Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему:Особенности современного комплексного подхода к диагностике и лечению больных с гормонально-неактивными образованиями надпочечников
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.03
Оглавление диссертации Невольникова, Анна Олеговна :: 2003 :: Москва
Введение.
Глава I. Обзор литературы. Гормонально-неактивные образования надпочечников: клинико-эпидемиологические аспекты, диагностика, лечебная тактика.
Глава II. Общая характеристика обследованных больных и методы исследования.
2.1. Общая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования.
Глава III. Особенности комплексной диагностики гормонально-неактивных образований надпочечников.
3.1. Клинические проявления у больных с гормонально-неактивными образованиями надпочечников.
3.2. Особенности инструментальной диагностики гормонально-неактивных образований надпочечников.
3.2.1. Эхотомография.
3.2.2. Цветовое допплеровское картирование.
3.2.3. Компьютерная томография.
3.2.4. Магнитно-резонансная томография.
3.2.5. Ангиография.
3.3. Гормональные изменения у больных с гормонально-неактивными образованиями надпочечников.
3.4. Особенности морфологической диагностики гормонально-неактивных образований надпочечников.
3.4.1. Аспирационная пункция тонкой иглой под визуальным контролем эхотомографии и компьютерной томографии.
3.4.2. Дооперационная цитологическая верификация гормонально-неактивных образований надпочечников.
3.5. Обсуждение результатов комплексной диагностики гормональнонеактивных образований надпочечников.
Глава IV. Особенности лечебной тактики у больных с гормонально-неактивными образованиями надпочечников.
4.1. Динамическое наблюдение за больными с гормонально-неактивными образованиями надпочечников.
4.2. Диапевтическое лечение.
4.3. Хирургическое лечение больных с гормонально-неактивными образованиями надпочечников.
4.4. Обсуждение результатов лечения больных с гормонально-неактивными образованиями надпочечников.
Введение диссертации по теме "Эндокринология", Невольникова, Анна Олеговна, автореферат
Актуальность проблемы. Долгое время "немые" образования надпочечников описывали в литературе как случайную секционную находку [9, 74, 106, И4, 157].
Широкое внедрение в клиническую практику новых высокоинформативных методов визуализации: эхотомографии (ЭТГ, син. УЗИ), компьютерной рентгеновской томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) не только расширили диагностические возможности врача, но и привели к появлению обширной группы больных со случайно выявленными образованиями в надпочечниках, инциденталомами (англ. 'incidentaP'-случайный) [1, 2, 3, 6, 9, 12, 22, 29, 36, 57, 61, 157].
По данным различных авторов, частота выявления инциденталом надпочечников при обследовании пациентов или на аутопсии составляет от 1,4% до 8,7% [36,43, 106, 141, 146, 157]. В большинстве случаев, их наличие не сопровождается клинико-лабораторными признаками гормональной активности [74, 105, 205, 170, 235, 236].
Гормонально-неактивные образования надпочечников (ГНОН) представляют морфологически гетерогенную группу поражений. Большинство авторов отмечает преобладание доброкачественных форм, в частности аденом [9, 22, 74, 106, 145, 157, 190]. Однако значительное количество злокачественных форм, в том числе и метастатического генеза, обуславливают необходимость проведения дифференциальной диагностики [13, 14, 22,36, 147, 156,217].
Многочисленные научные исследования выявили более чем в 50 % случаев у больных с гормонально-неактивными образованиями надпочечников различные нарушения гормоногенеза, что может сопровождаться развитием асимптоматических форм гиперсекреции гормонов надпочечников[9, 25, 28, 46, 47, 53, 54, 66, 157, 190].
Многие аспекты комплексного обследования больных с ГНОН нуждаются в уточнении. В частности, противоречивым остаются взгляды на возможность и необходимость предоперационной морфологической верификации поражения надпочечников с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии [13, 14, 22, 36, 74, 95, 152,157, 234].
В литературе практически отсутствуют работы, иллюстрирующие взаимосвязь между клиническими проявлениями и результатами комплексного обследования и лечения больных с ГНОН. Широко представлены сведения об информативности различных методов топической диагностики ГНОН [3, 6, 9, 12, 21, 52, 157, 192]. Однако, учитывая значительное количество злокачественных опухолей в структуре ГНОН, необходимо с помощью доступных методов обследования выявить инструментальные признаки, коррелирующие с морфологической структурой.
Не сведены в единую систему и вопросы лечебной тактики у пациентов с ГНОН. Большинство авторов считают, что основным диагностическим критерием, определяющим тактику ведения, является размер образования [74, 105, 142, 156, 164, 175, 229]. Некоторые исследователи настаивают на хирургическом вмешательстве во всех случаях, аргументируя тем, что среди злокачественных образований надпочечников встречаются т.н. "малые раки" с метастазированием [93, 155, 156, 210]. Отсутствуют единая точка зрения и точные рекомендации по динамическому наблюдению за больными с доброкачественными ГНОН, что особенно важно для пациентов старшей возрастной группы. Не сформулированы четкие показания к хирургическому лечению больных с данной патологией.
Все вышеизложенные аргументы объясняют актуальность выбранной нами темы и цель настоящего исследования.
Цель исследования: Оптимизировать диагностический алгоритм и лечебную тактику у больных с гормонально-неактивными образованиями надпочечников. Задачи исследования:
1. Изучить клинические проявления у больных с различными морфологическими формами гормонально-неактивными образований надпочечников.
2. Установить основные клинические признаки стертой гиперфункции у пациентов со случайно выявленными объемными образованиями надпочечников.
3. Определить наиболее информативный диагностический комплекс для больных с гормонально-неактивными образованиями надпочечников.
4. Объективизировать данные инструментального обследования и выявить параметры, коррелирующие с морфологической структурой гормонально-неактивных образований надпочечников.
5. Уточнить оптимальную лечебную тактику для пациентов с гормонально-неактивными образованиями надпочечников.
Научная новизна. В работе представлен подробный комплексный анализ клинических аспектов у пациентов с различными морфологическими формами гормонально-неактивных образований надпочечников в соответствии с результатами клинико-гормонального обследования и проведенного лечения.
Подтверждена корреляция между размерами образования, его КТ-плотностью и морфологической структурой; при размерах образования > 3 см и КТ-плотности > +201IU процент злокачественных гормонально-неактивных опухолей значительно возрастает.
Впервые изучен характер кровоснабжения в гормонально-неактивных образованиях надпочечников с помощью цветового допплеровского картирования.
Определена диагностическая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии для дооперационной морфологической верификации гормонально-неактивных поражений надпочечников.
Предложен диапевтический метод лечения кист надпочечников.
Положения, выносимые на защиту
1. Особенности клинические проявлений у больных с гормонально-неактивными образованиями надпочечников в соответствии с анализом результатов комплексного обследования и проведенного лечения.
2. Информативный инструментальный диагностический комплекс для пациентов с гормонально-неактивными образованиями надпочечников, позволяющий провести морфологическую верификацию поражения на дооперационном этапе.
3. Зависимость между размерами, КТ-плотностью гормонально-неактивных образований надпочечников и их морфологической структурой. Диаметр образования и показатель КТ-плотности -косвенные признаки малигнизации.
4. Оптимальная лечебная тактика для пациентов с различными морфологическими формами гормонально-неактивных образований надпочечников: динамическое наблюдение, диапевтическое печение, хирургическое лечение.
Практическая ценность. Подтверждено наличие в структуре так называемых гормонально-неактивных образований надпочечников форм с субклинической гиперфункцией и выявлены их основные клинические и лабораторные признаки.
Разработанный диагностический комплекс позволяет установить не только точную локализацию поражения, но и его морфологическую структуру на дооперационном этапе и внедрен в клиническую практику.
Проведена объективизация данных инструментальных методов обследования и определены параметры - размеры и КТ-плотность, коррелирующие с морфологической природой гормонально-неактивных образований надпочечников.
Оптимизированы тактика ведения и показания к хирургическому вмешательству при различных гормонально-неактивных образованиях надпочечников. Обоснована целесообразность динамического наблюдения за больными с доброкачественными гормонально-неактивными образованиями надпочечников небольших размеров.
Выявлено отсутствие выраженного гипотензивного эффекта адреналэктомии у пациентов с гормонально-неактивными образованиями надпочечников, что дает возможность избежать неоправданных хирургических вмешательств и расширить показания к динамическому наблюдению.
Связь работы с научными программами, планами, темами.
Диссертационная работа выполнена в рамках отраслевой научно-исследовательской программы « Последипломное образование медицинских кадров 2002-2005гг.», выполняемой на кафедре эндокринологии и диабетологии Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ РФ (государственная регистрация № 01200216501).
Личный вклад соискателя. Автор проводил клинический осмотр пациентов для научного исследования, активно участвовал в их комплексном лабораторно-инструментальном и морфологическом обследованиях, производил статистическую обработку результатов. Согласно полученным данным автор определял лечебную тактику для обследованных больных, осуществлял их динамическое наблюдение и послеоперационный контроль над оперированными пациентами.
Реализация полученных результатов. Оптимизированный алгоритм диагностики и тактики ведения больных с гормонально-неактивными образованиями надпочечников используется в клинической практике отделения эндокринной хирургии ЦКБ МПС РФ. Материалы диссертационного исследования включены в программу лекций на циклах усовершенствования врачей на кафедре эндокринологии и диабетологии РМАПО МЗ РФ.
Апробация работы.
Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры эндокринологии и диабетологии и кафедры хирургии РМАПО МЗ РФ, врачей эндокринологических и хирургических отделений Центральной клинической больницы МПС РФ 20.12.2002 года.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, изданные в отечественной (7) и зарубежной (3) печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 238 ссылок (в т.ч. на 84 отечественные и 154 зарубежные публикации). Диссертация иллюстрирована 10 таблицами и 32 рисунками и описаниями клинических наблюдений.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности современного комплексного подхода к диагностике и лечению больных с гормонально-неактивными образованиями надпочечников"
ВЫВОДЫ
1. Клинические проявления у больных с гормонально-неактивными образованиями надпочечников не носят специфический характер, соответствующий морфологической структуре образования и в большинстве наблюдений обусловлены сопутствующей патологией.
2. Артериальная гипертензия является основным признаком субклинической гиперфункции объемных образований надпочечников; при сочетании случайно выявленного образования надпочечников и артериальной гипертензии пациенты нуждаются в углубленном комплексном обследовании.
3. Сочетание эхотомографии, компьютерной томографии и аспирационной пункции тонкой иглой со срочным цитологическим исследованием является оптимальным диагностическим комплексом для гормонально-неактивных образований надпочечников, позволяющим установить точную локализацию поражения и в 89,3% его морфологическую структуру; в сложных дифференциально-диагностических случаях показано применение магнитно-резонансной томографии, ангиографии.
4. Размеры и показатели КТ-плотности гормонально-неактивных образований надпочечников коррелируют с их морфологической структурой: при диаметре образования > 3 см и при КТ-плотности >+20 HU процент злокачественных поражений значительно возрастает.
5. У 71,4% больных с доброкачественными гормонально-неактивными образованиями надпочечников не выявляется признаков прогрессирования заболевания при динамическом наблюдении; это доказывает перспективность наблюдательной тактики при гормонально-неактивных образованиях небольших размеров.
6. У пациентов с гормонально-неактивными аденомами надпочечников и артериальной гипертензией адреналэктомия не сопровождается стойким и выраженным гипотензивным эффектом, за исключением вариантов стертой гиперсекреции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для диагностики стертого гиперальдостеронизма у пациентов с гормонально-неактивными образованиями надпочечников целесообразно определение уровня альдостерона, ангиотензина-I и активности ренина, а также проведение диагностической монотерапии верошпироном в дозе до 300 мг\сут с оценкой его гипотензивного эффекта, динамики электролитов, уровня альдостерона.
2. С целью выявления стертой формы первичного гиперкортицизма пациентам с гормонально-неактивными образованиями надпочечников необходимо углубленное гормональное обследование: проведение малой супрессивной пробы с дексаметазоном (2мг), изучение суточного ритма кортизола, определение уровня адренокортикотропного гормона.
3. Для дооперационной морфологической диагностики у больных с гормонально-неактивными образованиями надпочечников целесообразно использовать аспирационную пункцию тонкой иглой под визуальным контролем эхотомографии или компьютерной томографии со срочным цитологическим исследованием; это позволяет выбрать рациональную лечебную тактику в соответствии со структурой поражения.
4. При гормонально-неактивных образованиях небольших размеров (<3 см) рекомендуется динамическое наблюдение за пациентами; при диаметре образования >3 см. наблюдательную тактику следует применять после морфологической верификации диагноза.
5. В плановое динамическое наблюдение следует включать клинический осмотр в сочетании с лабораторно-гормональными (по показаниям) и инструментальными методами обследования, проводить которое целесообразно через 6, 12, 24, 36, 48 и 60 месяцев от момента выявления заболевания; при отсутствии отрицательной динамики в течение 5 лет больные могут быть сняты с учета.
6. При исключении вторичного (опухолевого) генеза кистозного поражения, у больных с кистами надпочечников целесообразно применение диапевтического метода лечения.
7. При наличии морфологических и инструментальных признаков малигнизации (размер > 3 см, плотность > + 20 HU, неоднородность структуры); стертых формах гормональной активности; отрицательной динамики при наблюдении пациентам с гормонально-неактивными образованиями надпочечников показано хирургическое лечение.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Невольникова, Анна Олеговна
1. Аметов А. С. Клиническое значение радиоизотопных методов исследования в диагностике заболеваний системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Дисс.докт.мед.наук. М., 1979.
2. Аметов А.С. с соавт. Комплексная диагностика опухолей надпочечников. // Обнинск 1984. - С. 372-373.
3. Араблинский А.В., Легостаева Т.Б., Юрескул И.В., Рослов A.J1. Сравнительная оценка ультразвукового исследования и рентгеновской компьютерной томографии в диагностике заболеваний надпочечников. // Мед. радиол. 1992. -Т. 37. - № 5-6. - С.10-13.
4. Артемьев A.M., Марнин Г.Г., Кузнецов А.А. Цистаденома надпочечника. // Клин, хир.- 1975.-№7.-С. 60-61.
5. Беленков Ю.Н. с соавт. Диагностические возможности МР-томографии надпочечников у больных артериальной гипертензией. // Тер. архив. 1986. - № 11.-С. 11-14.
6. Беличенко О.И. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии в диагностике и оценке эффективности лечения больных артериальной гипертензией. Дисс. докт.мед.наук. М., 1990.
7. Беличенко О.И., Дедов И.И., Марова Е.И. с соавт. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний надпочечников. // Проблемы эндокринол. 1997.-Т. 43.-№ 2.-С. 25-29.
8. Беляев Г.Ю., Абалмасов В.Г., Колпинский Г.И. Комплексная лучевая диагностика инциденталом и рака коры надпочечников. // Мат-лы докл. VIII (X) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Казань. - 1999. -С. 59-60.
9. Блохин В.Ю. Сравнительная оценка информативности различных диагностических методов при гормонально-неактивных опухолях надпочечников. Дисс.канд.мед.наук. М., 1998.
10. Богин Ю.Н., Шульцев Г.П., Бондаренко В.О. с соавт. Прижизненное эхотомографическое определение массы почек и надпочечников при их опухолевых поражениях. // Клин. мед. 1987. - Т. 65. - № 1. - С. 121-122.
11. Большакова Т. Д. Некоторые показатели обмена катехоламинов при физиологических и патологических состояниях у людей. Дисс.докт.мед.наук. -М„ 1973.
12. Бондаренко В.О. Эхотомография, телетермография и компьютерная томография в диагностике хирургических заболеваний надпочечников. Дисс.канд.мед.наук. -М., 1989.
13. Бондаренко В. О., Ермолов А. С., Аметов А. С. с соавт. Возможности эхотомографии в комплексной диагностике инциденталом надпочечников.// Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 1. - С. 34-42.
14. Брегадзе И.Л., Смирнов В.А. Хирургическое лечение кист надпочечников. // Хирургия. 1981. - № 8. - С. 47-49.
15. Булкина О.С. Структурные изменения надпочечников по данным компьютерной томографии у больных с гипертонической болезнью (клинико-биохимическое и морфологическое сопоставление). Дисс.канд.мед.наук. М., 1991.
16. Бухман А.И. Некоторые соображения о диагностической ценности различных методов распознавания опухолей надпочечников.// Тер. архив. 1988. - Т. 60. - № 9.-С.123-124.
17. Бухман А.И. Пределы возможности и перспективы рентгенологического исследования в диагностике изменений надпочечников. И Проблемы эндокринол. 1982.-Т. 28.-№ 1.-С. 51-56.
18. Бухман А.И. Рентгенодиагностика в эндокринологии. М., Медицина. - * 975.
19. Ветшев П. С., Ипполитов Л. И., Лотов А. Н. с соавт. Инциденталомы надпочечников. // Пробл. эндокринол. 1998. - № 3. - С. 20-26.
20. Ветшев П. С., Подзолков В. И., Ипполитов JI. И. с соавт. Диагностика и хирургическое лечение артериальных гипертензий надпочечникового генеза. // Мат-лы IV (VI) Российского конгресса эндокринологов. С.-Петербург. - 2001. -С. 484.
21. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Синатулина В.А. Инциденталомы надпочечников. // Проблемы эндокринол. 1998. - Т. 44. - № 2. - С. 42-46.
22. Ветшев П.С., Кондрашин С.А., Миннибаев Н.Т. Ангиологические методы в диагностике и хирургическом лечении объемных заболеваний надпочечников. // Проблемы эндокринол. 1999. - № 6. - С. 42-45.
23. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Кузнецов Н.С. с соавт. Комплексное ультразвуковое исследование при хирургических заболеваний надпочечников. // Проблемы эндокринол. 1994. - Т. 40. - № 6. - С. 34-37.
24. Ворохобина Н. В., Шафигуллина 3. Р., Рыбкин А. Ю. с соавт. Особенности гормонального статуса больных с инциденталомами. // Мат-лы IV (VI) Российского конгресса эндокринологов. С.-Петербург. - 2001. - С. 488.
25. Габуния Р.И., Колесникова Е.К., Степанова В.К., Арабидзе Г.Г. Компьютерная томография в диагностике поражений надпочечников при артериальной гипертензии. // Кардиология. 1981. - № 3. - С. 50-59.
26. Габуния Р.И., Мамытбекова Д.З., Арабидзе Г.Г., Колесникова Е.К. Компьютерная томография надпочечников с различными формами симптоматической артериальной гипертензии. // Клин. мед. 1984. - № 1. - С. 42-48.
27. Гончаров Н. П., Кация Г. В., Колесникова Г. С. с соавт. Суточная динамика кортикостероидов периферической крови у пациентов с первичным диагнозом "гормонально-неактивных" опухолей надпочечников. // Пробл. эндокринол. -2000. -№5.-С.21-25.
28. Дедов И.И., Беленков Ю.Н., Беличенко О.И., Мельниченко Г. А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников. М., Медицина. 1997. - 159 с.
29. Дейбук Г.Д., Тымчук B.C., Степаненко B.C. Гигантская киста надпочечника. // Клин, хирургия. 1985. - № 12. - С. 44.
30. Демидов В.Н. Значение эхографии в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных кортикостером .// Тер. архив. 1988. - Т. 60. - № 7. - С. 96-98.
31. Демидов В.Н. Эхолокация надпочечников. // Клин. мед. 1981. - № 5. - С. 69-70.
32. Демидов В.Н., Казеев К., Базарова Э.Н. с соавт. Эхография при гиперкортицизме. // Сов. мед. 1986. - № 2. - С. 37-39.
33. Демидов В.Н., Казеев К.Н. Эхография в диагностике объемных образований надпочечников. // Сов. мед. 1983. - № 4. - С. 21-25.
34. Димова М.Н., Васьков В.М., Игумнова Ю.Э. Диагностика и лечебная тактика при гормонально-неактивных опухолях надпочечников. С-Пб., Б. И., 1992. - С.13-15.
35. Довганюк B.C. Гормонально-неактивные опухоли надпочечников (диагностика и лечение). Дисс.канд.мед.наук. С-Пб., 1996.
36. Дорохов И. И., Непомнящая К. В. Злокачественные опухоли коры надпочечников. // Вопр. онкологии. 1978. - Т. 24. - № 1. - С. 42-48.
37. Дорошенко Т.А., Рольщиков И.М., Ковалев В.А. Диагностика и тактика при гормонально-неактивных опухолях надпочечников. // Мат-лы докл. VIII (X) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Казань. - 1999. -С. 124-127.
38. Заривчацкий М.Ф., Щекотов В.В., Голубев А.Д. Случайно выявленные опухоли надпочечников в практике эндокринолога. // Мат-лы IV (VI) Российского конгресса эндокринологов. С.-Петербург. - 2001. - С. 491.
39. Иглиц>ш Н.М. Кровяные кисты надпочечника. // Хирургия. 1937. - № 1. - С. 115-121.
40. Игнашин Н.С., Мартов А.Г., Морозов А. В. с соавт. Диапевтика и урологии. М.,1993.- 198с.
41. Ишевский Г.Б. Комплексная диагностика объемных образований чабрюшинного пространства. Дисс.канд.мед.наук. -М., 1995.
42. Калашников С.А., Трофимов В.Н., Шевченко В.В. Клинико-морфологические показатели опухолей коркового слоя надпочечников у лиц пожилого и старческого возрастов. //Труды Ленингр. Научного общества патологоанатомов, вып. 24. Л, 1983.-С. 87-89.
43. Калинин А.П. Дифференциально-диагностическое значение определения кортизола в крови надпочечниых и почечных вен при адренокортицизме. // Тер. архив, 1983.-Т. 55. -№ 1.-С. 130-133.
44. Каренин A.M., Лисак Б.И., Иванов Д.А. Диагностика и лечение кист надпочечников.//Вестн. хирургии. 1987. - Т. 139.-№ 11.-С. 59-62.
45. Колесникова Г. С., Гончаров Н. П., Кация Г. В. с соавт. Особенности стероидогенеза при гормонально-активных и гормонально-неактивных опухолях коры надпочечников. // Мат-лы IV (VI) Российского конгресса эндокринологов. -С.-Петербург. 2001. - С. 497-498.
46. Колесникова Е.К. Компьютерная томография в диагностике опухолей забрюшинного пространства. Дисс.докт.мед.наук. М., 1983.
47. Королева Н. П. Патогистологические изменения надпочечников при гипертонической болезни. Дисс.канд.мед.наук. Саратов, 1952.
48. Котляров П.М., Леин А.П., Оболонков В.Ю. с соавт. Наблюдение редкой опухоли надпочечника миелолипомы. // Тер. архив. - 1990. - Т. 62. - № 11. - С. 131-132.
49. Кузнецов Н. С., Лотов А. Н., Кулезнева Ю. В. с соавт. Ультразвук в исследовании надпочечников. // Хирургия. 1996. - № 1. - С.75-76.
50. Кузнецов Н. С., Ягельский В. П., Кулезнева Ю. В. Сравнительная оценка различных методов диагностики при заболеваниях надпочечников. // Хирургия.1994.-№ 1.-С. 37-41.
51. Майстренко Н. А., Вавилов А. Г., Довганюк В. С., Калашников С. А. Диагностика и лечение гормонально-неактивных образований надпочечников. // Вестн. хирургии, 1996.-Т. 155, № 6. - С.39-43.
52. Майстренко Н. А., Довганюк B.C., Фомин Н. Ф., Ромащенко П. Н. "Гормонально-неактивные" опухоли надпочечников. С.-Пб., ЭЛБИ. 2001. - 171с.
53. Мамаева В.Г., Серпуховитин С.Ю., Базарова Э.Н. "Инциденталомы надпочечников". // Хирургия. 1988. - № 3. - С. 77-79.
54. Нечай А.И., Кишковский А.Н., Трофимов В.М. с соавт. Значение компьютерной томографии в предооперационном распознавании изменений надпочечников. // Вестн. хирургии. 1984. - Т. 132. - № 3. - С. 71-74.
55. Павловский М. П., Бойко Н. И., Чеповский В. С. с соавт. Диагностика и хирургическое лечение гормонально-активных опухолей надпочечных желез. // Материалы I Всерос. симп. по хирургии надпочечников. С.-Пб., 1992. - С. 4750.
56. Портной J1.M., Калинин А.П., Араблинский А.В. Некоторые вопросы лучевой диагностики заболеваний надпочечников. // Тер.архив. 1994. - № 12. - С. 63-66.
57. Портной JI.M., Калинин А.П., Федорович Ю.Н. Лучевая диагностика опухолей надпочечников. // Вестн. хирургии. 1991. - Т. 146. - № 3. - С. 20-23.
58. Портной JI.M., Рослов A.JI. Ультразвуковое сканирование в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1986. - № 5. -С. 70-77.
59. Путилина О.А. Изменения щитовидной железы у больных с хромаффинными опухолями надпочечников. Дисс. канд.мед.наук. М., 1998.
60. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей. М., 1987. - 253 с.
61. Рыбаков С.И., Короткий В.Н., Комиссаренко И.В., Теплый В.В. Двусторонние опухоли коркового вещества надпочечников. // Клин, хирургия. 1989. - № 12. — С. 11-13.
62. Рыбаков С.И., Тарасюк Б.А., Комиссаренко И.В., Медведев В.Е. Эхографическая диагностика опухолей надпочечников. // Клин. хир. 1984. - № 12. - С. 20-22.
63. Савина Р.И. Морфологические изменения надпочечников при гипертонической болезни, ревматизме и злокачественных новообразованиях. // Возрастная и функциональная морфология эндокринной системы. JL, Медицина, 1964. - С. 70-91.
64. Сергеева Т. В., Богатырев О. П., Молчанова Г. С. с соавт. О гормональной активности случайно выявленных опухолей надпочечников (инциденталом).// Мат-лы IX (XI) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. -Челябинск. 2000. - С. 397-401.
65. Смольянинова Н.В. Цитологическая диагностика опухолей и некоторых неопухолевых процессов в надпочечниках (морфологические и клинические аспекты проблемы). Дисс. канд.мед.наук. М., 1990.
66. Смольянинова Н.В., Богин Ю.Н., Бондаренко В.О. с соавт. Аспирационная пункционная биопсия в предооперационной диагностике опухолей надпочечников. // Хирургия. 1989. - № 5. - С. 94-97.
67. Степанов С.А. Морфологические и гистохимические изменения гипофиза, надпочечников, щитовидной, околощитовидной и половых желез при гипертонической болезни и атеросклерозе. Дисс.канд.мед.наук. Саратов, 1962.
68. Тишенина Р.С., Калинин А.П. Концентрация гормонов в крови надпочечных вен и в бассейне НПВ у больных с заболеванием надпочечников и почек. // Мед. радиол. 1985. - Т. 30. - № 7. - С. 27-31.
69. Ткач Р.С., Давидьянц JI.C., Лукъянченко А.О. Два случая артериальной гипертензии, обусловленной геморрагическими кистами надпочечников. // Проблемы эндокринол. 1975. - № 3. - С. 60-61.
70. Торгунаков А.П. К вопросу о синдроме псевдофеохромоцитомы. // Клин. мед. -1978.-№ 1.-С. 135-136.
71. Трофимов В.М., Калинин А.П. Современные представления о тактике хирурга при гормонально-неактивных опухолях надпочечников. // Хирургия. 1994. - № 7.-С. 38-41.
72. Трофимов В.М., Нечай А.И. Особенности диагностики опухолей надпочечников. //Вестн. хирургии.-1990.-Т. 144.-№ 1.-С. 108-110.
73. Тюрин Е.И. Рентгенодиагностика феохромоцитомы. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1966. - № 4. - С. 62-69.
74. Уджмауридзе Н.С. Ультразвуковое исследование опухолей забрюшинного пространства. Дисс. канд.мед.наук. Тбилиси, 1982.
75. Успенский Л.В., Кургузов О.П., Савченко А.П. с соавт. Рак коры надпочечника. // Хирургия. 1980. - № 10. - С. 108-110.
76. Федорович Ю.Н. Ангиографическая и биогормональная диагностика опухолей надпочечников. // Тез. докл. Обнинск. - 1981. - С. 171-172.
77. Федорович Ю.Н. Возможности альтразвукового и ангиографического методов исследования в диагностике заболеваний надпочечников. // Тез. докл. Обнинск.- 1986.-С. 70-71.
78. Федорович Ю.Н., Шумский В.И. Лучевая диагностика заболеваний надпочечников. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1992. - № 3. - С. 41-45.
79. Югринов О.Г. Ангиографическая диагностика ранних форм опухолей надпочечников. // Тез. докл. Киев. - 1989. - С. 111-113.
80. Югринов О.Г. Селективная венография надпочечных желез. // Клин, рентгенология. Киев. - 1981. - Вып. 12. - С. 79-84.
81. Югринов О.Г., Славнов В.Н. Диагностика заболеваний коры надпочечников с помощью радиоиммунологического анализа содержания гормонов в пробах из нижней полой вены. // Мед. радиол. 1984. - № 2. - С. 37-41.
82. Abeshouse G.A., Goldstein R.B., Abeshouse B.S. Adrenal cysts: review of the literature and report of thee cases. // J. Urol. 1959. - Vol. 81. - P. 711-719.
83. Ambos M.A., Bosniak M.A., Lefluer R.S., Mitty H.A. Adrenal adenoma, associated with renal carcinoma. // A.T.R. 1981. - Vol. 136. - P. 81-84.
84. Ballard H.S., Frame В., Hartstock R.J. Familial multiple adenoma peptic ulcer complex. // Medicine. - Vol. 43. - P. 481-516.
85. Bardet S., Rohmer V., Hurat A. et al. 1311 beta - iodomethylnorcholesterol scintigraphy: an assessment of its role in the investigation of adrenocortical incidentalomes. // Clin. - Endocrinol - Oxf. - 1996. - Vol. 44. - № 5. - P.587-596.
86. Barki Y., Eliling I., Moses M., Goleman L. Sonographic diagnosis of a large hemorrahagic adrenal cysts in adult. // J. Clin. Ultrasound. 1987. - Vol. 15. - № 3. -P. 194-197.
87. Bartolacei M., Bartolacei S., Leombruni E. et al. Adrenal incidentaloma: a dopamine -secreting pheochromocytoma with on atypical clinical pieture. A case repert and review of the literature. // Ann. Ital.- Chir. - 1998. - Vol. 69. - № 6. - P. 805-814.
88. Bastounis E.A., Karayiannak's A. J., Anapliotou M.L. et al. Incidentalomas of the adrenal glad: diagnostic and therapeutic implications. // Am. Surg. - 1997. - Vol. 63.- № 4. P. 356-360.
89. Bellantone R., Ferrante A., Raffaelli M. et al. Incidental discovery of adrenal neoplasms: our experience. // Ann. Ital. - Chir. - 1995. - Vol. 66. - № 4. - P. 439448.
90. Bennet A.H., Harrison J.H, Thorn G.W. Neoplams of the adrenal gland. // J. Urol. -1971.-Vol. 106.-P. 607-614.
91. Berkman W.A., Bernandino M.E., Sewell C.W. The computed tomtgraphy quided adrenal biopsy. An alternative to surgery in adrenal mass diagnosis. // Cancer. - 1983. -Vol. 52.-P. 2098-2103.
92. Bernardino M.E., Walther M.M., Phillips V.M. et al. CT quided adrenal biopsy: accuracy, safety, and indications. // Am. J. Roentgenol. - 1985. - Vol. 144. - P. 67-69.
93. Bernini G.P., Brogi G., Vivaldi M,S., Argenio G.F et al. 17-hydroxyprogesterone rone response to ACTH adrenal incidentalomas.// J.- Endocrinol. Invest. - 1996. - Vol. 19. -№ 11.-P. 745- 752.
94. Bertagna C., Orth D.N. Clinical and laboratory findings and results of therapy in 58 patients with adrenocortical tumors admitted to a single medical center (1951 to 1978). // Amer. J. Med. 1981. - Vol. 71. - № 5. - P. 855-875.
95. Bianda Т., Schmid C. Indiopatic primary hyperaldosteronism: significance of functional diagnosis. // Schweiaz Med. - Wochenschr. - 1998. - Vol. 128. - № 35. -P. 1277-1283.
96. Bogner U., Eggens U., Hensen J., Oelkers W. Incidentally discovered ACTH-dependent adrenal adenoma presenting as "Pre-Cushing's" syndrome. // Acta Endocrin. (Copenh). 1986. - Vol. 111. - № 1. - P. 89-92.
97. Boudreaux D., Waisman J., Skinner D.G., Low R. Giant adrenal myelolipoma and testicular interstitial cell tumor in a man with congenital 21 hydroxylasa deficiency. // Am. J. Surg. Pathol. - 1979 - Vol. 3. - P. 109-123.
98. Bretheaw D., Lechevallier E., Jean F. Ultrasonographic study of adrenal gland tumors (report of 5 cases). // Prog. Urol.- 1993. Vol. 3. - № 3. - P. 474-483.
99. Bruzzese A., Stella S. The role and problems of the surgical approach in adrenal incidentalomas. // Minerva Chir. 1992. - Vol. 47. - №21 - 22. - P. 1695-1699.
100. Cahill G.F., Melicow M.N., Darby M.M., Adrenal cortical tumors. // Surgery Gynecol and Obst. 1942. - Vol. 74. - № 2. - P. 281-305.
101. Candel A.G., Gattuso P., Reyes C.V. et al. Fine-needle aspiration biopsy of adrenal masses in patients with extraadrenal malignancy. // Surgery . 1993. - Vol. 114. - P. 1132-1137.
102. Charles M.A., Simon D„ Ablou C. et al. Conduite a tenier devant les grosses surrenales de decouverte fortuite. // Ann. Endocrinol. 1989. - Vol. 50. - № 6 - P. 502-507.
103. Copeland P.M. The incidentally discovered adrenal mass. // Ann. Intern. Med. 1983. -Vol. 22.-P. 376-380.
104. Corsello S., Della-Casa T. Incidentally discovered adrenal masses: a functional and morphologic study. // Exp. Clin. Endocrinol. 1993. - Vol. 101. - № 3. - P. 131-137.
105. Costantino V., Posquali G., Liess G., et al. Limfangioma cistico surrenalico. Presentasione di un caso. // Minerva Chir. 1992. - Vol. 47. - № 23-24. - P. 18411844.
106. DeBlois G.G., De May R.M. Adrenal myelolipoma diagnosis by computed tomography and guided fine needle Aspiration. // Cancer. - 1985. - Vol. 55. - № 4. - P. 845-850.
107. Del-Monte P., Bernasconi D., Bertolazzi L., Miozzi M. et al. Increaseol 17- a -hydroxyprogesterone respouse to ACTH in silent adrenal adenoma: cause or effect. // Clin. Endocrinol - Oxf. - 1995. - Vol. 42. - № 3. - P. 273-277.
108. Devenyi I. Possibility of normokalaemi primary aldosteronism as reflected in the frequency of adrenal cortical adenomas. // J. Clin. Phathol. 1967. - Vol. 20. - P. 4051.
109. Dieckmann K.P., Hamm В., Pickartz H., Jonas D. et al. Adrenal myelolipoma: clinical radiologic and histologic features. // Urology. 1987. - Vol. 29. - P. 1-8.
110. Dinnick N.R. Adrenal Imaging: Current Status. // Amer. J. Roentgenol. 1990. - Vol. 154.-№5.-P. 927-936.
111. Dobbie J.W. Adrenocortical nodular hyperplasia: The ageing adrenal. // J.Pathol. -1969.-Vol. 99.-P. 1-18.
112. Dominguez Gadea L., Diez L., Piedrola - Maroto G., Crespo A. Scintigraphic diagnosis of subclinical Cushing's syndrome in patients with adrenal incidentalomes. // Nucl. - Commun. - 1996. - Vol. 17. - № 1. - P. 29-32.
113. Doran A.H. Cystic tumor of the suprarenal body successfully removed by operation. // B.M.J.-Vol. l.-P. 1558-1563.
114. Evans G. W., Olinde D.M., Kozdereli E. Extra adrenal myelolipoma: A lesion that can be diagnosed by FN A. // Acta. Cytol. 1990. - Vol. 34. - P. 536-538.
115. Flecchia D., Mazza E., Carlini M., Reduced serum levels of dehydroepiandroterone sulfate in adrenal incidentaloma: a marker of adrenocorical tumor. // Clin. -Endocrinol Oxf. - 1995. - Vol.41. -№ 2. - P. 129-134.
116. Forsythe J.R., Gosink B.B, Leopold G.R. Ultrasound in the evaluation of the adrenal metastases. // J. Clin. Ultrasound. 1977. - Vol. 5. - № 1. - P. 41-43.
117. Foster D.G., Calif A. Adrenal cysts. // Achives of surgery. 1966. - Vol. 92. - № 1 - P. 131-143.
118. Frable M.J. Thin needle aspiration biopsy. Philadelphia : W. B. Saunders Co. 1983. -P. 12-13.
119. Francis I. R., Smidt A., Gross M.D. et al. Adrenal masses in oncologe patient functional: and morphologic evaluation. // Radiology. 1988. - Vol. 166. - P. 353-356.
120. Gaboardy F., Doth E., Zago T. Adrenal incidentalomas: what is the role of fine needle biopsy.//Int. Urol. Nephrol. 1991.-Vol. 23. -№3.-P. 197-207.
121. Gaffey M.J., Mills S.E., Fechner R.E., et al. Vascular adrenal cysts. A clinicopathologic and immunohistochemical study of endothelial and endothelial and hemorrhagic (pseudocystic ) variants.//Am. J. Surg. Pathol. 1989. - Vol. 13.-P. 740-747.
122. Geelhoed G.W., Druy E.M. Management of the adrenal incidentalomas. // Surgery. -1982.-Vol. 92.-P. 866-874.
123. Gierke E. Uber Knochenmarksgewebein der nebenniere. // Beith Path. Anat. 1905, -Vol. 7.-P. 311-325.
124. Gleen W.G., Edward M.D. Adrenal radiography: problems and pitfalls in adrenal localization. // World J. Surg. 1983. - № 3. - P. 209-222.
125. Goncalvesova E., Mnilica P., Motovska I. et al. Adrenal incidentaloma analysis of 23 cases discovered by uitrasound. // Neoplasma. - 1997. - Vol. 44. - № 2. - P. 137-141.
126. Greene K.M., Brantly P.W., Thompson W.R. Adrenocarcinoma metastatic to the adrenal gland simulating myelolipoma: CT evaluation. // J. Comput. Assist. Tomogr. -1985.-Vol. 9.-P. 820-821.
127. Greiselius. Cystic tumor of suprarenal body successfully removed by operation. // Brit. Med. J.-1558 (1908).-Vol. 1.
128. Groben P.A., Roberson J.B. Anger S.R. et al. Immunohistochemical evidence for the vascular origin of primary adrenal pseudocysts. // Arch. Pathol. Lab. Med. 1986. -Vol. 110.-P. 121-123.
129. Gross M.D., Shapiro В., Bouffard J.A. et al. Distinguishing benign from malignant euadrenal mass. // Ann. Intern. Med. 1988. - Vol. 109. - P. 613-618.
130. Gross M.D., Shapiro В., Bouffard J.A., et al. Distinguishing benign from malignant euadrenal mass.//Ann. Intern. Med. 1988.-Vol. 109.-P. 613-618.
131. Gross M.D., Wilton G.P., Shapiro B. et al. Functional and scintigraphic evaluation of the silent adrenal mass. // J. Nucl. Med. 1987. - Vol. 28. - P. 1401-1407.
132. Guerrero L.A. Diagnostic and therapeutic approach to incidentally adrenal mass. // Urology. 1985. - Vol. 26. - P. 435-440.
133. Gugini P., Comprisi C., Castagna G., et al. Pre-Cushing's syndrome: a case report. // Endocrinol.Jpn. 1992. - Vol. 39. - № 4. - P. 407-411.
134. Guther R.W., Kelbel C„ Lenner Y. Real-time ultrasound of normal adrenal gland and small tumors. // J. Clin. Ultrasound. 1984. - Vol. 12, № 4. - P. 211-217.
135. Ham M., Burnett A.L., Fishman E.K. et al. The natural history and treatment of adrenal myelolipoma. // J. of Urol. 1997. - № 4. - P. 1213-1216.
136. Heaston P.K., Handel D.B., Ashton P.R., Korobkin M., Narrow gauge needle aspiration of solid adrenal mass. // A.J. R. 1982. - Vol. 138. - P. 1143-1148.
137. Hedeland H., Ostbery G., Mokfelt B. On the prevalence of adrenocortical adenomas on autopsy material in relation to hypertension and diabetes. // Acta. Med. Scand. 1968. -Vol. 184.-P. 211-214.
138. Hensen J., Harsch I., Sachse R. et al. Adrenal gland incidentalomas is not a "time bomb" arguments for follow-up control. // Zentralbl-Chir. - 1997. - Vol. 122. - № 6. - P.487-493.
139. Herrera M.F., Grant C.S., van Heerden J.A. Incidentally discovered adrenal tumors: an institutional perspective. // Surgery. 1991. -Vol. 110. - P. 1014-1021.
140. Horton R. Aldosterone: review of its physiology and diagnostic aspects of primary aldosteronism. // Metabolism. 1973. - Vol. 22. - № 12. - P. 1525-1545.
141. Hubbard M.M., Husami T.W., Abumrad N.N. Nonfunctioning adrenal tumors. Dilemmas in management.//Am. Surg. 1989.-Vol. 55.-P. 516-522.
142. Hulras C.M., Pehling G.B., Caplan R.H., Adrenal insufficiency after operative removal of apparently nonfunctioning adrenal adenomas. // J. A.M. A. 1989. - Vol. 261. - № 5. -P. 894-898.
143. Hussain S., Belldegrun A. Seltzer S.E. et al. Differentiation of malignant from benign adrenal masses: predictive indices on computed tomography. // A. J. R. 1985. - Vol. 144.-P. 61-65.
144. Incze J.S., Lui P.S., Meriam J.C., et al. Morphology and pathogenesis of adrenal cysts. // Am.J.Pathol. 1979. - Vol. 95. - P. 423-432.
145. Jockerhovel F., Kuck W., Hauffa B. et. al. Conservative and surgical management of incidentally discovered adrenal tumors (incidentalomas). // J. Endocrinol. Invest. -1992.-Vol. 15.-P. 331-335.
146. Kanj H.A., Noronha J., D'Aguillo A. F. at al. Bilateral adrenal myelolipomas with Cushing'syndrome. // J.A.M.A. 1988. - Vol. 259. - P. 3034-3036.
147. Kasperlik Zeluska A,A., Roslonowska E., Slowinska -Srednicka J. et al. Incidentally discovered adrenal mass (incidentaloma): investigation and management of 208 patient. // Clin. - Endocrinol - Oxf. - 1997. - Vol. 46. - № 6. - P. 29-37.
148. Katz R.L., Patel S., Mackay В et al. Fine needle aspiration cytology of the adrenal gland. // Acta Cytol. 1984. - Vol. 28. - P. 269-282.
149. Kenney Ph. J., Wagner B.J., Rao R. et al. Myelolipoma: CT and Pathological features. // Radiology. 1998. - July. - Vol. 208. - P. 87-95.
150. Kepler E.J., Keating F. R. Diseases of the adrenal glands: tumors of the fdrenal cortex. Diseases of the adrenal medulla and aleied disturbances. // Arch. Intern. Med. 1941. -Vol. 68.-P.-1010- 1036.
151. King D.R., Lack E.E. Adrenal cortical carcinoma: a clinical and pathologic study of 49 cases. // Cancer. 1979. - Vol. 44. - P. 239-244.
152. Kloos R.T., Gross M.D., Francis I.R. Incidentally discovered adrenal mass. // Endocr. Rev. 1995.-Vol. 16. -№ 4. - P. 460-484.
153. Kluglich M., Duelli R., Zoller W.G., Midddeke M. Ultrasound of incidentally tumors of the adrenal gland and endocrine hypertension. // Bildgebung. 1993. - Vol. 60. - № 3. p. 144-146.
154. Lam K.Y. Adu-nal tumours in Chinese. // Virchons Arch.A. 1992. - Vol. 421. - №1. -P. 13-16.
155. Lascar M., Mouveroux F., Christicles C. et al. Cortico-surrenalomes la tents. Plaidoyer pour une meilleure denomination des cortico-surrenalomes. Apropos de trios observations. // Sem. Hop. Paris. 1983. - Vol. 59. - № 6. - P. 397-407.
156. Lee J. E., Evans D.B., Hickey R.C. et al. Unknown primary cancer presenting as an adrenal mass: frequency and implications for diagnostic evaluation of adrenal incidentalomas. // Surgery. 1998. - Vol. 124. - № 6. - P. 1115 - 1122.
157. Letizia C., Marheggiano A., Romiti A. et al. Incidentaloma of the adrenal gland. A clinical case. // Minerva Edocrinol. - 1997. - Vol. 22. - № 2. - P. 45-50.
158. Levinson P. A case of bilateral adrenal cysts. // Amer. J. Roentgenol. 1949. - Vol. 82. -P. 853-860.
159. Lewinsky B.S., Kenneth M.G., Symington T. The clinical and pathologic features of "non-hormonal" adrenocortical tumors. // Cancer. 1974. - Vol. 33. - № 3. - P. 778790.
160. Li B.D., Douglass H.O. Management of the incidentally discovered adrenal mass or "incidentalome". // J La - State - Med. - Sol. - 1997.'- Vol. 149. - № 8. - P. 291299.
161. Licata A., Puleo S., Di Cataldo A. et al. Incidentalomas of the adrenal gland. // Ann. -Ital.-Chir.- 1997. -Vol. 68. -№ l.-P. 55-60.
162. Mantero F., Masini A.M., Opocher G. et al. Adrenal incidentaloma: an overview of hormonal data from the Wational Italian study Group. // Horm-Res. 1997. - Vol. 47. -№. 4-6. - P. 284-289.
163. Marchal G., Gelin J., Verbenken E. et al. High resolution real time ultrasonography of the adrenal gland: A routine examination. // J. Ultrasound Med. 1989. - Vol.5. - P. 65-72.
164. McLeod M.K., Thompson W.W., Gross M.D. et al. Sub-clinical Cushing's syndrome in patients with adrenal gland incidentalomas: Pitfalls in dianosis and management. // Am. Surg. 1990. - Vol. 56. - P. 398-402.
165. Michalowski E., Oszacki J. Adrenal gland cyst with hormonal symptoms. // Zbl. Chir. -1959.-Vol. 84.-P. 1485-1490.
166. Miyamori I., Iki K., Takeda R. Pre-Clinical Cushing's syndrome: report of case and the review of the literature. // Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1994. - Vol. 70. - № 1. -P. 25-30.
167. Morioka M., Ohashi Y., Komatsu F., Sawada K., Ebara S. Preclinical Cushing's syndrome: report of four cases and analysis of steroid contents in adenomas. // Horm. -Res. 1996. - Vol. 46. - № 3. - P. 117-123.
168. Motomura K., Okano J., Sasaki I. et al. A case of adrenal pheochromocytoma with normotention and normal levels of urinary excretion of catecholomines. // Igaku -Zasshi. 1994. - Vol. 85. -№ 9. - P. 271-275.
169. Moulton J.S. CT of the adrenal gland. // Sem. Roentgenol. 1988. - Vol. 7 - 23. - № 4. -P. 288-303.
170. Muller S.C., Schreyer Т., Rumpelt H.J. Myelolipomaof the adrenal gland. Review of diagnostic problems and surgical intervention. // Urol. Int. 1995. - Vol. 88. - P. 635640.
171. Nagasaka S., Kubota K., Motegi Т., Mayashi E. A case of silent 21-hydroxylase deficiency with persistent adrenal insufficiency after removal of an adrenal incidentaloma. // Clin. Endocrinol - Oxf. - 1996. - Vol. 44. - № 1. - P. 111-116.
172. Neville A.M. The nodular adrenal. // Invest. Cell Pathol. 1978. - Vol. 1. - № 1. - P. 99-111.
173. Noble M.J., Montaque D.K., Levin H.S. Myelolipoma. An unusual surgical lesion of the adrenal gland. // Cancer. 1982. - Vol. 49. - P. 952-958.
174. Nosher J.L., Amorosa J.K., Leiman S. et al. Fine-needle aspiration of the kidney and adrenal gland. // J. Urol. 1982. - Vol. 128. - P. 895-899.
175. Oberling C. Les formations myelolipoma touses. // Bull Cn 'er. 1929. - Vol. 18. - P. 234-246.
176. Ochiai A., Inui E., Ukimura O. et al. Clinical evaluatio- of scintigraphy and tumor biopsy for incidentally detected adrenal masses. // . „ -jkika Gakkai - Zasshi. -1997. - Vol. 88.-№ 9. - P. 807-814.
177. Oliva A. Darte В., Hammadeh R., Ghosh L. et al. Myelolipoma and endocrine dysfunction. // Surgery. 1988. - Vol. 103. - P. 711-715.
178. Olsson C.A., Krane R.J., Klugo R.C., Selikowitz S.M. Adrenal myelolipoma. // Surgery. 1973. - Vol. 75. - P. 665-670.
179. Oppenheimer E. H. Cyst formation in the outer adrenal cortex studies in the human fetus and newborn. // Arch. Path. 1969. - Vol. 87. - P. 653-661.
180. Orth D. N., Kovacs W. J., De Bold C. R. The adrenal cortex. // Williams textbook of endocrinology. Philadelphia. - 1992. - P. 489-596.
181. Osella G., Terzolo M., Borretta G. et al. Endocrine evaluation of incidentally discovered adrenal masses (incidentalomas). // J.- Clin. Endocrinol. - Metab. - 1994. - Vol.79. -№6.-P. 1532-1539.
182. Osella G., Terzolo M., ReimodoG., Piovesan A. et al. Serum markers of bona and collagen turnover in patients with Cushing's syndrome and in subject with adrenal incidentalomas. // J.- Clin. Endocrinol. - Metab. - 1997. - Vol. 82. - № 10.-P. 33033304.
183. Pawlik K. Casuistis sher Beitrog zur Diagnose und Therapie der Geshwulste der Nierengegend. // Arch. Klin. Chir. 1896. - Vol. 53. - P. 571-619.
184. Prinz R.A., Brooks M.M., Churchill R. et al. Incidentally asymptomatic adrenal masses detected by computed tomographic scanning. Is operation required. // J.A.M.A. 1982. -Vol. 248-P. 701-704.
185. Proye С., Jafari Mangili M., Combemale F., Pattou F. et al. Experience gained from operation of 103 adrenal incidentalomas. // Langenbecks - Arch. Surg. - 1998. - Vol. 383.-P. 330-333.
186. Reaning J.W., Stutley J.E., Leonhardt C.M. et al. Differentiation of adrenal masses with MR imaging: comparison of techniques. // Radiology. 1994. - Vol. 192. - P. 41-46.
187. Reincke M., Allolio B. Molecular biology of incidentally diagnosed adrenal gland -occupying lesion. // Zentrolbl Chir. - 1997. - Vol. 122. - № 6. - P. 430-437.
188. Reincke M., Fassnacht M., Vath S. Et al. Adrenal incidentalomas: a manifestation of the metabolic syndrome. // Edrocr. Res. - 1996. - Vol. 22. - № 4. - P. 757-761.
189. Reincke M., Nieke J., Krestin G. et al. Preclinical Cushing's syndrome in adrenal "incidentalomas": Comparison with adrenal Cushing's. // J. Clin. Endocrinol Metab. -1992.-Vol. 75.-P. 826-832.
190. Reincke M., Peter M., Sippell W.G., Allolio B. Impairment of 11 beta-hydroxylase but not 21-hydroxylase in adrenal "incidentalomas". // Eur. J. - Endocrinol. - 1997. -Vol. 136,-№2.-P. 196-200.
191. Rich A.R. Peculiar type of adrenal cortical damage associated with acute infections and its possible relation to circulatory collapse. // Bull. Johns Hopkins Hosp. 1944. - Vol. 74.-P. 1-8.
192. Rodin A.E., Hsu F.L., Whorton E.B. Microcysts of the permanent adrenal cortex in perinates and infants. // Arch. Pathol. Lab. Med. 1976. - Vol. 100. - P. 499-509.
193. Rosai P.J. Adrenal gland and other paraganglia. Ackerman's Surgical Pathology. St. louis. - 1981. - P. 697-727.
194. Rubin H. В., Hirose F., Benfield J.R. Myelolipoma of the adrenal gland: angiogrhic findings and review of the literature. // Am. J. Surg. 1975. - Vol. 130. - P. 345-358.
195. Russi S., Blumenthal H.T. Small adenomas of the adrenal cortex in hypertension and diabetes. // Arch. Intern. Med. 1945. - Vol. 76. - P. 284-291.
196. Sakamoto I., Makahara N., Fukuda Toshio et al. Atypical appearance of adrenal pseudocysts. // Urology. 1994. - Vol. 152. - № 1. - P. 150-152.
197. Sanders R., Bissado N., Curry N., Gordon B. Clinical spectrum of adrenal myelolipoma: analysis of 8 tumors in 7 patient. // Urol. J. 1995. - № 6. - P. 1791 -1793.
198. Schteingart D.E., Seabold J.E., Gross H.D. et al. Iodocholesrol adrenal tissue uptake and imaging adrenal neoplasms. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1981. - Vol. 52. - P. 1156-1161.
199. Seddon J.M., Baranetsky N., Van Boxel P.J. Adrenal "incidentalomas" need for surgery. // Urology. 1985. - Vol. 25. - № 1. - P. 1-7.
200. Selye H., Stone H. Hormonally induced transformation of the adrenal into myeloid tissue. // Am. J. Pathol. 1950. - Vol. 26. - P .211-225.
201. Shah M.J., Baler D В T' u> 1 D.D. et al. Surgically removed adrenal myelolipoma with pre-operative diagn» ulian J. Pathol, and Microbiol. 1989. - Vol. 32. - № 1. -P. 70-74.
202. Shamma A.H., Goddard J.W., Sommers S. C. A study of the status in hypertension. // J. Chron. Disease. 1958. - Vol.8 - № 5. - P. 587-595.
203. Silverman S.G., Mueller P.R., Pinkney L.P., Koenker P.M. et al. Predictive value of image-quided adrenal biopsy: analysis of results of 101 biopsies. // Radiology. 1993. -Vol. 187.-P. 715-718.
204. Siren J., Haapiainen R.K., Huikure K.T., et al. Incidentalomas of the adrenal gland: 36 operated patients and review of literature. // World J. Surg. 1993. - Vol. 17. - P. 634640.
205. Spanta R., Saleh H.A., Khatib G. Fine needle Aspiration Diagnosis of Extraadrenal Myelolipoma Presenting as a Pleural mass. // Acta Cytologica. 1999. - Vol. 43. - № 2. - P. 295-298.
206. Spark R. F., Melby J. C. Aldosteronism in hypertension: the spironolactone response test. // Ann. Int. Med. 1968. - Vol. 69. - № 4. - P. 685-693.
207. Takolander R., Berggvist D., Jonsson K. et al. Fatal thrombo-embolic complications at aorto-femoral angiodraphy. // Acta. Radiol. 1985. - Vol. 26. - № 1. - P. 15-19.
208. Tang C.K., Gray G.F. Adrenocortical neoplasms. Prognosis and morphology. // Urology. 1975. - Vol. 5. - P. 691-695.
209. Terzolo M., Osella G., Ali A., Barretta G. et al. Different patterns of steroid secretion in patients with adrenal incidentalomes. // J.- Clin. Endocrinol. - Metab. - 1996. - Vol. 81.-№2.-P. 740-744.
210. Terzolo M., Osella G., Mazza E., Prevalence of adrenal carcinoma among incidentally discovered adrenal masses. A retrospective study from 1989 to 1994. // Arch. Surg.1997.-Vol. 132.- №8-P. 914-919.
211. Terzolo M., Osella G., Reimonolo G. et al. Adrenal incidentoloma, a five year experience. // Minerve Endocrinol - 1995. - Vol.20. - № 1. - P. 69-78.
212. Torlontano M., Chiodini I., Pileri M. et al. Alterd bone mass and turnover in female patients with adrenal incidentaloma: the effect of subclinical hypercortisolism. // J.Clin- Endocrinol.-Metab. 1999. - Vol. 84. - № 7. - P. 2381- 2385.
213. Torlontano M., Zingrillo M., D'Alois L. et al. Pre-Cushing's syndrome not recognized by conventional dexamethasone suppression tests in an adrenal incidentaloma patient. // J.- Endocrinol - Invest. - 1997. - Vol. 20. - № 8. - P. 501-504.
214. Torres C., Ro J.Y., Batt M.A. et al. Vascular adrenal cysts: a clinicopathologic and immunohistochemical study of six cases and a review of the literature. // Med. Panhol.- 1997.-Vol. 10.-№ 6.-P. 530-536.
215. Tsuboi Y., Inshikawa S., Fyjisawa G. et al. Possible pre Cushing's syndrome due to an adrenal adenoma incidentally discovered. // Edocrine. - J. - 1995. - Vol. 42. - № 4. -P. 509-516.
216. Tutuncu N.B., Gedi K.O. Adrenal incidentaloma: report of 33 cases. // J.-Surg.-Oncel.- 1999. Vol. 70. - № 4. - P. 247-250.
217. Vick C.W., Lemon R.K., Mannes E. et al. Adrenal myelolipoma: CT and ultra sound finding. // Urol. Radiol. 1984. - Vol. 6. - P. 7-13.
218. Vikkala A., Valimaki M., Pelkonen R., Huikuri K.A., et al. Endocrine abnormalities inpatients with adrenal tumors incidentally discovered on computed tomography. // Acta Endocrinol. (KBn). 1989.-Vol. 121,- №1.-P. 67-72.
219. Vyberg M., Sestoft L. Combined adrenal myelolipoma and adenoma associated with Cushing's syndrome. // Am. J. Clin. Pathol. 1986. - Vol. 86. - P. 541-545
220. Wadih G.E., Nance K.V., Silverman J.F. Fine-needle aspiration cytology of the adrenal gland. Fifty biopsies in 48 patients. // Arch. Pathol. Lab. Med. 1992. - Vol. 116. - P. 841-846.
221. Walgenbach S., Junginger Th. Bessondersheiten der diagnostik und chirurgischen therapic hormoninaktiver nebennierentumoren. // Acta. Med. Austrica. 1988. - Vol. 15.-№4.-P. 123-126.
222. Weiss L. Comparative histologic study of 43 metastasing and nonmetastasing adrenocortical tumors. // Amer. J. Pathol. 1984. - Vol. 8. - P. 163 - 169.
223. Weyman P.J., Glazer M.S. The Adrenal. // Computed Body Tomography. 1983. - P. 379-382.
224. Winde G., Bosse A., Lum M. et al. Das Nebennierenhamangiom ein Kasui stisher beitrag. // Zent. Bl. Chir. - 1989. - B. 174, Hf. 18. - S. 1240 - 1243.
225. Wooley P.A. Heteroplastic bone and bone marrow formation associated with tuberculosis in the adrenal. // J. Lab. Clin. Med. 1915. - Vol. 1. - P. 502-508.
226. Yan Kaskas B.C., Staab E.V. Greven M.B. et al. Delayed complications from fine-needle biopsies of solid masses of the abdomen. // Invest. Radiol. 1986. - Vol. 21. -P. 325-328.
227. Ymakita N., Saitoh M., Mercado-Asis L.B. et al. Asymptomatic adrenal tumor 386 cases in Japan including our 7 cases. // Endocrinol. Jap. 1990. - Vol. 37. - P. 674684.
228. Zielke A., Rothmund M. Adrenal Imaging Procedures. // The textbook of endocrine surgery. 1997.-P. 467-473.
229. Zornoza J. Ordonez N., Bernardino H.E. Percutaneous biopsy of adrenal tumors. // Urology. 1981.-Vol. 18.-P. 412-416.