Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Особенности роста челюстей и динамика функции жевания у детей 2-х групп (с наличием диастем и трем и без таковых) 5-7 лет

' МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ПОЛТАВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДЩИКОСИП СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи КАСЬКОВА ЛЮДМИЛА АЕДОРОБНА

ОСОБЕННОСТИ РОСТА ЧЕЛЮСТЕЙ'И ДШЙКА 2УЖЦИИ ЖЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ 2-х ГРУПП ( С НАЛИЧИЕМ ДОШТЕМ _ И ТРЕМ И БЕЗ ТАКОВЫХ) 5-7 ЛЕТ

14.00.21.-Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени генгипать иедлзинских наук

Полтава -

Работа выполнена в Полтавском государственном меницинском стоматологическом институте - ректор,профвссор Н.С.Скригшиков Научный руководительгдоктор медицинских наук, профессор Л.П.Григорьева Официальные оплоненты:доктор медицинских наук, профессор В.И.Куцевляк доктор медицинских наук, доцент С.И. Дорошенко Ведущая организация -Киевский институт усовершенствования врачей

Зацита диссертации состоится

ал-си.1*зс, 1992г.

в $ часов на заседании специализированного Совета Д.088.27.01 при Полтавском государственном медицинском стоматологическом институте /г.Полтава,ул.Шевченко,23/.

С диссертацией модао ознакомиться в библиотеке института /ул.Шевченко,23/.

Азтореферат разослан " 1992г.

Ученый секретарь специализированного Совета кандидат медицинских наук доцент ^Н.В.Головко

^lll? ::?* i

iE

Актуальность проблемы. На необходимость изучения строения к

зм.ий

ОЩАЯ . ХАРАКЗЕРИСТИКА РАБОТЫ

"^нкции зубочелгосткой, системы в период временного и раннем периоде сменного прикуса указывает высокая частота аномалий в данном возрасте, среди которых особое место занимает тесное(скученное) положение зубов во фронтальном участие.

Одним из ранних признаков, который позволяет прогнозировать денную патологию в периоде сменного и постоянного припев, является отсутствие диастем и трем в периоде, предшествующем смене временных зубов на постоянные.

В молочном прикусе существуют два физиологических варианта зубных- дуг: один из них с тремамй во фронтальном участке и тренами приматов, другой - без них (42,9^63,75? и 31,3-42,9% соответственно) { бсоиш, ,1951; А. Л .Владиславов, 1959; З.И.Долгополова,19?3).

Наличие трем- благоприятный симптом, так как в таких случаях наблюдают правильное установление постоянных резцов в зубном ряду. Известно, что только'в 16,3% случаев на верхней челюсти и в 21,5% на нижней при наличии трем в молочном прикусе возникает тесное положение фронтальных зубов в постоянном прикусе(Ф.Я.Хо-. рошилкина.Ю.Ц.Малыгин,1937), которое способствует развитию апрок-симального кариеса(Е.Б.Ростокина,1979; Л.Н.Мирчук,1960; К.С.Трис-тень,1932), как результат плохой гигиены полости рта( Пахомов, 1971;К.Д.Флигель, 1971; В.П.Накалн,Г.С.11акалнс,1971;0.1].Иаксимов£, 1974,1975;Т.А.Рыбакова,1984) приводит к гичгивиту, заболевание пародонта(Х. .Калаыкаров,1973; Т.Ф.Виноградова, ^

По данным С.А.Дубивко, Д.Л.Дсмнер(1965) больле всего обрадалт-ся за лечением тесного положения постоянных фронтальных зубов вер-

хней челюсти'63,5^) в связи с эстетическими нарушениями , сопро-вовдающими о ту аномалии.

В 80,0-90,случаев тесное положение зубов на низшей челюсти из периода сменного прикуса переходит в постаянный(3.П.Ширака, И. Саб лина, 1987).

В доступной литературе мы не встретили данных о динамике роста зубных дуг и апикального базиса, а также состоянии функции собственно жевательных и височных мышц у детей с диастемами и тремами во фронтальном участке и без них в период, предшествующий сыенеТ временных зубов на постоянные.

Целью исследования является разработка'метода профилактики"" тесного положения зубов во фронтальном участке с учетом особенностей роста зубных дуг и апикального.базиса и состояния функции собственно жевательных и височных ..мышц у детей двух групп с различными вариантами положения фронтальных зубов(1 группа- с наличием диастем и трём, П'группа- без- наличия таковых) в 1 периоде временного и I периоде сменного прикуса.

Задачи исследования. '

1.Изучить частоту встречаемости вариантов развития зубных. дуг( с тремами и бех них) у детей в период, предшествующий смене временных зубов на постоянные.

2.Выяснить особенности прорезывания постоянных резцов у детей двух групп и характер их расположения в зубном ряду.

3.Изучить размеры зубных дуг у двух груш детей от 5 до 7 лет с наличием- трем(1грузпа) и без таковых(Пгруппа) во фронтальном участке.Определить закономерности роста зубных дуг и апикального базиса у этих детей на протяжении двух лет.

4.Изучить функциональное состояние жевательной мускулатури б динамике по данным э ле к тромп о графи п у детей двух групп.

5.Изучить особенности роста зубных дуг у детей 6-7 лет с зсным положением зубоэ а процессе профилактического лечения.

6.Разработать практические рекомендации по профилактика тгс-зго положения зубоз во фронтальном участке в зависимости от оса-энностей роста челюстей и состояния функции собственно жеватель-ых и височных мышц.

Научная новизна работы.

1.Установлены достоверные отличия в сирине зубных дуг и апииа-:ьного базиса у детей с наличием диастем и трем' 1группа) и Сет 1их(П группа) во фронтальном участке в 5, 6 и 7 лет.

2.У детей I группы от 5 до 7 лет происходит более интенсизны;* грансверзальный рост зубных дуг и апикального базиса, чем у "з-гзй П группы

, 3.Установлено, что у детей I группы в 5-летнем возрасте наблзо-цается более длительное разжевывание пищи. Время жевательного периода и количество жевательных движений у них значительно больше, чем у детей П группы.К 6 годам у детей I группы происходит совершенствование функции,т.е. уменьшается количество жевательных движений и продолжительность жевательного периода. У летей П группы показатели остаются на прежнем уровне.

4.Определено, что у детей П группы, подвергшихся профилактическому лечению, нижняя челюсть растет более интенсивно по сравнении с детьми, которым ортодонтическоз лечение не проводилось.

5 Ка основании данных изучения размеров зубных дуг и функции жевания у детей дзух груш разработаны методы профилактики и раннего лечения тесного положения зубов "во фронтальном участке.

Практическая значимость работы состоит в установлении разницы в размерах зубных дуг и апикального базиса у детей дзух групп з

возрасте 5,6 и 7 лет, различной интенсивности роста челюстей в зависимости от характера расположения зубов во фронтальном учас ке в периоде временного прикуса, а также в выяснении особенност функции жвЕательных мышц у этих детей, что дало возможность раз богать методы профилактики тесного положения зубов во фронтальном участке. Предложенная конструкция ортодонтического аппарата дает возможность стимулировать трансверзальный рост зубной дуги и апикального базиса нижней челюсти.

Внедрение .

Разработанные методы лрофилактини внедрены в учебный процес! кафедры стоматологии детского возраста с профилактикой стоматож гических заболеваний Полтавского государственного медицинского с матологического института,.используется в ортодонтическом кабине те детской стоматологической поликлиники г.Полтава.

На защиту выносятся следующие положения:

Г. Наличие рпзницы в поперечных размерах зубных дуг и апикалг ного базиса верхней, и нишей «злости у детей 5-7 лет .с физиологическим прикусомС с наличием диастем и трем во фронтальном учас ке и без них).Интенсивность роста зубных дуг и'апикального базиса у детей двух груш в возрасте от 5 до 7 лет. '

2.Наличие разницы в функциональном состоянии собственно жевательных и височных мышц у детей с физиологическим прикусом с диаетемами и тремаии и без. них во фронтальном участке в возрасте 5 и 6 лет.

3.Целееообразность диспансерного наблюдения и назначения про' фнлактического лечения детей. 6-7 лет о физиологическим прикусом без наличия диастем и трем во фронтальном участке верхней и нижней челвсти. . '

Апробйиия -работы.Основные положения диссертации доложены и обсуждена на Республиканской конференции молодых ученых-медиков

1олтава,1938), межкафедральной научной конференции Полтавского гдииинского стоматологического икститута(Полтава,1991).

Публикации .По теме диссертации опубликовано 3 статьи, утвер?.-;но I рационализаторское предложение.

Структура и объем работы.Диссертация изложена на По страни-IX машинописи, иллюстрирована 25 рисунками, 21 таблицей.Состоит з введения, обзора литературы,, описания материала и методов исс-здований, трех глав с изложением результатов собственных кссле-зг.аний, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиогра ля содержит 179 источников, из которых 119 отечественных н 60 ■ю странных.

СОЩЕШШ. Р1Б0ТЫ " В первой главе- обзоре литературы -приведены сведения о состог ли зубных дуг и функции гевания у детей 5-7 лет с физиологически прикусом. Изложены данные различных авторов о.росте челпстгЯ детей в возрасте от 5_до 7 лет, о совершенствовании фун'.шргл гг-1тельных шяц. - ■

Отдельный ра.здел обзора содерзят сведения о росте зуб к:« . /г и состоянии функции жевания у детей с твснш поло-гнг.га яу-зб во фронтальном участке, изложено состояние вопроса лечения к рофилактикн данной патологии в период временного и «явного прк-

Ils денных обзора лйтера"урв витекает необходимость язученгя редпосылок возникновение тесного положения яубса, средк го-'р*-"'-гсутствие диастеы н трем во ¿ронтгльном участке верхуя игол«? злести в периоде, срегтес*.,-увцен сиеке ьргмекных зубев к«* поете? яые.Отличия в размерах зубных дут 8 апикального бвзке-а у наличием диастеы и трэи и без таковых, осоЗгииэети poeit эГ' у таких детеП, ссстосйие сунгзш собственна ввгатсядж? я г?-

сочных мышц даэт возможность ранней профилактики и лечения тесного положения зубов во фронтальном участке.

Вторая глава посвящена характеристике материала и методов исс-дования.Для решения поставленных задач было изучено состояние прикуса у 436 детей 5-летнего возраста. Из их числа взята на диспансерный учет группа детей(85 человек) с физиологическим прикусом, ; но с различным расположением фронтальных зубов: 40 детей с наличием-диастем и трем во фронтальном участке(1группа), 45 детей- не имею- ) щих промежутков между фронтальными эубамиШ группа) .Эти же дети ; обследованы повторно в 6 и V лет. Б б лет обследовали 29 детей ! группы, 23 - П группы, в 7 лет -17 и 13 детей соответственно. Кроме: того 15 детям Г^группы проводилось профилактическое лечение.

Каждый пациент ежегодно обследовался клинически, проводилась биометрия диагностических моделей.Электромиография собственно жевательных и височных мышц проводилась у:детей в возрасте 5 и 6 лет.

Клиническое обследование проводилось по общепринятой схеме.-Изучено состояние прикуса-.в 523 случаях и изучен характер соотношения 10460 зубов..

При изучении диагностических моделей проводились следующие исследования:

¡.Определение суммы мезиодистальных диаметров 10 временных зубов.

2.Измерение ширины зубной дуги (в мм) между резцами, клыками, молярами .

3.Измерение ширины апикального базиса и ее зависимости от суммы мезиодистальных диаметров 10 временных зубов.

Всего изучено 172 пары диагностических моделей прикуса. Данные заносились в специально разработанные протоколы биометрического исследования диагностических моделей.

Электромиографические исследования проводились на четырехканаль-ном глектромиографе ЭМГ-42 фирмы "Иедикор"(Венгрия) при скорости

лентопротяжного механизма 5Смм в секунду.

Функцию собственно жевательных и височных мышц исследовали при:

1)статической нагрузке- волевом смыкании зубных рядов в состоянии центральной окклюзии,

2)динамической нагрузке- заданном жевании слева, справа, произвольно.

' Пищевой продукт- ядро ореха фундук весом 800мг.Электромиограм-ма(ЭЫГ) анализировалась по амплитуде, огибающим.кривым и временным характеристикам работы мышц. Учитывалась равномерность чередозани." периодов биоэлектрической активнооти и относительного физиологического поноя.Полученные данные заносили в протокол элэктрсмиогра-'фического исследования.Всего расшифровано 1512 электромиограмм, произведено 105840 измерений.

. Весь клинический материал обработан статистически по общепринятым методикаы(А.М.Марков,Л.Е.Поляков,1974).

Третья глава содержит результаты клинического исследования и биометрии диагностических моделей челюстей детей в возрасте от 5 до 7 лет I и П групп.

Изучая состояние зубов зо фронтальном участие(наличие диастем и трем или их отсутствие) обнаружили наличие промежутков между фронтальными зубами у 295 детей 5-летнего возраста(67,5^), отсутствие их у 141 ребенка(32,5$).

Клиническое наблюдение двух групп детей от 5 до 7 лет показало прямую зависимость характера прорезывания постоянных резцов от расположения зубов во фронтальном участке в периоде временного прикуса. У детей I группы к 7 годам отмечалось тесное прорезывание постоянных резцов(повороты по оси, с вытеснением отдельных зубов из зубного ряда, с недостатком места для их правильного расположения) в 5,9^, во П

группе— э 90,5®•

- а -

Биометрия диагностических моделей челюстей детей двух групп показала, что трансЕерзальный рост зубных дуг в возрасте от 5 до 6 лет в больней степени происходит во фронтальном участке, чем в боковом. У детей I группы наиболее интенсивно зубные дуги увеличивается в области латеральных резцов как на верхней, тан и на нижней челюсти'таблица1). Размеры верхней зубной дуги в области боковых резцов увеличиваются в среднем на 2,5мм (Р<0,001), а на нижней на 1,9мм(Р<£ 0,001), в области центральных резцов за год верхи'л зубная дата увеличивается на 1,3ым ÍP^O.OOI), нижняя -на С,Змм (Р<С'0,001).

Не менее интенсивный рост наблюдается и в области клыков верхней и нижней челюсти. У детей с диастемами и треками идет активная подготовка челюстей к прорезыванию более крупных, чем временные, постоянных резцов¿

Трансперзалышй рост в. области молочных моляров более активный' на нижней челюсти, чем на верхней.Увеличение ширины зубной .цуги в зтоы участие за тот se период времени меньше, чем во фронтальном. Таг верхняя зубная дуга, в области первых временных моляров увеличивается tía 0,45ш, а нижняя на I,Ium(P<í0,05) .

Происходит так&э небольшое увеличение длины апикального базиса верхней и ШЕней челюети(таблица£) .Ширина апикального базиса обеих зубных дуг увеличивается более значительно- в среднем на 2,0üm на верхней и нижней челюсти.Дальнейшее изучение диагностических моделей челюстей детей I группы показало, что от б к 7 годам рост продолжается ьа верхней и на нижней челюсти в области первых временных моляров и клыков, но интенсивность его уменьшается. Отмечено достоверное увеличение ширины апикального базиса на 1,4мм на зер;;нэ? челюсти(Р< 0,05) .Увеличения длины апикального оазиса не происходит.

Полученные результаты дали возможность определить зоны наибо-

Таблица I

Поперечные размеры зубных дуг у детей I группы в динамике от 5 до 7 лет (в мм)

Возраст! Ширина верхней челюсти в мм в области ¡Ширина нижней челюсти в мм в области в годах!___'___!_.___

! 1:1 ! П : П- '! Ш : Ш! 1У: 1У

У! 1:.1!П:П!Ш:Ш!1У:1У:У:У

5 6,67* ' . 16,7± • 26,2± 34,2± 40,3± . 4,7± 13,2± 20,7+ 29,5+ 35,1+ 0,14 0,35 0,32 0,27 0,33 0,11 0,19 0,20 0,41 0,30

6 ' 8,0± I9.Pt": 34,9.1 40,75* 5,6* 15,1+ 22,4+ 30,6+ 35,91

0,23 . 0,39 0,29 0,28 0,32 0^3 - 0,25 0,26 0,25 0,30

Разница в мм 1,33

4,93

2,5

1,4 0,5 .0,45

0,9 1,9

1,7 1,1

рс 0,001 _

4,81 3,26

0Гб01

1,28 0,98 .. 5,29 6,3

0,01

0,00Г 0,001 0,001 0,05

28,3* 35,9* 40,8± 0,38 0,36 0,38

Разница" в мм

0,7 1,0 Т73—27ГГ

1,4 0,6 "3^3—Г,2~

0,8

5,18 2,29 1,9

23,8± 31,2+ '35,9± 0,30 0,31 0,39

1

СО I

Р<

0,05

0,01

Поперечные и продольные размеры апикального базиса верхней и нижней челюсти у детей двух групп 5-7 лет (в ым)

1аолица 2

Группы

Возраст _( в годах)

верхняя челюсть

г нижняя : челюсть

верхняя челюсть.

нижняя челюсть

: верхняя ; челюсть

нижняя челюсть

длина:ширина:длина:ширина:длина: ширина: длина:ширина¡длина :ширина:длина ширина

I 25,8+ 33,9± 23 8+ 32,5± 26,5а 40,9± 24,2+ 34,5+ 26,5+ 42,3+ 24,4_ 35,4+ 0,32 0,47 0,25 0,26 0,29 0,37 0,27 0,30 0,46 0,45 0,33 0,35~

П 24,37,6+ 23,3^ 31;4± 25,4+ 39,4+ 23,7+ 33,3+ 25,5+ 41,1+ 23,0+ 34,0+ 0,28 0,49 0,23 0,32 0,31 0,38 ' 0,29 0,32 0,50 0,41 0,55 0,61

Разница

в мы 0,9 1,2 0,5 1,1 1,1 1,5 0,5 1,2

1,0 1,2 1,4 '! 1,4

Т 2,12 1,77 1,45 2,68 2,62. 2,83 - 1,26 2,73 2,1 2,19 2,19 2,0 ~Р 0.05

0,01 0,01 0,01

0,01 0,05 0,05 0,05 0,05

I

Н-1

о

5

6

лее активного роста зубных дуг в возрастэ от 5 до 7 лет у детей I группы.Самое интенсивное- увеличение размеров зубных дуг в возрасте от 5 до 6 лет происходит в области латеральных резцов.

Такая же особенность роста челюстей отмечена и у детей П группы (таблицаЗ).

У детей 5-летнего возраста изучено отношение ширины апикального базиса к сумме поперечных размеров 10 временных зубов. Имеются существенные отличия этого параметра у детей I и П группы. Ширина апикального базиса, особенно нижней зубной дуги, у детей И группы достоверно меньше(?<0,05), чем у детей I группы.Сумма лез поперечных размеров 10 временных зубов у детей без диастем и трем во фронтальном участке(Пгруппа) больше, чем у детей I группы (Р<г0,05)..Поэтому и пропорциональность между размерами апикального базиса и суммой мезиодистальных размеров коронок 10 временных зубов значительно уменьшена у детей П группы.

Сумма поперечных размеров коронок временных зубов у детей П группы больше, чем у детей I группы, а апикальный базис и ширина зубных дуг у них меньшэ, чем у детей I группы.

У детей I группы зубные дуги на всем протяжении шире, чем у детей П группы. Особенно отличаются размеры верхней и нижней зубной дуги в области клыков, первых и вторых временных мол-.роз, а нижней и в области латеральных резцов(Рс0,05).

У детей в возрасте 6 лет наблюдается та же закономерность,но различие в ширине зубных дуг больше на нижней челюсти, чем на верхней.В области латеральных резцов у детей I группы верхняя челюсть шире на 1,5мм, нижняя - на 1,8мм, чем у детей П группы. То же наблюдается и в других участках челюсти. Так-в области клыков верхняя зубная дуга на 1,7мм, нижняя на 2мм. в области первых и вторых временных молфоз верхняя зубная дуга на 1,2 мм и 1,45мм, а нижн.чя- на 1,9мм и,-1,8мм соответственно пире у детей

Таблица 3

Поперечные размеры челюстей у детей П группы в динамике от 5 до 7 лот (в мм)

Возраст: Ширина верхней челюсти в мм в области .-Ширина нижней челсюти в мм в области

в годах*

: I : I- II: П Ш : Ш 1У : 1У У : У : I : I П : П . Ш : Ш 1У : 1У У : У

5 6,2* 16,1± 24,6* 33,0* '39,0* '4,3* 11,9* 19,2* 28,0±- 33,8л 0,17 0,28 0,39 0,34 0,43 0,13 0,23 0,26 0,34 0,44

6 7,0* , 17,7* 25,9± 33,7* 39,3* 5,0* 13,3± 20,4* 28,7* 34,1+ 0,18 0,42 0,34 0,30 0,45 ; 0,17 0,34 0,30 0,34 0,47

Разница

в мм 0,8 1,6 1,3 0,7 0,3

0,7 ' 1,4 ' 1,2 . 0,7

0,4

Т

3,2 3,2 2,5 1,5 . 0,375

33

3,4 3,02 1,46 ' 0 625

Р<

~7~

0,01 0,01 0,05

0,01 0,01. 0,01

26,8* 34,7* 39,6* 0,44 ' 0,61 0,40

20,8* 28,9* 34,2+ 0,46 0,58 0,38

Разница в мм

0,9 1,0 0,3

0,4

0,2 0,1

Т

1,6 1,5 0,4

0,7

0,3 0,1

I группы(Р^ 0,01)

Обнаружено, что ширина апикального базиса у детей 5 лет I группы на верхней челюсти больше на 1,3мм, на нижней челюсти на 1,1мм, чем во П группе.К 6 годам эта разница незначительно увеличивается(Р< 0,01).

Длина апикального базиса верхней челюсти у детей 5 лет I группы больше на 0,9мм; в 6 лет на 1,1мм; нижней челюсти на 0,5мм г> о и 6 лет, чем у детей П группы.

Биометрия зубных дуг у тех же детей в 7-лзтнем зозрастэ показала, чтс все параметры з связи с возрастом узеличиваатся. При •тем в 7 лет разница а транезероалькых размерах верхней челюсти дзтзй I и П группы остается прежней за счет одинакового увеличения ширины верхней зубной .дуги в области кликов . первых и вторых зрз-'кенных моляров.ДОжняя же челюсть у детей I группы растет более интенсивно, чем у детей П группы. По :.той причине разнима в -пирн--" зубных дуг меаду I и П группой увеличивается и к 7 годам сна достигает 1,7мм в области вторых временных моляров, 2.2мм- з области первых временных моляров и 3,0мм в области клыков.

Разница в размерах апикального базиса менее значительная.На зерхней челюсти апикальный базис у детей I группы больше на 1,2мм, на нижней - на Длина апикального базиса на 1мм на

верхней челюсти и на 1,4мм на нишей челюсти больше у детей I группы.

'В главе четвертой дана характеристика собственно жевательных и височных мышц у детей 5 и б лет по данным ЭКГ. У детей обеих групп нет достоверных отличий показателей амплитуды жевательных мышц. От 5 к 6 годам происходит небольшое снижение амплитуды собственно жевательных и височных мышц.

Изучение временных показателей ЭМГ показало, что период биоэлектрической активности собственно жззательннх и височных милц

в 5 лет у детей I и П группы одинаковый и в среднем равен 0,32хО,01сек. К 6 годам происходит увеличение этого показателя на 0,02сек.

Период биоэлектрического покоя у детей П группы в 5 лет значительно меньше, чем у детей I группы(Р-^ 0,05).

У детей П группы к 6 годам отмечено увеличение периода биоэлектрического покоя собственно жевательных и височных мышц(0,27±0,01 и 0,26±0,01сек соответственно) (Р«^-0,05).

За период одного- жевательного движения время одной биоэлектрической активности больше времени биоэлектрического покоя для собственно жевательных и височных мышц во всех группах.Поэтому коэффициент, отражающий соотношение процессов сокращения и расслабления жевательных'мышЦ за одно жевательное движение во всех случаях больше I. Однако у детей П группы в возрасте'5 .и 6 лет он несколько выше, чел у детей .1 группы, так как при одинаковых периодах- биоэлектрической активности период биопокоя у этих детей меньше. От 5 к.б годам происходит уменьшение коэффициента в обеих группах за счет более значительного увеличения периода биоэлектрического покоя, чей времени биоэлектрической активности жевательных мышц. При свободном и заданном жевании в течение жевательного периода отмечено равномерное чередование периодов биоэлектрической актив-, ности и относительного физиологического покоя.В некоторых случаях у детей Я группы отмечено прекращение жевания на короткое время, & затеи вновь продолжается пережевывание пищи.Надо полагать,что это явление связано с ухудшением восстановительных процессов в мышцах в связи с уменьшением периода биоэлектрического покоя.

Исследование количественных показателей рлектромиограмм собственно жевательных и височных ыышц у детей обеих групп показало, что дети I группы в 5-летнем возрасте затрачивают значительно

ольше времени до полного разжевывания ядра ореха, чем дети : группы £ 20,3± 0,87сек. и 16,0*0,78 сек. соответственно,Р<1 0,01). [о сто верны отличия и в количестве жевательных движений: Irpynna-¡5,0± 2 , П группа 29 ± 2 ( Р<0,05).

К 6 годам у детей I группы наблюдается достоверное уменьшение родолжительности жевательного периода до 16,7±0,9сек (P-i 0,05) и оличества жевательных движений до 27±2 (Р<£0,05), а у детей П груп« ы количественные показатели изменяются незначительное 16,2*0.96сек ;7± 2).

У детей обеих групп в 5 и в 6 лет в собственно периоде же вайя обнаружены 3 типа формы спайков: смешанный, размалывающий в . робящий.У детей 5 и 6 лет преобладает смешанный тип формы спайков— 4,8 >-85,2%, размалывающий встречается, значительно.реже - 14,8-29,4^ ¡робящий тип формы спайков обнаружен у 4 -5,9% детей. В собствен-о жевательном периоде на фоне смешанны,-:, размалывающих и дробя-;их спайков появляются прерывистые, для которых характерно чередование активности с малыми периодами биоэлектрического покоя з азе биоэлектрической активности.

Наличие диастем и'трем между молочными фронтальными syfieira сть признак интенсивного роста зубных дуг и подготовки их к про-езыванию постоянных зубов.Количество жевательных движений и про-олжительность жевательного периода у детей данной группы (Irpyn-ы) больше, чем у детей П группы.Надо полагать, что у детей группы в 5-летнем возрасте челюсти более длительное кь-

одятся под воздействием активной физиологической uzrj свою очередь обеспечивает у них более интенсивный тс --. cet- v етей П группы. Полученные нами данные укалывают на нео'.утги^-оеп силенной функциональной нагрузки в группе детей не етржвзос zv-.o-ем и трем во фронтальном участке в 5-летнем Бозр&гте.

3 главе пятой, посвященной ортодонтическому лечению детей 6-7 лет с тесным положением зубов во фронтальном участке, приведены данные о росте зубных дуг и апикального базиса у детей, которые пользовались ортодонтическим аппаратом и детей, которые не подвер- . гались ортодонтическому лечении.

¿дя лечения использовали ортодонтический аппарат, представляющий собой пластинку на нижнюю челюсть с винтом, вваренным'по средней линии для равномерного расширения нижней челюсти на всем протяжении. Для стимулирования роста апикального базиса использовали щечные циты и губные пелоты, которые оттесняют щеки от вестибулярной поверхности альвеоляршх отростков нижней челюсти и противостоят их давлению иа зубы, апикальный базис, альвеолярные отростки. Дети пользовались аппаратом 10-12 месяцев.После этого проводили измерение ширины зубных дуг и размеров апикального базиса.Ра.ст верхней челюсти у детей с тесным положением зубоБ во фронтальном участке, подвергшихся профилактическому ортодонтическому лечению и у детей, которые не пользовались ортодонтическим аппаратом одинако-вый( ширина апикального базиса увеличилась на .1,5мм, ширина зубной дуги в области клыков на 0,9мм, в области первых моляров на 0,9-1,Омм).

У детей, которые подверглись ортодонтическому лечению, отмечается зьачительный рост нижней челюсти в области временных клыков на 2,1мм'Р^.0,05) .Происходит достоверное увеличение ширины- апикального базиса нижней челюсти на 1,1мм'Р<С 0,05). У детей, которые не пользовались ортодонтическим аппаратом/увеличение трансверзальных размеров нижней челюсти в области клыков меньше в 5 раз, в области первых временных моляров в 2 раза, в области вторых временных Моляров в 9 раз. Это указывает на целесообразность применения орто-донтического аппарата.

В заключении приведены данные анализа литературы, обсуждены результаты клинических исследований, на основании которых представилось возможным сделать следующие выводы.

ВЫВОДЫ

1.У детей 5-летнего возраста встречаются 2 варианта зубных дуг: 1-е наличием диастем и трем, П- без такезых во фронтальном участке.Зубные дуги с наличием диастем и трем отмечены у 67,5$ детей 5-летнего возраста. 32,5^ детей не имели промежутков между фронтальными зубами.

2. Клиническое наблюдение 2-х групп детей от 5 до 7 лет показало прямую зависимость характера прорезывания постоянных резцов от расположения зубов во фронтальном участке в периоде временного прикуса.Тесное прорезывание постоянных резцов у датей

I группы отмечено а 7,7%, у П группы - в 80,8%.

3. Установлено, что у детей I группы поперечные размеры зубных дуг и апикального базиса больше, чем у детей П группы в возрасте 5, 6 и 7 лет(р^0,05).

4. В- возрасте от 5 до 6 лет наблюдается более интенсивный трансверзальный рост зубных дуг у детей I группы, чем у детей . П группы. Интенсивнее растут верхняя и нижняя зубные дуги в области резцов и клыков.Ростов области моляров менее значительный.

5. У детей П группы период биоэлектрического покоя достоверно меньше, чем у детей I группы. Дети П ггуппы быстрее разжевывают пигду, чем дети I группы. У детей Г группы челюсти длительнее находятся под воздействием функциональной нагрузки во время акта приема пищи.

6. У детей от 6 до 7 лет П группы, подвергшихся ортодонтичес- . кому профилактическому лечению трансверзальный рост нижней зуб- • ной дуги более значительный, чем у детей этой же группы, которые

не пользовались ортодонтическиы аппаратом.

7. Разработана практические рекомендации по профилактике, тесного положения зубов во фронтальном участке в зависимости от особенностей роста зубных дуг и состояния функции собственно жевательных и височных мышц. Предложена конструкция ортодонтического профилактического аппарата, стимулирующего трансверзальный рост -зубных дуг и апикального базиса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.В период, предшествующий смене зубов (4,5-5 лет), необходимо проводить профилактические осмотры в детских дошкольных учреждениях с целью выявления детей, не имеющих диастем и трем зо фронтальном участке. Эти дети должны находиться на диспансерном учете у врача-ортодонта.' '

2.Учитывая особенности роста зубных дуг и состояние функции собственно жевательных и височных мышц у детей 2-х групп в возрасте от 5 до 6 лет, доказана необходимость назначения детям, не имеющим диастем и трем во фронтальном участке,профилактических мероприятий, включающих в себя миогимнастику, массаж альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти и усиленную функциональную н&грузку(длительное разжевывание жесткой пищи).

3.Всли к 6 годам у ребенка, не имеющего диастем и трём во фронтальном участке, отмечена недостаточность размеров зубных .дуг и апикального базиса, необходимо назначение профилактического ортодонтического аппарата, действие которого направлено на увеличение траксзерзальных размеров зубных дуг и апикального базиса.

4.Для профилактики и лечения тесного положения зубов во фронтальном участке предлагается ортодонтический аппарат на нижнюю челюсть с винтом, губными пелотами с щечными щитами, стимулирующими реет апикального базиса.

■список

работ, опубликованных по теме диссертации

1.Размеры апикального базиса у детей со скученностью» зубоз зо

' фронтальном участке//Актуальные вопросы стоматологии:Тезисы

IX Республиканской научной конференции молодых ученых-медиков.

-Полтава.-1983

2. Состояние апикального базиса у детей 5-летнего всзраста//Науч-но-технический прогресс, здоровье сельского населения, прикладные и фундаментальные проблемы медицины и биологии:Тезисы областной научно-практической конференции.-Полтава.-1529.

3. Состояние функции жевательных мьпец у детей 5-летнего возрас-та//Аятуалогшп вопросы стоматологии:Тезисы докладов конференции,' посвященной 70-летип института.-Т.I.-Полтава.-1991

РАЦИОНАЛИЗАТОРСШ ПЕЁДШШШ

1.0ртодонтический аппарат на нижнхш челюсть -Ж32,30.04.1992г. /Соавт.Григорьева Л.П./.