Особенности течения заболеваний пародонта на фоне лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Джамалдинова, Тамила Джамалдиновна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Особенности течения заболеваний пародонта на фоне лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Джамалдинова, Тамила Джамалдиновна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности течения заболеваний пародонта на фоне лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

На правах рукописи

ДЖАМАЛДИНОВА ТАМИЛА ДЖАМАЛДИНОВНА

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

14.01.14 - Стоматология (мед. науки) 14.01.28 - Гастроэнтерология (мед. науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 СЕН 2011

Москва-2011

4853498

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России

Научные руководители:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Максимовская Людмила Николаевна

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук Ли Елена Дениновна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, доцент Иванова Елена Владимировна доктор медицинских наук, доцент Машарова Антонина Александровна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки РФ

Защита состоится 04 октября 2011 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»

Минздравсоцразвития России по адресу: 127473 г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан 2 сентября 2011 год.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

О.П. Дашкова

Актуальность

Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что одной из причин поражения тканей пародонта являются нарушения, обусловленные сопутствующими соматическими заболеваниями, при которых изменения в структурных образованиях пародонта являются ответной реакцией на различные сдвиги гомеостаза [Жижина Н.А., 1971; Цепов JI.M. и соавт., 2002; Булкина Н.В., 2005; Fowler Е.В. et al., 2001]. Прогноз в таких случаях определяется тяжестью и характером течения основного заболевания, что не исключает отягощающего действия местных факторов [Немецкая Т.И., 1997; Кирсанов А.И. и соавт., 2000; Орехова Л.Ю., 2004].

В последние годы значительно возросло число больных с патологией желудочно-кишечного тракта [Аруин Л.И. и соавт., 2000; Трухманов А. С., 2001; Машарова А.А., 2008; Adier D.G. et al., 2001; Dent J. et al., 2004]. Анатомо-физиологическая общность тканей пародонта и пищеварительного тракта создает предпосылки для вовлечения пародонта в патологический процесс при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта [Кирсанов А.И. и соавт., 2000; Цимбалистов А.В.,2000; Уразова Р.З. и соавт., 2001]. В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является одним из наиболее распространенных «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Согласно исследованию, проведенному в ЦНИИ гастроэнтерологии в 2003 г. в Москве, распространенность ГЭРБ составляет 23,6% [Мананников И.В.,2005; Лазебник Л.Б. и соавт., 2007].

Большое внимание стоматологов привлекает возможная связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и патологией тканей пародонта. Ряд авторов при обследовании больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью отмечали, что 83% таких пациентов имели патологию десны, проявляющуюся в виде отечности и кровоточивости [Castell D.O. et al., 1996]. В отечественной литературе работы,

посвященные данной проблеме, единичны. Так, было отмечено, что у 100% пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, имеется гингивит и пародонтит [Козлова И.В. и соавт., 2002].

Несмотря на то, что в ряде исследований [Кирсанов А.И., 2000; Еремин О.В., 2002; Булкина Н.В., 2005; Поликанова Е. Н., 2005] отмечается существование взаимосвязи между клинической картиной рефлюкс-эзофагита и наличием патологии пародонта, в литературе не найдено работ, посвященных исследованию сочетанного течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и воспалительных заболеваний пародонта. Тогда как исследование особенностей клинического течения воспалительных заболеваний пародонта и состояния системы микроциркуляции десны у пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, с учетом данных лабораторно-инструментальных исследований, позволит предложить оптимальный алгоритм их лечения.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Задачи исследования

1. Изучить особенности пародонтального статуса пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, на основании клинического обследования и данных компьютерной диагностической системы.

2. Определить клинические особенности течения хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонта у пациентов, имеющих гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

3. Изучить параметры системы микроциркуляции десны у больных с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

4. Оценить влияние комплексной лекарственной терапии воспалительных заболеваний пародонта и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на динамику клинического течения и состояние микроциркуляции десны у пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтигом легкой степени.

Научная новизна

Впервые на основании проведенного клинико-инструментального исследования выявлено, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь оказывает влияние на характер течения хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита.

Впервые в рамках данного исследования у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта установлено влияние стадии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (эндоскопически негативной, катаральной и эрозивной) на параметры системы микроциркуляции десны.

Наряду с этим, впервые установлено влияние этиотропной лекарственной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на характер течения воспалительных заболеваний пародонта.

Практическая значимость

Комплексное лечение пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта (хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени) на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающее парадонтологическую и гастроэнтерологическую терапию, повышает эффективность лечения данной категории больных.

катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени у подавляющего большинства больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Личный вклад автора

Автором лично было проведено клиническое обследование 148 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Автором лично осуществлялось стоматологическое лечение 123 пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени, а также их наблюдение в отдаленные сроки.

Внедрение

Результаты настоящего исследования внедрены в лечебный и учебный процесс кафедры стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ, а также в лечебный процесс отделения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта ЦНИИ Гастроэнтерологии.

Апробация

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XXX Юбилейной итоговой конференции молодых ученых МГМСУ - Москва, 24-28 марта 2008 г., XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ - Москва, 15-22 марта 2010 г. Апробация диссертационной работы проведена 03 февраля 2011 г. на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ, кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, кафедры терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ и факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ.

Публикации

Материалы диссертации отражены в 8 работах, в том числе в 4 работах, опубликованных в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, главы, содержащей результаты собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, а также списка литературы, содержащего 283 источников, из них 172 отечественных и 111 зарубежных авторов. Диссертационная работа иллюстрирована 20 таблицами и 11 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, отмечается наличие жалоб и симптомов в полости рта, которые можно расценить, как «внепищеводные» проявления рефлюкс-эзофагита, поскольку частота их проявления достоверно выше у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью по сравнению с больными без данной патологии пищевода.

2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сопутствующая воспалительным заболеваниям пародонта, усугубляет клиническое течение хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени, что выражается в статистически достоверном ухудшении значений пародонтальных индексов и показателей микроциркуляции десны.

3. У пациентов с катаральной и эрозивной стадиями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отмечаются достоверные изменения основных параметров микроциркуляции десны по сравнению с пациентами, не имеющих данной патологии со стороны пищевода.

4. У больных с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни после проведения пародонтологического и гастроэнтерологического лечения отмечается достоверное улучшение пародонтального статуса и состояния

микроциркуляции тканей десны по сравнению с пациентами, не получающими терапию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (р<0,05).

Основное содержание работы Материалы и методы исследования

В клиническое исследование в общей сложности было включено 123 пациента: 93 пациента с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени на фоне ГЭРБ, а также 30 пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Средний возраст пациентов составил 36,5±4,2 года. В исследовании принимало участие 65 (47,1%) мужчин в возрасте от 21 до 49 лет и 73 (52,9%) женщины в возрасте от 19 до 55 лет. Для решения поставленных в исследовании задач были выделены следующие группы пациентов:

Основная группа включала 93 пациента с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эта группа была разделена на I и II подгруппы. Всем пациентам I и II подгрупп проводили комплексное пародонтологическое лечение.

В подгруппу I основной группы вошло 48 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, которым проводилось курсовое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у гастроэнтеролога. Из них у 26 человек (54,2% пациентов данной подгруппы) был выявлен хронический катаральный гингивит, и у 22 пациентов (45,8% пациентов данной подгруппы) был диагностирован хронический генерализованный пародонтит легкой степени.

Подгруппа II основной группы включала 45 больных с воспалительными заболеваниями пародонта: 20 человек (44,4% пациентов данной подгруппы) с хроническим катаральным гингивитом и 25 человек (55,6% пациентов данной подгруппы) с хроническим

генерализованным пародонтитом легкой степени. Пациентам этой подгруппы не проводили курсового лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а только симптоматическую терапию по показаниям.

Группа сравнения включала 30 человек с воспалительными заболеваниями пародонта, у которых отсутствовала гастроэзофагеальная рефлюкская болезнь: 15 человек с хроническим катаральным гингивитом (50% пациентов данной подгруппы) и 15 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени (50% пациентов данной подгруппы).

Стоматологическое обследование пациентов

Клиническое обследование полости рта всех пациентов проводилось по единой схеме: выяснение жалоб, сбор данных анамнеза, внешний осмотр и полный осмотр полости рта.

Гигиеническое состояние полости рта у каждого больного оценивали с помощью упрощенного индекса гигиены (OHI-S) по Green-Vermillion (1964). Интенсивность и распространенность воспалительной реакции при гингивите определяли с помощью индекса РМА, модифицированного C.Parma в 1960 г. Для определения распространенности и выраженности воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта использовали пародонтальный индекс (PI) по Russel (1956).

Состояние тканей десны оценивалось с помощью аппарата «Флорида проуб». Для уточнения степени тяжести заболеваний пародонта проводили ортопантомографию на аппарате ПМ 2002СС. С целью исследования состояния микроциркуляции тканей пародонта и оценки влияния терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на течение хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени проводили лазерную допплеровскую флоуметрию. Для данного исследования использовали лазерный

анализатор скорости поверхностного капиллярного кровотока «ЛАКК-02».

Гастроэнтерологическое обследование пациентов основной группы

Всем пациентам диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни был поставлен на основании клинического обследования с анализом характерных для данной патологии жалоб, анамнеза, результатов эндоскопического исследования и суточного рН-мониторирования в пищеводе.

Как показали полученные данные, в 49,5% случаев всех обследованных пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью была диагностирована эндоскопически негативная стадия, которая в 34,4% случаев отмечалась у пациентов с хроническим катаральным гингивитом, а в 15,1% - у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени (табл. 1).

Таблица 1. Распределение пациентов основной группы с хроническим катаральным

гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени по стадиям ГЭРБ.

Группы Диагноз Стадии ГЭРБ Всего Итого

Эндоскопически «негативная» стадия Катаральный РЭ Эрозивный РЭ

1 подгруппа основной группы ХКГ 17 чел. (35,4%) 9чел.(18,75%) - 26 чел.(54,2%) 48 чел. (51,6%)

ХГПл 5 чел,(10,4%) 10 чел.(20,8%) 7 чел.(14,6%) 22 чел.(45,8%)

II подгруппа основной группы ХКГ 15 чел.(33,3%) 5 чел.(11,1%) - 20 чел.(44,4%) 45 чел. (48,4%)

ХГПл 9 чел.(20%) 16 чел.(35,6%) - 25 чел,(55,6%)

Итого 46 чел.(49,5%) 40 чел.(43%) 7 чел.(7,5%) 93 чел.(100%)

В 43% случаев у пациентов основной группы была диагностирована катаральная стадия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая в 15,05% была выявлена у пациентов с хроническим катаральным гингивитом, а в 27,95% случаев - у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени. Эрозивный рефлюкс-эзофагит в 100% случаев отмечался только у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени (табл. 1).

Методы лечения воспалительных заболеваний пародонта

Пациентам с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным народонтитом легкой степени (основная группа и группа сравнения) проводилось комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта с применением антибактериальных и противовоспалительных препаратов, цель которого заключалась в ликвидации воспалительных процессов в тканях десны.

Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 25 человек подгруппы I основной группы получали местнодействующий антирефлюксный препарат гевискон в виде суспензии. Препарат назначался по 20 мл через 30-40 минут после еды 4 раза в день. Последний прием препарата осуществлялся перед сном, длительность основного курса составляла 8 недель. 23 пациента подгруппы 1 основной группы получали ингибитор протонной помпы омепразол («Ультоп») по 20 мг 2 раза в день, курс составлял 8 недель. Далее больные переводились на режим поддерживающей терапии.

Статистическая обработка полученных данных Описательная статистика для качественных показателей вычислялась как количество и процент пациентов для каждого значения показателя. Описательная статистика для количественных показателей вычислялась как число наблюдений, среднее значение, стандартное отклонение, стандартная ошибка среднего. Сравнение средних для количественных показателей проводилось с помощью ^критерия Стьюдента, затем находили величину (р) - вероятность ошибки. В нашем исследовании достоверными считались результаты прир<0,05.

Результаты собственных исследований

Стоматологическое обследование пациентов основной группы и группы сравнения показало, что симптом сухости в полости рта был отмечен у 48,4% пациентов основной группы и лишь у 16,7% пациентов

группы сравнения; сухость красной каймы губ наблюдали у 41,9% пациентов основной группы и только у 16,7% пациентов группы сравнения (табл. 2). Наличие ангулярного хейлита, трещин на красной кайме было отмечено у 26,9% пациентов основной группы и только у 13,3% пациентов группы сравнения. Неприятный запах изо рта присутствовал при осмотре более чем у половины пациентов основной группы - в 65,6% случаев и только в 20% случаев у пациентов группы сравнения. Обильный налет на языке выявили у 22,6% пациентов основной группы и 23,3% пациентов группы сравнения (табл. 2).

Таблица 2. Характер стоматологических жалоб у пациентов, страдающих ГЭРБ (основная _группа), и у пациентов без рефлюкс-эзофагита (группа сравнения)_

Жалобы Пациенты основной группы (п=93) Пациенты группы сравнения (п=30) Р

Ощущение сухости в полости рта 45 (48,4%) 5 чел. (16,7%) 0,0001*

Ангулярный хейлит 25 (26,9%) 4 чел. (13,3%) 0,027**

Обильный налет на языке 21 (22,6%) 7 чел. (23,3%) 0,464

Неприятный запах изо рта 61 (65,6%) 6 чел. (20%) 0,0001*

Сухость красной каймы губ 39 (41,9%) 5 чел. (16,7%) 0,0001*

Примечание: показатели имеют достоверное различие со значениями в I и Л группах сравнения * -р<0,001; **-р<0,05.

Таким образом, как показали результаты проведенного стоматологического обследования, частота встречаемости стоматологических жалоб, отмеченных при клиническом осмотре, достоверно выше у пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Так, частота встречаемости сухости в полости рта и неприятного запаха изо рта у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью была выше в 4,4 (р<0,001) и 5 раз (р<0,001), соответственно, по сравнению с пациентами без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Частота встречаемости сухости красной каймы губ и ангулярного хейлита у пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, была выше в 3,8 (р<0,001) и 3 раза (р<0,05), соответственно, чем у пациентов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рис.1).

□ гаииешы основной группы

□ шЦИЛПЫ

группы qniiiiuiiti

Рис. 1. Частота встречаемости основных стоматологических жалоб у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Примечание: показатели имеют достоверные различия со значениями в основной группе и группе сравнения * - р<0,001; ** - р<0,05.

Приведенные данные, полученные при обследовании пациентов основной группы, у которых воспалительные заболевания протекали на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, могут свидетельствовать о наличии «внепищеводных» проявлениях рефлюксной болезни в виде симптомов в полости рта. Изменения на слизистой оболочке полости рта и губ у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью отмечаются чаще и более ярко выражены по сравнению с больными, не имеющими патологию со стороны пищевода.

Проведенная оценка пародонтального статуса показала, что индекс PMA у пациентов, страдающих ГЭРБ, с хроническим катаральным гингивитом был выше в 1,1 раз, чем у пациентов без рефлюкс-эзофагита (табл. 3).

Таблица 3. Пародонтальный статус пациентов с ВЗП на фоне ГЭРБ (основная группа) и без ГЭРБ (группа сравнения)

Основная группа (п=93) Группа сравнения (п=30)

ХКГ1 (п=46) ХГПл1 (п=47) ХКГ3 (п=15) ХГПл4 (п=15)

OHI-S 1,75±0,3*" 2,42±0,6*" 1,6±0,2**" 2,2±0,4""

FMA 45,8±1,0* 1") 56,2±2,4* 40,2±1,2* 46,9±2,Г

PI 2,3*0,25* <"> 3,97±0,3'("' 1,25±0,12* 2,9±0,14*

Примечание: достоверность различий р<0,05 - * -между 1 и 3: между 2 и 4: ** -между 1 и 2; р>0,05 -

*** - между 1 и 3; между 2 и 4.

Индекс PMA у пациентов, страдающих ГЭРБ, с хроническим генерализованным пародонтитом, был выше в 1,2 раза, чем у пациентов с ХГПл без патологии ЖКТ (р<0,05) (табл. 3).

Значения пародонтального индекса PI у пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени на фоне ГЭРБ, по сравнению с показателями данного индекса у пациентов без рефлюкс-эзофагита, были выше в 1,8 и в 1,4 раза (р<0,05), соответственно, что может свидетельствовать об усугублении деструктивных процессов в тканях десны на фоне рефлюксной болезни.

Достоверных отличий индекса OHI-S у пациентов основной группы и группы сравнения в ходе нашего исследования не было выявлено (р>0,05).

Также была проведена сравнительная оценка состояния гигиены полости рта и пародонтального статуса у пациентов основной группы при различных стадиях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (табл.4).

Таблица 4. Пародонтальпый статус пациентов основной группы при различных

стадиях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Стадии ГЭРБ Клинические индексы

ОIII-S РМА (%> PI

Эндоскопически негативная ГЭРБ (п=46) 1,8±0,4 46,2±1,0 2,37±0,2

Катаральный РЭ (п=40) 2,1±0,4 51,9±1,2* 2,84 ±0,4*

Эрозивный РЭ (п=7) 2,42±0,б 56,2±2,4» 3,8±0,6*

Примечание: * ~ показатели имеют достоверное различие со значениями в группе больных с ВЗП на фоне эндоскопически негативной ГЭРБ (р<0,05).

Величина индекса PMA у пациентов основной группы была больше в 1,1 раз при катаральной стадии ГЭРБ и в 1,2 раза при эрозивной стадии ГЭРБ (р<0,05), по сравнению с показателями данного индекса при эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ, что доказывает прогрессирование воспалительного процесса в тканях десны при более тяжелых стадиях рефлюкс-эзофагита (табл. 4).

При оценке значений пародонталыюго индекса Р1 у пациентов с воспалительным заболеваниями пародонта на фоне катаральной и эрозивной стадий ГЭРБ было отмечено его увеличение в 1,2 и 1,6 раз, соответственно, по сравнению с показателями индекса Р1 при эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ (р<0,05), что свидетельствует об увеличении степени выраженности деструктивных процессов в тканях пародонта при более тяжелых стадиях рефлюкс-эзофагита.

Достоверных различий значений индекса ОШ-Я при различных стадиях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выявлено не было. Результаты комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов

основной группы Оценка эффективности комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта и ГЭРБ проводилась через 6 месяцев после окончания лечения. При оценке эффективности проведенной комплексной терапии ВЗП у пациентов, страдающих ГЭРБ, I и II подгрупп основной группы было выявлено, что частота встречаемости стоматологических жалоб была достоверно выше у пациентов II подгруппы основной группы, которые применяли симптоматическую терапию для купирования признаков ГЭРБ, по сравнению с пациентами I подгруппы основной группы, которым проводилась курсовая терапия ГЭРБ (табл. 5).

Таблица 5. Частота встречаемости стоматологических жалоб у пациентов

основной группы после комплексной терапии ВЗП и ГЭРБ.

Жалобы ОсновнаяI рунца Р

I подгруппа (п=48) 111ЮД1 руина <п=45)

Ощущение сухости во рту 5(10,4%) 17(37,8%) 0,003*

Ангулярный хейлит 1 (2,1%) 6(13,3%) 0,027*

Обильный налет на ячыке 3 (6,25%) 8 (17,8%) 0,102

Неприятный запах изо рта 2 (4,2%) 26 (57,8%) 0,0001**

Сухость красной каймы губ 4 (8,3%) 15 (33,3%) 0,007*

Примечание: достоверность различий между покизитаяии в I и II подгруппах основной группы * -р<0,05; ** - р<0,001.

Так, сухость красной каймы губ и неприятный запах изо рта у пациентов II подгруппы встречались чаще в 4,2 (р<0,05) и 13,6 (р<0,001), соответственно, чем у пациентов I подгруппы основной группы. Также отличия были выявлены и по другим показателям. Частота встречаемости ангулярного хейлита в 6,3 раз больше (р<0,05), а ощущения сухости во рту - в 3,6 раз больше (р<0,005) у пациентов II подгруппы основной группы по сравнению с результатами у пациентов I подгруппы основной группы.

У пациентов I подгруппы основной группы, страдающих хроническим катаральным гингивитом, через 6 месяцев после комплексной терапии ВЗП и ГЭРБ индекс РМА уменьшился в 7,2 раза, по сравнению с исходными величинами (р<0,05). У пациентов II подгруппы основной группы, страдающих хроническим катаральным гингивитом, индекс РМА через 6 месяцев после лечения уменьшился в 6,7 раза, по сравнению с исходными величинами (р<0,05) (табл. 6)

Таблица 6. Динамика показателя индекса РМА и PI у больных основной группы с ВЗП и ГЭРБ после проведения комплексного (I подгруппа) и

симптоматического (II подгруппа) лечения ГЭРБ

Патология пародонта Основная группа

I подгруппа 11 подгруппа

До лечения1 | Через 6 мес" До лечения1 | Через 6 мес4

РМА (проценты)

хкг 43,9±0,8 6,12±0,36 47,69±0,62 7,1±0,29

ХГПл 52,8±0,92 7,05±0,4 57,1 ±0,77 8,08±0,32

Р1 (баллы)

ХГПл 3,80±0,42 2,12±0,2 3,94±0,36 2,98±0,16

Примечание: достоверность различий между 1 и 2, 2 и 4, 3 и 4 р<0,05

После проведения комплекстной терапии ВЗП и ГЭРБ у пациентов I подгруппы основной группы, страдающих хроническим

генерализованным пародонтитом легкой степени, индекс РМА уменьшился в 7,5 раза, по сравнению с показателями до лечения (р<0,05). У пациентов II подгруппы основной группы, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени, индекс РМА через 6

месяцев после лечения уменьшился в 7,1 раз, по сравнению показателями до лечения (р<0,05).

У пациентов I подгруппы основной группы, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени, индекс PI через 6 месяцев после лечения уменьшился в 1,8 раза, по сравнению с исходными величинами (р<0,05). У пациентов II подгруппы основной группы, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени, индекс PI через 6 месяцев после лечения уменьшился в 1,3 раза, по сравнению с показателями до лечения (р<0,05).

Оценивая состояние гигиены полости рта у пациентов I и II подгрупп основной группы с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом, страдающих ГЭРБ, следует отметить, что уровень гигиены полости рта у них остался удовлетворительным. Достоверных различий между подгруппами выявлено не было.

Таким образом, проведенное нами комплексное лечение ВЗП и ГЭРБ у пациентов с ХКГ и ХГПл позволило достичь достоверного снижения индексов РМА и PI, в большей степени выраженного у пациентов I подгруппы, которым проводили курсовую терапию ГЭРБ, по сравнению с пациентами II подгруппы, получавших только симптоматическое лечение рефлюкс-эзофагита.

Состояние микроциркуляции в тканях десны у пациентов основной группы и группы сравнения У пациентов с катаральным гингивитом на фоне эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ не было отмечено достоверного изменения ни одного из исследуемых параметров. У пациентов с ХКГ на фоне катаральной стадии ГЭРБ значение о было снижено на 14,8%,р<0,05, по сравнению с таковым в группе сравнения. По другим исследуемым параметрам различия не имели статистической значимости (табл. 7).

Таблица 7. Характеристика параметров микроциркуляции в тканях десны

(М±т) у пациентов с хроническим катаральным гингивитом _основной группы и группы сравнения__

Патология ЖКТ М (перф.ед.) а (перф.ед) Kv (%)

Основная группа п-46 эндоскопически «негативная» стадия ГЭРБ (п=32) 13,68±0,34 р>0,05' 2,14±0,18 р>0,05' 16,0±1,5 р>0,05'

катаральная стадия ГЭРБ (п=14) 13,26±0,24 р>0,0У 1,96±0,04 р</),05' 14,8±1,20 р>0,05'

Группа сравнения(п=15) 14,02±0,68 2,30±0,16 16,4±1,8

Примечание: '- р между данными ЛДФ-грамм у пациентов без ГЭРБ и с эндоскопически негативной стадией; 2- р между данными ЛДФ-грамм у пациентов без ГЭРБ и с катаральной стадией ГЭРБ.

При пародонтите легкой степени у пациентов основной группы на фоне эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ не было отмечено статистически достоверного снижение исследуемых параметров. У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени на фоне катаральной стадии ГЭРБ было отмечено уменьшение значения о на 13,1% (р<0,05). У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени на фоне эрозивной стадии ГЭРБ значения о были снижены на 16,2% (р<0,05), по сравнению с данными при генерализованном пародонтите легкой степени у пациентов группы сравнения (табл. 8).

Таблица 8. Характеристика значений параметров микроциркуляции в тканях десны (М±ш) у пациентов с пародонтитом легкой степени основной _группы и группы сравнения.__

Патология ЖКТ М (перф.ед.) а (перф.ед.) Kv (%)

с с >. Эндоскопически «негативная» стадия (п=14) 14,26±0,8 p>0,0S' 1,89±0,10 р>0,05' 13,46±1,2 р>0,05'

55 Т X в ш ^ катаральная стадия (п-26) 13,66±0,64 р<0,05' 1,72±0,07 р<0,052 12,9±1,18 р>0,05!

X и О эрозивная стадия (п=7) 13,42±0,34 р<0,053 1,бб±0,04 р<0,053 12,45±1,02 р>0,05'

Группа сравнения (п=15) 14,45±1,12 1,98±0,10 13,7±1,27

Примечание: р между данными ЛДФ-грамм у пациентов без ГЭРБ и - 'с эндоскопически «негативной» стадией; 2 с катаральной стадией ГЭРБ; 3 с эрозивной стадией ГЭРБ.

Таким образом, нами были выявлены достоверные различия по основным параметрам микроциркуляции у пациентов с катаральной и эрозивной стадиями ГЭРБ, по сравнению со значениями параметров ЛДФ-грамм пациентов, не имеющих патологии со стороны пищевода. Значения показателей ЛДФ-грамм у больных с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ достоверных отличий от параметров микроциркуляции пациентов без ГЭРБ не имели.

После проведенного комплексного лечения ВЗП и ГЭРБ у пациентов I подгруппы основной группы отмечалась достоверная нормализация значений параметров системы микроциркуляции (табл. 9). Так, при катаральном гингивите значение а у пациентов с эндоскопически «негативной» стадией ГЭРБ возросло на 17,7% и составило 2,54±0,08, при катаральной стадии ГЭРБ его величина возросла на 20,5% и составила 2,36±0,15 (р<0,05), что свидетельствует об усилении активности тканевого кровотока.

Таблица 9. Параметры микроциркуляции при катаральном гингивите у пациентов основной группы при различных клинических стадиях ГЭРБ после

проведенной терапии ВЗП и ГЭРБ.

Параметры ЛДФ-граммы До лечения После лечения ВЗП и ГЭРБ

Эндоскопически негативная Катаральная стадия I нолгрупна основной группы II группа основной группы

Эндоскопически негативная Катаральная стадия Эндоскопически негативная Катаральная стадия

М (перф.ед.) 13,68±0,34 13,26±0,24 15,8±0,56 +15,4%*' 14,87±0,35 +12,14%*' 14,3±0,44 +4,53% 13,58±0,4 +2,45%

о (перф.ед.) 2,14±0,18 1,96±0,04 2,54±0,08 +17,7%*' 2,36±0,15*' +20,5% 2,26±0,1 +5,6% 2,06±0,1 +5,1%

Ку (%) 16,0±1,5 14,8±1,20 16,07±1,2 15,87±1,0 +7,2% 16,02±1,2 15,3±1,2 +3,4%

Примечание: * - достоверность отличия между показателями до и после лечения р<0,05; 1 - достоверность отличия между показателями I и II подгрупп основной группы р<0,05.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о повышении интенсивности кровотока в системе микроциркуляции тканей десны в результате проведенного комплексного лечения патологии тканей пародонта и рефлюкс-эзофагита. Напротив, после симптоматической терапии ГЭРБ у пациентов II подгруппы основной

группы на контрольных ЛДФ-граммах было выявлено отсутствие положительной динамики.

При проведении сравнительной оценке результатов лечения ГЭРБ и хронического катарального гингивита в I подгруппе основной группы, где для лечения рефлюкс-эзофагита применялся комплексный подход, и II подгруппы основной группы, где для лечения ГЭРБ применялось симптоматические препараты, было отмечено статистически достоверное увеличение индекса флаксмоций у пациентов I и II подгрупп (р<0,05), при этом в I подгруппе изменения были значительно более выражены, что характеризовало усиление функционирования системы микроциркуляции, (табл. 10). Пульсовые флуктуации достоверно возрастали у пациентов I подгруппы и достоверно уменьшались у пациентов II подгруппы после проведенного лечения (р<0,05).

Следует отметить, что амплитудно-частотные характеристики ЛДФ-грамм через 6 месяцев после проведенного лечения у пациентов с ХКГ и ХГПл, страдающих ГЭРБ, которым проводилось комплексное лечение, соответствовали нормальным величинам. Тогда как у пациентов II подгруппы, которые принимали симптоматические препараты, показатели микроциркуляции отличались от нормальных величин. Так, у пациентов подгруппы было отмечено усиление активной модуляции тканевого кровотока на фоне увеличения высокочастотных и снижения пульсовых флуктуаций, что характеризовало усиление венозного застоя в микроциркуляторном русле на фоне вазоконстрикции. Кроме того, был отмечен низкий индекс флаксмоций, свидетельствовующий о снижении эффективности регуляторных механизмов и падении общего уровня микроциркуляции в тканях десны.

Таблица 10

Амплитудно-частотные характеристики ЛДФ-грамм у пациентов с ХКГ и ХГПл, страдающих ГЭРБ (основная группа), и пациентов

Активный механизм флаксмоций (%) Пассивный механизм флаксмоций ( %} Индскс флаксмопий

Вазомопии (ALF/c) Сосудистый тону с (" AI Г) Высокочастотные флуктуации AHF/o Пульсовые флуктуации ACF/o ALF/A11F+ACF

Норма 144,0 2: 16,0 74,0 = 9,1? 69,0 = 8,0 37,0 ±7,0 1,42 ±0,12

Основанная I рунца до начала лечения Эндоскопически «HCl ативная» сгалия ГЭРБ 123,26 х 2.90 82,52 = 1.93 90.50 ±1,54 31,53 ± 0,83 1,01 ± 0,02

Катаральная стадия ГЭРБ 118,67 = 3,70 85,24 = 2.42 100.05 ± 2.72 28,38 ± 0,93 0,92 ±0,02

Хронический катаральный гингивит Основная 1 руина после окончания лечения Подгруппа I Эндоскопически «HCl ативная» С| алия ГЭРБ 129,79 = 1,81 77,28 = 1.03 70,90 ± 0,97 29,25 ±0.96 1,30 ± в.02

Катаральная стадия ГЭРБ 120,91 = 3,01 83,16 = 2.28 74,09 ±1.02 28,66 ± 1,29 1,18 ± 0.03

Подгру ппа II Эндоскопически «нс1а|нвнаи» стадия ГЭРБ 121,25-0,74 82,52 = 0,50 81,10 ± 0.88 29,09 ±0,28 1,10 ±0.01

Катаральная стадия ГЭРБ 120,01 = 1,19 83,36 = 0.83 99,03 ±3.69 30,39 ±1,10 0,93 ±0,03

Основная 1руппа через 6 месяцев после проведения лечения Подгруппа I Эндоскопически «Hei ативная» стадия ГЭРБ 146,13 = 9,34 73,8 = 4,2 67,4 = 2,86 37,5 ±5.« 1,39 ± 0,04

Катаральная стадия ГЭРБ 142,25 = 7,56 74,6 =6.13 70,0 = 3,18 36,9 ± 2,89 1,43 ± 0,03

Подгруппа К Эндоскопически «HCl ативная» стадия ГЭРБ 121,43 = 4,52 89,7 = 5,04 98,45 = 4,20 253 ± 4.87 0,99 ±0,02

Катаральная стадия ГЭРБ 119,51 = 3, 01 86,9=3,81 96,89 = 6.41 UM ±3.18 1,01 ±0.02

Хронический генерализованный пародонтнт легкой степени Основанная гру ппа до начала лечения Эндоскопически «негативная» стадия ГЭРБ 112,06 ±2.08 89,63 ± 1,63 68.37 ± 1.60 29,55 ± 1,49 1.15 = 0,03

Катаральная стадия ГЭРБ 108,64 ± 1.81 92,69 ± 1,54 69,44 ±1.11 28,97 ±1.00 1,11 = 0,01

Эрозивная стадия ГЭРБ 105,49 ± 0.91 94.84 ± 0.82 68.07 ± 0.69 28,08 ± 0.59 1,10 ±0,01

Основная группа после окончания лечения Подгруппа I Эндоскопически «нс| ативная» стадия ГЭРБ 110,76 ± 0.76 90,30 ± 0.61 60,11 ± 1,14 26,95 = 0,36 1,27 = 0,02

Катаральная стадия ГЭРБ 107,48 ± З.П0 93.62 ± 2.34 63.80 ±1.81 26.56 ± 0.85 1.20= 0.05

Эрозивная Сталин ГЭРБ 108,93 ±3.21 92,29 ± 2,73 67,25 ± 1,90 28,46 ± 0.89 1,14 = 0.02

Под| руппа II Эндоскопически «Hei ативная» стадии ГЭРБ 115,47 ±1,30 86,69 ± 0,95 66,55 ± 1,00 28,55 ± 0,65 1,22 = 0.02

Катаральная стадия ГЭРБ 148,77 ± 2,07 67,41 ± 0,90 106,21 ±1.12 28,71 ± 0,40 0f 0=0,01

Основная группа через 3 месяца после проведения лечения Подгруппа 1 Эндоскопически «не| ативная» стадия ГЭРБ 145,03 = 8.23 73,81 ±2.87 68,31 ± 3,24 37,56 ± 1.82 1,41 ± 0,04

Катаральная стадия ГЭРБ 139,14 = 5.15 75.63 ±1.98 68.89 ±4,82 37, 03 ± 2.14 1,43 ± 0,02

Эрозивная стадия ГЭРБ 136,32 = 6.24 76.42 ±3,50 Ы,П±2.94 36,91 ± 1.96 1,40±й ,01

Подгруппа II Эндоскопически «негативная» стадия ГЭРБ 120,09 = 7,11 92,45 ± 4,52 61,32 ± 3,71 27,52 ±2,18 U3 ±0,02

Катаральная стадия ГЭРБ 119,78 ±6,51 98,42 ±8,3 60,54 ±3,96 26,79 ±3,09 Iii ±0,01

Выводы

1. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью отмечается наличие жалоб и симптомов в полости рта, которые можно расценить, как «внепищеводные» проявления рефлюкс-эзофагита, поскольку их частота встречаемости достоверно выше, чем у пациентов без ГЭРБ. Так, сухость во рту и неприятный запах изо рта у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью выше в 4,4 и 5 раз, соответственно, чем у пациентов группы сравнения. Частота встречаемости сухости красной каймы губ и ангулярного хейлита у пациентов группы сравнения выше в 3,8 и 3 раза, соответственно, чем у пациентов группы сравнения.

2. Установлено статистически значимое изменение значений пародонтальных индексов РМА и PI у пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по сравнению со значениями этих индексов у пациентов без рефлюкс-эзофагита.

3. У пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени на фоне катаральной и эрозивной стадий гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отмечается достоверное ухудшение основных параметров системы микроциркуляции пародонта по сравнению с пациентами без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

4. Комплексное лечение хронического катарального гингивита, хронического генерализованного пародонтита легкой степени и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни привело к достоверному улучшению пародонтального статуса и микроциркуляции десны по сравнению с пациентами, лечение ГЭРБ у которых проводилось симптоматически.

Практические рекомендации

1. С целью повышения эффективности терапии хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени пациентам, страдающим гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, показана консультация гастроэнтеролога.

2. Для комплексной диагностики и оценки эффективности проводимого лечения пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, наряду с оценкой пародонтального статуса, рекомендуется проведение лазерной допплеровской флоуметрии.

3. Больным с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни показано лечение у гастроэнтеролога с назначением ингибиторов протонной помпы или альгинатных препаратов в сочетании с комплексной терапией воспалительных заболеваний пародонта.

4. С целью профилактики рецидива хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пациентам показано проведение поддерживающей терапии рефлюксной болезни.

5. После завершения комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пациентам необходимо диспансерное наблюдение у стоматолога и гастроэнтеролога.

Список печатных работ по теме диссертации

1. Джамалдинова Т.Д. Изменение параметров системы микроциркуляции тканей пародонта у больных с общесоматической патологией//ХХХ Юбилейная итоговая конференция молодых ученых МГМСУ: Сб. научных трудов. - М.,2008. - С. 100 - 102.

2. Джамалдинова Т.Д. Оценка показателей микроциркуляции пародонта у пациентов с катаральным гингивитом на фоне ГЭРБ//ХХХП Итоговая конференция молодых ученых: Сб. научных трудов. - М.,2010. -С.100-102.

3. Джамалдинова Т.Д. Динамика воспалительных заболеваний пародонта под влиянием терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. -№8. - С.46-51.

4. Джамалдинова Т.Д. Особенности стоматологического статуса пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью//Инновационная наука - эффективная практика: Сб. научных трудов Первой научно-практической конференции молодых ученых .-М.,2010. - С.32-34.

5. Джамалдинова Т.Д. Оценка частоты встречаемости стоматологических жалоб у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью//ХХХШ Итоговая научная конференция молодых ученых МГМСУ: Dental Forum. - 2011. - №3(39). - С.44.

6. Джамалдинова Т.Д., Максимовская JI.H., Ли Е.Д. Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - №9. -С.23-27.

7. Максимовская JI.H., Джамалдинова Т. Д., Соколова М.А. Состояние системы микроциркуляции тканей десны у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне различных стадий ГЭРБ//Стоматология для всех. - 2011. - №1. - С.14-18.

8. Максимовская JI.H., Джамалдинова Т. Д., Соколова М.А. Клинические особенности воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью//Институт стоматологии.-2011.-№1,Т.50.-С.92-93.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 905. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Джамалдинова, Тамила Джамалдиновна :: 2011 :: Москва

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Воспалительные заболевания пародонта: этиология, патогенез, взаимосвязь с патологией желудочно-кишечного тракта.1:

1.2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; ее проявления в полости рта.

1.2.1. Изменения в ротовой жидкости у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Ъ

1.2.2. Изменения языка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Ъ

1.2.3. Изменения твердых тканей зубов у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

1.2.4. Изменения в тканях пародонта при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

1.3. Микроциркуляторные нарушения при воспалительных заболеваниях пародонта.^

1.4. Консервативная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1.Общая характеристика обследованных пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Стоматологическое обследование пациентов.

2.2.2. Общесоматическое обследование пациентов.

2.2.3. Гастроэнтерологическое обследование пациентов основной группы.

2.3. Методы лечения воспалительных заболеваний пародонта.і

2.4. Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

2.5. Статистическая обработка полученных данных.

Глава III. Результаты исследования.

3.1. Клинические особенности характера течения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлксной болезнью.

3.2. Результаты комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим пародонтитом легкой степени, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

3.3. Состояние микроциркуляции в тканях десны у пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени основной группы и группы сравнения.

Глава IV. Обсуждение полученных результатов и заключение.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Джамалдинова, Тамила Джамалдиновна, автореферат

Актуальность

Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что одной из причин поражения тканей пародонта является нарушения, обусловленные сопутствующими соматическими заболеваниями; при которых изменения в структурных образованиях пародонта являются ответной реакцией на различные сдвиги' гомеостаза [20,61,82,164,216]. Прогноз в таких случаях определяется тяжестью и характером* течения основного заболевания, что не исключает отягощающего действия местных факторов [82,100,123].

В1 последние годы значительно возросло число больных с патологией желудочно-кишечного тракта [114,206]. Анатомо-физиологическая общность тканей пародонта и пищеварительного тракта создает предпосылки для вовлечения пародонта в патологический процесс при заболеваниях органов пищеварения [82].

В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В развитых странах мира наблюдается отчетливая тенденция к увеличению частоты встречаемости данного заболевания. Согласно исследованию, проведенному в ЦНИИ гастроэнтерологии в 2003 г. в Москве, распространенность ГЭРБ составляет 23,6% [97,113,114].

Серьезные клинические проблемы связаны с «внепищеводными» проявлениями ГЭРБ, которые часто маскируют симптомы основного заболевания. Выделяют несколько видов экстрапищеводных проявлений ГЭРБ, среди которых значительное место занимают признаки этой патологии, диагностируемые в полости рта, поскольку она в анатомическом и функциональном плане наиболее тесно связана с пищеводом [54,114]. Кроме того, изменения в полости рта могут стать первичными симптомами при ГЭРБ и выявляться на ранних стадиях заболевания [106,131].

Большое внимание стоматологов привлекает возможная связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и патологией тканей пародонта. Ряд авторов при обследовании больных с ГЭРБ отмечали, что 83% таких пациентов имели патологию десны, проявляющуюся* в виде' отечности и кровоточивости [195]. В отечественной литературе работы, посвященные данной проблеме, единичны. Так, было отмечено, что1 у 100% пациентов, страдающих ГЭРБ, имеется гингивит и пародонтит [86].

К факторам риска возникновения воспалительных заболеваний' пародонта1 при интактном зубном ряде у больных ГЭРБ относится снижение рН слюны, коррелирующее с длительностью рефлюксных проявлений и со снижением рН в пищеводе [54]. Кроме того, было-выявлено, что степень выраженности воспалительных процессов в пародонте зависит не только от, активности воспаления в пищеводе, но и от длительности данного' заболевания [20]. Однако по результатам» других исследований, данные, полученные при проведении ЛДФ у пациентов с ГЭРБ, соответствуют состоянию тканей десны у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта без ГЭРБ, и наличие у больных патологии пищевода никак не влияет на уровень микроциркуляции в тканях пародонта [131].

Несмотря на то, что в ряде исследований [20,54,81,131] отмечается существование взаимосвязи между клинической картиной рефлюкс-эзофагита и наличием патологии- пародонта, в литературе не найдено работ, посвященных исследованию < сочетанного течения ГЭРБ и воспалительных заболеваний пародонта. Тогда как исследование особенностей клинического течения воспалительных заболеваний пародонта и состояния* системы микроциркуляции десны у пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, с учетом данных лабораторно-инструментальных исследований, позволит предложить оптимальный алгоритм их лечения.

Цель исследования

Задачи исследования

2. Определить клинические особенности течения хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита у пациентов, имеющих гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Научная новизна

Впервые в рамках данного исследования у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта установлено влияние стадии> гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (эндоскопически негативной, катаральной и эрозивной) на параметры системы микроциркуляции десны.

Наряду с этим, впервые установлено влияние комплексной лекарственной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на характер течения воспалительных заболеваний пародонта.

Практическая значимость

Комплексное лечение пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта (хроническим катаральным гингивитом, и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени) на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной; болезни, включающее парадонтологическое лечение и патогенетическую терапию рефлюкс-эзофагита, повышает эффективность лечения данной категории больных.

Комплексная терапия воспалительных заболеваний пародонта на фоне курсового лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни приводит к положительному эффекту, что проявляется в улучшении микроциркуляции в тканях пародонта, а также приводит к ремиссии катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени у подавляющего большинства больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Личный вклад автора

Автором лично было проведено клиническое обследование 148 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Автором лично осуществлялось стоматологическое лечение 123 пациента с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени, а также их наблюдение в отдаленные сроки.

Внедрение

Апробация

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XXX Юбилейной итоговой конференции молодых ученых МГМСУ - Москва, 2428 марта 2008 г., XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ -Москва, 15-22 марта 2010 г. Апробация диссертационной работы проведена 03 февраля 2011 г. на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ, кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, кафедры терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ и факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ.

Публикации

Материалы диссертации отражены в 8 работах, в том числе в 5 работах, опубликованных в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах, состоит из введения, обзора

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности течения заболеваний пародонта на фоне лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни"

Выводы

1. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью отмечается наличие жалоб и симптомов в полости рта, которые можно расценить, как «внепищеводные» проявления рефлюкс-эзофагита, поскольку их частота встречаемости достоверно выше, чем у пациентов без ГЭРБ. Так, частота встречаемости сухости в полости рта и неприятного запаха изо рта у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной. болезнью была выше в 2,9 и 3,3 раз, соответственно, по сравнению с пациентами без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Частота встречаемости сухости красной каймы губ и ангулярного хейлита у пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, была выше в 2,5 и 2,0 раза, соответственно, чем у пациентов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Практические рекомендации

1. С целью повышения эффективности лечения хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени пациентам, страдающим гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, показана консультация гастроэнтеролога.

2. Для комплексной диагностики и оценки эффективности лечения хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, наряду с оценкой пародонтального статуса, рекомендуется проведение лазерной допплеровской флоуметрии.

4. С целью профилактики рецидива хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью показано проведение поддерживающей терапии этого заболевания.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Джамалдинова, Тамила Джамалдиновна

1. Абидин З.У., Ивашкин В.Т., Шептулин A.A. и соавт. Значение суточного мониторирования внутрипищеводного pH в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и оценке эффективности лекарственных препаратов/ЛСлиническая медицина. 1999. - №7. - С.39-42.

2. Адмакин О.И., Мамедов A.A. Стоматологическая заболеваемость детского и взрослого населения в различных климатогеографических регионах России//Профилактика стоматологических заболеваний. Blend-a-med. 2004. - №9. - С.14-17.

3. Алексеева А.Н. Состояние слизистой оболочки полости рта и малых слюнных желез у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при консервативном и оперативном лечении:

4. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1976. 18С. »

5. Алексеева О.П. Внепищеводные маски гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Учебное пособие для системы послевузовского образования врачей. М.,2006. - 76С.

6. Артамонов В.А. Состояние полости рта и соотношение секреторной активности слюнных желез и фундальных желез желудка у больных язвенной болезнью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Краснодар, 1984.- 16С.

7. Аруин Л.И., Исаков В.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и Helicobacter pylori/УКлиническая медицина. 2000. - №10 - С.62-67.

8. Балобанова И.Г., Чуршина Т.В., Балобанов В.Ю. О взаимосвязи пародонтита с гастродуоденальной и гепатобилиарной патологией у лиц молодого возраста//Современные тенденции развития гастроэнтерологии: Сб. научных трудов. Ижевск, 1995. - С. 11-12.

9. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. М.,1979. - 190С.

10. Банченко Г.В. Язык «зеркало» организма. - М.,2000. - 407С.

11. Барер Г.М., Лемецкая Т.И. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение. Учебное пособие. М.,1996. - 86С.

12. Барер Г.М., Маев И.В., Бусарова Г.А. и соавт. Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости pTa//Cathedra. — 2004.- № 9. С.58-61.

13. Барковский B.C. Биомикроскопический метод оценки морфофункционального состояния микроциркуляторного русла пародонта//Функциональная диагностика в стоматологии: Труды ЦНИИС.- М.,1984. Т.И. - С. 30-32.

14. Белокопытова В.В. Критерии оценки степени микроциркуляторных нарушений при заболеваниях пародонта: Дис. . канд. мед. наук. М.,2002. - 126С.

15. Белоусова М.А. Патогенетическое обоснование коррекции микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке протезного ложа: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Чита, 1998. 19С.

16. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.,2003. -840С.

17. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. — М.,1991. 304С.

18. Боровский Е.В., Машкилейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. М.,2001. - 320С.

19. Будылина С.М., Дягтярев В.П. Физиология челюстно-лицевой области. М., 1998.-78С.

20. Булкина Н.В. Хронический пародонтит при заболеваниях органов пищеварения: клинико-инструментальные, морфологические и иммуногистохимические критерии возникновения и прогнозированиятечения: Дис. . д-ра мед. наук. Волгоград,2005. - 231 С. г/

21. Варшавский А.И. Морфогенез микроциркуляторного русла зубочелюстной системы в норме и патологии (экспериментально-морфологическое исследование): Дис. . д-ра мед. наук. - Ярославль, 1978.-345С.

22. Васильев Ю.В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина. М.,2002. - 93С.

23. Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Новый подход к лечению//Врач. 2005. — №7. - С. 11-16.

24. Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенез, диагностика, медикаментозное лечение//Диспепсия (приложение). 2002.-Т.4,№9 - С.3-8.

25. Васильев Ю.В. Клинические и фармакоэкономические аспекты терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №1. - С.24-27.

26. Васильев Ю.В. Обволакивающие (антацидные) лекарственные препараты в терапии некоторых заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта//Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, №5. С.244-247.

27. Васильев Ю.В. Пищевод Барретта и аденокарцинома пищеводаЮкспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2007. -№2. - С.65-73.

28. Васильев Ю.В. Эффективность париета (рабепразола) в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №1. - С.55-60.

29. Васильев Ю.В., Ли И.А. Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни//Лечащий врач. 2002. - №6. - С.40-43.

30. Воложин А.И. и соавт. Изменения состояния микроциркуляторного русла при воспалительно-дистрофических заболеваниях пародонта/ТМатериалы научной конференции. — М.,1998. — С.10-11.

31. Гарайшина Д.Х., Болотова М.Ф., Симоновская Е.Ю. Изменение слизистой оболочки, ротовой жидкости, органов полости рта у детей с целиакией и синромом мальабсорбции//Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. М.,1999. - С. 188-190.

32. Гейкин М.К. Капилляроскопия и капиллярография десен//Вопросы челюстно-лицевой хирургии. Л., 1957. - С. 302-327.

33. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М.,1998. — 459С.

34. Гольдштайн Е.В. Комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита у больных с хроническим панкреатитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург,2000. - 163С.

35. Горбачева И.А., Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю. Общесоматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита//Стоматология. 2000. - №1. - С. 13-16.

36. Гордеева Е.Б. Морфо-функциональные изменения в тканях десны при катаральном гингивите у подростков и их коррекция оксидом азота: Дис. . канд. мед. наук. М.,2002. - С.81-97.

37. Гребенев А.Л., Нечаев В.М. Общая симптоматика болезней пищевода. Руководство по гастроэнтерологии. Под ред. Ф.И. Комарова, Л.И. Гребенева. М., 1995. - Т. 1. - С. 15-29.

38. Григорович Э.Ш. Клииико-морфологическая оценка десны при воспалительных заболеваниях пародонта в динамике лечения/Юмский научный вестник. 2006. - №3. - С.242-245.

39. Григорьян A.C. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболеваний пародонта//Стоматология. 1999. - №1. - С. 16-20.

40. Григорьян A.C., Грудянов А.И., Рабухина H.A. и соавт. Болезни пародонта. М.,2004. - 320С.

41. Григорьян A.C., Рабухина H.A., Грудянов А.И. и соавт. Проблемы диагностики ранних фаз воспалительных заболеваний пародонта//Новое в стоматологии. 2001. - №8. — С.3-8.

42. Григорьян A.C., Фролова O.A., Иванова Е.В. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта//Стоматология. — 2002. -№1. С. 19-25.

43. Гриневич В.Б., Саблин O.A., Богданов И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баррета. Учебное пособие. СПб.,2001. - 87С.

44. Грудянов А.И. Биохимические исследования различных физиологических сред и тканей при воспалительных заболеваниях пародонтаУ/Пародонтология. 1997. - Т.6,№4. - С.3-13.

45. Грудянов А.И. Пародонтология. Избранные лекции. М.,1997. -32С.

46. Грудянов А.И., Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит: особенности клинического течения и лечения//Стоматология. -2000.-№5.-С.24-27.

47. Грудянов А.И., Зорина O.A. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта. М.,2009. - 112С.

48. Грудянов А.И., Рабухина Н. А., Фролова O.A. Болезни пародонта: Патогенез, диагностика, лечение. Руководство для врачей. — М.,2004. 320С.

49. Грудянов А.И., Фоменко E.B. Применение бактерийных препаратов в практике пародонтологии//Новое в стоматологии. 2003. -№7. -С. 17-24.

50. Гульман М.И., Винник Ю.С., Черданцев Д.В. Исследование органного кровотока поджелудочной железы при экспериментальном панкреонекрозе//Материалы I Всероссийского симпозиума. М.Д996. — С.27-29.

51. Даминов Т.О., Якубов Р.К. Оценка состояния, зубочелюстной системы у детей с патологией ЖКТ//Стоматология. 2001. - №4. - С.63-65.

52. Данилевский Н.Ф., Колесова H.A. Расстройства микроциркуляции в околозубных тканях при пародонтозе//Стоматология. 1997.-№2.-С.21-24.

53. Ежова Е.Г. Клинико-функциональное обоснование применения препарата «Эмпаркол» в комплексном лечении пародонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.,2001. -20С.

54. Еремин О.В. Особенности зубного протезирования у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: Дис. . канд. мед. наук. -Волгоград,2002. 142С.

55. Еремин О.В., Козлова И.В. Клинико-морфологические особенности поражения пародонта при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни//Гастробюллетень. 2001. - №2-3. - С.43-47.

56. Ефанов О.И. Нарушение микроциркуляции при пародонтозе и физические методы их лечения.: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. М.,1982. -31С.

57. Ефанов О.И., Потего H.K. Лазерная допплеровская флоуметрия в исследовании микроциркуляции при вибротерапии пародонта//Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: Материалы III Всероссийского симпозиума. -М.,2000. С.130-131.

58. Жаков М.П. Значение очаговой скрытой инфекции в зубах при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки//Врачебное дело. -1967. -№11.-С.59-61.

59. Жидких Е.Д. Системная оценка эффективности комплексного лечения генерализованных форм пародонтита: Дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2000. 149С.

60. Жижина H.A., , Прохончуков A.A. Инициальная роль функциональных изменений сосудов пародонта в патогенезе пародонтита//Стоматология. 1981. - №4. - С.81-86.

61. Жуков H.A., Ахмедов В.А. Рефлюксная болезнь желудочно-кишечного тракта и органы-мишенй/ТРоссийский гастроэнтерологический журнал. 1999. - №1. - С.68-81.

62. Жукова Л.В. Роль хламидийной инфекции в заболеваниях пародонта//Институт стоматологии. — 1999. Т.4,№3. — С.32-33.

63. Задорова М.Г. Моторика желудка и двенадцатиперстной кишки при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Дис. . канд. мед. наук.-М.,2004.- 166С.

64. Заин У.А. Значение суточного мониторирования внутрипищеводного pH в диагностике гастроэзофагеальной рефлюкснойболезни и определении лечебной тактики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.,1998.-21С.

65. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М.,2001. - ЗООС.

66. Ивахненко О.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону,2002. - 20С.

67. Ивашкин В.Т., Трухманов A.C. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. М.,2000. -179С.

68. Ивашкин В.Т., Трухманов A.C. Современный подход к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во врачебной практике//Русский медицинский журнал. Болезни органов пищеварения: Приложение. -2003. - Т.5,№2. - С.43-48.

69. Ивашкин В.Т., Шептулин A.A. Перспективы применения блокаторов протонного насоса в гастроэнтерологии//Русский медицинский журнал. 2001. - Т.3,№1. - С.3-5.

70. Ивашкин В.Т., Шептулин A.A., Трухманов A.C. и соавт. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Пособие для врачей, руководителей органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений. М.,2003. - 30С.

71. Ивашкин В.Т., Шептулин A.A., Трухманов A.C. и соавт. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пособие для врачей. М.,2005. - 30С.

72. Исаков В.А., Морозов C.B. Цодикова О.М. и соавт. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни// Медицина. Качество жизни: Приложениие. - 2004. - Т.5, №2. - С. 12-17.

73. Исаков В.А., Морозов C.B., Ставраки Е.С. и соавт. Анализ Распространённости Изжоги: нАциональное эпидемиологическое исследование взрослого городского нАселения

74. АРИАДНА)//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2008. -№1. -С.20-30.

75. Канканян А.П. Болезни пародонта: новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении. Ереван, 1998. -360С.

76. Карницкий В.И. О методике изучения капилляров десны//Стоматология. 1969: - №2. - С.74-75.

77. Кирсанов А.И., Горбачева И.А., Шабак-Спасский П.С. Стоматология и внутренние органы//Пародонтология. -2000 №4. - С.23-25.

78. Козлов В.И. Механизм модуляции кровотока в системе микроциркуляции и его расстройство при гипертонической болезни// Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: Материалы III Всероссийского симпозиума. М.,2000. - С.5-15.

79. Козлов В.И. Современные тенденции развития лазерной доплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови//Применение лазерной доплеровской!флоуметрии в медицинской практике: Материалы I Всероссийского симпозиума. М.,1996. — С.3-12.

80. Козлов В.И., Мач Э.С., Литвин Ф.Б. и соавт. Метод лазерной допплеровской флоуметрия. Пособие для врачей. М.,2001. - 22С.

81. Козлова И.В., Еремин О.В. К вопросу о патогенезе и клинических особенностях поражения пародонта при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №1. - С. 137-142.

82. Козлова И.В., Еремин О.В. Некоторые механизмы повреждения тканей пародонта при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни//Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. — 2001. -№12-13.-0.158-159.

83. Конекава Э.Г. Фармакогенетические особенности терапии ингибиторами протонной помпы у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: Дис. . канд. мед. наук. — М.,2005. 150С.

84. Кречина Е.К. Микроциркуляция тканей пародонта и реактивность ее микрососудов//У1 съезд Стоматологической ассоциации России: Сб. научных трудов. М.,2000. - С.213-214.

85. Кречина Е.К. Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта при его заболеваниях и клинико-функциональное обоснование методов их коррекции: Дис. . канд. мед. наук. М.,1996. - 319С.

86. Кречина Е.К. Оценка нарушений гемодинамики тканевого кровотока в тканях десны в норме и при заболеваниях пародонта поданным ультразвуковой допплерографии//Стоматология. 2005. - Т.84, №5. - 24-27С.

87. Крупаткин А. И., Крупаткина А. И., Сидорова В. В. и соавт. Метод лазерной допплеровской флоуметрии для оценки микроциркуляци№ в тканях десны в норме и при заболеваниях пародонта. Пособие для врачей. Под ред. Крупаткина А.И. М.,2005. - 256С.

88. Кубышкин В.А., Корняк Б.С., Азимов Р.Х. и соавт. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь новые тенденции в диагностике и лечении//Российский медицинский журнал. - 1999. - №3. -С.15-21.

89. Курилович С.А., Решетников В.О. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири. Новосибирск,2000. — 165С.

90. Лазебник Л.Б., Лычкова А.Э. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей//Вестник Российской АМН. 2007. - №5. - С.48-54.

91. Ланге Д.Е. Современные аспекты в диагностике заболеваний пародонта//Клиническая стоматология. 1998. - №3. - С.30-35.

92. Лапина Т.Л. Изжога: распространенность, клиническое значение, ведение пациентов//Фарматека. 2003. - №10. - С. 10-15.

93. Лемецкая Т.И. Влияние сопутствующей соматической патологии на тяжесть деструктивных изменений в пародонте/Шроблемы нейростоматологии и стоматологии. 1997. - №2. - С.26-28.

94. Лепилин А.В., Шиндин А.Б., Осадчук М.А. Влияние различных видов зубных протезов (материалов) на состояние желудка. Методические рекомендации. Саратов, 1999. - 29С.

95. Ли И. А. Медикаментозная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в стадии рефлюкс-эзофагита: Дис. . канд. мед. наук. -М.,2004. 116С.

96. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта. Учебно-методическое пособие. -М.,1993. 80С.

97. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь//Российский медицинский журнал. 2002. — №3. - С.43-46.

98. Маев И.В. Стоматологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни//Клиническая медицина. 2005. -Т.83,№11. - С.33-38.

99. Маев И.В., Барер Г.М., Бусарова Г.А. и соавт. Стоматологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни/ЯСлиническая медицина. 2005. - №11. - С.33-38.

100. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. и соавт. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учебно-методическое пособие. -М.,2000. 52С.

101. Максимовский Ю.М., Боровский Е.В., Барышева Е.В. Терапевтическая стоматология. М.,1997. - 574С.

102. Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д., Фролова Т.А. и соавт. Клинико-морфологические особенности патогенеза катарального гингивита//Стоматология. 2003. - №3. - С.24-27.

103. Малышева М.В. Местное лечение воспалительных заболеваний пародонта//Институт стоматологии. 2002. - С. 16-17.

104. Мальстрем С. Измерение перфузии микрососудов методом лазерной допплеровской флоуметрии. Некоторые применения в клинической практике//Вестник АМН СССР. 1988. - №2. - С.70-77.

105. Мамаева Е.В. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в диагностике и оценке эффективности лечения заболеваний пародонта в детском возрасте: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1999.-21С.

106. Мананников И.В. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Москве: Дис. канд. мед. наук. -М.,2005. 132С.

107. Машарова A.A. Гастроэзофагеальная болезнь у пожилых: Дис. . д-ра мед. наук. М.,2008. - 208С.I

108. Морозов C.B. Влияние эзомепразола и рабепразола на *) закисление пищевода у больных гастроэзофагеальной рефлюксной ( болезнью, интенсивно метаболизирующих ингибиторы протонного i насоса//Терапевтический архив. 2005. - Т.77,№2. - С.21-25.

109. Мчедлишвили Г.И. Капиллярное кровообращение. Тбилиси, 1958. - 180С.

110. Нейзберг Д.М. Комплексный подход в прогнозировании ' течения и результатов лечения хронического генерализованногопародонтита, сочетающегося с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб.,2004. -18С.t.

111. Никитенко В.А. Выявление группы риска заболеваний внутренних органов у стоматологических больных//Стоматология. 1993. - №2. - С.27-29.

112. Овруцкий Г.Д. Стоматогенный очаг и его устранение. Казань, 1990. -80С.

113. Оганян Э.С. Состояние парод онта у больных инсулинозависимым сахарным диабетом (клинико-лабораторное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб,2001. 24С.

114. Окушко В.Р. Системная концепция пародонтита//Новое в стоматологии. 2002. - Т. 108,№8. - С. 14-19.

115. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. М., 2004. - 432С.

116. Островская Л.Ю. Заболевания пародонта у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: клинико-морфологические и биохимические аспекты диагностики и прогнозирования течения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 1999.-23С.

117. Паникоровский В.В., Григорьян A.C., Старосветский С.И. Структурные изменения тканей пародонта при дозированном воздействии, внутри- и внеротовой ортодонтической аппаратурой в сменном прикусе//Стоматология. 1995. - №3. — С.4-6.

118. Панцырев Ю.М., Агейчев В.А., Клининский И.В. и соавт. Изучение кислотообразующей функции желудка методом внутрижелудочной рН-метрии//Клиническая медицина. М.,1972. -№7.-С.43-47.

119. Пасечников В.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: атипичные проявления//Гедеон-Рихтер: научно-практический медицинский журнал. — 2000. №3. - С.37-40.

120. Пашаев Ч.А., Мамедова С.А., Юсифов С.Ю. и соавт. Новая пародонтологическая паста для лечения воспалительных заболеваний пародонта//Новое в стоматологии. 2003. - Т.115,№7. - С.49-50.

121. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит, язвенная болезнь. Руководство для врачей. Н.Новгород,2000. - 189С.

122. XVI Пленум правления ВНО стоматологов//Стоматология. — 1983.-№4.-С.4-5.

123. Поликанова Е. Н. Клинико-лабораторное исследование-мягких тканей полости рта и твердых тканей зубов у пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: Дис. . канд. мед. наук. — М.,2005. 138С.

124. Приемский В.Е. Состояние капилляров десны людей различного возраста в норме и у больных пародонтитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Кемерово, 1968. — 24С.

125. Пулатова H.A. Применение гидроксилапатитсодержащих коллагеновых композиций в комплексном лечении заболеваний пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.,1996. — 24С.

126. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. М.,1999. - 451С.

127. Рапопорт С.И., Лаптева О.Н., Райхлин Н.Т. и соавт. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, новые данные по механизму заживления эрозивно-язвенных поражений пищевода//Клиническая медицина. 2000. - №8. - С.31-37.

128. Рахимова Э.Н. Критерии оценки нарушений кровоснабжения тканей десны методом ультразвуковой допплерографии при заболеваниях пародонта: Дис. . канд. мед. наук. М.,2005. - 103С.

129. Ревенко Е.В. Особенности лечения генерализованного пародонтита у больных хроническим гастритом//Стоматология. — 1988. -Вып. 23. — С.36-39.

130. Романов А.Е., Царев В.Н., Руднева Е.В. Антибактериальная терапия в комплексном лечении пародонтита//Стоматология. 1996. - №1. - С.23-25.

131. Рощина Т.В. Супраэзофагеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. - №1. - С.27-30.

132. Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания, слизистой оболочки полости рта. М.,1978. - 232С.

133. Рысс Е.С. Вопросы современного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)//Новости фармакотерапии -2000 —Т.7.-С.32-37.

134. Сабанцева Е.Г. Роль микроциркуляции в патологии слизистой оболочки полости рта (аспекты диагностики, патогенеза и терапии): Дис. . канд. мед. наук. -М.,2005. 183С.

135. Саблин O.A. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее внепищеводные проявления: клинико-диагностическое значение двигательных дисфункций верхних отделов пищеварительного тракта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб:,2004. — 45С.

136. Сафаров Т., Пилькин A.C. Морфофункциональная характеристика состояния околозубных тканей при сочетанных заболеваниях пародонта и органов пищеварения//Стоматология. — 1984. — №2 С.4-10.

137. Симакова Т.Г., Зидра С.И., Пожарицкая М.М. и соавт. Результаты гирудотерапии стоматологических заболеваний по данным клинико-лабораторных исследований//Материалы VIII конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ. М.,2003. - С.41-42.

138. Сойхер М.Г. Совершенствование диагностики и комплексного лечения больных Helycobacter Pylori-ассоциированной патологиейжелудочно-кишечного тракта и воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 1998. - 24С.

139. Ставраки Е.С., Морозов C.B., Исаков В.А. Распространенность изжоги в России//Материалы VI съезда НОГР. М.,2006 - С.60-61.

140. Старостин Б.Д. Выбор стратегии лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни/ТРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колонопроктологии. 2000. — №5. — С. 10-14.

141. Старостин'Б.Д. Оценка эффективности ингибиторов протонной помпы//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии- и колонопроктологии. 2003. - №4. - С.21-27.

142. Тарасенко Л.М. Патогенез повреждений пародонта при стрессе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1985: 32С.

143. Ткаченко Т.Б. Нарушения микроциркуляции пародонта при гингивитах и пародонтитах легкой степени и их фармакологическая коррекция: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. - 171С.

144. Токмарева И.В. Кровообращение пародонта у людей с различными типами регионарной гемодинамики: Дис. . канд. мед. наук. — Волгоград, 1998. 129С.

145. Трухманов А. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение/ТБолезни органов пищеварения. 2001. -Т.З, № 1. - С.23-27.

146. Трухманов A.C. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баррета//Болезни органов пищеварения. — 1999. №1. - С.3-8.

147. Трухманов A.C. Клинические перспективы диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. — 1999.- №1. С.59-61,

148. Трухманов A.C. Новейшие данные о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; Успехи консервативного лечения/ТРоссийский журнал .гастроэнтерологии, гепатологии и колонопроктологии. — 1997. .— №1. Ё.39-44. • '

149. Трухманов A.C., Маев И.В. Неэрозивная рефлюксная болезнь с позиций современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияние на качество жизни пациентов//РМЖ. 2004. - №23. - С. 1344-1348.

150. Уразова Р.З., Шамсутдинов H.ILL Состояние слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта у детей с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter Ру1оп//Стоматология. 2001. -№1. — С.20-22.

151. Файзиев И. Объемная скорость кровотока и проницаемость капилляров, пародонта в норме и при его воспалительных заболеваниях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1987. -21С.

152. Фетисова C.F. Организация пародонтологической помощивзрослому населению в условиях крупного города: Автореф. дис-----канд.мед. наук. М.,1993. - 19С.

153. Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. Львов, 1999. - 409С.

154. Хышов В.Б. Патогенез: поражений; пародонта у больных наследственным гемохроматозом и способы их коррекции: Автореф; дис. . канд. мед. наук. М.,1993. -29С.

155. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. М.,2002. - 192С.

156. Цимбалистов A.B. Пародонтологический статус Helicobacter pylori-инфицированных больных язвенной болезнью//Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. М.,2000. - С.255-257.

157. Цимбалистов A.B., Робакидзе Н.С. Состояние полости рта у Helicobacter pylori-инфицированных больных//Современные проблемы стоматологии: Сб. научных трудов. -М., 1999. С.25-252.

158. Чернух A.M. Воспаление. М.,1979. - С.65-109.

159. Шептулин A.A. «Внепищеводные» проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колонопроктологии. — 2005. №5. — С.10-15.

160. Шептулин A.A. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь//Русский медицинский журнал. 1998. - Т.6,№1. - С.18-21.

161. Шептулин A.A., Киприанис В.А. «Внепищеводные» проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни//РЖГГЖ. — 2005. — №5. — С.10-14.

162. Шептулин A.A., Трухманов A.C. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Пособие для врачей. — М.,2002. — 22С.

163. Яковцева Н.В. Сравнительный анализ патоморфологических изменений десны при некоторых видах соматической патологии//Вюник стоматологи. 1997. - №4. - С.533-534.

164. Adier D.G., Romero У. Primary esophageal motility disorders//Mayo Clin. Proc. 2001. - Vol.76,№2. - P.l95-200.

165. Agnihotri R., Bhat K.M., Bhat G.S. et al. Periodontal management of a patient with severe aplastic anemia: a case report//Spec. Care Dent. 2009. - Vol.29,№3.-P.141-144.

166. Ahn H., Linghagen J., Nilsson G.E. Evolution of lazer-doppler flowmetry in the assessment of intestinal blood flow in cat//Gasroenterology. -1985.-Vol. 88. — P.951-957.

167. Ainamo J. Significance of epidemiologic research in the understanding of periodontal disease//Scand. J. Dent. Res. 1992. - Vol.100, №1. — P.39-46.

168. Aizy Y'., Asacura T. Coherent optical techniques for diagnostics of retinal blood flow//J. of Biomed. Optics. 1999. - Vol.4,№1. - P.61-75.

169. Akazawa H., Sakurai K. Changes of blood in the mucosa underlying a mandibular denture following pressure assumed as a result of light clenching//! Oral. Rehabil. 2002. - Vol.29,№4. - P.336-340.

170. Apatzidou D.A., Kinane D.F. Nonsurgical mechanical treatment strategies for periodontal disease//Dent. Clin. North. Am. 2010. - Vol.54,№l. -P.1-12.

171. Baab D.A., Opsvid E.J. Subgingival microflora in bleeding and non-bleeding pockets//! Clin. Periodontol. 1986. - Vol.13,№8. -P.795-798.

172. Bardhan K.D. Intermittent and on-demand use of proton pump inhibitors in the management of symptomatic gastroesophageal reflux disease/Mm. J. Gastroenterol. 2003. - №98. - P.41-47.

173. Bartlett D.W., Burean G.P. Evaluation of the pH of a new carbonated soft drink beverage: An in vivo investigation//! Prosthodont.-2003. -№12. -P.21-25.

174. Bartlett D.W., Evans D.F. The role of the esophagus in dental erosion//Oral Surg. Oral Med. Oral Path. 2000. - Vol.89. - P.312-315.

175. Bell N.T., Hunt R.H. Role of gastric acid suppression in the treatment of GERD//Gut.- 1992. Vol.33. - P.l 18-124.

176. Bergstrom J. Vascular reaction in plaque-induced gingivitis: a quantitative approach//! Periodontal. Res. 1992. - Vol.27,№6. - P.604-608.

177. Berunch M., Bohlen H.G., Connors B.A. Vascular smooth muscle structure and juvenile growth in rat intestinal venules//Microvasc. Res. — 1991. — Vol.42,№l. P.77-90.

178. Bittinger M., Barnert J., Demharter R. et al. 24-hour oesophageal motility in gastro- oesophageal reflux disease (GERD): increased occurrence of simultaneous contractions//Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996. - Vol.8,№3. -P.201-204.

179. Bollinger A., Yanar A., Hoffmann U. et al. Is high-frequency flux motion due to respiration or to vasomotion activityV/A^asomotion and flow motion. Basel,1993. - Vol.20. - P.52-58.

180. Bonakdar M.P., Baraer P.M., Newman H.M. The vasculature in chronic adult periodontitis: a qualitative and quantid active study//J. Periodontal. 1997. — №1. -P.50-58.

181. Bonner R., Nossal R. Model for laser Doppler measurements of blood flow in tissue microcirculation//Appl". Optics. — 1981. — Vol.20. — P.2097-2107.

182. Boutault F., Cadenat H., Hibert PJ. Evaluation of gingival microcirculation by a laser-Doppler flow meter. Preliminary results//J. Cranio-Facial Surg. 1989. - Vol'.17,№l. -P.105-109.

183. Brady J.P. Parotid enlargement in bulimia//J. Fam. Pract. 1985. -Vol.20,№5. - P.496-502.

184. Byrne S.J., Dashper S.G., Darby I.B. et al. Progression of chronic periodontitis can be predicted by the levels of Porphyromonas gingivalis and

185. Treponema denticola in subgingival plaque//Oral. Microbiol. Immunol. 2009. - Vol.24,№6. - P.469-477.

186. Castell D.O., Johnston B.T. GERD. Current strategies for patient of management//Arch. Fam. Med. 1996. - Vol.5,№4. - P.221-227.

187. Castelli W. Vascular architecture of the human adult mandibule//J. Dent. Res. 1963. - Vol.42. -P.786-792.

188. Chong E., Ensom M.H. Pharmacogenetics of the proton pump inhibitors: a systematic review/ZPharmacotherapy. 2003.- Vol.23,№4. -P.460-471.

189. Clark D:C. Oral complication of anorexia nervosa and/or bulimia//J. Oral Med. 1985. - Vol.40. - P.134-138.

190. Clerehugh V. The changing face of periodontal epidemiology//Community Dent. Health. 1993. - Vol. 10,№2. - P. 19-28.

191. Cobb C.M. Microbes, inflammation, scaling and root planning, and the periodontal condition//J. Dent. Hyg. 2008. - Suppl.3. - P.4-9.

192. Cobb C.M., Low S.B., Coluzzi D.J. Lasers and the treatment of chronic periodontitis//Dent. Clin. Noth. Am. 2010. - Vol.54, №1. - P.35-53.

193. De Ruk W.G., Bowen P.D., Bonnes R.F. Preliminary results with laser Doppler velocimetry (LDV) in gingival tissues//J. Dental Research. -1980.-Vol.59.-P.325.

194. De Vault K.R., Castell D.O. Guidelines for the diagnosis and treatment of gastro-esophageal reflux disease. Practice parameters committee of the American College of Gastroenterology//Arch. Intern. Med. 1995. -Vol. 155,№20. - P.2165-2173.

195. DeMeester T.R., Lawrence F. Pattern^ of GERD in health and disease//Ann. Surg. 1976. - Vol.184. - P.459-470.

196. DeMeester T.R., Peters J.H. Biology of GERD: phathophysiology relating to medical and surgical treatment//Ann. Rev. Med. 1999. - Vol.50. -P.469-506.

197. Dent J., Armstrong D., Delaney B. Symptom evaluation in reflux disease: workshop, background, processes, terminology, recommendation, and discussion outputs//Gut. 2004. - Vol.53,Suppl.4. - P.420-423.

198. Dent J., Brun J. An evidence based appraisal of reflux disease management the Genval workshop report//Gut. - 1998. - Vol.44,Suppl.2. -P. 1-16.

199. Douglass S.W. Epidemiology of periodontal disease//Gurr. Opin: Dent. 1991. Vol. 1 ,№ 1'. P, 12-16.

200. Eccles J.D., Jenkins W.G. Dental erosion and diet//J. Dent. — 1974. №2.-P. 153-159.

201. Edwards S.J., Lind T., Lundell L. Systematic review of proton pump inhibitors for the acute treatment of reflux esophagitis//Aliment. Pharmacol. Ther. 2001. - Vol.15. - P.1729-1736.

202. El-SeragH:B., Sonnenberg A. Gomorbid occurrence of laryngeal or pulmonary disease with esophagitis in United States military veterans//Gastroenterology. -1997.- Vol.113.-P.755-760. ~

203. Falk G.W. Gastroesophageal: reflux .disease; and Barrett's esophagus//Endoscopy. — 2001. Vol.33,№2.-P.109-118.

204. Fass R. Epidemiology and pathophysiology of symptomatic gastroesophageal reflux disease//Am. J. Gastroenterol. — 2003. Vol.98,№3. -P.2-7.

205. Fass R., Naliboff B., Higa E. et al. Differential effect of long-term esophageal acid exposure on mecha-nonsensitivity and chemo sensitivity in humans//Gastroenterology. 1998. - Vol.115. -P.1363-1373.

206. Feres M., Figueiredo E.G. Current concepts in the microbial etiology and treatment of chronic periodontitis//!. Int. Acad. Periodontol. -2009.' Vol. 11, №4. - P.234-239.

207. Fowler E.B., Breault L.G., Cuenin M.F. Periodontal disease and its association with systemic disease//Mil. Med. 2001. - Vol.166,№1. - P.85-89.

208. Garsia-Compean D. Prevalence of GERD in patients with extraesophageal symptoms referred from otolaryngology, allergy, and cardiology practices: a prospective study//Digestive Dis. 2000. - Vol.18. -P.178-182.

209. Gilmour A.G., Beckett H.A. The voluntary reflux phenomenon//Br. Dent. J. 1993. -Vol.175. -P.368-372.

210. Gregory-Head B.L., Curtis D.A., Kim L. Evaluation of dental erosion in patients with gastroesophageal reflux disease//J. Prosthetic. Dentistry.- 2000. №83. - P.675-680.

211. Harley K. Tooth wear in the child and the young//Br. Dent. J. -1999. Vol.186,№10. - P.492-496.

212. Heartburn across America: a Gallop Organization National Survey. -Princeton, NJ: Gallop Organization. 1998. -P.1342.

213. Helm J.F., Dodds W.J. Salivary response to esophageal and patients with reflux esophagitis//Gastroenterology. 1987. - Vol.93,№6. - P. 1393-1397.

214. Highfield J. Diagnosis and classification of periodontal disease//Aust. Dent. J. 2009. - Vol.54,Suppl.l. - P. 11-26.

215. Hoffman U., Yanar A., Bollinger A. The frequency histogram a new method for the evaluation of Laser Doppler Flux Motion//Microvascul. Res.- 1990. Vol.40. - P.293-301.

216. Holloway R.H. The anti-reflux barrier and mechanisms of gastroesophageal reflux//Clinical Gastroenterology. 2000. - Vol. 14,№5. -P.681-687.

217. Howard P.J., Heading R.C. Epidemiology of gastroesophageal reflux disease//W. J. Surg. 1992. - Vol.16. - P.288-293.

218. Howden1 C.W. Erosion as the presenting symptom in hiatus hernia//Br. Dent. J. 1971. - Vol.131. -P.455-456.

219. Howden C.W. Gastroesophageal reflux disease//J. Fam. Pract. -2003. Vol.52,№3. - P.240-247.

220. Jailwala J.A., Shaker R. Oral and pharyngeal complications of gastroesophageal reflux disease: globes, dental erosions, and chronic sinusitis//J. Clin. Gastroenterol. 2000. - Vol.30,Suppl.3. - P.35-38.

221. Jany Z. et al. Inflammation of the marginal gingival from the aspect of microcirculations in the surrounding area//Cesk. Stomatol. 1978. - Vol.11, №6. -P.32-35.

222. Jarvinen V., Meurman J.H., Hyvarinen H. et al. Dental erosion and upper gastrointestinal disorders//Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 19881 -Vol.65,№3. - P.298-303.

223. Johnson A.R., Erdos E. Release of histamine from must cells by vasoactive peptides//Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1973. - Vol.14,№2. - P.1251-1256.

224. Johnson L.F., DeMeester T.R. Twenty-four-hour pH monitoring of the distal esophagus//Am. J. Gastroenterol. -1974. Vol.62. -P.323-332.

225. Jorgic Srijak K., Plancak D. General health status and the periodontium//Aeta. Stomatol. Croat. ~ 1996. - Vol.30,№2. - P. 101-169.

226. Joshua J.O. The economic and quality-of-life impact of symptomatic gastroesophageal reflux disease//Am. J. Gastroenterol. 2003. -Vol.98.-P.8-14.

227. Kahrilas P.J. Gastroesophageal reflux disease//JAMA. 1996. -Vol.276,№12. — P.983.

228. Kahrilas P.J. Strategies for medical management of reflux disease//Baillieres Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2000. - Vol.14. -P.775-791.

229. Kemppainen P., Avellan N.L., Handwerker H.O. et al. Differences between tooth stimulation and capsaicin-induced neurogenic vasodilatation in human gingival//! Dent. Res. 2003. - Vol.82,№4 - P.303-307.

230. Kettlewell M. Reflux disease and hiatus hernias//! Dent. 2002. -№1. —P.113-121.

231. Klauser A.G. Symptoms in GERD//Lancet. 1990. - Vol.335 (8683). - P.205-208.

232. Krayer J.W., Leite R.S., Kirkwood K.L. Non-surgical chemotherapeutic treatment strategies for the management of periodontal disease//Dent. Clin. North Am. 2010. - Vol.54,№l. - P. 13-33.

233. Lazarchik D., Filler S. Oral Manifestation of GERD//JADA. 1999. №11. - P.285-302.

234. Levy A., Banwait K.S., DiMario A. et al. Utulity of twenty-four esophageal pH monitoring in patients with persistent symptoms on PPI therapy//Gastroenterology. 2004. - Vol.4,Suppl.2. - P.9-17.

235. Lew K.K. The periodontal microvasculature a morphological-and-morphometric study//J. Nikon. Univer. Sch. Dent.-1987.-Vol.29,№4.-P.262-269.

236. Lindberg L.G. Photoplethysmography. Methodological studies and applications. Thesis. Sweden, 1991.-P.143-144.

237. Linnet V., Seow W.K., Connor F. et al. Oral health of children with gastro-esophageal reflux disease: A controlled study//Austr. Dent. J. 2002. — Vol.47,№2. - P. 156-162.

238. Lucas H., Bartold P.M., Dharmapatni A.A. et al. Inhibition of apoptosis in periodontitis//.!. Dent. Res. 2010. - Vol.89,№1. - P.29-33.

239. Lundell L., Dent J., Bennett J.R. et al. Endoscopic assessment of esophagitis clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification//Gut. - 1999. - Vol.45,№2. - P. 172-80.

240. Malfertheiner P., Hallerback B. Clinical manifestations and complications of gastroesophageal reflux disease (GERD)//Int. J. Clin. Pract. -2005. Vol.59,№3. - P.346-355.

241. Matheny J.L., Jonson D.T., Roth G.I. Aging and microcirculatory dynamics in human gingival//! Clin. Periodontal.-1993.-Vol.20,№7.-P.471-475.

242. Mearin F., Vasconez C., Zarate N. et al. Esophageal tone in patients with aperistalsis: gastroesophageal reflux disease versus achalasia//Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol.-2000.- Vol.279,№2.-P.374-379.

243. Meurman J.H., Kuittinen T., Kangas M. et al. Buffering effect of antacids in the mouth a new treatment of dental erosion//Scan. J. Res.- 1988. -Vol.96,№5. - P.412-417.

244. Meurman J.H., Toskala J., Nuntinen P. et al. Oral and dental manifestations in gastroesophageal reflux disease//Oral Surg. Oral Med. Oral* Pathol. 1994. - Vol.78, №5. - P.583-589.

245. Modlin I., Sachs G. Acid-related diseases. 2000. -870P.

246. Monteiro A.M., Jardini M.A., Alves S. et al. Cardiovascular disease parameters in periodontitis//! Periodontol. 2009. - Vol.80,№3. - P.378-388.

247. Nilsson G.E., Tenland T., Oberg P.A. Evaluation of a Laser Doppler flowmeter for measurement of tissue blood flow//IEEE Trans. Bio-Med. Eng. 1988. - Vol.27. - P.597-604.

248. Nilsson G.E., Wardell K., Bonner R., et al. Laser Doppler monitoring and imaging of blood microcirculation//Proc. SPIE. 1994. — Vol.2136.-P.54-62.

249. Perry D.A., Macdowell J., Goodies H.I. Gingival microcirculation response to tooth brushing measured by laser Doppler flowmetry//J. Periodontal. 1997. - №10. - P.990-995.

250. Quigley E.M^New developments in the pathophysiology of GERD: ■ implications for the patient management//Aliment; Pharmacol. Ther. 2003. ,-Vol.l7,Suppl. 2. — P.43-51.

251. Sasamoto M., Nagai A., Sakagami R. et al. Individual architecture of subgingival microflora in chronic periodontitis//J. Int. Acad. Periodontal. — 2009. Vol.11,№1.-P.138-146.

252. Sasano Т., Snoji N., Kuriwada S. et al. New calibration method of laser Doppler velocimetry//J. Dental. Res. 1993. - Vol.72,№4. - P:789-794,268; Savary M., Miller G. The Oesophagus: Handbook and Atlas of Endoscopy. Switzerland, 1978. - P.735-741.

253. Schonfeld J.van, Hector M., Evans D.F. et at. Oesophageal'acid and salivary secretion is chewing gum a treatment option for gastroesophageal reflux?//Dig. Liver. Dis. 2000. - Vol.32,№7. - P.573-576.

254. Schroeder P.L., Filler S.J., Ramirez B. et al. Dental erosion and acid reflux disease//Ann. Intern. Med. 1995. - Vol. 122,№11. - P.809-815.

255. Silva M.A., Damante J.H. Gastroesophageal reflux disease: new oral fmdings//Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Path. -2001. Vol.91. -P.301-310.

256. Smith B.G., Robb N.D. Dental erosion in patients with chronic aIcoholism//J. Dent. 1989. - Vol. 17,№5. - P.219-221.

257. Sridhar R., Byakod G., Pudakalkatti P. et al. A study to evaluate the relationship between periodontal, cardiovascular disease and serum lipid levels//Int. J. Hyg. 2009. - Vol:7,№2. - P. 144-150.

258. Storr M., Meining A. Phathophysiology and pharmacological treatment of GERD//Dig. Dis. 2000. - Vol. 18,№2. - P.92-102.

259. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C. et al. Functional gastroduodenal disorders//Gut. 1999. - Vol.45,№2. - P. 1137-1142.

260. Tenland T., Salerud E.G., Nilsson G.E. et al. Spatial and temporal variations in human skin blood flow//Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1983. — Vol.2.-P.81-90.

261. Testoni P.A. Gastroesophageal reflux disease: etiopathogenesis andi clinical manifestations//Gastroenterology Int. 2000.-Vol.l0,Suppl.2.- P. 14-17.

262. Vaezi M.F., Richter J.E. Twenty-four-hour ambulatory esophageal pH monitoring in the diagnosis of acid reflux-related chronic cough//South. Med. Ji 1997. - Suppl.3,№90. - P.305-311.

263. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P. et al. The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus//Am. J. Gastroenterol.-2006.-Vol. 101.-P. 1900-1920.

264. Wong K. Laser Doppler flowmetry for clinical detection of blood flow as a measure of vitality in sinus bone grafts//Implant. Dent.- 2000.- Vol.9, №2. — P.133-142.

265. Zanetta-Barbosa D., Klinge B., Svensson H. Laser Doppler flowmetry of blood perfusion in mucoperiosteal flaps covering membranes inbone augmentation and implant procedures. A pilot study in dogs//Clin. Oral. Implants. Res.- 1993.- Vol.4,№l-P.35-38.

266. Zhu H., Pase F. pH functuations versus reflux episodes in patients with GERD: their optimal thresholds and significance in diagnosis//Dig.- 1992. -Vol.51.- P.152-160.

267. Zoellner H., Hunter N. Vascular expansion in chronic periodontitis//.!. Oral. Pathol. Med.-1992.- Vol.20, №9.- P.433-437.