Особенности тубарной дисфункции и ее коррекции при острых средних отитах

Ивашин, Иван Александрович

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Особенности тубарной дисфункции и ее коррекции при острых средних отитах

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ивашин, Иван Александрович Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности тубарной дисфункции и ее коррекции при острых средних отитах

На правах рукописи

ИВАШИН Иван Александрович

ОСОБЕННОСТИ ТУБАРНОЙ ДИСФУНКЦИИ И ЕЕ КОРРЕКЦИИ ПРИ ОСТРЫХ СРЕДНИХ ОТИТАХ

14.00.04 - болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова.

Научный руководитель: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Ю.К.Янов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В.И. Линьков доктор медицинских наук, профессор Ю.К. Ревской

Ведущая организация: Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Защита состоится «?» февраля 2004 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.09 в Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова.

Автореферат разослан «_<£>> января 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

А. С Киселев

Актуальность темы

Одной из актуальных проблем современной отоларингологии является проблема профилактики, лечения и реабилитации больных с нарушениями слуховой функции различного генеза (Пальчун В.Т. с соавт., 1997; Янов Ю.К. с соавт., 2000; Бабияк В.И. с соавт., 2002; Говорун М.И. с соавт., 2003).

Достаточно высокий удельный вес в общей структуре патологии ЛОР-органов занимают острые воспалительные заболевания среднего уха, зачастую приводящие не только к временным потерям трудоспособности, но и к хронизации воспалительного процесса, развитию разнообразных осложнений (отогенных внутричерепных, сепсиса, лабиринтита, невропатии лицевого нерва) и последующей стойкой инвалидизации больного (Козлов М.Я., 1986; Тарасов Д.И. с соавт., 1988; Завадский Н.В., 1989; Быстренин А.В., 1992; Косяков С.Я., 2002; Juhn S., 1982).

К настоящему времени довольно подробно изучены этиологические факторы и патогенетические механизмы развития острых воспалительных процессов в барабанной полости, и на этой основе разработаны традиционные схемы лечения, в основе которых лежит комплексная антибактериальная, иммунокоррегирующая, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия. Однако, как считают многие исследователи, несмотря на разнообразие и обилие методов лечения острых средних отитов, до последнего времени не удалось разработать достаточно эффективных схем лечения данной патологии. Множество способов лечения, включающих широкое применение новых антибактериальных и противовоспалительных средств, полностью не решили проблему эффективного и качественного лечения заболевания и профилактики его осложнений (Патякина O.K. с соавт., 1983; Козлов М.Я., 1986; Пальчун В.Т. с соавт., 1997; Бобошко М.Ю., Лопотко А.И., 2003).

БИБЛИОТСКА I СЛ«тср£ург J 09 №

tep$W С-г i ЩшшдЬ [

усовершенствование технических средств микроскопии и оптической эндоскопии уха, полости носа, носоглотки и глоточного отверстия слуховой трубы позволили установить, что ведущую роль в развитии острых средних отитов играет дисфункция слуховой трубы, приводящая к вторичным и стойким воспалительным процессам в барабанной полости (Ситников В.П., 1985; Бо-бошко М.Ю., Лопотко А.И., 2003; Koch U., 1980; Sheehi L, 1981; Galleti C. et ah, 1985; Hayashi M. et al., 1987). Однако накопленные данные, доказывая перспективность проведения научных исследовании в данном направлении (Борисов А.А., Крук М.Б., 1976; Погосов B.C. с соавт., 1987; Ярлыков С.А. с соавт., 1990; Селезнев СБ., Шидловская Т.В., 2001), одновременно указывают и на недостаточную разработанность методов воздействия на патогенетические механизмы, связанные с дисфункцией слуховой трубы, что и предопределило проведение настоящего исследования.

Цель исследования - повышение эффективности и качества лечения. больных острыми средними отитами путем разработки новых методов воздействия на ведущие этиопатогенетические механизмы заболевания на основе применения высоких медицинских технологий.

Задачи исследования.

1. Изучение, на основе литературных данных, современных анатомических и патофизиологических аспектов тубарной дисфункции в развитии острых воспалительных заболеваний среднего уха, методов исследования слуховой трубы и современных методов коррекции ее дисфункции.

2. Разработка и обоснование методики дренирования барабанной полости гибким эластичным микрокатетером с использованием видеоэндоскопии носоглотки и глоточного отверстия слуховой трубы современными оптическими системами.

3. Оценка разработанных схем сочетания растворов лекарственных препаратов для местного введения в просвет слуховой трубы с лечебной це-

; i • •> .''. ",< >

i-i-i I ''

лью, режимов и длительности их применения в зависимости от формы острого среднего отита.

4. Проведение сравнительного анализа традиционных и новых способов лечения острых средних отитов с помощью транстубарного пролонгированного дренирования среднего уха.

5. Подготовка практических рекомендаций клинического использования метода транстубарного пролонгированного дренирования слуховой трубы в лечении острых воспалительных заболеваний среднего уха.

Научная новизна. Научная новизна проведенных исследований состоит в том, что их предметом явились этиопатогенетические механизмы развития острых воспалительных заболеваний среднего уха в условиях дисфункции слуховой трубы.

На основании данных отомикроскопии и оптической эндоскопии разработана схема детальной индивидуальной оценки характера и течения воспалительного процесса в среднем ухе. Уточнены патогенетические механизмы формирования воспалительного процесса в барабанной полости и возможности его купирования наиболее эффективным методом.

В результате проведенных исследований впервые установлены режимы и длительность проведения транстубарного пролонгированного дренирования и наиболее эффективные, патогенетически обоснованные схемы сочетания лекарственных препаратов в зависимости от формы воспалительного процесса в среднем ухе и его тяжести.

Практическая значимость. Практическая значимость проведенных исследований заключается в том, что впервые разработан и предложен метод лечения острых воспалительных заболеваний среднего уха путем трансту-барного пролонгированного введения лекарственных препаратов в полость среднего уха через гибкий эластичный микрокатетер устанавливаемый в слуховую трубу под эндовидеоконтролем, что позволяет в значительной степени повысить эффективность и качество лечения больных острыми средними

отитами за счет снижения сроков лечения, профилактики развития рубцовых изменений в барабанной полости и восстановления слуховой функции в полном объеме.

Метод является малоинвазивным, щадящим, хорошо переносится больными и может быть освоен врачом-оториноларингологом, владеющим основами видеоэндоскопии полости носа и носоглотки.

Разработаны, апробированы и внедрены в клиническую практику эффективные схемы комбинаций лекарственных препаратов и режимы трансту-барного пролонгированного дренирования при различных формах острого среднего отита.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Метод транстубарного пролонгированного дренирования среднего уха с помощью гибкого эластичного микрокатетера, устанавливаемого в слуховую трубу под эндовидеоконтролем, является малоинвазивным, патогенетически обоснованным и эффективным способом лечения острых средних отитов.

2. Комбинации лекарственных растворов для введения через слуховую трубу в барабанную полость и разработанный алгоритм их применения являются этиопатогенетически обоснованными и оптимальными в лечении острых воспалительных заболеваний среднего уха.

Апробация работы и публикации.

Результаты исследования неоднократно докладывались и обсуждались на заседаниях научно-методического бюро войсковой части 78290, на заседаниях экспертно-аттестационной комиссии 1472 ВМК госпиталя имени академика Н.И. Пирогова, заседаниях Крымского научного медицинского ото-риноларингологического общества (Симферополь 2002, 2003), на международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы госпитальной медицины» (Севастополь, 2003). По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 240 источников (из них 164 — отечественных и 76 — иностранных авторов). Работа иллюстрирована 8 рисунками. Результаты клинического исследования отражены в 22 таблицах.

Реализация результатов работы.

Материалы диссертации внедрены в научный и учебный процесс кафедры отоларингологии Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова, 23-й интернатуры медицинского состава Черноморского флота, используются в клиническом процессе клиники отоларингологии Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова, отоларингологического отделения 1472 Военно-морского Краснознаменного госпиталя им. академика Н.И. Пирогова города Севастополя, оториноларингологического отделения Территориального медицинского объединения № 20 города Санкт-Петербурга.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Всего было обследовано 203 пациента с основными диагнозами «острый катаральный тубоотит» (69 больных — 31,0%) и «острый гнойный средний отит» (неперфоративная форма) (134 больных — 69,0%), находившихся на стационарном лечении в отоларингологических отделениях 1472 Военно-морского госпиталя им. академика Н.И. Пирогова (г.Севастополь) и Территориального медицинского объединения № 20 (г.Санкт-Петербург) в период с 2001 по 2003 год. Из них 153 больным (75,4%) лечение проводилось по разработанному и излагаемому в данной работе методу транстубарного пролонгированного дренирования слуховой трубы — 49 больным (32,0%) с острым катаральным тубоотитом и 104 больным (68,0%) с острым гнойным средним отитом (неперфоративная форма). Контрольные группы составили 50 больных — 20 больных (40,0%) с острым катаральным тубоотитом и 30 больных (60,0%) с острым гнойным средним

отитом (неперфоративная форма), лечение которых осуществлялось по общепринятой для рассматриваемой патологии схеме. В связи с наличием сопутствующей патологии полости носа и околоносовых пазух, имеющей патогенетическую связь с развитием воспалительного процесса в среднем ухе, все обследованные больные (153 человека) были отнесены к одной из следующих групп (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение больных по нозологическим формам и полу.

Пол пациентов Всего

Муж. Жен.

Группы больных абс. абс. абс.

чис % чис % чис- %

ло ло ло

Исследуемая группа

Острый катаральный тубоотит и ОР 16 14,3 6 14,6 22 14,4

Острый катаральный тубоотит и ОС 11 9,8 4 9,8 15 9,8

Острый катаральный тубоотит и ХС 7 6,3 5 12,2 12 7,9

Острый гнойный средний отит (неперфоративная форма) и ОР 51 45,5 11 26,8 62 40,5

Острый гнойный средний отит (неперфоративная форма) и ОС 14 12,5 5 12,2 19 12,4

Острый гнойный средний отит (неперфоративная форма) и ХС 13 11,6 10 24,4 23 15,0

Итого 112 100 41 100 153 100

Контрольная группа

Острый катаральный тубоотит и ОР 13 40,6 7 38,9 20 40,0

Острый гнойный средний отит (неперфоративная форма) и ОР 19 59,4 11 61,1 30 60,0

Итого 32 100 18 100 50 100

ОР - острый ринит; ОС - острый синусит, ХС - хронический синусит.

Контрольную группу составили 20 больных острым катаральным тубо-отитом.и.ЗО больных острым средним гнойным отитом (неперфоративная форма). Распределение больных по возрасту представлено в табл. 2.

Таблица 2

Распределение больных по возрасту.

Все больные проходили обычное общеклиническое обследование. У них тщательно и подробно собирали анамнез, определяя время начала заболевания, динамику его развития, жалобы, субъективные ощущения, характер лечения до поступления в стационар.

Методы обследования больных разделены на две группы. Первая группа - методы стандартного общепринятого обследования отоларингологических больных, которые включали опрос жалоб и сбор анамнеза заболевания, последовательный осмотр ЛОР-органов: переднюю риноскопию, фарингоскопию, заднюю риноскопию, ларингоскопию, отоскопию. Исследование слуха проводилось шепотной и разговорной речью, с помощью камертонов с последующим составлением слухового паспорта (по В.И. Воячеку), выполнялись опыты Вебера, Ринне, Федеричи. Всем больным проводилось целенаправленное изучение состояния полости носа и околоносовых пазух. Вторая группа - методы дополнительного специального обследования: микрориноскопия и отомикроскопия (при помощи операционного микроскопа фирмы «Zeiss»), эндоскопическая эпифарингоскопия (применялись гибкий волоконный ринофарингоскоп «Olympus ENF, type P2», жесткие оптические эндоскопы фирмы «Karl Storz» с углом обзора 0, 30 и 70 градусов), ушная мано-метрия по В.И.Воячеку (1941), аудиометрия, эндоскопия глоточного отверстия слуховой трубы (применялись оптические эндоскопы фирмы «Karl Storz» диаметром 4 мм и углом обзора в 0, 30 и 70 градусов). Тональная пороговая аудиометрия проводилась всем больным на аудиометре МА-31 (Германия) при поступлении и затем каждые 3 суток до нормализации показателей (нормализация кривой воздушной проводимости и достижение костно-воздушного интервала в 5-10 дБ). Динамика изменений слуха на протяжении

лечения контролировалась также проверкой слуха шепотной речью и камертонами.

Для лечения больных в исследуемых группах наряду с традиционными методами дополнительно применялся способ транстубарного пролонгированного дренирования слуховой трубы гибким эластичным полиэтиленовым микрокатетером с наружным диаметром - 1 мм (диаметр рабочего канала -0,6 мм), который вводили под контролем жестких оптических эндоскопических систем фирмы «Karl Storz» (Германия) с углом обзора 0, 30 и 70 градусов. После местной аппликационной анестезии (4 части 2% раствора дикаина и 1 часть 0,1 % раствора адреналина) в половину носа на стороне пораженного уха вводится торцевой эндоскоп с углом обзора 0 градусов диаметром 4,0 мм фирмы «Karl Storz» и продвигается до заднего конца нижней носовой раковины. Далее вдоль эндоскопа с углом обзора 30 градусов в носоглотку вводятся щипцы Блэксли с зафиксированным гибким эластичным микрокатетером. После предварительной анемизации области глоточного отверстия слуховой трубы, удаления слизи и иного патологического содержимого щипцы Блэксли с зажатым гибким эластичным микрокатетером, избегая лишней травматизации окружающих тканей, подводятся к глоточному отверстию слуховой трубы, и гибкий эластичный микрокатетер (диаметр 1,0 мм, рабочий канал 0,6 мм, длина 25,0 см, разметка с шагом 0,5 см) проводится и устанавливается в слуховую трубу на глубину 25-30 мм. Свободная часть гибкого эластичного микрокатетера, находящаяся вне полости носа, узкими полосками лейкопластыря фиксируется к коже наружного носа с окончательной фиксацией на коже лба. Лекарственная комбинация, вводимая в просвет слуховой трубы через гибкий эластичный микрокатетер, состояла из 0,75 мл 1% раствора диоксидина и 0,25 мл 2,5% суспензии гидрокортизона.

Оценка клинического выздоровления больных в исследуемой и контрольной группах проводилась по следующим критериям: 1- отсутствие жалоб; 2- восстановление слуховой функции; 3- отсутствие латерализации в

опыте Вебера; 4- нормализация показателей тональной пороговой аудиомет-рии; 5- нормализация эндоскопической картины в области глоточного отверстия слуховой трубы; 6- нормализация отомикроскопической картины; 7-восстановление вентиляционной функции слуховой трубы (по данным ушной манометрии).

Статистическая обработка проводилась на ПЭВМ ШМ PC AT Tentium-Ш 750" с использованием программного обеспечения Microsoft Excel и пакета прикладных программ Statistika 6.0.

Результаты исследования. Оценка эндоскопической картины состояния глоточного отверстия слуховой трубы и окружающего участка слизистой оболочки носоглотки позволила выделить у больных острым катаральным тубоотитом несколько типов изменений в данной области и сопоставить их с отомикроскопической картиной. Отмечено, что катаральное воспаление в области глоточного отверстия слуховой трубы соответствует втянутой барабанной перепонке (40% - 53% больных данной патологией), а отечно-катаральное воспаление глоточного отверстия слуховой трубы соответствует отоскопическим признакам развивающегося острого воспаления (46,7% -60%). У всего контингента больных обследуемой группы отмечалась латера-лизация в опыте Вебера в сторону пораженного уха, 3-4 степень вентиляционной функции слуховой трубы по классификации В.И.Воячека, на тональных аудиограммах костно-воздушный интервал составил 15-25 дБ в диапазоне частот до 1500-2500 Гц.

Эндоскопическая картина состояния глоточного отверстия слуховой трубы у больных острым гнойным неперфоративным средним отитом соответствовала следующим видам отомикроскопической картины. При отечно-инфильтративном воспалении глоточного отверстия слуховой трубы (47,8% -60%) отмечался усиленный сосудистый рисунок барабанной перепонки: на фоне серой барабанной перепонки видны расширенные сосуды вдоль руко-

ятки молоточка, передней и задней складок и, или радиарная инъекция сосудов. Световой конус чаще отсутствует, втяжение незначительное.

При смешанной форме развившегося воспаления слуховой трубы (40% - 52,2%) отмечается разлитая гиперемия барабанной перепонки, которая становится мутной, выглядит утолщенной, цвет ее от серо-розового до интенсивно красного, световой конус отсутствует, сосудистый рисунок не просматривается, втяжение не определяется, контуры могут быть стертыми.

У всех больных острым гнойным неперфоративным средним отитом отмечалась латерализация в опыте Вебера в сторону пораженного уха, 3-4 степень вентиляционной функции слуховой трубы по классификации В.И.Воячека, на тональных аудиограммах костно-воздушный интервал в 2535 дБ, который наблюдался практически во всем диапазоне исследуемых частот от 125 до 10000 Гц. При оценке вентиляционной функции слуховой трубы методом ушной манометрии и имеющихся у больных воспалительных явлений в полости носа проводилась только проба с глотком и опыт Тойнби, и при отсутствии движения капли жидкости в стеклянной трубке манометра вентиляционная функция оценивалась как 3-4 степень по классификации В.И.Воячека(1941).

Результаты лечения больных острыми катаральными средними отитами распределились следующим образом. Средние сроки лечения больных в контрольной группе составили 13,5 ± 0,72 суток, при этом отомикроскопиче-ская картина восстанавливалась до нормальной в среднем к исходу 3,8 ± 0,49 суток, отсутствие латерализации в опыте Вебера и восстановление нормальной вентиляционной функции слуховой трубы наступало на 13,5 ± 0,72 и 13 ± 0,88 сутки соответственно.

Результаты лечения больных острым катаральным тубоотитом и сопутствующим острым ринитом при использовании метода транстубарного пролонгированного дренирования барабанной полости с введением лекарственной комбинации показали, что средние сроки лечения больных в данной

группе составили 7,4 ± 0,42 (р < 0,05) суток, положительная динамика при отомикроскопическом обследовании появлялась на 2,0 ± 0,22 (р< 0,05) сутки, отсутствие латерализации в опыте Вебера и восстановление нормальной вентиляционной функции - на 5,7 ± 0,44 и 7,4 ± 0,42 (р < 0,05) сутки соответственно.

Результаты лечения больных острым катаральным тубоотитом и сопутствующим острым синуситом показали, что средние сроки лечения больных в данной группе составили 7,3 ± 0,45 (р < 0,05) суток, при этом нормальная картина при отомикроскопическом обследовании появлялась через 2,2 ± 0,25 (р < 0,05) суток, отсутствие латерализации в опыте Вебера и восстановление нормальной вентиляционной функции — на 5,8 ± 0,37 и 7,3 ± 0,45 (р < 0,05) сутки соответственно.

Результаты лечения больных острым катаральным тубоотитом и сопутствующим хроническим синуситом показали, что средние сроки лечения больных в данной группе составили 7,7 ± 0,42 (р < 0,05) суток, при этом положительная динамика при отомикроскопическом обследовании появлялась на 2,3 ± 0,24 (р < 0,05) сутки, отсутствие латерализации в опыте Вебера и восстановление нормальной вентиляционной функции - на 5,5 ± 0,49 и 7,7 ± 0,42 (р < 0,05) сутки соответственно.

Распределение больных острым катаральным тубоотитом по срокам удаления гибкого эластичного микрокатетера представлены на рис. 1.

Результаты лечения больных острым гнойным средним отитом (непер-форативная форма) в контрольной группе показали, что средние сроки лечения больных в данной группе составили 17,0 ± 0,36 суток, при этом отомик-роскопическая картина нормализовалась на 5,1 ± 0,37 сутки, отсутствие лате-рализации в опыте Вебера и восстановление нормальной вентиляционной функции (по данным ушной манометрии) — соответственно на 17,0 ± 0,36 и 16,7 ± 0,51 сутки, а исчезновение болей - на 3,1 ± 0,32 сутки.

Результаты лечения больных острым гнойным средним отитом (непер-форативная форма) и сопутствующим острым ринитом при использовании метода транстубарного пролонгированного дренирования барабанной полости с введением лекарственной комбинации показали, что средние сроки лечения больных в данной группе составили 8,7 ± 0,56 (р < 0,05) суток, при этом отомикроскопическая картина нормализовалась на 3,0 ± 0,18 (р < 0,05) сутки, отсутствие латерализации в опыте Вебера и восстановление нормальной вентиляционной функции слуховой трубы - соответственно на 7,6 ± 0,28 и 8,7 ± 0,56 (р < 0,05) сутки, а исчезновение болей - на 2,0 ± 0,10 (р < 0,05)

53,0%

01-3 сутки □ 4 сутки В5 сутки

Рис. 1. Распределение больных острым катаральным тубоотитом по срокам удаления гибкого эластичного микрокатетера

сутки.

Результаты лечения больных острым гнойным средним отитом (непер-форативная форма) и сопутствующим острым синуситом показали, что средние сроки лечения больных в данной группе составили 8,5 ± 0,59 (р < 0,05) суток, при этом положительная динамика при отомикроскопическом обследовании появлялась на 3,1 ± 0,21 (р < 0,05) сутки, отсутствие латерализации в опыте Вебера и восстановление нормальной вентиляционной функции слуховой трубы - на 7,8 ± 0,34 и 8,5 ± 0,59 (р < 0,05) сутки соответственно, а исчезновение болей - на 2,0 ± 0,19 (р < 0,05) сутки.

Результаты лечения больных острым гнойным средним отитом (непер-форативная форма) и сопутствующим хроническим синуситом показали, что средние сроки 'лечения больных в данной группе составили 8,5 ± 0,52 (р < 0,05) суток, при этом нормализация показателей при отомикроскопическом обследовании появлялась на 3,1 ± 0,23 (р < 0,05) сутки, отсутствие латерализации в опыте Вебера и восстановление нормальной вентиляционной функции слуховой трубы (по данным ушной манометрии) - на 7,8 ± 0,28 и 8,5 ± 0,52 (р < 0,05) сутки соответственно, а исчезновение болей - на 2,0 ± 0,18 (р <

4,8 %

3,9 %

36,5 %

□ 1 -3 сутки □ 4 сутки В 5 сутки В 6 сутки В 7 сутки

Рис.2. Распределение больных острым гнойным средним отитом (неперфоративная форма) по срокам удаления гибкого эластичного микрокатетера

0.05. сутки.

Распределение больных острым гнойным неперфоративным средним отитом по срокам удаления гибкого эластичного микрокатетера представлено на рис. 2.

Таким образом, как сравнительный анализ полученных результатов по группам обследованных, так и результатов исследования в целом показали, что по всем изученным критериям выздоровления, которые отражали эффективность метода транстубарного пролонгированного дренирования слуховой трубы наблюдается положительный эффект от примененного метода лечения острых воспалительных заболеваний среднего уха.

Выводы

1. Исследование глоточного отверстия слуховой трубы с помощью эндови-деоскопической аппаратуры показало, что у всех больных как с острым катаральным тубоотитом, так и с неперфоративной формой острого гнойного среднего отита наблюдаются патологические изменения слуховых труб в виде катарального воспаления, отечно-катарального воспаления или смешанной формы при развившемся воспалении, что проявляется в характерной микроскопической картине барабанной перепонки, аудиологических нарушениях и нарушении вентиляционной функции слуховой трубы по данным ушной манометрии.

2. Установка и пребывание в слуховой трубе гибкого эластичного микрокатетера легко переносится больным на всем протяжении лечения и не вызывает вторичных реактивных изменений в носоглотке и слуховой трубе.

3. Срок пребывания гибкого эластичного микрокатетера в слуховой трубе и время его удаления определяются нормализацией данных отомикроскопии, картины глоточного отверстия слуховой трубы, восстановлением функции слуха и составляют максимально 5 суток при остром катаральном тубоотите и 7 суток при неперфоративной форме острого гнойного среднего отита.

4. Разработанные методика и режим транстубарного пролонгированного введения 0,75 мл 1 % раствора диоксидина и 0,25 мл 2,5% суспензии гидрокортизона в слуховую трубу 2 раза в сутки, через 12 часов, являются оптимальными для получения положительного лечебного эффекта в минимально короткие сроки.

5. Эффективность разработанного метода транстубарного пролонгированного дренирования слуховой трубы гибким эластичным микрокатетером не зависит от сопутствующих острым катаральным тубоотитам и острым гнойным средним отитам (неперфоративная форма) воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух.

6. При применении метода транстубарного пролонгированного дренирования, как при остром катаральном тубоотите, так и при неперфоративной форме острого гнойного среднего отита, сроки купирования патологических изменений в среднем ухе практически сокращаются в два раза по таким критериям, как восстановление нормальной слуховой функции, восстановление вентиляционной функции слуховой трубы, нормализация эндоскопической картины глоточного отверстия слуховой трубы и восстановление нормальной отомикроскопической картины.

Практические рекомендации,

1. При лечении острых катаральных тубоотитов и неперфоративной формы, острых гнойных средних отитов целесообразно применять метод трансту-барного пролонгированного дренирования слуховой трубы.

2. Транстубарное пролонгированное дренирование слуховой трубы следует проводить под местной аппликационной анестезией с введением. гибкого эластичного микрокатетера диаметром 1 мм через глоточное отверстие в слуховую трубу на 25 - 30 мм под эндовидеоскопическим контролем.

3. Для купирования воспалительных явлений в полости среднего уха при острых катаральных тубоотитах и неперфоративной форме острых гнойных средних отитов следует использовать комбинацию лекарственных средств в

виде 0,75 мл 1 % раствора диоксидина и 0,25 мл 2,5 % суспензии гидрокортизона.

4. Для получения положительного лечебного эффекта необходимо ежедневное двухкратное введение лекарственной комбинации через 12 часов. Срок пребывания гибкого эластичного микрокатетера в слуховой трубе и время его удаления определяются нормализацией данных отоскопии, картины глоточного отверстия слуховой трубы, восстановлением нормальной слуховой функции (в среднем от 5 до 7 суток).

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лечение острого среднего отита методом дренирования слуховой трубы // Российская оториноларингология. - 2003. - № 4. - С. 118-122 (Со-авт. Янов Ю.К., Дворянчиков В.В., Задорожников Г.К.).

2. Способ исследования дренажной функции слуховой трубы // Сб. науч. тр. международной науч.-практ. конференции «Актуальные проблемы госпитальной медицины». - Севастополь, 2003. - С. 69-70 (Соавт. Дворянчиков В.В., Задорожников Г.К., Чуркин М.Л.).

3. Лечение острых тубоотитов методом продленного дренирования слуховой трубы // Сб. науч. тр. международной науч.-практ. конференции «Актуальные проблемы госпитальной медицины». - Севастополь, 2003. - С. 74-75 (Соавт. Задорожников Г.К., Дворянчиков В.В., Чуркин М.Л.).

4. К вопросу о лечении злокачественных наружных отитов // Сб. науч. тр. международной науч.-практ. конференции «Актуальные проблемы госпитальной медицины». - Севастополь, 2003. - С.75-77 (Соавт. Задо-рожников Г.К.).

5. Острые тубоотиты и острые синуситы // Сб. науч. тр. международной науч.-практ. конференции «Актуальные проблемы госпитальной медицины». - Севастополь, 2003. - С. 77-78 (Соавт. Дворянчиков В.В., Чуркин М.Л., Чуркин Л.М., Задорожников Г.К.).

6. Способ лечения острых гнойных средних отитов // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: Сб. изобрет. и рац. предложений ВМедА. - СПб.,2003. - Вып. 34. - С. 26-27 (Соавт. Дворянчиков В.В.).

7. Способ установки гибкого микрокатетера в глоточное устье слуховой трубы для продолжительного введения лекарственных средств в барабанную полость под эндовидеоконтролем // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: Сб. изобрет. и рац. предложений ВМедА. - СПб.,2003. - Вып. 34. - С. 32-33 (Соавт. Мельник A.M., Дворянчиков В.В.).

8. Способ лечения острых катаральных средних отитов // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: Сб. изо-брет. и рац. предложений ВМедА. — СПб.,2003. - Вып. 34. - С. 33 (Соавт. Дворянчиков В.В., Мельник A.M.).

13 77

РНБ Русский фонд

2004-4 26472

Оглавление диссертации Ивашин, Иван Александрович :: 2004 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ,

ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ СРЕДНИХ ОТИТОВ обзор литературы).

1.1. Анатомо-физиологические предпосылки развития острых заболеваний среднего уха.

1.2 Клинические проявления и современные методы лечения острых средних отитов.

1.3 Современные методы диагностики состояния слуховой трубы и барабанной полости при остром воспалении.

1.4. Краткие выводы по первой главе.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ СРЕДНИМИ ОТИТАМИ.

2.1 Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Общеклинические методы обследования больных.

2.3. Методы исследования и оценки состояния слуховой трубы и барабанной полости.

2.4. Особенности нового способа катетеризации, транстубарного пролонгированного дренирования и введения лекарственных средств в полость среднего уха.

2.5. Методы обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТРЫХ СРЕДНИХ ОТИТОВ (эндовидеомикроскопические аспекты) 48 3.1. Результаты обследования больных острым катаральным тубоотитом.

3.1.1. Результаты обследования больных острым катаральным тубоотитом в контрольной группе.

3.1.2. Результаты обследования больных острым катаральным тубоотитом в исследуемых группах.

3.2. Результаты обследования больных острым средним гнойным отитом (неперфоративная форма).

З.2.1. Результаты обследования больных острым гнойным средним отитом (неперфоративная форма) в контрольной группе. 55 3.2.2. Результаты обследования больных острым средним гнойным отитом (неперфоративная форма) в исследуемых группах.

ГЛАВА 4. МЕТОД ТРАНСТУБАРНОГО ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДРЕНИРОВАНИЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ СРЕДНИХ ОТИТОВ.

4.1 Результаты лечения больных острым тубоотитом в контрольной группе.

4.2 Результаты лечения больных острым катаральным тубоотитом.

4.3 Результаты лечения больных острым гнойным средним отитом (неперфоративная форма) в контрольной группе.

4.4 Результаты лечения больных острым гнойным средним отитом (неперфоративная форма).

4.5. Эффективность метода транстубарного пролонгированного дренирования слуховой трубы в лечении острых средних отитов.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Ивашин, Иван Александрович, автореферат

Достаточно высокий удельный вес в общей структуре патологии органа слуха при этом занимают острые воспалительные заболевания среднего уха, зачастую приводящие не только к временным потерям трудоспособности, но и к хронизации воспалительного процесса, развитию разнообразных осложнений (отогенных внутричерепных, сепсиса, лабиринтита, невропатии лицевого нерва) и последующей стойкой инвалидизации больного (Козлов М.Я., 1986; Тарасов Д.И. с соавт., 1988; Завадский Н.В., 1989; Быстренин А.В., 1992; Косяков С .Я., 2002; Juhn, 1982).

К настоящему времени довольно подробно изучены этиологические факторы и патогенетические механизмы развития острых воспалительных процессов в барабанной полости и на этой основе разработаны базовые схемы лечения заболевания, в основе которых лежит комплексная антибактериальная, иммунокоррегирующая, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия. Однако, как считают многие исследователи, несмотря на разнообразие и обилие методов лечения острых средних отитов, до последнего времени не удалось разработать достаточно эффективных схем лечения данной патологии. Множество способов лечения, включающих широкое применение новых антибактериальных и противовоспалительных средств, полностью не решили проблему эффективного и качественного лечения заболевания и профилактики его осложнений (Патякина O.K. с соавт.,1983; Козлов М.Я., 1986; ГТальчун В.Т. с соавт., 1997; Бобошко М.Ю., Лопотко А.И., 2003).

Прогресс в общебиологических науках, новые данные изучения иммунологического статуса при острых отитах, накопленные данные микрохирургии уха, исследования функций слуховой трубы в норме и при патологии, усовершенствование технических средств микроскопии и оптической эндоскопии уха, полости носа, носоглотки и глоточного отверстия слуховой трубы позволили установить, что ведущую роль в развитии острых средних отитов играет дисфункция слуховой трубы, приводящая к вторичным и стойким воспалительным процессам в барабанной полости (Ситников В.П., 1985; Бобошко М.Ю., Лопотко А.И., 2003; Koch, 1980; Sheehi, 1981; Galleti et al., 1985; Hayashi et al., 1987). Однако накопленные данные, доказывая перспективность проведения научных исследований в данном направлении (Борисов А.А., Крук М.Б., 1976; Погосов B.C. с соавт., 1987; Ярлыков С.А. с соавт., 1990; Селезнев С.Б., Шидловская Т.В., 2001), одновременно указывают и на недостаточную разработанность методов воздействия на патогенетические механизмы, связанные с дисфункцией слуховой трубы, что и предопределило проведение настоящего исследования.

Цель исследования - повышение эффективности и качества лечения больных острыми средними отитами путем разработки новых методов воздействия на ведущие этиопатогенетические механизмы заболевания на основе применения высоких медицинских технологий.

Задачи исследования

3. Оценка разработанных схем сочетания растворов лекарственных препаратов для местного введения в просвет слуховой трубы с лечебной целью, режимов и длительности их применения в зависимости от формы острого среднего отита.

Научная новизна

Научная новизна проведенных исследований состоит в том, что их предметом явились этиопатогенетические механизмы развития острых воспалительных заболеваний среднего уха в условиях дисфункции слуховой трубы.

Практическая значимость

Практическая значимость проведенных исследований заключается в том, что впервые разработан и предложен метод лечения острых воспалительных заболеваний среднего уха путем транстубарного пролонгированного введения лекарственных препаратов в полость среднего уха через гибкий эластичный микрокатетер устанавливаемый в слуховую трубу под эндовидеоконтролем, что позволяет в значительной степени повысить эффективность и качество лечения больных острыми средними отитами за счет снижения сроков лечения, профилактики развития рубцовых изменений в барабанной полости и восстановления слуховой функции в полном объеме.

Разработаны, апробированы и внедрены в клиническую практику эффективные схемы комбинаций лекарственных препаратов и режимы транстубарного пролонгированного дренирования при различных формах острого среднего отита.

Апробация работы

Результаты исследования неоднократно докладывались и обсуждались на заседаниях научно-методического бюро войсковой части 78290, на заседаниях экспертно-аттестационной комиссии 1472 ВМКГ имени академика Н.И. Пирогова, заседаниях Крымского научного медицинского оториноларингологического общества, на международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы госпитальной медицины» (Севастополь, 2003).

Реализация результатов работы.

Материалы диссертации внедрены в научный и учебный процесс кафедры отоларингологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, 23-й интернатуры медицинского состава Черноморского флота, используются в клиническом процессе клиники отоларингологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, отоларингологического отделения 1472 Военно-морского Краснознаменного госпиталя им. академика Н.И. Пирогова города Севастополя, оториноларингологического отделения Территориального медицинского объединения № 20 города Санкт-Петербурга.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, по материалам исследования подано и внедрено 9 рационализаторских предложений.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит in введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 240 источников (из них 164 отечественных и 76 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 8 рисунками. Результаты клинического исследования отражены в 22 таблицах.

Основные положения, выносимые на защиту.

2. Комбинации лекарственных растворов для введения через слуховую грубу в барабанную полость и разработанный алгоритм их применения являются эгиопатогенетически обоснованными и оптимальными в лечении острых воспалительных заболеваний среднего уха.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности тубарной дисфункции и ее коррекции при острых средних отитах"

выводы

1. Исследование глоточного отверстия слуховой трубы с помощью эндовидеоскопической аппаратуры показало, что у всех больных как с острым катаральным тубоотитом, так и с неперфоративной формой острого гнойного среднего отита наблюдаются патологические изменения слуховых труб в виде катарального воспаления, отечно-катарального воспаления или смешанной формы при развившемся воспалении, что проявляется в характерной микроскопической картине барабанной перепонки, аудиологических нарушениях и нарушении вентиляционной функции слуховой трубы по данным ушной манометрии.

3. Срок пребывания гибкого эластичного микрокатетера в слуховой трубе и время его удаления определяются нормализацией данных отоскопии, картины глоточного отверстия слуховой трубы, восстановлением функции слуха и составляют максимально 5 суток при остром катаральном тубоотите и 7 суток при неперфоративной форме острого гнойного среднего отита.

4. Разработанная методика и режим транстубарного пролонгированного введения 0,75 мл 1 % раствора диоксидина и 0,25 мл 2,5% суспензии гидрокортизона в слуховую трубу 2 раза в сутки, через 12 часов, является оптимальным для получения положительного лечебного эффекта в минимально короткие сроки.

6. При применении метода транстубарного пролонгированного дренирования, как при остром катаральном тубоотите, так и при неперфоративной форме острого гнойного среднего отита сроки купирования патологических изменений в среднем ухе практически сокращаются в два раза по таким критериям, как восстановление нормальной слуховой функции, восстановление вентиляционной функции слуховой трубы, нормализация эндоскопической картины глоточного отверстия слуховой трубы и восстановление нормальной отомикроскопической картины.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении острых катаральных тубоотитов и неперфоративной формы острых гнойных средних отитов целесообразно применять метод транстубарного пролонгированного дренирования слуховой трубы.

2. Транстубарное пролонгированное дренирование слуховой трубы следует проводить под местной аппликационной анестезией с введением эластичного микрокатетера диаметром 1 мм через глоточное отверстие в слуховую трубу на 25 — 30 мм под эндовидеоскопическим контролем.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ивашин, Иван Александрович

1. Абабий И. И., Дьякова И. И., Антохий И. Н., Манюк М. К. Показатели коротко-латентных слуховых вызванных потенциалов у детей грудного возраста с воспалением среднего уха // Вестн. оториноларингологии—1995—№ 4 —С. 28-31.

2. Авраменко Л. В., Кениг М. П. Клинико-рентгенологическое исследование слуховой трубы у больных хроническими и сухими перфоративными отитами. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. — 1964 — № 4 — С.44-50.

3. Агаева Н. X., Султанова С. М., Асланов Э. С. Результаты лечения больных острым средним отитом парацентезом // VI съезд оториноларингологов УССР: Тез. докл.—Львов, 1983— С. 116-118.

4. Азаров Н. В., Чиркова Л. П., Николаенко А. В., Вирич Е. В. Применение хиконцила в лечении средних отитов у детей // Актуальш питания мкрохирургн вуха та захворювань верхшх дихальних шлях1в — Киев, 1997.-С. 55-56.

5. Айзенберг Л. В. Проходимость евстахиевой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом и ее влияние на исход тимпанопластики // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. — 1967. -№ 2.-С. 30-33.

6. Александровский Ю. К., Иоффе 3. Б. Применение магнитотерапии в комплексном лечении острых и хронических средних отитов: Тез. докл. Всесоюз. науч.- практ. конф.—Витебск, 1980.—С. 228-229.

7. Аль-Сагир Маджид Катир. Острый средний отит. Некоторые аспекты патогенеза и лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.—М., 1991—21 с.

8. Ананы Н. М. Неотложная помощь при острых гнойных средних отитах // II съезд оториноларингологов Белоруссии: Тез. докл.— Минск, 1984 — С. 147-149.

9. Антонян Р. Г., Патякина О. К., Токарев О. П. Зависимость тимпанопластики при сухом перфоративиом отите от функционального состояния слуховой трубы // Негнойные заболевания в оториноларингологии — М.: Медицина, 1984 —С. 76-81.

10. Антонян Р. Г. Функциональные нарушения слуховой трубы и разработка способа их коррекции при различной патологии среднего уха: Дис. .канд. мед. наук. — М., 1994. — С. 26-38.

11. Апанасенко Г.Л. Диагностика индивидуального здоровья. Лекции для врачей. — Киев, 2002. — 29 с.

12. Базаров В.Г., Лисовский В.А., Токарев А.П. Основы аудиологии и слухопротезирования. — М.: Медицина, 1986. — 120 с.

13. Балясинская Г. Л., Вознесенская Л. П., Эйтдинов В. С. Контрастная рентгенография слуховой трубы у детей при сухих перфоративных формах поражения среднего уха // VII Съезд оториноларингологов СССР: Тез. докл. М., 1975. - С. 378-379.

14. Бариляк Р. А., Крук М. Б. К методике исследования и лечения слуховой трубы с целью профилактики секреторного отита // Проблемная комиссия Минздрава СССР. Совещание: Материалы. — М., 1970. — С. 42-43.

15. Бариляк Р. А., Крук М. Б. Обзор зарубежной литературы по методикам исследования слуховой трубы // Вестн.оториноларингологии—1972—№ 5-С. 96-102.

16. Бессонов В. И. Зависимость результатов тимпанопластики от предоперационной функции слуховой трубы // Журн. ушных, носовых и горловых болезней—1972 — № 4.— С. 62-65.

17. Бецольд Ф. Учебник ушных болезней. Для врачей и студентов. 32 лекции: Пер. с нем. — СПб.: Изд-во «Практ. Медицина», 1909. — 305 с.

18. Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба. — СПб.: СпецЛит, 2003. — 360 с.

19. Богомильский М. Р., Фитеико JI. Н., Дьяконова И. Н. Влияние излучения низкоэнергетического лазера на функциональное состояние слухового анализатора: экспериментальное исследование // Вестн. оториноларингологии.— 1989.—№ 2.—С. 29-34.

20. Борисенко О. Н. Инфракрасная термография в диагностике и оценке эффективности лечения средних отитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук-Киев, 1989.—16 с.

21. Борисов А. А.,.Крук М. Б. Методика оптической эпифарингоскопии // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. — 1974. — № 5. — С. 89-90.

22. Борисов А. А. Опухоль носоглотки как причина возникновения экссудативного среднего отита // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. —1976. — № 1. С. 65-67.

23. Бубнова Г. Г., Кручинина И. JT., Поддубный В. П. Способ активного раскрытия слуховой трубы для лечения воспалительных заболеваний среднего уха у детей // Вестн. оториноларингологии. — 1988. — № 5. — С. 50-52.

24. Бурдуладзе К. С. К методике количественного исследования проходимости евстахиевых труб у больных с дефектами и перфорациями барабанных перепонок // Вестн.оториноларингологии.—1963 — № 5.— С. 73-75.

25. Веремеенко К. Н., Голобородько О. П., Кизим А. И. Протеолиз в норме и при патологии.— Киев: Здоровья, 1988.— 200 с.

26. Ветощук В. И., Томенко И. 3. Аэродинамический массаж мышц слуховой трубы в комплексном лечении больных хроническим среднимотитом 11 Журн. ушных, носовых и горловых болезней. —1991. — № 5.— С. 13-15.

27. Вишневецкая Е. Н. Комплексная патогенетическая терапия рецидивирующих средних отитов у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук —Донецк, 1976.-21 с.

28. Волков А. Н. Отогенные внутричерепные осложнения // VI съезд отоларингологов УССР: Тез. докл.—Киев, 1983.—С. 171-172.

29. Воячек В. И. Военная оториноларингология. — JL: Медгиз, 1941. — 255 с.

30. Гвелесиани Т. Г. Способ определения проходимости слуховой трубы для воздуха при хроническом гнойном среднем отите // Журн. ушных, носовых и горловых болезней—1983.—№ 5.— С. 39-41.

31. Голикман Г. Я. Приспособления для осмотра устья евстахиевой трубы // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.—1968.—№ 5.—С. 117-117.

32. Гольдман И. И. Дифференциальная диагностика экссудативного среднего отита // Вестн.оториноларингологии. — 1975. — № 4. — С. 23-27.

33. Гольдман И. И., Высоцкий М. В., Родионов В. В. О возможностях проведения ГБО при наоушении функции слуховой трубы // Вестн. оториноларингологии. —1982. — № 3. — С. 70-71.

34. Турин М. А. Применение растворов этония при лечении средних отитов // VI съезд оториноларингологов УССР: Тез. докл.— Львов, 1983,— С. 122-123.

35. Гусаков А. Д., Березнюк В. В. Влияние антромастоидальной полости на звукопроводимость среднего уха в эксперименте // Журн. ушных, носовых и горловых болезней—1987.—№ 4.—С. 54-58.

36. Дихтярук В. Я., Розкладка А. И. Лазерное излучение в комплексном лечении больных острым средним отитом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.—1988 —№ 2 — С. 40-43.

37. Долгих В. Т. Оценка проходимости слуховой трубы у больных хроническим мезотимпанитом по данным электротубографии // Вестн. оториноларингологии—1982 —№ 4 —С. 55-59.

38. Долгих В. Т. Слуховая труба и тимпанопластика // Вестн. оториноларингологии—1984.—№ 2.—С. 79-87.

39. Драгнева М. К. Предшествующая антибиотикотерапия и воспаление среднего уха у детей грудного возраста // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.—1977.—№ 2.—С. 77-81.

40. Древняк Н. С., Ретинская Н. С., Окунь О. С. Опыт лечения и профилактики рецидивирующих гнойных средних отитов // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии—1994.—Т.39, № 4 —С. 30-30.

41. Евдощенко Е. А. Классификация и современное лечение отоантритов // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.—1982.—№ 6 — С. 17-23.

42. Евдощенко Е. А. Острый средний отит и его осложнения // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.—1983.—№ 6.— С. 7-14.

43. Евдощенко Е. А., Косаковский A. JL, Головатый В. Г., Шабельников В.П. Содержание лекарственных веществ в тканях улитки после эндоаурального фонофореза в эксперименте // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.—1985.—№ 3.— С. 42-44.

44. Единак Е. Н. Модифицированное устройство для исследования проходимости слуховой трубы при перфоративном отите // Журн. ушных, носовых и горловых болезней—1985—№ 5.— С. 76-78.

45. Единак Е. Н. Оценка функции слуховой трубы при перфоративных отитах // Вестн. оториноларингологии.—1985 — № 2 — С. 21-31.

46. Емельянов М. Д. Воспаление среднего уха.— М.: Медгиз, 1957.— 223 с.

47. Завадский А. В. К методике определения функции слуховых труб при хронических гнойных отитах // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.—1972 — № 1.-С. 104-106.

48. Завадский А. В. Пневмографический метод исследования функции мышц слуховой трубы и опыт применения кинезотерапии у больных хроническим гнойным средним отитом // Вестн. оториноларингологии. — 1980. — № 3. — С. 43-47.

49. Завадский Н. В. Острое воспаление среднего уха // Журн. ушных, носовых и горловых болезней —1989— № 4.— С. 8-14.

50. Завадский Н. В., Завадский А. В., Нтутуму А. Н. О некоторых спорных вопросах в лечении рецидивирующих средних гнойных отитов у детей // Вестн. оториноларингологии. —1990.—№ 2. — С. 3-6.

51. Загоруева JI. JL, Гарюк Г. И. Мано-подо-аурикулотерапия в JIOP-практике // VIII з'Узд оториноларинголог!в УкраУни: Тез. докл.— Киев, 1995-С. 405-406.

52. А.с. 1378810 СССР, МКИ В 25 J 15/00 Носовое зеркало / Г. К. Задорожников (СССР). № 3360585/25-08.; Заяв. 25.11.86; Опубл. 15.09.87; Бюл. № 14. - 2 е.: ил.

53. Задорожников Г.К. Дренирование верхнечелюстной пазухи под контролем зрения // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. — 1987.— № 1.-С. 71-72.

54. Задорожников Г.К. Применение безыгольных струйных инъекций для консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом // Вестн. оториноларингологии. — 1987 —№ 5 — С. 78-78.

55. Зайцев В. С., Ковтуненко В. В., Грановская Е. М. Состояние неотложной оториноларингологической помощи населению г. Днепропетровска и перспективы ее улучшения // VI съезд оториноларингологов УССР: Тез. докл.-Киев, 1983.-С. 19-21.

56. Зберовская Н. В. К методике определения проходимости евстахиевой трубы // Тр. I Всерос. съезда оториноларингологов: Тез. докл.— М: Медгиз, 1963-С. 372-374.

57. Зберовская Н. В., Абазин В. Г. Значение контрастной рентгенографии в комплексном обследовании евстахиевой трубы перед тимпанопластикой // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. — 1965. — № 6. — С. 4853.

58. Зберовская Н. В. О клиническом применении оптического сальпингоманипулятора // Новости медицинского приборостроения.— 1968-Вып. 2.-С. 147-151.

59. Зберовская Н. В. Обследование и подготовка больных к тимпанопластике: Метод, письмо.—М., 1969.-32 с.

60. Зеньков Jl. Н., Меланьин В. Д. Применение лазерного излучения при некоторых заболеваниях JTOP-органов // VIII з'Узд оториноларинголопв УкраУни: Тез. докл.- Киев, 1995 — С. 406-407.

61. Иванова Н. И., Звычайный А. Т. Сравнительная характеристика наиболее распространенных методов определения барофункции уха // Клинико-патологические аспекты ЛОР-заболеваний.— Л.: Б. и., 1975.—С. 160-163.

62. Иванов Б. И., Плужников М. С., Жуманкулов М. С. Лазерное излучение в комплексной терапии острых и хронических гнойных средних отитов // I съезд оториноларингологов Казахстана: Тез. докл.— Алма-Ата, 1983.— С. 105-106.

63. Гсьюв Б.В., Гор1шнш I. I., Цуп Ю. М. Проблеми лжування хворих на гострий та хрошчний середнш гншний отит // VIII з'Узд оториноларинголопв УкраУни: Тез. докл.— Киев, 1995.— С. 208-209.

64. Кацепов Г. Д., Богомильский М. Р. К вопросу о рентгенологическом исследовании евстахиевой трубы при тимпанопластике // Вестн. рентгенологии и радиологии.—1969.— № 3 — С. 78-79.

65. Kinepa О. О., Крук М. Б., Борисов О. А. Сорбцшна терашя в оториноларингологи // Материалы респ. науч.-практ. конф. оториноларингологов —Симферополь, 1995 —С. 94-95.

66. Козлов М. Я. Острые отиты у детей и их осложнения.— Л: Медицина, 1986-232 с.

67. Коломийченко О. С. Хвороби вуха.— Киев: Держмедвидав УРСР, 1955— 278 с.

68. Ког Л. В., Шевченко Т. И. Морфогенез хронического неспецифического эпифарингита по данным эндоскопического и биопсийного исследования // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. — 2003.—№ 1.— С. 35-45.

69. Комендантов Л. Е. Болезни уха, горла и носа.—Л.: Медгиз, 1939 — 280 с.

70. Комли к Л. П. Прибор для качественного определения вентиляционной функции слуховой трубы // Вопросы оториноларингологии: Сб. тр.— Ростов н/Д, 1972-С. 30-32.

71. Котиленков М. К. Транстубарный метод лечения экссудативного среднего отита // 4-я Науч.-практ. конф. врачей Куйбышев, области. — Куйбышев, 1974. С. 94-96.

72. Котиленков М. К., Размахов В. А. Контрастное рентгенологическое исследование слуховой трубы при негнойных заболеваниях среднего уха // Негнойные заболевания уха. — Куйбышев, 1975. — С. 82-84.

73. Красильников Ю. И., Солодилов В. Ю., Попович В. И. Применение эндаурального электрофонофореза при лечении острых и хронических отитов // Актуальные вопросы отоларингологии: Тез. докл.—Алма-Ата, 1989-С. 52-54.

74. Крук М. Б. К методике исследования и санации слуховой трубы в разные периоды тимпанопластики // VI Съезд отоларингологов УССР: Тез. докл. -Киев, 1971.-С. 107-108.

75. Крук М. Б. Определение проходимости слуховой трубы при неперфоративных отитах пневмофоническим методом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней,—1972 —№ 1.—С. 58-62.

76. Крук М. Б., Атаманюк М. А., Палий Ю. И. Прибор для определения проходимости евстахиевой трубы // Мед. техника.—1972 — № 2.— С. 5253.

77. Крук М. Б. К вопросу диагностики и лечения туботимпанитов // V Съезд оториноларингологов Украины: Тез. докл. — Донецк, 1977. — С. 243-244.

78. Крук М. Б. Методы исследования функционального состояния слуховой трубы // Журн. ушных, носовых и горловых болезней,—1988.— № 3.— С. 71-80.

79. Крюков А. И., Туровский А. Б., Шубин М. Н. Результаты эндоскопического исследования у больных с длительной тубарной дисфункцией // Вестн. оториноларингологии. — 2002. — № 6. — С. 6-8.

80. Куликова В. М. Опыт лечения серозных отитов гидрокортизоном путем пункции барабанной полости // Вопросы науч.-практ. конф. оториноларингологов. — Караганда, 1972. — С. 141-142.

81. Курилин И. А., Юрина Р. В., Тышко Ф. А. К особенностям течения и диагностики отогенных внутричерепных осложнений // Журн. ушных, носовых и горловых болезней—1983—№ 6.—С. 1-7.

82. Кушнир Г. В., Мельник П. А. К методике лечения острых гнойных перфоративных средних отитов в условиях ЦРБ // Здравоохранение. Кишинев 1990.— № З.-С. 34-35.

83. Кушшр С. А. Застосування ендоаурального фонофорезу з метою лжування гострих i хрошчних отит1в // Актуальш питания MiKpoxipyprfi вуха та верхшх дихальних шлях1в.— Киев, 1997.— С. 58-59.

84. Кушнир С. А. Методы лечения больных острым средним отитом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. — 1998. — № 3. — С. 83-89.

85. Кушшр С. А. Экспериментальне дослщження проникнення лжарських речовин при ендоауральному фонофорез1 // Зб1рник наукових праць сшвроб1тник1в КМАПО по закшченних та перехщних НДР за 1990-1996 роки Киев, 1997 — С. 358-360.

86. Лааман Э., Лааман К. О симптоматологии и диагностике зияющей слуховой трубы // 5-я Респ. конф. оториноларингологов Лит. ССР: Материалы. — Вильнюс, 1978. — С. 27-28.

87. Лавренова Г. В., Еременко К. В. Фитотерапия и фитопрофилактика заболеваний уха, горла, носа. — СПб.: СпецЛит, 1995.— 157 с.

88. Лайко А. А. Комплексне лжування гострих середн ix отипв у д1тей з використанням аплжацжних сорбент1в: Метод, рекомендаци— Киев, 1996 14 с.

89. Левин Л. Т. Практическое руководство по хирургическим болезням уха и их оперативному лечению. — М.; Л.: Гос. Изд-во, 1928. — 608 с.

90. Лопотко А. И. Сравнительная оценка некоторых барометрических методов исследования слуховой функции // IV Всерос. съезд оториноларингологов: Тез. докл.— Горький: ГМИ, 1978.— С. 118—119.

91. Лопотко А. И. Вазомоторные риносальпингоотиты (диагностика, лечение) // Российская ринология / Российск. общество ринологов, клинич. ринологич. центр; материалы Первого конгресса российск. общества ринологов. Приложение 2. — СПб., 1994. — С 18-19.

92. Лопотко А. И., Бобошко М. Ю. Диагностика и лечение сальпингоотитов // IX Съезд оториноларингологов СССР: Тез. докл. — Кишинев, 1988. — С.59-60.

93. Лопотко А. И., Иванов Б. С., Бобошко М. Ю. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения больных с дисфункцией слуховой трубы // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1986. —№5.-С. 13-16.

94. Луковский Р. В. Объективные методы исследования проходимости слуховой трубы: Метод, рекомендации.—Л.: Б. и., 1981.— 8 с.

95. Маламов М., Едрев Г. Хронични гнойни отити на средното ухо.— София: Медицина и физкултура, 1985.— 118 с.

96. Мариупольский А. Я. Наш опыт манометрического исследования евстахиевой трубы перед тимпанопластикой // Биохимические процессы при некоторых состояниях организма: Материалы конф.— М., 1970. — С. 154-155.

97. Маймулов В. Г., Луцкевич В. С., Румянцев А. П., Семенова В. В. Основы научно-литературной работы в медицине. — СПб.: СпецЛит, 1996.— 125 с.

98. Мишенькин Н. В. Вопросы клиники, диагностики и лечения хронических отитов — Омск: ОГМИ, 1979 88 с.

99. Мишенькин Н. В., Качаева И. М. Организация лечения лазерным излучением острых и хронических средних отитов и их последствия вусловиях поликлиники: Метод, рекомендации / Омск. гос. мед. ин-т — Омск: Б. и., 1981.-23 с.

100. Мишенькин Н. В. Тактика лечения больных острым и хроническим гнойным средним отитом // VII съезд оториноларингологов УССР: Тез. докл.- Киев, 1989.— С. 106-107.

101. Мишенькин Н. В., Кротов Ю. А. Гелий-неоновые лазеры в экспериментальной и клинической отиатрии // Вестн. оториноларингологии — 1990.—№ 3.—С. 71-77.

102. Мишенькин Н. В., Тихомиров В. В., Кротов Ю. А. Действие энергии гелий-неонового лазера на ткани среднего уха в присутствии биологических жидкостей и медицинских растворов // Вестн. оториноларингологии.— 1990.— № 5,— С. 18-21.

103. Николаева Г. Н. Лечение острых гнойных средних отитов фуразолидоном // Современные принципы диагностики и лечения при травмах уха, горла, носа —Саратов, 1980-С. 112-113.

104. Осипенко Н. А. Взаимосвязь рецидивирующего среднего отита и синусита у детей // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. — 1980-№5-С. 41-44.

105. Пальчун В.Т. Диагностическая и лечебная тактика при остром и хроническом среднем отите // Вестн. оториноларингологии. — 1989. — № 6. — С. 65-65.

106. Пальчун В. Т., Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Полякова Т. С. Острое воспаление среднего уха // Вестн. оториноларингологии. — 1997.—№ 6. — С. 7-11.

107. Пальчун В.Т., Крюков А. И., Туровский А. Б., Шубин М. Н., Цыганова B.C. Дисфункция слуховой трубы. Новые аспекты диагностики и лечения // Вестн. оториноларингологии. — 2000.— № 4 — С. 5-10.

108. Паркисян М. X., Новоженина И. И. Наш опыт лечения острого среднего отита софрадексом // Тез. докл. науч.- практ. конф. оториноларингологов Ростовской области.— Ростов н/Д., 1985.— С. 18-20.

109. Паутов Н. А. Заболевания евстахиевой трубы, негнойные воспаления барабанной полости // Многотомное руководство по оториноларингологии / Под ред. В.И. Воячека, Б.С. Преображенского.— М.: Медгиз,1960.— Т.2. — С. 67-69.

110. Пискунов С. 3., Пискунов Г. 3., Ерофеева А. И., Лазарева А. И. Использование лекарственных веществ на полимерной основе для лечения острого и хронического гайморита // Вестн. оториноларингологии.—1989.—№ 3.—С. 35-37.

111. Погосов В. С., Крук М. Б., Антонив Н. Ф. Методика исследования функционального состояния слуховой трубы: Учеб. пособие. — М.: ЦОЛИУВ, 1987.-44 с.

112. Покотиленко О. К., Кушнир С. А. Экспериментально-морфолопчне обгрунтування застосування едаурального фонофорезу лжарських речовин для л1кування oci6 i3 захворюваннями середнього вуха // Журн. вушних, носових i горлових хвороб.—1997 — № 6.—С. 24-30.

113. Полякова Т. С., Маджид Аль Сагир. Диагностика и лечение при остром среднем отите // Вестн. оториноларингологии.— 1989. — № 6. — С. 65-66.

114. Попа В. А., Бонарь И. М., Манюк М. К. Фиброэпифарингоскопия — метод исследования носоглотки // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.- 1980.—№ 5-С. 55-58;

115. Попко И. М., Годнюк М. И., Чебан М. Ф. Полибиалин в комплексном лечении больных острым гнойным средним отитом // VI съезд оториноларингологов УССР: Тез. докл.—Львов, 1983 — С. 115-116.

116. Потапов И. И., Зберовская Н. В., Калина В. О. Тимпанопластика. — М.: Медгиз, 1963.- 168 с.

117. Преображенский Н. А., Гольдман И. И. Экссудативный средний отит — М.: Медицина, 1987- 191 с.

118. Преображенский Ю. Б. Опыт местного применения пенициллина путем инъекции в барабанную полость при лечении острого среднего отита // VI съезд оториноларингологов УССР: Тез. докл.— Львов, 1983.— С. 111-113.

119. Пухальский А. А. Определение проходимости евстахиевой трубы при помощи выслушивания // Вопросы медицинского обеспечения авиации: Сб. тр. М., 1939. - Т. 1. - С. 52-64.

120. Пучмвский О. М. Хвороби органа слуху i верхшх дишних оргашв у дггей та шдл^юв. — Кшв, 1931. — 190 с.

121. Радугин К. Б., Овчинников Ю. М. Адгезивный средний отит. — М., 1972. 188 с.

122. Райский Е. И. Аэрозольтотерапия через евстахиеву трубу без катетеризации в лечении хронических отитов у детей // Актуальные вопросы оториноларингологии. — Киев, 1967. — С. 203-204.

123. Руденко Ю. А. Звуковой манометр для исследования функции слуховой трубы // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.— 1977 — № 6.— С. 92-94.

124. Руденко Ю. А., Сушко Ю. А. Бетатерапия заболеваний слуховой трубы // Перспективы применения закрытых радионуклидных источников излучения. — М., 1983. —С. 16-17.

125. Сарко Амиду Баба. Гнойное воспаление среднего уха, бактериологические исследования и терапевтические возможности // Вестн. оториноларингологии.— 1995.—№ 1.—С. 12-14.

126. Селезнев С. Б., Шидловская Т. В. Диагностика латентной дисфункции слуховой трубы // Журн. ушных, носовых и горловых болезней — 2001 — №2-С. 17-21. .

127. Ситников В. П. Особенности хронического гнойного воспаления среднего уха и его хирургическое лечение в экологических условиях Крайнего Севера: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.— М., 1985.— 32 с.

128. Скопец Г. В. Проходимость слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом по данным радиоизотопного метода // Материалы юбилейной XI респ. науч.-практ. конф. оториноларингологов Тат. АССР: Тез. докл.—Казань, 1975-С. 107-108.

129. Солдатов И. Б., Котиленков М. К., Стегунина JI. И. Методы исследования слуховой трубы в амбулаторно-поликлинических учреждениях: Метод, рекомендации / Куйбышев, мед. ин-т.— Куйбышев: Б. и., 1982.— 11 с.

130. Солдатов И. Б., Храппо Н. С. Возможности и перспективы озонотерапии в оториноларингологии // VIII з'Узд оториноларинголопв Укра'ши: Тез. докл.-Киев, 1995.-С. 431-432.

131. Стегунина JI. И., Котиленков М. К. Методы исследования слуховой трубы и ее состояние при экссудативном среднем отите // Оториноларингологическая помощь детям —Куйбышев, 1981— С. 52-55.

132. Стегунина JI. И., Котиленков М. К. Транстубарное лечение эксу дативного среднего отита // VIII Съезд оториноларингологов СССР: Тез. докл. — Суздаль, 1982. — С. 75-76.

133. Сушко Ю. А., Бессонов В. И. К вопросу о частоте нарушения функции слуховой трубы у больных хроническими гнойными отитами и ихпоследствиями // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.— 1971.— №4-С. 77-83.

134. Сушко Ю. А., Руденко Ю. А. Прогнозирование тимпанопластики у больных с выраженным нарушением функции слуховой трубы по данным аспирационного метода // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1976-№ 2 —С. 39-67.

135. Сушко Ю. А., Борисенко О. Н., Райко И. Е., Сербии Г. С. Обоснование применения террилитина и естественных ингибиторов протеиназ у больных острым гнойным средним отитом // VII съезд оториноларингологов УССР: Тез. докл.—Киев, 1989,— С. 159-160.

136. Сушко Ю. А., Веремеенко К. Н., Райко И. Е. Местное применение смеси антибиотиков, террилитина и контрикала в комплексном лечении больных острым гнойным средним отитом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.— 1991.— № 2.— С. 3-7.

137. Тарасов Д. И. Возрастные особенности клиники и лечения острых средних отитов // VI съезд оториноларингологов УССР: Тез. докл.— Львов, 1983-С. 111-113.

138. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1988. — 285 с.

139. Темкин Я. С. Острый отит и его осложнения — М.: Медгиз, 1955 — 202 с.

140. Тимен Г. Э., Винничук П. В., Дихтярук В. Я. Методические рекомендации по использованию лазерного излучения в клинической оториноларингологии.—Киев, 1985. — 19 с.

141. Улащик В. С. Общие принципы разработки методик лекарственного ультрафонофореза и их применение в практике // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры—1988 —№ 3.—С. 1-7.

142. Фаль И. И., Сушко Ю. А., Римар В. В. Диагностика и лечение хронического гнойного анаэробного сальпингоофорита // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.—1985.—№ 5.—С. 10-14.

143. Фаль Н. И., Райко И. Е., Карпенко Г. Ф. Влияние террилитина и его иммобилизованной формы террилидона на активность некоторых антибиотиков // Журн. ушных, носовых и горловых болезней—1986 — № 1-С. 53-56.

144. Филатов В. Ф. Оптимизация лечения воспалительных заболеваний ЛОР-органов с применением физических методов // Вестн. оториноларингологии.—1995.—№ 2.— С. 5-8.

145. Филатов В. Ф., Зеленьков Н. В., Куравлев А. С. Возможности использования новых физических методов воздействия при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и уха // VII съезд оториноларингологов УССР: Тез. докл.— Киев, 1989.— С. 344-346.

146. Филатов В. Ф., Калашник М. В., Куравлев А. С. Клинические аспекты использования низкоэнергетического лазерного излучения при патологии JTOP-органов // VII з'1зд оториноларинголог!в УкраУни: Тез. докл.— Киев, 1995.-С. 437-438.

147. Фризе К. X. Гомеотерапия в ЛОР-практике.—Смоленск, 1995.— 135 с.

148. Цыганов А. И., Тимен Г. Э., Дихтярук В. Я. Красный лазерный свет в лечении острых средних отитов // Новые методы диагностики, лечения профессиональных заболеваний уха и их осложнения.— Ташкент, 1986.— С. 32-34.

149. Чесноков А. А., Томашевский Г. И. К вопросу о тимпанопластике в зависимости от состояния слуховой трубы // Материалы респ. конф. и пленума правления Всерос. науч.-мед. об-ва оториноларингологов.— М., 1977.-С. 212-213.

150. Чумаков Ф. И. Исследование носа и носоглотки с помощью оптических бронхоскопов // Методики по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, разработанные и усовершенствованные в МОНИКИ им. И. Ф. Владимирского —М.: Б. и., 1979 —С. 106-107.

151. Шапаренко Б. А., Остапкович В. Е. Врачебно-трудовая экспертиза в оториноларингологии — М.: Медицина, 1979 — 207 с.

152. Шеврыгин Б. В. Болезни уха, горла, носа у детей: Справочник— М.: Авиценна, 1996.-431 с.

153. Шмидт М. В. Применение сока подорожника при гнойных заболеваниях уха // 7-я науч.-практ. конф. оториноларингологов Молдав. ССР: Тез. докл.—Кишинев, 1985.—С. 116-117.

154. Штарке М., Болльман P. Word для Windows 2,0: пер. с нем. — М: 1993. — 480 с.

155. Щербатов И. И., Лисицын Е. Д. Воспаление придаточных полостей носа у детей младшего возраста // Вестн.оториноларингологии,— 1974 — № 3.— С. 66-70.

156. Щетинина Е. А. Баротерапия в лечении острых отитов // Актуальные вопросы оториноларингологии: Тез. докл.— Алма-Ата, 1989.— С. 119-120.

157. Юганов Е. И. К вопросу о физиологических механизмах проходимости евстахиевых труб человека // Вестн.оториноларингологии. —1963. — № 3. -С. 34-36.

158. Юнкеров В. И., Григорьев С. Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2002. -266 с.

159. Andreasson L. Eustachian tube function measured as pressure equilibretion and sound transmission capacity. A comparison in healthy ears // J. Otorhinolaryngol. 1984. — Vol. 45, N. 2. — P. 74-83.

160. Bluestone C. D. Methods of testing eustachian tube function: nonintast tympanic membrane // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. — 1985. — Vol. 94, N. 5,Pt. 3.- P. 21-22.

161. Bluestone C. D., Beery О. C., Paradise J. L. Audiometry in relation to middle ear effusions in children // Laryngoscope. — 1973. — Vol. 83, N. 4. — P. 594604.

162. Bluestone С. D., Cantekin E. I. Panel on experiences with testing eustachian tube function. Current clinical methoda, indicationa and interpretation of eustachian tube function tests // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. — 1981. — Vol. 90, N. 6. P. 552-562.

163. Bylander A. Comparison of eustachian tube function in children and adults ears // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.Suppl. 1980. — Vol. 89. — P. 20-24.

164. Cantekin E. I., Saez C.A. Airflow through the eustachian tube // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1979.-Vol. 88, N. 5.- P. 603-612.

165. Cherry J. R. Recent advances in the pathogenesis diagnosis and management of otitis media // J. Laringol. 1986. - Vol. 100, N.9. — P.1019-1026.

166. Compere W. E. Tympanic cavity clearance studies // Trans. Am. Acad. Ophtalmol. Otolaryngol. 1958. — Vol. 62, N. 3. - P. 444-454.

167. Elner A. The normal function of eustachian tube. A study of 102 cases // Acta Otolaryngol. ( Stockh .). 1971. - Vol. 72, N. 5. - P. 320-328.

168. Elner A., Ingelstadt S., Ivarsson A. A method for studies of middle ear mechanics // Acta Otolaryngol. ( Stockh .). 1971. — Vol. 72, N. 3. - P. 191200.

169. Flisberg K. Determination of the airway resistance of the eustachian tube // Acta Otolaryngol . Suppl. (Stockh.). — 1967. — Vol. 224. — P. 376-386.

170. Flisberg K. Ventilatory studies on the eustachian tube. A clinical investigation of cases with perforated ear drums // Acta Otolaryngol. Suppl. (Stockh.).-1966.-Vol. 219.- P. 1-82.

171. Frigyes L. A serosus kosepfulgyalladas gyogyitasa tartos doguregdrainalasaal es szellostetessel, az un tartos dobnaryacso eljaras segitsegeyel // Fuёorrgegegyog. 1968. - Kot. 14, N. 2. - Old. 100-103.

172. Frita H., Wunderer Y. Biochemistry and application of aprotinin the kallikrein inhibitor from bovine organ // Drug. Res. — 1987. — Vol. 33, N. 4. — P. 479-494.

173. Galleti С., Siclari S., Muzzo A., Galleti F. Importanza della fisiopatologia tubatica nel determinisno affozioni dell'orecchiomedio // Otolaringologia. — 1985. — Vol. 35, N. 3. — P. 103-112.

174. Gersdorff M. Ch., Van den Eackhaut J. Methodes d'exploration de la fonction tubaire en clinique otologique // Rev. Otol. Rhino!. Laryngol. (Bord.).- 1977. Vol. 98, N. 1/2. - P. 42-54.

175. Gibb A. G. Long-term assenssment of ventilation tubes // J.Otorhinolaryngol.- 1980. Vol. 94, N. 1. - P. 39-51.

176. Gilbert S. Т., Pigott R. W. The reability of nasal pharyngoscopy using the 70 storz-Hopkins nasopharyngoscope // Brit. J. Plast. Surg. — 1972. — Vol. 35, N. 1.- P. 14-18.

177. Gimsing S., Bergholyz L. M. Otoscopy compared with tympanometry // J. Otorhinolaryngol. 1983. - Vol. 97, N. 7. - P. 587-591.

178. Grote I. I., Kuijpers W. Middle ear effusion and sinusitis // J.Otorhinolaryngol. 1980.-Vol. 94, N. 2,- P. 177-183.

179. Groth P. The effect of pressure change rate on the Eustachian tube function in pressure chamber test // Acta Otolaryngol. (Stockh.). — 1990. — Vol.99, N. 1 /2 — P. 67-73.

180. Groth P., Ivarsson A. Reliability in tests of the eustachian tube function // Acta Otolaryngol. (Stockh.). 1982. - Vol. 93, N. 3/4. - P. 261-267.

181. Groth P., Ivarsson A. The effect of pressure change role on the eustachian tube function in pressure chamber test // Acta Otolaryngol. (Stockh.). — 1985. -Vol. 99, N. 1.- P. 67-73.

182. Hamaguchi Y., Sakakyra Y., Majima Y., Juhn S. K. Kineties of lysosomal protease activity in human otitis media with effusion // Am. J. Otolaryngol. — 1987. Vol. 8, N. 4. - P. 194-198.

183. Hayashi M., Gamomoto E., Honjo I. Eustachian tube function in chronic otitis media // Pract. Otol. 1987. - Vol. 80, N. 3. - P. 379-384.

184. Hirano V., Vagi N., Honjo I. Eustachian tube closing disturbance in cases of chronic middle far disease // Pract. Otol. 1987. - Vol. 80, N. 3. - P. 371378.

185. Holmquist J. Eustachian tube function in patients with ear drum perforations following chronic otitis media // Acta Otolaryngol. (Stockh.). — 1969. — Vol. 68, N. 5.- P. 391-401.

186. Holmquist J., Olen L. Evalutation of eustachian tube function // J. Otorhinolaryngol. — 1980. — Vol. 94, N. 1- P. 15-23.

187. Honjo I., Ushiro K., Okozaki N., Kumazawa T. Evalutation of eustachian tube function by contrast roentgenography // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1981. - Vol. 107, N. 6. - P. 250-252.

188. Ingelstend S., Ortegren U. Qualitative testing of the eustachian tube function // Acta Otolaryngol. Suppl. (Stockh.). — 1963. — Vol. 182. — P. 7-23.

189. Jazbi B. Pediatric otorhinolaryngology: review of ear, nose and throat problems in children. — New York: Appleton-Centry-Crofits , 1980. — 289 p.

190. Juhn S.K. Panel discussion: pathogenesis of otitis media. Studien of middle ear effusions // Laryngoscope. — 1982. — Vol. 92, N.3. — P. 287-291.

191. Koch U. Beentflussung del Tubenfunktion bei chronischer Mittelohrenetzundung durch die Tympanoplastik und anschliessende dauernde Luftung // HNO . 1980. - Bd 28, N. 6. - S. 187-190.

192. Kumazawa Т., Honda K., Iwano T. New Findings in Observation by Tubo-Tympano-aerodynamik Method // Acta Otolaryngol. Suppl. (Stockh.). — 1990. -Vol.471. P. 25-32.

193. Kumazawa Т., Honjo I. Aerodynamic evalytion of // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1974.-Vol. 208, N. 2.- P. 147-156.

194. Laamann E. Zu einigen umstrittenen Fragen der Physiologie und Pathologie der Tuba auditiva Eustachii // NHO-Praxis. 1984. - Bd. 9, N. 4. - S. 237240.

195. Lakshmipathi G. Discharding ear a problem for the practitioner // J. Indian Med. Assoc. - 1982. - Vol. 79, N. 3. - P. 31-33.

196. Laworato A. S., Lindholm С. E. Fibreoptic visualization of motion of the eustachian tube // J. Otorhinolaryngol. — 1977. — Vol. 84, N. 3. — P. 534-540.

197. Lechncr G. Histomorphological data on human auditory tube disfunction // J. Laryngol. Otol. — 1981. — Vol. 95, N .3. — P. 229-237.

198. Lowry O. U., Rosenbrough N. J., Farr A. Z., Randall K. J. Protein measurement with folin phenol reagent // J. Biol. Chem. — 1951. — Vol. 193, N. 1.- P. 265-276.

199. Luxford W. M., Sherry I. L. Myringotomy and ventilation tubes // Laryngoscope.-1982.-Vol. 92, N. 11.- P. 1292-1297.

200. Magnuson В., Falk B. Eustachian tube malfunction and middle ear disease in new perspective//J. Laryngol. Otol.— 1983. —Vol. 12, N. 3.— P. 187-193.

201. Martin G. F., Ruby R. F. A survey of Canadian otolaryngologists on the management of middle ear effusions ons // J. Otolaryngol. — 1980. — Vol. 9, N. 4. P. 348-352.

202. Miller G. F. Eustachian tubal function in normal and diseased ears // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1965. - Vol. 85, N. 1. - P. 41-48.

203. Mills R., Uttley A., Mclntyre M. Relationship between acute suppurative otitis media and chronic secretory otitis media: role of antibiotics // J. Roy. Soc. Med. 1984. - Vol. 77, N 9. - P. 754-757.

204. Moon I. В., Swanson S. A. Passive eustachian tube opening pressure. -Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1983. - Vol. 109, N .6. - P. 364-368.

205. Niho M. Sinus irrigation therapy for children with chronic sinusitis // J. Otolaryngol. Jap. 1980. - Vol. 83, N. 4. - P. 424-433.

206. Niva H., Takahachi M., Yamashita K, Naganawa S. Evaluation of Clearance Function of the eustachian tube by Sequential contrast CT // Acta Otolaryngol. Suppl. (Stockh.).- 1990.-Vol. 471.- P. 43-50.

207. O'Connor A. F., Shea J. J. Autophony and the pataloas eustachian tube // Laryngoscope.-1981.-Vol. 91, N. 9.- P. 1427-1435.

208. Ocubo J., Watanabe I., Sfubusawa M. Auditory tubal opening and closing function and nasal pressure by means of Valsalvas maneuver // Pract. Otol. Kyoto. 1985. - Vol. 78, N. 3. - P. 333-334.

209. Paparella M. M., Koutroupas S. Exploratory tympanomy revisited // Laryngoscope. 1982. - Vol. 92, N. 5. - P. 531-539.

210. Plotkin R. P. Middle ear ventilation with the castelli membrane tube // Laryngoscope. 1981.-Vol. 91, N. 7.- P. 1173-1175.

211. Rogers R. S. The evaluation of eustachian tubal by fluorescent dye studies // Laryngoscope. 1962. — Vol. 72, N. 4. — P. 456-467.

212. Sak R. I., Ruben R. J. Recurrent middle ear effusion in childhood // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1981. - Vol. 90, N. 6. - P. 546-551.

213. Saton I. Measurement of eustachian tube function // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1970. - Vol. 92, N. 4. - P. 329-334.

214. Schwartz R. H. Otitis media with effusion // Arch. Otolaryng. Head Neck Surg. 1981. - Vol. 89, N. 3. - P. 368-391.

215. Selkin S. G. Endoscopic photography of the ear, nose and throat // Laryngoscope. 1984. - Vol. 94, N. 3. - P. 336-339.

216. Sheehy J. L. Testing eustachian tube function // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1981. - Vol. 90, N. 6. - P. 562-565.

217. Shigyo E. Clinical management of otitis media with effusion // Pract. Otol. Kyoto. Suppl. 1987. - Vol. 80, - P. 1-43.

218. Siedentop K. N., Tarby M. E. Eustachian tube function // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1968. - Vol. 88, N. 4. - P. 386-396.

219. Silverstein A. Water-tight aeration plug for indwelling tympanic membrane tubes // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. — 1968. — Vol. 88, N. 2. — P. 210-210.

220. Slotwimska L. Transtympanalue leszenie ostrych i przewlektych nizytow ucha srodkowego // Otolaryngol. Pol. 1964. — Т. 18, N. 3. - S. 383-391.

221. Sonska N. Pruchodnost eustachovy trubice u detskokojeneckych otitid // Csl. Otolaryngol.-1970.-T. 19, N. 4.- S. 166-170.

222. Spitzer J. В., Newman C. W. Reliabity of measure of eustachian tube function in normal subjects // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. — 1984. — Vol. 93, N. 1.- P. 48-51.

223. Stevenson R. S., Gutrie D. A. History of Otolaryngology. — Edinburgh: Livinston, 1949.- 260 p.

224. Surjon L. Probleme der akuten eitrigen Otitis Media bei Kinder // HNO Praxis. 1980. - Bd 5, N. 1. - S. 32-38.

225. Tiedemann R. Die akute eitruge und die seromukose Otitis media // HNO. — 1981.-Vol.29, N. 11.- P. 370-373.

226. Tos M. Experimental tubal obstruction // Acta otolaryngol. (Stockh.). — 1981. -Vol.92, N. 1/2.- P. 51-61.

227. Tos M., Stangerup S. E., Holm-Jensen S., Sorensen С. H. Spontaneous course of secretory otitis and changes of the eardrum // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1984. - Vol. 110, N. 5. - P. 281 -289.

228. Ushiro K. Contrast roentgenographic studies of the eustachian tube function // Pract. Otol. Kyoto.-1981.-Vol. 74, N. 4.— P. 511-529.

229. Virtanen H. The prognostic value of eustachian tube function measurement in tympanplastie sugrery // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. — 1980. — Vol.90. P. 317-323.

230. Virtanen H. The effect of an oral combined preparation on eustachian tube function in the common cold // J. Otorhinolaryngol. — 1982. — Vol. 44, N. 5. — P. 268-276.

231. Virtanen H., Marttila T. Middle-ear pressure and eustachian tube function // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1982. - Vol.108, N. 12. - P. 766-768.

232. Virtanen H., Palva Т., Jauhiainen Т. Comparative preoperative evaluation of eustachian tube function in pathological ears // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. — 1980. Vol. 89. - P. 366-369.

233. Yamashita K. Endoscopic testing methods // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. 1985. - Vol. 120. - P. 26-27.

234. Zollner F. Hals-Nasen-Ohren Heikunde. — Stuttgart: Thieme Verlag, 1974. 340 s.