Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности течения беременности и родов при инфицировании нижнего отдела гениталий

'іііЙИСТ^РСТЛ 4ДРАВШЛРАШНШ УКРАШЫ ЛАРЫОгШИл іуіВ^ііЦіЖКШ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ДЕійЧКНґЮ ОЛЬГА БОРИСОВНА

иООЬіНііОСТ/і ГЕЧйііШ ЕііРіМЕННОиТМ А РОДОіЗ ІР.И ПіШЦ/ІРОВАНИИ НіМЬііГО ОТДіШ пшигалий

14.00.01 - акушерство и гинекология

А в т ореферат диссертации на соискание ученой степени

ґ

кандидата медицинских наук і

ХАРЬКОВ - 1992 г.

Работа выполнена б Харьковском институте усогэертенствс ния врачей.

Научный рукзводіггель: доктор мэдицинстшх наук, процесс

0. В.Осадчая

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, провес

'-..Щербакова доктор ислицинских каугс, проТес Р. С. Параіі'ук

йодуцее учреждение - '{невский ЧІП ПДГ нг'. про!'. Ц.Вз

Затпгга диссертации состоится в часов " " К*

на заседании специализированного Совета по защите диссертащ Д 088.23.02 при Харьковском медицинском институте / 310052, г. Харьков, ул. Ленина,! /.

С диссертацией можно ознакомиться е библиотеке Харысог кого медицинского института.

Автореферат разослан " " 1992г.

Ученый секретарь специализированного Совета,

кандидат медицинских наук, доцент В. В. Кислиг

РОСС

ГООУ.ч-

Ь.Л''

•и^окля

■' -.ТЛИИАЯ

ыу . ‘"-"Актуальность проблемы. Сохраняющийся в настоящее время высокий процент перинатальной и материнской заболеваемости и смертности, в структуре которой немаловажная роль принадлежит инфекции, трео^-т расширения исследований в этом направлении / Л.П.СольскиЛ и соавт.,1990; 'ЬеЬшаи п.к. et а1.,тэ^/*

До 60-70;£ случаев самопроизвольных выкццышей п преждевременных родов связано с воспалительными процессами гениталий /¡0. И.Барашнев, ГЭ91; 3. П. Кулаков, В.ы.Сгдельникова,1991; Кипг,е1 ./Д£С9/. ВвдовоГг .состав возбудителей периодически меняется / В.И.Водяжина,1932/. 3 последнее время, в условиях ретроспективного обследования женщин с преждевременным прерыванием беременности, отмечается возрастание числа недонашивания беременности на фоне воспалительных заболеваний гениталий, вызванных условно-патогенной 'флорой.

Исход беременности для плода при инфицированности половых путей матери зависит от характера .¡шоры, степзни ее колонизации и длительности процесса. Зажную роль играет путь проникновения в организм плода потенциально патогенных возбудителей, а также механизм иммунологической защиты со стороны матери и плода / П.Л.Дэвис, Л. А. Готе-Ьорс, Г9Б7/.

Фундаментальные разработки вопросов влияния инфекции на беременность, диагностики, лечения и профилактики невинашивания внесли определенный вклад в решение этих задач /В.М.Свдельнико-ва,19£7?; В. Р>. Щербакова и соавт., 1984; В. ‘5. Долгушина, 1991/. Несмотря на г-меющиеся данные о методике обследован'я беременных: женщин, об особенностях течения беременности при инфицировании и реабилитации беременных с воспалительными заболевания-

ии гениталий, эти вопросы иутдаптся в дальнейшем изученип i разработках. Существует необходимость в изисканчи норм;:, ,-у| ФвКТИВНЫХ МОТОДОВ в предупг’сядени!! развития ГГ лечОНГГЯ ffllict ционного процесса пололих путоЯ у беременных, в пексговдаг; ях по санации и реабилитации болышх с самопроизпольниш ni «¡щмш'И инфекционной природа. !то репенг вопроси поштения защитных сил организма бере"ошчтх: и ранние сроки гестации. Параллслч«ое изучение характера мчкротлоги полотых пут"Р,ос бенпосто'"' иммунологического статуса в различиях пробах беге менностн могут ЯВИТЬСЯ ОСНОПО"' для своевременного ДИаРНОСТГ рования нн^шотропанности гоинталнЧ, прогиогчтропяннп течэння беременности, ПОЗВОЛИТ НаГ'ТЧ способы эффективного лечения б ременных.

1&лью настоящей работы явилось изучение особенностей течения беременности И родов у жентпин С инфнпироранием НГОШ го отдела гешггал1гй, разработка и внедрение в практику мето дики обследования и реабилитации отой группы берегенннх в и лях нормализации течения гесташюнного процесса и последуй1! беременностей.

J;ля достижения цели нами бнли постаменн задачи:

1. Изучить микробионсноз полового тракта у бегемошпх г-ещга В Г триместра при не ОСТ огненном И ОСЛОХНОНИОГ.' ТОЧЕНИИ госта-ционного процесса.

2. Изучить показатели системного иммунитета у зпорорт’Х беременных В I триместре И У больше с угрозой ПГ«Р'>ТЧГРТ гес-ташюнного пронесся в устт">в"'»у ”)г?тггРг'п'’,>н'1ог1’г' п,’1т^’”т;1 путей.

3. ПкЯВИТЬ особешгооти !'",,у!ПЛ'1Г"^Г'!С,{ОГ9 статуса у ^ОрО"5ННГ с различи!?' !fC'ГОПОМ ГОСТЛЦ’’Ч П УСЛОВИЯХ "Н'^ИНПРОпанНОСТН

гениталий.

4. Разработать и внедрить методику обследования беременных с целью выявления признаков инфекционного процесса гениталий.

5. Разработать методику санации Леремоннгсх нитазолом и лизо-цпчом. Проанализировать тслнничестуто з’Мектпшость применения предлагаемых средств для сятппк бер^менных с воспалительными заболеваниями нитаего отдела половых" путей и больных с сзпопроизполытж нн^итигрованным щпнщтэтем.

Научная новизна. Новый являются результаты изучен:!?! особенностей микробноценоза половых путей .женщин в ранние сроки неосложненного и осложненного репродуктивного процесса с учетов ввдовой принадлежи ости и степени колонизации микроорганизмов.

Доказано, что при наличии инфицированности низшего отдела гениталий в I трг"'естре течение беременности наиболее часто осложняется угрозой невынашивания, а в 38.К& случаев приводит к преждевременному прерыванию ее. Разработана и внедрена в практику методика обследования беременных женщин, установлена эффективность реабилитации беременных и больных с инфицированным самопроизвольным выкцдшем шггазолом и лизо-цимом.

Предложена •■■етогц’ка санации нитазолом и лизоцимом инфицированных беременных дентин с учетда срока беременности.

Практическая ценность определяется предложенной схемой обследования беременных для вшвлгнтэт ин^ициропанности гениталий и применением иммунологических тестов / СР-протеш, им-муноглобулинн классов Л,'.!, с / для определения степени выражен-

ности воспалительного процесса и прогнозирования течения бс ременности. Применение рекомендованных лекарственных средс обеспечивает благополучні,’!} исход беременности в 53.ЗД слуї Рекомендовано іетїормашгонное письмо по лечению и рег литации беременных с инфицированном нтшзго отдела гешти Внедрение результатов в практику. Основнда втаоды и ложения диссертации используется в педагогической работе і федры перинатологии и гинекологии Харьковского "нститута ’ вертенствования врачей. Результаты исследований и разпабо: ные методики обследования и санации инФгятгтровапш.гг боротеє і ных применяются в роддт'пх‘¡-4 г. Харькова п "омских ко: сультаципх объединений.

Основные положения диссертации опубттнгсогонн я 6 ггч? ных работах.

Материалы диссертации доложены на засздании Хдрьков« кого научного общество ануттеров-гшгскологов /І9Р0,1991гг., Основные положения вшосимь^ на защиту.

1. іЬгї'С кшгош н-тй процесс питнего отдела гениталий .тенгин н; более часто осложняет течение гостационного периода угроз прерывания и способствует недонашивания беременности.

2. Разработанный и предложенной нами объем бяктерполоричз« кого и иммунологического обследования беременнук позволяс диагностировать бесснмптомние формы воспалительных процесі нижнего отдела половнх путей, влияющие на течение беремен1 ности,

3. Разработанный и внедренный в практическое здраяоохране: метод лечения кнфиипропашшх беременных нитазолом и лизоц мом обеспечивает санацмго гентггалий и снижает частоту осло: нений течения беременности и перинаталь'пе потери.

Структура и объем диссертация.

- Диссертация состоит из введения, обзора литературы,главы "Материалы и методы исследованш", 4-х глав результатов, собственных наблюдений, заключен;®, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 122 страницах машинописного текста, "ллтострирована 17 таблицами. Список литературы включает 255 источников /III отечественных, 114 иностранных авторов/.

Материалы и кетоды исследований.

В целях изучения влияния инфицирования гениталий на течение гестационного процесса нами были обследованы 224 бере-меннмз. В соответствии с поставленными задачами проведены . обгцеклиничэсяие, клтнко-лабораторнне исследования, ультразвуковое сканирован:®, использованы микробиологические и иммунологические методы обследования. Пз всех обследованных с угрозой прерывания беременности было 181 женщины, с неосложненным течением беременности - 40 пациенток. Находившиеся под наблюдением были разделены на 3 следующие группы:

I - женщины с нормально протекающей беременность^прер-

ванной операцией медицинского аборта;

II - больные с самопроизвольным прерыванием беременности

/спонтанным абортом и неразвивагагцейся беременностью/;

III - пациентки доносивипе беременность, течение которой

осложнилось угрозой прерывания в сроке до 12 недель.

Среди больных 1II группы с воспалительными заболеваниями нижнего отдела половых путей было 60 женщин, не инфицированных - 38 беременных.

'.'тсробполоптескоз исследование у жвтгт проводилось для изучения микробиопеноза шгатего отдела гениталий в I три-

- 7 -

местре при неосложненном и осложненном течении беременност Бактериологическое исследование цервикальной слизи проводи* количественным методом /Т.С.Агеева,1982/ с использованием и бора питательных сред, позволяющих вьщелить наиболее часто встречающиеся аэробные и некоторые анаэробные бактерии.

Для оценки иммунологического статуса исследовали периферическую кровь беременных. Из числа иммунологических тест нами было использовано определение количества Т- и В-лимфоь тов, хелперно-супрессорных субпопуляций Т-лимфоцитов, гетер фильных гемолизинов, лимТопитотоксических аллоантител, цирг лирующих иммунных комплексов, блокирующей активности сыворс иммуноглобулинов классов А, М, ", неспецифические гуморалы-факторы инфекционного иммунитета - комплемент, лизоцим, С-р тивный протеин, Т&гоцитоз* НСТ-тест. .

Статистическая обработка материалов исследований провс лась на электронно-вычислительной машине. Группы сравнивала по методу ■Т’ишера-Стьюдента для связанных и несвязанных выбс рок. .

результаты соБсташних КССЩОВАНДО.

Проведенные нами исследования позволили вьщелить грулг; "риска" по возникновению воспалительных заболеваний нижнегс отдела генигалиЯ. К их числу были отнесены женщины, в анами эе которых отмечены детские инфекции, частые нарушения менструального цикла, зарегистрированы хронические инТекционнь заболевания гешггальной локализации, перенесенная экстраген тальная инфекция.

Изучение репродуктивной функции наблюдавшихся показало что возникновение воспалительных заболеваний гениталий боле вероятно у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом. Ок

ло трети обследованных жен^ш ¡мели повторные несостоявгаиеся выкидыши. В анамнезе среди нарушений репродуктивной функции встречались: эктопическая беременность, преждевременные роды, слабость родовых сил, патология послеродового периода и др.

Инфицированность нижнего отдела половых путей у ряда беременных протекала без выраженной клинической картины. При кольпоскопии у каждой десятой беременной с угрозой невынашивания диагностированы признаки хронического кольпита.

Обследованиз больные с самопроиззольнш выквдкшем свидетельствует о том, что 11.2# пациенток страдали воспалительными процессами гениталий. Осложнению течения беременности угрозой прорывания в I тршестре, кат; правило, сопутствовала инфицированность нлянего отдела половых путей. Выявление инфи-цированности и инфекционных заболеваний шг-шего отдела у беременных уже в ранние сроки гестационного триода в-тзвало необходимость последующей санации.

Анализ бактериологического обследования беременных показал, что из цервикального секрета патогенная флора /золотистый стафилококк, бета-ге^олитичэский стрептококк, с шд гнойная палочка, трихомонзды/ чаще всего высевалась у больших с неблагоприятным исходом беременности - самопроизвольным выкццыпем и неразвивакщейся беременностью /даг.е при отсутствии клинических признаков инфекционного процесса/. Следует отметить, что трихо' монадньтй кольпит обнаружен в 5.8 раз чал^е у больных с прервавшейся беременностью, чем при угрозе прерывания и благополучием исходе беременности.

При обследовании выяснено, что беременные с осложненным течением гестационного периода были носителями аэробно-аэробных и анаэробно-аэробных ассоциаций ’«нкроорганизмов. В контрольной группе встречались аэробно-аэробные сочетания возбудите-

лей. В группе болън,гх с угрозой невынашивания бере’/еиност соотношение аэробов к анаэробам обнаружено в соотношении

Мпкробкоценоз цервикального канала больных с угрозо НЄВ№!аті!ІВаіІШ беренеПЧОСТ" 7ГЛ!!ЧаЛСП не только ТЩГ.ОГ.Ь?! ра нэобгаогтеы патогенной ч устогио-патогенной -Тшорії, ассоцча яг1!: Тюр--, іп и стоплнь,'і б^'-терияльиой обсв*«»иошіостч. Кол чественмое содортшч'о бактериальной популяции цершисзльно канала у хо'вціш с иэоотолтпп?* т'>чениен бср^'енчоетн пах днлось в пределах 10 - 10' ТОЕ/.нл. При отсутствии пттпате ньгх клинических симптомов воспал'тельного процесса ик^/нег отдела половых путей у беге-'енн-хх с з^розой пр” гит мня бе рег.:енности отгечсна попнгтпиная /более ІО^ГОЬ’/і.’л/ о^сегене и ость цервикального ■•-■’нала пятерочной и условно-потогонно Флорой.

Наш: проведен анализ и сопоставление показателей :ю мунологического оболедоваїп!» ТЄН":ЦН в і триместре беремен НОСТН с :ПГ»>ИЦ!ірОПа!І!К5!Л штоієро отдела гениталий и беремен пых без воспалительного процесса половых пу /Таблиця 1 Нас интерес о чалм даниі’є ппупологнчэскда исследований т:еп шин с кл:пі!іческ!Р'и пркзна*дагт угрозы прерипан'ет гестациоп го периода и беремошиг: с Физиологичестс?' тенсит” боро”о пости. Полученные результаты свцпстельствупт о тенденции повоєнна колисоства лімФоидипх клеток при патологии. У б НИХ с угрозой греррвпіггт бо гг не II!! ОСТ!! ГІО СГ'П^'ГеИПЭТ со здо вши берснетпгн при ^'‘г'чч^’сч лин’юштозе пябп^чзлась от сительиая Т- и '5- л'нФоціггопстит, бша сшгсела супрсссорц функция субпопуляциП Т-лгг'Фоц'ргов, подавлена блонгтутгая тпвиость сыворотки, а так~о з^ла-ена реякцигг апт:;тслообра ваннл / увеличение уровня гетерофильных геыолизгпюг, цирк ЛПРУ'ЛЧІІХ ’ІГ'уШШХ К^нп^^ненг;/. ГолЬНТТХ с угрозой гтперыглн

- то -

прерывания беременности и здоровых беременных.

Таблица I.

Группы Показатели ¡Больные с угрозой невынашивания, ■ закончившие гестацию благополуч-!но Беременные контрольной группы ' П=40

!с инфицированием!без инфицирова-! гениталий !ния половых ! ¡путей ! п=60 • ! п=38

I. Ле йкоциты,10^/л! 6.2*0.3 ! 5.3*0.3 7.0*0.1

; р^ 0.05 ! pv. 0.05

.Лимфоциты, % ; 28.4*1.5 ! 29.2*1.8 26.0*5.0

; р^> 0.05 ! р^ь. 0.05

10 /л! 1.840.1 ! 1.9*0.I I.8*0.3

т p^s 0.05 ! р^ 0.05

.E-F0K, % ; 47.9-1.8 ■ ! 44.4*2.5 50.3*1.7

[ pi* 0.05 ! р^ 0.1 !

10 /л! 0.7*0.02 ! 0.8*0.08 ! 1.0*0.02

; р<£ 0.001 ! р^ 0.05 |

.ЕАК-РОК, % ; 11.5—0.5 ! 10.3*1.1 12.5*0.6

г р^ 0.05 ! рХ 0.05

10 /л! 0.2*0.01 ! 0.2*0.03 0.2*0.06

; pJ^ 0.05 ! р А 0.05

."0" клетки,56 г 41.5*1.9 ? -12.0*2.5 37.6*2.1

г р\> 0.05 ! p:s. 0.05 !

•Тр/Тч ! 4.2*0.3 ! 5.2*1.1 2.9*0.4

С ; р^> 0.01 ! р^ 0.1 !

п - число обследованных

р - достоверность отличия от контрольной группы.

Состояние гуморального иммунитета больных с угрозой прерывания беременности и здоровых беременных.

Таблица 2.

Группы!Больные с угрозой невынашивание! !закончившие гестации благополучно Беременные контрольно)

!с инфицированием!без инфицирова-!гениталий !ния половых Показатели \. п=б0 ¡"^ыЗб группы п=40

І.Гзтерофильние ! 0.8*0.08 0.7*0.09 0.6*0.09

гемолизины ! 0.05 0.05

ед.опт.пл. !

2.Лимфоцитотокси-! 10.8*1.8 14.1*1.4 7.8*1.3

чзские аллоанти-! р2ь> 0.05 р^1 0.001

тела, % '

З.Циркуліфукцие ! 0.1*0.02 0.08*0.02 0.03*0.006

иммунныэ ксып- ! ргі 0.01 р<С 0.05

лексы. 3.5Я ед.опт.пл!

ЦЩ^, ед.опт.пл! 0.14*0.02 0.09*0.01 0.03*0.005

! р^_ 0.001 0.001

4.Блокирующая ак-! -0.22*14.5 11.2*6.1 17.9*1.4

тивность сыворот- р \0.05 р^0.05

ей, % 5. Шмуноглобулины,! иг/мл , 2.0*0.2

А ! 4.8*1.! 4.7*0.8

' ! 0.05 р<£1 0.05

И ! 5.3*0.5 3.0*0.7 1.5*0.2

! 0.001 р^> 0.05

0 ! 22.9*1.5 15.6*3.2 , Г5.7*1.0 -

Л ! р^ 0.001 0.05

п - число обследованных

р - достоверность отличия от контрольной группы.

беременности носителей патогенной флоры в шейке матки отличали болев выраженные признаки сенсибилизации материнского организма / повышение уровня гетерофильных гемолизинов, лимфоцитотоксических аллоантител, циркулирующих иммунных комплексов/, по сравнению с носителями условно-патогенной флоры.

У больных с неразвивающейся беременностью при относительно невыраженных отклонениях показателей трансплантационного иммунитета обращает на себя внимание величина блокирующей активности сыворотки крови, превышающий аналогичный показатель у женщин с физиологическим течэнием беременности. Возможно, повышение блокирующей активности сыворотки крови беременных связано с содержанием хорионического гонадотропина, эстрогенов, тро|)областического бетаглобулина, супрессивными факторами плода. Вполне вероятно то, что при инфицировании полового тракта беременных женщин определенную роль в блокирующей активности крови играют продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Приншая во внимание то, что величина блокирующей активности сыворотки крови у больных с самопроизвольным выкидышем оказалась меньше, чем у здоровых беременных, а у больных с неразвивакгцейся беременностью больше, чем у здоровых, этот показатель, по нашему мнению, может служить дифференциальным признаком спонтанного аборта и неразвиваюцейся беременности.

Изучение неспецифических иммунных реакций у беременных в условиях воспалительного процесса половых путей показало, что ответом на инвазию возбудителей отмечено появление резко положительной реакции сыворотки крови на СР-протеин, повышение содержание иммуноглобулинов класса М и а, некоторое уменьшение количества, фагоцитирующих клеток при достаточном уровне их антимикробной защити.

- 13 -

Среди экстрагенитальной патологии, осложняющей течени? гестационного периода чаще встречались инфекционные заболев; ния верхних дыхательных путей и мочевыводящей системы.

Клиника угрозы прорывания беременности у женщин с вое палительньми заболеваниями гениталий повторялась в течение периода гестации у 37.9^, что в 2.2 раза чаще, чем у неинфи цированных больных.

В группе больных, где антибактериальное лечение не пр водилось беременность окончилась самопроизвольна/ в:-ткнцьгтсм

Беременные с инфицированием нижнего отдела полового тракта почти в 30% случаев страдали анемией.

Угроза невынашивания беременности не единственное осл нение теченш гестационного периода.■ Отмечено появление ран него и позднего гестоза беременных примерно с одинаковой чэ тотой в группе инфицированных и неинфицированных женщин /сс ветственно в 6.9% и 10.3% случаев/. Плацентарная недостатог ность диагностггрована в 10.3% случаев в группе беременных с инфекционным процессом и в 2 раза реже у беременных при отсутствии инфекции.

Нами отмечена особенность течения родов и послеродовс го периода у женщин обследованных групп. Прегдевременные р( ды отмечались только в группе беременных, перенесших воспа' лительныэ заболевания нижнего отдела гениталий в I тримест] В группе обследованных беременных с инфицированием половых путей роды осложнились несвоевременны-! отхождением околоплодных вод в 36.45^ случаев, у пациенток без воспалительно: процесса - в 10.5% случаев. /р^ 0.001/.

В послеродовом периоде у родильниц, перенесших инфек' цию гениталий эндометрит диагностирован в 3 раза, а ранена! инфекция в 2 раза чаще, чем у нэинфицированных пациенток.

Беременным с воспалением нижнего отдела гениталий проводи лось противовоспалительное лечение нитазолом по разработанной схеме:0.1 3 раза в день в таблетках в сочетании с обработкой влагалища 2.5% суспензией нитазола или апрозолыо "Нитазола". К; лечения длительностью 7-10 дней проводился после 12 недельного срока беременности при отсутствии метроррагии. После лечения Н1 тазолом отмечено исчезновение клинических проявлений воспалите; ного процесса. Культуральное исследование цервикального секретЕ свидетельствовало о снижении видового разнообразия микрофлора. Степень бактериально'! обсемененности шейки после санации не прс вытала ТО^ГОЗ/мл. Значения и-.-мунологических показателей приблия лись к уровню аналогичных показателей здоровых беременных /рис,

При отсутствии клинических признаков инфекционного процесса, повышенной обсемененности цервикального канала патогенной и условно-патогенной флорой /свыше Ю^КОЕ/мл/, положительной реакцией сыворотки крови на С-реактивный белок беременным назначался лизоцим по 150 мг 2 раза в день внутримышечно в сочетат нии с влагалицными ванночками раствором лизоцима. Лечение проводилось в течение 7-10 дней после 12 недельного срока беременности, если не было симптомов начавшегося аборта /болей, метроррагии/.

В наблюдаемой группе женщин, доносивших беременность, живых детей родилось 90 /одна двойня/.Один случай мертворолщения.

Изучение состояния новоролзденных у обследованных женщин / таблица 3/ показало, что наблюдается некоторое снижение массы тела детей, матери которых перенесли инфекционный процесс половых путей во время беременности. В группе инфицированных пациенток у новорожденных чаще встречалась асфиксия I степени.

В структуре заболеваний у наблюдаемых детей отмечены

л

X-ЛЛМфОЦИТЫ

I

т

*>У

Ж

У'<\

т

/Л'

1

'0-

¡/✓V

ш

лечение нитааолом 1

&-лимфоциты

ш

ЕЁ,

ЛиМфО ЦИТ 01‘ О КС ¡тес кие аллоантитела

Г

1.0 ..

0.5

II

К

II.

к

I II

к

Гетеро* ильные гемолизины

ед.опт.пл.

л

ВПП

,/у,_ 1

8 П* ¡1

У у И *]

11 *. 1

| 1и я

I

<£>

I- группа оеременных до лечения ; II - группа беременных после лечения ; Й- коагродкиая груши

I

попрл'онпя яоспалптчльпого характера / твп'опт, игоЯгшй коиь’очтивтгг, гштсрокол”т/. Загпп.'стг'т'ог'я'ю по одгрг-у случаю дгсплап::т; ч’ояо'^пдргяг^по с^ст.тпя и рп,-ачг,'п'"’' л'^та.

Состояние НОЛ1Т'Т' денппх У ” пт гг; Т'Н!Х ЯОС —

пал!л,ельш,о ПЛ^я.ттон'МПП П'1- пор о огделЯ ГГ' гггал'-тй и

ГР‘0Т1'ГТ!Л1 бО 3 > ¡г*« т:и кони ого пр ^ттюсп пологзтт:: путей.

Таблица 3.

Показатс ли! Опе пк а по шеале Лпгар! Масса , Рост

Группы * 10-8 ! 7—о ! 5-1 ! 3-1 !

г!оворохде'::и1е от ! ! ! ! ! ' !

натпроЯ с инфокц: _ ; 75-'. !22,о !3. : СО • о +1 г> ю со со 1 !51.5*1. 0

ЛГ'П ген! гг алий ! ! I ! | т ■

п= =58

Новорожден"!« от т I ! ! I I

гат^гей без ш^ек _ I 85'$ !15’< ! - ! - ! 3150-0.5 Г 50.2-Г. 6

ц::й гон:ггалгй ! ! ! ! ! !

п=38

ГОЛЫ1ЫХ С СШ*ОППГ>!'Зпа»ГЫТ'Т» 'ПТЧСГ'ДТЛТ’Ю" в ПОСЛРЛборТИОМ

периоде сап!!рооали нитлзолом гю следутпей с::о»'о: по 0.1 3 раза в день в таблетках в сочетания с обработкой влагал::ща 2.5:' суспензией нотазола гаи аэрозольга "Нитпзола" в течение 7 дней. Пр:т кольпоскопическом исследовании у пациенток отвечено посте пенное чечезпорзтитз' прг’зиатсов хронического кольпита. Бактериологическое исследован!® показало сшггашкз степени обсеве нетшостл цервикального канала уел овно-ттогеиной Флорой до Ю%СК/ил. ,

Из гпуппы больных со спопгатп'г а^орто-.', котоп?; была проведена ргабглнтац-.’я штазолом у 20 те?ггпш нами прослежено точение и хсход поелслу1’’^?! яп п,'гх::т'бес^''о1тноетн. Штер-

- I? -

вал между самопроизвольно прорвавшейся беременностью и еле щей за ней беременностью находился в пределах от 5-6 месяи до 2 лет.

, У этих женщин повторная беременность протекала в 60# чаев с угрозой прерывания в I триместре. Из этого числа пс на пациенток двалды в течение беремен1' :ти получали тераш’ по поводу угрозы невынашивания.

У чаждой третьей беременной встр юспалител

болеваяия гениталий. Чаще всего это бі • г.:::т или эндот

вицит, вызванные грибами Кандцца или яь рококком. Из пате ных микроорганизмов ввделен золотистый стафилококк - у дв^ щин, у одной беременной - бета-гемолитический стрептококк.

Сравнительный анализ бактериологического обследования женщин во время прервавшейся и благополучно завершенной бе ременности показал,' что во втором случае имело место сниже ние ведового разнообразия патогенной и условно-патогенной флоры в цервикальном секрете, преобладание монокультур воз будителей над ассоциативными формами. •

Если повторная беременность у наблюдаемых женщин протекала на фоне угрозы прерывания и повышенной / более обсемененности цервикального канала микроорганизмами, им проводилось лечение лизоцимом: по 150 мг внутримышечно 2 р за в день в сочетании с влагалищными ванночками раствором зоцима. Лечение назначалось в течение 7 дней после 12 неде ного срока беременности при отсутствии метроррагии.

Все женщины доносили беременность до срока. Течение родового акта у преобладающего большинства наблюдавшихся было нормальным. В эдном случае на фоне аномалии развития матки роды осложнились упорной слабостью родовых сил, в сб зи с чем произведено кесарево сечение. Отмечен один клини-

ческий случай острой внутриутробной гипоксии плода, когда были применены выходные акушерские щипцы.

Послеродовый период у наблюдавшихся женщин, в основном протекал без осложнений. У родильниц с инфицированием гениталий во время' беременности в двух случаях диагностирована субинволюция матки.

Удовлетворительное состояние новорожденных подтверждалось средней оценкой по шкале Апгар, составившей 8.0+-0.6 баллов.

Двое новорожденных родились в средней степени асфиксии. Ранний неонатальный период у новорожденных протекал гладко.

Таким образом, разработанная нами методика обследования беременных и внедренная в акушерскую практику способствовала нормализации течения беременности, сохранению ее и снижению риска присоединения осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Рекомендованное нами лечение позволило снизить число осложнений и сохранить беременность.

ВЫВОДЫ

1. Инфицирование нижнего отдела половых путей у беременных в 53.3% случаев осложняет течение гестационного процесса угрозой прерывания, а в 38.96 приводит к недонашиванию беремен ности.

2. Течение инфекционного процесса гениталий может протекать бессимптомно. В целях выявления инфицирования половых путей у беременных требуется бактериологическое обследование, коль поскопический метод позволяет выявить скрытопротекающие воспалительные заболевания нижнего отдела гениталий.

3. В инфицированности половых путей беременных имеет значениэ

не только вщовой с^стяв мякрофлоры, но и степень бактер: альиой обсегенечности. Сбсеменешюсть цервикального канг менее Ю^О^/мл не оказыпаот влияние па течение беремеш-TÜ.

1. У бор^монямх: в условяпЧ '"гЬчцнрорап'П и:»“яого отдела лоичх путоЛ рос'г’ац,'он:"'П гргггод в 2 лаза четс, чс»' у :i;r|)!iqiT'oпаннмх Г’^мтт осложняется анемией, в рол,ах - я с рапа чаще п^своовре^нн?^ 'тзл!гг-го?т отсолопиодчмя яоп, л г ляродовом пепгадэ - в 3 rana ча"п газвят'-’Г' rí'o'tvo-iv'rrr ческих ослот.нечпй.

5. Инфекционный процесс чяянего отдела гениталий солровс дается изменением Факторов чзспоцпфичесного :р*'уп’"гг?та ) вютеняем уровня иммуноглобулинов класса М п - , упелнюш содержания С-реактивного белка в сыворотке кропя/.

6. В целях профилактики и терапии недонашивал ш беромзш тн женщннам с повыло мной обсемененность’о церпякального ! нала микрофлорой целесообразно назначение антибакторнал! ной и шмунокоррипфулцеи терапия лизоцямом и нитазолом, чем достигается клннмчсскнй дМ>ент.

П Г Л !{ ^ !! Ч ^ С '( ’• 5 Р Е !{ О М П !! }’ A ГТ :г

Г. V ЙОрСМОННЫХ ГРуППЫ "р’ТСКа" ПО РОЗРЧШ'ОТКЧПт гг палгггольчых заболеваний гениталий необходимо бат^оряслог ческое исследование отделяемого из цервикального ••пиала о пределе и 'тем чувствитель^аст" к антяб:'о'1,‘',гам и степень”) колошгзаптш, целесообразно -онользоиать я кялыгаскопи’э.

2. Илмунотогягчоск;’о показатели /количество гетерой ппх гемолизинов, л'?^9н:г;гото"с'гчес:с;:х аллоантптел, блоге: •ещей активности сипоротг:1/ тлосообразно дополнять псслс ванном сшороточного СГ-протз*'"?., нттмулоело^у^’^ои класс

Д М г

п, ti, •■«

3. При симптомах прерывания беременности определение блокирующей активности сыворотки крови может служить дифференциальным признаком самопроизвольного аборта и неразвивающейся беременности.

4. При инфицированности нижнего отдела гениталий показано проводить санаигао цервикального канала и влагалища нитазолом

и лиэоцимом по следующей схеме: 0.1 нитазола в таблетках 3 раза в день в сочетании с обработкой влагалища 2.5'^ суспензией нитазола или аэрозолью "Нитазола" в течение 7-ТО дней после

12 недельного срока беременности. Лечение лиэоцимом проводится в течение 7-ТО дней после 12 недель беременности при отсутст вии признаков начавшегося аборта / по 150 мг внутримышечно

2 раза в день в сочатании с влагалищными ванночками растворам лизоцима/.

Список работ опубликованных по теме диссертации.

1. Некоторые иммунологические и бактериологические аспекты беременности, протекающей с угрозой прерывания //Научно-технический прогресс в медицине .‘Программа и анотации докладов,-Харьков, Г9В?-с. .Л5-Г>6

2. Факторы, определяющие развитие осложнений после искусственного аборта //IУ областная научно-практическая конференция сексопатологов:Тезисы докладов- ларьков,1090,с.347-348

3. Особенности течения и исход беременности в условиях инфицирования гениталий //1У областная научно-практическая конференция се кс опатол ог о в:Те з исы д оклад о в-Хар ьков,1990,с.339-341 / соавт. Л.В. Анткпенская /

4. Некоторые иммунологические и бактериологические аспекты беременности, протекающей с угрозой прерывания // Вопросы

репродуктологии:Сборнпк научных трудов. Харьковски» меди 1990,с.27-30

/ соавт. J1. 8./нтипеасчал, Н. Г>. -Салнииченко, 3. Г. Старой пне: 0. Особенности течения беременности при инфицирован гениталий //Вопросы репродуктологии:Сборник научных труд! Харьковский мединститут,!. 92,с.33-36 / соавт. 0.В.йсадчая /

iJoctff tton TroceDE and Pe cull ап il en of J.rauaolof Status m Vi'omen with Infoctsi Oenxtal Trsct //’•Mrops-iï n socxation of gynaecologists ^i)'! otatetricianB.- б-tii Пе? Moscow,3921. -P.14I

/ соаст. JI.B. Днтипенская, H. T>. Чалиниченко, 3. Г.Старобине!