Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Ортопедическое стоматологическое лечение больных сахарным диабетом 2-го типа с применением иммунокоррекции полиоксидонием

На правах рукописи УДК —616.379-008.64

МАМПОРИЯ Этери Джондовна

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ тип 2 С ПРИМЕНЕНИЕМ ИММУНОКОРРЕКЦИИ ПОЛИОК СИДОНИЕМ

14.00.21- Стоматология

А ВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Московском государственном медико-стоматологическом университете федерального агенства РФ по здравоохранению и социальному развитию "

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Марков Борис Павлович

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ:

Доктор медицинских наук,

профессор Гришина Татьяна Ивановна

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

Ведущее учреждение:

Ибрагимов Танка Ибрагимович

Олесова Валентина Николаевна Центральный научно-исследовательский институт стоматологии МЗ и СР РФ

Защита диссертации состоится «¿Г» о? 2005 г. в Стасов на заседании диссертационного совета /С208.041.02 при ГОУ ВПО "МГМСУ" РОСЗДРАВА, по адресу 127473, Москва, ул. Делегатская д. 20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ по адресу 125206. Москва, ул. Вучетича д. 10а.

Автореферат разослан » аи 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук,

доцент О.П.Дашкова

ЧбРГГ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы:

Стоматологическая реабилитация больных сахарным диабетом является одной из самых сложных проблем современной стоматологии. Актуальность проблемы состоит в том, что на рубеже XX и XXI веков сахарный диабет стал второй по частоте болезнью, уступая лишь сердечно-сосудистой патологии, при этом имеет выраженную тенденцию к росту. Сахарный диабет -болезнь всех возрастов, рас, этнических и социально-экономических групп. Считается, что самая частая разновидность диабета - инсулинонезависимый тип 2 (сахарный диабет тип 2) - является негативным последствием индустриализации общества, поражая, главным образом, население экономически развитых стран и регионов. В определенных возрастных группах частота именно инсулинонезависимого сахарного диабета уже превысила эпидемии-ческий порог, составляя от 12% до 16% (И.И. Дедов, 1998,А.И.Аметов и соавт. 2000, М.И.Балаболкин 2001,). Сахарный диабет характеризуется глубоким нарушением обменных процессов, функциональным и морфологическим повреждением многих органов и систем, снижением иммунно-биологической защиты. Многочисленными исследованиями установлено, что сахарный диабет сопровождают выраженные нарушения органов и тканей полости рта. (Ю.А Беляков, 1983; Р.Р.Гусейнов,1984; А.И.Дойников и соав.1989; Т.И. Ибрагимов, 1986; Т.И.Тимофеева-Кольцова, 1995).

Анализ литературы свидетельствует об отсутствии единых подходов и наличии многих нерешенных вопросов по проблеме ортопедического лечения, правильнее сказать, по проблеме комплексной стоматологической реабилитации больных диабетом. Недостаточно учитываются длительность и тяжесть диабета, в значительной мере определяющие снижение им-мунно-биологических защитных механизмов. С другой стороны, в практическом плане плохо решаются вопросы коррекции иммунных нарушений у больных сахарным диабетом, в связи с чем их стоматологическая реабилитация, в том числе ортопедическое лечение, часто не

удовлетворяет и пациентов, и стоматологов. Все это определило цель и задачи нашего исследования. Цель исследования:

Совершенствование методов ортопедического стоматологического лечения больных сахарным диабетом 2 типа, включая коррекцию иммунного статуса с помощью отечественного иммуномодулятора «Полиоксидоний». Задачи исследования:

1. Изучить клинико-рентгенологические изменения при частичном отсутствии зубов на фоне хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 2 типа до ортопедического лечения и в разные сроки после комплексного лечения, с назначением препарата «Полиоксидоний».

2. Проследить динамику показателей общего иммунитета до лечения, непосредственно после ортопедического лечения и через 3, 6, 12 месяцев после комплексного лечения.

3. Определить изменения болевой чувствительности и микроциркуляции в слизистой оболочке протезного ложа, и динамику функционального состояния пародонта опорных зубов при комплексной стоматологической реабилитации больных сахарным диабетом 2 типа, с применением иммуномодулятора «Полиоксидоний».

4. Оценить эффективность полиоксидония в качестве средства имму-нокоррекции, направленной на повышение качества стоматологической реабилитации больных сахарным диабетом.

Разработать рекомендации к применению полиоксидония в клинике ортопедической стоматологии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Полиоксидоний корректирует показатели общего иммунитета в периферической крови.

2. После лечения полиоксидонием происходит более быстрая нормализация показателей болевой чувствительности и микроциркуляции

слизистой оболочки полости рта, показателей функционального состояния пародонта опорных зубов.

3. Позитивный эффект полиоксидония на иммунологический статус и функциональное состояние органов и тканей ротовой полости создает благоприятный фон для стоматологического ортопедического лечения больных сахарным диабетом. Научная новизна

Впервые в ортопедической стоматологии проведено комплексное лечение больных сахарным диабетом 2 типа с коррекцией иммунитета препаратом «Полиоксидоний». Выявлена благоприятная клинико-рентгено-логическая динамика после комплексного лечения больных сахарным диабетом 2 типа, в результате нормализации и поддержания на стабильном уровне иммунологических показателей. Практическая значимость

Для использования в ортопедической стоматологии предложен современный отечественный иммуномодулятор «Полиоксидоний», который корректирует показатели местного и общего иммунитета и при периодическом его назначении позволяет стабилизировать их, что оказывает благоприятное влияние на клинико-рентгенологическую картину патологии полости рта. В результате применения полиоксидония повышается эффективность ортопедического лечения. Клиническая апробация способа лечения с помощью препарата «Полиоксидоний» позволила определить рекомендации к его применению.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты полученных разработок внедрены в практику лечебно-диагностических подразделений городской клинической больницы № 70, в учебный процесс на кафедре факультетской ортопедической стоматологии и кафедре клинической иммунологии МГМСУ.

Апробация работы

Результаты исследований доложены на объединенной научно-практической конференции кафедр клинической иммунологии, хирургии №3, внутренних болезней №3 с курсом эндокринологии, патологической анатомии, совместном совещании сотрудников кафедры факультетской ортопедической стоматологии, кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, клинико-диагностического центра МГМСУ. Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, изданы учебное пособие и методическая разработка для студентов, ординаторов и слушателей системы последипломного образования. Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 146 страницах. Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы с результатами собственных исследований, обсуждения этих результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 187 отечественных и 57 зарубежных источников.

Работа иллюстрирована 9 рисунками и 24 таблицами.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании участвовали 110 больных диабетом 2-го типа (29 мужчин и 81 женщина в возрасте от 45 до 61 года) с частичным отсутствием зубов и хроническим генерализованным пародонтитом, с длительностью диабета 539 лет (основная группа). Контрольную группу составили 58 пациентов без нарушения углеводного обмена (18 мужчин и 40 женщин, в возрасте от 40 до 70 лет), с аналогичной стоматологической патологией.

Обследование проводили в клинико-диагностическом центре МГМСУ (гл. врач, доцент Н.Б. Журули), на кафедре внутренних болезней №3 МГМСУ

(зав. кафедрой академик РАМН, профессор Е.И.Соколов) и кафедре клинической иммунологии МГМСУ (зав. кафедрой профессор Т.И.Грипшна).

Нозологическая характеристика пациентов представлена в таблице 1 и на рис. 1

Таблица 1

Распределение больных по диагнозу__

Диагноз Клиническое течение сахарного диабета Больные диабетом Контроль

Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация

Хронический генерализованный пародон-тит легкой степени (подгруппа 1) 14 - - 14 8

Хронический генерализованный парадон-тит средней степени (подгруппа 2) 22 48 - 70 34

Хронический генерализованный пародон-тит тяжелой степени (подгруппа 3) - - 26 26 16

Всего 36 48 26 110 58

□ легкая Шсредняя □ тяжелая

Степень тяжести хронического генерализованного пародонтита

Рис. 1. Распределение больных сахарным диабетом 2 типа по степени тяжести пародонтита

70-ти больным сахарным диабетом в процессе стоматологической реабилитации назначали полиоксидоний (внутримышечно 6-12 мг, один раз в сутки). Курс лечения, состоявший из 5-10 инъекций, совпадал с началом ортопедического лечения. Иммуномодулирующее действие полиоксидония заключается в:

- повышении способности нейтрофилов захватывать и убивать поглощенные микроорганизмы, усилении киллинга бактерий нейтрофилами;

- модуляция продукции провоспалительных цитокинов, т.е. понижение повышенных и повышение сниженных концентраций ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО, снижение активности системы комплемента;

- усилении естественной цитотоксической активности НК клеток при ее снижении;

- активации резидентных макрофагов, в том числе в ротовой полости, что способствует ускорению элиминации из организма чужеродных частиц;

- повышении естественной резистентности организма;

- усилении антителообразования при иммунодефицитах и элиминацией цито-патогенных иммунных комплексов из тканей.

Кроме того, полиоксидоний обладает сорбирующими и детоксицирующи-ми свойствами, снижая уровень в крови токсических соединений, липополи-сахаридов бактерий, а у диабетиков - уровень малонового диальдегида, диеновых кислот, и ЦИК. Для диабетологической практики важно, что полиоксидоний снижает токсичность лекарств при совместном применении.

Остальные пациенты клинической группы (40 чел.) и пациенты контрольной группы получали трихопол по 0,25г 3 раза в день в течение 30 дней.

Местное лечение, проводимое пародонтологами, в обеих группах было идентичным. Оно включало: профессиональную гигиену полости рта, орошение полости рта растворами антисептиков растительного и синтетического происхождения, аппликации и пародонтальные повязки с противовоспалительными препаратами, кератопластиками.

Ортопедическое лечение, в зависимости от показаний, предусматривало избирательное пришлифовывание зубов по Дженкельсону, временное шинирование зубов с помощью полиамидной нити, фиксированной пломбировочным материалом, изготовление постоянных и съемных протезов.

Всем больным до лечения, сразу после лечения, и через 3, 6 и 12 месяцев после лечения, определяли индекс гигиены по Федорову-Володкиной, пробу Шиллера-Писарева, пародонтальный индекс Рассела, проводили панорамную рентгенографию и лабораторные тесты (клинический анализ крови и мочи; биохимический анализ крови, исследование фагоцитарной активности лейкоцитов).

Измерение выносливости пародонта опорных зубов к нагрузке проводили гнатодинамометром «Визир-Э» ГДМ-1000 (рис. 2). Для выявления преждевременных контактов, контактов отдельных зубов при смыкании челюстей в центральной, передней и боковых окюпозиях, а также контактов, блокирующих движения челюсти, изготавливали диагностические модели и снимали окклюзограммы. Болевую чувствительность слизистой оболочки полости рта определяли по 3 параметрам: порогу болевой чувствительности, пределу выносливости к боли, и интервалу болевой чувствительности, используя эстезиометр Е.С.Ирошниковой (рис.3). Для оценки локального кровотока тканей пародонта в ходе ортопедического лечения проводили лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) прибором «ЛАКК-01» (рис.4).

Полученные цифровые данные обработаны методом вариационной статистики, с t-критерием Стьюдента. При статистическом анализе использован пакет компьютерных программ SPSS 7.5.2. Statistics

2. Гнатодинамометр «Визир - Э» ГДМ - 1000

3. Эстезиометр Е.С. Ирошниковой (1968)

4. Прибор «ЛАКК-01» для проведения лазерной допплеровской флоуметрии

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По тяжести хронического генерализованного пародонтита (XI I1) больные сахарным диабетом были разделены на 3 подгруппы: Подгруппа 1-Х ГП легкой степени (14 больных, диабет компенсированный). Подгруппа 2-ХГП средней степени (70 больных, у 22 диабет компенсированный, у 48 субкомпенсированный)

Подгруппа 3 - XI11 тяжелой степени (26 больных с декомпенсированным диабетом)

До лечения у всех больных диабетом отмечалась ксеростомия полости рта. воспаление десневого края застойного характера, выраженная подвижность зубов даже при небольшой глубине пародонтальных карманов. II0-логически обнаруживался остеопороз кости и резорбция кортикальной пластинки альвеолярного отростка, с образованием костных карманов. Деструкция альвеолярного отростка при пародонтите легкой степени была, преимущественно, горизонтальный, при средней степени - горизональный и вертикальный, при тяжелой - вертикальный и лакунарный.

Нарушение целостности зубных рядов имелось у 101 больного диабетом (5 больных подгруппы 1, 70 больных подгруппы 2 и 26 больных подгруппы 3) и у всех 58 пациентов контрольной группы. Согласно классификации Кеннеди отмечены следующие дефекты зубного ряда:

1 класс 42 подгруппа 1 - 1 подгр.2 - 34 подгр.З - 7 П класс 24 подгруппа 1-2 подгр.2- 13 подгр.З-9 Шкласс 21 подгруппа 1-0 подгр.2 -13 подгр.З-8 1У класс 14 подгруппа 1-2 подгр.2 - 10 подгр.З - 2 Пародонтологическое лечение проведено 69 больным (65,7%). Подготовка полости рта к ортопедическому лечению у больных диабетом занимала, в среднем 23,5+6,2 дня, у отдельных больных с тяжелым пародонтитом (подгруппа 3) достигала 1,5-2 месяцев.

Хирургическая подготовка зубных рядов к ортопедическому лечению проведена 28 больным, удалено 64 зуба (подгр.1 - 2; подгр.2 - 44; подгр.З - 18

больных). Общий объем стоматологической помощи, включая ортопедичес-

кое лечение, приведен в табл. 2.

Таблица 2

__Объем стоматологических мероприятий_

Первичный осмотр Вид стоматологической помощи

Терапевтическая Ортопедическая

Подруппы Стационар Амбулаторная помощь Всего Кариес Пародон-тит Патология слизистой Хирургия Коронки Мосты Бюгельные Пластиноч Неотложная На дому

1 - 14 14 5 8 - 2 16 5 1 - - -

2 22 48 70 29 54 - 44 42 18 8 54 7 12

Э 20 6 26 37 7 9 18 27 8 2 21 3 19

Всего 42 68 110 71 69 9 64 85 31 11 65 10 31

Результаты пародонтологического лечения в разные сроки наблюдения представлены в таблице 3. Через 3 месяца после лечения у 50% больных с пародонтитом легкой степени (подгруппа 1) сохранялось хорошее самочувствие. Индекс гигиены в пределах нормы. Глубина пародонтальных карманов не увеличилась в сравнении с таковой сразу после лечения и составила 1,5+0,1 мм. При средней степени пародонтита (подгр.2) хороший результат через 3 месяца сохранялся у 64 % больных. Индекс гигиены в пределах нормы. Глубина пародонтальных карманов увеличилась на 0,2 мм (3,6+0,2 мм). Среди больных с пародонтитом тяжелой степени (подгр.З) хорошее самочувствие спустя 3 месяца отмечено у 16,1%. Глубина пародонтальных карманов увеличилась до 7,4+0,4 мм.

Через 6 месяцев у 31,6% больных подгруппы 1 оставалось хорошее самочувствие. Индекс гигиены 1,3+0,3 балла. Не увеличилась глубина пародонтальных карманов. В подгруппе 2 хороший результат сохранялся у 22,4%. Индекс гигиены 1,5+0,1 балла. Углубились пародонтальные карманы в среднем до 3,8+0,2 мм. В подгруппе 3 хороший результат оставался у 9,2% больных. Индекс гигиены 1,9+0,1 балла. Глубина пародонтальных карманов достигла 7,6+0,1 мм. У всех больных отмечена застойная гиперемия и отечность десневого края, и альвеолярной десны. Пародонтальный индекс Рассела 7,2+0,3 , проба Шиллера-Писарева положительная (+++).

Таблица 3

Основные клинические признаки состояния пародонта больных СД 2 типа основной (ОГ) и контрольной (КГ) групп в

разные сроки наблюдения

Признаки Сроки наблюдения Степень пародонтита Ксеро- сгомия (%) Кровоточивость десен при зондировании (%) Глубина пародонтапьных карманов (мм) Проба Шиллера-Писарева Индекс гигиены по Федорову-Володкиной (баллов) Пародонгальный индекс Рассела (баллов) Улучшение общего самочувств ия(%)

ОГ ОГ КГ ОГ КГ ОГ КГ ОГ кг ОГ кг ОГ КГ

До лечения легкая 100 100 100 1,6+0,2 1,5+0,2 + + 1,4+0,2 1,3±0,1 4,0+0,4 3,6+0,3 - -

средняя 100 100 100 4,2+0,3 4,1+0,1 ++ ++ 1,6+0,2 1,4+0,2 5,8+0,4 5,6+0,2 - -

тяжелая 100 100 100 7,8±0,4 7,7±0,4 +++ +++ 1,9±0,4 1,8+03 7,2+0,3 7,0±0,3 - -

Непосредсгве нн о после лечения легкая 0 42,6 39,4 1,4+0,3 1,3+ОД - - и±0,2 1,1±0,2 3,5±0,3 3,3+0,2 63Д 62,4

средняя 0 28,1 50,0 3,4+0,2 4,0+03 - - 13±0,2 1,2+0,4 4,0+0,2 4,1+0,1 83,6 46,1

тяжелая 0 94 82,5 7,2±0,2 6,4+0,4 + 1,7+0,2 1,6+03 5,6+0,3 5,6+0,1 36,5 42,8

Через 3 месяца после лечения легкая 84 61,5 55,1 1,5±0,1 1,5+0,1 + ++ и±о,1 1,2+0,3 3,5+0,2 3,4+0,2 493 51,7

средняя 64 35,5 68,9 3,6+0,2 4,2+0,3 ++ 1,3±0,3 1,4+0,1 4,2±0 Л 4,6+0,3 64,1 40,5

тяжелая 100 100 100 7,4+0,4 6,9+0,3 +++ +++ 1,8+0,1 1,7+0,3 6,4+0,3 6,2+0,2 16,1 20,2

Через 6 месяцев после лечения легкая 100 84,2 79,3 1,5+0,3 1,5+0,4 + + 1,4+0,3 1,3+0,1 3,9+0,2 3,5+0,2 31,6 39,8

средняя 82 79,6 92,4 3,8+0,2 4,3+0,4 ++ ++ 1,8+0,1 1,5+0,2 4,8+0,1 5,3+03 22,4 28,7

тяжелая 100 100 100 7,6+0,1 7,2+0,4 +++ +++ 1,9±0,1 1,8+03 7,2+0,3 6,9+03 9,2 16,9

Через 12 месяцев после лечения легкая 100 100 100 1,6+0,5 1,5+0,5 ++ ++ 1,4+03 1,4+0,2 4,0±0,3 3,6±0,2 -

средняя 89 90 100 4,0+0,2 4,4+0,4 ++ ++ 1,6±0,4 1,5+0,2 5,0±0,2 5,5+0,1 12,6 -

тяжелая 100 100 100 7,9+0,2 7,7+0,4 +++ +++ 1>9±0,4 1,9+03 7,3+0,1 7,1+0,2 - -

Спустя 12 месяцев после лечения практически у всех больных отмечена отрицательная динамика. Тем не менее, при сравнении отдаленных результатов ортопедического лечения основной и контрольной группы, результаты лучше в основной группе (табл. 3).

Таким образом, сопоставительный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения полиоксидонием показал, что он повышает эффективность комплексного лечения пародонтита. Положительный эффект сохранялся в течение 3-х месяцев у 80% больных, 6-ти месяцев у 60%, 12-ти месяцев у 20% больных сахарным диабетом.

Тактику ортопедического лечения, в частности, выбор рациональных конструкций протезов, определяли с помощью гнатодинамометрии. Ее результаты приведены в таблице 4. Не выявлена связь между данными гнатодина-мометрии, т.е. между выносливостью пародонта к вертикальной нагрузке и степенью атрофии костной ткани челюстей.

Через 3, 6, 12 месяцев после протезирования мы не обнаружили достоверных изменений показателей гнатодинамометрии. Это, наряду с отсутствием жалоб и соответствующих объективных признаков, говорит об отсутствии неблагоприятного воздействия протезов на ткани пародонта (табл. 5).

Данные гнатодинамометрии позволяют сделать вывод, что правильно организованная и проведенная стоматологическая реабилитация больных сахарным диабетом, в том числе иммунокоррекция с помощью современного, высокоактивного иммуномодулятора Полиоксидония, стабилизирует ' выносливость пародонта к вертикальной нагрузке на срок до 1 года после ортопедического лечения. 1

Таблица 4

Данные гнатодинамометрии в зависимости от степени атрофии

пародонтита (до ортопедического лечения)

ФИО № и/б, Число Зубная Степень Данные гна- Соответствие

подгруппы иссле- формула атрофии тодинамо- с нормой

обследованных дований пародонта метрии (кг) (кг)

№9384 1 2.4 % 42 Выше на 1-2

М.Н.И. 1 2 2.6 '/« 45 Выше на 3-4

№ 12190 3 4.4 '/г 36 Соответствие

Н.О.С. 1 4 4.6 /а 55 Выше на 5-8

№ 13028 5 2.4 '/г 30 Ниже на 8-10

К.Б.В. 1 6 2.7 '/а 40 Выше на 3-5

№ 11926 7 4.5 32 Ниже на 6-9

А.Н.И. 1 8 4.7 '/а 49 Выше на 5-6

№ 12617 9 3.4 41 Соответствие

Т.В.К. 1 10 3.7 '/4 30 Ниже на 10-12

№ 12738 11 3.5 'А 45 Выше на 4-5

Х.Л.В. 2 12 3.7 % 40 Соответствие

13 23 % 20 Ниже на 10-12

К.О.Н. №16253 14 3.5 '/4 22 Ниже на 16-18

2 15 4.5 '/4 40 Соответствие

16 4.7 '/4 28 Ниже на 12-14

№11962 17 4.5 'Л 32 Ниже на 6-9

С.А.В. 2 18 4.8 '/а 18 Ниже на 14-15

19 1.1 '/а 16 Соответствие

№ 12260 20 2.3 '/4 15 Ниже на 15-17

2 21 2.5 % 13 Ниже на 15-17

Т.В.Ю. 22 2.8 V, 25 Ниже на 5-7

23 3.5 % 44 Выше на 4-5

24 3.8 % 28 Ниже на 2-3

№ 11761 25 2.5 '/а 39 Соответствие

Д.Н.И. 2 26 2.7 '/а 48 Выше на 4-5

№ 10264 27 1.6 'Л 30 Ниже на 10-12

М.Н.И. 2 28 1.3 '/4 15 Ниже на 15-17

№ 13701 29 3.5 '/4 28 Ниже на 11-12

А.В.Б. 2 30 3.7 35 Ниже на 5-6

№14089 31 1.5 '/4 15 Ниже на 23-25

З.А.К. 2 32 1.7 '/4 36 Ниже на 4-5

№ 15642 33 2.4 '/4 19 Ниже на 19-21

М.В.В. 2 34 2.7 '/4 9 Ниже на 31-32

Таблица 5

Данные гнатодинамометрии опорных зубов при изготовлении

мостовидных протезов.

ФИО № и/б и подгруп. п Показатели (кг) гнатодинамометрии Изменения данных исследования

обслед. | 1

X 2 м II 1 § % § |8 1* II ЕГ г» Ц ЕР | Я У г т £ 1 <о Л 1 <ч А

А.С.Д. №16702 1 1 2 4.3 4.5 36 50 37 51 40 52 36 50 36 50 +1 +1 3 2 0 0 0 0

В.К.С. Л»14997 1 3 4 2.6 2.8 43 48 45 51 47 52 46 50 45 50 2 3 4 4 3 2 2 2

Н.С.В. №13078 1 5 6 4.5 4.7 49 28 52 29 53 30 50 30 48 29 3 1 4 2 1 2 11

М.К.А. №14506 1 7 8 1.4 1.6 50 50 51 52 52 52 51 52 50 50 1 2 2 2 1 2 -1 -2

Л.В.Г. №17639 1 9 10 1.3 1.5 40 45 42 46 45 46 43 46 41 45 2 1 5 1 3 1 1 0

Т.А.М. №12428 2 И 12 13 14 3.3 3.5 4.5 4.7 20 22 28 40 21 23 30 41 24 23 31 42 23 20 30 42 21 20 29 41 1 1 2 0 4 1 3 2 3 -2 2 2 1 -2 1 1

М.Т.А. №16822 2 15 16 2.5 2.7 28 35 28 35 28 35 28 35 28 35 0 0 0 0 0 0 0 0

И.Е.С. №14854 2 17 18 19 20 4.4 4.5 3.4 3.7 20 25 20 44 23 30 25 46 25 29 26 48 22 25 23 45 20 24 20 43 3 5 5 2 5 4 6 4 2 0 3 1 1 -2 0 -1

М.Б.П. №12139 2 21 22 3.4 3.7 27 37 25 36 27 38 27 37 27 37 -2 -1 0 1 0 0 0 0

П.Е.Г. №15727 2 23 24 1.5 1.7 20 35 23 39 23 39 23 38 21 35 3 4 3 4 3 3 1 0

К.В.В. №14391 3 25 26 2.4 2.7 39 55 40 56 40 56 40 56 39 54 1 1 1 1 1 1 0 -1

Д.И.В. №12095 3 27 28 29 30 2.5 2.8 3.5 3.8 44 37 42 35 46 39 44 36 47 40 45 36 45 38 42 35 45 37 41 35 2 2 2 1 3 3 3 1 1 1 0 0 1 0 -2 0

Степень вероятности р>0,5 при Р=0,33

р<0,5 при г=»0,05

Лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) до лечения показала снижение микроциркуляции во всех участках десны, подтвердив генерализованный характер повреждения пародонта. У ряда пациентов показатель микроциркуляции (ПМ) в переходной складке составлял 19,08 + 1,48 у.е., и 18,02 + 0,80 у.е. для прикрепленной десны (табл. 6), отражая дистрофические нарушения в тканях пародонта.

Таблица 6

Динамика показателя микроциркуляции (ПМ) при лечении полиоксидонием

Показатель микроциркуляции (ПМ) До ортопедического лечения (усл. ед.) После ортопедического ле-чения через 1 месяц (усл. ед.)

Средний ПМ у зубов с пластиночным протезом 14,78+1,52 14,36±1,20

Средний ПМ у зубов с бюгельным шинирующим протезом 13,56+1,57 13,22+1,65

Средний ПМ у зубов без пластиночного протеза 14,89+2,00 13,10±1,60

Средний ПМ у зубов без бюгельного шинирующего протеза 14,75+1,70 12,80+1,80

После ортопедического лечения с применением полиоксидония ПМ оставался примерно на том же уровне, но в области зубного протеза они были выше, чем вне этой области (табл. 7), что можно отнести к усилению капиллярного кровотока, в том числе под влиянием полиоксидония.

Таким образом, данные ЛДФ указывают на улучшение микроциркуляции в слизистой оболочке полости рта больных диабетом после ортопедического лечения и коррекции общего иммунитета полиоксидонием.

Таблица 7

Изменение градиента различий показателя микроциркуляции и коэффициента асимметрии капиллярного кровотока в процессе ортопедического _лечения с коррекцией иммунитета полиоксидонием_

Показатели До ортопедического лечения (усл. ед.) После ортопедического лечения через 1 месяц (усл. ед)

Средний показатель гр 0,18 ±0,03 0,22 ± 0,05

Средний показатель Ка 0,12 ±0,02 0,10 ±0,02

Данные исследования иммунитета, в том числе фагоцитарной активности и антитоксической функции нейтрофилов (НСТ-тест) представлены в таблице 8.

Таблица 8

Показатели иммунитета у больных сахарным диабетом 2 типа с хроническим _генерализированным пародонтитом до лечения._

№ Показатели хронический генерализованный пародонтит

легкий средней тяжести тяжелый

1 Лейкоциты (х 103), в т.ч. 7,0+0,3** 6,4+0,1* 8,1+0,04*

2 Палочкоядерные (%) 1,0+0,1** 2,0+0,04* 3,0+0,01*

3 Сегментоядерные (%) 66,0+5,5* 59,0+1,0** 47,0+0,8*

4 Эозинофилы (%) 1,0±0,15* 1,0±0,02* 2,0+0,04**

5 Базофилы (%) - - 1,0+0,05*

6 Лимфоциты (%) 28,0±6,0* 35,0+0,2* 44,0+0,3*

7 Моноциты (%) 3,0+0,6* 3,0±0,04* 3,0±0,01*

8 Процент фагоцитоза 57,0+4,6* 52,0+0,7* 38,0+0,5*

9 Фагоцитарное число 6,9±0,4* 5,9+0,05* 5,6+0,06*

10 Активные фагоциты 2,4+0,1* 2,1+0,04* 1,8+0,02*

11 Абсолютный показатель фагоцитов (АПФ) 12,4+1,5* 12,3+0,4* 12,0+0,3*

12 Индекс завершенного фагоцитоза (ИЗФ) 0,9+0,2* 0,9+0,03* 0,8+0,02*

13 НСТсп 24,2+0,85 24,9+1,2 27,5+1,3

14 НСТег 51,6+3,3 46,5+4,1 41,8+2,7*

15 ИС 4,9+0,04 4,3+0,1 3,7+0,05*

Обозначение: * - р<0,05; **- р<0,01

Из таблицы 8 следует, что при тяжелом хроническом генерализованном пародонтите повышено общее число лейкоцитов (8,1+0,04) и почти всех элементов лейкоцитарной формулы. Эти изменения нарастают с нарастанием тяжести пародонтита, что косвенно свидетельствует об аутоиммунизации. С нарастанием тяжести пародонтита ухудшаются показатели фагоцитоза и НСТ-теста: ПФ при легком пародонтите 57+4,6; среднетяжелом 52+0,7; тяжелом 38+0,45); КАФ: 2,4+0,1 ;2,1+0,04; 1,8+0,02; АПФ: 12,4+1,5; 12,3+0,4; 12,0+0,3, ИЗФ:0,9+0,2;0,9+0,03;0,8+0,02; НСТсп:24,2+0,85;24,9+1,2;27,5+1,3; НСТст: 51,6+3,3; 46,5+4,1; 41,8+2,7; ИС: 4,9+0,04; 4,3+0,1; 3,7+0,05.

После лечения полиоксидонием. (табл.9) практически все иммунологические показатели показали положительную динамику И вновь нужно отме-

тить, что в количественном выражении эта динамика была обратной по отношении к степени тяжести пародонтита..

Таблица 9

Показатели иммунитета у больных диабетом сразу после лечения.

№ Показатели Хронический генерализованный пародонтит

легкий средней тяжести тяжелый

1 Лейкоциты (х 103), в т.ч. 7,0+0,02** 7,2+0,01* 7,1+0,02*

2 Палочкоядерные (%) 1,0,±0,01 2,0+0,02** 2,0+0,015**

3 Сегментоядерные (%) 64,0+0,4* 62,0+0,2** 58,0+0,15**

4 Эозинофилы (%) 1,0+0,04** 1,0+0,01* 1,0+0,01**

5 Базофилы (%) 0,6±0,01** 0,8+0,02* 1.0+0,02*

6 Лимфоциты (%) 25,0+0,2** 26,0+0,09* 30,0±0,03*

7 Моноциты (%) 5,0±0,02* 4,0+0,02* 6,0+0,03*

8 Процент фагоцитоза 68,0+1,6** 64,0+1,6* 60,0±1,3*

9 Фагоцитарное число 7,5+0,4* 6,6+0,02* 6,2+0,09*

10 Активные фагоциты 2,5+0,1* 2,4+0,03* 2,3±0,08*

11 Абсолютный показатель фагоцитов 12,8+1,6** 12,6+1,0* 12,4+0,2*

12 Индекс завершенного фагоцитоза 1,0+0,02* 1,0+0,04** 0,9+0,01 **

13 НСТсп 20,1 ±0,45 21,9+0,9 27,7+1,1*

14 НСТст 61,3+2,5 56,9+3,3 45,5±2,4*

15 ИС 5,2+0,05 4,9+0,15 4,1+0,02*

Обозначение: * -р<0,05; **-р<0,01

Таблица 10

Показатели иммунитета у больных диабетом через 3 месяца после лечения.

№ Показатели Хронический генерализованный пародонтит

легкий средней тяжести тяжелый

1 Лейкоциты (х 103). 7,2±0,02* 6,6±0,1* 7,0+0,02*

2 Палочкоядерные (%) 2,0±0,01* 3,0+0,01* 3,0+0,02*

3 Сегментоядерные (%) 60,0±0,1* ,_ 53,0+0,1* 44,0+0,9*

4 Эозинофилы (%) 1,0±0,05** 1,0±0,05** 1,0+0,05**

5 Базофилы (%) 0,8±0,01** 1,0±0,05* 1,0+0,1*

6 Лимфоциты (%) 28,0±0,3* 39,0+0,1* 46,0+0,1*

7 Моноциты (%) 4,0+0,02* 2,0±0,05* 4,0+0,2*

8 Процент фагоцитоза 62,0+1,5* 58,0+0,5* 49,0+0,5*

9 Фагоцитарное число 7,0+0,5* 6,3±0,05* 5,6+0,07*

10 Активные фагоциты 2,3+0,1* 2,1 ±0,05* 2,2+0,04*

11 Абсолютный показатель фагоцитов 12,5+1,8* 12,2+0,2* 12,0+0,2*

12 Индекс завершенного фагоцитоза 1,0+0,02** 0,9+0,02** 0,9+0,01**

13 НСТсп 24,2±0,85 24,9+1,2 27,2+1,1

14 НСТст 51,6+3,3 46,5+4,1 42,5+1,4*

15 ИС 4,9±0,04 4,3±0,1 4,0+0,04

Обозначение: * - р<0,05; **- р<0,01

Через 3 месяца после лечения (табл.10) при пародонтите легкой и средней степени состояние иммунитета почти не изменилось. При тяжелом пародонтите показатели иммунитета ухудшились, возвратившись к исходному уровню.

Повторное обследование через 6 и 12 месяцев после лечения показало, что у диабетиков с пародонтитом всех степеней тяжести состояние иммунитета ухудшилось. При этом характеристики иммунитета через 6 месяцев после лечения мало отличалась от таковых спустя 12 месяцев.

Изучение иммунитета в контрольной группе, где в качестве иммуномо-дулятора использован трихопол, не выявило заметного улучшения (табл.11).

Таблица 11

Иммунный статус в контрольной группе через 3 месяца после лечения

№ Показатели Хронический генерализованный пародонтит

легкий средней тяжести тяжелый

1 Лейкоциты (х 103), в т.ч. 6,6±0,1* 6,5±0,1* 7,7+0,05*

2 Папочкоядерные (%) 2,0+0,02* 2,0±0,02* 3,0+0,02*

3 Сегментоядерные (%) 62,0+0,4* 56,0±0,1* 48,0+0,9*

4 Эозинофилы (%) 2,0+0,02* 2,0+0,03* 1,5+0,07*

5 Базофилы (%) - 1,0+0,06** 1,5+0,07*

б Лимфоциты (%) 32,0+0,5* 38,0+0,1* 41,0±0,1*

7 Моноциты (%) 5,0+0,03* 3,0+0,03* 5,0+0,1*

8 Процент фагоцитоза 55,0+0,8* 53,0+0,5* 40,0+0,6*

9 Фагоцитарное число 6,0+0,02* 5,0+0,05* 5,0+05*

10 Активные фагоциты 2,4+0,02* 2,1+0,05* 2,0+0,05*

11 Абсолютный показатель фагоцитов 12,3+0,4 12,3+0,2* 12,1+0,6*

12 Индекс завершенного фагоцитоза 0,9+0,01 ** 1,0+0,05* 0,9+0,01**

13 НСТсп 23,1+0,5 22,6+1,5 26,3+0,45*

14 НСТст 53,3+1,7 47,9+3,6 43,2+2,2*

15 ИС 5,0+0,03 4,5+0,05 3,5+0,1*

Обозначение: * - р<0,05; **- р<0,01

Ортопедическая часть исследования заключалась в следующем. 11 больным (6 из 2-й подгруппы, 5 из 3-й подгруппы) изготовлены иммедиат-проте-зы с шинирующими элементами, наложенные непосредственно после хирургического вмешательства. Заживление у 6 больных 2-й подгруппы, получавших полиоксидоний, прошло в сроки от 98 до 103 дней, что практически

соответствует срокам в контрольной группе. У больных сахарным диабетом из 3-й подгруппы (пародонтит тяжелой степени) сроки заживления варьировались от 120 до 138 дней, превысив показатели контрольной группы.

Для 41 больного изготовлены бюгельные протезы (29 шинирующих, 18 пластиночных протезов с опорно-удерживающими кламмерами, 10 пластиночных с литыми удерживающими кламмерами). Конструирование постоянных пластиночных протезов проводили под контролем болевой чувствительности и микроциркуляции протезного ложа. Расстановка искусственных зубов проводилась в артикуляторе с применением лицевой дуги, чтобы исключить перегрузку опорно-удерживающего аппарата сохранившихся зубов при боковых и сагиттальных движениях нижней челюсти.

Адаптация к пластиночным протезам в 3-й подгруппе больных сахарным диабетом 2 типа проходила замедленно. Ее средние сроки составили 43+2,9 дня, при количестве коррекций от 3 до 7. Во 2-й подгруппе больных, диабетом средние сроки составили 25,6+2,7 дня, при числе коррекций от 2 до 5, что близко к данным контрольной группы, где время адаптация заняло 24,5+2,3 дня, число коррекций оставило от 1 до 4.

Проведенные исследования позволили уточнить изменения состояния костной ткани альвеолярных отростков, выносливости пародонта, слизистой оболочки протезного ложа у больных сахарным диабетом, на фоне снижения иммунной защиты. Используя для иммунокоррекции современный иммуно-модулятор полиоксидоний, а также применяя рациональные методы ортопедической помощи, мы добились стабилизации выносливости пародонта опорных зубов к вертикальной нагрузке на 10-15% и повышения порога болевой чувствительности до 8-12 гр/мм2. Это улучшение сохранялось в течение 3-6 месяцев.

На основе проведенных исследований сформулированы следующие теоретические выводы и практические рекомендации.

ВЫВОДЫ:

1. Стабилизация иммунологических и биохимических показателей периферической крови, достигаемая с помощью полиоксидония, создает благоприятный фон для улучшения эффективности комплексного лечения, в частности, для повышения порога болевой чувствительности, стимуляции микроциркуляции в тканях пародонта, и восстановления функционального состояния опорных зубов, а также позволяет добиться более стойкой компенсации сахарного диабета.

2. При хроническом генерализованном пародонтите на фоне сахарного диабета 2 типа происходит нарушение показателей общего иммунитета, проявляющееся процентным увеличением содержания лимфоцитов, палочкоядерных нейтрофилов и эозинофилов в лейкоцитарной формуле, снижением сегментоядерных нейтрофилов, нарушением фагоцитарной активности нейтрофилов (поглотительной и переваривающей способности). Эти изменения нарастают с ростом степени тяжести пародонтита.

3. Использование полиоксидония в комплексной программе стоматологической реабилитации больных сахарным диабетом способствует нормализации нарушенных иммунологических и биохимических показателей. Наблюдается стабилизация этих показателей, которая сохраняется в течение 3-6 и даже 12 месяцев при пародонтите средней степени тяжести, после чего, по-видимому, необходимо повторное назначение препарата.

4. Достигаемая с помощью препарата «Полиоксидоний» стабилизация иммунологических и биохимических показателей позволяет снизить сроки комплексного лечения пародонтита в 1,2 раза, количество посещений больных в среднем в 1,5 раза и уменьшить сроки адаптации больных инсулинонезависимым сахарным диабетом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. До начала стоматологической реабилитации больного инсулино-независимым сахарным диабетом стоматолог должен изучить эпикриз пациента, оценить длительность и форму заболевания, эффективность предшествовавшего лечения, частоту обострений, провести тщательное клиническое и функциональное обследование, и ряд специальных лабораторных исследований.

2. При обращении пациента с инсулинонезависимым сахарным диабетом за стоматологической помощью в период обострения, тактика врача-стоматолога состоит в снятии воспалительного процесса в тканях пародонта, устранении травматической окклюзии и временном шинировании зубов, ослабленных пародонтитом.

3. Для комплексного лечения хронического генерализованного па-родонтита у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом предложен иммуномодулятор «Полиоксидоний», в виде курса из 510 инъекций в течение 5-10 дней. Препарат способствует нормализации и стабилизации показателей иммунитета, и биохимических показателей, что благоприятно отражается на результатах комплексного лечения пародонтита: уменьшаются сроки лечения и адаптации, количество посещений стоматолога, увеличивается продолжительность клинического благополучия.

4. При хроническом генерализованном пародонтите средней степени на фоне сахарного диабета курс лечения полиоксидонием нужно проводить не реже 1 раза в год. При пародонтите тяжелой степени лечение полиоксидонием нужно проводить каждые 3 месяца.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Попкова A.M., Игонина Н.П., Беглярова A.C., Мампория Э.Д. Сравнительная оценка микроциркуляторных нарушений у больных сахарным диабетом тип 2. // Сборник научных работ «Актуальные вопросы практической медицины», М., 1999. С.267.

2. Попкова A.M., Сашкина А.Е., Глаголев C.B., Морозова A.A., Вахрушкина O.E., Мампория Э.Д., Секамова Г.А. Значение механизмов иммунологической резистентности у больных сахарным диабетом. // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы практической медицины», М., 2001. С.243-247.

3. Попкова A.M., Викентьев В.В., Мампория Э.Д., Дьячкова Е.В. Метаболические реакции и центральная гемодинамика у больных сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца на фоне длительной гиполипидемической терапии.// Материалы 50 юбилейной студенческой научной конференции. Часть 1. М., 2002. С.63.

4. Ильенко JI.H., Лукьянчиков B.C., Королевская Л.И., Мампория Э.Д. Климакс и его осложнения (методические рекомендации). МГМСУ. М.-2003. -21 стр.

5. Мампория Э.Д., Марков Б.П., Тимофеева-Кольцова Т.П. Влияние повышения общего иммунитета у больных сахарным диабетом 2 типа на результат ортопедического лечения.// Сборник трудов XXVI итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ,- М.:-2004.-С. 151-152.

Подписано в печать 19.04.2005 г. Формат 60x84 1/16. Усл.печ.лист 1,2 Тираж 100 экз. Заказ Ш,

Издательство Московского гуманитарного университета Адрес редакции: 111395, г. Москва, ул. Юности, 5/1.

í

I

>

*

t

4

\ I

*

(

РНБ Русский фонд

2005-4 46745

! 2594

'э млат

Реабилитация больных сахарным диабетом является сложной проблемой современной стоматологии. Актуальность проблемы состоит в том, что на рубеже XX и XXI веков сахарный диабет является второй по частоте болезнью, уступая лишь сердечно-сосудистой патологии, при этом имеет выраженную тенденцию к росту. Сахарный диабет — болезнь всех возрастов, рас, этнических и социально-экономических групп. Считается, что самая частая разновидность диабета — инсулинонезависимый тип 2 (сахарный диабет тип 2) — является негативным последствием индустриализации общества, поражая главным образом, население экономически развитых стран и регионов. В определенных возрастных группах частота именно инсулинонезависимого сахарного диабета уже превысила эпидемический порог, составляя от 12% до 16% [7,9,10,12,93, 99,120,189,241,245].

Развитие диабета сопровождается нарушением обменных процессов, истощением организма, снижением иммунно-биологической защиты. Многочисленными исследованиями установлено, что при сахарном диабете наступают выраженные морфологические и функциональные изменения в полости рта [1,4,8,20,24,48,58,67,68,75,94,95,117,124,191,218,221,225,232,237,239].

Одной из главных тем в стоматологической литературе является освещение вопросов этиологии, патогенеза и лечения патологии пародонта [16,18, 33,43,53,57,61,82,84,91,100,103,105,109,138,194]. При этом все еще недостаточно изучены особенности течения хронического генерализованного паро-донтита на фоне нарушения общего и местного иммунитета у больных сахарным диабетом 2 типа, в то время как лечение и реабилитация таких больных представляет значительные трудности [36,77,90,113,144,145, 158,184].

Анализ литературы показывает разноречивость мнений по вопросу ортопедического лечения при комплексной стоматологической реабилитации больных сахарным диабетом 2 типа в зависимости от его длительности, степени компенсации, наличия осложнений и снижения иммуннобиологических защитных механизмов [3,22,26,30,51,54,55,59,63,66,76, 81,83, 97, 101,102,121,135, 154, 175,177,197].

Также слабо освещенными остаются вопросы профилактики стоматологических заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа. Поэтому исследования, направленные на изучение характера взаимосвязи иммунодефицита больных сахарным диабетом 2 типа с уровнем стоматологического статуса, возможностей прогнозирования результатов стоматологического лечения, необходимы для разработки программ сохранения здоровья населения и полноценной стоматологической реабилитации больных. Цель исследования:

Совершенствование методов ортопедического стоматологического лечения больных сахарным диабетом 2 типа, включая коррекцию иммунного статуса с помощью отечественного иммуномодулятора «Полиоксидоний». Задачи исследования:

1. Изучить клинико-рентгенологические изменения при частичном отсутствии зубов на фоне хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 2 типа до ортопедического лечения и в разные сроки после комплексного лечения, с назначением препарата «Полиоксидоний».

2. Проследить динамику показателей общего иммунитета до лечения, непосредственно после ортопедического лечения и через 3, 6, 12 месяцев после комплексного лечения.

3. Определить изменения болевой чувствительности и микроциркуляции в слизистой оболочке протезного ложа, и динамику функционального состояния пародонта опорных зубов при комплексной стоматологической реабилитации больных сахарным диабетом 2 типа, с применением иммуномодулятора «Полиоксидоний».

4. Оценить эффективность полиоксидония в качестве средства имму-нокоррекции, направленной на повышение качества стоматологической реабилитации больных сахарным диабетом.

5. Разработать рекомендации к применению полиоксидония в клинике ортопедической стоматологии. Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Полиоксидоний корректирует показатели общего иммунитета в периферической крови .

2. После лечения полиоксидонием происходит более быстрая нормализация показателей болевой чувствительности и микроциркуляции слизистой оболочки полости рта.

3. Позитивный эффект полиоксидония на иммунологический статус и функциональное состояние органов и тканей ротовой полости создает благоприятный фон для стоматологического ортопедического лечения больных сахарным диабетом.

Научная новизна

Впервые в ортопедической стоматологии проведено комплексное лечение больных сахарным диабетом 2 типа с коррекцией иммунитета препаратом «Полиоксидоний». Выявлена благоприятная клинико-рентгенологичес-кая динамика после комплексного лечения больных сахарным диабетом 2 типа в результате нормализации и поддержания на стабильном уровне иммунологических показателей. Практическая значимость

Для использования в ортопедической стоматологии предложен современный отечественный иммуномодулятор полиоксидоний, который корректирует показатели местного и общего иммунитета и при периодическом его назначении позволяет стабилизировать иммунную защиту, что оказывает благоприятное влияние на клинико-рентгенологическую картину патологии полости рта. В результате применения полиоксидония повышается эффективность ортопедического лечения. Клиническая апробация способа лечения с помощью препарата «Полиоксидоний» позволила определить рекомендации к его применению.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты полученных разработок внедрены в практику лечебно-диагностических подразделений городской клинической больницы № 70, в учебный процесс на кафедре факультетской ортопедической стоматологии и кафедре клинической иммунологии МГМСУ. Апробация работы

Результаты исследований доложены на объединенной научно-практической конференции кафедр клинической иммунологии, хирургии №3, внутренних болезней №3 с курсом эндокринологии, патологической анатомии, совместном совещании сотрудников кафедры факультетской ортопедической стоматологии, кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, клинико-диагностического центра МГМСУ. Апробация состоялась 1 июля 2004 года. Протокол № 19. Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, изданы учебная разработка и методическое пособие для студентов, ординаторов и слушателей системы последипломного образования. Объем и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 146 страницах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием клинических наблюдений и методов исследования, главы с результатами собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 187 отечественных и 57 зарубежных источников.

ВЫВОДЫ:

1. Стабилизация иммунологических и биохимических показателей периферической крови, достигаемая с помощью полиоксидония, создает благоприятный фон для улучшения эффективности комплексного лечения, в частности, для повышения порога болевой чувствительности, стимуляции микроциркуляции в тканях пародонта, и восстановления функционального состояния опорных зубов, а также позволяет добиться более стойкой компенсации сахарного диабета.

2. При хроническом генерализованном пародонтите на фоне сахарного диабета 2 типа происходит нарушение показателей общего иммунитета, проявляющееся процентным увеличением содержания лимфоцитов, палочкоядерных нейтрофилов и эозинофилов в лейкоцитарной формуле, снижением сегментоядерных нейтрофилов, нарушением фагоцитарной активности нейтрофилов (поглотительной и переваривающей способности). Эти изменения нарастают с ростом степени тяжести пародонтита.

3. Использование полиоксидония в комплексной программе стоматологической реабилитации больных сахарным диабетом способствует нормализации нарушенных иммунологических и биохимических показателей. Наблюдается стабилизация этих показателей, которая сохраняется в течение 3-6 и даже 12 месяцев при пародонтите средней степени тяжести, после чего, по-видимому, необходимо повторное назначение препарата.

4. Достигаемая с помощью препарата «Полиоксидоний» стабилизация иммунологических и биохимических показателей позволяет снизить сроки комплексного лечения пародонтита в 1,2 раза, количество посещений больных в среднем в 1,5 раза и уменьшить сроки адаптации больных инсулинонезависимым сахарным диабетом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. До начала стоматологической реабилитации больных инсулино-независимым сахарным диабетом стоматолог должен изучить эпикриз пациента, оценить длительность и форму заболевания, эффективность предшествовавшего лечения, частоту обострений, провести тщательное клиническое и функциональное обследование, и ряд специальных лабораторных исследований.

2. При обращении пациента с инсулинонезависимым сахарным диабетом за стоматологической помощью в период обострения, тактика врача-стоматолога состоит в снятии воспалительного процесса в тканях пародонта, устранении травматической окклюзии и временном шинировании зубов, ослабленных пародонтитом.

3. Для комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом предложен иммуномодулятор «Полиоксидоний», в виде курса из 5-10 инъекций в течение 5-10 дней. Препарат способствует нормализации и стабилизации показателей иммунитета и биохимических показателей, что благоприятно отражается на результатах комплексного лечения пародонтита: уменьшаются сроки лечения и адаптации, количество посещений стоматолога, увеличивается продолжительность клинического благополучия.

4. При хроническом генерализованном пародонтите средней степени на фоне сахарного диабета курс лечения полиоксидонием нужно проводить не реже 1 раза в год. При пародонтите тяжелой степени лечение полиоксидонием нужно проводить каждые 3 месяца.

125