Особенности течения и лечения переломов нижней челюсти, сопровождающихся повреждением третьей ветви тройничного нерва

Бахтеева, Галия Рифатовна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Особенности течения и лечения переломов нижней челюсти, сопровождающихся повреждением третьей ветви тройничного нерва

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бахтеева, Галия Рифатовна Волгоград 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности течения и лечения переломов нижней челюсти, сопровождающихся повреждением третьей ветви тройничного нерва

На правах рукописи

0034914Э6

Бахтеева Галия Рифатовна

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ТРЕТЬЕЙ ВЕГВИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

14.01.14. — стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 4 фЕВ 2010

Волгоград 2010

003491496

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Росздрава»

Научные руководители:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Лепилин Александр Викторович доктор медицинских наук, профессор Шоломов Илья Иванович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Бизяев Алексей Федорович

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Фомичев Евгений Валентинович

Ведущая организация: ФГОУ ВПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агенства России»

Защита состоится «_»_2010 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д.208.008.03 при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава».

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Л.Д.Вейсгейм

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

За последние годы, вместе с общим ростом травматизма, наблюдается увеличение частоты челюстно-лицевых травм. Вопросам изучения особенностей клиники, диагностики и лечения повреждений челюсгно-лицевой области уделяется большое внимание как отечественными, так и зарубежными исследователями и клиницистами (Шаргородский А.Г., 1975, 2004; Федотов С.Н., 1997; Ефимов Ю.В., 2004; Малышев В.А., Кабаков Б.Д., 2005; Weerda Н., 2001; Xu J. et al., 2006; de Matos F.P. et al., 2009).

Наиболее часто среди повреждений лицевого скелета встречаются переломы нижней челюсти, составляющие по данным отечественных и зарубежных авторов от 70% до 85% всех переломов костей челюстно-лицевой области (Аржанцев П.З. и соаит., 1975; Вернадский Ю.И., 1991; Сукачев В.А., 2000; Горбонос И.А., 2007; Barrera J.E., Batuello S.G., 2006).

Причем отмечается тенденция не только к увеличению числа больных с переломами костей лицевого скелета, но и к утяжелению характера травмы, в основном, за счет множественных переломов и сочетанных повреждений, дорожно-транспортных происшествий, террористических актов, стихийных бедствий (Антименко О.О., 2005; Малышев В.А., Кабаков Б.Д., 2005; Иващенко Н.И., Ипполитов В.П., 2007; Инкарбе-ков Ж. Б., 2008; Celeste R.K., 2009). Вместе с тем, вопросы диагностики и лечения механической травмы лица до настоящего времени не теряют своей актуальности и находятся в центре внимания многих исследователей (Швырков М.Б.'й соавт., 1999; Изосимов A.A., 2007; Shinohara E.H. et al., 2006; Lopes N. et al., 2009).

Для решения вопросов диагностики, лечения переломов нижней челюсти используется значительное количество методов и средств, однако, число осложнений в посттравматическом периоде продолжает оставаться высоким и варьирует от 5,5 до 41% (Лепилин A.B., 1995; Проходная В. А-,' 20Ö8; Ерокина H.J1., 2009), что значительно затрудняет лечение пострадавших (Дынин И.И., 1989; Ефимов Ю.В., 2004; Batstone M.D. et al, 2004; Benson P.D. et al., 2006).

,Причин возникновения осложнений после травмы нижней челюсти достаточно много. К ним, в частности, относится позднее обращение больного за врачебной помощью, плохая иммобилизация отломков, недостаточная репаративная способность костной ткани, нарушение ее трофики, инфицирование раны, снижение резистентности организма (Зуев В.П. и соавт., 1989; Лепилин A.B., 1995; Тельных Р. Ю., 2008; Winstanléy R.P., 1984; Weerda Н., 2001; Ernes Y. et al., 2009). Нарушение трофики костной ткани вызвано не только повреждением сосудов, кро-воснабжающих челюстные кости, но и нарушением нервной проводимости, то есть повреждением третьей ветви тройничного нерва. С другой Стороны, большой удельный вес болевых синдромов лица неврогенного происхождения, их мучительный характер, проблемы диагностики и ле-

чения предопределяют значимость этой патологии как в научном, так и в практическом плане (Ерохина Л.Г., 1973; Смирнов В.А., 1976; Гречко В.Е., 1990; Карлов В.А., 1991; Шаргородский А.Г., Калужская С.М., 1994; Фан Г.С., 2008; РЫ^кек .1. е1 а1„ 2006).

Физиотерапевтические методы получили широкое применение для лечения больных с травмой (Федотов С.Н., 1997; Мирсаева Ф.З., Изо-симов А.А., 2009). Импульсный ток, применяемый для лечения больных с переломами нижней челюсти, стимулирует костеобразование на всех его стадиях (Корж Г.М., 1999). Кроме этого известно, что ЭНС при различных патологических состояниях обладает выраженным обезболивающим эффектом за счет периферического действия на болевые рецепторы и центрального механизма действия, а также устраняет трофические нарушения тканей (Пузин М.Н., 1997).

Таким образом, целью нашей работы явилась разработка аппаратуры и способа лечения посредством ЭНС, позволяющего оптимизировать традиционную терапию больных с переломами нижней челюсти и снизить число их осложнений.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения больных с переломами нижней челюсти, сопровождающимися повреждением третьей ветви тройничного нерва.

Задачи исследования

1. Изучить особенности стоматологического статуса и неврологической симптоматики при переломах нижней челюсти, сопровождающихся повреждением третьей ветви тройничного нерва.

2. Определить зависимость между наличием повреждений третьей ветви тройничного нерва и развитием осложнений переломов нижней челюсти.

3. Разработать аппаратуру для немедикаментозной терапии, используемую в комплексе лечения больных с переломами нижней челюсти.

4. Обосновать метод комплексного лечения больных с переломами нижней челюсти с применением электронейростимуляции, улучшающий регенерацию поврежденных нервных волокон. Определить эффективность разработанного способа лечения для профилактики осложнений переломов нижней челюсти.

Научная новизна

1. Впервые разработан аппарат электронейростимулятор-аналь-гезатор для проведения электронейростимуляции тройничного нерва у больных с переломами нижней челюсти.

2. Предложен способ лечения больных с переломами нижней челюсти, сопровождающимися повреждением третьей ветви тройничного нерва, позволяющий оказать стойкий обезболивающий эффект, способ-

ствующий увеличению скорости регенерации поврежденных нервных волокон, а также повышающий эффективность лечения и.снижающий количество осложнений или переход их в хроническую форму.

Практическая значимость

Полученные результаты дают возможность повысить эффективность лечения больных с переломами нижней челюсти, сопровождающимися повреждением третьей ветви тройничного нерва, с помощью использования электронейростимуляции проводимой разработанным нами аппаратом.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения челюстно-лицевой хирургии МУЗ «Городская больница№9», в практику работы МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №8», в практику работы стоматологических клиник «Медстом», г. Саратова, стоматологической клиники «Дентас» г.Аткарска, в учебный процесс кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Росздрава».

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации опубликованы в научных статьях центральной и местной печати, доложены на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества СГМУ (Саратов, 2005г.), 8-й и 9-й Всероссийских конференциях «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (г. Саратов, 2006, 2008гг.). Диссертация обсуждалась на совместном заседании Проблемной комиссии по стоматологии, офтальмологии и оториноларингологии и кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, нервных болезней, ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Росздрава» (г. Саратов, 2010г.).

¡ Публикации

■ По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 в периодических научных изданиях рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата.наук, получено 3 патента.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию объектов и методов исследования, главы собственных исследований,

обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 208 источников, из них 142 отечественных и 66 иностранных. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 17 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Разработан аппарат электростимулятор-анальгезатор, способный обеспечить подачу пачек низкочастотных импульсов с высокочастотным заполнением, что вызывает сокращение мышц и глубокую ней-ростимуляцию без появления болевых ощущений.

2. Разработан способ лечения повреждений третьей ветви тройничного нерва при переломах нижней челюсти, который позволяет проводить стимуляцию нервного волокна одновременно в зоне повреждения и дистально от места повреждения — место выхода конечных ветвей тройничного нерва из нижней челюсти (ментальное отверстие). Дополнительно используется внутриротовой электрод на стороне поражения, который может принимать форму зубной дуги и ускоряет восстановление чувствительности зубов, альвеолярного отростка нижней челюсти и слизистой оболочки на стороне повреждения.

3. Коррекция нейротрофических нарушений, наблюдаемых при переломах нижней челюсти, с помощью аппарата электростимулятора-анальгезатора позволяет нормализовать все виды чувствительности, уменьшить продолжительность и интенсивность болевых ощущений в посттравматическом периоде, ускорить консолидацию костных отломков и уменьшить количество осложнений переломов нижней челюсти.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы.

Под наблюдением находилось 132 пациента с переломами нижней челюсти различной локализации, без выраженной сопутствующей патологии, поступившие в стационар не позднее 3 суток после получения травмы и группа сравнения, состоящая из 15 практически здоровых человек. Исследования проводились на базе отделения челюстно-лицевой хирургии и электрофизиологической лаборатории отделения неврологии МУЗ ГКБ№9 г. Саратова. Если у больных с двусторонними переломами нижней челюсти оДной из локализаций перелома являлась ветвь нижней челюсти до входа сосудисто-нервного пучка в нижнечелюстной канал, то этот перелом не учитывался и входил в группу сравнения, так как в этом случае повреждения третьей ветви тройничного нерва не наблюдались.

Все обследованные пациенты были мужского пола без сопутствующей патологии. Выбор пола пациентов сделан не преднамеренно, а связан со спецификой патологий. Возраст больных колебался от 21 до 60 лет.

В Группу больных с неосложненными переломами нижней челю-

сти вошли 79 пациентов с се н со р н о - п а р е стет и ч ее к и м и расстройствами в виде гиперестезии и гипестезии, в группу больных с осложненными переломами нижней челюсти — 53 пациента с гипестетическими расстройствами чувствительности и без них поступившие в отделение с нагноением костной раны (30 человек) и мягких тканей (23 человека). У 33 из них в дальнейшем наблюдалось развитие травматического остеомиелита, замедленной консолидации отломков, ложного сустава и неправильного сращения отломков. В группе с неосложненными переломами нижней челюсти у 4 больных, получавших традиционное лечение, в отдаленные сроки (через 1 месяц) после травмы наблюдалось неправильное сращение и замедленная консолидация отломков.

:; Стоматологический статус больных включал в себя клиническое обследование: выяснение причин травмы, жалоб (особо уделялось внимание наличию онемения кожи лица, выраженной боли, парестезии), внешний осмотр челюстно-лицевой области, определение локализации перелома с помощью проведения проб и определения нагрузочных симптомов, наличие гематом и отека мягких тканей, смещение костных отломков, нарушение прикуса.

Рентгенологическое обследование зубочелюстной системы включало прямую и боковую проекции нижней челюсти. Для проведения объективной оценки степени консолидации перелома проводился компьютерный'денситометрический анализ, т.е. исследовалась оптическая плотность костной ткани, регистрируемая с помощью цифровой техники с использованием методики Гветадзе Р.Ш. и соавт. (2000).

Оценка состояния тройничного нерва проводилась с помощью шкалы для измерения интенсивности болевых ощущений и потребности в анальгетиках (Ланцев Е.А., Смирнов A.A., 1990). Это позволяло стандартизировать показателей боли при выяснении жалоб больных и оценить эффективность лечения. Исследование проводилось при поступлении больного', на 3-й, 6-й и 10-й день лечения.

: Наличие сейсорно-парестетических расстройств у больных оценивалось !путем исследования поверхностной (болевой, температурной и тактильной) и глубокой чувствительности кожи лица.

Состояние двигательной порции третьей ветви тройничного нерва оценивали путем пальпации жевательных и височных мышц, по данным ЭНМР; в отдаленные сроки по наличию атрофии жевательных мышц на стороне поражения и нарушению траектории движения нижней челюсти.

-Исследование болевой чувствительности зубов проводилось с помощью цифрового тестера для определения жизнеспособности пульпы «Digitesi». Данное исследование проводилось в день поступления и на ; :10-й день лечения.

Электрофизиологическое исследование включало проведение элек-тронейромиографии (методика М.А. Посельникова,1991) и регистрацию тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов. Исследование проводились вдень поступления и на момент выписки из стационара (как правило, на 10-й день).

В группе практически здоровых людей было обследовано 15 человек. Им проводилось исследование поверхностной (болевой, температурной и тактильной) и глубокой чувствительности кожи лица, ЭОД, ЭНМГ, регистрация тригеминальных ССВП.

Всем больным, при наличии условий, проводилась иммобилизация ортопедическими конструкциями — двучелюстными назубными шинами С.С. Тигерштедта, по показаниям проводилось удаление зубов из щели перелома. При невозможности ортопедическими методами сопоставить отломки челюсти, проводилась операция остеосинтез.

Медикаментозная терапия заключалась п назначении антибактериальных и антигистаминных средств. 66 больным проводилось немедикаментозное лечение в виде УВЧ-процедур, также 66 больным проводилась ЭНС разработанным нами способом.

Результаты собственных исследований.

Для изучения заинтересованности тройничного нерва при переломах нижней челюсти нами было обследовано 66 пациентов с неосложненны-ми и осложненными переломами нижней челюсти до проведения традиционного лечения.

При клинико-рентгенологическом обследовании больных выявлено следующее распределение переломов нижней челюсти по тяжести: односторонние переломы — 45,6%, двусторонние переломы — 50,6%, тройные переломы — 3,8%. По локализации переломы нижней челюсти распределялись следующим образом: угол нижней челюсти — 40%, подбородочный отдел и область ментального отверстия — 20,9%, мыщелко-вый отросток — 20%, тело нижней челюсти — 12,4%, собственно ветвь нижней челюсти — 6,7%.

При объективном и рентгенологическом обследовании было обнаружено, что из 39 пациентов с неосложненными переломами нижней челюсти у 23 смещение костных отломков отсутствовало или было невыраженным (0,5 — 0,7 см). У этих больных преобладали жалобы на болевые ощущения, нарушения прикуса выявлены не были. У 16 пациентов с неосложненными переломами нижней челюсти преобладали жалобы на онемение кожи подбородка и нижней губы. Только у 2 из них смещение костных отломков не выявлено. У 9 пациентов зафиксировано нарушение прикуса по типу открытого, глубокого, перекрестного, у 7 — нарушений прикуса нет.

При денситометрии щели перелома показатель оптической плотности в среднем был равен 92,6±9,26. На гистограммах неповрежденной костной ткани показатель оптической плотности в среднем был равен 133,7± 12,95. По формуле средний индекс оптической плотности вдень поступления был равен: I = 0,69 ±0,1.

При исследовании двигательной порции тройничного нерва нарушения выявлены у 30,8% больных (при пальпации жевательных и височных мышц у 12 пациентов — гипертонус на стороне поражения).

Выяснение жалоб показало, что у всех больных с травмой в день поступления в стационар была выраженная интенсивность болевых ощущений. Наиболее высокие показатели интенсивности болевых ощущений были у больных с неосложненными переломами, сопровождаемыми гиперестетическими расстройствами чувствительности, и с осложненными переломами в стадии обострения, сопровождаемыми сенсорНо-парестетическими расстройствами чувствительности. В группе практически здоровых людей интенсивность болевых ощущений составила О баллов. Потребность в анальгетиках вдень поступления была высокой, т.е. более 90% больных принимали ненаркотические анальгетики, из них у 7% обезболивающий эффект отсутствовал.

Нарушения чувствительности у больных с переломами нижней челюсти регистрировались в виде сенсорно-парестетических расстройств (гиперестезии — 59,5% и гипестезии — 40,5%) на различные виды раздражителей. У 23 пациентов с неосложненными переломами нижней челюсти были выявлены гиперестетические расстройства, при этом чаще нарушалась болевая 100% (23 человека) и тактильная 78,3% (18 человек) чувствительность. Участки гиперестезии локализовались на коже лица соответственно области перелома, слизистой оболочке альвеолярной части нижней челюсти. В 50% случаев гиперестезия наблюдалась при переломах подбородочного отдела и области ментального отверстия нижней челюсти, в 33,4% — при ангулярных переломах, в 16,6% — при переломах в области тела нижней челюсти.

У 16 пациентов с неосложненными переломами нижней челюсти были обнаружены гипестетические расстройства. При этом чаще нарушалась тактильная и температурная чувствительность 62,5% (у 10 человек), встречались случаи нарушения глубокой чувствительности 31,3% (5 человек). Следует отметить, что нарушения температурной чувствительности проявлялись извращением восприятия температурных раздражителей (т.е. пробирка с высокой температурой горячей воды воспринималась пациентами как холодная, и наоборот).

Зона снижения чувствительности локализовалась чаще всего на коже нижней губы и области подбородка. В полости рта гипестетические расстройства фиксированы на слизистой оболочке в области перелома и дистально от него. Гипестетические расстройства сопровождали переломы в области угла нижней челюсти в 57%, переломы в области тела и подбородочного отдела нижней челюсти — по 21,5%.

Таким образом, у больных с неосложненными переломами нижней челюсти заинтересованность тройничного нерва обнаружена в 100% случаев.

При проведении клинических методов исследования у 13 больных с осложненными переломами нижней челюсти сенсорно-парестетические расстройства не выявлены. У 14 (51,8%) больных — обнаружены гипестетические расстройства. Среди них нарушения тактильной чувствительности были обнаружены у 57,1 % (8 человек), температурной — у 50% (7 человек), случаи нарушения глубокой чувствительности составили 21,4% (3 человек).

В группе практически здоропых людей расстройства чувствительности обнаружены не были.

ЭОД в день поступления проводилась на всех зубах нижней челюсти пациентов с неосложненным и осложненным течением переломов, кроме зубов в щели перелома, которые удалялись по показаниям. Выделены следующие виды нарушений чувствительности зубов при переломах нижней челюсти: изолированные и множественные. При изолированных расстройствах чувствительности ЭОД зубов в щели перелома демонстрировала повышение порога возбудимости до 108,73+4,57, соседних зубов — до 83,16+3,14.

При множественных расстройствах чувствительности получены следующие данные: показатели электровозбудимости резцов приближены к нормальным, несмотря на локализацию перелома в подбородочном отделе нижней челюсти. При переломах другой локализации показатели ЭОД резцов вообще не превышают показатели нормы. Это связано с двусторонней иннервацией резцов. При переломах подбородочного отдела нижней челюсти страдает иннервация клыков и малых коренных зубов. При переломе в области тела нижней челюсти снижается чувствительность с 4-го по 7-й зубы. При переломе в области угла нижней челюсти наиболее часто наблюдаются повреждения тройничного нерва и, соответственно, расстройства чувствительности. При этом повышается порог болевой чувствительности с 5-го по 8-й зубы, менее глубокие нарушения были в области 1 — 4-го зубов. Показатели электровозбудимости зубов при осложненном течении переломов нижней челюсти выше показателей при неосложненном течении. Отсюда можно сделать вывод, что при осложненном течении переломов усугубляются имеющиеся нарушения нервного аппарата зубов. И, возможно, эти нарушения способствуют развитию осложнений переломов нижней челюсти.

Анализ данных ЭНМГ у больных с неосложненными переломами нижней челюсти в день поступления при гиперестетических расстройствах выявил признаки легкого аксонального поражения двигательной порций тройничного нерва (удлинение латентного периода рефлекторного ответа).

При гипестетических расстройствах выявлены признаки аксонально-демиелинизируюшего поражения двигательных волокон тройничного нерва (выраженное удлинение раннего и позднего компонентов рефлекторного ответа на 50% и 20%, соответственно), значительное снижение скорости проведения импульсов по афферентным волокнам тройничного нерва на 31%.

Исследование тригеминальных ССВП при гиперестетических расстройствах выявило наличие периферического структурного поражения, что проявлялось увеличением латентных периодов ранних и поздних компонентов ССВП, уменьшением их амплитуды. У больных с гипесте-тическими нарушениями в 10% случаев ранние компоненты выпадали, последующие колебания являлись низкоамплитудными.

У больных с осложненными переломами нижней челюсти без выявленных объективными методами сенсорно-парестетическйх расстройств

при электрофизиологическом исследовании в 56% случаев обнаружены признаки повреждения тройничного нерва (легкое аксональное поражение двигательной порции тройничного нерва), у остальных — кривые ЭНМГ и тригеминальных ССВП здоровой и пораженной стороны мало отличались. У больных с гипестетическими расстройствами при электрофизиологическом исследовании определялись признаки аксонально-демиелинизирующего поражения двигательных волокон тройничного нерва. На кривой ССВП зарегистрировано увеличение латентного периода, уменьшение амплитуды ранних компонентов, повышение порога начального ощущения электрического стимула, в 11% случаев выпадали наиболее ранние компоненты, что указывает на выраженный структурный дефект.

При клиническом и инструментальном обследовании пациентов с не-осложненными переломами нижней челюсти поражение нервного волокна иьшвлено ¡3 100% случаев. При осложненном течении переломов при выявленных клинически сенсорно-парестетических расстройствах признаки заинтересованности тройничного нерва выявлены в 51,8% случаев. У больных с отсутствием сенсорно-парестетических расстройств с помощью электрофизиологических методов заинтересованность тройничного нерва при переломах нижней челюсти выявлена еще в 26,9% случаев. Таким образом, общие показатели повреждения тройничного нерва при осложненных переломах нижней челюсти составляют 77,8% случаев.

; В группе с неосложненными переломами нижней челюсти у 4 больных, получавших традиционное лечение, в отдаленные сроки (через 1 месяц) после травмы наблюдалось неправильное сращение (2 пациента) и замедленная консолидация отломков (2 пациента). Среди 27 больных, поступивших с осложненными переломами нижней челюсти у 8 развился^ травматический остеомиелит, у 9 — замедленная консолидация отломков, у 5 — ложный сустав, у 2 — неправильное сращение отломков. Таким образом; в 88,9% случаев у больных, поступивших с нагноением костной р»аны и мягких тканей, после традиционного лечения наблюдался переход в хроническую стадию.

Через месяц после проведенного традиционного лечения пальпатор-но тонус жевательных и височных мышц нормализовался у 5 человек, сохранился гипертонус — у 5 человек, наблюдалась атрофия жевательных мышц — у 2 человек. Таким образом, у 12,8% больных сохранились нарушения двигательной иннервации тройничного нерва, а у 5,1 % — эти нарушения стали стойкими.

Методом денситометрии после проведения традиционного лечения нами было проанализированы рентгенограммы больных с неосложненными переломами нижней челюсти. При денситометрии области перелома показатель оптической плотности в среднем был равен 112,2+9,46, неповрежденной костной ткани в среднем был равен 134,3± 15,12. По формуле среднее значе-' нке индекса оптической плотности через месяц после травмы: 1=0,84+0,1.

■ Интенсивность болевых ощущений у всех больных с неосложненными переломами на 10-й день традиционной терапии в среднем по шкале

осталась в тех же пределах: 2,0+0,12 балла — умеренная боль. У больных с осложненными переломами без сенсорно-парестетических расстройств показатели интенсивности болевых ощущений варьировали между слабой болыо (1,0±0,08 балла) и умеренной болью (2,0+0,12 балла). У больных с осложненными переломами с явлениями гипестезии показатели интенсивности болевых ощущений сохранялись на отметке — сильная боль (3,0+0,16 балла). Показатели потребности в анальгетиках несколько уменьшились за время традиционного лечения, но во всех группах больных с наличием сенсорно-парестетических расстройств сохранялись неудовлетворительные результаты и большой удельный вес удовлетворительных показателей по шкале.

После применения традиционной терапии при гиперестетическиих расстройствах у больных с неосложненными переломами нижней челюсти (23 человека) нарушения болевой чувствительности сохранились у 20 человек, тактильной — у 17 человек.

У больных с гипестетическими расстройствами (16 человек) нарушения тактильной и температурной чувствительности сохранялись у 9 человек, глубокой чувствительности — у 4 человек. Зона онемения на коже лица осталась неизменной. В группе больных с осложненными переломами нижней челюсти при сенсорно-парестетических расстройствах в виде гипестезии после применения традиционной физиотерапии (14 человек) нарушения тактильной чувствительности сохранялись у 7 человек, температурной чувствительности — у 6 человек, глубокой чувствительности — у 3 человек.

У больных с осложненными переломами без сенсорно-парестети-ческих расстройств после применения УВЧ-терапии (13 человек) неврологическая симптоматика не изменилась.

На 10-й день лечения при изолированных расстройствах чувствительности ЭОД зубов в щели перелома у больных после традиционного лечения сохранялось повышение порога возбудимости до 97,13±3,41, соседних зубов - до 71,52±2,86.

При множественных расстройствах чувствительности средний показатель ЭОД зубов при неосложненном течении переломов нижней челюсти до лечения составил 100,72±2,63, после традиционной терапии — 85,39±2,54. Таким образом, после проведенного лечения показатели ЭОД улучшились на 15,5%. Таким образом, показатели электровозбудимости зубов у больных с неосложненными и осложненными переломами нижней челюсти после традиционного лечения несколько уменьшились, но превышали показатели нормы.

Средний показатель ЭОД зубов при осложненном течении переломов нижней челюсти до лечения составил 103,51 ±2,78, после традиционной терапии — 95,22±2,34. Таким образом, после проведенного лечения показатели ЭОД при осложненном течении переломов улучшились на 8,3%, то есть превышали показатели,нормы. Повторно ЭОД проводилось через месяц после проведенного традиционного лечения 9 больным

с неосложненными и 5 больным с осложненными переломами нижней челюсти. Получены следующие данные: у 6 больных все показатели ЭОД нормализовались; у 4 больных сохранялось повышение порога возбудимости зубов до 71,45+2,12; у 4 больных не отмечено положительной динамики (ЭОД на 10-й день лечения и через месяц не отличались).

На 10-й день лечения проводились повторные ЭНМГ и регистрация тригеминальных ССВП. В группе больных с неосложненными переломами нижней челюсти при гиперестетических нарушениях чувствительности после курса традиционной терапии величина латентного периода рефлекторного ответа уменьшилась на 47% по сравнению с первоначальными показателями.

У больных с гипестетическими расстройствами после традиционного лечения ранние компоненты рефлекторного ответа превышали показатели нормы на 15%, поздние — на 9%, скорость проведения нервных импульсов увеличилась только на 20%. У больных с осложненными переломами нижней челюсти при наличии расстройств чувствительности в виде гипестезии после традиционного лечения, включающего УВЧ-терапию, ранние и поздние компоненты рефлекторного ответа превышали норму на 18% и 10%, соответственно. У больных с осложненными переломами нижней челюсти без сенсорно-парестетических расстройств электро-нейромиограммы сохранили изменения.

При регистрации тригеминальных ССВП у больных неосложненными переломами нижней челюсти при гиперестетических расстройствах после УВЧ-терапии поздние компоненты рефлекторного ответа и показатели амплитуды нормализовались, ранние были увеличены. У больных с гипестетическими нарушениями чувствительности после курса традиционного лечения были зарегистрированы ранние компоненты рефлекторного ответа, амплитуда колебаний увеличилась на 27%. При осложненном течении переломов нижней челюсти с расстройствами чувствительности в виде гипестезии после традиционной терапии были зарегистрированы ранние компоненты рефлекторного ответа, амплитуда колебаний увеличилась на 28%, сохранялось удлинение латентного периода. У больных с осложненными переломами нижней челюсти без расстройств чувствительности сохранились изменения на кривых пораженной стороны.

Полученные данные демонстрируют, что при наличии повреждений тройничного нерва, подтвержденных клинически и с помощью дополнительных методов исследования, проведение традиционных методов лечения является недостаточным. Это привело нас к разработке нового аппарата и метода лечения повреждений тройничного нерва у больных с переломами нижней челюсти.

Нами разработан аппарат электростимулятор-анальгезатор (патент на полезную модель №62017 от 27.03.2007; патент на промышленный образец №66536 от 16.05.2008), способный обеспечить подачу пачек низкочастотных импульсов с высокочастотным заполнением, что вы-

зывает сокращение мышц и глубокую нейростимуляцию без появления болевых ощущений.

Впервые предложен способ лечения повреждений тройничного нерва при переломах нижней челюсти (патент на изобретение №2332245 от 27.08.2008), которыйпроводитсяспомощыоаппаратаэлектростимулятора-анальгезатора. Этот метод позволяет проводить стимуляцию нервного волокна одновременно в зоне повреждения и дистально от места повреждения — место выхода конечных ветвей тройничного нерва из нижней челюсти (ментальное отверстие). Дополнительно используется внутриротовой электрод на стороне поражения, который изготовлен из гибкого металла, может принимать форму зубной дуги и ускоряет восстановление чувствительности зубов, альвеолярного отростка нижней челюсти и слизистой оболочки на стороне повреждения. При этом амплитуда напряжении находится в диапазоне 15,2-17,6 В, частота тока 6,4-10,0 Гц. Амплитуда увеличивается после каждой процедуры на 0,3-0,5 В, а продолжительность процедуры составляет 7-15 мин при курсе 3-10 процедур.

Больные с переломами нижней челюсти, сопровождающимися повреждением третьей ветви тройничного нерва, до проведения ЭНС и больные с переломами нижней челюсти, сопровождающимися повреждением третьей ветви тройничного нерва, до проведения традиционного лечения были сопоставимы по полу, возрасту, общему статусу, не имели выраженной сопутствующей патологии. Сенсорно-парестетйческИе расстройства, показатели ЭОД, ЭНМГ, тригеминальных ССВП В день поступления у больных этих групп также существенно не отличались'.

В группе больных с неосложненными переломами нижней челюсти после проведения ЭНС осложнений не выявлено (при традиционном лечении у 4 больных наблюдалось неправильное срашение и замедленная консолидация отломков). Среди 26 больных, поступивших с осложненными переломами нижней челюсти, у 4 развился травматический остеомиелит, у 2 — замедленная консолидация отломков, у 2 — ДоЖный сустав, у 1 — неправильное сращение отломков. Таким образом, в 34,6% случаев у больных, поступивших с нагноением костной раны и мягких тканей, наблюдался переход в хроническую стадию (в 88,9% Случаев При традиционном лечении).

Через месяц после проведенного лечения пальпаторно тонус Желательных и височных мышц нормализовался у 8 человек, сохранился гй-пертонус — у 5 человек. Таким образом, у 61,5% больных двигательная иннервация тройничного нерва восстановилась, а стойкие нарушения вообще не наблюдались.

При денситометрии у больных с неосложненными переломами нижней челюсти в зоне перелома показатели оптйчёской плотности в среднем были равны 125,9+8,93. Показатели оптической плотности неповрежденной костной ткани в среднем были равны 131,6+9,48. По формуле среднее значение индекса оптической плотности через месяц после травмы был равен: 1=0,96+0,1. Анализ показателей оптической

плотности до и после лечения выявил, что после проведения лечения с применением ЭНС скорость консолидации костных отломков выше, чем после традиционной терапии.

Рис. I. Динамика показателей оптической плотности через 1 месяц после проведенного традиционного лечения и ЭНС.

Интенсивность болевых ощущений у всех больных с неослож-ненными переломами и с осложненными переломами без сенсорно-парестетических расстройств на 10-й день проведения ЭНС в среднем по шкале была минимальная и приближалась к отметке «отсутствие боли» (0 баллов). У больных с осложненными переломами с явлениями гипестезии показатели интенсивности болевых ощущений не превышали показатели умеренной боли (2,0+0,12 балла).

НП, НП, пл оп, оп,

плер гул без

Группы больных

Рис. 2. Интенсивность болевых ощущений на 10-й день традиционного лечения и проведения ЭНС.

После проведения ЭНС показатели потребности в анальгетиках значительно уменьшились, во всех группах больных зафиксирован выраженный и стойкий эффект обезболивания (отличные и хорошие результаты во всех группах).

После ЭНС

НП. мкр НГ1 гип ОГ1 гип

ОП, без

После традиционного лечения

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

ЬП, гип ОП, ™ ОП, без

гипер

Рис. 3. Потребность в анальгетиках на 10-й день проведения традиционной терапии и ЭНС.

Динамика наличия сенсорно-парестетических расстройств у больных с переломами нижней челюсти после проведения ЭНС и традиционного лечения представлена в таблице 1. Зона онемения кожных покровов в области нижней губы и подбородка уменьшилась по площади и по степени выраженности на 17% по сравнению с показателями вдень поступления.

Таблица 1

Динамика сенсорно-парестетических расстройств у больных с переломами нижней челюсти после проведенного лечения

Группы больных Болевая Тактильная Температурная Глубокая

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

до ЭНС, п=24 23 100 18 78,3 2 8,7 о 0

НП, гипер после ЭНС, п=24 13 54,2 15 62,5 0 0 0 0

до традиционного лечения, п=23 23 100 18 78,3 2 8,7 0 0

после традиционного лечения, п=23 20 86,9 17 73,9 1 4,3 0 0

до ЭНС, п=16 3 18,8 9 56,3 10 62,5 6 37,5

после ЭНС, п=16 0 0 6 37,5 6 37,5 3 18,7

НП, гип до традиционного лечения, п=16 3 18,8 10 62,5 10 62,5 5 31,3

после традиционного лечения, п=16 1 6,3 9 56,3 9 56,3 4 25

до ЭНС, п=14 2 14,3 9 64,3 6 42,9 3 21,4

после ЭНС, п=14 0 0 5 35,7 2 14,3 1 7,1

ОП, гип до традиционного лечения, п= 14 2 14,3 8 57,1 7 50 3 21,4

после традиционного лечения, п=14 1 7,1 7 50 6 42,9 3 21,4

ОП, без до и после традиционного лечения, п=13 0 0 0 0 0 0 0 0

до и после ЭНС, п=12 0 0 0 0 0 0 0 0

Здоровые люди, п=15 0 0 0 0 0 0 0 0

О — отсутствие расстройств чувствительности.

При изолированных расстройствах чувствительности зубов на 10-й день проведения ЭНС у больных показатели ЭОД зубов в щели перелома в среднем были равны 56,51+2,92, ЭОД соседних зубов нормализовалась — до 52,32+2,71. При множественных расстройствах чувствительности средний показатель ЭОД зубов после ЭНС — 62,22±2,92. Таким образом, порог возбудимости после ЭНС значительно ниже порога возбудимости после традиционной терапии (на 23%) и находится в пределах нормы.

ЭОД зубов нижней челюсти на стороне перелома на 10-й день после травмы при нёосложненном течении

"Локализация перелома Воздействие Зубы

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Подбородочный отдел ■ э-(О 64,51 ±3,58 65,24 ±3,55 63,18 ±2,66 110,57 ±3,32 114,68 ±3,19 N N М-

и X С?) 44,73 ±1,93 45,63 ±1,95 38,92 ±1,71 72,59 ±2,99 80,22 ±2,21 N N N

Р <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 - - -

Тело нижней челюсти У га >, N N N 68,73 ±3,35 83,54 ±2,82 97,28 ±4,58 92,57 ±3,47 N "

и X N N N 56,25 ±1,93 71,59 ±3,1 78,27 ±3,43 77,76 ±3,54 N

Р - - - >0,05 <0,05 <0,05 <0,05 -

| Ангулярный отдел 3" со >> 56,53 ±1,91 62,58 ±2,69 68,27 ±2,35 66,48 ±2,49 96,51 ±3,68 110,89 ±4,2 112,56 ±4,81 117,54 +4,11

и X 42,58 ±1,89 43,52 ±1,92 44,54 ±1,91 51,59 ±1,99 64,55 ±1,58 78,96 ±2,43 82,51 ±2,89 83,57 ±2,76

Р <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

Показатели электровозбудимости при осложненном течении переломов после проведения ЭНС — 65,5712,57, что достоверно ниже показателей после традиционного лечения. Таким образом, после проведении ЭНС показатели ЭОД при осложненном течении переломов улучшились на 36,9% (после традиционного лечения на 8,3%).

ЭОД зубов нижней челюсти на стороне перелома на 10-й день после травмы при осложненном течении

к £ га а -у и % го о и 3 н о Зубы

с и « й ^ (и о с ч ч п о со ■ 1 2 3 4 5 6 7 8

' г 3 =1 Я н 12м « 67,53 +2,58 67,81 ±2,55 78,17 ±3,66 115,58 ±3,53 118,13 ±4,04 N N N

о ° Ю "й Ч 2 О I С и I СО 49,13 ±1,34 49,57 ±1,95 51,78 +2,71 62,53 ±3,23 68,47 ±3,45 N N N

Р <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 - - -

Тело нижнем челюсти сг « N N N 86,25 ±3,12 94,41 ±3,82 107,84 ±3,58 112,74 +4,47 N

и I со N N N 59,73 ±2,93 61,51 ±2,19 84,94 ±3,42 87,52 +3,74 N .

Р - - - <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 -

3 Т М >. 66,56 ±2,91 65,54 ±2,69 67,38 ±2,12 69,83 ±2,35 121,54 ±3,68 127,42 ±4,28 126,56 ±4,81 125,59 ±4,48

3 и з: со 47,51 ±1,74 48,55 ±1,95 49,52 ±1,51 58,58 ±2,99 68,58 ±2,78 88,72 ±3,41 88,56 +2,93 89,58 ±3,76

р <0,05 <0,05 <0,05 >0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

Повторно ЭОД проводилось через месяц после проведенного лечения 10 больным с неосложненными и 5 больным с осложненными переломами нижней челюсти, которым проводилась ЭНС. Получены следующие данные: у 10 больных показатели ЭОД нормализовались; у 3 больных сохранялось повышение порога возбудимости зубов до 65,71 ± 1,55; у 2 больных показатели ЭОД снизились по сравнению с ЭОД на 10-й день лечения (до 83,16+2,82), но были заметно ниже показателей больных после традиционного лечения.

ПовторныеЭНМГирегистрациятригеминальныхССВПвгруппеболь-ных с гиперестетическими нарушениями чувствительности при неослож-ненном течении переломов нижней челюсти после курса ЭНС электроней-ромиограммы здоровой и поврежденных сторон не отличались. У больных с гипестетическими расстройствами после курса ЭНС ранние компоненты рефлекторного ответа превышали показатели здоровой стороны на 11%, поздние соответствовали здоровой, нормализовалась скорость проведения нервных импульсов. У больных с осложненными переломами нижней челюсти при гипестетических расстройствах после ЭНС наблюдалась нор-

магшзация поздних компонентов рефлекторного ответа и скорости проведения нервного импульса, ранние компоненты превышали показатели здоровой стороны на 17%. У больных без сенсорно-парестетических расстройств чувствительности при осложненном течении переломов электро-нейромиограммы здоровой и поврежденных сторон не отличались.

При регистрации тригеминальных ССВП у больных с неосложнен-ными переломами нижней челюсти при гиперестетических расстройствах после ЭНС кривая здоровой и пораженной стороны не отличались. У больных с гипестетическими нарушениями чувствительности после курса ЭНС регистрировались ранние компоненты рефлекторного ответа, амплитуда колебаний увеличилась на 31%. У больных с гипестетическими расстройствами при осложненном течении переломов нижней челюсти после курса ЭНС были зарегистрированы ранние компоненты рефлекторного ответа, амплитуда колебаний увеличилась на 30%, сохранялось удлинение латентного периода. У больных с осложненными переломами нижней челюсти без сенсорно-парестетических расстройств чувствительности кривая здоровой и пораженной стороны не отличались.

Применение в лечении больных с переломами нижней челюсти, сопровождающимися повреждением третьей ветви тройничного нерва, ЭНС позволило в короткие сроки восстановить чувствительность в зоне его иннервации, что сопровождалось восстановлением трофики тканей. Наблюдалось ускорение консолидации отломков нижней челюсти, ни у одного больного с неосложненным течением переломов нижней челюсти, сопровождающимся повреждением третьей ветви тройничного нерва, при проведении ЭНС не отмечено развития осложнений (после традиционного лечения 10,3% переломов нижней челюсти осложнились). Среди больных, поступивших с нагноением костной раны и мягких тканей, после курса ЭНС только у 34,6% наблюдался переход в хронический процесс, после курса традиционной терапии — у 88,9%.

Таким образом, полученные результаты использования ЭНС в лечении больных с переломами нижней челюсти, сопровождающимися повреждением третьей ветви тройничного нерва, свидетельствуют о правильно выбранном лечении. Применение ЭНС в лечении больных с переломами нижней челюсти, сопровождающимися повреждением третьей ветви тройничного нерва, позволило уменьшить или ликвидировать болезненные ощущения в области травмы, повысить скорость консолидации костных отломков, нивелировать сенсорно-парестетические расстройства, нормализовать электрофизиологические показатели, предупредить развитие осложнений и их переход в хроническую форму.

ВЫВОДЫ

ные (50%) и ангуллрные (33,4%) переломы. Неврологическая симптоматика у больных этой группы диагностирована в виде гиперестезии (легкая степень повреждения тройничного нерва). Ведущим симптомом является боль (нарушение болевой чувствительности в 100% случаев) и тактильные нарушения (78,3%). В 36% случаев у пациентов с неосложненными переломами нижней челюсти выявлено смещение костных отломков, у 23,1% зафиксированы нарушения прикуса. По локализации в 57,0% случаев это ангулярные переломы. При неврологическом обследовании выявлены гипестетические расстройства — тяжелая степень повреждения тройничного нерва (в 62,5% случаев нарушения тактильной и температурной чувствительности, в 31,3% случаев нарушения глубокой чувствительности).

2. При осложненном течении переломов с наличием сенсорно-парестетических расстройств клинически признаки заинтересованности тройничного нерва выявлены в 100% случаев, при отсутствии сенсорно-парестетических расстройств при электрофизиологическом исследовании — в 56% случаев. При этом у 51,8% больных расстройства чувствительности имели тяжелую степень повреждения (57,1 % нарушения тактильной чувствительности, 50% нарушения температурной чувствительности, 21,4% нарушения глубокой чувствительности). Таким образом, среди всех обследованных больных с осложненными переломами нижней челюсти заинтересованность тройничного нерва выявлена в 77,8% случаев. После проведенного традиционного лечения 10,3% переломов нижней челюсти осложнились, после проведения ЭНС ни один перелом не осложнился. Среди больных, поступивших с нагноением костной раны и мягких тканей, после курса ЭНС у 34,6% наблюдался переход в хронический процесс, после курса традиционной терапии — у 88,9%.

3. Разработан аппарат электростимулягор-анальгезатор, имеющий электроды, которые могут быть активным и пассивным, а также оба активными, и внутриротовой электрод, обеспечивающий непосредственную электростимуляцию в полости рта. Аппарат подает пачки низкочастотных импульсов с высокочастотным заполнением, что вызывает сокращение мышц и глубокую нейростимуляцию без появления болевых ощущений.

4. Предложен способ лечения повреждений третьей ветви тройничного нерва при переломах нижней челюсти, который проводится с помощью аппарата электростимулятора-анальгезатора, что позволяет проводить стимуляцию нервного волокна одновременно в зоне повреждения и в области ментального отверстия. ЭНС оказывает выраженный эффект обезболивания, вызывает нормализацию электрофизиологических показателей, ускорение консолидации отломков нижней челюсти, снижение развития осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всех больных с переломами нижней челюсти рекомендуется обследовать на наличие повреждения третьей ветви тройничного нерва

(выяснение характерных жалоб, определение интенсивности болевых ощущений, потребности в анальгетиках, инструментальное обследование на наличие сенсорно-парестетических расстройств).

2. При обнаружении повреждения третьей ветви тройничного нерва определить степень повреждения и при необходимости провести дополнительные методы исследования — определение оптической плотности области перелома методом денситометрии в динамике, ЭОД, ЭНМГ и регистрация тригеминальных ССВП.

3. У больных с переломами нижней челюсти, сопровождающимися повреждением третьей ветви тройничного нерва, рекомендуется использовать в комплексе лечебных мероприятий ЭНС аппаратом электростимулятор-анальгезатор с амплитудой напряжения 15,2-17,6 В, частотой тока 6,4-10,0 Гц, длительностью 7-15 мин, курсом 3-15 процедур с наложением электродов на область перелома, на область ментального отверстия, в преддверие полости рта соответственно перелому.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бахтеева Г.Р., Лепилин A.B., Рогатина Т.В., Ерокина Н.Л. Агрегаци-онная активность тромбоцитов и антиагрегационная активность сосудистой стенки у больных с хроническим травматическим остеомиелитом нижней челюсти // В сб. «Современные проблемы организации и оказания специализированной медицинской помощи». ОАО «Приволжское книжное издательство» Саратов. — 2005. — С. 141-143.

2. Бахтеева Г.Р., Османов С.Э., Захаров A.B., Михайлова Д.М. Клинико-статистическое исследование травм челюстно-лицевой области // Материалы 66-й научно-практической конференции студентов и молодых специалистов СГМУ «Молодые ученые — здравоохранению региона». — Саратов. — 2005. — С. 206.

3. Бахтеева Г.Р., Лепилин A.B., Ерокина Н.Л. Повреждения нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти // В сб. «Актуальные вопросы стоматологии». Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества СГМУ. Саратов. - 2005. - С. 125-126.

4. Бахтеева Г.Р., Ерокина Н.Л., Лепилин A.B. Состояние тканей паро-донта у больных с переломами нижней челюсти // Сборник научных трудов по материалам 8-ой Всероссийской конференции:/«Новые технологии в стоматологии и имплантологии». Изд-во СГТУ. — Саратов. - 2006. - С. 162-165.

5. Бахтеева Г.Р., Князева H.A., Прокофьева О.В., Тураева Г.Л. Нейрофизиологическая оценка и лечение больных с переломами нижней челюсти // Материалы 67-й научно-практической конференции студентов и молодых специалистов СГМУ «Молодые ученые — здравоохранению региона». — Саратов. — 2006. — С. 189.

6. Бахтеева Г.Р., Лепилин A.B., Ерокина H.JI., Булкин В.А., Прокофьева

0.В. Оптимизация лечения переломов нижней челюсти при повреждении тройничного нерва // Сборник научных трудов по материалам 8-ой Всероссийской конференции: «Новыетехнологии встоматологии и имплантологии». Изд-во СГТУ. — Саратов. — 2006. — С. 222-224.

7. Бахтеева Г.Р., Лепилин A.B., Ерокина HJ1. Применение чрескожной элек-тронейростимуляции в комплексе лечения больных с переломами нижней челюсти // Стоматология.- Изд-во «Медиа сфера».-2007.-№ 2.-С.59-61.

8. Бахтеева Г.Р., Лепилин A.B., Ерокина Н.Л., Тихонова О.Ф. Результаты лечения больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта // Сборник научных трудов по материалам IX Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию стоматологического факультета СГМУ: «Новыетехнологии встоматологии и имплантологии». Изд-во СГМУ. - Саратов. - 2008. - С. 154-156.

9. Бахтеева Г.Р., Лепилин A.B., Райгородский Ю.М., Ерокина Н.Л., Ти-горснко В.А., Рогатина Т.В. Примеиение аппарата АМО-АТОС-Э в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта // Стоматология.- Изд-во «Медиа сфера». - 2008. - № 2. - С. 42-45.

ПАТЕНТЫ

1. Бахтеева Г.Р., Лепилин A.B., Ерокина Н.Л., Райгородский Ю.М. Патент на полезную модель № 62017 «Электростимулятор-анальгезатор» — Заявка № 2006144934. Зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей РФ 27.03.2007.

2. Бахтеева Г.Р., Лепилин A.B., Ерокина Н.Л., Шоломов И.И. Патент на изобретение № 2332245 «Способ лечения повреждений нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти» — Заявка № 2007113283. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 27.08. 2008.

3. Бахтеева Г.Р., Ерокина Н.Л., Лепилин A.B., Райгородский Ю.М. Патент на промышленный образец № 66536 «Электростимулятор-стоматологический» — Заявка № 2006504135. Зарегистрировано в Государственном реестре промышленных образцов РФ 16.05.2008.

Подписано и печать 20.01.10 Формат60x84 1/16. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Заказ№ 8-Т

Типография СГУ. 410012, Саратов, Б. Казачья, 112а. Тел.: (8452) 27-33-85

Оглавление диссертации Бахтеева, Галия Рифатовна :: 2010 :: Волгоград

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Распространенность, этиология и патогенез переломов нижней челюсти и развития их осложнений, сопровождающихся повреждением третьей ветви тройничного нерва.

1.2. Анатомо-топографические особенности системы тройничного нерва. Патологические и регенераторные процессы, наблюдаемые в нервах в клинике и в эксперименте.

1.3. Патофизиологические особенности повреждения периферической нервной системы. Современные представления о роли повреждений тройничного нерва в развитии осложнений переломов нижней челюсти.

1.4. Физиотерапевтические воздействия, используемые при лечении больных с переломами нижней челюсти. Воздействия физиотерапевтических факторов на поврежденные нервные волокна.

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы обследования больных с переломами нижней челюсти, сопровождающимися повреждением третьей ветви тройничного нерва.

2.3. Методы лечения больных с переломами нижней челюсти, сопровождающимися повреждением третьей ветви тройничного нерва.

2.4. Методы статистической обработки.

Собственные исследования

Глава 3. Результаты обследования больных с переломами нижней челюсти в динамике традиционного лечения.

3.1. Стоматологический статус больных с переломами нижней челюсти, сопровождающимися повреждением третьей ветви тройничного нерва.

3.2. Состояние тройничного нерва у больных с переломами нижней челюсти до проведения традиционного лечения.

3.3. Обследование больных после проведенного традиционного лечения. Электрофизиологическое исследование больных после проведенного традиционного лечения.

Глава 4. Результаты разработанного способа лечения больных с переломами нижней челюсти, сопровождающимися повреждениями третьей ветви тройничного нерва.

4.1. Разработка аппаратуры и способа лечения больных с переломами нижней челюсти, сопровождающимися повреждением тройничного нерва.

4.2. Исследование состояния тройничного нерва у больных с переломами нижней челюсти до проведения ЭНС.

4.3. Обследование больных с переломами нижней челюсти после проведения ЭНС. Динамика состояния тройничного нерва и электрофизиологическое обследование больных после проведенного лечения.

Глава 5. Обсуждение результатов

Выводы

Введение диссертации по теме "Стоматология", Бахтеева, Галия Рифатовна, автореферат

Актуальность проблемы.

За последние годы, вместе с общим ростом травматизма, наблюдается увеличение частоты челюстно-лицевых травм. Вопросам изучения особенностей клиники, диагностики и лечения повреждений челюстно-лицевой области уделяется большое внимание как отечественными, так и зарубежными исследователями и клиницистами (Шаргородский А.Г., 1975, 2004; Федотов С.Н., 1997; Ефимов Ю.В., 2004; Малышев В.А., Кабаков Б.Д., 2005; Weerda Н., 2001; Xu J. et al., 2006; de Matos F.P. et al., 2009).

Наиболее часто среди повреждений лицевого скелета встречаются переломы нижней челюсти, составляющие по данным отечественных и зарубежных авторов от 70% до 85% всех переломов костей челюстно-лицевой области (Аржанцев П.З. и соавт., 1975; Вернадский Ю.И., 1991; Сукачев В.А., 2000; Горбонос И.А., 2007; Barrera J.E., Batuello S.G., 2006).

Причем, отмечается тенденция не только к увеличению числа больных с переломами костей лицевого скелета, но и к утяжелению характера травмы, в основном, за счет множественных переломов и сочетанных повреждений, дорожно-транспортных происшествий, террористических актов, стихийных бедствий (Антименко О.О., 2005; Малышев В.А., Кабаков Б.Д., 2005; Иващенко Н.И., Ипполитов В.П., 2007; Инкарбеков Ж. Б., 2008; Celeste R.K., 2009). Вместе с тем, вопросы диагностики и лечения механической травмы лица до настоящего времени не теряют своей актуальности и находятся в центре внимания многих ученых (Швырков М.Б. и соавт., 1999; Изосимов, А.А., 2007; Shinohara Е.Н. et al., 2006; Lopes N. et al., 2009).

2008; Ерокина H.JI., 2009), что значительно затрудняет лечение пострадавших (Дынин И.И., 1989; Ефимов Ю.В., 2004; Batstone M.D. et al., 2004; Benson P.D. et al., 2006).

Причин возникновения осложнений после травмы нижней челюсти достаточно много. К ним, в частности, относится позднее обращение больного за врачебной помощью, плохая иммобилизация отломков, недостаточная репаративная способность костной ткани, нарушение ее трофики, инфицирование раны, снижение резистентности организма (Зуев

B.П. и соавт., 1989; Лепилин А.В., 1995; Тельных Р. Ю., 2008; Winstanley R.P., 1984; Weerda Н., 2001; Ernes Y. et al., 2009). Нарушение трофики костной ткани вызвано не только повреждением сосудов, кровоснабжающих челюстные кости, но и нарушением нервной проводимости, то есть повреждением третьей ветви тройничного нерва. С другой стороны, большой удельный вес болевых синдромов лица неврогенного происхождения, их мучительный характер, проблемы диагностики и лечения предопределяют значимость этой патологии как в научном, так и в практическом плане (Ерохина Л.Г., 1973; Смирнов В.А., 1976; Гречко В.Е., 1990; Карлов В.А., 1991; Шаргородский А.Г., Калужская

C.М., 1994; Фан Г.С., 2008; Polligkeit J. et al., 2006).

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

1. Впервые разработан аппарат электронейростимулятор-анальгезатор для проведения электронейростимуляции тройничного нерва у больных с переломами нижней челюсти

2. Предложен способ лечения больных с переломами нижней челюсти, сопровождающимися повреждением третьей ветви тройничного нерва. Данный метод позволяет вызвать стойкий обезболивающий эффект, способствует увеличению скорости регенерации поврежденных нервных волокон, а также позволяет повысить эффективность лечения для профилактики осложнений переломов нижней челюсти.

Практическая значимость

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения челюстно-лицевой хирургии МУЗ «Городская больница №9», в практику работы МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №8», в практику работы стоматологических клиник «Медстом» г. Саратова, стоматологической клиники «Дентас» г.Аткарска, в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Росздрава».

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации опубликованы в научных статьях центральной и местной печати, доложены на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества СГМУ (Саратов, 2005г.), 8-й и 9-й Всероссийских конференциях «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (г. Саратов, 2006, 2008гг.). Диссертация обсуждалась на совместном заседании Проблемной комиссии по стоматологии, офтальмологии и оториноларингологии, на заседании кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, нервных болезней, ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Росздрава» (г. Саратов, 2010г.).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Разработан аппарат электростимулятор-анальгезатор, способный обеспечить подачу пачек низкочастотных импульсов с высокочастотным заполнением, что вызывает сокращение мышц и глубокую нейростимуляцию без появления болевых ощущений.

3. Коррекция нейротрофических нарушений, наблюдаемых при переломах нижней челюсти, с помощью аппарата электростимулятора-анальгезатора позволяет ускорить консолидацию костных отломков и уменьшить количество осложнений переломов нижней челюсти, нормализовать все виды чувствительности, уменьшить продолжительность и интенсивность болевых ощущений в посттравматическом периоде.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности течения и лечения переломов нижней челюсти, сопровождающихся повреждением третьей ветви тройничного нерва"

Выводы

1. У больных с неосложненными переломами нижней челюсти в 58,9% случаев смещение костных отломков отсутствует или не выражено, нарушения прикуса не выявляются. По локализации это в основном ментальные (50%) и ангулярные (33,4%>) переломы. Неврологическая симптоматика у больных этой группы диагностирована в виде гиперестезии (легкая степень повреждения тройничного нерва). Ведущим симптомом является боль (нарушение болевой чувствительности в 100% случаев) и тактильные нарушения (78,3%>). В 41,1% случаев у пациентов с неосложненными переломами нижней челюсти выявлено смещение костных отломков, у 23,1% зафиксированы нарушения прикуса. По локализации в 57,1%) случаев это ангулярные переломы. При неврологическом обследовании выявлены гипестетические расстройства — тяжелая степень повреждения тройничного нерва (в 62,5% случаев нарушения тактильной и температурной чувствительности, в 31,3% случаев нарушения глубокой чувствительности).

2. При осложненном течении переломов с наличием сенсорно-парестетических расстройств клинически признаки заинтересованности тройничного нерва выявлены в 100% случаев, при отсутствии сенсорно-парестетических расстройств при электрофизиологическом исследовании - в 56% случаев. При этом у 51,8%) больных расстройства чувствительности имели тяжелую степень повреждения (57,1 % нарушения тактильной чувствительности, 50% нарушения температурной чувствительности, 21,4% нарушения глубокой чувствительности). Таким образом, среди всех обследованных больных с осложненными переломами нижней челюсти заинтересованность тройничного нерва выявлена в 77,8% случаев. После проведенного традиционного лечения 10,3% переломов нижней челюсти осложнились, после проведения ЭНС ни один перелом не осложнился. Среди больных, поступивших с нагноением костной раны и мягких тканей, после курса ЭНС у 34,6% наблюдался переход в хронический процесс, после курса традиционной терапии - у 88,9%).

3. Разработан аппарат электростимулятор-анальгезатор, имеющий электроды, которые могут быть активным и пассивным, а также оба активными, и внутриротовой электрод, обеспечивающий непосредственную электростимуляцию в полости рта. Аппарат подает пачки низкочастотных импульсов с высокочастотным заполнением, что вызывает сокращение мышц и глубокую нейростимуляцию без появления болевых ощущений.

Практические рекомендации

1. Всех больных с переломами нижней челюсти рекомендуется обследовать на наличие повреждения третьей ветви тройничного нерва (выяснение характерных жалоб, определение интенсивности болевых ощущений, потребности в анальгетиках, инструментальное обследование на наличие сенсорно-парестетических расстройств).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Бахтеева, Галия Рифатовна

1. Авдеева, Е. А. Частота встречаемости травматических невритов тройничного нерва в зависимости от этиологических факторов / Е. А. Авдеева, А. И Печурский // Матер. III съезда челюстно-лицевых хирургов Республики Беларусь. Витебск: ВГМУ, 2007. - С. 91-93.

2. Ажипа, Я.И. Трофическая функция нервной системы / Я.И. Ажипа М.: Наука, 1990. - 672 с.

3. Алексеев, С.Б. Реабилитация пострадавших с переломами нижней челюсти с применением пелощотерапп: Автореф. дис. канд. мед. наук / С.Б. Алексеев. Полтава, 2003. - 22 с.

4. Анохин, П.К. О физиологических механизмах болевых реакций / П.К. Анохин // Акушерство и гинекология. — 1956. №3. — С. 70.

5. Антименко, О.О. Оптимизация методов диагностики переломов нижней челюсти на основе информационных технологий: Автореф. дис. канд. мед. наук / О.О. Антименко. — Воронеж, 2005. 20 с.

6. Антропова, М.И. Травматические повреждения периферических нервов и физические методы в комплексном лечении / М.И. Антропова. — М.: Мин-во здравоохранения СССР. Центр ин-та усовершенствования врачей, 1970. — 56 с.

7. Аржанцев, П.З. Лечение травм лица / П.З. Аржанцев, Г.М. Иващенко, Т.М.Лурье. М.: Медицина, 1975.-304 с.

8. Артюшкевич, А.С. Сравнительна оценка оперативных способов лечения переломов нижней челюсти с позиции кровообращения, функции, биомеханики: Автореф. дис. д-ра мед. наук / А.С.

9. Артюшкевич. Смоленск, 1995. - 88 с.

10. Багиров, Б.Р. К вопросу лечения травматических повреждений нервных стволов при переломах конечностей // Тр. Бакин. науч. исслед. ин-та травматологии и ортопедии / Б.Р. Багиров. — Баку, 1972. вып. 10.-С. 54-56.

11. Баскевич, М.Я. Актуальные вопросы регенерации, остеорепарации и лечения переломов / М.Я. Баскевич Новосибирск: Изд-во Новосиб. Ун-та, 1992.- 123 с.

12. Бердыган, К.И. Травматические повреждения нижней челюсти и изменения при них некоторых нервов // Матер, научн. сессии Минск, мед. ин-та / К.И. Бердыган. Минск, 1957. - 1. - С. 28-29.

13. Вернадский, Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области / Ю.И. Вернадский. Киев: Виша школа, 1991.-391 с.

14. Вернадский, Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. — 3-е изд., перераб. и доп. / Ю.И. Вернадский. — М.: Медицинская литература, 2003. 456 с.

15. Богданов, Ф.Р. Физические методы лечения в травматологии и ортопедии / Ф.Р. Богданов, В.И. Рокитянский, С.Н. Финогенов. — Киев: Здоровье, 1970. 195 с.

16. Боровский, М. JI. Регенерация нерва и трофика / М. JI. Боровский. М.: Издательство академии медицинских наук СССР, 1952. - 224 с.

17. Бромберг, Э.Д. Состояние нервов пародонта при нервно-дистрофических процессах после повреждения тройничного нерва // Пробл. Стоматологии / Э.Д. Бромберг. Киев, 1958. — С. 29-38.

18. Вегетативные лицевые боли / М.Н. Пузин, А.И. Цуников, Ю.А. Григорян, JI.JI. Колесников. М: Медицина, 1999. - 160 с.

19. Воробей, О.В. Особенности хирургического метода лечения больных с переломами нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук / О.В. Воробей. Киев, 2000. - 19 с.

20. Гадеванишвили, И.Д. Новые аспекты трофической функции нервной системы // Нервная трофика и дистрофический процесс / И.Д. Гадеванишвили. Киев, 1969. - С. 46-49.

21. Гасанова, К.А. Электровозбудимость мышц и нервов конечностей при невромах и спайках периферических нервов травматического происхождения // Тр. Бакин. науч. исслед. ин-та травматологии и ортопедии / К.А. Гасанова. — Баку, 1972. вып. 10. - С. 57-61.

22. Гетман, Е.Г. Опыт микроволновой терапии заболеваний органов движения / Е.Г. Гетман // Клин, хирургия. 1972. - №8. - С. 82-84.

23. Гольдблат, В.И. Влияние различных методик воздействия ультразвуком на регенерацию костной ткани. Эксперим. исследования / В.И. Гольдблат // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. - №8. - С. 59-63.

24. Горбонос, И.А. Осложнения при остеосинтезе переломов нижней челюсти и их профилактика: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.А. Горбонос. Новосибирск, 2007. —21 с.

25. Гордиюк, Н.М. Лечение воспалительных осложнений переломов нижней челюсти: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Н.М. Гордиюк. -Полтава, 1993. 38 с.

26. Гречко, В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии / В.Е. Гречко. — М.: Медицина, 1990. 107 с.

27. Гречко, В.Е. Одонтогенные поражения системы тройничного нерва / В.Е. Гречко, М.Н. Пузин, А.В. Степанченко М.: Медицина, 1988. -106 с.

28. Григорович, К.А. О диагностике и хирургическом леченииповреждений нервов / К.А. Григорович // 29 Всесоюзный съезд хирургов (Тез. докл.). Киев, 1974. - С. 136-137.

29. Гринбойм, С.Б. Физические методы при комплексном лечении переломов длинных трубчатых костей / С.Б. Гринбойм. — Л.: Медицина, 1972. 128 с.

30. Гришин, Н.Г. Диагностика и тактика лечения повреждения локтевого сосудисто-нервного пучка кисти / Н.Г. Гришин, А.И. Крупаткин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - №2. - С. 3-7.

31. Дмитриева, B.C. Сдвиги иммунных процессов и регенерация при электростимуляции заживления переломов нижней челюсти / B.C. Дмитриева, A.M. Ривани // Стоматология. 1986. - №2. - С. 38-40.

32. Дмитриева, Р.Г. Электроодонтодиагностика при переломах нижней челюсти / Р.Г. Дмитриева // Тез. докл. Казах, мед. ин-та, 38-ая итог, научн конф. 1966. - С. 168-170.

33. Дружинина, С.Н. Влияние повреждений периферических ветвей нижнечелюстного нерва на заживление переломов нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / С.Н. Дружинина. Смоленск, 1971. — 14 с.

34. Дынин, И.И. Особенности лечения и реабилитации больных с переломами нижней челюсти при нарушении регионарного кровообращения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / И.И. Дынин. М., 1989.-24 с.

35. Ермоленко, Ф.М. Неврологические синдромы при переломах длинныхтрубчатых костей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф.М. Ермоленко. -Л., 1979.- 18 с.

36. Ерокина, H.JI. Современные методы обследования и обоснования патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / H.JI. Ерокина. Волгоград, 2009. - 38 с.

37. Ерохина, Л.Г. Лицевые боли / Л.Г. Ерохина. М.: Медицина, 1973. -156 с.

38. Ефанов, О.И. Физиотерапия стоматологических заболеваний / О.И. Ефанов, Г.Ф. Дзаганова. М.: Медицина, 1980. - 295 с.

39. Ефимов, Ю.В. Переломы нижней челюсти и их осложнения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.В. Ефимов. М., 2004 - 28 с.

40. Зайко, Н.Н. К вопросу о патогенезе трофической язвы / Н.Н. Зайко // Нервная трофика и дистрофический процесс. — Киев, 1969. С. 14-18.

41. Захарченко, М.А. Курс нервных болезней / М.А. Захарченко. М.: Медгиз, 1930.-932 с.

42. Зуев, В.П. Патогенез, клиника и лечение гнойно-воспалительных осложнений переломов лицевого скелета: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.П. Зуев. М., 1983. - 34 с.

43. Ибатуллин, И.А. Адаптационная перестройка артериального отдела сосудистой системы голени при переломе ее костей / И.А. Ибатуллин,

44. Н.И. Ханнанов // Ортопедия, травматология и протезирование.- 2000.-№2.-С. 111-112.

45. Иващенко, Н.И. Разработка и внедрение методов лечения больных с переломами нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук (в форме научного доклада) / Н.И. Иващенко. М., 2000. - 30 с.

46. Иващенко, Н.И. Остеосинтез в лечении тяжелых сочетанных черепно-лицевых травм у юношей / Н.И. Иващенко, В.П. Ипполитов // Клиническая стоматология. 2007. - №3. - С. 56-59.

47. Изменение остеоиндуктивной активности костного матрикса в онтогенезе / Д.Д. Сумароков, М.Б. Швырков, А.Х. Шамсудинов и др. // Онтогенез. 1988. - Т. 19, №5. - С. 468-473.

48. Изосимов, А.А. Оптимизация комплексного лечения переломов нижней челюсти: клинико-экспериментальное исследование: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Изосимов. Пермь, 2007. - 19 с.

49. Изучение диагностической ценности характеристик стоматологических заболеваний хирургического профиля / Н.Г. Коротких, О.Ю. Шалаев, О.Н. Чопоров, JI.B. Бут // Российский стоматологический журнал. 2008. - №2. — С. 19.

50. Инкарбеков, Ж. Б. Восстановление функций движения нижней челюсти при ее переломе после двух различных способов фиксации отломков / Ж.Б. Инкарбеков // Институт стоматологии. 2008. - №1. — С. 48-49.

51. Инкарбеков, Ж. Б. Накостный малотравматичный остеосинтез при переломах нижней челюсти / Ж.Б. Инкарбеков // Российский стоматологический журнал. — 2008. №1. — С. 39.

52. Иоффе, Д.И. Методика математического прогнозирования синдрома Зудека при переломах лучевой кости в типичном месте / Д.И. Иоффе // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - №11. - С. 59-61.

53. Каплан, А.В. Основные теоретические предпосылки лечения переломов костей / А.В. Каплан, Т.П. Виноградова, Г.И.Лаврищева //

54. Второй съезд травматологов-ортопедов СССР. Материалы съезда. М., 1969.-С. 65-68.

55. Карлов, В.А. Неврология лица / В.А. Карлов М.: Медицина, 1991. — 288 с.

56. Карташов, П.Н. К вопросу о трофических расстройствах при повреждениях зубного нервного аппарата / П.Н. Карташов, A.M. Матвеева// Архив биол. наук. 1958. - Т.34, вып.4. - С. 121-125.

57. Киченко, С.М. Обмен веществ костной ткани при переломах челюстей / С.М. Киченко, С.С. Шестакова // Сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». Тезисы докладов. СПб., 2005. - С. 80.

58. Кнубовец, Я.С. Влияние раздражения периферических нервов на развитие дистрофических процессов в зубочелюстной системе: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Я.С. Кнубовец. Казань, 1966. - 26 с.

59. Коваленко, В.В. Особенности диагностики и лечения переломов нижней челюсти у военнослужащих: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Коваленко. Киев, 1998. - 16 с.

60. Кож, А.А. Репаративная регенерация кости / А.А. Кож, A.M. Белоус, Е.Я. Панков. М.: Медицина, 1972. - 229 с.

61. Козлов, В.А. Диагностика сосудистых нарушений и прогнозирование травматического остеомиелита нижней челюсти / В.А. Козлов, А.В. Цимбалистов, Е.А. Цимбалистова // Стоматология. 1981. - №4. — С. 25-26.

62. Козлов, В.А. Повреждение тканей челюстно-лицевой области / В.А. Козлов // Неотложная стационарная стоматологическая помощь. — JL: Медицина, 1988. С. 200-265.

63. Комплексное лечение гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти с использованием иммуномодулятора и регионарной лимфотропной терапии / П.И. Ивасенко, Е.П. Журко, А.В. Чекин, В.Д.

64. Конвай, Т.М. Анисимова // Институт стоматологии. 2007.- №4.- С.44-45.

65. Корж, Г.М. Диагностика и лечение повреждений нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти и стоматологических манипуляциях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Г.М. Корж. Смоленск, 1989. - 17 с.

66. Круопене, Р.Ю. Прогнозирование вероятности возникновения инфекционно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти и оценка эффективности их комплексной профилактики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Р.Ю. Круопене. Ленинград, 1989. -17 с.

67. Кубилюс, Р.З. Диагностика и лечение повреждений нижнего альвеолярного нервно-сосудистого пучка при переломах нижней челюсти / Р.З. Кубилюс, П.В. Терционас, Г.И. Саболис // Тез. 1 съезда науч. о-ва стоматологов Эстонии. — Тарту, 1988. С. 98-99.

68. Курицына, В.А. Дегенерация и регенерация нижнего альвеолярного нерва / В.А. Курицына // Тр. ММСИ. М., 1958. - С. 31-41.

69. Ланда, A.M. Применения факторов физической терапии в целях стимулирования регенерации тканей и борьба с рубцом / A.M. Ланда // Из физиотерапевтической практики. — М., 1950. вып. 4. - С. 86-96

70. Ланцев, Е.А. Использование чрескожной электронейростимуляции для послеоперационной аналгезии у родильниц, перенесших кесарево сечение / Е.А. Ланцев, А.А. Смирнов // Анестезиология и реаниматология. 1990. - №6. — С. 66-69.

71. Левенец, А.А. К патогенезу посттравматических деформаций нижней челюсти растущего организма / А.А. Левенец, А.С. Григорьян // Стоматология. 2000. - №1. - С. 20-25.

72. Лепилин, А.В. Профилактика и патогенетическое лечение гнойно-инфекционных осложнений травматических повреждений костей лица: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1995. 43 с.

73. Лимберг, Ал.А. Актуальные проблемы организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-лицевой травмой / Ал.А. Лимберг // Передовые технологии лечения на стыке веков. — М., 2000. — С. 50.

74. Лукьяненко, В.И. Остеомиелиты челюстей / В.И. Лукьяненко.- Л.: Медицина, 1986. 184 с.

75. Лурье, Т.М. Состояние и принципы организации стоматологической помощи при травме лица мирного времени / Т.М. Лурье // Организация помощи и лечение травмы челюстно-лицевой области. М., 1970, - С. 3-8.

76. Ляпидиевский, С.С. Невропатология: Учебник для вузов / С.С. Ляпидиевский. -М.: Владос, 2005. С. 106-123.

77. Маджидов, Н.М, Лидаза и поражение преиферических нервов / Н.М. Маджидов, Р.А. Амасьянц // Медицинская газета. 1973. - 12 (3218).

78. Малышев, В.А. Переломы челюстей / В.А. Малышев, Б.Д. Кабаков. — СПб.: Спецлит, 2005. 224 с.

79. Маркова, М.Ю. Олигопептиды как регуляторы функций организма / М.Ю. Маркова.-М., 1987. С. 81-86.

80. Матрос-Таранець, И.М. Травматические повреждения челюстно-лицевого участка: инфраструктура, закономерности локальных мышечных нарушений, лечения: Автореф. дис. д-ра мед. наук / И.М. Матрос-Таранець. Полтава, 2001. - 38 с.

81. Мирсаева, Ф.З. Оптимизация комплексного лечения переломов нижней челюсти / Ф.З. Мирсаева, А.А. Изосимов // Институт стоматологии. — 2009. №2. - С. 60-63.

82. Михайлов, С.С. Анатомия человека / С.С. Михайлов. — М.: Медицина, 1973.-584 с.

83. Михеев, В.А. О патогенезе дистрофического процесса в тканях языка при нарушении чувствительной иннервации /В.А. Михеев // Нервная трофика и дистрофический процесс. — Киев, 1969. — С. 91-95.

84. Модик, О.Г. Клинико-нейрофизиологическая оценка функционального состояния тройничного нерва, ее диагностика и прогностическое значение в условиях патологии: Дис. канд. мед. наук / О.Г. Модик. — Саратов, 1996- 145 с.

85. Наумов, П.В. Ранняя диагностика и лечение сочетанной челюстно-лицевой и черепно-мозговой травмой. Лечение повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой / П.В. Наумов, Г.В. Старенькова. Л., 1986. - С. 62-66.

86. Насонова, В.А. Рациональная терапия ревматических заболеваний / В.А. Насонова, Е.Л. Насонова. М.: Литтерра, 2003. - С. 28.

87. Нейростоматология: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / В. М. Назаров, В. Д. Трошин, А. В. Степанченко. М.: Издательский центр «Академия», 2008. - 256 с.

88. Озеров, А.Д. Рецидивирующие псевдоартрозы / А.Д. Озеров // Нов. хир. арх.- 1925.-7, 1,- С. 97-113.

89. Оноприенко, Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах / Г.А. Оноприенко. М.: Медицина, 1993. - 224 с.

90. Патология краниовертебрального перехода у больных с лицевыми болями и дисплазией соединительной ткани / О.Н. Куприянова, М.Н.

91. Пузин, А.П. Михеев, A.M. Штамм // Российский стоматологический журнал. 2007. - №1. - С. 25.

92. Петренко, В.А. Неотложная стоматологическая помощь пострадавшим с повреждениями челюстно-лицевой области / В.А. Петренко // Медицинский консультативный журнал. — Екатеринбург: Изд-во Уральского ун-та, 2000. №1. - С. 108-140.

93. Петренко, В.П. Влияние витамина В. на заживление переломов нижней челюсти / В.П. Петренко // Проблемы хир. стоматологии. — Киев, 1966.-С. 152-158.

94. Петрович, Ю.А. Некоторые общие закономерности развития нейротрофических нарушений / Ю.А. Петрович // Нервная трофика и дистрофический процесс. Киев, 1969. - С. 91-95.

95. Пионтковский, И.А. Влияние гальванического тока на регенерацию перерезанного нервного волокна / И.А. Пионтковский // Русская клиника.- 1930.-№13(71). С. 351 -365.

96. Подольский, В.В. Эфективность транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных с открытым переломом нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2009. - 21 с.

97. Попелянский, Я. Ю. Болезни периферической нервной системы / Я. ТО. Попелянский. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 368 с.

98. Применение денситометрической радиовизиографии для оценки результатов дентальной имплантации / Р.Ш. Гветадзе, В.М. Безруков, А.И. Матвеева, М.Т. Александров, Н.Н. Бажанов, Д.А. Дронов // Стоматология. 2000. - №5. - С. 51-53.

99. Проходная, В.А. Лимфотропная антибактериальная терапия в комплексном лечении открытых переломов нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.А. Проходная. Ставрополь , 2008. — 22 с.

100. Прохончуков, А.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике / А.А. Прохончуков, Н.К. Логинова, Н.А. Жижина. М., 1980. - 223 с.

101. Лузин, М.Н. Лицевая боль / М.Н. Пузин. М.: Медицина, 1992. -348 с.

102. Пузин, М.Н. Нейростоматологические заболевания / М.Н. Пузин. -М.: Медицина, 1997. 367 с.

103. Райгородский, Ю.М. Форетические свойства физических полей и приборы для оптимальной физиотерапии в урологии, стоматологии и офтальмологии / Ю.М. Райгородский, Ю.В. Серянов, А.В. Лепилин. -Саратов: Изд. СГМУ, 2000. 272 с.

104. Робустова, Т.Г., Травматические повреждения челюстно-лицевой области / Т.Г. Робустова, B.C. Стародубцев // Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г.Робустовой.- М.: Медицина, 2003. С. 268-366.

105. Роль сосудистой патологии в развитии тригеминальной невралгии у больных с дисплазией соединительной ткани / М.Н. Пузин, О.Н. Куприянова, А.П. Михеев, A.M. Штамм // Российский стоматологический журнал. 2007. - №1. — С. 23.

106. Роль стафилококковой инфекции в возникновении и течении гнойно-воспалительных осложнений при повреждениях нижней челюсти / Г.И. Семенченко, Ю.В. Дяченко, Г.Б. Голуб, В.П. Трифонова // Стоматология. 1975. - т. 54. - № 5. - с. 23-24.

107. Роль физиотерапевтических факторов в формировании костной мозоли при переломах костей голени / А.А. Лыков, И.И. Бровкина, Л.П. Томачинская, Л.М. Мойсюк // Рукопись деп. во ВНИИМИ МЗ СССР № 13598-87.

108. Савин, А.Е. Нарушения регионарного кровообращения в патогенезе гнойно-воспалительных осложнений и их коррекция у больных с переломами нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Е. Савин. Смоленск, 1984. - 24 с.

109. Семенова, Л.А. Характеристика челюстно-лицевого травматизма и длительность временной нетрудоспособности при травмах челюстнолицевой области: Автореф. дис. . канд. мед. наук / JT.A. Семенова; по материалам Калинин, обл. Калинин, 1989. - 18 с.

110. Смирнов, В.А. Заболевания нервной системы лица / В.А. Смирнов. М.: Медицина, 1976. - 138 с.

111. Смирнова, JI.A. Травма костных нервов и репаративная регенерация / JT.A. Смирнова. Киев: Здоровье, 1970. - 152 с.

112. Соколова, Н.Г. Физиотерапия / Н.Г. Соколова, Т.В. Соколова. — Ростов н/Д.: "Феникс", 2005. 314 с.

113. Способ лечения неосложненных переломов нижней челюсти: Авторское свидетельство № 2147895 (РФ) / Г.М.Корж // Бюл. изобр. -1999.

114. Старикова, М.Н. Применение ультрафиолетовых лучей и индуктотермии в комплексном лечении свежих переломов костей конечностей / М.Н. Старикова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1958. - №5. - С. 420-424.

115. Стефанцов, Н.М. Клинико-функциональная характеристика переломов нижней челюсти, сочетающихся с повреждением нижнего альвеолярного нерва и сотрясением головного мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.М. Стефанцов. — Смоленск, 1983. 19 с.

116. Сукачев, В.А. Неогнестрельные повреждения: Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / В.А. Сукачев. М.: Медицина, 2000. - С. 480-556.

117. Тельных, Р. Ю. Использование биологически активных препаратов в профилактике осложнений при лечении больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти / Р. Ю. Тельных // Стоматология. 2008. - №4. - С. 56-58.

118. Тимофеев, А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / А.А. Тимофеев. Киев, 2004. - 1062 с.

119. Тихонова, Г.Б. Прогнозирование, ранняя диагностика и профилактика травматического остеомиелита при переломах нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Б. Тихонова. М., 1986. -18 с.

120. Травмы мягких тканей и костей лица (руководство для врачей) / Под ред. А.Г.Шаргородского. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 384 с.

121. Травмы челюстно-лицевой области / Под ред. Н.М. Александрова, П.З. Аржанцева. М.: Медицина, 1986. - 448 с.

122. Транскраниальная магнитная стимуляция в лечении обострения невралгии тройничного нерва / А. В. Степанченко, Т. Р. Мамедов, М. Н. Шаров, А. Н. Савушкин, С. Я. Крымшаухалова // Боль. 2004. - № 3. -С. 31.

123. Улащик, B.C. Общая физиотерапия / B.C. Улащик., И.В. Лукомский Минск.: Книжный дом, 2003. - С. 177-190.

124. Фалин, Л. И. Некоторые спорные вопросы морфологии и физиологии вторичной дегенерации периферических нервов / Л. И. Фалин. М.: Медгиз, 1954. - 100 с.

125. Фан, Г.С. Прогнозирование, комплексное лечение и профилактика осложнений травматических переломов нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.С. Фан. Ставрополь, 2008.-20 с.

126. Федотов, С.Н. Реабилитация больных с повреждениями 3 ветви тройничного нерва при переломах и щадящий остеосинтез нижней челюсти металлическими спицами / С.Н. Федотов. — Архангельск, 1997. -287 с.

127. Фирер, C.JI. Повреждения периферических нервов при переломах длинных трубчатых костей / C.JI. Фирер // Хирургия. 1943. - 11-12.- С. 14-22.

128. Хмелевский, М.В. Комбинированные челюстно-лицевые ранения с повреждением центральной и периферической нервной системы / М.В. Хмелевский // Военно-медицинский журн. 1949. - №5 - С. 44-45.

129. Ходжаев, P.P. Влияние ультразвуковых колебаний на хрящевую и костную ткань / P.P. Ходжаев // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1975. №10. — С. 49-50.

130. Хорошко, В.К. Травмы периферических нервов конечностей и их физиотерапия / В.К. Хорошко. М.: Медгиз, 1946. — 76 с.

131. Чеботарев, С .Я. Сравнительный анализ методов хирургического лечения переломов нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Я. Чеботарев. СПб., 1999. - 18 с.

132. Чугунов, С.А. Неврологические синдромы при повреждении лицевого скелета / С.А. Чугунов // Челюстно-лицевые ранения и их лечение. 1947. - С. 82-89.

133. Шаргородский, А.Г. Повреждения тройничного нерва при переломах костей лица / А.Г. Шаргородский. — М.: Медицина, 1975. — 152 с.

134. Шаргородский, А.Г. Сравнительная эффективность различных комплексов физиотерапии в лечении переломов нижней челюсти / А.Г. Шаргородский, С.М. Калужская // Стоматология . 1994. - №1. - С. 2426.

135. Швырков, М.Б. Неогнестрельные переломы челюстей: Руководство / М.Б. Швырков, В.В. Афанасьев, B.C. Стародубцев. М.: Медицина, 1999. - 336 с.

136. Шмат, С.М. Профилактика воспалительных осложнений при лечении переломов нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Полтава, 1992. - 17 с.

137. Способ чрескожной электронейростимуляции преимущественно в стоматологической практике и устройство для его осуществления: Авторское свидетельство № 2253487 (РФ) / И.А. Шугайлов, Е.А. Эстров, С.Э.Р. Альварес // Бюл. изобр. 2005.

138. Энтин, Д.А. Нервно-трофический фактор в патологии органов полости рта / Д.А. Энтин // Нервная трофика в теории и практике медицины. Л., 1934.-С. 115-123.

139. Al-Hashmi, А.К. A comparative study of the etiology of adult mandibular fractures in the Sultanate of Oman and South Australia. / A.K. Al-Hashmi, M.I. Al-Ismaily, A.N. Goss // J. Saudi Med. 2008.- №29 - P. 1828-1830.

140. An epidemiologic study of maxillofacial trauma at University Medical Center in Lafayette, a regional referral center / S.E. Metzinger, P.L. Rigby, M.J. Simmons, R.G. Boyce // J-La-State-Med-Soc. 1994. - №146. - P.101-104.

141. A new approach for reconstruction of a severely atrophic mandible / N. Lopes, D.M. Oliveira, A. Vajgel, I. Pita, T. Bezerra, R.J. Vasconcellos // J. Oral Maxillofac. Surg. 2009. - Nov. 67 - P. 255-259.

142. A new trigemino-nociceptive stimulation model for event-related fMRI / A. Stankewitz, H.L. Voit, U. Bingel, C. Peschke, A. May // Cephalalgia. 2009. - Aug. 10. - P. 357-359.

143. A retrospective analysis of 279 patients with isolated mandibular fractures treated with titanium miniplates / V. Tuovinen, S.E. Norholt, S. Sindet-Pedersen, J. Jensen // J. Oral Maxillofac. Surg. 1994. - №52. - P.931.935.

144. A retrospective study of mandibular fracture in a 40-month period / F.P. de Matos, M.F. Arnez, C.E. Sverzut, A.E. Trivellato / J. Oral Maxillofac. Surg. 2009. - Nov. 13. - P. 106-108.

145. Assael, L.A. Clinical aspects of imaging in maxillofacial trauma / L.A. Assael // Radiol.Clin.North.Am. 1993. - №31. - P. 209-220.

146. Barrera, J.E. Mandibular Body Fractures / J.E. Barrera, S.G. Batuello // EMedicine. 2006 - Apr. 3.

147. Begum, P. Radiological diagnosis of mandibular fracture / P. Begum, S. Jones // Journal Accident Emergensy Medicine. 2000. - № 17. — P. 4647.

148. Biomechanical comparison of different plating techniques in repair of mandibular angle fractures. / A. Alkan, N. Celebi, B. Ozden // Oral. Surg., Oral. Med., Oral .Pathol., Oral. Radiol. Endod.- 2007.- Dec.104. P.-752-756.

149. Blazek, J. Starungen der Sensibilitat Nervi trigemini in der stomato-chirurgischen Praxix / J. Blazek, L. Stolba // Dtsch. Stomat.- 1972. Bd. 22. -№4.-P. 256-259.

150. Bochlogyros, P.N. A retrospective study of 1521 mandibular fractures / P.N. Bochlogyros // J.Oral.Maxillofac.Surg. 1985. - Vol. 43. - № 8. - P. 597-599.

151. Celeste, R.K. Illegal drug use is associated with postoperative complications in persons with mandibular fractures / R.K Celeste // J. Evid Based Dent. Pract. 2009. - Dec. 9. - P. 227-228.

152. Champy, M. Is it necessary to remove the osteosynthesis plates in maxillofacial surgery? / M. Champy // 2nd Mediterranean Congress of Oral and Maxillofacial Surgery, Corfu, Greece, 5—9 June 1993. — P. 31.

153. Chandra Shekar, B.R. A five-year retrospective statistical analysis of maxillofacial injuries in patients admitted and treated at two hospitals of Mysore city. / B.R. Chandra Shekar, C. Reddy // Indian J. Dent Res. 2008. -№19.- P. 304-308.

154. Chronic osteomyelitis: a new therapeutical idea / G. Carlino, P. Trande, M. Muratore et al. // Reumatismo. 2001.- №53,- P. 309-311.

155. Changed Morphology and Mechanical Properties of Cancellous Bone in the Mandibular Condyles of Edentate People. / M. Dalstra, M. Ding, T.M.G.J. van Eijden, E.B.W. Giesen // Journal of Dental Research. 2004. -№ 83.-P. 255-259.

156. Clinical experience of treatment of 275 mandible fractures / J. Xu, Y.Q. Liang, J.J. Ji, L. Wang // Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2006. -Feb. 24.-P. 48-49.

157. Differentiaal-indicatie voor operatieve verzorging van collum mandibulae-fracturen / L. Cesteleyn, B. Kovacs, A. Bremerich, E. Akuamoa-Boating // Rev. Stomat. beige. 1990. - Vol. 87. - №3. - P. 167187.

158. Direct current induced mosaic bone architecture / F.W. Jlfeld, C. Weinberg, V. Rosen, W. August // Clin. Orthop. 1974. - vol. 99. - P. 1625.

159. Dyer, L. Rehabilitation following peripheral nerve injuries. / L. Dyer // Physiotherapy., 1964. Vol. 50. - №. 2. - P. 61 - 63.

160. Effect of different surgical repair modalititeson regeneration of the rabbit mandibular nerve / B.L. Eppley, M. J. Doncet, Т.Н. Winkelmann, J.J.

161. Delfino // J. Oral maxillofac. Surg., 1989. Vol. 47. - №3. - P. 257 - 274.

162. Effects of acetaminophen on morphine side-effects and consumption after major sugery: meta-anysis of randomized controlled trials. / C. Remy, E. Marret, F. Bonnet // Br. J. Anaesth. 2005. - Apr. 94. - P. 505-513.

163. Effects of Implant Healing Time on Crestal Bone Loss of a Controlled-load Dental Implant / K.-N. An, R. DeLong, W.H. Douglas, J.S. Hodges, С. С. Ко, E.L. Ritman, M.D. Rohrer, J.Q. Swift // Journal of Dental Research. 2003. - № 82. - P. 585-591.

164. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a methaanysis / B. Block, S. Liu, A. Rowlingson // JAMA. 2003. - № 290. - P. 2455-2463.

165. Ferdousi, A. M. The response of the peripheral branches of the trigeminal nerve of trauma. / A.M. Ferdousi, A.J. Macgregot // J. Oral Surg., 1985,- 14, №1.-P. 41 -46.

166. Fracture line stability as a function of the internal fixation system: anin vitro comparison using a mandibular angle fracture model. / V. Shetty, D. \

167. McBrearty, M. Fourney, A.A. Caputo // J. Oral Maxillofac. Surg. -1995.-Jul. 53. -P. 791-801.

168. Haug, R.H. Management of maxillary fractures. In: Peterson LJ, ed. Principles of oral and maxillofacial surgery / R.H. Haug, A.T. Indresano // Philadelphia: JB Lippincott. 1992. - P. 469-488.

169. Horlocker, T. Thromboprophylaxis and neuraxial anesthesia. / T. Horlocker // Orthopedics. 2003. - Feb. 26. - P. 243-249.

170. Idiopathic trigeminal neuropathies: a presentation of 15 cases / M. Penarrocha, E. Mora, J.V. Bagan, B. Garcia, M. Penarrocha // J. Oral Maxillofac. Surg. -2009. Nov. 67. - P. 236-238.

171. Jacobs, H.G. Zahnarztlich-kieferchirurgische Traumatologie / H.G. Jacobs. Munchen: Hanser, 1983. - 210 p.

172. Jungel, P. Parasthesia of infraorbital nerve following fractura of zygomatic complex / P. Jungel, Lindqvistch // J. Oral Maxillofac. Surg. -1987. 16. -№3.-P. 362-367.

173. Kranzl, B. Sensibilitatsstorungen bei Unterkieferfracturen / B. Kranzl // Ost. Z. Stomat. 1968. - Bd. 65. - №11. - P. 428-432.

174. Kuschner, S.N. Ulnar nerve compressionat the wrist / S.N. Kuschner, R.N. Gellerman, C. Jennings // J. Hand Surg. 1988. - 13A, №4, - P. 577580.

175. Mandibular Fractures in Severely Developmentally Disabled Persons. / Y. Idoji, K. Ishihama, S. Iida et. al. // J. Trauma. 2008. - Aug. - P. 15.

176. Management of a mandibular fracture accompanying a Gunshot Wound / Y. Ernes, B. Atalay, I. Aktas, B. Oncu, B. Aybar, S. Yalcin // J. Craniofac. Surg. 2009. - Oct. 30. - P. 135-137.

177. Mandibular fracture reduction without intraoperative intermaxillary fixation: a technique using two modified reduction forceps / E.H. Shinohara, S.T. Mitsuda, J.M. Miyagusko, F.K. Horikawa // J. Contemp. Dent. Pract. -2002. Feb. 15.-P. 150-156.

178. Marino, A.A. Electrical stimulation of mandibular osteotomies in rabbits / A.A. Marino, B.D. Gross, R.D. Specian // Oral. Surg., Oral. Med., Oral. Pathol. 1986. - Jul. 62. - P. 20-24.

179. Mehra, P. Internal fixation of mandibular angle fractures: a comparison of 2 techniques / P. Mehra, H. Murad // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2008. - №66. - P. 2254-2260.

180. Mental neuropathy and pathologic fracture of the mandible as initial symptoms of metastatic prostate carcinoma / J. Polligkeit, C. Westendorff, S.M. Krober, M. Zerfowski, J. Hoffmann // Mund Kiefer Gesichtschir. -2006. Mar. 10.-P. 119-122.

181. Merrill, R.G. Decompression for inferior alveolar nerve injury / R.G. Merill // J. Oral Surg. 1964. - Vol. 22. - №4. - P. 291-300.

182. Merrill, R.G. Preventation treatment and prognosis for nerve injury related to the difficult impaction injury / R.G. Merill // Dent. Clin. N. Amer. 1979.-Vol. 23. - № 3. - P. 471-488.

183. Nakhgevany, K.B. Facial trauma in motor vehicle accidents: etiological factors / K.B. Nakhgevany, M. Li-Bassi, B. Esposito // Amer. J. Emerg. M. -1994. Vol. 12. - №2. - P. 160-163.

184. Olson, D.E. Complications and consequences of endotracheal intubation and tracheotomy / D.E. Olson, T.L. Petty, J.L. Stauffer // American Journal of Medicine. 1991. - № 70 - P. 65-76.

185. Passeri, L.A. Relationship of substanse abuse to complications with mandibular fractures / L.A. Passeri, E.S. Ellis, D.P. Sinn // J. Oral. Maxillofac. Surg. 1993. - Vol.51. - №1. - P. 22-25.

186. Repair of mandibular fractures: Plating vs. traditional techniques / C.E. Morgan, J.F. Hicks, Th.L. Eby, Th.E. Borton // Otolaryngol. Head, Neck Surg. 1992. - Vol. 106. - № 3. - P. 245-249.

187. Shumrik, K.A. Recent advances and trends in the management of maxillofacial and frontal trauma / K.A. Shumrik // Fac. Plast. Surg. 1993.1. Vol. 9. № 1. - P. 16-28.

188. Stapleford, R.G. The management of den to-alveolar trauma: a review / R.G. Stapleford // J. Canad. Dent. Ass. 1990. - Vol. 56. - № 1.- P. 39-41.

189. The effect of ultrasound on angiogenesis: an in vivo study using the chick chorioallantoic membrane / R Ramli, P. Reher, M. Harris, S. Meghji // J. Oral Maxillofac. Implants. 2009. - Jul-Aug. 24. - P. 591-596.

190. Tizuka, T. Rigid internal fixation of fractures in the angular region of the mandible: An analysis of factors contributing to different complications / T. Tizuka, Ch. Lindgvist // Plast. Reconstr. Surg. 1993. - Vol. 91. - № 2. -P. 265-271.

191. Toxicological screening in trauma. / T.D. Carrigan, H. Field, P. Gaffney, D.W. Hamer, R.N. Illingworth // Journal Accident Emergency Medicine. 2000. - № 17. - P. 33-37.

192. Treatment delays in paediatric dento-alveolar trauma at atertiary referral hospital / M.D. Batstone, F.N.T. Monsour, S.A.T. Porter, C. Waters // Australian Dental Journal. 2004. - № 49. - P. 28-32.

193. Treatment of atrophic mandibular fractures based on the degree of atrophy—experience with different plating systems: a retrospective study / G. Wittwer, W.L. Adeyemo, D. Turhani, O. Ploder // J. Oral Maxillofac. Surg. 2006. - Feb. 64. - P. 230-234.

194. Treatment of mandibular fractures by means of compressionosteosynthesis / M. Peled, D. Laufer, J. Helman, D. Gutman // J.Oral. Maxillofac. Surg. 1989. - Vol. 47. - № 6. - P. 566-569.

195. Ttirker, K.S. Reflex Control of Human Jaw Muscles / K.S. Tiirker// Critical Reviews in Oral Biology & Medicine. 2002. - № 13 - P. 85-104.

196. Ultrasound stimulation of maxillofacial bone healing / L.G.M. de Bont, G.M. Raghoebar, J. Schortinghuis, B. Stegenga // Critical Reviews in Oral Biology & Medicine. 2003. - № 14. - P. 63-74.

197. Weerda, H. Reconstructive facial plastic surgery. A problem -soving manual / H. Weerda // Thieme Stuttgart. New York. 2001. - 148 p.

198. Winstanley, R.P. The manugement of fractures of the mandible / R.P. Winstanley // Brit. J. Oral. Surg. 1984. - Vol. 22. - № 3. - P. 177-180.

Оглавление диссертации Бахтеева, Галия Рифатовна :: 2010 :: Волгоград

Введение диссертации по теме "Стоматология", Бахтеева, Галия Рифатовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Бахтеева, Галия Рифатовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций