Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Особенности стратегии и хирургической тактики при распространенном послеоперационном перитоните
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Волков, Александр Вячеславович :: 2004 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИТОНИТЕ (обзор литературы).
1.1. Понятие послеоперационного перитонита и его классификация
1.2. Послеоперационный перитонит, как синдром системного ответа на воспаление.
1.2.1. Роль функциональной кишечной непроходимости в патогенезе послеоперационного перитонита.
1.2.2. Эндотоксикоз, как патофизиологическая основа полиорганных нарушений при перитоните.
1.2.3. Синдром полиорганной дисфункции и его объективная оценка при перитоните.
1.3. Лечение послеоперационного перитонита.
1.3.1. Роль повторного оперативного вмешательства.
1.3.2. Интраоперационная санация брюшной полости.
1.3.3. Профилактика и лечение энтеральной недостаточности
1.3.4. Роль экстракорпоральных методов детоксикации.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности стратегии и хирургической тактики при распространенном послеоперационном перитоните"
выводы
1. Под послеоперационным перитонитом следует понимать воспаление брюшины, которое возникает после абдоминального вмешательства по поводу заболевания или травмы. Он представляет собой универсальную защитно-приспособительную реакцию организма, которая сопровождается сочетанием клинических и морфологических проявлений воспаления. Частота возникновения распространенного послеоперационного перитонита составляет 1,7%.
2. Возникновение послеоперационного перитонита связано с техническими приемами ранее выполненной лечебно-диагностической манипуляции, и его развитие обусловлено инфицированием брюшины на фоне альтератив-ного компонента, сопутствующего любую хирургическую манипуляцию в брюшной полости. Данное обстоятельство обусловливает этио-патогенетические особенности послеоперационного перитонита, которые определяют специфику его клинической симптоматики. Это выводит данное состояние в разряд самостоятельного заболевания.
3. В развитии послеоперационного перитонита отчётливо прослеживаются два варианта клинического его течения - острый и кумулятивный, которые отличаются быстротой возникновения и выраженностью симптоматики. Острый вариант констатируется в 44,6%, а кумулятивный - в 55,4% клинических наблюдений. Их выделение и возведение в ранг классификационной характеристики послеоперационного перитонита способствует ранней диагностике данного осложнения.
4. На момент постановки диагноза послеоперационного перитонита при оценке тяжести состояния больного посредством интегральных шкал SOFA и SIRS необходимо иметь ввиду, что в это время она (оценка) объективно затруднена, поскольку пациенты, как правило, находятся под воздействием препаратов, угнетающих функцию центральной нервной системы. Кроме того, эти шкалы не учитывают дисфункцию желудочно-кишечного тракта, что существенно снижает их значимость, когда даже при казалось бы, минимальной оценке полиорганной недостаточности (1-4 балла) реальный уровень летальности соответствует 25-47,36%.
5. Результаты многокритериального математического анализа наиболее часто встречающихся симптомов послеоперационного перитонита свидетельствуют о том, что при суммарной их значимости до 400 баллов течение послеоперационного периода расценивается как благоприятное. При сумме в пределах от 400 до 500 баллов требуется пристальное внимание к пациенту, а превышение 500 баллов указывает на абсолютную достоверность послеоперационного перитонита. Такая комплексная оценка позволила сократить время диагностики данного заболевания, верификация которого в течение двух суток с момента появления первых его симптомов возросла с 26,2% до 70,4%.
6. Обладая детоксикационным эффектом, гемо- и лимфосорбция и особенно лимфоотведение оказывают выраженное негативное влияние на центральную гемодинамику. Это существенно сдерживает использование данных способов детоксикации при послеоперационном перитоните, для которого в 88,8% наблюдений характерен патологический тип гемодинамических нарушений. В результате сфера применения экстракорпоральной детоксикации при послеоперационном перитоните ограничивается субкомпенсирован-ной стадией полиорганной дисфункции.
7. Перитонеальный лаваж приводит к стерилизации брюшной полости в 61,1% клинических наблюдений, в остальных случаях микробная обсемео ненность снижается до 3,56±0,9х10 /мл экссудата. Ультразвуковая обработка брюшины потенцирует антибактериальный эффект перитонеального лаважа, в этих условиях высеваемость бактерий из жидкости, взятой из брюшной полости по окончании манипуляции, имеет место лишь в 10,8% наблюдений. Синергизм лаважа и ультразвуковой обработки брюшной полости подтверждается данными цитологического исследования, в том числе снижением общего цитоза экссудата, увеличением относительного количества перитоне-альных макрофагов до 13,5±1,1%, функциональное состояние которых в каждом третьем наблюдении характеризуется завершённостью фагоцитоза.
8. При лечении больных послеоперационным перитонитом необходимо изначально предусматривать методику этапного перитонеального лаважа. Для объективизации показаний к его использованию целесообразна балльная оценка информативных критериев. При сумме не более 11 баллов этапный перитонеальный лаваж не показан; если сумма составляет 12-19 баллов, то за больным требуется наблюдение в динамике с повторным решением вопроса о релапаротомии через сутки; при суммарной оценке в 20 баллов и более абсолютно показан этапный перитонеальный лаваж, который целесообразно выполнять спустя 24 часа при условии стабильности центральной гемодинамики.
9. При распространённом послеоперационном перитоните всегда имеется биорганная недостаточность в виде декомпенсации функционального состояния системы кишечник-брюшина. Комплексная её интраоперационная оценка посредством балльного выражения основных критериев позволяет объективизировать показания к использованию интестинальной декомпрес-сионной интубации. Для лечения энтеральной недостаточности наибольшим эффектом обладает тотальная интестинальная декомпрессия в сочетании с интралюминарным промыванием кишечника оксигенированным раствором 5% глюкозы, которые в совокупности способствуют восстановлению двигательной и всасывательной функций тонкой кишки в течение 4-5 суток послеоперационного периода.
10. Перитонеально-энтеральный лаваж с ультразвуковой обработкой брюшины в серии этапных санационных релапаротомий, а также тотальная интестинальная декомпрессия являются комплексом органо-реанимационных мероприятий, проводимых в абдоминально-спланхнической зоне, который позволяет улучшить результаты лечения распространённого послеоперационного перитонита. При этом количество осложнений уменьшается с 52,4% до 21,7%, а летальность - с 60,2% до 43,1%.
практические рекомендации
Диагностическая программа послеоперационного перитонита должна строиться на основании клинико-лабораторной характеристики с учетом вариантов его клинического течения, характера основного заболевания и предшествовавшего оперативного вмешательства.
При ведении послеоперационного периода необходимо строго придерживаться следующей алгоритмической схемы: разделение экстраабдоминальных и внутрибрюшных осложнений; при внутрибрюшной локализации осложнения необходимо выяснить характер его распространения, при локализованных вариантах воспаления возможна отстроченная операция с использованием видеолапароскопической технологии или миниинвазивных вмешательств под контролем ультразвуковой индикации. При распространенном характере воспаления во всех случаях показана экстренная релапаро-томия.
Своевременное выполнение повторной операции должно базироваться на диагностических мероприятиях, включающих в себя динамику клинической картины, показателей гомеостаза, рентгенологическое и ультразвуковое исследование, а также лапароскопию.
С целью объективизации оценки информационной значимости симптомов послеоперационного перитонита необходимо использовать математический метод многокритериальное™, который позволяет объединить в один интегральный показатель качественные и количественные диагностические критерии, приобретающие максимальное практическое значение на 3-5 сутки послеоперационного периода.
Предложенная принципиальная схема оперативного пособия у больных с распространенными формами послеоперационного перитонита должна включать: своевременную релапаротомию; эвакуацию экссудата и содержимого брюшной полости; временную изоляцию источника инфицирования брюшной полости с целью предотвращения дальнейшего истечения содержимого; тотальную интубационную декомпрессию кишечника с полной эвакуацией его содержимого и снижения внутрипросветного давления с последующим интралюминарным введением оксигенированного 5% раствора глюкозы - это действие является основополагающим для создания условий возможного формирования новых анастомозов или их дополнительной перито-низации, а также для устранения или отграничения источника инфицирования брюшной полости; тщательный перитонеальный лаваж с ультразвуковой санацией брюшины и обязательным двукратным микробиологическим тестированием; дренирование брюшной полости; зашивание операционной раны передней брюшной стенки с использованием разгрузочных швов; этапный перитонеальный лаваж, включая ультразвуковую обработку брюшины, должен быть изначально предусмотрен в плане ведения послеоперационного периода у данной категории больных; при наличии показаний к этапному пери-тонеальному лаважу, последний должен быть произведен не ранее чем через 24 часа от момента первичной релапаротомии.
У больных послеоперационным перитонитом с преобладанием сердечно-сосудистых расстройств в синдроме полиорганной недостаточности применение экстракорпоральных методов детоксикации (лимфоотведения, лимфосорбции, гемосорбции) приводит к усугублению состояния центральной гемодинамики, в связи с чем их использование у данной категории больных носит строго ограниченный характер.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Волков, Александр Вячеславович
1. Абакумов М.М., Смоляр А.Н. Значение синдрома высокого внутри-просветного давления в хирургической практике //Хирургия. -2003. -№12. -С.66-72.
2. Абдулаев Э.Г., Бабышкин В.В., Писаревский А.А. Плазмаферез в комплексном лечении острой кишечной непроходимости //Хирургия. -1999. -№3. -С.40-42.
3. Абрамов А.Ю., Волков А.В. Эффективность органо-реанимационного комплекса в лечении распространенного гнойного перитонита аппендикулярного происхождения //Неотложная хирургия. Выпуск 2. -Ярославль. -1999. -С.59-61.
4. Абрамов А.Ю., Волков А.В. Оптимизация хирургической тактики при спаечной тонкокишечной непроходимости //Неотложная хирургия. Выпуск 2. -Ярославль. -1999. -С.61-63.
5. Абрамов АЛО., Ларичев А.Б., Волков А.В. Место интубационной декомпрессии в хирургическом лечении спаечной тонкокишечной непроходимости //Труды 9-го Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград. -2000. -С.137.
6. Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б., Волков А.В., Кончугов Р.Ю. Особенности тактики при сочетанном повреждении крупных кровеносных сосудов и внутренних органов живота //Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. -Санкт-Петербург. -2001. -С.8-9.
7. Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б., Волков А.В. Опыт хирургического лечения повреждений двенадцатиперстной кишки //Материалы 2-ой Всероссийской конференции общих хирургов. -Ростов-на-Дону. -2003. -С.57-59.
8. Аверьянов Ю.А., Романов Э.И., Сафонова А.Д. Острый перитонит. Хирургическая тактика и интенсивная терапия /Под ред. И.К.Охотина. -Н.Новгород. Изд-во НГМА. -1994. -80 с.
9. Авруцкий М.Я., Катковский Д.Г., Мусихин Л.В. и др. Использование низкоинтенсивного лазерного облучения крови в общем комплексе анестезиологической защиты больных от хирургического стресса //Анестезиология и реаниматология. -1991. -№2. С.3-6.
10. Александер Д., Гуд Р.А. Иммунология для хирургов//М.: Медицина.-1974.-191 с.
11. Алексеев А.А. «Соединительная недостаточность» новая перспектива в учении о перитоните //Материалы 1-го Московского международного конгресса хирургов. -М. -1995. -С.118-120.
12. Алиев С.А. Психологические, морально-этические и деонтологиче-ские аспекты релапаротомии //Хирургия. -1998. -№5. -С.50-54.
13. Алтухов В.П., Попов Ю.И., Белькова Е.В. и др. Интенсивная терапия послеоперационного периода в абдоминальной хирургии у тяжелобольных //Прикладные информационные аспекты медицины. -М. -Т.2. -№3. -С.1-4.
14. Ашрафов Р.А., Давыдов М.И. Послеоперационный перитонит: диагностика и хирургическое лечение //Вестник хирургии. -2000. -№5. —С. 114118.
15. Аскерханов Г.Р., Голубев A.M. Внутрибрюшная перфузия перфто-рана в лечении больных с распространенным гнойным перитонитом //Хирургия. -2000. -№9. -С.8-10.
16. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Загиров У.З., Султанов Ш.А. Программированная релапаротомия при перитоните //Хирургия. -2000. -№8. -С.20-23.
17. Багдатьев В.Е. Респираторный дистресс-синдром взрослых у больных перитонитом //Хирургия. -1988. -№.2. -С.77-84.
18. Банин В.В., Сынкова Н.В. Механизмы образования отека стенки тонкой кишки при перитоните //Эфферентная терапия. -1995. -№3. -С.46-52.
19. Баранов Г.А. Лапароскопия. -Ярославль. -1996. -120 с.
20. Батян Н.П. Клинические вопросы релапаротомии.-Беларусь.-1982. -126 с.
21. Баулин Н.А. Актуальные аспекты классификации перитонита //Актуальные вопросы неотложной хирургии (перитонит, повреждения живота): Сборник научных трудов. Том 125. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. -1999. -С.7-10.
22. Бачев И.И. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита //Хирургия. -1988. -№9. -С. 148-151.
23. Бекетов А.С., Сидоренко С.В., Писарев В.В., Комаров P.M. Клинико-экономические аспекты антибактериальной терапии интраабдоминальных инфекций//Фарматека. -2003. -№1. -С.13-19.
24. Белокуров Ю.Н., Граменицкий А.Б., Молодкин В.М. Сепсис. -М.: Медицина.-1983.-128 с.
25. Белокуров Ю.Н., Гужков О.Н. Релапаротомия. -Ярославль. -1998. -120 с.
26. Белокуров Ю.Н. Нарушение адаптационных процессов при острой хирургической патологии органов брюшной полости и пути их коррекции. -Ярославль. -1993. -276 с.
27. Белоцкий С.М., Снастина Т.И. Механизмы защиты от гнойной инфекции //Иммунология. -1985. -выпуск 2. -С. 14-20.
28. Бельков А.В., Писаревский А.А. Возможности перфузионных методов в комплексном интенсивном лечении перитонита //Вестник хирургии1992. -№5. -С.220-225.
29. Береснева Э.А. Обзорное рентгенологическое исследование при диагностике послеоперационного перитонита //Вестник хирургии. -1982.-№4. -С.136-141.
30. Бернет Ф. Клеточная иммунология -М.: Мир. 1971. -С.299-300.
31. Брехов Е.И., Шаферман М.М., Изимбергенов Н.И. и др. Управляемая лапаростомия в хирургии перитонита //Хирургия. -1988. -№12. -С.23-28.
32. Булынин В.И., Глухов А.А. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий //Хирургия. -2000. -№7. -С.9-11.
33. Буянов В.М., Перминова Г.И., Родоман Г.В. и др. Эндоскопическо-бактериологический метод контроля за течением раневого процесса в дренированных послеоперационных ранах //Хирургия. -1990. -№11. -С. 135-137.
34. Буянов В.М., Алексеев А.А. Лимфология эндотоксикоза. -М.: Медицина, 1990. -272 с.
35. Буянов В.М., Ахметели И., Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита//Хирургия. -1997. -№8. -С.4-7.
36. Бытка П.Ф., Хотинян В.Ф., Борщ Ю.Д. и др. Открытое лечение послеоперационного перитонита //Вестник хирургии. -1988. -Т.141. -№10. -СЛ 09-111.
37. Волков А.В., Козлов А.Г., Фомин А.В. Динамика физико-химических показателей перитонеального экссудата при общем гнойном перитоните //Неотложная хирургия. Выпуск 2. -Ярославль. -1994. -С.49-51.
38. Волков А.В., Козлов А.Г., Костюченко В.И. Тактические и технические аспекты назогастроинтестинальной интубации //Современные проблемыздоровья и медицинского обслуживания населения. -Ярославль. -1998. -С.221-223.
39. Волков А.В., Козлов А.Г. Хирургическая тактика при травме ободочной кишки //Современные проблемы здоровья и медицинского обслуживания населения. -Ярославль. -1998. -С.233-234.
40. Волков А.В., Козлов А.Г. Острый перитонит (методические рекомендации). -Ярославль. -1998. -28 с.
41. Волков А.В., Ларичев А.Б., Абрамов А.Ю. и др. Ультразвуковая санация брюшной полости в комплексном лечении послеоперационного перитонита //Буковинский медицинский вестник. -2001. -№3. -С. 110-112.
42. Волков А.В. Математическое обоснование ранней диагностики послеоперационного перитонита //Материалы 10 съезда медицинских и фармацевтических работников Ярославской области. -Ярославль. -2003.-С. 122-125.
43. Гаврильчак А.В. Ультраструктурная характеристика перитонеаль-ных макрофагов, стимулированных коллагеном //Соединительная ткань в норме и патологии. -Новосибирск. -1980. -Т.1. -С.30-32.
44. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Завада Н.В. и др. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции. -Минск.: ООО «Юни-пресс», 2001. -256 с.
45. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. -М.: Медицина, 1975. -219 с.
46. Гальперин Э.И. К проблеме недостаточности органов //Физиология человека. -1983. -№1. -С. 114-117.
47. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. -Ростов-на-Дону. -1979. -128 с.
48. Гегечкори Ю.А. Энтеростомия с интубацией тонкой кишки в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита //Вестник хирургии. -1982. -№8. -С.44-46.
49. Гельфанд Б.Р., Сергеева Н.А., Макарова Л.Д. и др. Метаболические нарушения при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонитом //Хирургия. -1988. -№2. -С.84-88.
50. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции //Анестезиология и реаниматология. -2000. -№3. -С.29-33.
51. Гельфанд Е.Б., Лысенко Г.В., Бражник Т.Б., Попов Т.В. Опыт применения цефоперазон/сульбактама (сульперазон) в лечении абдоминальной хирургической инфекции //Фарматека. -2003. -№1. -С.8-12.
52. Глумов В.Я., Кирьянов Н.А., Баженов Е.Л. Острый перитонит. Ижевск, 1993.-184 с.
53. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Е., Топазова Е.Н. Синдром полиорганной недостаточности у больных перитонитом //Хирургия. -1988.-№2.-С.73-76.
54. Горский В.А., Кригер А.Г., Белоус Т.А. и др. Дополнительные возможности укрепления хирургического шва при перитоните //Общие вопросы хирургической инфекции. -Ростов-на-Дону. -2001. -С. 178-180.
55. Горский В.А., Шуркалин Б.К., Леонченко И.В. Применение Тахо-комба в абдоминальной хирургии. -М.: «Атмосфера». -2003. -160 с.
56. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н. Перитонит комплексное лечение и профилактика послеоперационных осложнений //Материалы II Всероссийской конференции общих хирургов. -Ростов-на-Дону. -2003. -С. 10-11.
57. Гостищев В.К., Синовец А.А. Диагностика и лечение интоксикационного синдрома при разлитом перитоните //Вестник хирургии. -1986. -Т. 137. -№12. -С.43-46.
58. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит -М.: ГЭОТАР-МЕД. -2002. -240 с.
59. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Пособие по лапаросто-мии при распространенном перитоните. -Москва. -1992. -180 с.
60. Граменицкий А.Б., Малафеева Э.В., Медведев В.Ф. и др. К ранней диагностике перитонеального сепсиса //Раннее активное выявление заболеваний органов брюшной полости. -Ярославль. -1982. -С.140-143.
61. Гринев М.В., Голубева А.В. Проблема полиорганной недостаточности //Вестник хирургии. -2001. -№3. -С.110-114.
62. Гришина Г.Н., Мюллер С. Одновременное выявление Т-, В- и D-po-зеткообразующих лимфоцитов и нулевых клеток человека //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1978. -№4. -С.503-506.
63. Гуща А.Л., Некрасов А.В., Захаров И.Н. Актуальные вопросы релапаротомии //Вестник хирургии. -1992. -№4. -С.39-43.
64. Давыдов Ю.А., Усенко М.Я., Волков А.В. Клиническая симптоматика и результаты лечения острого аппендицита //Хирургия. -1988. -№8. -С. 156.
65. Давыдов Ю.А., Волков А.В., Козлов А.Г. Перитонеально-энтеральный лаваж в лечении общего гнойного перитонита в стадии полиорганной недостаточности//Хирургия. -1991. -№3. -С.163-164.
66. Давыдов Ю.А., Малафеева Э.В., Волков А.В., Козлов А.Г. Бактериологическая и иммунологическая оценка перитонеально-энтерального лаважа в лечении общею гнойного перитонита в стадии полиорганной недостаточности //Вестник хирургии. -1991. -№4. -С. 109-113.
67. Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Ларичев А.Б., Волков А.В. Лечение общего гнойного перитонита с синдромом полиорганной недостаточности (методические рекомендации). -Ярославль. -1991. -20 с.
68. Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Волков А.В. Перитонеально-энтеральный лаваж при общем гнойном перитоните в стадии полиорганной недостаточности //Хирургия. -1991. -№5. -С.13-18.
69. Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Волков А.В. Лечение общего гнойного перитонита//Хирургия. -1991. -№10. -С.49-53.
70. Давыдов Ю.А., Волков А.В. Лечение общего гнойного перитонита с синдромом полиорганной недостаточности. //Неотложная хирургия.- Ярославль.- 1994.- С. 44-49.
71. Давыдов Ю.А., Волков А.В. Лечение общего гнойного перитонита с синдромом полиорганной недостаточности (монография). -Ярославль. -1994. -100 с.
72. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Волков А.В. и др. Тактика лечения общего гнойного перитонита с синдромом полиорганной недостаточности //Новые технологии в хирургии. -Киев. -1997. -С. 161.
73. Давыдов Ю.А. Инфаркт кишечника и хроническая мезентериальная ишемия. -М.: Медицина. -1997. -208 с.
74. Давыдов А.Ю., Волков А.В. Исследование перитонеальной лаваж-ной жидкости у больных общим гнойным перитонитом //Современные проблемы естествознания. Медицина. -Ярославль. -1997. -С. 111-113.
75. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Волков А.В. Общий гнойный перитонит. -Ярославль. -2000. -120 с.
76. Дадвани С.А., Шкроб О.С., Сорокина М.И., Ефимова Н.В. Распространенный гнойный перитонит у больных с деструктивными формами острого аппендицита //Хирургия. -1991. -№10. -С.54-58.
77. Дадвани С.А. Программированное этапное промывание брюшной полости в хирургическом лечении распространенного перитонита с полиорганной недостаточностью: автореф. дис. . докт. мед. наук. -М. -1994. -45 с.
78. Енгизарян В.Т., Некрасов Л.П., Яковенко А.И. и др. Лапаростомия при разлитом гнойном перитоните //Вестник хирургии. -1986. -№2. -С.50-52.
79. Ермакова Н.Г. Хемотаксис лейкоцитов периферической крови у больных разлитым гнойным перитонитом //Архив патологии. -1988. -Вып. 1. -С.59-64.
80. Ермолов А.С., Богдатьев В.Е., Чудотворцева Е.В., Рожков А.В. Оценка индекса перитонита Манхаймера //Вестник хирургии. -1996. -№3.1. С.22-23.
81. Ерюхин И.А. «Синдром полиорганной недостаточности». Сущность понятия и корректность обозначения //Вестник хирургии. -2000. -№4. -С. 1219.
82. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Сепсис и системная воспалительная реакция при тяжелой травме //Труды 8-го Всероссийского съезда хирургов. -Краснодар. -1995. -С.479-480.
83. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Перитонит //Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости /Под ред. В.С.Савельева. -М.: «Триада-Х». -2004. -С.461-494.
84. Ефименко Н.А. Послеоперационный перитонит: диагностика и лечение. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Москва. -1995. -32 с.
85. Ефименко Н.А., Гучев И.А., Сидоренко С.В. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика. -Смоленск. -2004. -296 с.
86. Жадкевич М.М, Каралкин А.В., Баширов А.Д., Сулейманова Д.С. Фагоцитарная система печени у больных перитонитом //Хирургия. -1988. -№8. -С.88-93.
87. Журавский JT.C. Релапаротомия. -Л.: Медицина, 1974. -152 с.101.3аверный Л.Г., Мельник В.М., Пойда А.И. и др. Релапаротомия: определение показаний и результаты //Хирургия. -1996. -№1. -С.66-69.
88. Запорожец А.А. Инфицирование брюшины через физически герметичный кишечный шов. -Минск. -1968. -208 с.
89. Зильбер А.П. Респираторная медицина. -Петрозаводск: изд-во ПГУ. -1996. -359 с.
90. Исаев Г.Б., Гусейнов С.А., Рагимова A.M., Алиева Э.А. Временная илеостома в лечении послеоперационного гнойного перитонита //Хирургия. -2000. -№1. -С.25-27.
91. Каншин Н.Н., Николаев А.В., Яковлев С.И. и др. Дифференцированный подход к зашиванию лапаротомной раны //Вестник хирургии. -1986. -№11. -С.33-37.
92. Каншин Н.Н., Максимов Ю.М., Николаев А.В. и др. Аспирационно-промывное лечение при несостоятельности швов анастомозов и культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка //Вестник хирургии. -1992. -№4. -С.27-32.
93. Каншин Н.Н. Закрытое аспирационно-промывное лечение нагнои-тельных процессов. -М. -1993. -130 с.
94. Каншин Н.Н. Некоторые особенности хирургической тактики при послеоперационном перитоните: Первый Белорусский международный конгресс хирургов. -Витебск. -1996. -С.517-518.
95. Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит (хирургическое лечение) -М.: Биоинформсервис. -1999. -115 с.
96. Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии и диагностика. -Санкт- Петербург. -Интермедика. -Т.1. -1998. -408 с.
97. Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии и диагностика. -Санкт-Петербург. -Интермедика. -Т.2. -1999. -656 с.
98. Кассиль B.JI. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. -М.: Медицина, 1987. -256 с.
99. Климанский В.А., Руднев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. -М.: Медицина, 1984. -256 с.
100. Комахидзе М.Э., Хомерики Г.В., Какоишвили Г.А., Дзенеладзе J1.T. Ранняя релапаротомия. -Тбилиси, 1981 .-210 с.
101. Коротаев Г.М., Шепринский П.Е., Осмокеску К.И. Роль лимфатического коллектора в распределении инфекции при перитоните //Хирургия. -1991.-№5. -С.44-47.
102. Котов И.А., Мохов Е.М. О терминологии и классификации релапаротомии//Хирургия. -1990. -№12. -С.102-105.
103. Кочнев О.С., Ким Б.Х. Дренирование грудного лимфатического протока при перитоните//Хирургия. -1987. -№3. -С.44-47.
104. Кириллов Ю.Б., Хренов М.Б., Потапов А.А. и др. Экстракорпоральные методы лечения хирургического эндотоксикоза //Клиническая хирургия. -1990. -№11. -С.43-47.
105. Кирковский В.В., Третьяк С.И., Мерзляков А.Е., Руммо О.О. Коррекция интрастинального статуса у больных с распространенным перитонитом //Хирургия. -2000. -№9. -С.11-15.
106. Кирпатовский И.Д., Лысенко А.И. Пересадка тонкой кишки. -М.: Изд-во УДН, 1988.-187 с.
107. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. -М.: МЕДпресс, 1999. -С.233.
108. Кригер А.Г. Послеоперационный перитонит //Хирургия. -1988. -№5. -С.146-149.
109. Козлов А.Г., Волков А.В., Фомин А.В. Остаточные абсцессы брюшной полости в клинике общего гнойного перитонита //Неотложная хирургия. -Ярославль. -1994. -С.55-57.
110. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. -Л.: Медицина, 1989. -160 с.
111. Корякин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. -Москва, «SIMS Portex L. td.», 1998. -80 с.
112. Кручинская Н.Г., Савельев В.А. Система гемостаза у пациентов с разлитым гнойным перитонитом при применении гемосорбции //Эфферентная терапия. -1995. -№3. -С.60-61.
113. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита //Хирургия. -1997. -№6. -С.21-25.
114. Кузнецов В.И., Павлов Ю.И. Клиническая классификация перитонита//Хирургия. -1988. -№2. -С.69-73.
115. Кузник Б.И., Васильев Н.В., Цыбиков И.С. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резнеicmнос гь организма -М.: Медицина, 1989. -320 с.
116. Кузин М.И., Шкроб О.С., Сорокина М.И. Лечение распространенного гнойного перитонита в терминальной стадии //XXXI Всесоюзный съезд хирургов: Тезисы докладов. -Ташкент. -1986. -С.45.
117. Кузин Н.М., Дадвани С.А., Егоров А.В. Программированный перитонеальный лаваж при гнойных осложнениях перфоративной язвы желудка //Хирургия. -1988. -№12. -С.121-123.
118. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. -М.: Медицина, 1990. -592 с.
119. Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью //Хирургия. -1994. -№5. -С.8-12.
120. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление //Хирургия. -2000. -№2. -С.54-59.
121. Лабори А. Восстановительный период после оживления. -М. -1970. -С.60-67.
122. Ларичев А.Б., Волков А.В., Давыдов А.Ю. Обоснование места экстракорпоральных методов детоксикации в комплексном лечении общего гнойного перитонита //Состояние и перспективы современного лекарствоведения. -Ярославль. -1997. -С. 169-170.
123. Ларичев А.Б., Давыдов А.Ю., Волков А.В. Характеристика полиорганной недостаточности у больных общим гнойным перитонитом //Современные проблемы естествознания. Медицина. -Ярославль. -1998. -С.213-215.
124. Ларичев А.Б., Волков А.В. Ошибки и осложнения при интестиналь-ной интубационной декомпрессии //Неотложная хирургия. Выпуск 2. -Ярославль. -1999. -С. 130-132.
125. Ларичев А.Б., Волков А.В., Сычиков С.В. Органо-реанимационный комплекс в лечении паралитической кишечной непроходимости у больных с послеоперационным перитонитом //Труды 9-го Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград. -2000. -С. 186.
126. Ларичев А.Б., Александров С.Е., Волков А.В. и др. Особенности хирургического лечения кишечной непроходимости при перитоните акушер-ско-гинекологического происхождения //Труды 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. -2000. -С. 187.
127. Ларичев А.Б., Волков А.В. К вопросу об определении и классификации послеоперационного перитонита //Материалы 2-ой Всероссийской конференции общих хирургов. -Ростов-на-Дону. -2003. -С.27-29.
128. Лебедев Н.Н. Биоритмы пищеварительной системы. -М.: Медицина. -1987. -256 с.
129. Левит А.Л., Прудков М.И., Коркин О.В., Разжигаева Н.Е. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных //Анестезиология и реаниматология. -2000. -№3. -С.26-28.
130. Лобаков А.И., Ватазин А.В., Фомин A.M., Грингауз В.Б. О терминальной фазе перитонита //Неотложная хирургия. Выпуск 2. -Ярославль. -1999. -С.138-141.
131. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине: теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных методов лечения. -М.: Медицина. -1989. -352 с.
132. Ломаченко И.Н., Тарасов А.А., Степанов В.В. Первичный перитонит у детей //Хирургия. -1991. -№ 8. -С.24-28.
133. Лукомский Г.И., Алексеева М.Е. Волемические нарушения при хирургической патологии. -М.: Медицина. -1988. -208 с.
134. Луцевич О.Э., Петров В.И., Пауков B.C. и др. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита //Хирургия. -1990. -№7. -С.50-56.
135. Лысенко А.И., Смирнова Э.Д., Винод Кумар и др. Профилактика ишемических повреждений тонкой кишки //Хирургия. -1984. -№8. -С.94-96.
136. Макарова Н.П., Киршина О.В. Лапаростомия в лечении распространенного перитонита //Хирургия. -2000. -№3. -С.30-32.
137. Макоха Н.С. Лечение тяжелых форм разлитого гнойного перитонита открытым способом //Материалы 10 Пленума Научного общества хирургов УССР. -Киев. -1967. -С. 116-117.
138. Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита//Хирургия. -1984. -№8. -С.124-127.
139. Малашхия Ю.А. Иммунный барьер мозга. -М.: Медицина, 1986. -153с.
140. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Шипилов Г.Ф. и др. Иммунотерапия хирургического сепсиса //Хирургия. -1997. -№1.-С.4-8.
141. Маломан Е.Н. Диагностика и лечение острого разлитого перитонита. М:.Кишинев. -1985. -200 с.
142. Маргулис М.С., Савченко В.Б., Голованева Н.Б. и др. Клиническая оценка гипергликемии, глюкозурии и ацетонурии после экстренных операций //Хирургия. -1985. -№10. -С.76-81.
143. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Кирковский В.В., Щастный А.Т. Распространенный перитонит. Основы комплексного лечения. -М.: Издательство "Триада-Х", 1998. -144 с.
144. Марчук Г.И. Математические модели заболеваний и методы обработки медицинской информации. -Новосибирск. -Наука. -1979.
145. Матасов С.А., Ильинский И.М. Морфологические изменения кишечника при его интубации в эксперименте //Хирургия. -1982. -№10. -С.42-44.
146. Матвеев Д.В., Кауфман О.Я., Мишнев О.Д. и др. О классификации недостаточности при разлитом перитоните //Анналы хирургии. -1996. -№3. -С.29-32.
147. Меньшикова В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. -М.: Медицина, 1987. -365 с.
148. Мильков Б.О., Шамрай Г.П., Дейбук Г.Д. и др. Программированная лапаротомия в диагностике и лечении патологии брюшной полости //Хирургия. -1989. -№10. -С.79-81.
149. Моррисон В.В., Кудин Г.Б., Нефедова Н.А. Состояние процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в динамике экспериментальной синегнойной интоксикации //Анестезиология и реаниматология. -2000. -№3. -С.41-43.
150. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В. и др. Всасывание и секреция в тонкой кишке. -М.: Медицина, 1988. -224 с.
151. Мышкин К.И. Послеоперационная болезнь. -Изд-во Саратовского ун-та. -1983. -152 с.
152. Мышкин К.И., Блувштейн Г.А. Психологические аспекты релапаротомии //Хирургия. -1990. -№12. -С.50-54.
153. Назаров Л.У., Агавелян A.M. Хирургическое лечение перитонита с применением метода «открытого живота» и комплексных полимерных соединений //Вестник хирургии. -1993. -№3-4. -С.115-118.
154. Нечай А.И., Дробот В.Т. Летальность при послеоперационном перитоните и некоторые особенности его клинической диагностики //Вестник хирургии. -1979. -№3. -С.3-8.
155. Нихинсон Р.А., Данилина Е.П., Гитлина А.Г. Программированная релапаротомия в лечении разлитого перитонита //Вестник хирургии. -1990. -№12. -С.88-90.
156. Нихинсон Р.А., Дудникова Г.Ю., Данилина Е.П. Клинические аспекты терминологии и классификации релапаротомии //Хирургия. -1990. -№12.-С.106-108.
157. Осипов В.И. Пролонгированный гидроперитонеум в комплексной профилактике послеоперационного спайкообразования //Вестник хирургии. -1995.-№4-6. -С.70-72.
158. Павловский Д.П. Коррекция нарушений гемостаза, реологии крови и микроциркуляции в послеоперационном периоде //Хирургия. -1989. -№4. -С.123-126.
159. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Лимфо-сорбция. -М.: Медицина, 1982. -240 с.
160. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция. -М.: Медицина, 1986. -240 с.
161. Пеньков Л.Ю., Эттингер А.П., Поливода М.Д. и др. Диагностика двигательных нарушений тонкой кишки при перитоните у детей и обоснование патогенетических методов коррекции //Хирургия. -1992. -№11-12. -С.30-35.
162. Псрминова Г.И., Аль-Фахад Наджи А.Х. Интраоперационная эндо-лапароскопия и санация брюшной полости при распространённом перитоните //Неотложная хирургия (выпуск 3). -Ярославль. -2004. -С. 136-142.
163. Петухов И.А. Послеоперационный перитонит. -Минск -1980. -158 с.
164. Петренко Т.Ф., Андреев О.В., Шилов А.Б. и др. Лечение ^сформированных кишечных свищей //Хирургия. -1992. -№2. -С.67-70.
165. Петренко Т.Ф., Шилов А.Б., Украинцев А.И. Влияние гемокарбо-сорбции и биогемосорбции на кислородный обмен и интоксикацию у больных с перитонитом при полиорганной недостаточности //Вестник хирургии. -1992. -№11-12.-С.372-376.
166. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. -М.: Медицина, 1989. -288 с.
167. Петров В.П., Луцевич О.Э., Бегоулов С.М. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении гнойного перитонита //Советская медицина. -1990. -№3. -С.25-28.
168. Петров В.П., Кузнецов И.В., Домникова А.А. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью //Хирургия. -1999. -№5. -С.41-44.
169. Петров Р.В. Иммунология. -М.: Медицина, 1987. -238 с.
170. Петровский Б.В., Черноусов А.Ф., Демуров Е.А. и др. Применение микроэмульсии кислорода для оксигенации кишечного трансплантата //Материалы 7-го Международного конгресса по гипербарической медицине. -М.-1983.-Т.1.-С.74-75.
171. Плешаков В.П. Перитонеосорбция и лимфотропная терапия в лечении послеоперационного гнойного перитонита//Хирургия. -1999. -№3. -С.32-36.
172. Подильчак М.Д. Послеоперационный перитонит //Клиническая хирургия. -1992. -№4. -С.54-57.
173. Помелов B.C., Жумадилов Ж.Ш. Синдром полиорганной недостаточности в хирургии //Хирургия. -1990. -№7. -С. 153-160.
174. Попов В.А., Тучин С.В., Швырев Н.И. Активный транспорт глюкозы в тонкой кишке при некоторых вариантах хирургической агрессии //Экспериментальная хирургия и анестезиология. -1979. -№5. -С.38-41.
175. Попов В.А. Мембранное пищеварение при хирургической патологии. -Л.: Медицина, 1982. -192 с.
176. Попов В.А. Перитонит. -Л.: Медицина, 1985. -232 с.
177. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. -М.: Медицина, 1991. -240 с.
178. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Селиверстов Д.В. Патогенез нарушений и методы коррекции регионарной гемодинамики кишки при ее ишемии
179. Хирургия. -1997. -№7. -С.64-68.
180. Решетников Е.А., Чуванов М.В., Денисов А.Ю. Экстракорпоральная детоксикация в комплексном лечении хирургического сепсиса //Хирургия.2000. -№1. -С.71-73.
181. Рудаков С.Ю., Филиппович Г.В. Опыт применения натрия гипохло-рита в комплексном лечении перитонита //Вестник хирургии. -1996. -№3. -С.78-79.
182. Рыбачков В.В., Павлычев Р.Х., Флегонтов Б.В. и др. О послеоперационном перитоните //Общие вопросы хирургической инфекции. -Ростов-на-Дону, 2001. -С.311-312.
183. Рычагов Г.П., Нехаев А.Н., Кремнев В.Е. Релапаротомия в лечении послеоперационного перитонита //Хирургия. -1997. -№1. -С.45-48.
184. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. -М.: Медицина, 1994. -368 с.
185. Савельев B.C. Пути совершенствования хирургической помощи населению РСФСР //Советская медицина. -1990. -№10. -С.3-9.
186. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. -М.: «Триада-Х». -2004. -640 с.
187. Савельев B.C. 50 лекций по хирургии. -М.: «Триада-Х». -2004. -752с.
188. Савельев B.C., Болдин Б.В., Гельфанд Б.Р. и др. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных перитонитом //Хирургия. -1993. -№10. -С.25-29.
189. Савельев B.C., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Г. Инфекционно-токсический шок при перитоните (патогенетические механизмы и основные пути лечения) //Вестник хирургии. -1987. -Т.8. -С.3-10.
190. Савельев B.C., Гологорский В.А. Релапаротомия в неотложной хирургии//Хирургия. -1987. -№1. -С.9-14.
191. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита //Анналы хирургии. -1996. -№2, -С.25-29.
192. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов М.И. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе //Анестезиология и реаниматология. -1999. -№6. -С.28-33.
193. Сапроненков П.М. Иммунология желудочно-кишечного тракта.-Л.: Наука, 1987.-159 с.
194. Сажин В.П., Турков В.И., Авдовенко А.Л. Применение молнии-застежки для лапаростомии при перитоните //Вестник хирургии. -1990. -№2. -С.109-112.
195. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. -М.: Медицина. -1979. -192 с.
196. Сазонов A.M., Эндер J1.A., Лехтман A.M. Гемосорбции при механической желтухе. -М.: Медицина, 1986. -160 с.
197. Сапожков А.Ю., Никольский В.И. Декомпрессия кишечника. -Пенза, 1992. -138 с.
198. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. -М.: Медгиз, 1960. -254 с.
199. Серов В.В., Лапиш К. Морфологическая диагностика печени //Материалы АМН СССР. -М.: Медицина. -1989. -336 с.
200. Серов В.В., Пауков B.C. Воспаление. Руководство для врачей. -М.: Медицина. -1995. -640 с.
201. Симонян К.С. Перитонит. -М.: Медицина, 1971. -296 с.
202. Симич П. Хирургия кишечника. -Бухарест. -1979. -399 с.
203. Совцов С.А. Ошибки, опасности и осложнения при лечении больных с разлитым гнойным перитонитом //Хирургия. -1992. -№4. -С.62-65.
204. Совцов С.А. Основные принципы формирования клинического диагноза при перитоните //Хирургия. -2001. -№2. -С. 18-20.
205. Совцов С.А. Тактика хирурга при абдоминальном сепсисе //Вопросы преподавания общей хирургии. Общие вопросы хирургической инфекции. -Ростов-на-Дону, 2001. -С.332-335.
206. Сорокина М.И., Ефимова Н.В., Шкроб Л.О., Смирнова В.М. Прогностическая ценность некоторых показателей иммунологической и неспецифической реактивности при послеоперационном перитоните //Хирургия.1984. -№8. -С. 15-21.
207. Струков А.И., Петров В.И., Пауков B.C. Острый разлитой перитонит. -М.: Медицина, 1987. -288 с.
208. Стручков Ю.В., Муравьев С.М., Даниленко С.Г. Заживление ран после лапаростомии //Материалы I Белорусского международного конгресса хирургов. -Витебск. -1996. -С.314-315.
209. Ташев Х.Р., Благов И.Н. Детоксикационная терапия при остром разлитом перитоните//Хирургия. -1999. -№3. -С.37-39.
210. Толкач А.Б., Рейс Б.А., Долгих В.Т. и др. Нарушения метаболизма пуринов у больных перитонитом, осложнившимся сепсисом //Анестезиология и реаниматология. -2000. -№3. -С.38-41.
211. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологии и медицинских исследованиях. -М.: Медицина. -1975. -295 с.
212. Утешев Н.С., Попова Т.С., Пахомова Г.В. и др. Комплексное лечение больных с нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости //Хирургия.1985.-№4. -С.137-141.
213. Федоров В.Д. Лечение перитонита. -М.: Медицина, 1974. -224 с.
214. Федоров В.Д. Развитие исследований но проблемам хирургической инфекции //Хирургия. -1991. -№12. -С.3-9.
215. Федоров В.Д., Саркисов Д.С. О понятии «Ятрогенные заболевания» //Хирургия. -1992. -№11-12. -С.3-8.
216. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных //Хирургия. -2000. -№4. -С.58-62.
217. Федоровский Н.М., Гостищев В.К., Полиров А.А. Детоксикация плазмы крови гипохлоридом натрия у больных перитонитом при программированном плазмаферезе //Врач. -1997. -N10. -С.32-34.
218. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Подачин П.В. Релапаротомия //Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости /Под ред. В.С.Савельева. -М.: «Триада-Х». -2004. -С.495-522.
219. Флегонтов Б.В. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в лечении больных с функциональной непроходимостью кишечника: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -Ярославль, 1991.-21 с.
220. Фельдман Ю.М., Маханева Л.Г., Шапиро А.В., Кузьменко В.Д. Количественное определение бактерий в клинических материалах //Лабораторное дело. -1984. -№10. -С.616-618.
221. Фомичев И.Л., Лебедев В.Н. Местное лечение перитонита аспира-ционным дренированием //Хирургия. -1991. -№2. -С.78-80.
222. Фомин А.В., Козлов А.Г., Волков А.В. Лапароскопическое лечение острого холецистита //Современные проблемы здоровья и медицинского обслуживания населения. Медицина. -Ярославль. -1998. -С.230-232.
223. Хотинян В.Ф., Борщ Ю.Д., Андреев Ю.А. Динамика иммунного статуса больных с послеоперационным перитонитом при лечении открытым способом. //Хирургия. -1991. -№4. -С. 111 -116.
224. Хирургический сепсис /Под ред. А.Б.Граменицкого -Ярославль. -2001.-304 с.
225. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия. -М.: Медицина.-1994. -224 с.
226. Дой И.Г., Буленгенова М.Г., Сексенбаев Б.Д. Функциональная активность цитотоксических субпопуляций лимфоцитов локального и системного иммунитета при раке и язвенной болезни желудка //Иммунология. -1994. -№4. -С.43-45.
227. Цхай В.Ф. Релапаротомия в лечении послеоперационных осложнений //Вестник хирургии. -1985. -Т. 134. -№3. -С.48-52.
228. Чадаев А.П., Алиханов Х.А., Ковальчук Л.В. и др. Роль различных пулов интерлейкина-1 при гнойной хирургической инфекции //Хирургия. -1994. -№11. -С.57-58.
229. Чадаев А.П., Хрипун А.И. Перитонит и внутрибрюшное давление. Патогенетические аспекты. Диагностическая и лечебная тактика. -М.: Фонд «Клиника 21 века», 2003. -150 с.
230. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в хирургии //Вестник хирургии. -1990. -№4. -С.3-7.
231. Чаленко В.В. Классификация острых нарушений функций органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности //Анестезиология и реаниматология. -1998. -№2. -С.25-30.
232. Чернов В.Н., Белик Б.М. О патогенезе полиорганной недостаточности в условиях разлитого перитонита при острой кишечной непроходимости.
233. Актуальные вопросы неотложной хирургии (перитонит, повреждения живота): Сборник научных трудов. -Т. 125. -М.: НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 1999. -С.94-97.
234. Чернов В.Н., Велик Б.М. Патогенез, стадии течения и основные принципы лечения перитонита //Общие вопросы хирургической инфекции. -Ростов-на-Дону, 2001. -С.336-338.
235. Чернов В.Н., Велик Б.М. Прогнозирование исхода и выбор хирургической тактики при распространенном гнойном перитоните //Хирургия. -2004. -№3. -С.47-50.
236. Шалимов А.А., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит. -Киев: Наукова думка, 1981. -288 с.
237. Шальков Ю.Л., Журенбаев Ш.М., Гамиров А.Н. Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости. -Харьков. -1990. -С.81-83.
238. Шаповальянц С.Г., Линденберг А.А., Федоров Е.Д. и др. Возможности видеолапароскопии в лечении распространенного перитонита //Тезисы докладов на седьмом международном конгрессе по эндоскопической хирургии. -Москва. -2003. -С.453-455.
239. Шестопалов А.Е. Интенсивная терапия при синдроме кишечной недостаточности в хирургической гастроэнтерологии //Гастроэнтерология, ге-патология и проктология. -1995. -№ 4. -С.20-23.
240. Шептунов Ю.М. Послеоперационный перитонит. Ранняя диагностика и особенности лечения: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Воронеж. -1998. -38 с.
241. Шварцман Я.С., Хазенсон Л.Б. Местный иммунитет. -Л.: Медицина, 1978. -С.102-127.
242. Шилов А.Б., Кочетов А.Г., Дубров А.В., Мартынов Л.В. Экстракорпоральная детоксикация и иммунокоррекция. -Ярославль. -1995. -59 с.
243. Шлопов Б.В., Пауков B.C. Морфология лимфатических узлов при вторичном иммунодефиците, обусловленном острым разлитым перитонитом //Архив патологии. -1991. -Вып. 7. -С.66-70.
244. Шиманко И.Н., Мусселиус С.Г. Острая печеночно-почечная недостаточность. -М.: Медицина, 1993. -288 с.
245. Шляпников С.А., Бубнов Н.А., Ерюхин И.А. Принципы цитокино-вой терапии сепсис-синдрома //Вестник хирургии. -1997. -№2. -С.51-54.
246. Штаренгарц Б.Н., Виноградов А.Я., Прозоровская К.Н. Состояние гуморального иммунитета у детей с аппендикулярным перитонитом //Хирургия. -1981. -№8. -С.12-14.
247. Штортер Р., Томази Т. Иммунные механизмы тонкой кишки //Гастроэнтерология: Пер. с англ. -М. -1985. -Т.2. -С.87-110.
248. Шугаев А.И., Шейху М.Д. Диагностика и оперативное лечение послеоперационного перитонита //Вестник хирургии. -1996. -Т.155. -№2. -С.114-116.
249. Шумаков В.И., Цыбин А.Б., Сафаров С.Ю. и др. Экстракорпоральное подключение донорской селезенки с целью детоксикации организма //Хирургия. -1985. -№4. -С. 110-114.
250. Шумаков В.И. Искусственные органы. -М.: Медицина, 1990. -272 с.
251. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Линденберг А.А., Мехтиев Р.И. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита //Хирургия. -1987. -№1 -С.87-90.
252. Шуркалин Б.К., Кригер А .Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит. -М.: Издательство Российского государственного медицинского университета. -1993. -144 с.
253. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Способ завершения операции при перитоните //Хирургия. -2000. -№2. -С.33-37.
254. Эндер Л.А., Лобаков А.И., Ватазин А.В. и др. Терминальная фаза перитонита: классификация, патогенез, лечение //Хирургия. -1991. -№11. -С. 156-158.
255. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях /Под ред. Белокурова Ю.Н., Рыбачкова В.В. -Ярославль. -2000. -284 с.
256. Эттингер А.П., Алекперов З.М., Поливода М.Д. Патогенез и лечение стойкого пареза кишечника при разлитом перитоните //Всесоюзный съезд хирургов, 31-й: Тезисы докладов. -Ташкент, 1986. -С.80-81.
257. Юхтина Е.М., Будник Л.А. Дренирование брюшной полости //Хирургия. -1984. -№8. -С.59-62.
258. Яжик С.И., Павлов В.В., Редькин Ю.В. Значение лейкограммы для оценки неспецифической резистентности организма и прогнозирования течения разлитого гнойного перитонита //Вестник хирургии. -1991. -№4. -С.46-48.
259. Яковлев С.В. Схемы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии //Клиническая антимикробная химиотерапия. -1999. -№1. -С.32-34.
260. Янков В.А. Оперативная декомпрессия и постоянное локальное воздействие на тонкую кишку в комплексном лечении кишечной непроходимости и перитонита //Вестник хирургии. -1982. -Т. 128. -№2. -С.36-37.
261. Adam U., Ledwon D., Hopt U.T. Etappenlavage als Guundlage der Therapie bei diffusen Peritonitis //Langenbecks Arch. Chir. -1997. -382 (4). -P.18-21.
262. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovation therapies in sepsis //Crit. Care Med. -1992. -V.20. -P.864-874.
263. Autschbach R., Ulich B. Endgultiger Vorchlus der Bauchdecke nachprogrammiren Ettapen Lavage //Akt. Chir. -1990. -Bd.25. -S.32-33.
264. Balk R.A. Pathogenesis and management of multiple organ dysfunction or failure in serve sepsis and septic shock //Crit. Care Med. -2000. -V.16. -№2. -P.337-352.
265. Baue A.E., Durham R. Systemic inflammatory response syndrome (SIRS), multiple organ dysfunction syndrome (MODS), multiple organ failure (MOF): are we winning the battle? //Shock. -1998. -Vol.10. -№2. -P.79-89.
266. Baue A.E. Multiple, progressive, or sequential systems failure: a syndrome of the 1970//Arch. Surg. -1975. -Vol.110. -P.779-781.
267. Baue A.E. Multiple organ failure: patient care and prevention. -St. Louris: Mosby Year Book, 1990. -573 p.
268. Belchev В., Donev Sht., Belchev N., Khorozov M. Chrevnite stomi i vu-treshnoto shinirane na chervata v kompleksnoto lechenie na peritonit-ileusa //Khirurgia (Sofia). -1998. -51(1). -P.25-27.
269. Berger D., Buttensshoen K. Management of abdominal sepsis //Langenbecks Arch Surg. -1998. -Mar. -383 (1). -P.35-43.
270. Billing A., Frohlich D., Mialkowskyi O. und adhere Peritonitisbehand-lung mit der Etappenlavage (EL): Prognosekriterien und Behandlungsverlauf //Langenbecks Arch. Chir. -1992. -377(5). -P.305-313.
271. Biajchman M.A. Allodenic blood transfusions, immunomodulation and postoperative bacterial infection: Do we have the answers yet? //Transfusion. -1997. -Vol.37. -№12. -P.1372-1376.
272. Bohnen I. Prognosis in generalized peritonitis //Surg. Clin. N. Am. -1983. -Vol.63. -№2. -P.315-336.
273. Bone R.C. Immunologie Dissonance: A continuing Evolution in Our Understanding of the Systemic Inflammatory Response (SIRS) and the Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS). // Ann. Intern. Med.- 1996.- 125 (8).- P. 680-687.
274. Border J.R. Multiple systems organ failure //Ann. Surg. -1992. -Vol.216. -№2. -P.l 11-116.
275. Bots E., Bogosyan S., Loos D. The affect of staged lavages in peritonitis on the vital function //Anesth. Itensiv. Ther. -1990. -Vol.25. -№1. -P.83-86.
276. Brugger L.E., Seiler C.A., Mittler M. und ander. Neue Ansatze in der chirurgiachen Therapie der diffusen Peritonitis //Zentralbl Chir. -1999. -124(3). -P.181-186.
277. Bruch H.P., Woltmann A., Eckmann C. Chirurgisches Management bei Peritonitis und Sepsis //Zentralbl. Chir. -1999. -124(3). -P. 176-180.
278. Bund T. Non-directed relaparotomy for intra-abdominal sepsis //Amer. Sur. -1986. -Vol.52. -P.294-298.
279. Campbell I.T. Nutrition support in patients with multiple organ failure //Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. -1998. -Vol.1. -№2. -P.211-216.
280. Carrico J., Meacins J., Marschall J. Multiple organ failure syndrome //Arch. Surg. -1986. -Vol.121. -№22. -P. 196-208.
281. Cohen J., Glauser M.P. Septic shock: treatment //Lancet. -1991. -338 (21). -P.736-739.
282. Deitch E.A. Multiple organ failure: pathophysiology and basic concepts of therapy. -New York: Thieme. -1990.
283. Demling R. H. The role of mediators in human ARDS //J. Crit. Care. -1988. -№3. -P.56-72.
284. Дробни Ш. Хирургия кишечника. -Будапешт. -1983. -592 с.
285. Druml W. //Continuous Extracorporal Treatment in Multiple Organ Disfunction Syndrome /Eds H.G. Sieberth et al. -Basel. -1995. -P.121-129.
286. Ebong S.J., Call D.R., Bolgos G. et al. Immunopathologic responses to nonlethal sepsis //Shok. -1999. -Aug. -12(2). -P. 118-126.
287. Ferrrante A., Kiroff G., Drew P. Elevated natural Killer (NK) cytotoxicity of mononuclear leukocytes from splenectomy patients : increase in Leu-7+ and Leu-ll+ leucocytes //Clin. Exp. Immunol. -1986. -Vol.64. -P.173-180.
288. Ferraris V.A. Exploratory laparotomy for potential abdominal sepsis in patient with multiple-organ failure //Arch. Surg. -1983. -Vol.118. -10. -P.1130-1133.
289. Feriani M., Kellum J.A. //Critical Care Nephrology /Eds C. Ronco, R. Bellomo. -Boston. -1998. -Sekt. 5. -P.261-534.
290. Forsythe R.M., Deitch E.A. Abdominal compartment Syndrome in the ICU patient //Sepsis and multiple organ disfunction /Ad. by E.A.Deitch, J.L.Vinsent, W.B.Sounders. -London. -2002. -P.469-477.
291. Foulds S., Mireskandari M., Kalu P. et. al. Visceral ishemia and neutrophil activation in sepsis and organ dysfunction //J. Surg. Res. -1998. -Vol.75. -№2. -P. 170-176.
292. Fry D.E. Multiple system organ failure. St. Louis: Mosby Year Book. -1992.
293. Fugger R., Wenzl E., Mauritz W. Die functional indication zur Relapa-rotomie bei Peritonitis //Acta. Chir. Austr. -1987. -Bd.19. -№1. -S.l-4.
294. Gaston В., Drazen J.M., Loscalzo J. The biology of nitrogen oxides in the airways //Am. Rev. Resp. Dis. -1994. -V.149. -№2. -P.538-551.
295. Gawaz M., Faeteh-Moghadam S., Pilz G. et al. Platelet activation and indication with leucocytes in patients with sepsis or multiple organ failure //Europe J. clin. Invest. -1995. -Vol.25. -№11. -P.843-851.
296. Georgi M., Rabe J., Jungius K.P. Abdominale Sepsis-Was leistet die ra-diologische Diagnostik//Langenbecks Arch. Chir. -1997. -Bd.114. -S.947-952.
297. Godin P.U., Buchman T.G. Uncoupling of biological oscillators: A complementary hypothesis concerning the pathogenesis of multiple organ dysfunction syndrome //Crit. Care Med. -1996. -Vol.24. -P. 1107-1116.
298. Gotz E., Bogosyan S., Loose D. Einfluss der Etappenlavage bei Peritonitis auf die Vitalfunktionen //Anasch. Intensivther Notf Med. -1990. -Feb. -68(2). -P.139-142.
299. Greenberg S., Xie J., Wang Y. Tumor necrosis factor-alpha inhibits en-dothelium-dependent relaxation //J. Appl. Physiol. -1993. -№5. -P.2394-2403.
300. Gullo A. Sepsis and organ dysfunction failure. An overview //Minerva anest. -1999. -Vol.65. -№7-8. -P.529-540.
301. Hachenberg T. Acute failure of the intestinal barrier pathophysiology,diagnosis, prophylaxis and therapy //Anaesth. Reachim. -1999. -Vol.24. -№1. -P.4-12.
302. Harris FJ. Intestinal intubation in bowel obstruction. Technique with a new single lunen mercury weighted tube //Surg. Gyn. Obstet. -1995. Vol.81. -N6. -P.671-678.
303. Heidecke C.D., Weighardt H., Hensler T. et al. Immune paralysis of T-lymphocytes and monocytes in postoperative abdominal sepsis/ correlation of immune function with survival //Chirurg-2000. -Vol.71. -№2. P. 159-165.
304. Herbst E., Eugger R., Schenper ML, Schulz F. Die relaparotomiae wegen postoperativer peritonitis //Acta. Chir. Austria. -1986. -Vol.18. -№6. -P.469-477.
305. Imhof M. Fehler in der Lavagetherapie bei der diffusen Peritonitis //Zentralbl Chir. -1991. -116(9). -P.587-592.
306. Jiffiry B.A., Sebastian M.W., Amin T. Multiple laparotomies for severe intra-abdominal infection //Aust N. Z. J. Surg. -1998. -Feb.68 (2). -P.139-142.
307. Kierdorf H., Leu C., Heintz B. et al. //Continuous Extracorporal Treatment in Multiple Organ Dysfunction Syndrome /Eds H.G. Sieberth et al. -Basel. -1995. -P.38-47.
308. Knaus W.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. Prognosis of acute organ system failure//Ann. Surg. -1985. -Vol.202. -№6. -P.685-693.
309. Klausner J.M., Paterson I. S., Goldman G. et al. Interleukin-2-induced lung injury is mediated by pxygen free radicals //Surgery. -1991. -Vol.109. -P. 169176.
310. Kumar P.S., Rao C.S. Prognosis in intra-abdominal sepsis (comments) //Ind. J. Gastroenterologi. -1995. -Vol.14. -№1. -P. 1-2, 8-10.
311. Livingston D.H., Deitch E.A. Multiple organ failure: a common problem septic patients in multiple organ failure can oxidize infused glucose, but non-oxidative disposal (storage) is impaired //Clin. Sci. -1995. -Vol.89. -№9. -P.601-609.
312. Mc Ardle A.H., Chin C.I., Gurd D.N. Intraluminal glucose, substrate for ischemic intestine//Arch. Surg. -1972. -Vol.105. -№3. -P.441-445.
313. Mancini G., Carbonara A., Heremans I.F. Immunochemical guantitation of antigens by single radial immunodifusion /Ammunochemistry. -1965. -Vol.2. -P.235-254.
314. Manconi P.F., Fadda M.F., Cadoni A. Subpopulations of T- lymphocytes in human extravascular fluids //Int. Arch. Allergy appl. Immun. -1978. -Vol.56. -№5. -P.385-390.
315. Mariani P.J., Greve J.W.M., Buurman W.A. Gastrointestinal tract perforation with charcoal peritoneum complicating orogastric intubation and lavage //Ann. Emerg. Meg. -1993. -Mar.22 (3). -P.606-609.
316. Marino Paul L. Интенсивная терапия. -ГЭОТАР Медицина, 1998. -639 с.
317. Marschall J.C., Christou N.V., Meakins J.L. The gastrointestinal tract: the «undrained abscees» of multiple organ failure //Ann. Surg. -1993. Vol.218. -№2. -P. 111-119.
318. Mirkovith V., Menge H., Robinson I.W.L. Protection of the intestinalmucosul during ischemia by intraluminal perfusion //Res. exp. Med. -1975. -Vol.166. -№1.-P. 182-186.
319. Mirkovith V., Robinson I.W.L., Winstorfer B. Protection of the dog intestinal mucosa against the effects of ischemia with gaseous oxygen //J. Physiol. Lond. -1981. -Vol.319. -№1. -P.48-49.
320. Michie H.R. Metabolism of sepsis and multiple organ failure //Wld. J. Surg. -1996. -Vol.20. -№4. -P.460-464.
321. Moreno R., Vincent J.L., Matos R. et. al. The use of maximum SOFA score to quantify organ dysfunction / failure in intensive care. Results of a prospective, multicentre study//Intensive Care Med. -1999. -Vol.25. -№7. -P.686-696.
322. Murata A., Kikuchi M., Yukoika Т., Shimazaki S. Shock and acute organ dysfunction //Nippon. Geka Gakkai. Zasshi. -1999. -Vol.100. -№10. -P.683-688.
323. Nicod L.P. Ciytokines: 1 overview //Thorax. -1993. -Vol.48. -№6. -P.660-667.
324. Palmer R.M.J., Ferrige A.S., Moncada S. Nitric oxide release accounts for the biological activity of endothelium-derived relaxing factor //Nature. -1987. Vol.327. -P.524-526.
325. Parks D.A., Bulkey G.B., Granger D.N. Role of oxygenderived free radicals in degistive tract diseases //Surgery. -1983. -Vol.94. -№3. -P.415-422.
326. Parker Ch. W. Медиаторы: высвобождение и функции //Иммунология. -М.: Мир, 1989. -Т.З. -С. 185-206.
327. Pastores S.M., Katz D.P., Kvetan V. Splanchnic ishemia and gut mucosal injury in sepsis and the multiple organ dysfunction syndrome //Amer. J. Gastroent. -1996. -Vol.91. -№9. -P. 1697-1710.
328. Peritoneal Dialysis /Ed.by R.C. Atkins, N.M. Thomson, P.C. Farrell. -Churchill Livingstone, Edinburrgh. -London. -Melbourne -New York. -1981. -400 P
329. Rangel-Frausto M.S., Wenzel R.P. //Sepsis and Multiorgan Failure. -Baltimore. -1997. -P.27-34.
330. Schein M. Surgical management of intra-abdominal infection: is there any evidence? -Langenbeck's Arch. Surg. -V.387. -P. 171-178.
331. Schein M., Decker G.A. Gastrointestinal fistulas associated with large abdominal wall defects: experience with 43 patients //Brit. J. Surg. -1990. -Vol.77. -№1. -P.97-100.
332. Steinberg D. On leaving the peritoneal cavity open in acute generalized suppurative peritonitis //Am. J. Surg. -1979. -Vol.137. -№2. -P.216-220.
333. Schuster H.P. Intensive Therapy bei Sepsis mit Multiorganversagen. -Berlin. -1996. -P.69-72.
334. Teichmann W., Eggert A., Bocker W. Der Reisseverschluss als neue Methode des temporaten Bauchdeckenverschluss in der Abdominalchirurgie //Chirurgie. -1985. -Bd.56. -№3. -S.173-178.
335. Teichmann W., Herbig D., Weichert H. Chirurgische Therapie der dif-fusen Peritonitis-Etappenlavage //Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. -1997. -P.960-964.
336. Thompson J.S., Baxter B.T., Alison J.G. et al. Temporal patterns of postoperative complications //Arch. Surg. -2003. -138 (6). -P.596-602; discussion -P.602-603
337. Vincent J.L., de Mendon A., Cantranie F. et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/ failure in intensive care units: results of multicentre, prospective study //Crit. Care Med. -1998. -Vol.26. -№11. -P.1793-1800.
338. Wenzl E., Mauritz W., Schindler J. Die functionale indication zur relapa-rotomie bei peritonitis //Acta. Chir. Aus. -1987. -№1. -P. 1-4.
339. Wingate D. Моторика тонкой кишки //Гастоэнтерология: пер. с англ.-М., 1985. -Т.2. -С.132-155.
340. Wittman D.H. Intraabdominal Infections. -Frankfurt. -1991.-85 s.
341. Wittmann D.H. Operative and nonoperative therapy of intraabdominal infections //Infection. -1998. -Vol.26. -№5. -P.335-341.
342. Wittmann D.H. Staged abdominal repair: development and current practice of an advanced operative technique for diffuse suppurative peritonitis //Acta Chir. Austriaca. -2000. -V.32. -P. 171-178.
343. Woltmann A., Eckmann C., Hoyer J., Bruch H.P. Laparoskopische Etap-penlavage bei CAPD-Katheter-Peritonitis eine Alternative zur offenen Behand-lung//Langenbecks Arch. Chir. -1997. -Bd.114. -S.l 188-1190.
344. Zaporozhets A.A. Physical and biologic impermeability of intestinal sutures in the first twenty-four hours after operations on the gastrointestinal tract //Surgery. -1992. -Vol.112. -№5. -P.940-945.
345. Zauner C., Gendo A., Kramer L. Metabolic encephalopathy in criticalli ill patients suffering from septic or nonseptic multiple organ failure //Crit. Care Med. -2000. -Vol.28. -№5. -P. 1310-1315.