Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Мехтиева, Ольга Александровна :: 2002 :: Санкт-Петербург
Введение
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСОБЕН- 15 НОСТЯХ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СТЕПЕНИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (Обзор литературы)
1.1. Современные представления о хроническом гепатите, его 15 стадиях и степени портальной гипертензии
1.2. Современные данные о распространенности заболеваний сер- 16 дечно-сосудистой системы и механизмах поражения органов кровообращения при хроническом гепатите, с учетом стадии заболевания и степени портальной гипертензии
1.2.1. Изменения гемодинамики у больных хроническим гепати- 19 том в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии
1.2.2. Особенности вегетативных и нейрогуморальных влияний на 26 сердечно-сосудистую систему у больных хроническим гепатитом
1.2.3. Характер метаболических нарушений и особенности разви- 29 тия атеросклероза у больных хроническим гепатитом в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии
1.2.4. Характеристика воздействия вирусного и токсических фак- 35 торов на органы кровообращения при хроническом гепатите
1.3. Современные представления о механизмах развития наруше- 38 ний ритма и функции проводимости сердца у больных хроническим гепатитом в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии
-31.4. Современные методы оценки состояния сердечно-сосудистой 39 системы у больных хроническим гепатитом
1.4.1. Клинические методы оценки состояния сердечно- 39 сосудистой системы у больных хроническим гепатитом
1.4.2. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у больных 41 хроническим гепатитом с помощью метода электрокардиографии
1.4.3. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у больных 43 хроническим гепатитом с помощью метода суточного монитори-рования электрокардиограммы
1.4.4. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у больных 43 хроническим гепатитом с помощью метода эхокардиографии
1.4.5. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у больных 47 хроническим гепатитом с помощью метода ритмокардиографии
1.5. Формулировка вопросов, подлежащих исследованию
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы
2.2.2. Лабораторные методы
2.2.3. Инструментальные методы
A. Общие методы исследования 66 Б. Гистологические методы
B. Методы исследования состояния сердечно-сосудистой системы
2.2.4. Методы многомерного статистического анализа
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СТЕПЕНИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ ГЕМАТОЛОГИ- 100 ЧЕСКИХ И БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ИХ СВЯЗЬ С СОСТОЯНИЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СТЕПЕНИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИ-ПЕРТЕНЗИИ %
4.1. Изменения некоторых показателей клинического анализа 100 крови и их связь с состоянием сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии
4.2. Изменения некоторых биохимических показателей и их связь 105 с состоянием сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии
4.3. Изменения показателей липидного обмена у больных хрони- 114 ческим гепатитом в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии
ГЛАВА 5. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИНСТРУМЕН- 121 ТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ И ИХ СВЯЗЬ С СОСТОЯНИЕМ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СТЕПЕНИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
5.1. Характеристика показателей морфологического исследования 121 печени, связанных с состоянием сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом, в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии
5.2. Оценка особенностей результатов инструментальных иссле- 126 дований (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, сканирование печени) и их связь с состоянием сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом, в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии
5.3. Оценка результатов инструментального обследования, харак- 130 теризующих состояние сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом (электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы, ритмокардио-графия), в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии
5.3.1. Изменения электрокардиограммы
5.3.2. Изменения эхокардиограммы
5.3.3. Изменения суточного мониторирования
5.3.4. Изменения ритмокардиограммы
ГЛАВА 6. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮ- 177 ЩИХ НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Мехтиева, Ольга Александровна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Хронические гепатиты (ХГ) остаются одной из важнейших проблем современной гастроэнтерологии. Это связано в первую очередь с их широким распространением, ростом удельного веса среди больных гастроэнтерологического профиля, длительным рецидивирующим течением, наличием тяжелых осложнений, в том числе и с поражением сердечно-сосудистой системы (ССС), недостаточной эффективностью терапевтических воздействий, следствием чего является стойкое нарушение трудоспособности и инвалидизация больных в молодом возрасте (105,146).
Еще С.П.Боткиным в 1899 году, при проведении клинического обследования больных с заболеваниями печени было выявлено вовлечение в патологический процесс ССС. Данная патогенетическая взаимосвязь и взаимовлияние гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем организма при болезнях печени неоднократно подтверждалась в дальнейшем данными лабораторных и инструментальных исследований (17, 31, 118).
Вопрос о необходимости подробного изучения состояния ССС у больных ХГ нашел свое отражение в целом ряде научных работ (2, 8, 77, 140). Однако, он еще далек от своего окончательного разрешения. До последнего времени остаются неясными особенности клинического течения ХГ, обуславливающие их специфическое влияние на работу ССС (76, 147).
На сегодняшний день определено, что механизмы поражения ССС при ХГ не ограничиваются нейрорефлекторными и дисэлектролитными нарушениями, а носят системный дисметаболический характер (4, 279). На органы кровообращения при этом воздействуют 3 основные группы причин: этиологические (вирусная инфекция, алкогольная интоксикация и т.д.), белково-обменные сдвиги и нарушения гемодинамики (2, 80, 169).
Местные нарушения гемодинамики печени запускают каскад вегетативных, нейрогуморальных и метаболических реакций, обуславливающих изменения центральной гемодинамики, что усугубляет расстройства внутрипече-ночного кровотока и тем самым замыкает порочный круг.
Нарушения центральной гемодинамики у больных ХГ происходят преимущественно по гиперкинетическому типу, что способствует прогрессиро-ванию портальной гипертензии (ПГ) и последующему развитию сердечной недостаточности (143). При этом, патогенетические механизмы, приводящие к данным нарушениям у гепатологических больных, остаются неизвестными (4), не ясна частота возникновения и характер расстройств гемодинамики в зависимости от стадии заболевания и степени ПГ.
Важнейшим фактором, способствующим прогрессированию ПГ у больных ХГ, являются изменения нейро-гуморальной регуляции ССС, которые, в свою очередь, связаны с активностью патологического процесса и стадией фиброза в печени. Однако, функциональное состояние и роль влияния вегетативной нервной системы (ВНС) на состояние ССС у этой группы пациентов не определены до сих пор (74, 216).
Также не решены вопросы ранней диагностики поражений ССС у этих пациентов, необходимые для подбора эффективной, в том числе кардиотроп-ной, терапии (141). Существует настоятельная необходимость поиска и внедрения в практику здравоохранения новых, неинвазивных, эффективных методов обследования больных ХГ.
В этой связи перспективным методом исследования ССС у этих пациентов может служить ритмокардиография (РКГ). Несмотря на имеющиеся данные по применению РКГ у пациентов различных нозологических групп, использование этого метода у больных ХГ до сих пор не проводилось. Механизмы изменения регуляции сердечного ритма у данной группы пациентов до настоящего времени являются предметом обсуждения и нуждаются в дальнейшем изучении.
Таким образом, необходимость комплексной оценки особенностей состояния ССС, в том числе с применением РКГ, у больных ХГ в зависимости от стадии фиброзных изменений в печени и степени ПГ обуславливает актуальность настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Дать характеристику особенностей состояния сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить клинические особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии.
2. Дать характеристику особенностей состояния сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом, связанных с некоторыми гематологическими и биохимическими показателями, в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии.
3. Оценить изменения инструментальных показателей (УЗИ, ФГДС, сканирование печени, морфологическое исследование печени) и их связь с особенностями состояния сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом, в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии.
4. Дать оценку результатам инструментального обследования, характеризующего состояние сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом (ЭКГ, ЭХО-КГ, суточное мониторирование ЭКГ), в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии.
5. Изучить состояние вегетативной и гуморально-метаболической регуляции у больных хроническим гепатитом в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии при помощи метода ритмокардиографии.
6. Провести комплексный анализ факторов, определяющих возможность развития болевого кардиального синдрома, расстройств ритма и проводимости, сердечной декомпенсации у больных хроническим гепатитом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА:
1. Впервые проведена комплексная оценка состояния сердечнососудистой системы у больных хроническим гепатитом в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии.
2. Впервые выделены особенности нарушений вегетативной и гумораль-но-метаболической регуляции у больных хроническим гепатитом в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии при помощи метода ритмокардиографии.
3. На основе метода ритмокардио!рафии разработан новый способ диагностики вегетативной дисрегуляции при хроническом гепатите, позволяющий оценить степень портальной гипертензии, стадию и прогноз клинического течения заболевания.
4. Установлены особенности клинического течения хронических гепатитов, обуславливающие их специфическое влияние на состояние сердечнососудистой системы, в частности на характер болевого кардиального синдрома, нарушений ритма и проводимости сердца, развитие сердечной декомпенсации.
5. Установлены изменения некоторых лабораторных (гематологических, биохимических) и инструментальных (ультрасонологических, сцинтиграфи-ческих, эндоскопических, морфологических, электрокардиографических, рит-мографических) показателей, связанных с состоянием сердечно-сосудистой системы у больных с хроническими гепатитами в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ:
1. Получены данные, согласно которым комплексная оценка совокупности клинических и лабораторно-инструментальных признаков, связанных с состоянием сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом, обеспечивает высокую информативность и точность диагностики стадии заболевания и степени портальной гипертензии.
2. Выявлены характеристики хронического гепатита, ассоциированные с высокой вероятностью развития болевого кардиального синдрома, нарушений ритма и проводимости сердца, сердечной декомпенсации.
3. Установлены показатели, характеризующие состояние сердечнососудистой системы у больных хроническим гепатитом, сопряженные с высоким риском развития фатальных осложнений и летального исхода.
4. Клинически обосновано применение метода ритмокардиографии при обследовании больных хроническим гепатитом для оценки стадии патологического процесса в печени, степени портальной гипертензии и определения прогноза клинического течения заболевания.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Динамика клинических и лабораторно-инструментальных характеристик состояния сердечно-сосудистой системы, изменения вегетативной и гу-морально-метаболической регуляции сердечного ритма у больных хроническим гепатитом связаны со стадией заболевания и степенью портальной гипертензии.
2. Комплексный анализ значимых показателей сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом позволяет косвенно оценивать стадию заболевания и степень ПГ, а также вероятность развития осложнений.
-133. Диагностика изменений регуляции сердечного ритма у больных хроническим гепатитом при помощи метода ритмокардиографии дает возможность оценить функциональный резерв сердечно-сосудистой системы, выявлять признаки начальной портальной гипертензии, степень ее компенсации и определять прогноз течения заболевания.
АПРОБАЦИЯ И РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ. Основные материалы исследований были доложены на итоговой конференции кафедры внутренних болезней №2 «Актуальные вопросы внутренних болезней» /Санкт-Петербург, Россия, 2000 г./, на итоговой конференции кафедры внутренних болезней №2, посвященной 80-летию з.д.н. России, д.м.н., профессора Ф.В. Курдыбайло «Актуальные вопросы внутренних болезней» /Санкт-Петербург, Россия, 2001 г./, на 3-й Объединенной Всероссийской и Всеармейской научной конференции «Гастроэнтерологические аспекты врачебной практики» (3-й Российский научный форум Гастро-2001) /Санкт-Петербург, Россия, 2001 г./.
Результаты исследования были внедрены в практическую работу кафедры внутренних болезней №2 СПбГМА, гастроэнтерологического отделения больницы Святой преподобномученицы Елизаветы. Материалы диссертации изложены в пособии для врачей «Использование метода ритмокардиографии для оценки состояния больных хроническими заболеваниями печени», Санкт-Петербург: «НЕО», 2001 г., утвержденном МЗ РФ. Результаты работы включены в план тематических занятий со студентами, слушателями факультета повышения квалификации врачей и преподавателей СПбГМА им. И.И. Мечникова. Оформлено 1 рационализаторское предложение. По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 246 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, включающих
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии"
-209-ВЫВОДЫ:
1. У больных хроническим гепатитом без признаков фиброза и портальной гипертензии изменения сердечно-сосудистой системы отсутствуют; при 1-2 стадии фиброза и начальной портальной гипертензии отмечаются обратимые кардиальных жалобы, наклонность к артериальной гипертензии; при 2-3 стадиях фиброза и компенсированной портальной гипертензии преобладают ангинозные боли, перебои, сердцебиения и артериальная гипертензия; 3-4 стадии фиброза и декомпенсированная портальная гипертензия характеризуются стойкими кардиальными жалобами, склонностью к артериальной гипотонии, появлением сердечной декомпенсации; при цирротической стадии хронического гепатита и осложненной портальной гипертензии отмечаются жгучие боли за грудиной и стойкая артериальная гипотония на фоне выраженных проявлений сердечной декомпенсации.
2. Выраженность болевого кардиального синдрома, нарушений ритма и сердечной декомпенсации у больных хроническим гепатитом связаны с про-грессированием анемии, нарастанием печеночно-клеточной недостаточности, цитолитического, холестатического синдромов.
3. Проявления болевого кардиального синдрома, нарушений ритма, сердечной декомпенсации у больных хроническим гепатитом связаны с выраженностью фиброзных изменений в печени, некроза гепатоцитов и перестройки архитектоники печени, с увеличением диаметра воротной и селезеночной вен, степенью варикозного расширения вен пищевода и желудка, гепатоспле-номегалии, процента накопления радисфармпрепарата в селезенке.
4. У больных хроническим гепатитом без процессов фиброзирования и портальной гипертензии при проведении инструментальных исследований признаков поражения сердечно-сосудистой системы не отмечается; при 1-2 стадии фиброза и начальной портальной гипертензии выявляется обратимое повышение фракции выброса; при 2-3 стадиях фиброза и компенсированной портальной гипертензии регистрируются гипертрофия левого желудочка, метаболические изменения, нарушения процессов проводимости и возбудимости в миокарде; 3-4 стадии фиброза и декомпенсированная портальная гипертен-зия характеризуются формированием гиперкинетического кровообращения; при цирротической стадии хронического гепатита и осложненной портальной гипертензии отмечается дилятация полостей сердца, снижение фракции выброса, легочная гипертензия.
5. У больных хроническим гепатитом без признаков фиброзирования и портальной гипертензии сохраняется вагосимпатический баланс; при 1-2 стадии фиброза и начальной портальной гипертензии диагностируется вагосимпатический дисбаланс с преобладанием симпатических влияний на фоне ослабления мощности вегетативных и доминирования гуморально-метаболических волн при ортостазе; 2-3 стадии фиброза и компенсированная портальная гипертензия характеризуются доминированием гуморально-метаболических волн, ослаблением вегетативных влияний, восстановлением при дыхательной пробе вагосимпатического баланса; при 3-4 стадии фиброза и декомпенсированной портальной гипертензии реакция вегетативной нервной системы на стимулирующие воздействия отсутствует; при осложненной портальной гипертензии регистрируется ригидный сердечный ритм.
6. Манифестирование болевого кардиального синдрома у больных хроническим гепатитом возрастает при наличии акроцианоза, иктеричности склер, спленомегалии, ксантелазм, повышении диастолического давления более 100 мм рт. ст.; нарушения сердечного ритма ассоциированы с разлитыми болями в животе, повреждением пограничной пластинки паренхимы печени и неровным контуром печени; развитие периферических отеков определяется при наличии тяжести в правом подреберье, кожного зуда, асцита, увеличения диаметра селезеночной вены, мерцательной аритмии, зон гипокинезии миокарда и варикозного расширения вен пищевода и желудка.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. У больных хроническим гепатитом имеет место нарушение состояния сердечно-сосудистой системы, связанное со стадией фиброза в печени и степенью портальной гипертензии, что необходимо учитывать при обследовании и лечении.
2. С целью повышения качества диагностики и определения прогноза клинического течения хронического гепатита необходимо проводить комплексное обследование сердечно-сосудистой системы с оценкой болевого кардиального синдрома, нарушений сердечного ритма и проводимости, изменений артериального давления, признаков гиперкинетического типа кровообращения и проявлений сердечной декомпенсации.
3. У больных хроническим гепатитом с целью уточнения стадии патологического процесса, степени портальной гипертензии, определения прогноза заболевания показано проведение ритмокардиографии.
4. Вероятность развития болевого кардиального синдрома у больных хроническим гепатитом определяется при наличии акроцианоза, иктеричности склер, спленомегалии, ксантелазм, повышения диастолического давления более 100 мм рт. ст.; риск возникновения нарушений сердечного ритма возрастает при наличии разлитых болей в животе, нарушения целостности пограничной пластинки паренхимы печени и неровного контура печени по данным УЗИ; возможность развития сердечной декомпенсации в виде периферических отеков прогнозируется при наличии тяжести в правом подреберье, кожного зуда, асцита, увеличении диаметра селезеночной вены более 10 мм, мерцательной аритмии, зон гипокинезии миокарда, варикозного расширения вен пищевода.
-212
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Мехтиева, Ольга Александровна
1. Авдей Е.Л. Клиника, диагностика и лечение синдрома вторичной портальной гипертензии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1993.-16 с.
2. Аллилуев И.Г. Функциональное состояние миокарда у больных хроническими диффузными заболеваниями печени. М.: Медицина, 1973-48с.
3. Апросина З.Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание. -М.: Медицина, 1981.-248 с.
4. Апросина З.Г., Серов В.В. Хронические вирусные заболевания печени: пато- и морфогенез, клиническая характеристика // Терапевт, арх. -1995. -№5. -С. 67.
5. Ахмедова О.И. Внутрипеченочная и системная гемодинамика у больных хроническими диффузными заболеваниями печени и возможности их медикаментозной и не медикаментозной коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 1982. - 27 с.
6. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Медицина, 1984. -219 с.
7. Барабанчик В.Г., Унич П.П. Морфофункциональная характеристика вегетативных нарушений у больных хронической алкогольной интоксикацией // Врачеб. дело. 1989. - №5. - С. 99-101.
8. Березный Е.А., Рубин А.М. Практические рекомендации по записи и анализу кардиоритмограмм. Hl 111 "Нео", 1996. - 54 с.
9. Берестень Н.Ф., Щетинин В.В., Нельга С.Н. и др. Кардиосовме-стимая допплерография печени и сердца при портальной гипертензии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологи. -2001.-Т. 11.-№ 1.-С.40.
10. Бирюкова Е.А. Особенности вегетативного статуса у больных с нарушенем углеводного обмена (по данным ритмографии): Автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж, 1999. - 28 с.
11. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига: Медицина, 1984. - 168 с.
12. Боголюбов В.М., Тимофеев М.В., Фомичев В.И., Клеманев И.С. О взаимосвязи центральной гемодинамики и печеночного кровотока // Клин, медицина. 1976. -Т.54. - №4.-С. 115-119.
13. Боенко И.Д., Гончаров Э.В., Доброхотов H.H. Афферентные системы сердца как аппарат стабилизации ударного выброса и текущего значения минутного объема // Кардиология. 1986. - Т. 26. - №5. - С. 91-94.
14. Бондарь З.А., Маколкин В.И., Аллилуев И.Г. Состояние миокарда у больных с хроническими заболеваниями печени // Клин, медицина. 1974. - Т.52. - №6. - С. 18-23.
15. Бураков И.И., Соболева Л.В., Каширников В.Ф., Гирса В.Н. Ге-модинамические сдвиги у больных с циррозом печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - Т. 10. - №1. -С.18.
16. Бурма О.Б., Барановский А.Ю. Ритмокардиография в практике врача-гастроэнтеролога // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - №3. - С. 40.
17. Бурневич Э., Лопаткина Т., Абдурахманов Д. Внепеченочные проявления хронических диффузных заболеваний печени // Врач. 2001. -№3. - С. 26-29.
18. Василенко В.Х., Фельдман С.Б, Хилеров Н.К. Миокардиодист-рофия. М.: Медицина, 1987. - 35 с.
19. Васильева Л.Н. Нарушение водно-солевого обмена при хронических диффузных заболеваниях печени // Терапевт, арх. 1981. - Т.53. -№10.-С. 141-147.
20. Вебер В.Р., Гаевский Ю.Г. О регуляции сердечного ритма в покое и при ортостазе // Физиология человека. 1982. - Т. 8. - №2. - С. 258261.
21. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. -М.: Медицинское информационное агентство, 1998. 752 с.
22. Вихерт A.M. Атеросклероз при различных заболеваниях. М.: Медицина, 1976. - 207 с.
23. Волошина Н.Б., Пальцев А.И., Чердынцева В.К. Состояние би-лиарного тракта и вегетативной нервной системы у пациентов с маркерами
24. HBV-инфекции // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, ко-лопроктологии. 2001. - Т. 11.- №5. - Приложение №15. - С.73.
25. Воробьев Л.П., Маев И.В. Болезни печени и кровообращение. -М.: Медицина, 1990. 48 с.
26. Воробьев Л.П., Маев И.В., Андреев Н.Г. Взаимосвязь печеночного кровотока, общей гемодинамики и температуры печени при циррозе печени // Сов. медицина. 1991. - №2. - С. 70-72.
27. Гайворонский И.В., Тихонова Л.П., Чепур C.B., Ничипорук Г.И. Новые данные о патогенезе портальной гипертензии // Клин, медицина и патофизиология. 1995. - №2. - С. 39-44.
28. Ганджа И.М. Сердечно-сосудистая система при болезнях печени и желчных путей. Киев: Здоров я, 1961.-188 с.
29. Гарбузенко Д.В. Гемодинамические нарушения, обусловленные циррозом печени // Клин, медицина. 1996. - №2. - Т.74. - С. 5-8.
30. Гасанов Ш.И., Велиев А.Г. Клиническое и прогностическое значение гемодинамических изменений при вирусном гепатите А и В // Вопросы сердечно-сосудистой патологии: Сб. науч. тр./ Баку: Азербайджанский медицинский институт, 1983.-С. 129-131.
31. Геллер Л.И., Геллер А.Л. Межсистемные клинические связи при гастроэнтерологических заболеваниях // Клин, медицина. 1987. - №12. -С. 24-29.
32. Гембицкий Е.В., Глазунов A.B., Жиляев Е.В., Проскурина Т.В. Внепеченочные синдромы (сосудистые проявления) у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С // Клин, медицина. 1995. - Т.73. - №6. - С. 51-54.
33. Гичев Ю.П., Стрельцов Г.П. Изменения электрофункциональных показателей сердечно-сосудистой системы при хронических поражениях печени // Здравоохранение Казахстана. 1980. - №10. - С. 43-46.
34. Гокина Г.П. Изменения функциональных показателей сердечно-сосудистой системы при хронических заболеваниях печени // Проблемы общей патологии хронических процессов в клинике и эксперименте: Сб. науч. тр./ Новосибирск, 1977. - С. 60-66.
35. Григорьев П.Я., Яковенко A.B. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного образования. М.: Медицинское информационное агентство, 2001.-704 с.
36. Гринберг Б.А. Состояние портального кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Астрахань, 1999.-24с.
37. Грудцын Г.В. Поражение сердца у больных хроническим алкоголизмом // Кардиология. 1991. - Т. 31. - №4. - С. 94-100.
38. Дабровски А, Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное монитори-рование ЭКГ. М.: Медпрактика, 1998. - 208 с.
39. Денисенко JI.H., Гневашева Г.И. Вегетативные нарушения у больных вирусными гепатитами по данным вариационной пульсометрии // Врачеб. дело. 1989. - №11. - С. 13-15.
40. Дустов А.Д. Гормональные сдвиги при хронических диффузных заболеваниях печени // Сов. медицина. 1989. - №5. - С. 19-22.
41. Евлахов В.И. Системная гемодинамика при сочетанном применении симпатических и парасимпатических стимулов: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1994. - 22 с.
42. Емельяненко В.М. Клиническое значение вариабельности ритма сердца // Материалы Всероссийской Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика А.Л.Мясникова. СПб. - 1999. - С. 23-24.
43. Ершов Ю.А., Помелова Л.А., Кулагина Т.В. и др. Гемодинамика у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии // Сов. медицина. 1984. - №7. - С. 17-23.
44. Жемайтите Д.И. Связь реакции сердечного ритма на пробу активного ортостаза с характеристиками центральной гемодинамики // Физиология человека. 1989. - Т.15. - №2. - С. 30-47.
45. Жемайтите Д., Кепеженас А., Мартинкенас А. И др. Зависимость характеристик сердечного ритма и кровотока от возраста у здоровых и больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Физиология человека. 1998. - Т. 24. - №6. - С. 56-65.
46. Казюлин А.Н. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных с заболеваниями органов пищеварения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 32 с.
47. Камран, Джамалурдин Состояние печеночной и центральной гемодинамики у больных хроническими диффузными заболеваниями печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1979. - 25 с.
48. Карагезиан X., Синх Б., Манделл В. Аритмии сердца. Том 3: Пер.с англ. / Под ред. В.Манделла. М.: Медицина, 1996. - С. 190-297.
49. Кассиль Г.Н. Вегетативное регулирование гомеостаза внутренней среды. Д.: Наука, 1981. -С. 536-572.
50. Катукова В.Е. К некоторым особенностям течения ИБС при сочетании с заболеваниями органов пищеварения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Свердловск, 1989. - 22 с.
51. Кимбл Г. Как правильно пользоваться статистикой: Пер. с англ. М.: Финансы и статистика, 1982. - 294с.
52. Кирячков Ю.Ю., Хмелевский Я.М., Воронцова Е.В. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма: методики, интерпретация, клиническое применение // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №2. -С. 56-62.
53. Коваленко Н.Я., Чернух A.M. О роли ацетилхолина, норадрена-лина и серотонина в регуляции портального и системного кровообращения // Вестник АМН СССР. 1980. - №11. - С. 29-36.
54. Кочегуров В.Н. Особенности регуляции сердечного ритма у больных алкоголизмом по данным вариационной пульсометрии // Клин, медицина. 1985. - Т. 63. - №2. - С. 63-67.
55. Кузнецов A.A. Клиническая и прогностическая значимость длительности и вариабельности интервалов QT и RR (Клиническое популяци-онное исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук. Новосибирск, 1999. -36 с.
56. Кулямин А.И. Вариабельность сердечного ритма у больных с желудочковыми аритмиями: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. -24 с.
57. Купарадзе Н.Б. Изменения липидного обмена у больных с хроническим алкогольным поражением печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ереван, 1987. - 24 с.
58. Курилович С.А. Липиды, липопротеиды и множественные формы карбоновых эстераз сыворотки крови у больных хроническим алкоголизмом, хроническим гепатитом и циррозом печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1991. - 23 с.
59. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей. -СПб.: Гиппократ, 1992. 544 с.-22071. Лабановская Ж.Л. Липиды и липопротеиды сыворотки крови при вирусном гепатите и других заболеваниях печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Рига, 1982. - 19 с.
60. Ларина Е.А. Изменения портальной и центральной гемодинамики у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени по данным допплеровской сонографии: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ижевск, 1999.-24 с.
61. Левитан Б.Н., Гринберг Б.А., Астахин A.B. Типы портального кровотока при циррозах печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - Т. 10. - № 5. - С.81.
62. Левченко В.А., Буханов В.П., Голощапов В.Ю. Состояние сердечной деятельности у больных циррозом печени по данным суточного ЭКГ-мониторирования // Клин, медицина. 1992. - Т.70. - №1. - С. 46-48.
63. Логинов A.C., Блок Ю.С. Хронические гепатиты и циррозы печени. -М.: Медицина, 1987. -168 с.
64. Логинов A.C., Ходарев H.H., Астафьева О.В., Сахарова Г.Н. Изменение центральной гемодинамики при хронических заболеваниях печени (радиокардиологические исследования) // Мед. радиология. 1987. -Т.32. - №4. - С. 26-30.
65. Маев И.В. Состояние гемодинамики малого круга кровообращения и правых отделов сердца у больных с заболеваниями печени и жел-чевыводящих путей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. - 32 с.
66. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование (Руководство для врачей по использованию метода у детей и лиц молодого возраста). -М.: Медпрактика, 2000. 216 с.
67. Макарычева О.В. Дисперсия интервала QT и ее прогностическое значение при остром инфаркте миокарда: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2001.- 19 с.
68. Маколкин В.И., Аллилуев И.Г. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза поражения сердца при хронических заболеваниях печени // Кардиология. 1975. - Т.15. - №3. - С. 149-153.
69. Мансуров Х.Х. Портальная гипертензия: патофизиология, классификация, диагностика и тактика ведения больных // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - Т.7. - №3. - С. 69-72.
70. Мансуров Х.Х., Дустов А.Д., Николаева О.С. Клиническая оценка электролитного обмена и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных циррозом печени с асцитом // Терапевт, арх. 1989. - Т.61. -№11.-С. 54-57.
71. Мансурова Ф.Х. Диагностическое значение определения показателей липидного обмена у больных внутрипеченочным холестазом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - Т. 11. - №5. - Приложение №15. - С.94.
72. Матусова А.П., Боровков H.H. Практическая кардиология. 2-е изд. Ростов-на-Дону: "Феникс", 1999. -150 с.
73. Мельникова Г.Ю. Состояние липидного обмена при различных вариантах вирусного гепатита В: Автореф. дис. канд. мед. наук. -JL, 1989. -32 с.
74. Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца при гипертонической болезни: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Оренбург, 1999. - 53 с.
75. Миронова Т.В., Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм). Челябинск, 1998. - 162 с.
76. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю., Сергакова Л.М. Эхокардиография и ультразвуковое сканирование сердца: Методические рекомендации. Л.: Медицина, 1985. 28 с.
77. Мухсен И.М. Использование метода спектрального анализа ЭКГ при нарушениях сердечного ритма (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1988.-22 с.
78. Непесова О.Б., Семененко Т.А. Частота внепеченочных поражений у больных хроническим гепатитом С // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - Т. 10. - № 5. - С. 85.
79. Никитин Ю.П., Курилович С.А., Давидик Г.С. Печень и липид-ный обмен. Новосибирск.: Наука, 1985. - 45 с.
80. Николаева Э.А. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1999. -24 с.
81. Олесин А.И. Оценка функционального состояния сердечнососудистой системы у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Хронические гепатиты и циррозы печени: Сб. науч. тр. / Л.: ЛСГМИ, 1989.-С. 44-46.
82. Ольбинская Л.И., Антоненко Н.И. Взаимосвязь функционального состояния печени и гемодинамики легких у больных циррозом печени // Сов. медицина. 1980. - №8. - С. 12-16.
83. Ольбинская Л.И., Горбатенко В.П., Мигачев В.Н. Электрокардиография у больных хроническим гепатитом и циррозом // Клин, медицина. 1974. - Т.52. - №8. - С.113-115.
84. Осадчая H.A., Рождественская Е.Д. Перенесенный вирусный гепатит как возможный фактор риска развития атеросклероза // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - №3. -С. 173.
85. Персидский В.Я., Кравченко А.И., Горголь В.А. и др. Клинические и электрокардиографические признаки поражения сердца у больных хроническим гепатитом // Врачеб. дело. 1981. - №6. - С. 9-11.
86. Подымова С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 1998. - 478 с.
87. Подымова С.Д., Белозеров Е.С. Изменение гемодинамики при циррозе печени // Клин, медицина. 1986. - Т.64. - №6. - С. 102-106.
88. Подымова С.Д., Белоусова Н.Д. Печеночное кровообращение и показатели центральной гемодинамики у больных хроническими заболеваниями печени // Сов. медицина. 1978. - №9. - С. 100-102.
89. Покровский В.М. Механизмы экстракардиальной регуляции ритма сердца // Физиол. журн. СССР им. И.М. Сеченова. 1998. - Т.74. -№2.-С. 259-264.
90. Попова Н. Патология печени и атеросклероз (Вопросы патогенеза коронарной недостаточности): Автореф. дис. канд. мед. наук. Душанбе, 1968.-24 с.
91. Прибылов С.А. Портальная гипертензия, нарушения кардиоге-модинамики и лечение ингибиторами АПФ при хроническом гепатите и циррозе печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж, 2000. - 23 с.
92. Прохоров М.Ю. Клинико-функциональное значение нарушений гемодинамики, метаболизма и структуры печени при портальной гипертензии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1986. - 21 с.
93. Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Некоторые клинико-патогенетические и фармакотерапевтические аспекты портальной гипертензии при циррозе печени // Терапевт, арх. 1989. - Т.61. - №8. - С. 65-68.
94. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Вариабельность ритма сердца, М.: "Стар'Ко", 1998. 200 с.
95. Сагиндыков H.H. Влияние хронических заболеваний печени на развитие атеросклероза: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1995. -28 с.
96. Санина Т.Н. Клиническое значение внутрипеченочной и центральной гемодинамики в оценке поражения печени при хронических гепатитах и циррозах печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 1988.-28 с.
97. Свириденко О.Ю. Клиническое значение нарушений микроциркуляции у больных хроническими диффузными заболеваниями печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 1986. - 19 с.
98. Серов В.В., Апросина З.Г., Крель П.Е. Клинико-морфологическая характеристика внепеченочной патологии, обусловленной вирусом гепатита В // Арх. патологии. 1989. - Т.51. - №12. - С. 3-9.
99. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1989. - 303с.
100. Сметнев A.C., Горгаследзе А.Г. Алкогольное поражение сердца //Кардиология. 1986. - Т.26. - №12. - С. 49-53.
101. Соболева Л.В., Немцов Л.М., Николаева А.Г. и др. Изменение сердечно-сосудистой системы при циррозах печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - Т. 11. - №1. -С. 29.
102. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. СПб.: ТЕЗА, 1998. - 325 с.
103. Стрельцова Г.П. Изменение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы при хронических диффузных заболеваниях печени (клинико-функциональное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1988. - 26 с.
104. Танащук Е.Л. Хронические заболевания печени у больных, злоупотребляющих алкоголем и инфицированных вирусами гепатита. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. - 32 с.
105. Тарский Н.А П в ал ев В.Н., Сальдыков С.Ю. и др. Особенности время-частотного спектрального анализа сердечного ритма у здоровых лиц и больных артериаль аиертензией при проведении ортостатической пробы // Кардиология. 2000. - №4. - С. 40-45.
106. Татишвили И.Н. Гуморальные факторы волюморегуляции при хронических гепатитах и циррозах печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Тбилиси, 1992.-22 с.
107. Тондий Л.Д. Функциональное состояние печени при гипертонической болезни до и после лечения новым комплексом лекарственных средств: Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1966. - 18 с.
108. Финогенов Ю.П. Электрокардиографические изменения у больных вирусным гепатитом. -М.: Медицина, 1975. С. 98-101.
109. Фомичев В.И. Состояние сердечно-сосудистой системы при диффузных поражениях печени // Современные проблемы сердечнососудистой патологии. М.: Наука, 1982. - С. 25-28.
110. Фурман Н.В. Значение показателей вариабельности сердечного ритма для неинвазивной оценки тяжести атеросклероза коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 1999. - 23 с.
111. Ханина С. Материалы по функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы при диффузных поражениях печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Свердловск, 1954. - 13 с.
112. Харин Н.В. Особенности клиники и липидного спектра при остром вирусном гепатите В и у лиц, злоупотребляющих алкоголем: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1988.-29 с.
113. Хаютин В.М., Лукошкова Е.В. Спектральный анализ колебаний частоты сердцебиений: физиологические основы и осложняющие его явления // Российский физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 1999. - Т. 85. - №7. -С. 893-909.
114. Хворостинка В.Н., Палас Т.Х. Функциональное состояние сердца у больных хроническим гепатитом и циррозом печени (по даннымполикардиографии) // Актуальные проблемы патологии органов пищеварения: Сб. науч. тр./ Харьков: ХМИ, 1987. - С. 24-26.
115. Ходарев H.H., Астафьева О.В. Показатели центральной гемодинамики у больных хроническими заболеваниями печени. М.: Инструментальные методы в гастроэнтерологии, 1996. - С. 88-93.
116. Цукерман Б.М., Светухин A.M., Абульханов А.Р., Сергеева К.А. Характеристиа ритма сердца в оценке тяжести состояния больных // Клин, медицина. 1981. - Т.59. - №10. - С. 97-100.
117. Шадрова Л.И. Нарушения кровообращения при вирусных гепатитах А и В у больных различного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Л., 1988.-24 с.
118. Шахназаров А.Б., Лукаш Н.В. Атеросклероз, вызванный заболеваниями печени. Киев: Здоров я, 1974. - 103 с.
119. Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей, -М.: ГЭОТАР, 1999.-859 с.
120. Шкитин В.А. Ранние нарушения центральной и внутрипеченоч-ной гемодинамики при хронических диффузных воспалительных заболеваниях печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1993. -17 с.
121. Юлдашев Б.Ю. Частота и степень развития атеросклероза у больных хроническим гепатитом и циррозом печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1972. - 31 с.
122. Ягода А.В., Шнюкова Т.В. Состояние сердечно-сосудистой системы при хроническом вирусном гепатите // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - Т. 11. - №5. - Приложение №15.-С.89.
123. Ямпольская А.Е. К вопросу о влиянии изменений центральной гемодинамики и некоторых гормональных систем ее регуляции на развитие осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени // Клин, медицина. 1995. - №4. - С. 99.
124. Янушкевичус З.И., Бредикис Ю.Ю., Лукошявичуте А.И, Забела П.В. Нарушения ритма и проводимости сердца, М.: Медицина, 1984. - 135 с.
125. Abergel A., Braillon A., Gaudin С., at al. Persistence of a hyperdynamic circulation in cirrhotic rats following removal of the sympathetic nervous system // Gastroenterology. 1992. - №102. - P. 656 - 660.
126. Achatar M., Tchou J., Jazayeri M. Mechanisms of clinical tachycardias // Am. J. Cardiol. 1988. - Vol.75. - №2. - P. 9 -19.
127. Ahmed M, Kadish A, Parker M, Goldberg J. Effect of physiologic and pharmacologic adrenergic stimulation on heart rate variability // J. Am. Coil. Cardiol. 1994.-№24.-P. 1082- 1090.
128. Aroidi V., Moore G., Hutehins C. Hepatic morphology in cardic dysfunction // Lab. Invest. 1980. - Vol.42. - №1. - P. 98 -101.
129. Aronson L., Gacad R.C., Kamiiisky-Russ K. et al. Evidence out gut production of 'endogenous' Benzodiazepines: implications for hepatic encephalopathy // Gastroenterology. 1996. -Vol.110. - P. 1144 - 1145.
130. Asbert M, Gines A, Gines P et al. Circulating levels of endothelin in cirrhosis // Gastroenterology. 1993. - Vol. 104. - №6. - P. 1485 - 1489.
131. Avroyo V., Gines P., Gerbes A. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatical syndrome in cirrhosis // Hepatology. 1996. -Vol. 23. - №1.-P.164 - 176.
132. Balan K., Grime S., Sutton R. Abnormal of Gastric Emptying in Portal Hypertension // Am. J. Gastroenterol. 1996. -Vol. 91. - №3. - P. 530 -534.
133. Bannister R. Autonomic failure. A. Textbook of clinical disorders of the autonomic nervous system. - Oxford: Pergamon Press, 1983. - 320 p.
134. Barron H., Lesh V. Autonomic Nervous System and Sudden Cardiac Death // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - V. 27. - №5. - P. 1053.
135. Basile A.S., Harrison P.M., Hugnes R.D., et al. Relationship between plasma benzodiazepine receptor ligand concentrations and severity of hepatic en-cephalopathy // Hepathology. 1994. - Vol. 19. - № 1. - P. 112 -116.
136. Bernardi M., Fomale L., Di Morco C. et al. Hyperdynamic circulation of adreanced cirrhosis a reappraisal based on posture- induced changes in hemody-namics // J. Hepatology. 1995. - Vol. 22. - №2. - P. 309 -318.
137. Bhathal P.S., Grossman H.J. Reduction of the increased portal vascular resistance of the isolated perfused cirrhotic rat liver by vasodilators // J. Hepatol. -1985. Vol.1. -№1. - P. 325 - 328.
138. Bigger J.T. Spectral analysis of R-R variability to evaluate autonomic physiology and pharmacology and to predict cardiovascular outcomes in humans. In: Zipes D.P. (Eds.) Cardiac electrophysiology: from cell to bedside, 1995.-P. 1151-1170.
139. Boyden P.A., Alala A., Tilley L.P., et al. Mechanisms for atrial arrhythmias associated with cardiomyopathy a study of feline hearts with primary myocardial disease // Circulation. Vol.60. - №5. - P. 1036 - 1047.
140. Blendis L.M., Orrego H., Grossley I.R., et al. The role of hepatocyte enlargemente in hepatic pressure in cirrhotic and non-cirrhotic liver disease // Hepatology. 1982. - Vol.2. - №2. - P. 539 - 542.
141. Blum U, Rossle M, Haag K et al. Budd-Chiari Syndrome: technical, hemodynamic, and clinical results of treatment with transjugular intra-hepatic portosystemic shunt // Radiology. 1995. -Vol. 197. - №3. - P. 805 - 812.
142. Cahill P., Hou M., Hendrickson R. et al. Increased expression of endothelia receptors in the of portal hypertensive rats: role in splanchnic hemodynamics // Hepatology. 1998. - Vol.28. - №2. - P.396 - 403.
143. Cales P., Zabotto B., Meskens C., et al. Gastroesophageal endoscopic features in cirrhosis. Observer variability, interassociations, and relationship to hepatic dysfunction // Gastroenterology. 1990. - Vol. 98. - №1. -P. 156- 160.
144. Caroll M. et al. Diseases of the Liver and Biliary Tract: Standartization of Nomenclature, Diagnostic Criteria, and Prognosis. New York. - 1996. - 343 p.
145. Casolo G.C., Stroder P., Sulla A. et al. Heart rate variability and functional severity of congestive heart failure secondary to coronary artery disease // Eur. Heart. J. 1995. - Vol. 16. - № 3. - P. 360.
146. Christensen E. Prognostic models in chronic liver disease: validity, usefulness and future role // J. Hepatol. 1997. - Vol. 26. - №3. - P. 1414 - 1424.
147. Cicognnani C., Malavolti M., Morselli-Labate A.M. et al. Serum lipid and lipoprotein patterns with liver cirrhosis and chronic active hepatitis // Arch. Med. 1997. - Vol.157. -P.792 - 796.
148. Craft N., Schwartz J.B. Effects of age on intrinsic heart rate, heart rate variability, and AV conduction in healthy humans // Am. J. Physiol. 1995. -№268.- P. 1441 - 1452.
149. Cleber G., Sauerbruch T., Ansari N., et al. Prediction of variceal hemorrhage in cirrhosis: a prospective follow-up study // Gastroenterology. -1991.-Vol. 100,-№5.-P. 1332- 1336.
150. Conn H., Bircher J. Hepatic encephalopathy: syndromes and therapies. Bloomington, Illinois: Medi - Ed Press, 1994. - 429 p.
151. Cuilleret G., Pomier-Layrargues G., Pons F., et al. Changes in brain catecholamine levels in human cirrhotic hepatic encephalopathy // Gut. 1981. -Vol. 21.-№3.-P. 565 - 567.
152. D'Amico G., Morabito A., Pagliaro L., Marubini E. Liver study of V Cervello hospital. Survival and prognostic indicators in compensated and decompensed cirr-hosis // Dig. Dis. Sci. 1986. - Vol. 31. - №3. - P. 468 - 475.
153. Day C.P., James O.F., Butler T.J., Campbell R.W. QT prolongation and sudden cardiac death in patients with alcoholic liver disease // Lancet. -1993.-№342.-P. 501 -502.
154. De Boer R. W., Karemaker J. K., Strackee J. Hemodynamic fluctuations and baroreflex sensitivity in humans: a beat-to-beat model // Am. J. Physiol. 1987. - Vol. 253. -№3. - P. 680 - 687.
155. De Franchis R. Developing consensus in portal hypertension // J. Hepatol. 1996. - Vol. 25. - №2. - P. 390 - 394.
156. Duffy T., Plum F. Hepatic encephalopathy // I. Arias et al. The Liver. Biology and Pathobiology. —N.Y.: Raven Press, 1982. P. 693 - 715.
157. Ferenci P. Hepatic encephalopathy // Abstracts. New Trends in Hepatology. Falk-Symposium №92. St. Petersburg, Russia. - 1996. - P. 46 - 47.
158. Ferrari A.U., Daffonchio A., Mancia G. Alterations in cardiac parasympathetic function in aged rats // Am. J. Physiol. 1991. - Vol. 260. - P. 647.
159. Finucci G., Desdery A., Sacerdoti D, et al. Left ventricular diastolic function in liver cirrhosis // Scand J. Gastroenterology. 1996. - Vol.3 - №3. -P.279 - 284.
160. Fleckenstein J.F., Frank S.M., Thuluvath P.J. Presence of autonomic neuropathy is a poor prognostic indicator in patients with advanced liver disease // Hepatology. 1996. - №23. - P. 471.
161. Fleg J.L. Alterations of cardiovascular structure and function with advansing age // Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 57. - P. 33.
162. Fleig W.E., Stange E.F. Esophageal varices // Endoscopy. 1989. -Vol. 21. -№1.- P. 89-96.
163. Friedman S.L., The cellular basis of hepatic fibrosis: mechanisms and treatment strategies // N. Engl. J. Med. 1993. -Vol. 328. - №6. - P. 1828 -1832.
164. Gaiani S., Bolondi L., Li Bassi S. et al. Prevalence of spontaneous hepatofugal portal flow in liver cirrhosis // Gastroenterology. -1991. Vol. 100. -№1. - P. 160-164.
165. Gentilini P., Laffi G., La Villa G. et al. Long course and prognostic factors of virus-induced cirrhosis of the liver // Am. J. Gastroenterol. 1997. -Vol.92. -№1.-P. 66-73.
166. Gerbes A., Gulberg V., Waggerschauser T. et al. Renal effects of TYPS in cirrhosis: comparison of patients with ascites, with refractory ascites, or without ascites // Hepatology. 1998. - Vol.28. - №3. - P. 683 - 688.
167. Girgrah N., Liu P., Collier J. Hemodynamic, renal sodium handling, and neurohormonal effects of acute administration of low dose losartran, an angio-tensin 2 receptor antagonist, in preascitis cirrhosis // Gut. 2000. - Vol. 46.- №1. -P. 114-120.
168. Grace N.D. A Hepatologist's view of variceal bleeding // Amer. J. Surg. -1990. -Vol. 160. №7. - P. 26 - 31.
169. Groszmann R J. Hyperdynamic circulation of liver disease 40 years later: pathophysiology and clinical consequences // Hepatology. 1994. - Vol.20.- №6. P. 1359- 1364.
170. Groszmann R.J., Bosch J., Grace N.D., et al. Hemodynamic events in a prospective randomized trial of propranolol versus placebo in the prevention of a first variceal hemorrhage // Gastroenterology. 1990. - Vol. 99. - N 6. - P. 1401 -1407.
171. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use // European Heart Journal. 1996. - Vol.17. -№17. -P. 354 - 381.
172. Heller J., Kristeleit H., Brensing K. et al. Nitrite and nitrate levels in patients with cirrhosis of the liver: influence of kidney function and fasting state // Scand. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 34. - № 3. - P. 297 - 303.
173. Hendrickse M.T., Triger D.R. Autonomic dysfunction in chronic liver disease // Clin. Aut. Res. 1993. - №3. - P. 227 - 231.
174. Hendrickse M.T., Triger D.R. Peripherial and cardiovascular autonomic impairment in chronic liver disease: prevalence and relation to hepatic function // J. Hepatol. 1992. - №16. - P. 177 - 183.
175. Heragu N., Scott W. Heart rate variability in healthy children and in those with congenital heart disease both before and after operation // Am. J. Cardiol. -1999. Vol. 83. - №12. - P. 1654 - 1657.
176. Hirsch J. A., Bishop B. Respiratory sinus arrhythmia in humans: how breathing pattern modulated heart rate // Am. J. Physiol. 1981. - Vol. 241.- №4. P. 620-629.
177. Hohnloser S. Noninvasive diagnostic methods for cardiac arrhythmias // ACC Current Journal review. 1997. - №4. - P. 28 - 31.
178. Jalan R., Seery I., Taylor- Robinson S. Pathogenesis and treatment of chronic hepatic encephalopathy // Aliment. Pharmacol. Ther. 1996. - Vol.10.- №4. P. 681 -697.
179. Kamath M. V., Fallen E. L. Correction of the heart rate variability signals for ectopic and missing beats. In: Heart rate variability // N. Y. Armonk. -1995.-Vol. 6.-P. 75 -85.
180. Kempler P., Varadi A., Szalay F., et al. Autonomic neuropathy in chronic liver disease // Gastroenterology. 1990. - №4. - P. 187 - 189.
181. Kienzle M., Ferguson D., Birkett C., Myers G., Berg W., Mariano D. Clinic hemodynamic neural correlates of heart rate variability in congestive heart failure // Am. J. Cardiol. 1992. - № 69. - P. 61 - 67.
182. Kitney R., Ropelman O. The study of heart-rate variability. -Oxford: Clarendon Press, 1980. 246 p.
183. Kleber G., Sauerbruch T., Ansari H. et al. Prediction of variceal hemorrhage in cirrhosis: a prospective follow-up study // Gastroenterology. -1991. -Vol.100. № 6. - P. 1332 - 1338.
184. Kleiger R.E., Miller J.P., Bigger J.T. et al. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1987. - №59. - P. 256 - 262.
185. Kollai M., Jokkel J., Bonyhay I. Et al. Relation between baroreflex sensitivity and cardiac vagal tone in humans // Am. J. Physiol. 1994. - Vol. 35. -P. 21.
186. Kudo M., Tomita S., Tochio H., et all. Intrahepatic portosystemic venous shunt: diagnosis by color Doppler imaging // Am. J. Gastroenterology. -1993. Vol. 88. - №3. - P. 723 - 730.
187. Lebrec D. Pharmacological prevention of bleeding // Portal hypertension: Pathophysiology and Treatment. Milano, 1994. - P. 124 - 139.
188. Lee F.-Y., Lin H.-C., Tsai Y.-T., et al. Plazma Substance P Levels in Patients with Liver Cirrhosis: Relationship to Systemic and Portal Hemodynamics // Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92. - №11. - P. 2080 -2085.
189. Lehmann M.N. QT prolongation in end-stage liver disease: a result of altered sex hormone metabolism // Hepatology. 1997. - №26 (1). - P. 244.
190. Lin R-S, Lee F-Y, Lee S-D. et al. Endotoxemia in patients with chronic liver disease: relationship to severity of liver disease, presence of esophageal varices, and hyperdynamic circulation // J. Hepatol. 1995. - Vol. 22. - №1. - P. 165- 170.
191. Lopez Talavera J.C., Men-ill W.W., Groszmann R.J. Tumor necrosis factor alpha: a major contributor to the hyperdynamic circulation inprehepatic portal-hypertensive rats // Gastroenterology. 1995. - Vol.108. - №3. -P. 761 -767.
192. Macgilchrist A.J., Reid J.L. Impairment of autonomic reflexes in cirrhosis // The Am. J. Gastroenterol. 1990. - Vol.85. - №3. - P. 288 - 293.
193. Mackenzie M.A., Smals A.G., Aengevaeren W.R. QT prolongation, hypothermia, and alcohol liver disease // Lancet. 1993. - №342. - P. 501 - 502.
194. Madwed J. B., Albrecht P., Mark R.G., Cohen R. J. Low-frequency oscillation in arterial pressure and heart-rate: a simple computer model // Am. J. Physiol. 1989. - Vol. 256. - №6. - P. 1573 - 1579.
195. Malik M. Heart Rate Variability: Time Domain. In: Noninvasive Electrocardiology. Clinical aspects of Holter monitoring. A.Moss., S.Stem (ed). -Saunders Co: University Press, Cambridge, UK, 1997. P. 161 -174.
196. Malik M. Geometrical methods for heart rate variability assessment. In: Malik M, Camm J.(eds.): Heart rate variability. Armonk, NY, Futura Publ. Co, 1995.-P. 45-61.
197. Malik M. and Camm A. J. Components of heart rate variability: what they really mean and what we really measure // Am. J. Cardiol. 1993. - № 72.-P. 821 -822.
198. Malliani A., Pagani M., Lombardi F. et al. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain // Circulation. 1991. - Vol. 84. -№2. - P. 482-491.
199. Martin G., Magid N., Myersgetal. Heart rate variability and sudden death secondary to coronary artery disease during ambulatory electrocardiographic monitoring // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol.60. - P. 86 - 89.
200. Merkel C., Marin R., Enzo E. et al. Randomized trial of nadolol alone or with isosorbide mononitrate for primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhosis // Lancet. 1996. - Vol. 348. - №6. - P. 1677 - 1681.
201. Michl P., Gulberg V., Bilzer M. Transjugular intrahepatics portosystemic shunt for cirrhosis and ascites: effects in patients with organic or functional renal failure // Scand. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 35. - № 7. - P. 654 - 658.
202. Moreau R., Lebrec D. Endogenous factors involved in the control of arterialtone in cirrhosis // J. Hepatol. 1995. - Vol. 22. - №2. - P. 370 - 373.
203. Moreno A., Martinez C.J., Carreno V. Liver biopsy and the etiologic diagnosis of chronic hepatitis // J. Hepatol. 1993. - Vol. 17. - №3. - P. 112115.
204. Mousseau D.D, Butterworth R.F. Current theories on the pathogenesis of hepatic encephalopathy // PSEBM. 1994. - Vol.206. - №2. - P. 329-333.
205. Naver H.K., Blomstrand C., Wallin B.C. Reduced Heart rate variability After Right Sided Stroke // Stroke. - 1996. - Vol. 27. - №2. - P. 247.
206. Nicado R., Iwao T., Oho K. et al. Splanchnic Hemodynamic Pattern and Liver Function in Patients with Cirhosis and Esophageal of Gastric Varices // Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92. - №11. - p. 2085 - 2089.
207. Oberti F., Sogni P., Cailmail S., et al. Role of prostacyclin in hemodiniamic alterations in conscious rats extrahepatic or intrahepatic Portal hypertension // Hepatology. 1993. - Vol. 18. - №2. - P. 621 - 624.
208. Oho N., Toyonaga A., Nishimura H., et al. Evolution of Magnetic Resonance Angiography on Portosystemic Collaterals in Cirrhotic Patients // Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 99. - №9. - P. 1515 -1519.
209. Oksuzoclu G., Simsek H. et al. Tissue factor pathway inhibitor concentration is cirrhotic patients with and without portal vein thrombosis // Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92. - №2. - P. 303 - 307.
210. Okumura S., Takei Y., Kawano S. et al. Vasoactive effect of endothelian-1 on rat liver in vivo // Hepatology. 1994. - Vol. 19. - №1. - P. 155 - 162.
211. Pagani M., Lombardi F., Malliani A. Heart rate variability: disagreement on the markers of sympathetic and parasympathetic activities // J. Am. Coil. Cardiol. 1993. - № 22. - P. 951 - 953.
212. Peltekian K., Wong P., Liu P., et al. Cardiovascular, Renal and Neuro-humoral Responses to Single Large-Volume Paracentesis in Patients with Cirrhosis and Diuretic Resistant Ascites // Amer. J. Gastroenterol. - 1997. - Vol. 92.-№10.-P. 394-399.
213. Pieper S.J., Hammill S.C. Heart rate variability: technique and investigational applications in cardiovascular medicine. Mayo. Clin. Proc, 1995. -№70(10).-P. 955 -964.
214. Pinsani M. Hepatic stellate (Ito) cells: expading roles for a liver-specific pericyce // J. Hepatol. 1995. - Vol. 22. - №3. - P. 700 - 704.
215. Pomeranz B., Macaulay R.J., Caudill M.A. et al. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis // Am. J. Physiol. -1985. № 248. - P. 151 - 153.
216. Ramaecers D., Ector H., Aubert A., Rubens A., Van de Wert F. Heart rate variability and heart rate in healthy volunteers // Eur. Heart J. 1998. -Vol. 19. - P. 1334- 1341.
217. Rees C., Hundson M., Record C. Therapeutic nodalities in portale hypertension // Europ. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. - Vol. 9. - №1. - P. 9 -11.
218. Richter D. W., Spyer K. M. Cardiorespiratory control. In: Central regulation of autonomic function. Oxford University: Press. N. Y, 1990. - P. 189-207.
219. Rigau J., Bosch J., Bordas J.M. et al. Endoscopic measurement of variceal pressure in cirrhosis: correlation with portal pressure and variceal hemorrage // Gastroenterology. 1989. - Vol. 96. - №3. - P. 873 - 877.
220. Ruiz-Del-Arbol L., Monescillo A., Jimenezis W. et al. Paracentesis-induced circulatory dysfunction: mechanism and effect on hepatic hemodinamics in cirrhosis // Gastroenterology. 1997. - Vol. 113. - №2. - P. 579 - 586.
221. Schmassmann A., Zuber M., Livers M. et al. Recurrent bleeding after variceal hemorrage: predictive value of portal venous duplex sonography // Am. J. Roentgenol. 1993. - Vol. 160. - №1. - P. 41 - 46.
222. Schuessler R. B., Boineau J. P., Bromberg B. I. Origin of the sinus impulse // J. Cardiovasc. electrophysiol. 1996. - Vol. 7. - №3. - P. 263 - 274.
223. Scyneider A., Halh I., Hiein C. Effect losartron, an angiotensin 2 receptor antagonist, on portal pressure in cirrhosis // Hepatology. 1999. - Vol. 29.-№2.-P. 334-339.
224. Sherlock S. Esophageal varices // Amer. J. Surg. 1990. - Vol. 160. -№ 1.-p. 9-13.
225. Sherlock Sh., Dooley J. Diseases of the liver and Biliary System. -London: Blackwell Science, 1997. 716 p.
226. Shibayama Y., Nacata K., The role of sinusoidal stenoses in portal hypertension of liver cirrhosis // J. Hepatology. 1989. - Vol. 8. - №1. - P. 60 -65.
227. Schiff E.R. Hepatitis C and alcohol // Hepatology. 1997. - Vol. 26. - №1. - P. 39-42.
228. Siringo S., Bolondi E., Gaiani S. et al. Timing of the first variceal hemorrhage in cirrhotic patients: prospective evaluation of Doppler flowmetry, endoscopy and clinical parameters // Hepatology. 1994 - Vol. 20. - №1. - P. 66 -71.
229. Siringo S., Burroughs A.K., Bolondi E. et al. Peptic ulcer and its course in cirrhosis: an endoscopic and clinical prospective study // J. Hepatol. -1995. Vol.22. - №2. - P. 633 - 637.
230. Smith-Eaing G., Camilo M.E., Dick R. et al. Percutaneous transhepatic portography in the assessment of portal hypertension // Gastroenterology. 1980. -Vol. 82. - №3. - P. 968 - 974.
231. Sort P., Navasa M., Arroyo V. et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis // J. Gastroenter. Hepatol. 2000. - №1. - P. 21-26.
232. Stark M.E., Szurszewski J.H. Role of nitric oxide in gastrointestinal and hepatic function and disease // Gastroenterology. 1992. - Vol. 103. - №6. -P. 1928- 1931.
233. Stein K.S., Bosner M.D., Kleiger R.E. et al. Heart rate variability: a measure of cardiac autonomic tone // Am. Heart J. 1994. - № 127. - P. 1376 -1381.
234. Stein P., Kleiger R., Rottman J. Differing effects of age on heart rate variability in men and women // Amer. J. Cardiol. 1997. - Vol. 80. - №3. - P. 302-305.
235. Strohmeyer G. Патогенез портальной гипертензии // Новые направления в гепатологии. Мат. науч.-практ. конф. СПб, 1996. - С. 33 - 39.
236. Thuluvath P. J., Triger D. R. Autonomic neuropathy and chronic liver disease // QSM. 1989. - №72. - P. 734 - 747.
237. Tsugawa K., Hashizume M., Migou S. et al. Role of nitric oxide and endothelin-1 in a portal hypertensive rat model // Scand. J. Gastroenterol. 2000. -Vol. 35.-№10.-P. 1097- 1105.
238. Villeneuve J., Infante- Rivarde. Prevention of variceal rebleeding by propronalol should it work? Does it work? // Hepatology. 1997. - Vol. 27. - №6. -P. 1386- 1388.
239. Voigh M.D., Trey G., Vevitt N.S. et al. Autonomic neuropathy in extra-hepatic portal vein thrombosis: evidence for impaired autonomic reflex arc. // J. Hepatol. 1997. - №26. - P. 634 - 641.
240. Wang S., Chu C., Lee F. et al. Effect on prostacyclin inhibition on splanchnic hyposensitivity to glypressin in a hemorrhage- transfused rat model of portal hypertension // Scand. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 35. - № 4. - P. 426 -433.
241. Williams S.G. Systemic haemodynamic changes in patients with cystic fibrosis with and without chronic liver disease // Hepatology. Vol. 25. -№6.-P. 900 -908.
242. Wolk R., Kulakowski P., Ceremuzynski L. Nifedipine and captopril exert divegent effect on heart rate variability in patients with acute episodes of hypertension // J. Hum. Hypertens. 1996. - Vol. 10. - № 5. - P. 327.
243. Wong G., Liu P., Allidino Y. et al. Pattern of sodium handling and its consequences in patients with preascitic cirrhosis // Gastroenterology. 1995. -Vol. 108.-№6.-P. 1820- 1827.
244. Wong F., Sniderman K., Blendis L. The renal sympathetic and renin-angiotensin response to lower body negative pressure in well compensated cirrhosis // Gastroenterology. 1998. - Vol. 115. - № 2. - P. 397 - 405.
245. Yamamoto Y., Nakamura Y., Sato H. et al. On the fractal nature of heart rate variability in humans: effect of vagal blockade // Am. J. Physiol. -1995.-Vol. 269.-№4.-P. 830.