Особенности вегетативного гомеостаза и функционального состояния верхних отделов пищеварительного тракта у детей школьного возраста с атопическим дерматитом

Супрун, Ирина Михайловна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности вегетативного гомеостаза и функционального состояния верхних отделов пищеварительного тракта у детей школьного возраста с атопическим дерматитом

ДИССЕРТАЦИЯ

Особенности вегетативного гомеостаза и функционального состояния верхних отделов пищеварительного тракта у детей школьного возраста с атопическим дерматитом - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Супрун, Ирина Михайловна Архангельск 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.09

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности вегетативного гомеостаза и функционального состояния верхних отделов пищеварительного тракта у детей школьного возраста с атопическим дерматитом

На правах рукописи

СУПРУН Ирина Михайловна

ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003447900

Работа выполнена на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Макарова Валерия Ивановна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Часнык Вячеслав Григорьевич

доктор медицинских наук, профессор Грибанов Анатолий Владимирович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Смоленская государственная

медицинская академия»

Защита диссертации состоится « 2008 года в «» часов

на заседании диссертационного совета Д 208.004.02 при ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» по адресу: 163061, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Северного государственного медицинского университета.

Автореферат разослан 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Титова Л.В.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В настоящее время аллергические заболевания у детей, в частности атопи-ческий дерматит, занимают одно из ведущих мест в педиатрии и имеют тенденцию к увеличению. Данные литературы последних лет свидетельствуют о частом сочетании патологии со стороны пищеварительного тракта и атопического дерматита (Денисов М.Ю., 2002, Яковлева И.В., 2002, Феденко Е.С., 2008).

Неуклонный рост хронической гастродуоденальной патологии в последние годы, рецидивирующее течение заболеваний, формирование основных видов патологии в наиболее ответственные периоды роста и развития ребенка, нарастание тяжести течения и частоты осложнений обуславливают неуга-сающий интерес исследователей к данной проблеме. В структуре заболеваний органов пищеварения ведущее место занимает патология гастродуоденальной зоны, на долю которой по данным разных авторов приходится от 29% до 6070% (Ситникова Е П., 2003, Солодчук О.Н., 2003, Белоусов Ю.В., 2007 ).

По мнению ряда авторов (Исмаилова A.A., 2002, Казначеева Л.Ф., 2002, Войтова Е.В., 2008), у больных с атопическим дерматитом слизистая оболочка ЖКТ является входными воротами для аллергенов и здесь развивается местная аллергическая реакция. С другой стороны, воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и ДПК способствуют повышению проницаемости слизистого барьера для пищевых аллергенов, повышая сенсибилизацию и усугубляя течение атопического дерматита, определяя в ряде случаев резистентность терапии (Скупова О.В., 1998, Ермакова М.К., 2002, КочуроваЛ.В., 2002).

В работах большинства авторов (Смолкин Ю.С., 2000, Чечельницкая С.М., 2000, Полещук В.Л., 2002, Устинова O.K., 2002) по проблеме морфофункци-онального состояния ЖКТ у детей с пищевой аллергией определенное место в этиопатогенезе данной патологии отводится роли функциональных нарушений вегетативной нервной системы. Изучение тенденции развития атопического дерматита у детей при заболеваниях гастродуоденальной зоны в сочетании с имеющейся дисфункцией вегетативной нервной системы позволит выявить ряд особенностей в формировании и дальнейшем течении этой группы заболеваний.

Цель исследования: выявить особенности вегетативного гомеостаза у детей школьного возраста с атопическим дерматитом на фоне хронической патологии гастродуоденальной зоны, их влияние на кислотообразующую, ощелачивающую и моторную функции верхних отделов пищеварительного тракта.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Выявить особенности течения атопического дерматита у детей школьного возраста, факторы риска и связь его с патологией пищеварительной системы.

2. Изучить функциональное состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с атопическим дерматитом.

3. Определить характер вегетативной дисрегуляции у детей с атопическим дерматитом и хронической гастродуоденальной патологией.

4. Установить наличие вегетативного паттерна с функциональным состоянием верхних отделов пищеварительной системы у детей с атопическим дерматитом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Получены новые данные, характеризующие вегетативный паттерн с различными состояниями кислотообразующей и моторной функций при хронических заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с атопическим дерматитом.

Показано, что при хронической патологии гастродуоденальной зоны у детей с атопическим дерматитом ведущим нарушением кислотообразования является гиперацидный тип кислотопродукции со сниженным ощелачиванием и нарушением моторной функции.

Установлено, что повышение кислотообразования и нарушение моторики желудка сопряжены с усилением симпатоадренаповых влияний с избыточной вегетативной реактивностью и недостаточным вегетативным обеспечением деятельности.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученные данные позволяют обосновать необходимость включения в комплекс обследования детей с хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, имеющих атопический дерматит, исследование исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности для оценки глубины адаптационной перестройки в автономной нервной системе при динамическом наблюдении за больными.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Атопический дерматит у детей школьного возраста всегда сочетается с хронической патологией гастродуоденальной зоны.

2. Для детей с хроническим гастродуоденитом на фоне атопического дерматита характерен синдром вегетативной дистонии, проявляющийся усилением симпатоадреналовых влияний с избыточной вегетативной реактивностью и недостаточным вегетативным обеспечением деятельности.

3. При хронической патологии гастродуоденальной зоны у детей с ато-пическим дерматитом ведущим нарушением кислотообразования является гиперацидное состояние кислотопродукции со сниженным ощелачиванием и нарушением моторной функции.

4. Повышение кислотообразования и нарушение моторики желудка сопряжено с усилением симпатоадреналовых влияний с избыточной вегетативной реактивностью и недостаточным вегетативным обеспечением деятельности.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Материалы исследования доложены на научной сессии студентов и молодых ученых СГМУ (Архангельск, 2006), на всероссийской научно-практической конференции «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» (Архангельск, 2006), на российской конференции с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии и детской неврологии» (Пермь, 2007), на VI всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2007).

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ: 1- в материалах российской конференции с международным участием, 2 - в материалах российской конференции, 1- в регионарной конференции, в изданиях, рекомендованных ВАК, 2 работы, опубликованы методические рекомендации «Вегетативный гомеостаз и функциональное состояние пищеварительного тракта у детей школьного возраста с атоническим дерматитом». Результаты исследования внедрены в работу МУЗ «Детская городская больница» г. Череповца (акт внедрения от 18.12.2007), а также в учебный процесс на ФПК и ПСС Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 21.12.2007).

Работа выполнена в рамках НИР «Здоровье населения Европейского Севера» (№ гос. регистрации 01200500524).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав (обзор литературы, объекты и методы исследования, 3 гла-

вы собственных исследований, обсуждения результатов исследования), выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 17 рисунками. Список литературы включает 190 работ отечественных и 58 работ зарубежных авторов.

ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа проводилась на базе детского соматического отделения МСЧ «Северсталь» г. Череповца с 2004-2006 гг. (главный врач д.м.н А.Г. Пулин), на клинических базах кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии СГМУ, Архангельск (ректор, академик РАМН, профессор П.И. Сидоров).

Под наблюдением находились 138 детей с хронической гастродуоденаль-ной патологией в возрасте от 7 до 15 лет (из них мальчиков - 68, девочек - 70). Распределение детей по возрасту и полу представлено в таблице 1. Дети были разделены на 2 группы:

1 группа: дети, имеющие атопический дерматит на фоне гастродуоденаль-ной патологии, - 65 человек;

2 группа: дети, имеющие только хроническую гастродуоденальную патологию, - 73 человека.

Группу детей, имеющих только атопический дерматит, выделить не удалось, так как, по нашим наблюдениям,-все дети с кожными проявлениями имеют хронические заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, что совпадаете мнениями многих авторов.

Всем пациентам был проведен полный комплекс исследований, включающий клинические, лабораторные и функциональные методы исследования.

Таблица 1

Распределение детей по возрасту и полу в зависимости от нозологической формы

Пол Возраст ХГД+АД ХГД ВСЕГО

Кол-во % Кол-во % Кол-во %

Мальчики 7-10 10 15,4 17 23,3 27 19,6

Мальчики 11-15 21 32,3 20 27,4 41 29,7

Девочки 7-10 16 24,6 19 26,0 35 25,4

Девочки 11-15 18 27,7 17 23,3 35 25,4

ИТОГО 65 100 73 100 138 100

Для определения кислотопродуцирующей функции желудка использовали внутрижелудочную рН-метрию с компьютерной обработкой результатов, которую проводили при помощи прибора-ацидогастрометра - «Гастроскан - 5М» (производство НПО «Исток-Система», г. Фрязино, Московская обл.) по методике Е.Ю. Динара (1968) в модификации Ю.Я. Лея (1987).

Фиброгастродуоденоскопию выполняли в эндоскопическом кабинете детским фибродуоденоскопом с волоконной оптикой (производство фирмы «Olympus» тип К2), снабженным биопсийными щипцами. Исследование проводили утром натощак по стандартной методике (МСЧ «Северсталь», эндоскопическое отделение, заведующий отделением В.В. Хвапов).

Ультразвуковое исследование внутренних органов проводили натощак аппаратом «Aloka -SSD-1400» стандартными датчиками 3,5-5 МГц по общепринятой методике (МСЧ «Северсталь», отделение ультразвуковой диагностики, заведующий отделением B.C. Воробьев).

Ритмокардиоинтервалографию проводили по стандартной методике.

Диагноз атопический дерматит был поставлен в соответствии с научно-практической программой «Атопический дерматит у детей, стратегии лечения и профилактика», 2004 г. (для оценки тяжести атопического дерматита использовали международную систему SCORAD). Диагноз хронической патологии заболеваний гастродуоденальной зоны установлен согласно рабочим протоколам, принятым на X съезде гастроэнтерологов России, 2006.

Математическую обработку результатов проводили с помощью пакета прикладных программ SPSS VI 1.0. Рассчитывали средние (М), их ошибки (т), стандартные отклонения. Достоверность различий средних проводили с использованием параметрической статистики по Стьюденту и непараметрической с помощью точного критерия Фишера. Для оценки взаимосвязей признаков применяли корреляционную матрицу линейной корреляции по методу Спирмана. Достоверными считались различия и корреляционные зависимости при значении р<0,05. Проведен многофакторный корреляционный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У всех детей с атопическим дерматитом мы выявили патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поэтому в ходе исследования мы сравнивали 2 группы обследованных: 1 группа - дети с проявлениями атопического дерматита на фоне хронической гастродуоденальной патологии и дети, страдающие только заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

Все дети, страдающие атопическим дерматитом, в зависимости от степени кожных проявлений, были разделены на 3 группы. Легкое течение атопичес-кого дерматита отмечено у 60,0% детей, причем среди младших школьников легкое течение выявлено в 57,7% обследованных, тогда как у старших школьников в 61,5% случаев (р=0,06). Проявления атопического дерматита средней степени тяжести выявлено у 33,8% детей, дети в возрасте от 7-10 лет в 38,5% случаев, тогда как в возрасте 11-15 лет в 30,8% (р=0,03). Тяжелое течение атопического дерматита выявлено у 6,2% (р=0,001) обследованных детей, у младших школьников в 3,8% наблюдений, тогда как у старших школьников в 7,7% случаев (р=0,005).

Отягощенная наследственность по заболеваниям ЖКТ была выявлена у детей 1 группы в 43,0% случаев, тогда как по 2 группе в 35,6% (р=0,002), по аллергическим заболеваниям в 1 группе в 26,0%, а во 2 группе только в 6,0% случаев (р=0,0001). Необходимо отметить, что дети обеих групп имели дискинезию желчевыводящих путей примерно в равном соотношении (63,0% детей 1 группы и 61,6% детей второй группы, р=0,05), наиболее часто выявлена дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу (47,6% и 56,1% соответственно, р = 0,004). Дети, имеющие атопический дерматит, чаще страдали от дисбактериоза кишечника в 51,0% случаев, чем дети, имеющие хроническую патологию гастродуоденальной зоны в 22,0% обследованных (р=0,0007). Лямблиоз выявлен в 32,0% у детей 1 группы, тогда как у детей 2 группы в 18,0% (р=0,001).

При наличии атопического дерматита распределение патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.представлено следующим образом: хронический гастрит в I группе детей в 55,3% случаев и во 2 группе в 71,2% случаев (р=0,001), хронический гастродуоденит 27,7% и 23,3% соответственно (р=0,07), обращает на себя внимание большее количество случаев эрозив-но-язвенных процессов у детей с кожными проявлениями 16,7% и 5,5% у детей (р=0,002), имеющих только хроническую гастродуоденальную патологию верхних отделов пищеварительного тракта.

При оценке кислотообразующей функции желудка с помощью рН-метрии мы установили преобладание гиперацидного типа секреции у 73,8% детей с кожными проявлениями и у 71,2% детей с хроническими заболеваниями верхних отделов ЖКТ. Снижение кислотообразования до состояния гипоациднос-ти мы получили в 9,2% случаев в 1 группе и у 10,9% во 2 группе. Состояние анацидного типа кислотообразования мы определили только у девочек 12-15 лет 1 группы в 3,0% случаев. Нормальное кислотообразование мы отметили в 13,8% в 1 группе и 17,8% во 2 группе обследованных (таблица 2).

Таблица 2

Показатели кислотообразования по данным 3-х часовой рН-метрии у детей 1 и 2 групп

Кислотность 1 группа 2 группа Р

М+/-ш М+/- ш

Гиперацидное состояние 1,13+/-0,07 1,10+/-0,06 0,012

Нормацидное состояние 1,72+/-0,12 1,79+/-0,07 0,04

Гипоацидное состояние 3,72+/-0,50 2,84+/-0,58 0,014

Анацидное состояние 7,45+/-0,10 - -

Нормацидное кислотообразование мы выявили во всех возрастных группах, не зависимо от половой принадлежности. При данном типе секреции структура нозологических форм представлена следующим образом: гастриты и гастродуодениты(89,0% детей 1 группы и 92,0% во 2 группе) и редко эрозивно-язвенные процессы (11,0% и 8,0% соответственно). При гиперацид-ном типе секреции нозологические формы мы выявили следующие: на долю гастритов и гастродуоденитов приходится 86,0% случаев в 1 группе и 94,0% во 2 группе (р=0,005), ЭЯП 15,0% и 6,0%случаев соответственного,008). Гиперацидное кислотообразование мы выявили чаще у старших школьников в 44,0% наблюдений, тогда как у младших школьников в 29,0% наблюдений (р=0,0006). Группу детей с гипоацидным состоянием секреции составили дети разного возраста, обоих полов (рисунок 1). В педиатрической практике долгое время доминировало мнение о том, что для детского возраста данный тип кислотообразования не характерен. На сегодняшний день в гастроэнтерологии нередко обсуждают проблему так называемых новых болезней - то есть в детском возрасте стала регистрироваться та патология, которая длительное время считалась прерогативой взрослых. Эта группа больных имеет повышенный риск развития атрофического гастрита. Последний, в свою очередь, считается прогностически неблагоприятным в отношении развития онкологических заболеваний желудка, которым, по статистике, чаще страдают молодые женщины. В обеих группах детей с гипоацидным типом кислотообразования мы выявили ЭЯП в 1 группе в 16,6% случаев и 25,0% во 2 группе. Анацидное кислотообразование мы встретили только у девочек 12-15 лет в 3,0% случаев, имеющие атопический дерматит на фоне гастродуоденальной патологии, в 50,0% выявлен ЭЯП.

У детей с легкой степенью кожных проявлений атопического дерматита в 74,4% мы выявили гиперацидное состояние кислотопродукции: ощелачива-

ние кислотопродуцирующей функции желудка в стадии компенсации у 27,6% обследованных, субкомпенсации у 34,5%, декомпенсации в 37,9% случаев. Нормацидный тип кислотообразования мы определили у 15,4% обследованных: в 66,7% выявлена компенсация ощелачивания. Гипоацидное состояние кислотопродукции мы выявили у 7,7% детей, все дети имели субкомпенсацию ощелачивания в антральном отделе желудка. Анацидное состояние кислотопродукции мы определили в 2,6% случаев с компенсацией ощелачивания.

(1) р=0,005

(2) р=0,008

(3) р=0,002

(4) р=0,007

(5) р=0,01

Норма- Гипер- Гипоацид- Анацид-цидное ацидное ное ное

состояние оосгояние состояние оосгояние

Ш Эрозивно-

язвенньЕ процессы И Хронический

гастродуоден ит Ш Хронический гастрит_

Примечание: (*) - достоверность различий с группой сравнения (дети, имеющие хроническую патологию гастродуоденальной зоны)

Рис 1. Распределение больных с атоническим дерматитом на фоне хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта с различными типами кислотообразующей функции у детей (%)

У детей с атопическим дерматитом средней степени тяжести повышенное состояние кислотообразования мы выявили у 72,7% пациентов: компенсация ощелачивания у 37,5%, субкомпенсация в 25,0%, декомпенсация ощелачивания в 37,5% случаев. 13,6% детей этой группы имели нормальное состояние кислотопродукции: субкомпенсация ощелачивания в 33,3%, декомпенсация в 66,7%> обследованных. Пониженное состояние кислотопродукции мы обнаружили в 9,1% случаев, компенсацию ощелачивания мы выявили у половины пациентов, у остальных субкомпенсация ощелачивания. Анацидное состояние кислотопродукции мы определили в 4,5% случаев, у всех пациентов компенсация ощелачивания. У детей с тяжелым течением атопического дерматита

мы выявили у 75,0% обследованных состояние гиперацидности: 33,3% имели компенсацию ощелачивания, тогда как 66,7% декомпенсацию ощелачивания. 25,0% детей имели гипоацидное состояние кислотообразования с компенсацией ощелачивания в антруме.

При проведении многофакторного корреляционного анализа в 1 группе детей с нормацидным типом секреции среди факторов риска мы выделили угрозу прерывания беременности, токсикозы беременности, хроническую гипоксию плода. Абдоминальный синдром у этих пациентов был представлен натощаковыми болями, преимущественно в эпигастрии, колющего или схваткообразного характера, умеренной интенсивности.

Возникновение гилерацидного состояния кислотопродукции, возможно, связано с рядом неблагопрятных факторов: токсикозы беременности матери, угрозы прерывания беременности, сочетанные патологические состояния. Только каждый шестой ребенок получал грудное вскармливание до 1 года, в группе детей с атопическим дерматитом каждый пятый ребенок получал искусственное вскармливание с рождения, во 2 группе этот процент ниже - 7,7% случаев. Клинически для гилерацидного состояния кислотообразования характерен умеренно выраженный болевой синдром, чаще в эпигастрии и пи-лородуоденальной области, установлена достоверная взаимосвязь возникновения боли натощак (г=0,25, р<0,05). Диспептический синдром представлен в виде тошноты и рвоты, достоверная взаимосвязь этого синдрома с гипера-цидным типом секреции получена у старших школьников (г=0,40, р<0,05). У большей части обследованных мы выявили увеличение интенсивности продукции соляной кислоты натощак, что свидетельствует о снижении ощелачи-вающей функции желудка.

В группе больных с гипоацидным состоянием кислотообразования также установлены достоверные взаимосвязи возникновения заболевания с интра-натальными неблагоприятными факторами (наличие родовой травмы г=0,33, р<0,05). Алгический синдром у этих пациентов имел следующие особенности: умеренно выраженные боли, чаще натощаковые в эпигастрии и пилоро-дуоденальной области, у трети детей он сопровождался тошнотой и рвотой, отрыжкой.

При анацидном типе кислотообразования достоверную взаимосвязь мы установили с наличием хронической гипоксии плода (г=0,26, р<0,05). Болевой синдром всегда локализовался в эпигастрии натощак, боли схваткообразные или колющие, сопровождались тошнотой и рвотой.

Декомпенсацию ощелачивающей функции мы выявили (таблица 3) у детей 1 группы в 34,0% случаев и во 2 группе в 27,0% случаев (р=0,006). У детей

1 группы прямую корреляционную связь мы получили с натощаковым возникновением болей в животе(г=0,33, р <0,05). У пациентов 2 группы декомпенсация ощелачивания также связана с возникновением болевого синдрома натощак (г=0,22, р<0,05) и проявлением диспептического синдрома (г=0,28, р<0,05).

Инфицирование Нр мы выявили у 46,0% детей 1 группы и у 23,2% детей 2 группы (р=0,0005). Прямую корреляционную связь мы получили с наличием Нр и декомпенсацией ощелачивания в антральном отделе желудка (г=0,27, р < 0,05).

Нарушения моторной функции (рисунок 2) желудка чаще мы выявили у детей I группы в 27,6% и в 12,3% случаев у детей 2 группы( р=0,006). Мы отметили, что рефлюксы чаще встречаются у детей, имеющих декомпенсацию щелочной функции желудка. При гиперацидном и нормацидном типе секреции рефлюксы мы выявили у каждого четвертого ребенка, у каждого третьего ребенка при гипоацидном состоянии, у детей с анацидном типом секреции рефлюксов не выявили.

Таблица 3

Показатели ощелачивающей функции желудка по данным 3-х часовой рН-метрии у детей 1 и 2 групп

Кислотность Ощелачивание в антруме 1 группа 2 группа Р

М+/-Ш М+/-т

Гиперацидное состояние Компенсация 6,80+/-0,51 5,90+/-0,54 0,004

Субкомпенсация 3,28+/-0,46 3,36+/-0,52 0,006

Декомпенсация 1,37+/-0,13 1,33+/-0,18 0,05

Нормацидное состояние Компенсация 6,95+1-0,82 5,95+/-0,51 0,03

Субкомпенсация 2,65+/-1,27 - -

Декомпенсация 1,33+/-0,53 1,25+/-0,21 0,19

Гипоацидное состояние Компенсация 6,70+/-0,20 7,20+/-0,39 0,04

Субкомпенсация 3,13+/-0,76 3,56+/-0,88 0,13

Декомпенсация - - -

Анацидное состояние Компенсация 7,40+/-0,59 - -

Субкомпенсация - - -

Декомпенсация - - -

(1) р=0,007

(2)р=0,001

(3) р=0,03

(4)р=0,01

(5) р=0,009

(6) р=0,006

□ Гастроэзофагеальный рефлюкс

ЕЗДуоденогастральный рефлюкс

□ Отсутствие рефлюксов

Рис 2. Частота встречаемости рефлюксов у детей с атопическим дерматитом в зависимости от типа кислотообразования (%)

При определении типа исходного вегетативного тонуса мы установили, что 61,5% пациентов 1 группы имеют проявление синдрома вегетативно-сосудистой дистонии и 59,0% пациентов 2 группы (таблица 4).

Таблица 4

Показатели РКИГ у детей 1 и 2 группы

РКИГ 1 группа 2 группа Р

М+/- ш М+/-Ш

Мо, сек 0,69+/-0.03 0,66+/-0,03 0,007

АМо,% 20,90+/-1,85 25,04+/-2,34 0,0001

ДХ,сек 0,35+/-0,02 0,37+/-0,03 о,н

ВПР 4,9+/-0,53 5,20+/-0,88 0,009

ИН, усл.ед 57,25+/-10,51 72,54+/-15,51 0,004

ИН2/ИН1 1,8+/-0,28 2,24+/-0,45 0,005

ИН1, усл.ед. 91,06+/-21,88 143,22+/-36,01 0,0014

ВО 104,49+7-22,80 184,19+7-35,61 0,000000

Но гиперацидное кислотообразование чаще ассоциировалось с увеличением активности симпатической нервной системы: в 1 группе в 52,0% случаев и во 2 группе в 48,0% случаев (р=0,03), эутония встречалась в 1 группе 35,0% и 42,0% во 2 группе (р=0,01), ваготонш в 12,0% и 9,0% соответственно (р=0,009). Усиление

симпатоадреналовой системы у наших пациентов мы выявили и при гипоацид-ном состоянии: в 1 группе 66,0% случаев, во второй группе у всех детей (р=0,007). Эутонический и ваготонический исходный вегетативный тонус мы выявили у детей 1 группы в равном соотношении 17,0% случаев (р=0,002). Среди больных с нормацидным кислотообразованием большинство пациентов имели нормальный вегетативный тонус: в 1 группе 66,0% и во 2 группе 60,0%, симпатотонию выявили в 22,0% и 40,0% случаев соответственно (р=0,0004), в 1 группе ваготоническая направленность вегетативного тонуса выявлена в 11,0% случаев. У детей с анацид-ным кислотообразованием мы определили в половине случаев либо эутоническую, либо симпатотоническую направленность вегетативного тонуса (рисунок 3).

При декомпенсации ощелачивающей функции желудка симпатотония выявлена у 45,0% в I группе и 55,0% во 2 группе детей (р=0,005), эутония у 40,0% и 35,0% (р=0,09), ваготония у 13,0% и 10,0% соответственно.

Таким образом, традиционно считается, что в развитии хронической гастро-дуоденальной патологии ведущая роль в патогенезе со стороны вегетативной нервной системы отводится ваготонической направленности вегетативного тонуса, но при атопическом воспалении слизистой оболочки желудка усиливается выброс гистамина тучными клетками, что сопровождается усилением кровоснабжения обкладочных клеток, что приводит к повышенному кислотообразованию и усилению симпатического влияния по методу обратной связи, т.к. парасимпатические нервные волокна не иннервируют гладкую мускулатуру сосудов.

0,66 (5)

(1)р=0,007

(2) р=0,02

(3) р=0,006

(4) р=0,001

(5) р=0,04

ЕЗ эутония ЕЗ симпаталотония ! ваготония

гипо- анацидное ацидное состояние оосшяние

Рис 3. Распределение детей с атоническим дерматитом на фоне патологии верхних отделов ЖКТ по типу вегетативного статуса с различными вариантами кислотообразования (в долях)

У детей с легкой степенью проявлений атопического дерматита в 33,3% случаев мы выявили эутонический вегетативный статус, 56,4% имели сим-патотонический и 10,3% ваготонический вегетативный статус. Дети с ато-пическим дерматитом средней степени тяжести в 27,6% наблюдений имели эутонический вегетативный тонус, 59,1% симпатотонический и 13,6% ваготонический вегетативный тонус. Дети с проявлениями атопического дерматита тяжелой степени в половине случаев имели симпатотонический вегетативный тонус, тогда как эутонический и ваготонический в 25,0% соотоветственно.

Проведенные исследования показали, что ГЭР и ДГР встречаются при любом типе исходного вегетативного тонуса; ГЭР встречается в меньшем проценте случаев при симпатикотонической направленности вегетативного тонуса, частота ДГР при симпатотонии более чем в 2 раза превышает таковую при ваготонии и эутонии.

Учитывая тот факт, что вариационная пульсограмма позволяет судить об активности различных контуров регуляции кардиоритма мы провели ритмо-кардиоинтервалограмму с расчетом общепринятых параметров.

Величина моды, характеризующая активность гуморального канала регуляции, в целом, была в пределах возрастного коридора. В 1 группе пациентов мы получили прямую зависимость показателя Мо с наличием ГЭР (г=0,32, р<0,05), отягощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям (г=0,44, р<0,05) и гипоацидным (г=0,32, р<0,05) типом секреции. Величина Мо выше у детей с ваготонической направленностью вегетативного тонуса.

Показатели амплитуды моды, в большинстве случаев, мы определили в рамках физиологического коридора. Наиболее высокие показатели этого параметра у детей с симпатотонией, низкие - у детей с усилением влияний парасимпатической нервной системы.

При оценке вариационного размаха мы не обнаружили различий в зависимости от типа кислотообразования, но у детей младшего возраста в обеих группах он существенно ниже. У детей 1 группы мы получили достоверную связь между этим показателем и антенатальными факторами риска (г=0,27, р<0,05), с наличием перенесенных острых кишечных инфекций (г=0,37, р<0,05).

Наиболее отчетливым было изменение индекса напряжения. Во всех группах пациентов мы выявили его снижение с возрастом обследованных. Изменения ИН имеет прямую связь с наличием антенатальных факторов риска (г=0,25, при р<0,05).

Вегетативная реактивность, позволяющая оценить процесс адаптации к изменению внешнесредовых условий, была инвертирована у 8 наблюдаемых детей, независимо от типа секреции, у всех детей с анацидным типом секреции.

Гиперсимпатикотонический вариант ВР мы определили у детей с гипера-цидным кислотообразованием в 1 группе в 0,44 случаев и 0,29 (р=0,001) случаев во 2 группе, с нормацидным состоянием в 1 группе 0,33 и во 2 группе в 0,31, с гипоацидным состоянием у 0,33 и 0,38 (р=0,04) соответственно, при анацидном типе секреции в половине случаев. Асимпатическая ВР также имела место во всех группах детей: у детей 1 группы у каждого третьего ребенка с гипоацидным, у каждого второго ребенка с анацидным типом секреции, у детей второй группы у каждого третьего ребенка с повышенной секрецией. Нормальную ВР мы обнаружили в обеих группах детей у каждого второго ребенка с нормацидным типом секреции, в группе больных у каждого второго при гиперацидном типе кислотообразования, тогда как во второй группе при гипоацидном (рисунок 4).

У детей с легким течением атопического дерматита мы выявили гипер-симпатикотоническую вегетативную реактивность в 46,0% случаев, нормальную в 38,0%, асимпатикотоническую в 15,0% случаев. При средней степени выраженности кожных проявлений при атопическом дерматите нормальную вегетативную реактивность мы определили в 54,5% наблюдений, гиперсим-патикотоническую в 27,3%, асимпатикотоническую в 18,2% наблюдений. У пациентов с тяжелым течением атопического дерматита в 75,0% случаев ги-персимпатикотоническая вегетативная реактивность, в 25,0% асимпатикото-ническая.

Рис 4. Распределение детей с атоническим дерматитом на фоне гастродуоденальной патологии по типам вегетативной реактивности в зависимости от состояния кислотности (в долях)

от5ё"

(1) р=0,01 (2) р=0,02

(3) р=0,002

(4) р=0,001

(5) р=0,006

(6) р=0,04

□ нормальная ЕР И гиперсимпатико-

тоничесхая ВР 5 асимпатическая ВР

нормацидное гиперацидное гипоацидное . анацидное состояние состояние состояние состояние

При декомпенсации ощелачивающей функции желудка у детей в обеих группах мы выявили гиперсимпатикотоническую в 45,0% случаев, нормальную 41,0% и асимпатическую 14,0% вегетативную реактивность.

Следующим этапом анализа явилось выяснение зависимости типа ВР от инфицированности Нр. Наличие Нр инфекции у детей с аллергической патологией мы зарегистрировали при всех типах вегетативных реакций, намного чаще инфицированность Нр мы выявили у детей с гиперсимпатической (51,0% случаев) и асимпатической (54,0%) направленностью вегетативных реакций, тогда как при нормальной ВР в 26,0% наблюдений. У детей с хронической гастродуоденальной патологией наличие Нр инфекции зарегистрировано при всех типах вегетативного тонуса, немного чаще инфицированность Нр встречалась у детей с нормальной (26,0% случаев) и асимпатической (25,0%) направленностью вегетативных реакций.

При анализе нарушений двигательной функции желудка у детей 1 группы (наличие ГЭР + ДГР) ГЭР чаще встречается у детей с ваготонической направленностью вегетативного тонуса при асимпатической реактивности, ДГР чаще у детей с активацией симпатоадреналовой системы при гиперсимпати-котонической реактивности. При анализе нарушений двигательной функции желудка у детей 2 группы (наличие ГЭР + ДГР) выявлено наличие ГЭР и ДГР чаще у детей с симпатической вегетативной направленностью при гиперсимпатической реактивности.

Таблица 5

Характер вегетативной реактивности в зависимости от типа вегетативного статуса и характера кислотообразующей функции желудка у детей с атопическим дерматитом на фоне хронической гастродуоденальной патологии

Вегетативная реактивность Вегетативный тонус Эутонический

Кислото-образование Норма-цидное Гипер-ацидное Гипо-ацидное Ана-цидное

Нормальная

% - 25,9 - -

Гиперсимпатико-тоническая

% 3,7 29,6 3,7 17,0

Асимпатико-тоническая

% - 18,2 - -

Вегетативный тонус симпатикотонический

Кислото-образование Норма-цидное Гипер-ацидное Гипо-ацидное Ана-цидное

Нормальная

% 14,8 33,3 7,4 -

Гиперсимпатико-тоническая

% 7,4 40,7 3,7 -

Асимпатнко-гоничсская

% 9,1 45,5 9,1 9И

Вегетативный тонус ваготонический

Кислото-образование Норма-цидное Гипер-ацидное Гипо-ацидное Ана-цидное

Нормальная

% 3,7 14,8 - -

Гиперсимпатико-томическая

% - 7,4 - -

Асимпа1ико-тоническая

% - - 9,1 -

При исследовании ВОД мы выявили, что у подавляющего большинства больных обеих групп (более 2/3) ВОД было нарушено. Преобладал недостаточный вариант обеспечения, тогда как избыточное ВОД наблюдалось у единичных пациентов. При анализе ВОД в зависимости от состояния кислотообразующей функции желудка мы не определили статистически значимых различий. У детей с нормальной и повышенной кислотообразующей функцией желудка мы выявили, что у половины больных недостаточное ВОД, в 30,0% случаев нормальное ВОД, в 20,0% случаев избыточное ВОД. У детей с пониженным состоянием кислотообразования в 60,0% случаев мы определили, что ВОД недостаточное, в 30,0% нормальное и в 10,0% избыточное. При анацидном типе кислотообразования у половины обследованных мы выявили недостаточное и нормальное ВОД.

Таким образом, комплексный анализ функционального состояния вегетативной нервной системы продемонстрировал высокую частоту разнообразных нарушений различных параметров вегетативного гомеокинеза у детей с атопическим дерматитом на фоне хронической гастродуоденальной патологии. При этом каждый тип кислотообразования и моторики сопровождался свойственным именно ему вегетативным паттерном (табл. 6).

Таблица 6

Характеристика вегетативного паттерна у детей с атопическим дерматитом на фоне хронической патологии гастродуоденальной зоны

Клинические Вегетативное

Исходный Вегега1ивная обеспечение

признаки вегетативный тонус реактивное гь деятельности

Состояние

кислотообразования

Нормацидное Эутонический Нормальная Недостаточное

Гиперацидное Симпатотони- Нормальная/ Недостаточное

ческий Гиперсимпатико-

тоническая Недостаточное

Гипоа цндиое Симпатотони- Нормальная/

ческий Асимпатическая/

Гиперсимпатико-

тоническая

Анацидное Симпатотони- Гиперсимпатико- Недос гаточное

ческий/ тоническая/

Эутонический Асимпатическая

Наличие рефлюксов

ГЭР Ваготонический Асимпатическая Недостаточное

ДГР Симлатотони- Гиперсимлатико- Недостаточное

чекий/ тоническая/

Ваготони- Асимпатическая

ческий

ВЫВОДЫ

1. Атопический дерматит у детей школьного возраста всегда сопровождается хронической патологией верхних отделов пищеварительного тракта. Факторами риска развития хронической гастродуоденальной патологии при атопическом дерматите являются отягощенная наследственность по аллерги-

ческим заболеваниям, неблагоприятные факторы перинатального анамнеза, дисбактериоз кишечника, глистная инвазия.

2. У детей с атопическим дерматитом на фоне хронической патологии гас-тродуоденальной зоны преобладают гиперацидный тип кислотообразования (73,8%) со сниженным ощелачиванием в антральном отделе желудка, ассоциация с инфицированием Нр (46,0%), нарушения моторной функции желудка (27,6%), эрозивно-язвенные процессы верхних отделов пищеварительной системы (16,7%).

3. Атопический дерматит на фоне хронической гастродуоденальной патологии в двух третях случаев сопровождается синдромом вегетативной дисто-нии.

4. Каждый тип кислотообразования сопровождается свойственным ему вегетативным паттерном. Вегетативный паттерн при гиперацидном типе секреции представлен исходной симпатотонией с гиперсимпатической вегетативной реактивностью и недостаточным обеспечением деятельности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплекс обследования детей с атопическим дерматитом на фоне хронической гастродуоденальной патологии необходимо включить методы клинической оценки вегетативного статуса. При наличии признаков вегетативной дистонии целесообразно провести своевременную коррекцию.

2. Больных, имеющих сочетание исходной симпатотонии с избыточной реактивностью и недостаточным вегетативным обеспечением, предрасполо-гающих к высокому кислотообразованию и возникновению патологических рефлюксов рекомендовано рассматривать как группу риска по неблагоприятному течению хронической гастродуоденальной патологии.

3. Детям с атопическим дерматитом в план диспансерного наблюдения необходимо включить консультацию гастроэнтеролога, невролога и психолога.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Супрун И.М. Состояние вегетативной нервной системы у детей с атопическим дерматитом, имеющих хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки / И.М. Супрун, В.И. Макарова // Экология человека. - 2006. - № 12.-С. 22-27.

2. Супрун И.М. Состояние кислотообразующей функции желудка у детей с атопическим дерматитом на фоне гастродуоденальной патологии / И.М.Супрун // Материалы Российской конференции с международным участием, посвященной 85-летию Пермской педиатрической школы. Пермь, 2007. - Т.2. - С. 275-279.

3. Супрун И.М. Особенности вегетативной регуляции у детей с атопическим дерматитом на фоне хронической гастродуоденальной патологии /И.М.Супрун // Материалы VI Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине. -Тула, 2007,- С. 230-231.

4. Супрун И.М. Особенности показателей ритмокардиоинтервалорафии у детей с хронической гастродуоденальной патологией / И.М. Супрун // Бюллетень СГМУ. - 2006. -№ 2. - С. 117-119.

5. Супрун И.М. Характеристика функционального состояния желудка, двенадцатиперстной кишки и особенности вегетативного гомеостаза у детей с атопическим дерматитом / И.М. Супрун, В.И. Макарова // Экология человека.-Приложение 4/2. - 2006 . - С. 418-419

6. Супрун И.М. Особенности вегетативного гомеостаза у детей школьного возраста с атопическим дерматитом, проживающих в зоне химического промышленного узла / И.М. Супрун, В.И. Макарова // Экология человека. - 2008. - № 9. - С. 27-32

7. Супрун И.М. Вегетативный гомеостаз и функциональное состояние пищеварительного тракта у детей школьного возраста с атопическим дерматитом / И.М. Супрун, В.И. Макарова, Н.Ю. Плаксина // Издательский дом «Череповец»: Череповец, 2007. - 32 с.

Отпечатано в ООО "Издательский дом "Принт", з 183822, т. 100

Оглавление диссертации Супрун, Ирина Михайловна :: 2008 :: Архангельск

1.1. Хроническая патология пищеварительного тракта у детей

1.2. Роль аллергической реакции в формировании хронической гастродуоденальной патологии

1.3. Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы у детей с хроническими заболеваниями желудка и 21 двенадцатиперстной кишки

1.4. Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы у детей с атопическим дерматитом

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования

2.2. Методы исследования

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАНЫХ

БОЛЬНЫХ

Глава 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ И СОСТОЯНИЕ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ НА ФОНЕ ГАСТРОДУО-ДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

Глава 5. ИЗМЕНЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА У ДЕТЕЙ С

АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ 59 ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

5.1. Параметры вариационной пульсографии

5.2. Вегетативная реактивность

5.3. Вегетативное обеспечение деятельности

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИИ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Супрун, Ирина Михайловна, автореферат

В настоящее время аллергические заболевания у детей, в частности атопический дерматит, занимают одно из ведущих мест в педиатрии и имеют тенденцию к увеличению. Данные литературы последних лет свидетельствуют о частом сочетании патологии пищеварительного тракта и атопического дерматита (Денисов М.Ю., 2002, Яковлева И.В., 2002, Феденко Е.С., 2008).

Рост хронической гастродуоденальной патологии в последние годы, рецидивирующее течение заболеваний, формирование основных видов патологии в наиболее ответственные периоды роста и развития ребенка, нарастание тяжести течения и частоты осложнений обуславливают интерес исследователей к данной проблеме. В структуре заболеваний органов пищеварения ведущее место занимает патология гастродуоденальной зоны, на долю которой по данным разных авторов приходится от 29% до 60-70% (Ситникова Е.П., 2003, Солодчук О.Н., 2003, Белоусов Ю.В., 2007).

По мнению ряда авторов (Исмаилова А.А., 2002, Казначеева Л.Ф., 2002, Войтова Е.В., 2008) у больных с атопическим дерматитом слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта является входными воротами для аллергенов и здесь развивается местная аллергическая реакция. С другой стороны, воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки способствуют повышению проницаемости слизистого барьера для пищевых аллергенов, повышая сенсибилизацию и усугубляя течение атопического дерматита, определяя в ряде случаев резистентность терапии (Скупова О.В., 1998, Ермакова М.К., 2002, Кочурова Л.В., 2002).

В работах большинства авторов (Смолкин Ю.С., 2000, Чечельницкая С.М., 2000, Полещук В.Л., 2002, Устинова O.K., 2002) по проблеме морфофункционального состояния желудочно-кишечного тракта детей с пищевой аллергией определенное место в этиопатогенезе данной патологии отводится роли функциональных нарушений вегетативной нервной системы. Изучение тенденции развития атопического дерматита у детей при заболеваниях гастродуоденальной зоны в сочетании с имеющейся дисфункцией вегетативной нервной системы позволит выявить ряд особенностей в формировании и дальнейшем течении этой группы заболеваний.

Цель исследования: выявить особенности вегетативного гомеостаза у детей школьного возраста с атопическим дерматитом на фоне хронической патологии гастродуоденальной зоны, его влияние на кислотообразующую, ощелачивающую и моторную функцию верхних отделов пищеварительного тракта.

Задачи исследования:

Научная новизна.

Показано, что при хронической патологии гастродуоденальной зоны у детей с атопическим дерматитом ведущим нарушением кислотообразования является гиперацидное состояние со сниженным ощелачиванием и нарушением моторной функции.

Установлено, что повышение кислотообразования и нарушение моторики желудка сопряжено с усилением симпатоадреналовых влияний с избыточной вегетативной реактивностью и недостаточным вегетативным обеспечением деятельности.

Практическая значимость.

Положения, выносимые на защиту:

2. При хронической патологии гастродуоденальной зоны у детей с атопическим дерматитом ведущим нарушением кислотообразования является гиперацидный тип секреции со сниженным ощелачиванием и нарушением моторной функции.

3. Для детей с хронической патологией гастродуоденальной зоны на фоне атопического дерматита характерен синдром вегетативной дистонии, проявляющийся усилением симпатоадреналовых влияний с избыточной вегетативной реактивностью и недостаточным вегетативным обеспечением деятельности.

4. Повышение кислотообразования и нарушение моторики желудка сопряжено с усилением симпатоадреналовых влияний с t избыточной вегетативной реактивностью и недостаточным вегетативным обеспечением деятельности.

Апробация работы и реализация результатов.

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ: 1- в материалах российской конференции с международным участием, 2- в материалах российской конференции,!- в регинарной конференции, в изданиях, рекомендованных ВАК, 2 работы, опубликованы методические рекомендации «Вегетативный гомеостаз и функциональное состояние пищеварительного тракта у детей школьного возраста с атопическим дерматитом». Результаты исследования внедрены в работу МУЗ « Детская городская больница» г. Череповца (акт внедрения от18.12.2007), а также в учебный процесс на ФПК и ПСС Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 21.12.2008).

Работа выполнена в рамках НИР «Здоровье населения Европейского Севера» (№ гос. регистрации 01200500524).

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав (обзор литературы, объекты и методы исследования, 3 главы собственных исследований, глава обсуждения результатов исследования), выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа иллюстрирована 10 таблицами- и 17 рисунками. Список литературы включает 190 работ отечественных и 58 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности вегетативного гомеостаза и функционального состояния верхних отделов пищеварительного тракта у детей школьного возраста с атопическим дерматитом"

ВЫВОДЫ

2. У детей с атопическим дерматитом на фоне хронической патологии гастродуоденальной зоны преобладают гиперацидный тип кислотообразования (73,8%) со сниженным ощелачиванием в антральном отделе желудка, ассоциация с инфицированием Hp ( 46,0% ), нарушения моторной функции желудка (27,6% ), эрозивно-язвенные процессы верхних отделов пищеварительной системы (16,7% ).

3. Атопический дерматит на фоне хронической гастродуоденальной патологии в двух третях случаев сопровождается синдромом вегетативной дистонии:

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Больных, имеющих сочетание исходной симпатотонии с избыточной реактивностью и недостаточным вегетативным обеспечением, предраспологающих к высокому кислотообразованию и возникновению патологических рефлюксов рекомендовано рассматривать как группу риска по неблагоприятному течению хронической гастродуоденальной патологии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Супрун, Ирина Михайловна

1. Аверьянов, А.П. Диагностика нарушений вегетативного гомеостаза при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей/ А.П. Аверьянов//Дет. гастроэнтерол. обозрение. -1994,- №2-3,- С.25-28.

2. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства/ Ю.А. Александровский//Руководство для врачей М. -Медицина. 1993. - 400с.

3. Аленкина, О.А. Психовегетативные нарушения и их коррекция у больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью в пубертатном периоде. Автореф. дис. . канд. мед. наук/ О.А.Аленкина. Иваново.-1993.-22с.

4. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К.Анохин.- М.-1975.-447с.

5. Аруин, Л.И. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе язвенной болезни / Л.И.Аруин//- Материалы VII сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Н.Новгород. - 1998. - С. 6-11.

6. Баевский, P.M. Нарушения сердечного ритма при стрессе/ Р.М.Баевский. -М. Наука. -1984. -221 с.

7. Балаболкин, И.И. Гастродуоденит у детей с атопическим дерматитом и дермореспираторным синдромом/ И.И. Балаболкин, Л.В.Чистякова // Вопр. совр. педиатрии.-2003.-Т2№2.- С.7-10

8. Балаболкин, И.И.Гастродуоденит у детей с пищевой аллергией/ И.И. Балаболкин, С.Т. Пелих, О.А. Субботина и др // Мат. науч.-практ.конф. Заболевания органов пищеварения у детей .-Саратов.-1993.-С .47

9. Баранов, А.А. Эпидемиология и организационные принципы течения неинфекционных заболеваний органов пищеварения у детей. Автореф. дис. д-ра мед. наук/ А.А.Баранов. М. - 1977. - 30 с.

10. З.Баранов, А.А. Болезни органов пищеварения у детей: Принципы профилактики и медицинского обслуживания/ А.А.Баранов, О.В. Гринина//-Горький. -1981.-160с.

11. Баранов, А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях/ А.А.Баранов // Российский педиатрический журнал. -1998.-№1. С.5-8.

12. Баранов, А.А. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии/ А.А. Баранов, П.Л.Щербаков //Вопросы современной педиатрии.- 2002. -Т1. -№1.-С. 12-16.

13. Барановский, А. Ю. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых заболеваний органов пищеварения/ А.Ю. Барановский// Рос. семейный врач, 1999.-№1.-С. 56-61.

14. Батырев, М.И. Диагностические возможности кардиоинтервалографии у детей с хронической патологией органов гастродуоденальной зоны Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.И.Батырев Харьков. -1988. - 19с.

15. Белоконь, Н.А.Болезни сердца и сосудов у детей/ Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергерг.- Руководство для врачей в 2-х томах. М. Медицина. -1987.-638с.

16. Белоконь, Н.А. Подходы к диагностике синдрома вегетососудистойдистонии у детей/ Н.А. Белоконь, С.Б. Шварков, Г.Г. Осокина // Педиатрия.-1986.-№1-С.37-41.

17. Белоконь, Н.А. Вегетативно-сосудистая дистония у детей: Клиника, диагностика, лечение/ Н.А. Белоконь и соавт.- Методические рекомендации,- М.-1987.-24с.

18. Белоусов, Ю.В. Вегетативный гомеостаз при гастродуоденальной патологии у детей / Ю.В.Белоусов// Материалы XIV конгресса детских гастроэнтерологов России. Сборник материалов « Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». -Москва.-2007.-С.50-51

19. Битти, А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии/А.Д.Битти Пер. с англ. М.: Медицина. - 1995. - 224 с.

20. Блинков, И.Л. Проблема Helicobacter pylori миф и реальность/И.Л.Блинков//Клиническая медицина.- 1997. -№12. - С. 1-4.

21. Болезни органов пищеварения: руководство для врачей/ под ред. А.В. Мазурина. М. -1984. - 655с.

22. Бутов, М.А. Особенности вегетативных нарушений у больных язвенной болезнью гастродуоденальной зоны/ М.А. Бутов, А.С. Луняков, П.С. Кузнецов // Сиб. журн. гастроэнтерологии и гепатологии. 1998. - №6-7.- С. 279-283.

23. Будько, А.А Кислотообразующая функция желудка у детей и подростков с хронической патологией верхних отделов ЖКТ/ А.А.Будько // Современные проблемы и перспективы развития регионарной системы комплексной помощи ребенку.- Архангельск.- 2000.- С. 146-147

24. Быстров, В.Н. Психовегетативные нарушения и их клиническое значение у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью/В .Н.Быстров, Л.Е.Смирнов //III Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: Материалы съезда.- М. 1984.-Т1. - С. 177-178.

25. Вейн, А. М. (ред.) Заболевания вегетативной нервной системы/А.М.Вейн.- М.: Медицина. -1991. 624 с.

26. Вейн, А. М. (ред.) Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение/А.М.Вейн.- М: МИА. 2000. - 752 с.

27. Войтова, Е.В. Атопический дерматит у детей/Е.В. Войтова. -Медработник ДОУ. -№3.-2008.-С. 20-23

28. Волков, B.C. Особенности психического статуса больных язвенной болезнью и хроническим холециститом/ В.С.Волков, Л.Е.Смирнова // Тер. архив. -1995. -№2. -С.20-22.

29. Волков, А.И. Клинико-морфологические варианты прогнозирования течения и лечения хронических гастродуоденитов и язвенной болезни у детей: Автореф. дис. д-ра мед. наук /А.И.Волков. М. - 1986.- 32с.

30. Волков, А.И. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей/А.И.Волков. РМЖ. - Т7. - №4. -1999.- С.21-25.

31. Волынец, Г.В. Особенности течения абдоминальной патологии на фоне ВСД / Г.В.Волынец //Детская гастроэнтерология 2000.Сборник материалов 7-й конференции Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. С.28-33

32. Ганган, В.В. Эхо графические изменения желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода при хронической гастродуоденальной патологии у детей : Автореф. дис.канд.мед.наук/В.В.Ганган.- М.- 1994.-24с.

33. Герасименко, Ю.К. Значение определения кислотообразующей функции желудка при хронических гастродуоденитах у детей/Ю.К.Гераменко, А.С.Эйберман // Клинико-биохимические исследования во врачебной практике: Сб. науч. работ. -Саратов.-1994.-С.21-25.

34. Городецкий, Б.А. Клиническое значение КИТ в оценке реактивности организма при аллергических заболеваниях у детей: Автореф.дис. . канд. мед. наук /Б.А.Городецкий. -Москва.-1989.-с.24

35. Гурин, В.Н.Вегетативная нервная система в регуляции функций /В.Н.Гурин, А.С.Дмитриев, Д.М.Голуб.-М.-1989.-269с.

36. Григорьев, П.Я. Справочное руководство по гастроэнтерологии/ П.Я.Григорьев, А.В.Яковенко. М.: Медицинское информационное агенство.-1997.-480с.

37. Григорьев, П.Я. Методы диагностики пилорическиго геликобактериоза и ассоциированных с ним болезней/ П.Я.Григорьев, В.Г. Жуховицкий, Э.Л.

38. Яковенко //Рос. Журн. гастроэнтерол., гепатолог., колопроктол. -1998.-№8(4).- С.6-9.

39. Григорьев, П.Я. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного образования/ П.Я.Григорьев, А.В. Яковенко.- М.: Медицинское информационное агенство.-1998.-647с.

40. Григорьев, П.Я., Яковенко А.В. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori/ П.Я.Григорьев, А.В.Яковенко// Клиническая медицина.- 1998.-№6.-С.11-15.

41. Григорьев, П.Я. Helicobacter pylori: гастрит, дуоденит, гастродуоденит, язвенная болезнь/ П.Я.Григорьев // Практикующий врач.-1999.-№ 16/3.-С.2-4.

42. Григорьев, П.Я. Тридцатилетний опыт лечения больных язвенной болезнью/ П.Я.Григорьев, Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова Н.А. // Клиническая медицина.-1999.-№ 9.-С. 45-49

43. Григорян, Э.Г. Вегето-сосудистые и психо-эмоциональные нарушения при некоторых заболеваниях органов пищеварения и их коррекция / Э.Г. Григорян, В.М. Арутенян //Клиническая медицина.-2001.- №10.- С. 35-38.

44. Гриневич, В.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баррета: учебное пособие/ В.Б. Гриневич, О.А. Саблин, И.В. Богданов И //-СПб.-2001.-432с.

45. Гроздова, Т.Ю. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии. Желудочное кислотообразование: методы исследования, клиническое значение, коррекция терапии/ Т.Ю.Гроздова .- Саратов. СГМУ.- 1998.-44 с.

46. Данилов, А.Н. Физическое развитие с деструктивными поражениями слизистой/ А.Н. Данилов, Ю.Ф. Лобанов, A.M. Мальченко, Д.С. Фуголь //Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее.- М., 12-14 февраля 2002. Материалы конгресса. С.80-81.f

47. Денисов, M. Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра. Справочное руководство/ М.Ю.Денисов. Москва: Издатель Мокеев. -2000. - 296 с.

48. Денисов, М. Ю. Кислотный профиль и изучение реактивности желудка у детей / М.Ю.Денисов// Детская гастроэнтерология Сибири: (Пробл. и поиски решений): Ежегодник: Сб. науч. работ им. Я. Д. Витебского. -Новосибирск. -1999.

49. Денисов, М.Ю. Стратегия патологенетической терапии при заболеваниях органов пищеварения у детей с атопическим дерматитом и оценка ее эффективности/ М.Ю.Денисов, Л.Ф. Казначеева // Аллергология.-2002.-№3.- С.46-53

50. Денисов, М.Ю. Клинические и патоморфологические аспекты гастроинтестинальной гиперреактивности у детей с атопическим дерматитом / М.Ю. Денисов, В.А.Шкурупий // Аллергология.-2001.-№ 2.-С.12-15

51. Детская гастроэнтерология. Избранные главы/ под редакцией профессора А.А.Баранова.- М.- 2002. -592с.

52. Джулай, Г.С. Особенности вегетативной дисфункции у больных хроническим гастритом/ Г.С.Джулай //Клиническая медицина.- 2000.- № 6.- С.28-31.

53. Дудникова, Э.В. Роль вегетативной нервной системы и факторов агрессии и защиты в патогенезе хронической гастродуоденальной патологии у детей в начале пубертатного период: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ Э.В.Дудникова. Ростов н/Д.- 1991. - 32 с.

54. Иванова, И.И. Влияние вегетативной дисфункции на возникновение патологических гастроэзофагальных рефлюксов у детей/ И.И.Иванова // Детская гастроэнтерология 2002. Сборник материалов 9-го симпозиума

55. Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» СПб, 15-17 мая 2002. Под редакцией академика РАМН В.А. Таболина. С.51-52.

56. Ивашкин, В.Т. Helicobacter pylori: биологические характеристики, патогенез, перспективы эрадикации/ В.Т.Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатолог., колопроктол. -1997.- Т 7. № 1. - С. 21-23.

57. Ивашкин, В.Т. Значение суточного мониторирования внутрипищеводного рН в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и оценке эффективности лекарственных препаратов / В.Т.Ивашкин // Клиническая медицина.- 1999.-№7.-С.З 9-42.

58. Ипатов Ю.П. и соавт. Ключи к проблеме гастроэнтерологических заболеваний у детей. Н.Новгород. - 1997. - 218 с.

59. Исмаилова, А.А. Проявление атопического дерматита и гастродуоденита, сочетающиеся с геликобактерной инфекцией у детей: Автореф.дис. . канд.мед. наук/А.А.Исмаилова. -М., 2002.-с.21

60. Калинин, А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенез, диагностика, лечение / А.В.Калинин// Терапевтический архив.-1996.-№38. С.71-75.

61. Капустин, А.В., Хавкин А.И., Изачик Ю.А. Функциональные заболевания органов пищеварения у детей/ А.В.Капустин, А.И. Хавкин, Ю.А.Изачик . -Алматы.-1994.- 191с.

62. Кашин, А.В. Факторы развития желудочно-кишечной патологии у детей/ А.В.Кашин // VII конгресс педиатров России. Детская гастроэнтерология : настоящее и будущее. М. 12-14 февраля 2002. Материалы конгресса.-с.126

63. Кислотозависимые состояния у детей / под ред. акад. РАМН В.А. Таболина. М., 1999. -112 с.

64. Комаров, Ф.И., Гребенев A.JL, Шептулин А.А. Руководство по гастроэнтерологии в 3-х томах/ Ф.И. Комаров, A.JI. Гребенев, А.А. Шептулин.-М.: Медицина, 1995.-864с.

65. Комптон, К.К. Желудок: новое в патоморфологической классификации и диагностике/ К.К.Комптон // Российский медицинский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и проктологии. 1998. - №3.- С. 84-89.

66. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода. Методические рекомендации/ А.А.Ильченко, Э.Я. Селезнева. М. -2001.-28 с.

67. Конорев, М.Р. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика дуоденита/ М.Р.Конорев //Клиническая медицина. 1998. -№4.-С.12-16.

68. Коровина, Н.А. Вегетативные дистонии у детей (пособие для врачей)/ Н.А. Коровина и соавт.- Москва., 2000. 64 с.

69. Коростовцева ,С.Б. Девять важных вопросов клинической оценки состояния кислотообразующей функции желудка в норме и патологии/ С.Б.Коростовцева//Терапевтический архив. 1976.-№3.-С. 113-119.

70. Короткий, Н.Г. Функциональное состояние поджелудочной железы и тонкой кишки при атопическом дерматите у детей/ Н.Г.Короткий, С.В. Бельмер //Детский доктор.-2000.-№ 3.-С. 15-16

71. Кочурова, Л.В. Состояние желудочно-кишечного тракта при атопическом дерматите у детей/ Л.В. Кочурова, М.К. Ермакова, Н.Г. Пьянзина //

72. Материалы IX съезда педиатров России, 19-22.02.2001.- Москва.- с.298

73. Кравцова, Т.Ю. Механизмы дизрегуляции при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки/ Т.Ю.Кравцова// Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. - №1.- С. 21-24.

74. Крылов, А.А. Интрагастральная рН-метрия в оценке кислотообразующей функции желудка/ А.А.Крылов, С.И. Горбунова, Е.М. Решетникова, И.В.Козлович // Лекция для врачей. СПб. -1993. - 11 с.

75. Кубышкин, В.А. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь новые тенденции в диагностике и лечении/ В.А.Кубышкин с соавт // Российский медицинский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и проктологии. -1999. - №3. - С .52-54.

76. Кузмичев, Ю.Г.Вегетативные дисфункции у детей/ Ю.Г.Кузмичев, Ю.П.Ипатов// Пособие для студентов, врачей.- Нижний Новгород., 1998. -98 с.

77. Куликов, А. Н. Щелочная секреция желудка при гастродуоденальной патологии: Автореф. дис. канд. мед. наук/ А.Н.Куликов .- СПб. 1996. -25 с.

78. Линар, Е.Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии/Е.Ю.Линар. Рига: Зинатне. - 1968. - 438 с.

79. Лея, Ю.Я. рН-метрия желудка/ Ю.Я.Лея. Ленинград: Медицина - 1987. - 144 с.

80. Логинов, А.С. Внутрижелудочная рН-метрия и терапия язвенной болезни антисекреторными препаратами/ А.С.Логинов, А.А.Ильченко.- М.:

81. Департамент здравоохранения Правительства Москвы, Методические рекомендации. -1995.-20с.

82. Логинов, А.С. Внутрижелудочная рН-метрия. Значение метода в терапии язвенной болезни/ А.С. Логинов, А.А. Ильченко, Э.Я. Селезнева // Российский гастроэнтерологический журнал. -1996. №1. -С.22-30.

83. Маев И.В. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь/ И.В.Маев. М. : ВУНЦМЗ РФ. - 2000. - 54 с.

84. Мазурин, А.В. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей/ А.В. Мазурин,

85. B.И.Филин, Л.Н. Цветкова// Педиатрия.- 1997.- №1.- С. 5-7.

86. Мазурин, А.В. Особенности геликобактер-ассоциированной патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей и современные подходы к ее лечению/ А.В.Мазурин с соавт . // Педиатрия. -1996.-№2.-С.42-45.

87. Макарова, В.И. Применение метода ритмоинтервалографии в педиатрической практике/ В.И.Макарова. Методические рекомендации.-Архангельск.-1993.-1 Зс.

88. Маколкин, В.И. Нейроциркуляторная дистония/ В.И. Маколкин ,

89. C.А. Абакумов, А.А. Сапожникова. Чебоксары. - 1995. -250 с.

90. Мальцев С.В. Особенности психовегетативного состояния при хронических гастродуоденитах у детей старшего возраста / С.В. Мальцев, С.Я. Волгина // Педиатрия.-1996.- № 4 .-С.38-42.

91. Махакова, Г.Ч. Сравнительная характеристика кислотоподавляющих препаратов путем проведения фармакологических проб при интрагастральной суточной рН-метрии / Г.Ч.Махакова и соавт. // Лечащий врач. 1999. - № 6. - С. 24-26.

92. Менжерицкий, И.М. Еще раз о нормативах кислотовыделительной функции желудка в детском возрасте/ И.М. Менжерицкий // Вопросы охраны материнства и детства.-1984.-№4.- С. 18-21.

93. Молокова, А.В. Коррекция нарушений вегетативного гомеостаза у детей с атопическим дерматитом/ А.В.Молокова //Материалы научно-практ. конференции Новосибирск.- 1998.-С. 24-26

94. Неудахин, Е.В. Синдром вегетативной дистонии в кн.: Лекции по актуальным проблемам педиатрии/ Е.В.Неудахин, О.Е. Талицкая . -Москва. РГМУ.-2000.-С. 67-84.

95. Николаева, А. А. Вегето-сосудистая дистония: не пора ли расставить точки над "I"? (Часть 2)1 А.А.Николаева, А.Ю. Куроедов, К.Ю. Николаев //Консилиум. -1999.-№3.-С. 39-43.

96. Новикова, А.В. Некоторые этиопатогенетические особенности хронических гастродуоденитов у детей/ А.В. Новикова, А.Я. Шершевская // Педиатрия. -1996.- №2.- С. 48-50.

97. Ноздрачев, А.Д. Начала физиологии/ А. Д. Ноздрачев, Ю .И.Баженов.-СПб:Лань.-2001.-1088с.

98. Оганезова, И.А. Психосоматическое соотношение и вегетативная регуляция функций при язвенной болезни у жителей Европейского Севера/ И.А. Оганезова, Е.В. Казакевич // Клиническая медицина.-2003.-№ 11.- С.33-35

99. Орехова-Соловьева, Е.Ю. Сосудистые нарушения при органических поражениях головного мозга, протекающих с неврозоподобными состояниями (клинико-физиологический анализ): Автореф. дис. . канд. мед. наук/Е.Ю. Орехова-Соловьева. Харьков. - 1993.- 22 с.

100. Охлобыстин, А.В. Использование внутрижелудочной рН-метрии в клинической практике / А.В. Охлобыстин. М.: Межрегиональная ассоциация гастроэнтерологов им. В.Х. Василенко. - 1996. - 31 с.

101. Панкова, Т.Б. Динамика состояния вегетативной нервной системы у школьников старшего возраста по данным КИТУ Т.Б. Панкова, Т.А. Бородулина//Росс.педиатр. журн. .-2002.-№ З.-с. 13-14

102. Парцерняк, С.А. Вегетозы / С.А.Парцеоняк .- СПб.: Гиппократ, 1999.- 176с.

103. Панфилов, Ю.А. Язвенная болезнь в практике участкового врача / Ю.А. Панфилов, М.А. Осадчук. Саратов: изд-во Саратовского ун-та. Самарский филиал.-1991.-192 с.

104. Покалев, Г.М. Нейроциркуляториая дистония/ Г.М. Покалев. -Н.Новгород. 1994. -300с.

105. Полещук, B.JL Оценка вегетативной нервной системы у больных атопическим дерматитом методом вариабельности сердечного ритма/ B.JI. Полищук, К.Н. Монахов, В.Н.Марченко // Аллергология. -2002.- № 4.-С.11-13

106. Потапов, А.С. Хронические гастриты у детей: принципы диагностики/ А. С. Потапов, И.Ф. Тин // Детский доктор. Апрель.-1999.- С.23-25.

107. Практические вопросы детской гастроэнтерологии (сборник лекций и научных работ)/ под ред. проф. В.П. Пайкова. С-Петербург. - 1996. -185 с.

108. Проценко, Н.Н. Интрагастральный и фундальный рН и нарушение моторики двенадцатиперстной кишки и желудка при хронических гастритах и гастродуоденитах. Автореф. дис.канд. мед. наук / Н.Н. Проценко. Запорожье.-1991.-28с.

109. Родонежская, Е.В. Соотношение факторов агрессии и защиты в желудочном соке больных хроническими гастродуоденитами: Автореф. дис. .канд. мед. наук/Е.В. Родонежская. -Киев.-1990.-26с.

110. Романик И.Г. Половая гетерохрония желудочной секреции уздоровых детей/ И.Г. Романик, О.И. Шкварина // Физиология пищеварения и всасывания: Тезисы докладов 15 Всесоюзной конференции,- Краснодар,- 1990.-236с.

111. Рутгайзер, Я.М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике/ Я.М. Рутгайзер, А.Г. Михайлов // Клиническая медицина.-1999.-№ З.-С. 35-38

112. Рысс, Е.С. Болезни органов пищеварения / Е.С.Рысс, Б.И.Шулутко . СП6.-1998.-336с.

113. Салмова, B.C. Роль геликобактериоза при гастродуоденальной патологии у детей/ B.C. Салмова и соавт. // Педиатрия.-1994.-№ 1.-С. 1315

114. Самарина, О.В. Клиническое значение нейровегетативных и психоэмоциональных изменений у детей с гастродуоденитом и сочетанными сфинктерными нарушениями для обоснования тактики лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук / О.в.Самарина . М. - 1996. - 23 с.

115. Самсонова, Е. JI. Эндоскопическая рН-метрия : Автореф. дис. . канд. мед. наук / E.JT. Самсонова. М. - 1991. -18 с.

116. Самсыгина, Г. А. Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: актуальные проблемы терапии / Г.А. Самсыгина, О.В. Зайцева, О.С. Намазова // Рус. мед. журнал. 1997. - Т5. -№19. - С. 1252-1262.

117. Свид, С. В. Особенности клиники и коррекции синдрома вегетативной дистонии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией: Автореф. дис. .канд. мед. наук/ С.В. Свид. Харьков. - 1992. - 25 с.

118. Ситникова, Е.П. Состояние нейрогуморальной регуляции у детей и подростков с эрозивными и язвенным поражением желудка и ДПК/ Е.П. Ситникова //Русс.мед.журнал: Детская гастроэнтерология и нутрициология .-2003.-Т11№20.- С.34-35

119. Скупова, О.В. Особенности течения хронической гастропатологии у детей с атопическим дерматитом : дис. . канд .мед. наук / О.В. Скупова.-Саратов.-1998.-201с.

120. Солодчук, О.Н. Нарушение состояния в.н.с. и их влияние на кислотообразующую и двигательную функцию при хронической гастродуоденальной патологии у детей : дис.канд. мед. наук/ О.Н. Солодчук. Иваново.-2003.-197с.

121. Соломатин, В.Т. Церебро-вегетативные аспекты патогенезаязвенной болезни ДНК: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ В.Т. Соломатин. -М. -1981.-29 с.

122. Смолкин, Ю.С. Роль нейровегетативных нарушений в формировании клинико-патогенетических вариантов атопических заболеваний у детей: дис. . д-ра мед. наук/ Ю.С.Смолкин-Москва.-2000.-420с.

123. Сорокоумова, А.Ф. Нейро-вегетативные и психоэмоциональные нарушения при гастродуоденитах и язвенной болезни у детей и обоснование тактики лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.Ф.Сорокумова. Красноярск. - 1992. - 25с.

124. Спивак, Е.М. Клинико-патогенетические варианты и основы формирования вегетативной дисфункции в раннем и дошкольном детском возрасте: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ Е.М.Спивак -Н.Новгород. -1993.-46 с.

125. Справочник по детской гастроэнтерологии / под ред. Запруднова A.M., Волкова А.И. М.: Медицина. -1995. 384 с.

126. Справочник практического врача по гастроэнтерологии / под ред. Ивашкина В.Т., Рапопорта С.И. М. :Советский спорт. - 1999. - 432 с.

127. Спивак, Е.М. Клиническая оценка вегетативного гомеостаза у детей: учебно-методическое пособие/Е.М.Спивак.-Ярославль. 1991,- 13 с.

128. Степанов, Э.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей/ Э.А. Степанов// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и проктологии. 1998.-№1.-С. 88-92.

129. Ступин, В.А. Нарушение секреторной функции желудка при язвенной болезни/ В.А.Ступин, С.В.Силуянов // Рос. Журн. гастроэнтерологии, гепатологии.- 1997.- № 4.-С.23-28.

130. Суринов, В.А. Клиника, диагностика, патогенез и особенности лечения гастродуоденальной патологии, ассоциированной геликобактериозом у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. Наук/ В.А.Суринов.-Пермь. 1998.-29с.

131. Теблоева, JI.T. Сравнительная клинико-диагностическая оценка гастроэнтерологической патологии за последние десять лет / Л.Т.Теблоева, Т.П. Саенкова, Н.К. Шумейко, Н.Г.Шестакова // Педиатрия.- 1996.- № 2.-С. 39-42.

132. Тогузова, Д. А. Использование суточного мониторирования интрагастральной кислостности в клинической практике/ Д.А. Тогузова.-М.: РГМУ им. Н.И. Пирогова.- 1998.-16 с.

133. Трохимчук, Л.Ф. Индивидуальной развитие желудочной секреции в онтогенезе человека / Л.Ф. Трохимчук // Физиология пищеварении и всасывания: Тезисы докладов XV Всесоюзной конференции.-Краснодар.-1990.-c.283.

134. Трухманов, А.С. Клинические перспективы диагностики и лечения ГЭРБ/ А.С. Трухманов // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. И проктологии.-1999.- №1.-С. 59-62.

135. Турскова, И.И. Гастроинтестинальная моторика и связь ее с несколькими показателями вегетативного баланса при язвенной болезни/

136. И.И.Турскова II Клиническая медицина .- 2002.- № 8.- С. 38-41

137. Тюрина, Н.С. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у детей с хронической гастродуоденальной патологией/ Н.С.Тюрина, Д.К. Волосников, С.М. Шишкина // Педиатрия.-1991.-№4.-С.24-28.

138. Уголев, A.M. Гормоны пищеварительной системы: физиология, патология, теория функциональных блоков/ A.M.Уголев, О.С.Радбиль. -М.: Наука. -1995.-283 с.

139. Филимонов, P.M. Подростковая гастроэнтерология/ Р.М.Филимонов. -Москва. 1990.-284 с.

140. Феденко, Е.С. Факторы риска развития атопического дерматита / Е.С.Феденко// Лечащий врач.- 2008.- № 5.- С.45-47.

141. Филин, В.А. Значение рефлюксного механизма в формировании патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей/ В.А. Филин // Педиатрия.- 1994.- №1.- С.95-97.

142. Хавкин, А.И. Клинико-инструментальная характеристика гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюкса у детей и их связь с функциональнымсостоянием вегетативной нервной системы: Автореф. дис. д-ра мед. наук/ А.И.Хавкин. М. - 1989. - 26 с.

143. Химкина, Л.Н. Проблема сочетанной дерматологической и желудочно-кишечной патологии у детей/ Л.Н.Химкина, Г.Н. Нефедьева, Н.А. Добротина // Болезни органов пищеварения у детей. Питание здорового и больного ребенка. Материалы 2 конгресса педиатров

144. России.-Москва-Н.Новгород.- 1996.- С. 174

145. Чечельницкая, С.М. Вегетативная регуляция у детей и подростков. Закономерности становления и роль в регуляции риска хронической патологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ С.М.Чечекльницкая. -М. -2000. 52с.

146. Шептулин, А.А. Актуальные проблемы неязвенной диспепсии/ А.А.Шептулин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и проктологии, 1998.-№5.-С. 14-16.

147. Шептулин, А.А. Новое в антацидной терапии кислотозависимых заболеваний/ А.А. Шептулин //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997. -№3. С.53-55.

148. Шептулин, А.А Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта: современные методы диагностики и лечения/ А.А.Шептулин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997. №6. -С. 89-91.

149. Шептулин, А.А. Современные принципы лечения диспептических расстройств у больных хроническим гастритом / А.А.Шептулин // Практический врач. 1999.-№16/3- С. 8.

150. Щанкин, А.А. Некоторые рефлекторные вегетативно-сосудистые реакции и гемодинамические нарушения при заболеваниях желудка: Автореф. дис. канд. мед. наук/ А.А.Щанкин. Саранск. -1996.-14 с.

151. Щербаков, П.Л., Филин В.А., Мазурин А.В. и др. Актуальные проблемы пилорического геликобактериоза на современном этапе/ П.Л. Щербаков, В.А. Филин, А.В. Мазурин и др // Педиатрия. 1997. - №1.1. С. 7-11.

152. Щербаков, П.Л. Инструментальная диагностика пилорического хеликобактериоза у детей/ П.Л.Щербаков//Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicbacter pylori .- Педиатрия. -1998. №2 С. 5-7.

153. Шумалов, Н.Н., Сафронов А. Д., Булавко В.К. Оценка вегетативного гомеостаза у детей методом КИГ/ Н.Н. Шумалов, А.Д. Сафронов, В.К. Булавко //Актуальные вопросы кардиологии, Томск,-1994.- выпуск 8.- С. 181-183

154. Эрдели, В.В. и др. Внутрижелудочная рН-метрия/ В.В.Эрдели. -Пенза: Управление здравоохранения Пензенской областной администрации. 1996. - 35 с.

155. Яковенко, А. В. Суточное мониторирование интрагастральной кислотности как метод выбора антисекреторных препаратов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В.Яковенко. М. - 1993. - С. 21.

156. Яковенко, А. В. Суточные колебания интрагастральной кислотности у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / А.В.Яковенко //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. 1995. - №1. - С. 20-25.

157. Яковенко, А.В. Современные методы исследования желудочной секреции/ А.В.Яковенко // Лечащий врач. 1999. - №6. - С. 14-15.

158. Яковлев, Г. А. Новые медицинские обследования желудочно-кишечного тракта/ Г.А.Яковлев, А.Г.Михеев, М.М.Трифонов //

159. Электроника: Наука, техника, бизнес. 1997. - .№6 - С. 33-35.

160. Яковлев, Г.А. Новые медицинские рН-зонды для обследования желудочно-кишечного тракта / Г.А.Яковлев // Медицинская техника.-2000.-№9.-С16-21.

161. Яковлева, И.В. Ритмы вегетативного обеспечения жизнедеятельности и интеллектуальной работоспособности у младших школьников с атопическим дерматитом в условиях реабилитационного центра: дис. . .канд мед наук/ И.ВЛковлева. Тюмень.-2001 .-205с.

162. American Gastroenterological Association Medical Position Statement: Guidelines on the Use of Esofageal pH Recording.- The official recommendations of the AGA.-1996.

163. Blumberg A., Stamm В., Wegmaan W., Ammunomediated type A gastritis and glomerulonephritic//Amer.J.Kidney Dis.-1993-№21 (2).-P.210-212.

164. Bmide E., KImowski E., Varsano R. et al. Superoxide dismutase activity in Helicobacter pylori-positive antral gastritis in children// J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1996. - Vol. 23. - №5. - P. 609-613.

165. Britt H, Bridges-Webb C, Sayer GP, Neary S, Traynor V, Charles J. The diagnostic difficulties of abdominal pain. Aust Fam Physician. 1994. -Mar/ -Vol. 23 (3).-P. 375-380.

166. Burget D. W., Chiverton K. D., Hunt R. H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression // Gastroenterol. 1990. - Vol. 99.-P. 345-351.

167. Calam J. Clinicians' Guide to Helicobacter pylori 1996. - 23 P.

168. Chacin I. Peptic ulcer: a failure of the defence mechanisms of gastroduodenal mucosa? //GEN." 1990. Vol. 44. - №2. - P. 163-170.

169. G. Cheron Malaise du nourrisson // Archives de pediatrie. 2000. -Volume 7. - Numero 12. -Page 1339.

170. Cinciripini P.M. Cognitive stress and cardiovascular reactivity // Amer. Heart J. -1986. Vol. 112. - .№ 5. - P. 1051-1065.

171. Clyne M., Drumin B. Adherence of Helicohacier pylon to fix gastric mucosa// Can. J. GastromteroL 1997. - Vol.11. - N3. - P. 243-248.

172. Coghlan J., Gilligan D., Humphries H. et al. Campylobacter pylori and recurrence of duodenal ulcers a 12-month follow-up study. Lancet. - 1987. -№2.-P.I 109-1 111.

173. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. GUT. 1997.-VoL4L-.NoL-P. 813.

174. Cullen D., Collins В., Christiansen K. et al. Long term risk of peptic ulcer disease in people with H. pylori infection community based study. Gastroenterology. -1993. - Vol. 104 (suppl.). - P.60.

175. Davenport H., Warner H., Code C. Functional significance of gastric mucosal barrier to sodium. Gastroenterology. 1964. - Vol. 47. P.142-152.

176. Denker В., Nigam S. Molecular structure and assembly of the tight function.// Am J. Physiol Jan. 1998. - Vol. 274 (1 Pt. 2). P.l-9.

177. De Boer W.A., Helicobacter pylori. Studies on epidemiology, diagnosis and therapy.- 1996.- 187 P.

178. Fandrirs L., Johnson C. Vagal and sympathetic control of gastric and duodenal bicarbonate secretion // J. Intern. Med. Suppl. 1990. - Vol. 732. -P.103-107.

179. Flemstrom G. Gastric and dodenal mucosal bicarbonate secretion. In Phisiology of the gastrointestinal tract. 2nd ed. ., edited by L.R. Johnson and J.H. Walsh. New York, Raven/ -1987. -P. 1011-1029.

180. P Foucaud, N Boige, E Araujo, M Bellaiche, S Missonnier Reflux gastrocesophagien du nourrisson : une medicalisation excessive ? // Archivesde pediatrie. -1998. • Volume 5. Numero 9. - Page 955.

181. Freston J., Malagelada J., Petersen H., McCloy R. Critical issues in the management of gastroesophageal reflux disease. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. -Xs 7. - P. 557-586.

182. Gasparrini G., Andreone P. Antacids in gastric ulcer treatment: Evidence of cytoprotection// Scand. J.Gastroenterol.Suppl. 1990.-Vol.174. - P.44-47.

183. Graham D., Lew G., Klein P. et al. Effect of treatment of Helicobacterpylori infection on the long-term recurrence of gastric or duodenal ulcer: afrandomized, controlled study. Ann. Intern. Med. 1992. - Vol.116. - P. 705708.

184. Geoge J. Cararasos Neurocirculatory Astheniain. Stress and Heart. // New York. -1981. P.219-244.

185. Hastrup J.L. et al. Cardiovascular Responsivity to Stress. Family Patterns and the Effects of Instructions. // J.phsychosom. Res. 1986. - Vol. 30.-№>2. P.233-241.

186. Heart rate variability. Standard of measurement, physiological, and clinical use. Task Force of European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and electrophysilogy // Europe. Heart J. 1996. -Vol.17.-P. 354-381.

187. Hentschel E., Brandstatter G., Dragosics B. et al. Effect of ranitidine and amoxycilline plus metronidazole on the eradication of H. pylori and the recurrence of duodenal ulcer. N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328. -P. 308-312.

188. Hulten K., Han S.W., Emoth H. et al. Helicobacter pylori in the drinking water of Peru//Gasiroenterology. -1996. -Vol. 110.-P. 1031-1035.

189. Ibsen K. Statistical Analysis of Factors influencing Blood Pressure in Children and Adolescents. // Acta nied. Scand. -1985. Vol. 693. -P.41-46.

190. Julius S., Weder A., Hinderliter A. et al. Handbook of Stress, Reactivityand Cardiovascular Disease. // New York. 1985. - P.41-81.

191. Kontureh S.Y. Mechanismus of gastroprotecion //Scand. J. Gastroenterol.-1990.-Vol. 25.-.№ 174.-Suppl.-P. 15-28.

192. Laboisse C., Jarry A., Branka J. et al. Recent aspects of the regulacion of intestinal mucus secretion. Proc Nutr Soc. 1996. - Vol. 55. -P. 259-64.

193. Lomseo D., Misciagna G., Mangini V. Duodenogastric reflux of bile acids, gastrin and parietal cells, and gastric acid serretion befor and 6 months after cholecystectomy//Amer. J. Surg.-1990.-N" 159 (6).-P.575-578.

194. Malfertheiner P. Heltcobacter pylori Von der Grundlage zur Therapie.1996.-120 p.

195. Marshall В., Goodwin C., Warren J. et al. Prospective double-blind trial of duodenal ulcer relaspe after eradication of Campylobacter pylori. Lancet.-1988.-VoL2.-P. 1437-1442.

196. Malliani A., Lombardi F., Pagani M. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms // Br. Heart J.-1994.-Vol.71.-P. 1-2.

197. Muller- Lissner S.A. Bile refluxis increased in cigarette smokers// Gastroenterology.-1986.-Vol.90-.No5 .-P. 1205-1209.

198. Nednul J.G., Czmtl S.J. Helicobacler pylori// Cur. opin.gastroenterol.1997.-Vol.13." N1.- P. 71-78.

199. NIH Consensus Development Panel. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. JAMA. -1994. Vol.272. - P. 65-69.

200. Polak J.M., Bloom S.R. Introduction // Regulatury Peptides / Ed. J.M. Polak. "Birkhauser Verlag, Basel-Boston-Berim. -1989. -P. 1-10.

201. Pope C. Acid-reflux disorders. N. Engl. J. Med. -1994. Vol.331. -№10.- P.656-660.

202. Rauws E., Tytgat G. Cure of duodenal ulcer associated with eradication of H. pylori. Lancet. 1990. - Vol.335. -P. 1233-1235.

203. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus

204. Report of the European Task Forse on Atopic Dermatitis //Dermatology 1993, 186(1): 23-31

205. Seppo N. Duodenogastric reflux in patients with, upper abdominal compaints or gastric ulcer // Scand. J.GastroenteroL-1985. -Vol.20.- SuppL-P. 54-56.

206. Shepherd R.W., Wren J., Evans S. Gastroesophageal reflux in cildren// Clin.Ped.-l 987.-Vol.26.-;No2.-P.55-60.

207. Sipponen P. Helicobacter pylori Gastritis Epidemiology// J. Gastroenterol. - 1997.-Vol.32. - N2. - P. 273-277.

208. Sipponen P., Seppala K., Aarynen M. et al. Chronic gastritis and gastroduodenal ulcer: a case control study on risk of coexisting duodenal or gastric ulcer in patients with gastritis. Gut. 1989. - Vol. 30. - P. 922-929.

209. Singer D.H., Martin G.J., Magid N., et al. Low heart rate variability and sudden cardiac death // J. Electrocardiol. 1988. - Vol.21. - Suppl. - P. 46-55.

210. Talley N., Phillips S. Non-ulcer dyspepsia: potential causes and pathophysiology. Ann. Intern. Med. 1988. - Vol. 108. -P. 865-879.

211. Talley N., Zinsmeister A., Schleck C., Melton L. Dyspepsia and dyspepsia subgroups: a population-based study. Gastroenterology. 1992. -Vol. 102.-P.1259-1268.

212. Tytgat G.N.J. Treatment of Peptic Ulcer, Digestion. 1998. - Vol.59, -p. 446-452.

213. Tytgat G.N J. H.pylori and Peptic Ulcer Disease How to Diagnose, How to Treat, Gastroenterology in the Centennial Year and Beyond., AGA Spring Postgraduate Course Syllabus. - 1997. - P.23-36.

214. Tytgat G. Long-term therapy for reflux esophagitis. N. Engl. J. Med. " 1995. Vol. 333. - №17. - P. 1148-1150.

215. Tytgat G., Koelz H.-R., Vosmaer G. Sucralfate investigational working team. Sucralfate maintenance therapy in reflux esophagitis. Am. J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 90. - P. 1233-1237.ч

216. Vigneri S., Termini R., Leandro G. et al. A comparison of five maintenance therapies for reflux esophagitis. N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333.-.N-S17.-P.H06-1110.

217. Walsh J., Peterson W. The treatment of Helicobacter pylori infection in the management of peptic ulcer disease. N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333. -; Nol5.-P.984-991.

218. Wallace J., Granger D. The cellular and molecular basis of gastric mucosal defense. FASEB J. 1996. - Vol.10. - P. 731-40.

219. Wiseman L., Faulds D. Cisapride: an update review of its pharmacology and therapeutic efficacy as a prokinetic agent in gastrointestinal motility disorders. Drugs. 1994. - Vol. 47. - P. 116-152.

220. Wilson P., Weltch Т., Hinter R.A. et al/ Abnormal plasma gut hormones in pathologic duodenogastric reflux and their response to surgeny // Am.J/Surg." 1993.- Vol.165- .NoL-P. 169-176.

Оглавление диссертации Супрун, Ирина Михайловна :: 2008 :: Архангельск

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Супрун, Ирина Михайловна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Супрун, Ирина Михайловна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций