Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Особенности течения и комплексного лечения заболеваний пародонта "Биоплантом" у больных сахарным диабетом

На правах рукописи

1 ФАЙЗУЛЛИНА ДИАНА БАТЫРОВНА

I

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА «БИОПЛАНТОМ» У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

14.00.21-стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань - 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Мингазов Гайдар Гнлязович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ксембаев Сайд Салменович

кандидат медицинских наук Греков Алексей Христофорович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развитая РФ

Защита состоится « 200Гг. в -/Л часов на

заседании диссертационного совета Д.208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ СР РФ по адресу: 420012, г.Казань, ул. Бутлерова, д.49.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ СР РФ по адресу: 420012, г.Казань, ул. Бутлерова, д.49 «б».

Автореферат разослан « 2oair.

Ученый секретарь диссертационного cor ~~

доктор медицинских наук, профессор

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Заболевания пародонта могут развиваться под влиянием, как местных причин: наличие зубной бляшки, мягкого налета, зубного камня, окклюзионной травмы, так и сочетанного воздействия местных и общих (эндогенных) факторов на фоне измененной реактивности организма [Иванов B.C., 1998; Безрукова И.В., 2002].

Известно, что воспалительные поражения пародонта наиболее тяжело протекают у больных сахарным диабетом, представляющим собой важную медико-социальную проблему. Сахарный диабет характеризуется нарушениями всех видов обмена веществ, генерализованным поражением мелких сосудов, микроангиопатией, что способствует развитию затяжных хронических процессов [Вишняк Г.Н., 1999; Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., 2000; Цепов Л.М., Николаев А.И., 2000].

Заболевания пародонта при сахарном диабете, по данным различных авторов, встречаются у 47-100% населения. Причем, отмечается более тяжелый характер заболевания, связанный со значительным замедлением регенеративных и репаративных процессов [Кулешов Е.В. с соавт., 1996; Курякина Н.В. с соавт., 2000].

Проблема лечения хронического генерализованного пародонтита у больных инсулинозависимым сахарным диабетом в силу их значительной распространенности и тяжести течения продолжает до сих пор оставаться актуальной [Боровский Е.В. с соавт., 1998; Вишняк Г.Н., 1999].

При хроническом генерализованном пародонтите нарушаются и повреждаются не только компоненты десны, но и костная ткань. Лечение этого заболевания является трудной и актуальной задачей, а при сопутствующем сахарном диабете каждое повышение уровня сахара в крови будет сопровождаться периодами обострения в очагах хронического воспаления, приводящее к необратимым процессам в костной ткани челюстей. На современном этапе лечение хронического генерализованного пародонтита должно быть комплексным, в котором большое значение придается хирургическим методам. По мнению Иванова B.C. (1998) только полное удаление патологически измененной ткани позволяет добиться ликвидации очагов воспаления, приостановления деструктивных процессов, стойкой ремиссии состояния пародонта. ^ В связи с этим в клиническую практику широко внедряются методы,

основывающиеся на использовании трансплантатов, которые выполняют помимо заместительных функций, роль факторов, способствующих стимуляции , репаративных процессов.

С этой целью использовались различные трансплантаты: обезвоженная брюшина крупного рогатого скота [Сексенова Л.Ш., 1989], гидроксилапатит (ГА) [Сабанцева Е.Г., 1993], «комбиплант» [Мирсаева Ф.З., 1997].

Следует отметить, что все перечисленные трансплантаты применялись у пациентов с заболеваниями пародонта без фоновой патологии. Нет данных использования этих материалов у больных сахарным диабетом инсулинозависимой формы. Поиски наиболее адекватного пластического

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА С Петербург Я#(РК _

материала, возможность использования в пародонталыюй хирургии средств, позитивно воздействующих на течение репаративного остеогенеза у больных сахарным диабетом продолжаются.

Трансплантационный материал у указанных больных должен обладать минимальной иммунологической активностью, противовоспалительными и противомикробными свойствами, высокой остеопластичностью, активно стимулировать процессы регенерации при пародонтите.

Целью настоящего исследования является повышение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита средней и <

тяжелой степени у больных, страдающих инсулинозависимой формой сахарного диабета средней тяжести.

Задачи исследования

1. Изучить зависимость тяжести хронического генерализованного пародонтита от длительности основного заболевания, степени тяжести у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета.

2. Разработать методику применения «Биопланта» при хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета средней степени тяжести и оценить эффективность его использования.

3. Изучить показания к применению комплексного метода лечения хронического генерализованного пародонтита у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета средней степени тяжести.

4. Изучить у больных с заболеваниями пародонта, страдающих сахарным диабетом I типа средней степени тяжести в процессе комплексного лечения:

а) иммунологический статус;

б) состояние гемостаза.

5. Оценить эффективность воздействия «Биопланта» на состояние гемодинамики и выраженность изменений костной ткани по данным рентгенологического обследования при лечении хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом I типа средней степени тяжести.

6. На основании проведенного анализа клинических наблюдений и полученных лабораторных данных обосновать и выработать практические рекомендации по использованию «Биопланта» в комплексном лечении V хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом I

типа средней степени тяжести.

Научная новизна

В качестве трансплантационного материала предложен «Биоплант» и установлена эффективность применения его в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени у больных сахарным диабетом I типа.

Установлены особенности иммунологического статуса у больных хроническим генерализованным пародонтитом, страдающих сахарным диабетом I типа.

Определено состояние гемостаза при хроническом генерализованном пародонтите у больных сахарным диабетом I типа средней тяжести для г разработки схем ранней диагностики коагуляционных нарушений и

установлена значимость его в механизме тромбогеморрагических осложнений при хроническом генерализованном пародонтите. ' Разработана методика лечения хронического генерализованного

пародонтита средней и тяжелой степени у больных сахарным диабетом I типа средней тяжести с применением в качестве биологического трансплантата «Биоплант».

Практическая значимость

Результаты исследования способствуют совершенствованию лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета. Анализ эффективности применения «Биопланта» на основе клинико-лабораторных методов исследования выявил стимулирующее влияние ее на процессы регенерации мягких тканей, костной ткани при костных карманах, ускорение ликвидации воспалительных явлений без использования лекарственных средств, укрепление зубного ряда, т.е. достижение стойкого лечебного эффекта.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сахарный диабет влияет на быстрое прогрессирование заболеваний пародонта, отмечается более тяжелый характер заболевания со значительным замедлением регенеративных и репаративных процессов.

2. Обосновано применение хирургического метода лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием биологического трансплантата «Биоплант» для купирования воспалительно-дистрофических процессов в костной ткани альвеолярного отростка и укрепления зубного ряда.

3. Комплексный метод лечения с применением «Биопланта» оказывает более выраженный лечебный эффект вследствие активации им

» процессов регенерации в тканях пародонта у больных сахарным диабетом I

типа средней тяжести.

4. Применение «Биопланта» в комплексном лечении хронического ь генерализованного пародонтита создает оптимальные условия для улучшения

реологических свойств крови, снижает опасность развития тромбопластических осложнений, улучшает регенерацию ран у больных сахарным диабетом I типа средней тяжести.

Апробация работы и внедрение результатов исследования

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на Республиканской конференции челюстно-лицевых хирургов и отоларингологов Башкортостана (июнь, 2001 г.); на совещании кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ИПО БГМУ и кафедры терапевтической стоматологии БГМУ (май, 2004г.). Основные положения диссертации представлены на II Всероссийском симпозиуме с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии» (Самара, 28-30 июня 2004), на Всероссийском симпозиуме «Актуальные проблемы стоматологии. Современные методы профилактики и лечения заболеваний пародонта. Экологические аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний в республике Башкортостан» (Уфа, 19-20 октября, 2004). На расширенном заседании предметно-проблемной комиссии по специальности «Стоматология» КГМУ с кафедрами ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, челюстно-лицевой хирургии, инфекционных болезней КГМУ, кафедрами терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии, хирургической стоматологии КГМА (ноябрь, 2004).

Разработанные практические рекомендации внедрены в работу пародонтологического кабинета городской стоматологической поликлиники №4 г.Уфы, Республиканской стоматологической поликлиники, городской клинической больницы №21 г.Уфы. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ИПО БГМУ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ: в центральной печати («Стоматология» №1, 2000) - 1 статья; в межрегиональных сборниках -2 статьи; в местной печати - 7 научных работ; получена приоритетная справка; информационно-методические рекомендации -1.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, раздела собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 195 источников, в том числе 141 отечественных и 54 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 рисунками и 14 таблицами.

Содержание работы

Материалы и методы исследования. В соответствии с поставленной целью и задачами было обследовано 250 больных инсулинозависимой формой сахарного диабета (ИЗСД). Диагноз сахарный диабет (СД) различной степени тяжести компенсированной или декомпенсированной формы ставился врачами - эндокринологами на основании клинического и инструментального исследования.

Выявлено, что средней степенью тяжести течения ИЗСД страдает 130 (52%) больных, тяжелой степенью - 120 (48%). Женщины болеют СД чаще (163 чел.), чем мужчины (87 чел.).

Лица молодого возраста страдают более тяжелой формой сахарного диабета, а у лиц среднего и старшего поколения преобладает средняя степень (рис. 1).

■ средняя □ тяжелая

<20 лет 20-30 лет 30-40 лет 40-60 лет > «лет-

Рис. 1 Распределение больных по возрасту и тяжести течения СД I типа

У всех больных СД I типа наблюдали генерализованную воспалительную патологию пародонта. При длительности заболевания сахарным диабетом до 1 года наблюдался прирост хронического генерализованного пародонтита (ХГП) легкой степени - 7,6%; средней - 3,2%; тяжелой - отсутствовала; сроком до 5 лет: легкой степени - 12,8%; средней - 10,4%; тяжелой - 8%; до 10 лет: легкой - 4,8%; средней - 16%; тяжелой - 10%; более 10 лет: легкой - 2%; средней -10%; тяжелой - 15,2%.С увеличением давности заболевания сахарным диабетом более 10 лет отмечается прирост больных с заболеваниями пародонта тяжелой степени.

Клинические данные свидетельствовали о том, что ХГП легкой степени -у 68 (27,2%); средней - у 99 (39,6%); тяжелой степени - у 83 (33,2%). 86 больных ИЗСД средней тяжести страдали XI11 средней и тяжелой степени. Заболевание пародонта чаще наблюдалось у больных, начиная со средней тяжести ИЗСД, в то же время тяжесть ХГП усугублялась в прямой зависимости от тяжести основного заболевания и давности СД (табл.1).

I

Таблица 1

Распределение больных по степени тяжести XI11 у больных ИЗСД в зависимости от тяжести заболевания

Тяжесть ИЗСД Хронический генерализованный пародонтит

легк. % среди % тяж. %

средняя 44 17,6 56 22,4 30 12

тяжелая декомпенсированная форма 24 9,6 43 17,2 53 21,2

Итого 68 27,2 99 39,6 83 33,2

В клинике, из числа обследованных, 130 больных страдали СД I типа средней тяжести, из них у 86 больных в возрасте от 30 до 55 лет выявили XI11 средней и тяжелой степени. ХГП средней степени тяжести было у 56 больных, и ХГП тяжелой степени - у 30 больных. Этим больным был выбран хирургический метод лечения ХГП.

Все больные были распределены на две группы: основную и контрольную по возрасту, полу, тяжести воспалительного процесса в пародонте. В основной группе 50 человек (15 мужчин и 35 женщин) (58,1%). Среди них 34 (68%) больных страдающих ХГП средней тяжести и 16 (32%) больных с тяжелой степенью ХГП. Лечение им проводилось с использованием «Биопланта». «Биоплант» создан д.м.н., проф. Г.Г. Мингазовым. Защищен 5 авторскими свидетельствами на изобретение СССР, Роспатентом. Разрешен промышленному серийному выпуску МЗ РФ (протокол №2 от 25 марта 1992 года). Инструкция по применению «Биопланта» для заполнения послеоперационных полостей утверждена МЗ РФ 26.07.1992г. ТУ (№42- 2-6509) утвержден Минздравом РФ, зарегистрирован Госкомитетом стандартов Совета Министров СССР (№ 37-69 от 08.07.92г.).

В контрольной группе - 36 человек (15 мужчин и 21 женщина) (41,9%). Среди них 22 (61,1%) больных - ХГП средней тяжести и 14 (38,9%) - ХГП тяжелой степени. В этой группе лечение больных проводилось под «гемопломбой» (естественный кровяной сгусток). Все они страдали ИЗСД средней степени тяжести. В основной группе проведено 58 лоскутных операций на верхней и нижней челюсти с использованием «Биопланта» и 38 лоскутных ^ операций без его применения, под «гемопломбой».

Клиническое обследование стоматологического статуса больных было проведено по общепринятому плану. Выясняли жалобы больного, анамнез заболевания, анамнез жизни. Для определения состояния пародонта в начале исследования, в процессе наблюдения и в процессе лечения в клинических условиях использовали следующие показатели: ГИ - гигиенический индекс (Green. Y. Wermillion); ПИ - пародонтальный индекс (по Rüssel); РМА индекс (Parma); индекс CPYTN (ВОЗ). Проводили рентгенологическое исследование больных с помощью ортопантомограмм и прицельных снимков на дентальных

аппаратах. В работе были проведены лабораторные методы исследования местного иммунитета полости рта, отражающих состояние тканей пародонта. Состояние местного иммунитета ротовой полости и пародонтальных карманов оценивали по содержанию иммуноглобулинов Yg A, S - YgA, YgG в ротовой жидкости. Метод позволяет определить концентрацию иммуноглобулинов с 1 точностью до 0,003 г/л (тест-наборы НИИЭМ им. Гамалеи, г.Москва).

Электрофизиологическое исследование пародонта основано на графических пульсовых колебаниях электрического сопротивления тканей пародонта. щ Микробиологическое исследование показывало обсемененность

микроорганизмами пародонтального кармана и эффективность лечения. Определялась чувствительность микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар и использованием бумажных дисков по общепризнанной методике, а более поздние исследования на микробиологическом анализаторе АТВ Expression (Франция). Антибиотикорезистентность определяли на среде Мюллер-Хантона, стандарт мутности - Мс. Farland. Также проводились лабораторные методы исследования крови. Лечение больных с заболеванием тканей пародонта было комплексное и включало в себя терапевтические, хирургические и ортопедические мероприятия. Предоперационную подготовку проводили по общепринятой методике, каждому пациенту составляли индивидуальный план лечения, который включал все необходимые лечебные мероприятия, направленные на устранение воспалительного процесса в тканях пародонта, ликвидацию пародонтальных карманов и устранение деструктивных процессов в костной ткани альвеолярного отростка.

Лечение начиналось с санации полости рта (лечение осложненных и неосложненных форм кариеса, замена некачественных пломб, создание полноценных контактных пунктов, удаление корней и зубов с подвижностью IV степени, удаление назубных отложений). Всех пациентов ИЗСД обучали контролируемой гигиене полости рта.

После полной терапевтической и хирургической санации полости рта, снятия зубных отложений, для ликвидации воспалительных проявлений и подготовки больного к хирургическому лечению проводили местную антибактериальную терапию: антибиотики широкого спектра действия, активные относительно грамположительных и грамотрицательных бактерий и др. микроорганизмов. С учетом роли анаэробных микроорганизмой в * патогенезе пародонтита: больным назначали метронидазол (трихопол, клеог),

для профилактики дисбактериоза - противогрибковые препараты, витаминотерапия, антибактериальные средства. Общее лечение включало О применение инсулина, сбалансированную диету, общеукрепляющую терапию и

назначение ангиопротекторов.

После предоперационной подготовки проводилось хирургическое лечение - лоскутная операция по методике Цешинского-Видмана-Неймана. Костный дефект заполняли «Биоплантом» (основная группа) или без замещения трансплантатом (группа сравнения).

Методика операции заключалась в следующем: под инфильтрационной анестезией с вестибулярной и оральной стороны десны делались

горизонтальные разрезы по вершинам межзубных сосочков под углом 35° к ней, сохраняя конфигурацию десневого края. По краям операционного участка зубного ряда проводились два вертикальных разреза до кости, которые шли от края десны по направлению к переходной складке (разрезы не должны проходить по вершинам десневых сосочков). Отслаивался слизисто-надкостничный лоскут. Под визуальным контролем проводилось удаление поддесневых зубных отложений, инфицированного поверхностного цемента корня, обрабатывалось дно кармана с максимальным сохранением костной ткани, полировались поверхности корней. Деэпитализация проводилась глазными ножницами. Антисептическая обработка операционного поля проводилась 0,05% хлоргексидина. В костные карманы вводился «Биоплант». В каждый межзубной промежуток накладывались швы из Викрила. В послеоперационном периоде назначали щадящую диету, анальгетики, гигиену полости рта, полоскания полости рта 0,05% раствором хлоргексидина в течение 7-8 дней, швы снимались на 10-12 день. Хирургическое лечение в целом проводилось под наблюдением врача-эндокринолога, корригирующего углеводный обмен, что уменьшало риск послеоперационных осложнений.

Результаты использованных методик исследования состояния тканей пародонта и хирургического лечения с использованием «Биопланта» и без него проанализированы нами в сроки, до операции, через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции. Клинические осмотры больных проводили на 3, 12 дни после операции.

Статистическая обработка данных лабораторных исследований проводилась на персональном компьютере методом вариационной статистики. Полученные цифровые данные исследований анализировали с определением достоверности средних значений по критерию Стьюдента.

Результаты клинических исследований

У всех больных ИЗСД средней тяжести в основной и контрольной группах воспалительный процесс в тканях пародонта всегда носил генерализованный характер.

Гигиеническое состояние полости рта свидетельствует о неудовлетворительном и плохом состоянии у 87,36% больных. Средняя величина индекса гигиены полости рта составляла 3,42±0,23. Большинство больных предъявляли жалобы на сухость во рту, кровоточивость десен. Тяжесть воспалительных процессов сопровождалась глубокой деструкцией в костной ткани, что подтверждалось рентгенологическим исследованием.

Исходные значения оценочных тестов были различными у пациентов в зависимости от тяжести течения ИЗСД. Анализируя данные индексов можно отметить, что у больных ИЗСД при XI11 средней степени тяжести выявлялось повышение таких значений как гигиенического индекса, ПМА, ПИ, СРГШ, по сравнению с таковыми у больных ИЗСД с ХГП легкой степени. Наиболее высокие значения этих индексов определялись у больных ХГП с тяжелой степенью. Кандидозные поражения полости рта наблюдались в 90% случаев.

Показатель индекса гигиены при заболевании пародонта легкой степени тяжести составлял в среднем 1,9±0,2, при средней - 3,15±0,24, при тяжелой -3,68±0,17 (р< 0,05 и р<0,001).

Индекс ПМА соответственно - 31,3±0,7; 61,25±0,5; 74,5±0,7 (р<0,001) и пародонтальный индекс (ПИ) - 1,9±0,6; 4,0±0,2; 7,0±3,0 (р<0,05; р<0,01; р<0,001), индекс CPITN - 1,99±0,5; 3,4±0.7,4,3±0,5 (р<0,05; р<0,01; р<0,001).

Четко прослеживается зависимость тяжести течения заболевания тканей пародонта с общим состоянием организма, т.е. чем тяжелее форма сахарного I диабета с декомпенсированным течением, тем более усиливаются

воспалительные процессы в пародонте.

При определении критерия нуждаемости в лечении болезни пародонта мы подтвердили факт зависимости выбора метода лечения от исходной клинической картины.

У всех больных XIII средней степени отмечалось стабильное высокое содержание глюкозы в крови до 11 ммоль/л. У48 % пациентов из осложнений чаще наблюдали микроангиопатиии, диабетические полинейропатиии и ретинопатии. Предшествующее лечение у стоматолога было нерегулярным. Гигиену полости рта соблюдала половина пациентов - 28 человек (50%).

Были выявлены пародонтальные карманы до 5,5 мм с гнойным содержимым и обильными разрастаниями грануляций, множественные наддесневые отложения светло-желтого цвета, мягкой консистенции. Подцесневые зубные отложения - плотной консистенции, темной окраски. Отмечалось оголение корней, гиперестезия шеек зубов. Подвижность зубов I-II степени выявлено у 11 пациентов (19,6%).

Среднее значение индексов: гигиенического 3,15±0,24; РМА 61,25±0,5; ПИ 4,0±0,2; CPITN 3,4±0,7 (р<0,001; р<0,01).

При рентгенологическом обследовании у 43 больных (76,8%) определялось отсутствие кортикальной пластинки до 1/2 длины корня зубов, явления выраженного диффузного остеопороза. В области боковых зубов имелись одиночные глубокие костные карманы. У этой группы больных отмечались кандидозные поражения, симптомами которого являлись сухость слизистой оболочки полости рта, чувство жжения языка, ощущение увеличения его в размерах, микотические заеды. Эти признаки наблюдались у 29 (51,8%) пациентов.

J Xl II тяжелой степени наблюдался у 30 (34,9%) больных СД I типа,

длительность заболевания которых превышал от 5 до 10 лет и более. У 27 (90%) больных этой группы преобладало декомпенсированное течение сахарного i диабета, компенсированное течение сахарного диабета было у 3 (10%) больных.

У всех пациентов (30 человек) этой группы отмечалось высокое содержание глюкозы в крови до 16 ммоль/л, у 18 человек (16%) из осложнений: макро- и микроангиопатии сосудов нижних конечностей, ретинопатии, диабетические полинейропатии, высокая инвалидизация. Эти больные отличались пониженной жизненной активностью, плохой гигиеной полости рта, частичной вторичной адентиеЙ (100%), высоким процентом нуждаемости в ортопедическом лечении (90% - 27 человек). Тяжелое течение XIII

характеризовалось глубокими карманами до 6 мм с гнойным содержимым и грануляциями. Установлена подвижность зубов П-П1 степени, нарушение окклюзии в результате их расхождения. Наблюдалась декомпенсация основного заболевания. На фоне сахарного диабета при тяжелом течении XI11 чаще наблюдались абсцедирование и рецидивы. Непрерывно обостряющийся XI11 приводил к быстрому расшатыванию зубов, к нарушению артикуляции и окклюзии, появлению трем и диастем. Определялись высокие показатели индексов: гигиенического - 3,68±0,17; РМА - 74,5±0,7; ПИ - 7,0±0,3; CPITN 4,3±0,5 (р<0,001). Рентгенологически отмечалась выраженная неравномерная резорбция костной ткани до 2/3 длины корня, глубокие костные карманы, генерализованный остеопороз альвеолярного отростка.

Результаты исследования стоматологического статуса состояния ткани пародонта после хирургического лечения с трансплантацией «Биопланта» и без нее прослежены и проанализированы нами до операции, на 3-4 сутки и через 1, 3, 6,12 месяцев после нее.

Применение «Биопланта» способствовало: заметному улучшению послеоперационного состояния больных, отсутствию болезненности, кровоточивости, отека и гиперемии десен. Полученные данные показали, что в результате проведенного хирургического лечения и контроля гигиены во все сроки наблюдения произошло значительное снижение индексов у больных со средней степенью тяжести заболеваний пародонта.

Среднее значение индексов уменьшились: гигиены - до 1,31 ±0,1, ПМА -40,1±0,2, ПИ - 2,75±0,15; CPYTN - 1,5±0,1 (р<0,05; р<0,001).

У 28 больных (56%) этой подгруппы применение «Биопланта» позволило купировать воспалительные явления, у 6 (12%) больных - значительно уменьшить. В процессе работы наблюдали снижение и значений пародонтального индекса. К 6-ти месяцам значение ПИ было равно 2,8±0,1 (р< 0,05), а в 12 месяцев - 2,75±0,15 (р<0,05). В контрольной группе, где лечение проводилось традиционным способом, значение ПИ было несколько выше. Через 6 месяцев значение ПИ равнялось 2,2±0,29 (р<0,05), а в 12 месяцев -2,56±0,1 (р<0,05). Это можно объяснить тем обстоятельством, что препарат «Биоплант», благодаря содержанию в нем кислых гликозаминогликанов, высокой активности кислой и щелочной фосфатазы, тесно связанных с функциональной активностью остеобластов и остеокластов, а также неспецифической эстеразы и коллагена, создает возможность синтеза биоорганических соединений, способствующих оптимизации процессов регенерации костной ткани, что совпадают с мнением других исследователей.

К месячному сроку после операции в основной группе со средней i

тяжестью XI11 отмечено улучшение местного статуса у всех больных: уменьшилась гиперемия и отечность десен и межзубных сосочков, ткани десен плотно охватывали шейку зуба, кровоточивость отсутствовала, подвижность зубов исчезла или уменьшилась. В группе контроля у 13,7% больных слизистая оболочка оставалась гиперемированной, сохранялась кровоточивость десен, плотность десневого сосочка не наблюдалась.

16 больным ИЗСД с тяжелой степенью XI'11 хирургическое лечение проводилось по этой же схеме.

Под действием проводимой комплексной терапии с использованием препарата «Биоплант» наступало заметное улучшение послеоперационного состояния больных на 3-4 сутки осмотра по сравнению с контрольной группой больных.

При объективном исследовании пациентов с тяжелой степенью XI11 заметно улучшилась клиническая картина, - прекращение зуда и боли - 100%, уменьшение кровоточивости - 87,5%, у 2 (12,5%) больных сохранялись отечность и гиперемия десен.

Стойкая стабилизация отмечена через 1 месяц у 77,8% обследованных. Показатель ГИ снизился до 1,35±0,11, РМА до 42,1 ±0,04, ПИ до 4,62±0,4, CPYTN до 1,6±0,1 (р<0,05; р<0,001).

В тоже время в контрольной группе больных в послеоперационном периоде отмечено утяжеление состояния больных. У всех больных отмечалась болезненность послеоперационной раны, отек десневых сосочков, кровоточивость. У 2 (14,3%) больных течение осложнилось повышением температуры тела до 37,2 С, отеком, гиперемией слизистой оболочки по переходной складке. У остальных 12 (85,7%) больных, несмотря на тяжесть заболевания пародонта в результате санации костного кармана, значение ГИ уменьшилось до 1,52±0,01, РМА до 48,35±0,51, ПИ до 5,5±0,4, CPYTN до 1,9±0,1 (р<0,05; р<0,001). При контрольном осмотре через 1 месяц больные отмечали исчезновение болей в деснах, уменьшение отечности, гиперемии десневых сосочков, значительное уменьшение кровоточивости. Объективно у больных отмечалась нормализация окраски и тургора десны, которая плотно охватывала шейку зуба, подвижность зубов исчезла или уменьшилась. Это подтверждает положительное действие хирургической санации костных карманов.

Рентгенологическое исследование, проведенное больным, через 6 и 12 месяцев со средней тяжестью XI11 после лечения свидетельствовали о стабилизации процесса в костной ткани пародонта у 59,2% больных, о приостановлении резорбции альвеолярной кости, частичном восстановлении костной ткани у 30,8% больных. У больных ИЗСД с тяжелой степенью ХГП на рентгенограмме через 6 месяцев не отмечалось увеличения деструкции кости в межальвеолярных перегородках челюстей. Контуры отростка в 70,3% случаев стали более четкими, снизилось число очагов остеопороза, через 12 месяцев -рентгенологическая картина свидетельствовала о сохранении костной ткани у 90% больных, у 10% больных улучшение не наступало. Последнее связано с плохой гигиеной полости рта.

Анализ микробного исследования содержимого пародонтальных карманов выявил этиологический фактор преобладания кокковой флоры: стафилококка и стрептококка, наиболее чувствительной к линкомицину. Левомицетин, тетрациклин оказались малоэффективными.

Результаты исследования системы гемостаза у 21 больного ИЗСД с сопутствующими заболеваниями пародонта выявили гиперкоагуляционные нарушения.

Нами установлено, что у больных ИЗСД на фоне реологических расстройств выявлены нарушения в системе гемокоагуляции: увеличение общей свертывающей активности, повышение содержания РФМК и продуктов деградации фибриногена (ПДФ); установлено также нарушение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (гиперагрегация тромбоцитов), повышение уровня фактора Виллебранда, сопровождающееся повреждением эндотелия сосудистой стенки. Эти данные свидетельствуют о высокой степени гиперкоагуляционных нарушений и увеличении риска тромбоопасности. Отсюда представленные реологические показатели крови могут служить критериями для прогнозирования степени риска тромбогенных осложнений при пародонтите у больных СДI типа (таб. 2).

Таблица 2

Показатели коагулограммы у больных ИЗСД, осложненным ХГП (М±т)

Показатель Контрольная группа, здоровые (п=7) Больные ЮСД (п=14)

АВР, с 88±2,6 48±2,4

АПТВ, с 40±1,21 30,8±1,1

ПТИ,% 85,2±1,0 94,1 ±1,1

Фибриноген, г/л 3,05±0,9 5,72±0,1

РФМК, г/л Отрицательное (7±0,2>10'2

Агрегация тромбоцитов с УИА, с 16±1Д 13±1,1

Фактор Виллебранда, % 84±4,5 155±1,0

Примечание. Различия показателей больных и здоровых достоверны (р<0,05).

Анализ показателей коагулограммы в динамике показал, что после операции у больных СД, осложненным заболеванием пародонта появилась тенденция к улучшению показателей гемостаза. В контрольной группе больных время свертывания крови по Ли-Уайту увеличивалось до 4,5±0,1мин., ускорилось тромбопластинообразование (АПТВ - 33±1,1 е.), АВР составил 54±2,4с; повысился уровень фибриногена до 5,5±0,1 г/л, имел тенденцию к повышению ПТИ - 94,2±1,3%. Содержание РФМК (6,4±0,2)10"2 г/л -свидетельствовало о выраженности процессов внутрисосудистого микротромбообразования и фибриноразрушения (р<0,05).

В то же время в основной группе с использованием «Биопланта» время свертывания по Ли-Уайту увеличилось (4,8±0,1мин.); замедлилось тромбопластинообразование (АПТВ=36±2,0с.); снизился АВР (62±0,5 е.); несколько уменьшилась выраженность процессов внутрисосудистого микротромбообразования и фибриноразрушения: РФМК=(5,8±0,1)10"2 г/л, имел

тенденцию к снижению ПТИ (89±1,2%). Снижение уровня фибриногена было незначительным - до 5,25±0,2 г/л (р<0,05). Здесь прослеживалась тенденция к уменьшению риска тромбообразования и нормализации внутрисосудистого свертывания, маркер повреждения сосудистого эндателия снижался до 148±2,5.

Результаты исследования гемодинамики по реопародонтограммам позволяют заключить, что у 100% больных ИЗСД, заболевания пародонта сопровождаются различными сосудистыми нарушениями: изменением тонуса, венозным застоем (нарушение венозного оттока), снижением кровенаполнения.

При сравнении исследуемых групп больных ИЗСД, положительная динамика показателей реопародонтограммы наблюдалась у больных с использованием «Биопланта». Соответствие показателей реопародонтограммы в основной группе больных приближалось к показателям группы здоровых людей на 12-24 месяц. Значение реографического индекса увеличилось до 0,08±0,001, дикротический индекс снизился до 68,4±4,02, а диастолический индекс - до 78±1,02 (р<0,05; р<0,01; р<0,001).

В контрольной группе больных средние показатели реопародонтограммы значительно различались: peo графический индекс понизился до 0,07±0,001; тонус сосудов снизился до 78Д±1,02; диастолический индекс, характеризующий состояние оттока крови, снизился до 85,2±1,02 (р<0,05; р<0,01), что свидетельствует о более медленном восстановлении гемодинамики, чем в группе больных у которых при комплексном лечении использовался «Биоплант».

Также нами было изучено количество иммуноглобулинов классов G, А, М и Ig S-A в смешанной нестимулированной слюне больных ИЗСД с заболеваниями пародонта в основной и контрольной группах. Результаты исследований выявили повышение уровня иммуноглобулинов класса A, G, снижение уровня S-IgA.

Комплексное лечение пародонтита в основной группе больных путем замещения костного кармана «Биоплантом» привело через 3 месяца к достоверным значительным изменениям (р<0,001) уровня иммуноглобулинов A, G, S IgA при пародонтите как средней тяжести так и тяжелой степени.

Обобщая результаты проведенного фрагмента исследований, можно сделать заключение о том, что положительный клинический эффект применения «Биопланта» в комплексном лечении сопровождался значительными изменениями показателей гуморальной защиты слизистой оболочки полости рта. Это дает возможность контролировать течение процессов в тканях пародонта в послеоперационном периоде и объективно оценивать эффективность проведенного лечения (табл.3).

Таблица 3

Динамика иммунологических исследований до и после операции у больных ИЗСД

Иммуноглобулины ХГП средней степени ХГП тяжелой степени

ДО операции п=56 гемо пломба п=22 «Биоплант» п=34 ДО операции п=30 гемо пломба п=14 «Биоплант» п=16

IgA 0,25±0,02 0,21±0,02* 0,17±0,02» 0,55±0,04 0,42±0,03** 0,19±0,0б***

IgG 0,15±0,01 0,13*0,01» 0,10±0,01*« 0,24±0,01 0,18±0,01* 0,12±0,05*

S-Ig А 0,41±0,01 0,45±0,01** 0,51±0,02** 0,37±0,01 0,40±0,01** 0,45±0,03**

Примечание: ♦ - р<0,05; *» - р<0,01; *** - р<0,001.

Следует отметить, что анализ показателей картины крови у больных ИЗСД средней степени до операции позволил выявить изменения у всех 86 (100%) больных. Увеличение количества лейкоцитов (8,9±0,26) наблюдалось в 80 (93%) случаях, СОЭ был повышен (17,1±2,1) в 83 (96,5%). Понижение количества лимфоцитов (24,14±0,9) у больных до операции можно объяснить как ответную реакцию на воспалительный процесс в пародонте. На 10-е сутки у всех оперированных больных инсулинозависимой формой сахарного диабета средней степени, осложненным XI11, отмечалось достоверное снижение количества лейкоцитов и СОЭ, увеличение количества лимфоцитов. При сравнении групп больных с различными способами лечения более выраженная динамика показателей картины крови наблюдалась у больных с использованием «Биопланта». Количество лейкоцитов снизилось до 6,4±0,2, а лимфоцитов увеличилось до 27,7± 1,5 (р<0,05), что указывает на улучшение репаративных процессов. СОЭ снизилось до 10,6±1,0 и продолжало снижаться до конца 3-го месяца (8,2±2,1) (р<0,05). Через 3 месяца после операции значительных изменений показателей лейкоцитов не наблюдалось.

Применение «Биоплан га» способствовало заметному улучшению послеоперационного состояния больных: отсутствию болезненности, кровоточивости, отека и гиперемии десен. Полученные данные показали, что в результате проведенного хирургического лечения и контроля гигиены во все сроки наблюдения произошло значительное снижение индексов у больных со средней степенью тяжести заболеваний пародонта. Среднее значение индексов уменьшились: гигиены - до 1,31±0,1, ПМА - 40,1 ±0,2, ПИ - 2,75±0,11, CPYTN -1,5±0,1 (р<0,05; р<0,001). У больных с тяжелой степенью ХГП, стойкая стабилизация отмечена у 77,8% обследованных. ГИ снизился до 1,35±0,11, РМА до 42,1±0,4, ПИ до 4,62±0,4, CPYTN до 1,6±0,1 (р<0,05; р<0,001). Устраняются метаболические нарушения, улучшаются реологические свойства крови. «Биоплант» позволил снизить опасность развития тромбопластических осложнений, способствовал восстановлению и стабилизации кровообращения в пародонте, что отражалось в увеличении реографического индекса, снижении

тонуса сосудов микроциркуляторного русла и уменьшении признаков нарушенного венозного оттока. Отмечены значительные изменения показателей гуморальной защиты слизистой оболочки полости рта. Это дает возможность контролировать течение процессов в тканях пародонта в послеоперационном периоде и объективно оценивать эффективность ^ проведенного лечения.

Таким образом, в результате проведенных исследований установлено, что хирургические методы лечения в сочетании с «Биоплантом» оказывают более / выраженный лечебный эффект, т.к. оптимизируют процессы регенерации в

тканях пародонта.

Использованный в работе «Биоплант» является основным материалом, обладающим всеми качествами для комплексного лечения заболеваний пародонта у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета.

Установлено, что «Биоплант» обладает пластичностью, пониженной иммунологической активностью, устойчив к инфекциям, нетоксичен, способен обеспечивать оптимальные условия для репаративного остеогенеза.

ВЫВОДЫ

1. Установлены прямая зависимость между тяжестью хронического генерализованного пародонтита и продолжительностью заболевания сахарным диабетом, непосредственное влияние сахарного диабета I типа на прогрессировать хронического генерализованного пародонтита.

2. Разработанная методика применения «Биопланта» у больных сахарным диабетом I типа с целью ликвидации пародонтальных карманов при хроническом генерализованном пародонтите в условиях инфицированной раны оказывает выраженный лечебный эффект, способствует улучшению клинических показателей, нормализации морфофункционального состояния альвеолярной кости.

3. Показаниями к лоскутной операции с использованием «Биопланта» являются пациенты с сахарным диабетом I типа с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени. Хирургическое вмешательство на пародонте с использованием «Биопланта» позволяет добиться стойкого лечебного эффекта.

4. У больных сахарным диабетом отмечаются глубокие изменения местного иммунитета: увеличение исходного уровня ^ А, в, что указывает на прогрессирование патологических изменений, снижение исходного уровня Б 1§ А, что свидетельствует о нарушениях механизмов гуморальной защиты

у слизистой оболочки полости рта. Иммунологическая защита полости рта при

хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита с использованием «Биопланта» дает возможность контролировать течение процесса в тканях пародонта в послеоперационном периоде и объективно оценивать эффективность проведенного лечения. Установлены гиперкоагуляционные нарушения, увеличивающие риск тромбоопасности. Применение «Биопланта» в комплексном лечении заболеваний пародонта создает оптимальные условия для улучшения реологических свойств крови,

снижает опасность развития тромбопластических осложнений, улучшает регенерацию ран у больных сахарным диабетом I типа средней тяжести; прослеживалась тенденция к уменьшению риска тромбообразования и нормализации внутрисосудистого свертывания, маркер повреждения сосудистого эндотелия снижается до 148±2,5.

5. Применение «Биопланта» приводит к более быстрому восстановлению и стабилизации кровообращения в пародонте, что отражается в увеличении реографического индекса, снижении тонуса сосудов микроциркуляторного русла и уменьшении признаков нарушенного венозного оттока.

6. Рентгенологическое обследование больных, оперированных с применением «Биопланта», изученные в отдаленные сроки, свидетельствовали о стабилизации процесса в костной ткани пародонта у больных, приостановлении резорбции альвеолярной кости и частичном ее восстановлении.

7. Важнейшими факторами, определяющими эффективность комплексного и, в особенности, хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени, являются мероприятия, направленные на профилактику инфицирования пародонта у больных сахарным диабетом I типа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Хирургическое лечение заболевания пародонта у больных средне-тяжелой формы сахарного диабета I типа с использованием «Биопланта» рекомендуется осуществлять после консультации врача-эндокринолога.

2. Наиболее эффективно применение «Биопланта» у больных сахарным диабетом I типа при пародонтите средней и тяжелой степени.

3. В послеоперационном периоде у больных с пародонтитом, страдающих сахарным диабетом I типа, необходимо закрепить гигиенические навыки по уходу за полостью рта, с последующим контролем не реже одного раза в три месяца после операции в течение года.

4. «Биоплант» стимулирует репаративные процессы, является высокоэффективным, не требующий особых условий хранения, доступным, простым в применении препаратом, может быть использован в широкой клинической практике.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ НАУЧНЫХ ТРУДОВ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мингазов Г.Г. Особенности лечения пародонтита больных сахарным диабетом / Мингазов Г.Г., Мирсаева Ф.З., Файзуллина Д.Б., Круглова И.С. // Материалы I научно-практической конференции стоматологов г.Уфы с участием терапевтов, акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, гигиенистов и судмедэкспертов. «Взаимосвязанные заболевания: диагностика, лечебная тактика» - Уфа, 1997. - С.101-104.

2. Мирсаева Ф.З. Сравнительная характеристика биоэлектрической активности головного мозга у больных локальным и генерализованным пародонтитом / Мирсаева Ф.З., Файзуллина Д.Б., Савчук Н.С. // Материалы одиннадцатой

региональной юбилейной научно-практической конференции стоматологов. -Ижевск, 1997. - С.106-107.

3. Мингазов Г.Г. Состояние системы гемостаза при пародонтите у больных сахарным диабетом инсулинозависимой формы / Мингазов Г.Г., Файзуллина Д.Б., Ханнанова P.M. // Сборник научных трудов. - Уфа, 2000. - С.32-33.

4. Мингазов Г.Г. Состояние системы гемостаза при пародонтите у больных инсулинозависимым сахарным диабетом как критерий тяжести течения заболевания и эффективности лечения / Мингазов Г.Г., Файзуллина Д.Б., Аминова Э.Т. // Стоматология. - 2001. - №1. - С.77-79.

5. Мингазов Г.Г. Результаты реографического исследования пародонта больных сахарным диабетом инсулинозависимой формы, осложненного пародонтитом / Мингазов Г.Г., Файзуллина Д.Б., Васильева Т.В. // Сборник научных трудов. - Уфа, 2002. - С.116-120.

6. Хафизов Н.Х. Работа городского эндокринологического центра г.Уфы / Хафизов Н.Х., Круглова И.С., Моругова Т.В., Возовой М.В., Андрианова О.Л., Абушахманова Г.А., Зиганшин И.М., Файзуллина Д.Б. // Здравоохранение Башкортостана, спец. выпуск. - №5. - 2003. - 116 с.

7. Хафизов Н.Х. Опыт работы «Школы для больных сахарным диабетом I типа» / Хафизов Н.Х., Круглова И.С., Моругова Т.В., Возовой М.В., Андрианова О.Л., Абушахманова Г.А., Зиганшин И.М., Файзуллина Д.Б. // Здравоохранение Башкортостана, спец. выпуск. - №5. - 2003. - С.137-138.

8. Мингазов Г.Г. Взаимосвязь клиники сахарного диабета и заболеваний пародонта / Мингазов Г.Г., Файзуллина Д.Б. // Материалы II Всероссийского симпозиума с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии». - Самара, - 28-30 июня 2004. - С.106-110.

9. Мингазов Г.Г. Результаты применения «Биопланта» при лечении ХГП средней и тяжелой степени у больных инсулинозависимой формы сахарного диабета / Мингазов Г.Г., Файзуллина ДБ. // Сборник материалов Всероссийского симпозиума «Актуальные проблемы стоматологии» Республиканской конференции стоматологов Башкортостана. - Уфа, - 2004. - С.72-74.

Ю.Мингазов Г.Г. Стоматологический статус у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета / Мингазов Г.Г., Файзуллина Д.Б. // Сборник материалов Всероссийского симпозиума «Актуальные проблемы стоматологии» Республиканской конференции стоматологов Башкортостана. -Уфа,-2004.-С.89-91.

Список сокращений СД - сахарный диабет

ИЗСД - инсулинозависимый сахарный диабет С ДI типа - инсулинозависимый сахарный диабет I типа ХГТ1 - хронический генерализованный пародонтит ИГ - индекс гигиены

РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный

ПИ - пародонтальный индекс

ГГГИ - протромбиновый индекс

РФМК - растворимые фибрин мономерные комплексы

АВР-активированное время рекальцификации

АПТВ - активированное порциальное тромбопластиновое время

УИА - универсальный индикатор агрегации

Файзуллина Дианя Батыровна

Особенности течения комплексного лечения заболеваний пародонта «Биоплантом» у больных сахарным диабетом

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Лицензия № 0177 от 10.06.96 г. Подписано в печать 30.03.2005 г. Отпечатано на ризографе. Формат 60x84 '/¡б. Усл.-печ. л. 1,5. Уч.-изд. л. 1,7 Тираж 120 экз. Заказ № 286.

450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, Башкирский государственный медицинский университет

1 L

Г

г

г

\

/

f

i

j

РНБ Русский фонд

2005-4 41214

МАИ2С05

% i Ч

Vй *

Актуальность исследования. Заболевания пародонта - одна из наиболее распространенных и сложных патологий челюстно-лицевой области. По данным ВОЗ потеря зубов при этих заболеваниях происходит в 5 раз чаще, чем при осложненных формах кариеса [11, 14, 25,41,104].

Заболевания пародонта могут развиваться под влиянием, как местных причин: наличие зубной бляшки, мягкого налета, зубного камня, окюнозионной травмы, так и сочетанного воздействия местных и общих (эндогенных) факторов на фоне измененной реактивности организма [15, 40].

Общие заболевания влияют на интенсивность первично возникшей воспалительной реакции: процессы воспаления и деструкции значительно усиливаются, процессы же репарации или регенерации явно ослабевают и замедляются, хотя механизмы этих процессов очень разные [2, 4, 6, 19, 29, 33, 34, 42, 73].

Известно, что воспалительные поражения пародонта наиболее тяжело протекают у больных сахарным диабетом (СД), представляющим собой важную медико-социальную проблему. Сахарным диабетом в мире страдает более 100 млн. человек [35, 63]. В большинстве стран мира наблюдается тенденция к росту заболеваемости сахарным диабетом, „омоложение" этого заболевания. Сахарный диабет характеризуется нарушениями всех видов обмена веществ [6, 12, 27, 31, 35], генерализованным поражением мелких сосудов, микроангиопа-тией, что способствует развитию затяжных хронических процессов [41, 42, 49].

Заболевания пародонта при сахарном диабете, по данным различных авторов, встречаются у 47-100% населения. Причем, отмечается более тяжелый характер заболевания, связанный со значительным замедлением регенеративных и репаративных процессов [33, 47, 48].

Несмотря на то, что установлена прямая связь между тяжестью поражения пародонта и продолжительностью заболевания сахарным диабетом, непосредственное влияние его на значительно быстрое прогрессирование заболеваний пародонта, проблема лечения хронического генерализованного пародонти-та (ХГП) у больных инсулинозависимым сахарным диабетом (ИЗСД) в силу их значительной распространенности и тяжести течения продолжает до сих пор оставаться актуальной [41, 42].

При хроническом генерализованном пародонтите нарушаются и повреждаются не только компоненты десны, но и костная ткань. Лечение этого заболевания является трудной и актуальной задачей, а при сопутствующем сахарном диабете каждое повышение уровня сахара в крови будет сопровождаться периодами обострения в очагах хронического воспаления, приводящее к необратимым процессам в костной ткани челюстей. На современном этапе лечение хронического генерализованного пародонтита должно быть комплексным, в котором большое значение придается хирургическим методам. По мнению Иванова B.C. [50, 51, 52] только полное удаление патологически измененной ткани позволяет добиться ликвидации очагов воспаления, приостановления деструктивных процессов, стойкой ремиссии состояния пародонта [20].

В связи с этим в клиническую практику широко внедряются методы, основывающиеся на использовании трансплантатов, которые выполняют помимо заместительных функций, роль факторов, способствующих стимуляции репара-тивных процессов.

С этой целью использовались различные трансплантаты: деминерализованный костный трансплантат [Русанов В.П., 1981], костный губчатый ал-лотрансплантат (Pearson с соавт., 1981), брефокость (Гаджиева С.А., 1983), обезвоженная брюшина крупного рогатого скота (Сексенова Л.Ш., 1989), гид-роксилапатит (ГА) [Сабанцева Е.Г., 1993], «комбиплант» [Мирсаева Ф.З., 1997].

Нет данных использования этих материалов у больных сахарным диабетом инсулинозависимой формы. Поиски наиболее адекватного пластического материала, возможность использования в пародонтальной хирургии средств, позитивно воздействующих на течение репаративного остеогенеза у больных сахарным диабетом, продолжаются.

Учитывая высокую распространенность, тяжесть течения, прогрессиро-вание заболеваний пародонта при инсулинозависимой форме сахарного диабета, особенно у молодых групп населения, рефрактерность к консервативной терапии данного заболевания, трансплантационный материал у указанных больных должен обладать минимальной иммунологической активностью, противовоспалительными и противомикробными свойствами, высокой остеопластично-стыо, активно стимулировать процессы регенерации при пародонтите.

Целью настоящего исследования является повышение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени у больных, страдающих инсулинозависимой формой сахарного диабета средней тяжести.

Задачи исследования

1. Изучить зависимость тяжести хронического генерализованного пародонтита от длительности основного заболевания, степени тяжести у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета.

2. Разработать методику применения «Биопланта» при хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета средней степени тяжести и оценить эффективность его использования.

3. Изучить показания к применению комплексного метода лечения хронического генерализованного пародонтита у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета средней степени тяжести.

4. Изучить у больных с заболеваниями пародонта, страдающих сахарным диабетом I типа средней степени тяжести в процессе комплексного лечения: а) иммунологический статус; б) состояние гемостаза.

5. Оценить эффективность воздействия «Биопланта» на состояние гемодинамики и выраженность изменений костной ткани по данным рентгенологического обследования при лечении хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом I типа средней степени тяжести. 6. На основании проведенного анализа клинических наблюдений и полученных лабораторных данных обосновать и выработать практические рекомендации по использованию «Биопланта» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом I типа средней степени тяжести.

Научная новизна

В качестве трансплантационного материала предложен «Биоплант» и установлена эффективность применения его в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени у больных сахарным диабетом I типа.

Установлены особенности иммунологического статуса у больных хроническим генерализованным пародонтитом, страдающих сахарным диабетом I типа.

Определено состояние гемостаза при хроническом генерализованном па-родонтите у больных сахарным диабетом I типа средней тяжести для разработки схем ранней диагностики коагуляционных нарушений и установлена значимость его в механизме тромбогеморрагических осложнений при хроническом генерализованном пародонтите.

Разработана методика лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени у больных сахарным диабетом I типа средней тяжести с применением в качестве биологического трансплантата «Биоплант».

Практическая значимость

Результаты исследования способствуют совершенствованию лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета. Анализ эффективности применения «Биопланта» на основе клинико-лабораторных методов исследования выявил стимулирующее влияние ее на процессы регенерации мягких тканей, костной ткани при костных карманах, ускорение ликвидации воспалительных явлений без использования лекарственных средств, укрепление зубного ряда, т.е. достижение стойкого лечебного эффекта.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на Республиканской конференции челюстно-лицевых хирургов и отоларингологов Башкортостана (июнь, 2001 г.); на совещании кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ИПО БГМУ и кафедры терапевтической стоматологии БГМУ (май, 2004г.). Основные положения диссертации представлены на II Всероссийском симпозиуме с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии» (Самара, 28-30 июня 2004), на Всероссийском симпозиуме «Актуальные проблемы стоматологии. Современные методы профилактики и лечения заболеваний пародонта. Экологические аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний в республике Башкортостан» (Уфа, 19-20 октября, 2004). На расширенном заседании предметно-проблемной комиссии по специальности «Стоматология» КГМУ с кафедрами ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, челюстно-лицевой хирургии, инфекционных болезней КГМУ, кафедрами терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии, хирургической стоматологии КГМА (ноябрь, 2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ: в центральной печати («Стоматология» №1, 2000) - 1 статья; в межрегиональных сборниках -2 статьи; в местной печати — 7 научных работ; получена приоритетная справка; информационно-методические рекомендации - 1.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сахарный диабет влияет на быстрое прогрессирование заболеваний па-родонта, отмечается более тяжелый характер заболевания со значительным замедлением регенеративных и репаративных процессов.

2. Обосновано применение хирургического метода лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием биологического трансплантата «Биоплант» для купирования воспалительно-дистрофических процессов в костной ткани альвеолярного отростка и укрепления зубного ряда.

3. Комплексный метод лечения с применением «Биопланта» оказывает более выраженный лечебный эффект вследствие активации им процессов регенерации в тканях пародонта у больных сахарным диабетом I типа средней тяжести.

4. Применение «Биопланта» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита создает оптимальные условия для улучшения реологических свойств крови, снижает опасность развития тромбопластических осложнений, улучшает регенерацию ран у больных сахарным диабетом I типа средней тяжести.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, раздела собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературь1 включает 195 источников, в том числе 141 отечественных и 54 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 рисунками и 14 таблицами.

ВЫВОДЫ

1. Установлены прямая зависимость между тяжестью хронического генерализованного пародонтита и продолжительностью заболевания сахарным диабетом, непосредственное влияние сахарного диабета I типа на прогрессировапие хронического генерализованного пародонтита.

2. Разработанная методика применения «Биопланта» у больных сахарным диабетом I типа с целью ликвидации пародонтальных карманов при хроническом генерализованном пародонтите в условиях инфицированной раны оказывает выраженный лечебный эффект, способствует улучшению клинических показателей, нормализации морфофункционального состояния альвеолярной кости.

3. Показаниями к лоскутной операции с использованием «Биопланта» являются пациенты с сахарным диабетом I типа с хроническим генерализованным па-родонтитом средней и тяжелой степени. Хирургическое вмешательство на па-родонте с использованием «Биопланта» позволяет добиться стойкого лечебного эффекта.

4. У больных сахарным диабетом отмечаются глубокие изменения местного иммунитета: увеличение исходного уровня ^ А, в, что указывает на прогрессировапие патологических изменений, снижение исходного уровня 8 ^ А, что свидетельствует о нарушениях механизмов гуморальной защиты слизистой оболочки полости рта. Иммунологическая защита полости рта при хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита с использованием «Биопланта» дает возможность контролировать течение процесса в тканях па-родонта в послеоперационном периоде и объективно оценивать эффективность проведенного лечения. Установлены гиперкоагуляционные нарушения, увеличивающие риск тромбоопасности. Применение «Биопланта» в комплексном лечении заболеваний пародонта создает оптимальные условия для улучшения реологических свойств крови, снижает опасность развития тромбопластических осложнений, улучшает регенерацию ран у больных сахарным диабетом I типа средней тяжести; прослеживалась тенденция к уменьшению риска тромбообра-зования и нормализации внутрисосудистого свертывания, маркер повреждения сосудистого эндотелия снижается до 148±2,5.

5. Применение «Биопланта» приводит к более быстрому восстановлению и стабилизации кровообращения в пародонте, что отражается в увеличении рео-графического индекса, снижении тонуса сосудов микроциркуляторного русла и уменьшении признаков нарушенного венозного оттока.

6. Рентгенологическое обследование больных, оперированных с применением «Биопланта», изученные в отдаленные сроки, свидетельствовали о стабилизации процесса в костной ткани пародонта у больных, приостановлении резорбции альвеолярной кости и частичном ее восстановлении.

7. Важнейшими факторами, определяющими эффективность комплексного и, в особенности, хирургического лечения хронического генерализованного паро-донтита средней и тяжелой степени, являются мероприятия, направленные на профилактику инфицирования пародонта у больных сахарным диабетом I типа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Хирургическое лечение заболевания пародонта у больных средне-тяжелой формы сахарного диабета I типа с использованием «Биопланта» рекомендуется осуществлять после консультации врача-эндокринолога.

2. Наиболее эффективно применение «Биопланта» у больных сахарным диабетом I типа при пародонтите средней и тяжелой степени.

3. В послеоперационном периоде у больных с пародонтитом, страдающих сахарным диабетом I типа, необходимо закрепить гигиенические навыки по уходу за полостью рта, с последующим контролем не реже одного раза в три месяца после операции в течение года.

4. «Биоплант» стимулирует репаративные процессы, является высокоэффективным, не требующий особых условий хранения, доступным, простым в применении препаратом, может быть использован в широкой клинической практике.