Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Особенности васкуляризации плаценты у многорожавших женщин-туркменок

)т 11 д ?

Министерство здравоохранения РФ Российский государатвенний медицинский унивврситзт

На правах рукописи УДК: 611.013.85+618.35(575.4)

Краснова Лариса Адольфовна ОСОБЕННОСТИ ВАСШЯРЙЗАЦЙИ ПЛАЦЕНТЫ

у шюгороттх тти-турштк.

14.00.02 - анатомия человека 14.00.15 - патологическая анатомия.

Авторе^ рат диссертации на соискание ученной стопвяи кандидата медицинских паук

Иосква - 1992

Работа выполнена на кафедре анатомии человека лечебного и санитарно-гигиенического факультетов Туркменского Ордена Дружбы народов государственного медицинского института. 5

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор С.З.Розенман доктор медицинских наук, профессор А.П.Иилованов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В.И.Козлов доктор медицинских наук, профессор А.И.Кленбовский

Ведущее учреждение: Московская медицинская академия им.И.и.Сеченова.

Защита диссертации состоится " .1992 г.

в часов на заседании специализированного совета Д 084.14.04 по морфологическим специальностям при Российском государственном медицинском университете (адрес г.Иосква, ул.Островитянова, д.1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГ11У. Автореферат разослан ОЪ/УЬЯуЗъЯ. 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета,

доцент А.НЛ'ихомиров.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ .Актуальность- теин. В последние годы в связи о развитием

плацентологии усилился интерес к изучении макро- и микроанато-

/

мии плаценты, которая является связующим звено« между организмами матери я плода, обеспечивая условия, необходимые для нормального развития плода (Бокова К.С.,1970, Субботин B.U. и соавт. 1976, Цирельников Н.И., 1981, Брусиловский А.И., Гайво-ронская К.Г., 1984, Тох н. ,1967,1978, Itownfeld с. ,1974, Beynolds 3. ,1978, ЗоЬчЬват R. ,1981, Beak Т. ,1982, Brut» R. , 1982, straues F. ,1902, Kafinite jr. ,1983, ScbreUtiutrt _Q. i ,1985, Raaaey B, ,1985, Eaufwmn P. et al. 1988, Schneider в., tuokharit *. ,1989).Морфология плаценты иироко используется для изучения состояния фэтоплацентарной системы при различных видах патологии матери и плода, в то« числе и в экстремальных условиях внешней среды (Миловаяов Л.П., Рыбалкина Л.Д,,Ш9). -

Краевой особенностью родовспоможения в Туркменистане является высокий удельный объем многорожавших женщин (МР2). Так, если на' Украине процент женщин о 1У-мя родами а более равен 5,9% (Русина Л.Б.,1973), то в Туркмении он составляет 36,6,.i (Иоммадов A.M. и соавт., 1988),т.е. в 6-7 раз больше. Кроме многочисленности родов весомыми вакторамн риска для матери, плода служат и слишком частью беременности (интервал менее 2 лет), что характерно для всех среднеазиатских республик. Исследования клиницистов (Захарова Г.й.,19"?!, Баженова . К.У., Пальванова E.g. ,19сЗ, Пальваног.а Е. Б. ,1587) пэояячзиные акуаорским проблемам ÜPÄ в Туркмении, свидстзльствувт о той, что бврочеянс-тть и роды у этях аендин протекают го зяаччтяль

uuuu осложнениями, вызиван повшюннуь заболеваемость,. перинатальную материнскуючшартнос«.^vi-•if..;; ¿.¿I,ig •/„.« у ••»•rv-i<.;1< -

: -.г В ииаищлхся пор Дологических- pacioiv'txito- плацента-у ; ЫР..-4aaie> всего а1тлизировалось иикроциркули!орлое 'русло-гёриниаль-* ных ворсин-в !cp8BHennif с пврй(Я ;и повторнородящим «еюйшаиа;' * одни авторы^'йзучали-йрГайоаёзрнч'вскца^показатели' плицёМ'ы н ; -с" новорожденного в^связи « 'р'азмвранй 1Шн"лляров5'В0рсин"(BaiciipoB-''• ' H.H. ,Ш6>), другие раеоиатриаали1 только-'терминальный 'ворсинки •1 ' (Цсщиадов А.У.л, соав^.,19БВ), ..'либо '.определяли' количество " .. терминалькых уварсчц.лроцешт;Фукмиоиируэдизс;:капилляров (Баг- ; -дасарад А,Д.,;-19Ь5,: ^альшрца д^ав?.;, -.Явлинская. А.Ц., Калашникова E.ß., 1990).

Пощшо 'фрагнентарнрсти^ анализа. к^овен1)сааго.;р/с^а-(иладен- * ты, использовались .ра?нае,^одходц^^л^,,образодаш1а, групп 'внутри UPI. 1ак,..;рад '^pjsjiQiOT^ti^fft.^toapoB. ßfjtt.._ и соав??-, . Sajtu-pos Н.И. ,1%о) расоватриваля какдие роды в отдельности. Ходжи-баева P.JS.ШпаковБагдасарян А.А., ,(1905) проводили, цорфоизтрию плаценты у URt в общей группе. Другие авторц (Je-^ линская. A.M. .Калашникова. Е,,П., 1920),,делили МРК «at2, группы , (yrU и X-/J11 роди)*..Уо>шздрв.А.Ц. 'и соавт., (1ЭЪъ) представили их ицаче^У-УП ^ВД1Н>л>.;1Г5-с.;кя «^¡«.»¡»^wj

;Следомге^льн^ недмотрп- ка; цнеаэдрся исследования последа у ^i wHoriia ;аде,с.о:всниыэ: дохали функциональной иор^ологпн сосудов изучены недостагочцо,п^;шш^

дсвоЭД^юмню $:зкяац«яш»: : -

д!!мос,ткФ.-Ш!акС1{и"а,ад1еИ слета^щрешытаЖаКа^окииесюЛ подход • - ¿tfb, «.асцрхмца ад'оюим^ацииьйшй'гч

WÄ9J» Шрърл '«ШШИ .-шаатраческого

язгозогвч^акой гнакмка ЦехаЗзАДгиа-^рь I??I)j

з

Цель л ■ задачи исследовании". Настоящая работа имела целью -- представить- количественную оценку" микроскопической анатомии плодно-плоцентарного кровотока у МРК -туркменок в" зависимости от'паритета родов и возраста рожениц.

' Были поставлены аледущйэ задачи": ' " ' ' -разработать единые морфоызтрйческие подходы в оценка .основных анатомических звеньев плодно-плацентарного кровотока; -охарактеризовать иорфо-функционзльные показатели сопротивления току крови в артериях пуповины,1'артериях опорных ворсин, вдйах плаценты и-пуповйны;

-изучить-количеЪтвейнув микроскопическую"анатомию и особенности строения эластоиышечных'компонентов стенка сосудов пуповин« и плацента в трох подгруппах МРЖ. Научная новизна. Впервые предложен мор5юкетричес"кий подход для комплексной оценки основных айатоиических 'звеньев ллод-но-пляцентарного кровотока, что позволило выявить четкий градиент сопротивления току крови от артерий пуповины к артерияи опорных ворсин с миничальныи его значением в венах бпорнкх ворсин и относительны« возрастанием в пуповйннрй вен». В подгруппах МР1-туркменок корфометричёски.обнаружено увеличение объема плоднэ-Плацентарного кровотока при адаптационной.йапрпкении эластоаьшечных компонентов артерзи ивены.пуповина, достоверном увеличении количества опорных ворсин, их артерий а вен, терминальных ворсин и их капилляров до У, У1» родов. При дзльней-аач увеличений паритета родов регистрируется увзлнчегае.коли-чзстзл облитерировгшшх сосудов и м:ипшзлъное количество кзпкя-ляров в терминальных; ворстазх, а также прлйнагя .структурной

дизадплтаайя >стеярк-аргврай а гзва й/яаваяв..' ''

П р а к т л ч о с г? а л ; I»:,• н о с т ь. СрчвнктельныВ анализ мог^ометрячос-

ких показателей плодно-плацентараого кровотока в подгруппах ПРИ даёт основание считать допустимыми У,П,УП роды у туркменских женцин. Следует вести вктивнуо рааъяснительнув работу против -последующего возрастания их паритета. Кроме того подобраны рациональные способы окраски срезов артерий и вен пуповины (пинрофукснн с фукселином), о одновременным выявлением зласто-.мыяечного и соединительнотканного компонентов их стенок, а также артерий и вен.опорных ворсин и капиллярной сета терминальных ворсин (окраска по Малдрри). Учёт градиента сопротивления току

А

крови в сосудах пуповины и плацента важен для клиникоморфологи-ческок оценки результатов допплероыетрии маточного и пуповинного кровотока.

На защиту выносятся следувщие основные положения:

1. Представлен оригинальный морфометрическиИ подход для комплексной оценки анатомических звеньев пяодноплацентарного кревотока.

2. Обнаружено, 'что у многорожаваих женщин с У,У1,УД родами, происходит максимальное раскрытие компенсаторно-приспособительных механизмов; тем самым сохраняются оптимальные условия для функционирования плаценты.

3. Заключение о дизадаптации плодно-плацеатерного кровотока, с последующем увеличением паритета родов у многоро1:авших женщин-туркменок. .

Апробация материалов диссертация. Материалы диссертационной работы доложены иа: конференции профессорско-преподагательс-кого состава Т0ДНГШ1 (Аихабад, апрель 1989); эвиестном гаседа-нии кафедры анатомии человека лечебного и санитарно-гигиенического факультетов, кафедры'анатомии человека педиатрического факультета, кафедры патологической анатомии (Ашхабад,декабрь 1991);

конференции лаборатории патологической анатомии болезней детского возраста НИН морфологии человека АМН СССР (Иосква,декабрь I99I).

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 3 научные работы. ОбъЗм и структуре диссертации. Диссертация состоит из введения, б глав, обсуждения, выводов, списка исследуемой литературы. Изложена на 146 страницах машинописного текста, содержит 13 таблиц, С графиков, 42 фотоиллюстраций. Список литературы включает 238 источников, из них 109 оточест-• венных, 129 зарубежных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. . "

Для решения поставленных задач собрано 94 плаценты от 'новорожденных, родившихся у женщин-туркменок с физиологически протекавшей беременностью, на базе родильнцх отделений РКБ им. Н.И.Пирогова,. городской больницы V« I, городского родильного дома г.Ашхабада и родильных отделений г.г. Безмеина и Байрам-Али.

обследованные женщины были распределены по трём группам. В I группу вошли 25 первородящих женщин, которые составили контрольную группу. Во П группу зогала 21 повторнородящая жеи-цкна (П,И,1У роды). Ш группу составили 48 UPI, которая была разделена на 3 подгруппы. Ш-а подгруппу составили 20 МР2 (У,У1,УП роды). В Ш-б подгруппу волло ¿3 УPI (УШ,1Х,Х роды). В Ш-в подгруппу составили 3 ÜPi (XI,ХЛ,ЛШ роды). Для каждой группы хенпии был определен показатель среднего возреота и сродное значение интервала между род " и я (табл.1).

Ллацснта изучалась с использование:." стандартизованной схоим (.»илованоэ А.П., Брус « л о j; : т й А. 1*.. L9 £■'). '.'з ц-икчяро-вшпоИ'ткани «зраз pjо, толгу оргчиа внреэгли б i'/сочко?: 2 - iti

•ТАБЛИЦА I

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ИССЛЕДУЕМОГО МАТЕРИАЛА

.КОЛИЧЕСТВО КОЛИЧЕСТВО ГРУППА РОДОВ ' НАБЛЮДЕНИЙ

СРЕДНИЙ ИНТЕРВАЛ

ВОЗРАСТ (годы) .

РОДОВ (годы)

I

XI Ш-а 12-6 В-в

X' П-Ш-1У У-УХ-УП УИ-1Х-Х Х1-ХП-ХШ

25 21 20 23

5.

27 27 34 37 ' 42

1,7

2,1

1.7

краевой, по И - из центральной и парацснтральпой зон. Материал обрабатывался по общепринятой гистологической методике. Срезы толщиной 5-7 ыкм окрашивались геиотоксилином и эозином, пикро-фуксин-фуксёлинон и по Маллори.

Морфометрическоа исследование базировалось,на припципе отереогистонеграй отдельных иорфо—Еупкционалышх звеньев еди-пого плодно-плацептзрного кровотока: I) артерии пуповины; 2) артерии опорных ворсин; 3) капиллярное русло терминальных ворсин; Ч) вены опорных ворсин; 5) пупочная вена.

С поноцьй сетки равноудаленных контрольных точек {Азтан- : дилов Г.Г.,1950) измерялась площадь просвета вены и пупочных артерий, площадь продольных и циркулярных слоев мышечной обо-' лочки и обадя площадь сосудов. Иорфо^етрия артерий и вен опорных ворсип проводилась на срезах плаценты, онрашенпнх по Нал-лори, также с поыоцыо сетки. Регистрируя количество точек на " сетке, совг.ввпих с отдельными коипононтеии стенки сосуда, унао-яалп на площадь тэст-точки. Отлоаелие площади «ымечной оболочки к плояади просвета оцонивади,как показатель периферического сосудистого сопротивления току крови. Измерялись линейные размер!«1 капплпяров в-зрелых промеауточных а терминальных ворсинах о помощью окуляр-микрометра при увеличении 1000. Кроне'того, проводили подсчет .конкретных структур опорных ворсин. Стппдартнки квадратом площадьл 0,25 си^ окацировали субхорнальную н срединную зону плаценты. Производили подсчет количества опорных и замурованных воронн, п тагаз артерий и вел, парагазальлого русла. Регистрировали сосуды с облитсрирозапныч просветом, колвчостро терминзльных ворсин и капилляров ка единицу п лог ад а среза. Стотлстпческугс обработку. полутзня;.':-. данных проводил я с испспьзокалпаи методов 1-арпацполио!1 статист»;:;*.

' ■ . с

РЕЗУЛЬТАТ:! ИПШДОВАНИ! И И:( ОБСЯ/ЩИЕ.

Пр<ь сравнении группы перво- и повторнородящих женщин оказались довольно близкими по морфоыетрическим параметрам сосудов пуповины и ворсинчатого дерева плаценты. Б обеих группах пупочная артерия являлась типичной артерией ыыиечиого типа. Во П группе нобл. выявлена незначительная тенденция к увеличению площади просвета и мышечной оболочки, в частности циркулярного слоя мышц (табл. 2). сластическиН каркас'пупочной, артерии представлен скудно, главным образои в виде одиночных или .многослойных тонких нитей на границе продольного и циркулярного слоев мышечной ободочки, что соответствует данным ( Banirsohkn к., хаиГшшп f. ,1990) о небольшом. ибьеие эдасти- ' ческих элементов в их стенке. В'-вртериях и венах опорных ворсин 11 порядка морфоыетрические показатели в I « П группйх такие оказались довольно близкими мезэду собой.

•Пупочная вена представляла собой сосуд эдастомиазчного типа в обеих группах женщин. Во П группе отмечена лишь слабая тенденция к увеличен.« просвета и площади леей ваяй при достоверной увеличении площади её мышечной оболочки (табл. 3). Характерной особенностью эластического каркаса вен была концентрация его под эндотелием или б субинтимальной зоне, ::.е. наличие внутренней эластической мембраны (BSU).

Возникает вопрос - почему относительно иадоиу давлению (примерно'10-15 uu.pt.Qi. ) соответствует мощный эластонилечшЛ: •компонент в стенке пупочной вела? Вряд ли моае'т удовлетворить объяснение Левиной Ы.Я. (1953), которая считала,- что присутствие в пупочной вено 1Ш зависит от артериального характера крови в просвете, lia считаем/что мощный эластомыаечный компонент и его спиральный ход учвстьх-ат в передачи пульсации на вену при-

ТАБЛИЦА 2

-1о:фоаз1ричгсклз показатели архзр;::: ттуггозлны

"1-j^iA

лло

Длзцздь продо-льлого ^лсл

ИлО'^здз циркулярного слэя

«i-i о д ад ь воза арт-зрлц

Uli Д i

о'зллоч"!!

0,3-Ь ¿0,131 О,553тр,140

3,753^0,1"-

0,^7210,030 0,c32j.0,Û?4 0,7iî+û,052

О, = $5+0,050 ?i-Ut<°'01

0, .'05TG,052

I,ó5~+p,0"5 l,ú5órp,I0S 1,720+0,079

I,7?¿¿Q,IQ5 1,632*0,141

2,513-3,131 ¿,q?¿ÍP,225

3,üc3+0,I?ó ?!-;&«>,05

' 19,20[¿I,24? 14,379-1,130

3-, 427+0, ¿34 X?,Í03¿I,¿46

2,903+0,302 ■ 14,415+4,212

a

1ä

я

я я

8

и

&

а

<v>

PI

hi >4

<а и да

(О

о

к

ф

N X о

Ч) 3-

я п.

H

ад а о

о ¡а

ir

О

<¡3 О

: о <ц

О. О

ti V 0<!> п п

л я M я

l3 ÎÎ g*

M «я а <и о

о ,-а

Ез1

£> ' Г-)

я ы

м я; р"

rt о t-í г; и о ЕЛО О о

s

л ш M Я

td

rí « о о и о « А к

Й

кч

01

Äi-%

(А

Ю О

Ö

i

кл

f\l

U5

и

OS

о

OJ

f

tA О fA

Ï0

i

ю о

40 m ач 1Л

m о сг> о

1Л - ».о -

» о - о

с- то in v>

И ГЗ и ы

t- I 1Л I

t - ы

рц 1П р.

о

о,' NV гО О

V0 <А

.1-4 О

in «

- о

CJ <и

г- ta

Оч I

O LA (Si О

V0 »

- о

IA vn

я ?

M (U <M P<

ta

eu I

Я-

o à

J-lO

3

r-

o. %

*—I . ^

VO

Г- OlA IA lO Ы

О НО >r> я о

1-1 rvl • ' M M »

-o - - o,

(M fM V LA О •O

кл 4 a - í o» ta

m o i о Ol

„ » M «• - H

СУ (ЛРЦ <M N4 Pu

Ч 1Л 41 о о. in ■ M о о

О, v V

+1 PI v о ni « I ira

• vi- VT) I - Г.! КЗ (M Р. |1|

ООО

+1

о о

VV

ä

о

I

«■HC Í\J СЦ

I

и

легапдих к ней пуповишшх артерий. По мнению Хецируани Р.Г. (1909) просвет артерий пуповины пульсирует,соответственно систоле сердца плода, и, следовательно, оквхронные расширения двух артерий долети передаваться на проходящую «е«ду ними вену. По пашам данным,вена пуповины должна обладать и собственной пролульсивной способностью, тая как строение её мощной циркулярной оболочки и'ВЭа очень.близко гнотоструктур« артерий элас-томыаочного типа большого круга кровообращения. Для ВЗМ типична волнообразная извитость, что обеспечивало значительные резервы для увеличений просвета вены пуповины.

Периферическое сопротивление току крови или резистентность артерий и вен оценивалось по отношению площади мышечной оболочки к площади просвета, т.е. по аналогии о индексом Кар-ногана, широко распространенного морфометрического показателя

сосудистого сопротивления (Еоипова И.К.,1971). При аналиаа ато-

«

го показателя по уровняй плодно-плацеатарного кровотока впервые выпвлон четкий ррвдиви* сосудистой резистентности от артйрий " пуповины к артериям опорных ворсин и далее по току крови. Цак-симальные его значения оказались в артериях пуловияы (в I группе - 19,201*1,2, во Ц группе - что соответствует наивысшему уровне давления крови в яях - 40-50 им.рт.ст. ( т. ,1976). Важным фактом оказывается четырехкратное уменьпоние сосудистой резистентности в артериях опорных ворсин П порядка, что объясняется: яо-первнх, значительным уменьшением площади мыпочпой оболочки мелкой артерии; во-вторах, реэкиа увеличением суммарного просвета артерий ь опорных ворсяипх. Столь резкоо уиеяьзшю сосудистой резистез*ясотя в опорных торси»»йх «входит подтвержден»« •я" « пзиологячеокях я^следокпкий ( е., пял з. ,19/6): основное ппдеяяз давления ъ плацвихо

возникает на уровне мяогочисленных мелких оргоркй или артериол в опорных ворсинах П-Ш порядка.

Минимальные значения сосудистого сопротивлении били отмечены в венах опорных ворсин, которые по калибру значительно ий-ре сопутствующих артерий (Хецируани Р.Г..Кацитадзе Т.Ш.,1976, Бекова К.С.,1979), а в некоторых случаях наблвдается их эктазия, что и объясняет уменьшение этого показателя в венах опорных ворсин в 5-6 раз, чем в ертериях. Вполне объяснимо такие возрастание этого показателя в вена пуповины, потому, что суммарный объем вен опорных ворсин значительно больше, чем диаметр пупочной вены { szpoicovaki и. ,1977). Кроме того, выявлено значительное сходство данных групп к при количественной характеристике отдельных структур плаценты яа единицу площади среза,

Вместе с тем, установлен ряд особенностей в каждой лз данных групп. Так, при изучении .органометрических показателей выявлено увеличение массы (в I группе - 462,2*16,6 г, во П группе -- 4?б,С*2€,5 г) и объема плаценты, а также площади её материнской поверхности. Данный факт согласуется с мнением ряда авторов (Гордон Н.И.,Х9с2, Белинская А.П. ,19^5^ Белинская A.M., Каданникова Е.Н.,1990), что у-повторнородящих женщин функциональная активность плаценты поддерживается за счет увеличения её массы. Выявлено увеличение опорных и замурованных ворсин'(р<0,05), а такзд уменьшение паравааального русла по сравнении с I группой. Кроме того, отмечено увеличение площади просвета пупочных сосудов, а так*о увеличение в ворсинах количества капиллярен диаметром 9,6-12,5'икн (И группа), благодаря чему, по нашему мнении создастся более благоприятные условия для плодио-плпцентзрного кровотока. В атоге, данный факт приводит к достоверному увеличении касса плода (1 группа - 314*74,9 г, .11 группа - З'^ЮУ.г г)

и роста (соответственно 51,5^0,351 си и 53,'+¿0,715 см,'р<0,05), что является самый существенным показателем степени компенсаторных реакций в плаценте (Барановских Н.И., Чернышева Л.И.,1975, Калашникова Е.П., 1978, гашпы^ з. ,1973); Преобладание сходных морфологических позволило I и Л группы женщин считать контрольными для шпгоро.гавшлх кенщин.

В Ш-а подгруппе имйвтся ряд морфомвтрических признаков,

' ' '

чкбторые говорят об увеличении объемного притока венозной крог' ви к плаценте. Морфомотрия пупочноИ артерии 'Уабд. 2) свидетельствует о расгирента их просвета. Если в I,группе площадь еУ , просвета составляла 1% ах общей площади артерий, хо в Ш-а под-; группе она было - 17р, Обнаружены несомненные признаки с тру к- . турной незрелости мышечного компонэнта пупочных артерий, когда; относительно тонкк.й продольный слой без четкой границы порехо- ■ дил в циркулярный. Другим признаком на зрелости било отсутствие эластического каркаса. При количественной оценке отдельных-структур плаценты на единицу площади среза и сравнении их сI а Ц группами выявили увеличение числе опорных ворспц, артерий и вен, а такав аблитврировшсшх сосудоз и замурованных ворсин (р<>0,01). , Наряду-с этим, отисчнли уменьшение тшрэвазального русла'по сравнении с I группой цКЭ,0'"). . ' "

Капиллярноэ ¡услз ¡цомеку точных и терминальных ворсил в Ш-а подгруппе харакяер.нюгзяосъ резко Сраженный увеличением в них числа катгаяроц (21, (¿1,2), которой превышало, чзм в 1,5'раза аналогичны!! покезат^дь в контрольных группах (I группа.-- 1^,9^^0,7, 11 группе - 15,^0,7Ь2), .Однако капиллярнзацип ворсин происходила паянии образом за счет увеличения относительно узких капилляров - в-циагазоцо от б до 9,5 та.

Наряду с поирозгон обгешюго притока венозной крови, так-

же увеличивается'и ояток артериальной кролл. Почти в 2,5 раза (табл. 3) увеличивается просвет палочной вены при сохранении площади её пышечной оболочки з сравнении с X группой. Вместе с тем, выявлены явные признаки функционального напряжения оё стеяки .в виде чередования участков гипо- и гиперэласто* за ВЭМ. Спиралевидная ординарная ВЭ1.1 сохранялась лишь на отдельных участках, а в остальных - она расщеплялась на отдельные мелкие нита, либо отсутствовала солсец. В местах набухания и распада эластина наблюдается новообразование гладкомыиечных волокон, имеющих продольное расположенно; они, невидимому, в какой-то пере компенсируют потерю свойств эластической мембраны !и стенки вены в целом.

Так ли образом, в Ш-а подгруппе иногорожавшпх женщин возникают благоприятные соотноиения увеличении притока венозной крови и оттока артериальной крови, а также увеличения числа ворсин (до E,4jp,473) и их капилляров. Наши данные соответствуют ранее известным: о ■увеличением порядкового номера родов увеличивается количество терминальных ворсин и капилляров(Паль-ванова Б.Б. я соавт.,19с8, Моимадов A.M. и'со#вг.',1%8, Белинс- ' кая A.M., Калашникова Е.П.,1990). Иными словами, у многорокав-- ших женщин происходи! максимальное раскрытие капиллярного русла

V

в отбс? яа возникающие дистрофические изменения .в плацепто; если ь X группе набл. число облитерированных сосудов на стандартной площади среза равно 0,ХХ5±0,032, то в Ш-а подгруппе этот показателе увеличивается в три pasa - Q,"3ó0¿0,041, а количеотво зпиуроваяных ворсин в I группе - 0,2?X¿0,02?, то в Е-а подгруппе оно достигало 0,602¿0,Q&0 при р < 0,01. с/го. обменяется умоаьсгнИ'

ей лпрпвазалъного русла í Ш-о подгруппе при Р< 0,05, так как ?а сч')т мелких субэш'телгалько расположсняих -капилляров обыске-

чивается питание артерий и вен опорных ворс;ш.

ß Ш-а подгруппе, наряду с,тенденцией к увеличению uaecu. плаценты' (I группа - 462,2*16,6 г, Ш-а подгруппа - 499,2*2ь,0г) и приросту массы новорожденных при" Р< 0,01 (I группа - 3128* ¿74,9 г, Щ-а подгрупла ~ 3495*99,3 г), выявлено значительное увеличение площади лррсвета пупочных артерий, отмечена тенденция к снижению в них периферического сосудистого сопротивления.

"Итак, в И-а подгруппе ЫРЖ преобладали адаптационные мор-фо^ункциональные механизмы во всех звеньях пдодно-плацеятарно-го кровотока. Признак:« увеличения объема циркулирующей крови отмечались в артериях пуповины, артериях опорных ворсин, капиллярном русле, венах плаценты и пуповины. Об этом наглядно свидетельствовало снизениа показателя сосудистой резистентности во всех этих сосудах при сохранении, однако, его градиента от артэрии пуповины ir векам опорных вороин и пуповины. Подтверждением этих данных является относительное благополучие 1Ш1 с У* УХ, УП родами в ш.зяе клинических осложнений,с наименьший риском их возникновения (Мззмнола H.H. я соавт., 1983,198В}.

Пргисследониши Щ-б подгруппы (УИ,lt,t роды) виязлэпз ма-ксииальное значении плшодп просвета пупочных артерий(табл. 2) во всех изученных группах» Площадь продольного и циркулярного слоев мыаечной сбокочки njпочках артерий таете били наибольшими; это привело к тому, что показатель сосудистого сопротивления возрос (1-а подгруппа -14,379*1,130, Ш-б подгруппа -17,103*1,646). Максимахьная эктазия пупочных артерий - это скорее всего их расширение п«рад суммарный суяениеы артериального русла в зоне опорных всрсгн,

Вахной гистологической особенностью этой подгруппа UP2 бнля очаги шюлиза в сэсиве годушек, когда на месте аиоцнтоь' вынвлалииь свободные вакуоли с остатками ядер (кариолигас), что

■ свидетельствовало'о значительной функциогалышН загрузка на стенку пупочных артерий.

В Ш-б подгруппе явно наруаоны фуикцнонаш ие соотношении между отдельными звеньями кровеносной системы пуповины и пла-• центы, которые выражались в уменьшении количества опорных вор-оии, арторий и вен в них по сравнэнию'с Ш-а подгруппой Ср<0,01). Кроме того, обнаружена максимальная эктазия пупочных взн, что следует считать признаком депонирования г них крови (табл. 3). В стенках пупочных вен обнаружены доминчрувдие процессы элас- '■ толиза вплоть до выявления участков исчезновения ЮМ, т.о. признаков нэизысшего напряжения эластического каркаса. Сопрняен с этим и сааый. низкий показатель пэраваэялыюго руолв опорных . ворсин. Вмост'з с тем, отмечена компенсаторная реакция на органнои уровне. В Ш-б подгруппе выявлено увеличение иассы, объема и площади, материиской поверхности плаценты, что объяснило максимальные вначония показателей роста (до 54,3^0,587, при р<0,0Х) и массы нозорожденных (до 36Х7±74,8 г, при р <ч0,01) по сравнению 6 1-ой группой набл. - - " _

Результаты нашего исследования подтворвдаст денные Паль- . ваповой Е.Б.(1987), которая также отмочаот высокие показатели иассы новорожденных при X родах.

Таким образом, при ЛЯ,IX и X родах наряду с продолжакци-„ миоя адаптационными процессами в стопках арторг.й пупогнны я опорных ворсин, вей пляцаятц и пуповины, выявляются структурные признаки дизадаптацик в видоявпого миолиза в стенке пупочных арторий и более глубоких деструктивных изменений эластического кочпопэнта в вено пуповины. Общая тенденции к доадаптпции п.юдно-плпцентврного кровотока соответствует дянпич о клинической неблагополучии этой подгруппи UP¿. Так, ннчштн с Уы р^доа повышается относительный риск возникновения акулсроклх поглс

довьгх кровоточащий, поздних токсикозов, в 2-5 раз чац-з рззвл-г 1'аегся анешш матери и асфяксия плода (Радько В.И. и соавт., 1%2, Закиров Н.И. , Кзннаев Ш.О. ,1584).

В Ш-в подгруппе 11Р1 сохраняются стабильные значения пло-цади просвета пупочных-артерий (табл. 2). Показатель сосудистого сопротивления снизился по сравнению с Ш-б подгруппой, а также и с контрольными группами. Эластонышечный каркас пуповянных артерий слабо выражен, возрос объем дистрофических изменений шюцитов, вплоть до ииолизз в составе мышечных подуаек. Вааним фактором оказалось уменьшение терминальных ворсин (до 4,43X1 ¿0,398) по сравнений о остальными'исследуемыми группами. Установлено, что количество капилляров в терминальных ворсинах в ¡2-е подгруппа сохраняется ка высоком уровне по сравнению с контрольны!^ .группами' (р < 0,05), но при сравнении с Ш-в и Ш-б подгруппами (р< 0,0.1), напротив, уменьшается, Прл количественной оценка отдельных структур плаценты на единицу площади сраьа отмечалось увеличение окорннх ворсин и их вен (р<0,05). Здесь же отмечалось увеличение числа замурованных ворсин по сряваси'ю с контрольными груншшн л Ш-а подгруппой.

При сохранзш!' 'эдичитедьной площади просвета пупочной вены ( от обцеЗ гдсадди, р.<0,0Х ), регистрируется относительное уменьшение пимадл оё яциечиой оболочки в сравнении с 2-6 подгруппой (р<,С,01). Выяглени структурные экгпьалентц "дизадаптацаи, ко^ор^э щопилялииь в расправлении, Фрагаадтецин и эдастолизе Б1Л вози.

В данной подгдошп до$оиько значительные покьйагеяи иассы

(X группа - 4о2,¿¿13,оподгруппа - 581,0^53,5 г), объе-

аа (I группе - 450, и1й,7 гм3, Ш-ь подгруппа - 5^8,7^51,7 см3) яло'дади материнской поверхности (до 275,0^24, X си^) плацент.'

Оценивая Ш-в иодгруггу в целой, необходимо подчеркнуть,

что в изучаемых уровнях пяодно-плацентарнсго крою тока при сохранении ряда адаптационных механизмов (увеличелис просвета пупочных артерий и вен) доминируют структуры« признаки дизадап-тации.их стэнок. Так впервые было замечено достоверное уменьшение капилляров терминальных ворсин в Ш-в подгруппе, хотя все ■ авторы, проводившие морфонотрию капилляров(Ппльванова Б.Б. и сопвт.19Г.6,Моммадов А.11. и соавт.1938,Белинская Л.М., Калашникова Е.П. ,1990) не отмечали этого у fJPlí.

Важным аспектом в проблеме М?1 шшгбтея вопросы, связанные с возрастным фактором, так как Ш-в подгруппа состояла из.женщин возрастом в 'сродном ^2 года при сохранении интервала между родами 1,7 лет. Вполпе обосновано предположение о iом, что столь высокая не.грузка на организм MPI должна вызывать ранее старение и органов" и систем и прежде всего гормональных механизмов (Уте-IIOI1 ¡1.Ю. ,1990, Austin 0. et al. ,1902, Lidbolan J. , I9b4, Kestaloot H. ,I9R7).

С точки зрения патогенеза плацентарной недостаточности выделены дна наиболее важных признака явной дизадаптации при XI, XII, О родах- Во-первых,это увеличение облитерироваппых сосудов опорных ворскн (I группа - 0,II5j-0,023, Ш-в подгруппа - 0,533¿0,1IB, •при р<С,01), что приводит к выключению из кровотока всех диета-, ^ льио расположенных мелких ворсин. Во-вторых, это рэдукцчя объема капиллярного русла, способствующая сни?.е:п:;з транспорта газов и питатольных веществ в плаценте. В этой связи паходкт обьяснэ-. нио .изгастпый '¿акт о высокой степени ряска клинических ослодие-' ннй в канной подгруппе UPS (Усиансга P.M. и соавт.,1986).;

Ч - *

• В Н-В С; Л . ы

1. Впервые предложен морфомэтрический подход для комп- . лексной оценки основных анатомических звеньев плодно-плацен-тарного кровотока. По отношению площади пышечной оболочки к площади просвета сосудов у перво- и повторнородящих нелтин выявлен четкий градиент сопротивления току крови: максимальное -значение этого показателя в пуповидных артериях мышечного типа, четырехкратное его снижение в артериях опорных ворси:-!, минимальное его значение в венах опорных ворсин и„отио-

V

сительное возрастание'в пуповиняой вене эдастомышечного типа.

2.У первородящий неяция-туркменок иорфометрия сосудов пуповины и плацзнты не выявила достоверной разницы по сравнению с повторн'ородящиин. Сходство эластоыышечных компонентов в стояках артерий и вони пуповины подтверждает цэлесооб-^ разность объединения этих женщин в контрольные группы по отношению к цногорояившии ненцщнам. -

3. У женщин I) У,У1,УП родами выявлено достоверное увеличение площади пркзвота-. артерий и вены пуповины о тенденцией к снижений в ни:: сопротивления току крови, что сопровоя-; далось структурной,незрелость* отенок артерий и напряжением , эластомышечиых компогечто» вели пуповины. Отмечено тага« достоверное увеличение количества опорных,ворсин, лх артерий, вен, терминальных юрсик и капилляров на стандартной площади среза плаценты по сравнений с перво- и повторнородящими генцинами.

Группа хешцив о УШДХД родами характеризовалась достоверным увеличением роста и насси новорожденных, а такзо нормальной массой плаценты. При максимальных' значениях площади

•просвета артерий и вены пуповиды обларузеяы признаки напряхе-

пип их стенок в виде очагового ииолиза я^териях и участков исчезновения знутрепней эластической 'неибраны в вене. Сохраняется увеличение количества таршшльмых" ворсин и их капилляров по сравнению с первородящим^ жолдипачя.

5. 7 женщин с XI, XII, ХШ родами отмечена сильная ,тен-денция к компенсаторному увеличению ма,;зи плаценты. При сохранении эктазии артериИ и вены пуповины в- нчх выявлены структурные гквяваленты дизадаптзции, тйкио же кэк :?. предыдущей подгруппе шюгорокавших. Остается увеличение количества опорных ворсип, артерий и вон в стандартной площади среза плаценты по сравязя'лю с перЕО- и повторнородящими нол-динами.

6. Сравнительный анализ подгрупп «нооорокавиих кепщин показал, что по мере возрастания паритета родов морфометри-ческя ныявлчстся увеличение объема плодко-плацонтаряого кровотока до У,У1,УП родов; в дальнейшей ко при УШ.ХХ.Х родах отмечается достоверное уменьшение количества опорных ворсин, входяцчх в них артерий, вен и паравазельпого русла, а таклэ терминальных ворсин и капилляров. В подгруппе Х1,ХЯ,Х1 родов регистрируется самое большое количество облит-зрироввикнх сосудов р опорных ворсинах и минимальное число капилляров в адр-кипалъяых ворсинах. '

7. Морфология сосудов пуповины подтверждает наличие адаптационного напряжения рластошагчяих компонентов арторий. и валы при У,У1,УП родпх и признаков нвиой ди&адаптации их стенок в последующих подгруппах мяогароимих, причем при

родах-аа этот процесс насляивзотсн иызнепия, овя-ъанп:шо 'с возрастными изменениями геиодинпмики матери.

' О II И С О- К РАБОТ, ОШЛИФОВАННЫХ ПО ТЕМЗ диссертации

1. Особенности структуры и кровоснабжения плацента молодых, пожилих и ст.эрих первородящих.Тез.докл.50-аауч-но-практической конференции проф-преподавательекого состава Туркменского Ордена Дружбы народов государетваяного медицинского 1Шститута,посвящЛ20-яетио В.И.Ленина,Ашхабад,-1990, -0.253-254.

2. Сравнительная характеристика орГанометричаских показателей плаценты у нногорояавших кешцин. .Тез.докл. у 51-научно-практической кон^.проф.-креп.состава, поев, 60-летио юбилеи ТШ, АхХабад,-1991, -С.Х1?-11Ь, '"

3. Функциональная морфология артерий и вены пуповины у многорояавших зекщин-туркмеяок.//Ж.Здравоохранение Тур1шенистана.-1Э92,-4^'л;, ■ ' • I , . •