Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Особенности системного воспалительного ответа у больных злокачественными опухолями яичников в послеоперационном периоде при использовании различных методик
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.16
Оглавление диссертации Ефимова, Ольга Юрьевна :: 2006 :: Новосибирск
Введение
Глава I Обзор литературы
I -1 Современные особенности этологии, патогенеза и эпидемиологии рака яичников,
1.2 Развитие эндотокенкоэа и синдрома систем кого воспалительного ответа у онкологических больных. .3 Реакция лимфатической системы на эндотоксикш
1Использование эитеросорбцни у онкологических больных.
1.5. Применения лнмфотропной терапии в клинической практике у онкологических больных ^
1.6. Особенности хирургического лечения и ан гибиотикопрофилактнка послеоперационных осложнений злокачественных заболеваний яичников.
1.7 Резюме
Глава 2. Материал и методы исследования
2Л Характеристика обследуемых групп.
2.2 Клиническая характеристика больных получавших лечение по поводу рака яичников.
2.3 Клиническая опенка эффективности лечения синдрома эндогенной интоксикации, методы исследования.
2.4 Лабораторные методы исследования
2.5 Обоснование применения синтетических сорбентов у больных злокачественными новообразованиями яичников.
2.6 Обоснование проведения непрямой лимфотропной антибактериальной терапии у больных со злокачественными новообразованиями яичников
2.7 Методика проведения непрямой лимфотропной антибактериальной терапии в проекцию круглой маточной связки матки,
2.8 Статические методы исследован ни РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава 3, Особенности течения эндотокенкоза и воспалительного процесса в послеоперационном периоде И нх коррекция при энтеросорбшкжных и лимфотропных методиках лечения,
3.1 Течение ждотокенкои при использовании знтеросорбцнонной терапии у больных шокачествсиными новообразованиями яичников » послеоперационный период
3.2 Течение востительного процесса при использовании регионарной непрямой лимфотропной терапии у больных раком яичников в послеоперационном периоде,
3.3 Активность системного воспалительного процесса в ближайшем послеоперационном периоде у больных страдающих раком яичников при использовании комбинированной лимфотропной и энтеросорбентной терапии
Глава4. Сравнительная оценка эффективности коррекции синдрома эндогенной интоксикации и воспалительного процесса при использовании различных методик ведения послеоперационного периода у больных злокачественными новообразованиями янчннков.
4 1 Динамика лабораторных показателей
4.2 Клинические проявления интоксикации при проведении различных методик в послеоперационном периоде,
4.3 Резюме
Обсуждение собственных результатов
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Ефимова, Ольга Юрьевна, автореферат
Актуальность icmm.
Актуальной задачей современной гинекологии являются опухоли яичников. Новообразования придатков в заболеваемости органов женской половой сферы занимают стабильно третье место после рака тела и шейки маткн н составляют 23-25% (Аксель Е.М., Казаченко В.П., Ушакова ТЛ 2004».Данные Международного агентства по изучению рака наглядно демонстрируют, что ежегодный прирост заболеваемости раком яичников составляет 165-000 новых случаев сжегодно.
Смертноеть от этого коварного заболевания находиться на первом месте и составляет около 49^ смертей от рака женских половых органорИОгеспк-е R.T. eiaiPQOI).
В онкологической заболеваемости женщин России в 2003 поду удельный вес новообразований гонад составил 5,1$-, причем этот показатель выше в экономически развитых регионах страны, а Москва и Санкт- Петербург являются лидерами по уровню заболеваемости- В 2000 году число больных злокачественными опухолями яичников, состоящих на уч£те, по России сосгавнло40г9 человек в расчёте на 100,000 населения, причем ежегодно количество больных возрастает почти на 1.5 % - От 60$ и выше больных раком яичников имеют III и IV стадии, что указывает на распространенность процесса и трудность диагностики на начальных стадиях заболевания (Нечаева И Д . 1987; Еохман ЯВ, 1995; Винокуров В.Л., 2004«Козаченко В, П. 2005).
Хирургическое вмешательство является практически обязательным и преимуществен но первым этапом комбинированного или комплексного лечения рака яичника. Задачи хирургического метода в лечении первичных больных чётко определены Scon (1985) и полностью соответствуют представлению о роли оперативного лечения. Операцией ьыбора у больных с злокачественными -заболеваниями яичников является экстирпация матки или иадвлагалншная ампутация магкн с гтрндаткамн и оментэктомня, производящаяся иа уровне поперечноободочной кншкн. Надо сказать, что наличие у жешшшы злокачественной опухоли яичников во всех случаях сопровождается выраженной в различной степени эндогенной интоксикацией {ЗЬепг СЛ., 2000; Соломенников А.В. и др„ 2002}, Клинические проявления эндогенной интоксикации, связанной с метаболизмом опухоли, воспалительными изменениями н ней. нарушениями процессов пищеварения и обмена веществ, в литературе обычно именуются токснко-анемическим синдромом, который отмечается у 22-50 % онкологических пациентов (Юхтин В. П., 1988: Соломенников А.В, и др., 2002; Юрин А.Г., 2003; Сапеьзд С.Е. с( а!. 2004Комплекс ответных реакций организма на предоперационную ситуацию, хирургическую травму, кровопотерю, анестезию вызывает в организме качественно новое состояние, являющееся несисцифическон естественной защитной реакцией организма иа а1ресснвнос внешнее воздействие, реализующееся в рамках общего адаптационного синдрома, То есть, в условиях хронического эндотоксикоза, вызванного наличием опухолевого процесса, истощения компенсаторных механизмов, организм пациенток подвергается дополнительной агрессин мощных внешних раздражителей, что может привести к формированию патологической реактивности организма пациенток. Все это приводит к увеличению риска гнойно-воспалительных осложнений. Перспективным направлением профилактики после выполнения ради кал ьных операций по поводу злокачественных заболеваний яичников является усиление функции регионарных лимфатических узлов, поскольку именно лимфатической системе принадлежит важная роль в патогенезе синдрома эндогенной интоксикации. Усиливая естественные механизмы детокенканнн, осуществляемые с помощью лимфатической системы, во время и сразу после оперативного лечения по поводу рака яичника способствовать дренажно-7 дезинтоксшашнонной функции лимфосистемы с помощью сорбционной терапии. Сочетая ев с лнмфотропноЙ терапией» проводить успешную коррекцию эндотоксикоза м способствовать эффект иной профилактики инфекционных послеоперационных осложнений.
На основе вышеизложенного можно сформулировать цель и задачи настоящего исследовании.
Цель работы:
Изучить активность системного воспалительного ответа о ближайшем послеоперационном периоде у больных злокачественными новообразованиями яичников при использовании сочетанных лимфотропных н сорбционных методик.
Задачи исследования:
1. Определить выраженность синдрома эндогенной интоксикации у больных -злокачественными новообразованиями яичников в предоперационном периоде. на основании клинических, биохимических, гематологических показателей
2. Выявить особенности динамики биохимических и гематологических маркёров эндоинтоксикацин у больных злокачественными новообразованиями яичников в послеоперационном периоде при предложенных методиках.
3. Провести сравнительную оценку эффективности коррекции выявленных нарушений прн применении различных методик у больных злокачественными новообразованиями яичников в послеоперационном периоде,
4 Разработать методики направленные на снижение синдрома эндогенной интоксикации и профилактику послеоперационных осложнений у больных злокачественными новообразованиями яичников и послеоперационном периоде, при использовании сочетанной сорбцноиноЙ и лимфотропной терапии
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые проведена оценка выраженности синдрома эндогенной интоксикации и воспалительного процесса у больных страдающих раком яичников до оперативного вмешательства, и выявлено, что для ттой формы патологического процесса характерно достоверное повы шен не уровня ЛИИ, ИСЛК, СОЭ* кониентраинн фибриногена, и ухудшении этих параметров в послеоперационном периоде, что свидетельствует о развитии системного воспалительного ответз.
Впервые показано, что включение в комплексное лечение рака яичников сочетанной методики сорбционной и лн.мфотройной терапии в послеоперационный период позволяет эффективно уменьшать явления эидотокенкоза в сравнении традиционным лечением. Это сопровождается снижением уровня гематологических и биохимических маркёров интоксикации, а также уменьшения количества гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Разработанная методика сочетанной энтеросорби ионной и лн.мфотропной терапии позволила осуществить профилактику гнойно-воспалительных осложнений у больных злокачественными новообразованиями янчннков в послеоперационном периоде.
На основании изученных данных показано, что использование комбинированной методики качественно влияет на течение послеоперационного периода но сравнению с традиционным лечением, так как позволяет сократить дозу антибиотика, снизить болевой синдром, уменьшить использование наркотических анальгетиков, и повысить переносимость полихнмнотерапин. Положения, выносимые на »шип:
1 Послеоперационный период у больных злокачественными новообразованиями яичников характеризуется усилением воспалительно-деструктивных процессов, усугубляющих течение -злокачественного процесса.
2. Применение непрямой лимфотропной антибактериальной терапии а проекцию круглой маточной свячки снижает активность системного воспалительного ответа в послеоперационном периоде, что сватано с усилением барьерной функции регионарных лимфатических узлов.
3. Коррекция проявлений эндотоксикоза и воспалительного процесса в первые послеоперационные сутки наиболее эффективно при использовании еочетанной энтеросорбционной и лимфотропной методики у больных злокачественными новообразованиями яичников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности системного воспалительного ответа у больных злокачественными опухолями яичников в послеоперационном периоде при использовании различных методик"
выводы.
1. Особенностью течения заболевания у больных злокачественными новообразованиями яичников определяется развитием эндотокенкоза до операции, это проявляется в достоверном увеличении показателей СОЭ, концентрации фибриногена, лейкоцитоза, увеличение ЛИИ, ИИР, ИЯСЛК.
2. Проведение хирургического вмешательства усугубляет течение эндотоксину», вызывая ухудшение гематологических маркёров интоксикации, а также присоединение постгеморрагкческой анемии, тромбоцитопении и развития астенического и диспепсического синдрома.
3. Использование энтеросорбентной методики для больных злокачественными опухолями яичников позволяет эффективно снижать токсическую нагрузку на организм, это выражается в снижении симптомов астении в 2,1 раза, уменьшении риска развития пареза кишечника, и диспепсического синдрома в сравнении с традиционной схемой лечения.
4. Снижение активности воспалительного процесса* которое оценивалось показателями СОЭ, фибриногена, количеством лейкоцитов крови, ЛИИ. ИИР. ИЯСЛК у больных с злокачественными опухолями яичников в послеоперационном периоде было отмечено у пациенток получавших регионарную лнмфотропную аггтнбактериальную терапию в проекцию круглой маточной связки и выражался в нормализации к 5 послеоперационным суткам лейкоцитарного индекса интоксикации, индекса сдвига лейкоцитов крови, СОЭ, фибриногена и уменьшении числа послеоперационных осложнений в 3,8 раза в сравнении с традиционными методиками.
5- Сочетанное использование сорбцноннон и лнмфотропной терапии у больных злокачественными новообразованиями яичников обладает более выраженным лечебным эффектом по сравнению с другими методами, вызывая значительное снижение показателей фибриногена, СОЭ, лейкоцитов крови ЛИИ, ИСЛК к третьим послеоперационным суткам. Применение разработанной комбинированной методики сорбционной и лнмфотропной терапии у пациенток по поводу рака яичников в послеоперационном периоде, показало быстрый клинический эффект, выражающийся в нормализации темпера1уры к третьим послеоперационным суткам, снижении болевого синдрома, уменьшении количества послеоперационных осложнений в 4,9 раза и более качественную переносимость ПХТ в сравнении с традиционной методикой
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. У больных злокачественными новообразованиями яичников необходимо в целях коррекции эндотокснкоза, использование энтеросорбцни в течение 5 дней, за два дня до оперативного лечения и три дня после операции. кЭнтсросгель» следует принимать per os 3 раза в день в промежутках между приемами пищи и медикаментов (за 1,5-2 часа до и не ранее, чем через 2 часа после еды) по 15 г в 150-200 мл воды. Продолжительность курса энтеросорбцни -5дней.
2, Для улучшения результатов лечения и профилактики гиойно-аоспалительных послеоперационных осложнений больным злокачественными новообразованиями яичников следует назначать курс непрямой лнмфотропной антибактериальной терапии в проекцию круглой маточной связки- Продолжительность курса лечения -5дней. В состав комплексной лекарственной смеси следует включать; цефалоспорнны II поколения 1 г; лндокаин 100 мг, кетонал 100 мг. глюкозу 40% в качестве растворителя и наполнителя. Введение лекарственной смеси производится I раз в сутки с обеих сторон.
Противопоказанием для проведения инъекций в проекцию Круглой маточной связки следует считать:
- непереносимость какого-либо препарата, входящего в состав лекарственной смеси (при этом допустимо замещение его другим препаратом, принадлежащим к этой же группе);
- местные гнойные процессы в области выполнения ннъекний. 3- С целью оптимизации лечения и профилактики послеоперационных осложнений, а также повышении порога переносимости пациентками ЛХТ рекомендуется использование комбинированного лечения, включающую энтеросорбшпо препаратом «Энтеросгель» и лнмфотропную антибактериальную терапию в проекцию круглой маточной связки в дозировках представленных выше.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Ефимова, Ольга Юрьевна
1. Аксель Е М. Статистика злокачественных опухолей аичников/Е.М,Аксель, В.а Казаченко, Т,И, Ушакова, М.,2003, - 147с,
2. Акулекко Л,В. Генетико-эпндсмнологнческое исследование рака янчников; Сообщение 2. Оценка риска заболеть по данным индивидуального и семейного анамнезов/ Л.В.Акуленко//Вопросы онкологии. 1986 - Т.5Ле8 - С. 61 - 66,
3. Акимов В Н Экстракорпоральные лнмфогенные методы детокснкацин у больных с осложненным течением острой хирургической патологии органов брюшной полости: Автореф. дне. . канд, мед. наук/В.Н. Акимов. М., 1994 - 16 с.
4. Алексеев A.A. Лнмфогеиная детокенкация /A.A. Алексеев, В.М. Буянов, А.П. Радзнковский ■ Киев: Hay кова думка, 1988. -С. 226.
5. Атлас TNM: иллюстрированное руководство (пер. с англ,, 4-е изд). -Минск, 1998. -38J с.
6. Ахмедов И В Эидолимфатичсская профилактика гнонно-селтнческнх осложнений у хирургических больных: Дисс. д-ра. мед. наук/ И.В. Ахмедов.-М.: МГМСУ, 1999. -290с.
7. Акуленка Л В. Медико-генетические подходы к ранней диагностике и профилактике рака /Л.8. Акуленко. В.В.Брюзгии, К.И. Жорданиа// Вопросы онкологии, 1991. -Т.2, J& 2.-С. 211 -215.
8. Андреева E.H. Значение анализа онкомаркероо CA-12J. CAE и CA-19-9 в диагностике опухолей геннталей // Автореф. днсс. .канд. мед. наук/ E.H. Андреева. -М.; 1992. 17 с.
9. Андрианова И.П- Специфическое связывание холестерина знтеросорбентамн // Вопросы медицинской химии/И.П.Андрианова, В.Е, Рыженков, Я.И. Лапук и дрУ • М.: 1986. Вып, 2. - С, 80-82.
10. Байерсдорф Д Лечение и профилактика рака: комплексный подход/Д. Байсрсдорф (Пер. с нем ), М.; Медицина. 2000. - 222 с.
11. Баранов A.A. Непрямая зндолнмфатнческая терапия. Обоснование метода164и его исследование при лечении гнойно-воспалительных хирургических заболеваний: Авторсф дне. . канд. мед. наук/ А.А. Браное. М.: 1986.-35с.
12. Беляков Н А. Динамика биохимических показателей при проведении энтеросорбции/ Н.А, Беля кова и др. //Физиология человека. 1989. - Т. 15. I,-С, 143-146.
13. Беляков Н.А. Эитеросорбцня / Н.А.Беляков// Спб.: Центр сорбшюнных технологий, 1991. - 325 с,
14. Берштейн Л-М- Возраст, факторы внешней среды и гормональный каннерогене^Л-М. Берштейн//Вопросыонкологии.-2001.-№2.-Т,47.
15. Бонацкая Л.В. Эитеросорбцня как вспомогательный метод лечения лейкопении у онкологических больных/ Д.В, Бонацкая и др. // Новые средства и сферы клинического применения сорбцнонной летокенкацнн организма: тез. докл. Днепропетровск, 1985, -С, 156-157.
16. Борисов В.И. Аримидекс: новые возможности в лечениигенерализованного рака молочной железы // Современная онкология. -2001.-Т.З -№4,
17. Бородин Ю.И. Функциональная морфология лимфатического узла/ Ю.И.Бороднн, ВН. Григорьев. Новосибирск: Спец лит. ,2002.- 154с.
18. Бородин Ю.И. Общая анатомия лимфатической снетемы/Ю.И,Бородин и др..- Новосибирск" наука. Сибирское отд. 1990.-253 с.
19. Бородин ЮЛ. Частная анатомия лимфатической системы/ Ю.И.Бородин и др.,- Новосибирск 1995,- 157 с.
20. Бородин Ю.И. О функциональном взаимодействии сорбирующих веществ с лимфатическими структурами/ Ю.И. Бородин// Проблемы165сорбционной детокснкаини внутренней среды организма; Мат. междунар, снмп, Новосибирск, 1995.- С.3-7.
21. Бородин Ю.И. Патогенетические подходы к лнмфокоррекцин в клинике / ЮЛ,Бородин, М-С. Любарский, A.B. Ефремов.- Новосибирск, 1997.-182 с.
22. Бородин Ю.И Очерки по клинической лимфологниЛО.И.Бородин, В.А. Труфакнн, MC, Любарский//- Новосибирск; Изд-во СО РАМН, 2001, -192 с.
23. Бохмаи Я.В, Репродуктивная функция и рак/Я.В, Бохмак, Е,В, Бахидзе, СЛ. Максимов//- Спб: Проблемы репродукции. 1995- Вып. I, № 3, - С, 17-21
24. Бредер В.В. Анемия при злокачественных опухолях/В.В, Бредер, В.А, Горбунова. Н С. Бесова//- М.: Современная онкология. 2002. - Т. 4, -№.
25. Буянов В.М Накопление гентамицина в биологических жидкостях, органах и тканях при лнмфотроп нон регионарной антнбиотнкотерапии/В.М. Буянов. И,В и др.. М.; Медицина 1989. ■ № 4,-С. 294-298.
26. Буянов В.М Лимфологня эндотокенкоза/ В.М. Буянов. A.A. Алексеев// М Медицина, 1990. ■ С. 70 -78.
27. Буянов В.М. Лекарственное насыщение лимфатической системы/ В.М. Буянов, К.Ю- Данилов, А.П. Радзнховскнй // Киев: Наукова думка. 1991, -136 с.
28. Бахидзе Е.Р. Влияние репродуктивной функции на патогенез рака яичников / Е.Р. Бахидзе// СПб.; Наука, 2001. С. 75-77.
29. Бсрншвнлн А.И. Лечение распространенных форм рака яичников, новыеподходы к хирургическому лечению рака яичников 111-1V стадии/А.И. Беришвили, В,В. Кузнецов, А.Г. БлюменберсУ/ СПб,; Наука. 2002, С 7779.
30. Бородин ЮН Методы лимфосанаини в клинической и оздоровительной МеднцннеЛО.И. Бородин и др.)//' Новосибирск: Бюдл, СО РАМН, 2000 №2.- С, 99-102. 33- Бохман Я В, Ру ководство по онкологии/Я В, Бохман//-Л,: Медицина, 1989,-342 с.
31. Бохман Я.В. Репродуктивная функция и рак/ Я,В, Бохман. Е В- Бахндзе, СЛ. Максимов//- СПб.: Проблемы репродукции. 1995. - Вып. 1, № 3- -С. 17-21,
32. Важенке А.В. Очерки первичной множественности злокачественных опухолей/А.В Важенки н лр.// Челябинск. 2000, - 213 с.
33. Волков В-Е- Диагностика и лечение послеоперационных осложнений/ В,Е. Волков. С.В. Волков//- Чебоксары. 2001, 308 с.
34. Винокуров В.Л. Принципы оперативного лечения распространенного рака яич ннкоа/ В. Л. Винокуров(н др.// СПб.: Наука, 2004. - С Л02-124.40, Вихлеева ЕЛ1, Руководство по эндокринной гинекологин/ЕМ. Вихдеева//- Москва. 1997.-708 с.
35. Гаев П.А. Энтеросорбция как метод эфферентной терапии / П.А. Гаев, О Ф. Калеев. А.В. Коробкин// Челябинск, 2001. - 32 с.42, Гаркавн Л.Х. Антиетрессорныс реакции и активаннонная терапия/ Л.Х. Гаркавн, ЕБ. Квакииа, Т,С. Кузьменко//- М., 1998. -656 с.
36. Гершаноанч МЛ. Осложнения при хнмно- и гормонотерапии167злокачественных опухолей/МЛ. Гершановнч. М.: Медицина, - 1982. 224 с.
37. Глиискнн В В. Влияниесорбционных методовдстоксикаинн нарост экспериментальных опухолей/ В В. Глинский. Г.В. Глинский, ГJ1 Осинний// тез. докл. Современные методы гемодиализа и гемосорбцин в трансплантологии: Ташкент. - 982, - С. 105-106.
38. Городецкий В.М- Осложнения противоопухолевойтсрапнн/В.М.Городецкий // Гематология и трансфузнологня. 1998. - № L -С 11-15,
39. Горбунова В.А. Современные экспериментальные и клиническиеподходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников/ В.А. Горбунов//- М^ 2001. 176 с.
40. Давыдов М.И Новые подходы в комбинированном лечении рака/ Н.М.Давыдов, В.А. Нормантовнч//. М.: Медицина. 2003, - 224 с.
41. Джумабзев С-У. Экспериментальное и клиническое обоснованиел имфо тронной антнбиотнкотерапни в хирурги и/С. У. Джумабаев, В.М. Буянов, К,Ю. Данилов//-М,; Медицина, 1987. -М7.-С, 14-17.
42. Ерковнч A.A. Сочетанная лнмфотропная антибактериальная и местная сорбционная терапия в профилактике и лечении послеоперационных гнойно-септических процессов забрюшинного пространства Автореф дис. . канд.мед.наук/ А. А.Ерковнч,-Новосибирск, 1995.- 19с,
43. Ерюхнн НА. Воспаление как общебнологнческахреакция/И.А.Ерюхин, В.Я. Белый, В.К, Вагнер// Л: Наука,-1989. - 262с.
44. Ефремов А-В, Лимфатическая система как регулятор метаболизма в медицине критических состояний/А.В. Ефремов. А Р, Антонов, А-В168
45. КзлнкнченкоУ/ Проблемы лнмфологни и эндоэкологни: тез. докл., Новосибирск, 1998. С. 121-123.
46. Жоршна К.И, Роль опухолеяссо цн и ровен н ых маркеров в диагностике и лечении рака янчннков/К.И. Жорданна/А- М. 2001. С. 58-65.
47. Зербино Д.Д. Обшая патология лимфатической систсмы/Д.Д, Зсрбино II-Кнев, Здоров», 1974. 160 с.
48. Знльбер А.П, Влияние анестезин и операции на основные функцииорганизма. Операционный стресс и пути его коррекции/ А-П. Зильбер//-М.: Медицина, 1994, 656 с.
49. Зубарев ГШ. Эндолимфатнческое введение антибиотиков в комплексном лечении послеоперационных абсцессов в брюшной полости/ П.Н. Зубарев, Г И. Синченко/А М„ Вести, хир. 1989 - Т, 143.- № 9. - С. 40-44,
50. Змушко Е.И. Клиническая иммунология; руководство для врачен/Е. И. Змушко, ЕС. Белозгров, 10.А. Мнтнн// СПб: Питер, 2001. - 576 с.
51. Знаменский В. А. Применение лечебно-профилактических препаратов, изготовленных на основе кремнийорганнческнх адсорбентов/В, А. Знаменский- Новосибирск, 1997. 16 с.
52. Иванова В.Н. Лабораторная оценка тяжести синдрома эндогенной интоксикации и выбор метода детоксикацни у хирургических больных/ВН. Иванов {и др.// Клиническая лабораторная диагностика.1999. 11.-С. 33.
53. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации него практическом значении/ Я.Я. Клльф- Калиф//-М., Врачебное дело. -1й41- N. Ь-С. 31-36.
54. Карабанов Г. Н. Синдром эндотокенкоза у онкологических больных и свете современных данных/ Г-Н. Карабанов |н др.// М, Здравоохранение. - 2000. - № 1*2. - С. 88-93.
55. Келнна Н.Ю. Эндотоксикоз: методология оценки синдрома системного воспалительного ответа у больных с хирургической патологией; Монография/ Н.Ю. Келина. В.Г. Ва с ил ь к ов. Н , ВБезручкЫ/. Пенза; Издательство ПИТУ. 2001. - 114 с.
56. Келнна Н.Ю. Методология доказательной биохимической оценки развития эндотокенкозд/ Н.Ю. Келнна. ВТ. Васильков.Н.В.Безручко//-М,, Вестник интенсивной терапии. ■ 2002, X? 4. - С. 13-17.
57. Козачеико В.И Опухоли яичников// Клиническая онкогннекология-руководство для врачей/ Под ред. В.П. Козаченко,- М.:2ОО5-22О-270с.
58. Коспоченко А.Л. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений/А Л- Коспоченко. К.Я.Гурсвнч, М.И. Лыткнн// СПб. 2000. - 575 с.
59. Куприянов В,В, Мнкролимфологня/ В.В. Куприянов, ЮИ.Бороднн, ЯЛ. Караганов// М-: Медицина. 1983. ■ 287с.71 .Лабораторные методы исследования в клинике / под ред, В.В,
60. Меньшикова, М.; Медицина. 1987. - 368 с. 72-Левин Ю М. Основы лечебной лимфологниЛО.М. Левин //М.: Медицина. 1986.-287 с.73Левин ЮМ Эндолнмфатнчсская и лнмфотропная терапия / Под ред.
61. Ю М. Левина. Ташкент: Медицина, 1987. - 112 с. 74. Лившиц В.М. Лабораторные тесты при заболеваниях человека.
62. Справочник для врачей/ В.М, Лившиц, В.И. Сидельникова// М., 2003 -352 с.
63. Малахова М Я. Метод регистрации эндогенной ннтоксикацнн/М.Я.Малахова//. СПб: СПбМАПО, 1995. - 35с.
64. Марусанов В.Е, Характеристика стадий эндогенной ннтокснкацни/В.Е. Марусанов // М.: Эфферентная терапия. 1995, - Т1, № 2, - С. 26-30.
65. Меди к В-А- Статистика в медицине и биологии: руководство в 2-хтомах/В.А Медик//.-М.: Медицина, 2001. 361 с.
66. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: справочник (Под ред. А.И. Кврпнщенко). СПб,. 2002. - 408 с.
67. Международная классификация статистическая болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр. Том 2, Сборник инструкций. -ВОЗ. 2003,
68. Мелнхов ОТ. Клинические исследования/ О.Г. Мелихов//. М.: Медицина. 2003.- 198 с.
69. Максимов С.Я- Рак яичников в синдроме полинеоплазий органов репродуктивной снстемы/С-Я- Максимов, А.В.Хаджим6а,И.Г.Катамадзе// СПб.: Наука. 2001 - - 75 с.
70. Назаров И П, Стресспротекцня в анестезнологии/И.П.Назаров, Е.В.Волошенко, Д В Островскнй//- Омск, 2002. 364 с
71. Натнвайко Е.Е. Энтеросорбиия в коррекции дислнпонрогеинемнй/Е.Е.171
72. Наливайко, Т.Н.Ключникова// Вопросы онкологии. 1986, - йя 5- - С. 915.
73. Напалков Н-П. Общая онкология: Руководство для врачей/ Н-П. Напалков//.- Л. Медицина. 1989. - 648 с.
74. Нахимов Е.И. Сорбпнонная детоксикацня в системе комплексной терапии онкологических болькых/Е-И.Нахимов,В.НЛебслев.Б.А, Лапатущ// М. Вопр. онкол. 1985 № 5. - С. 9-15.
75. Нечаева И.Д. Опухоли яичников/ ИД. Нечаева//- Л,: Медицина. 1987. -120 с.
76. Ннколаев В,Г. Теоретические основы и практическое применение метода энтеросорбции/В. Г. Николаев, В В. Стрелко, Ю.Ф. Коровин// Сорбционные методы детоксикапин и нммунокоррскцин в медицине: тез. докл. Харьков, -1982,- С. 112-114.
77. Новикова В.Г- Современные подходы в лечении хюкачественныхопухолей яичников/Е.Г. Новикова, Е,А, Ронина, И.А, Корнеева//- СПб, 2001.-С. 110-112,92.0гне& Б.В, Лимфатическая система в норме и патологи и/Б, В, Огнев//
78. Лимфатическая система в эксперименте и клинике, ■ М-, 1971. С. N -22.
79. Пальцев А.И. Энтеросгель, энтеросорбционные технологии в медицине/А,И. Пальцев// Сборник статей науч.-практ. конф. -Новосибирск-Москва, 1999. С.53-57.
80. Персводчикова Н.И, Химиотерапия опухолевых заболевайий/ Н.И, Переводчнкова//. М., 2000. - 372 с.
81. Нетерсон Б.Е. Ранняя онкологическая патологня/Б.Е, Петерсон. В .И. Чиссов. М.: Медицина, -1985.- 245 с,
82. Поспелова Т.И. Синдром эндотокенкоза а гематолоши и онкологии, Методы коррекции/ Т.И. Поспелова, А.В.Мншенниа, А.П. Фурмана-Новосибирск, 1999. 22 с.
83. Проблемы лнфологни и эндоэкологнн/ Под ред. Ю.И. Бородина, В,Н. Гочакова // Труды НИИККиЭЛ СО РАМН- Новосибирск. 1998.-Т. 7172342 с.98,Панченков Р,Т, /Iимфостнмулкцня/ Р.Т. Панчснков, Ю-Е. Вырснков. ИМ. Сипылаиовт//- М. Медицина. 1986. С. 240.
84. Переводчикоаа НЛ. Противоопухолевая терапия (справочник). Под ред. Переводчнковой НЛ ■ М., 2003. С, 202-203.
85. ОО.Переводчнкова НЛ Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой терапии // Тер. Архив, 1996. - № 10-—С- 37-41.
86. Петухова И.Н. Подходы к профилактике хирургической раневой инфекции у онкологических больных/И.Н-Петухова. Н.В,Дмитриева, Г.В. Варлаи// Современная онкология. 2001. - Т. 3. - № 3.
87. Рачковская Л Н. Углсродмннеральные сорбенты для медицины/ Л.Н.Рачковская// Новосибирск: 1996. - 234 с.
88. ЮЗ.Решетова Л.А. Оптимизация лечения распространенного рака яичников/Л. А. Решетова//- Уфа: Медгнз, 1998, -139с,
89. Рубина О.В. Особенности клинического течения и лечения пограничных опухолей яичннков/О.В,Рубина// М.: 1995, - 246 с.
90. Семенченя В.А. Энтеросорбция в комплексной терапии онкологических больных/В.А.Семеиченя.
91. О.Ю Брнчкова//Нетраднционные методы в онкологии тез. докл.173
92. Соломенников А.В. Оценка эндогенной интоксикации и риска послеоперационных гнойно-воспалительныхосложнений у больных раком толстой кишки/А В- Сломенников, ЭТ. Топузов, И В. Станчиц//-Новосибирск. 2002. № 3. -С. 41-47.
93. Снас В.В. Методы оценки синдрома эндогенной интоксикации иэффективности эфферентной терапин/В.В. Спас. С.А- Павлович, НИ. Степуро и дрМ Эфферентная терапия. 1999. -Т.5 -161, - С. 50-53
94. Спиженко Ю.И Лимфатическая система в условиях воспаления и хирургической агрессииЛО-П, Спнженхо Клиническая хирургия. - М : 1990. - № б.- С.44-46.
95. Спиженко Ю,П, Способы антеградной нодулолимфатической терапии /Ю,П. Спнженко и др. // Клин, хирургия. 1992. № 7. - С. 71-73.
96. Терновой К-С. Сорбционная детоксикаиия в хирургической практике/К,С, Терновой и др,| // Киев.: Штннние, 1985.
97. Терновой К.С Энтеросорбцня в лечении заболеваний внутренних органов/ К.С. Терновой и др. // Врачебное дело 1987. - № 9. - С. 2731,
98. П8,Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественныхновообразований в России и странах СНГ/Н.Н. Трапезников, Е,М. Аксель. ■ М., 2001. 295 с.
99. Т.оляндин С А, Лечение больных распространенным раком яичников/ С.А, Тюлянлнн // V ежегодная Российская онкологическая коферениня 174-М,: 2001.-С. 18-20.120Фильченков А,А, Апоптоз н рак/А, А Фнльченков, РС Стойка// К.: марнон, 1999-- 184 с.
100. Цыплахов Д.Э. Рак н регионарные лимфатические узлы/ Д.Э, Цыплаков-автореф. днсс. д-ра мед. наук, СПб. 1997. - 46 с.
101. Чернух А.М. Микроциркуляцня /А.М, Чернух, П.Н, Александров, О.В. Алексеев// М,: Медицина. 1975. - 456 с,
102. Ш.Чернышенко il.В. Лимфатическая система в норме и при патологии/ Л.В. Чернышеико, А.А. Сушко // Киев: Здоров я. 1973. - 200 с.
103. Чнссов В.И. Ошибки в клинической онколе ni и: Руководство для врачей/ В.И, Чнссов. А.Х.Трахтснбсрг// М., Медицина. - 1993. - 544 с.
104. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России/ В.И Чнссов. В В. Старннскнй, Л.В. Рсмснннк. Москва. 2004. - 288 с.
105. Экспериментальная онкология на рубеже веков (под ред. М.И.Дэвыдова н др.). М-: Медицина, 2003. 537 с.
106. Эндолимфатическая полнхнмиотерапня злокачественных новообразований / Под ред. А.К, Панкова. М.: Медицина, 1976. - 185 с,13Q, Эммануэль Н.М. Кинетика экспериментальных опухолевых процессов/Н.М. Эммануэль// М.: Наука. 1977. - 419 с.
107. Юрии А Г. Множественный колоректальный рак/ А.Г. Юрнн // Вопросы онкологии. М.; 2003. - № 4. - Т. 49.
108. A coui(>aiiw;: of foe toxicity and efficacy of cisplalin : n J catboplaltn in advanced ovarian CiUKer/m. Adu£ |c; jX. / Acta Oncol. 189 - Vol- .'8- P. 57-60.
109. B.CA-I25 .11'I .;' :"'J| idea to llicclinical applicatiort/R.S. Bast// AnticancerRcs.-1993.-Vol. 13 -P 1636-163!.
110. Cancer .statisllL"iiR.T. Greenleeei nil) ll-Ci Canter J Clin 2001. Vol.51. P. 5-36.
111. Contributi0fl of prelympliatic strttclures lo lymph dminage/G. Hauctet allj //Z Lvmphol. 1993-- V I CM I) P h-9
112. Efficacy and lolerability of a new inhibitor of thymidylalc synthase: Tomudcx (raltiirexedVD. Cunningham// Tumori. 1997. - V, 83( I). - P. 7077,
113. Isolation superoxide dismutase: a personal history and tribute to Joe McCord and Fridovich AV H Bannister// Free Radic. Biol, and Med -1988. J& 5-6. ■ P 371-376,
114. Imaging the lymphatic system: possibilities and clinical applications/0. Clement // Eur Radiol. 2004. - № 3.
115. Immune system and prognosis in colorcctal cancer: a detailed immunohistochcmical analysis/ A.G.Mcnon ct all) //Lab Invest, 2004. -V. 84{4),-P. 493-501.
116. Iron homeostasis, oxidative stress and DNA damage/ Mencghini R. //Free Radical Biol. & Med 1997 - Vol. 23, N. 5. - P. 783-792.
117. Intake of selected mieronutrients and the risk of endometrial carcinoma/E. Negri el all. // Cancer -1996, ■ Vol. 77, N. 5.-P. 917-923,
118. Hormoval etiology of epithelial ovarian cancer, with a hypothesis concerning the Role of androgens and progestcrone/H.A. Risch // J Natl Cancer Inst-1998 Vol.90 - P. 23.
119. Lymphangiogcnic growth factors, receptors and thcrapies/M. Lohcla // Thromb Haemost, 2003. - Vol. 90(2). - P- 167-184156. Lymphatic smooth muscle: the motor unit of lymph drainage/ von der Wcid
120. P Y // Int J Biochem Cell Biol. 2004. - V. 36(7). - P, 1147-1153.
121. Micropattcmcd hyaluronan surfaces pa>moic lymphatic endothelial ccll alignment and orient their growth /E. Weber // Lymphology. 2004. - V. 37( I). - P, 15-21.
122. Mjcronutncns prevent cancer and delay aging/B,N. Ames //Toxicology Letters, 1998. - Vol. 102/103. - P 5-18
123. New knowledge of die structural principle of lymph formation/A- Castenholz //Z Lymphol. 1989. - V. 13(1).- P. 23-31.177
124. Ovarian canter screen ing/S.E. Mackcy // J Clin Oncol. 1995 N 13- ■ P 799-193.
125. Oxy-radicals and cancer/P.A. Cerutli // L.: \\'l . I'r.'l vo -1: . P862-873.
126. Potential Tor oral sorticnl treatment ofuremia/S- Zeig II In Sortienisand their clinical applicaeiotts (Ed- by Giordano C,)-- NcwYorfc- San Francisco, 1980. P. 275-294.
127. Physiology of the lymphatic circulatton/G. Hidden//Anat. Clin. 1979. - №1.-S 331-345.
128. Physiology of the lymph vessel systemfG. Haucl; II 7, Lymphol 1989 - V 13{I). - P 32-61.165. .Prelymphatic,-. a question of terminology?/ J.H Casley-Smith// Ejrpericntia.-19S2.-V. 38(9). P 1123-1)24
129. Reproductive and hormonal factor and ovarian eanccr/F- Chiarino //Annals of oncology. -200!.- Vol. 12.-PJ37-34I.
130. Resistance to multiple cheritflthcrapctitic agents in human cancer/M M.
131. Gottesman//Trends Pharmacol Sei- 1989. -V. 9. - P. 54-58168. Structural picture and nvechanism of action of the «initial lymph systcnWA. Castenholz/ZZ Lymphol - I9W. - V. 8(2) - P 5S£4.
132. Screening for ovarian canccr/K.L. Carlson fetallJ/ZAnn Intern Med. -1994.-V.I21.-P. 124-132
133. Srructural organisation of the initial lympbaties in iltc ntonkey mesentery and intestinal wall as revealed by an enzytne-histochcmical method/3. Kam
134. Arvh HistolCytol. 1993. - V. 56(2). - P 149-160
135. Surgery irt older patients /M.M Kcmeny f/Seniin Oncol 2004 - V. 31(2) - P. 175-184.
136. Spontaneous regression of carreer: possible mcchartisrtis/R.J. Papac II In Vivo. 1993.- Vol. 12.-P 57I-S78.
137. The structure of the valves on the lymphatic vessels/.). Vaida, M. Tomesik H Acta Anat. 1971.-V. 78 - F 521 -531.
138. TNM Классификация злокачественных опухолей. Пятое издание, -СПб.: Эскулап, 2000 190 с.
139. The Pezcollcr Lecture: Cancer Cell Cycles Revisited/CJ. Sherr//Cancer Res. 2000, - V. 60. - P. 3689-3695.
140. Tests and imaging of the lymphatic system/A.P. Pecking |cl all. // Rev Med Interne. 2002. - V. 23. - Suppl. 3. - P. 391s-397s.
141. Taxane/anthracyclinc combinations: setting a new standard in breast cancer?/J.M, NabhoUz // Oncologist, 2001 - № 6. - Suppl. 3. - P, 5-12,
142. The central nervous system and the lymphatic system. Lymphatic drainage of the cerebrospinal fluid/G Kiwic el all. It Neurol Ncurochir Pol, 1998. - V. 32(3).-P. 633-641179. The lymphatic system in inflammation / J.R. Caslcy