Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Острый средний отит у детей раннего возраста (особенности диагностики, лечения заболевания и его последствий)

1 о -1 9 -

ШНИСТЕРСГГВО ЩхРШОШШШШ РЮСР ШСЯОЗСКЕЙ НШНО-ИССЛЕаОВАТЕЛЬШЙ ШСГШТГ У1А,Г0Р1А И НОСА

На правах ругопаоа

!£?КУЯЗВА ЕША ШЗШВМ .

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТУ ДЗТЕ2 РАННЕГО ВОЗРАСТА

/ особенности даагвостат, лечения габалававия а его псслздогзеэ /

14.00.04 - болазна уха, горла н поса

АВТОРЕФЕРАТ дассергацаи на соискание учешй- степени кандидата изданиястах наух

ШСКВА - 1991

Работа выполнена в Московском научно-исследовательском институте уха, горла а носа Ш РСФСР

Научные руководители

Официальные оппоненты

Ведущая организация

Заслужённый деятель науки Р®СР, доктор медицинских наук, профессор Тарасов Дютрий Иванович,

доктор медицинских наук, профессор Прозоровская Кара Николаевна

доктор медицинских наук, профессор Богомильский Михаил Рафаилович,

доктор медицинских наук, профессор Патяхиаа-Фе дорова Ольга Кирилловна

■ Центральный орда на Ленина институт усовершенствования врачей, г. Москва

Защита диссертации состоится

1992г.

в

час. на заседании спепаализированного совета Д 084.03.01

при Московском научно-исследовательской институте уха, горла и носа Министерства здравоохранения РСФСР /125101, г.Москва, '2-ой Боткинский проезд, д.5, корпус е/. *

Сдиссертацней мотаю ознакомиться в библиотеке Мо сковского ЕШ у ха, горла а носа Ю РОТ СР .

Автореферат разослан

1992г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских, наук

Ачкасова Галина Александровна

ОШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы определяется значительной распространенны) острого среднего отита у детей раннего возраста . Кавдый юрой ребенок к полутора годам переносит острое воспаление зеднего уха /Sipiia м. et ai,, 1337 /. к toi^ i® частота патогис->логического диагноза у детей в возрасте до трех лвт значительно >еВОСХОДИТ частоту КЛИНИЧеСКОГО /paparella м. et ai., -; -1.980 /. го обусловлено тем, что своевременная диагностика острого среднего гита у маленьких детей сопряжена с рядом трудностей как для ¡диатров , так и для оториноларингологов . Не специфичность сиш-зьюв воспаления среднего уха, ассоциация с другши инфекционной процессам! приводит к несвоеврешнному осмотру ребенка ip врачом, способствует запоздалому и неэффективному лечению, (зникновению осложнений / Кручинина И.Д. и др., 1981; Тарасов И., 1983 /. Особенно часто это происходит, когда клиническая ■рткна заболевания приобретает шлосимптошую форму и отсутст-ет классическая триада проявлэния острого среднего отита : :онтаяное гноетечение, боль в ухе, лихорадка. Предложенные Stool Е. et alJ 1933 / В Paradise J.L. et al. / I9S7' / схемы афаренциального диагноза бесперфоративной фориа острого гвоя-го среднего отита у детей на учитывает состояние иць^тнолэгн-ского статуса ребенка и эпидемиологические факторы которые гут злиять на особенности клинического течения заболевания.

0стрн2 средний отит по-лрелаецу является основной причиной гоухости у детей. Мнения о механизмах перехода острого воспа-1кя среднего уха в хронические форкы и возникновения .тугоухо с-прогиворечавы и не до конца выяснены. В литературе отсу-тству-

ют четкие дяр^вр о функциональной состояние слуховой трубя после перенесенного острого среднего отата. В связи с этим актуальным представляется поиск новых методических подходов, позволяющих учесть роль тубарной дисфункция , а также (факторов не специфическое резистентности в гуморального икыунгтета ври. переходе острого воспаления среднего уха в рецидивирунцув форму.

Разноречивы шения детских оториноларингологов в отяоаении

тактика а эффективности лечения дисфункции слуховой трубн у вв-жи кях детей. Вопросы изучения особенностей клинической картины острого среднего отата , диагностики и лечения заболевания , его последствий представили предмет нашего исследования.

Цель исследования. Повысить эффективность диагностики, я. лечения острого среднего отита и его последствий у дате! раннего возраста.

Задачи исследования. I. Определить факторы, спэсобствупцие малз сяыпто иному течении острого гнойного среднего отита в раз лая— ввх возрастных группах детей!

«

2. Охарактеризовать состояние гуморального шв^нитета ,

к лв точных и гуморальных факторов неспацифяче ской резистентно ста с учетом возрастных особенностей я клинического проявление острого гнойного среднего отита, изучить их роль при переходе заболевания в рецидивирующую фор^.

3. Оценить по данным динамической яипндансометриа состояние функции слуховой труба в ближайший и отдаленный срок после перенесенного острого среднего отита при полном клиническом выздоровлении и рецддиве заболевания.

4. Изучить состояние барабанной перепонки по данный дина-

мической отоскопии и импедансометрии после выполненного парацен-теза ' и спонтанного гноетечения.

5. Провести анализ эффективности существующих способов лечения хронической тубарной дисфункции у детей раннего возраста.

Научная новизна исследования. На основании шогофак торного анализа особенностей клинической картины , эпидемиологических

данных и иммунологического статуса охарактеризованы две формы клинического течения острого гнойного среднего отита у детей раннего возраста / манифе стировшная и шлосимптокная /. выявлены ведущие факторы, способствующие шлосимптомновд течению воспаления среднего уха у детей различных возрастных групп. Изучены звенья патогенеза острого гнойного среднего отита , их роль в возникновении рецидава заболевания. С помощью штода импедансометрии впервые исследована динамика функционального состояния Суховой трубы после перенесенного острого среднего отита. Выявлены основные факторы, влияющие на длительность и характер тубарной дисфункции. Дана комплексная оценка эффективности наиболее распространенных методов лечения острого среднего отита и его последствий у детей в возрасте до трех лет.

Практическая значиюсть. Среди детей раннего возраста выделена группа "риска" в. отношении малосиштомного течения острого гнойного среднего отита , что является дополнительным критерием, способствующим своевременной диагностике заболевания. С помэщью ¡щнамической отоскопии и иязе дан со ш трак установлено, что пара-дентез существенно не влияет на функцию барабанной перепонки и лояет более широко применяться в диагностике бесперфоративной юрмы острого гнойного среднего отита. Даяе при клинически ¡лагоприятном исходе острого воспалския среднего уха длительно

и бессимптошо сохраняется дисфункция слуховой трубы, что требует обязательного диспансерного наблюдения за детыш в течение

года посла болезни и обследования их с помощью метода иыпедансоыет-рии. Иманно динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить тубарную дисфункцию, определить тактику лечения и оценить его

эффективность. ,

Знатрение результатов исследования в практику. Разработанные методы диагностики острого гнойного среднего отита, а также

последствия этого заболевания внедрены в ЛОР отделении 9-ой ДГКБ им. Ф.З.Дзераинского г. Мэсквы, в ЛОР отделении НИИ им. Владимирского г. Мэсквы, в детском сурдологическом центре г. !&>сквы в Республиканской клинической больнице улучшения слуха и речи г. Шнека. •

Полученные результаты вошли в методические рекомэндации МЗ РСФСР " Выявление и лзчение даофункцаи слуховой трубы у детей раннего возраста / 1-3 года /, перенесших острый средний отит".

Основные положения диссертации опубликованы в II научных работах . Материалы диссертации должены на трех научно-практических конференциях: в ШИИ уха, горла и'носа / 1988г., 1990г. /, в 9-ой ДГКБ / 1991г. /. " """

Объем и структура -работы.' Текст излоаен на 167 страницах машинописного текста и состоит из введения , обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 25 таблиц и 17 рисунков.

Библиографический список состоит из 311 источников: 106 отечественных и 205 зарубежных.

Положения. выно-симые на зздштг.

I. Особенности клинического течения острого гнойного среднего

отита у детей раннего возраста и факторы, способствующие их возникновению.

2. Состояние функции слуховой трубы после перенесенного острого среднего отита.у детей в возрасте до трех лет. Факторы, влияющие на характер и длительность тубарной дисфункции.

3. Тактика, а эффективность лечения хронической тубарной дисфункции у детей раннего возраста.

СОДЕШЕИЕ РАБОТЫ

Обследовано 150 детей в возрасте от 32-х дней до трех лет, впервые перенесших -острый средний отит. В стационарных условиях обследование проведено на базе JTOP отделения, первого и седьмого инфекционных отделений 9 ДГКБ им. Ф.Э. Дзержинского, JDP отделения 12 ДГКБ. г. Москвы. АмЗулаторно обследовано 42 ребенка. Всей детям проведен консервативный курс лечения.

I.. Проведено общеклиническое обследование детей.

2. Изучены эпидемиологические данные. ■

3. Использованы ашуноjpгичзский и цитологический методы юслздоваяия. Определено содвраание иммуноглзбулинов класса А,Н, & по Maacixii б. с соаат../ 1965 /, лизогшка нефелометрическим •етодом с построение« калибровочной кривой по Бабаяну С.С. с со-шт. / 1379 /. Изучега .функциональная; активность система, аошлэиян-

•а кгзссг?эсяп*1 з ал>тэрзаг2внни путей активации / ФАСК / го 2а-щловоЯ JLIL с соеэт. / 1284 / и фагоцитарная активность поли-орфноядерзкх лзйхоцатов / ГШ / по СерзбриЗскоиу Й.Я. с соавт.

IS50 /. Для изучения фагоцитарной активности ПЯЛ в отделявши рэднего уха использован цатолэгнческиЛ ютод 'исследования с

эслэдуккдей окраской казков по Романовского - Гиыза / Прозоровская .Н. с соаат., 1287 /. Фагоцитарную активность нейтрофшюв оцени-

вали по отношении бактериальной флоры , найденной в цитограмме.

Определение показателей одновременно в сыворотке периферической крови и отделяемом среднего уха позволили провести сравнительную оценку особенностей общего иммунного статуса и состояния местного иммунитета. Выбор иммунологических показателей предоставил возможность охарактеризовать факторы неспецифической резистентности, а с другой стороны, специфическое гуморальное звено защиты.

4. Катамнез. 126 детей после перенесенного острого среднего отита находились под нашим наблюдением в течение года. Детей осматривали через 1,3,6,12 месяцев после болезни. Обследование включало осиэтр ЛОР органов и акустическую импедаасометрию, состоящую из тиыпанометрии и измерения акустического рефлекса / 85 детей /. Проанализированы результаты обрдедования детей с рецидивом воспаления среднего уха / 36 челэвек / а клинически выздоровевших / 49 челэвек /. Проведена опенка влияния формы и клинического течения острого среднего отита, а такяа размера аденоидных вегетадий на восстановление функции слуховой трубы.

При выявлении ту барной дисфункции изучена зффективнбсть следующих методов лечения ее : продувания слуховых труб по По-литцеру поел» авемизации слизистой оболочки полости носа, адв-нотомии по общепризнанной методике, стилетдяоди слуховых труб флюктуирующими токами / Патякина O.K. с соавт., 1990 /.

5. Статистический-метод. Порченные данные обработаны клас-сичесима методами выриационной статистики, а при проведении многофакторного анализа использована система обработки данных на ЭВМ.

Иммунологический фрагмент работы выполнен на базе лаборатории и шуно логин и микробиологии МНИИ уха, горла и носа / руководитель-

[роф. К.Н. Прозоровская /, обследование детей с помощью метода ишедансометрни проведано на базе лаборатории акустики и патофи-иологии слуха МНИИ уха , горла и носа / руководитель- проф. ,М. Сагалович /.

рез-удусатн исследования

Из Ь24>цетей с гнойной формой острого среднего отита были ыделэны две группы , Первая группа / 42 ребенка / - с манифести-эванннм проявлением заболевания, когда воспаление среднего уха эпровождалось лихорадкой, болью в ухе и спонтанным гноетечением, горая группа / 39 человек / - когда отсутствовала классическая жада еиштошв гнойного воспаления среднего уха, и заболевание

ютекало на фоне нормальной или субфебрильной температуры, спорное поведение ребенка указывало на отсутствие боли в ухе, не [ло спонтанной отореи. В этой группе детей гнойное воспаление еднего уха доказано выполнением парацентеза.и получением сли-стого или слизисто-гнойного отделяемого. Анализ кланической парны заболевания установел, что у детей в возрасте до трех лет трый гнойный средний отит в 30,9$ случаев шкет протекать в лосимптомной форш. У детей этой группы в пять раз чаще отш-ш осложнения в.виде антрита и мастоидита. Трудность своеврэ-1коё диагностики заболевания , поздний осмотр ребенка оторино-ншгологом , затягивание выполнения парадентеза обусловлены же тем, что лишь только у половины детей этой группы в об-1 анализе крови отмечен лейкоцитоз и регенеративный сдвиг коцитарной формулы влево.

При помощи обработки данных на ЭШ проведен многофакторный лиз причин, особенностей клинической картины острого среднего

отита, сопутствующих заболеваний, эпидемиологических данных , показателей иммунного статуса в двух вышеназванных группах де-

чей.

Установлена целесообразность анализа подученных результатов в зависимости от особенностей клинического течения заболевания,

а также возраста детей / до года и от года до трех лет /. Такая • система анализа абсолютных величин имаду но логических показателей и сравнение их с данными здоровых детей того же возраста выявили, что малосимптомное течение острого гнойного среднего отита у детей в возрасте до года характеризуется наиболее низким уровнем факторов гуморального иммунитета и неспецифической резистентности в сыворотке периферической крови / кроме ИГМ / и отделявши среднего ^уха.

Реализация факторов "риска" также зависит от клинической картины заболевания и возраста ребенка. Дефицит имдунной системы детей в возрасте до года с малосииптомным течением острого гнойного среднего отита объясняется тем, что дети этой группы достоверно чаще ровдены недоношенными, страдали рахитом и гипотрофией. А факт выоокого уровня, иммуноглобулина М в сыворотке крови / 87,10+ 7,99 ж% / по сравнению со здоровыми / 62,70+3,80 мг$ / и группой детей с манифестированным течением острого гной- . кого среднего отита / 61,62^7,90 ис% / может быть объяснен хроническим внутриматочным индуцированием , антигенной стиыуля-ииеЗ плода , так как их матери чаще других имели очаги хронической инфекции / Р<0,05 /. Нельзя не учитывать воздействие различных иммуносупрессивных факторов , в частности интоксикации, и ее

влияние на систем иммунитета. При отсутствии спонтанного гноетечения из уха симптомы интоксикации в виде рвоть;, снижения веса,

потери сознания, диареи являются ведущими в клинической картине заболевания у детей в возрасте до года. Дефицит имаднной системы таких детей связан также с отсутствием физиологического питания, ведь 835? из них находились на искусственном вскармливании / ?<0,05 /. 3 современной литературе имеется много данных .свидетельствующих об шедуносупрессиввом воздействии антибиотиков, сГсрбенно у маленьких детей. Поэтому снижение иммунного статуса вызвано также нерациональной антибиотикотералией, так как 80$ детей с малосимптомным течением острого гнойного среднего отита до госпитализации получали антибиотики, чаще всего назначаемые педйатраш по поводу ОРВИ, причем коротким курсом, несколькими препаратами и в малых дозах.

Таким образом, клиническая картина острого гнойного среднего отита зависит от возраста ребенка и является результатом взаишдействия нескольких факторов "риска" с реактивностью развивающегося организма. Дети с вышеперечисленныш эпидемиологическими факторами, особенно со сниженным иммунитетом, представляют группу "риска" в отношении возникновения шлосимптодаого течения острого гнойного среднего отита.~

Установлено, что не зависимо от возраста ребенка и особенностей клинической картины заболевания ведущим звеном в патогенезе эстрого гнойного среднего отита у детей в возрасте, до трех лет шляется низкая фагоцитарная активность полиморфноядерных лейкоци-юе крови по сравнению со здоровыми детьми того же возраста .

Для характеристики местного иммунитета ватное значение имгет

'асчет соотношения данных парамэтров в отделяемом и сыворотке

VеИ^гх я.«. а1 1973 /. Это позволило выявить основные еханизмы защиты среднего уха маленьких детей от инфекции, что

не было установлено анализом абсолютных величин. Для иммуноглобулинов класса А,М,б данный показатель достоверно не превышает единицу, в то время как концентрация лизопима , функциональная активность системы комплемента по альтернативному пути, фагоцитарная активность полиморфноядерных лзйкоцитов значительно выше в отделяемом среднего уха , чем в сыворотке крови / РИС. I /.

То есть у детей раннего возраста при остром гнойном среднем отите местно отмечено перенапряжение неспецифического звена защиты.

Расчет соотношения исследуемых показателей в отделяемом и сыворотке крови позволил выявить также возрастные особенности местного иммунитета среднего уха. У детей в возрасте до года нет достоверной разницы в содержании иммуноглобулина а в отделяемом барабанной полости и сыворотке кровп./ Р>0,05 /, и соотношение секрет/сыворотка приближается к единице. А в старшей возрастной группе гто соотношение достоверно снижено до 0,33- 0,35, то есть приближается к нулю. В зависимости от возраста детей выявлены также различия в активации системы комплемента . У детей старше

4

года комплемент в среднем ухе активируется двумя путями: одновременно классическим.и альтернативным, причем превосходит таковые в сыворотке крови более, чем в пять раз. А у детей в возрасте до года в среднем ухе работает только альтернативный путь активации комплемента, так как соотношение секрет/сыворотка для ФАСК по классическое пути приближается к нулю , =0,20 / Р<?и,001 /. Таким образом, расчет соотношения одноименных показателей в отделяемом среднего уха и сыворотке крови одновременно имеет принципиальное значение для оценки состояния ¡лестного ищунитета , для понимания становления его в онтогенезе.

2-

О

Г~Ьч..

а

0 I

I I

I

I

I

СП

I

гад ¿-3 годя

ш игм иго Аюоцим тек щек т. т

. 31ЬТ кыс.

ПОКАЗАТЕЛИ

РИС.1. Соотношение иммуноглобулинов и факторов неспецифической резистентности в отделяемом среднего уха и сыворотке крова детей раннего возраста, страдающе острым гнойным '

средним отитом / иалэсимптошов течение /.

4

Результаты нашего исследования показали, что при наблюдении за 126 детьш , перенесшими острый средний отит , у каждого четвертого ребенка в течение года посла заболевания отмвчено повторное воспаление среднего уха. Сравнение показателей гуморального иммунитета и факторов неспецифической резистентности у выздоровевших и с рецидивом воспаления среднего уха выявило следующую закономерность: у детей с рецидивом заболевания защитные реакции во время острого среднего отита характеризуются высокой активностью гуморальных не специфических факторов; уровень лизоцима / 53,18+ 26,27 мкг/мл / и ФАСК по альтернативному пути значительно выше / 9,28+ 1,03 гем. ед. / по сравнению с выздоровевшими детьш / 36,71+ 7,21 мкг/мл и 6,70+ 0,64 гем. ед. , Р<0,05 /. Проведенное исследование позволяет сделать вывод о двойственном, характере воспалительных реакций , происходящих в среднем ухе детей раннего возраста при остром'гнойном среднем отите. С одной стороны, высокий уровень лизоцима и повышенная активация системы комплемента по альтернативно^ пути в отделяемом среднего уха имеют защитный характер и оказывают противовоспалительное действие, а, с другой стороны, при невысоком местном синтезе иммуноглобулинов как бы образуется замкнутый круг имщнных реакций, когда активация системы комплемента идет и без наличия инфекции, а под влиянием различных ферментов, что способствует сохранению экссудата и рецидивированию процесса.

Обследование детей с помощью метода ишедансометрии после перенесенного острого воспаления среднего уха позволило установить, что повторное воспаление среднего уха происходит в Э4% сдучаеь

на фоне регистрации отрицательного давления в барабанной полости от - 100 мм вод.ст. до - 350 мм вод.ст.'

Особый интерес представляло наблюдение за группой выздоровевших детей , у которых в течение года пос je болезни не было рецидива заболевания. Как показали наши исследования , несмотря

на клиническое выздоровление , 2/3 детей после острого среднего

отита страдают хронической тубарной дисфункцией. Как правило, это происходит бессимптомно, и дети не жалуются на неприятные эщущения, "связанные с дисфункцией слуховой трубы. У детей этого зозраста по отоскопической картине также не возшяно судить о степени выраженности тубарной дисфункции. Полученные данные■сви-хетельстзуют о необходимости диспансерного наблюдения оторинола-мнгологом за детьми , перенесшими острый средний отит, в течение •ода. Даже при клинически благоприятном исходе заболевания основ-ое внимание должно быть уделено функциональному состоянию ежовой трубы. Через три месяца после болезни необходимо проводить

ервое обследование ребенка с помощью метода импедансодатрии. злее раннее обследование нецелесообразно в силу медленного вос-гановления тубарной функции.

Нагла установлено, что характер и длительность тубарной дис- 1 гнкции после острого среднего отита зависят от формы и клиничес->го течения перенесенного заболевания. Более стойкая и выражение дисфункция слуховой трубы сохранялась у детей после гной-:х форм воспаления с малосимптомным течением.

Выявлено, что гипертрофия аденоидных вегетация II-III сте-ни значительно замедляет восстановление функций слуховой трубь.

У троих детей через год после перенесенного острого среднего ата отоскопически определены р&'бцн барабанной перепонка, что хтверздено также данными импедансометгаи / у одного ребенка :ле выполненного парацентеза, :/ а»опх- после спонтанно;: ото реи /.

РИС. 2. Кривые тшлпанограыыы до и после лечения тубарной дисфункции. Условные обозначения: сплошная линия - до лечения, пунктирная - после лечения.

Это дает основание рекомендовать более широкое применение в каг ■

честве диагностического и лечебного приема у детей раннего возраста - парацентеза, который существенно не влияет на функцию

барабанной перепонки.

Нами проведена сравнительная оценка наиболее распространенных методов лечения хронической тубарной дисфункции . При анализе

эффективности использованных методов лечения учитывали случаи

изменения типа или конфигурации тимпанограмыы / РИС.2 /, а также

рассчитывали достоверность изменения давления в бараоанной полос-

Схема лечения хронической' ту барной дисфункции у детей состояла из ряда последовательных мероприятий : консервативный курс

лечения аденоидита- продувание слуховых труб по Политцеру после анемизации слизистой оболочки полэсти носа - аденотомия- стимуляция слуховых труб флюктуирующими токами.

Анемизация слизистой оболочки полости носа с последующим продуванием слуховых труб по Политцеру были эффективны только в 4С$ случаев / Р>0,05 /.

Используя метод имдедансометрии нам не удалось доказать положительного влияния аденотомии на функцию слуховой трубы у детей в возрасте до трех лет.

По нашим данным, наиболее эффективным мвгодом в лечении хронической тубарной дисфункции после перенесенного острого среднего отита является'стимуляция слуховых труб флюктуирующими токами. После применения вышеназванного метода уменьшение отрицательного давления'в барабанной полэсти наблюдала в 28 случаях из 40 / Р*0,01 /. при этом давление изменялось с - 285,71+ 16,88 им вод.ст. до - 168,57.± 28,22 мм вод.ст . / Р<0,01 /, РИС. 3.

Проведенное исследование продемонстрировало преимущество ювторного обследования детей с помощью лвтода импедансомвтрии, 170 позволяет вовремя выявить нарушение функции слуховой трубы юсле перенесенного острого среднего отита, назначить соответст-эующее лечение, оценить эффективность его и тем самым предотвратить развитие тугоухости.

ВЫВОДЫ

I. Предрасполагающими условиями шлосамптошого течения строго гнойного среднего отита у детей раннего возраста является нижение общего и местного иммунитета, нерациональная антибиоти-

•в

§

яэ

-400

-300

-200

-т

$ ф

ф

\г

и

ДАВЛЕНИЕ В БАРАБАННОЙ ф - до лечения

и

♦

#

У

у - после стимуляции слуховых труб флюктуирующими токами

▼

*

Ф

00 I

I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1314 15 16 1? 18 19202122 2*24 25262728

КОЛИЧЕСТВО СЛУЧАЕВ

РИС. 3. Изменение ляяления й баоябанной полости V нетей ояннего возпапта . Стоалаюших

котерапия, разнообразные факторы "риска" со стороны ребенка и матери.

2. Применяемый в целях диагностики и лечения парацентез не влияет существенным образом на функцию барабанной перепонки по данным динамической отоскопии и импедансометрии.

3. Ведущими звеньями в патогенезе острого гнойного среднего

отита не зависимо от возраста ребенка и особенностей клкничес-( }

кого ^течения заболевания являются снижение фагоцитарной активности полиморфноядерных лейкоцитов периферической крови и перенапряжение неспецифического звена защиты среднего уха.

4. Рецензированию среднего отита у детей способствует сохраня:сеался тубарная дисфункция, а такие высоки]! уровень лизоцима и функциональной активности комплемента по альтернативному пути актизаиии в отделяемом барабанной полости.

5. После острого среднего отита у 2/3 детей длительно и бессимптомно сохраняется дисфункция слуховой трубы, которая выявляется только с помощью метода импедансометрии. При этом степень выраженности и длительность ее зависят от клинического течения заболевания и размера аденоидных Еегетаций.

6. Дети раннего возраста, перенесшие острый средний отит, должны находиться под наблюдением оториноларинголога в течение .года.

7. Тактика лечения хронической тубарной дисфункции после перенесенного острого воспаления среднего уха определяется, данными повторного обследования детей с помощью метода км-медансомс-трии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЖОМЕБДАЦИИ

1. Для диагностики гнойного воспаления среднего уха, протекающего в бесперфоратквной форме, особенно у детей со снижен-

ным клоните там , целесообразно применять парацентез, который способствует опорожнению барабанной полости и не оставляет после себя грубых рубцов.

2. С целью своевременного выявления тубарной дисфункции дат.е при клинически благоприятном исходе острого среднего отита у детей в возрасте до трех лет необходимо проводить диспансер! наблюдение в течение года и обследовать их с помощью штода импе-дансометрии. 3 силу мед.®иного восстановления тубарной функции первое обследование целесообразно проводить через три месяца после болезни.

3. Схема лечения хронической тубарной дисфункции у детей раннего возраста должна включать ряд последовательных .мероприятий консервативный курс лечения аденоидита - продувание слуховых тру по Политцеру после анемизации слизистой оболочки полости носа -аденотомия- стимуляция слуховых труб флюктуирующими токами.

4. При лечении хронической тубарной дисфункции у детей в воз расте до трех лет к операции.аденотомш следует подходить дифференцировано и выполнять ее при больших аденоидных вегетациях, ведущих к нарушению функции других органов и систем.

5. Методика повторной импедансометрии дозволяет вовремя выявить дисфункцию слуховой трубы после перенесенного острого среднего отита , назначить соответствующее лечение, определить

э ффективность его и тем самым предотвратить развитие тугоухости.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Состояние гуморальных защитных механизшв среднего уха при остром гнойном среднем отите у детей раннего возраста // Зестн. оторинолар.- 1£85.- с. 51-54.

2. Состояние гуморального иммунитета при остром гнойном

средаем отата у детей раннего возраста // Актуальные вопросы яато-логиа ЛЗР-орггнов : Тез. 71 йзек. науч.-практ. хогф. аторлнолар.-

И., 1988,- с. 8-IQ.

3. Фагоцитарная активность поляморфноядеряых лейкоцитоз при острой гневном среднем отите у детей в возрасте до 3 лет/7 УТ1 съезд оториноларингологов Украинской ССР: Тез. 4-5 октября 1289г., г. Одесса.- Киев, 1989.- с. 105.

4. Острый гнойный средний отпг у детей раннего возраста// Натерзаш второй конференции детских оториноларингологов ССС? / 29-50 шрта 198а?.. Звенигород /.- ÎJ-, 1989.- с. 170-172.

5. Острый геоЗныЗ средний отат у детей раннего возраста// Современна методы статна стала и лечения в оториноларингологии: Сб. науч. тр. Иоск. НИИ уха, ropuia и носа; Отв. ред. Д.Л. Тарасоа.-М., 1589.- с. 98-102.

6. Лазоцш а састеш кокшге;.»нта в патогенезе острого гнойного среднего отита у детей раннего возраста // УТ съезд оториноларингологов РС5СР: Тез. докл. 19-21 сентября 1990 г.- Оренбург, 1990.-с. 257-258.

7. Фагоцитарная активность полаиэрфноядзрных лейкоцитоз пра остром гнойной средней отите у детей раннего возраста// ¡¿.терзала регионарной науч. практ. ковф. оториноларингологов а распаренного пленума PH0JD / Иркутск, 20-21 ивня I9i0r./.- M., 1990,- с.287.

8. Острый гнойный средний отит у детей раннего возраста// Тез иск докладов научно-практической конференция оториноларингологов и итоговой научной сессии Ленинградского ШШ уха, горла а. речи/ 15-17 ноября I9S0 /.- I., IS90.- с. S5-66.

3. Ззаямодейстзае ганторов местного а общего ¿шиувдтета шг ¡строг.: гнойнок среднем отите у дэтей раннего возпаста// Проблемы

местного п общего в оториноларингологии: Сб. науч. тр. Моск. НИИ уха, горла и носа; Отв. ред. Д.И. Тарасов.- М., 1990.-

с. 35-42.

10. Выявжние и лечение дисфункции с духовой трубы у детей раннего возраста / 1-3 года /, перенесших острый средний отит: Методические рекомендации.-?.?., 1991.

11. Влияние аденоидных вегетаций и аденотомии на функцию слуховой трубы у детей раннего возраста // Современные методы диагностики и лечения в оториноларингологии: Тез. докл. УН науч. практ. конф. оториноларингологов г. Москвы / 31 октября- 1 ноября 1991 /.- И., 1591,- с. 62-84

РАЦИОНАЖЬАТС^РСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ , РАЗРАБОТАННОЕ В ПРОЦЕССЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ДИССЕРТАцШ

I. Способ диагностики латентного течения острого гнойного среднего отита у детей раннего возраста. Удостоверение на рационализаторское предложение'№ 332, Московский НИИ уха, горла и носа МЗ РСФСР, 1989г.