентрального инструментария у детей и подрос ков при деформациях позвоночника (Дулаев А. К., 2002; Ветрилэ С. Т., 200' Рубашкин С. А., 2008). Нет единого мнения о необходимом объеме удален! диско-связочных структур при вентральной коррекции и правильном отбо] пациентов. Кроме того, не ясен вопрос об оптимальной глубине введеш винта в тело позвонка и влиянии этого на его механическую устойчивост Не отработан алгоритм отбора больных на выполнение корригирующих оп раций вентральным инструментарием, особенно при их локализации в гру ном отделе.
Цель исследования. Разработка оптимальных диагностических и л чебных мероприятий, направленных на улучшение результатов лечения г циентов с деформациями позвоночника вентральным инструментарием.
Задачи исследования:
1. На основании оценки результатов рентгенологического обследо! ния, степени, вида и типа сколиотической деформации разработать алгори диагностики и выбора метода лечения. С учетом результатов лечения, вс раста больных определить показания и уточнить противопоказания к в£ тральной коррекции деформаций позвоночника.
2. Экспериментально определить необходимый объем удаления диско-связочных структур позвоночного столба для создания оптимальной мобильности корригируемого участка сколиотической дуги.
3. Экспериментально отработать вентральную методику введения винтов для фиксации позвоночника и дать оценку преимущества одностержне-вых и двухстержневых вентральных систем фиксации.
4. Определить преимущества и недостатки оперативного лечения деформаций позвоночника методом вентральной коррекции. Улучшить технику вентральной коррекции сколиотических деформаций позвоночника для профилактики возможных осложнений.
Научная новизна. Проанализированы результаты хирургического лечения 52 больных современным вентральным и дорсальным сегментарным инструментарием. Разработан алгоритм обследования, лечения и определена категория больных, нуждающихся в вентральной коррекции сколиотической деформации позвоночника.
С использованием биомеханического эксперимента на исследовательском стенде Zwick определен необходимый объем удаления диско-связочных структур позвоночника, проверена механическая устойчивость фиксации винтов в теле позвонка при различных вариантах и условиях их проведения. Установлены преимущества и недостатки использования вентрального инструментария.
Практическая значимость. Лечение пациентов со сколиотической деформацией позвоночника вентральным и дорсальным инструментарием позволило разработать алгоритм обследования, лечения пациентов и определить категорию больных, нуждающихся в вентральной коррекции в условиях областных больниц.
В ходе вентральной коррекции деформаций позвоночника необходимо использовать стандартные доступы: торакотомию при деформациях грудного отдела или торакофренолюмботомию при деформациях грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника, выполнять резекцию не менее 80% меж-
позвоночного диска в сочетании с бикортикальным проведением винтов в тела позвонков, что снижает уровень послеоперационных осложнений.
Апробация работы. Материалы исследования доложены на II Всероссийской научно-практической конференции «Вреденовские чтения» (СПб.,
2008); Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Развитие вертебрологии на современном этапе» (Минск,
2009); XVI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии (Москва, 2010); Конференции молодых ученых Северо-Западного федерал! ного округа «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (СПб., 2010).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 работ, 3 статьи в журналах, утвержденных ВАК Министерства образования и наук РФ.
Внедрение в практику. Методики вентральной коррекции деформ; ций позвоночника грудного, грудопоясничного и поясничного сколиоза вн< дрены в ГКБ № 38 (Москва), в нейрохирургическом отделении ДГКБ № (Москва), НПЦ по лечению детей с пороками развития (Москва).
Структура диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах м; шинописного текста и состоит из введения, литературного обзора и 5 гла выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 11 источников, из них 55 отечественных авторов и 134 — зарубежных. Диссерт ция иллюстрирована 39 рисунками, 14 таблицами и 8 диаграммами.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Показанием к вентральной коррекции сколиотической деформаш позвоночника у больных являются: изолированные мобильные грудные, гр допоясничные и поясничные деформации с углом искривления не больше 7 без выраженных ригидных противодуг. Отработана техника проведения оп рации на грудном, грудопоясничном и поясничном отделах позвоночниь включающая использование стандартных доступов торакотомии или тор кофренолюмботомии.
2. Объем удаления диско-связочных структур при выполнении мобилизации деформации должен составлять не менее 80% резекции межпозвоночного диска и сочетаться с рассечением задней продольной связки.
3. Бикортикальное и сочетание би- и монокортикального варианта глубины проведения винтов в тела позвонков при вентральной коррекции обладает наибольшей механической стабильностью.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Объем, материал и методы исследования. В основу работы положены результаты обследования и лечения 52 больных в возрасте от 11 до 18 лет, страдающих однотипной деформацией грудного, грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника. В отделении детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГУ «ЦИТО им. Н. Н. Приорова» в период с 2005 по 2010 г. проведено оперативное лечение с использованием современного вентрального и дорсального инструментария 52 пациентов со сколиозом. По этиологии сколиоз был диспластический у 47, постляминэктомический - у 1, врожденный - у 1, на фоне наследственных заболеваний скелета - у 3 больных. Вентральная коррекция выполнена 30 больным, дорсальная коррекция -в 15 случаях, вентро-дорсальная коррекция - у 7 пациентов. Коррекция грудного отдела позвоночника проведена в 30 случаях, грудопоясничного и поясничного отделов - у 22 больных. Оперативное лечение проводилось пациентам с III—IV степенью деформации: III степень - у 21, IV степень - у 31 пациента. Средний угол деформации составил 62,5° (от 45° до 85°).
Объем предварительного обследования включает данные клинического обследования, сбор анамнеза, консультации педиатра, невропатолога при необходимости других специалистов. Выполнялась рентгенография грудопоясничного отдела позвоночника на уровне от Thl до L5 в прямой, боковой проекции стоя и лежа, наклоны в сторону и тракционный тест, при необходимости проводилось KT- и МРТ-обследование. В соответствии с классификацией Lenke (2001) и Чаклина (1965) определялся тип и степень сколиоза. По методу Кобба измерялись основная и вторичные дуги. Дуга с наибольшим ис-
кривлением считалась основной, меньшие дуги - вторичными. Выделялась проксимальная грудная дуга, вершина которой соответствует уровню Th3, Th4 или Th5 позвонков; средняя грудная дуга, ее вершина между Th6 позвонком и диском Thll-Thl2 позвонков; грудопоясничная/поясничная дуга, вершина грудопоясничной дуги находится между Thl2 и LI позвонками, а поясничной дуги - между диском L1-L2 позвонков и телом L4 позвонка; оценивалась исходная мобильность. Мобильными считались дуги, величина коррекции которых на функциональных рентгенограммах составляла 35% и выше исходной, а ригидными, соответственно, при показателе коррекции меньше 35%. Проводилась оценка сагиттального профиля грудного отдела позвоночника на рентгенограммах, выполненных в боковой проекции. Измерение выполнялось между Th5 и ThI2 позвонками. Кифоз от 10° до 40° считался физиологическим, он обозначается в классификации как N (normal). Гипокифоз - значение меньше 10° - обозначается знаком минус (-); гиперкифоз - значение больше 40° - знаком плюс (+). На КТ-обследовании оценивалась ротация вершинных и нейтральных позвонков до и после лечения.
Критерием отбора на вентральную коррекцию являлась сколиотическа деформация позвоночника с единичной структуральной грудной, грудопож ничной или поясничной дугой, что соответствует 1 и 5 типу по классифик; ции Lenke. Угол деформации - не более 15° в грудном отделе и 85° - в пож ничном. Мобильность искривления при тракционном тесте - не менее 35°/ Состояние сагиттального профиля - нормо- или гипокифоз.
Дорсальная коррекция проводилась пациентам с однотипными дефо] мациями. Мобильность - менее 35%. Сагиттальный профиль - нормо- и; гиперкифоз.
В исследовании участвовали больные с 1 и 5 типом деформаци В зависимости от метода лечения, локализации и типа деформации раздел ны на 5 групп.
I группу составили 14 пациентов с грудным сколиозом 1 типа. Bes выполнена коррекция сколиоза вентральным сегментарным инструментар
ем одностержневой компоновки путем двойной торакотомии из одного кожного разреза. Проводился передний релиз с иссечением более 80% фиброзного кольца диска и рассечением задней продольной связки и межтеловой спондилодез аутокостью из резецированного ребра, (рис 1,2)
Рис. 1. Рентгенограммы больной 18 лет, и/б № 1193, диагноз при поступлении: Диспластический грудной правосторонний сколиоз IV ст., по Lenke 1А-: а - прямая проекция, деформация 70е; в - тракционный тест 40°; с - боковая проекция, гипокифоз 8°
Рис. 2. Та же больная после вентральной коррекции одностержневой системой: а - прямая проекция 13°; б - боковая проекция 20°
Во II группу вошли 16 пациентов с поясничным и грудопоясничным сколиозом 5 типа, коррекция выполнена через торакофренолюмботомию, вентральным сегментарным инструментарием одностержневой и двухстерж-невой компоновки. Одностержневая система использовалась у 8 пациентов.
Сетку (mesh) применяли у 2 больных. Двухстержневые системы фиксации использовались у 8 пациентов, (рис 3,4)
Рис. 3. Пациентка 13 лет, и/б № 322, диагноз: Диспластический поясничный сколиоз III ст., по Lenke 5С-: а - рентгенограмма, прямая проекция до операции 50°; б - тракционный тест 20°; е - наклон влево 21 °
Рис. 4. Та же пациентка после вентральной коррекции двухстержневой системой, рентгек . грамма:
а - боковая проекция, грудопоясничный кифоз 4°; в - прямая проекция, полная коррекция; с - боковая проекция, физиологический лордоз поясничного отдела позвоночника
В III группу включены 9 пациентов с грудным сколиозом 1 типа г Lenke, всем выполнена одномоментная дорсальная коррекция сколиоза применением сегментарного инструментария крючковой, винтовой или ги ридной комплектации.
В IV группу вошли б пациентов с поясничным и грудопоясничнь сколиозом 5 типа, всем проведена одномоментная дорсальная коррекция с
временным сегментарным инструментарием винтовой, крючковой и гибридной компоновки (винты + крючки).
В V группу включены 7 пациентов с грудной деформацией позвоночника IV степени 1 типа. Всем пациентам проведено двухэтапное оперативное лечение в связи с ригидностью и большим углом деформации. Первым этапом выполнена торакотомия релиз ригидной дуги на вершине деформации с коррекцией и фиксацией центрального угла позвоночника на 3-4 уровнях. Вторым этапом осуществлялась дорсальная коррекция и спондилодез.
Для объективной оценки результатов лечения различными методиками в отдаленном периоде после лечения в качестве дополнительного метода обследования больных было использовано анкетирование пациентов с помощью русскоязычного варианта анкеты Scoliosis Research Society Outcomes instrument - 24 (SRS-24). Опросник SRS-24 прост и специфичен для изучаемой нозологии. Анкета состоит из 24 вопросов, объединенных в семь групп. Она позволяет оценивать уровень боли, внешнего вида, функциональную активность и удовлетворенность пациентов, страдающих сколиозом, результатами лечения в отдаленном периоде.
Алгоритм отбора больных на вентральную коррекцию
Экспериментальная часть исследования выполнена на базе лаборатории испытаний новых материалов, медицинской техники и метрологии ФГУ «ЦИТО им. Н. Н. Приорова» под руководством доктора технических наук, профессора. Н. С. Гаврюшенко.
Для эксперимента был осуществлен забор 18 трупных блоков у лиц молодого возраста с неповрежденным позвоночником в возрасте от 21 года до 30 лет, смерть которых не была связана с травматическими повреждениями. Брались блоки с отсутствием выраженных дегенеративных изменений. Тестирование проводилось на универсальной испытательной машине Zwick (Германия) для проведения тестов на разрыв и кручение диска, а также исследования механической стабильности крепления винтов. В ходе эксперимента определена исходная мобильность диско-связочных структур передних отделов позвоночного столба здорового человека и степень воздействия объема резекции диска на увеличение мобильности позвоночника на модели позвоночного сегмента, состоящего из диска и двух смежных позвонков. Отработана методика введения винтов в тела позвонков. Установлена зависимость механической стабильности от глубины проведения винта и их количества.
Результаты экспериментального исследования. Установлено, что целый диск выдерживает нагрузку в 1272 Н и растягивается на 7 мм. Резекция Vi диска снижает нагрузку до 1136 Н и увеличивает растяжимость до 11 мм. Тотальное удаление диска, дополненное рассечением задней продольной связки, снижает нагрузку до 304 Н и увеличивает растяжимост до 17 мм. Максимальная мобилизация вентрального отдела позвоночни* возможна после тотальной дискэктомии с дополнительным рассечением за; ней продольной связки. Установлено, что наиболее стабильным являете винт, проведенный через 2 кортикальных слоя тела позвонка, его про1 ность оценена в 1300 Н. Винт, вкрученный наполовину, через один корт] кальный слой тела позвонка, выдерживает 330 Н. Наиболее стабильна дву: винтовая фиксация, при проведении дорсального винта бикортикально, вентрального - монокортикально, усилие на вырывание составило 17001
Два винта, фиксированные бикортикально в одном теле, выдерживают меньшую нагрузку - 1490 Н. Установлено, что использование метилметакри-лата (костного цемента) в эксперименте повышает прочность фиксации винта в теле позвонка на 20 Н.
Наибольшей механической стабильностью обладают двухвинтовые системы при бикортикальном и сочетанном проведении винтов в тело позвонка. При использовании одновинтовых систем необходимо бикортикаль-ное проведение винта. Использование цемента увеличивает механическую стабильность винта до 80% при фиксации в поврежденном позвонке. Монокортикальное введение винта в эксперименте показало низкую механическую стабильность.
Результаты клинического исследования. В результате проведенного сравнительного анализа результатов лечения различными методами отмечена наибольшая коррекция основной грудной дуги деформации при использовании вентрального инструментария в среднем показателе 67,2% (от 3° до 40°) и 81% (от 3° до 12°) у 7 из 12 пациентов. Результат коррекции однотипных деформаций дорсальным сегментарным инструментарием составил в среднем 52,2% (от 13° до 40°). Величина вентральной коррекции грудопояснич-ных и поясничных деформаций была в среднем показателе 70,1% (от 8° до 40°) и 92,4% (от 3° до 15°) у 7 из 15 больных. Степень коррекции дорсальным сегментарным инструментарием - в среднем 41% (от 12" до 35°) (табл. 1).
Таблица 1
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДУГИ
Группы I II III IV V
Исходная средняя величина деформации 56,1' 62,9' 67,5" 63,3' 70'
Величина дуги при наклоне трак-ции 36, ОГ 41,3' 47,5" 49, Г 54,5'
% коррекции при тестировании 35,8 34,3 23,8 22,4 22,1
Величина дуги поле операции 18,4' 17,6' 32,2' 37,3" 40"
% коррекции 67,2 70,1 52,2 41 42,8
Разница в градусах 17,6' 23,7" 15,3* 11,8' 14,5'
% соотношение результата коррекции с результатом тракционного теста 48,9% 57,4% 32,2% 24,2% 26,6%
В ходе наблюдения отмечена динамическая самокоррекция неструктурных противоискривлений у пациентов I и II группы. При вентральной коррекции грудной деформации отмечена первичная самокоррекция (табл. 2) поясничного противоискривления до 65,5 и 67,4% в течение 1,5 лет при отдаленном наблюдении. Самокоррекция грудного противоискривления сразу после вентральной коррекции грудопоясничного и поясничного искривления составляет 16,4% и значительно корректируется в отдаленном наблюдении до 51%. При использовании дорсального инструментария у пациентов III, IV, V групп выявлена значительная коррекция противоискривления от 44,9 до 67,4%, сохраняющаяся в течение всего периода наблюдения.
Число фиксированных сегментов при вентральной коррекции составило от 5,5 до 6,75 позвонков, при дорсальной и комбинированной коррекции -от 12,4 до 13 позвоночных сегментов.
Таблица 2
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ КОМПЕНСАТОРНЫХ ДУГ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ В 5 ГРУППАХ НАБЛЮДЕНИЯ В ГРАДУСАХ И ПРОТЯЖЕННОСТЬ СПОНДИЛОДЕЗА.
Группы 1 II III IV V
До операции 36,6" 29,8" 36,3" 38,7" 37,2'
После операции 12,6' 25' 12,4" 20,Г 12,8'
% коррекции 65,5 16,4 65,8 46,5 65,6
В конце периода наблюдения 11,9" 14,4' 13,3° 21,3' 12,8'
% коррекции 67,4 51 63,3 44,9 65,6
Среднее число фиксированных уровней 6,75 5,5 12,4 12,8 13
Вентральный и дорсальный сегментарный инструментарий существенно влияет на изменение сагиттального контура позвоночника. Грудной кифоз при использовании дорсального инструментария в ближайшем послеоперационном периоде становился меньше, хотя и оставался в пределах нормальных физиологических показателей, а в дальнейшем незначительно усиливался, но не превышал норму. Практически тоже происходило и с поясничным
лордозом, переходным грудопоясничным и пояснично-крестцовым отделами позвоночника. Использование вентрального инструментария в грудном отделе позвоночника оказывает выгодный кифозогенный эффект у пациентов с исходным гипокифозом менее 10° по Коббу.
Отмечено незначительное усиление кифоза в отдаленном периоде. При оценке сагиттального профиля выявлено исходное уплощение поясничного отдела позвоночника, а в отдельных наблюдениях - умеренное кифозирова-ние до 5°. Первичным результатом вентральной коррекции является формирование лордоза поясничного отдела позвоночника в пределах нормальных физиологических показателей от 31,2° до 40° с тенденцией к незначительному усилению в отдаленном наблюдении (табл. 3).
Таблица 3
ДИНАМИКА САГИТТАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА.
Группы I II III IV V
Грудной кифоз 11,9° 30° 35,1° 32,3° 15°
до операции
После операции 24,75° 35,6° 29° 35,8° 22,5°
Поясничный 45° Кифоз 35° Кифоз 35°
лордоз исходный 5° 4°
Поясничный 25,6° 31° 32° 21° 30°
лордоз после
операции
Степень ротации апикального позвонка отслежена у 15 пациентов при компьютерной томографии в период до и после оперативного лечения. Исходная ротация вершинного позвонка у пациентов I группы составила в среднем 21°, после вентральной коррекции величина ротации исследуемого позвонка - 6°. Исходная ротация вершинного позвонка у пациентов II группы была в среднем 28°, после вентральной коррекции - 8°. Можно сделать заключение, что вентральный инструментарий обладает деротационным эффектом, в среднем показателе 28,5%.
Кровопотеря у пациентов I и II группы составила в среднем 264 мл (от 150 до 500 мл). Кровопотеря у пациентов III и IV группы - в среднем 930 мл (от 500 до 2000 мл). С позиций кровопотери передний доступ является менее травматичным. Наибольшей травматичностью, по нашему наблюдению, сопровождаются двухэтапные вмешательства. Продолжительность первого этапа операции у пациентов V группы в среднем составляет 130 мин, кровопотеря 250 мл; второго этапа - в среднем 280 мин, кровопотеря 850 мл. Общая продолжительность двух этапов 410 мин, кровопотеря в среднем 1100 мл (табл. 4).
Таблица 4
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.
Вентральная коррекция Дорсальная коррекция
Грудной отдел Поясничный отдел Грудной отдел Поясничный от дел
Исходная деформация 56,1° 62,9° 67,5° 63,3°
После операции 6,4° 8,6° 32,2° 37,3°
% коррекции 81,1 % 91,2% 52,2% 41,7%
Среднее число фиксированных позвонков 5,5 6,7 12,8
Кровопотеря 200 мл 900 мл
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Дорсальный и вентральный инструментарий в равной степени обладает высоким корригирующим эффектом. Большая коррекция при вентральном спондилодезе происходит за счет релиза передних межпозвонковых структур, объем которого в нашей работе составил в среднем 80% удаленного диска, в сочетании с рассечением задней продольной связки. При вентральном спондилодезе стоимость имплантатов получается ниже в связи с меньшим количеством элементов фиксации. Правильный отбор пациентов на вентральную коррекцию является ключевым моментом к получению хорошего результата лечения. Вентральная коррекция деформаций выгодно отличатся от дорсальной меньшим количеством фиксированных сегментов.
В ходе тестирования пациентов анкетой 5118-24 установлено, что самооценка значительно повышается после оперативного лечения у пациентов всех 5 групп, независимо от метода лечения, и сохраняется повышенной на протяжении всего периода наблюдения. Удовлетворенность результатами лечения остается постоянной в течение периода обследования и связано с повышением самооценки. Болевой синдром исследуемых беспокоит умеренно и не требует приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Уровень нагрузок ограничен умеренной работой по дому преимущественно среди пациентов после дорсального и комбинированного спондилодеза и значительно выше в I и II группах после вентральной коррекции, а также в III группе дорсальной коррекции грудного отдела позвоночника. Оценка внешнего вида выше у пациентов после вентральной коррекции, по истечении 24 месяцев оценка умеренно снижается во всех группах наблюдения. Степень коррекции деформации зависит от удовлетворенности результатами лечения и самооценкой, связанной с внешностью и изменением межличностных отношений. Готовность пациентов на оперативное лечение при тех же условиях не зависит от метода оперативного лечения и протяженности области спондилодеза.
Правильный отбор пациентов на вентральную коррекцию для выполнения корригирующих операций, особенно при локализации в грудном отделе позволил добиться положительных результатов.
В нашей работе решена задача о необходимом объеме удаления диско-связочных структур при вентральной коррекции. Уточнен вопрос об оптимальной глубине введения винта в тело позвонка и влиянии на его механическую устойчивость.
В диссертации рассмотрен вопрос о правильном отборе пациентов на вентральную коррекцию и отработан алгоритм отбора больных на выполнение корригирующих операций, особенно при их локализации в грудном отделе.
18
ВЫВОДЫ
1. Показанием к вентральной коррекции являются с изолированные мобильные грудные, грудопоясничные и поясничные сколиотические деформации позвоночника с углом искривления не превышающим 75° и без выраженных противодуг, что соответствует 1 и 5 типу по классификации Ленке. Возраст больных старше 10 лет.
2. Наличие ригидных деформаций 1 и 5 типа по классификации Ленке в сочетании с грудным гиперкифозом, а также наличие структуральных противодуг является основным противопоказанием к вентральной коррекции.
3. При выполнении межпозвонкового релиза необходимо максимально полное удаление вентральных диско-связочных структур и рассечение задней продольной связки, за счет этого осуществляется оптимальная мобилизация искривления, что способствует большей коррекции и снижает нагрузки на опорные элементы металлоконструкции.
4. Для вентральной коррекции сколиотических деформаций позвоночника в одинаковой мере подходят конструкции одно- и двухстержневой компоновки. Бикортикальное проведение винтов определяет оптимальную механическую стабильность металлоконструкции в теле позвонка, что снижает риск расшатывания и нестабильности.
5. Сравнительный анализ вентральной и дорсальной коррекции однотипных деформаций показал, что вентральная коррекция обладает высокой эффективностью, сопровождается меньшей кровопотерей и более низкой частотой осложнений. Позволяет уменьшить протяженность зоны спонди-лодеза и сохранить большее количество нефиксированных сегментов, что способствует улучшению функционального состояния позвоночника больного.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Исходный угол деформации при отборе больных на вентральную коррекцию в грудном отделе позвоночника не должен превышать - 75°, гру-допоясничном и поясничном - 85°. Мобильность при проведении тракци-онного теста и функциональных рентгенологических тестов должна превышать 35% — чем выше мобильность, тем благоприятнее прогноз хорошей коррекции.
2. Протяженность фиксации при вентральной коррекции должна включать всю основную дугу - от верхнего до нижнего нейтрального позвонка.
3. Коррекция грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника осуществляется за счет деротационного маневра. В грудном отделе деро-тационный маневр не выполняется, а проводится посегментная компрессия позвонков на стержне, при которой происходит самопроизвольная деротация тел позвонков.
4. При использовании одностержневой вентральной фиксации в грудопо-ясничном и поясничном отделах позвоночника показано использование межтеловых сетчатых имплантатов, для формирования сагиттального профиля.
5. Не следует использовать вентральную фиксацию центрального угла с последующей дорсальной коррекцией при лечении диспластического сколиоза. Сочетание вентральной и дорсальной фиксации и коррекции показано использовать только при мобильных деформациях, например: паралитическом сколиозе, сколиозе при ДЦП, нервно-мышечной деформации.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Колесов C.B., Гаврюшенко Н.С., Кудряков С. А. Биомеханическое исследование вентральной фиксации в эксперименте // Материалы науч.-практ. конф. с международным участием: Актуальные проблемы костной патологии. - Москва, 2008. - С. 129.
2. Колесов С. В., Мельников И. И., Шавырин И. А., Кудряков С. А. Принципы хирургической коррекции вторичных деформаций позвоночника у детей и подростков // Актуальные проблемы костной патологии: Науч.-практ. конф. с международным участием. - Москва, 2008. - С 130 131.
3. Колесов С. В., Мельников И. И., Шавырин И. А., Кудряков С. А., Эфендиев Р. М. Оперативное лечение деформаций позвоночника у детей и подростков на фоне системных заболеваний скелета // Актуальные проблемы костной патологии: Науч.-практ. конф. с международным участием.-Москва, 2008.-С 131-133.
4. Колесов С. В., Кудряков С. А., Шавырин И. А., Мельников И. И. Хирургическое лечение деформаций позвоночника из вентрального доступа // Материалы II Всероссийской науч.-практ. конф. «Вреденовские чтения».-СПб., 2008.-С. 89.
5. Колесов С. В., Шавырин И. А., Мельников И. И., Кудряков С. А. Коррекция и стабилизация позвоночника у больных с системными заболеваниями скелета // Хирургия позвоночника: Науч.-практ. журнал новосибирского НИИТО.-Новосибирск, 2009.-№ 1.-С. 8-16.
6. Колесов С. В., Мельников И. И., Шавырин И. А., Кудряков С. А. Коррекция и стабилизация позвоночника при его вторичных деформациях // Хирургия позвоночника: Науч.-практ. журнал новосибирского НИИТО. - Новосибирск, 2009. - № 3.- С. 38-45.
7. Колесов С. В., Кудряков С. А., Шавырин И. А., Мельников И. И. Особенности коррекции сколиотических деформаций позвоночника из вентрального доступа // Хирургия позвоночника: Науч.-практ.
журнал новосибирского НИИТО. - Новосибирск, 2009. — № 4. - С. 1520.
8. Колесов С. В., Кудряков С. А. Возможности коррекции деформаций позвоночника вентральным доступом // Сборник материалов XVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 2009. -С. 193-194.
9. Колесов С. В., Кудряков С. А., Шавырин И. А. Хирургическое лечение деформаций позвоночника из вентрального доступа // Материалы XXXII науч.-практ. конф. детских травматологов-ортопедов Московского региона, посвященной памяти проф. Немсадзе В. П. - Москва, 2009. - С. 41-42.
10. Колесов C.B., Гаврюшенко Н. С., Кудряков С. А. Биомеханическое экспериментальное исследование возможностей вентрального релиза и фиксации позвоночника // Материалы Республиканской науч.-практ. конф. «Развитие вертебрологии на современном этапе». - Минск, 2009. -С. 151-154.
11. Колесов С. В., Кудряков С. А., Шавырин И. А., Мельников И. И. Особенности коррекции сколиотических деформаций позвоночника из вентрального доступа // Материалы Республиканской науч.-практ. конф. «Развитие вертебрологии на современном этапе». - Минск, 2009. -С. 152-154.
12. Кудряков С. А. Анализ результатов вентральной и дорсальной коррекции деформаций позвоночника // Материалы конференции молодых ученых Северо-Западного федерального округа «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии». - СПб., 2010. - С. 49-50.
13. Колесов С. В., Шавырин И. А., Кудряков С. А., Сажнев М. Л. Хирургическая коррекция деформаций позвоночника у больных системными наследственными заболеваниями скелета // Материалы XVI конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 2010. - С. 415.
14. Колесов С. В., Кудряков С. А., Шавырин И. А., Сажнев М. JI. Bei тральная коррекция деформаций позвоночника // Материалы XVI koi гресса педиатров России с международным участием «Актуальные пр< блемы педиатрии». - Москва, 2010. - С. 416.
Список сокращений
Компьютерная томография Магниторезонансная томография Милиметр Ньютон Ньютонометр
Центральная крестцовая линия Anterior spinal fusion. Posterior spinal fusion. Scoliosis research society.
KT MPT
mm
H
Нм
ЦКЛ
ASF
PSF
SRS
Подписано в печать _
Печать цифровая. Усл.п.л. 1,5 Тираж 120 экз. Заказ № 243. Отпечатано в типографии «Реглет» 125315 г. Москва, Ленинградский проспект, д.74 к.1 Тел: 790-47-77; 661-60-89
Оглавление диссертации КУДРЯКОВ, СТЕПАН АНАТОЛЬЕВИЧ :: 2010 :: Москва
Введение.
Глава I. Обзор литературы.
Глава II. Материалы и методы исследования.
2.1 Общая характеристика больных.
2.2 Методы исследования.
Глава III. Экспериментальная часть.
3.1 Исследование мобильности дискосвязочных структур.
3.2 Исследование механической стабильности фиксации винта.
3. 3 Результаты исследования.
3.3.1 Исследование мобильности вентральных отделов позвоночника на растяжение.
3.3.2 Изучение мобильности вентральных дискосвязочных структур-позвоночника при кручении.
3.3.3 Исследование механической стабильности-винтовой фиксации.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", КУДРЯКОВ, СТЕПАН АНАТОЛЬЕВИЧ, автореферат
Проблема лечения деформаций позвоночника для ортопедов на сегодняшний день не решенная до конца задача. Деформации позвоночника не только обезображивают тело больного, но и приводят к значительным нарушениям функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем тем самым ограничивая трудоспособность и социальную адаптацию этой категории людей [49,40,29,38,26].
Распространённость данной патологии составляет по данным различных источников от 1,3 до 17 % [35,45].
Единого мнения о тактике лечения деформации позвоночника нет, поскольку не известен патогенез заболевания. Единственным способом остановить деформацию на сегодняшний день считается хирургическая стабилизация позвоночника. Задачей хирургического лечения детей является остановка прогрессирования деформации при сохранении роста позвоночника и развития легочной системы и грудной клетки [8, 30, 20].
Среди отечественных и зарубежных хирургов [5, 29, 154 , 157] широкое распространение получили дорсальные методики коррекции деформаций позвоночника, которые имеют свои недостатки. Проблема плоской спины «flatback syndrome» вследствие сагиттального дисбаланса позвоночника, приводит к болевому синдрому. Уплощение поясничного лордоза приводит к смещению центра тяжести туловища кпереди, что нарушает устойчивость и повышает затраты энергии при движении. Выполнение инструментальной коррекции сколиотической деформации в сочетании с дорсальным спонди-лодезом в условиях растущего позвоночника приводит к остановке роста задних элементов позвоночника, в то время как тела позвонков продолжают рост, что приводит к развитию феномена коленчатого вала (Crankspaft Phenomenon).
Альтернативной методикой лечения деформаций позвоночника позволяющей решить перечисленные проблемы является вентральная коррекция. 4
Существенным отличием данной: методики является воздействие на передние отделы позвоночного столба: Дёротирующее усилие,,приложенное к телам позвонков, даёт высокий процент коррекции во всех плоскостях по сравнению с дорсальным- инструментарием GDI, TSRH и пр. [98]. После переднего спондилодеза происходит спонтанная коррекция и деротация вторичных искривлении [160, 104, 145].
В отечественной литературе найдены единичные публикации затрагивающие опыт применения вентрального инструментария у детей и подростков при деформациях позвоночника [13^6, 7, 41]. Не решён до конца вопрос о необходимом объеме удаления диско-связочных структур при вентральной коррекции и правильном отборе пациентов. Кроме того не ясен вопрос об оптимальной глубине: введения винта в тело позвонка и влиянии1 этого на' его механическую устойчивость. Не, отработан« алгоритм отбора больных на выполнение: корригирующих операций вентральным инструментарием^ особён-но при их локализации в грудном.отделе.
ЦЕЛЬ И€ЛЕДОВАНИЯ
Разработка оптимальных диагностических и лечебных мероприятий,, направленных на улучшение результатов лечения г пациентов с деформациями' позвоночника вентральным инструментарием.
Для достижения цели исследования необходимо решить задачи:
1. .На основании оценки результатов- рентгенологического обследования, степени, вида и типа сколиотической: деформации разработать алгоритм диагностики и выбора- метода' лечения: С учетом результатов лечения, возраста больных определить показания и уточнить противопоказания к' вентральной коррекции деформаций позвоночника.
2. Экспериментально определить необходимый объем удаления диско-связочных структур позвоночного столба для создания оптимальной-мобильности корригируемого участка сколиотической дуги.
3. Экспериментально отработать вентральную методику введения винтов для фиксации позвоночника и дать оценку преимущества одностержне-вых и двухстержневых вентральных систем фиксации.
4. Определить преимущества и недостатки оперативного лечения деформаций позвоночника методом вентральной коррекции. Улучшить технику вентральной коррекции сколиотических деформаций позвоночника для профилактики возможных осложнений.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Проанализированы результаты хирургического лечения 52 больных современным вентральным и дорсальным сегментарным инструментарием. Разработан алгоритм обследования, лечения и определена категория больных нуждающихся в вентральной коррекции сколиотической деформации позвоночника.
С использованием биомеханического эксперимента на исследовательском стенде "Zwick" определен необходимый объём удаления диско-связочных структур позвоночника, проверена механическая устойчивость фиксации винтов в теле позвонка при различных вариантах и условиях их проведения. Установлены преимущества и недостатки использования вентрального инструментария.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Лечение пациентов со сколиотической деформацией позвоночника вентральным и дорсальным инструментарием позволил разработать алгоритм обследования, лечения и определить категорию больных нуждающихся в вентральной коррекции в условиях областных больниц.
В ходе вентральной коррекции деформаций позвоночника необходимо использовать стандартные доступы торакотомию при деформациях грудного 6 отдела или торакофренолюмботомиию, при деформациях грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника, выполнять резекцию не менее 80% межпозвоночного диска сочетании с бикортикальным проведнием винтов в тела позвонков, что снижает уровень послеоперационных осложнений.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
Показанием к вентральной коррекции сколиотической деформации позвоночника у больных является изолированные мобильные грудные, грудопояс-ничные и поясничные деформации с углом искривления не больше 75° без выраженных ригидных противодуг. Отработана техника проведения операции на грудном, грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника, включает использование стандартных доступов торакотомии или торакофре-нолюмботомии .
2. Объём удаления диско-связочных структур при выполнении мобилизации деформации должен составлять не менее 80 % резекции межпозвоночного диска и сочетаться с рассечением задней продольной связки.
3. Бикортикальное и сочетание би- и монокортикального варианта глубины проведения винтов в тела позвонков при вентральной коррекции обладает наибольшей механической стабильностью.
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам диссертации опубликовано 14 работ, 3 статьи в журналах утверждённых ВАК Министерства образования и науки РФ.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора и 5 глав, выводов и практических 7 рекомендаций. Указатель литературы содержит 189 источников, из них 55 отечественных и 134 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована: 39 рисунками, 14 таблицами и 8 диаграммами.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Методики вентральной коррекции деформаций позвоночника грудного, гру-допоясничного и поясничного сколиоза внедрены в ГКБ № 38. ДГКБ № 9 в нейрохирургическом отделении. НПЦ по лечению детей с пороками развития. Г. Москва. Результаты исследования используются в учебной и клинической работе кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава».
Заключение диссертационного исследования на тему "ОСОБЕННОСТИ ВЕНТРАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА (клинико-экспериментальное исследование)"
выводы.
1. Показанием к вентральной коррекции являются изолированные мобильные грудные, грудопоясничные и поясничные сколиотические деформации позвоночника с углом искривления не превышающим 75° и без выраженных противодуг, что соответствует 1 и 5 типу по классификации Ленке. Возраст больных старше 10 лет.
2. Наличие ригидных деформаций 1 и 5 типа по классификации Ленке в сочетании с грудным гиперкифозом, а также наличие структуральных противодуг является основным противопоказанием к вентральной коррекции.
3. При выполнении межпозвонкового релиза необходимо максимально полное удаление вентральных диско-связочных структур и рассечение1 задней продольной связки, за счёт этого осуществляется оптимальная мобилизация искривления, которая способствует большей коррекции и снижает нагрузки на опорные элементы металлоконструкции.
3. Экспериментальное исследование показывает, что для вентральной коррекции сколиотических деформации позвоночника в одинаковой мере подходят конструкции одно- и двухстержневой компоновки. Би-кортикальное проведение винтов определяет оптимальную механическую стабильность металлоконструкции в теле позвонка, что снижает риск расшатывания и нестабильности.
4. Сравнительный анализ вентральной и дорсальной коррекции однотипных деформаций показал, что вентральная коррекция обладает высокой эффективностью, сопровождается меньшей кровопотерей и более низкой частотой осложнений. Позволяет уменьшить протяженность зоны спондилодеза и сохранить большее количество нефиксированных сегментов, что способствует лучшему функциональному состоянию позвоночника больного.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Исходный угол деформации при отборе больных на вентральную коррекцию в грудном отделе позвоночника не должен превышать 75°, гру-допоясничном и поясничном 85".Мобильность при проведении тракци-онного теста и функциональных рентгенологических тестов должна превышать 35%, чем выше мобильность, тем благоприятнее прогноз хорошей коррекции.
2. Протяженность фиксации при вентральной коррекции должна включать всю основную дугу, от верхнего нейтрального, до нижнего нейтрального позвонка.
3. Коррекция грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника осуществляется за счет деротационного маневра. В грудном отделе де-ротационный маневр не выполняется, а проводится посегментная компрессия позвонков на стержне, при которой происходит самопроизвольная деротация тел позвонков.
4. При использовании одностержневой вентральной фиксации в грудопо-ясничном и поясничном отделах позвоночника показано использование межтеловых сетчатых имплантатов, для формирования сагиттального профиля.
5. Не следует использовать вентральную фиксацию центрального угла с последущей дорсальной коррекцией при лечении диспластического сколиоза. Сочетание вентральной и дорсальной фиксации и коррекции имеет смысл использовать только при мобильных деформациях, например паралитический сколиоз, сколиоз при ДЦП, нервно-мышечная деформация.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, КУДРЯКОВ, СТЕПАН АНАТОЛЬЕВИЧ
1. Автандилов А.Г., Ветрилэ С.Т., Неманова Д.И., Кулешов А.А., Состояние кардиореспираторной системы у больных с IV степенью грудного-сколиоза до и после оперативного лечения. //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. - N 1.- С. 21-23.
2. Андрианов В.Л., Баиров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. Л.: Медицина, 1985. -256 с.
3. Аронский А.С. Торакальный доступ с отслойкой диафрагмы в хирургии распространённых форм туберкулёзного спондилита грудопоясничной локализации// Автореф. дис. д-ра мед наук. Л. 1977. -19 с.
4. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., Ветрилэ М.С. и др. Хирургическое лечение грудопоясничного и поясничного сколиоза // Хирургия позвоночника. 2004. №2. С. 12-18.
5. Ветрилэ С.Т., Кулешов A.A., Швец В. В., Кисель А. А., Автандилов А. Г., Еналдиева Р. В. Оптимальные методы лечения тяжелых ригидных форм сколиоза.// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. — 2006. -Т.1, N 1.-С. 63-70.
6. Дроздецкий А.П. Хрургическое лечение сколиотических деформаций позвоночника низкой локализации у детей и подростков, дис. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук. СПб. 2003 г.
7. Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю. К вопросу об этиопатогенезе идиопатического сколиоза// Хирургия позвоночника. — 2006.- №4. С. 19-25.f
8. Дулаев А.К., Ястребков Н.М., Орлов в.П. Применение вентральныхдоступов в хирургии грудного и грудопоясничного отделов позвоночника// Вестн. травматол. и ортопед, им. H.H. Приорова. 2000. № 3. С. 21-27. Ъ
9. Дулаев А.К., Надулич К.А., Ястрбков Н.М. первый опыт коррекции сколиотической деформации поясничного отдела методом деротационного вентрального спондилодеза// VII съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. Новосибирск, 2002. Т. 1. С 133-134.
10. Журавлев-С.М., Теодоридис К.А., Воскресенский О.Ю. Частота и вы-являемость сколиоза и кифоза у жителей сельских районов// Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга. Новосибирск, 1996.-С.77.
11. Закревский JI.K. Переднебоковой спондилодез при сколиозе.-М.: Медицина, 1976.-46 с.
12. Казьмин А.И., Плотникова И.И. О грудопоясничном типе сколиоза// Ортопедия. Травматол.-1968.-№6.-С.27-30.
13. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. М.: Медицина, 1981.-272 с.
14. Казьмин А.И., Беленький В.Е. Патогенез и вопросы лечения сколиоза у детей.-М., 1984 г. С.З -8.
15. Кисель A.A. Одноэтапная хирургическая коррекция сколиотической деформации позвоночника с использованием инструментария Cotrel-Dubousset. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М. 2005.
16. Коваленко К.Н. Реконструктивная хирургия туберкулёзного спондилита у детей младшего возраста: Автореф. дис. д-ра мед. Наук.-Л, 1990.-41с.
17. Корж A.A., Хвисюк Н.И. Классификация оперативных доступов к телам грудных и поясничных позвонков//Вести. Хирургии им. И.И. Грекова.-1967.-№ 10.-С.62-67.
18. Корж A.A., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам (Анатомо-хирургическое обоснование) М., 1968.-197с.
19. Коржавин Г.М. Передний спондилодез аутотрансплантатами в комплексе оперативного лечения осевых деформаций позвоночника// Актуальные вопросы вертебрологии.-Новосибирск,1991.-С.84-86.
20. Кротов JIM., Шехотданов H.A. Результаты лечения сколиоза у детей в условиях школы-интерната// актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: мат. Науч.-практ. Конф. дет травматол.-ортопедов России. СПб. 2005.-С. 116.
21. Кулешов A.A. Тяжелые формы сколиоза. Оперативное лечение и функциональные особенности, дис. на соиск. ученой степени доктора мед. наук. М. 2007г.-400с.
22. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика.-Минск: Наука и техника, 1978.-512 с.
23. Михайловский М.В., Садовой М.А. Оперативное лечение сколиотической болезни. Результаты, исходы. Новосибирск, издательство НГУ, 1993. -191 с.
24. Нейман И.З., Павленко Н.Н., Сумин Ю.Г. Переломы дистрактора типа Харингтон при оперативном лечении сколиоза // Ортопед., Травматол. -1991.-№5.-С. 26-29. .
25. Николаев А.П; Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Киев, 1950. Ч. II. с. 3-55.
26. Поздникин Ю.И. Хирургическая коррекция деформаций позвоночника при системных заболеваниях// Вестн. Травмоталогии ортопедии -1996.г№4.-' С.7-11. /
27. Поздникин Ю.И., Мурашко В.В: Изминение роста, длины позвоночни- , ка-и угловых величин в проессе хирургического: лечения сколиоза.// Патология крупных суставов другие акуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. СПб., 1998.-С.260.
28. Поздникин-Ю:И., Микиашвилли А.Н. Трёхкомпонентный вариант коррекции: тяжелых кифосколиозов; пособие для врачей/ НИДОИ им. Г.И. Тур-нера. СПб, 1999. 24 с. '
29. Райхиштейн В.Е., Цивьян Я.Л., Овсейчик Я.Г. Растяжимые свойства фиброзного кольца межпозвонковых поясничных дисков при компрессии препаратов позвоночника в эксперименте // Биомеханика. Рига, 1975. С 5660.
30. Райе Р.Э. Хирургическое лечение сколиотической болезни у детей: Дис. д-ра мед. наук. Казань, 1980.
31. Рубашкин С.А. Анатомо-мофометрическое обоснование хирургической коррекции сколиотической деформации, дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Саратов 20084.
32. Фомичев Н.Г., Садовой М.Л. Вертебрология Российской федерации: проблемы и пути улучшения организации специализированной помощи. Хирургия позвоночника. НИИТО.-Новосибирск, 1/2004 С. 25-32
33. Фищенко В.Я., Улещенко В.А., Вердиев В.Г. Оперативное лечениебольных с грудопоясничным и поясничным сколиозом методом клиновидной112N
34. Цивьян Я.Л. Оперативные доступы при хирургическом лечении туберкулезного спондилита грудной и поясничной локализации // Вопросы хирургического лечения костно-суставного туберкулеза. Новокузнецк, 1963. - С. 84-91.
35. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. М.,1966.
36. Цивьян Я:JI. Сколиотическая болезнь и ее лечение. Ташкент: Медицина, 1972. - 221 с.
37. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника Новосибирск: Изд-во Новосиб. Ун-та, 1993".-364 с.
38. Чаклин В.Д.- // Тр. НИИ Уральского обл. отдела здравоохранения. Свердловск, 1933. Т. I. С.113-121.
39. Чаклин В.Д. Патология, клиника и лечение сколиоза // Труды 1 Всесоюзного съезда травматологов. — М.: Медицина. 1965. — С. 209-217.
40. Швец В.В. Эффективность хирургической- коррекции и стабилизации сколиотической деформации при различных операциях с применением дист-рактора Харрингтона с боковой тягой. //Дис: канд. мед. наук. М. - 1997.
41. Шевченко С.Д. Хирургическая коррекция позвоночника и грудной клетки при тяжелых формах сколиоза. //Дис. докт. мед. наук. Харьков. -1983:
42. Этиология и патогенез идиопатического сколиоза/ Зайдман A.M., Ко-рель А.В., Рыков В.И. и.др.// Хирургия позвоночника. -2006.-№;.- С. 13-17.
43. Asher М., Lai S.M., Burton D., Manna В. Discrimination validity of the Scoliosis Research Society-22 patient questionnaire. Relationship to idiopathic scoliosis curve pattern and curve size. //Spine. 2003. - Vol. 28, N. 1. - P. 74-78.
44. Aronsson D.D., Stokes I.A., Rosovsky J., Spens H. Mechanical modulation of calf tail vertebra growth: implications for scoliosis progression// J. Spinal Disord.- 1999.-Vol. 12№2.-P. 141-146.
45. Betz RR, Harms J, Clements DH, Lenke LG, Lowe TG, Shufflebarger HL, et al : Comparison of anterior and posterior instrumentation for correction of adolescent thoracic idiopathic scoliosis. Spine 24: 225-239, 1999.
46. Benli I. et al. The results of anterior fusion and Cotrel-Debousset -Hopf instrumentation idiopatic scoliosis/1. Benli, S. Akalin, M. Kis et al.// Eur. Spine J.-2000. Vol.9, № 6.-P.505-515.
47. Benli I. et al. Isola spinal instrumentation idiopathic scoliosis/ I. Benli, S. Akalin, Audin E. et al.// Arch. Orthop. Trauma Surg.-2001.Vol.121, № 1-2.- P. 1725.
48. Bernstein RM, Hall JE. Solid rod short segment anterior fusion in thoracolumbar scoliosis. J Pediatr Orthop B 1998;7(2):124-131.
49. Booth K.C., Bridwell K.H., Lenke L.G. Complication and predictive factors for the successful treatment of flatback deformity (fixed sagittal imbalance). //Spine. 1999. - Vol. 24, N. 16. - P. 1712-1720.
50. Boos N., Aebi M. Spinal Disorders Springer 2008.
51. Bitan FD, Neuwirth MG, Kuflik PL, Casden A, Bloom N, Siddiqui S. The " use of short and rigid anterior instrumentation in the treatment of idiopathic thoracolumbar scoliosis: a retrospective review of 24 cases.Spine 2002;27(14):1553- . 1557.
52. Bridwell KH, McAllister JW, Betz RR, Huss G, Clancy M. P.L. S. Coronal decompensation produced by Cotrel-Dubousset "derotation" maneuver for idiopathic right thoracic scoliosis. Spine 1991 ; 16:769-777.
53. Bullmann V., Halm H.F., Niemeyer T., Hackenberg L., Liljenqvist U. Dualrod correction and instrumentation of idiopathic scoliosis with the Halm-Zielke instrumentation. Spine 2003 ;28(12): 1306-1313.
54. Brodner W, Mun Yue W, Moller HB, Hendricks KJ, Burd TA, Gaines RW. Short segment bone-on-bone instrumentation for single curve idiopathic scoliosis. Spine 2003;28(20):S224-S233.
55. Buttermann G., Glazer P., Hu S., Bradford D. Anterior and posterior allografts in symptomatic thoracolumbar deformity // J. Spinal Disord. 2001. V.14№ 1.-P.54-66. '■'•■" ' . ,
56. Byrd ill J.A. et al. Adult idiopathic scoliosis anterior andiposterior fusion/ J.A/ Byrd III, S H.V. Coles, R.B. Winter et al.//J. Spinal Disord. 1987. V. 69-A, № 6. -P. 843-850.
57. Casey M.P., Asher M.A., Jacobs RlR. The effect of Harrington rod contouring on lumbar lordosis. //Spine.- 1987.-Vol. 12. P. 750-753.
58. Danielsson A.J., Nachemson- A.L. Childbearing, curve progression, and sexual function, in women 22 years after treatment for adolescent Idiopathic scoliosis. A case-control study. //Spine. 2001. - Vol. 26, N. 13.-P. 1449-1456.
59. Dickson R.A., Lawton J.O., Archer I.A., Butt W.P. The pathogenesis;of Idiopathic scoliosis: biplanar spinal asymmetry; //J. Bone Jt Surg; 1984. - Vol. 66-B.-P. 8-15.
60. Delorme S, Labelle H, Aubin CE, et al. Intraoperative comparison of two instrumentation techniques for the correction of adolescent idiopathic scoliosis. Rod rotation and translation. Spine 1999;24(19);2011-2017.
61. Deviren V., Patel V.V., Metz L.N., et al. Anterior arthrodesis with instrumentation for thoracolumbar scoliosis: comparison of efficacy in adults and adolescents // Spine. 2008. Vol. 33. N 11. P. 1219—1223.
62. Dobbs M.B., Lenke L.G., Kim Y.J. Anterior/posterior spinal instrumentation versus posterior instrumentation alone for the treatment of adolescent idiopathic scoliotic curves more than 90 degrees // Spine. 2006. Vol. 31. N 20. P. 2386-2391.
63. Dwyer AF, Newton NC, Sherwood AA. An anterior approach to scoliosis. A preliminary report. Clin Orthop Relat Res 1969;62:192-202.
64. Dwyer AF, Schafer MF. Anterior approach to scoliosis. Results of treatment in fifty-one cases. J Bone Joint Surg Br 1974;56(2):218-224.
65. Edwards CC, Lenke LG, Peele M, Sides B, Rinella A, Bridwell KH. Selective thoracic fusion for adolescent idiopathic scoliosis with C Modifier Lumbar curves: 2-16 year radiographic and clinical results. Spine 2004.29:536-546.
66. Flamme C.H., Hurscler C., Heymann C., et al. Comparative biomechanical testing of anterior and posterior stabilization procedures // Spine. 2005. Vol. 30. P. E352 -E362.
67. Gagnon S., Jodoin A., Martin R. Pulmonary function test study and after spinal fusion in young idiopathic scoliosis. //Spine. 1989. - Vol. 14. - P. 486490.
68. Gazioglu K., Goldstein L.A., Femi-Pearse D., Yu P. Pulmonary function in idiopathic scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1968. - Vol. 50-A. - P. 1391-1399.
69. Girardi F.P., Boachie-Adjei O., Rawlins B.A. Safety of sublaminar wires with Isola instrumentation for the treatment of idiopathic scoliosis. //Spine. — 2000. Vol. 25.-P. 691-695.
70. Goldstein L.A. Surgical management of scoliosis// J. Bone Jt Surg. Br. 1966. Vol. 15. P. 11-14.
71. Goldstein L.A. Treatment of idiopathic scoliosis by Harrington instrumentation and fusion with fresh autogenous iliac bone grafts. Results in eighty patients. //J. Bone Jt Surg. 1969. - Vol. 51 -A. - P. 209-222.
72. Goldberg C.J., Moore D.P., Fogarty E.E., Dowling F.E.: Scoliosis: a review. Pediatr Surg Int 24 : 129-144, 2007.
73. Gonzalez 1995, Gonzales Barrios I, Fuentes Caparros S, Avila Jurado MM. Anterir thoracoscopic epiphysiodesis bin the treatment of a crankshaft phenomenon. Eur Spine J 1995;4(6):343-346.
74. Gopinathan P., Marthya A., Kumaran C.M., et al. Short segment anterior correction of thoracic scoliosis with single solid rigid rods (In adolescent idiopathic scoliosis) // J. Orthopaedics. 2008. Vol. 5. N 2. P. El 1.
75. Gruce A1. The pathogenesis and of idiopathic scoliosis// J. Bone Jt. Surg.-1958. -Vol. 40-A. №3. -P.570-584.
76. Halm H, Liljenqvist U, Castro WH, jerosch J. Augmentation of ventral denotation spondylodesis according to Zielke with double-rod instrumentation. Preliminary report on two-year results of thoracolumbar curves. Acta Orthop Belg 1995 ;61 (4) :286-293.
77. Haher TR, Merola A, Zipnick RI, Gorup J, Manner D, Orchowski J. Metaanalysis of surgical outcome in adolescent idiopathic scoliosis. Spine 1995;20:1575-84.
78. Herring J.A., Wenger D.R. Early complications of segmental spinal instrumentation. //Orthop. Trans. 1982. - Vol. 6. - P. 22.
79. Hee H.-T., Yu Z.-R., Wong H.-K. Comparison of segmental pedicle screw instrumentation versus anterior instrumentation in adolescent idiopathic thoracolumbar and lumbar scoliosis // Spine. 2007. Vol. 32. N 14. P. 1533-1542.
80. Holcomb 1997, Holcomb GW III, Mencio GA, Green NE. Video-assisted thoracoscopic diskectomy and fusion. J Pediatr Surg 1997;32(7):1120-1122.
81. Howie G., Transfeldt E., Bradford D. Changes in vertebral rotation, rib humb and lung volume following surgery for idiopathic thoracic scoliosis. //Orthop. Trans. 1986. - N 1. - P. 27.
82. Hullin MG; McMaster MJ; Draper ER; Duff ES The effect of Luque segmental sublaminar instrumentation on the rib hump in idiopathic scoliosis. //Spine. 1991. - Vol. 16. - P. 402-408
83. Huitema GC, van Rliijn LW, van Ooij A : Screw position after double-rod anterior spinal fusion in idiopathic scoliosis: an evaluation using computerized tomography. Spine 2006 31:1734-1739.
84. Jansen R.C., van Rhijn L.W., Duinkerke E., et al. Predictability- of the spontaneous lumbar curve correction after selective thoracic fusion in idiopathic scoliosis // Eur. Spine J. 2007. Vol. 16. N 9. P. 1335-1342.
85. Johnston C.E., Happel L.T., Norris R. Delayed paraplegia comp Heating sublaminar segmental spinal instrumentation. //J; Bone Jt Surg. 1986. - Vol. 68-A.-P. 556-563.
86. Johnston CE II, Welch RD, Baker KJ, Ashman RB. Effect of spinal construct stiffness on short segment fusion mass incorporation. Spine 1995 ;20(22):2400-2407.
87. Johnston CE. Anterior correction of thoracolumbar and lumbar idiopathic scoliosis. Sem Spine Surg 1997;9(2): 150-163
88. Jonge T., Dubousset J.F., Illes T. Sagittal plane correction in idiopathic scoliosis. //Spine. 2002. - Vol. 27, N 7. P. 745-761.
89. Kalen V., Conklin M. The behavior of the unfiised lumbar curve following selective thoracic fusion for idiopathic scoliosis. //Spine. 1990. - Vol. 15. -P. 271-274.
90. Kaneda K, Satoh S, Fujiya N. Analysis of results with Zielke instrumentation for thoracolumbar and lumbar curvature. Nippon Seikeigeka Gakk Zas-shi 1985;59(8):841-851
91. Kaneda K, Fujiya N, Satoh S. Results with Zielke instrumentation for idiopathic thoracolumbar and lumbar scoliosis. Clin. Orthop. Relat Res 1986;205:195-203
92. Kaneda K, Shono Y, Satoh S, Abumi K. New anterior instrumentation for the management of thoracolumbar and lumbar scoliosis. Application of the Kaneda two-rod system. Spine 1996;21(10):1250-1262
93. Karol L.A., Johnston C., Mladenov K.3 et al: Pulmonary function following early thoracic fusion in non-neuromuscular scoliosis // J. Bone Joint Surg. Am. 2008. Vol. 90. N 6. P. 1272—1281.
94. Kinnear W.J.; Johnston I.D. Does Harrington instrumentation improve pulmonary function in adolescents with' idiopathic scoliosis A meta-analysis. //Spine. -1993.-Vol. 18.-P. 1556-1559
95. King H.A., Moe J.H., Bradford D.S., Winter R.B. The selection of fusion levels in thoracic idiopathic scoliosis. // J. Bone Jt Surg. 1983. - Vol. 65-A. -P. 1302-1313.
96. King H, Moe J, Bradford D, et al. The selection of fusion in thoracic idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am 1983; 65A:1302-13.
97. Kostuik JP, Carl A, Ferron S. Anterior Zielke instrumentation for spinal deformity in adults. J Bone Joint Surg Am 1989;71:898-912
98. Large D.F., Doig W.G., Dickens D.R., Torode I.P., Cole W.G. Surgical treatment of double major scoliosis. Improvement of the lumbar curve after fusion of the thoracic curve. //J. Bone Jt Surg. 1991. - Vol. 73-B(l). - P. 121-124.
99. Leatherman K.D. Current status of anterior spine. Surgery for scoliosis // Clin. Orthop. 1977. - № 126. - .P 53-60.
100. Lenke L.G., Bridwell K.H., Baldus C. Cotrel-Dubousset Instrumentation for Adolescent Idiopathic Scoliosis. // J. Bone Jt Surg. 1992. - Vol. 74-A, N 7.-P. 1056-1067.
101. Lenke LG, Betz RR, Harms J, et al. Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 2001 ;83:1169-1181
102. Lenke LG, Betz RR, Clements D, et al. Curve prevalence of a new classification of adolescent idiopathic scoliosis: can classification predict treatment. Spine 2002;27:604-611
103. Lenke LG, Bridwell КН. Mesh cages in idiopathic scoliosis in adolescents. Clin Orthop Relat Res 2002;394:98-108
104. Liljenqvist U.R., Bullmann V, Schulte T.L., Hackenberg L, Halm H.F. : Anterior dual rod instrumentation in idiopathic thoracic scoliosis .Eur Spine J 15: 1118-1127, 2006.
105. Lonstein J.E. Idiopathic scoliosis// In: Lonstein J.E., Bradford D.S., Winter R.B., Ogilvie J.W. (eds). Moe's Textbook of Scoliosis and Other Spinal Deformities. 3rd ed. Piladelphia: W.B. Saunders, 1994. P 219-256.
106. Lowe T.G., Enguidanos S.T., Smith D.A., Hashim S, Eule J.M., O'Brien M.F., et al.: Single-rod versus dual-rod anterior instrumentation for idiopathic scoliosis : a biomechanical study Spine 30 :311-317, 2005.
107. Luque E.R. Segmental spinal instrumentation for correction of scoliosis. //Clinical orthopaedics and related research. 1982. - N 163. - P. 192-198.
108. Luque E.R. Paralytic scoliosis in growing children. //Clinical orthopaedics and related research. 1982. - N 163. - P. 202-209.
109. MacP/wen G.D., Bunnell W.P., Sriram K. Acute neurological complication: inthe treatment of scoliosis:: A report:of the SRS;,//Ji Bone Jt:Surg: 1975 . --V0I. 57-A. -P: 404-408. ' ^ ' ■ . :
110. Malcolm J.R;, Wind G.G., Allely E.B; Microcomputer reconstruction for analysis of Spinal Deformity and Lung Volume in hypokyphotic scoliosis. //Spine. 1990.- Vol. 15, N 9. -P. 871-873.
111. McMaster M.J. Luque rod instrumentation?in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis. A comparative study with Hamngton instrumentation. J. Bone Jt Surg. 1991 0 73-B 982-989 abstr
112. Majd ME,- Gastro FPJr,' Holt RT. Anterior- fusion for, idiopathic scoliosis,Spine 2000;25(6):696-702'
113. Màrdjetko<>S".Mi, .Hämmerberg:K'.W., .EubickyiriiP^/Eister-JiS^'^Lüque.-trolley revisited. Review of nine cases reguiring revision. Spine 1992; 17(5) 582589. ' ' •
114. Maruyama T., Takeshita K. Surgical treatment of scoliosis: a review of techniques currently applied//Scoliosis, 2008. V0L3.N l.P^ 6.
115. Min K, Hahn F, Ziebarth K : Short anterior.correction: of the thora-columbar/lumbar curve in King 1 idiopathic scoliosis : the behaviour of the instrumented and non-instrumented curves and the trunk balance. Eur Spine J 16 : 65-72, 2007 .
116. Moe JH. Purcell GA, Bradford DS. Zielke instrumentation (VDS) for the correction of spinal curvature. Analysis of results in 66 patients. Clin. Orthop 120. Relat Res 1983;180:133-153.
117. Muller W. // Dtsch. Z. Chir. 1906. B. 85.S. 128.
118. Nash CL Jr, Moe JH : A study of vertebral rotation. J Bone Joint Surg Am 51 : 223-229, 1969.
119. Newton P.O., White K.K., Faro F, Gaynor T. The success of thoracoscope anterior fusion in a consecutive series of 112 pediatric spinal deformity cases. Spine 2005 3 0(4):3 92-3 98
120. Ogiela DM, Chan DP. Ventral- derotation spondylodesis. A review of 22 cases. Spine 1986; 11(1): 18-22
121. Ogilvie J.W., Schendel M.J. Calculated thoracic volume as related to parameters of scoliosis correction. //Spine. 1988. - Vol. 13. - P. 39-42.
122. Pampliega T., Beguiristain J.L., Artieda J. Neurologic complications after sublaminar wiring: an experimental study in lambs. //Spine. 1992. - Vol. 17.-P. 441-445.
123. Patel P.N., Upasani V.V., Bastrom T.P., et al. Spontaneous lumbar curve correction in selective thoracic fusions of idiopathic scoliosis: a comparison of anterior and posterior approaches // Spine. 2008. Vol. 33. N 10. P. 1068—1073.
124. Perez-Grueso F.S., Fernandez-Baillo N., Arauz de Robles S. The low lumbar spine below CDI. Long-term findings. //Spine. 2000. - Vol. 25, N 18. — P. 2333-2341
125. Prospective pulmonary function comparison of anterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis: thoracotomy versus thoracoabdominal approach // Spine. 2008. Vol. 33. N 10. P. 1055—1060.
126. Puno RM, Johnson JR, Ostermann PA, Holt RT. Analysis of the primal and compensatory curvatures following Zielke instrumentation for idiopathic scoliosis. Spine 1989;14(7):738-743
127. Puno R.M. 1992 Puno R.M., Grossfeld S.L., Johnson J.R. CDI in idiopathic scoliosis.// Spine.- 1992. -Vol.17. P. S258-S262.
128. Richards B.S., Birch J.G., Herring J.A. Frontal plane and sagittal plane balance following CDI for idiopathic scoliosis. //Spine. — 1989. Vol. 14. -P. 733-737.
129. Richards B.S. Measurement error in assessment of vertebral rotation using the Perdriolle torsionmeter. //Spine. 1992. - Vol. 17. - P. 513-517.
130. Roaf R. Vertebral growth and its mechanical control. //J. Bone Jt Surg. 1960. - Vol. 42-B. - P. 40-59.
131. Roaf R. The treatment of progressive scoliosis by unilateral growth-arest. // J. Bone Jt Surg. Br. 1963;45:637-651.
132. Robert F. Heary, Todd J. Albert. Spinal deformities: the essen-tials.Thieme, 2007. Vol 45-190.
133. Rohlamann A., Zander T., Bergman G. Comparisson of the biome-chanical effects of posterior and anterior spine-stabilizing implants // Eur. Spine J. 2005. Vol. 14. P. 445-453.
134. Ritzman T.F., Upasani V.V., Bastrom T.P., et al. Comparison of compensatory curve spontaneous derotation after selective thoracic or lumbar fusions in adolescent idiopathic scoliosis // Spine. 2008. Vol. 33. N 24. P. 26432647.
135. Sarwahi V., Boachie-Adjei O., Backus S.I., Taira G. Characterization of gait function in patient with postsurgical sagittal (flatback) deformity. //Spine. -2002. Vol. 27, N 21. - P. 2328-2337.
136. Scott J.S. 1995; Scott J.C, Morgan T.H. Natural history and prognosis of infantile idiopathic scoliosis. // J. Bone Jt Surg. Br. 1955. Vol. 37: 400.* •
137. Saraph V.J., Krismer M., Wimmer C. Operative treatment of scoliosis with the Kaneda anterior spine system // Spine. 2005. Vol. 30. N 14. P. 1616— 1620.
138. Schulte T. L., Liljenqvist U., Hierholzer, E., et al. Spontaneous correction and derotation of secondary curves after selective anterior fusion of idiopathic scoliosis // Spine. 2006. Vol. 31. N 3. P. 315-321.
139. Segal L.S., Vanderhave K.L. Adolescent idiopathic scoliosis: current concepts of surgical management // Curr. Opin. Orthop. 2006. Vol. 17. N 6. P. 493-498.
140. Shimamoto N, Kotani Y, Shono Y, et al. Biomechanical evaluation of anterior spinal instrumentation systems for scoliosis: in vitro fatigue simulation. Spine 2001 ;26(24):2701 -2708.
141. Schulte T. L., Liljenqvist U., Hierholzer, E., et al. Spontaneous correction and derotation of secondary curves after selective anterior fusion of idiopathic scoliosis//Spine. 2006. Vol. 31, N 3. P. 315-321.
142. Suk S.I., Lee C.K., Chung S.S. Comparison of Zielke ventral derotation system and> Ootrel-Dubousset instrumentation in the treatment of idiopathic lumbar and thoracolumbar scoliosis. Spine 1994;19(4):419-429.
143. Thompson G.H., Wilber R.G., Shaffer J.W. Segmental spinal instrumentation in idiopathic spinal deformities. //Orthop. Trans. -- 1985: -Vol: 9. P. 123-124.
144. Thompson G.H., Wilber R.G., Shaffer J:W. Segmental spinal instrumentation in idiopathic scoliosis: A preliminary report. //Spine. 1985. - Vol.10. -P. 623-630.
145. Tolo V.T. Surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis. //Instr Course Lect. 1989. - Vol. 38. - P. 143-156.
146. Turi M, Johnston C.E. II, Richards B.S. Anterior correction of idiopathic scoliosis using TSRH instrumentation. Spine 1993;18(4):417-422.
147. Villemure I., Aubin C.-E., Grimand G., Dansereau J., Labelle H. Progression of vertebral and spinal three-dimentional deformities in adolescent idiopathic scoliosis. A longitudinal study. //Spine. 2001. - Vol. 26, N 20. - P. 22442250.
148. Weatherley C.R., Draycott V., O'Brien J.F. The rib deformity in adolescent idiopathic scoliosis: prospective study to evaluate changes after Harrington distraction and posterior fusion. //J. Bone Jt Surg. 1987. - Vol. 69-B. - P. 179182. ,
149. Whitaker C., Schoenecker P.L., Lenke L.G. Hyperkyphosis as an indicator of syringomyelia in idiopathic scoliosis. A case report. //Spine.- 2003. Vol. 28, N 1. - P. E16-E20.
150. White A.A., Panjabi M.M. Clinical Biomechanics of the Spine. Philadelphia, 1978.
151. White A.A., Panjabi M.M. The disc kinematics of the human spine // Spine. 1978. Vol.3. P 12-15.
152. White A.A., Panjabi M.M. Clinical Biomechanics of the Spine.2 nd ed. Philadelphia, 1990. •
153. Wilber R.G., Thompson G.H., Shaffer J.W. Postoperative neurogical deficits in segmental spinal instrumentation: A study using spinal cord monitoring. // J. Bone Jt Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 1178-1187.
154. Willers U; Hedlund R; Aaro S; Normelli H; Westman L Long-term results of Harrington instrumentation in idiopathic scoliosis. //Spine. 1993. - Vol. 18.-P. 713-717.
155. Winter R.B., Lovell W.W., Moe J.H. Excessive thoracic lordosis and loss of pulmonary function in patients with idiopathic scoliosis. //J. Bone Jt Surg. -1975. Vol. 57-A. - P. 972-977.
156. Wood K.B., Schendel M.J., Dekutoski M.B. Thoracic volume changes in scoliosis surgery. //Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 718-723.
157. Wojcik AS, Webb JK, Burwell RG. An analysis of the effect of the Zielke operation on S-shaped curves in idiopathic scoliosis. A follow-up study revealing some skeletal and soft tissue factors involved in curve progression. Spine 1990; 15(8):816-821
158. Zielke K. Ventral derotation spondylodesis. Results of treatment of cases of idiopathic lumbar scoliosis (author's transl). Z. Orthop Ihre Grenzgeb 1982;120(3):320-329.
159. Zielke K, Stunkat R, Beaujean F. Ventrale derotations-spondylodesis. Arch Orthop Unfallchir 1976;85(3):257-277
160. Zielke K, Berthet A : VDS-ventral derotation spondylodesisprelimi-nary report on 58 cases. Beitr Orthop Traumatol 25 : 85-103, 1978