Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Эффективность использования интервальной гипоксической тренировки и комплексных антигомотоксических препаратов в лечении больных атопическим дерматитом

На правах рукописи

Шерина Татьяна Федоровна

Эффективность использования интервальной гипоксической тренировки и комплексных антигомотоксических препаратов в лечении больных атопическим дерматитом

14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

003488881

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских

наук

Москва - 2009

003488881

Работа выполнена в Лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных терапевтических методов НИЦ при кафедре нелекарственных методов лечения и клинической физиологии с курсом психотерапии и клинической психологии ФДПОП ММА им. И.М.Сеченова и отделе медицинской информатики КБНЦ РАН (г. Нальчик)

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук

Потекаев Николай Николаевич Цыганова Татьяна Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Кочергин Николай Георгиевич Бостанднян Марлен Герасимович

Ведущая организация: ГУ МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского

Защита диссертации состоится «23» декабря 2009 г. в 10 час. на заседании диссертационного совета Д.208.001.02 при ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» по адресу: 129301, Москва, ул. Касаткина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники по адресу: 129301, Москва, ул. Касаткина, 3.

Автореферат разослан «__»_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Цыганова Т.Н.

Введение

Актуальность проблемы. Восстановительная медицина как наука изучает закономерности процессов и восстановления функциональных резервов человека путем динамической оценки и коррекции состояния здоровья на всех этапах профилактики (А.Н. Разумов, 2003г.).

Под функциональными резервами понимаются регуляторные адаптивные возможности организма, которые определяются не только и не столько запасами субстратов, сколько наличием потенциальных механизмов их реализации в саморегулирующихся адаптивных функциональных системах (И.П. Бобровницкий, 2004г.).

В связи с этим одним из актуальных вопросов дерматологического направления восстановительной медицины является разработка корригирующих методик у пациентов, страдающих атопическим дерматитом, приводящих к восстановлению здоровья человека.

Для повышения адаптационных возможностей организма и для лечения различных заболеваний, таких как кожная, сердечно-сосудистая и бронхолегочная патологии, малокровие, миопия, эндокринная патология, нервные расстройства, радиационные осложнения используется нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка (ИГТ) (А.З.Колчинская, 2003г.).

Кроме того, для повышения резервных возможностей организма применяются комплексные гомеопатические препараты (КГП). Антигомотоксические препараты произведены по принципу гомеопатических разведений и применяются при различных патологиях: легочной, сердечно-сосудистой, патологии гепато-билиарной системы, моче - выделительной, кожной и других.

Проблема аллергической патологии в связи с постоянным ростом распространенности аллергических болезней и тенденцией их к более тяжелому течению является одной из важнейших в современной клинической медицине. Атопическим дерматитом (АтД) как проявлением

аллергической патологии, по данным разных авторов, страдает 6%-20% населения, а в экологически неблагоприятных районах этот показатель оказывается еще более высоким (Ю.К.Скрипкин, 1999 г.).

АтД - зудящее, наследственное, иммунно-аллергическое заболевание, проявляющееся преимущественно эритематозно-лихеноидными высыпаниями. Оно обусловлено генетической предрасположенностью (атопией) к аллергическим кожным реакциям. Атопический дерматит -полифакториальное заболевание. Углубленными исследованиями (Н.П. Торопова, О.А.Синявская, 1986г.) убедительно продемонстрирована роль врожденной, генетически опосредованной ферментопатии желудочно-кишечного тракта, создающей состояние выраженной эндогенной интоксикации. Ферментная недостаточность желудка и кишечника, сопровождающаяся дисбактериозом, дискенезией желчевыводящих путей, проявляется недостаточным, патологическим усвоением важнейших ингредиентов пищи и синтезом аутоагрессивных комплексов токсического и аутоаллергического характера. При ферментной недостаточности наступает дистрофия в органах и тканях.

Причины развития дистрофий - интоксикации и гипоксия организма. Гипоксия ведет к энергетическому дефициту высокоспециализированных тканей. Недостаток кислорода нарушает процессы окислительного фосфорилирования, что приводит к переключению аэробного обмена на анаэробный гликолиз и резкому ограничению образования достаточного количества АТФ. Следствием тканевой гипоксии является ацидоз. Дефицит энергии усиливается в связи с нарастающим ацидозом ткани, развивается повреждение митохондрий (А.З. Колчинская, 2003г.). Нарушается окисление жирных кислот и липиды откладываются в специализированных клетках. В организме проявляются также и нейроэндокринные расстройства, патологическое состояние калликреин -кининовой системы, нарушение продукции и механизма катехоламинов,

изменение функции и синтеза защитных антител (Ю.К.Скрипкин 1999г., А. Л. Машкиллейсон, Г. Я. Шарапова, 1997г.).

Результаты работ, посвященных диагностике и лечению АтД с использованием различных препаратов и методов, позволили расширить наши представления о механизмах развития АтД. Существующие методы лечения АтД не обеспечивают полного излечения, в связи с этим мы попытались предложить новые эффективные методы лечения.

АтД хорошо изучен, но, к сожалению, не были охарактеризованы кислородные режимы организма (КРО), не описаны особенности функциональной системы дыхания (ФСД) больных АтД до и после аллопатического, антигомотоксического лечения и лечения интервальной гипоксической тренировкой, отсюда вытекает цель нашего исследования.

Цель работы: на основе изучения кислородных режимов организма, эффективности интервальной гипоксической тренировки и антигомотоксических препаратов разработать и обосновать комбинированное лечение больных АтД в целях восстановительной коррекции функционального состояния организма.

Задачи исследования:

1. Охарактеризовать состояние функциональной системы дыхания здоровых людей: внешнего дыхания, кровообращения, дыхательной функции крови и описать особенности кислородных режимов организма.

2. Оценить особенности клинических, гематологических, иммунологических проявлений больных атопическим дерматитом, исследовать психофизическую деятельность, состояние функциональной системы дыхания (внешнего дыхания, кровообращения, дыхательной функции крови) и кислородных режимов организма.

3. Изучить у больных атопическим дерматитом при применении аллопатических препаратов особенности клинических проявлений, гематологических, иммунологических изменений, психофизической

работоспособности и состояния функциональной системы дыхания, описать кислородные режимы организма.

4. Охарактеризовать особенности действия антигомотоксических препаратов на больных атопическим дерматитом, их клинические проявления, гематологические, иммунологические изменения, психофизическую работоспособность, состояние функциональной системы дыхания и кислородные режимы организма.

5. Разработать методику лечения антигомотоксическими препаратами больных атопическим дерматитом.

6. Проанализировать эффективность курса интервальной гипоксической тренировки для коррекции функциональных резервов организма при гипоксических состояниях у больных атопическим дерматитом.

7. Разработать комбинированный метод применения комплексных антигомотоксических препаратов и интервальной гипоксической тренировки в сочетании с аллопатическими препаратами для больных, страдающих атопическим дерматитом.

Научная новизна:

1. Впервые охарактеризованы кислородные режимы организма больных атопическим дерматитом (скорость транспорта кислорода, его потребление, парциальное давление кислорода на разных этапах его доставки к тканям, интенсивность, эффективность, экономичность кислородных режимов организма). Изучена функция внешнего дыхания, кровообращение, дыхательная функция крови. Проведено сравнение со здоровыми людьми.

2. Изучено у больных атопическим дерматитом состояние внешнего дыхания, кровообращения, дыхательной функции крови, кислородные режимы организма, клинико-иммунологическое, психофизическое состояние организма, до и после применения аллопатическими, антигомотоксическими препаратами, интервальной гипоксической тренировкой и при сочетании этих методов.

3. Впервые разработана концепция и обоснована целесообразность применения антигомотоксического метода лечения больных атопическим дерматитом.

4. Впервые разработан и апробирован принципиально новый комбинированный метод лечения больных атопическим дерматитом (применение аллопатических и антигомотоксических препаратов в сочетании с интервальной гипоксической тренировкой).

Практическое значение:

1. Впервые предложен новый эффективный комбинированный метод лечения больных атопическим дерматитом - аллопатические и антигомотоксические препараты в сочетании с интервальной гипоксической тренировкой.

2. Доказана эффективность комбинированного метода лечения больных атопическим дерматитом как сразу после лечения, так и в последующем временном течении заболевания.

3. Значимость работы для практического здравоохранения антигомотоксического метода лечения больных атопическим дерматитом заключается - в повышении эффективности восстановительной ремиссии при последующих обострениях заболевания.

Положения, выносимые на защиту:

1. Описаны характеристики кислородных режимов организма у больных атопическим дерматитом: скорость поэтапной доставки кислорода к тканям, его потребления, парциальное давление, интенсивность, эффективность, экономичность на разных участках пути кислорода в организме.

2. Разработан перспективный патогенетический обоснованный метод антигомотоксического лечения больных атопическим дерматитом. Выявлена положительная динамика показателей кислородных режимов организма по сравнению с аллопатическим методом лечения.

3. Установлено, что аллопатическое лечение имеет более низкие показатели кислородных режимов организма и функциональной системы дыхания по

сравнению с антигомотоксическим лечением в сочетании с интервальной гипоксической тренировкой.

4. Впервые изучена эффективность комбинированного метода лечения больных атопическим дерматитом по сравнению с аллопатическим и антигомотоксическим лечением.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: Международной конференции "Гипоксия. Автоматизированный анализ гипоксических состояний здоровых и больных" г. Нальчик Кабардино-Балкария, май 2005г.; 11-м Всероссийском съезде дерматовенерологов "Оптимальные терапевтические подходы в медицинской микологии" г. Москва, июнь 2005 г.; Научно-практической конференции "Организационно-экономические и социально-правовые аспекты реформирования дерматовенерологической службы" г. Екатеринбург, октябрь 2004 г.

Апробация работы проведена на заседании кафедры "Нелекарственные методы лечения и клиническая физиология с курсом психотерапии и психологии" ФДПОП и лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных терапевтических методов 28 декабря 2006 г.

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе одна в ведущем рецензируемом журнале, определенном ВАК Минобрнауки РФ.

Личный вклад автора. Лично диссертантом проведены сбор анамнеза, клинические обследования больных, ведение дневников 90 пациентов. Реализация поставленной цели и задач исследования, систематизация, обобщение и анализ полученных результатов, формулировка научных положений и выводов, а также статистическая обработка результатов исследования проводилась лично автором.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность кафедры "Нелекарственные методы лечения и клиническая физиология с курсом

психотерапии" факультета ФДПОП ММА им. И.М.Сеченова и ГУ санатория "Нальчик" МВД России, г. Нальчик Кабардино-Балкарской Республики.

Объем и структура диссертации Диссертационная работа изложена на 165 страницах машинописи, состоит из введения, 8 глав (обзор литературы, материалы и методы исследований, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов), заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 240 источников (171 отечественных и 69 зарубежных). Текст иллюстрирован 23 рисунками и 38 таблицами.

Объект исследования

Для достижения поставленных задач было проведено комплексное обследование и лечение 90 человек, из них 52 мужчины и 38 женщин.

Обследование проведено на кафедре кожных и венерических болезней Московской Медицинской Академии имени И.М. Сеченова, факультета ФДПОП, заведующий кафедрой профессор, доктор медицинских наук Молочков В.А. Здоровые люди обследовались в ГУ санатория "Нальчик" МВД России, г. Нальчик Кабардино-Балкарской Республики. Возраст обследуемых от 20-30 лет.

Все пациенты были разбиты на 5 групп. В первую входили здоровые люди - 20 человек. Во вторую, больные АтД, пролеченные аллопатическими препаратами - 21 человек. В третью группу входили пролеченные антигомотоксическими препаратами - 19 человек. В четвертую -пролеченные больные АтД методом интервальной гипоксической тренировки - 15 человек. Пятую группу составляли больные, пролеченные комбинированным методом - 15 человек.

Методы исследования Всем больным АтД проводились общеклинические методы исследования. Дважды (до и после лечения) оценивали клинически кожную патологию при помощи индекса 8СО!1А1).

У больных с атопическим дерматитом учитывались клинические симптомы - распространенность и интенсивность поражения кожи, распространенность эритемы, отек, количество папулезных элементов, корок, мокнутий, экскориаций, лихенификаций, а также сухость кожи, зуд и нарушения сна. Оценивались субъективные и объективные симптомы. Эти характеристики были проведены по балльной системе подсчета по международному индексу SCORAD.

В нашей работе исследовались клинические и иммунологические показатели крови.

Проводили клиническое и иммунологическое исследования крови.

Применяли следующие методы гематологическж исследований: унифицированный гемоглобинцианидный метод, унифицированный метод подсчета эритроцитов, унифицированный метод подсчета лейкоцитов, унифицированный метод морфологического исследования форменных элементов крови с дифференциальным подсчетом лейкоцитарной формулы.

Унифицированный гемиглобинцианидный метод выполнялся на специальном оборудовании Диагем, гемоглобинометре, Минигеме 540 (производство Юнимед, Россия).

При подсчете эритроцитов в счетной камере использовалось специальное оборудование - счетная камера Горяева.

Для количественного определения человеческих иммуноглобулинов типа IgG, IgA, IgM использовали метод иммунологического исследования -фотометрический. Использовалась контрольная сыворотка на основе крови человека SERODOS и SERODOS PLUS фирмы HUMAN.

Для определения иммуноглобулина IgE использовался метод иммунофлюарисцентного анализа (ИФА), полуавтомат ИФА, Мультискан, производство "Алкор-Био".

Проводились тесты для определения психофизического состояния. Наиболее простыми и легко выполнимыми психологическими тестами служили тест Торндайка на тонкую координацию движений и

корректурные тесты А.З. Колчинской. Корректурные тесты для исследования умственной работоспособности используются психологами для определения устойчивости, управляемости и утомляемости внимания и сосредоточения.

Особое внимание в наших исследованиях уделено изучению состояния функциональной системы дыхания (ФСД), кровообращения, дыхательной функции крови и кислородных режимов организма (КРО) больных атопическим дерматитом.

Регистрировались показатели функциональной системы дыхания в условиях покоя (сидя) при вдыхании воздуха с 20,9 % и в гипоксическом тесте с 14%, 12%, 10% Ог. Гипоксический тест (ГТ) проводился как до, так и после курса лечения интервальной гипоксической тренировкой.

В 1991 году ученицей А.З. Колчинской Т.Н. Цыгановой с соавторами (патент №2019199, 1994; патент №2070063,1997) был создан гипоксикатор, конвертирующий окружающий воздух с нормальным содержанием (и парциальным давлением) кислорода в гипоксические газовые смеси.

Скорость поэтапного поступления кислорода, интенсивность, его эффективность, экономичность, МОД вдых., ПО2, УО, МОК, КЕК, SvO 1, СаОг, рассчитывались по специальным формулам, взятым из литературных данных.

У всех здоровых и больных АтД определялись показатели внешнего дыхания - минутный объем дыхания (минутный объем выдыхаемого воздуха), частота дыхания, дыхательный объем. Газовый состав вдыхаемого и выдыхаемого, альвеолярного воздуха (F1O2, Fe02, Fa02) , его определяли на газосигнализаторе ТГС-З-К-И ТФАП (468219 007 Москва).

Такой важный показатель, как частота сердечных сокращений (ЧСС) и насыщение артериальной крови кислородом (SaOz), определяли пульсоксиметром "Oxyshuttle" фирмы "Sensor-Medics" (США) до лечения, непрерывно во время лечения ИГТ и после лечения.

Характеризовалось обеспечение организма кислородом - кислородные режимы организма: определялась скорость поэтапной доставки кислорода и

его потребления, парциальное давление кислорода во вдыхаемом, альвеолярном воздухе и напряжение кислорода в артериальной и смешанной венозной крови. Кроме того, исследовались интенсивность, эффективность и экономичность кислородных режимов организма.

При применении аллопатического метода были использованы следующие препараты: антигистаминные, ферментативные, мембраностабилизирующие, противотоксические, противовоспалительные.

При разработке и выполнении антигомотоксического метода лечения применялись следующие антигомотоксические препараты: Берберис-Гомакорд, Нервохель, Хепель, Гепар композитум, Мукоза композитум, Камиллен-Сальбе-Хель С.

До проведения интервальной гипоксической тренировки всем пациентам проводился гипоксический тест.

Гипоксический тест (ГТ) позволял судить о чувствительности организма к гипоксии и его реакции на снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе. Гипоксический тест проводился дважды: до курса ИГТ и после курса. При проведении теста учитывались степень тяжести заболевания, пол, возраст, степень тренированности пациента.

Вдыхание гипоксической смесью длилось 10 минут.

Методика проведения нормобарической интервальной гипоксической тренировки: Сеанс интервальной гипоксической тренировки начинался с кратковременного вдыхания (5 минут) гипоксической смеси с 16% -11% кислорода, повторяющееся 4-6 раз за один сеанс при нормальном атмосферном давлении и в интервалах между гипоксическими воздействиями использовался воздух (5 минут) с 20,9 % 0г (нормоксические интервалы между гипоксическими воздействиями). В первых 5 сеансах курса ИГТ использовалось то содержание кислорода в газовой смеси, которое вызывало у обследуемого субкомпенсированную гипоксию. Количество серий в сеансе 4-5. Количество сеансов для здоровых мужчин -14-16. Все данные записывались в индивидуальную карту больного.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием стандартных методов математико-статистической обработки с использованием программного обеспечения для ПК (MSOffice Excel b Statistica 6,0).

В группах данные по индексам представлены в виде среднего и стандартного квадратического отклонения (М±м). Данные по группам проверялись на нормальность распределения с помощью W-теста Шапиро-Уилка.

Для выявления статистически значимых различий использовались непараметрические методы. Для сравнения межгрупповых различий по исследуемым показателям использовался U-тест Манна-Уитни, а для оценки значимости изменений внутри групп после лечения - критерий Вилкоксона. Анализ зависимости между парами показателей производился с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Для всех критериев и тестов величина критического уровня значимости принималась равной 0,05, то есть различия признавались статистически достоверными при р<0,05.

Основные результаты и их обсуждение

В ходе выполнения диссертационной работы было обследовано 90 человек. Непосредственные задачи исследования включали проведение оценки состояния внешнего дыхания, кровообращения, дыхательной функции крови, кислородных режимов организма здоровых людей. Кроме того, у больных АтД до и после аллопатического, антигомотоксического, комбинированного лечения и лечения методом интервальной гипоксической тренировки было клиническое обследование кожи по индексу SCORAD, психофизическое состояние по таблицам А.З.Колчинской и лабиринту Торндайка. Произведена оценка данных по количеству эозинофилов в крови и количеству иммуноглобулинов A,M,G,E до и после применения различных методов лечения.

В первой группе находились здоровые люди в возрасте 20-30 лет, средний возраст составил 21,50±2,60. На основании исследования внешнего дыхания, кровообращения, дыхательной функции крови, кислородных режимов организма здоровых людей заключили, что результаты имели высокие показатели, которые не отличались от показателей, найденных в литературе.

Далее мы сравнили показатели здоровых и больных АтД. Выявлено, что результаты обследований у здоровых значительно превышали показатели, полученные у больных людей. Вторая группа пациентов была пролечена аллопатическими препаратами. Третью группу больных АтД лечили антигомотоксическими препаратами. Для четвертой применили лечение интервальной гипоксической тренировкой. Пятая группа больных АтД пролечена комбинированным методом лечения: аллопатическими, антигомотоксическими препаратами и методом интервальной гипоксической тренировки.

В первой группе нами обследовано состояние здоровья 21 больных мужчин и женщин АтД, которые сравнивались со здоровыми людьми. Было отмечено значительное улучшение показателей внешнего дыхания, дыхательной функции крови и скорости поэтапной доставки кислорода (табл. 1).

Таблица 1.

Показатели внешнего дыхания больных н здоровых людей.

Показатели внешнего дыхания

Больные, страдающие атопическим дерматитом 4753,33±487,79

Здоровые

МОД ДО

чд

РЕ02

287,53±41,52 16,53±1,62 15,80±0,88 15,79±2,23

6720±944,69 404,0±54,80 16,6±2,36 17,68±2,40 16,32±1,38

РА02

Кровообращение больных АтД не отличалось от кровообращения

здоровых людей.

Определены показатели, характеризующие иммунный статус: ^А, ^М, Гцв, 1дЕ. Проведенные нами исследования дали следующие результаты (табл. 2).

Таблица 2.

Сравнение показателен иммуноглобулинов у больных ЛтД и здоровых люден.

.. Показатели больных ..

Иммуноглобулины Нормальные показатели

атоническим дерматитом г

^ Е, г/л 1624,79±232,17 0-100

^А,г/л 1,68±0,19 0,7-3,50

^ б, г/л 26,00±1,53 7,63-18,0

^ М, г/л 1,31 ±0,09 0,48-3,24

Содержание ^Е в крови больных АтД значительно превышало показатель здоровых людей. Важным иммуно-гематологическим показателем у больных АтД является параметр лейкоцитарной формулы крови -эозинофилы. У обследуемых пациентов средний показатель несколько превышал норму.

Для общей характеристики состояния больных АтД мы обратили внимание на высшую нервную деятельность. Умственная работоспособность оценивалась по состоянию раздражительного, дифференцировочного и запаздывающих процессов (по тестам А.З.Колчинской) и по тонкой координации движений (Тест Торндайка).

Таким образом, мы выявили, что состояние кислородных режимов организма и функциональная система дыхания у здоровых людей значительно отличается от таких же показателей больных АтД. Особенно такие показатели как МОД, ДО, НЬ, КЕК и скорость поэтапного поступления кислорода в легкие.

Вторую группу составляли пациенты, пролеченные аллопатическими препаратами - 21 человек. Обследовалось состояние здоровья людей 20-30 лет, страдающих АтД средней степени тяжести. При использовании индекса

БСОКАО-общий произошло существенное улучшение кожных покровов (с

62,13+5,31 до 29,15+2,62 баллов).

Отмечено уменьшение МОДвыд. и ДО. А такие показатели, как ЧД, Ре02, РлОг, незначительно увеличились. ЧСС И МОК увеличились, а АД и УО несколько снизились (табл. 3).

Таблица 3.

Изменени« показателей внешнего дыхания больных АтД до и после лечения

аллопатическим метолом.

Показатели внешнего дыхания МОД ДО FI02 FE02 FA02 ЧД Vi stpd Ve stpd

До лечения 4753,33±487,79 287,53±41,52 20,90±2,70 15,80±0,88 15,79±2,23 16,53±1,62 4357,70±249,13 4278,00±470,97

После лечения 4189,33±626,90 245,40±2б,88 20,9(^1,87 15,97±0,93 15,97±1,98 17,07±2,46 3832,68±538,36 3770,40±430,85

Проведенные исследования кислородных режимов организма больных АтД до и после аллопатического лечения привело к следующим результатам.

При изучении этих данных видно, что несколько снизились содержания в крови Е с 1624,79± 232,17 до 1534,00+ 196,80 г/л, ^С с 26,00+ 1,53 до 15,50± 1,28 г/л, возросли ^ А, М. Эозинофилы после лечения аллопатией незначительно ухудшились с 6,57±0,98% до 6,0±0,63%.

Определялись показатели умственной работоспособности больных мужчин и женщин, страдающих АтД, их тонкая координация физических движений.

Выше приведенные данные свидетельствуют, что метод аллопатии приводит к клиническому улучшению пациентов, но никак не улучшает обеспечение организма кислородом.

В третьей группе обследованы 19 больных, страдающие АтД. Больные были пролечены антигомотоксическими препаратами. Показатели содержания в крови иммуноглобулинов ^А, 1цО как до, так и после лечения практически не изменились. Показатель ^Е снизился с 851,50±93,52 г/л до 328,46±18,01 г/л, что говорит о стабилизации иммунной системы. Содержание в крови эозинофилов после лечения антигомотоксическими препаратами больных АтД увеличилось с 4,67±0,34 % до 6,20±0,82 %.

Выявили изменение показателей внешнего дыхания после лечения, особенно по таким показателям, как МОД, ДО (табл. 4). Значение МОК увеличено после антигомотоксического лечения у больных АтД.

Таблица 4.

Изменение показателей внешнего дыхания больных АтД до н после антнгомотокснческого метода лечения.

Показатели внешнего дыхания До лечения После лечения

МОД 3979,00*471,83 4625,00±494,11

ДО 258,00±27,46 312,50±17,36

РЕ02 16,46±1,64 16,02±1,59

РА02 15,05±0,81 15,38±1,67

ЧД 15,40±2,19 14,80±1,44

Дыхательная функция крови (Ег, НЬ, КЕК, БаОг, СаОг, С\Ог) претерпела изменения после лечения больных АтД гомеопатией. Уменьшилось содержание в крови эритроцитов, незначительно увеличилось содержание гемоглобина в крови и КЕК. Увеличилось насыщение кислородом артериальной крови, содержание кислорода в артериальной крови, а также скорость поэтапной доставки кислорода в организме (рнс.1).

Таким образом, функция внешнего дыхания и показатели кислородных режимов организма у больных АтД, пролеченных антигомотоксическими препаратами, превышали показатели больных АтД, пролеченных аллопатическими препаратами.

Скорость кислородного режима организма

lOOT.OO 900.00

700.00 000,00 600.00 Л00.СЮ

эоо.оо

203.00 100.00 0.00

Рис. I. Изменение поступления скорости кислорода в легкие, альвеолы, транспорта кислорода в артериальную и венозную кровь до и после антигомотоксического лечения.

Четвертая группа состояла из 15 больных АтД. После лечения ИГТ значительно улучшились показатели всех звеньев функциональной системы дыхания, кровообращения, дыхательной функции крови, кислородных режимов организма и тканевого дыхания. При сравнение скорости поступления килорода в легкие, альвеолы, скорости транспорта кислорода артериальной и смешанной венозной кровью до и после применения интервальной гипоксической тренировки выявлено значительное улучшение всех показателей.

В пятой группе были пролечены больные АтД комбинированным методом лечения. При исследование содержания в крови иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG, IgE обнаружили снижение всех показателей. Снизился значимый высокий показатель иммуноглобулина IgE с 588,90+50,79 г/л до 494,57±30,88г/л. Содержание в крови эозинофилов уменьшилось с 6,57+0,98% до 6,25±0,63 %.

Результаты, полученные при прохождении раздражительного, дифференцировочного, запаздывающего тестов больными АтД до и после лечения сочетанным методом показали, что увеличилось количество проверенных знаков во всех тестах, особенно в работе, характеризующей запаздывающий процесс с 111,00±14,37 до 132,33±11,69. Количество ошибок существенно снизилось.

Таким образом, у пациентов, пролеченных комбинированным методом лечения, улучшились показатели внешнего дыхания, кровообращения, дыхательной функции крови, психофизическое состояние, состояние кислородных режимов организма и показатели потребления кислорода (табл. 5).

Таблица 5.

Показатели потребления кислорода тканями в результате применения различных методов лечения у больных АтД и у здоровых людей.

Показатели потребления кислорода Здоровые люди 187,67±2,12

Аллопатическое 234,33±1,15

лечение

Антигомотоксическое 190,40±19,01

лечение

Лечение ИГТ 96,67±12,75

Комбинированное 63,79±5,04

лечение

Проведенный нами анализ механизмов подтверждает, что высокая эффективность ИГТ в процессе адаптации к гипоксии обусловлена активацией всех механизмов, функции которых направлены на компенсацию гипоксии.

Наши исследования, подтвердившие имеющиеся данные об эффективности использования нормобарической интервальной гипоксической тренировки в медицине, позволили раскрыть механизмы эффективности использования этого метода у больных АтД, разработать методы улучшения состояния здоровья.

При исследовании больных АтД, которые получили антигомотоксическое лечение, отмечено улучшение всех параметров

кислородных режимов организма и выявили, что проявления вторичной тканевой гипоксии значительно уменьшились. Сочетанное действие антигомотоксических препаратов позволяет обеспечить их обширный дезинтоксикационный эффект. Не менее важен наряду с дезинтоксикацией и другой аспект - активация защитных сил организма. Поступающие в организм микродозы не вызывают перегрузки организма, а наоборот, стимулируют его системы и подключают дополнительные защитные механизмы.

Лечение антигомотоксическими препаратами объединяют в себе лучшие традиции, представляемые как гомеопатией, так и аллопатической медициной. При этом концепция состава гомеопатических препаратов в отличие от аллопатических лекарственных средств, связана не с симптоматикой заболевания, а с регуляторным, дезинтоксикационным воздействием, стимулирующие защитные силы организма. А в сочетании с интервальной гипоксической тренировкой идет потенцирование воздействий и улучшение клинических проявлений.

Кроме того, количество эозинофилов при антигомотоксическом лечении увеличилось. Антигомотоксические препараты стимулировали увеличение дегрануляции базофилов, что стимулировало рост эозинофилов, которые в свою очередь "чистили" иммунную систему.

После применения сочетанного метода (аллопатические и антигомотоксические препараты в сочетании с ИГТ) психофизическое состояние пациентов, страдающих атопическим дерматитом улучшились. Результаты тестов, по которым можно судить об изменениях аэробной производительности организма были значительно выше по сравнению с аллопатическим лечением.

Таким образом, обоснована целесообразность применения антигомотоксического метода лечения дерматитом, которая выражается в клиническом улучшении проявления заболевания, психофизическом

состоянии, стабилизации иммунной системы и параметров кислородных режимов организма.

Разработанный принципиально новый комбинированный метод лечения больных атопическим дерматитом (применение аллопатических и антигомотоксических препаратов в сочетании с интервальной гипоксической тренировкой) является эффективным методом профилактики и лечения заболевания. Этому эффективному методу восстановительной медицины -безлекарственной коррекции гипоксических состояний принадлежит не только настоящее, но и будущее.

Выводы:

1. Изучены кислородные режимы организма здоровых людей (скорость транспорта кислорода в ткани, его парциальное давление, интенсивность, эффективность, экономичность). Охарактеризована функциональная система дыхания: внешнего дыхания, кровообращения, дыхательной функции крови.

2. Впервые исследованы у больных атопическим дерматитом кислородные режимы организма. Выявлено, что у больных АтД скорость транспорта кислорода значительно ниже (910,76±94,4) по сравнению со здоровыми (1257,46±154,35), а также парциальное давление кислорода в тканях, интенсивность, эффективность и экономичность транспорта кислорода. Рассмотрены клинические, гематологические, иммунологические показатели, психофизическое и состояние функциональной системы дыхания: внешнего дыхания, кровообращения, дыхательной функции крови больных атопическим дерматитом. Выявлено, что у больных атопическим дерматитом эти показатели ниже, чем у здоровых людей.

3. Впервые подлежали изучению и охарактеризованы кислородные режимы организма (потребление кислорода после аллопатического лечения уменьшилось с 234,33±17,47 по 199,02±П,64). Кроме того, показатели функции внешнего дыхания, психофизические аспекты,

больных атоническим дерматитом при применении аллопатических препаратов снизились. Это свидетельствует о том, что метод аллопатии приводит к клиническому улучшению пациентов, но никак не улучшает обеспечение организма кислородом.

4. Доказано и впервые сформулировано, что при применении антигомотоксических средств - клинические проявления, гематологические, иммунологические показатели улучшились Е снизился с 851,50±93,52 по 328,46±18,01). Психофизическое состояние, внешнее дыхание, кровообращение, дыхательная функция крови у больных атопическим дерматитом улучшились. Мы отметили улучшение показателей функциональных резервов организма и увеличении сроков ремиссии заболевания.

5. Антигомотоксические препараты рекомендовались применять больным атопическим дерматитом подострой стадии, легкой и средней степени тяжести, эритематозно-сквамозной формы, взрослой фазы 2 раза в год - ранней осенью и ранней весной.

6. Установлено, что основным механизмом действия интервальной гипоксической тренировки является улучшение всех звеньев функциональной системы дыхания (особенно скорости поэтапной доставки кислорода в легкие увеличилась с 1142,27±145,58 мл/мин до 1422,87±114,8058 мл/мин) больных атопическим дерматитом. Все это свидетельствует о повышение функциональных резервов организма.

7. Разработана методика применения комплексных антигомотоксических препаратов для больных, страдающих атопическим дерматитом в подострой стадии, легкой и средней степени тяжести, эритематозно-сквамозной формы, взрослой фазы. Комбинированный метод достоверно улучшал состояние функциональной системы дыхания, кислородных режимов организма, психофизических и клинических проявлений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Сделанные результаты позволяют рекомендовать врачам - практикам методику применения антигомотоксических препаратов.

При поступлении в клинику надо обратить внимание, чтобы больной с атопическим дерматитом был в подострой стадии, легкой или средней степени тяжести, эритематозно-сквамозной формы, взрослой фазы. В зависимости от состояния больного мы рекомендуем: для острой стадии, для тяжелых больных - аллопатическое лечение, для подострой и хронической стадии, эритематозно - сквамозной формы, взрослой фазы -антигомотоксическое лечение.

2. В качестве наиболее эффективного метода лечения больным атопическим дерматитом рекомендуется проводить комбинированное: аллопатическое, антигомотоксическое лечение и лечение интервальной гилоксической тренировкой.

Мы рекомендуем врачам - практикам следующую комбинированную методику применения: сначала, следует назначать больным атопическим дерматитом аллопатические препараты, затем антигомотоксические препараты, а затем назначить лечение интервальной гипоксической тренировкой.

3. До применения курса интервальной гипоксической тренировки пациент обязательно должен пройти гипоксический тест. После применения гипоксического теста, начинается лечение интервальной гипоксической тренировкой.

4. Рекомендуется проводить курс сочетанного лечения больным атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести, подострой стадии, эритематозно-сквамозной формы, взрослой фазы 2 раза в год -ранней весной и ранней осенью.

Список публикаций по теме диссертации

1. Шерина Т.Ф. Интервалная гипоксическая тренировка в лечении больных атопическим дерматитом./Материалы 5-ой Международной научно-практической конференции "Здоровье и Образование в 21 веке".- РУДН, г. Москва, 2004г. - стр. 422.

2. Шерина Т.Ф. Применение комплексных антигомотоксических препаратов и интервальной гипоксической тренировка (ИГТ) в восстановительном лечении атопического дерматита и экземы./ Материалы 5-ой Международной научно-практической конференции "Здоровье и Образование в 21 веке".- РУДН, г. Москва, 2004г. - стр.421.

3. Потекаев H.H., Шерина Т.Ф. Ассоциация грибковых заболеваний кожи с другими дерматозами./Материалы научно-практической конференции "Организационно-экономические и социально-правовые аспекты реформирования дермато-венерологической службы", 21-22 октября 2004г. г. Екатеринбург, стр.37+СОдиск доклада.

4. Шерина Т.Ф. Обоснование применения интервальной гипоксической тренировки и комплексных антигомотоксических препаратов в лечении атопического дерматита./Журнал "Биологическая медицина" № 1,2005г.-г.Баден-Баден, Германия, стр.53-57.

5. Потекаев H.H., Шнахова Л.М., Шатохина Е.А., Шерина Т.Ф., Юрченко М.А. Опыт применения 1% кетоконазола шампуня (себазола) при лечении дерматозов, вызванных и ассоциированных с дрожжеподобной флорой./Научно-практический журнал "Клиническая дерматология и венерология" №1,2005г., г.Москва, стр. 23-26.

6. Шерина Т.Ф. Эффективность использования интервальной гипоксической тренировки и комплексных антигомотоксических препаратов в лечении атопического дерматита./Сборник трудов под редакцией А.З. Колчинской "Гипоксия. Автоматизированный анализ гипоксических состояний здоровых и больных.'Том 2. Москва-Нальчик 2005г., стр.131-138.

7. Шерина Т.Ф. Нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка и антигомотоксические препараты при лечении больных атопическим дерматитом./Материалы 10-го Международного симпозиума "Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина), 1-8 октября 2005г. Турция, г. Анталия. г. Москва, стр.140-142.

8. Шерина Т.Ф., Потекаев H.H. Антигомотоксические препараты и нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка в лечении атопического дерматита./Материалы 5-ой научно-практической конференции "Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенерологии. Новые лекарственные препараты и средства в дерматологии и косметологии", 28-29 сентября 2005г., г. Москва, стр. 182-184.

9. Шерина Т.Ф. Новые методы лечения больных атопическим дерматитом./ Материалы 16-ой научно-практической конференции "Актуальные вопросы гомеопатии. Место и возможности гомеопатического

метода в практическом здравоохранении" 23-24 июня 2006г., г. Санкт-Петербург, стр. 94-95.

10. Шерина Т.Ф. Комбинирование антигомотоксических и аллопатических препаратов в восстановительном лечении больных атопическим дерматитом./Материапы научного семинара "Новые технологии восстановительной медицины и концепции развития аппаратного обеспечения" 5 марта 2008г. Академия медико-технических наук РФ, стр.91-93.

11. Шерина Т.Ф. Комбинированный метод лечения больных атопическим дерматитом./Материалы научного семинара "Новые технологии восстановительной медицины и концепции развития аппаратного обеспечения" 5 марта 2008г. Академия медико-технических наук РФ, стр.91 -93.

12. Dr. Tatyana F. Sherina. Intermittent hypoxia training for treating atopic dermatitis./Dermatology (Body Language), №9,2005e., England, p. 18.

13. Dr. Tatyana F. Sherina. Intermittent hypoxia training for treating atopic dermatitis./Dermatology (Body Language), №9,2005e., England, p. 20.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

AB альвеолярная вентиляция

АтД атопический дерматит

вэ вентиляционный эквивалент

гэ гемодинамический эквивалент

до дыхательный объем

игт интервальная гипоксическая тренировка

кгп комплексные гомеопатические препараты

КЕК кислородная емкость крови

кп кислородный пульс (кислородный эффект сердечного цикла)

КРО кислородный режим организма

кэдц кислородный эффект дыхательного цикла

МОД минутный объем дыхания

мок минутный объем кровообращения

ФСД функциональная система дыхания

ЧД частота дыхания

ЧСС частота сердечных сокращений

УО ударный объем

рОг парциальное давление кислорода

q02 скорость поэтапной доставки кислорода

q«02,(V02) скорость потребления кислорода

Проблема аллергической патологии в связи с постояннымфостом распространенности аллергических болезней и их тенденцией к более тяжелому течению является одной из важнейших в современной клинической медицине. Атопией- страдает от 6 до 20% населения, АтД от

5 до 20% пациентов от общего числа дерматологических больных, а в экологически неблагоприятных районах этот показатель оказывается еще более высоким (Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту, 2002г.). АтД - хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, проявляющееся интенсивным зудом, папулезными высыпаниями и выраженной лихенификацией (Ю.К.Скрипкин, 2009).

Клиническая картина АтД дебютирует обычно в раннем детском возрасте, чаще во втором полугодии жизни. Характеризуется рецидивами в осенне-весенний период года. Со временем острота процесса ослабевает, и в возрасте 30-40 лет у большинства больных наступает спонтанное излечение. В течении заболевания выделяют три фазы: младенческую (до 3 лет), детскую (с 3 до 7 лет), взрослую. В младенческой и детской фазах чаще наблюдаются очаговые эритематозно-сквамозные высыпания со склонностью к экссудации (везикуляция и мокнутие) на коже лица, ягодицах, конечностях. Во взрослой фазе доминируют зудящие эриматозно-лихеноидные высыпания на сгибательных поверхностях конечностей, на шее с развитием лихенизации - кожа становится утолщенной, грубой на ощупь, кожный рисунок резко выражен (Н.Г.Кочергин,2001). Степень выраженности и распространенности процесса может быть различной - от ограниченных до обширных поражений кожного покрова по типу эритродермий.

Современные исследования атопического дерматита основываются на признаках системности патологического процесса, протекающего с иммунологическими, метаболическими, регуляторно-трофическими и генетическими1 нарушениями: Атопический дерматит полифакториальное заболевание. Углубленными исследованиями (Н.П. Торопова, 2008, А.А.Кубанова, 2009) убедительно продемонстрирована роль врожденной, генетически опосредованной ферментопатии желудочно-кишечного тракта, создающей состояние выраженной эндогенной интоксикации. Ферментная недостаточность желудка и кишечника, сопровождающаяся дисбактериозом, дискенезией желчевыводящих путей, проявляется недостаточным, патологическим усвоением важнейших инградиентов пищи и синтезом аутоагрессивных комплексов токсического и аутоаллергического характера. При ферментной недостаточности наступает дистрофия в органах и тканях.

Причины развития дистрофий - интоксикации и гипоксия организма. Гипоксия ведет к энергетическому дефициту высокоспециализированных тканей. Недостаток кислорода нарушает процессы окислительного фосфорилирования, что приводит к переключению аэробного обмена на анаэробный гликолиз и резкому ограничению образования достаточного количества АТФ. Следствием тканевой гипоксии является ацидоз. Дефицит энергии усиливается в связи с нарастающим ацидозом ткани, развивается повреждение митохондрий (А.З. Колчинская, 2003). Нарушается окисление жирных кислот, и липиды откладываются в специализированных клетках. В организме проявляются также и нейроэндокринные расстройства, патологическое состояние калликреин - кининовой системы, нарушение продукции и механизма катехоламинов, изменение функции и синтеза защитных антител (Ю.К.Скрипкин, 2000г.; A. JI. Машкиллейсон, Г. Я. Шарапова, 1997г.). Дефицит катехоламинов индуцирует развитие дистрофических процессов в клетках. Изменяется функция Т-супрессоров. Эти клетки, регулируя функцию В-лимфоцитов, ингибируют гиперпродукцию IgE. Одновременное изменение активности Т- и В-лимфоцитов у больных диффузным нейродермитом трактуется как изменение гомеостатического контроля на нескольких уровнях саморегуляции — молекулярном, клеточном, центральном - иммунологическом и нейроэндокринном).

По тяжести течения и биосоциальным последствиям атопический дерматит занимает одно из ведущих мест в современной структуре дерматологических заболеваний. Медико-социологические исследования показали, что в Российской Федерации за пятилетний период возросла частота заболевания у взрослого населения на 2,9% и составила в 2004г. 92,6 на 100000 населения, а в 2007г. 95,2% на 100000 населения. Атопический дерматит приводит не только к физическим страданиям, но и к психологическому и социальному дискомфорту, снижает социальную адаптацию, профессиональную активность, ухудшает качество жизни человека (Международные исследования качества жизни больных атопическим дерматитом ISOLATE - 2004). Таким образом, атопический дерматит имеет значение не только для самого больного человека, но оказывает влияние на общество в целом, снижая социальную, демографическую и профессиональную активность населения страны. Поэтому поиск доступных и эффективных методов восстановительной терапии атопического дерматита является актуальной задачей современного здравоохранения.

Восстановительная медицина - это система научных знаний и практической деятельности, направленных на сохранение и восстановление функциональных резервов человека, сниженных в процессе неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни - на этапе выздоровления. Восстановительная медицина как наука изучает закономерности процессов и восстановления функциональных резервов человека путем динамической оценки и коррекции состояния здоровья на всех этапах профилактики (А.Н. Разумов, 2003).

Под функциональными резервами понимаются регуляторные адаптивные возможности организма, которые определяются не только; и не столько запасами субстратов, сколько- наличием потенциальных механизмов их реализации в саморегулирующихся адаптивных функциональных системах. Восстановительная медицина рассматривает организм человека посредством диагностических технологий вне так называемого нозоологического подхода, но оценивает его саморегуляторные способности и адаптивные возможности (И.П. Бобровницкий, 2004).

В связи с этим, для повышения резервных возможностей организма особое значение в дерматологическом направлении восстановительной медицины приобретает разработка корригирующих методик у пациентов, страдающих атопическим дерматитом, приводящих к восстановлению здоровья человека.

Для повышения адаптационных возможностей организма используется нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка (ИГТ), предложенная в 1992г. А.З.Колчинской на Международном совещании по проблемам гипоксии. В процессе адаптации к гипоксии происходит тренировка физиологических механизмов компенсации недостатка кислорода (А.З.Колчинская, Т.Н.Цыганова, Л.А.Остапенко, 2003).

Также для повышения резервных возможностей организма применяются комплексные антигомотоксические препараты (КАП). КАП произведены по принципу гомеопатических разведений и применяются при патологиях легких, сердца, гепато-билиарной системы, моче — выделительной, кожной и: других (Михайлова. А.А-., 2003; Марьяновский А.А., 2004,2008; Воронков А.А.,2008).

Несмотря на то, что патогенез АтД довольно полно освещен в современной, отечественной и зарубежной медицинской литературе (ЮЖ.Скрипкин, 2000; 2006; Е. Я;.Шарапова; 1997, 2004'и др.); автору не встретилось» ни. одной работы; в которой былин бы охарактеризованы' кислородные режимы организма7 (КРО), не описаны; особенности функциональной системы дыхания (ФСД) больных АтД до и после аллопатического; антигомотоксического * лечения и лечения интервальной* гипоксической тренировкой, что и.определило цель нашего исследования.

Цель работы: на основе изучения кислородных режимов организма, эффективности интервальной гипоксической тренировки и антигомотоксических препаратов разработать и обосновать комбинированное лечение больных АтД в целях восстановительного лечения функционального состояния организма.

Задачи исследования:

1. Охарактеризовать состояние функциональной системы дыхания здоровых людей - внешнего дыхания, кровообращения, дыхательной функции крови и описать особенности кислородных режимов организма. Сравнить с функциональными показателями больных атопическим дерматитом.

2. Оценить особенности клинических, гематологических проявлений у больных атопическим дерматитом, исследовать психофизиологическую деятельность, состояние функциональной системы дыхания и кислородных режимов организма на фоне аллопатической терапии АтД:

3. Разработать методику лечения больных атопическим дерматитом антигомотоксическими препаратами и провести комплексную оценку ее клинической эффективности.

4. Проанализировать эффективность курса интервальной гипоксической тренировки для коррекции функциональных резервов организма при гипоксических состояниях у больных атопическим. дерматитом.

5. Разработать и обосновать комбинированный метод применения комплексных антигомотоксических препаратов и интервальной гипоксической*тренировки в сочетании с аллопатическими препаратами* у пациентов с атопическим дерматитом:

Научная новизна:

Впервые охарактеризованы кислородные режимы организма больных атопическим дерматитом (скорость транспорта кислорода, его потребление, парциальное давление кислорода на разных этапах его доставки к тканям, интенсивность, эффективность, экономичность кислородных режимов организма).

Впервые разработана концепция применения антигомотоксического метода лечения больных атопическим дерматитом и обоснована целесообразность применения комплексных антигомотоксических препаратов в лечебно-реабилитационных программах у дерматологических больных.

Разработан и апробирован принципиально новый комбинированный метод лечения больных атопическим дерматитом, основанный на сочетанном применении аллопатических и антигомотоксических препаратов и интервальной гипоксической тренировки.

Практическая значимость:

Новый комбинированный метод лечения больных атопическим дерматитом доказал клиническую эффективность, увеличил сроки ремиссии и качество жизни пациентов.

Основные положения исследования доступны для реализации в учреждениях здравоохранения любого уровня.

Результаты диссертационного исследования используются в педагогическом процессе кафедры нелекрственных методов лечения и клинической физиологии с курсом психотерапии и клинической психологии ФДПОП ММА им. И.М.Сеченова.

Значимость антигомотоксического метода лечения больных атопическим дерматитом заключается в повышении эффективности восстановительной ремиссии, при непереносимости и не эффективности аллопатического лечения.

Положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов с АтД показатели характеристик кислородных режимов организма (скорость поэтапной доставки кислорода к тканям, его потребление, парциального давления, интенсивности, эффективности, экономичности на разных участках пути кислорода в организме) достоверно ниже, чем у здоровых сверстников.

2. Методика лечения с применением антигомотоксических препаратов наиболее эффективна у больных с АтД в подострой стадии, легкой или средней степени тяжести, эритематозно-сквамозной с лихенизацией формы, взрослой фазы.

3. Применение интервальной гипоксической тренировки у больных с АтД в подострой стадии, легкой или средней степени тяжести, эритематозно-сквамозной с лихенизацией формы, взрослой фазы наиболее оправдано в период ремиссии.

4. Клиническая эффективность комбинированного метода лечения больных атопическим дерматитом — аллопатические и антигомотоксические препараты в сочетании с интервальной гипоксической тренировкой - существенно превышает эффективность монометодов по оценкам как сразу после лечения, так и в отдаленном периоде.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: Международной конференции "Гипоксия. Автоматизированный анализ гипоксических состояний здоровых и больных" г. Нальчик Кабардино-Балкария, май 2005г.; 11-м Всероссийском съезде дерматовенерологов "Оптимальные терапевтические подходы в медицинской микологии" г. Москва; июнь 2005 г.; Научно-практической конференции "Организационно-экономические и социально-правовые аспекты реформирования дерматовенерологической службы" г. Екатеринбург, октябрь 2004 г.

Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры "Нелекарственные методы лечения и клиническая физиология с курсом психотерапии и психологии" ФДПОП ММА им. И.М.Сеченова и лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных терапевтических методов НИЦ ММА им. И.М.Сеченова 26 декабря 2006г.

Публикации. Опубликовано 13 научных работ, в том числе 1 в ведущем рецензируемом журнале, определенном ВАК Минобрнауки РФ.

Личный вклад автора. Лично диссертантом проведены сбор анамнеза, клинический осмотр больных, обследование внешнего дыхания, кровообращения, оценка дыхательной функции крови, умственной работоспособности, ведение дневников 90 пациентов. Все показатели скорости транспорта кислорода по тканям и другая статистическая обработка результатов исследования проводились лично автором.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность кафедры "Нелекарственные методы лечения и клиническая физиология с курсом психотерапии и психологии" факультета ФДПОП ММА им. И.М.Сеченова и ГУ санатория "Нальчик" МВД России, г. Нальчик Кабардино-Балкарской Республики.

Объем и структура диссертации

Выводы:

1. В результате проведенных исследований» установлено, что все объективные показатели, оценивающие функцию внешнего дыхания, кровообращения, дыхательную функцию крови, кислородные режимы-организма у здоровых людей в возрасте 20-45 лет существенно отличаются от результатов обследования больных АтД того же возрастного диапазона.

2. При сравнительном исследовании кислородных режимов организма у больных атопическим дерматитом и здоровых испытуемых выявлено, что у больных АтД скорость транспорта кислорода (910,76±94,4 мл/мин) ниже скорости транспорта кислорода у здоровых людей (1257,46±154,35 мл/мин) на 26,7+2,4% (р<0,01), что достоверно снижает парциальное давление кислорода в тканях, интенсивность, эффективность и экономичность транспорта кислорода у больных АтД.

3. Изучение кислородных режимов организма при применении аллопатических препаратов выявило уменьшение потребления кислорода с 234,33±17,47 мл/мин до 199,02±11,64 мл/мин (р<0,05) и достоверное снижение показателей функции внешнего дыхания. Данный факт свидетельствует об отсутствии оптимизирующего влияния стандартного аллопатического лечения на кислородный потенциал организма больных АтД.

4. Антигомотоксические препараты целесообразно применять больным атопическим дерматитом в подострой, легкой и средней степени тяжести, эритематозно-сквамозной с лихенизацией формы, взрослой фазы. Применение антигомотоксических средств при лечении больных атопическим дерматитом не только статистически достоверно (р<0,05) улучшает гематологические показатели, функции внешнего дыхания, кровообращения, дыхательной функцию крови, но и увеличивает сроки ремиссии заболевания АтД.

5. Применение интервальной гипоксической тренировки у больных атопическим дерматитом вызывает улучшение всех звеньев функциональной системы дыхания, так скорость поэтапной доставки кислорода в легкие увеличивается с 1142,27+145,58 мл/мин до 1422,87±114,8058 мл/мин (р<0,05).

6. Клиническая эффективность комбинированного метода лечения больных атопическим дерматитом — аллопатические и антигомотоксические препараты в сочетании с интервальной гипоксической тренировкой — существенно превышает эффективность монометодов при данной патологии, как непосредственно после курса терапии, так и в отдаленный период наблюдения (7 месяцев и 1 день).

Практические рекомендации

1. В острой стадии атопического дерматита для тяжелого течения заболевания лечение следует начинать с применения аллопатических препаратов: супрастин, мезим - форте, кетотифен, натрия тиосульфат 30%, дипроспан, активированный уголь, гидрокортизон (мазь 1 %), адвантан (мазь 0,1 %).

2. Методику лечения больных с атопическим дерматитом с применением антигомотоксических препаратов — Берберис-Гомакорд, Нервохель, Хепель, Гепар композитум, Мукоза композитум, Камиллен-Сальбе-Хель С (мазь) следует проводить в подострой стадии, легкой или средней степени тяжести, эритематозно-сквамозной с лихенизацией формы, взрослой фазы.

3. В качестве наиболее эффективного метода лечения больных атопическим дерматитом рекомендуем применять комбинированную терапию по следующей схеме: на первом этапе следует назначать больным с АтД аллопатические препараты, после купирования обострения подключать антигомотоксические препараты, а при достижении ремиссии — назначать лечение интервальной гипоксической тренировкой.

4. Перед применением курса интервальной гипоксической тренировки пациент обязательно должен пройти гипоксический тест.

Рекомендуем назначать лечение интервальной гипоксической тренировкой 2 раза в год — ранней весной и ранней осенью.