Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Особенности течения поздних гестозов у беременных, проживающих в экологически-неблагоприятных условиях

Льв1вський державний медичний 1.нститут

со

с 3

',7- На правей рукопису

."о I

ДШСТРЯНСЬКА АНТОН!НА ПЕТР1ВНА

ДЕЯК1 ОСОБЛИВОСТ1 ПЕРЕБ1ГУ П13Н1Х ГЕСТ031В У ВА-ПТНИХ. ЩО МЕШКАЮТЬ В ЕКОЛОГ1ЧНО-НЕСПРИЯТЛИВИХ

УМОВАХ

(14.01.01 - акушерство та г!неколог1я)

АВТОРЕФЕРАТ

дисертацП на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Льв1в-1996

Дисертащею е рукопис.

Робота виконана на кафедр! акушерства 1 ПнекологП В1нницького державного медичного ун1верситету 1м.М.I.Пирогова.

Науков1 кер!вники: доктор медичних наук, професор

Б. Ф. Мазорчук

доктор медичних наук, професор 0.0.Пентюк

ОфИийН! опоненти:

доктор медичних наук, професор В. М. Беседхн

доктор медичних наук, професор Л.е.Туманова

Пров1дна установа:

Нац1ональний медичний утверситет 1м. академИса 0. 0. БогомолЬця

Захмст вШудетъся

" ГЬ

199Б року ^

зас1данн! спец!ал1зовано5 Вчено! ради К 04.19.03 при

годР^ хв.

на

Льв!вському

державному медичному 1нститут1 (290010м. Льв1в, вул. Пекарська,69).

3 дисертац!ею можна ознайомитись у б!бл1отец1 ЛьвХвського державного медичногого 1нституту (290000 м.Льв1в,вул.С1чових Стр1льц1в,6).

Автореферат роз!сланий

/1-

1996 року.

Вчений секретар спеЩал1зовано! Вчено! ради

кандидат медичних наук 3-Б-Городенчук.

- 3 -

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальность теми. Серед важливих проблем акушерства nl3Hi гестози займають одне з пров!дних м1сць. Актуальность проблеми виз-тачаеться значною частотою uiei патологи i важкими ускладненнями, чк1 можуть розвинутися у ваг1тних при несвосчасной д1агностшц та 1еадекватно застосованому л1куванн1 (В.И.Гршценко и соавт., 1986; \К.Степанк1вська, Б.М.Венцковський, 1988; В.Н.Беседин, 1990; \ Aden et al.. 1990; 0.Т.Михайленко, T.M.flpiHb, 1992; В.И.Кулаков. 5.А.Голубев, 1994). Хоча патогенез гйзнього гестозу антенсивно вив-¡аеться багатьма вченими, проте частота його важких форм не мае -енденцП до зниження (В.М.Slbai, 1990; Л.С.Александров и соавт., 994; К.В.Воронин, 1994; А.Г.Колом1йцева та сп1авт., 1994).

0станн1м часом активно досл1джуеться вплив еколоПчних чинни-1в на здоров'я людей 1, зокрема, на ваготних. Загальна захворюва-1сть серед ваПтних ж1нок, що проживають на еколог!чно-забруднених еритор1ях, мае тенденц1ю до п!двищення (J.Zawadzki, 1987; Б. Ф. Ма-орчук. 1988; Д.И.Михнюк и соавт., 1991, Ю. В. Давидова, 1995), але собливост! переб1гу познъого гестозу ваптних в умовах дН шк!дли-их факторов середовища вивчеш недостатньо. Тому ця проблема пот-ебуе окремого та детального вивчення. Зокрема доц1льно досл1дити 1вень ендогенно! 1нтоксикацП. стан дез1нтоксикац1йно! функцИ ни-зк 1 печ1нки, внутр1шньоугробний стан плода у ваг1тних з п1зн1м эстозом, що проживають у несприятливих умовах.

Важливою передумовою ефективного л1кування п1знього гестозу с зоечасна й точна д!агностика, однак, завдання диференц1ювання сту-5Н1в важкост! п1знього гестозу залишаеться складною проблемою )актичного акушерства. 0станн1м часом у д1агностику р1зних захво-)вань широко впроваджуются математично методи. Застосування мате-1тичних прийом1в 1з використанням неч1тких експертних систем в д1-

агностичн1й процедур! с перспективним (D.L Hudson. Cohen, 1994; М. А. Жупанова, 1995; A.Tarhini, 1995; A. Rotshtein et al.. 1995). Од-нак. в акушерськ1й практиц! ц1 п!дходи для диференц1ювання ступеня вазккост1 пйзнього гестозу ще не були апробован1.

На особливу увагу заслуговуе проблема л!кування та проф1лактики п1зн1х гестоз1в. Проф1лактичн1 заходи найб1льш доц1льн1 у ваг1тних з прегестозом. тому що при доклШчних формах гестозу вперше вияв-ляються в1дхилення в систем1 гомеостазу. як1 ще можна нормал1зува-ти, оск1льки вони ще tie проявляються клШчно (И.М.Иванов, 1990, Е. Т.Михайленко и соавт.. 1990; К.В.Воронин, 1994).

Незважаючи на 1снування р!зних п1дход!в до корекцП функц1о-нальних та метабол1чних порушень 1 запровадження нових метод1в те-panli п!знього гестозу, ефективн1сть л1кування дос! залишаеться не-достатньою (Е.П.Курапов, 1993; В.И.Кулаков, . В. А.Голубев! 1994; R.Walss et al., 1995). Св1й вклад у вир1шення ц1е! проблеми внесли В.Н. Бесед1н (1990), Г. К. Степанк1вська та Б. М. Венцк1вський (1994). 0.1. Винницький (1994), 0. В. 1ванюта (1994), як1 запропонували засто-сування ентеросорбент!в при л1куванн1 п!знього гестозу. Ентеросор-бенти сприяють виведенню з орган1зму ксеноб1отик1в. Ix метабол1т1в, ендогенних токсин1в, що покращуе кл1н1чну картину у хворих 1 змен-шуе частоту та важк!сть ускладнень. При наявност! позитивного ефек-ту в1д застосування ентеросорбент1в, окрем! 1хн1'поб1чн1 дИ та не-достатня ефективн1сть спонукають до пошуку нових препарат1в з1 сор-бц1йними властивостями. Перспективним класом сорбент1в g високодис-персн! оксиди, а серед них - пол!сорб МП - С1ЛАРД Л (В.М.Гунько и соавт., 1993; Н.Б.Луцюк и соавт., 1993; А.А.Пентюк и соавт.,1993).

Мета робота: вивчення деяких особливостей переб1гу п1знъого гестозу у ваПтних, як1 проясивають в еколог1чно - несприятливих умо-вах. розробка принцип!в д!агностики ступен1в важкост! гестозу для

оптим1зац11 л!кування з застосуванням ентеросорбенпв, зниження частота важких ускладнень у ваг1тних. перинатально! захворюваност1 серед новонароджених.

Для досягнеення мети буди поставлен! так! завдання:

1. ДослШти стан ендогенно! 1нтоксикацП. дезгнтоксикаЩйно! функцП в залежност1 в1д пестицидного забруднення та рад1ац1йного фону у ваг1тних з р1зними ступенями важкост! п!знього гестозу.

2. Проанал1зувати залежнЮть б!оф1зичного проф!лю плода в1д р!вня еколог!чного навантаження та ступеня важкост1 п!знього гестозу.

3. Визначити доц!льн1сть використання елемент1в неч1тко! лопки для диференц1йно! д1агностики-п1знього гестозу з метою призначення терап11. адекватно! до ступеня важкост! п1знього гестозу.

4. Пор1вняти ефективн1сть застосування полюорбу та карболену при л!куванн1 гЛзнього гестозу р!зних ступен1в важкост1.

Наукова новизна. Вперше досл!джено р!вень ендогенно! 1нтоксика-ц11 та стан дез1нтоксикац1йнсц функцП нирок 1 печ!нки у ваНтних 1з п1зн!м гестозом. як! проживають в умовах поеднання пестицидного забруднення та Шдвищеного рад!ац!йного фону.

Виявлена залежн1сть м!ж ргвнем пестицидного та рад!ац!йного навантаження. профес1ею жанок та важк!стю прояв!в ендогенно! 1нтокси-кацП у ваг!тних з клШчними формами гестозу з таких показник1в, як титр Р-б1лк1в, 1ндекс еритроцитарно! 1нтоксикац11, показники переписного окисления л1пШв, молекули середньо! маси.

Досл1джено б!оф1зичний проф1ль плода у ваНтних з п!зн1м гестозом. як1 проживать в умовах впливу пестицидного та рад!ац!йного фактор!в. Доведена його залежнЮть в!д р!вня еколог!чного навантаження у ваг!тних 1з кл1н1чними проявами патологП.

Запропоновано д1агностичний алгоритм, створений на основ! еле-мент!в неч1тко! лог1ки, для д1агностики та диференц1ювання ступен1в

важкост! п!знього гестозу.

Вивчено ефективн!сть застосування ентеросорбент!в у проф!лак-тиц! та комплекс! л!кування клШчних форм гестозу у ваг!тних, як! проживають в еколог1чно-несприятливих умовах, доведена б!льш висока ефективн!сть пол!сорбу, н!ж карболену.

Практичне значения роботи. Висока 1нформативн!сть та чутли-в1сть титр!в Р-б1лк1в, ун!версального показника ендогенно! 1нтокси-кацП - 1ндекса еритроцитарно! 1нтоксикацП (1Е1), спхввШошення 1Е1 та к!лькост! еритрощШв дозволили використовувати ц1 показники для д1агностики п1знього гестозу та ступен!в його важкост! у ваг1т-них, що проживають в еколог1чно-неслриятливих зонах, в комплекс! з традиц!йними методами обстеження ваг!тних 1з п!зн!ми гестозами а також !з досл!дженням б1оф!зичного проф1лю плода.

Впровадження у практику охорони здоров'я комп'ютерно! программ для д!агностики ступеня важкост! п!знього гестозу на основ! еле-мент1в неч!тко! лог1ки полегшило диференц!ац1ю його форм, що дозволило застосовувати терапхю, адекватну до ступеня важкост! захворю-вання, зменшити к!льк!сть ускладнень п!знього гестозу.

Включения ентеросорбц!йно! терапП в комплекс л!кування ваг!т-них 1з п!зн!м гестозом дозволило значно покращити стан хворих, швидше знизити р!вень ендогенно! !нтоксикац!1, зменшити к1льк!сть ускладнень як з боку матер!, так ! з боку новонародженого. Застосування ентеросорбц!йно1 терапН у ваг!тних !з докл!н!чними формами гестозу дало можлив!сть запоб1гти прогресуванню патолог!I у 61ль-шост! ( 97 % ) ваг!тних. Пор!вняльн1 досл1дження дозволили виявити б1льш високу терапевтичну активн!сть пол!сорбу.

Впровадження результат!в в практику. Комплексна комп'ютерна програма д!агностики ступен!в важкост! Шзнього гестозу з викорис-танням запропонованих метод!в досл!дження та принципи л!кування

Шзнього гестозу з використанням ентеросорбцП впроваджен! у роботу в!дд1лень патологП ваг!тност1 районних та обласно! л!карн! В!н-ницько! облает!, пологових будинках м!ста В1нниц1.

Видано 2 1нформац1йних листа, отримано 3 посв1дчення на рац!о~ нал!заторськ! пропозиц!I.

Результата дисертацП впроваджен! в навчальний процес кафедр акушерства 1 г!неколог!1 В!нницького медичного ун1верситету. Основн! положения, як! виносяться на захяст.

1. Переб1г п1знього гестозу у ваг!тних, як! проживають в еколопч-но-несприятливих умовах, супроводжуеться п!двищенням р!вня ен-догенно! !нтоксикац11 та пог!ршенням стану дез!нтоксикац1йно1 функц!! нирок ! печ!нки у пор1внянн! з ж1нками, переб!г ваг!т-ноет! в яких не був ускладнений. Найб!льш чутливими показниками ендогенно! !нтоксикац11 е титри Р-б!лк!в, р!вень малонового ди-альдег!ду, молекул середньо! маси, !ндекс еритроцитарно! !нток-сикацИ (1Е1), сп!вв!дношення Ш та к!лькост! еритроцит1в.

2. Виражен!сть порушень кл!н!чного стану ваптних та 61ох1м1чних показник!в залежить не лише в!д ступеня важкост1 птзнього гестозу. його тривалост!, терм1ну виникнення, але й в1д р1вня пес-тицидного забруднення, рад!аЩйного фону та професП ваг1тних.

3. Б!оф1зичний проф!ль плода у ваг!тних !з п1зн!м гестозом, як1 проживають в еколопчно-несприятливих районах залежить як в!д ступеня важкост1 гестозу, його тривалост!, терм!ну виникнення, так 1 в1д р!вня пестицидного забруднення та рад1аЩйного фону.

4. Використання елемент1в неч!тко1 лопки для створення д1агнос-тичних алгоритм!в з метою диференц!ювання ступеня важкост1 Шзнього гестозу п!двищуе адекватн!сть та ефективн1сть дхагнос-тики р!зних його форм, сприяе застосуванню адекватно! терапП, запоб!гас прогресуванню патолог!!, зменшуе розвиток важких уск-

ладнень п!знього гестозу.

5. Включения у комплекс л!кування ентеросорбент1в, i особливо по-лЮорбу, ефективно попереджуе прогресування патологН, п!двищуе ефективн1сть л!кування п!знього гестозу, зменшуе к1льк1сть уск-ладнень з боку матер5.в та новонароджених.

АпробаШя роботи. Ochobhi положения дисертацН допов!дались на зас1даннях В1нницького обласного товариства акушер!в-г1неколог1в (В1нниця, 1993-1995); республ1канських пленумах акушер1в-г!неколо-г1в Укра1ни (Одеса, 1992; Полтава, 1994), 7-1й об'еднан1й науков1й медико-техн!чн1й конференцП (В1нниця, 1989), 12-1й науков!й меди-ко-техн!чн1й конференцП (В1шшця-Ки1в, 1994), республ1канськ1й конференцП молоднх вчених акушер!в-г1неколоПв (В1нниця, 1995). Публ1кацП. За темою дисертацП_опубл1ковано 10 наукових роб1т. Об'ем 1 структура дисертацП. Матер1али дисертацП викладен! на 195 стор1нках машинописного тексту, 1люстрован1 65 таблицями та 1 рисунком. Дисертац1я складаеться 3i вступу, огляду л1тератури. роз-д1лу характеристики об'ект1в та методов досл1дження, чотирьох розлив власних досл1джень, обговорення результата досл1джень, вис-hobkIb, практичних рекомендаЩй, списку л!тератури. який охоплюе 393 джерела вИчизняних та заруб!жних автор1в.

Декларац1я особистого внеску дисертанта у розробку наукових результат^. Автором особисто обстежено 142 ваг1тних ж1нки з ni3HiM гестозом, 35 ваг1тних - з прегестозом та 60 пац!енток, ваг1тн1сть котрих не була ускладнена. Вивчено показники ендогенно! 1нтоксика-цП: титри Р-б1лк1в, р!вень молекул середньо! маси, показники пере-кисного окисления л!п1д1в, 1ндекс еритроцитарно! 1нтоксикацП, зд1йснено ультразвукове дослШення внутр1шньоутробного стану плода. Проведена статистична обробка даних, розроблена програма для комп'ютерного диференц!ювання ступен!в важкост! п1знього гестозу.

- 9 -ЗМ1СТ РОБОТИ

Матер1али та методи досл1дження. Обстежен! хвор].

Обстежено 142 ваг1тн1 з п!зн1м гестозом 1 35 ж1нок з прегесто-зом. Для контролю взято 60 ж!нок з неускладненим переб!гом ваг1т-ност1, яких обстежували до 32 1 п!сля 32 тижн1в ваг1тност1.

Ж!нок з прегестозом та клШчними формами гестозу обстежували до л1кування та на 3-1й, 5-ий. 7-ий та 10-ий дн1 терапП. Л1кування проводилось зПдно загальноприйнято! схеми в1дпов1дно до ступеня важкост! патологП. 55 ваг!тних. кр1м того, отримували по 3 г карболену на день (за З.прийоми), 65 ваптних - пол!сорб у добов!й доз! 100 мг/кг (3 рази на день). 57 ваптних сорбент1в не отримували.

Р1вень молекул середньо! маси (МСМ) в сироватц! кров! визна-чався за методом Н. I. Габр1елян та сп!ват. (1985), титр Р-б1лк1в -методом О.Я.Кульберга та сгпвавт. (1989). 1ндекс еритроцитарно! !н~ токсикац!! (1Е1) - зПдно методики 0.0.Тогайбаева (1988).

Концентрац1ю малонового диальдегз.ду (МДА) оц1нювали по реакцП з т!обарб1туровою кислотою (Н.Д.Стальная и М.Г. Гаришвили. 1977), р1вень г!дропероксид!в (ГП) - спектрофотометрично (М.И. Мишкорудная и В. Б. Гаврилов. 1983), а альфа-токоферолу вим1рювали за реакц1ею Еммер1-Енгеля з хлорним зал1зом (В.Б.Спиричев и соавт. 1979).

Внутр1шньоутробний стан плода визначався за допомогою ультразвукового та кард1омон!торного досл1дження на кард!омон1тор1 ИП Ге-1а1топНог ВМТ 9141 та ультразвуковому сканер! ф1рми "Алока" ССД-500 (Япон1я). Оц!нка в балах стану б1оф!зичного проф!лю плода (БПП) встановлювалвсь за шкалою А-У^гПеоэ е1 а1. (1983).

Пестицидне. забруднення та рад1ац!йний фон визначались за дани-ми, отриманими токсиколог!чним та рад1олог!чним в!дд!лами В1нниць-ко1 обласно! сан1тарно1 станцП за останн1 п'ять рок!в. Асортимент-ний 1ндекс пестицидного навантаження визначався за формулою:

SJ=SXY, де J индекс пестицидного навантаження кожного з використа-них препарат1в, SJ- асортиментний 1ндекс ycix використаних препара-т!в, Y - оц1ночний показник ступеню токсичност! пестицид!в зг1дно 1хньо1 г!г!ен!чно! класиф1кац!!. Розрахунки проводилися за методич-ними розробками МОЗ СРСР.

Статистична обробка результат!в досл1джень виконувалась на персональному комп'ютер1.

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛШЕНЬ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ.

У ж1нок 1з ni3HiM гестозом, що проживають в еколоПчно-неспри-ятливих умовах, встановлено прогресуюче зростання р!вня показник1в ендогенно! !нтоксикац!1, яке залежало як в!д р!вня пестицидного забруднення та рад!ац!йного фону, так i в!д ступеня важкост! тзнь-ого гестозу. Так, в!д ступеня важкост! п!знього гестозу сутеево за-лежали равень молекул середньо! маси (МСМ), титри Р-б!лк!в, !ндекс еритроцитарнох 1нтоксикацП (IEI) (таб.1). Особливо пом!тнши були зм!ни индексу еритроцитарно! !нтоксикацп та титру Р-б!лк!в.

Встановлена залежшсть показникав ендогенно! !нтоксикац!1 в!д тривалост! гестозу та часу його виникнення. Вони були б!льш високи-ми при тривалому перебегу гестозу та ранньому його виникненн! (до 32 тижн!в). Однак при прегестоз! та при гестоз! III ступеня важкос-т! р!вень МСМ, титри Р-б!лк!в та IEI мало залежали в!д строку виникнення гестозу. Можливо, що при доклШчних формах гестозу орга-н!зм ще здатний н1велювати деструктивн! змхни, як! розвиваються на початкових стад!ях патолог!I. При гестоз! III ступеню важкост! це пояснюеться виснаженням адаптативних можливостей орган!зму.

Виявлена тенденц!я до зростання р!вня малонового диальдег!ду при поглибленн! ступеня важкост! гестозу у ваПтних, що проживають в еколог!чно-несприятливих умовах. Р!вень г!дропероксид!в зростав лише при I та II ступеню важкост! патолог!i, а при III ступеню зни-

Таблйця 1

Показники ендогенно! штоксикацП у ваг1тних з тзн!м гестозом

1 1 1 Ступ!нь важкост! 1 IEI, % 1 1МСМ. од. опт. | 1 1 P-oiлки, 1

1 гестозу 1 1 1 |щ!льност! 1 1 титр 1 1 1

1 1 |Ф1з1олог!чний nepeöir,п=60| 41, 52+0, 22 0, 223+0, 003 6304+315 |

1Прегестоз. п=35 1 44,48+0,25 0,278+0,018 7793+324 I

!Гестоз I ступеня,n=76 | 49. 09+0, 63 0.345+0,015 10966+1747 I

IГестоз II ступеня.n=5l 1 53,67+0,42 0.405+0,011 16506+1043 |

|Гестоз III ступеня,n=15 | 1 1 58, 03+1. 12 0, 498±0,015 23204+2682 | I

Прим1тка: р1зниця м1ж показниками у ж1нок з неускладненою ваг!т-н1стю та хворих 1з гестозами в yclx випадках в!рог1дна (Р <0,05)

жувався. Мабуть, це е несприятливою прогностичною ознакою 1 поясню-еться виснажен1стю npoueciB перекисного окисления л1п1д1в.Встанов-лено, що з поглибленням гестозу пог!ршуеться функц1я печ1нки та ни-рок. Виявлено зниження р1вня еритроцит1в та гемоглоб1ну на фон1 зростання IEI. Ми пропонуемо вираховувати в1дношення IEI до к!ль-кост! еритроцит1в. Цей 1ндекс Ч1тк1ше в1дображае р1вень ендогенно! iHTOKCHKaqii. Так, при ф1з1олог1чному nepeöiry ваг!тност! BiH ста-новив 10,5; при прегестоз! - 11,6; при I ступеню важкост1 - 13,5,' при II - 15,5; при III - 17.2.

Виявлено, що з поглибленням важкост! гестозу поггршуеться стан плода, що проявляться зменшенням частоти з.зольованих дихальних рух1в плода, 1ндексу дихальних рух1в плода, середньо! тривалост1 дихального еп1зоду. Так, БПП у здорових ваг!тних становив 9,4 + 0.3 бала; при прегестоз! - 9,6+0,4; при гестоз! I ступеня - 7,5+0,2;

- 12 -

при гестоз! II ступеня 5,5+0,1; III - 3,8+0.4.

На р!вень ендогенно! 1нтоксикацП суттево впливало пестицидне забруднення м1сцевост1, де проживають обстежен1 ваг1тн1 ( таб. 2).

Таблиця 2.

Показники ендогеннох 1нтоксикац11 в залежност1 в1д пестицидного забруднення м!сцевост1.

1 1 Показники 1 ступен! |важкост1 гестозу I Пестицидне забруднення 1 м1сцевост1 1

1 До 2 одиниць 1 1 I 1 в!д 2 до 4 од|4 1 б!льше один! 1 1 1

1 Прегестоз П=5 П=16 п=14 |

ЦЕ1. % 44,46+0, 72 44.48+0,76 44, 50+0, 82 |

1МСМ, од. опт. щ1льн. 0,274+0,020 0,278+0,018 0,282+0,019 |

|Р-б1лки, титр 7787 +2346 7794 +1074 7798 +1086 |

1 Гестоз I П=20 п=38 п=18 |

ЦЕ1, % 49, 07+0, 47 49, 08+0, 36 49,12+0, 47 |

|МСМ, од. опт. цЦльн. 0,340+0,015 0,347+0,012 0. 349+0, 017 |

|Р-б1лки, титр 9326 +1012 11370+1008 12202+1021* |

1 Гестоз II п=И 11=17 П= 23 |

11Е1, % 52, 14+0, 58 53,67+0,46* 55,16+0,32* |

|МСМ, од. опт. щ!льн. 0. 377+0,014 0,406+0, 012 0, 435+0, 011* |

1Р-61ЛКИ, татр 13635+1016 16504+1012* 19373+1008* I

I Гестоз III П=7 п=8 I

ЦЕ1, % 56, 92+1, 32 59,14+1,29 1

|МСМ, од. опт. Щ1ЛЬН. 0,497+0, 019 0,499+0, 020 1

1Р-61ЛКИ, 1 титр 23206+2684 23202+2682 | 1

Прим1тка:знаком * позначена в1рог1дна р1зниця (Р<0,01) м1ж трупами.

Особливо поманим був вплив пестицид!в у ваптних з II ступеней важкост! гестозу (табл. 3).

Таблиця 3

Показники ендогенно! 1нтоксикацП у ваг1тних з гестозом II ступеня важкост! в залежност! в1д пестицидного забруднення

I 1 Показники Пестицидне забруднення, i умовних одиниць 1

До 2 (п=11) i в!д2до4(П=17) 1 1 |41б1льше4(п=23)1

1IEI. % 52,14+0,58 53,67+0,46* 1 55,16+0,32* 1

|МСМ, од. опт. щ!льн. 0,377+0.014 0, 406+0, 012 1 0,435+0,011* 1

1Р-61ЛКИ, титр 13635+1016 16504±1012* 1 19373+1008* 1

; МДА, од. ОПТ. Щ1льн. 0. 231+0, 004 0, 242+0, 003* 1 0,253+0, 002* 1

Креатин!н. ммоль/л 0, 080+0, 003 0,094+0,003* 1 0,096+0,002* 1

Сечовина, -"- 6, 46 ±0, 09 6,51 +0,09 1 6, 53 +0, 08 1

Б1лок сироватки

кров!, г/л 66,9 +0,8 64, 5 +0, 6* 1 62, 2 +0, 6* 1

Гемоглоб!н,г/л 98,5 +1,2 95, 1 +0. 8* 1 91,6 +0,7* 1

Еритроцити, 10!2/л 3,98 ±0,12 3, 40 +0, 08* 1 3,02 +0,06* 1 i i

Прим1тка: знаком * позначена в1рог!.дна р1зниця (Р<0,05) м1ж групою з пестицидним навантаженням до 2, групою - в1д 2 до 4 i групою - 4 i б!льше 4.

У ж1нок 1з ф1з!олопчним nepeöiroM BariTHocTi та ваптних з регестозом така ч1тка залежн1сть показник1в в1д пестицидного на-антаження не спостер1галась. При кл!н!чних проявах Шзнього гесто-у показники ендогенно! !нтоксикацИ залежали в1д профес!й ваг!т-их. Так, при I ступен! важкост! гестозу у робятниць польових бри-

гад титр Р-б1лк1в создав 12568+1047, тод1 як у нанок - службовц1

9412+1827. Р1вень МСМ в1дпов1дно складав 0.360+0,011 0.312+0,021, МДА - 0.228+0,001 1 0,216+0,003, 1Е1 - 50,08+0,38 48, 2+0. 84. Показники у роб1тниць промислових п!дприемств менше в1д р1знялись в!д таких у вагатних хнших профес!й.

Внутр1шньоутробний стан плода мав тенденц1ю до пог1ршення зв'язку з посиленням пестицидного забрудненя. У ваПтних 1з гесто зом II ступеня, як1 проживають на територ1ях з лестицидним забруд ненням 4 1 б1льше 4 одиниць. б1оф1зичний проф1ль плода (БПП) сутте во нижний (Р <0,05)- (7,2+0.3), н1ж у ваПтних. що проживають : м1сцевост1 з пестицидним забрудненням менше 2 одиниць (8,2+0,4).

Показники ендогенно! 1нтоксикацП залежали 1 в1д рад1ац1йноп фону. Так. при фонх до 15 мр/год у жхнок 1з гестозом I ступеня р1-вень МДА складав 0.213+0,004 од. опт. , а при фон1 б1льше 3:

мр/год - 0.232+0,003. Титр Р-61ЛК1В складав 8407+1012 1 13528+1001 од. Така ж тенденция виявлена 1 щодо 1нших показник1в. Б1оф1зични] проф1ль плода у ваПтних 13 гестозом II ступеня важкост!. що прожи' вають на землях, де рад1ац3.йний фон становить 35 1 б1льше 3! мр/год. - 5.3+0.2, а у пациенток, якх проживають в умовах з рад1а-ц1йним фоном менше 15 мр/год, - 5,9+0,2.

Найб1льша р1зниця в показниках ендогенно! 1нтоксикац1: (таб.4), а також в показниках стану плода виявлена при поеднанн: пестицидного забруднення 1 п1двищеного рад1ац1йного фону. У ваПтних з II ступеней важкост! БПП складав 6,010,3 бала при незначном; еколоНчному навантаженн: 1 5,2+0.2 бала при поеднанн! пестицидноп навантаження 4 1 б1льше 4 одиниць та рад1ац1йного фону 35 ! б!лыш 35 мр/год.

1снуюч1 методи д1агностики п1зн1х гестоз1в несуть у соб: суб'ективн! момента в !нтерпретацп отриманих даних. Ми пропонуем(

Таблипя 4

Показники енйогенно! 1нтоксикацП у ваПтних, що проживають в умовах поеднанння пестицидного забруднення 1 рад1ац1йного фону

! ■ ... 1Показники i 1 Пестицид, забруд. i i 1 Пестицид, забруд. 1

|менше 2 од., |4 1 б!льше 4 од. 1

|Рад1ац. фон менше |Рад1ац. фон 35 i I

115 мр/год. i |б1льше 35 мр/год. 1 i i

I ступ1нь гестозу

IEI, % 48, 6+0, 72 49,8+0,97 1

МСМ, од. опт. щ!льност1 0, 32+0,015 0,37+0,018 !

Р-61ЛКИ, титр 8400+1009 13716+1321* 1

МДА, од. опт. Щ1ЛЬНОСТ1 0,209+0,003 0,239+0, 004* 1

Сечовина, ммоль/л 4,87+0,05 5,09+0,05*' 1

Креатин1н, -"- 0,057+0,003 0,070+0,004* 1

Еритроцити, 101г/л 4, 34+0. 05 3,12+0,05* 1

II стуШнь гестозу

IEI, % 52, 0+0, 65 55,5+0,32 * 1

МСМ. од. опт. щ!льност1 0, 368±0, 018 0,437+0.011* 1

Р-61ЛКИ, титри 13549+1097 18168+1012 * !

Ш. од. опт. щ1льност1 0,227+0, 005 0,252+0, 002* 1

"ечовина. ммоль/л 6,45+0,09 6, 55+0, 08 1

{реатин1н, -"- 0, 076+0, 003 0,098+0, 003* 1

Эритроцита, 1012/л 3,40+0,10 3, 01+0, 07* 1 1

щм1тка: знаком * позначена в!рог1дна р!зниця (Р<0,05)

експертну систему з застосуванням елемент1в неч!тко! лог!ки, за до-помогою яко1 можлива адекватна д1агностика як появи само! патолог!: Шзнього гестозу, так 1 диференц!ацП ступенхв його важкост!. Мето; базуеться на лог1чних олератях типу "АБО" ! "ТА", коли при окремс заданих параметрах (х1-х16) вибираеться один 1з д!агноз1в (й1 -65), який набхльш -.точно в!длов!дае цим задании параметрам.

3 метою кор.екцП стану ваПтних !з гестозом у традицШний комплекс терапП були включена ентеросорбенти. 55 ж1нкам застосовувал! в комплекс! загальноприйнято! терапП карболен у доз! 3 г на дет за три прийоми. 65 ваг!тним - полЮорб в доз1 100 мг на кг маы ж1нки. Традшдйну терап!ю отримали 57 ос!б.

Встановлено, що при прегестоз! п!д впливом ус!х вид1в л!куванн5 в!дбуваеться нормал!зац!я кл1н!чних ! б!ох1м1чних показник!в. Але 5 ваг1тних, як! отримували пол!сорб, динам!ка зм1н була швидка.

При гестоз! I ступеня важкост! застосування традиц1йно! тера-п1I дало позитивн! результата (табл. 5). Кл1н!чн! прояви патолог!! вдалось л!кв1дувати на 5-7-ий день л!кування; 1Е1 та МДА суттевс знизились на 5-ий день терапП, МСМ та Р-б!лки - на 7-ий день. Од-нак повернення до референтних величин показник1в в!дбулася лише не Ю-ий день. Включения карболену в комплекс терап!! прискорювалс зворотн1й розвиток клШчних прояв!в патологП. зниження показниШ ендогенно! штоксикацП. Суттеве зниження 1Е1 спостерхгалось вже нг 3-1й день, !нших показник1в - на 5-ий день. Застосування пол1сорб^ виявилось ще ефективн!шим. Суттев1 зм!ни спостер1гались в р!вня>! майже ус1х показник!в вже на 3-!й день терапП. Виявлено позитивы зм1ни параметр1в б1оф!зичного проф1лю плода п!д впливом л!кування, однак у ж1нок, як1 отримували пол!сорб, б!оф1зичний проф!ль плода був в1рог!дно вищий, н!ж у хворих, яким застосовували комплексна терап!ю без ентеросорбент!в. У груп1 !з застосуванням пол!сорбу

Таблиця 5

Динам1ка показник1в у ж1нок з гестозом I ст. п!д час терапП

|Групи ваПт-'них

i-1-:—i-1-

•| СМ.ОД.ОПТ. I IEI, % | Р-61ЛКИ, I МДА, од.опт. ¡ Щ1ЛЬНОСТ1 | | титри 1 UÚJlbHOCTi

(онтроль [арболен 1ол1сорб

До л1кування

0,346+0.018 49,09+0,56 10958+1082 0.221+0,004 0,341+0,018 49,47+0.64 10962+1085 0,228+0,004 0,348+0,017 49,21+0,62 10978+1096 0,220+0,004

На 3-1й день л!кування

0,334+0,018 47,62+0,55 8126+1070 0.218+0,003_

0,320+0,019 46, 18+0,62* 6972+1017 0,212+0,003

0,312+0,016 45,14+0,58* 6962+1012 0,208+0.003*

На 5-ий день л1кування

0,325+0,017 46,68±0,54* 7384+1068 0,202+0,003*

0.298+0,017*43,84+0,60* 6834+1017* 0,186+0,003*

0,278+0,016*42,76+0,52* 6760+1008* 0,178+0,003*

На 7-ий день л1кування

0,296+0,017* 44,12+0,50* 6972+1064* 0,197+0,003*

0,264+0,017*42,65+0,60* 6812+1017* 0,155+0,003*

9,252+0,016*42.12+0,51* 6712+1008* 0,154+0,003*

На 10-ий день л1кування

О,278+0,017* 42,68+0, 48* 6970+1064* 0, 155+0,003*

0,248+0,017* 42,26+0,58* 6718+1012* 0,155+0,003*

0,242+0,015* 41,69+0,50* 6535+1002* 0,153+0,002*

>им!тка: В груп! "контроль" була 21 ж1нка, в труп! "карболен"- 25, rpynl "полЮорб" - 30. Знаком * позначена в1роПдна р1зниця, Р<0, 05

ощнква б1оф1зичного проф!лю плода п!двищилась на 21,3%, у труп без застосування ентеросорбент1в - лише на 5, 9%.

При п1зньому гестоз1 II ступеня традищйна терап!я виявилась н досить ефективною. 2-х ваПтних внасл1док в1дсутност1 ефекту Bi, л1кування довелось розродити достроково. Показники ендогенно! 1н токсикацП суттево знижувались лише на 10-ий день tepanli 1 за це: строк так 1 не досягали р1вня у здорових ваПтних. Включения карбо лену дещо покращило результати л!кування, однак найб1льш ефективни: виявилось застосування пол!сорбу. Зменшення кл1н!чних та лаборатор них прояв!в гестозу наступала у бхльш ранн1 строки, н1ж в 1нши: трупах ваПтних. Показник б!оф1зичного проф1лю плода у ваПтних i п1зн1м гестозом II ступеня важкост!. як! отримували пол1сорб, пасл. л1кування був суттево вищий, н1ж у ж!нок, яким застосовувал: традиц!йну терап1ю без ентеросорбент1в.

При гестоз! III ступеня важкост! простежити в повн1й Mlpl ефек тивн1сть застосовано! терапп нам не вдалось через необх1дн1ст дострокового розродження у ваг1тних, у яких ефект в1д л1кування бу в1дсутн!й протягом 3-х дн1в. Однак з 5 -тм ваг1тних, як! в комплек с! терапп отримували пол!сорб, лише одну ваНтну довелось достро ково розродити, при використанн! карболену - 2 ж1нок, а при засто суванн! традиц!йно1 терапП з 5 ваПтних це довелось зробити у пац1енток. Саме тому не вдалось у повн!й Mipi проконтролювати впли терап!! на стан плода.

Лроанал!зувавши стан новонароджених залежно в!д застосовано матерям терап!I, встановлено, що в rpyni ж1нок !з п!зн1м гестозо II ступеня важкост!, як1 отримували пол1сорб, оц1нка новонароджени за шкалою Апгар становила 7,2+0,4 бала, у ж!нок, що отримували кар болен.- 6.8+0,4 бала, при традици1йн!й терап!! - 6.6+0,3 бала. • Таким чином, призначення пол1сорбу та карболену сприяло б!ль

начному зменшенню р1вня ендогенно! онтоксикацп та покращенню де-1нтоксикац!йно1 функцП. Вдалось або повн1стю усунути клШчн1 та абораторн! прояви гестозу, або значно покращити nepe6ir гестозу. !куванння сприяло покращенню внутр!.шньоутробному стану плода, та меншувало частоту ускладнень в пологах та п1сляпологовому пер1од1. ри цьому пол1сорб за ефективн!стю значно переважав карболен.

ВИСНОВКИ

1. У ваг1тних, як! проживають в умовах пестицидного забруднення м1сцевост1, п!зн1й гестоз супроводжуеться високим р1внем ендо-генно! 1нтоксикац11, порушеннями дез1нтоксикаЩйно1 функцП ни-рок 1 печ!нки, розвитком анемП I 1 II ступенав важкост: пор!в-няно з ж!нками, ваг1тн!сть яких переб1гала без ускладнень. Ви-ражен1сть б1ох1м1чних порушень корелюе з величинами пестицидного забруднення м1сцевост1, ступеней важкост! Шзнього гестозу. !. У ваг!тних, що проживають в умовах пившценого радГаЩйного фону, виявляються порушення процесу перекисного окисления лШ-д1в, анем!я р!зних ступен!в важкост!, незначне п!двищення р1вня ендогенно! !нтоксикацП, як! поглиблюються при розвитку п!зн!х гестоз!в.

. При пестицидному забрудненн! м!сцевост1 у ваг!тних i3 ni3HiM гестозом найб!льш !нформативними е зм1ни таких показшШв, як р!вень МСИ, титр!в Р-б!лк!в, ревень креатин!ну, сечовини. б1лка сироватки кров!, а при п!двищеному рад1ац!йному фон! - зм1ни у систем! перекисного окисления л!пШв (р1вень МДА, г!дроперок1 сид!в), !ндексу еритроцитарно! !нтоксикацП та сп1вв!дношення IEI ! к!лькост! еритроцит1в.

. При поеднанн1 пестицидного забруднення та п1двищеного рад!ац!й-ного фону виникають розлади в ycix досл!джених нами ланках. Ви-

ражен!сть 51ох1м1чних порушень в!дпов!дае величин! пестицидног забруднення м1сцевост1 та рад1ац!йному фону, ступеню важкост п!знього гестозу.

5. На внутр!шньоутробний стан плода у вагатних i3 п!зн!м гестозо I та II стуленя важкост! суттево впливае величина пестицидног забруднення та рад!ац!йного фону м1сцевост!.

6. Використання елементхв неч!тко! лог!ки для встановлення ступен важкост! п!знього гестозу п!двищус адекватн!сть д!агностик: р1зних його форм, сприяе вибору ефективно! тактики л!кування.

7. Застосування пол!сорбу сприяе спов1льненню прогресування гесто

не

зу у BariTHHx (розродженняч'в строк полог!в при традиц!йн!й те panll було в 23,9 %. а при застосуванн! ентерособц!! - 12 %.)

8. Включения у комплекс л!кування пол!сорбу призводить до зменшен ня вираженост! симлтом1в гестозу на 3 - 5-ий день л!кування : залежност! в1д ступеня важкост! гестозу. а при традиц!йн!й те panii - на Ю-ий день, сприяе зменшенню на 13,8 % частота nie ляпологових ендометрит!в, на 17,5 % зменшенню народження д!те: з асф!кс!ею.

ПРАКТИЧН1 РЕК0МЕНДАЦ1 I

1. Для постановки д1агноза п!знього гестозу. оц!нки важкост! ендо-геннох !нтоксикац!! доЩльно використовувати визначення титр!] Р-б!лк!в сироватки кров! та 1ндекса еритроцитарно! !нтоксика' Щ!. Ц1 тести не потребують дефЩитних реактив!в, складного об ладнання i можуть бути використан! в умовах районних л!карень.

2. Розроблено програму для персонального комп'ютера на основ! еле мент1в неч1тко! лоПки, яка прискорюе прийняття л!карем р1шень щодо наявност! п!знього гестозу та всановлення ступеня йог важкост!. Пропонуються програми для обласних та районних д!аг

- 21 -

N

ностичних центр1в в залежност! в1д 1хн1х д!агностичних можли-востей.

3. 3 метою профилактики розвитку клШчних форм гестозу у ваПт-них. з пргестозом, як1 проживають в умовах комплексного впливу пестицид1в 1 рад1онукл1д1в, рекомендуеться застосування пол1-сорбу в дозах 100 мг/кг на добу протягом 10 дн1в.

4. У ваг1тних з клШчними проявами гестозу рекомендуеться проводи™ курс терап11 п1знього гестозу на протяз! 10-х дн1в з вико-ристанням пол1сорбу в доз1 100 мг/кг на добу. У випадку неефек-тивност1 комплексного л1кування важких форм потр1бно вир1шувати питания стосовно дострокового розродження.

СПИСОК ПРАЦЬ, 0ПУБЛ1К0ВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦП

1. Сучасний стан проблеми впливу пестицид!в на репродуктивну систему ж1нки. пл1д, новонародженого / Пед1атр1я, акушерство та Пнеко-лог1я.- 1993,- N 4.- С.48-52. (сп1вавт. Б.Ф.Мазорчук, Г. К. Лал1й, В. А. Ложкарева, Г. В.Чайка).

2. Еферентн! методи корекцП негативного впливу рад!ац1йного фактору на переб1г ваг1тност1 / В1стник проблем медично! реаб1л1тац11 1 ф1з1отерап11. - 1996.- N 1. вип.1. -С.104 - 107. (сп1авт. Б. Ф.Мазорчук) .

3. Застосування ехографП для вивчення особливостей переб1гу п1зг 1х гестоз1в у ж1нок, що мешкають в с1льськ1й м1сцевост1 п!д впливом шк1дливих фактор1в / II зб1рник наукових праць укра1нсько! асоц1а-ц11 л!кар1в ультразвуково! диагностики "Ехограф1я в перинатологп. ПнекологИ та пед1атр!1". Кривий Р1г. 1994,- С. 102 (сп1автори Б.Ф. Мазорчук, В. 0. Ложкарева, Г. В. Чайка )

4. Факторы внешней среды и акушерская патология /Тез. докл. 7-ой объед. научной медико-техн. конф. - Винница, - 1989,- С.56-57.

(сп!вавтори Б.Ф.Мазорчук, Л.Ц.Крыжановакая, В. С. Федорченко)

5. Акушерская патология в условиях сочетанного воздействия неблагоприятных факторов внешней среды / Тез. докл. пленума правления науч. общ. акушеров-гинекологов Украины "Экология и репродукция". Одесса, 1992,- С.32 (сп1вавт. Б.Ф.Мазорчук, В. А. Ложкарева).

6. Ультразвуков! критер!! оШнки ефективност! терап! 1 п!зн1х гесто-з!в ентеросорбентом пол!сорбом МП./Тези допов. респ. конф. "Функц!-ональн! методи досл!дження в акушерств! та НнекологП". Донецьк, 1994. - С. 65.

7. Застосування ехографП для вивчення особливостей переб!гу п!зн!х гестоз1в у ж!нок, що мешкають в с!льськ!й м!сцевост! / Тези допов. респ. конф. "ФункЩональн! методи досл!дження в акушерств! та г!не-кологП". Донецьк. 1994. - С. 137. ( сп!автори Б. Ф.Мазорчук, В.О.Лож-карьова, Г. В. Чайка ).

8. Ефективн1сть ентерособента пол!сорба МП в л!куванн1 гестоза ва-г!тних/Тези доп. пленуму правл!ння наукового товариства акушерг!не-колог1в Укра1ни "Шляхи зниження материнсько! та перинатально! смертност! при П1зн1х гестозах ваг!тних". Полтава.-1994. -С.38. 9.

9. Перинатальная охрана плода при невынашивании беременности в экологически неблагоприятных регионах / Тези допов. 12- об'еднано! ме-дико-техн!чно! конференцП. Ки1в-В!нниця.-1994. - С.37-38 (сп!авто-ри Б.Ф.Мазорчук, Г.В.Чайка, А.Б.Мазорчук, Н.Г.Мас!брода).

10. Л1кування пхзнього гестозу ваг1тних, що мешкають в Пльсыий м1сцевост! в еколог!чно забруднен!й зон1 / Тези допов. респ. конф.молод, вчених "Актуальн! питания акушерства та ПнеколоП!". В!нниця-Ки1в 1995,- С. 55.

Днистрянская Антонина Петровна. Особенности течения поздних гесто-зов у беременных, проживающих в экологически-неблагоприятных условиях.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология,

Львовский государственный медицинский институт, Львов. 1996.

Диссертация содержит данные об уровне эндогенной интоксикации, состоянии дезинтоксикационной функции у беременных с разными формами гес-тоза в зависимости от пестицидного загрязнения, уровня радиационного фона и сочетанного влияния этих факторов. Установлена репрезентативность таких показателей эндогенной интоксикации, как Р-белки. молекулы средней массы. Выявлена зависимость внутриутробного состояния плода от уровня пестицидного загрязнения и радиационного фона. Создана экспертная система для дифференциальной диагностики степени тяжести позднего гестоза на основе нечеткой логики. Предложен комплекс терапевтических средств, включающих энтеросорбенты.

Dnistryanska А. P. Some peculiarities during the course of tardy gestosis in pregnant women living in ecologically unfavorable conditions.

This dissertation includes data about the levels of endogenous intoxication, a condition of disintoxity in pregnant women with various degrees of tardy gestosis. This condition depends an levels of pestiside pollution and levels of radiation background. It is recognized that index of R-peptides, molecules of midle weigt are □resents. It is revealed that biophisical profile of fetus depends an the levels of pestiside pollution and levels radiation background. A fuzzy expert system is created for the diagnosis of the degree of seriousness in tardy gestosis. A therapeutics complex is preposed for the use of enterosorbents.

Ключов! слова: п!зн1й гестоз, ендогенна 1нтоксикаЩя, пестицидне тавантаження, рад1ац!йний фон, ентеросорбц1я.

Подписано до друку 6.05.96. Замовп. № 321. Друк. офсеткий. Тираж 100 примярниюв. Надруковано у друкарн*! Центру ноаих ¡нформацмних технопопй Вотницького державного медийного уншерситету