Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Особенности вегетативно-вестибулярных и иммунных нарушений при развитии вибрационной болезни у горнорабочих

. ХАРКІВСЬКИЙ ІНСТИТУТ УДОСКОНАЛЕННЯ ЛІНЙРІВ

На правах рукопису

Ніколенко Віктор Юрійович

ОСОБЛИВОСТІ ВЕГЕТАТНВНО-ПРИСІНИОВИХ І ІМУННИХ поруєень ПРИ РОЗВИТКУ ВІБРАЦІЙНОЇ ХВОРОБІ! в ГІРНИКІВ

14.00.ІЗ - нврзові хвсробн

АВТОРЕФЕРАТ дисертаціі н-з здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Харкін - І994

Дисертація є рукопис

Робота виконана в Донецькому науковому центрі гігієни іраці та профілактики травматизму

Наукові керівники:

доктор иедичних наук, професор кандидат ведичних наук, старшій науковий співробітник

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор доктор медичних наук, професор

Провідна установа: Одеський медичний Інститут

Захист відбудеться "££■ " ----- 1995 р.

о годині на засіданні спеціалізованої вченої ради К 074.25.02 в Харківському інституті удосконаленій! лікарів (310176, я. Харків, вул. Корчагіиців, 58).

З дисертацією мояно ознайомитись в бібліотеці Харківського інституту удосконалення лікарів

Автореферат розісланий "_____"_________________ 1994 р.

.. \

Вчений секретар ■ спеціалізованої вченої ради

кандидат медичних наук, доцент І.Й.Грігорова

С.К.Євтувеннв

В.М.Валуцина

В.Д.Деиенко

/І.А.Дзяк

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність проблеми. Останнім часом вібраційна хворо-

а залишається одним з самих поширених професійних уражень

єрвової системи 1 займає головне нісае в структурі про-

есійних хвороб серед гірників ( Горник В.М.. 1986, Дейнега

.Г., 1987). Незважаючи на багаторічну історію її вивчення

Мідреева-Галанина Е. Ц. та ін. .1961, любомудров в. Е.. і 968,

itatsuKa Н.. 1989 ), багато питань . аодо патогенезу, пе-

•бігу та діагностики вібраційної хвороби . залишаються не-

і

істатньо вивченими. .

Ведучу роль в патогенезі вібраційної хвороби відіграє >рушення Функції нервової системи, поперед усього, її веге-ітивного відділу, шо і обумовлює Формування кліничної карти хвороби та розвиток вазоспастичних реакцій ( Любомудров Е. та ін. > 196&>' Деменко В. Д., 1973. Harada Н.. 1990,

ienvall L. et al.. 1988).

Найбільш чутливим та спеШФічно детермінованим до дії брашї відділом иерзової системи с присінковий аналізатор, порушення його Функції . як від загальної, так і від ло-льної вібрації, викликає пильну угагу дослідників з осині роки (Кююрсеп Я. Р. . 1995. Налимоза Т. А. . 1987. Laatkoy О. et а 1.. 1988. FarKKlla . 19S6, Previc F.М., 1593 та

. ).

Вібраційна хвороба характеризується хронічним і яосту-во прогресуючим перебігом, а під час виразних порушень, шо звилися при «їй хворобі, в 2/3 випадків зворотнього рєгрє-немає. незважаючи аа інтенсивне- лікування ( FutatsuKa IJ. al..i985. waiters, et al.. 1986 ).

Важливу роль у розвитку і прогресузагні, а такоз у

. - e -

хронічному з частими рецидивами перебігу вібраційної хвороби, відіграють Інунопатологічні реакції в організнові хворого І Вакидов А. та 1н., 1964. Евтушєнко С. К. .1985. Валаи Г. М. .1967, Дзяк Д А.. 1969. sroKzrnsKl I. et аі.. 1983 ). такий перебіг вібраційної хвороби та малотривкий ефект від лікування роблять актуальною ранню діагностику вібранійної патології (Науменко Б. с., J990 ). '

Високі рівні вібраві І та великий час роботи з ручним віброінструментом у ряді підземних Фахів викликають необхідність більш точного врахування дози локальної вібрації для прогнозування та ранньої діагностики вібраційної хвороби ( Суворов Г. а. та ін., 1964. Солдак и. И. ,1968. Колганов А. В., 1966. сауткин B.C. .1990. suzuKi Н. and iwasaKl s.. 1990 ).

В зв'язку з цим, оцінка Функціонального стану вегетативно! нервової системи, присінкового аналізатору таімунно-го статусу в гірників вугільних шахт 1 виділення діагностично ефективних показників длг початкового ступеня вібраційної хвороби с актуальними.

Мета роботи. Виявити особливості вегетативно-присінко-вих та імунних порушень серед гірників вугільних шахт 1 обгрунтувати необхідність визначення дози локальної вібрації поряд з клініко-функшональнини показникани при ранній діагностиці вібраційної хвороби.

Були поставлені такі завдання:

. 1. ОШнити стан нервово-м’язової системи 1 судинногс тонусу серед гірників вугільних иахт.

Е.Вивчити стан вегетативної нервової системи, присінкового аналізатору та імунного статусу і виявити особливості їх порушень при розвитку вібраційної хвороби і гірників. .

- з -

3. Визначити діагностичну інформативність клініко-Флшдіональних показників та стажової дози локальної вібрації 1 на «їй основі розробити таблицю для ранньої діагностики вібраційної хвороби. *

Основні положення, ео виносяться на захист:

- під час розвитку вібраційної хвороби в гірників нас ніспе порушення Функції вегетативної нервової системи, переважно на надсегнвнтарному рівні та центрального відділу присінкового аналізатору, а аутоінунні реакції Формуються на

прєкліішчиій стадії хвороби і нають аутоагресивннй характер;

і

, - доза лекальної вібрації виявляється більш інформатив-

ніш критерієм при ранній діагностиці вібраційної хвороби в гірників, ні* стаж робота у вібронебезпечному Фаху;

- виділено десять найбільи інформативних показників,

які є основними крітєріями для ранньої діагностики пібрашної хвороби*- ,

Наукова новина роботи. Виявлено порупення Функціонального стану присінкового аналізатору, яке розвивається на ранній стадії вібраційної хвороби. 1 встановлено, по латентний період піка НІ присінкових викликаних потенціалів ноге слугувати ефективнім діагностичним критерієм.

Доведено, со аутоімунні реакції в гірників на почат-новій стадії вібраційної хвороби мають аутоагресигний-’Ха^ай-тер. •

Встановлено, що доза локальної-вібрації 'с' білі-п1 іііїАр1' мативним критерієм для ранньої діагностики вібраційної-' яйо-роеи з гірників, ніж стаж роботи.

Розроблені критерії для ранньсгї діагностики вібрашййої1 хвороби на грунті виділених найбільш інформативних діагнос-' тичних показників.

Практичне значення, отринані результати про діагностичну ефективність.ряду клініко-функпіональних показників 1 дози локальної вібрапі? в гірників вугільних шахт було покладено в склад таблиці ранньої діагностики вібраційної хвороби. '

По натеріалан досліджень затверджено нетодичні рекомендації “Лечение вибрационной болезни с Нарушениями слуха "шумовой* этиологии у горнорабочих" (Київ. 1993). З інформаційних листи, розроблено та захищено авторським посвідченням винахід "Пристрій для розподілу клітин" ( а. с. Н 1533626). отримано посвідчення На раціоналізаторську пропозицію.

Особисто проведено обстеження гірників, шо контактують з вібрацією та хворих на вібраційну хворобу 1 осіб контрольної групи. проведена статистична обробка результатів

клініко-функшонального та лабораторного дослідження, розроблена І впроваджена в практику діагностична таблиця,

опубліковані результати роботи, які докладались на нижчена-

ведених конференціях.

Опробапія роботи. Матеріали дисертації доповідались на XI Нечніковській міжобласній конференції нолодих вче-них-лікарів "Современные вопросы вирусологии, микробиологии и имнунологии" (Одеса.1968)■ Всесоюзній науково-практичній конференції "Актуальные вопросы проФпатологии" (Рига,1990). на 17-th HES congress "Vertigo, Nausea, Tinnitus and HypoaKusia due to HecK Trauma" (Bad Kissingen, West Germany, 1990). .ніжвузівській науковій конференції молодих вчених і спеціалістів, присвяченій 60-річчю ЛонМі (Донецьк,1991), на міжнародному симпозіуні "Пум и здоровье" (Мінськ,1991). Всесоюзній конференції "Труд, экология и здоровье шахтеров"

- з -

(Донецьк. 1991). XIII з'їзді терапевтів України (Тернопіль. 1992), на міжнародному симпозіумі "Предупреждение риска (научно-техническая эволюция)" ( Hocjtsa. 1992). на міжвузівській конференції “Вклад молодых уч§ных-медиков в репзние проблем качества оказания медицинской понэпи населенії» крупного промшленного региона" (Донецьк. 1993). на нау-ково-практич. конФ. "Актуальные вопроси гигиены и эпидемиологии Донбасса" (Донецьк, 1993), на XXI-th NES congress (Bad Kisslnsen, Germany, 1994). на конф. "Актуальные проблемы профессиональной патологии и радиационной медицины" (Донецьк, 1994).

Публікації. По матеріалам дисертації надруковано 26 наукових праць.

Обсяг та структура дисертації. Дисертація викладена на 154 сторінках друкованого тексту 1 складається з вступу, б глав, закінчення.-' висновків та списка літератури. Робота

j

ілюстрована 25 таблицями та 3 малюнками. Бібліографія включає 186 джерел.

ЗМІСТ РОЕОТИ ‘

Матеріали та методи дослідження. Для бнріпєшія поставлених завдань в умовах стаціонару ло обстекено, ЮЗ. гірника, со працювали в глубоких вугільних вахтах, з віком-від'ЗО до 54 років та підземним стзяен від 5 до 25 років, >'які-становили три групи. При обстеженні гірники з супутньою.патологією виключались з подальшого обстеження,

І групу - контрольну, становили 24 гірника (ГОВ), со працювали з підземних умовах без контакту з -ручним віброінструментом. Під час обстеження з них не встановлено .захворювань нервової системи та внутрішніх органів на час

- б -

обстеження. '

II групу - становили 42 практично здорових гірника, які працювали ручними віброінструментами (вибійники та прохідники) і нали окремі ознаки дії вібрації (СЮДВ): при обстеженні вони виказували деякі скарги . а клІніко-функШональні показники в них були в кордонах норми або мали місце незначні відхилення від норми окремих показників, або реєстрували відхилення окремих клініко-функпіональних показників (зниження вібраційної, больової чутливості або пониження крово-наповнення судин пальтв рук) при відсутності скарг.

III групу - становили 37 гірників з вібраційною хворобою (ВХ) від локальної вібрації першого ступеня (вибійники та прохідники). Ступінь тяжкості вібраційної хвороби встановлювали згідно з "Класифікацією вібрапіонно! хвороби від локальної вібрації* (Н10-11/143 від 9 груд. 1965 р. >. Перший ступінь, вібраційної хвороби проявлявся переФерічним ангіодістоничним синдромом верхніх кінцівок з рідкими напа-

Таблиця 1

Розподіл обстежених ГІРНИКІВ по ВІКУ

! • і Вік ( роки )

Групи '. £0-29 : 30-39 : 40- -49 : 50 и более: всего

:абс.: '/■ : абс. : •/. : абс. : : л : абс . : г : абс. : г

І група - 11 45,6 7 29, 2 б 25,0 24 100

Іі група .- 24 57.2 14 33. 3 4 9.5 42 100

III група - - 11 29,7. гг 59. 5 4 10.8 37 100

дани ангіоспазмів у пальцях рук або без ангюспазнів. •

Більшість обстежених у стаціонарі гірників була у віт

30-39 та 40-49 років. Середній вік у .-групах становив

42.5і1.б. 39.2 і 0.9. 42.9 *0.9 років відповідно. Середній

Підземний стаж у групах становив 15.8 ♦ 1,2. 14,9 і 0,9,

17,6 ♦ 0, а років відповідно 1 вірогідно відрізнявся тільки

поніж II та III групами ( р < 0.05 ).

Поглиблене обстеження в умовах стаціонару включало

клініко-функчюнальні метоли; холодову пробу, капіляроскопію

з адреналіном, кистьову дінамометрію. динанічну термометрія.

і

винір вібраційної чутлівості. а також обстеження доповнювалось переферічною та церебральное ангіограми». Обстеження Функції вегетативної нервової системи проводили аляхом оцінки її тонусу за допомогою спеціального опиткика А. Н. Вей-на і співавт, (1981), вегетативної рективності - очносериевої проби Аинера-даніїні. вегетативної забезпеченності діяль-

4

кості - ортостатичної проби та варіашонної пульсометрі! з розрахунком середнього індексу напруги (СІН) (А. М. Вейн з спіавт., 1991, Р. н. Ваевський .1979. с. К. Евтушенко з співавт.. 1982). Стан присінкового аналізатору оцінювали по кліничним пробам (К. Тгіпиз, 1988) і присінковим викликаним потенціалам (ПВШ на “Аналізаторі вестибулярної чутливості -АВЧ-И* (Київ-1990).

психофізіологічне обстеження проводили на приладі “Діагноз - 2МА“ то. Лях і /і. П. Середенко, і96у)'.

Імунологічне обстеження включало визначення відносного та абсолютного вмісту Т- 1 В-лімФопитів, концентрації іму-Ноглобулинів класіз й, А, ш постановку вЗ'акаїї бластної трансформації лінфопитів (РБТ/Н з Фітогемаглютиніком 1 ‘ кон-канаваліном А, а неспецифічну резистентність оцінювали по

результатам тесту з нітросинім тетразоліем ( Н. Bureeds, 1965, А. С. Павлюк 1 співавт. , 1960. S. Polowna et al,.l976. Д. К. Новиков. В. И. Новикова. 1979. Н. А. самойлина, 1975, И. Е, Викс-нан.А. Н. наянский. 1979). Тітри аутоантитіл визначали в реакції пасивної гемаглютинації (РПГА) (D. Н. Bln* et al..l967).

Результати досліджень обробляли на міні-ЕОМ "Електроніка МК-31". а також на персональній ЕОН ІВН PC/AT з допомогою пакету програм "Статистика". Розраховували чутливість, спєШФІЧність і діагностичну ефективність методів, а також визначали інформаційну ніру Кульбака та діагностичні коефіцієнти для виділених критеріїв по прийнятим формулам (В. В. Власов. 1966. Е. В. Гублер. 1978 >.

. РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ

• Під час клініко-функшонального обстеження гірників в умовах стаціонару встановлено, то у осіб з ВХ першого ступеня перевершують скарги локального характеру на біль 1 терп-нуггя в руках, а із скарг загального характеру найбільш часто хворі віднічають наявність запаморочення.

У гірників з 00ДВ знижена сила м'язів, кровоток і вібраційна чутливість на верхніх кінцівках, а у хворих на ВХ ці зніни вірогідно нижчі. Так, вібраційна чутливість становила (6.1 і 0.4) с в II групі і (5.0 і о, г) с в III, сила М'ЯЗІВ В КИСТЯХ (32.4 і 1.3) КГ і (£7.8 і 0,6) кг відповідно (р < 0.05). частота побіління кінцевих Фаланг пальців рук (7.1 ♦ 4-.0) * 1 (£7.0 + 7,3) V. (р < 0,05). частота спазмів

капіллярів нігтьового ложа на адреналін - (47,6 t 7,7) я і (61. і t 6.0) t (р < 0.01). амплітуда реограми при пальцьовій реографії знизилась Э (0,096 t 0,009) Ом/С ДО (0, 05б±0, 005)

Он/с відповідно (р < о.ооі). Встановлена вірогідна різниця вишенаведених показників і високе значення інформаційної міри Кульбака для цих ознак дозволили включити їх в діагностичну таблицю. *’

При електроніографічнону обстеженні в гірників з СЮДВ та ВХ встновлено вірогідне зниження анплцуди електричних коливань з поверхні м'язів до 296.4*30,0 та £35,7*20, 4 икв відповідно. В.цих же групах виявлено підвищення кількості електроніогран зі збільшеними або зі зменшеними амплітудами коливань під час вільного скорочення м'язів та за рахунок близьких і далеких синергій. В цих же осіб встановлено тенденції» до збільшення кількості порушень коефіцієнтів координації. Виявлені електромюграФічні зміни рєсструвзлися в робітників, то довго працюють з віброінструментом 1 вірогідно не відрізнялися в хворих на ВХ. '

Під час табличної оцінки тонусу вегртативної нервової

я

системи встановлено, шо при розвитку ВХ наблюдаеться збіль-. иення частоти симпатікотонії в різних системах організну гірників, но поперед УСЬОГО в серцево-судинній систені з (45. £і7,7) У. в II ГРУПІ до (73.0*7.3) '/■ в III ГРУПІ (Р <

0.05). нас місце збільшення частоти симпатикотонічнйх відповідей при ошнт вегетативної реактивності в пробі Аіа-нера-Даїгїні під час розвитку ВХ з (40, 5*7,4» '/■ в 11 групі до (70,3*8,7) '/■ в III групі (р < 0,05). Еегетативна забезпеченість діяльності по результатам розрахунку СІН характеризувалась вірогідним зростанням її надмірної забезпеченості у хворих на ВХ ( табл. £),

Збільшення частоти симігатикотсшії по результатам оцінки , тонусу і реактивності вегетативної нервової системи свідчить Про порушення гомеостатичних можливостей організму в

Таблиця в

Вегетативна забезпеченість діяльності в обстежених гірників ( Р ± Зр )

Групи : ' середній індекс напруги

’. нормальна ! недостатня і наднірна

I група II група III група 66.8*9.6«««ІІІ 31.0*7. 1««І іб.г±б. і 12. 5 + 6. 7 гі.4іб, з 8, 1і4, 5 16.7і7.Є»»«ІІІ 47,бі7.7«»І 75. 7 + 7, 1»«ІІ

«»;»«• - вірогідна різциця при р < о,оі;о.ооі гірників під час розвитку ВХ, а збільшення частоти надмірної вегетативної забезпеченості діяльності при розрахунку СІН -

про зниження адаптивних можливостей організму хворих. _______

Під час розвитку ВХ в гірників вугільних шахт виявлено зростання порушення функціонального стану присінкового аналізатору при загальній його відмітці по ЕО-бальнІй шкалі експрес-діагностики від (3.3 і 0. £ балів) в І групі до (б. 3*0,4 балів) в II групі 1 (в.б і 0.4 балів) в III групі (Р < 0.001).

Динаніка латентних періодів присінкових викликаник потенціалів (ПВП) у бік їх збільшення при розвитку ВХ також свідчить про порушення функціонального стану присінкового аналізатору на центральному рівні під час довгого впливу локальної'. вібрації та розвитку вібраційної хвороби ( табл. 3).

Отримано вірогідний корелятивний зв'язок ( г -- о, 45 ( г <0.01 ) поміж латентним періодом піку Ні ПРП 1 експозиційною дозоіо локальної вібрації як у гірніікіп з ОСДВ. так

Таблиця ,3

Латентні періоди пристінкових викликаних потенціалів в обстежених ГІРНИКІВ ( X і $х, _не )

Групи : Латентні періоди ПВП

: Пік Рі : пік ні : ПІК Р2

І 24, 7і1. 4« 111 60, 5*2, 5* » «ІII 105. 3*3, 2

II 28. НІ. 5 74, 5*4, 3*1 125. 1*5, 7«■ І

III 34, 4*1. 5 «11 96, 6*4. 0*«*ІІ 138, 9*4. 7

»,».,««« - вірогідна різниця при р < 0.05; 0.01; 0.001

відповідно,

1 у хворих з ВХ, а також зі ступенем вібраційної патології (г = о. 05 < р < о. 01 ). Розрахунок інФорнаШйної міри Куль-бака показав, ио латентний період піка N1 є однією з Інформативних діагностичних ознак. . ‘

Таким чином, виявлені порушення центрального відділу прнсінкового аналізатору відіграють важливу роль в симптомо-комплексі ранніх порушень при ВХ першого ступеня, а ПВП можно використовувати під час ранньої діагностики хвороби поряд з всюдиприИнятими мр'тодами.

У хворих на ВХ розвивається пригнічення Т-системи імунітету, ио проявляється зниженням" абсолютного ВМІСТУ Т-лімФонитів 'ДО (0.82*0.06x10 3/л). в порівнянні з І і II групами - (1. 05*0. 06x1 о3/п) і (0,99*0,05 X 109/л) відповідно (р < 0.05'. Також встановлено вірогідне зниження кількості активованих клітин у РБТ/1 з Фітогема'глютинином (р < 0,05).

Зміни в В-системі імунітетз в хворіуг на РХ хараістеризу-

вались" вірогідним підвищенням абсолютного вмісту в-лімфо-

... д ,

китів до (0,53*0.02 х 10 /л) в порівнянні з II групою

(0, 41 *0, 04хю^/л) (р < О.Оі). Одночасно встановлено зниження концентрації 18 б 1 18 А 3 (9. £5 1 0,36) Г/Л 1 (1.84 і. 0,09)

Г/Л' В II ГРУПІ ДО (8,23 І 0,32). Г/Л 1 (1,52*0,11) Г/Л в III

і і>

групі (р < 0,05). та підвищення концентраті їв Н (р <

0,01), то може свідчити про порушення Функціональної активності' л'імфоцитів В-системи імунітету. По результатам НСТ-тесту встановлено зниження кількості активованих нейтрофілів 3 (20,9*1,2) к В II ГРУПІ до (15,6*1,5) У в III ГРУПІ (Р < 0,05).

В ГІРНИКІВ з 00ДВ в РПГА встановлено вірогідне підвищення вмісту аутоантитіл до антигенів з тканини серця, печінки та нативної ДНХ в порівнянні з контрольною групою ір <0.001). шо можно розцінити як початок регенераторних процесів. V хдорих на ВХ встановлено вірогідне збільшення вмісту аутоантитіл до антигенів э тимусу, мозку, нативної та денатурованої ДНХ в порівнянні з гірниками з оодв, шо ноже свідчити про наявність активного аутоімунного процесу.

Таким чином, при розвитку вібраційної хвороби в гірників виявляються порушення в Т- і В-системах імунітету, які ведуть до розвитку активного аутоімункого процесу, що, е свою чергу, може бути одним із факторів обумовлюючим прогресуючий перебіг вібраційної патології та розвиток багатосис-темного ураження в цих хворих. і

У проведеному дослідженні використовували розраховані Індівідуально для кожного гірника стажову дозу локально) вібрації. Експозиційна доза локальної вібрації в середньо»! становила (154,1 * 0,1) дБ в II групі та (155, Т * 0, 1) дБ і

III групі (р < 0,001). Під час вибору критеріїв' діагностик)

- 13 -

, таблипя 4

Діагностична таблиця

N по ступеню: Назви ознак Юбласті ве- !Діагностичні

інформатив- : :личин ознак ІкоеФіпіенти

ності :

1 Латентний період піку £ 62 - 9.0

N1 ПВП, мс 84 - ♦ 10.4

2 Доза локальноіі 154.5 - б. 0

вібрації. дБ >, 155 ♦ 9. 8

3 Стаж роботи з вібро- 14 - 7. 5

інструментом, РОКІВ 15 + 4.2

4 Дінамометрія, кг ї 29 ♦ 3.0

г ЗО - 3.4

5 Вібраційна чутливість. і б + 1,8

с . ~ І 7 - 4, 8

б спазм капілярів на С + 2,0

адреналін немас - 3. 8

7 Побіління кінцевих

фаланг пальців рук с + б. 5

ПРИ холодовій пробі немас - 2. 6

Є АмплітЯіа реограни. Ом/с $ 0. 079 ♦ 1.8

>, 0.080 - 2. 8

9 Різниця температури

шкіри - початкової та -

через 35 хвилин після і- 1, 1 + - 0. Є

холодової проби, \ { 1.0 1. 1

10 Температура шкіри ' ч< 29. 0 4 0, 4

пальців рук, с >/ 29. і - 0, 4

Величини діагностичних порогів;

- хворі на вібраційну хворобу першого ступеня - + 27

- гірники, то мають деякі ознаки дії вібрації - - 17 вібраційної хвороби використовували результати обчислення чутливості метода, його епеШФічності і діагностичної ефективності. Після розрахунку інформаційної міри Кульбака діагностичні показники розташували по ступеню зниження інформативності 1 використали їй для складання діагностичної- таблиці. в якій наведені діагностичні коефіцієнти для кожного показника ( табл. 4 ),

Величини порогових сун діагностичних коефіцієнтів вибирали при припускає йому відсотку помилок першого роду - а (недогляд хвороби А1. коли її приймають за хворобу А2 ), який дорівк»зав 2 '!• , та при припускаемому відсотку помилок другого роду - Ь ( помилкова діагностика хвороби ЛІ. коли в дійсності у хворого хвороба А£ ). який дорівнював 0. Є З урахуванням ножливих помилок порогоез суна для хворих на вібраційну хворобу становила ♦ гі, а для гірників, ео масть деякі ознаки дії вібрації - -17. При неможливості досягти одного із порогових рівнів результат вважали иевизраченим 1 рекомендували повторити обстеження усіма методами на протязі року. Перевірка діагностичної ефективності таблиці показала, то з 48 обстежених гірників визначеного порогу досягли 40 осіб, то відповідає діагностичній ефективності у 63 х.

,Таким чинон, звахаючи на ступінь' інформативності доза локальної вібрації більш ефективна в діггностиш. ніж стаг роботи в вібронебезпечному Фахові. 1 иоже слугувати високоефективним діагностичним крітєрісн вібраційної хвороби від локальної вібрації. Результатом проведених досліджень стала

діагностична таблиця, во дозволяє проводити ранню діагностику вібраційної хвороби.

ВИСНОВКИ .

1. При розвитку вібраційної хвороби в, гірників нас місце зниження сили м'язів, вібраційної чутливості та схильність периферичних судин до вазоспастичних реакцій у відповідь на вплив холоду або адреналіну, то свідчить про одночасність ураження нервово-н'язової 1 судинної систем в області верхніх кінцівок при вібраційній хворобі.

2. V гірників з вібраційною хворобою переважають сим-

патікотонічні реакції організму при визначенні тонусу, реактивності та вегетативної забезпеченності діяльності, шо свідчіть про наявність надсегментарних порушень вегетативної нервової системи. ' ■

3. Збільшення латентних періодів присінкових викликаних потенціалів в гірників з вібраційною хворобою свідчить про ураження присінкового аналізатору на центральному рівні.

4. V хворих на вібраційну хворобу виявляється збільше'н- ■ ня титрів аутоантитіл до антигенів з тканини се-рця, тимусу. мозку, нативної та денатурованої ДНК, шо може бути одним із ■ Факторів, який обумовлює прогресуючий перебіг патології та розвиток багатосистемного ураження.

5. Експозиційні доза локальної вібрації може бути крітерісн для діагностики вібраційної хвороби від локальної вібрації, який є більш ефективним ніж стаж роботи. .

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ '

Для профілактики вібраційної хвороби необхідні широкі медико-лроФілактичні заходи ( виключення з найму йа роботу при попередньому медичному оглйді Осіб з ураженням вегета-

ТИВНОЇ нєреової системи, з патологією ПРІІСІНКУ, регулярне ПРОВЄДЄНЯ медичних ОГЛЯДІВ ПРаШЕНИКІВ, особливо ГІРНИКІВ зі стажем прані більвим за десять років, оздоровлення в профілакторії е Рази На рік гірників з окремими ознаками дії вібрації). Для ранньої діагностики вібраційної хвороби рекомендується використовувати критерії, по наведені в таблиці, та розраховувати експозиційну дозу локальної вібрації, за допомого» якої можна більш точно виділити гірників з підвищеним ризиком розвитку хвороби, ані» по ста*ові роботи.

щиро дякук> зав. лабораторією ФФБС, к. и. н. Я. О. Ласткову зг подану допоногу у розрахунках стажової дози вібрації,

СПИСОК РОБІТ, ЕО ОПУБЛІКОВАНІ ПО ТЕМІ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Лечение вибрационной болезни у горнорабочих уголькю шахт // Фельдшер и акушерка. - 1969. - К Ю. - С. 30-33.

2. Состояние вестибулярного анализатора и псикофизиоло гические показатели у горнорабочих и ликвидаторов последс твий аварии на ЧАЭС // Гигиена труда и проф. заболевания.

1992, - К 9-ю. - С. 5-7 ( в спи'аьт, ),

3. Випадок прогресування вібраційної хвороби після при пинення контакту з вібрацією // Брачебное дело-лікарськ справа, - 1993. - і! £-3. - С. 151-153 (в співавт).

4. Vestibular system condition in the vibration expose miners and chornobvi disaster clean uppers // newsletter.

1993, - Ко 1, - P. '37 (et al. ).

- 5. A. c. 1533628 СССР НКИ АбіНі/Зб. Устройство для pa:

деления клеток // Открытия. Изобретения. - 1990, - Hi I

співавт. >. •

б. Лечение вибрационном болезни с наруиешшш слу;

- IT -

"шумовой" этиологии у горнорабочих / Методические рекомендации. - Донецк. 1993. - 16 с (в сшэавт. ).

7. Реабилитация горнорабочих групп риска развития вибрационной патологии в условиях санаториев-профилакториев// ИнФорм. письмо. - Киев, 1990. - 3 с ( в сп1вавт. ).

8. способ ранней диагностики вибрационной болезни//Ин-Форн. письмо. - Донецк, 1994. - г с (в cnlвавт. ).

9. Способ определения СУбПОПУЛЯЦИЙ лимфоцитов //ИнФорм. письмо. - Донецк, 1994. - г с ( в сп1вавт.).

10. Состояние клеточного иммунитета при вибрационной

болезни у шахтеров Донбасса // Актуальные вопросы профилактики воздействия шуна,вибрации и ультразвука в условиях современного производства: Тез. докл. Всесоюзн. конФ. /28-29 июня

1988 Г. /. - Н. . 1988. - С. 77-78.

11. Дознкй подход при ранней диагностике вибрационной патологии у горнорабочих угольных шахт // Актуальные Вопросы профессиональной патологии:- Тез. докл. Всесоюзн. конФ./19-21 дек. 1990 Г./. -М. ,1990. -Вып. 42, Т. 2. -С. 134-155 Г б

сшвавт. ).

12. Изменения биоэлектрической активности мшц при виб- •

рационной болезни у горнорабочих Донбасса // Тез. докл. науч. конФ. мол. ученых и специалистов. - Донецк, 1990. - С.

85-86. — , .

13. Changes of functional index of acoustic organ and

nervous system of the miners with 'noise and -vibration hazards // Int. Symp. on health effects of' industrial noise.

- Abstracts (May 21-23.1991). - HinsK, Belorussia. 1991. - P.

66 (ft 31.).

14. ЭлектромиогаФические исследования у горнорабочих Донбасса при начальных проявлениях вибрационной болезни //

> - 18 -Тез. докл. рсесоюзн. конф. "Труд, экология и здоровье вахтеров". - Донецк. 1991. - с. 66 (в співавт.)

15. Vestibular traumatic action of the different

loadings // Proceeding of the XVil-th scientific Hitlns of the Heuroloelcal and Equilibrlmetric Sosletv. Vertieo, Hausea. Tinnitus and Hypoacusia due to Head and HecK Trauma, Bad Klssinsen, £2-25 March. 1990. - Excerta Hedlca. - 1991.-P. 171 -m (et al. ). ‘

16. Психовегетативные изменения при вибрационной пато-

логии у горнорабочих Донбасса // Патология вегетативної: нервной системы: Тез. докл. Всесоюзк. раб. совес. и конф. невро-

патологов Узбекистана. 16-17 окт., 1991 г. - Ташкент. 1991. -С. 104- (в співавт. ).

17. Состояние вестибулярного анализатора у горнорабочих

с вибрационной болезнью и ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // юбилейннп сборник научных трудов, посвяшенкнп 60-лети» кафедры обшей хирургии ДонМЯ: Тез. докл. -Т.п. - До-

нецк, 1992. - С. 47.

16. Нарушение вестибулярной функции при различных видах неврологической патологии //. Человек в современно: ни ре /На-териали Межрегионального научно-практического семинара, нарт 1992 Г./. - Иосква-Донеш:. 1992. - С, 156-156.

19. Предупреждение профессионального риска горнорабочих

угольных шахт U Предупреждение риска (научно-техническая эвол&ция): Матер, междунар. слмп.. 21-23 сект. 1992 г. -

М. .1992. - С. 82-83 (в співавт.).

20. імунні порушення при вібраційній хворобі у иактардв Донбасу // XIII з'їзд терапевтів України: Тез. доп. ,7-9 жовтня 1992 р. , Тернопіль. - Ч. II. - Київ, 1992. - С. 96.

21. Состояние вестибулярного анализатора при вибрацион-

ной болезни у горнорабочих Донбасса // Проблемы профилактики и лечения заболеваний в условиях крупного промышленного региона: Тез. докл. конФ. мол. ученых. - Донецк. 1992. - С. 87.

22. нарушения вегетативной регуляции у больных вибраци-

онной болезнью // Вклад молодых ученых-медиков в решение проблем качества оказания медицинской помопш населению крупного промышленного региона: Тез. докл. научн. конф. - До-

нецк. 1993. - С. 71.

23. Влияние условий труда на состояние вестибулярного анализатора // Юбил. сб. зкушеров-гинекологов, посвяш. 60-летию каФ. акуи. и гинекол. Н 1 Дон. Госуд. мед. института им.

А. Н. Горького: Тез. докл. научи.-практич. конф. . (411)/ Под

ред. доц. С. И. Галалу. - Донецк, 1993. - с. 9.

24. Оценка состояния зрительно-моторного анализатора у горнорабочих с поражением вегетативной нервной системы // Юбил. сб. акугеров-гинекологов, посвяш. 60-летию каФ. акуш. и гинекол. н 1 Дон. Госуд. мед. института им. А. М. Горького: Тез. докл. научн.-практич. конф., (ЧШ/ Под ред. доц. С. И. Галалу. - Донецк. 1993. - с. ю (в сп1вавт. ).

25. Вибрационная болезнь у горнорабочих угольных шахт ■ Донбасса // Тез. докл. семинара "Состояние здоровья шахтеров и вопросы его охраны нз современном этапе развития отрасли". -Донецк, 1994. - С. 2Т-24 (в ствавт. ).

26. Выявление групп риска профессиональной патологии у горнорабочих угольных шахт /,- Тез. докл. конФ. "Актуальные проблемы профессиональной патологии и радиационной медицины" (матер, научн.-практ. конФ. 13 мая 1994 г. . г. Донецк) . - Донецк, 1994. - С. 139 (в сп1вавт. ).

- го - . ^

V. Yu. KlKoienKo. The peculiarity of vegetative-, vestibular and ішпцпе disorders in miners with vibration disease. The thesis submitted for a Candidate of И.Science? degree in speciality 14. 00.13 - nervous diseases,

manusKrlPt, KharKov Institute of Advanced Medical Studies. KharKov. 1994.

The thesis contain investigations regarding diagnostics of vibration disease. Sympathicotonic reactions and overseemental disorders were registrated m miners with

vibration' disease. Miners suffering from vibration disease had an increased autoantibody content to antigenes fpcm the

heart, brain and DNA. The peaK times of the VEP were

increased in miners with vibration disease. The dignoetic scale of vibration disease were recomended and put into medical practice.

Николекко В. ю. Особенности вегетативно-вестибулярных и иммунных нарушений при развитии вибрационной болезни у горнорабочих.

Диссертация на соискание ученой степени канд. нед. наук по специальности 14.00. 13 - нервные болезни, рукопись, Харь--ковский институт'усовершенствования врачей. Харьков. 1994.

В диссертации содержатся исследования по диагностике вибрационной болезни. При вибрационной болезни установлено преобладание симпатикотонических реакций и надсегментарных вегетативных поражений. V больных горнорабочих повышено содержание аутоантител к антигенам из сердца, мозга и ДНК. латентные периоды ВВП увеличены у больных шахтеров, Разработана и внедрена диагностическая шкала вибрационной болезни.

Ключові слова; вегетативна нервова система, імунітет, вібраційна хвороба, діагностика, шахтарі.