Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Особенности течения мультифокального атеросклероза у мужчин старших возрастных групп
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Долбикова, Надежда Васильевна :: 2005 :: Москва
страницы
Список использованных сокращений.
1. Введение. 4
2. ГЛАВА 1. Обзор литературы:
1.1. Современные представления о патогенезе атеросклероза.
1.2. Особенности изменений сердечно-сосудистой системы при 18 старении у практически здоровых людей.
1.3. Факторы риска атеросклероза в пожилом и старческом 19 возрасте.
1.4. Атеросклероз и ИБС в пожилом и старческом возрасте.
1.5. Сочетанные атеросклеротические сосудистые поражения у 24 лиц старшего возраста.
3. ГЛАВА И. Материалы и методы:
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2. Методы исследования.
2.3. Исследование липидного обмена.
4. Глава III. Характеристика факторов риска и некоторых клинических показателей ИБС у мужчин 70 лет и старше.
3.1. Характеристика факторов риска ИБС у мужчин 70 лет и 33 старше.
3.2. Некоторые клинические особенности течения ИБС у 40 мужчин 70 лет и старше.
3.3. Особенности клинического течения ИБС в сочетании с 47 ЦВБ и ОААНК у мужчин 70 лет и старше.
3.4. Особенности течения мультифокального атеросклероза у 49 мужчин 70 лет и старше.
5. Глава IV. Состояние липидного обмена у мужчин с мультифокальным атеросклерозом в возрасте 70 лет и старше.
4.1. Характеристика липидного обмена у мужчин с ИБС и ЦВБ 60 в возрасте 70 лет и старше.
4.2. Показатели липидного обмена у мужчин с ИБС, ЦВБ и 64 ОААНК в возрасте 70 лет и старше.
6. Глава V. Причины летальных исходов у больных с мультифокальным атеросклерозом в возрасте 70 лет и старше в период с 1997 по 2000 г.
5.1. Летальность среди наблюдаемых больных за 69 четырехлетний период.
5.2. Клинико-морфологические особенности течения ИБС у 70 мужчин в возрасте 70-79 лет и 80 лет и старше.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Долбикова, Надежда Васильевна, автореферат
Атеросклероз остается одной из актуальных проблем в современной медицине. Особенную актуальность данная проблема приобретает в виду высокой медико-социальной значимости атеросклероза [135, 15,175].
Изучение многих аспектов данного заболевания особенно важно в связи с постарением населения подавляющего количества стран мира. В соответствии с прогнозом ООН к 2005 году численность людей старше 60 лет превысит 1 млрд., что составит 15% всего населения земного шара. Россия не является исключением. В нашей стране доля лиц в возрасте 60 лет и старше постоянно растет. Как во многих развитых странах мира, так и в России, увеличивается количество людей в возрасте 80 лет и старше [23]. По расчетам Национального центра статистики здоровья США, ликвидация всех основных сердечнососудистых заболеваний приведет к увеличению ожидаемой продолжительности жизни на 9,78 года [202].
Атеросклероз в определенной мере связан со старением организма [34,148]. Возникновение и развитие многих болезней у лиц пожилого и старческого возраста происходит на фоне атеросклеротического процесса или в сочетании с ним. Атеросклероз встречается в 5-8 раз чаще, чем другие заболевания сосудов [201]. Закономерное развитие атеросклеротических изменений в сосудистой артериальной системе с одновременным воздействием различных факторов нередко становится прогрессирующим и ведет к увеличению осложнений атеросклероза [23].
В практической деятельности врача трудность ведения пациентов во многом связана с тем, что на протяжении нескольких десятилетий процесс атеросклероза развивается скрытно, ничем себя клинически не проявляя [130].
В настоящее время можно считать окончательно утвердившимся мнение, что атеросклероз - это не проявление биологии возраста, а болезнь, наиболее часто встречающаяся в старших возрастных группах.
В современной медицине известно, что ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь и облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей могут быть самостоятельными формами патологии, а также сочетаться друг с другом. Перечисленные заболевания имеют статистические показатели распространенности, смертности и клинические особенности течения. Однако механизмы поражения разных сосудистых бассейнов имеют определенные различия, затрудняющие понимание процессов формирования мультифокального атеросклероза [48]. Все это подчеркивает необходимость знания особенностей клинического течения мультифокального атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста с целью своевременного осуществления профилактики осложнений атеросклероза [165].
Изложенные положения определяют актуальность и научно-практическое значение проблемы мультифокального атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста [128,149,182].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью исследования являлось изучение особенностей течения мультифокального атеросклероза у мужчин 70 лет и старше на основе сопоставления клинических и патологоанатомических его проявлений.
ЗАДАЧИ
Для достижения поставленной цели наше исследование было направлено на решение следующих задач:
1. Изучить распространенность ишемической болезни сердца, цереброваскулярной болезни и облитерирующего атеросклероза нижних конечностей у мужчин 8-го и 9-го десятилетий жизни.
2. Дать характеристику клинических вариантов течения ИБС у мужчин 70 лет и старше, а также провести анализ распространенности ИБС в зависимости от наличия основных факторов риска по возрастным состоянием атеросклеротических бляшек, а также преобладанием крупноочагового кардиосклероза. У мужчин в возрасте 80 лет и старше наблюдается более высокая частота встречаемости сочетанного атеросклеротического поражения артерий на фоне сохранения значимых факторов риска атеросклероза. Течение же мультифокального атеросклероза у больных этой возрастной группы отличается снижением уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, коэффициента атерогенности и повышением липопротеидов высокой плотности, а также уменьшением летальных исходов от инфаркта миокарда и инсультов. Причиной фатальных исходов у лиц 80 лет и старше чаще являются хроническая сердечная недостаточность на фоне диффузного мелкоочагового кардиосклероза.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Установлено, что с возрастом увеличивается частота встречаемости мультифокального атеросклероза. Такие значимые факторы риска как гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет и курение оказывают неблагоприятное воздействие на течение сочетанных форм атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста и определяют высокий процент инфарктов миокарда и ишемических инсультов, особенно в возрасте 70-79 лет.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. У мужчин в возрасте 70-79 лет течение мультифокального атеросклероза характеризуется высокой частотой развития летальных исходов от острого инфаркта миокарда и ишемического инсульта, а в возрасте 80 лет и старше количество осложнений атеросклеротического поражения сосудов снижается. У мужчин в 80 лет и старше ИБС протекает чаще малосимптомно, преимущественно встречается безболевая форма ишемии миокарда. Наиболее частой группам и установить их влияние на частоту инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
3. Установить особенности липидного обмена у мужчин 70 лет и старше с мультифокальным атеросклерозом.
4. Определить варианты течения мультифокального атеросклероза у мужчин 70 лет и старше.
5. Изучить причины летальных исходов за 4 года (1997-2000 г.) улиц, которые вошли в исследование.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые проведено комплексное изучение особенностей клинического течения мультифокального атеросклероза, а также влияния значимых факторов риска (гиперхолестеринемии, артериальной гипертензии, сахарного диабета и курения) на развитие инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
Установлено, что у мужчин в возрасте 80 лет и старше по сравнению с лицами 70-79 лет распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярой болезни (ЦВБ) увеличивается, тогда как частота встречаемости облитерирующего атеросклероза нижних конечностей (ОААНК) в сравниваемых возрастных группах существенных различий не имела. Поражение артерий атеросклерозом в разных сочетаниях составило 87% в возрасте 70-79 лет, а в возрасте 80 лет и старше — 96%.
Установлено, что клинические и патоморфологические данные течения мультифокального атеросклероза у мужчин в возрасте 70-79 лет имеют свои особенности по сравнению с лицами 80 лет и старше. У мужчин в возрасте 7079 лет чаще выявлялись такие значимые факторы риска как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия на фоне снижения липопротеидов высокой плотности и высоких показателей коэффициента атерогенности. Наиболее частой причиной летальных исходов у мужчин этого возраста был острый инфаркт миокарда и ишемический инсульт, что обусловлено «нестабильным» причиной летального исхода у мужчин в возрасте 80 лет и старше является хроническая сердечная недостаточность.
2. Сочетание неблагоприятных факторов риска - артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии и сахарного диабета, сопровождается нарастанием количества инфарктов миокарда и' ишемических инсультов в возрасте 70-79 лет (64,8%) по сравнению с мужчинами в возрасте 80 лет и старше (43,7%).
3. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей с ПБ — III стадией ишемии в составе сочетанных форм атеросклеротического поражения артерий чаще встречается в возрасте 70-79 лет, чем у лиц 80 лет и старше, и сопровождается значимыми факторами риска (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, стажем курения более 40 лет) и тяжелым клиническим течением мультифокального атеросклероза. У 50 % больных 2-х возрастных групп с ишемией нижних конечностей ПБ - III стадией выявляются поражения артерий брахиоцефальной системы различной степени выраженности.
4. По патоморфологическим данным у мужчин в возрасте 70-79 лет преобладает крупноочаговый характер кардиосклероза (51%), у лиц в возрасте 80 лет и старше - диффузный мелкоочаговый кардиосклероз (90%).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ. Основные положения и результаты проведённого исследования доложены и обсуждены на терапевтическом обществе г. Петрозаводска Республики Карелия (1999г.); на научно — практическом семинаре «Актуальные проблемы ангионеврологии» г. Кондопога Республики Карелия (2000, 2001гг.); республиканской научно — практической конференции «Новое в диагностике и лечении внутренних болезней» в г. Петрозаводске Республики Карелия (2000, 2001гг.); на научно — практической конференции «Прогресс и проблемы в диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов» г. Санкт — Петербурга (2000 г.) и на VI Международной научно — практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» г. Москва (2001г.).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя отечественной и зарубежной литературы. Диссертация включает - 103 страницы машинописного текста, 10 таблиц, 8 рисунков и 2 схемы. Список литературы содержит 137 отечественных и 65 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности течения мультифокального атеросклероза у мужчин старших возрастных групп"
выводы
1. Сочетанное атеросклеротическое поражение коронарных, церебральных и подвздошно-бедренных артерий у мужчин в возрасте 70-79 лет выявляются в 87% случаях, а в возрасте 80 лет и старше в 96% случаях.
2. У мужчин в возрасте 70-79 лет средний уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов в крови был выше, а уровень липопротеидов высокой плотности ниже, чем в группе больных 80 лет и старше.
3. Сочетание неблагоприятных факторов риска - артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии и сахарного диабета, - сопровождается увеличением частоты встречаемости инфарктов миокарда и ишемических инсультов, особенно у мужчин в возрасте 70-79 лет.
4. Безболевая форма ИБС, формирование аортального стеноза, развитие хронической сердечной недостаточности чаще наблюдались у мужчин в возрасте 80 лет и старше по сравнению с мужчинами в возрасте 70-79 лет.
5. У 50 % больных 2-х возрастных групп с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей ПБ-Ш стадией ишемии выявляются поражения артерий брахиоцефальной системы различной степени выраженности.
6. У пациентов в возрасте 70-79 лет с мультифокальным атеросклерозом наиболее частой причиной летальных исходов были острые сосудистые катастрофы в виде инфаркта миокарда и инсульта, а в возрасте 80 лет и старше - хроническая сердечная недостаточность.
7. По данным аутопсий у мужчин в возрасте 70-79 лет чаще встречались «нестабильные» желтые бляшки с крупноочаговым характером кардиосклероза, а в возрасте 80 лет и старше «стабильные» белые бляшки с преобладанием диффузного мелкоочагового кардиосклероза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При проведении комплексной терапии необходимо учитывать, что у мужчин в возрасте 70 -79 лет уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов в крови выше, а уровень липопротеидов высокой плотности ниже, чем в группе больных 80 лет и старше.
2. Для выявления атеросклеротических поражений артерий брахиоцефальной системы у мужчин 2-х возрастных групп с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей ПБ-Ш стадии ишемии, рекомендуется проводить ультразвуковую доплерографию брахиоцефальных артерий.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Долбикова, Надежда Васильевна
1. Автандилов Г.Г. Динамика атеросклеретического процесса у человека.- М.: Медицина.-1970.-С. 17-33.
2. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Барорефлекторные механизмы регуляции кровообращения при гипертонической болезни // Кардиология.-1987.-№3.-С.101-107.
3. Анестиади В.Х., Зота Е. Начинающийся атеросклероз.- Кишинев: Штиинца.-1991.-С.7-8.
4. Анестиади В.Х., Нагорнев В.А. Морфогенез атеросклероза.- Кишенев: Штиинца.-1982.-С.324.
5. Аничков Н.Н. Об этиологии и патогенезе атеросклероза // Архив биологических наук.-1935.-т.39.-С.51-85.
6. Анчиловская Н.Г., Барт Б.Я., Бащинский С.Е. «Немая» ишемия миокарда: сравнительная оценка методов выявления, клиническое и прогностическое значение // Кардиология.-1994.-№5.-С.82-86.
7. Белов Ю.В., Гаджиев Н.А., Салгалов А.В. Сочетанное атеросклеротическое поражение коронарных и брахиоцефальных артерий // Кардилогия.-1991.-№4.-С.89-92.
8. Белов Ю.В., Салгалов А.В., Гаджиев Н.А. Диагностика и тактика лечения ишемической болезни сердца у больных с артериальным поражением брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей // Кардиология.-1992.-№9-10.-С.75-78.
9. Беленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. -М.: Медицина.-1989.-368с.
10. Благосклонная Я.В., Алмазов В.А., Красильникова Е.И. Общность патогенетических механизмов ишемической болезни сердца и инсулиннезависимого сахарного диабета, профилактика и лечение // Кардиология.-1996.-№5.-С.35-39.
11. Варакин Ю.Я., Никитин Ю.М., Жагалко В.К. и др. Поражение магистральных артерий головы (популяционно-ультразвуковое исследование) // Журнал невропатология и психиатрия.-1994.-т.94.-вып.2.-С.21-24.
12. Великанов И.И. Мозг, сердце и атеросклероз. Ставрополь.-1998.-С.З 8127.
13. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Актуальные проблемы кардионеврологии // Клин. Медицина.-199l.-№3.-C.3-6.
14. Верещагин Н.В., Гулявская Т.С., Миловидов Ю.К. Приоритетные направления научных исследований по проблеме ишемических нарушений мозгового кровообращения // Журнал невропатология и психиатрия.-1990.-т.90.-№1.-С.З-8.
15. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина.-1997.-288с.
16. Виноградов В.В., Пауткин Ю.Ф. Окклюзионные заболевания артерий нижних конечностей: Учебное пособие. М.: Изд. УДН-1985.-88с.
17. Вихерт A.M. Атеросклероз // Рук. по кардиологии // Под редакцией Е.И.Чазова. М.: Медицина.- 1982.-Т.1.-С.93-118, 417-442.
18. Вихерт A.M., Жданов B.C., Стернби Н.Г., Душкова Я., Галахов И.Е. Сравнительная изучение эволюции атеросклероза у мужчин за 25-летний период в 11 Европейских и Азиатских городах // Арх. пат.-1998.-№6.-С.З-7.
19. Воробьёв Л.П., Маев И.В., Вьючнова С. Состояние миокарда у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология.-1993.-№2.-С.56-61.
20. Воскресенский О.Н. Свободно — радикальное окисление, антиоксиданты и атеросклероз // Кардиология.-1981 .-№6.-С. 118-123.
21. Гаврилова С.И., Колыханов И.В., Милопольская И.М., Морозова М.А., Селунева Н.Д. Лечение начальных проявлений церебро-сосудистой недостаточности // Клиническая геронтология.-1995.-№4.-С.22-27.
22. Галкин Р.А., Котельников Г.П. Яковлев О.Г. и др. Пожилой пациент. -Самара.-1999.-540с.
23. Гасилин B.C. Возможности снижения осложнений инфаркта миокарда у больных артериальной гипертензией // Старшее поколение / Первый Российский съезд геронтологов и гериатров.-1999.-№1.-С.З8-39.
24. Гервазиев В.Б. О стандартизации клинической характеристики облитерирующих поражений артерий нижних конечностей // Грудн. Хирургия.-1995.-№2.-С.29-32.
25. Гериатрия: Учебное пособие / Д.Ф.Чеботарев, В.В. Фролькис, О.В.Коркушко. и др. / / Под редакцией Д.Ф.Чеботарева.- М.: Медицина.-1990.-240С.
26. Гилеб М.С. Распространенность цереброваскулярных заболеваний и организация неотложной помощи в средних и малых городах // В книге VIII Всероссийского съезда невропатологов (тезисы докладов).- Нижний Новгород.-1995.-С.200.
27. Горохова С.Г. Дегенеративный кальциноз клапанов сердца // Клиническая геронтология.-2000.-№3-4.-С.39-46.
28. Гордон И.Б.,Гордон А.И. Церебральные и вегетативные расстройства в клинической кардиологии. М.: Медицина.-1994.-160с.
29. Горев Н.Н., Черкасский Л.П. Возраст, гипертензия и атеросклероз. М.: Медицина.- 1988.-С. 18-84.
30. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия — острый коронарный синдром. Современное состояние проблем лечения // Кардиология.-1997.-№1.-С.8-23.
31. Гуревич М.А., Тюков А.И. Скоропостижная смерть от ишемической болезни сердца в пожилом и старческом возрасте // Кардиология.-1972.-№2.-С.50-53.
32. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга // Актовая речь,- 1992.-С.3-35.
33. Давыдовский И.В. Атеросклероз как проблема возраста. / Всесоюзный IV съезд патологоанатомов. Труды. Москва.-1967.-С. 10-15.
34. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А. Дислипопротеидемия: клиника, диагностика, лечение // Российский государственный медицинский университет.- Москва.-2001.-47с.
35. Дзизинский А.А., Пузырев В.П. Наследственность и атеросклероз. -Новосибирск: Наука.-1977.-175с.
36. Дзизинский А.А. Гиперлипидемия, гемодинамика и транкапиллярный обмен у больных атеросклерозом // Кардиология.-1980.-№9.-С.107-113.
37. Добровольский А.Б., Панченко Е.П., Карпов Ю.А. Роль компонентов системы фибринолиза в атеротромбогенезе // Кардиология.-1996.-№5.-С.68-71.
38. Дудаев В.А., Горин В.В. Факторы, способствующие гиперинсулинемии, и ее роль в атерогенезе //Кардиология,- 1986.-№4.-С. 106-113.
39. Ефимов В.В., Ладный А.И. Патогенетическое значение простоциклина при атеросклерозе //Тер.архив.-1985.-№9.-С.142-147.
40. Жданов B.C. Роль гиперплазии интимы артерий в атерогенезе у человека //Арх. пат.-1998.-№6.-С.8-13.
41. Захаров В.Н. Ишемическая болезнь сердца, профилактика и лечение. -Минск «Беларусь».- 1990.-С.6-20.
42. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. -М.: Медицина.-1991.-С.423-525.
43. Зимин Ю.В. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и артериальная гипертония // Кадиология.-1996.-№ 11 .-С. 80-91.
44. Иванов А.И. Закон накопления холестерина в крови. Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова. Москва.-1995.
45. Иванов И.П. Руководство по гемостазиологии. Минск: Беларусь,-1998.-302с.
46. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз. Томск.-1998.-656с.
47. Карпов Р.С., Канская Н.В., Осипов С.Г. Роль иммунной системы в развитии гиперлипопротеидемий. Томск: Издательство Томского государственного университета.-1990.-168с.
48. Климов А.Н. Иммунореактивность и атеросклероз. JL: Медицина.-1986.-192с.
49. Климов А.Н. Липопротеиды высокой плотности и проблема атеросклероза //М.: Медицина.-1983.-С. 16-24.
50. Климов А.Н. К спорам о холестерине // Кардиология.-1992.-№2.-С.5-8.
51. Климов А.Н., Нагорнев В.А. Методологические аспекты этиологии и патогенеза атеросклероза // Кардиология.-1983.-№3.-С.5-11.
52. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Санкт — Петербург.-1999.-504с.
53. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз.-СПб.: Питер Пресс.-1995.-304с.
54. Климов А.Н., Плавинский С.Л. О причинах высокого уровня холестерина липопротеидов высокой плотности в Санкт — Петербурге // Кардиология.-1997.-№3.-С.22-25.
55. Комаров А.Л. Димер и функция тромбоцитов как предиктор тромботических осложнений у больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей // Кардиология.-2000.-№9.-С.16-22.
56. Кондратьев В.В., Бочкарева Е.В., Кокурина Е.В. Безболевая ишемия миокарда. Современное состояние проблемы и клинически значимые аспекты ее развития // Кардиология.-1997.-№2.-С.90-97.
57. Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г. Гериатрия в терапевтической практике. -Киев: Здоровья.-1993 .-840с.
58. Крылов А.А., Купчинский Р.А. Роль персистентной инфекции герпесвирусом Эпштейна-Барр в этиологияя атеросклероза // Кардиология.-1991 .-№7.-С.74-77.
59. Купчинский Р.А. Доказательства причинно следственных отношений между вирусом Эпштейн-Барр и атеросклерозом // Кардиология.-1993.-№4.-С.66-70.
60. Курачицкий В.И. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга // Журнал невропатология и психиатрия.-1995.-т.95.-вып.2 С.4-8.
61. Ламбич И.С., Стожинич С.П. Стенокардия: Перевод с сербско — хорватского. М.: Медицина.-1990.-432с.
62. Лапотников В.А., Моисеев С.И. Микроциркулярный гемостаз и реология крови при периферическом и коронарном атеросклерозе // Врачебное дело.-1988.-№4.-С.60-63.
63. Липовецкий Б.М. Стратегия предупреждения сосудистых катастроф.-Санкт-Петербург. Наука.-2001.-111с.
64. Липовецкий Б.М., Константинов В.О. Холестерин крови и сердце человека: Клиническая патофизиология и лечение. -СПб.: Наука.-1993.-128с.
65. Липовецкий Б.М., Мирер Г.И. Эпидемиологическая оценка ишемической болезни сердца и смертности у мужчин старше 70 лет в популяции Санкт-Петербурга // Тер.архив.-1998.-№8.-С.8-11.
66. Липовецкий Б.М., Плавинская С.И., Ильина Г.Н. Возраст и функция сердечно-сосудистой системы человека. Л.: Наука.-1988.-91с.
67. Лякишев А.А., Покровский С.Н., Сусеков А.В. Липопротеин (а) как фактор развития атеросклероза // Кардиология.-1991.-№2.-С.71-75.
68. Маджидов Н.М., Трошин В.Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания Ташкент.-1985.-316с.
69. Малышев Ю.И., Синицин П.Д., Фокин А.А. и др. Состояние центральной гемодинамики у больных атеросклерозом, с окклюзионным поражением артерий нижних конечностей // Кардиология.-1983.-№2.-С.37-40.
70. Мелентьев А.С., Гасилин B.C., Гусев Е.И. и др. Гериатрические аспекты внутренних болезней-Москва.-1995.-257с.
71. Минц А.Я., Сачук Н.Н. Опыт изучения атеросклероза сосудов головного мозга у лиц старческого возраста и долгожителей // Клин.медицина-1965.-№1.-С.85-91.
72. Михайленко А. А., и соавт. Клинико-инструментальная оценка церебральной гемодинамики у больных с окюпозирующими поражениями сонных артерий // Журнал невропатология и психиатрия-1994.-т.94.-вып.2.-С5-8.
73. Михайлович В.А., Игнатова Ю.Д.(ред.) Болевой синдром-JI: Медицина.1990.-336С.
74. Морозов К.А. Функциональное состояние миокарда у лиц пожилого и престарелого возраста // Кардиология.-1962.-№4.-С.52-58.
75. Москаленко Ю.Е. Мозговое кровообращение // Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей // Под редакцией Е.И.Чазова-М.: Медицина.-1992,-т. 1 .-С. 114-124.
76. Мясников А.Л. Атеросклероз.-М.: Медгиз.-1960.
77. Мясников А.Л. Атеросклероз: происхождение, клинические формы и лечение-М: Медгиз.-1960.-444с.
78. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз-М: Медгиз.1965.-615С.
79. Нагорнев В.А. Функциональная характеристика эндотелия в динамике развития экспериментального атеросклероза // Под редакцией Е.И.Чазова, В.Н. Смирнова-М: Медицина-1983.-C.31-41.
80. Новые направления в изучении факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний-М: Медицина.-1994.-Доклад научной группы ВОЗ.
81. Оганов Р.Г. Первичная профилактика Ишемической болезни сердца-М.: Медицина.-1990.-160с.
82. Оганов Р.Г. Факторы риска атеросклероза и ишемической болезни сердца. Вопросы профилактики // Болезни сердца и сосудов: Руководство // Под редакцией Е.И.Чазова-М.: Медицина.-1992.-Т.2.-С. 155-177.
83. Орлова Н.Н. Особенности регуляции коронарного кровотока при прогрессирующих степенях нарушения коронарной перфузии // Кардиология.-1991 .-№ 1 .-С. 10-13.
84. Палеев Н.Р., Одинокова В.А., Мравян С.Р. Эндотелии: механизм действия и перспективы изучения // Кардиология.-1993.-№1.-С.65-67.
85. Парфенова Н.С., Шестов Д.Б. Апопротеины плазмы крови и ихполиморфизм как маркеры и предикторы атеросклероза // Кардиология.-1995.-№4.-С.41-48.
86. Перова Н.В. Суммарный риск ишемической болезни сердца и показания к лечению гиперхолестеринемии (применение Европейских рекомендаций 1994 года к Российским условиям) // Кардиология.-1996.-№3.-С.47-53.
87. Перова Н.В., Щербакова И.А., Метельская В.А., Курданов Х.А. Стенка сосудов в атеротромбогенезе // Ред. Е.И. Чазова, В.Н. Смирнова-М.: Медицина.-1983 .-С.94-100.
88. Пермяков Н.К., Бутеин А.М. Ишемическая болезнь нижних конечностей // Арх.пат.-1985.-№2.-С.5-16.
89. Плавинская С.И., Шестов Д.Б., Плавинский СЛ., Хоптяр В.П. Роль общего холестерина плазмы крови и холестерина липопротеидов высокой плотности в прогнозе ишемической болезни сердца // Кардиология.-1997.-№2.-С.55-58.
90. Поворинская Т.Э., Ощепкова Е.В., Кугоев А.И., Варакин Ю.Я., Трифанова
91. B.А., Лопухова В.В. Цереброваскулярная патология при изолированной систолической гипертензии у лиц пожилого возраста. // Практикующий врач.-№18 (2).-2000г.
92. Покровский А.В. Атеросклероз аорты и ее ветвей // Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей под ред.Е.И.Чазова-Москва.-1992.-т.2.1. C.286-327.
93. Покровский А.В., Кунцевич Г.И., Лаврентьева М.А Транскраниальное ультразвуковое исследование артерий мозга // Кардиология.-1988.-t.28.-№9.-С.114-120.
94. Покровский А.В., Нарлыев К.М. Значение аускультации в диагностике бессимптомно окклюзирующих поражений сонных артерий // Тер.архив.-1990.-т.62.-№ 12.-С.28-31.
95. Попов В.Г., Аксенова Г.А., Воронин В.А., Вощанова Н.П. Цереброкардиальный синдром // Тер. архив,-1984.-№10.-С.58-62.
96. Популяционная энциклопедия пожилого человека // Под редакцией академика Рамты, профессора Г.П. Котельникова-Самара.-1996.-С.94-199.
97. Практическая гериатрия // Под ред. Г.П. Котельникова, О.Г. Яковлева-Самара.-1995 .-615 с.
98. Преображенский Д.В., Махмутходжаев С.А. Влияние сахарного диабета на развитие атеросклероза // Кардиология.-1987.-№3.-С. 116-121.
99. Принцева О.Ю., Тюрмин А.В. Пролиферация гладкомышечных клеток при гипертонии // Кардиология.-1991 .-№12.-С.44-48.
100. Пузырев В.П., Степанов В.А. Патологическая анатомия генома человека-Новосибирск: Наука.-1997.-224с.
101. Ремезова О.В. Современные данные о атеросклерозе, его профилактике и лечении // Эфферентная терапия.-№3.-С.З-8., №4.-С. 15-20.
102. Репин B.C. Атеросклероз. II Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей // Под редакцией Е.И.Чазова-М.: Медицина.-1992.-Т.2.-С. 136-155.
103. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей-М.: Медицина.-1997.-160с.
104. Сидоренко Б.А., Грацианский Н.А. Хроническая ишемическая болезнь сердца // Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей // Под ред. Е.И. Чазова-М.: Медицина.-1992.-Т.2.-С.5-52.
105. Сидоренко Б.А., Жданов B.C., Лупанов В.П. Состояние коронарных артерий и течение ишемической болезни сердца // Клин.мед.-1991.-.33.-С.11.
106. Соколов В.И. Сахарный диабет и атеросклероз-М.: Наука.-1996.-404с.
107. Спиридонов А.А., Фитилева Е.Б., Клионер Л.И., Зубрильчева С.А. Клинические формы безболевой ишемической болезни сердца у больных с перемежающейся хромотой // Кардиология.-1994.-№2.-С.131-134.
108. Спиридонов А.А., Фитилева Л.М., Никитина Т.Г. Новый поход в диагностике и хирургическому лечению больных ишемической болезнью сердца с ишемией нижних конечностей // Кардиология-1988.-№6.-С.57-60.
109. Сумароков А.Б. Ишемическая болезнь сердца и начальный атеросклероз экстракраниальных сосудов // Кардиология-1996.-№12.-С.79-89.
110. Сусеков А.В., Кухарчук В.В. Гипертриглицеридемия как фактор риска атеросклероза. // Тер. арх.-1997.-№9.-С.83-86.
111. Сыркин А.Л., Дроздов Д.В. Бессимптомная ишемия миокарда // Кардиология-1992.-№7-8.-С. 106-111.
112. Тепляков А.Т., Гарганеева А.А. Ишемия и инфаркт миокарда: ранняя диагностика, патогенез, клиника, рациональное восстановительное лечение-Томск: Издательство ТГУ.-1994.-408с.
113. Тертов В.В., Собенин И.А., Гевара X. Углеводный состав нативных и десиалированных липопротеидов низкой плотности плазмы крови больных коронарным атеросклерозом // Кардиология-1992.-1992.-№9-10.-С.57-61.
114. Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца М: Медицина.-1990.-272C.
115. Токарь А.В., Ена JI.M. Артериальная гипертония в пожилом и старческом возрасте. Киев: Здоровья.-1989.-222с.
116. Ткаченко Б.И., Поленов С.А. Строение и функции сосудистой системы // Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей под ред. Е.И.Чазова-М: Медицина.-1992.-Т.1.-С.68-97.
117. Трубецкой А.В. Коронарное кровообращение // Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей под ред. Е.И.Чазова М: Медицина.-1992.-Т. 1 .-С. 104-113.
118. Фатенков В.Н. Биомеханика сердца в эксперименте и клинике-М: Медицина.-1990.-160с.
119. Фофанов Т.Ф., Юренев А.П. «Немая» ишемия миокарда при артериальной гипертонии // Кардиология-1992.-№9-10.-С.70-74.
120. Фролькис В.В. Долголетие: действительное и возможное. Киев: Наука Думка-1989.-245с.
121. Фролькис В.В., Безруков В.В., Шевчук В.Г. Кровобращение и старение-JI: Наука-1984.-216с.
122. Фуркало Н.К., Лысенко А.Ф. Безболевая ишемия миокарда у больных со стабильной стенокардией // Кардиология- 1990.-№4.-С.54-56.
123. Холодова Ю.Д., Чаяло П.П. Липопротеины крови // Киев: Наука Думка-1990.-280С.
124. Цфасман А.З. Систолическая гипертония у лиц старших возрастов-М: Медицина-1985.-160с.
125. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов.-4тома.-М.: Медицина-1992.
126. Чазов Е.И. Эндотелий сосудов человека и атеросклероз // В книге: XV сессия собрания Академии Медицинских Наук: Тезисы докладов-Ленинград-1990.-С.9-11.
127. Чазов Е.И., Смирнов В.Н., Репин B.C., Ткачук В.А. Новое в изучении патогенеза и лечении атеросклероза // Клин.мед.-1991.-№3.-С.7-11.
128. Чазова Л.В., Калинина A.M., Маркова Е.В., Павлова Л.И. Сахарный диабет: распространенность, связь с факторами риска ишемической болезни сердца, прогностическое значение // Тер.арх.-1996.-№1.-С.15-18.
129. Чеботарев Д.Ф. Гериатрия важный раздел клинической медицины // Вести АМН СССР.-1990.-№ 1 .-С.6-8.
130. Чеботарев Д.Ф. Гериатрические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний // Руководство по кардиологии в 4-х томах-1982.-T.4.-M.: Медицина-С.396-416.
131. Чеботарев Д.Ф., Коркушко О.В., Маньковский Н.Б., Минц А.Я. Атеросклероз и возраст-Л.: Медицина-1982.-296с.
132. Штоп В.Н., Ронкин М.А., Анзимиров В.Л. Дополнитльные подходы к классификации типа и степени нарушений тонуса краниоцеребральных сосудов // Журнал невропатология и психиатрия-1996.-т.96.-вып.№1.-С.79-82.
133. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых болезней у пожилых людей-М.: Медицина-1996.-Доклад исследовательской группы ВОЗ.
134. Янушко В.А., Губаревич И.Г. Диагностические характеристики некоторых неинвазивных методов исследования при окклюзионных заболеваниях брахиоцефальных артерий у больных ИБС // Грудн. Хирургия-1995.-№2.-С.49-52.
135. Янушко В.А., Савченко А.Н. Частота и особенности поражения экстракраниальных артерий у больных ИБС // Кардиология-1988.-№6.-С.51-54.
136. Adams C.W. Progression and regression of aterosclerosis // Brit. Med.J. -1976. -№6017. -P. 1070-1071.
137. Amery F., Staessen J. Hypertension in the Elderly. -New York: Elsevier Sci. Pull. 1989. -428p.
138. Assman G. Lipid metabolism disorders and coronary heart disease. -Munchen: MMV-Medizin-Verlag. 1993, -281p.
139. Assman G., Schulte H. Identification of individuals at high risk for myocardial infaction / Ibid. -1994. -Vol.110 (Suppl.)-P.l 1-21.
140. Armstrong M., Chosh S., Heistad D. Hypertenssion and aterosclerosis, pathology and pathophysiology // J.Arterioscl. -1982. -Vol.7. -P.39-49.
141. Aronow W.S., Shoenfeld M.R., Paul P. Risk factors for exstracranial internal or common carotid arterial disease in persons aged 60 years and older / Am.J.Cardiol-1989;63: 881-882.
142. Barghauty N., Geroubaco G., Nicolaides A. Et al. Computer- assisted carotid plaque characterisation // Eur. J. Endovasc. Surg.-1996.-Vol.9.-P.3 89-393.
143. Berkoff H., Levine R. Management of the vascular patients with multisystem atherosclerosis // Prog. Cardiovasc.Dis. -1987. -Vol.29. -P.347-368.
144. Blumenthal H. Diabetes mellitus as a disorder of information flow // Handbook of diseases of aging / Ed. H.Blumenthal. -New York.-1983. -P. 181-220.
145. Bock R., Zusby R. Caratid plaque morphology // Diagnostic vascular imaging / Eds. K/Zabs at al/- London: Arnold.-1992.-P.225-236.
146. Bogdan C. The relationship between aging and atherosclerosis. V. Accelerated aging of the coronary arteries // Romanian J. Gerontol. Geriatries. -1983. -Vol.4. -P. 165-173.
147. Brown В., Zhao H., Sacco D. et al. Atherosclerosis regression, placque disruption and cardiovascular events: a rationale for lipid lowering in coronary disease //Ann. Rev. Med.-1993.-Vol.44.-P.3365-3376.
148. Carretta R., Bardelli M., Bull G. et al. An ultrasonogratic method to measure the sensitivity of the baroreflex in clinical practice // J.Hypertension-1991. -Vol.9 (Suppl.3). -P.33-36.
149. Charpman M., Huby Т., Nigon F., Thillet J. Lipoprotein (a): implication in atherothrombosis // Atherosclerosis. -1994. -Vol.110 (Supple.). -P.69-75.
150. Cohn P. Silent myocardial ischemia and angina. -New York. -1989. -256p.
151. Davis M. Atherosclerosis: pro — thrombotic events // Accelerated atherosclerosis: aetiology, clinical implication.-London.-1993.-P.4-10.
152. Epstein S., Cannon R., Talbolt T. Haemodinamic principls in the control blood flow//AmerJ.Cardiol. -1985. -Vol.56. -№9. -P.4-10.
153. Fernandez A., Badimon J., Falk E. et al. The lipid — reack core is the most thrombogenis component of human atherosclerosis lesions // J. Amer. Coll Cardiol.-1994.-1994. -Vol.2. -P.437-442.
154. Goldstein J., Brown M. Receptor-mediated endocytosis: concepts emerging from the LGL receptor system // Ann.Rev.Cell.Biol. -1985. -Vol.1. -P. 1-39.
155. Gore J., Dalen J. Cardiovascular disease // JAMA. -1991. -Vol.265. -№23. -P.3105-3107.
156. Grayston J. Chlamydia pneumonia and atherosclerosis. Rev. Med. Int.-1996. -Vol.17. -P.45-47.
157. Grayston J., Kuo C., Campbell L. and al. Chlamydia pneumonia, strain TWAR and atherosclerosis, Eur Heart J. -1993. -Vol.14. -P.66-71.
158. Grayston J., Kuo C., Coulson A. And al. Chlamydia pneumonia // TWAR in atherosclerosis of the carotid artery. Circulation. -1995. -Vol.92. -P.2297-3400.
159. Hajjar D. Viral pathogenesis of atherosclerosis. Am.-J.Patol. -1991. -Vol. 139. -P.l 195-1211.
160. Hakala S. Et al. Blood pressure and mortality in an older population. A 5-year follow-up of the Helsinki Aging Study. Europ Heart J. -1997. -Vol.18. -P.1019-1023.
161. Haller H. Endothelial function. General consideration // Drugs. -1997. -Vol.53. -P.l-10.
162. Haskel W., Alderman E., Fair et al. Effects of intensive multiple risk factor reduction an coronary atherosclerosis and clinical cardiac events in men and women with coronary disease. SCRIP // Circulation. 1994. -Vol.89. -P.975-990.
163. Hokason J., Austin M. Plasma triglyceride level as a risk factor for cardiovascular disease independent of hight-density lipoprotein cholesterol level //J. Cardiovasc. Risk. -1996. -Vol.3. -P.213-219.
164. Hopkins P., Williams R. A serve of 246 suggested coronary risk factors // Ibid. -1981.-Vol.56. -P.259-316.
165. Joosens J. Mechanisms of hypercholesterolemia and atherosclerosis // Acta Cardiol. -1988. -Vol.29. -P.63-83.
166. Kanno J. Oxygen extraction fraction at maximally vasodilated tissue in the ischemic brain extimated from the regionae C02-responsiveness measured by positron emission tomography // J. Cerebr.Blood Flow Metab. -1988. -№8. -P.227-235.
167. Khow K., Woodhouse P. Interrelation of vitamin C, infection. Haemostatic factors, and cardiovascular disease. BMJ. -1995. -Vol.310. -P.1559-1563.
168. Kim M., Dawes J., Jessup W. Transendotelial transport of modified low-density lipoproteins //Atherosclerosis. -1994. -Vol.110. -P.5-17.
169. Kloner R.A., Bolli R., Marban T. et al. // Circulation. -1998. -Vol.97. -P. 18481867.
170. Knopp R., Zhu X., Bonet B. Effects of estrogens on lipoprotein metabolism and cardiovascular disease in women // Ibid. -1994. -Vol.110. -P.83-91.
171. Kornitzer M. 20 years of cardiovascular epidemiology. The epidemiology viewpoint//Rev. Epidemiol. -1996. -Vol.44. -P.563-576.
172. Kuo C., Shor A., Camplbell L and al. Demonstration of Chlamydia pneumonia in atherosclerosis lesions of coronary arteries. J. Infect.Dis. -1993. -Vol.167. -P.841-849.
173. Lamarche В., tehernof A., Moorjani et.al. Small, dense low-density lipoprotein particles as a predictor of the risk of ischemic heart disease in men // Circulation. -1997. -Vol.65. -P.69-75.
174. Leblanc R., YamametoY. Tyler J.et al. Haemodinamic and metabolic effects of extracranial carotid disease // Can.J.Neurol. Sci.-1989. -Vol.16. -.№1. -P.55-57.
175. Lenzi S., Scanu A., De Caterina R. Lipoprotein (a) as an athero-thrombotic risk factor//JJtal.Cardial. -1996. -Vol.26. -P.1203-1225.
176. Mackey W., Donnel Т., Callow A. Cardiac risk in-patients undergoing carotid endarterectomy: impact on perioperative and longterm morality // J.Vase.Surg. -1990. -Vol.11. -P.226-234.
177. Mandall M., Goggin P., Molineaux N. And al. Relation of Helicobactes infection and coronary heart disease. Br. Heart J. -1991. -Vol.71. -P.437-439.
178. Margitic S.E., Bond M.G., Grouse J.R. et al. Progression and regresion of carotid atherosclerosiss in clinical trials // Arterioscler. Thromb. -1991. -Vol.11.-P.443-451.
179. Mustard J., Packham M. The role of blood and platelets in atherosclerosis // Thrombos. Diathes. -1975. -Vol.33. -P.44-53.
180. Niki E., Yamamoto Y., Komuro E. And al. Membrane damage due to lipid oxidation. Am. J. Clin. Nutr. -1991. -Vol.53. -P.201-205.
181. Opgaard O., Gulbenkian S., Edvinsson L. Innervation and effect of vasoactive substances in the coronary circulation // Eur. Heart J. -1997. -Vol.18. -P. 15561568.
182. Patsch J. Triglyceridi-rech lipoproteins and atherosclerosis // Atherosclerosis. -1994. -Vol.110. -P.23-26.
183. Rabbani L.E., Loscalzo J. Recent observations on the role of hemostatic determinants in the development of the aterosclerotic plaque // Atherosclerosis. -1994. -Vol.105. -№1. -P. 1-7.
184. Raines E.W., Rosenfeld M.E., Ross R. // Ftherosclerosis and Coronary Artery Disease / Eds V.Fuster, R.Ross, E.J.Topol. Philadelphia. -1996. -P.539-555.
185. Ross R. // Atherosclerosis.-1997. -Vol.131. -P.3-4.
186. Rubin E. Studies of lipoprotein (a) and high densitylipoproteins in transgenic mice // Atherosclerosis. -1994. -Vol.110. -P.77-81.
187. Scanu A. Lipoprotein (a) and atherosclerosis // Ann. Intern. Med.-1991. -Vol.115.-P.209-218.
188. SchnfeldG. Recent concepts of lipoprotein pathophysiology // Atherosclerosis. -1994. -Vol.110. -P.3-9.
189. Shipley M., Pococ S., Marmot M. Does plasma cholesterol concentration predicts mortality from coronary heart disease in elderly people? 18 yearfollow up in Whitehall study. British medical journal. -1991. -Vol.303. -P . 8992.
190. Simons L. Risk factors for coronary heart disease in the prospective Dubbo-Study of Australian elderly. Atherosclerosis. -1995. -Vol.117. -P.107-118.
191. SmithD. Shipley M., Rose G. Intermittent claudicating heart disease risk factors and motility: The Whitehall Study // Circulation. -1990. -Vol.82. -P.1925-1931.
192. Spaan J. Coronary bloods flow: mechanics, distribution and control. -Dordrecht: Kluwer Acad. Publ.-1991. -416p.
193. Steiner G. The dislipoproteinemias of diabetes // Atherosclerosis. -1994. -Vol. 110. -P.27-33.
194. Strauer B. The concept of coronary flow reserve // J. Cardiovase Pharmacology. -1992. -Vol.19. -P.67-80.
195. Takanaski M., Ikeda V., Masuyama J.et al. Ivolment of adhesion molecules in human monocyte adhesion to and transmigration through endothelial cells in vitro // Atherosclerosis. -1994. -Vol.110. -P.73-81.
196. Thompson G. A handbook of hyperlipidaemia-2. -London, -1994. -P.200p.
197. World Health Organization. The World Health. Report conquering, suffering, enrichinghumanity Geneva World Health Organization. -1996.
198. Wogld Health Organization. World Statistics Annual 1995 Geneva. World Health Organization. 1996. -P.800-818.