Особенности ургентных хирургических заболеваний органов брюшной полости у больных после трансплантации почки

Богданова, Наталья Николаевна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Особенности ургентных хирургических заболеваний органов брюшной полости у больных после трансплантации почки

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Богданова, Наталья Николаевна Санкт-Петербург 2013 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности ургентных хирургических заболеваний органов брюшной полости у больных после трансплантации почки

На правах рукописи

Богданова Наталья Николаевна

ОСОБЕННОСТИ УРГЕНТНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

14.01.17 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 о ЯНВ 2013

Санкт-Петербург - 2013

■ а

к^ло

005048374

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии Медицинского факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет» Правительства Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Пищик Вадим Григорьевич Официальные оппоненты:

Варзин Сергей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет» Правительства Российской Федерации, профессор кафедры факультетской хирургии.

Кащенко Виктор Анатольевич, доктор медицинских наук, Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова» Федерального Медико-Биологического Агентства Российской Федерации, главный хирург.

Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится « » лнЛсц 2013 года в часов на

заседании диссертационного совета Д 212.232.60 на базе Санкт-Петербургского государственного университета по адресу: 199106, Санкт-Петербург, В.О., 21 линия, д. 8а, Медицинский факультет, актовый зал.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке имени М. Горького Санкт-Петербургского государственного университета (199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д.7/9).

Автореферат разослан «

2012 года.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В последние годы операция трансплантации почки (ТП) прочно вошла в клиническую практику как метод лечения хронической почечной недостаточности (ХПН). Пересадка почки стала стандартной процедурой в большинстве трансплантологических центров, в связи с чем число пациентов с функционирующим трансплантатом с каждым годом увеличивается (ERA-EDTA, 2007). При этом нет сомнения, что реципиенты почечного трансплантата представляют собой особую, уязвимую группу пациентов. Это обусловлено, с одной стороны, длительным существованием ХПН и проведением диализа у почечных реципиентов. С другой стороны, самим сложным оперативным вмешательством и посттрансплантационной иммуносупрессивной терапией.

Особый интерес вызывает проблема возникновения хирургических абдоминальных заболеваний у реципиентов почечного аллотрансплантата, поскольку они могут серьезно осложнять постгрансплантационный период и нередко приводить к летальному исходу. По данным литературы среди причин летальности у реципиентов почки хирургическим заболеваниям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) принадлежит достаточно высокий удельный вес, доля их варьирует в зависимости от применяющейся схемы иммунодепрессии и составляет 17,6 - 28,9% (Будникова Н.Е., 2004; Прокопенко Е.И., 2005).

Чаще всего у пациентов после ТП, согласно литературным источникам, приходится сталкиваться с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (Борискова М.Е., 2005; Matsumoto С. et al., 2003; Khattab O.S., Al-Timimi S.M., 2006; Ardalan M.R. et al., 2009). Также описаны случаи возникновения мезентериального тромбоза, острой кишечной непроходимости, псевдомембранозного колита, острого аппендицита, осложненного дивертикулита, острого панкреатита, желчнокаменной болезни (ЖКБ), острого холецистита (Шумаков В.И. и др., 1976; Мойскж Я.Г. и др., 2003; Садовников В.К. и др., 2003; Никоненко A.C. и др., 2004; Щербакова Е.О. и др., 2004; Зокоев А.К. и др., 2006; Roza A.M. et al., 1987; Flanigan R.S. et al., 1988; Lao A., Bach D„ 1988; Wright F.H. et al., 1988; Utech M. et al., 2006; Benjamin E.R. et al., 2009).

Лечение пациентов с хирургическими заболеваниями после ТП является сложной задачей в связи с иммуносупрессивным статусом больных и постоянно изменяющейся чувствительностью микроорганизмов к антибиотикам (Янковой А.Г., 2005). При этом не всегда абдоминальные хирурги, которым со временем все чаще придется сталкиваться с пациентами после ТП, имеют достаточное представление об особенностях возникновения и течения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у этой категории больных. До сих пор не изучена структура ургентной хирургической абдоминальной патологии у реципиентов почки. Также не существует общепринятых алгоритмов и согласованной тактики ведения таких больных. Вместе с тем эти знания оказались бы полезными в решении проблемы прогнозирования, профилактики и лечения ургентных хирургических

заболеваний органов брюшной полости у реципиентов ренального аллотрансплантата.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных после ТГТ на основании изучения особенностей структуры и течения у них ургентных хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту острых хирургических абдоминальных заболеваний и летальность в популяции пациентов, перенесших ТП.

2. Определить особенности структуры ургентной хирургической абдоминальной патологии у больных, которым выполнялась ТП.

3. Установить особенности возникновения и течения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у больных в ближайшие и отдаленные сроки после ТП.

4. Оценить влияние различных факторов на развитие гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений и кровотечений у больных с пересаженной почкой, как наиболее частых осложнений.

5. На основании полученных данных разработать рекомендации по профилактике и лечению ургентных хирургических заболеваний органов брюшЕюй полости у пациентов после ТП.

Научная новизна работы. На основе ретроспективного исследования результатов 490 ТП впервые изучена структура, частота, особенности возникновения и течения ургентных хирургических заболеваний органов брюшной полости у реципиентов ренального аллотрансплантата.

Выявлены признаки острой хирургической абдоминальной патологии у больных после ТП в сравнении с пациентами без ХПН и больными на диализе.

Разработаны прогностические критерии развития эрозивно-язвеннных поражений верхних отделов ЖКТ и гастродуоденальных кровотечений в различные сроки после ТП.

Практическая значимость работы. Показано, что наличие ренального трансплантата не является противопоказанием к выполнению оперативных вмешательств на органах брюшной полости. При этом длительная выжидательная тактика негативно сказывается на результатах лечения реципиентов почки с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Формирование «групп риска» позволяет более эффективно проводить профилактику гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений и кровотечений после ТП.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В изученной популяции реципиентов почечного трансплантата частота ургентных хирургических абдоминальных заболеваний составляет 30,4%, а летальность при этих заболеваниях - 14,1%.

2. В структуре острой хирургической абдоминальной патологии у больных, которым выполнялась ТП, преобладают кровотечения из ЖКТ, так же как и у пациентов на диализе. В то время как в общей популяции пациентов доминируют острый аппендицит, острый панкреатит и острый холецистит.

3. Наиболее опасным периодом развития ургентных хирургических заболеваний органов брюшной полости являются первые полгода после ТП, причем большинство из них возникает на фоне других посттрансплантационных осложнений. В более поздние сроки после ТП вероятность развития ургентных хирургических абдоминальных заболеваний не зависит от течения посттрансплантациоиного периода.

4. Течение острых хирургических заболеваний органов брюшной полоста у реципиентов почки отличается существенно более высокой летальностью и большим числом послеоперационных осложнений. При этом достоверно чаще хирурги у реципиентов почки прибегают к выжидательной тактике.

5. Гастродуоденальные эрозивно-язвенные поражения и кровотечения являются ведущими абдоминальными осложнениями и тесно связаны с нехпрургическими осложнениями после ТП, среди которых наибольшее значение имеют кризы отторжения, недостаточная функция трансплантата, инфекции, нарушения системы гемостаза, длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

6. Эрозивно-язвенный анамнез не всегда определяет развитие гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений и кровотечений после ТП. У большинства реципиентов с диагностированными после операции эрозивно-язвеннымц поражениями верхних отделов ЖКТ (61,5%) и гаетродуоденальными кровотечениями (63,9%) отсутствовали указания на наличие соответствующих изменений до пересадки.

Личный вклад автора в исследование. Автор принимала непосредственное участие в процессе обследования и лечения реципиентов почечного трансплантата с различными ургентными хирургическими абдоминальными заболеваниями. Произведен анализ клинического материала и его статистическая обработка.

Апробация работы. Результаты работы доложены на Двенадцатой и Тринадцатой Всероссийских медико-биологических конференциях молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина» в 2009 и 2010 гг. Результаты исследования и основные положения диссертации обсуждены на заседаниях кафедры госпитальной хирургии и Ученого совета Медицинского факультета СПбГУ 2011, 2012 гг.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность центра трансплантации и хирургического отделения городской клинической больницы № 31, отдела трансплантологии и органного донорства НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, отделения общей хирургии городской многопрофильной больницы № 2.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 222 страницах машинописного текста, иллюстрирована 75 таблицами, 32 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы (глава 1), описания материала и методов исследования (глава 2), изложения результатов собственных исследований (главы 3 - 5), обсуждения результатов исследования (глава 6), выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 297 источников, в том числе 101 отечественных и 196 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучены результаты 490 ТП, выполненных на базе городской многопрофильной больницы № 31 г. Санкт-Петербурга за период с 1991 по 2005 гг. Средний возраст пациентов на момент трансплантации составил 36,7 ± 0,9 лет. Среди них было 325 (66,3%) мужчин и 165 (33,7%) женщин.

Аллотрансплантация трупной почки проведена 484 (98,8%) больным, у 55 из них трансплантация выполнена дважды, у 4 - трижды; 6 (1,2%) пациентам выполнена трансплантация от живого родственного донора.

Показанием к трансплантации являлась ХПН в терминальной стадии (3-я стадия по классификации С.И. Рябова и Б.Б. Бондаренко, 1976 г.). Основным заболеванием, приведшим к развитию терминальной ХПН, был хронический гломерулонефрит (81,2%). Среди других этиологических факторов встречались хронический пиелонефрит (5,6%), аномалии развития мочевой системы (5,1%), поликистоз почек (2,7%), мочекаменная болезнь (2,0%), амилоидоз (1,2%), сахарный диабет (1,0%), гипертоническая болезнь (0,4%), синдром Альпорта (0,2%), системная красная волчанка (0,2%), подагра (0,2%), двусторонний кортикальный некроз почек (0,2%).

Все больные до пересадки почки получали заместительную почечную терапию (ЗПТ) в виде хронического гемодиализа (ГД) и/или постоянного амбулаторного перитонеалыюго диализа. Медиана продолжительности лечения диализом до ТП составила 22 месяца (15 суток - 240 месяцев).

После трансплантации применялась стандартная трехкомпонентная иммуносупрессивная терапия, включавшая у 372 (75,9%) больных сандиммун, преднизолон, азатиоприн, у 118 (24,1%) больных - сандиммун, преднизолон,

селлсепт. Большинству больных в госпитальном периоде назначались антисекреторные средства (антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонной помпы). В комплекс лечебных мероприятий входило назначение антибактериальных, противогрибковых препаратов.

Осложнения в госпитальном периоде наблюдались у 348 (71,0%) пациентов. Самыми частыми кз них были отторжение трансплантата (42,8%), инфекции (40,0%), хирургические осложнения со стороны трансплантата (27,1%). Острые хирургические абдоминальные заболевания развились в этом периоде у 80 (16,3%) больных (таб. 1).

Таблица 1

Осложнения госпитального периода

Осложнения Число больных

Абс. %

Отторжение трансплантата 210 42,8

Инфекционные осложнения 196 40,0

Хирургические осложнения со стороны трансплантата 133 27,1

Острые хирургические абдоминальные заболевания 80 16,3

Сердечно-сосудистые осложнения 39 7,9

Прочие 24 4,9

Ог осложнений в стационаре после выполнения ТП умерли 23 (4,7%) больных. Основной причиной легальности в этом периоде оказались сердечнососудистые заболевания (34,8%). Кровотечение из зоны сосудистого анастомоза явилось второй по значимости причиной смерти больных в госпитальном периоде (26,1%). Третье место в структуре общей летальности заняли ургентные хирургические заболевания органов брюшной полости (17,4%).

Отдаленные результаты трансплантации прослежены у 296 реципиентов ренального трансплантата в сроки от 3 до 18 лет.

В постгоспитальном периоде осложнения развились у 230 (77,7%) реципиентов. Структура общих осложнений после выписки из стационара представлена в таб. 2.

Таблица 2

Осложнения ностгоспитального периода

Осложнения Число больных

Абс. %

Инфекционные осложнения 109 36,8

Отторжение трш ¡снлантата 75 25,3

Острые хирургические абдоминальные заболевания 59 19,9

Сердечно-сосудистые осложнения 53 17,6

Сахарный диабет 24 8,1

Злокачественные новообразования 13 4,4

Хирургические осложнения со стороны трансплантата 11 3,7

Прочие 19 6,4

Самыми частыми в этот период оказались инфекционные осложнения (36,8%) и отторжение трансплантата (25,3%). Острые хирургические заболевания органов брюшной полости наблюдались у 59 (19,9%) пациентов.

С функционирующим трансплантатом после выписки из стационара умер 61 пациент (20,6%). В структуре летальности больных в постгоспитальном периоде, так же как и в ближайшие сроки после выполнения ТП, преобладали сердечно-сосудистые осложнения (37,8%). Ургентные хирургические заболевания органов брюшной полости оказались на втором месте в этот период (27,9%).

Всем больным в госпитальном периоде и части больных в отдаленные сроки после ТП выполняли фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). По показаниям производились ректороманоскопия, колоноскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорная рентгенография живота.

Для проведения сравнительного анализа использованы данные официальных статистических сборников Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга («Здравоохранение г. Санкт-Петербурга», 1994, 2000-2005; «Основные направления развития здравоохранения г. Санкт-Петербурга до 2004 г.», 2001).

Материалы исследования подвергнуты математической обработке с помощью пакетов статистических программ Microsoft Excel 2007, StatSoft Statistica 6,0, SPSS 13,0.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Из 490 больных, которым была выполнена ТП, у 130 (26,5%) пациентов в различные сроки после операции развилась ургентная хирургическая абдоминальная патология. Всего у реципиентов почки наблюдалось 149 острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (30,4%). При этом частота острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у тех же больных на диализе составила лишь 9,4%. Таким образом, частота возникновения ургентных хирургических абдоминальных заболеваний после ТП возросла более чем в 3 раза.

Оказалось, что ургентные хирургические абдоминальные заболевания чаще всего наблюдались у реципиентов почки в течение первых 6 месяцев после трансплантации, и в большинстве случаев (92,5%) во время госпитализации непосредственно после выполнения операции ТП (рис. 1).

1 5 5 4 5 5 5 3.......3

:i::x:i::i........izl

3 4 5 6 7 8 9 10 II 12 13 14 15

Количество лег после ТП

I Госпитальный период ■ Постгоспитальный приод

16 17 18

Рис. 1. Сроки возникновения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости после ТП

Также замечено, что ургентные хирургические заболевания органов брюшной полости в госпитальном периоде возникали, как правило, на фоне других осложнений, связанных с выполнением ТП (рис. 2). Только у 12,5% пациентов острые хирургические заболевания органов брюшной полости в этом периоде наблюдались при отсутствии других осложнений. Вместе с тем, после выписки из стационара особенности течения госпитального периода не оказывали значимого влияния на частоту возникновения ургентной абдоминальной патологии.

87.5%

|ч.н%»* iU

12.5%*

20.2%*'

Госп итал ьиый П остгосп итальн ы й период период

Ш Пациенты с неосложненным течением госпитального периода

■ Пациенты с осложненным течением госпитального периода

* р<0,001 (различия достоверны) между группами; ** р>0,05 (различия не достоверны) между группами.

Рис. 2. Частота острых хирургических абдоминальных заболеваний в различные сроки после ТП в зависимости от особенностей течения госпитального периода

В целом в госпитальном периоде у 80 пациентов развилось 86 ургентных хирургических заболеваний органов брюшной полости, в постгоспитальном периоде у 59 человек наблюдалось 63 случая заболевания.

Основной патологией, как в госпитальном периоде, так и в более отдаленные сроки после операции были кровотечение из ЖКТ (29,1% и 17,4% соответственно) и тромбоз геморроидальных узлов (20,9% и 22,2% соответственно). Кроме того, характерными для госпитального периода были острая кишечная непроходимость (12,8%), эвентрация (11,6%) и перитонит (8,1%). Возникновение этих осложнений в первую очередь определялось выполнением оперативного вмешательства и развитием других осложнений в ближайшие сроки после ТП.

В постгоспитальном периоде наряду с желудочно-кишечным кровотечением (ЖКК) и геморроидальным тромбозом в структуре острой хирургической абдоминальной патологии высокий удельный вес также принадлежал заболеваниям желчевыводящих путей (20,6%), острому панкреатиту (12,7%) и острому аппендициту (4,8%). Таким образом, оказалось, что в отдаленные сроки после ТП частота и структура острых хирургических заболеваний органов брюшной полости сравнимы с общей популяцией пациентов, за исключением более высокой частоты развития кровотечений из ЖКТ и осложнений геморроя.

По поводу ургентных абдоминальных заболеваний в госпитальном периоде оперировано 17 реципиентов, в постгоспитальном периоде - 21. Существенные различия между госпитальным и постгоспитальным периодами обнаружены в показателях частоты послеоперационных осложнений, послеоперационной и общей летальности (таб. 3). В постгоспитальном периоде послеоперационные осложнения наблюдались в 1,3 раза чаще, чем в госпитальном периоде, послеоперационная летальность оказалась выше в 6,5 раз, общая летальность - в 5,7 раз.

Таблица 3

Частота послеоперационных осложнений, послеоперационная и общая летальности у реципиентов с ургентными хирургическими абдоминальными заболеваниями в различные сроки после ТП

Показатели Госпитальный период Постгоспитальный период

Частота послеоперационных осложнений 35,3% 47,6%

Поел еопера цион ная летал ьность 5,9% 38,1%

Общая летальность 4,7% 27,0%

Произведен сравнительный анализ между группами пациентов после ТП, больных, находившихся на диализе, и больных без явлений ХПН. Сравнительный анализ выполнен с учетом общепринятого деления данного вида патологии на 7 форм «острого живота». При этом выявлены различия в структуре острых хирургических абдоминальных заболеваний между рассматриваемыми группами пациентов (рис. 3).

Кровоточащая язва

■ Острый холецистит

Острый панкреатит

■ Острая кишечная непроходимость

Ш Острый аппендицит

Ш Ущемленная грыжа

ТП

ГД+11Д

Бе» ХГП1

83 Прободная язва

Рис. 3. Соотношение острых хирургических абдоминальных заболеваний у реципиентов почки, пациентов на диализе и больных без ХПН

Обнаружено, что в группе пациентов после ТП преобладали язвенные кровотечения (30,9%), а среди пациентов без ХПН доминировал острый аппендицит (28,8%). При этом доля больных с острым панкреатитом и острым холециститом была значительной в обеих группах. У больных на диализе, как и у реципиентов почки, чаще других форм «острого живота» встречались кровотечения из язв (48,4%), в остальном структура заболеваний отличалась. Таким образом, ТП способна устранить факторы, связанные с уремией и проведением диализа, однако за счет появления ряда других факторов у реципиентов почки, частота гастродуоденальных кровотечений остается на достаточно высоком уровне и после выполнения ТП.

При изучении оперативной активности самой низкой она оказалась у реципиентов почечного трансплантата - 33,8%, у больных на диализе - 43,5%, у пациентов без ХПН - 62,4%. Таким образом, в отношении пациентов без явлений ХПН и больных, получавших диализ, чаще использовалась активная хирургическая тактика, чем при лечении больных с почечным трансплантатом.

Общая частота послеоперационных осложнений у реципиентов почки составила 47,8%, послеоперационная летальность - 26,1 %. При этом выявлены существенные различия в значениях рассматриваемых показателей у пациентов после ТП и больных без ХПН. Частота послеоперационных осложнений у реципиентов почечного трансплантата превысила аналогичный показатель у больных в общей популяции в 4,5 раза (10,6%), послеоперационная летальность была выше, чем у больных без ХПН почти в 3 раза (8,9%).

Общая летальность при 7 формах «острого живота» у пациентов после ТП составила 23,5%, и она оказалась в 5 раз выше по сравнению с популяцией больных без ХПН (4,5%).

В целом летальность при ургентных хирургических абдоминальных заболеваниях у больных после ТП была на уровне 14,1%. У 47,6% реципиентов, умерших от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, причиной смерти стали кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Нарушение функции ренального трансплантата наблюдалось у 7 (5,4%) реципиентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. У 3 из них возникшая острая почечная недостаточность (ОПН) трансплантата имела обратимый характер. У 4 других реципиентов функция трансплантата не восстановилась. Во всех случаях утрата функции почечного трансплантата произошла на фоне массивной кровопотери из ЖКТ.

Гастродуоденальные кровотечения чаще всего наблюдались в ближайшие сроки после трансплантации. У 25 (69,4%) больных ЖКК развилось в стационаре, медиана интервала между ТП и появлением клинических симптомов кровотечения составила 19 суток. У 11 (30,6%) пациентов кровотечение возникло после выписки из стационара.

Анализ источников кровотечений из верхних отделов ЖКТ в зависимости от срока после выполнения ТП представлен на рис. 4.

Госпитальный период 4.0%^!°

Постгоспитальный период 90,9%

44,0%

48,0%

9,1%

! Эрозии 0 Язвы И Васкулит В Синдром Меллори-ВеПса Ш Источник не найден

Рис. 4. Источники кровотечений из верхних отделов ЖКТ в различные сроки после ТП

Высокая частота язвенных кровотечений в постгоспитальном периоде может объясняться поздней диагностикой пептических повреждений слизистой верхних отделов ЖКТ, поскольку ФГДС не являлась обязательным методом исследования у реципиентов почки после их выписки из стационара. В тоже время в госпитальном периоде это исследование выполнялось всем больным. Также на регулярной основе не проводилась противоязвенная терапия после выписки из стационара. В результате в отдаленные сроки после ТП при ФГДС выявлялись более глубокие дефекты слизистой и, соответственно, более тяжелыми оказывались гастродуоденальные кровотечения.

Экстренное оперативное вмешательство выполнено 11 (30,6%) реципиентам почки с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. У всех причиной кровотечения была язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (дуоденальные язвы преобладали - 63,6%). В целом оперативная активность при язвенных кровотечениях составила 52,4%. Оказалось, что 25

(69,4%) больных с диагностированным кровотечением из верхних отделов ЖКТ оперированы не были, из них 7 (28,0%) пациентов скончались от продолжающегося кровотечения, что явилось следствием длительной выжидательной тактики.

Среди оперированных умерло 3 человека. Все они оперированы по поводу кровотечений из язв желудка. Таким образом, послеоперационная летальность в целом составила 27,3%, а в группе больных с язвами желудка достигла 75,0%.

Общая летальность при гастродуоденальных кровотечениях после ТП составила 27,8%. Причем, достоверно более высоким значение этого показателя оказалось у пациентов с ЖКК в отдаленные сроки после ТП - 63,6%, по сравнению с 12,0% в госпитальном периоде. Из этого следует, что поздние кровотечения представляют большую опасность для пациентов после ТП, а профилактике этого осложнения в отдаленные сроки после ТП уделялось недостаточно внимания.

Учитывая важность проблемы гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений и кровотечений у реципиентов почки, связанную с высокой частотой их возникновения после ТП, а также негативным влиянием на выживаемость трансплантатов и реципиентов, предпринята попытка прогнозирования этих осложнений.

Для определения «групп риска», требующих более энергичных профилактических мероприятий, выполнен анализ анамнестических и клинико-лабораторных данных. В итоге для прогноза гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений и кровотечений у пациентов в разные сроки после ТП выделены различные прогностические признаки.

Выявленные прогностические критерии развития гастродуоденальных осложнений в госпитальном периоде схематично представлены на рис. 5, 6.

Рис. 5. Прогностические критерии эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ в госпитальном периоде

Рис. 6. Прогностические критерии гастродуоденальных кровотечений в госпитальном периоде

Установлено, что усредненный показатель возраста у больных с гастродуоденальными эрозивно-язвенными поражениями, диагностированными в госпитальном периоде, составил 38,1 ± 0,7 лет и был выше, чем у пациентов без соответствующей патологии верхних отделов ЖКТ - 35,9 ± 0,6 лет (р<0,05). Однако сила связи между фактором возраста и развитием пептических повреждений слизистой оболочки в ближайшие сроки после ТП была оценена как слабая (г=0,11). Также следует подчеркнуть, что связь с возрастом была достоверна лишь в отношении эрозий (р<0,05).

Развитие кровотечений из верхних отделов ЖКТ в госпитальном периоде оказалось достоверно связано с полом реципиента (р<0,01). Кровотечения из верхних отделов ЖКТ чаще наблюдались у мужчин — в 92,3% случаев. Женщин с подобным осложнением среди реципиентов ренального аллотрансплантата было значительно меньше - 7,7% (р<0,01). Однако при проведении корреляционного анализа показатель г оказался равен -0,13, что свидетельствует о слабой связи фактора пола с развитием гастродуоденальных кровотечений в госпитальном периоде. При этом следует отметить, что распределение пациентов, которым производилась пересадка почки, изначально было неравномерным по полу, и мужчин среди них было в 2 раза больше, чем жешциы. Кроме того, достоверная зависимость от пола прослежена только в отношении возникновения кровотечений из эрозий (р<0,01).

Значимость возраста и пола в качестве прогностических факторов развития гастродуоденальных язв и язвенных кровотечений у реципиентов почки не была доказана (р>0,05), хотя в общей популяции пациентов с язвенной болезнью характерным является преобладание старших возрастных групп и мужского пола.

Установлено влияние диализа на развитие гастродуоденальных пептических повреждений и кровотечений у пациентов после ТП. Значительное увеличение частоты эрозивно-язвенных поражений в госпитальном периоде наблюдалось среди пациентов с продолжительностью ЗПТ до ТП более 24 месяцев (р<0,01). Таким образом, длительное проведение активных методов лечения до ТП оказывает выраженное влияние на состояние ЖКТ и в ближайшие сроки после ТП. Наличие ОПН трансплантата в раннем периоде после операции и необходимость проведения сеансов поддерживающего ГД увеличивали риск возникновения кровотечений из верхних отделов ЖКТ в этот период (р<0,05).

При анализе частоты гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений и кровотечений на фоне применения различных протоколов иммуносупрессии выявлены следующие закономерности (рис. 7). Возникновение в госпитальном периоде пептических повреждений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ достоверно чаще наблюдалось при использовании протокола иммуносупрессии, состоящего из сандиммуна, преднизолона и селлсепта (р<0,05). Кровотечения, напротив, достоверно чаще наблюдались при применении схемы, в которую был включен азатиоприн (р<0,01).___

ЦсА + КС+СС ЦсА+КС + Аза

* р<0,05 (различия достоверны) между группами; ** р<0,01 (различия достоверны) между группами.

Рис. 7. Сопоставление частоты эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ и гастродуоденальных кровотечений у пациентов с различными протоколами иммуносупрессии в госпитальном периоде

Следует при этом заметить, что, если при использовании селлсепта риск эрозивно-язвенных поражений повышается незначительно (ЯЯ= 1,3.1, С1 1,031,67, р<0,05), то при применении азатиоприна риск кровотечений из верхних отделов ЖКТ увеличивается более, чем в 8 раз (Ш1=8,38, С1 1,15-61,19, р<0,05).

Таким образом, обнаружено, что азатиоприн в схеме иммуносупрессии представляет большую опасность для пациентов в ближайшие сроки после ТП по сравнению с селлсептом. Проведение же профилактических мероприятий на фоне приема микофенолатов, скорее всего, позволит свести к минимуму рассматриваемые побочные эффекты.

Характерным оказалось влияние кризов отторжения на возникновение гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений (р—0,01) и язвенных кровотечений (р<0,05) в ближайшие сроки после ТП. Особое значение при этом имела используемая для лечения отторжения доза стероидов (р<0,05). В ходе исследования установлено пороговое значение дозы глюкокортикоидных гормонов для возникновения эрозий верхних отделов ЖКТ - 3,5 г на курс. Для язв и кровотечений из язв пороговое значение оказалось меньше - 3,0 г на курс. При этом применение в терапии ранних кризов отторжения доз гормонов более 3,0 г увеличивает риск развития массивного язвенного кровотечения более чем в 13 раз (Ш1=13,40, С1 2,03-88,56, р<0,01). Оказалось, что использование высоких доз глюкокортикоидов является самым опасным фактором для развития гастродуоденальных осложнений в ближайшие сроки после ТП.

Неоднозначные данные получены при изучении влияния эрозивно-язвенного анамнеза. В госпитальном периоде лишь у пациентов с эрозивным анамнезом наблюдалось увеличение частоты возникновения эрозивных изменений гастродуоденальной слизистой (р<0,01) и частоты кровотечений на фоне этих изменений (р<0,01). Вместе с тем наличие язвенной болезни до ТП не отражалось на частоте возникновения эрозий и эрозивных кровотечений в этом периоде (р>0,05), так же как и на частоте язвенных дефектов и язвенных кровотечений (р>0,05). Этот факт может быть объяснен более тщательным обследованием реципиентов с язвенным анамнезом перед выполнением операции и проведением полноценной противоязвенной терапии сразу после ТП, а у части больных и до операции.

Кроме того установлено, что возникновению структурных повреждений гастродуоденальной слизистой в госпитальном периоде могут способствовать инфекционные осложнения (р<0,05), а развитие сепсиса значимо влияет на частоту кровотечений из верхних отделов ЖКТ (р<0,001). Также увеличивают риск гастродуоденальных кровотечений у реципиентов почки вирусные поражения печени (р<0,05), нарушения в системе гемостаза (р<0,001), другие оперативные вмешательства (р<0,001) и прием НПВП (р<0,001). Таким образом, у реципиентов с подобными факторами риска в госпитальном периоде необходимо наряду с проведением всего комплекса профилактических мероприятий осуществлять более тщательное клиническое наблюдение и регулярный контроль за состоянием слизистой верхних отделов ЖКТ.

Выявленные прогностические критерии развития гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений и кровотечений в постгоспитальном периоде схематично представлены на рис. 8, 9.

Рис. 8. Прогностические критерии эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ в постгоспитальном периоде

Рис. 9. Прогностические критерии гастродуоденальных кровотечений в постгоспитальном периоде

Важно заметить, что в постгоспитальном периоде возраст и пол реципиентов не являлись прогностически значимыми факторами в развитии гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений и кровотечений (р>0,05). Вместе с тем кризы отторжения представляли опасность развитием поражений верхних отделов ЖКТ не только в госпитальном периоде, но и в более поздние сроки. Однако в отличие от госпитального периода в постгоспитальном периоде отмечено большее влияние эпизодов отторжения на возникновение язвенных дефектов (р=0,001). Также обнаружена связь между частотой выявления язв и наличием хронической реакции отторжения трансплантата

(ХРОТ) (р<0,001). В этой связи можно предположить, что в генезе формирования язв у пациентов, перенесших поздние кризы отторжения, и у больных с ХРОТ имеются сходные механизмы, обусловленные недостаточной функцией трансплантата.

Обнаружена взаимосвязь развития язвенных поражений верхних отделов ЖКТ в отдаленные сроки после ТП с наличием в анамнезе язвы желудка (р<0,05). Однако выявить значимого увеличения частоты гастродуоденальных пептических поражений в постгоспиталыюм периоде у больных, у которых наблюдались эрозивно-язвенные поражения слизистой верхних отделов ЖКТ в госпитальном периоде, не удалось (р>0,05).

Дисперсионный факторный анализ выявил значимую зависимость развития эрозивно-язвенных поражений в постгоспитальном периоде от наличия поражений печени (р<0,05).

Характерным для постгоспиталыюго периода оказалось наличие связи гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений с инфекционными осложнениями (р<0,05), сепсисом (р<0,05), выполнением операций по поводу сопутствующей патологии (р=0,001), приемом НПВП (р<0,01). При этом установлено, что воздействие подобных факторов может отражаться не только на частоте эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ, но также способно увеличивать риск возникновения кровотечений на фоне этих поражений (р<0,01).

ВЫВОДЫ

1. У больных после ТП в 30,4% случаев наблюдаются острые хирургические заболевания органов брюшной полости, при этом их частота превышает аналогичный показатель у тех же больных на диализе более чем в 3 раза. Летальность при ургентных хирургических абдоминальных заболеваниях у реципиентов почки составляет 14,1%, с учетом 7 форм «острого живота» -23,5%, что в 5 раз выше, чем у пациентов без ХПН.

2. В структуре «острого живота» у реципиентов почки, как и у пациентов на диализе, преобладают кровотечения из верхних отделов ЖКТ, в то время как у пациентов без ХПН доминирует острый аппендицит.

3. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости у реципиентов почки чаще являются следствием посттрансплантационных осложнений. У пациентов, переживших без осложнений послеоперационный период, риск развития ургентных хирургических абдоминальных заболеваний (за исключением кровотечений из ЖКТ) не выше, чем в целом в популяции.

4. Возникновение ургентных хирургических абдоминальных заболеваний после ТП негативно отражается на выживаемости трансплантатов и реципиентов за счет тяжелого течения заболеваний и высокой частоты осложнений, в том числе послеоперационных, что может быть следствием более частого применения выжидательной тактики.

5. Самой частой ургентной абдоминальной патологией для пациентов после ТП являются кровотечения из верхних отделов ЖКТ, основным их источником - эрозивно-язвенные поражения слизистой.

6. Факторами, негативно влияющими на возникновение эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ и гастродуоденальных кровотечений после ТП, являются: кризы отторжения и использование для их купирования высоких доз глюкокортикоидных гормонов, недостаточная функция трансплантата, инфекции, нарушения в системе гемостаза, поражения печени, выполнение других операций, длительный прием НПВП для лечения сопутствующих заболеваний. В тоже время, эрозивно-язвенный анамнез не является самостоятельным прогностическим фактором.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При установлении показаний к выполнению оперативного вмешательства по поводу «острого живота» у реципиентов почки необходимо руководствоваться теми же критериями, что и у больных без ХПН. При этом не следует отказываться от оперативного лечения только из-за наличия трансплантата.

2. При выборе компонентов иммуносупрессии после ТП целесообразно избегать назначения азатиоприна. Предпочтение следует отдавать препаратам микофеноловой кислоты с одновременным назначением средств, предупреждающих эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной слизистой.

3. Профилактика гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений и кровотечений должна проводиться не только в госпитальном периоде, но и в отдаленные сроки после операции. Целесообразно назначение курса антисекреторной терапии непосредственно после ТП с последующими регулярными курсами после выписки из стационара. Для контроля рекомендуются регулярная диагностическая ФГДС.

4. Всем реципиентам ренального трансплантата необходимо проводить профилактику гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений и кровотечений, ориентируясь не столько на эрозивно-язвенный анамнез, сколько на предложенные прогностические критерии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Богданова H.H. Хирургические заболевания органов брюшной полости у больных после трансплантации почки / H.H. Богданова // Фундаментальная наука и клиническая медицина. Двенадцатая Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей. Сборник тезисов научной конференции. - СПб., 2009. - С. 51 - 52.

2. Богданова H.H. Острый живот у больных после трансплантации почки / H.H. Богданова // III международный молодежный конгресс «Санкт-Петербургские научные чтения 2009». Сборник тезисов. - СПб., 2009. - С. 141.

3. Богданова H.H. Риск развития кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у реципиентов почечного аллотрансплантата / H.H. Богданова // Труды Четвертой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения». - СПб., 2009. - С. 324 - 325.

4. Богданова H.H. Профилактика хирургических осложнений со стороны органов брюшной полости у больных после трансплантации почки / H.H. Богданова // Фундаментальная наука и клиническая медицина. Тринадцатая Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей «Человек и его здоровье». Сборник тезисов научной конференции. - СПб., 2010. - С. 25 - 26.

5. Богданова H.H. Показатели летальности при хирургических заболеваниях органов брюшной полости после трансплантации почки / H.H. Богданова // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. Материалы 12-го Международного Славяно-Балтийского научно-медицинского форума «Санкт-Петербург - Гастро - 2006». - СПб., 2010.-№2-3.-С. МП.

6. Богданова H.H. Риск развития желчнокаменной болезни у больных после трансплантации почки / H.H. Богданова // Медицинский академический журнал. Материалы конференции «Проблемы биомедицинской науки третьего тысячелетия». - СПб., 2010. - Т. 10, № 5. - С. 182.

7. Богданова H.H. Хирургические заболевания органов брюшной полости в отдаленные сроки после трансплантации почки / H.H. Богданова // Фундаментальная наука и клиническая медицина. Четырнадцатая Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей «Человек и его здоровье». Сборник тезисов научной конференции. - СПб., 2011.-С. 29-30.

8. Богданова H.H. Хирургические осложнения со стороны органов брюшной полости у реципиентов почечного аллотрансплантата (обзор литературы) / H.H. Богданова, В.Г. Пищик // Вестник Санкт-Петербургского университета. Cep.ll. - 2011. - Вып. 1. - С. 100 -110.

9. Богданова H.H. Структура ургентной хирургической абдоминальной патологии у пациентов после трансплантации почки / H.H. Богданова, В.Г. Пищик // Российский научный журнал. - 2012. -№5 (30).-С. 285-290.

Подписано в печать 07.12.2012г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,2. Тираж 100 экз. Заказ №2916.

Отпечатано в ООО «Издательство "JIEMA"» 199004, Россия, Санкт-Петербург, В.О., Средний пр., д. 24 тел.: 323-30-50, тел./факс: 323-67-74 e-mail: izd_lema@mail.ru http://wwvv.lemaprint.ru

Оглавление диссертации Богданова, Наталья Николаевна :: 2013 :: Санкт-Петербург

СПИСОК УПОТРЕБЛЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ ПОЧКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Трансплантация почки как метод лечения хронической почечной недостаточности: современные возможности, результаты и перспективы.

1.2. Осложнения после трансплантации почки.

1.3. Эпидемиологические особенности хирургических заболеваний органов брюшной полости у реципиентов почечного трансплантата.

1.4. Причины развития и возможности коррекции хирургических заболеваний органов брюшной полости после трансплантации почки.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.1.1. Общая характеристика пациентов.

2.1.2. Осложнения госпитального периода.

2.1.3. Непосредственные результаты трансплантации почки

2.1.4. Осложнения постгоспитального периода.

2.1.5. Отдаленные результаты трансплантации почки.

2.2. Объем обследований, выполнявшихся пациентам.

2.3. Методы статистической обработки.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ УРГЕНТНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА.

3.1. Общие сведения об ургентных хирургических абдоминальных заболеваниях у больных после трансплантации почки.

3.2. Лечение реципиентов почки с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

3.3. Осложнения и летальность при ургентных хирургических заболеваниях органов брюшной полости у реципиентов почки.

3.4. Особенности ургентной хирургической абдоминальной патологии у больных после трансплантации почки в сравнении с больными без хронической почечной 89 недостаточности.

3.5. Особенности ургентной хирургической абдоминальной патологии у больных после трансплантации почки в сравнении с больными на диализе.

Глава 4. АНАЛИЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ОСТРЫХ

ХИРУРГИЧЕСКИХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

4.1. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

4.2. Осложнения геморроя.

Глава 5. ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ И КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ

ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ.

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Богданова, Наталья Николаевна, автореферат

1. Актуальность темы

В последние годы операция трансплантации почки (ТП) прочно вошла в клиническую практику как метод лечения хронической почечной недостаточности (ХПН). Пересадка почки стала стандартной процедурой в большинстве трансплантологических центров, в связи с чем число пациентов с функционирующим трансплантатом с каждым годом увеличивается (ERA-EDTA, 2009). При этом нет сомнения, что реципиенты почечного трансплантата представляют собой особую, более уязвимую группу пациентов в отношении различных заболеваний. С одной стороны, это связано с имеющимся у этих больных до выполнения операции фоном - ХПН и проведением диализа, с другой стороны, выполнением самой операции и особенностями назначаемой в посттрансплантационном периоде терапии.

Особый интерес вызывает проблема возникновения хирургических абдоминальных заболеваний у реципиентов почечного аллотрансплантата. Хирургические заболевания органов брюшной полости являются одними из частых острых послеоперационных осложнений, ухудшающих прогноз лечения и, нередко, приводящих к летальному исходу. По данным литературы среди причин летальности у реципиентов почки хирургическим заболеваниям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) принадлежит достаточно высокий удельный вес, доля их варьирует в зависимости от применяющейся схемы иммунодепрессии и составляет 17,6 - 28,9% (Будникова Н.Е., 2004; Прокопенко Е.И., 2005).

ЖКБ), острого холецистита (Шумаков В.И. и др., 1976; Мойсюк Я.Г. и др., 2003; Садовников В.К. и др., 2003; Никоненко A.C., Остапенко Т.И. и др., 2004; Щербакова Е.О. и др., 2004; Зокоев А.К. и др., 2006; Roza A.M. et al., 1987; Flanigan R.S. et al., 1988; Lao A., Bach D., 1988; Wright F.H. et al., 1988; Utech M. et al., 2006; Benjamin E.R. et al., 2009).

Лечение пациентов с хирургическими заболеваниями после ТП нередко становится сложной задачей в связи с иммуносупрессивным статусом больных и постоянно изменяющейся чувствительностью микроорганизмов к антибиотикам (Янковой А.Г., 2005). При этом не всегда рядовые хирурги, которым со временем все чаще придется сталкиваться с пациентами после ТП, имеют достаточное представление об особенностях возникновения и течения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у этой категории больных. До сих пор не изучена структура ургентной хирургической абдоминальной патологии у реципиентов ренального аллотрансплантата. Также не существует общепринятых алгоритмов и согласованной тактики ведения таких больных. Вместе с тем эти знания оказались бы полезными в решении проблемы прогнозирования, профилактики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у реципиентов ренального аллотрансплантата, которая является актуальной для медицины на сегодняшний день.

2. Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных после ТП на основании изучения особенностей структуры и течения у них ургентных хирургических заболеваний органов брюшной полости.

3. Задачи исследования

5. На основании полученных данных разработать рекомендации по профилактике и лечению ургентных хирургических заболеваний органов брюшной полости у пациентов после ТП.

4. Научная новизна исследования

На основе ретроспективного исследования результатов 490 ТП впервые изучена структура, частота, особенности возникновения и течения ургентных хирургических заболеваний органов брюшной полости у реципиентов ренального аллотрансплантата.

5. Практическая значимость работы

Показано, что наличие ренального трансплантата не является противопоказанием к выполнению оперативных вмешательств на органах брюшной полости. При этом длительная выжидательная тактика негативно сказывается на результатах лечения реципиентов почки с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

6. Основные положения, выносимые на защиту:

4. Течение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у реципиентов почки отличается существенно более высокой летальностью и большим числом послеоперационных осложнений. При этом достоверно чаще хирурги у реципиентов почки прибегают к выжидательной тактике.

5. Гастродуоденальные эрозивно-язвенные поражения и кровотечения являются ведущими абдоминальными осложнениями и тесно связаны с нехирургическими осложнениями после ТП, среди которых наибольшее значение имеют кризы отторжения, недостаточная функция трансплантата, инфекции, нарушения системы гемостаза, длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НГТВП).

6. Эрозивно-язвенный анамнез не всегда определяет развитие гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений и кровотечений после ТП. У большинства реципиентов с диагностированными после операции эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов ЖКТ (61,5%) и гастродуоденальными кровотечениями (63,9%) отсутствовали указания на наличие соответствующих изменений до пересадки.

7. Участие автора в получении результатов

Автор принимала непосредственное участие в процессе обследования и лечения реципиентов почечного трансплантата с различными ургентными хирургическими абдоминальными заболеваниями. Произведен анализ клинического материала и его статистическая обработка.

8. Реализация результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность центра трансплантации и хирургического отделения городской клинической больницы №31, отдела трансплантологии и органного донорства НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, отделения общей хирургии городской многопрофильной больницы № 2.

По материалам диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК.

9. Апробация результатов исследования

Результаты работы доложены на Двенадцатой и Тринадцатой Всероссийских медико-биологических конференциях молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина» в 2009 и 2010 гг. Результаты исследования и основные положения диссертации обсуждены на заседаниях кафедры госпитальной хирургии и Ученого совета Медицинского факультета СПбГУ 2011, 2012 гг.

10. Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 222 страницах машинописного текста, иллюстрирована 75 таблицами, 32 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы (глава 1), описания материала и методов исследования (глава 2), изложения результатов собственных исследований (главы 3 - 5), обсуждения результатов исследования (глава 6), выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 297 источников, в том числе 101 отечественных и 196 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности ургентных хирургических заболеваний органов брюшной полости у больных после трансплантации почки"

190 ВЫВОДЫ

1. У больных после ТП в 30,4% случаев наблюдаются острые хирургические заболевания органов брюшной полости, при этом их частота превышает аналогичный показатель у тех же больных на диализе более чем в 3 раза. Летальность при ургентных хирургических абдоминальных заболеваниях у реципиентов почки составляет 14,1%, с учетом 7 форм «острого живота» - 23,5%, что в 5 раз выше, чем у пациентов без ХПН.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Богданова, Наталья Николаевна

1. Абрамов В.Ю., Тарабарко Н.В., Мойскж Я.Г. и др. Прогностическая ценность и значимость антиген-независимых факторов при пересадке трупной почки // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2003. - № 4. -С. 17-28.

2. Альтшуллер Б.А., Меликова М.Ю. Генетические исследования язвенной болезни // Клиническая медицина 1980. - № 3. - С. 13-19.

3. Анашкин В.А., Перлин Д.В., Хасабов Н.Н. и др. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта и распространенность Helicobacter pylori инфекции у больных после трансплантации почки // Нефрология и диализ.2003.-Т. 5, №4.-С. 357-361.

4. Арутюнян С.М. Ультразвуковая диагностика отторжения пересаженной почки в ближайшем послеоперационном периоде: Дис. . канд. мед. наук. М., 1994. - 200 с.

5. Арутюнян С.М., Мойсюк Я.Г., Цветков Д.В. Диагностика и лечение стенозов мочеточника пересаженной почки // Трансплантология и искусственные органы. 1995. - № 4. - С. 17-27.

6. Бадаева С.В., Томилина Н.А., Бикбов Б.Т. и др. Структурно-функциональные изменения миокарда при прогрессировании хронической почечной недостаточности // Нефрология и диализ. 2006. - № 3. - С. 232-239.

7. Баран Е.Я. Пути повышения эффективности пересадки трупной почки (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Киев, 1982.-31 с.

8. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2001 г. (Отчет по данным Российского регистра) // Нефрология и диализ.2004,- Том 6, № 1.-С. 4-42.

9. Бодзиак К.А. (Bodziak К.А.) Осложнения после трансплантации почки // Секреты нефрологии / Под. ред. Ю.В. Наточина. М: Бином, 2007. -С. 234-239.

10. Борискова М.Е. Результаты клинико-лабораторных исследований в прогнозе и выборе метода лечения гастродуоденальных осложнений у больных после трансплантации почки: Дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 167 с.

11. П.Будникова Н.Е. Трансплантация почки и бактериальные инфекции: профилактика, диагностика, комплексная терапия и организация лечебного процесса: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 22 с.

12. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. -М.: Медицина, 1987. 288 с.

13. Васильев А.И. Хирургические аспекты лечения больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Якутск, 2006. - 23 с.

14. Ватазин А.В., Молочков В.А., Казанцева И.А. и др. Саркома Капоши у больных после трансплантации почки (опыт одного центра) // Нефрология и диализ, 1999.-№2-3.-С. 155-163.

15. Волынчик Е.П., Большаков Л.В., Богомолова Н.С. Разработка рациональных схем профилактики и лечения инфекционных осложнений притрансплантации почки // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2007. -№ 11.-С. 29-35.

16. Волынчик Е.П., Большаков JI.B., Богомолова Н.С. и др. Развитие гнойно-септических осложнений на фоне иммуносупрессивной терапии у больных с аллотрансплантированной почкой // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2002. - № 3. - С. 67.

17. Воробьев П.А., Колендо С.Е., Дворецкий Л.И. и др. Туберкулез у больных с хронической почечной недостаточностью // Терапевтический архив. 1996.-№ 5.-С. 68-71.

18. Гельфанд Б.Р., Мартынов А.Н., Гурьянов В.А., Шипилова О.С. Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях // Хирургия Consilium medicum. -2003. Приложение 2. - С. 16-20.

19. Глин Дж.Х. (Glyn J.H.) Кортизонотерапия (преимущественно при ревматических болезнях): Пер. с англ. Н.М. Богатыревой. М.: Медгиз, 1960. -220 с.

20. Глузман A.M., Дуплик З.К., Костинов Л.Д. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости как осложнения гормональной терапии // Клиническая медицина. 1971. - Т. XLIX (49), № 6. - С. 148-152.

21. Гнилорыбов Т.Е., Гришин И.Н. Кортикостероиды при лечении хирургических воспалительных заболеваний. М.: Медицина, 1968. - 130 с.

22. Гольденберг A.A., Treckmann J., Атдуев В.А. и др. «Маргинальные» пациенты новые возможности в трансплантации почки // Нижегородский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 34-39.

23. Горбунов В.В., Мойсюк Я.Г., Милосердов И.А. Зенапакс и селлсепт: оптимальная индукционная иммуносупрессия после трансплантации почки // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2003. - № 2. - С. 25-32.

24. Григорьев П.Я. Helicobacter pylori: гастрит, дуоденит, язвенная болезнь // Практикующий врач. 1999. - Т. 3, № 16. - С. 3-6.

25. Данович Г.М. Руководство по трансплантации почки. Тверь: Триада, 2004. - 472 с.

26. Джавад-Заде М.Д., Мальков П.С. Хроническая почечная недостаточность. -М.: Медицина, 1978. 318 с.

27. Доровских Н.В. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых осложнений пересаженной почки // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2003. - № 4. - С. 41-45.

28. Егорова Л.И. Лечение глюкокортикоидами и АКТГ. М.: Медицина, 1965.-306 с.

29. Жеребцов Ф.К., Гринев K.M. Перспективы деятельности донорской службы в Ленинградской области (по материалам 1996-2000 гг.) // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2002. - № 1. - С. 3-7.

30. Земченков А.Ю., Кондуров C.B., Гаврик С.Л. и др. Качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой заместительной терапией // Нефрология и диализ. 1999. - Т. 1. - № 2-3. -С. 118-127.

31. Зокоев А.К., Горяйнов В.А., Бабенко H.H. и др. Трансплантация почки с множественными артериями // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -2006.-N 6.-С. 24-27.

32. Каабак М.М., Бабенко H.H., Куракина Ж.И. Снижение дозы и отмена циклоспорина у пациентов после трансплантации почки на фоне назначения мофетила микофенолата или рапамицина // Нефрология и диализ. 2005. - Т. 7, № 1. - С. 77-86.

33. Каабак М.М., Валов А.Л., Бабенко H.H. и др. Должно ли быть ограничение минимального возраста при трансплантации почки в педиатрии? // Нефрология и диализ. 2003. - Т. 5, № 1. - С. 75-79.

34. Каабак М.М., Самсонов Д.В., Бабенко H.H. и др. Рациональное использование рапамицина (сиролимуса) в современной многокомпонентнойиммуносупрессии при трансплантации почки // Нефрология и диализ. 2003. -Т. 5, №4.-С. 379-387.

35. Ким И.Г. Отдаленные результаты трансплантации почки и факторы риска хронического отторжения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1999. -25 с.

36. Ким И.Г., Стенина И.И., Ильинский И.М., Томилина Н.А. Отдаленные результаты трансплантации почки и факторы риска хронической нефропатии отторжения // Нефрология и диализ. 1999. - Т. 1, № 1. - С. 27-38.

37. Козлова С.П. Основные достижения в трансплантологии // Трансплантология и искусственные органы. 1998. - № 4. - С. 3.

38. Кот А.Г., Чудин А.Ш. Лимфогенные осложнения при трансплантации почки // Юншчна xipyprifl. 2000. - № 7. - С. 52-55.

39. Кубышкин В.А., Шишин К.В. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде // Хирургия Consilium medicum. 2004. - №1. - С. 17-20.

40. Кузин М.И., Шкроб О.С., Кузин Н.М. и др. Хирургические болезни. М.: Медицина, 1995. - 640 с.

41. Курыгин А. А., Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы. СПб, 1996. - 370 с.

42. Лопаткин Н.А. Детская урология. М.: Медицина, 1986. - 270 с.

43. Лопаткин Н.А., Трапезникова М.Ф., Перлин Д.В., Уренков С.Б. Урологические осложнения при трансплантации почки. М: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-224 с.

44. Лопухин Ю.М. Актуальные проблемы пересадки органов. М.: Медицина, 1978.-288 с.

45. Мачабели М.С., Бочоришвили В.Г., Бурджанадзе О.И. и др. Тромбогеморрагический синдром. Тбилиси: Сабчото Сакартвело, 1989. 147 с.

46. Меррилл Дж.П. (John P. Merrill) Ведение больного при трансплантации почки // Пересадка органов и тканей у человека / Под ред. Ф. Рапапорта и Ж. Доссе: Пер. с англ. О.И. Вязовой и Н.В. Махлина. М.: Медицина, 1973.-С. 53-67.

47. Мойсюк Я.Г. Трансплантация почки от живого родственного донора -новый взгляд и подходы к проблеме // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2001. - № 3-4. - С. 56-62.

48. Мойсюк Я.Г., Горбунов В.В., Милосердов И.А. Использование комбинации зенапакса и селлсепта после трансплантации почки: Пособие для врачей.-М., 2003.-25 с.

49. Мойсюк Я.Г., Шаршаткин A.B., Беляев А.Ю. и др. Трансплантация почки от живого родственного донора // Нефрология и диализ. 2001. - № 3. -С. 328-334.

50. Мухаметзянов И.Ш. Комплексная оценка потребности и обеспеченности в заместительном лечении больных с терминальной почечной недостаточностью // Нефрология и диализ. 2001. - Т. 3, № 1. - С.33-36.

51. Нестерова М.В., Трапезникова М.Ф., Аваш Ю.Б. и др. Мониторинг антибиотикочувствительности возбудителей инфекций мочевыводящих путей // Клиническая медицина. 2000. - № 3. - С. 34-43.

52. Николаев А.Ю., Милованов Н.С. Лечение почечной недостаточности: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 1999.-363 с.

53. Никоненко A.C., Завгородний С.Н., Никоненко Т.Н., Поляков H.H. Проблемы трансплантации почки на современном этапе // Мистецтво лшування. 2004. - №2. - С. 43-45.

54. Никоненко A.C., Остапенко Т.И., Никоненко Т.Н. и др. Современный подход к иммуносупрессии при трансплантации органов // Трансплантология. -2004.-Т. 69, №2.-С. 57-60.

55. Онищенко H.A. Консервация органов и тканей // Трансплантология: Руководство для врачей / Под ред. В.И.Шумакова. М.: Медицина, Тула: Репоникс Ltd., 1995. - С. 75-90.

56. Перлин Д.В. Дифференциальная диагностика, лечение и профилактика осложнений при трансплантации почки: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 43 с.

57. Петрова H.H., Баранецкая В.Н. Аффективные расстройства у больных, перенесших трансплантацию почки // Вестник новгородской психиатрической ассоциации. 2000. - Вып. 1. - С. 30-32.

58. Петрова H.H., Кабаков А.Б., Баранецкая В.Н. Психосоматические характеристики больных, перенесших трансплантацию почки // Нефрология. -1999.-Т. 3, № 4. С. 58-60.

59. Петрова H.H., Кабаков А.Б., Яковенко И.А. Реабилитационные аспекты активных методов лечения больных с хронической почечной недостаточностью // Нефрология. 1997. - Т. 1, № 2. - С. 85-91.

60. Петрова H.H. Концепция качества жизни у больных на заместительной почечной терапии // Нефрология и диализ. 2002. - Т. 4, № 1. -С. 9-14.

61. Поташов JT.B., Алиев М.А., Седов В.М., Нурмаков А.Ж. Кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв. Алма-Ата: Казахстан, 1982.- 334 с.

62. Прокопенко Е.И. Диагностика, комплексное лечение и профилактика инфекционных осложнений у реципиентов почечного трансплантата: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. - 49 с.

63. Прокопенко Е.И., Щербакова Е.О., Агафонова С.Г. и др. Диагностика и лечение туберкулеза у больных с почечным аллотрансплантатом:одноцентровое ретроспективное исследование // Нефрология и диализ. 2004. -Т. 6, № 3. - С. 247-253.

64. Пулькова Н.В. Анализ функциональной выживаемости почечного трансплантата от живого родственного донора и факторов риска его дисфункции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 30 с.

65. Садовников В.К, Сандриков В.А., Каабак М.М. и др. Влияние плазмафереза на функцию и внутриорганный кровоток почечного аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2003. - № 3. - С. 21-30.

66. Сацукевич В.Н., Сацукевич В.Д. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв. М.: Либерея, 1999. - 416 с.

67. Скатин Л.И., Полозов А.Б., Россоловский А.Н. и др. Острый аппендицит у больного с трансплантацией почки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1994. - Т. 152, № 3-4. - С. 28-29.

68. Суханов A.B., Столяревич Е.С. Хроническая нефротоксичность циклоспорина А: функционально-морфологическая характеристика и клинические проявления в поздние сроки после трансплантации почки // Нефрология и диализ. 2004. - Т. 6, № 2. - С. 170-177.

69. Тарабарко Н.В. Критерии биологической смерти. Методы оценки потенциального донора // Трансплантология: Руководство для врачей / Под ред. В.И. Шумакова. -М.: Медицина, Тула: Репроникс Лтд., 1995. С. 21-28.

70. Тарабарко Н.В., Пинчук A.B., Сторожев Р.В. Использование культи почечной вены при заменной ретрансплантации почки // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2004. - № 2. - С. 9-13. (а)

71. Тарабарко Н.В., Пинчук A.B., Сторожев Р.В., Степанова В.А. Внутриорганная гемодинамика после трансплантации почек с множественными артериями // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2004. -№ 2. - С. 6-9. (б)

72. Томилина H.A. Нефропатия отторжения (диагностика, клинические варианты течения, антикоагулянтно-антиагрегантная терапия): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1988. - 38 с.

73. Томилина H.A. Расстройства функций почечного трансплантата // Ренальные дисфункции / Под ред. M.J1. Ратнер, В.В. Серова, H.A. Томилиной. -М.: Медицина, 1977. С. 221-250.

74. Томилина H.A., Балакирев Э.М. Отдаленные результаты трансплантации почки // Вестник трансплантологии и искусственных органов. -2001.-№3-4.-С. 65-75.

75. Томилина H.A., Бикбов Б.Т. Эпидемиология хронической почечной недостаточности в Москве в 1995-2004 гг. // Сборник тезисов VI съезда научного общества нефрологов России / Под ред. H.A. Мухина М.: Медицина для всех, 2005. - С. 268.

76. Томилина H.A., Столяревич Е.С, Баранова Ф.С. и др. Факторы риска поздней дисфункции трансплантированной почки // Нефрология и диализ. -Т. 5, № 1. Приложение 1. - Краснодар, 2003. - С. 70-75.

77. Хасанова М.И., Галеев Р.Х., Галеев Ш.Р., Назаров Д.А. Особенности динамического наблюдения реципиентов почки в регионе // Медицинский альманах. 2008. - № 5, Спецвыпуск I: Трансплантология. - С. 40-42.

78. Ходж Е.Е. (Hodge Е.Е.) Терминальная стадия хронической почечной недостаточности // Секреты урологии: пер. с англ. / Под ред. М.И. Резник, Э.К. Новик. М.: Бином. - 2003. - С. 347-352.

79. Хьюм Д.М. (David M. Hume) Пересадка почек // Пересадка органов и тканей у человека / Под ред. Ф. Рапапорта и Ж. Доссе: Пер. с англ. О.И. Вязовой и Н.В. Махлина. M.: Медицина, 1973. - С. 93-132.

80. Шаршаткин A.B., Аристов А.И., Пулькова Н.В. и др. Трансплантация почки от живого донора: современные возможности, результаты и перспективы // Тезисы конференции «Клиническая трансплантация органов». -М., 2005.-С.112-113.

81. Шаршаткин A.B., Арутюнян С.М., Цветков Д.В., Мойсюк Я.Г. Интраоперационная инфузия исрадипина в артерию почечного трансплантата // Трансплантология и искусственные органы. 1997. - № 2. - С. 65-69.

82. Шаршаткин A.B., Мойсюк Я.Г., Шумаков В.И. Программа родственной трансплантации почки // Новый нефрон. 2007. - Т. 1, № 1. — С. 2-3.

83. Шатохина О.В., Мойсюк Я.Г., Пулькова Н.В. и др. Трансплантация почки у детей с синдромами Дениса-Драша и Фрайзера // Нефрология и диализ. -2005,- Т.7,№3,- С. 319.

84. Шептулин A.A. Эрадикационная терапия Н. pylori // Российские Медицинские Вести. 2007.-Т. 12, № 2. - С. 31-35.

85. Шмарина Н.В. Особенности ведения больных с хроническими вирусными гепатитами В, С до и после пересадки почки: Дис. . канд. мед. наук.-М., 2003.- 145 с.

86. Шумаков В.И. Трансплантология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995.-392 с.

87. Шумаков В.И., Левицкий Э.Р., Порядин Н.Ф., Алексеев Л. П. Синдром отторжения при трансплантации почки. М.: Медицина, 1982. - 270 с.

88. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Томилина H.A. Трансплантация почки // Нефрология: Руководство для врачей / Под ред. И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000.-С. 658-682.

89. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Томилина Н.А. Трансплантация почки // Трансплантология: Руководство для врачей / Под ред. В.И. Шумакова. М.: Медицина, 1995.-С. 194-196.

90. Шумаков В.И., Онищенко Н.А., Кирпатовский В.И. Фармакологическая защита трансплантата. М.: Медицина, 1983. - 232 с.

91. Шумаков В.И., Томилина Н.А., Мойсюк Я.Г. и др. Отдаленные результаты трансплантации трупной почки на современном этапе (опыт последнего десятилетия) // Материалы конференции «Клиническая трансплантация органов». М., 2005. - С. 116.

92. Шумаков В.И., Ярмолинский И.С., Невзорова Т.Н. Отдаленные наблюдения после пересадки почки. Рига: Зинатне, 1976. - 147 с.

93. Шурыгин С.Н., Мойсюк Я.Г., Муха А.В., Илжанов М.И. Укрепление дефектов брюшной стенки у пациентов после атипичной трансплантации трупной почки // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2004. -№ 1.-С. 41-42.

94. Щербаков П.Л. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -1999.-№2.-С. 8-11.

95. Щербакова Е.О., Прокопенко Е.И., Ватазин А.В. и др. Мофетила микофенолат в профилактике острого отторжения почечного трансплантата и лечении хронической трансплантационной нефропатии // Нефрология и диализ. 2004. - Т. 6, № 1. - С. 69-77.

96. Янковой А.Г. Трансплантация почки у больных с урологическими заболеваниями: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. М., 2005. - 31 с.

97. Aakhus S., Dahl К., Wideroe Т. Cardiovascular morbidity and mortality in renal transplant recipients: results from a 5 year follow-up // Nephrol. Dial. Transplant. 1999. - Vol. 14, № 3. - P. 648-654.

98. Abu Farsakh N.A., Roweily E., Rababaa M., Butchoun R. Evaluation of the upper gastrointestinal tract in uremic patients undergoing hemodialysis // Nephrol. Dial. Transplant. 1996. - V. 11, № 5. - P. 847-850.

99. Ader J.L., Tack I., Lloveras J.J. et al. Renal functional reserve in cyclosporin-treated recipients of kidney transplant // Kidney Int. 1994. - Vol. 45, №6.-P. 1657-1667.

100. Aguado J.M., Herrero J.A., Gavalda J. et al. Clinical presentation and outcome of tuberculosis in kidney, liver, and heart transplant recipients in Spain // Transplantation. 1997. - Vol. 63, № 9. - P. 1278-1286.

101. Aguera Fernander L.G., Zudaire J.J., Isa W.A. et al. Vascular complication in 237 recipients of renal transplant from cadaver // Actas Urol. Esp. -1992.-Vol. 16., №4-P. 292-295.

102. Ahlmen J. Incidence of chronic renal failure // Acta Med. Scand. Suppl. 1975. -Vol. 582, № l.-P. 50.

103. Ala-Kaila K. Upper gastrointestinal findings in chronic renal failure // Scand. J. Gastroenterol. 1987. - Vol. 22, № 3. - P. 372-376.

104. Almond P.S., Matas A., Gillingham K. et al. Risk factors for chronic rejection in renal allograft recipients // Transplantation. 1993. Vol. 55, № 4. -P. 752-757.

105. Ammatuna P., Campisi G., Giovannelli L. Presence of Epstein-Barr virus, cytomegalovirus and human papillomavirus in normal oral mucosa of HIV-infected and renal transplant patients // Oral Dis. 2001. - Vol. 7, № l.-P. 34-40.

106. Andrews P.A. Renal transplantation // Br. Med. J. 2002. - Vol. 324, № 2.-P. 530-534.

107. Antonopoulos I.M., Nahas W.C., Mazzucchi E. et al. Is polypropylene mesh safe and effective for repairing infected incisional hernia in renal transplant recipients? // Urology. 2005. - Vol. 66, № 4. - P. 874-877.

108. Antony S.J., Ynares C., Dummer J.S. Isoniazid hepatotoxicity in renaltransplant recipients // Clin. Transplant. 1997. - Vol. 11, № 1. - P. 34-37.

109. Apaydin S., Altiparmak M.R., Serdengecti K. et al. Mycobacterium tuberculosis infections after renal transplantation // Scand. J. Infect. Dis. 2000. -Vol. 32, №5.-P. 501-505.

110. Ardalan M.R., Etemadi J., Somi M.H. et al. Upper gastrointestinal bleeding during the first month after renal transplantation in the mycophenolate mofetil era // Transplant. Proc. 2009. - Vol. 41, № 7. - P. 2845-2847.

111. Basadonna G.P., Matas A.J., Gillingham K.J. et al. Early versus late acute renal allograft rejection: impact on chronic rejection // Transplantation. -1993. Vol. 55, № 5. - P. 993-995.

112. Bayerdoerffer E., Miehlke S., Lehn E. et al. Chronic type B gastritis as an important denominator of peptic ulcer healing // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -1993,-Vol. 5.-P. 99-105.

113. Benjamin E.R., Jim J., Kim T.J. et al. Acute care surgery after renal transplantation // Am. Surg. 2009. - Vol. 75, № 10. - P. 882-886.

114. Benoit G., Moukarzel M., Verdelli G. et al. Gastrointestinal complications in renal transplantation // Transpl. Int. 1993. - Vol. 6, № 1. -P. 45-49.

115. Benoit G., Verdelli G., Hiesse C. et al. Gastrointestinal complications of renal transplantation // Prog. Urol. 1991. - Vol. 1, № 4. - P. 539-545.

116. Bonventre J., Weinberg J.M. Kidney preservation ex vivo for transplantation // Annu. Rev. Med. 1992. - Vol. 43. - P. 523-553.

117. Bourne M.S., Dawson H. Acute pancreatitis complicating prednisolone therapy//Lancet. 1958,-Vol. 2, № 7058.-P. 1209-1210.

118. Branko P., Pires A., Adragao T. Risk factors for delayed graft function // 10th Congress of ESOT: Book of abstracts. Lisboa, Portugal, 2001. - A. 596.

119. Budde K., Curtis J., Knoll G. et al. Enteric-coated mycophenolate sodium can be safely administered in maintenance renal transplant patients: results of a 1-year study // Am. J. Transplant. 2004. - Vol. 4, №2. - P. 237-243.

120. Camici M., Evangelisti L., Balestri P. et al. Coagulation in hemodialysis//Minerva Med. 1996,-Vol. 87, № 11.-P. 509-514.

121. Candinas D., Weber M., Inderbitzin D. et al. Largiader F. Kidney retransplantation in relation to organ shortage // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1998. -Vol. 115.-P. 1571-1573.

122. Capper W.M., Buckler K.G. Determination of the bleeding in surgery for massive haematemesis // Br. J. Surg. 1964. - Vol. 51. - P. 752-754.

123. Cases A., Coll E. Chronic hypotension in the dialysis patient // J. Nephrol. 2002. - Vol. 15, №4.-P. 331-335.

124. Cecka J.M. Early rejection: determing the fate of renal transplants // Transplant. Proc. 1991. - Vol. 23, № 1, Pt. 2. - P. 1263-1264.

125. Cecka J.M. The UNOS Renal Transplant Registry // Clin. Transplant. -2002.-Vol. 2.-P. 1-20.

126. Cecka J.M., Terrasaki P.I. Early rejection episodes // Clinical Transplants / Ed. P.I. Terrasaki. Los Angeles: UCLA Tissue Laboratory, 1989. -P. 425-434.

127. Cecka J.M., Terrasaki P.I. The UNOS Scientific Renal Transplant Registry // Clinical Transplants / Eds. J.M. Cecka, P.I. Terrasaki Los Angeles: UCLA Tissue Laboratory, 1996.-P. 1-18.

128. Chander J., Subrahmanyan S., Gupta R. Sensitivity of EIA in the diagnosis of tuberculosis using 38-kDa antigen // J. Indian Med. Assoc. 1996. -Vol. 94, № 10.-P. 376-378.

129. Chenhsu R.Y., Loong C.C., Chou M.H. et al. Renal allograft dysfunction associated with rifampin-tacrolimus interaction // Ann. Pharmacother. 2000. -Vol. 34, № i.p. 27-31.

130. Cosio F.G., Sedmak D.D., Henry M.L. et al. The high prevalence of severe early posttransplant renal allograft pathology in hepatitis C positive recipients // Transplantation. 1996. - Vol. 62. - P. 1054-1059.

131. Cruzado G.M., Torras J., Gli-Vernet S. et al. Glomerulonephritis associated with hepatitis C virus infection after renal transplantation // Nephrol. Dial. Transplant. 2000. - Vol. 15, Suppl. 8. - P. 65-67.

132. Curtis J.J. Treatment of hypertension in renal allograft patients: does drug selection make a difference? // Kidney Int. Suppl. 1997. - Vol. 63. - P. 75-77.

133. Davenport A., Shallcross T., Grabtree J. Prevalence of Helicobacter pylori in patients with end stage renal failure and renal transplant recipients // Nephron. 1991.-Vol. 59, №4.-P. 587-601.

134. De Simone G. Left ventricular geometry and hypotension in end-stage renal disease: a mechanical perspective // J. Am. Soc. Nephrol. 2003. - Vol. 14, № 10.-P. 2421-2427.

135. Dempster W.J. The effects of cortisone on the homotransplanted kidney // Arch. Int. Pharmacodyn. Ther. 1953. - Vol. 95, № 3.4. - P. 253-282.

136. Disney A.P. Some trends in chronic renal replacement therapy in Australia and New Zealand, 1997 // Nephrol. Dial. Transplant. 1998. - Vol. 13, №4.-P. 854-859.

137. Domenech E., Vega R., Ojanguren I. et al. Cytomegalovirus infection in ulcerative colitis: a prospective, comparative study on prevalence and diagnostic strategy // Inflamm. Bowel Dis. 2008. - Vol. 14, № 10. - P. 1373-1379.

138. Dunn J., Golden D., van Buren C.T. et al. Causes of graft loss beyond two years in the cyclosporine era // Transplantation. 1990. - Vol. 49, № 2. -P. 349-353.

139. Epstein M. Aging and the kidney // J. Am. Soc. Nephrol. 1996. -Vol. 7, № 8.-P. 1106-1122.

140. ERA-EDTA Registry: ERA-EDTA Registry 2004 Annual Report.

141. Academic Medical Center, Department of Medical Informatics, Amsterdam, The Netherlands, 2006. 117 p.

142. ERA-EDTA Registry: ERA-EDTA Registry Annual Report 2007. -Academic Medical Center, Department of Medical Informatics, Amsterdam, The Netherlands, 2009. 130 p.

143. Etienne T., Ruedin P., Goumaz C. et al. Kidney retransplantation: results and prognostic factors // Helv. Chir. Acta. 1992. - Vol. 58, № 6. - P. 899-904.

144. Fishman J.A., Rubin R.H. Infection in organ-transplant recipients // N. Engl. J. Med. 1998.-Vol. 338, №24.-P. 1741-1751.

145. Flanigan R.S., Reckard C.R., Lucas B.A. Colonic complications of renal transplantation // J. Urology. 1988. - Vol. 139. - P. 503-506.

146. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. Clinical and echocardiographic disease in patients starting end-stage renal disease therapy // Kidney Int. 1995.-Vol. 47, № i.p. 186-192.

147. Freiberger R.H., Kammerer W.H., Rivelis A.L. Peptic ulcers in rheumatoid patients receiving corticosteroid therapy // Radiology. 1958. - Vol. 71, №4.-P. 542-547.

148. Fries D. Evolution a long terme et resultants des transplantations renales // Cah. Med. Lyon. 1970. - T. 46, № 10. - P. 1377-1386.

149. Geffner S.R., D'Alessandro A.M., Kalayoglu M. et al. Living unrelated renal donor transplantation: the U.N.O.S. experience, 1987-1991 // Clin. Transplant. 1994.-Vol. 345, № 10.-P. 197-201.

150. Ghods A.J., Savaj Sh. Iranian model of paid and regulated living-unrelated kidney donation // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006. - Vol. 1, № 6. -P. 1136-1145.

151. Giladi M., Lembo A., Johnson B.L. Postural epigastric pain: a unique symptom of primary cytomegalovirus gastritis? // Infection. 1998. - Vol. 26, № 4. -P. 234-235.

152. Gokal R. CAPD overview // Perit. Dial. Int. 1996. - Vol. 16, Suppl. l.-P. 13-18.

153. Gomez E., Melon S., de Ona M. Disseminated herpes simplex virus infection in a renal transplant patient as possible cause of repeated urinary extravasations // Nephron. 1999. - Vol. 82, № 1. - P. 59-64.

154. Gomez V., Burgos J., Rivera M. et al. Gastrointestinal complications in renal transplantation // Actas Urol. Esp. 1994. - Vol. 18, № 4. - P. 277-280.

155. Goodman W.G., Danovitch G.M. Options for patients with end-stage renal disease // Handbook of kidney transplantation. / Danovitch G.M., ed. Tokio, 2001.-P. 1-16.

156. Graham D.Y., Go M.F. Helicobacter pylori: current status // Gastroenterology. 1993. - Vol. 105, № 1. - P. 279-282.

157. Grassmann A., Gioberge S., Moeller S., Brown G. ESRD patients in 2004: global overview of patient numbers, treatment modalities and associated trends // Nephrol. Dial. Transplant. 2005. - Vol. 20, № 12. - P. 2587-2593.

158. Gregory M.J., Smoyer W.E., Sedman A. et al. Long-term cyclosporine therapy for pediatric nephrotic syndrome: a clinical and histologic analysis // J. Am. Soc. Nephrol. 1996. - Vol. 7, № 4. - P. 543-549.

159. Gridielli B., Remuzzi G. Strategies for making more organs available for transplantation // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 343, № 6. - P. 404-410.

160. Grinyo J. Role of ischemic/reperfusion injury on the development of chronic renal allograft damage // A Transplant Odyssey: Abstract book 1. Istanbul, Turkey, 2001.-P. 212.

161. Gutierrez R., Romero J.A., Ricart J.M. et al. Kidney retransplantation: prognostic factors in a series of 84 cases // J. Urol. 1992. - Vol. 98, № 2. -P. 84-88.

162. Hardinger K.L., Brennan D.C., Lowell J., Schnitzler M.A. Long-term outcome of gastrointestinal complications in renal transplant patients treated with mycophenolate mofetil // Transplant. Int. 2004. - Vol. 17, № 10. - P. 609-616.

163. Hariharan S., Johnson C.P., Bresnahan B.A. et al. Improved graft survival after renal transplantation in the United States // N. Engl. J. Med. 2000. -Vol. 342, №9.-P. 605-612.

164. Hawkey C.J., Wight N.J. NSAIDs and gastrointestinal complications // Life Science Communications. London, 2001. - P. 1-56.

165. Hestin D., Guillemin F., Castin N. et al. Pretransplant hepatitis C virus infection. A predictor of proteinuria after renal transplantation // Transplantation. -1988. Vol. 65. - P. 741-744.

166. Higgins R.M., Cahn A.P., Porter D. et al. Mycobacterial infections after renal transplantation // Q. J. Med. 1991. - Vol. 78, № 286. - P. 145-153.

167. Hilbish T.F., Black R.L. X-ray manifestations of peptic ulceration during corticosteroid therapy of rheumatoid arthritis // Arch. Intern. Med. 1958. -Vol. 101, №5.-P. 932-942.

168. Hôrl W.H. Anemia and its treatment in peritoneal dialysis patients // Wien. Klin. Wochenschr. 2005. - Vol. 117, Suppl 6. - P. 69-72.

169. Hosteller T.H. Chronic transplant rejection // Kidney Int. -1994. -Vol. 46, № l.-P. 266-279.

170. Hricik D.E., Lautman J., Bartucci M.R. et al. Variable effects of steroid withdrawl on blood pressure reduction in cyclosporine treated renal transplant recipients // Transplantation. 1992. - Vol. 53, № 6. - P. 1232-1235.

171. Hume D.M., Egdahl R.H. Progressive destruction of renal homografts isolated from the regional lymphatics of the host // Surgery. 1955. - Vol. 38, № 1. -P. 194-214.

172. Hume D.M., Lee H.M., Williams G.M. et al. Comparative results of cadaver and related donor renal homografts in man and immunologic implications of the outcome of second and paired transplants // Ann. Surg. 1966. - Vol. 164, № 3. -P. 352-397.

173. Hume D.M., Magee J.H., Kauffman H.M. et al. Renal homotransplantation in man in modified recipients // Ann. Surg. 1963. - Vol. 158. -P. 608-644.

174. Iijima K., Hamahira K., Tanaka R. et al. Risk factors for cyclosporine-induced tubulointerstitial lesions in children with minimal change nephrotic syndrome // Kidney Int. 2002. - Vol. 61, № 5. - P. 1801-1805.

175. Indudhara R., Singh S.K., Minz M. et al. Tuberculous pyomyositis in a renal transplant recipient // Tuber. Lung Dis. 1992. - Vol. 73, № 4. - P. 239-241.

176. Jacobbi L.M., McBride V.A., Etheredge E.E. et al. The risks, benefits, and costs of expanding donor criteria: a collaborative prospect three year study // Transplantation. 1995. - Vol. 60, № 12. - P. 1491-1496.

177. Jaspersen D., Koemer T., Schorr W. et al. Helicobacter pylori eradication reduces the rate of rebleeding in ulcer hemorrhage // Gastrointest. Endosc.- 1995.-Vol. 41, № l.-P. 5-7.

178. Jha V., Kohli H.S., Sud K. et al. Laryngeal tuberculosis in renal transplant recipients // Transplantation. 1999. - Vol. 68, № l.-P. 153-155.

179. Johnson R.W., Kreis H., Oberbauer R. et al. Sirolimus allows early cyclosporine withdrawal in renal transplantation resulting in improved renal function and lower blood pressure // Transplantation. 2001. - Vol. 72, № 5. - P. 777-786.

180. Jones F.P., Engleman E.P., Najarian J.S. Systemic fat embolism after renal homotransplantation and treatment with corticosteroids // N. Eng. J. Med. -1965. Vol. 273, № 27. - P. 1453-1458.

181. Kang J.P. Peptic ulcer in hepatic cirrhosis and renal failure // J. Gastroenterol. Hepatol. 1994. - Vol. 9, Suppl l.-P. 20-23.

182. Kaplan B., Meier-Kriesche H.U, Jacobs M.G. et al. Prevalence of cytomegalovirus in the gastrointestinal tract of renal transplant recipients with persistent abdominal pain // Am. J. Kidney Dis. 1999. - Vol. 34, № l.-P. 65-68.

183. Kaplan N.M. Clinical Hypertension (With a chapter by Ellin Lieberman). Williams&Wilkins, Baltimore, USA, 1998. - 444 p.

184. Kashiwagi T., lino Y., Sakaki N. et al. Importance of Helicobacter pylori infection pepsinogen titer in hemodialysis and renal transplant patients in Japan // Nippon Jinzo Gakkai Shi. 1994. - Vol. 36, № 7. - P. 853-857.

185. Kasiske B.L. Cardiovascular disease after renal transplanation // Semin. Nephrol. 2000. - Vol. 20, № 2. - P. 176-187.

186. Kasiske B.L. Clinical correlates to chronic renal allograft rejection // Kidney Int. 1997. - Vol. 52, Suppl. 63. - P. 71-74.

187. Kasiske B.L., Guijarro C., Massy Z.A. et al. Cardiovascular disease after renal transplantation // J. Am. Soc. Nephrol. 1996. - Vol. 7, № 1. - P. 158-165.

188. Khattab O.S., Al-Timimi S.M. Massive gastrointestinal bleeding and intestinal perforation in a renal transplant recipient: a case report // Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2006. - Vol. 17, № 4. -P. 568-571.

189. Khomenko A.G., Bayensky A.V., Chemousova L.N. et al. Serodiagnosis of tuberculosis: detection of mycobacterial antibodies and antigens // Tuber. Lung Dis. 1996.-Vol. 77, №6.-P. 510-515.

190. Kieszek R., Wszola M., Domagala P., Chmura A. Current trends in the treatment of incisional hernia in patients after kidney transplantation // Pol. Merkur. lekarski. 2010. - Vol. 29, № 169. - P. 50-53.

191. Klemperer J.D., Wang J., Hartman B.J., Stubenbord W.T. Mycobacterium tuberculosis infection of a native polycystic kidney following renal transplantation // Transplantation. 1998. - Vol. 66, № 1. - P. 118-120.

192. Klintmalm G., Sawe J., Ringden O. et al. Cyclosporine plasma levels in renal transplant patients: association with renal toxicity and allograft rejection // Transplantation. 1985. - Vol. 39, № 2. - P. 132-137.

193. Knoll G.A., MacDonald I., Khan A. et al. Mycophenolate mofetil dose reduction and the risk of acute rejection after renal transplantation // J. Am. Soc. Nephrol. 2003. - Vol. 14, № 9. - P. 2381-2386.

194. Knoll G.A., Nichol G. Dialysis, kidney transplantation, or pancreas transplantation for patients with diabetes mellitus and renal failure: a decision analysis of treatment opinions // J. Am. Soc. Nephrol. 2003. - Vol. 14, №2. -P. 500-515.

195. Koyama H., Cecka M.J. Rejection episodes // Clinical Transplants / Eds. P.I. Terasaki, J.M. Cecka. Los Angeles: UCLA Tissue Typing Laboratory, 1992. -P. 391-404.

196. Kreis H. Adverse effects associated with OKT-3 immunosuppression in the prevention or treatment of allograft rejection // Clin. Transplant. 1993. - Vol. 7, №2.-P. 431-446.

197. Kulkami S., Naureckas E., Cronin D.C. 2nd. Solid-organ transplant recipients treated with drorecogin alfa (activated) for severe sepsis // Transplantation. 2003. - Vol. 75, № 6. - P. 899-901.

198. Lao A., Bach D. Colonic complications in renal transplant recipients // Dis. Colon. Rectum. 1988.-Vol. 31, №2.-P. 130-133.

199. Lemstrom K., Koskinen P., Hyary P. Molecular mechanisms of chronic renal allograft rejection // Kidney Int. 1995. - Vol. 52. - P. 2-10.

200. Lesnoni La Parola I., Masini C., Nanni G. et al. Kaposi's sarcoma in renal-transplant recipients: experience at the Catholic University in Rome, 1988-1996 // Dermatology. 1997. - Vol. 194, № 3. - P. 229- 233.

201. Levin A., Thompson C.R., Ethier J. et al. Left ventricular mass increase in early renal disease: impact of decline in hemoglobin // Am. J. Kidney Dis. -1999.-Vol. 34, № l.-P. 125-134.

202. Li E.N., Silverman R.P., Goldberg N.H. Incisional hernia repair in renal transplantation patients // Hernia. 2005. - Vol. 9, №3. - P. 231-237.

203. Limaye A.P., Corey L., Koelle D.M. et al. Emergence of ganciclovir-resistant cytomegalovirus disease among recipients of solid-organ transplants // Lancet. 2000. - Vol. 356, № 9230. - P. 645-649.

204. Lindholm A., Ohlman S., Albrechtsen D. et al. The impact of acute rejection episodes on long-term graft function and outcome in 1347 primary renal transplants treated by 3 cyclosporine regimens // Transplantation. 1993. - Vol. 56, № 2.-307-315.

205. Lo A., Egidi M.F., Gaber L.W. et al. Observations on the use of sirolimus and tacrolimus in high-risk renal transplant recipients // Transplant. Proc. -2003. Vol. 35, Suppl. 3. - P. 105-108.

206. Lysaght M.J. Maintenance dialysis population dynamics: current trends and long-term implications // J. Am. Soc. Nephrol. 2002. - Vol. 13, Suppl. 1. -P. 37-40.

207. MacLean L.D., Dossetor J.B., Gault M.H. et al. Renal homotransplantation using cadaver donors // A.M.A. Arch. Surg. 1965. - Vol. 91, №2.-P. 288-306.

208. Mahalati K., Murphy D.M., West M.I. Bronchiolitis obliterans and organizing pneumonia in renal transplant recipients // Transplantation. 2000. -Vol. 69, №7.-P. 1531-1532.

209. Mahdavi R., Mehrabi M. Incisional hernia after renal transplantation and its repair with propylene mesh // Urol. J. 2004. - Vol. 1, № 4. - P. 259-262.

210. Maraha B., Bonten H., van Hooff H. et al. Infectious complications and antibiotic use in renal transplant recipients during a 1-year follow-up // Clin. Microbiol. Infect.-2001.-Vol. 7, № 11.-P. 619-625.

211. Martin D.C, Rubini M., Rosen V.J. Cadaveric renal homotransplantation with inadvertent transplantation of carcinoma // JAMA. 1965. - Vol. 192. -P. 752-754.

212. Massy Z.A., Guijarro C., Wiederkehr M.R. et al. Chronic renal allograft rejection: immunologic and nonimmunologic risk factors // Kidney Int. 1996. -Vol. 49, №2.-P. 518-524.

213. Matas A. Chronic rejection in renal transplant recipients: risk factors and correlates // Clin. Transplant. -1994. Vol. 8, № 3, Pt. 2. - P. 332-335.

214. Matsumoto C., Swanson S.J., Agodoa L.Y. et al. Hospitalized gastrointestinal bleeding and procedures after renal transplantation in the United States // J. Nephrol. 2003. - Vol. 16, № 1. - P. 49-56.

215. McDonald S.P., Russ G.R. Survival of recipients of cadaveric kidney transplants compared with those receiving dialysis treatment in Australia and New Zealand, 1991-2001 // Nephrol. Dial. Transplant. 2002. - Vol. 17, №12. -P. 2212-2219.

216. Mcintosh D.A., McPhaul J.J., Peterson E.W. et al. Homotransplantation of a cadaver neoplasm and a renal homograft // JAMA. 1965. - Vol. 192. -P. 1171-1173.

217. Mehrabi A., Kashfi A., Tonshoff B. et al. Long-term results of pediatric kidney transplantation at the University of Heidelberg: a 35 year single-centre experience // Nephrol. Dial. Transplant. 2004. - Vol.19, Suppl 4. - P. 69-74.

218. Mehta R.L. Anticoagulation strategies for continuous renal replacement therapies: what works? // Am. J. Kidney Dis. 1998. - Vol. 28, Suppl. 3. - P. 8-14.

219. Meier-Kriesche H.U. Preemptive living donor transplantation: improving the prospects for patient and graft survival // Of the E.S.O.T. Satellite Symposium on Living Donor Kidney Transplantation. Miami, 2002. - P. 8-9.

220. Meier-Kriesche H.U., Friedman G., Jacobs M. et al. Infectious complications in geriatric renal transplant patients: comparison of two immunosuppressive protocols // Transplantation. 1999. - Vol. 68, № 10. -P. 1496-1502.

221. Melocoton T.L., Kamil E.S., Cohen A.H. et al. Long-term cyclosporine A treatment of steroid-resistant and steroid-dependant nephrotic syndrome // Am. J. Kidney Dis. 1991. -Vol. 18, №5.-P. 583-588.

222. Miemois-Foley J., Paunio M., Lyytikainen O., Salmela K. Bacteremia among kidney transplant recipients: a case-control study of risk factors and short-term outcomes // Scand. J. Infect. Dis. 2000. - Vol. 32, № 1. - P. 69-73.

223. Modan B., Boichis H., Bott-Kanner G. et al. An epidemiologic study of renal failure // Am. J. Epidemiol. 1975. - Vol. 101, № 4. - P. 276-280.

224. Moeller S., Gioberge S., Brown G. ESRD patients in 2001: global overview of patients, treatment modalities and development trends // Nephrol. Dial. Transplant. 2002. - Vol. 17, № 12. - P. 2071-2076.

225. Montagnino G., Tarantino A., Cesana B. et al. Prognostic factors of long-term allograft survival in 632 CyA-treated recipients of a primary renal transplant // Transpl. Int. 1997. - Vol. 10, № 4. - P. 268-275.

226. Morelon E., Stern ML, Israel-Biet D. et al. Characteristics of sirolimusassociated interstitial pneumonitis in renal transplant patients // Transplantation. 2001. - Vol. 72, № 5. - P. 787-790.

227. Morrisett J.D., Abdel-Fattah G., Kahan B.D. Sirolimus changes lipid concentrations and lipoprotein metabolism in kidney transplant recipients // Transplant. Proc. 2003. - Vol. 35, Suppl. 3. - P. 143-150.

228. Mota A.J., Freitas L.A., Macario F.J. et al. Risk factors in acute tubular necrosis in 774 cadaveric renal transplants // 10th Congress of ESOT: Book of abstracts. Lisboa, Portugal, 2001. - A. 496.

229. Moudgil A., Germain B.M., Nast C.C. et al. Ureteritis and cholecystitis: two unusual manifestations of cytomegalovirus disease in renal transplant recipients // Transplantation. 1997. - Vol. 64, № 7. - P. 1071-1073.

230. Myers B.D., Ross J., Newton L. et al. Cyclosporin-associated chronic nephropathy // N. Engl. J. Med. 1984. - Vol. 311, № 11. - P. 699-705.

231. Naqvi A., Akhtar F., Naqvi R. et al. Problems of diagnosis and treatment of tuberculosis following renal transplantation // Transplant. Proc. 1997. - Vol. 29, №7.-P. 3051-3052.

232. Nette R.W., van den Dorpel M.A., Krepel H.P. et al. Hypotension during hemodialysis results from an impairment of arteriolar tone and left ventricular function // Clin. Nephrol. 2005. - Vol. 63, № 4. - P. 276-283.

233. Niaudet P., Broyer M., Habib R. Treatment of idiopathic nephrotic syndrome with cyclosporine A in children // Clin. Nephrol. Vol. 1991. - Vol. 35, Suppl. 1.-P.31-36.

234. Ojo A.O., Hanson J.A., Meier-Krieshe H.U. et al. Survival in recipients of marginal cadaveric donor kidneys compared with other recipients and wait-listed transplant candidates // J. Am. Soc. Nephrol. 2001. - Vol. 12, №3. - P. 589-597.

235. Ozgiir O., Boyacioglu S., Ozdogan M. et al. Helicobacter pylori in haemodialysis patients and renal transplant recipients // Nephrol. Dial. Transplant. -1997.-Vol. 12, №2.-P. 289-291.

236. Palacios J.M. Marginal donors // Transplant. Proc. 1999. - Vol. 31, № 7. - P. 2965-2966.

237. Park K. Donor exchange programmes: easing the burden of organ shortage // Of the E.S.O.T. Satellite Symposium on Living Donor Kidney Transplantation. Venice Lido, 2003. - P. 22-23.

238. Park K.W., Kim U.S., Shin J.W. et al. Disseminated erythematous papules in a renal transplant recipient: a case of disseminated tuberculosis // Scand. J. Infect. Dis. 2002. - Vol. 34, № 10. - P. 775-777.

239. Parsonnet J., Fridman G.D., Vandersteen D.P. et al. Helicobacter pylori and the risk of gastric cancer // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325, № 16. -P. 1127-1131.

240. Pati H.P., Saraya A.K., Charan V.D. et al. Prognostic role of screening tests of haemostasis and underlying diseases in acute disseminated intravascular coagulation in adults // Clin. Lab. Haematol. 1994. - Vol. 16, № 1. - P. 9-13.

241. Paul L.C. Chronic allograft hephropathy: an update // Kidney Int. -1999. Vol. 56, N3. - P.783-793.

242. Paul L.C. Chronic renal transplant loss // Kidney Int. 1995. - Vol. 47, № 6. - P.1491-1499.

243. Paul L.C., Muralidharan J., Muzaffar S.A., Valentin J.F. Immunological mechanism of chronic rejection // Late graft loss / Ed. J.L. Touraine, J. Traeger, H. Betuel et al. Dordrecht, Boston, London. - 1997. - P. 51-61.

244. Peeters J., Roels L., Vanrenterghem Y. Chronic renal allograft failure: clinical overview//Kidney Int. 1995. - Vol. 48, Suppl. 52. - P. 97-101.

245. Pelletier R.P., Akin B., Henry M.L. et al. The impact of mycophenolate mofetil dosing patterns on clinical outcome after renal transplantation // Clin. Transplant. -2003. Vol. 17, № 3. - P. 200-205.

246. Peterson L.S., Peterson S.R., Lodefoged J., Jensen H.E. The pulsatilty index the resistive index in renal arteries in patients with hypertension and chronic renal failure // Nephrol. Dial. Transplant. 1995. - Vol. 10, № 11. - P. 1060-2064.

247. Piccoli G.B., Mezza E., Anania P. et al. Patients on renal replacement therapy for 20 or more years: a clinical profile // Nephrol. Dial. Transplant. 2002. -Vol. 17, №8.-P. 1440-1449.

248. Ponticelli C. Progression of renal damage in chronic rejection // Kidney Int. 2000. - Vol. 57, Suppl. 75. - P. 62-70.

249. Qunibi W., Akhtar M., Sheth K. et al. Kaposi's sarcoma: the most common tumor after renal transplantation in Saudi Arabia // Am. J. Med. 1988. -Vol. 84, №2.-P. 225-232.

250. Raghunath A.S., O'Morain C., McLoughlin R.C. Review article: the long-term use of proton-pump inhibitors // Aliment. Pharmacol. Ther. 2005. -Vol. 22, Suppl. l.-P. 55-63.

251. Rigatto C. Clinical epidemiology of cardiac disease in renal transplant recipients//Semin. Dial. 2003. - Vol. 16, №2.-P. 106-110.

252. Robert M., Sarkis P., Iborra F.et al. Serial renal transplant surgery: technical reflections concerning third transplants // Urol. Int. 1995. - Vol. 55, №2.-P. 84-87.

253. Roza A.M., Perloff L.J., Naji A. et al. Acute appendicitis in the renal allograft recipient // Transplantation. 1987. - Vol. 44, № 5. - P. 715.

254. Rubin R.H., Tolkoff-Rubin N.E. Opportunistic infections in renal allograft recipients // Transplant. Proc. 1988. - Vol. 20, № 6, Suppl. 8. - P. 12-18.

255. Rutkowski B. Chahging patient of end-stage renal disease in Central and Eastern Europe // Nephrol. Dial. Transplant. 2000. - Vol. 15, № 2. - P. 156-160.

256. Sakhuja V., Jha V., Varma P.P. et al. The high incidence of tuberculosis among renal transplant recipients in India // Transplantation. 1996. - Vol. 61, №2.-P. 211-215.

257. Salvadori M., Holzer H., de Mattos A. et al. Enteric-coated mycophenolate sodium is therapeutically equivalent to mycophenolate mofetil in de novo renal transplant patients // Am. J. Transplant. 2004. - Vol. 4, № 2. -P. 231-236.

258. Sarnak M.J. Cardiovascular complications in chronic kidney disease // Am. J. Kidney Dis. 2003. - Vol. 41, Suppl. 5. - P. 11-17.

259. Schaubel D.E., Jeffery J.R., Mao Y. et al. Trends in mortality and graft failure for renal transplant recipients // Can. Med. Assoc. J. 2002. - Vol. 167, №2.-P. 137-147.

260. Schetz M. Anticoagulation in continuous renal replacement therapies // Contrib. Nephrol.-2001.-Vol. 132.-P. 283-303.

261. Schrier R.W., Bulger R.J. Steroid-induced pancreatitis // JAMA. -1965. Vol. 194, № 5. - P. 564-565.

262. Serkova N., Litt L., James T.L. et al. Evaluation of individual and combined neurotoxicity of the immunosuppressants cyclosporine and sirolimus by in vitro multinuclear NMR spectroscopy // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1999. - Vol. 289, № 2. - P. 800-806.

263. Sieffert E., Mateo J., Deligeon N., Payen D. Continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) using heparin coated or non heparin coated membranes in critically ill patients // Blood Purif. 1997. - Vol. 15. - P. 125.

264. Singh G., Mital A., Triadafilopoulos G. Hospitalizations and case fatality rates due to complicated gastric and duodenal ulcers in the United States: is age a risk factor? // Gut. 2004. - Vol. 53, Suppl. - P. 289.

265. Singh N., Paterson D.L. Mycobacterium tuberculosis infection in solidorgan transplant recipients: impact and implications for management // Clin. Infect. Dis. 1998. - Vol. 27, № 5. - P. 1266-1277.

266. Smith D., Paganini E.P., Suhoza K. et al. Non-heparin continuous renal replacement therapy is possible // Progress in Artificial Organs. / Eds. Y. Nose, C. Kjellstrand, P. Ivanovich. ISAO Press, Cleveland, 1986. - P. 226-230.

267. Sollinger H.W. Mycophenolate mofetil for the prevention of acute rejection in primary cadaveric renal allograft recipients // Transplantation. 1995. -Vol. 60, №3.-P. 225-232.

268. Starzl T.E., Marchioro T.L., Rifkind D. et al. Factors in successful renal transplantation // Surgery. 1964. - Vol. 56. - P. 296-318.

269. Stratta R.J., Oh C.S., Sollinger H.W. et al. Kidney retransplantation in the cyclosporin era // Transplantation. 1988. - Vol. 45, №1. - P. 40-45.

270. Strom T.V., Suthanthriran M. Therapeutic approach to renal transplantation // Oxford Textbook of Clinical Nephrology. / Eds. A.M. Davison, J.S. Cameron, J.-P. Grufeld et al. Oxford University Press, Oxford, New York, Tokyo, 1998.-P. 2147-2151.

271. Szende B., Troth A., Perner F. et al.Clinicopathologic aspects of 8 Kaposi's sarcomas among 1009 renal transplant patients // Gen. Diagn. Pathol. -1997. Vol. 143, № 4. - P. 209-213.

272. Tan H.K., Baldwin L., Bellomo R. Continuous veno-venous hemofiltration without anticoagulation in high-risk patients // Intensive Care Med. -2000.-Vol. 26, № 11.-P. 1652-1657.

273. Tejani A., Cortes L., Stablein D. Clinical correlates of chronic rejection in pediatric renal transplantation // Transplantation. -1996. Vol. 61, № 7. -P. 1954-1058.

274. Tilney N.L., Collins J.J., Wilson R.E. Hemorrhagic pancreatitis: a fatal complication of renal transplantation // N. Engl. J. Med. 1966. - Vol. 274, № 19. -P. 1051-1057.

275. Tiwari J., Terasaki P.I., Mickey M.R. Factors influencing kidney graft survival in the cyclosporine era: a multivariate analysis // Transplant. Proc. 2004. -Vol. 19, № 1, Pt. 3. - P. 1839-1849.

276. Toledo-Pereira L.H. Global organ sharing: dreams and realities // Transplant. Proc. 1991. - Vol. 23, № 5. - P. 2697.

277. U.S. Renal Data System, USRDS 2006 Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2006. - 296 p.

278. Utech M., Holzen J.P., Diller R. et al. Recurrent complicated colon diverticulitis in renal transplanted patient // Transplant. Proc. 2006. - Vol. 38, № 3. - P. 716-717.

279. Van de Wetering J., Westendorp R.G., Van der Hoeven J.G. et al. Heparin use in continuous renal replacement procedures: the struggle between filter coagulation and patient hemorrhage // J. Am. Soc. Nephrol. 1996. - Vol. 7, № 1. -P. 145-150.

280. Van Dijk P.C., Jager K.J., de Charro F. et al. Renal replacement therapy in Europe: the results of collaborative effort by the ERA-EDTA registry and six national or regional registries // Nephrol. Dial. Transpnant. 2001. - Vol. 16, № 6. -P. 1120-1129.

281. Walaszevski J., Rowinski W., Zawadski A. et al. The influence of preagonal hemodynamic disturbances in the donor on incidence of ATN aftercadaveric kidney transplantation // Abstracts of 4th congress of ESOT. Spain. -1994.-P. 169.

282. Werner W., Krohn K., Hummel L., Volland R. Blood collection from central venous catheter valid also for blood coagulation analysis // Zentralbl. Chir. -1996.-Vol. 121, № 1. - P. 58-60.

283. Witzke O., Schmidt C., Kohnle M. et al. Impact of febrile infections on the long-term function of kidney allografts // J. Urol. 2001. - Vol. 166, № 6. -P. 2048-2052.

284. Wolfe R.A., Ashby V.B., Milford E.L. et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 341, № 23. -P. 1725-1730.

285. Wombolt D.C. Use of Mycophenolate Mofetil in patients with chronic cyclosporine nephrotoxicity // The International Congress on Immunosuppression. -Orlando, 1997.-P. 161.

286. Wong K.M., Chan Y.H., Chan S.K. et al. Cytomegalovirus-induced tubulointerstitial nephritis in a renal allograft treated by foscarnet therapy // Am. J. Nephrol. 2000. - Vol. 20, № 3. - P. 222-224.

287. Wright F.H., Abu-Lonsef M.M., Smith J.L. et al. Appendicitis in a transplant patient // Transplantation. 1988. - Vol. 45, № 6. - P. 1159.

288. Wu J.K., McGeer J.C., Carter J.E. Central venous line blood sampling for coagulation tests in hemodialysis patients // Pediatr. Nephrol. 1996. - Vol. 10, № l.-P. 128.

289. Zhang R., Paramesh A., Florman S. et al. Long-term outcome of adults who undergo transplantation with single pediatric kidneys: how young is too young? // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009. - Vol. 4, № 9. - P. 1500-1506.

290. Zylberberg H., Nalpas B., Carnot F. et al. Severe evolution of chronic hepatitis C in renal transplantation: a case control study // Nephrol. Dial. Transplant. 2002. - Vol. 17, № l.-P. 129-133.

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности ургентных хирургических заболеваний органов брюшной полости у больных после трансплантации почки

Оглавление диссертации Богданова, Наталья Николаевна :: 2013 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Хирургия", Богданова, Наталья Николаевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности ургентных хирургических заболеваний органов брюшной полости у больных после трансплантации почки"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Богданова, Наталья Николаевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций