Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности современного инфекционного эндокардита у детей и подростков
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Скоблякова, Маргарита Евгеньевна :: 2004 :: Новосибирск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА Г.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ.
1.1.История изучения.
1.2.Терминологи я.
1.3.Заболеваемость, распространенность, летальность и факторы риска
1.4.Этиология.
1.5.Основные вопросы патогенеза ИЭ.
1.6. Патоморфология.
1.7.Клиническая классификация ИЭ.
1.8.Клиническая картина.
1.9. Диагностика.:.
1.10. Лечение.
ГЛАВА 2.ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ДЕТЕЙ.
3.1 Общие данные.
3.2. Клиническая картина ПИЭ у детей.
3.2.1. Общая симптоматика.
3.2.2. Сердце.
3.2.3. Экстракардиальные проявления.
3.2.3.1. Иммунные проявления ПИЭ.
3.2.3.2. Тромбоэмболические эпизоды и осложнения.
3.2.3.3. Инфекционно -токсический синдром.
3.2.4. Течение ПИЭ.
3.3. Параклинические показатели при 1ЩЭ.
3.4. Функциональные методы исследования.
3.4.1. Электрокардиография (ЭКГ).
3.4.2. Фонокардиография (ФКГ).
3.4.3. Рентгенологическое исследование сердца.
3.4.4. Эхокардиографическое исследование (ЭХО-КГ).
3.5. бакгериолргическоеисследование.
3.5.1. Бактериологическое исследование крови.
3.5.2. Бактериологическое исследование других биологических сред.
3.6. Исходы.
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА В СРАВНЕНИИ С ПЕРВИЧНЫМ ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.
4.1. Общие данные.
4.2. Клиническая картина ВИЭ у детей.
4.2.1. Общая симптоматика.
4.2.2. Поражение сердца.
4.2.3 Экстр акардиальные проявления.
4.2.3.1. Иммунные проявления.
4.2.3.2. Тромбоэмболический синдром.
4.2.4. Зависимость клинических проявлений ВИЭ от течения заболевания
4.3. Параклинические показатели при ВЩЭ.
4.4. Функциональные методы исследования.
4.4.1. Электрокардиография (ЭКГ).
4.4.2. Фонокардиография (ФКГ).
4.3. Рентгенологическое исследование сердца.
4.4.4. Эхокардиографическое исследование (ЭХОтКГ).
4.5. Бактериологическое исследование.
4.5.1. Бактериологическое исследование крови.
4.5.2. Бактериологическое исследование других биологических сред
4.6. Лечение ИЭ.
4.7. Исходы.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Скоблякова, Маргарита Евгеньевна, автореферат
Актуальность темы:
В последнее десятилетие инфекционный эндокардит (ИЭ) представляет серьезную социальную проблему, что обусловлено не только ростом числа больных ИЗ детей во всех возрастных груцпах, но сохраняющимся, несмотря на достижения антимикробной терапии, весьма серьезным прогнозом болезни. Поясняется это положение неблагоприятным прогнозом, а также наличием факторов риска, определяющих рост заболеваемости ИЭ. К ним относятся: учащение оперативных вмещательств на сердце, широкое использование инвазивной инструментальной техники, распространение внутривеннрй наркомании, изменение иммунологической защиты современного человека (Шевченко Ю.Л., 1995; Тюрин В.П., 2001). В этом смысле ИЭ является постоянно развивающейся болезнью (Демин A.A. и соавт., 2003). В России заболеваемость ИЭ у взрослых составляет 1,7-6,5 : 100.000 населения в год (Белов Б.С., 2000), у подростков — более низкая, и составляет 3,0-4,3 : 1 млн. населения в год (Белов Б.С., 1997). В настоящее время первоначальная эффективность лечения ИЭ достигает 70%, а 10-летняя выживаемость - 50% (Демин A.A. и др., 2003).
У детей актуальным остается развитие вторичного ИЭ на фоне врожденных пороков сердца (ВПС). По данным В.И. Францева (1986) ИЭ осложняет течение ВПС у детей и взрослых в среднем в 21,7% случаев.
Большинство описанных в литературе наблюдений ИЭ относятся к взрослым больным. Относительно частоты распространения эндокардитов при разных видах ВПС в литературе существуют самые крайние точки зрения: З.В. Горбунова (1954), Йонаш В. (1963), R.S. Cross отрицают возможность осложнения эндокардитом такого врожденного порока сердца, как дефект межпредсердной перегородки. Л.Г. Белова (1963), В.Ю. Харон (1970), С.A. Par|key.(1981) наоборот, считает, что этот порок наиболее часто подвержен осложнению эндокардитом. Сведения о возрастном составе больных также противоречивы. Недостаточная изученность патогенетических механизмов и клиничерких проявлений ИЭ у детей в зависимости от вариантов течения являются причиной поздней диагностики i заболевания (Nadas A.S., 1988). Отсутствуют публикации по диагностической значимости международных критериев Duke в диагностике ИЭ в педиатрической клинике. Спорным остается вопрос о наиболее эффективных схемах комбинированной антибактериальной терапии в лечении ИЭ у детей.
Решение поставленных вопросов имрет важное научно-практическое значение в определении подходов к диагнортике и лечению ИЭ у детей, что и определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования:
Изучить особенности клинической картины, исходов, эффективности терапии и лабораторных феноменор первичного и вторичного инфекционного эндокардита у детей ц подростков г. Новосибирска в регистре их непрерывного наблюдения в течение лет.
Задачи:
1.Создать регистр больных детей и подростков, страдающих ИЭ в г. Новосибирске в 1992-2002 гг., и выявить рсобенности современного течения ИЭ у детей и подростков.
2.Изучить отличия клинической картины, параклинических феноменов и исходов при первичном и вторичном инфекционном эндокардите.
3.Изучить взаимосвязь между топикой ВПС и характером приобретенного i вследствие инфекционного эндокардита порока сердца.
4.Провести анализ пригодности критериев DUKE , используемых во «взрослой клинике» для верификации этого диагноза у детей и подростков.
5.Определить рпектр возбудителей инфекционного эндокардита и оценить эффективность антибактериальной терапии заболевания.
Научная новизна:
Впервые описаны особенности клинической картины и исходов инфекционного эндокардита у детей и подростков, и обнаружено, что изучаемое заболевание у детей и подростков отличается от такового у взрослых, исходы вторичного эндокардита и характер приобретаемого вследствие ИЭ приобретенного порока зависят от особенностей врожденного порока сердца. Дана сравнительная характеристика клинических проявлений и параклинических данных при ВИЭ в сравнении с первичным ИЭ (ПИЭ). Показана диагностическая информативность основных функциональных методов обследования (ЭКГ, ФКГ, Эхо-КГ, ЧП Эхо-КГ) для верификации диагноза И^ у детей. Обнаружено, что у пациентов с синими пороками Фалло, ДМЖП, с атрио-вентрикулярной коммуникацией, с аортальным стенозом исходом ВИЭ всегда является сформированный порок сердца, для минимизации поражений эндокарда у этой категории пациентов целесообразна более агрессивная, с использованием антибиотиков резерва, дечебная тактика. Показано, что антибактериальная терапия у детей, её продолжительность (4-6 недель) и сущность не отличаются от таковой у взрослых. Для терапии ИЭ с неустановленным возбудителем полезны следующие ориентиры: ПИЭ, ВИЭ, ИЭ наркоманов, «ранний» или «относительно ранний ВИЭ» и ИЭ при наличии имплантантов.
Практическая значимость работы:
На основании результатов комплексного исследования выделены особенности клинического течения ИЭ у детей и подростков. Показано преобладание подострого течения ИЭ и мультиклапанного поражения сердца, более слабое, чем у взрослых, присутствие маркеров фазы иммунопатологических проявлений (повышение в крови иммуноглобулинов различных классов, ЦИК, аутоантител), реже встречаются артриты, крайне редко — гломерулонефрит, что снижает их диагностическую значимость.
У детей с ВИЭ возможно выделение ранних, относительно ранних (в первые 6-9 мес.) и поздних форм. Основной ориентир — сроки развития ИЭ после оперативной коррекции ВПС. Данные ориентиры необходимы для определения лечебной тактики в отношении схем антибактериальной терапии у детей и подростков.
Результаты исследования внедрены в практику работы детского кардиоревматологического центра г. Новосибирска на базе МК БСМП №2. Материалы исследования и рекомендации включены в учебный процесс (лекционный курс и практические занятия) студентов, клинических интернов, ординаторов НГМА. Работа выполнена на кафедре педиатрии лечебного факультета НГМА (зав. кафедрой д.м.н., проф. Соболева М.К.) на базе педиатрического филиала МК БСМП №2 г. Новосибирска. Исследование системы гемостаза выполцялись совместно с аспирантом кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета НГМА Соболевой Е.Г. Ведение больных, анализ результатов и статистическая обработка материалов проведены лично автором.
Положения, выносимые на защиту:
1.Инфекционный эндокардит у детей и подростков, является относительно редким заболеванием, а у грудных детей - даже при наличии множественных факторов риска - казуистически редким заболеванием, болезнь характеризуется увеличением в 1,8 раза первичного ИЭ в структуре ИЭ в течение 5 последних лет, протекает, преимущественно подостро, с невысокой степенью активности, с поражением нескольких клапанов, вовлекая в воспаление левые камеры сердца в 95 % случаев.
2.Частота формирования приобретенных пороков колеблется от 79%- при первичном до 68% при вторичном ИЭ, минимальный срок формирования порока составляет 10-14 дней , максимальный — 5-6 месяцев, что тесно обратно коррелирует со степенью активности заболевания. Для диагностику болезни приемлемы международные критерии DUKE, в то же время, в связи с обнаруженными отличиями ИЭ у детей и подростков от ИЭ взрослых — ценность иммунологических феноменов, периферических симптомов для диагностики у этой категории пациентов невелика.
3.Характер приобретаемого порока сердца и риск его формирования зависят от исходного порока сердца, минимизация повреждения эндокарда у лиц с высоким риском приобретенного порока при развитии у них эндокардита возможна только при использовании цефалоспоринов III генерации с аминогликозидами или применение антибиртиков „ резерва".
Апробация работы:
Материалы исследования доложены лично автором на Всероссийских конгрессах «Детская кардиология, 2000» и «Детская кардиология, 2002»; на IX съезде педиатров России (Москва, 2001); IX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002); на съезде кардиологов России и стран СНГ (С.-Петербург, 2002-2003); на съезде кардиологов России (Москва, 2003); на VIII Конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической медицины» (Москва, 2003); X и XI научно-практических конференциях врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск 2000, 2001); научной сессии, посвященной 65-летию НГМА (Новосибирск, 2000); 62 и 63 научных конференциях студентов и молодых ученых НГМА (Новосибирск, 2001,2002).
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 28 научных работ, из них 3 в центрально^ отечественной печати, 3 журнальные статьи (1 в рецензируемом журнале «Педиатрия»),
Структура и объем диссертации:
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности современного инфекционного эндокардита у детей и подростков"
Практические рекомендации
Антибактериальная терапия, её продолжительность и сущность, не отличаются от таковой у взрослых. Для эмпирической антибактериальной терапии весьма полезны следующие ориентиры: ПИЭ, ВИЭ, ИЭ наркоманов, «ранний» или «относительно ранний» ВИЭ и ИЭ при наличии имплантантов. Данные ориентиры необходимы для определения лечебной тактики в отношении схем антибактериально^ терапии у детей и подростков.
2. У пациентов с высоким риском формиррвания приобретенных пороков сердца при вторичном ИЭ (на фоне синих пороков Фалло, атрио-вентрикулярной коммуникации, аортального стеноза, дефекта межжелудочковой перегородки) с целью минимизации у них повреждения эндокарда показано использование при начальной антибактериальной терапии цефалоспоринов III генерации в сочетании с аминогликозидами или применение антибиотиков «резерва».
3. Нормализация параметров, отражающих «активность» инфекционного эндокардита в процессе антибактериальной терапии не всегда свидетельствует о её эффективности и элиминации возбудителя с эндокарда, поэтому данные чреспищеводной и трансторакальной Эхо-КГ, подтверждающие «стерелизацию» вегетахщй обязательны для принятия окончательного решения о смене терапии или её продолжении.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Скоблякова, Маргарита Евгеньевна
1. Антибактериальные препараты //РМЖ.- 1997.-№21.- С.1364-1424.
2. Антибактериальная терапия // Практическое руководство под редакцией JL С. Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова //М.-1998.- 168с.
3. Белобородое В.Б. Современное лечение инфекционного эндокардита // РМЖ.-1998.-№22.- С. 1427-1437.
4. Белобородова Н.В. Щадящие режимы антибиотикотерапии в педиатрии // Consilium- medicum.-1999.- № 2.- С.268-270.
5. Белобородова Н.В., Бобриков О.А, Никитина Т.Г. Эффективность различных режимов антибиотикотерапии при операциях по поводу активного инфекционного эндокардита // Тез. V Всеросс. съезда сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск.-23-25 ноября 1999.-С.233.
6. Белобородова Н.В., Хабиб О.Н. Современные представления об этиопатогенезе и антибактериальной терапии инфекционного эндокардита // Анналы хирургии.-1999.-J)fe6.- С.67-76.
7. Белозёров Ю.М., Лукина Л.И., Котлукова Н.П. Актуальные вопросы кардиологи^ детского возраста. Мед.- М., 1997. - С. 55-65.
8. Белозёров Ю.М Гнусаев С.Ф. Пролапр митрального клапана у детей.-М.-1995.-120 с.
9. Белов Б.С. Инфекционный эндокардит // Инфекции и антимикробная терапия.-2000.-Том 2.-№3.- С.72-76.
10. Ю.Белов Б.С., Тарасова Г.М. Инфекционный эндокардит у подростков // Детская ревматология.-1997.-№3.- C.3-1Q.
11. П.Белов Б.С. Инфекционный эндокардит // Инфекции иантимикробная терапия.-2000.-Том 2.-№4-- С. 120-124.
12. Белоконь Н.А, Квачадзе И.М. Фиброэ^астоз эндомиокарда у детей. -Мецниереба.-Тбилиси.-1989.-143 с.
13. Белоконь H.A., Подзолков В.П. Врождённые пороки сердца.- М.-Мед.-1991.-352 с.
14. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей (в 2 томах).- М.-Мед.-1987.
15. Бокерия Л.А., Левант А.Д. Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии. М.-Мед.-1986.- С. 18-19.
16. Буслаева Г.Н. Антимикотические препараты в педиатрической практике //Клин, антимикробная химиотерапия.-1999.-№2.- С.71-77.
17. Буткевич О.М., Виноградова Т.А. Основные особенности течения и лечения инфекционного эндокардита // РМЖ.-2001.-Том 9.-№10.-С.392-395.
18. Буткевич О.М., Виноградова Т.Д. Клиника и диагностика инфекционного эндокардита // Кардиология.-1990.-№ 12.- С.69-100.
19. Буткевич О.М., Виноградова Т.Д. Инфекционный эндокардит.- М.,1997.-105 с.
20. Бушманова Г.М. Основные клинические экстракардиальные маркёры хронического сепсиса и эндокардита // Септические эндокардиты в хирургии пороков сердца.- Новосибирск.-1987.т С.9-15.
21. Василенко В.Х. Миокардиодистрофия.- М.-Мед.-1989.-С.5-88.
22. Васина Т.А. Место аминогликозидов в терапии гнойно-септических заболеваний и осложнений в неотложной хирургии // Клин, антимикробная химиотерапия.-2000.-Том 2.-№1.- С. 18-20.
23. Виноградова Т.Д. Диагностика подострого инфекционного эндокардита и вопросы патогенеза забрлевания: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Москва, 1996.- 289с.
24. Воронина Н.М. , Кузьмина H.H. Современные подходы к диагностике впервые выявленной недостаточности аортального клапана в детском возрасте // Детская ревматология.-1997.-^2.- С.3-7.
25. Гогин Е.Е. Роль тромбообразования в генезе инфекционных эндокардитов // Врач.- 1994.- С.4-6.
26. Гогин Е.Е., Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит // Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Комарова Ф.И.- Москва, 1998.I1. Т.2.-С.300-331.
27. Горбатых Ю.Н. Стенин В.Г. Хирургическое лечение тромбоэндокардита у детей раннего возраста // Тез. V Всеросс. съезда сердечно-сосудистых хирургов.- Новосибирск, 1999.- С.236.
28. Греф Д. Педиатрия. Практика.- М.,1997.- С.500,571-573.
29. Гуревич М.А., Тазина С.Я. Особенности современного инфекционного эндокардита // РМЖ.-1998.-Том 6.-№16.- С.1024-1036.
30. Демин A.A., Дробышева В.П. Цефтриаксон в лечении стафилококкового эндокардита // Антибиотики и химиотерапия.- М.-1998.-№43(6).- С.12-15.
31. Демин A.A., Дробышева В.П. Диагностика и лечение инфекционного эндокардита // Клин, микробиология и антимикробная химиотерапия.-2000.-Том 2.-№3.- С. 19-31.
32. Демин A.A., Дробышева В.П., Демина JI.M. Инфекционный эндокардит: иммунные нарушения и црогноз // Тез. докл. VII Росс, национального конгр. « Человек и лекарство».- М., 2000.- С.210.
33. Демин A.A., Дробышева В.П., Вельтер О.Ю. Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов // Клин, мед.- 2000.-№8.- С.47-51.
34. Демин А.А„ Дробышева В.П. Антибактериальная химиотерапия инфекционного эндокардита //Клин, антимикробная химиотерапия.-2000.-№1.- С.25-27.
35. Демин А Д, Дробьппева В.П., Вельтер О.Ю. Инфекционный эндокардит инъекционных наркоманов.- Новосибирск, 2002.- 165 с.
36. Демин A.A. ,Демин Ал. А. Бактериальные эндокардиты // М.-Медицина.-1978.- 164 с.
37. Демин A.A., Скопин И.И., Соболева М.К. и соавт. Инфекционный эндокардит: новые стандарты диагностики и лечения // Клин, медицина -№6.-2003г С.68-71.
38. Детская кардиология // Под редакцией Г.П. Филиппова.- Томск, 2001.-С.70-87.
39. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А. Фармакотерапия сердечнотсосудистых заболеваний.-1998.-280 с.
40. Диагностика, лечение и тактика ведения больных с врождёнными пороками сердца, осложнённых септическим эндокардитом // Пособие для врачей.-НИИПК МЗ РФ.-Новосибирск.-1996.- С.3-17.
41. Зайцева Г.А., Козьмин М.Ф., Арибиджанова И.М. и соавт. Генетические маркеры крови и активность гуморальных факторов противомикробной резистентности // Вестн.АМН СССР.-19$8.-№7.- С.35-38.
42. Иванов Е.П. Руководство по гемостазио^огии.- Минск, 1991.- 135 с.
43. Иванова О.В., Соболева Г.Н., Карпов Ю.А. Эндотелиальная дисфункция — важный этап развития атеросклеротического поражения сосудов ( обзор литературы) // Тер. арх.- J997.-№6.- С. 19-20.
44. Карасысов А.М., Щукин B.C., Козырь A.M. и др. Хирургическое лечение экстравальвулярных форм септического эндокардита // V Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов.-Нрвосибирск.- 1999.- С.ЗЗ
45. Кароли H.A., Ребров А.П. Инфекционный эндокардит у больного системной склеродермией // Научно-практическая ревматология.-2000.-№3.- С.60-64.
46. Комплексная оценка отдалённых результатов хирургического лечения митральных и аортальных пороков сердца, осложнённых инфекционным ( септическим ) эндокардитом // Пособир для врачей.- НИИПК МЗ РФ.-Новосибирск, 2000.-22 с.
47. Кнышев Г.ВТ, Бендет Я.А. Пороки сердца, вызванные инфекционным эндокардитом // Приобретённые пороки рердца — Киев, 1997.-65 с.
48. Корнеев Н.В., Тюрин В.П., Чернов М.Ю. и др. Чреспищеводная эхокардиография в диагностике инфекционного эндокардита // Клин, медицина.-1999.-№5.- С.14-18.
49. Корытников К.И., Панченко В.М. К дифференциальной диагностике неинфекционного тромбоэндокардита //Клин, медицина.-1997.-№ 11.-С.61-63.
50. Лыскина Г.А., Шлинов А.Я. Ревматизм у детей: современное состояние проблемы//РМЖ.-2000.-Том 8.-№3.- С.^2-29.
51. Мазур H.A. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии.- М.- Ме^.-1988.-302 с.
52. Макаров Я.М. Электрокардиография в педиатрии.- Москва, 2002.-258 с.
53. Мареев В.Ю. Результаты наиболее интересных исследований по проблеме сердечной недостаточности в 1999 году // Сердечная недостаточность.-2000.-№1.- С.8-17.
54. Машковский М.Д. Лекарственные средства в 2 томах.- М.- Медицина.-1993.-452 с.
55. Мильто A.C. Нарушение системы гемостаза при инфекционном эндокардите II Автореф. дис. .канд. мед, наук,- М, 1997.-17 с.
56. Мовчан Е.А., Тов Н.Л. Значение нарушений в системе гемостаза при гломерулонефритах и возможности их коррекции // Консилиум-2000.-№6.- G.42-46.
57. Моисеев С. В. Инфекционный эндокардит: диагностика, профилактика и лечение // Клин, фармакология и терапия,-1999.-№8.- С.63-70.
58. Мощица П.С., Сидельников В.М., Кривчрня Д.Ю. Кардиология детского возраста.- Киев: Здоровье.-1986.- С.228-240.
59. Навапшн С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия.- М.-Мед.-1982.-187 с.
60. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. М, 1996.-345 с.
61. Паунова С.С., Кучеренко А.Г., Марков Х.М. и др. Тромбоцитарный оксид азота у детей с болезнями почек // Дедиатрия.-2000.-№1.- С.7-9.
62. Ревматические болезни // Руководство по внутренним болезням под ред. В.А. Насоновой.- М.: Мед.-1997.-520 с.
63. Самойлова Л.М., Яснова Л.Н. Инфицированность детей раннего возраста, больных врождёнными пороками сердца // Тез. V Всеросс. съезда сердечно-сосудистых хирургов.- Новосибирск., 1999.- С.237.
64. Самсыгина Г.А. Особенности антибиотикотерапии в педиатрии // Клин, антимикробная химиотерапия.-1999.-№2.- С.68г70.
65. Септические эндокардиты в хирургии пороков сердца // Сб. научных трудов НИИПК МЗ РФ.- Новосибирск, 1987.-88 с.
66. Септические эндокардиты в хирургии пороков сердца // Сб. научных трудов НИИПК МЗ РФ.- Новосибирск, 1989.-192 с.
67. Септические эндокардиты в хирургии пороков сердца // Тез. Республиканской научно-практической конф.- Новосибирск, 1988.-165 с.
68. Сигидин Я. А., Гусева Н. Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани.- М.: Мед.-1994.-544 с.
69. Си Доренко С. В. Резистентность микроорганизмов и антибактериальная терапия // РМЖ.-1988.-№11.- С.717-725.
70. Соболева Е.Г., Чупрова A.B. и соавт. Частота, клиническая значимость и лабораторные маркеры ДВС синдрома при инфекционном эндокардите у детей // Тромбоз, гемостаз и реология, №l.-2003.-C.31-36.
71. Соболева М.К., Веселова ЕА., Скоблякова М.Е. Первичный инфекционный эндокардит у мальчика инъекционного наркомана // Педиатрия.- 2002.- №1.-С.84-87.
72. Тазина С.Я., Гуревич М.А. Современный инфекционный эндокардит // Клин. мед. -1999.-№12.- С.19-23.
73. Тазина С. Я. Особенности современного инфекционного эндокардита // Автореферат дис. . канд. мед. наук.- М.-1999.т28 с.
74. Таранова М. В. Инфекционный эндокардит: клиническое течение и лечение // Новый медиц. журнал.-1998.-№3.- С.12-17.
75. Таранова М.В., Белокриницкая O.A., Козловская JI.B., Мухин H.A. «Маски» подострого инфекционного эндокардита // Тер. архив.-1999.-№1.- С.47-50.
76. Тарасова Г.М., Белов Б.С., Балабанова P.M. Кортикостероиды в комплексной терапии инфекционного эндокардита // Рос. ревматология.1999.-№5.- С.88.
77. Татарченко И.П., Комаров В.Т., Савченко Р.П.Инфекционный эндокардит: иммунные нарушения, дифференциальная терапия // Тер.арх. -1999.-№4.- С.44-47.
78. Таточенко В. К. Педиатру на каждый день // Справочник по лекарственной терапии.- М., 1997.-218 с.
79. Теодори М.И. Затяжной септический эндокардит- М.,1965.
80. Тюрин В.П. Особенности диагностики и лечения инфекционного эндокардита // Врач.-1999.-№4.- С.8-11.
81. Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит с отрицательной гемокультурой : диагностика и лечение // Клин, мед.- №7.- С.68-71.
82. Тюрин В.П. Инфекционные эндокардиты.- М., 2001.-222 с.
83. Тюрин В.П., Тихонов Ю.Г. Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита // Клин, микробиология и антимикробная химиотерапия.2000,-Том 2.-№2.- С.31-39.
84. Фланаган П.К. Грибковые инфекции в отделении интенсивной терапии // Клин, антимикробная химиотерапияю-1999.-№ 1С.42-43.
85. Францев В.И. Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца.- Мед.-1986.- С.7-130.
86. Цукерман Г.И. Хирургическое лечение клапанного инфекционного эндокардита в активной стадии // Врач.- 1999.-№4.- С. 15-17.
87. Черногубов Б.JI. Частота и характер изменений клапанов иотверстий порочного сердца при ревматизме и затяжном септическом эндокардите // Тер. арх.-1941.-№1.- С.58-63.
88. Шевчецко Ю.Л., Данильченко В.В., Жибург Е.Б. и др. Иммунологический статус больных инфекционным эндокардитов // Вестн. хир.-1995.-№1.- С.58-63.
89. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев H.H., Жибург Е.Б. и др. Инфекционный эндокардит правых камер сердца // Клин, медицина.-1992.-№1.- С.37-40.
90. Шевченко ЮГЛ. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита. С-Петербург.- Наука.-1995.-23 с.
91. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., Черепанин И.М. и соавт. Современные возможности и роль эхокардиографии в диагностике и хирургическом лечении инфекционного эндокардита // Вестн. хир. -1998.-№4.- С. 17-23.
92. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г. Инфекционный эндокардит праврх камер сердца.- С.-Петербург: Наука, 1996.-170 с.
93. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г. и соавт. Использование метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) в диагностике возбудителей инфекционного эндокардита // Тез. V Всеросс. съезда сердечнососудистых хирургов.- 1999.- С.235.
94. Шихвердиев H.H. Ангиогенный сепсис: Автореф. дис. . канд. мед. наук // Лен., 1984.- С.45.
95. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей.- М.-19^9.-221с.
96. Шлант Р.К.,Александер Р.В. Клиническая кардиология // Руктво для врачей.- М.-1998.- С.241-258.
97. Якушин С.С., Филоненко С.П., Косов И.Н. Инфекционный эндокардит: эволюция болезни или улучшение диагностики? // Tep.apjx.-1996.-№5.- С.33-35.
98. Almirante B., Tornos M.P. et al. Neurologic complications of IE // Med.Clin.-1994.-Vol.102.- P.652-658.
99. Afonin S.J., Mukbeijee S.K., West J.C. Review of pneumococcal endocarditis in adults in the penicillin era // Clin.Infekt.Dis.-1998.-Vol.26.-P.165-171.
100. Aspesberro F., Beghette M., Oberhansli I. et al. Fungal endocarditis in critically ill children // Eur.J.Pediatr.-1999.-Vol.l58.- P.275-280.
101. Attum A.A., Masri Z., Iared S.F. et al. Infective endocarditis:i
102. Diagnosis, treatment and mortality, as related to surgikal timing and infectious organism // Texas Heart Inst.J.-l987.- P.401-410.
103. Baddour L.M. Infective endocarditis caused by betahemolyti streptococci // The Infectious Diseases of America's Emerging Infections Nttwork.- Clin. Infect. Dis.-1998.-Vol.26.- P.66-71.
104. Baddour L. M., Meyer J., Henry B. Polymicrobial infective endocarditis in the 1980s // Rev. Infect. Dis.-1991.-Vol. 13.- P.963-970.
105. Bansal R.C. Infective endocarditis // Med. Clin. North. Am.-1995.-Vol.79.- Pr1205-1239.
106. Bayer A.S., Bolger A., Taubert K. et al. Diagnosis and management of infective endocarditis and its complications // ,Circulation.-1998.-Vol.98.-P.2936-2948.
107. Bayon J., Sabugo R., Berrot A. et al. Endocarditis por Brucella melitensis sobre valvula aortica, que se unicia como infarcto agudo de miocardio // Rev.esp.cardiol.-1994.-Vol.74.- P.571-573.
108. Berbari E.F., Franklin R., Cockrill J.J.J. Infective endocarditis dne to unusual of fastidious microorganisms // Vajo.Clin.Proc.-I997.-Vol.72.- P.fj32-542.
109. Bhakdi S. Theoretishe Gesichtspunkte zur Pathogenese der infectiosen Endocarditis // Z.Kardiol.- 1985.-Vol.74.- P.l 10.
110. Bhat A., Jalal S., John V. et al. Infective endocarditis in infants $nd children // Indian J.Pediatr.-1996.- P.204-209.
111. Bringhous K.M., Sultzer D.L., Reddick R.L. et al. Elevated Plasma von Willebrand factor levels as an index of acute endothelial injury model in rats // Fed.Procr-l 980.-Vol.39.- P.630
112. Brown M., Griffin G.E. Immune responses in endocarditis // Heart.-1998.-Vol,79.-P.l-2.
113. Gabell C.H., Jollis J.G., Peterson G.E. et al. Changing patient characteristics and the effect on mortality in endocarditis // Arch. Intern.Med.-2002.-Vol.162.- P.90-94.
114. Camu F., Van Lersberghe C., Lauwers M.H. Cardiovascular risks and benefits of perioperative nonsteroidal anti-inflammatory drug treatment // Drugs.- 1992.- Vol.44.- P.42-51.
115. Carton J.A., Asensi V., Maradona J.A. et al. IE of the native valve: its epidemiologic profile and an analysis of its morbidity between the years 1^84-1993 // Vtd.Clin.-1995.-Vol.104.- P.493-452.
116. Capo C., Zugun F., Stein A. et al. Upregulation of tumor necrosis factor alpha and interleukin-l-beta in Q feber endocarditits // Infect. Immun.-1996.-Vol.64.- P.1638-1642.
117. Chirillo F., Bruni A., Giujusa T. et al. Echocardiography in infective endocarditis: reasessment of the diagnostic criteria of vegetation as evaluated from the precordial and transesophageal approach // Am.J.Card.Imag.-1995.-Vol.9.- P. 174-179.
118. Collazos J., Diaz F., Mayo J. et al. Infectious endocarditis, vasculitis and glomerulonephritis // Clin. Infect. Dis.-1999.-Vol.28.- P. 1342-1343.
119. Cooper G.S., Havlir D.S., Shales M.D. et al. Polymicrobial bacteriemia in the late 1980 s: Predictorß of outcome and review of the literature // Medicine.-I990.-Vol.69.-T\l 14r123.
120. Daniel W-G., Mugge A., Grote J. et al. Evolution of endocarditis an^i its complications by biplane and multiplane nr^nsesophageal echocardiography // Am.J.Imaging.-1995 .-Vol.9.- P.100-105.
121. Demin A., Drobysheva V. Overdiagnosis of infective endocarditis // Lancet.-l?89.-Vol.2.- P.743.
122. Donal E., Coisne D., Valy Y. et al. Myocardial infarction caused by septic embolism during mitral endocarditis // Arch. Mal.Coeur. Vaiss.-1999.-Vol.92.- P.253-257.
123. Durack D.T., Beeson P.B. Experemental bacterial endocarditis: Colonization of a sterill vegetation // Br.J.pxp.Patbol.-1972.-VoI.53.- Pr44-49.
124. Durack D.T. Infective and non-infectiye endocarditis // The hetart, 7-th ed.- New Jork, McGraw-Hill Book Company, 1990.- P.1225-1230.
125. Durack D.T., Lukes A. S., Bright D.K. The Duke endocarditis seryice. New Criteria for diagnosis of infective endocarditis: Utilization of specific echocardiografic findings //Am.J. Med.-1994.-Vol.96.- P200-209.
126. Ferguson E., Reardon M.J., Letsou Q.V. The surgical management of bacterial valvular endocarditis // Curr.0pin.pardiol.-2000.-Vol. 15.- P.82-87.
127. Fracioli P. Central nervous sysfpm cpmplications of infective endocarditis // In: Scheid W.M., Whiteley JtJ., Durack D.T. et al. Infections of central nervous system. New Jork, Ravep Press, 1991.- P.515-559.
128. Francioli P., Ruch W., Stamboplian D. Treatment of streptocpccal endocarditis with a single daily dose of ceftriaxone and netilmicin for 14 daus: A prospective multicenter study //Clin. Infect. Efis.-1995.-Vol.21.- P.1406-1410.
129. Fuller R.S., Hauward S.L. Oral antibiotic therapy in infective endocarditis // Ann.Pharmacother.-1996.-Vol.30.- P.676-684.
130. Gutschik E. New Developments in thetreatment of infective endocarditis, infective cardiovasculitis // International Journal of Antimicrobial Adents.-1999.-Vol. 13.-P.79-9^.
131. Hamed K.A., Dormitzer P.R. Haemophilus parainfluenzae endocarditis: application of a molecular appraach for idpntificationof pathogenic bacterial species // Clin. Infect. Dis.-1994.-Vol. 19.- F.677-683.
132. Holmes A.H., Greenough T.S., Balady G.J., et al. Bartonella henstlae encacarditis in an immunocompetent adult // Clin.Infect.Dis.-1995.-Vol.21.-P. 1004-1007.
133. Hricak V., Kovacik J., Marks P. et §1. Aetiology and oucome ir^ 53 cases of native valve staphylococcal endocarditis // Postgrad.Med.J.-1999.-Vol.75.- P.540-543.
134. Johnson C.M., Bowie EJ.W. Pigs Wjth von Willebrand disease may be resistant to experemental infective endocarditis // J.Lab.Clin.Med.-I992.-Vol.l20.-P.553-558.
135. Julander I. Staphylococcal septicaemia and endocarditis in 80 drug addicts. Aspects on epidemiology, clinipal and laboratory findings fnd prognosis // ScandJ.Infect.Dis.Suppl.-1983rVol.-4.- P49-55.
136. Kauffinan R.H.,Thomson J., Valentin R.M. et al. The clinical implications and the pathogenetic significance of circulating immune complexes in infective endocarditis //Amer J.Med.-1981.-Vol.71.- P. 17-25.
137. Kupferwasser I., Darius H., Mujler A.M. et al. Clinical and morphological characteristics in Streptococcus bovis endocarditis: acomparison \yith other causative microorganisms in 177 cases //
138. Heart.-1998.-Vol.80.- P.276-280.n
139. LpMoing V., Lacassin F., Delahousse M. Use of corticosteroid^ in glomerulonephritis related to infective endocarditis: three cases and revieyy // Clin.Infect.Dis.-1999.-Vol.28.- P. 1057-106
140. Lepprt C. Antibiotic prophylacxis for infective endocarditis //Clin.MicrobioI.Infect.-1998.-VoI.4.- P.56-01.
141. Li J.S., Sexton D.J., Mick N. et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis // Clin.Infect.Dis.-2000.n. ' n1. Vol.30.- P.633-638.
142. Linder J.R., Case R.A., Dent J.M. et al. Diagnostic valuq of echocardiography in suspected endocarditis. An evaluation based on the pretest probability of disease // Circulation.rl996.-yol.93.- P.730-736.
143. Maisch B. Autoreactive mechanisms in infective endocarditis //
144. Springer Semin. Immunopathol.-1989.-Vol.l 1.- P.439-456.
145. Venasalvas A., Bouza E. Infective endocarditis caused by unusual microorganisms // Rev. Esp.CardioI.-1998.-VoI.21.- P.79—85.
146. Mayer D., Edvards J.E. Fungal endocarditis . In: Kaye D., ed Infective endocarditis. //New Jork.- Raven Press.-1992.- P.299-312.
147. Megran D.W. Enterococcal endocarditis. Clin.Infect.Dis.-1992.-Vol.15.- P.63-71.
148. Mibrandt E. A novel source of enterococcal endocarditis // Clin.Cardiol.-1998.-Vol.21.-P. 123-126.
149. Mugge A., Daniel W.G., Frank G. et al. Echocardiographe in infective endocarditis: reassessment of prognostic implications of vegetation size determined by the transthoracic and the transesophageal approach //Am.J.Cardiol.-1997.-Vol. 80.- P. 1030.
150. MuHany C.J., Chua Y.L.,Shaff H.V. et al. Early and late survival after surgical treatment of culture- positive active endocarditis // Mayo Clin.Proc.-1995.-Vol.70.- P.517-525.
151. Murphy J.G., Steckenberg L.M. New developments in infective endocarditis // Curr.Opin. Cardiol.-1995.-Vol. 10.- P.150-154.
152. Nakamura K., Suzuki S., Samoti G. et al. Detection of mitral ring abcess by two dimensional echocardiography // Circulación.-1982.-Vol.65.-P.816-819.
153. Nandakumar R., Raju G. Isolated tricuspid valve endocarditis in nonaddicted patientes: a diagnosic challenge // Am.J.Med.Sci.-1997.-Vol.314.- P.207-212.
154. NcLeod R., Remington J. Fungal endocarditis . Infective endocarditis // Ed.S.H.Rahimtoola.-New Jork, 1978.-P.211-290.
155. Nessen M.T., Abrutyn E. Cram-negative bacterial endocarditis // New Jork: Raven Press.-1992.- P.251-264.
156. Niehues R., Piper G., Kramer H. et al. Influence of vegetation size on the incidence of subsequent thromboembolic complications in acute infective endocarditis // World Congress of Cardiology, 12-th.-Berlin,1994.- P. 197.
157. Odeh M., Oliven A. Chlamydial infections of the heart // Eur.J.Clin,Microbiol.Infect.Dis.-1992.-Vol. 11.- P.885-893.
158. Pearlman S., Higgins S., Epes S. et al. Infective endocarditis in the premature neonate // Clin.Pediatr.-1998.-Vol.37.- P.741-746.
159. Pfaller M.A., Jones R.N., Marchall S.A. et al. Nosocomial streptococcal blood stream infections in the SCOPE program: species occurence pnd antimicrobial resistance // Diagn.Microbio},Infect.Dis.-1997.-Vol.29.- P.2^9-263.
160. Pompilio G., Brockmann C., Bruneau M. Long-term survival after aoirtic valve replacement for native active infective endocarditis // Cardiovasc. Surg.-1998.-Vol.6.- P.126-132.
161. Prunier L., Lavergne T., Perier P. et al. Abcès myocardique recidiyant au cours d'une endocardite a streptocoque B // Arch.Mal.Coeur.-l 998.-Vol.81- P.925-928.
162. Roberts R.S. Streptococcal endocarditis. Infective endocarditis. Ed. Kaye. New Jork, Raven Press.,1992.-P.191t208. r
163. Robinson D.L., Fowler V.J. et al. Bacterial endocarditis in hemodialysis patients // Am.J.Kidney Dis.-1997.-Vol.30.- P.521-524.
164. Remetz M.S., Quagliarello V. Endovascular infections arising from right-sided heart structures // Cardiol.Clin.-J,992.-Vol. 10.-P. 137-149.
165. Shapiro D. S., Kenney S.C. Brief report: Chlamydia psittaci tndocarditis diagnosed by blood culture // Engl.J.Med.-1992.-Vol.326.- P.l 192-1195.
166. Steckelberg J.M., Murphy I.G., Ballard D. et al. Emboli in infective endocarditis: the prognostic value of echocardiography // Ann.Intern.M|ed.-1991.-Vol.114.- P.635.
167. Stockheim J.A., Chadwick E.G., Kessler S. et al. Are the Duke criteria superior to the Beth Israel criteria for the diagnosis of infective endocarditis inchildren? // Clin.Infect.Dis.-1998.-Vol.27.- f .1451-1456.i
168. Sullam P.M., Sande M.A. Role of platelets p endocarditis: Clues from von Willebrand disease // J.Lab.Clin.Med.-J£92.-yol.l20.- P.507-509.
169. Valensia Ortega Enriquez Crego A., Guinea Esquerdo J. Polimicrobial endocarditis: a clinical and evolutive study of 12 cases diagnosed during a 10-year period // Red.Clin.Esp.-1997.-Vol. 197.-P.245-247.
170. Vandenesb F., Etienne J., Reveridy M.E. Endocarditis due to Staphylococcus Lugdunensis: report of 11 cases and revieu // Clin.Infect.Dis.-1993.-Vol.17.- P.871-876.
171. Vanlosterhaut B., Surmount J., Vandeven J. et al. Corynebacterium jeikeium (group JK Diphteroids) endocarditis. A report of five cases // Diagn.Microbiol.Infect.Dis.-1989.- P.265-268.
172. Wilson W.R., Karchmer A., Dajani A. et al. Antibiotic treatment of adults \yith infective endocarditis dup to Streptococci, Enteroccjcci, Staphilococci and HASEK microorganisms: American Heart Association // JAMA.-1995.-Vol.274.- P.1706-1713.