Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности репродуктивного здоровья женщин Палестины и методы регуляции рождаемости
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Хабаш, Элиас Салим :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ РЕПРУДОКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ 13 И РЕГУЛЯЦИЯ РОЖДАЕМОСТИ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ КОНТРАЦЕПЦИИ /Обзор литературы/
1.1. Вопросы репродуктивного здоровья женщин и 13 планирования семьи
1.2. Методы регуляции рождаемости
1.2.1. Гормональная контрацепция
• Оральная контрацепция
• Препараты содержащие только прогестоген
• Инъекционные гормональные контрацептивы 28 ДМПА
• Комбинированные инъекционные контрацептивы ^
• Подкожные имплантанты - НОРПЛАНТ
1.2.2. Внутриматочная контрацепция
1.2.3. Барьерный метод
1.2.4. Хирургическая стерилизация
1.2.5. Естественные методы планирования семьи (ЕМПС)
1.2.6. Метод лактационной аменореи (MJTA)
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1. Социологический метод.
2.2. Клинический метод.
ГЛАВА III. Некоторые особенности 60 демографической ситуации в Палестине.
3.1. Анализ законодательства и программы, 60 осуществляющих планирование семьи.
3.2. Организация планирования семьи в Палестине
3.3. Демографические показатели в Палестине
ГЛАВА IV. Клинико-статистический анализ 76 обследованных женщин
4.1. Анализ результатов анкетирования женщин.
• Особенности репродуктивного поведения женщин
• Клиническое наблюдение женщин, использующих 81 различные метсць1. регуляции рождаемости.
4.2 Анализ результатов клинического обследования 84 исследуемых женщин.
• Анамнез женщин и объективные данные
• Анализ течения последней беременности и родов
4.3 Анализ клинического наблюдения женщин, 111 использующих различные методы регуляции рождаемости
• Объективные данные обследования женщин
• Структура применения методов контрацепции
• Причины отмены методов контрацепции
• Структура осложнений и побочные эффекты J
• Клинические результаты применения ВМС
• Клинические результаты применения ОК
• Результаты анализа применения хирургической стерилизации
• Результаты применения инъекционного контрацептива
• Результаты метода лактационной аменореи (МЛА)
• Результаты применения барьерного метода и спермицидов, ритмичного метода
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Хабаш, Элиас Салим, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
Планирование семьи и регулирование рождаемости являются общемировой проблемой, приобретающей особую актуальность в развивающихся странах с высокой рождаемостью. Значимость охраны материнства и детства определяется высокими показателями материнской и младенческой смертности, несмотря на все мировые достижения теоретической и практической медицины.
В разных регионах мира основные показатели, характеризующие состояние здоровья женщины и ребенка, прицельно изучаются и получили достаточное освещение в медицинской литературе. Однако, несмотря на большое число публикации ВОЗ и международной федерации планирования семьи по этой проблеме многие демографические показатели, показатели репродуктивного здоровья и регуляции рождаемости в Палестине остаются малоизученными.
По данным ВОЗ (1996) в мире ежегодно умирают более полумиллиона женщин от причин связанных с беременностью и деторождением, в том числе около 40% от последствий аборта. В России показатель материнской смертности от аборта составил 24,3% в 1997г. [79] Средний показатель материнской смертности по регионам мира составляет около 300 на 100000 живорождений [78]. Уровни материнской смертности колеблются от 530 на 100000 живорожденных в наименее развитых странах и до 10 и менее на 100000 живорожденных в развитых странах [15].
Согласно данным, представленным 133 странами (1994г.) младенческая смертность составила в среднем 68 на 1000 живорожденных. В наименее развитых странах показатель младенческой смертности значительно выше, чем в развитых странах и соответственно составляет 112 и 7 на 1000 живорожденных. [15].
Высокие показатели материнской и младенческой смертности по оценке экспертов ВОЗ, изучающих результаты мониторинга прогресса в состоянии здоровья и условий жизни населения за 1991-1993г.г., связаны с ухудшением здоровья матери, особенно в период беременности и родов. Проявление этого неблагополучия наблюдается уже с подросткового возраста, когда растет соматическая патология и отмечаются неподготовленность к сексуальным отношениям и семейной жизни, сверхранние браки и рождение детей, ограниченность применения контрацептивных средств. Все это приводит к родам в юном возрасте, росту числа абортов среди девушек-подростков до 19 лет и связанных с этим различных осложнений. Кроме того, увеличивается рост риска заражения ЗППП. [15].
Целенаправленная работа служб планирования семьи позволила снизить уровень материнской смертности во многих странах мира, находящихся на разных уровнях развития [15].
Снижение младенческой смертности сдерживает низкий уровень репродуктивного здоровья женщин и другие факторы (врожденные аномалии, малый вес при рождении, качество перинатального обслуживания, а также социально-экономические условия, в которых беременная живет). На этом фоне возрастает частота осложнений беременности, родов, послеродового периода, что обуславливает высокие уровни младенческой, неонатальной и перинатальной смертности [41].
Анализ современных данных литературы показывает, что четкая перинатальная диагностика, качественная работа служб охраны здоровья матери и ребенка позволили снизить уровень перинатальной смертности до минимальных величин в Японии в 1985 году до 5%о, в ФРГ - 7,8%о. [4]. В России перинатальная смертность (ранняя неонатальная смертность и мертворождаемость) составила в 1996г. - 15,9%о, в 1997 -15,8%о. [79].
Все изложенное позволяет обозначить актуальность данной темы для Палестины следующим образом.
В последние годы медико-демографическая ситуация в Палестине характеризуется молодым составом палестинского общества. В Палестине запрещена операция искусственного аборта, в связи с чем беременность пролонгируется даже при угрозе для здоровья матери и ребенка. Актуальна проблема ранних и родственных браков, национальных обычаев, которые негативно влияют на здоровье женщин и детей. Все это приводит к большому числу родов, осложнениям во время беременности, родов, самопроизвольным выкидышам. Указанные факторы создают реальную угрозу для здоровья матери и плода, ведут к повышению материнской и перинатальной летальности.
Показатель материнской смертности в Палестине в 10-15 раз выше, чем в экономически р<-ввитых странах Западной и Северной Европы (Дания - 3,6, Австрия - 4,6, Великобритания - 5,9, Норвегия -5,6). [37].
Уровень младенческой неонатальной, постнатальной смертности не имеет тенденции к снижению и значительно превышает соответствующие показатели в России (1996г.) младенческую смертность в 3,5 раза, неонатальную - в 2,5 раза, постнатальную - в 5 раз. [79].
К сожалению, в доступной зарубежной научной литературе вопросы, связанные с перинатальной заболеваемостью и смертностью в Палестине малоизучены.
В тоже время, достаточно полное представление об этом может способствовать оптимальному подходу к ведению беременности, родов и применению методов регуляции рождаемости.
Существующее положение в Палестине, когда имеются государственные и негосударственные учреждения, выполняющие функции планирования семьи, без преемственности в работе затрудняют процесс организации планирования семьи и изучение результатов применения методов регуляции рождаемости. Многие аспекты данной проблемы нуждаются в тщательном изучении. До настоящего времени не существует четкой тактики применения методов регуляции рождаемости с учетом этиологических факторов, влияющих на репродуктивное здоровье женщин, а также рекомендаций, направленных на сохранение их здоровья и нации в целом.
Учитывая актуальность данной проблемы, ЦЕЛЬЮ исследования явилось: изучение особенностей репродуктивного здоровья женщин и планирования семьи в Палестине для снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Для осуществления этой цели поставлены следующие ЗАДАЧИ:
1. Изучить особенности репродуктивной функции женщин Палестины для выявления её патологии и разработки профилактических мероприятий.
2. Провести сравнительную оценку использования различных методов контрацепции для выявления особенности их применения с учетом возраста, репродуктивного поведения, места проживания, уровня образования.
3. Дать клиническое обоснование оптимальных методов контрацепции с учетом особенностей патологии и национальных обычаев.
4. Изучить особенности и усовершенствовать организацию служб планирования семьи в Палестине.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.
1. У 38,8% женщин Палестины выявлены нарушения репродуктивной функции. В структуре этих нарушений основное значение принадлежит раннему, особенно родственному браку, экстрагенитальной патологии, нарушению менструальной функции, гинекологическим заболеваниям и различным осложнениям беременности.
2. Определена недостаточная информированность женщин в планировании семьи и нерациональное использование методов и средств контрацепции, что является основанием для организации и функционирования "школ планирования семьи".
3. В Палестине выявлен значительный (72%) контингент женщин, нуждающихся в контрацепции. Основную группу, нуждающихся в контрацепции, составляют женщины в возрасте 15-18 лет и многорожавшие старше 25 лет. Первой группе контрацепция необходима для профилактики осложнений беременности и родов, второй - для исключения беременности в группе риска.
4. Приведены убедительные данные о необходимости медико-генетического консультирования родственных пар перед вступлением в брак. Женщинам, состоящим в родственном браке, необходимо планирование беременности с обязательным медико-генетическим консультированием. При угрозе рождения детей с пороками развития показана эффективная контрацепция вплоть до хирургической стерилизации.
5. Впервые обосновано проведение хирургической стерилизации у женщин с экстрагенитальными заболеваниями, имеющих 5-6 детей, привычным невынашиванием в анамнезе, акушерскими осложнениями, угрожающими жизни женщины и с высоким риском по перинатальной заболеваемости и смертности.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.
Проведенное клинико-статистическое исследование позволило получить объективную информацию о репродуктивном здоровье женщин и регуляции рождаемости в Палестине.
Установлены факторы, влияющие на репродуктивное здоровье женщин Палестины: высокий уровень рождаемости, рождение детей в критические периоды жизни женщины, экстрагенитальная и генитальная патология, осложнения беременности и родов.
На основании установленных особенностей здоровья женщин, выявлены группы максимального риска по нарушению репродуктивной функции, к которым относятся женщины с ранним, особенно родственным браком, экстрагенитальной и генитальной патологией, осложнениями беременности, что диктует необходимость профилактики и своевременной терапии этих осложнений.
Одним из методов профилактики нарушений репродуктивного здоровья должна стать контрацепция. В Палестине выявлен значительный контингент женщин (72%), нуждающихся в контрацепции.
Высокая рождаемость, осложнения беременности и родов у этих женщин диктует необходимость обучения их методам контрацепции, а также тщательного контроля за ее проведением, что предполагает создание «школ планирования семьи», первичным звеном которых являются женская консультация и отделения родильного дома. Это будет способствовать оптимизации системы планирования семьи в стране.
Полученные результаты особенностей репродуктивного здоровья и поведения женщин фертильного возраста могут быть 0 использованы при составлении комплексных региональных программ охраны репродуктивного здоровья населения.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. К ведущим характеристикам медико-демографической ситуации в Палестине относится прогрессивный тип возрастной структуры населения, с высоким удельным весом детей до 14 лет и лиц в детородном возрасте Палестина характеризуется высоким фертильным показателем, высокой материнской и детской смертностью. В Палестине действуют законы и национальные обычаи, влияющие на репродуктивное здоровье, сексуальное воспитание и поведение (юный возраст при вступлении в брак, родственный брак, запрещение аборта).
2. В основе нарушений репродуктивной функции женщин особое значение придается раннему и родственному браку, деторождению в юном, продолжающемус а и в позднем репродуктивном возрасте, экстрагенитальной патологии, гинекологическим заболеваниям, большому числу беременностей и их осложненному течению.
Выявлено достоверное увеличение частоты самопроизвольных абортов с увеличением возраста женщины, числом беременностей и при родственном браке.
3. К особенностям репродуктивного поведения женщин относится установка на роды с ограничением числа детей до 4-6 в семье, высокая частота применения контрацептивов после рождения 5 детей. Недостаточная информированность обо всех современных методах контрацепции, нерациональность и неправильное их применение обуславливают нежеланную беременность и высокую рождаемость в стране, с увеличением числа экстрагенитальной и акушерской патологии.
4. Необходима оптимизация системы планирования семьи в Палестине для снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
5. Обоснованное проведение методов регуляции рождаемости у женщин высокого риска позволит сохранить репродуктивное здоровье женщин и потомства.
6. Создание «школ планирования семьи» обеспечит высокую информированность населения о методах планирования семьи, включая контрацепцию как метод охраны здоровья женщин, детей и нации в целом.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности репродуктивного здоровья женщин Палестины и методы регуляции рождаемости"
ВЫВОДЫ
1. У 38,8% женщин Палестины выявлены нарушения репродуктивной функции. В структуре причин этих нарушений особое значение придается раннему браку (28,9%»), родственному браку (52,7%>), экстрагенитальной патологии (20,68%»), нарушениям менструальной функции (13,6%>), гинекологическим заболеваниям (25,2%).
2. Осложненное течение беременности отмечается у 53,74% женщин. Среди осложнений беременности выявлена высокая частота позднего гестоза - 15,7%, особенно его тяжелых форм, невынашивания и недонашивания беременности - 25,1%, анемии - 19,8%, синдрома задержки роста плода - 8,3%.
Среди осложнений беременности выявлена высокая частота самопроизвольного аборта (28,0%) (каждая 5-ая перенесла 1 аборт, а каждая 10-ая 2 и более абортов), достоверно нарастающая с увеличением возраста, числа беременностей и при родственном браке.
У юных женщин в возрасте 15-18 лет беременность чаще осложняется тяжелыми формами позднего гестоза (34,3%), а у женщин старше 30 лет - анемией (31,4%) и сахарным диабетом (28,57%).
3. Потеря детей до года выявлена у 10,4% женщин. Факторами риска потери детей являются: возраст матери до 18 лет и после 30 лет, а также родственный брак, особенно близкородственный, наличие в анамнезе самопроизвольных абортов и более 4-6 родов.
4. Осложненное течение родов отмечено у 33,3% рожениц. В родах определена высокая частота острой гипоксии плода - 5,7%, слабости родовых сил - 4,8 %, кровотечения в 3 и раннем послеродовом периоде- 4,7%). Течение родов у юных женщин в возрасте 15-18лет чаще осложняется неправильным положением плода и тазовым предлежанием - 9,1%>, клинически узким тазом - 5,5%, оперативным родоразрешением у 9,1% рожениц. Для многорожавших женщин старше 30 лет в родах более характерны такие осложнения как слабость родовых сил - 7,2%о и кровотечение в 3 и раннем послеродовом периоде - 11,5%.
5. Перинатальная патология определена у 20,7%) новорожденных. Пороки развития и хромосомные заболевания, выявлены у 7,0 % детей. Наибольшая частота (66,2%) этой патологии отмечена у детей от матерей, состоящих в родственном браке.
6. На применение контрацепции влияют многие факторы. 65% молодых женщин в возрасте 15-24 лет не используют контрацепцию, в то время как большинство женщин (74,4%) старше 25 лет, имеющих более 4 родов, используют контрацепцию, но не систематически и поэтому без эффекта.
7. Наиболее распространенными методами контрацепции в Палестине является ВМК (56%), ОК (17,6%), МЛА (8,6%;. С увеличением возраста женщины возрастает частота применения ВМК и снижается частота применения ОК.
8. Наиболее оптимальным методом контрацепции в Палестине, отвечающим национальным интересам, является сочетание метода лактационной аменореи (МЛА) с ВМС (при отсутствии противопоказаний), а также с барьерным методом.
После прекращение лактации возможно использование КОК. При наличии тяжелой экстрагенитальной патологии, а также угрозе рождения детей с пороками развития у многорожавших женщин показана хирургическая стерилизация.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Женщины в возрасте до 18 лет и старше 30 лет, с экстрагенитальной патологией, нарушениями менструальной функции, гинекологическими заболеваниями, осложнениями беременности в анамнезе.а также состоящие в родственном браке, имеющие в анамнезе самопроизвольные аборты и более 4 родов, составляют группу максимального риска по потере детей до года, что требует обязательного их наблюдения, улучшения репродуктивной функции, а также профилактики акушерских осложнений.
2. Родственные пары должны пройти медико-генетическое консультирование перед вступлением в брак с обязательным последующим планированием беременности.
При угрозе рождения детей с пороками развития показана эффективная контрацепция вплоть до хирургической стерилизации.
3. Юным матерям необходима подготовка к последующей беременности и родам, выявление и лечение экстрагенитальной патологии.
Женщинам старше 30 лет, имеющим самопроизвольные аборты в анамнезе и 4 и более родов, особенно состоящим в родственном браке, необходимо провести эффективную контрацепцию для снижения риска связанного с беременностью и родами, сохранения здоровья и для профилактики потери детей в будущем.
4. Юные роженицы составляют группу повышенного риска по неправильному положению плода, тазовому предлежанию и клинически узкому тазу, оперативному родоразрешению, а многорожавшие женщины - по слабости родовых сил, кровотечению в 3 и раннем послеродовом периоде, что диктует необходимость оптимизации тактики ведения родов в этих группах рожениц, с обязательным учетом прогнозируемых осложнений.
5. В Палестине выявлен значительный (72%) контингент женщин нуждающихся в проведении контрацепции. Несмотря, на высокий уровень образования, выявлена недостаточная информированность женщин о планировании семьи и нерациональное использование методов и средств контрацепции.
Отсутствие проведения контрацепции у женщин в возрасте 15-24 года (65%>), нерациональное ее использование у многорожавших женщин старше 25 лет (74,4%), а также высокая частота осложнений беременности и родов у этой группы диктует необходимость обучения их методам контрацепции и их индивидуального подбора, а также тщательного контроля за ее проведением. Рекомендуются оптимальные методы контрацепции - сочетание метода лактационной аменореи и другие методы контрацепции, отвечающие национальным интересам.
6. У женщин с экстрагенитальными заболеваниями, имеющих 5-6 детей, привычное невынашивание в анамнезе, акушерские осложнения угрожающие жизни женщины и с высоким риском перинатальной заболеваемости и смертности показана хирургическая стерилизация.
7. Прогрессивный тип возрастной структуры населения, высокий уровень рождаемости, рождение детей в критические периоды жизни женщины, большой состав семьи и связанное с этим ухудшение ее здоровья, значительная материнская и детская смертность, требуют оптимизации системы планирования семьи в Палестине. Это предполагает в практическом здравоохранении создание "школ планирования семьи", обеспечение доступности службы планирования семьи для всех населенных пунктов, увеличение числа медицинских кадров и повышение их квалификации, вовлечение социальных и общественных работников в деятельность служб планирования семьи, поскольку проблема является медико-социальной.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Хабаш, Элиас Салим
1. Айламазян Э.К. Планирование семьи, методы контрацепции. Санкт Петербург 1997, с.9, 10-11, 13, 120,160-161.
2. Бороян Р.К. Клиническая фармакология. Москва, 1997, с.53, 97
3. Броутон Пипкин. Определение преэклампсии проблемы и «ловушки».//Акушерство и гинекология. 1998, №5, с. 12
4. Бурдули Г.М., Фролова О.Т. Репродуктивные потери. Москва, 1997, с.64.
5. Вихляева Е.В., Уварова Е.В., Самедова Н.Ч. К механизму лечебного эффекта норэтистерона при гиперпластических заболеваниях эндо- и миометрия // Вопросы онкологии 1990, № 7, 18-23.
6. Вихляева Е.М. Руководство по эндрокринной гинекологии. Москва, 1997 с. 643.
7. Всемирная Организация Здравоохранения. Совещание координаторов по вопросам охраны здоровья женщин и детей. Отчет о совещании ВОЗ. Копенгаген, 5-7 декабря 1995г., задачи 8 и 16 ЗДВ/ЕРБ ВОЗ. 1996
8. Всемирная Организация Здравоохранения. (ВОЗ). Медицинские критерии применения низкодозированных комбинированных сральных кошрацептивров, 1995.//Точка Зрения, 1995,том 13, №4с.З.
9. Всемирная Организация Здравоохранения. (ВОЗ). Критерии для практического применения современных контрацептивных средств.// Точка зрения, том 14, №1, май 1996, с. 3
10. Гаврилова Е.Ф. Неоперативное лечение. Принципы гормональной терапии миомы матки.//Медицины для всех. 1999, №1(12), с.7-9
11. Гаврилова Л.В., Кулаков В.И.,1993 Расширение доступа к безопасному аборту: ключевые проблемы. Вопросы и ответы. //Планирование семьи. 1994, №3, с.8-12;
12. Гаврилова Л.В. О состоянии и перспективах развития службы планирования семьи в Российской Федерации.//Весгник акушера гинеколощ, №2,1996, с.5.
13. Герасименко Н.П. Власть и здоровье наций.//Здравоохранение, №4,1997, с.4.
14. Городков В.Н., Брагина И.Н., Васильева Т.П. Опыт профилактической работы по предупреждению не планируемой беременности в условиях акушерско-педиатрического комплекса //Здравоохранение Туркменистана. 1987, №3, с.36-40.
15. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995.//Здравоохранение Российской Федерации, Медицина,1998 №1, с. 17.
16. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997.//Здравоохранение Российской Федерации, Медицина, 1999, №1, с.6.
17. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г., Алесина И.А. Контрацепция глазами женщины.//Планирование семьи. 1996, №1, стр.33-37.
18. Гребешева И.И. Деятельность Российской ассоциации "Планирование семьи" в области охраны репродуктивного здоровья и защиты репродуктивных прав населения.//Планирование семьи, 1999, №4, с. 14.
19. Зелинская Д.И., Кобринский Б.А. Система учета и анализа детской инвалидности.//Российский медицинский журнал. 2000, №1, с.7
20. Золотухин И.Л., Сибиркин В.А., Кику П.Ф. Особенности здравоохранения Сахалинской области.//Здравоохранение Российской Федерации. 1998, №6, с.21
21. Каткова И.П., Лебединская О.И., Андрюшина Е.В. Медико-социальные проблемы юного материнства.//Планирование семьи, 1993, №2, с. 16-17.
22. Кляйнман Рональд Л. Гормональная Контрацепция, Международная федерация планирования семьи (МФПС), Медицинские Издание (перевод с английского), с. 33.
23. Кондриков Н.И., Назарова Н.М. Шейка матки и оральная контрацепция препаратом три-регол .//Контрацепция и здоровье женщины, 1998, №1, с.28-29.
24. Корхов В.В. Медицинские аспекты применения контрацептивных препаратов. С. Петербург, 1996, с. 133,
25. Косшкова И.М., Лебединская О.И., Андрюшина Е.В. Проблемы юною материнства в России.//Планирование семьи. 1993, №2, с.16-17.
26. Куземин А.А. Гормональная контрацепция нового поколения. Контрацепция и здоровье женщины, 1998, №1, с.2-10.
27. Кулаков В.И. с соавт. Руководство по планированию семьи. 1997, с.296, 221-222
28. Кулаков В.И. Российская ассоциация «Планирование семьи, // Планирование семьи, 1993, № 1 с. 4-5.
29. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. Проблема и перспектива лечения бесплодия в браке.//Журнал акушерство и гинекология. №3, 1997, с.7.
30. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Серов В.Н., Тагиева Т.Т. Инъекционная контрацепция. 1997, Москва, с.67-71.
31. Кулаков В.И., Серов В.Н, Ваганов Н.Н., Прилепская В.Н. и др. Руководство по планированию Семьи, 1997, с. 123.
32. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. Проблемы и перспективы лечения бесплодия в браке.//Акушерство и гинекология. 1997, №3
33. Кулаков В.И. Российская ассоциация планирования семьи: стратегия и перспективы.//Планирование семьи. 1996. №2, с.2,4
34. Кулаков В.И., Мурашко JI.E. Новые подходы к терминологии, профилатике и лечению гестоза./Акушерство и гинекология. 1998, №5, с.З
35. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Инъекционная контрацепция, Москва, 1997.
36. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Здоровье матери и новорожденного.//Акушерство и гинекология. 1994, №1, с.З.
37. Кук Р.Дж., Плата М.И. Репродуктивные права женщин.// Планирование семьи. 1996, №1, с.2-3
38. Лазюк Г.И Краткая медицинская энциклопедия. Москва 1989, том.2, с.485.
39. Лин Томас Приветствие международной федерации планирование семьи (1РРЕ).//Планирование семьи, 1993, № 1 с.2-3.
40. Лискин Лори. Планирование семьи: Международная перепекгива.//Планирование семьи. 1996, №2, стр.12. Международная конференция "Проблемы аборта",с.38-40.
41. Лискин Лори. Планирование семьи: международная перспектива.//Планирование семьи, 1996, № 1.
42. Малер X. Выступление доктора Х.Малера генерального секретаря МФПС на международной конференции по народонаселению и развитию. Каир, Египет - 1994.//Планирование семьи. 1994, №4, с.2-3.
43. Манулова И.А. Современные контрацептивные средства, Москва, 1993, с 14-15,89, 154-157, 147
44. Мануйлова И. А. Современные контрацептивные средства.//Международная ассоциация «Семья и Здоровье», Москва 1993.
45. Международная Федерация планирования семьи (МФПС). Материалы: Материнская смертность от абортов и пути ее профилактики.//Планирование семьи. 1994, №3, с.З
46. Международная Федерация планирования семьи (МФПС). Материалы: Сообщение о небезопасном аборте и репродуктивном здоровье.//Планирование семьи. 1994г., №3, с.6-7.
47. Международная Федерация планирования семьи (МФПС). Материалы. Роды с высокой степенью риска.//Планирование семьи. 1993, №2, с. 11.
48. Международная Федерация Планирования Семьи (МФПС)-Материалы: Выживаемость детей: значение семейного планирования. //Планирование семьи, 1993, №2, c.l 1.
49. Международная Федерация Планирования Семьи (МФПС)-Магериалы: Аборт: состояние проблемы в мире.//Планирование семьи. 1993, №2, с.12.
50. Международная Федерация Планирования Семьи (МФПС)-Материалы: Сообщение о стеройдной оральной контрацепции.//Планирование семьи, №2, 1993, с.6,4-7
51. Межевитинова Е.А. Возможности гормональной контрацепции у женщин с сахарным диабетом.//Контрацепция и здоровье женщины, 1998, № 1, с. 14.
52. Мурашко J1.E., Юсупова J1.H., Бурлев В.А., Сокур Т.Н., Коновалова Е.Н. Объемный транспорт кислорода у беременных с анемией и гестозом.//Акушерство и гинекология. 1998, №5, с. 19
53. Никифорова O.K., Кирилова Е.А., Жученко Н.А., Лебединский Н.М., Красников Д.Г. Мониторинг врожденных пороков развития.//поссийский Вестник перинатологии и педиатрии. Медиа Сфера Москва. 2000, т.5, с. 18-20
54. Организация Объединенных Нации (ООН). World Contraceptive Use 1994. Отдел Экономической и социальной информации и политического анализа ООН. Сектор народонаселения. Нью-Йорк (1994).
55. Перфильева Г.Н. Организация службы планирования семьи на региональном уровне и задачи по ее развигию.//Планирование семьи. 1993, №2, с.8-10.
56. Петров-Маслаков М.А., Дерянкова Е.Б., Майзель Е.П. Современные противозачаточные средства. Л.: Медицина, 1973. С. 157. 58 Прплепская В.Н Гормональная контрацепция. - Медпресс, 1998, с.190.
57. Прилепская В.Н. Внутриматочная контрацепция. Медпресс, Москва, 2000, с.31-32, 72, 112
58. Прилепская В.Н. Планирование семьи. 1997, №2, с.27-29.
59. Прилепская В.Н. Лечебные аспекты гормональной конграцепции.//Контрацепция и здоровье женщины. 1998, №1, с.21-22.
60. Прилепская В.Н., Назарова Н.М. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы./ЛСонтрацепция и здоровье женщин. 1998, №1.
61. Прилепская В.Н., Яглов В.В. Барьерные методы контрацепции после родов.//Контрацепция и здоровье женщины, 1999, № 1, с.3-7.
62. Прилепская В.Н., Яглов В.В.//Гормональная контрацепция после родов.//Акушерство и гинекология, 1998, №1, с. 53.
63. Прилепская В.Н. Возрастные аспекты контрацепции.//Акушерство и гинекология. 1997, №3, с.50.
64. Роговская С.И. Экстренная контрацепция.//Контрацепция и здоровье женщины. 1998, №1, с.23-27.
65. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г. Акушерство и гинекология. Руководство для врачей (перевод с английского), 1997, с-36.
66. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Современные проблемы этиологии, потогенеза, терапии и профилактики гестозов.//Акушерство и гинекология. 1998, №5, с.7
67. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.В., Гнетецкая В.А., Курцер М.А. Пути снижения перинатальных поражений плода и новорожденного.//Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов, 1996 № 3, с.90.
68. Савельев С.И., Карасева Л.Н., Иванова А.В. Некоторые особенности заболеваемости детей с врожденными пороками развития.//3дравоохранение Российской Федерации. 1999, №6, с. 14.
69. Сенанайке П, Ладжали М. Здоровье подростков: Меняющиеся потребности.//Планирование семьи, 1996, № 1, с.7.
70. Серов В.Н., Пауков С.В. Оральная гормональная контрацепция. -Москва. 1998, с.35, 43, 138-141
71. Серов В.Н., Бурдули Г.М., Мананникова О.В. Материнская смертность от абортов и пути ее профилактики.//Планирование семьи, №3, 1994, с.З.
72. Серов В.Н. Рок судьбы или плоды бездейственности.//Российский медицинский журнал. 2000. №1, с.6.
73. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.-Москва, 1997, с.497.
74. Сметник В.П. Загадки эндометриоза.//Медицины для всех, 1997, №1(2), с.8-11.
75. Сметник В.П. Современные подходы. Эндометриоз: симптомы, диагностика и неоперативное лечение.//Медицина для всех, 1999, №1(12), С.3-6.
76. Сотникова Е.И. Аборт как проблема репродукции.//Медицина для всех, 1997, №1,с.8-9.
77. Сгародубов В.И. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федераций в 1997гг.//Здравоохранение Российской Федерации, Медицина, №2, 1999, с. 18.
78. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшение.//Здравоохранение Российской Федерации, Медицина, 1999, № 2, с. 14, 19.
79. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И, Шахламова М.Н. Современные меюды контрацепции, 1996, с. 45, 35
80. Точка зрения. Program for Appropriate Technology in Health (PATH), Безопасность оральных контрацептивов: современный взглядна распространенные опасения, том 11, № 3, сентябрь 1993, с.З (перевод с английского).
81. Точка зрения. Борьба с заболеваниями, передаваемыми половым путем и первичное медицинское обслуживание в области охраны женского здоровья: проблемы лечебной практики, том 15, №2, 1997, с.З.
82. Фролова О.Г., Волгина В.Ф., Пугачева Т.Н. Контрацепция в послеродовом периоде./ЛТланирование семьи, 1995, № 3 с. 33-35.
83. Фролова О.Г., Токова 3.3., Селезнева И.Ю. Организация медицинской помощи при бесплодном браке.
84. Хетчер Роберт А., Д.Ковал, Ф.Гест, Д.Трасселл, Ф.Стюарт, С.Боуэн, В.Кейтс, А.Хомасуридзе, А.Шакаршвили. Руководство по контрацепции, США, 1994, с. 10 , 416-429, 345, 34.
85. Шандр А. Балох, Линда П. Коул. Контрацепция после родов и абортов. Междунардный институт здоровья семьи, США.// Планирование семьи, 1995 № 3 с. 21-23.
86. Шмурн Р.И., Малина, Г.П., Малин Л.И., Долгешув Н.Н. Медико-демографические аспекты Волховского района Ленинградской обласги.//Здравоохранение Российской Федерации. 1998, №6, с.48.
87. Яглов В.В. Гормональная контрацепция (под редакцией Прилепской В.Н.).-Медпресс 1998, с,140.
88. Arthur L.Herbst, Daniel R. Mishell Jr., Morton A. Stenchever, William Droegemueller. Comprehensive Gynecology, Mosby year book inc. 1992. P-329.
89. American college of obstetricians and gynecologists. Oral contraceptives //ACOG, Technical Bulletin, 1987, №106.
90. Baird D.T., Glasier A.F. Hormonal Contraception //N. Eng. J. Med -1993-vol. 328, p. 1543-1549.
91. Campbell O.M.R., Gray R.H . Characteristics and determinants of postpartum ovarian function in women in the USA // American Journal Obstetrics & Gynecology, 1993, vol. 169, p. 55-60.
92. Chi I., Robbins M., Balogh S. The progestin-only contraceptives: Its place in postpartum contraception // Ibid -1992. Vol.8.- p. 1-11.
93. Chi C., Farr G. : Postpartum IUD contraception: A review of an international experience. Adv. Contraception. N 5, 127 , 1989.
94. Chi I.C., Wilkens L.R., Champion C.B. et al.: Insertional pain and other IUD insertion related rare events for breastfeeding and non-breastfeeding women: A decade's experience in developing countries // Ibid. - 1989.-p.102.
95. Chi I.C., Feldblum P., Rogers S.M.: IUD related uterine perforation : An epidemiologic analysis of a rare event using international data set // Cont. Delivery. - 1984 .-p. 123.
96. Chi I.C., Gates D., Thapa S. : Performing tubal sterilizations during women's postpartum hospitalization : A review of the United States and international experience . Obstet. Gynecol. Survey N47, 71, 1992.
97. Chi I.C., Gates D., Bunce S., Rivera R.: Timing of postpartum tubal sterilization using the Filshie clips: An analysis of data
98. Cole L.P. et al. An evaluation of the TCu-380 Ag and the Multiload Cu-375//Fert.Steril/ 1985, Vol.43, p.214-217.
99. Connel E.B. Oral contraceptive in the Woman over 35. The Female Patient 3 (1993)3,25-28.
100. Cramer DW, Goldman MB, Schiff I, Belisle S, Albrecht B, Stadel B, et al. The relationship of tubal infertility to barrier method and oral contraceptive use. JAMA 1987 ; 257:2246-50.
101. Cundy T, Reid OR, Roberts H. Bone density in woman receiving depot medroxy-progesterone acetate for Contraception BMJ 1991; 303: 13-6.
102. Darney PD. Hormonal implants: contraception for a new century. Am J Obstet Gynecol 1994;170:1536-43.
103. Davies GC, Li XF, Newton JR , van Beek A, Coelingh-Bennink HJT. Release characteristics, Ovarian activity and menstrual bleeding pattern with a single contraceptive implant releasing 3 keto- desogestrel. Contraception 1993;47:251-61.
104. Diszfalusy E. Fertility regulation- the present and the future //Contraception, 1985 V. 32 , N1, p. 1-22.
105. Farley TMM, Rosenberg MJ et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: an international perspective. Lancet 1992; 339:785-8174
106. Faser I.S. A Review of the use of progestagen-only minipills for contraception during lactation // Reprod. Fertil. Div. 1991 -Vol.3, p. 24554.
107. Fisher, A.A. et al. Report on NORPLANT Implants in Indonesia. New York: The Population Council, May 1995, Out Look, vol.13, № 3, p. 4.
108. Galway K., Wolff В., Sturgis R. Child survival: Risks and the road to health. Institute for Resource Development/Westinghouse, 1987.
109. Garge S. et al. Studies on the contraception efficacy of Praneem polyherbal cream. Contraception 48 (6): 591-596 December 1993
110. Godsland IF, Crook D., Simpson R, Proudler T.4 Felton C., Lees В et al. The effects of different formulations of oral contraceptive agents on lipids and carbohydrate metabolism. N. Engl. J.Med. 1990; 323:1375-81.
111. Golditch, I.M., Postcontraceptive amenorrhea, Obstetrics & Gynecology, 1972, 39: 903.
112. Greenslade FC, et al. Post-abortion care: a women's health initative to combat unsafe abortion. Advances in Advances in Abortion Care; 4(1): 1-4, 1994.
113. Guillebaud John, Contraception for the older women, British Journal Family Planning, 1992, vol.17, № 4.
114. Guillebaud J. Contraception after pregnancy // British Journal Family Planning-1991. Vol.16, p. 16-29.
115. Guo-wei S. Pharmacodynamic effects of once a month combined injectable contraceptives. Contraception 1994; 49: 211-212.
116. Gu Zh, Zhu P, Luo H,, Zhu Xi, Zhang Gu, Wu Sh. A morphometric Study on the Endometrial Activity of Women Before and After One Year with LNG-IUD in Situ, Contraception. 1995, 52:57-61.
117. Hatcher RA, Trussell J., Stewart F, Stewart GK, Kowal D, Guest F, et. al. Contraceptive Technology. 16th ed. New York: Irvington publishers, 1994: 662.
118. Hatcher R.A., Trussel J., Stewart F.,et.al. // Contraceptive Technology. New York. 1994, c.7
119. Hatcher R.A., Trussel J., Stewart F., et.al.//Contraceptive Technology. New York. 1994.
120. Hatcher, RA and Wamer, DL. New condoms for men and women, diaphrams, cervical caps, and spermicides: overcoming barriers to barriers and spermicides. Current opinion in Obstetrics and Gynecology 4.513-521 (1992).
121. Heartwell S.F./ Schlesselman Risk of uterine perforation among users of intrauterine devices //Obstetrics and Gynecology/ 1983. Vol.61, p.31-36.
122. Jacobs, H.S., Knuth U.A., Hull M.G.R., and Frank S., Postpill Amenorrhea cause or coincidence ? // British Medical Journal 2: 940, 1977.
123. Kaunitz AM. Long-acting injectable contraceptive with depot medroxy-progesterone acetate. Am J. Obstet, Gynecol 1994; 170: 1543-9.
124. Kettinng E. Global overview of abortion Planned Parenthood Challenges (1993) 3:27-29.
125. Khammash U. Выступление на Каирской Международной конференции по народонаселению и развитию, Кайр, 1994
126. Landgren ВМ. Mechanism of action of gestagens.// Int J Gynecol Obstet 1990;32:95-110.
127. Liskin L.S., Fox G.-: Periodic abstinence: How well do new approaches work ? Popul. Rep. 11., N 3, 1981.
128. Liskin LS. Complications of abortion in developing countries. Popul Rep. 1980. Series F(7): 107:155;
129. McNeilly AS. Suckling and the control of gonadotropin secretion . In: Knobil E, Neil JD, Ewing LI, Greenwald GS, Markert CL, Plaff DW., eds. The Physiology of Reproduction. New York: Raven Press, 1988:2323-49.
130. Newton J. IUD safety and acceptability, recent advances. Current Obstetrics and Gynecology. 1993, 3:28-36.
131. Novak's Gynecology, 12th edition, Williams & Wilkins 1996 , c.253.
132. Palestinian Central Bureau of Statistics, The Demographic Survey in the West Bank and Gaza Strip, Main Findings, 1996.
133. Palestinian Central Bureau of Statistics, The Health Survey in the West Bank and Gaza Strip, Main Findings, 1996, c.41-42.
134. Pardthaisong T. Return of fertility after use of the injectable contraceptive Depo-Provera: updated analysis. J.Biasoc Sci 1984; 16; 23-24.177
135. Population Reference Bureau. Family planning saves lives: a strategy for maternal and child survival. November 1986: 23pp.
136. Population Action International. Expanding Access to Safe Abortion: Key Policy Issues Questions and Answers, September, 1993
137. Population Council. NORPLANT levonorgestrels implants: summary of scientific data. New York: The population Council; 1990
138. Psychoyos A. Protectaid: a new vaginal contraceptive sponge with anti STD properties.In: Mauck C. Et al., ed. Barrier contraceptives: current status and future prospects, New York: Wiley-Liss ,1994, pp 265-270.
139. Qian S.Z.et al. Recent Progress in Research on tripterygium: a male anti fertility plant . Contraception. 51(2):121-129, February 1995. Точка Зрения, Июнь 1995, Том 13, № 2, с. 6.
140. The Rockfeller Foundation 843rd Conference: Public and Private Sector Collaboration in Contraceptive Research and development Bellagio, Italy, 10-14 April 1995 (Draft report from conference) Точка зрения №6 №13 №2, с. 2.
141. Rutstein SO. Infant and child mortality: levels, trends and demographic differentials. World Fertility Survey Comparative Studies. Voorburg, Netherlands: Statistical Institute, 1984
142. Segura R. Оральные контрацептивы: метаболические изменения.//Контрацепция и здоровье женщины, №1, с.31-32.
143. Short RV, Lewis PR, Renfree MB, Shaw G. Contraceptive effects of extended lactational amenorrhea : beyond the Bellagio Consensus . Lancet 1991 :337:715-7.
144. Shoupe, D. Et. Al. The significance of bleeding patterns in NORPLANT implant users. // Obstetrics & Gynecology. 77 (2): 256-260 February 1991.
145. Shy KK, McTiernan AM, Daling JR, Weiss NS . Oral contraceptive use and the occurrence of pituitary prolactinoma . JAMA 1983;249:2204-7.
146. Sivin I. International Experience with NORPLANT & NORPLANT-2 Contraceptives. Studies in Family planning. 9(2): 81-94 March-April 1988.
147. Sivin I. Contraception with NORPLANT implants. Human Reproduction 9(10): 1818-1826, 1994.
148. Sivin I., Stern J. International Committee for Contraception Research. Health during prolonged use of levonorgestrel 20h/d and the copper T Cu -380 A intrauterine Contraceptive Devices: a multicenter study, Fertil sterility, 1994,61:70.
149. Speroff L, Darney PD. A Clinical Guide Contraceptive. Baltimore: Williams & Wilkins 1992:117-56.
150. Speroff L., Darney M. A Clinical Guide for Contraception, Williams and Wilkins, New York, USA, 1996, p. 199.
151. Tatum H.J., Schmidt F.H., Jain A.K. Management and outcome of pregnancies associated with copper-T intrauterine device. //Am.J.Obstet Gynecol. 1976; 126:869-77.
152. Trussell J., Kost K. Contraceptive failure in the United States: a critical review of the literature. Stud Fam Plann 1987; 18 (5): 237- 283.
153. United Nations Organization. Population Division. World Contraceptive Use . New York, 1994, Out Look vol.14 № 3,1997, p. 2.
154. Vessey M.P. Benefits and risks of Combined oral contraception //Methods lnt.med.-1993. Vol.32-p.222-224.
155. Vessey M., Meisler L., Flavel R., Yeastes D. Outcome of pregnancy in women using different methods of contraception // Br. J. Obstetrics & Gynecology, 1979. Vol.86. №7. P.548-556.
156. Vessey M.P., Endometrial and ovarian cancer and oral contraceptives findings in large cohort study //Br. J. Cancer, 1995-vol.71. p. 1340-1342.
157. World Health Organization (WHO) Division of Reproductive Health. Unsafe Abortion: Global & Regional Estimates of Incidence and Mortality Due to Unsafe Abortion with Listing of Available Country Data, 3rd Edition (WHO/RHT/MSM/97.16). Geneva, 1998.
158. World Health Organization (WHO) Collaborative Study of Neoplasia and Contraceptives. Depot Medroxyprogesterone acetate ( DMPA ) and risk of endometrial cancer // Int. J. Cancer, 1991, Vol.49, p.186-189.
159. World Health Organization (WHO), Family & Reproductive Health. Improving Access to Quality Care in Family Planning : Medical Eligibility Criteria for Initiating and continuing Use of Contraception Methods. Geneva: World Health Organization (1995).
160. World Health Organization (WHO), Family & Reproductive Health. Improving Access to Quality Care in Family Planning : Medical Eligibility Criteria for Initiating and continuing Use of Contraception Methods. Geneva: World Health Organization (1995).
161. World Health Organization. (WHO). Breastfeeding and method selection // Guidelines for Policy and Service Delivei>. Geneva: World Health Organization. 1993.