Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности течения и исхода родов для матери и плода при функционально узком тазе

гго од

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан САМАРКАНДСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ

государственный медицинскии и ноЙТУТ

ммсин академ м к л и. н. павлова

На правах рукописи УДК: 618:616.718.19—07

каналов абдш1азар худаибердневнч

Особенности течения и исхода родов для матери и плода при функционально узком тазе

14.00.01—акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕР А Т

диссертации на сонскопие ученой степени кандидат медицинских наук

- 1 ".КГ;

Работа выполнена в Самаркандском ордена Дружбы народов государственном медицинском институте.

Научный руководитель:

—доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Узбекистана И. 3. ЗАКИРОВ

Официальные оппоненты:

1. доктор медицинских наук, профессор Д. Ф. КАРИМОВА

2. кандидат медицинских наук, доцент X. М. МЕЛИКУЛОВ

Ведущие научные учреждения:

2-й Ташкентский медицинский институт. Защита диссертации состоится * ¿Л- * А^Лф/А.}'- 199 ^ г.

» часов на заседании Специализированного Совета

К 087.06.21 по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук при Самаркандской медицинском институте им. академика И. П. Павлова (г. Самарканд, ул. Житомирская, 6 ).

Автореферат разослан « » 93 г>

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Ученый секретарь специализированного Совета,

кандидат медицинских наук

М. С. БАДРИДДИНОВА

Актуальность работа. Узки' газ остается одной из ведущей, сложной и ответственной в практической .деятельности врача аку-шер-гкнекслога в современном акушерстве. Ученкз об узком тазе, как известно, имеет многовековую историю. Свой вклад в этот важный раздел акушерства внесли задавшиеся ученые Dsventsr,iiiohaa-Ия, bitaaann, Levret, Saelle, Roedersr, Н.АмбодиК, Л.5.ПаЛ1-

моз, А.Я.Крассовокий, Н.Н.$еноменов, КЛ.Скробаисккй, М.О.Мали-ново кий, Н.М.ПобединаЕИй и другие..

Несмотря на казалось би достаточную'изученность вопроса, проблему узкого таза нельзя считать полностью решенной. Беден из родов при данной патология до сих, пор остается наиболее тру дни разделом практического акушерства, так как узкий таз язляется одной из основных причин акушерского травматизма,,матзркискоЛ, перинатальной 'смертности. '

В настоящее время существует опреде.пенное поглтиз с-б -анатомически суженном -изя .5у:?кщ'о на льном узком тазе. Несмотря .с го, что анатомически суязннкй т^з изучен белее подробно, вез sr:e zr.z-?!.!"•< "остается диагностика его' отделила форм и в этом 2ci«çoc-j больаюа значение имеет использование так-« дополните лыи-х диагностических методов кс еле доза кия," как рентгако-пельвноггатри;:, ультразвуковое измерение и др. Много диску табельного з диагностике я ведении и исходе родов при функциональная узком тазе. .

Частота клинически узкого таза по данным Р.Н.Карагановой (1956) колеблется в среднем з пределах 1,3-1,7*, по М.И.'Яипунозоа (1937) она составляет 0.5^%, И.5.1ордания (1955)- 1,5%, К.Н.1ка-кину (1963) -'3%, H. М. По бе д инако му (1974) - 3,5$-, А.Саруханову (1981) - 4,4%, Г.А.Чачава (J93I) -.10,331, Л.М.Стеиенко (1934) -6,6/1, а по Л.П.Бакулевой-(1955), Н.В.Пилапенко; Л.Я.Альбеэу(19Э5), Kier J.J.' (1989) - 2,55?, Е.А..Чернуха (1991) - 0,5-1,75? колеблется от 1,3 до 5,0% от чиола всех родов з.Тгаат, j.fio'orfe.A.Pe-•ter, D.Hall (1935) 2Э%, A.D.Sarno (1939) - 5,1^..

Такая вариабельность частоты связана с трудностью диагностики и тактики ведения родоз. Поэтому в последние десятиления много внимания уделяется функционально узкзиу тазу. Следует отметить, что клинические методы диагностики позволяют заявить функцонально узкий'таз в большинстве лишь в конце 1-го и качала П-го периода родов, и такая запоздалая диагностики является причиной повышения родового травматизма и перинатальной' заболеваемости и смертности.

Как известно при нормаяьном "биомеханизме -родов основной критериями размеров таза роженицы.и головки плода является истин-

нал коньЕгатс, больной кежте?-!енкой диаметр и лобно-звтьиочкю pesnáp. Поэтому усилия исследователей направлены на-разработку способов измерения этих размеров ( Schlenier ,1979; 1»С.Пероке-нинов, Б.Л.Демидов, I9S2 и др.).

Кссвзннье методн определения основных размеров не всегда дают точнье результаты. ошибка измерения по К.С.Малиновскому (1974) пожат достигать 1,5-5 си в связи с от^м перед родами не всегде-чоено судить о возможности прохождения головки плоде через рсдо-E'je пути (P.íLKo.-тганова, 1978).

Опробкговьнный метод исследования - рентгенография ь вкусер-о Tie огргшгчека в-применении, особенно ~б условиях родильных ста-циоиарсв."Кроме того,'при всех способах требуется значительная коррекция, чтобы уменьшить ошибку, обусловленнув неодинаковей проекционными увеличениями на рентгенограммах -(Baxter visle,i972).

В последние годн широко используемый в акуверетье новый диагностический метод ультразвуковой диагностики безопасен для матери г плоде," обладает ъксокой точностью, информативностью, реален в применении и возможность многократного использования делает его ценнейсим методом исследования. Разработана ультразвуковая высокоточная методика измерения бипаритвльного и лобно-затылочкого размеров головки плода, локализации плаценты, патологии внутренних органов плода (5.' .Орлов, 1963; Caapboii , 1963; З.Н.Демидов, 1579; 2.'С.Иерсианиног, З.Н.Демидов, 1932). "

Однако ультразвуковому изучению размеров, и толщины таза, черепа плоде уделяется недостаточное внимание, хотя диагностики диспропорции-головки плода с тазом-матери в родах может указать на прогнозирование функционально" узкого таза.

О возможности ультразвукового определения- соотношения между ' размерами таза беременной и головки плоде в литературе наестся сообщения Kratochvfill, Zeibekis (1972), Sander, Jomas (1977),_ ChoBipsoii, Bertine (1978), Э.М.Садаускас и П.Я.Кинтрая (1931), Л «П.Бакулева и соавт., 1983; i'andri и соавт.(1953), ХМ.Сгешен-ко (1984), Н.В.Пилипенко (1935), В.Н.Демвдов, П.А.Бычков, А.В.Ъгви виненкоП937) и др.

Сложность оценки соотношений между размерами таза беременной и головки плода автора усматривают в отсутствии точных методик таэоизмерения и объясняют это нечеткой визуализацией задней стенки таза из-за глубины расположения крестца, неоднородности акустических средств и малой величины промоктория (Bretacher.Schaias, Х975; Чзх 3 и соавт. ,1979). Однако по В.Н.Демидову и Б.И.Зыкину

(I58Ö) эхография позволяет точнс 'визуализировать большинство анатомических структур малого таза. Противоречивы- сведения о биометрических показателях таза и головки, при функционально узком тазе С Möbius, 1955» Coniao et.al. ,197"; Зэ1а et al.,1973; ':.ачаЕа 3;A7,IS3I; Л.П.Бакулева и соавт., 1932; Л.М.Стешенко, 195=4).

Целью настоящей работы явилось определение частоты, причин и исхода родов при Функционально узком тазе и разработка мер по снижении его осложнений з регионе о. высокой рождаемостью, куда относится и Республика; Узбекистан.

3 соответствии-с цель», задачами работы явились:

и Уточнение причин функционально узкого таза;

- 2»- Установление диагностических критериев функционально узкого таза"; •

3. Спрёгетэ низ особзнмэос-'.я течения и исхода родов дгч ¡-:з-теои и плод! поч клиякчесгл узком тазе; -

ОпреДзлгяйё крятзриев степгнк-риска осложнения длл матери и плода к рациональное ведение родов у женщин с /четом паритета и особенно многорожавших и многодетна.

Научная новизна работы. Зперзиз предпринята ультразвуковое измерение толпины костей черепа плода и кости таза матери у рожениц с риском на функционально узкий таз, изучена их взаимосвязь и значение для диагностики и исхода клинически узкого таза. Установлена частота причины и исход клинически узкого таза по данным ретро- и проспективного анализа.

Отмечено преобладание анатомически суженного таза и' крупного плода, в отличие от других регионов установлена частота обще-равномерно суженного, а не i лтеречно-суженного таза. С учетом классов росто-весозого показателя женщин, вперзке уточнена роль низкого роста и большого веса в возникновении функционально узкого таза. При относительном и назначительаом несоответствии плода и таза у многодетных лзнщин дается предпочтение в окончании родов per vias naturalis с обязательна! условием использования современной перинатальной технологии подов с учетом аЬЗеотгивкосси и безопасности, данной тактика..

Практическея значимость_работн заключается э разработке методов рационального ведения беременности и родоз при узком тазе в условиях региона многоролзащин и-многодетных матерей, что направлено на снижение перинатальной заболеваемости и смертности, а также родового травматизма.

- b -

Результаты диссертационной работы внедрены в акушерское отделение клиники им. Ф.Ходзкаева № I СзмКИ, в родильных доках И 2 к },» 5 г. Самарканд-. По материалам диссертации разработано к внедрзко рационализаторское предложение ( !f 904 от I0.I2.S2 г. и ü 935 от 24.С7.93 г.)/

Основные. положения диссертации гоможены ра научных кокферен» циях профессорско-преподавательского состава СекИИ ь 1952 г, и «г 3 съезде а ку серог-гине ко логов Узбекистана (Ташкент, I9S2) и на Ш съезде акушеро--гинекологов Узбекистана (Теикент, Т9Э0) и не nv.f-.wya ooieoTse акуперов-гинекояогов Самаркандской области (199I). ■ • ■ ""

Результаты исследований по материалам диссертации отражены в 5 публ1;;:ац;;нх.

Стоуптуу. дкссэртевуи. ^сссртацга изложена без указателя литературы на 123 страницах мезгшописаого текста и состоит из • введенчл, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка отечественной и иностранной литературы, охЕзтьшая-.эП 233 :;сточки:и. Иллюстрации представлены 31 таблицам;; и 7 рисунками»

Материал к метг.^ь" исследования. " ' "

Подвергнуто ретроспеет^нсму научному анализу истории родов женщин с функционально узким тазом, находившихся б акушерской клинике СамМИ за 10 лет. За этот-период родоразреиены I820I женщина из которых у 395 в родах разыгрались симптомы диспропорции головки плода с тазом матери, что составляет 2,17+0,11?. Возраст аенщин оел~от 19 до 40 лет,'из них 65? рожениц 20-29 лет. 199 (£С,3?) человек составили жительницы города и 196 (49,7?) села.

Согласно классификации F. К. Налгано вой клинически узкий таз . первой степени установлен у 24L (61,7?), второй - у 8? (20,7?) и третьей степени - у 69 (17,4?).

Пера да роды были у 152 (33,4?), повтори» роды у 191 (43,3/0, н многорокавзие составили 52 (13,1?) человек."

Причинами клинически узкого таза явились: анатомически сукен-ний'таз*- у 133 (33; 6?), крупный плод при нормальном тазе - 133 (33,6?), неправильное встевление головки - у 2?" (8,1?), перекошенность "плода у 24 (6,07?), ригидность рейки магкк к рубцов гс изменения шейки матки у 21 (5,3?) и 5РУГ^е причины у 50" (12,6fr?') женщин. Собственнш наблюдения оенрваиу эа более тщательном обследовании 103 рожениц с отягощенным акушерским анамнезом и риском на функционально узкий таз: анатомически суженный таз, рождение крупных детей, мертворожденна, различныз акушерские опера-

ции в родах и др. Находясь под р-блюдением клиники, проводилась их подготовка к родам. Так, II женщин о рубцом на матке родоразрешен в в плановом Порядке путем повторной операции кесарево сечение до начала родов. 7 остальных 92 беременных признаки функ-■дкоаально узкого таза возникли э родах.

Из наблюдавшихся женщин 47 (51,03) человек составило городские жители и 45 (493) « Оэла. Первородяакх б ото - 36 (33,I/O, ювторнородящих 52 "(56,5$), мчогорожавиих - 4 (4,4.2).

Причинами клинически узкого таза явились: анатомически суженный таз у 32 (34,7?), крупный плод"- у 33 (35,3$), неправиль-!ое. встаЕление головки пяода - у 5 (5,43), пере не язи кость пледе г 3 (3,3«), ригидность и рубцозЕе изменения вейки матки - 4 О», 4Ю, '.натомичзски узкий тазв сочетании с крупным плодом - у 6 (б;6#), газовое предлежа;ше плода - у 5(5,5$), другие причины - 4 (4,45) ;енщич. -

М??сдн ообственних йсс.сздсвачйЯ. Всем яоетупиызкм хендоггам розеден.ч обцеклинитески-^ к акуаерекга методы исследования. Обратно 3Hi':.'.aiiHe ка анамнез, рост и. массу тепа с использование;.', з:-омера, зависимость этих пока за те лей с емкостъгс малого таза ;! азмерами его-индекс Соловьева, на форму и размеры ромба Мпхаэл-нса к др. В родах определялись: признак Застена, размер Цанге-ейстра.

Состояние плода изучено аппаратом "Уалкз", акушерским кани-ором UDil '-Ю и УЗИ» Состояние новорожденного оценивалось по кале Anrapi Для установления степени несоответствия голозки о азом иопользоеонз' классификация Р.И.КалгановоЯ.

Дополнительны; методы г 'следования.

1. Ультразвуковой метод измерения.5ПР и ЛЗР головки провз-¡н аппаратом "ТОШИБА САЛ-32 -В" (Япония). "Впервые толщина кос-!й черепа (ТШ)" плода и толщина костей таза (ТЯГ) матери изме-¡ко нами 272 раза.

2. Рентгенопельвиометрия произведена по методика М.Е.Бока-)йна (1952) и П.А.Белошапко, А.К.Кочергик'и В.к.Феоктистовым '.961), в модификации К.А.Смахткна (1933) у 26 женщин. Применяли сштабную линейку и математическое вычисление размеров объекта

пленке. Рентгенография таза проводилась аппаратом "UV-4" екгрия). - • - -

Получении?-результаты обработана статистически ка ЭВМ лэ тодике Фишера-Стьюдента.

Частота функционально узкого таза за эти годы з среднем соо-

- Б -

тзвила 2,17+0,11 с колебанием б пределах от 1,4% до 3,3% по отношению ко всем родам. На возраст 20-29 лет падает 65% функционалу но узкого таза, ибо удельный вес рожениц в этом возрасте больше.

В ретроспективной группе изученных женщин с узким та зон 33,4% были первородящие, 43,3% - повторнородящие и 13,1/? - многоро'лазшиг. За десять лет з целом в клинике среди 18201 рожениц первородящих было 34,1%, повторнородящих - 55,0$ и многорожаввотс- 10,5%. С " учетом паритете среди геех первородящих клинически узкий таз'ус-танозлек у 2,4£0,1; среди повторнородящих он составил 1,9+0,05 и многорокянсих - 2,6+0,1?,

' " Таы-.м образом функционально узкий таз чаще имеет место у много-" к пе'рвородпзих женщин, Р<0,05.

Клинически узкий таз первоГ! степскн"был диагностирован у 51,7а, второй степени - у 20,7а а третьей степени --у 17,рг женка. По-данньм Р.И.Халгьновой (1565) I ст. - 9,92$, П ст. -"21,89 - 21,39% , Е ст. - 63,25%, (из 252), е также ¿¿пал с соавт., (1976X Соусе - соавт. (157^) первая степень анатомическое сунекие иеблвдаетм у 90=-9Т£ рожениц, вторая степень у Ъ%~9% и третья-степень-- у 0,2-0,3%. По 3-Е. Зайдиеву из 19,71 функциона-" лъпо узкий таз, С.Н. Курмагомедову ("1950) 1-ой степени несоответствия у 12,6%,'й-я степень - у З.Йа Ш-я степень -у 0,2% женщин.

Причиня функционально узкого таза приведены в таблице К I.

Таблица К I.

Причины функционально"узкого таза .

----;-:----1-:---ГГ-Г—

П. р и ч к а в ! Ретроспектизные!Проспективнш!^д£~!'.%

г 1 Кол-во, ! V 1 /• i Кол- 1 et •ВО} % -, ГО i j i

I. Анатомически суженный таз 133 33,67 32 34,78 165 ) 33,89

2. Крупный ПЛОД" 133 33,67 33 35,86 165 34,03

Переносеннссть 24 6;03 3 3,26 27 5,54,

4. Неправильное вставление ГОЛОВКИ " 32 8,10 5 5,43 37 7,59

5. Тигидность и рубцова; изменения .шейки матки 23 5,82 4 4,34 27 5,54

6. Анатомически суженный таз •+ крупный ПЛОД * " " •"" — 6 6.52 6 1,23

7» Тазовое предлежание рлода — 5 5; 43 •5 1,02

8. Другие причини 50 12,66 4 4.34 54 11,08

ВСЕГО: 395 . 100? 92 100 437 100?

3 ретроспективной группе каняин чаше к несоответствия головки с тазом привели анатомически суженный таз (33,6$) и крупна! плод (33,650, реже ассинклитизм. (3,Ш, переноиеннозть (б,<21%) V! др. По форме сужения таза здесь преобладал обшеразномерносуженнй! таз у (30,3-«), реке пог.еречносуяенныа таз у (3,С£) и есе. реке плоский таз у (0,35)-

За 10 лет через клинику прошло 230 женщин с анатомически суженным тазом, что по отноаениэ ¡г общему числу-рожениц составило 1;2% тогда как по данньм литературы этот показатель колеблется от 2,1л до 24.0%. Так, по Р.И.Кзлгзнобой (1965) он равен 3,б£ по з.Б.Эажурадовой (1982) - 3,7% и по Е.А.Чернуха (1991) он составляет от 1,045? до 7,7% родов.

У женщин с клинически узким тазом группы ретроспективного анализа были следушие осложнения родов: вторичная слабость родовой деятельности у 24,05-3, первичная слабость у 13,3% и их комбинации имело место у каждой десятой женщины- (10,8/5. Чрезмерная сильная родовая деятельность была только у 1,09$ рожениц. У одной трети (34,5$) рожениц наблюдалось раннее излитиз вод, у каждой 12-ой (7,3$) ригидность пейки матки. Травматические повреждения промежности, сейки матки и слизистой стенки влагалища имели место у 30,8$, но в легких степенях."

Р.И.Калганова (1965) в 13,2%' наблвдала первичную; в-19,4#~ вторичную слабость и у ГГ# - бурную родовуп деятельность, у 11,55? - преждевременно потуги. В целом частота слабости родовой деятельности в литературе колеблется-от 10; 4^'до Ц3% (Л.?. Рыба лова, Л.С.Чижова, 1971; А.И.Омельянанко, 1978; Т.КЛезченко, 1931; А.й-Круч, 1985) при узком тазе. Преждевременное"излитие: вод А.З.Рахманова (1957)" наблюдала в ¿Э,5%> Е.АЛернуха, З.О.Базылбекава (1985) несвоевременное излитие_вод у 40,46-?, Т.КЛевченка (1982) у- 32,25,-Р.В.Евтушенко (1984) - у 14,82$ рожениц е функционально узким тазом. Столь высокий процент несвоевременного издития вод объясняется яе только'морфологическими особенностями пледного пузыря, сколько как результат несоответствия, размеров головки плода и таза матери. - • ■ •

Длительность роцов'у-пе.рвородяаих составила в среднем 22 часа 23 мин ¿3 часа 27 мин., у повторнородящих 15 чассз 26 мин;+ 3 часа 3 мин» и умногорожавтих" 12 часов 20 мин.+ I час 16 мин."

За Ю лет з клинике операцией кесарево сечение родоразреаено 423 (2,35#)-жениин. Из них 142 человека по поводу функционально узкого таза, что по отношению ко всем оперироганным составляет

38,1,7 и к оперированным по поводу клинически узкого таза - 36,0%. Следовательно, 253 или 64,0% женщин о функционально узким тезам родсреэрещгны через естественнее родсгые пути. Среди последних

без оперативных вкгоательстЕ проели у 45,06? женщин а узким тазом.

Тс блина 2 Ееход родов при функционально узком тазе

Исход родов Степень ::е соответствия

I степень ' -т { П степень ' 7- ' ТГ- j Ш степень ; Bscero

число! % ! число! % ! число! % 'число! %

Самостоятельные 163 42,53 10 2,53 - - Г78 45,06

роды -

Вакуум-экстракция 26 6;53 5 1,27 - - 31 7,85

Щипцы 32 3;Ю 4 1,01 - - 36 9,11

Кесарево сеченпе 17 4;30 60 15,19 65 16,46 142 35,95

КрйНИОТвМИЯ I 0,25 3 0,76 4 1,01 8 2,02

Итого: 244 61,76 82 20,76 69 17,47 395' 100,0

Исход родов б зависимости от степени несоответствия головки с тазом приведен i --обл. М2.

Родоразрешение путем кесарево сечения при узком тазе по данным литературы составляет от 20 до 41$ (Р.И.Калганова, 1965;

Schultsfc ,1518; J.B.SIorqan ,1955; С. Steer • , 1975; Andreas 1975). аоЕ.Ъ Silbar от 5% до 14,5% (1957), по Т.К.Шевченко 8,03£ (X99I).

Сравнение наших'показателей с данными Р.И.Калгановэй по Москве (1973) г.оказыв&ет, что клинически узком тазе самостоятельное родоразрепение нами осуществлено в два раза чаще (45,0б£) и (21,2*), наложением щипцов в 1,5 раза чаще, плодоразрутающими операциями в два раза реже, взкуум-экстракцией - в 7 раз чаще, Абдоминальна; путем в два раза реке.

Это все по нашему мнению составляет особенности ведения родов Е наших условиях о учетом состояния здоровья женщин, паритета и родов и наличия детей з семье и т.д.

В Б клинике за 10 лет акусерские щипцы были наложены 1,07.« роженицам, из которых на функционально узкий таз падает 18,3%, вакуум-экстракция плода составила соответственно 0,9% и 23,4#.Ципцы применялись лишь при первой степени несоответствия.

Особо надо отметить кранко.омию, которая за эти 10 лет произведена в 0,04/ всех родов, из них при наличии диспропорции гс-лоеки плода с тазом матери на мертвом плоде -0,1% роженицам.

Влияние клинически узкого таза на пяод по ретроспективному анализу заключается в следуваем: асфиксия в родах имела меото у 20,0!?, перинатальная смертность составила 5,5%.

По нашим данным з постнатальном периоде вторичная асфиксия была у 2,76% и подозрение на черепно-мозговую травму у 13,4%, плекситы диагностированы у 1,04/, кефалогематомз у 1,5%, кровоизлияние в мозг установлено у 0,25%, энцефалопатия у 0,25,?.

Р. И.Яалгэнова (1965) уггазьеает, что в асфиксии родились 20,б? новорожденных и у "34,6/5 детей" диагностированы симптомы внутричерепной травмы различной тяжести,'З.Н.Зайдиевз, С.К.Нурматода-дова (1930) клинические симптомы не рушения мозгового кссэообрас.--ния имели - 17,6%, Л.П.Бакулева (1930) - 33.22 аозородй,зннн^.

Травматизм среди новорожденных по данным литератур;.1 состдГ— ляят от 10,33/ до 33,2$. На ии даннга п этом вопросе совпадают о д.?. Зато (1939), кглэ чей у Р.И.йалгеновоЯ (1965) и Л. П. Ей нулевой (1935), зык чем у £.А,Чернухи (1935).

Пр5гаутопсии у чес лих детей у 0,9.? обнаружен ателектаз легких, у Т,26% - кровоизлияние г вепествс мозга, у 1,6% гидроцефалия и другие анокалии развития и у 0,6? разрыв ностсиоз./.ечкового намёта. Наибольшее число детей с проявлениями тргемы родились пои второй степени несоответствия, когда функциональная оценка таза в родах проводилась длительно.

Наии собственны? проспективные наблюдения я исследования, проведенные за два последнир года показали, что частота клинически узкого таза состазляя в среднем 2,6+0,27'«, на 0,5? (Р<0,05), оказалась зтае ретроспективных данных, что связано с усовершенствованием диагностики функционально, узкого таза.

Большинство (из 92) женщин с клинически узким тазом имели возраст 20-29 лет, по паритету первородящих было 39,1%, повторнородящих 56,5% и мкогорожавких 4,4/. Следовательно по сравнению с предыдущими ю годами, теперь число многорокавших генщкн с узким тазом з 3 раза меньие (13,15 и >'-*%')• является результатом проведенных женскими консультациями просветительных и разъяснительных работ по регулированию рождаемости. Среди 92 кенщин клинически узкий таз первой степени несоответствия установлен у 56,5/, вторая - у 16,3/ и третья степень - у 23,5/.

Основные причини диспропорции головки плода с тазом матери

б иди крупный плод у 35,3%, анатомически суженный таз у 34,7% и сочетание - у 6,6% з>знвик. У наблюдаемых женски ь равнее соотношениях имело значение ассинклитическсе Еставление головки плода и тазовое предложение плода.

Из 92 женщин у 26,4% данная'беременность осложнилась поздним гестозом,1б,Э^ беременных страдали анемией и дородовое из-литие вод имело место у 9,3%.

Среди наблюдаемых нами женщин с очень' низким ростом 155 см было 47,8% человек, с очень высоким - 2,1%. Эти параметры определялись с целью уточнения связи инфантилизма и анатомически суженного тазе, являющейся одним из основных причин несоответствия головки плоде с тазом матери. Учет этих данных и показатели мое уkû2ЫЗ'Лют, что женщин с очень вйзким и низким" ростом и с большим и очень'большим весом следует отнести в группу риска на возникновение функционально узкого таза.

Б связи г.-этим росто-весовой показатель есть основа.ие признать как диагностический критерий для функциональной оценки тазе з родах.

В нагих собственных наблюдениях при функционально узком те-so у 21,7'*женщин разбилась первичная слабость родозых'скл, у 29,7% вторичная слабость, у 3,7% рожениц их комбинация, у 33,7% женщин рпннее отупение вод. ...

" Обэбгая исход родов у наблкдаемых женщин с функционально узкиу тазом следует подчеркнуть, что 45,6% из них родоразрешзны кесаревым в?чением и 54,5% через естественные родовые пути. Из последних самостоятельно родоразрешились 33,04% женщин, с наложением акушерских щипцов - 16,35?.

Гипоксия плода до родов была диагностирована у 6,6% женщин.' асфиксия в родах составила 51,2%, из последних у 05,2% ¡.ззорох-денных были те или иные проявления наркозной депрессии и вторичной асфиксии.. Среди них 12 (13,0?) новорожденных были родоразре- * йены чевез естественные родовые пути, остальньв (15,2%) абдоминальным путем. У новорожденных, родившихся через естественные родовые пути чаве встречается асфиксия, среди извлеченных кесаре-вкм сечением - часто наркозная депрессия.

Новорожденные весом до 4-х кг и ростом до 55 см с ос та в ля гл большинство то есть соответственно 64,1? и 31,6%, крупные дети 33,6%, гигантские - 2,1?. Однако, более половины крупных детей родоразрешены через естественные родовыз пути, что еще раз подтверждает возможность проведения родов с узким тазом без оператив-

ньх змепателъств при наличии хоропей родовой деятельности и способности головки к конфигурации, когда отсутствуют пэренсденно-сть и вьрвзкеннье степени несоответствия.

За последние 2 го;а в клинике удельный вес операций кесарево сечение составило 3,?? по отношению ко всем рокам увеличиваясь на 1,55 по сравнению с пргзцдущи» десятилетие!«. ¡-йсаргзо сечение, произведенное по поводу функционально узкого таза составило 30,Ьр абдоминального редзразрзеения.

кз 3475 теигч»! сггораэв&аквчихся г кЕктисз за 2 года а купе рекк? пипцы б1".-! аалолсяа 3-- роженицам, что составило 1,2,5. Г'.з них клинически узкий таз ккзли 15 человек, что составляет 34,3?

sccx щ'иппов»

Тпательно»"/ ультразвуковому исследованию подвергнуто н&кя 100 ро;:;гниц. Из них 63 иг явки имели отягощенный акуаароякй ана«-нез и про;>'з*гнил клинячес:;:; узкого таза к 32 кз.шне кентро-.ьчой группн с кзркзльй!-.! те рнием родов.

63 зеекеш, перенеспяе функционально узкий таз первородт-щие оозтаьили - 21 (30,3?), повторнородящие - 47 (69,1?) человек, переменна? были раздглеки на три групп к " • •

' пзрзув группу с ЕП? птоде до 95 и»' составили 32,36 zihz::h, вторуо - ?5 мм ч7,С? ччловзк и третья БПР плода больше 96 мм 20,5? яенцин, то лэбно-затэточному раз"-еру(В?)плода: первая группа с размерами до■ TIC мм - 44,1?, вторая - JE? ст ПО до 115 мм - 50,0? !• третья - J3? больше 115 - 5,3?.

Следовательно у (Т.5? плодов БПР бы- равен - 95-95 кн, у 55,3? JBP 6or.es ПО мм, что может в родэх предст? :.•>».. р;?зх развития несоответствия головки плода с газом клтгрк. "

Обследованные с ^ункгг'?нлпго уп;п:м тазом генкины по толци-:¡s лонной кости тзза (LTT) -атери разделены также на три группы: первую ТКГ до 10 мм составили 20,5? рожениц, вторую от 10-15 мм - 73,5? и третья более 15 мм -'5,8? жеккин.

По ТКЧ - плода в рервув группу включены размер ДО 2 мм.что было у 41,0?,во зторую - от 2 до 3 мм - у 51,4? и третью - более 3 мм - 7,3?. Следовательно у 79,3? женщин ТЯГ бшг более 10 мм и у 53,7? плодов ТКЧ более 2 мм.

У 46 БПР птгода был 95-96 мм и больше, из них в связи с признаками несоответствия родоразреиены кесаревым сечснием 26 человек. ТТри ЕЛР"головки до 95 км из 22 только 9 извлечены рггМотп

Анализ исхода родов в зависимости от ЛЗР показывает, что из 33 плодов при ЛЗР IIO-115 мм и более у 19 роды закончены абдоминальным путем, тогде как при ЛЗР дс ПО мм из 30 лкзь у 8 рожениц.

Исход родов в зависимости ТКЧ плода выражался в следующем: ТКЧ плода 2-3 мм и более было у 4С, из которых у 25 произведено кесарево сечение, тогда как при ТКЧ до 2 мм из 23 тол»ко у 4, При ТКГ 10-15 мм и более из 54 женщин 26 подвергнуты кесареву сеченип, из остальных 24 с ТКТ до ПО ми лииь 4 человека.

Резюмируя исход родов с учетом БПР, „13? толцины костей черепа плода и костей таза матери можно заключить, что с увеличением Н1Р, ЛЗР и утолсенкем костей черепа плода и костей таза матери увеличивается степень диспропорции головки плода с тезоч матери и соответственно частота оперативного ро5,0разрезе.»ил.

- При рентгенологическом иеслздовинии 26 жентсж из группы риска на функционально узкий таз, у 16 диагностирован носильный тез, у 9 обцеравномерно-суженный таз первой степени и у I -косо-суженный. Среди беременных с общеразпокеркос/женнкм тазом рентгекопельвиометрии у 33,3% вшвкло наличие 'поперечнс-сукеи-ного таза, что не имело место в группе кениин ретроспективного анализа.

' Исход родов для матери и плода, таким образом во многом зависит и от состояния костей таза матери и черепа плода, в чем мы удостоверились проводя соответствующие дополнительные методы исследования .

В УВОД U I. В регионе вксокой рождаемости частота функционально узкого таза по данным клиники варьирует от 1,4$ до 3,35, состазляя в среднем 2,17+0,11 % по отношению ко всем родам, рост частоты функционально узкого таза за последние два года м связан с улучшением диагностики, благодаря использованию дополнительнее методов исследования. По степени несоответствия головки плода с тазом матери узкий таз первой степени имело место 61,7+2',4'^, вторая степень у 20,7^+2,04 и третья степень у 17,4+1,'Л;'. За последние голы отмечено снижение.числа многорожазшиу: женщин б 3 оа-за. Эта положительная тенденция связана с тем, что функционально узкий таз часто встречается у первородящих к многорожавдих меч-шин.

2. Причинами диспропорции головки плода с тезом матери'яви-лись в основном енчтокичеохи суженный, таз в 33,6+2,38? - 34,72,18,1, а крупный плод у 33,6+2,33 - 35,8+2,18л жеяпин, сочетание этих двух фактор-в - у б,6+2,23л.

Б равных соотно2»к1*ях 3,4+2,1? икело значение ассинклити-ческое вставляй/^ и тазовое прецлеуяяче пледа. По ¿>'>з'"5 сужения таза преобладает о:,неравномерно суженный газ (30,85).

Г'» Апатомическ:* '"г-еннй таз по стнссенот к осдему числу рожениц составляя 1,2+1:,56£, 'в ролах в 57,6',' вызьтает пооязле-нкя функционального несоответствия таза•матери•и головзи пледа.

4. Результату ультразвукового измерения толщины костей черепа (ТКЧ) плода" и толщины лонной кости" таза (ТКТ) матери и" рентгенопельвиометргог про изводим ж-у женщин с отягощенным аку- " нерским анамнезом могут язляться дополнительными диагностическими критериями для установления несоответствия головки.с учетом

5. С учетом 5 классов росто-весэвсго "показателя- нзеоразмзр-н»сть головки плода с тазом матери составляет 57,75 у женщин з очень низким и низким ростом" и у 33,95 рожениц"с большой массиЕ тела. 3 сзязг с этим эти показатели должна -быть "включены как дополнительный диагностический критерий функциональной оценки таза в родах.

6." Операция кесарево сечение по отношении к общему количеству родов имён удельный вес 3,12+0,37, при функционально узком тазе равен - 30,3+1,85; акушерские щипцы 1,07+0,05 и 18,3+0,1; вакуум-эястращгяплоде 0,5+0,1 и 28,4+1,2 соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ - - -

1. Учет росто-звсозого показателя по пяти классам, клинически, ультразвуков® измерения и рзнтгенопельвиометрия является важными дополнительным критериями прогнозирования исхода родов у женщин с Функционально узким тазом.

" Еенщины с очень низким и низким ростом и с большим и очень большим весо:-г должны заранее госпитализироваться в стационар для подготовки к родам. . - .

2. Кроме измерения большого париетального размера (БПР) и лебяо-зэтылочного размера (ЛЗР) голозкя в прогнозе родов имеет значение толщина костей черепа (ТКЧ) плода и толщина костей таза (ТКТ) матери. Высокие их показатели могут привести к диспропорции головки плода с тазом матери.

- Т6 -

3. Тщательное наблюдение в родах и рациональное их ведение могут увеличить частоту вагинального родоразреаения, что особенно важно? для многодетна женцик, для которбк при невыраженных степенях несоответствия возникают основания для отказа от абдоминального родораэрепзния.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ Ш ТЕЫЗ ДОСЕРИ1Г-Ш

1. Плод и новорожденный при клинически узком тазе. Материалы 11-го съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. Ташкент,19Е2.

2. Течение и исход беременности и родов у женщин с поздними токсикозами, осложненных функционально узким тззоп/ Поздний токсикоз беременных. Сб. науч. трудов. -Тасхент, 1535.

3. Клиника и исход родов при фук«щионально узком тазе у первородедих кеяцин.//Актуальные вопросы актерства и гинекологии /Сборник науч. т руде д. - Таикент,

4. 'Ультразвуковое исследование толщины костей вдиагзостЕкз узкого таза // Материалы Ш-го съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. - Тагясент, 1590.

5. Особенности течения и исхода родов для матер;: и плода при функционально узком тазе // Медицинский журнал Узбекистана. - Ташкент,

Рационализаторские предложения

1. Ультразвуковое измерение толкал* костей (К!) пясда и толдн.т-: постсй таза (КГ) матери для диагноегют фуш*ционалм:з узкого таза и прогнозирование родез. Рац. предложение № 904 е.:

10.12.92 г.

2. Способ прогнозирования исхода родов при узком.тазе в зависимости от веса л роста женщин. предложение Г= £28 от

24.07.93 г. Самла.

'Материалы диссертации доложены ка конференяли профессорско-преподавательского состава Саь-УИ с 19д~, 1986 гг и на научной обществе акуперов-глнекслогоз Самаркандской области в 1931 г, на заседании кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета СакШ в 1991 году.

А.X.КАМАЛОВНЩГ " функционал тор чанокда тугруъ* кечилинкнг хусускятлари ва она-бола учун огчибати" номзодлик диссертация-сига к,искача резюме.

Хугаатлар аеосида 395 нафар аёлларнинг тор тос жараёкида Тугрукнинг кечкши, она бола учун буладкган асоратлари, окиба-ти ургакялган. Ретроспнкткз тахлил натижаеида 10 йкзг давомида IB20I туг рук; булиб, булердан 295 клин ж тор чана к, бзлгкяари а анвдланган ва умумкй тугрукга кисбатан уртача 2,17% тазкил этгди. 92 нафар тугадиган аёллар кейинги 2 йил давомида кузатув остига олинди ва проспектив гурухни ифодалайди. Жами 12 йил давомвда тугруклар соки 21675 булиб уларнинг орасида 4с7(2,27%) хомила бели билан она чаногшшнг диспропорция«: учраган.

Кейинги гурухдан 68 кахар аёлда 272 марта ультратозуп текаиришга^и ва 26 да рентгенпельвиометркя уткапкяган.

Биринчи марта бкзнлнг худудшизда (СИГ да) хам xowJia Cos суяхл&рининг ва она чакон суякларкнкнг цаяигжгги ультратс-вуа билан улчанялган. Еу улчамларни тагосис ^уйюдаги роли па туг рук оцибатларшш билквдаги а\амияти кайд этилган.

Проспектив ? бКИШрИШШр ICCil инги 2 йилда юкорид?. айтиб ут wire« патология куп тугадиган аёлларда 3 марта камайганлигиня курсатади. Бу з?ол хотик-циалар иасла^атхонасининг тугшни ре-жалэштири! сохасидаги профилактик-таЕвицот 1ыларикпнг самара-сидир.

Хсмила боли билан ока чаногкиинг мое кашаслигиниг асо-сиГ; сабаблари: йирик *омила (34,08$ ) ва анатомия тор чанэц- . дкр (33,68 %). Анатомия тор чзкоклар орасида умумий торайган чанок, купроц булиб (20,3%) ни, кундаланг тсрайган чане к 3% ни ва ясси чанок, 0,3^ ни таякид килади II,08 t тугадиган. аёлларда диспропорция сабаблари номаълум булиб, бу киапиарда нефропатия ва семизлик белгилари мавкуд булиб, ушбу гурухнинг бнрянчи марта нисбий диспропорция сабабчиларига киритилдп.

Биринчи марта, тугадиган аёлларни буйининг узукдиги ва вазнига караб бешта гурухга булиш (Х.Каарие усули) катта кизик-тярио уйготади. Биринчи булиб ушбу улчаилар билан функционал тор чанох; орасида богланиш бортиги аницланган. Салкам диспропорция паст ва худа паст буйли аёлларда ва 36* катта вазндаги аёлларди учраши курсатиб утилган.

-Юг

Юцорида хурсьтиб утклган назарий за амалий кшлар катижа-сида хсмила бон;:: билая она чакогшгинг дислрспорцккси сзхаси-даги ижобий узгаринлар ьуйгаагича 5алк,ин килинади, Бкзда аёллар-нинг узи тулст икки:щр:га:-:7зро$олдингк СССР нинг марказига нисбатан) акушер кисадгстар ёрдамвда 1,5 марта вакуум-экстраг-?ор билан тугд!'р;г. ? карта купроц, иран-гэтомия оперг.цияси 2 «арта камрок гп хесор ¿сс-спп сперацияс:: 2 нарта кзчдкр. Куйи-даги дегреатгкттар биз:г,;чг фгкрияизга ксрагавда куп тугадиган аёлагр иингякч гкдагк олиб бср^гзшг сессий хусускят-)

ларзгдакдир.

Юцоргтда куроьтютач тсхдиришлар нэтггсао'ра клиник тер ?ос-ни уа аагчтяда аншелданпнг ян:1;; белгклари, тугру;; гарагниха бола ва она уфн будддкгзн гсэротларни олдин:: олнз йуллари, тутруккн режзлмлтиркз тапзля зткяган.

- 20 -

, . .SUMMARY

"Course and Outcome of labor for mother and fetu3 in functionally Contracted pelvis'1

Kanalov A.Xh.

There were studied coarse and outcome of labor according to case histories of 395 it-onea vith functionally contracted pelvi?. The retrospective, analysis undertaken during 10 years revealed 3S5 v/onen with functionally contrasted pe3vis out of 18 201 labors and made up 2.1755 of thee. For the last two years there v.as prospectively studied ¿2 women with this pathology. Cn the whole in 12 yours of (study there ivere observed 21 675 labors, in 487 '(2.27S) of then fetal head disproportion with maternal pelvis was defined, rror.i the latter ge-cjp 53 70M3 had ultrasonic inve3ti*r.tion 272 tiuac and 26 h.-.d rccntssaopel-vio--;try.

par the first time inn cur region and in CIS also there v;;.s measured tliiolaiess of cranial bones of fetus and thiciaieca cf pelvic bones of mothers by USI, their significance in diagnosis end course oC labor in case of clinically contracted pelvis. Last two ¿ears thens was noted a three fold decrease in number of multipara wemen with above-uc.red pathology. This positive tendency v.'as achieved a" a result of sanitary-prophylactic measures carried out in prenatal care dispensaries. The main reasons of fetal head disproportion with maternal pelvis were big fetus (34.08;S) and anatomically contracted pelvis (33.88??).

As for pelvic contraction forms - pelvis ¿usto ninor(30.8j5), transverse contracted pelvis(3%) prevailed and flat pelvis made up 0.3 In 11.08% of women disproportion reasons have not been able to define at present study. These woman had nephropathy and obesity. •

Distribution of viomen according to thsir height-weight class (Kh. Kaarme) is of great interest. Firstly there was indicated interrelationship between functionally contracted pelvis and height-weight class of women in labor« Almost c* iuncticniiHy cocti'fi.c'toci oelvis was diagnosed in women with.low and significantly lew height ar.d 385S ■with high weight. Outcome cf labors gave the following interesting data. Normal labor3 occured twe times aorethan in tioscow. attolicat-icn of forceps -1,5 tiiMs, vacuum extraction - 7 tiiees, craniotomy -

2 times 1bs3 and oaesarean section - 2 tir.es rare. _,,,,

our d.J__L

these are consideredc to be the peculiarities of labor course in our conditions talcing into consideration maternal health state, the!" labor, parity and existence of large garnily etc.