Особенности реабилитации больных с патологией среднего уха при дисфункции слуховой трубы

Карпов, Владимир Павлович

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Особенности реабилитации больных с патологией среднего уха при дисфункции слуховой трубы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Карпов, Владимир Павлович Москва 2008 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности реабилитации больных с патологией среднего уха при дисфункции слуховой трубы

На правах рукописи

КАРПОВ ВЛАДИМИР ПАВЛОВИЧ

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ СРЕДНЕГО УХА ПРИ ДИСФУНКЦИИ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ

14 00 04 - Болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ООЗ1767В1

Москва - 2007

003176781

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии факультета последипломного образования (зав кафедрой - проф И П Енин) ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Енин Иван Петрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Дайняк Лия Борисовна

доктор медицинских наук, профессор Вишняков Виктор Владимирович

доктор медицинских наук Гаров Евгений Вениаминович

Ведущая организация: Российский университет Дружбы

народов, г. Москва

Защита состоится «_»_2007 года в_часов

на заседании Специализированного диссертационного совета Д 850 003 01 по адресу 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д 5, к 14

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения г. Москвы по адресу 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д 5,к 14

Автореферат разослан « 2007г

Ученый секретарь специализированного

диссертационного совета

кандидат медицинских наук //7/

Лучшева Ю.В.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В последние годы во всем мире отмечается неуклонное увеличение числа людей со стойким снижением слуха По данным Всемирной организации здравоохранения 2002 года на Земле насчитывалось около 250 миллионов людей страдающих нарушениями слуха, а к 2030 году ожидается увеличение этих больных на 30% Их количество в России уже превышает 13 миллионов человек, причем более 1 миллиона составляют дети (Загорянская М Е , Румянцева М Г , Дайняк JI Б ,2003)

Проводимыми в нашей стране исследованиями Российского научно-практического центра аудиологии и слухопротезирования среди больных с социально значимыми изменениями слуха лица с кондук-тивной и смешанной тугоухостью составляют 25-30% (Загорянская М Е, Румянцева М Г, 1999) Кондуктивная форма тугоухости оказывает существенное воздействие на языковое и интеллектуальное развитие ребенка(Austin D F ,1998,Cannon С D ,1999)

Одной из основных причин кондуктивной тугоухости является дисфункция слуховой трубы и ее последствия (Хечинашвили С Н , 1978, Тарасов Д И, Морозов А Б ,1991, Бобошко М Ю , 2000, Schwarzmann S W , 1998) Опубликованная в 2003 году монография М Ю Бобошко, А И Лопотко «Слуховая труба» обобщает современные данные по анатомии, физиологии и патологии слуховой трубы Вместе с тем, целый ряд значимых вопросов требуют дальнейшего изучения (Тарасов Д И , Федорова О К , Быкова В П ,1988, Аникин М И 2003, Holte L ,1998, Leuwer R ,1999)

Многочисленность различных методов исследования, зачастую одних и тех же, но под разными названиями, вносит путаницу при оценке степени дисфункции трубы, поэтому результаты исследований весьма трудно интерпретировать и обобщить (Преображенский Н А , Гольдман И И, 1987, Таварткиладзе Г А, 1987, Portmann М,1980, Tomonada К et al , 1989, Wilson J , 1998, Miura М et al, 2002)

При нарушении функций трубы, связанной с заболеваниями ВДП, почти неизбежно возникают патологические изменения в полостях среднего уха от латентного сальпингоотита до экссудативного, а в последующем фиброзно-адгезивного или хронического гнойного среднего отита (Пагтьчун В Т ,1984, В С Погосов, М Б Крук, В Ф Ан-тонив 1987, Таварткиладзе Г А 1987, Гаращенко Т И , Тарасова Г Д , 1998, Аникин И А, Ситников ВП и др, 2005, Mauk GW,1993, Rosenfeld R M , 2001) Вместе с тем, у целого ряда больных с патоло-

гией носа и носоглотки среднее ухо не страдает1 (Sade J ,1994) Трудно не согласиться с мнением M Diamant (1977), который считал, что состояние и функции слуховой трубы человека представляют собой одну из запутанных и до сих пор нерешенных медицинских проблем

Повышение качества диагностики и лечения больных острыми средними отитами уменьшило число хронических заболеваний среднего уха Вместе с тем нерациональная антибиотикотерапия, редкое применение парацентеза и шунтирования барабанной полости способствуют развитию вялотекущих, негнойных процессов, ведущих к развитию стойкой кондуктивной тугоухости (Богомильский M Р , с со-авт 1995, Овчинников А Ю , с соавт 2004, Derebery M J , Berliner К I, 1997) Распространенность данной патологии среди детей составляет до 5%, за последние 20 лет заболеваемость увеличилась в 2,5 раза (Милешина H А, 1994, Арефьева H А, 1998) Известно, что экссуда-тивный средних отит у детей до 5 летнего возраста без специального, целенаправленного исследования, практически не диагностируется (Дмитриев НС, Милешина НА, Колесова Л И, 1999, Бурмистрова Т В , Дайхес H А , Анташев А В ,2004)

Одной из наиболее частых причин дисфункции слуховой трубы у детей является гипертрофия глоточной миндалины (Богомильский M Р , Гаращенко Т И ,1995, Мельников M Р ,Соколов А С ,2000, Дроздова MB, Тихимирова И А ,2005, Kowata I, Awatagachi Т,1987, Rosenfeld R M ,2001, Orntoft I ,Bonding P ,2001 и др )

В последнее время все чаще подчеркивается осторожное отношение к аденотомии, так как глоточная миндалина играет важную роль в формировании местного иммунитета (Быкова В П ,1999, Тарасова Г Д., Мокроносова M А, 1999, Пакина BP, Быкова В П ,2004, Brandtzaeg Р ,2002, и др )

Это положение зачастую приводит к отказу от своевременного оперативного лечения и развитию тугоухости Возможность развития стойкого снижения слуха не должна ставиться ниже значения сохранения этой миндалины

Аденотомия является признанным методом лечения, устраняя как механическое препятствие, так и очаг инфекции в носоглотке Однако после аденотомии не всегда восстанавливаются основные функции слуховой трубы и, следовательно, слух (Шеврыгин Б В , 1982, Гаращенко Т И, 1994, Сватко ЛГ с соавт, 1998, Гаращенко Т И ,2005, Austin D F ,1989 и др ) Нередким является длительный вялотекущий воспалительный процесс в носоглотке, ведущий к развитию хрониче-

ского экссудативного среднего отита (Дорошенко ПМ,1996, Миле-шина H А ,1996, Карпов В А с соавт 2004,)

Шунтирование барабанной полости является обоснованным и признанным методом терапии экссудативных средних отитов, хотя и не лишенным ряда существенных недостатков и осложнений (Семенов Ф В , 2003, Овчинников Ю M с соавт ,2004) В связи с этим весьма актуальной является потребность не только совершенствовать данный метод, но и заменить его менее травматичным и безопасным способом лечения больных экссудативным отитом (Дорошенко П M, 1996, Сватко Л Г с соавт, 1998, Волков А Г с соавт, 1999, Быкова В П , 2000, и др )

Одним из проявлений дисфункции слуховой трубы является формирование стойкой перфорации барабанной перепонки (Радугин К Б, Овчинников Ю M , 1972, Патякина О К , 1985, Jonathan D , 1990)

Оценка функции слуховой трубы приобрела особое значение в связи с развитием слухоулучшающих операций (Таварткиладзе Г А, 1980, Ситников В П,1985, Портенко Е Г,1995, Сушко ЮА, 1997, Аникин И А, Толстов ЮП 1999, Tos M, 1974, Holmquist J, 1991; Babighan G, 1993, Rizer F , 1997, Cook S P , Brodsky L , 2001)

Нормальное выполнение основных функций слуховой трубы является одним из условий успеха слухулучшающих операций (Вуль-штейн Х,1972, Преображенский ЮБ 1973, Гвесилиани Т Г, 1984, Патякина О К с соавт, 1985, Лопотко А И ,1994, Дмитриев H С , Косяков СЯ, Федосеев В И, 1999, Hayashi M, Sato H ,1987, Nelly J, 1996, Fridman N R , Wngt X G ,1997)

Залогом стабильного улучшения слуха при хроническом среднем гнойном отите является создание на завершающем этапе санирующей или реконструктивной операции замкнутой воздушной барабанной полости за счет восстановления целостности тимпанальной мембраны (Пальчун В Т ,1984, Дмитриев H С.,2000, Дискаленко В В , 2002, Забиров Р А с соавт,2002, Аникин И А ,Ситников В П., 2005, Mauk G W , Becherens Th R ,1993, Mondain M ,Uziel A ,1995, Srinivasan V et al , 1997, Midpley E I ,Devey С ,Pryce К ,2000)

Несмотря на обилие предлагаемых материалов для мирингопла-стики и технических вариантов способов лечения, данный вопрос является одной из труднейших проблем в отохирургии (Вишняков В В,2001, Ситников ВП с соавт ,2005, Manning S С,1987, Black J H et al, 1995,Neely J, 1996, Rizer F , 1997,England RJ et al, 1997, Pyyko 1 , Pol D , 2000)

Проводя анализ большого разнообразия трансплантатов, используемых для мирингопластики, необходимо отметить нередкие случаи смещения или отторжения трансплантата (Нечипоренко В П, 2001, De Qume С , Pulec J L., 1996, Gerber M J , Mason J С , Lambert P R, 2000) Применение фасции височной мышцы в настоящее время не всегда обеспечивает хорошие морфологические и функциональные результаты (Palva Т ,Ramsey Н ,1995, Baumann I et al ,1997, Albu S , Babighan G.,1998) Процесс ее приживления непрост, длителен, при рубцевании ее коллаген рассасывается и, несмотря на растяжение, не всегда полностью закрывает дефект барабанной перепонки Кроме этого возможно западение лоскута в барабанную полость и сращение его с медиальной стенкой, образование ретракционных карманов, его латерализация и затупление меатотимпанального угла (Вишняков В В ,2001, Янов Ю К , Ситников В П , Аникин И А и др , 2005, Ars В ,2000, Domhoffer J ,2003)

Трудно согласится с мнением (Тарасов Д И с соавт , 1988), что возможности в отохирургии дальнейших, принципиально новых усовершенствований практически исчерпаны Применение новейших приемов обследования, новых медикаментов и, наконец, новых подходов к стратегии и тактике лечения происходит постоянно (Вишняков В В , 2001, Сушко Ю А, 1997, Яшан Ol, Яшан I А ,2004, Янов Ю К, Ситников В П и др , 2005, Black J Н , et al, 1995, Mitchell R В et al, 1997; Virabec J T et al, 1999 и др )

В связи с актуальностью данных проблем мы попытались выяснить не только причины и следствия дисфункции слуховых труб, но и разработать оптимальные пути реабилитации таких больных с целью профилактики развития стойкой тугоухости Цель исследования:

Оптимизировать тактику и стратегию лечения больных с дисфункцией слуховых труб на основании изучения причин их возникновения и разработки современных методов терапии Задачи исследования:

1. Выяснить частоту и особенности развития патологических изменений среднего уха у детей с различными степенями развития аденоидных вегетаций 2 Сформировать комплекс методов диагностики для достоверного определения состояния среднего уха при дисфункции слуховых труб

3. Оценить эффективность аденотомии в лечении дисфункций слуховых труб и экссудативного среднего отита

4 Разработать аппаратуру и методику воздействия на слуховую трубу с целью неинвазивного восстановления ее проходимости

5 Сравнить эффективность различных способов проведения реабилитационных мероприятий у больных с дисфункцией слуховой трубы

6 Апробировать использование нового материала - «Аллоплан-та» для мирингопластики и разработать методику его пересадки

7 Провести сравнительный анализ непосредственных, ближайших и отдаленных результатов тимпанопластики с использованием различных трансплантатов барабанной перепонки

Научная новизна исследования:

- Разработан рациональный комплекс различных методов исследования с целью повышения качества диагностики различных патологических состояний среднего уха при дисфункции слуховых труб

- На основании клинических, эндоскопических и аудиологиче-ских исследований нами было доказано, что у детей с гипертрофией глоточных миндалин различной степени в 41 % случаев имеет место дисфункция слуховой трубы. При этом снижение слуха определяется не величиной аденоидов, а особенностями их локализации и наличием в них воспалительного процесса

- Обоснованы показания к аденотомии в лечении негнойной патологии среднего уха, оценена ее эффективность в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде

- Разработано новое устройство для проведения вакуум — терапии в лечении патологии слуховой трубы

- Обоснована и разработана оригинальная методика неинвазивного воздействия на среднее ухо - вакуум терапии как эффективного способа лечения дисфункции слуховых труб и экссудативных средних отитов (патент на изобретение № 2221527 от 20 01 2004 г )

- Впервые в практике отохирургии предложен новый пластический материал для мирингопластики (патент на изобретение № 2221593 от 20 01 2004г)

- На основании клинических и морфологических исследований была доказана эффективность применения Аллопланта для мирингопластики, разработаны показания к его применению

Практическая значимость исследования.

- Разработан и предложен рациональный вариант комплекса обследования больных с патологией среднего уха, обусловленной дисфункцией слуховой трубы

- Показана необходимость проведения аденотомии при гипертрофии глоточной миндалины различной степени при наличии патологии среднего уха

-Предложена схема терапии больных экссудативными средними отитами, включающая консервативное, хирургическое лечение / тим-паностомия / и вакуум терапию Шунтирование барабанной полости рекомендуется проводить при отсутствии эффекта от консервативного лечения и вакуум - терапии

-Предложен новый трансплантационный материал для миринго-пластики - «Аллоплант» Разработана техническая методика его пересадки и выработаны показания к его применению

-Доказана клиническая целесообразность и эффективность применения «Аллопланта» как материала для реконструкции барабанной перепонки

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

-Объективная оценка роли аденотомии в профилактике развития кондуктивной тугоухости у детей

-Сравнительная эффективность различных реабилитационных мероприятий у больных с дисфункцией слуховой трубы

-Обоснование возможности и целесообразности использования вакуум-терапии в лечении экссудативных средних отитов

-Перспектива применения «Аллопланта» как нового пластического материала для реконструкции барабанной перепонки. Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику взрослого и детского отделений 3-й городской клинической больницы г Ставрополя, ЛОР отделении МУЗ Кисловодской ЦГБ, МУЗ Советской ЦРБ, Детской городской больницы г Пятигорска, МУЗ Городская детская поликлиника № 1 г Ставрополя, МУП Ставропольская хозрасчетная поликлиника Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 15 съезде оториноларингологов РФ, С-Петербург 1995, Региональной научно-практической конференции оториноларингологов «Актуальные вопросы научно - практической оториноларинголо-

гии» Ставрополь, 1997, Российской научно-практической конференции оториноларингологов, СПБ , 1999г , Региональной научно - практической конференции «Здоровье и болезнь как состояние человека» Ставрополь 2000г, Научно - практической конференции «Современные вопросы аудиологии и ринологии» Курск 2000г , 16 съезде оториноларингологов РФ « Оториноларингология на рубеже тысячелетий » Сочи 2001 г, Международном симпозиуме« Современные проблемы физиологии и патологии слуха», Суздаль 2001 г, Региональной научно - практической конференции ОРЛ, Краснодар, 2002г, Ставропольской краевой научно-практической конференции «Актуальные аспекты диагностики, профилактики и лечения заболеваний уха, горла и носа» Ставрополь, 2002г, Российской научно - практической конференции оториноларингологов «Проблемы и возможности микрохирургии уха» Оренбург, 2002 г , Всероссийской конференции ОРЛ «Проблемы реабилитации в оториноларингологии, Самара ,2003г , Первой Межрегиональной научно - практической конференции ОРЛ Южного Федерального округа Ростов, 2004г , Научно-практической конференции с международным участием «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой» Суздаль, 2006, 17 съезде оториноларингологов РФ / Нижний Новгород, 2006/, 2-й научно-практической конференции оториноларингологов Южного федерального округа / Краснодар - Сочи, 2006/, 2-м Национальном конгрессе аудиологов и 6-м международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» - Суздаль,2007, Заседаниях Ставропольской краевой ассоциации оториноларингологов /2000, 2001, 2002, 2003, 2004/, заседаниях научно - координационного центра СтГМА /2000,2002,2004/

Диссертационная работа была апробирована на заседании научно- координационного совета СтГМА от 16 декабря 2006г / протокол №31/

По теме диссертации получено 2 патента на изобретение, 2 удостоверения на рационализаторское предложение, опубликовано 50 печатных работ

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы в которой дана общая характеристика объектов и методов обследования, 5 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка используемой литературы и приложений

Работа изложена на 390 страницах машинописного текста, содержит 120 таблиц, 166 диаграмм и рисунков Указатель литературы содержит 589 источников, из них 297 работ на русском языке, 292 на иностранных языках

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клинический материал настоящего исследования основывается на данных обследования, наблюдения и лечения 620 больных, которые на протяжении 1995 - 2006 гг лечились на клинических базах кафедры оториноларингологии ФПО СтГМА

Наблюдавшиеся больные были выделены случайным / рандомизированным/ способом- 380 детей с аденоидными вегетациями различной степени, 120 больных (детей и взрослых) экссудативным средним отитом, 120 больных (взрослых) хроническим гнойным мезо-тимпанитом

Выбор данного спектра патологии объяснялся наличием у пациентов патологии среднего уха, связанной с дисфункцией слуховой трубы

Нами использована единая схема обследования пациентов указанного профиля в клиническом варианте, включающая кроме общеклинического обследования, эндоскопию ЛОР органов - отомикро-скопию (с увеличением от 10 до 25 кратного), риноэндоскопию, саль-пингоскопию с фиксацией полученных результатов видеотехникой.

Исследование проходимости слуховых труб проводили как пробами Тойнби, Вальсапьвы и Политцера, так и катетеризацией с использованием современного оптического инструментария С этой целью использовалась и тимпанометрия

Для оценки состояния слуха мы применили пороговую тональную аудиометрию - использованы аудиометр марки МА-31 / Германия /, клинический аудиометр марки АС-40 фирмы «Interacoustics» /Дания / Мы вычисляли средний порог восприятия чистых тонов согласно международной классификации тугоухости в зоне речевых частот (0,5, 1, 2 и 4 кГц), а также средний костно - воздушный разрыв (интервал).

Импендансометрию мы проводили с помощью приборов Авто-тимп - GSI-37 фирмы «Grason - Stadler»/CLLIA/, клинического импен-дансометра MTS - 10 и импендансометра AZ-26 фирмы «Interacoustics» / Дания / Для оценки функционального состояния слуховых труб выполнялись тесты Williams /Е Т F 1 /- при неперфорированных бара-

банных перепонках, Toynbee /Е Т F 2 / использовали при перфорированных барабанных перепонках По каждому больному давалось итоговое заключение с введением полученных результатов в базу данных компьютера Статистическая обработка данных выполнялась по общепринятым методикам (Г Г Автандилов,1990, Э Ф Сигел, 2002) с помощью компьютерных программ Microsoft Exel, Statistica

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

За 10 лет (1995 - 2004 гг ) в нашей клинике проведено обследование и лечение 15573 детей (до 16 лет) В структуре ЛОР патологии у детей преобладали заболевания глотки, при этом у большинства как основное заболевание выявлены аденоиды (45% всех больных) Из 7012 пациентов с основным диагнозом «аденоидные вегетации и аде-ноидит» 1008 детей имели в диагнозе различные осложнения со стороны среднего уха, в том числе экссудативные средние отиты — 356(2,28% всех пациентов) В связи с тем, что углубленное сурдоло-гическое обследование проходят в основном дети с жалобами на снижение слуха, было интересно выявить истинное соотношение детей с аденоидными вегетациями и дисфункцией слуховой трубы

С этой целью прошли углубленное обследование 380 детей в возрасте от 4 до 16 лет с различной степенью гипертрофии глоточной миндалины, поступивших на стационарное лечение в ЛОР клинику Причины госпитализации больных - синдром назальной обструкции, частые ОРВИ, безуспешность консервативного лечения Обращает на себя внимание тот факт, что при детальном опросе только у 105 детей (27,6%) было отмечены жалобы на снижение слуха

При эндоскопии носоглотки у обследованных нами детей аденоиды первой степени диагностированы у 86 (22,5 %), второй - у 201 (53 %), третьей у 93 (24,5 %) У большинства детей - 308 (81,05%) имели место явления хронического аденоидита Диффузная гиперплазия глоточной миндалины отмечалась, в основном, у детей с аденоидами 1 степени, при этом у них одновременно наблюдалось и увеличение объема трубных миндалин Диффузная гиперплазия глоточной миндалины у детей с аденоидами 2 степени и 3 степени встречалась реже Компрессия устья слуховых труб аденоидными вегетациями выявлена у 218 (57,4%) Отек глоточного устья слуховой трубы у 154 (40,5%) При отомикроскопии признаки экссудативного среднего отита зарегистрированы у 169 (44,5%) детей При проведенном исследо-

вании снижение слуха по данным тональной пороговой аудиометрии выявлено у 156 (41 %) детей всех возрастных групп по типу поражения звукопроводящего аппарата в 6 - 20 децибел костно - воздушного разрыва Первая степень тугоухости /по Международной классификации/ отмечалась у 73 (19,2%) детей Тимпанометрия позволила выявить патологию среднего уха у 221 (58%) ребенка Характерным было наличие отрицательного давления в барабанной полости - тип тим-панограмм С - у 142(37%)пациентов У 79 (21%) больных отмечалась тимпанограмма типа В

Из возрастных групп наиболее часто патологические изменения встречались у подростков (67,7%) и у детей в возрасте 6-10 лет (52%). Необходимо отметить, у детей до 6 лет даже относительно небольшие по размерам аденоиды быстрее сказываются на неустойчивой в этом возрасте функции слуховой трубы

Различная степень гипертрофии глоточной миндалины не влияла на тип тимпанограмм (Р>0,05). Зато наличие хронического аденои-дита, особенно при первой и второй степени развития аденоидных ве-гетаций приводили к статистически достоверному (Р<0,05) росту числа больных с тимпанограммами типов С и В На наш взгляд это свидетельствует о том, что для развития патологического процесса в слуховой трубе ребенка имеет большее значение не столько объем аденоидных вегетаций, сколько их локализация и наличие в них воспалительного процесса Изменения в среднем уха при этом часто носят скрытый характер, для своевременной диагностики данной патологии необходимо проведение скринниговой тимпанометрии

Аденотомия под общим обезболиванием проведена у всех 380 детей с обязательным эндоскопическим контролем состояния носоглотки. При этом у детей с патологией среднего уха повышенное внимание уделялось прицельному удалению избыточной лимфоидной ткани, особенно у устьев слуховых труб Все больные перенесли оперативное вмешательство хорошо, не отмечалось случаев осложнений

Для оценки функционального состояния среднего уха и в динамике после аденотомии мы проводили тимпанометрическое исследование на следующий день после операции, через 14 дней, 1, 6 месяцев и год после выполненной операции Пороговая тональная аудиомет-рия проводилась нами через 1 месяц, полгода и год после операции

Сразу после перенесенной аденотомии значимой положительной тимпанометрической динамики у большинства больных получено не было. Надо отметить, что у детей, не имевших до операции патологиче-

ских данных тимпанограмм, в этот ранний послеоперационный период они нередко появлялись, в частности имелась тенденция к снижению давления в барабанной полости На наш взгляд это связано с послеоперационными реактивными явлениями, в том числе отеком в носоглотке Очень интересен отмеченный нами факт улучшения тимпано-метрических показателей сразу после операции у 19 детей (8,6%) имевших изначально патологические данные На наш взгляд это объясняется быстрым восстановлением нарушенных функций слуховой трубы Через 2 недели после аденотомии отмечалась положительная динамика функциональных показателей среднего уха у большинства пациентов, однако у 44% детей в эти сроки после операции не наблюдалось полного восстановления тимпанометрических показателей Анализируя причины данного факта можно сказать, что после аденотомии основные функции слуховой трубы не могут восстанавливаться в «автоматическом режиме»

Изменение состояние слуховой функции по данным тональной пороговой аудиометрии через месяц после аденотомии - число детей с нормальным слухом выросло с 58,5% до 85,4% Костно-воздушный разрыв сохранился у 14,6%, не превышая 30 децибел Положительная динамика тимпанометрических данных у большинства детей продолжала нарастать Так тип А тимпанограммы был зарегистрирован 75,2% пациентов, по сравнению первоначальным 58%. Не произошло нормализации тимпанометрических кривых у 24,8% больных В этот период у них сохранялись тимпанограммы типа С у 18,8%, а типа В у 6% детей Это свидетельствует о сохранившейся выраженной дисфункции слуховых труб Интересен тот факт, что у большинства детей положительные аудиологические данные опережали в развитии позитивные тимпанометрические изменения

Таким образом, можно утверждать, что аденотомия, безусловно, положительным образом сказывается на состоянии слуховой трубы и среднего уха ребенка уже в ранние сроки после операции Однако, безусловно, было бы большим преувеличением, отметить, что с проведением оперативного вмешательства у всех пациентов полностью восстанавливаются функции слуховой трубы, и состояние среднего уха

Полученные нами данные свидетельствуют о стабилизации слуха и тимпанометрических показателей через шесть месяцев после оперативного вмешательства При этом у целого ряда обследованных — 21,4% патологические изменения в среднем ухе сохранялись, что наглядно свидетельствует о сохраняющейся у них дисфункции слуховых труб

Через год после операции по данным тональной пороговой ау-диометрии у большинства детей (82,6%) наблюдалось полное восстановление слуховой функции У 14,1 % - умеренное снижение слуха (6 -20 дБ ) и у 2,3% больных оно достигало ощутимой величины (>20 дБ ) Это свидетельствует о стабилизации слуха через год после аденотомии

У большинства детей (80,7%) наблюдалось полное восстановление тимпанометрических показателей Вместе с тем остальные 19,3% пациентов имели тимпанограммы С и В

Таким образом, сама по себе аденотомия, вопреки общепризнанному мнению, не может полностью восстановить нормальную функцию слуховых труб у всех больных После перенесенного оперативного вмешательства у 19,3% детей сохраняются патологические изменения в среднем ухе Такие пациенты нуждаются в проведении курса реабилитационной терапии

Существуют несколько подходов к лечению больных с экссуда-тивными средними отитами - комплекс консервативных мероприятий или хирургическое лечение В последнем случае наиболее часто используется шунтирование барабанной полости

Всего под нашим наблюдением находилось 120 больных с экс-судативными средними отитами в возрасте от 4 до 42 лет /детей 79, взрослых 41/ Односторонний процесс в ушах отмечался у 28, двухсторонний - у 92 больных У детей превалировало двухстороннее поражение - у 73 из 79 (92%), а у взрослых выявлены как одно, так и двухсторонние экссудативные средние отиты (из 41 больного у 22 односторонний процесс)

Благодаря проведенному предварительно лечению, при эндоскопическом исследовании патологических процессов в полости носа и придаточных пазух, а также рецидивов аденоидных вегетаций не наблюдалось При отомикроскопии признаки экссудативного среднего отита отмечались у всех обследованных нами больных

При исследовании слуха зарегистрировано преимущественно кондуктивное поражение слухового аппарата с костно - воздушным разрывом от 6 до 40 децибел и тугоухостью 1 степени Чаще всего отмечались изменения в 11-20 дБ -у 45 больных ( 37,5%) , затем в 5-10 дБ - у 32 (26,7%) и в 21 - 30 децибел - у 29 (24,15%) пациентов Реже встречались больные с выраженным (> 30 дБ ) снижением слуха - у 12 (10%) пациентов Смешанный тип тугоухости отмечался у 43 (35,8%) больных, в основном у взрослых и подростков

Нормальных тимпанограмм у больных до начала лечения не бы-

ло У 80 (66,7 %) зарегистрированы тимпанограммы типа С, у 29 (24,1%)/ - В, у 11 (9,2%) с одной стороны С, с другой В У взрослых чаще встречались тимпанограммы типа В, а у детей и подростков - С

У всех больных отмечалась различные степени тубарной дисфункции, а у 32 (26,7%) пациентов она была резко выражена (4-5 степени) Статистически достоверных различий по степени дисфункции слуховой трубы от возраста пациентов не выявлено У детей и подростков чаще встречалась 3-я степень тубарной дисфункции - 39 (49,4%), затем 2-я - 23(29%) У взрослых вторая и третья степени встречались одинаково (по 13 больных - по 31,7%) Полная непроходимость слуховой трубы (5-я степень) встречалась у 9 (11,4%) детей и подростков и у 6 (14,6%)взрослых

Все пациенты были разделены на три равноценные группы в зависимости от используемого способа консервативной терапии, тим-паностомии или вакуум терапии Для сравнения были отобраны три полностью аналогичные группы больных по 40 человек Разница в полученных результатах, учитывая рандомизированный подбор больных, обусловлена эффектом от применения различных методик

Условия применения всех способов терапии, наличие экссуда-тивного среднего отита, нормальные наружные слуховые проходы; отсутствие перфораций барабанных перепонок; нарушение проходимости слуховой трубы 2-5 степени

Тактика консервативного лечения состояла из следующих этапов- традиционные сосудосуживающие препараты, анемизация глоточного устья слуховых труб, катетеризация слуховых труб у больных старше 7 лет с введением муколитиков (химотрипсин, мукосапьвин), сосудосуживающих (0,05% и 0,1% раствор нафтизина) и кортикосте-роидных препаратов (суспензия гидрокортизона) Катетеризация проводилась у больных с дисфункцией слуховой трубы 3-5 степени ежедневно до улучшения ее проходимости, что в среднем составило 5 дней, затем продувание слуховых труб по Политцеру Выполнялись пневмомассаж барабанных перепонок и физиотерапевтическое лечение- НЭЛИ или УФО эндоназально, МИЛ - терапия на пораженное ухо (уши), эндоуральный электрофорез (фонофорез) с лидазой, лечебная физкультура, занятия дыхательной гимнастикой, курс упражнений для развития мышц мягкого неба и слуховой трубы

Проведение полного курса консервативного лечения в целом благоприятно сказалась на состоянии среднего уха больных экссудативными средними отитами Лучший эффект от лечения получен у детей и подро-

стков. В старших группах эффективность лечения была меньше

Всего в результате данного подхода у 22 больных (55%) удалось добиться полной нормализации слуховой функции, а у 11 (27,5%) ее значительного улучшения Только у 7 (17,5%) положительной динамики получено не было

Если костно воздушный разрыв до лечения был у 40 - 100% пациентов, то после лечения сохранялся у 18 - 45% (Р < 0,05)

После проведенной терапии тимпанограмма типа А зарегистрирована у 18 (45%) пациентов, до лечения этот тип вообще не отмечался Тип С тимпанограммы до лечения отмечен у 28 - 77,5%, после терапии у 21- 52,5% Тип В тимпанограммы до лечения отмечен у 9 -22 5% и после терапии только у 1 - 2,5% (Р < 0,001) Эти данные находят подтверждение при исследовании слуховых труб - восстановление их проходимости зарегистрировано у 19(47,5%) - до лечения нарушения у 100% пациентов У взрослых динамика тимпанометрических показателей выглядит хуже, чем у детей и подростков Необходимо отметить регистрацию тимпанограмм типа С у 21 (52,5%) больных, а у 1 типа В Эти данные свидетельствуют о сохранении дисфункции слуховых труб, несмотря на проведенное лечение

Таким образом, клиническое выздоровление наступило у 18 - 45% пациентов, улучшение у 21 - 52,5%, без эффекта у 1 - 2,5% больных

Подводя краткие итоги консервативного лечения можно отметить, что не произошло полного клинического выздоровления у большинства - 55% пациентов

Шунтирование барабанной полости является в настоящее время основным и наиболее частым оперативным вмешательством при экс-судативных средних отитах В качестве вентиляционных трубок мы использовали стандартные шунты «TUBINGEN» фирмы Н KURZ /Германия/ У взрослых тимпаностомия выполнялась под местной анестезией 2% раствором ультракаина, у детей до 10 лет и у взрослых с лабильной нервной системой вмешательства осуществлялись под общим обезболиванием под контролем операционного микроскопа

Вентиляционная трубка требует наблюдения и специального ухода т к просвет ее часто забивается вязким или подсохшим экссудатом При шунтировании проводили ежедневный туалет уха с контролем положения и проходимости шунта

Медикаментозное лечение включало транстимпанальное введение муколитических и кортикостероидных препаратов, по показаниям использовали ушные капли «Ципромед» или «Кандибиотик» Одно-

временно проводили анемизацию глоточного устья слуховых труб и их продувание - пробы Вальсальвы и Тойби, продувание по Политце-ру, при неэффективности выполняли катетеризацию В послеоперационном периоде больным проводилась антибактериальная (по показаниям), противовоспалительная и гипосенсибилизирующая терапия в течение 7- 10 дней

Шунт убирали только после полного стихания воспалительных явлений и восстановления вентиляционной функции слуховой трубы, при этом перфорацию заклеивали яичным амнионом

Функциональные результаты шунтирования по аудиометриче-ским данным выглядят весьма обнадеживающими - статистически достоверное (Р<0,05)улучшение от первоначального уровня У 26 больных (65%) удалось добиться полной нормализации слуховой функции, а у 10 (25%) ее значительного улучшения Только у 4 (10%) положительной динамики получено не было Число больных со смешанным типом тугоухости (с костно - воздушным разрывом в 15-30 дБ ) сократилось с 14 (35%) до лечения до 3 (7,5%) / по его завершению После проведенной терапии тимпанограмма А зарегистрирована у 21 (52,5%) пациентов, до лечения этот тип вообще не отмечался Тип С тимпанограммы до лечения отмечен у 30 - 75%, после терапии у 19- 47,5% (Р< 0,05) Тип В тимпанограммы до лечения отмечен у 1025% и после терапии вообще не зарегистрирован (Р < 0,001) Восстановление проходимости слуховых труб зарегистрировано у 31(77,5%) Таким образом, из 40 больных, перенесших тимпаностомию полное восстановление функций слуховой трубы - выздоровление зарегистрировано у 52,5 % пациентов, а стойкое улучшение у 47,5% Случаев отсутствия эффекта при тимпаностомии нами не отмечено Достоверно подтвержден высокий клинический эффект терапии экс-судативных средних отитов методом тимпаностомии

Однако, по сути дела, шунтирование барабанной полости является лишь возможностью искусственной замены основных функций слуховой трубы Как и большинство оперативных вмешательств, оно технически непросто и имеет ряд противопоказаний и вполне возможных серьезных осложнений.

Достаточно часто больные и родители детей, страдающими экс-судативными средними отитами не соглашаются на выполнение этой операции, поэтому необходимо изыскание новых терапевтических методов лечения данной патологии

Как альтернативу тимпаностомии мы предлагаем оригинальный

подход для неинвазивного воздействия на среднее ухо при этой патологии в виде дозированной вакуум терапии.

Обоснование способа: активное участие в осуществлении вентиляции барабанной полости принимает барабанная перепонка. В первый момент глотания барабанная перепонка втягивается внутрь за счет отрицательного давления в барабанной полости и сокращения т. tensor tympani. Затем в силу своей эластичности и выравнивания давления она быстро принимает обычное положение, при этом функционируя как поршень, облегчая вхождение воздуха в барабанную полость. Пассивное открытие слуховой трубы возможно при уменьшении давления в барабанной полости на 100-150 мм вод. CT.(Hinchcliffe R., Harrison D. 1976.).

Учитывая эти данные, мы решили применить дозированное снижение давления в наружных слуховых проходах с целью вызвать пассивное открытие слуховой трубы при ее функциональных расстройствах, в частности экссудативном среднем отите.

Для выполнения этой задачи нами предложен способ дозированной вакуум - терапии и устройство для его осуществления (патент на изобретение № 2221527 от 20.01,2004г.).

Устройство для дозированной вакуум - терапии представлено на рис. 1.

Рис.1. Устройство для проведения вакуум - терапии.

Метод дозированной вакуум терапии осуществляется с использованием тимпанометрии для определения уровня интратимпанально-го давления и для подбора индивидуальных вкладышей с целью герметичной обтурации наружного слухового прохода Современные автоматические тимпанометры - нами использован прибор С51-37 Авто-тимп фирмы Грасон и Стадлер /США/ предполагают создание полной герметичности наружного слухового прохода ушным вкладышем, без чего проба автоматически становится невозможной После выполнения тимпанометрии, на устройство одеваются индивидуально подобранные ушные вкладыши (2) В комплект тимпанометра обычно включается по 2 экземпляра вкладышей различного размера Больному надевают фонендоскоп (1), вставляя в наружные слуховые проходы вкладыши, при этом создание герметичности обуславливается функцией пружины фонендоскопа В наружных слуховых проходах создается отрицательное давление (контроль по манометру 4), соответствующее данным, полученным при тимпанометрии с понижением его дополнительно на -200 декаПа Если же получен тип тимпано-граммы «В», где невозможно определить уровень давления внутри барабанной полости, то отрицательное давление в НСП дается на уровне ниже порога болевых ощущений (до - 400 декаПа) Поддержание отрицательного давления осуществляется с помощью шприца Жанне /микрокомпрессора (6) / и клипсы (7) на коннекторе В случае необходимости устанавливается первоначальный уровень заданного давления и фиксируется зажатием клипсы Сеанс терапии продолжается 5 минут Эту продолжительность процедуры устанавливается с целью добиться надежного стойкого пассивного открытия слуховой трубы / Лопотко А И ,2002/и подтверждена данными тимпанометрии

Процедура может выполняться как однократно, так и несколько раз в сутки (от 2 до 4) для ускоренного достижения стойкого эффекта Курс лечения рассчитывается (в зависимости от эффективности полученного результата) от 5 до 10 сеансов В определенной степени применение вакуум терапии мы рассматривали как альтернативу шунтирования барабанной полости

Всего вакуум-терапию получали 40 человек страдающих экссу-дативными средними отитами Все больные лечение переносили хорошо, жалоб в ходе сеанса или после него не отмечалась Визуально уже после первой процедуры отмечалось изменение цвета барабанной перепонки, появлялась инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка После проведения первого сеанса вакуум терапии большинство (28 —

70 %) больных отмечали кратковременное - до 6 часов - улучшение слуха В результате одного сеанса вакуум — терапии у 13 (32,5%) больных начинала регистрироваться нормальная кривая тимпано-граммы. Также уменьшилось число больных с тимпанограммами типа С - 53% против 70%, снижалось (с 22,5% до 12,5%) число больных с тимпанограммами типа В При этом надо отметить, что при субъективном улучшении слуха большинство больных отмечали «хлопок», «треск» или «щелчок» в ухе Интересно, что после вакуум терапии у 3 больных, регистрировалось небольшое положительное интратимпа-нальное давление (до +50 декаПа) Этот феномен мы считаем прогностически весьма благоприятным

По данным аудиометрического исследования полный курс вакуум - терапии благотворно влиял на состояние слуховой функции большинства больных У большинства (32 - 80%)/ больных удалось полностью восстановить слуховую функцию (Р < 0,001) Важно отметить стойкость полученных результатов Положительные результаты тимпанометрии выглядят не менее обнадеживающими После проведенной терапии тимпанограмма типа А зарегистрирована у 29 (72,5%) пациентов, до лечения этот тип вообще не отмечался Тип С тимпано-граммы до лечения отмечен у 30 - 75%, после терапии у 10- 25% Тип В тимпанограммы до лечения отмечен у 10 - 25% и после терапии зарегистрирован у 1 -2,5% ( Р < 0,001)

После окончания всего курса лечения объективные данные тимпанометрии свидетельствуют о том, что при проведении вакуум терапии у большинства больных наблюдается пассивное открытие слуховой трубы, что приводит к стойкому восстановлению нормальной аэрации и дренирования полостей среднего уха Это нашло отражение в положительном изменении и нормализации интратимпанального давления, восстановлении градиента и тимпанометрической кривой при положительной динамике слуховой функции Эффективность лечения достаточно высока - выздоровление зарегистрировано у 72,5%, а стойкое улучшение у (25%) Метод терапии безопасен, безболезне-нен, неинвазивен, полностью отсутствуют осложнения при его применении. По этим характеристикам он может применяться в лечении функциональных тубарных расстройств в стационарных или поликлинических условиях.

Сравнительная характеристика эффективности представленных методов лечения экссудативных средних отитов.

При положительной динамике порога восприятия звука по кост-

ной проводимости в зоне речевых частот во всех группах больных, статистически достоверной разницы ( Р>0,05) между ними не выявлено Вакуум - терапия по динамике порога восприятия звука по воздуху в зоне речевых частот обладает статистически достоверным (Р<0,05) преимуществом по результатам лечения перед шунтированием барабанной полости и курсом консервативного лечения

Сравнивая показатели консервативного лечения, шунтирования и вакуум - терапии по степени уменьшения костно-воздушного интервала в обеих группах больных можно отметить преимущество проведения вакуум-терапии, причем эта разница статистически достоверна (Р< 0,05) Таким образом, необходимо отметить, что по данным тональной пороговой аудиометрии проведение вакуум-терапии имеет определенное, статистически достоверное преимущество перед шунтированием барабанной полости и курсом консервативного лечения

По данным тимпанометрии (по среднему значению интратим-панального давления) очевиден больший эффект вакуум терапия, затем идет шунтирование, а результаты консервативного лечения были несколько хуже

Интересна динамика изменений тубарной функции в зависимости от использованного метода лечения В целом удалось добиться полного восстановления функций слуховых труб у 87 (72,5%) больных

Что касается результатов по группам, то после курса консервативного лечения полное восстановление зарегистрировано у 19 (47, 5%), а улучшение у 12 (30%) Нарушения вентиляционной функции сохранялись у 9 (22,5%)/

Тимпаностомия привела к восстановлению нарушенных функций у 31 (77,5%) и значительному улучшению у 5 (12,5%) Только у 4 (10%) сохранялись нарушения функций слуховых труб

Вакуум терапия привела к восстановлению вентиляционной функции у 37 (92,5%), улучшению у 1 (2,5%) Нарушения этой функции сохранялись у 2 (5%) пациентов Суммарный итог клинической эффективности всех трех методов лечения представлен в рисунке 2

Эффективность лечения

13 Выздоровление Н Улучшение □ Отсутствие эффекта

Рис.2. Сравнительная оценка клинической эффективности лечения.

Консервативное Шунтирование Вакуум-терапия лечение

Как видно из представленного материала все три метода лечения экссудативных средних отитов приносят положительный эффект.

В сравнительном аспекте он наилучший при применении вакуум терапии, затем идет тимпаностомия и менее результативен традиционный курс консервативного лечения.

Мирингопластика в лечении хронических перфоратиеных отитов при дисфункции слуховых труб.

Известно, что дисфункция слуховой трубы часто способствует развитию перфоративных средних отитов. В определенной степени это обусловлено недостаточно эффективным лечением экссудативных средних отитов. Стойкое нарушение функций слуховой трубы ведет в дальнейшем либо к развитию адгезивного процесса в среднем ухе, либо к развитию перфоративного среднего отита. Клинический материал настоящего исследования основывается на данных обследования, наблюдения и терапии 120 больных хроническим гнойным мезотим-панитом в возрасте от 16 до 58 лет. Процесс носил односторонний характер у 49 (40,8%)/, двухсторонний у 71 (59,2 %).

Длительность заболевания ушей у них была от 6 месяцев до 20 лет, Хронический гнойный мезотимпанит в стадии ремиссии был у 78 (69%), у остальных в барабанной полости было скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое Стойкое отсутствие гноетечения из уха отмечали 61 больной (50,8%), у остальных периодически - от 1 до 3 раз в год возникало обострение отита Значительная часть (43- 35,8%) больных начало заболевания связывало с перенесенными в детстве заболеваниями носа и носоглотки Это дает основание предполагать основной причиной развития хронического отита у них стойкую дисфункцию слуховой трубы

Перфорации барабанной перепонки у наших больных были центральными, разнообразной формы и размеров, с омозолелыми краями Площадь была различной - от субтотальной до относительно небольшой — 1/4 - 1/5 ее общей площади У части больных (43 — 35,8%) имелись спайки барабанной перепонки с медиальной стенкой барабанной полости При этом у 8 (6,7%) больных эти спайки прикрывали круглое окно или барабанное устье слуховой трубы (11 пациентов - 9,2%), имитируя ее механическую непроходимость В ряде случаев (29 больных - 24,1%) выявлялись участки атрофии барабанной перепонки или ретракционные карманы, а также петрификаты в ней Отделяемое в барабанной полости при отомикроскопии носило слизистый, слизи-сто-гнойный, или гнойный характер

Микробиологическое исследование проведено у всех больных хроническими гнойными мезотимпанитами При этом получены следующие результаты роста патогенной микрофлоры не выявлено у 69 (57,5%) пациентов, патогенные виды стрептококка высеяны у 29 (24,2%), стафилококк у 6 (5%), микробные ассоциации у 11 (9,2%)/ У 14 (11,7%) больных получена грибковая флора / род Candida /, из них у 9 (7,5%) в сочетании с кокковой флорой. Необходимо отметить, что у 19 больных (15,8%) микрофлора была резистентна к большинству препаратов При наличии отделяемого, кроме микробиологического исследования, мы одновременно проводили проверку проходимости слуховой трубы при проходимой слуховой трубе при пробах Вапь-сальвы или Тойнби появляются характерные пузырьки воздуха

При эндоскопии носоглотки у большинства (67 - 55,9%) больных была выявлена патология в виде значительного числа (56 - 46,7%) случаев гипертрофии трубных миндалин и отека ее глоточного устья, что приводило к дисфункции слуховой трубы Степень этих изменений коррелировала с наличием патологических изменений в полости

носа и околоносовых пазух носа Особенно на выраженность этих данных оказывало влияние увеличение задних концов нижних носовых раковин, искривление носовой перегородки

Необходимо отметить относительно высокий процент (7 - 5,8%) гиперплазии глоточной миндалины и ее воспаления /аденоидита/ у взрослых больных Также важен факт наличия рубцовых изменений в носоглотке после перенесенной аденотомии 6 (5%) или ограничения подвижности мягкого неба, связанные с тонзиллэктомией / тонзиллэк-томии - 4 (3,3%) Эти данные еще раз обращают внимание на необходимость щадящего подхода к санирующим операциям на лимфоид-ном глоточном кольце

У большинства (77 - 64%) больных отмечались выраженные нарушения тубарной функции, а у 6 (5%) слуховая труба была вообще непроходима Только у 43 (35,8%) эта функция была нормальной и у 41 (34,2%) близка к норме Полученные результаты вполне согласовываются с данными эндоскопии носоглотки

В связи с наличием сопутствующих заболеваний, безусловно, имеющих влияние на слуховую трубу нами осуществлялись предварительно обязательные мероприятия по санации и коррекции этой патологии Наиболее часто выполнялись операции по коррекции носовой перегородки, ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин, подслизистой вазотомии, ультразвуковой дезинтеграции, под-слизистой конхотомии под контролем эндоскопической техники При этом особое внимание уделялось воздействию на гипертрофированные задние концы нижних носовых раковин Из операций на глотке превалировали аденотомии и тонзиллэктомии Только после полного купирования реактивных послеоперационных явлений в ЛОР органах проводилось функциональное исследование состояния слуховой трубы и слуховой функции Одновременно, как часть предоперационной подготовки, проводился курс консервативного лечения хронического среднего отита в комплексе с вышеуказанными действиями по санации и коррекции заболеваний верхних дыхательных путей для купирования воспалительного процесса в ухе и создания условий для слу-хоулучшающей операции

Проведенные на предварительном этапе мероприятия положительно сказались на основных функциях слуховой трубы У большинства больных удалось добиться полной нормализации ее проходимости - 62 (51,7%), а у остальных нарушения были сведены к минимуму 58 (35,8%)

По данным пороговой тональной аудиометрии состояние слуховой функции у наших больных было следующим: уровень костно -воздушного разрыва был ( при поражении обоих ушей - на хуже слышащее ухо ) в 15 - 25 дБ. у 22 (18,3%); 25 - 30 дБ. у 57 (47,5 %), более 30 дБ. у 41 (34,1 %).

Все пациенты были разделены на две равные рандомизированные группы в зависимости от использованного при операции материала. Выбор трансплантата определялся мнением и письменным согласием пациентов не только на операцию, но и на применение в ходе нее того или иного пластического материала. В итоге сформированы две группы по 60 человек, в первой применялся «Аллоплант», во второй фасция височной мышцы как наиболее признанный в отохирургии пластический материал для мирингопластики. Все больные были оперированы через 2-6 месяцев после проведения санирующих и корре-гирующих мероприятий на ВДП. Разница в полученных результатах, учитывая рандоминизированный подбор больных, обусловлена эффектом от применения различных материалов.

Для пластического закрытия дефектов барабанной перепонки мы использовали как общепринятую в отохирургии фасцию височной мышцы, так и новый пластический материал - «АЛЛОПЛАНТ».

Он разработан и внедрен в производство в Российском центре глазной и пластической хирургии ( рук. - проф. Мулдашев Э. Р.). Ал-лотрансплантаты серии «АЛЛОПЛАНТ» утверждены МЗ РФ / ТУ 42-2-537-93/ и МЗ СССР /ТУ 42-2-537-88/. Препарат сертифицирован / № 3434546 /,имеется лицензия / №2153 от 07.07.1999г./

Рис. 3. Флакон с «Аллоплантом».

Из всей выпускаемой серии мы выбрали аллотрансплантат для мембранной пластики Это коллагенновый материал, изготовленный из фасциальной ткани, выпускается в виде ленты длинной 100мм шириной 10мм и толщиной 0,3 мм Полная стерильность достигается гамма-стерилизацией - (г Дубна), бактериологическим, СПИД и гепатит - контролем «Аллоплант» способен сохраняться в консервирующем растворе при комнатной температуре в течение 5 лет

«Аллоплант» зарекомендовал себя надежным пластическим материалом и с успехом применяется в офтальмологической практике во многих странах мира

Особенностями выбранного нами материала являются доказанная экспериментально возможность прорастания в него сосудов, трансплантат способен постепенно замещаться нормальной тканью пациента (Мулдашев ЭР, Салихов АЮ, Булатов РТ,1987, 1989, Мулдашев Э Р , Галимова В У Юсупов Р Г , 1994, Мулдашев Э Р , Галимова Л Ф , Гареев Е М , 1997)

Материал состоит из комплекса коллагенов и обладает весьма ограниченными антигенными свойствами, при применении не вызывая выраженной иммунной реакции (Мулдашев Э Р , Уитмен Дж Т , Курчатова Н Н, 1994, Мулдашев ЭР, Галимова ВУ, Мустафин М М ,1996) Каркасная особенность пластинки предотвращает западе-ние пластического лоскута в барабанную полость, готовность материала к использованию, удобность моделирования лоскута, возможность оптимального его укладывания для сохранения переднего меато - тимпанального угла

«Аллоплант» - принципиально новый материал, ранее не использовавшийся в оториноларингологии и, в частности, в отохирур-гии На применение «Аллопланта» в отохирургии нами получен патент на изобретение № 2221593 от 20 января 2004

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом вначале производится ревизия остатков барабанной перепонки Далее осуществляется ее деэпидермизация, с удалением омозолелых участков по краям перфорации После эндоурального разреза по Лемперту, отсепаровывается и отводится кпереди меатотимпанальный лоскут В последующем производится ревизии лабиринтных окон, состояния цепи слуховых косточек, адидуса, устья слуховой трубы, с аккуратным, тщательным иссечением патологических тканей и максимальным щажением слизистой оболочки среднего уха При необходимости выполняем оссикулопластику Затем деэпителизируется внутренний

слой барабанной перепонки по краям перфорации с дополнением по отношению к диаметру перфорации до 2 мм Барабанную полость заполняем желатиновой (или гемостатической) губкой, пропитанной суспензией гидрокортизона с антибиотиком, для поддержки и питания трансплантата в первые дни после операции На губку под перфорацию укладываем заранее подготовленный по размеру листок «Алло-планта» так, чтобы он соответствовал диаметру не только перфорации, но и деэпителизированной части барабанной перепонки. Затем на место укладывается меатотимпанальный лоскут, при этом очень важно добиться плотного, интимного примыкания «Аллопланта» к внутренней поверхности барабанной перепонки Снаружи укладываем защитную пленку из яичного амниона, затем турунды с антибиотиком и гидрокортизоном Аналогично проводились оперативные вмешательства у больных второй группы, у которых использовалась свежезаго-товленная фасция височной мышцы

Тактически послеоперационный период проводился одинаково для обеих групп Интра и постоперационную антибиотикопрофилак-тику мы проводили с учетом полученной чувствительности антибиотиками широкого спектра действия Проводилась противовоспалительная, гипосенсибилизирующая терапия, при необходимости вводились аналгетики Анемизация глоточного устья слуховой трубы осуществлялась постоянно со второго дня после операции и до выписки больного из стационара Первая перевязка и удаление тампона осуществляется на 7 - 8 день после операции. При этом необходимо отметить, что ни одного случая смещения или непреднамеренного удаления трансплантата не было Продувание слуховой трубы осуществлялось с большой осторожностью, вначале самопродувание. Продувание по Политцеру использовалось не раньше чем через месяц после операции, и в основном, при появлении признаков втяжения неотимпанального лоскута. Пневмомассаж барабанной перепонки использовался в основном не ранее 3 месяцев после тимпанопластики в минимально щадящем режиме.

Из физиотерапевтических процедур для лучшего эффекта мы применяли эндоурально излучение низкоэнергетического лазера, УФО или МИЛ - терапию Физиотерапевтическое лечение назначалось на 3 - 4 день после удаления тампона из уха Половина курса проводилось в стационаре, вторая половина в поликлинике

Суммарно эффективность тимпанопластики оценивается по критериям морфологической и функциональной полноценности и безо-

пасности

Функциональный результат тимпанопластики зависит не только от состояния цепи слуховых косточек, но от акустических свойств неотимпанальной мембраны Не всегда полное приживление трансплантата сопровождается хорошей функциональной характеристикой (подвижностью) неотимпанальной мембраны Она может быть чрезмерно натянутой или расслабленной (ателектазированной), резко утолщенной или, наоборот, истонченной Функциональные результаты оцениваются по данным тональной аудиометрии Одни авторы используют для этого достигнутый после операции уровень воздушного звукопроведения, другие величину послеоперационного улучшения слуха, третьи оценивают полученный эффект по сокращению ко-стно - воздушного разрыва Отличным результатом считается сокращение среднего значения костно - воздушного интервала до 6-10 дБ , хорошим результатом до 11-20 децибелов Удовлетворительным -среднее значение костно-воздушного интервала в 21-30 дБ , а неудовлетворительным более 31 децибел

В процессе динамического отомикроскопического наблюдения отмечено, что после удаления тампона (на 7-8 сутки) уложенный трансплантат находился в соответствующей созданной при операции позиции, полностью закрывая перфорацию, по его краю наблюдалась местная гиперемия и утолщенность краев барабанной перепонки Отделяемое скудное,раневое

Через 2 недели трансплантат был желто-розового цвета, отмечалось врастание капилляров по его периферии и частичная его краевая эпидермизация При дотрагивании зондом Воячека трансплантат был эластичным, упругим, слегка кровоточил и не смещался. Не наблюдалось случаев отторжения трансплантатов в сроки до 21 дня За это время сохранялись их вышеуказанные физические свойства, они полностью прикрывали перфорации

Через 40-60 суток наблюдалась постепенная трансформация трансплантата, начиная с краев перфорации в барабанную перепонку с восстановлением ее цвета, толщины, подвижности, отсутствием налетов и реакции отторжения (рисунок 4) В зависимости от размеров перфорации этот процесс длился от 2 месяцев до полугода

Рисунок 4. Трансформация пересаженного «Аллопланта».

Морфологические результаты прослежены в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. В раннем послеоперационном периоде полное первичное закрытие дефекта наблюдалось: в основной группе у 55 больных (91,7%), в контрольной у 49 (81,7%). Обострение хронического отита с частичным смещением трансплантационного материала наблюдалось у 5 больных первой группы и у 11 во второй. Проведенными консервативными мероприятиями этот процесс удалось купировать, мелкие дефекты закрыть.

Таблица 1

Морфологические результаты в раннем послеоперационном периоде /через месяц после операции/

Вид трансплантата Удовлетворител ь н ы й результат, число / % / Неудовлетворительный результат, число / % /

«Аллоплант» 55/91,7/ 5 / 8,3/

Фасция 49/81,7/ 11 / 18,3/

Всего: 104 /86,7/ 16/13,3/

Таблица 2

Изменения костно - воздушного интервала в зоне речевых частот через месяц после тимпанопластики с использованием различных материалов

Тип материала Среднее значение костно-воздушного интервала в зоне речевых частот дБ (М±т) Функциональный результат операции дБ. (М±ш) Р

Перед операцией После операции

«Аллоплант» (п = 60) 32±4,5 23±3,2 9±2,3 Р<0,01

Фасция (п = 60) 30±3,4 18±2,73 12±2,0 Р<0,01

В обеих группах больных после перенесенных слухоулучшаю-щих операций отмечалось довольно выраженная положительная динамика слуха В раннем послеоперационном периоде при сравнении результатов применение фасции выглядит более убедительным

Оценивая итоги течения раннего послеоперационного периода у больных, перенесших тимпанопластику с применением «Аллопланта» и свежей фасции височной мышцы, можно сказать, что принципиальных отличий не выявлено При применении «Аллопланта» лучше морфологические результаты, при применении фасции несколько более выгодными выглядят функциональные итоги Вместе с тем диапазон расхождений не велик и результаты в обеих группах вполне сопоставимы

Анализ отдаленных результатов Нам удалось проследить состояние основной части оперированных больных через полгода и год после операции. За это время у большинства больных трансплантат прижился, и трансформировался в барабанную перепонку Визуально, при отомикроскопии трудно было найти место бывшего дефекта, барабанная перепонка имела практически нормальный цвет, толщину, занимала нормальное положение, была подвижна, эластична Этот эффект явно чаще имел место при использовании «Аллопланта» и в меньшей степени фасции При применении последней отмечалось наличие в барабанной перепонке рубцовой ткани

Через 6 месяцев после тимпанопластики удалось полностью за-

крыть дефект барабанной перепонки у 90% больных при использовании «Аллопланта» и у 81,7% - фасции В основном (11- 9%) остаточные перфорации имели небольшой размер / до 2 мм в диаметре/ Лишь у 6 (5%) больных произошло отторжение или смещение лоскута, что привело к значительным по величине дефектам барабанной перепонки После комплексного лечения слуховой трубы небольшие дефекты барабанных перепонок удалось закрыть В итоге через 8 месяцев перфорация сохранялась у 2 и 5 больных соответственно

Изменения слуховой функции после тимпанопластики с применением «Аллопланта» имели явно выраженную положительную динамику Среднее значение воздушного восприятия звуков по основным речевым частотам сократилось с 48±4,5 до 26±2,9 децибел (Р<0,01) Костно - воздушный интервал уменьшился в среднем на 17 децибел (Р <0,01) У 15 (25%) пациентов удалось практически его ликвидировать

Мирингопластика с применением фасции дала определенный положительный эффект Функциональный результат операций выразился в понижении среднего значения воздушного порога восприятия звуков на 17 децибел и сокращение костно - воздушного разрыва на 1 Здецибел ( Р< 0,05)

Функциональные результаты тимпанопластики через полгода после операции были выше при применении «Аллопланта» Результаты операций, расцениваемые как «отличные», были получены в группе с применением «Аллопланта» у 69% - выше, чем в группе больных с использованием фасции (у 46,7 %)

Костно-воздушный разрыв в 10 децибел и меньше был получен у 15 (25%) и 9 (15%) соответственно Больных со значительным улучшением слуха в группе «Аллоплант» было больше, чем в группе с использованием фасции (Р< 0,05)

Морфологические и функциональные результаты через год после перенесенной операции нам удалось проследить у 42 (70%) больных первой группы и 40 (66,7%) второй

По анатомо-морфологическому результату можно отметить восстановление неотимпанальной мембраны у большинства (75 - 91,5%) больных - полностью удалось закрыть дефект барабанной перепонки у 92,9% и 91,5% пациентов соответственно

При этом при применении «Аллопланта» даже при отомикро-скопии у большинства больных трудно было определить место локализации перфорации Барабанная перепонка имела обычный цвет, со-

хранялись опознавательные пункты, ее эластичность и подвижность практически не отличались от нормы При дотрагивании зондом больные отмечали болезненность

Функциональные нагрузочные пробы - опыты Вальсальвы и Тойнби - показывали наличие адекватной норме подвижности Визуальные изменения у больных при применении фасции выглядели несколько иначе. Чаще выявлялись очаги рубцовой ткани (особенно по краям ранее существовавшей перфорации), истончение неотимпанальной мембраны, у 3 больных ретракционные карманы

Наличие вторичных перфораций в обеих группах было примерно одинаковым (6% и 10%) В основном перфорации носили небольшой - щелевидный, клапанный характер и у 3 больных из 7 были выявлены только при тимпанометрии

Для объективной оценки морфологического состояния звукопроводящего аппарата через год после операции мы применили тим-панометрию как метод, способный выявить не только точечную перфорацию, но и проявления адгезивного процесса в среднем ухе.

Таблица 3

Данные тимпанометрии через 1 год после операции

при использовании различных материалов_

Тип тимпанограмм «Аллоплант» Фасция

1 2 3 4 Всего 1 2 3 4 Всего

Количество больных 34 4 1 3 42 32 2 2 4 40

1 группа - тип «А» (норма)

2 группа - тимпанограмма типа «С»

3 группа - тимпанограмма типа «В», без увеличения объема НСП

4 группа - тимпанограмма типа «В» с увеличением объема НСП

Как видно из таблицы, в результате проведенной тимпанопла-стики удалось восстановить нормальную целостность, подвижность и эластичность барабанной перепонки у 81% больных при применении «Аллопланта» и 80% при применении фасции.

Остаточные перфорации барабанной перепонки в основном были незначительных размеров, и значительная часть их выявлялась только при тимпанометрии, так как носили точечный или щелевидный характер Естественно, в большинстве случаев эти перфорации в последующем удалось успешно закрыть

Некоторое втяжение барабанной перепонки и отрицательное

внутрибарабанное давление (от- 50 до - 150 декаПа) зарегистрировано у 9,5% первой и 5% второй групп Такие больные нуждались в активном продувании слуховой трубы и вакуум - терапии

И, наконец, тимпанограмма типа «В» при сохраненном нормальном объеме наружного слухового прохода была получена у 2% и 5% больных соответственно. Именно у этих больных произошло втя-жение лоскута и формирование адгезивного процесса в барабанной полости Такой вариант по нашему мнению является следствием недостаточной вентиляционной функции слуховой трубы Мы считаем это нежелательным исходом, требующим предварительного лечения трубы, а затем и реоперации на среднем ухе

При исследовании слуха через год после тимпанопластики в обеих группах получены стабильные положительные результаты Произошло понижение порогов восприятия звуков по воздуху в зоне речевых частот, существенно сократился костно — воздушный разрыв

Применение в качестве пластического материала «Аллопланта» дало существенный функциональный эффект по сравнению с доопе-рационным уровнем Среднее значение восприятия звуков по воздуху по основным речевым частотам в среднем понизилось на 30 децибел, а костно - воздушный разрыв в среднем сократился на 19 децибел (Р<0,001) При аудиометрии улучшение слуха за счет сокращения костно - воздушного разрыва зарегистрировано у 40 (95%) Уменьшение костно - воздушного разрыва менее 10 децибел отмечено у 19 (45%) / Отличный результат отмечен у 29 (69%)/, хороший у 10 (23,8%)/

После оперативного вмешательства при применении фасции уменьшение среднего порога восприятия звуков по воздуху по основным речевым частотам зарегистрировано у 36 (90%)/, в среднем на 23 децибела (Р < 0,001) Костно - воздушный интервал сократился в среднем на 15 децибел ( Р <0,001) Отличный результат зарегистрирован у 25 (62,5%), хороший у 11 (27,5%)

Результаты лучше в группе больных с применением «Аллопланта» Разрыв между группами вполне ощутим. Так по понижению порога воздушного восприятия разница в 7±1 2децибел(Р<0,05), по сокращению костно - воздушной бреши результаты лучше на 4±0,2 децибел (Р <0,05).

В связи в этим можно констатировать определенное преимущество при использовании «Аллопланта» перед свежей фасцией височной мышцы в плане получения отдаленного функционального эффекта.

Анализ изменений микроструктуры ткани при тимпанопла-

стике с применением «Аллопланта».

Естественно, нас заинтересовали особенности приживления и трансформации «Аллопланта» Как известно, вибрация тонких мембран, прежде всего, зависит от их упругости В первую очередь это свойство обусловлено наличием эластических и коллагеновых волокон В процессе приживления трансплантаты барабанной перепонки подвергаются определенным изменениям Для образования полноценной ткани, обладающей хорошими вибрационными свойствами, необходимо наличие тонких эластических или коллагеновых волокон геометрически правильно расположенных в виде пучков

Для гистологических исследований мы брали участки неотимпанального лоскута при наличи резидуальной перфорации барабанной перепонки Определенные затруднения были связаны с незначительным количеством таких послеоперационных больных Препараты окрашивались гематоксилином и эозином Получены следующие результаты

При гистологическом исследовании биоптатов обнаружены остатки «Аллопланта» в виде гомогенных ацидофильных масс Вокруг него отмечается разрастание грануляционной ткани различной степени зрелости Большая часть гисто-препарата представлена юной грануляционной тканью с большим количеством сосудов капиллярного и синусоидного типа, многочисленными клеточными элементами и единичными мелкими коллагеновыми фибриллами

Клеточные элементы грануляционной ткани представлены в основном фибробластами, среди которых определяются лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, единичные полиморфоядерные лейкоциты Рядом с юной грануляционной тканью определяется созревающая грануляционная ткань, в которой содержится значительно меньшее количество сосудов и клеточных элементов с преобладанием вновь образованных коллагеновых волокон. Они в основном расположены беспорядочно, но местами формируют пучки

Через 2 месяца после операции трансплантации на месте «Аллопланта» образуется зрелая соединительная ткань В ней пучки коллагеновых волокон преобладают над другими внеклеточными и клеточными компонентами Количество клеточных элементов значительно уменьшается В основном встречаются фибробласты, которые вырабатывают коллаген, эластин, гликопротеины Из коллагена формируются тонкие фибриллы, а из них образуются пучки

Таким образом, на месте трансплантата сформирована зрелая

соединительная ткань На поверхности в нескольких местах видны клетки овальной формы, похожие на клетки плоского эпителия

Наличие этих клеток позволяет думать о начале эпидермизации вновь сформированной соединительной ткани (барабанной перепонки).

Таким образом, имеется основание говорить о способности «Аллопланта», трансформироваться в ткань барабанной перепонки через 2-6 месяцев после операции Важным преимуществом является то, что применение «Аллопланта» принципиально не касается техники операции

ВЫВОДЫ

1. В структуре ЛОР - заболеваемости детского возраста аденоиды составляют 45% Наличие аденоидных вегетаций в 58% случаев отрицательно сказывается на вентиляционной и дренажной функциях слуховой трубы. Характер патологических процессов в среднем ухе при дисфункции слуховой трубы может быть различным и колебаться от экссудативных средних отитов до хронических гнойных средних отитов, причем эти процессы зачастую взаимосвязаны

2. Изменения в среднем ухе у больных с аденоидными вегета-циями в первую очередь определяются особенностями локализации лимфоидной ткани и наличием аденоидита, а не их размером и объемом Экссудативные средние отиты у детей встречаются практически равномерно (21%) при различной степени гиперплазии глоточной миндалины Изменения в среднем ухе являются безусловным показанием к оперативному лечению аденоидных вегетаций

3. Проведения одного оперативного вмешательства недостаточно для полного восстановления нарушенных функций слуховых труб. У 19,3% детей после аденотомии эти нарушения сохраняются в виде экссудативных средних отитов

4. После перенесенной операции необходимо проведение последующего курса реабилитационной терапии, направленного на восстановление анатомо - физиологического защитно-адаптационного механизма в носоглотке и в среднем ухе с целью предупреждения стойкого снижения слуха

5. Для своевременной диагностики дисфункции слуховой трубы необходим комплекс современных методов исследования, включающий в динамике эндоскопию полости носа и носоглотки, отомикро-скопию, аудиометрию, тимпанометрическое обследование

6. Тимпанометрия в обследовании состояния среднего уха точнее регистрирует его изменения, чем аудиометрия Нами зарегистри-

рованы изменения слуховой системы у детей и подростков с аденоидными вегетациями в 41% случаев при аудиометрия и в 58% при тимпанометрии

7. Нами было доказано, что применение разработанного устройства и способа для проведения дозированной вакуум - терапии у пациентов с функциональными расстройствами слуховой трубы и экс-судативными средними отитами способно привести к пассивному открытию слуховой трубы и восстановлению нормальной вентиляции и дренирования полостей среднего уха Вакуум терапия является неин-вазивным, безболезненным и абсолютно безопасным методом лечения. Эффективность лечения достаточно высока - выздоровление зарегистрировано у 72,5%, а стойкое улучшение у 25%

8. Впервые предложенный нами в отохирургии оригинальный материал для мирингопластики - «Аллоплант» зарекомендовал себя надежным пластическим средством для реконструкции барабанной перепонки Его отличают такие важнейшие качества как высокая пластичность, апирогенность, полная готовность к использованию, устойчивость к действию протеолитических ферментов

9. Использование «Аллопланта» ведет к повышению морфологической и функциональной эффективности операций по реконструкции барабанной перепонки Сравнительный анализ применения фасции височной мышцы и «Аллопланта» для мирингопластики показывает превосходство последнего

Важным фактом является способность «Аллопланта» к трансформации в ткань барабанной перепонки

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Предложенный вариант рационального комплекса обследования больных с патологией среднего уха, обусловленной дисфункцией слуховой трубы удобен и доступен в практическом использовании.

2 Как первый этап лечения дисфункции слуховой трубы при гипертрофии глоточной миндалины показана аденотомия. Необходимость санации носоглотки определяется не только размерами аденоидов, а степенью вызванных изменений в среднем ухе, определяемой тимпанометрией

3 В связи с сохранившимися у значительной части детей после аденотомии явлениями дисфункции слуховой трубы в виде экссуда-тивных средних отитов необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий. Это консервативное и хирургическое лече-

ние /тимпаностомия/ а также вакуум терапия

4 Вакуум — терапия — целесообразный способ неинвазивного воздействия на среднее ухо при лечении экссудативных средних отитов, обладающий достаточно высокой клинической эффективностью Устройство и способ ее проведения могут быть рекомендованы для широкого практического использования в лечении функциональных тубарных расстройств как альтернатива тимпаностомии

5 При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а при проведении вакуум - терапии - положительного результата лечения по данным тимпанометрии после 5 сеансов - следует использовать шунтирование барабанной полости Соблюдение указанной последовательности мероприятий может предупредить формирование адгезивного процесса в среднем ухе

6 Новый трансплантационный материал для тимпанопластики -«Аллоплант» имеет несомненную ценность Применение «Аллоплан-та» принципиально не сказывается на технике слухоулучшающей операции, но при этом сокращает время оперативного вмешательства При его использовании практически не встречается реакции отторжения, а сам он после приживления способен трансформироваться в барабанную перепонку

7 В связи с доказанной достаточно высокой клинической эффективностью, «Аллоплант» может быть рекомендован для широкого использования при выполнении тимпанопластики.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Тимпанометрия в дифференциальной диагностике различных форм кондуктивной тугоухости // Новости оториноларингологии и логопатологии -1999- № 3/19/ - С 30-31

2. Динамическая оценка состояния среднего уха у больных с аденоидными вегетациями // В сб статей « Здоровье и болезнь как состояние человека» - Ставрополь, 2000 - С 621- 624 (соавт Енин И П , Красильникова НА)

3 Местная анестезия ультракаином при операциях на среднем ухе // В сб статей « Здоровье и болезнь как состояние человека» -Ставрополь, 2000 , С 692 - 694 (соавт Енин И П )

4 Состояние среднего уха у детей с аденоидными вегетациями // В сб материалов научно-практической конференции «Современные вопросы аудиологии и ринологии» - Курск, 2000 - С. 134-135

5 Реабилитация слуха у детей с хроническим катаром средних ушей после аденотомии // В сб материалов научно-практической конференции. «Современные вопросы аудиологии и ринологии». -Курск, 2000 - С.136-137 (соавт Енин И.П.)

6. Слуховая труба Учебное пособие - Ставрополь - 2000 - 39 с (соавт. Енин И.П )

7 Состояние среднего уха у детей до и после аденотомии // Приложение к журналу Новости оториноларингологии и логопатоло-гии - В сб материалов 16 съезда оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий" — 2001 - С 85-87 - (соавт Енин И П., Карпова Е Е , Затонская Л М)

8 Состояние среднего уха у детей до и после аденотомии // Новости оториноларингологии и логопатологии - 2001 - № 2/26/ - Тезисы докладов 16 съезда оториноларингологов РФ - С 79 (соавт Енин И П., Карпова Е Е , Затонская Л М )

9 Наш опыт лечения гипертрофии трубных миндалин // В сб материалов 4 Международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» - Суздаль, 2001 г - С.83-84 (соавт Енин И.П.)

10. Особенности патологии среднего уха у детей с аденоидными вегетациями // В сб материалов 4 Международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» - Суздаль, 2001 г. - С 84-85 (соавт. Енин И.П , Ларская А В , Субботина ЕВ).

11 Способ определения объема послеоперационной полости после санирующих общеполостных операций на среднем ухе Удостоверение на рационализаторское предложение № 1079 от 30 10 2001г (соавт. Енин И П.)

12. Способ защиты трансплантата при тимпанопластике. Удостоверение на рационализаторское предложение №1080 от 30.10 2001 г (соавт. Енин И.П )

13. Тимпанопластика в лечении хронических гнойных мезотим-панитов. // В сб материалов научно-практической конференции- «Актуальные аспекты диагностики, профилактики и лечения заболеваний уха, горла и носа» - Ставрополь, 2002г. - С 51-54. (соавт Агранович В.И., Енина Э М )

14 Определение объема полости после санирующих общеполостных операций на среднем ухе и его значение в отохирургии // В сб. материалов научно-практической конференции. «Актуальные аспекты диагностики, профилактики и лечения заболеваний уха, горла и носа».

- Ставрополь, 2002г - С 64-66 (соавт Ларская А В.)

15 К совершенствованию лечения хронических катаральных средних отитов // В сб материалов научно-практической конференции «Актуальные аспекты диагностики, профилактики и лечения заболеваний уха, горла и носа». - Ставрополь, 2002г - С 77-79 (соавт Дроздов А В , Карпова Е Е , Агранович В И , Осман А.А )

16 Влияние аденотомии на состояние среднего уха // В сб материалов Юбилейной научно-практическая конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф В К Супрунова - Краснодар ,

2002 - С 46-48

16 Совершенствование местной анестезии при операциях на среднем ухе // В сб материалов Юбилейной научно-практическая конференция, посвященной 100-летию со дня рождения проф. В К Супрунова - Краснодар , 2002. - С 48-49 (соавт Енин И П )

17 Результаты тимпанопластики при хронических гнойных средних отитах // В сб материалов Российской научно-практической конференции оториноларингологов «Проблемы и возможности микрохирургии уха» - Оренбург, 2002 -С 63-67 (соавт Енин И П.)

18 Особенности патологии среднего уха у детей с аденоидными вегетациями // В сб материалов научно-практической конференции, посвященной 20-летию КДКБ «Современные проблемы стационарной помощи детям Ставропольского края» - Ставрополь, 2003 - С 32-33 (соавт Енин И П , Ларская А В , Субботина ЕВ)

19 Стандартные подходы к фармакотерапии инфекций респираторного тракта // Учебно-методическое пособие Под ред проф В А Батурина / Ставрополь, 2003 - 71 с (соавт Ягода А В , Евсеева М Е., Батурин В А и др )

20 Новое в мирингопластике у больных хроническими гнойными средними отитами // В сб. материалов Всеросс конференции с международным участием « Проблема реабилитации в оториноларингологии» - Самара, 2003 - С 122-124 (соавт ЕнинИП)

21 Мирингопластика у больных хроническими гнойными средними отитами // В сб материалов научно-практической конференции « Человек как объект комплексного исследования» - Ставрополь,

2003 - С.425-430 (соавт Усенко Л И , Агранович В И.)

22 Реабилитация детей с заболеваниями органа слуха / Енин И П , Моренко В М , Карпов В П и др - Ставрополь, 2004 - 197с.

23 Средство для мирингопластики при хронических перфоратив-ных средних отитах Патент на изобретение № 2221593 от 20 января

2004 (соавт Енин И П , Мулдашев Э Р , Родионов О В , Ларин А И )

24 Способ дозированной вакуум - терапии у больных хроническими катаральными и экссудативными средними отитами и устройство для его осуществления. Патент на изобретение № 2221527 от 20 января 2004 (соавт Енин И П , Лопотко А.И )

25. Способ дозированной вакуум терапии в реабилитации больных экссудативными средними отитами // В сб материалов 1 Национального конгресса аудиологов и 5 Международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» - Суздаль, 2004 - С 92 (соавт Енин И П , Лопотко А И , Агранович В И , Карпова Е Е , Ларская А В )

26 Новый пластический материал для реконструкции барабанной перепонки // В сб материалов 1 Национального конгресса аудиологов и 5 Международного симпозиума « Современные проблемы физиологии и патологии слуха» - Суздаль,2004 - С 91 (соавт Енин И П)

27 Справочник педиатра / Под редакцией В О Быкова Издание 2-е, переработанное - Ставрополь, 2004 - 510с

28 Новый материал для реконструкции барабанной перепонки // В сб материалов 1 Межрегиональной научно - практической конференции оториноларингологов Южного федерального округа -Ростов на Дону, 2004 - 56- 57 (соавт Енин И П , Карпова Е Е , Агранович В.И )

29 Клинико-бактериологические параллели при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и среднего уха // Российская ринология - 2005 - №2. - С 22 (соавт Енин И П , Енин И В , Агранович В И , Костарнов Е А)

29 Оригинальный материал для реконструкции барабанной перепонки.// В сб материалов научно - практической конференции «Актуальные проблемы клинической медицины» - Ставрополь, 2005 -С 436 -441 (соавт Агранович В И )

30 Неинвазивное лечение экссудативных средних отитов В сб материалов научно - практической конференции «Актуальные проблемы клинической медицины» - Ставрополь, 2005 - С 493 - 496 (соавт Агранович В И , Енин ИВ)

31 Неинвазивный метод лечения хронических секреторных средних отитов Депонирована в ГЦНМБ № 27638 от 25 07.2005г (соавт Енин И П )

32. Сравнительная оценка эффективности различных материалов для мирингопластики Депонирована в ГЦНМБ № 27639 от

25 07 2005 г

33 Неинвазивный метод воздействия при лечении экссудатив-ных средних отитов //В сб материалов научных трудов, посвященных 40 летию ФПО СтГМА,Ставрополь,2005 -С.316-318 (соавт Агранович В И )

34 Новый способ лечения больных с экссудативными средними отитами // В сб материалов научно - практической конференции с международным участием «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой» - Суздаль, 2006 - С 91

35. Результаты мирингопластики обширных дефектов барабанной перепонки Новый способ лечения больных с экссудативными средними отитами II В сб материалов научно - практической конференции с международным участием «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой» - Суздаль, 2006 - С 92-93

36 Алгоритм реабилитации слуховой системы при острых средних отитах // В сб материалов 17 съезда оториноларингологов России - Нижний - Новгород, 2006 - С 100 (соавт Енин ИВ., Енин ИП)

37 Новый материал для пластики обширных дефектов барабанной перепонки. // В сб материалов 17 съезда оториноларингологов России - Нижний - Новгород, 2006 - С 105-106 (соавт Енин И П )

38 Новый подход к лечению больных экссудативными средними отитами // В сб материалов 17 съезда оториноларингологов России - Нижний - Новгород, 2006 - С 106 (соавт. Енин И П , Агранович В И, Енин И В, Карпова ЕЕ)

39 О характере изменений микроструктуры тканей при применении Аллопланта в качестве исходного материала для мирингопластики // В сб материалов 17 съезда оториноларингологов России - Нижний -Новгород, 2006 - С 106-107 (соавт Енин И П , Боташева ВС)

40 Хронические гнойные средние отиты Детская оториноларингология Руководство для врачей Под редакцией М Р Богомильского, В Р Чистяковой М , Медицина 2006 , Т 1 Глава 22 - С.543-566 (соавт Енин И П )

41 Фармакотерапия острых средних отитов //Веб материалов 2-й научно- практической конференции оториноларингологов ЮФО 2006г - С 49-51 (соавт Енин И В , Енин И П )

42 Сравнительная оценка эффективности различных материалов для мирингопластики // В сб материалов 2-й научно- практиче-

ской конференции оториноларингологов ЮФО /г Сочи/ - Майкоп,

- 2006г -С.76-78

43. Вакуум - терапия в лечении экссудативных средних отитов / В сб материалов 2-й научно- практической конференции оториноларингологов ЮФО /г Сочи/ - Майкоп, - 2006г. - С 79-81 ( соавт Агранович В И , Енин ИВ)

44 Реабилитация слуховой системы при остром воспалении среднего уха // Медицинский вестник Северного Кавказа - 2006 - № 3 -С 59-61 (соавт Енин И П , Енин И В)

45. Влияние этиологии на частоту острых средних отитов в Ставропольском крае / В сб научных трудов, посвященных 75- летнему юбилею проф Орехова К В - Ставрополь - 2006 - С 185- 186 (соавт. Енин И П , Енин ИВ)

46 Профилактика стойкой тугоухости у больных острым средним отитом // Вестник оториноларингологии - №1 - 2007 - С 57-60 /соавт Енин И В , Енин И П/

47 К обоснованию применения вакуум терапии при экссудативных средних отитах // В сб материалов 2-го Национального конгресса аудиологов и 6-го международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» - Суздаль, 2007 - С.96-97 / соавт Енин И П , Енин И В , Агранович В И /

48 Новый материал для пластики субтотальных дефектов барабанной перепонки // В сб материалов 2-го Национального конгресса аудиологов и 6-го международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» - Суздаль, 2007- С 116-117 /соавт Енин И П /

49 Особенности микроструктуры тканей при мирингопластике с использованием АЛЛОПЛАНТА// В сб материалов 2-го Национального конгресса аудиологов и 6-го международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» - Суздаль,2007

- С 118-119 /соавт Енин И П , Боташева ВС/.

50 Эффективность лечебной дозированной вакуум терапии в реабилитации больных экссудативными средними отитами // В сб материалов 2 -го Национального конгресса аудиологов и 6-го международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» - Суздаль,2007 -С 120-121 /соавт Агранович В И, Енин И В/

КАРПОВ ВЛАДИМИР ПАВЛОВИЧ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 09 10 07 Подписано в печать 09 10 07 Формат 60x84 '/|6 Бумага типогр № 2 Печать офсетная Гарнитура офсетная Уел печ 2,6 Уч-изд л 2,8 Заказ 1942 Тираж 100 экз

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310

Оглавление диссертации Карпов, Владимир Павлович :: 2008 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Анатомо-физиологические особенности и патофизиология слуховой трубы как неотъемлемой части среднего уха.

1.2. Современные методы исследования слуховой трубы.

1.3.Основные способы лечения сальпингоотитов при целых барабанных перепонках.

1.4. Слуховая труба, хронические средние гнойные отиты и тимпанопластика.

1.5. Поиск новых материалов и методов реконструкции барабанной перепонки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Дизайн исследования. Схема обследования.

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕГО УХА ПРИ АДЕНОИДНЫХ ВЕГЕТАЦИЯХ И ДИНАМИКА ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В НЕМ ПОСЛЕ АДЕНОТОМИИ.

3.1.Клиническая характеристика больных.

3.2. Лечение больных с аденоидами и аденоидитом.

3.3. Клинические результаты аденотомии.

3.3.1. Непосредственные и ближайшие результаты.

3.3.2. Отдаленные результаты аденотомии.

3.4. Обсуждение результатов.

ГЛАВА 4. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ СЛУХОВЫХ ТРУБ ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ

СРЕДНЕМ ОТИТЕ.

4.1. Клиническая характеристика больных.

4.1.1. Исходное состояние группы больных до начала консервативного лечения.

4.1.2. Исходное состояние группы больных перед шунтированием.

4.1.3. Исходное состояние группы больных перед началом вакуум терапии.

4.2. Консервативное лечение экссудативных средних отитов.

4.2.1. Состояние больных после проведенного курса консервативного лечения.

4.2.2. Краткое резюме по итогам консервативного лечения.

4.3. Шунтирование /тимпаностомия/ в лечении больных экссудативным средним отитом.

4.3.1. Результаты шунтирования /тимпаностомии/.

4.3. 2. Краткое резюме по итогам шунтирования.

4.4. Дозированная вакуум - терапия в лечении экссудативных средних отитов.

4.4.1. Динамика функциональных показателей слуховой системы при проведении вакуум терапии.

4. 4. 2. Краткое резюме по итогам проведения вакуум терапии.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ

СЛУХОВЫХ ТРУБ ПРИ ЭКССУДАТИВНЫХ СРЕДНИХ ОТИТАХ . . .207 5.1. Сравнительная характеристика эффективности различных методов лечения экссудативных средних отитов.

5.1.1 .Консервативное лечение и шунтирование барабанной полости.

5.1.2. Консервативное лечение и вакуум терапия.

5.1.3. Тимпаностомия / шунтирование барабанной полости/ и вакуум терапия.

5.2. Общая характеристика сравнительной эффективности различных методов лечения экссудативных средних отитов.

5.3. Обсуждение результатов.

5.4. Краткое резюме.

ГЛАВА 6. МИРИНГОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ СРЕДНИХ ПЕРФОРАТИВНЫХ ОТИТОВ ПРИ ДИСФУНКЦИИ СЛУХОВЫХ ТРУБ.

6.1. Клинико-лабораторная характеристика больных.

6.2. Результаты обследования больных.

6.2.1. Исследование состояния среднего уха.

6.2.2. Начальное состояние слуховой функции.

6.3. Предоперационная подготовка больных.

6.4. Разделение больных на группы.

6.5. Хирургическое лечение больных мезотимпанитом тимпанопластика/.

6.5.1. Способ и используемые для вмешательства материалы.

6.5.2. Техническое осуществление способа.

6.6. Ведение раннего послеоперационного периода.

6.7. Оценка эффективности лечения

ГЛАВА 7. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ТИМПАНОПЛАСТИКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ

РАЗЛИЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ.

7.1. Анализ непосредственных и ближайших результатов.

7.1.1. Тимпанопластика с использованием « Аллопланта».

7.1.2.Тимпанопластика с использованием свежезаготовленной фасции височной мышцы.

7.1.3. Ближайшие морфологические результаты.

7.1.4. Ближайшие функциональные результаты.

7.1.5. Сравнительные функциональные результаты тимпанопластики в обеих группах в ближайшем послеоперационном периоде.

7.2. Анализ отдаленных результатов.

7.2.1. Клинико - морфологические и функциональные результаты через 6 месяцев после перенесенной операции.

7.2.2. Клинико - морфологические и функциональные результаты через год после перенесенной операции.

7.3. Клинические примеры.

7.4. Анализ микроструктуры тканей при тимпанопластики с применением «Аллопланта».

7.5. Краткое резюме.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Карпов, Владимир Павлович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В последние годы во многих странах мира отмечается увеличение числа людей со стойким снижением слуха. По данным Всемирной организации здравоохранения 2002 года на Земле насчитывалось около 250 миллионов людей страдающих нарушениями слуха, а к 2030 году ожидается увеличение этих больных на 30%. Количество лиц с нарушениями слуха в России превышает 13 миллионов человек, из них более 1 миллиона - дети / 97/.

Проводимыми в нашей стране исследованиями Российского научно-практического центра аудиологии и слухопротезирования у подавляющего числа больных регистрируется социально значимые изменения слуха, при этом лица с кондуктивной и смешанной тугоухостью составляют 25-30% / 99/.

Кондуктивная форма тугоухости часто оказывает существенное воздействие на языковое и интеллектуальное развитие ребенка/100/. У школьников даже слабая потеря слуха и флюктуирующая тугоухость может помешать получению полного академического образования /2,388,425; /.

Одной из основных причин кондуктивной тугоухости является дисфункция слуховой трубы и ее последствия /275,265, 28, 14,529/.

Опубликованная в 2003 году монография М.Ю.Бобошко, А.И.Лопотко «Слуховая труба» обобщает современные знания по анатомии, физиологии и патологии слуховой трубы. Вместе с тем, целый ряд значимых вопросов требуют дальнейшего изучения /8/.Далеко не все аспекты анатомии, физиологии и патофизиологии слуховой трубы выяснены детально / 262,450,418/.

Многочисленность различных методов исследования / зачастую одних и тех же, но под разными названиями / вносит путаницу при оценке степени дисфункции трубы. /233,248,262,564,582/. Такие результаты исследований весьма трудно интерпретировать и обобщить /52,476,450/.

При воспалительных процессах слизистой оболочки верхних дыхательных путей нарушаются эквипрессорная и дренажная функции трубы и почти неизбежно возникают патологические изменения в полостях среднего уха от латентного сальпингоотита до экссудативного, а в последующем фиброзно-адгезивного или хронического гнойного среднего отита. /189, 15, 137, 59, 441,519/. Вместе с тем, у целого ряда больных с патологией носа и носоглотки среднее ухо не страдает. /525/.

Трудно не согласиться с мнением M. Diamant /1977/, который считал, что состояние и функции слуховой трубы человека представляют собой одну из запутанных и до сих пор нерешенных медицинских проблем. Повышение качества диагностики, лечения больных острыми отитами уменьшило число хронических заболеваний среднего уха. Вместе с тем нерациональная антибиотикотерапия, редкое применение парацентеза и шунтирования барабанной полости способствуют развитию вялотекущих, негнойных процессов в барабанной полости, проявляющихся без симптомов острого воспаления, что ведет к развитию стойкой кондуктивной тугоухости /31,184,337,360/.

Распространенность данной патологии среди детей составляет до 5%, а у взрослых еще выше; за последние 20 лет эта заболеваемость увеличилась в 2,5 раза/217,161,311,464/.

Известно, что экссудативный средний отит у детей до 5 летнего возраста без специального, целенаправленного исследования, практически не диагностируется / 72,44,327/.

Одной из наиболее частых причин дисфункции слуховой трубы у детей является гипертрофия глоточной миндалины и ее воспаление - аденоидит /59, 156,53,82, 443,496/.

В последнее время все чаще подчеркивается особо осторожное отношение к аденотомии, так как глоточная миндалина играет важную роль в формировании местного иммунитета / 38,266,188,39,339 /. Это положение зачастую приводит к отказу от своевременного оперативного лечения и развитию тугоухости. Глоточная миндалина является лишь частью лимфоаденоидного кольца и возможность развития стойкого снижения слуха не должна ставиться ниже значения сохранения этой миндалины.

Аденотомия является признанным методом лечения, устраняя как механическое препятствие для вентиляции и дренажа среднего уха, так и очаг инфекции в носоглотке. Однако и после аденотомии не всегда восстанавливаются основные функции слуховой трубы и, следовательно, слух. / 56,238,565/. Нередким является длительный вялотекущий воспалительный процесс в носоглотке, который, ведет к развитию хронического экссудативного среднего отита / 79,162,115/.

Шунтирование барабанной полости является патогенетически обоснованным и признанным методом терапии экссудативных средних отитов. Однако этот способ не лишен ряда существенных недостатков и осложнений в виде отореи, вызванной инфицированием среднего уха; смещением или даже западением шунта; возможно развитие атрофии барабанной перепонки и последующего мирингосклероза; наконец формирование стойкой перфорации барабанной перепонки /241,183/.

В связи с этим весьма актуальной является потребность не только усовершенствовать данный метод, но и заменить его неинвазивным способом лечения больных экссудативным средним отитом / 237,53,23 /.

Одним из проявлений стабильной дисфункции слуховой трубы является формирование стойкой перфорации барабанной перепонки через острый или экссудативный средний отит. Развитие хронического гнойного среднего отита не только ухудшает качество жизни пациентов, но и является серьезной и опасной патологией, приводящей к стойкой тугоухости./258,276,6,414,501, 516/.

Оценка функции слуховой трубы и степени подвижности звукопроводящей системы среднего уха приобрела особое значение в связи с широким распространением слухоулучшающих операций /186,198,190,566, 412, 319/.

Состояние слуховой трубы и перспектива тимпанопластики - эта проблема не может считаться окончательно решенной. / 278, 4, 506,573, 514, 356/.

Нормальное выполнение основных функций слуховой трубы обеспечивает дренирование и вентиляцию среднего уха через носоглотку, что является одним из условий успеха слухулучшающих операций, однако не строго обязательным /21, 185, 247,258, 72,407, 487, 379/.

Одним из условий стабильного улучшения слуха при хроническом среднем гнойном отите является создание на завершающем этапе санирующей или реконструктивной операции замкнутой воздушной барабанной полости за счет восстановления целостности тимпанальной мембраны/104,224, 416,433,318,528,505/.

Несмотря на обилие предлагаемых материалов для мирингопластики, и технических вариантов способов лечения данный вопрос является одной из труднейших проблем в отохирургии / 18,10,78,73,70,93,295,333, 417, 548,434, 471/.

Проводя анализ большого разнообразия трансплантатов, используемых для мирингопластики, необходимо отметить нередкие смещения или отторжения трансплантата с неблагоприятным морфологическим и функциональным результатами / 50,178,298,423 ,462, 411, 452, 488,370, 511/.

Применение фасции височной мышцы при тимпанопластике в настоящее время далеко не всегда дает хорошие анатомо-морфологические и функциональные результаты / 500,320, 302 /. Процесс ее приживления непрост, длителен, при рубцевании ее коллаген рассасывается и, несмотря на растяжение, не всегда полностью закрывает дефект барабанной перепонки. Кроме этого возможно западение лоскута в барабанную полость и сращение его с медиальной стенкой; образование ретракционных карманов; латерализация передних отделов и затупление меатотимпанального угла /323,358,387/.

Трудно согласится с мнением, что возможности в отохирургии дальнейших, принципиально новых усовершенствований практически исчерпаны /264/. Применение новейших приемов обследования, новых медикаментов и, наконец, новых подходов к стратегии и тактике лечения происходит постоянно. Микрохирургия уха находится в динамичном развитии /258,297, 477, 579 /.

В связи с актуальностью данной проблемы мы старались выяснить не только причины и следствия дисфункции слуховых труб, но и разработать оптимальные пути реабилитации таких больных с целью профилактики развития стойкой тугоухости.

Цель исследования: Оптимизировать тактику и стратегию лечения больных с дисфункцией слуховых труб на основании изучения причин их возникновения и разработки современных методов терапии. Задачи исследования:

1. Выяснить частоту и особенности развития патологических изменений среднего уха у детей с различными степенями развития аденоидных вегетаций.

2. Сформировать комплекс методов диагностики для достоверного определения состояния среднего уха при дисфункции слуховых труб.

3. Оценить эффективность аденотомии в лечении дисфункций слуховых труб и экссудативного среднего отита.

4. Разработать аппаратуру и методику воздействия на слуховую трубу с целью неинвазивного восстановления ее проходимости.

5. Сравнить эффективность различных способов проведения реабилитационных мероприятий у больных с дисфункцией слуховой трубы.

6. Апробировать использование нового материала - «Аллопланта» для мирингопластики и разработать методику его пересадки.

7. Провести сравнительный анализ непосредственных, ближайших и отдаленных результатов тимпанопластики с использованием различных трансплантатов барабанной перепонки.

Научная новизна исследования:

Разработан рациональный комплекс различных методов исследования с целью повышения качества диагностики различных патологических состояний среднего уха при дисфункции слуховых труб.

На основании клинических, эндоскопических и аудиологических исследований нами было доказано, что у детей с гипертрофией глоточных миндалин различной степени в 41 % случаев имеет место дисфункция слуховой трубы. При этом снижение слуха определяется не величиной аденоидов, а особенностями их локализации и наличием в них воспалительного процесса.

- Обоснованы показания к аденотомии в лечении негнойной патологии среднего уха, оценена ее эффективность в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

- Разработано новое устройство для проведения вакуум - терапии в лечении патологии слуховой трубы.

Обоснована и разработана оригинальная методика неинвазивного воздействия на среднее ухо - вакуум терапии как эффективного способа лечения дисфункции слуховых труб и экссудативных средних отитов (патент на изобретение № 2221527 от 20.01.2004 г.).

- Впервые в практике отохирургии предложен новый пластический материал для мирингопластики (патент на изобретение № 2221593 от 20. 01.2004г.).

- На основании клинических и морфологических исследований была доказана эффективность применения Аллопланта для мирингопластики, разработаны показания к его применению.

Практическая значимость исследования.

- Разработан и предложен рациональный вариант комплекса обследования больных с патологией среднего уха, обусловленной дисфункцией слуховой трубы.

Показана необходимость проведения аденотомии при гипертрофии глоточной миндалины различной степени при наличии патологии среднего уха.

- Разработаны оригинальное устройство и способ неинвазивного воздействия на среднее ухо при лечении экссудативных средних отитов, которые способствуют повышению клинической эффективности терапии. -Предложена схема терапии больных экссудативными средними отитами, включающая консервативное, хирургическое лечение / тимпаностомия/ и вакуум терапию. Шунтирование барабанной полости рекомендуется проводить при отсутствии эффекта от консервативного лечения и вакуум — терапии.

-Предложен новый трансплантационный материал для мирингопластики -«Аллоплант». Разработана техническая методика его пересадки и выработаны показания к его применению.

-Доказана клиническая целесообразность и эффективность применения «Аллопланта» как материала для реконструкции барабанной перепонки. Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

Объективная оценка роли аденотомии в профилактике развития кондуктивной тугоухости у детей.

Сравнительная эффективность различных реабилитационных мероприятий у больных с дисфункцией слуховой трубы.

Обоснование возможности и целесообразности использования вакуум-терапии в лечении экссудативных средних отитов.

Перспектива применения "Аллопланта" как нового пластического материала для реконструкции барабанной перепонки. Результаты исследования внедрены в практику:

Результаты исследования внедрены в клиническую практику взрослого и детского отделений 3-й городской клинической больницы г.Ставрополя; ЛОР отделении МУЗ Кисловодской ЦГБ, МУЗ Советской ЦРБ; Детской городской больницы г.Пятигорска; МУЗ Городская детская поликлиника № 1 г.Ставрополя; МУП Ставропольская хозрасчетная поликлиника. Апробация работы: Основные положения диссертационной работы обсуждены и доложены на: 1.15 съезде оториноларингологов РФ, С-Петербург 1995;

2. Региональной научно-практической конференции оториноларингологов «Актуальные вопросы научно - практической оториноларингологии» Ставрополь, 1997;

3. Российской научно-практической конференции оториноларингологов, СПБ 1999г.; Региональной научно - практической конференции «Здоровье и болезнь как состояние человека» Ставрополь 2000г.;

4. Научно - практической конференции «Современные вопросы аудиологии и ринологии» Курск 2000г.;

5. 16 съезде оториноларингологов РФ « Оториноларингология на рубеже тысячелетий » Сочи 2001г.;

6. Международном симпозиуме« Современные проблемы физиологии и патологии слуха»; Суздаль 2001 г;

7. Региональной научно - практической конференции ОРЛ., посвященной 100-летию проф. В.К.Супрунова, Краснодар, 2002г;

8. Ставропольской краевой научно-практической конференции «Актуальные аспекты диагностики, профилактики и лечения заболеваний уха, горла и носа» Ставрополь, 2002г.;

9. Российской научно - практической конференции оториноларингологов «Проблемы и возможности микрохирургии уха» Оренбург, 2002 г.;

10. Всероссийской конференции ОРЛ «Проблемы реабилитации в оториноларингологии, посвящ.80 летию акад. И. Б. Солдатова» Самара.,2003г.;

11. Первой Межрегиональной научно - практической конференции оториноларингологов Южного Федерального округа. Ростов/Дону , 2004г.;

12. Научно-практической конференции с международным участием «Современные вопросы диагностики и реабилитации, больных с тугоухостью и глухотой» Суздаль, 2006;

13.17 съезде оториноларингологов России. / Нижний Новгород, 2006/;

14. 2-й научно-практической конференции оториноларингологов Южного федерального округа / Краснодар - Сочи, 2006/.

15. 2-го национального конгресса аудиологов и 6 -го международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» / Суздаль,2007/.

16. На заседаниях Ставропольской краевой ассоциации оториноларингологов /2000;2001,2002,2003,2004/;

17. На заседаниях научно - координационного центра Ставропольской государственной медицинской академии /2000,2002,2004/.

По теме диссертации получено 2 патента, 2 удостоверения на рационализаторское предложение, опубликовано печатных работ. Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы в которой дана общая характеристика объектов и методов обследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка используемой литературы и приложений.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности реабилитации больных с патологией среднего уха при дисфункции слуховой трубы"

ВЫВОДЫ

1. В структуре ЛОР - заболеваемости детского возраста аденоиды составляют 45%. Наличие аденоидных вегетаций в 58% случаев отрицательно сказывается на вентиляционной и дренажной функциях слуховой трубы. Характер патологических процессов в среднем ухе при дисфункции слуховой трубы может быть различным и колебаться от экссудативных средних отитов до хронических гнойных средних отитов, причем эти процессы зачастую взаимосвязаны.

2. Изменения в среднем ухе у больных с аденоидными вегетациями в первую очередь определяются особенностями локализации лимфоидной ткани и наличием аденоидита, а не их размером и объемом. Экссудативные средние отиты у детей встречаются практически равномерно (21%) при различной степени гиперплазии глоточной миндалины. Изменения в среднем ухе являются безусловным показанием к оперативному лечению аденоидных вегетаций.

5. Для своевременной диагностики дисфункции слуховой трубы необходим комплекс современных методов исследования, включающий в > - : динамике эндоскопию полости . носа и носоглотки, отомикроскопию, аудиометрию, тимпанометрическое обследование.

6. Тимпанометрия в обследовании состояния среднего уха точнее регистрирует его изменения, чем аудиометрия. Нами зарегистрированы изменения слуховой системы у детей и подростков с аденоидными вегетациями в 41% случаев при аудиометрия и в 58% при тимпанометрии.

7. Нами было доказано, что применение разработанного устройства и способа для проведения дозированной вакуум - терапии у пациентов с функциональными расстройствами слуховой трубы и экссудативными средними отитами способно привести к пассивному открытию слуховой трубы и восстановлению нормальной вентиляции и дренирования полостей среднего уха. Вакуум терапия является неинвазивным, безболезненным и абсолютно безопасным методом лечения. Эффективность лечения достаточно высока -выздоровление зарегистрировано у 72,5% , а стойкое улучшение у 25% .

8. Впервые предложенный нами в отохирургии оригинальный материал для мирингопластики - «Аллоплант» зарекомендовал себя надежным пластическим средством для реконструкции барабанной перепонки. Его отличают такие важнейшие качества как высокая пластичность, апирогенность, полная готовность к использованию, устойчивость к действию протеолитических ферментов.

9. Использование «Аллопланта» ведет к повышению морфологической и функциональной эффективности операций по реконструкции барабанной перепонки. Сравнительный анализ применения фасции височной мышцы и «Аллопланта» для мирингопластики показывает превосходство последнего. Важным фактом является способность «Аллопланта» к трансформации в ткань барабанной перепонки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложенный вариант рационального комплекса обследования больных с патологией среднего уха, обусловленной дисфункцией слуховой трубы удобен и доступен в практическом использовании.

2. Как первый этап лечения дисфункции слуховой трубы при гипертрофии глоточной миндалины показана аденотомия. Необходимость санации носоглотки определяется не только размерами аденоидов, а степенью вызванных изменений в среднем ухе, определяемой тимпанометрией.

3. В связи с сохранившимися у значительной части детей после аденотомии явлениями дисфункции слуховой трубы в виде экссудативных средних отитов необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий. Это консервативное и хирургическое лечение /тимпаностомия/ а также вакуум терапия.

4. Вакуум - терапия - целесообразный способ неинвазивного воздействия на среднее ухо при лечении экссудативных средних отитов, обладающий достаточно высокой клинической эффективностью. Устройство и способ её проведения могут быть рекомендованы для широкого практического использования в лечении функциональных тубарных расстройств как альтернатива тимпаностомии.

5. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а при проведении вакуум - терапии - положительного результата лечения по данным тимпанометрии после 5 сеансов - следует использовать шунтирование барабанной полости. Соблюдение указанной последовательности мероприятий может предупредить формирование адгезивного процесса в среднем ухе.

6. Новый трансплантационный материал для тимпанопластики - «Аллоплант» имеет несомненную ценность. Применение «Аллопланта» принципиально не сказывается на технике слухоулучшающей операции, но при этом сокращает время оперативного вмешательства. При его использовании практически не встречается реакции отторжения, а сам он после приживления способен трансформироваться в барабанную перепонку.

7. В связи с доказанной достаточно высокой клинической эффективностью, «Аллоплант» может быть рекомендован для широкого использования при выполнении тимпанопластики.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Карпов, Владимир Павлович

1. Аврааменко, Л.В. Клинико-ренгенологическое исследование евстахиевой трубы у больных с хроническим гнойным и сухим перфоративным отитом / Л.В.Аврааменко, П.П. Кениг // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1964. - № 4.- С. 44-50.

2. Агаджанова, С.Н. Особенности физического и психического развития детей, страдающих аденотонзиллярной патологией / С.Н. Агаджанова, Э.А Цветков // Новости оториноларингологии и логопатологии 2002. - №2 /30/. -С.3-7.

3. Айзенберг, С.Г. Проходимость евстахиевой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом и ее влияние на исход тимпанопластики / С.Г.Айзенберг // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1967. - № 2. - С.30-34.

4. Аникин, И.А. Особенности барофункции слуховой трубы у больных с центральной перфорацией барабанной перепонки / И.А.Аникин, Ю.П.Толстов, Б.Г.Нараев // Вестн. оториноларингологии. 1999. - №5. - С.32-33.

5. Аникин, И.А. Клинический патоморфоз тубоотита у пациентов с феноменом накачивающего эффекта слуховой трубы / И.А.Аникин,

6. B.П.Ситников, М.И.Аникин // Рос. оториноларингология. 2005. - № 4 /17/ .1. C.62 66.

7. Аникин,М.И. Морфологическое и физико-математическое обоснование накачивающего эффекта слуховой трубы / М.И.Аникин, Р.А.Забиров, И.И.Каган // Рос. оториноларингология. 2003.- № 2 151- С.70-73.

8. Аникин, М.И. Клинико-анатомическое обоснование накачивающего эффекта слуховой трубы и его влияние на результаты тимпанопластики: автореф.дис. .канд.мед.наук / М.И.Аникин. 2003. - Оренбург. - 23 с.

9. Антонян, Р.Г. Функциональные нарушения слуховой трубы и разработка способа их коррекции при различной патологии среднего уха: автореф.дис. . канд. мед. наук. /Р.Г.Антонян. М., 1984. - 20 с.

10. Антонян,Р.Г. Зависимость результатов тимпанопластики при сухом перфоративном отите от функционального состояния слуховой трубы / Р.Г.Антонян, О.К.Патякина, О.П.Токарев // Негнойные заболевания в оториноларингологии. М., - 1984. - С.76-80.

11. Арефьева H.A. Обоснование выбора тактики лечения экссудативного среднего отита / Н.А.Арефьева, О.В.стратиева // Вестн. Оториноларингологии.-1998.- №2. С.24-27.

12. Аре, Б. Тимпанопластика с применением тимпано-оссикулярного аллотрансплантата /Б.Аре // Журн. вушных, носових i горловых хвороб. 2003. - №1. - С.61-68.

13. Аськова, JI.H. Новый взгляд на миринго и тимпанопластику / Л.Н.Аськова, М.В.Денисов // " Современные проблемы физиологии и патологии слуха". 4 международный симпозиум: тез. докл. - М., 2001. - С.29-30.

14. Бабияк, В.И. Нейрооториноларингология / В.И.Бабияк,В.Р.Гофман,Я.А.Накатис. - СПб.,- 2002. - 727с.

15. Базаров,В.Г. Основы аудиологии и слухопротезирования / В.Г.Базаров,В.А.Лисовский,Б.С.Мороз М.,- 1984. - 252 с.

16. Базаров, В.Г. Импендасная аудиометрия в диагностике нарушений слуховой функции /В.Г.Базаров,Л.А.Карамзина,С.И.Кардаш // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1995. - №1. - С.42-51.

17. Бакулина, Л.С. Хронический секреторный средний отит у взрослых и детей / Л.С.Бакулина,Т.А.Мешкова, В.А.Волкова / Воронежская обл. клинич. больница : сб. науч. ст. Воронеж, 1996.- С.452 - 456.

18. Бариляк, Л.А. Обзор зарубежной литературы по методикам исследования слуховой трубы / Л.А.Бариляк,М.Б.Крук // Вестн.оториноларингологии. 1972. - № 5. -С.96-102.

19. Беликова, H.H. Использование эндоназальной оптики в лечении экссудативного среднего отита / Н.Н.Беликова, В.А.Щербаков // Рос. ринология. -1996. № 2-3. - С. 125-125.

20. Белов, И.М. Клинические измерения импенданса среднего уха акустическим- мостом / И.М.Белов, В.В.Успенский // Вестн.оториноларингологии. 1970. - №6. - С.57-62.

21. Бессонов, В.И. Зависимость результатов тимпанопластики от предоперационной функции слуховой трубы / В.И.Бессонов // Журн.ушных, носовых и горловых болезней 1972. - № 4. - С.62-65.

22. Бессонов, В.И. Количественная оценка функции слуховой трубы и применение ультразвука в лечении ее заболеваний: автореф.дис. .канд.мед.наук. / В.И.Бессонов. Киев, 1975. - 20 с.

23. Блохина, С.И. Опыт создания комплексных технологий в реабилитации детей с нарушением слуха / С.И.Блохина, Т.Н.Бобрович,

24. В.П.Козлова // "Современные проблемы физиологии и патологии слуха": 4 междунар. Симпозиум: тез.докл. М., 2001. - С.41-43.

25. Бобошко, М.Ю. Лечение сальпингоотитов с использованием лазерного излучения / М.Ю.Бобошко,А.И.Лопотко // Оторинолариногология: сб.тр. 1 Лен. МИ.-Л., 1991.-С.73-79.

26. Бобошко, М.Ю. Материалы к диагностике и лечению сальпингитов: автореф.дис. .канд.мед.наук. / М.Ю.Бобошко. Л., 1987. - 20 с.

27. Бобошко, М.Ю. Диагностика и лечение сальпингоотитов / М.Ю.Бобошко //Новости оториноларингологии и логопатологии . 2000. - № 3/23/. - С.94-98.

28. Бобошко, М.Ю. Состояние слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом по данным компьютерной томографии / М.Ю Бобошко, С.В.Брызгалова, А.И.Лопотко // Вестн. оториноларингологии. 2003. - № 4.- С.16-19.

29. Бобошко, М.Ю. Слуховая труба./ М.Ю.Бобошко, А.И.Лопотко СПб., 2003.-360 с.

30. Бобошко М.Ю. Биоэлектрическая активность мышц мягкого неба и функциональное состояние слуховых труб / М.Ю.Бобошко, Н.Ю.Александров, А.И.Лопотко // Рос.оториноларингология.- 2005 № 3 /16/. - С. 3 - 8.

31. Борисов, A.A. Оптическая эпифариигоскопия в ранней диагностике патологии носоглотки и слуховой трубы / А.А.Борисов, М.Б.Крук // Журн. ушных, носовых и горловых болезней -1976. .№5. - С.89-90.

32. Борисова, К.З. Причины неудач тимпанопластики и профилактика осложнений / К.З.Борисова // Материалы Российской науч.-практ.конф. -Оренбург. 2002. - С.44-46.

33. Борисенко, О.Н. Морфологические и функциональные результаты трех вариантов тимпанопластики / О.Н.Борисенко // Материалы 16 съезда оториноларингологов РФ. СПб. -2001. - С.43-46.

34. Борисенко,О.Н. Влияние изменения объема полостей среднего уха на передачу звука / О.Н.Борисенко, Ю.А.Сушко, И.А.Сребряк и др. // Проблема реабилитации в оториноларингологии: сб.трудов Всерос. конференции. -Самара.,2003.-С.99 102.

35. Борзов, Е.В. Оперативное лечение аденоидов с использованием эндоскопической техники / Е.В. Борзов // Рос. ринология. 2002. - №2. - С. 189190.

36. Быкова, В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей / В.П.Быкова//Рос.ринология. 1999. - № 5 . - С.5 - 10.

37. Быкова, В.П. Клинико-морфологический анализ аденоидных вегетаций у детей / В.П.Быкова, Н.А.Антонова, А.С.Юнусов // Вестн.оториноларингологии. 2000. - №5 .- С.9-12.

38. Быкова, В.П. Миндалины и аденоиды / В.П.Быкова, Г.З. Пискунов // Рос. ринология. 2000. - №1. - С.43-45.

39. Бычкова, В Метод электростимуляции тубарных мышц с синхронным продуванием среднего уха / В.Бычкова,В.К. Урюпин,О.П Токарев.// Вестн. оториноларингологии.-2000.-№ 2.-С.46-47.

40. Бубнова, Г.Г. Значение восстановления функции слуховой трубы для лечения острых заболеваний среднего уха у детей : авторе ф.дис. .канд.мед.наук. /Г.Г.Бубнова М., 1989. - 19с.

41. Будяков C.B. Комплексное лечение экссудативного среднего отита при патологии носоглотки, полости носа и околоносовых пазух: Автореф. Дис. канд.мд.наук/ С.В.Будяков.- Курск., 2002.-17 с.

42. Бурдуладзе,К.С. Материалы к количественному исследованию слуховых труб в норме и при некоторых ЛОР заболеваниях: автореф.дис. .канд.мед.наук. /К.С.Бурдуладзе-Уфа.,1964. 18 с.

43. Бурмистрова, Т.В. Этиологические аспекты экссудативного среднего отита / Т.В.Бурмистрова, Н.А.Дайхес, А.В.Анташов / Новости рос. оториноларингологии.-2004. №5 /12/. - С.38 - 44.

44. Буренков, Г.И. Наш опыт лечения гипертрофии глоточной миндалины и экссудативного отита у детей/ Г.И.Буренков,С.Г.Вахрушев,Л.А.Торопова // Современные вопросы аудиологии и ринологии. Курск.: Материалы научн.-практ.конф.: тез.докл. - М., 2000. - С.58-59.

45. Викторов,Л.А. Клинико-морфологические изменения слуховой трубы при хроническом гнойном среднем отите / Л.А.Викторов // Вестн.оториноларингологии. 1974. - № 4. - С. 12-15.

46. Викторов, Л.А. Клинико-морфологические изменения слуховой трубы и некоторые методы ее санации при хронических гнойных и адгезивных средних отитах: автореф. дис. .канд.мед.наук. / Л.А.Викторов М., 1976. -18с.

47. Вишняков, В.В. Результаты тимпанопластики при хроническом гнойном среднем отите и его последствиях / В.В.Вишняков // Материалы 16 съезда оториноларингологов РФ Сочи.-2001. СПб. - С.59-62.

48. Вишняков, В.В. Коррекция внутриносовых структур в процессе подготовки к слухоулучшающим операциям / В.В.Вишняков // Рос.ринология. -2001 -№ 1. -С.20.

49. Вишняков, В.В. Отдаленные результаты тимпанопластики / В.В.Вишняков // " Современные проблемы физиологии и патологии слуха ": Междунар.симпозиум: тез. докл. М., 2001. - С.51-52.

50. Волков, А.Г. Воспаление и гипертрофия глоточной миндалины у взрослых / А.Г.Волков, Е.В.Химичева, А.Ш.Уракчеева // Рос. ринология. -1999.- №2.- С.4-8.

51. Вулыптейн, Х.Л. Слухоулучшающие операции / Х.Л.Вульштейн; Пер. с нем., под ред. Н. А.Преображенского. М.,- 1972. - 423с.

52. Гаджимирзаев, Г.А. Оценка эффективности иммуномодулирующей терапии при хроническом аденоидите у детей / Г.А.Гаджимирзаев, М.М.Багомедов, А.А.Гамзатова // Журн.ушных,носовых и горловых болезней. -1992.-№3. С.9 -14.

53. Гаджимирзаев Г.А. О показаниях к аденотомии у детей / Г.А.Гаджимирзаев // Росс. Ринология. 2005. - №2. - С. 177-177.

54. Гаращенко, Т.И. Состояние слуховой трубы и проблема тугоухости у детей / Т.И.Гаращенко,Г.Л.Балясинская.О.В.Корнеева // Глухота и тугоухость у детей: тез.докл: М., - 1993. - С.13-13.

55. Гаращенко,Т.И. Состояние слуховой трубы и патология полости носа у детей /Т.И.Гаращенко // Рос. ринология. 1994. - Приложение 2. - С.107-108.

56. Гаращенко, Т.И. Состояние слуховой трубы у детей с экссудативным и рецидивирующим средним отитом. / Т.И.Гаращенко, О.В.Карнеева,А.П.Якушенкова // Материалы 15 съезда оторинолар.России. -СПб., 1995. Т. 1 .- С.454-459.

57. Гаращенко, Т.И. Применение препарата циннабсин в комплексном лечении синуитов и дисфункции слуховой трубы у детей / Т.И.Гаращенко,М.Р.Богомильский,Г.Л.Балясинская и др.// Российская ринология. 1998. - № 2. - С.53.

58. Гаращенко, Т.И. Роль эндоскопии полости носа в диагностике причин тугоухости / Т.И.Гаращенко,Г.Д.Тарасова // Рос. Ринология . 1998. - № 2. -С.55 -55.

59. Гаращенко Т.И. Эндоскопическая хирургия носоглотки / Т.И.Гаращенко, О.А.Денисова // Рос.ринология. 2005.- №2. - С. 179 - 180.

60. Гаращенко Т.И. Эндоскопическая диагностика тубарной дисфункции у детей и эндоскопические возможности решения этой проблемы / Т.И.Гаращенко, Е.Ю Радциг, С.Р.Люманова // Рос.ринология. 2005.- №2. -С.181 - 181.

61. Гаршина Е.В. Оценка Эффективности эндоскопической аденоидэктомии по сравнению со стандартной аденотомией / Е.В.Гаршина, М.Н.Мельников // Рос. Ринология.- 2004. -№ 3. С. 15-17.

62. Гвесилиани, Т.Г. Способ определения проходимости слуховой трубы для воздуха при хроническом гнойном среднем отите /Т.Г.Гвесилиани //Журн.ушных, носовых и горловых болезней 1983. - № 5. - С.39-41.

63. Гельфанд, С.А. Слух. Введение в психологическую и физиологическую акустику/ С.А. Гельфанд М., - 1984. - 352 с.

64. Голикман, Г.Я. Приспособление для осмотра устья евстахиевой трубы / Г.Я.Голикман // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1968. - № 5. -С.117.

65. Гошев, В.Е. Метод приживления неотимпанального трансплантата при тимпанопластике. / В.Е.Гошев // Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы научн-практ. конф. Оренбург. - 2002. - С. 141-142.

66. Григорьев В.П. Применение постоянного электрического тока малой силы при хроническом сальпингите / В.П.Григорьев, Г.Ф.Лапшина, Н.Г.Николаева// 7съезд оторинолар. УССР: Тез. докл. Киев. - 1989. - С.47-48.

67. Дискаленко, В.В. Сравнительная оценка аутотрансплантатов при пластических закрытиях больших дефектов барабанной перепонки /

68. B.В. Дискаленко, М.Джабер // Folia otorhinolaryngologiae et patologiae respiratoria . 1996. - Vol.2., № 3-4. - C67-69.

69. Дискаленко, В.В. Наш опыт мирингопластики при обширных дефектах барабанной перепонки/ В.В.Дискаленко, И.В.Виноградова // Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы научн.-практ.конф. Оренбург. -2002. -С.142-145.

70. Дмитриев, Н.С. Экссудативный средний отит у детей Патогенетический подход к лечению: Метод, указания / Н.С.Дмитриев, Н.А.Милешина, Н.И.Колесова // Науч. Центр аудиологии и слухопротезирования. М., 1996. 21с.

71. Дмитриев,Н.С. Хирургическое лечение больных хроническим мезотимпанитом: метод, рекомендации. Пособие для врачей. / Н.С.Дмитриев,

72. C.Я.Косяков, В.И.Федосеев М., 1999. - 18 с.

73. Дмитриев,Н.С. Этиологическая и патогенетическая связь патологиии среднего уха и верхних дыхательных путей / Н.С.Дмитриев // Современныевопросы аудиологии и ринологии : Научн.-практ.конф. / Курск /: тез.докл. М., 2000.-С. 117-118.

74. Дмитриев,Н.С. Хирургическое лечение больных экссудативным средним отитом / Н.С.Дмитриев, Н.А.Милешина // Вестн. Оториноларингологии. 2003. - №:6. - С.49-51.

75. Долгих, В.Т. Возможности тимпанометрии при неперфоративном среднем отите / В.Т.Долгих, И.Б.Риман // Вестн. Оториноларингологии. 1983. - №5. - С.13-18.

76. Долгих, В.Т. Возможности тимпанометрии при перфоративном среднем отите / В.Т.Долгих // Вестн. Оториноларингологии. 1983. - №6. -С.17-20.

77. Долгих, В.Т. Слуховая труба и тимпанопластика /Обзор литературы/ В.Т.Долгих //Вестн. оториноларингологии. 1984 . -№ 2. - С.79-87.

78. Долгих, В.Т. Диагностика и лечение патологии слуховой трубы в прогнозе слухоулучшающих операций: автореф.дис. .канд.мед.наук. / В.Т.Долгих М., 1984. -24с.

79. Дорошенко П.М. Консервативный метод лечения детей с рецидивами аденоидных вегетаций / П.М.Дорошенко // Журн.ушных, носовых и горловых болезней 1996.- № 3.- с.11-11.

80. Дроздов, A.A. Возможности использования импендансометрии среднего уха в аудиологической диагностике / A.A. Дроздов // 7 съезд оториноларингологов СССР/ Тбилиси, 1975г./: Тез.докл. М., - 1975. - С.321-322.

81. Дроздова, М.В. Лечение больных с дисфункцией слуховой трубы в сочетании с патологией лимфоаденоидного кольца глотки / М.В.Дроздова // Рос. оториноларингология.-2003.- № 4 /7/ С. 157-160.

82. Дроздова M.B. Оптимизация хирургической тактики при сочетании аденоидов и секреторного отита / М.В.Дроздова, И.А.Тихомирова. // Рос. оториноларингология. 2005. - №4 /17/. - С. 71 - 74.

83. Единак, E.H. Прибор для исследования функции слуховой трубы при перфоративном отите / Е.Н.Единак // Журн.ушн.,нос.и горл. бол. 1985. - № 5. - С.76-78.

84. Единак, E.H. Оценка функции слуховой трубы при перфоративных отитах / Е.Н.Единак // Вестн.оториноларингологии. 1986. - № 2. - С 28-31.

85. Единак, E.H. Классификация функции слуховой трубы при перфоративном отите / Е.Н.Единак // Вестн.оториноларингологии . 1986. № 3.-С.45.

86. Еремина., Н.В. Клиническое обоснование и первые результаты функциональной органосохраняющей эндоскопической аденотомии / Н.В.Еремина, Ю.Ю.Русецкий // Росс.ринология. 2002. - №4. - С. 14-17.

87. Еремина, Н.В. Эндоскопическая органосохраняющая хирургия глоточной миндалины: объективная оценка эффективности метода / Н.В.Еремина, Ю.Ю.Русецкий, И.О.Чернышенко //Новости оториноларингологии и логопатологии 2002. - №4/32/. - С.9-13.

88. Забиров, P.A. Мирингопластика у больных хроническим мезотимпанитом / Р.А.Забиров // Материалы 1 съезда ОРЛ Башкирст.:Тез.докл. -Бишкек, 1999. -С.41-42.

89. Забиров, P.A. " Отопласт новый материал для мирингопластики /Р.А.Забиров, И.И.Каган, Р.Р.Рахматуллин // " Современные проблемы физиологии и патологии слуха": 4 международный симпозиум : тез.докл. М., 2001. - С.71-72.

90. Забиров,P.A. Новый трансплантат для мирингопластики / Р.А.Забиров, И.И.Каган, P.P. Рахматуллин // Новости оториноларингологии и логопатологии . 2002. - №2/30/. - С.86-88.

91. Завадский, A.B. К методу определения функции слуховой трубы при хронических гнойных отитах / A.B. Завадский // Журн.ушных, носовых и горловых болезней. 1972- №1. - С.106-108.

92. Завадский, A.B. Влияние некоторых лекарственных веществ на проходимость слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом / А.В.Завадский // Вестн.оториноларингологии. 1973. - №2. - С. 115115.

93. Завадский, A.B. Патогенетическое лечение воспаления и нарушений функции слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.В.Завадский Киев., 1984. - 14 с.

94. Загорянская, М.Е. Сравнительный анализ эпидемиологических показателей нарушений слуха у детей / М.Е.Загорянская, М.Г.Румянцева // Новости оториноларингологии и логопатологии . 1999. - № 3 /19/. - С.98-102.

95. Загорянская, М.Е. Эпидемиологические аспекты кондуктивной и смешанной тугоухости у детей / М.Е.Загорянская, М.Г.Румянцева, Н.В.Рыбакова // "Современные проблемы физиологии и патологии слуха": 4 Международный симпозиум: тез. докл. М., 2001. - С.74-75.

96. Загорянская, М.Е. Нарушения слуха у детей: эпидемиологическое исследование / М.Е.Загорянская, М.Г.Румянцева, Л.Б.Дайняк // Вестн.оториноларингологии.- 2003. № б,- С.7-10.

97. Зберовская, Н.В. К методике определения проходимости евстахиевой трубы Н.В.Зберовская //Материалы 1 Всеросс. съезд оториноларингологов.: тез.докл. Волгоград. 1962 -М., 1963. - С.372-374.

98. Зберовская, Н.В. Вопросы физиологии и патофизиологии слуховой трубы /обзор зарубежн. литературы/ Н.В.Зберовская // Вестн.оториноларингологии. 1965. - №5. -С.117-123.

99. Зберовская, Н.В. Значение контрастной рентгенографии в комплексном обследовании слуховой трубы перед тимпанопластикой / Н.В.Зберовская,В.Г.Абозин //Вестн.оториноларингологии .-1965. №6. - С.48-52.

100. Зберовская, Н.В. О слухоулучшающих операциях у больных хроническим гнойным средним отитом: автореф.дис. .д-ра мед.наук./ Н.В.Зберовская М.,1967. - 27 с.

101. Зберовская, Н.В. О клиническом применении оптического сальпингоманипулятора / Н.В.Зберовская // Новости мед. приборостроения. -1968. -Вып.2. С.147-151.

102. Зберовская, Н.В. Методики прямого осмотра евстахиевой трубы,бужирования продувания и введения в нее лекарственных растворов с помощью оптического сальпингоманипулятора / Н.В.Зберовская // Там же. -1970.-С.106-108.

103. Зберовская, Н.В. О дифференциальной диагностике изменений слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом и о прогнозе тимпанопластики в зависимости от этих изменений / Н.В.Зберовская //Вестн.оториноларингологии . 1973. - №2. - С.73-78.

104. Зорин, Г.А. Хирургическое лечение мезотимпанита / Г.А.Зорин, Л.И.Цукуберг//Вестн.оториноларингологии. 1996. - №3. - С.53-54.

105. Иоффе, Н.С. Лечебное и диагностическое значение вакуума в наружных слуховых проходах / Н.С.Иоффе // Журн.ушных, носовых и горловых болезней. 1968. - №1. - С.81-84.

106. Исаев,В.М. Лечение дисфункций слуховой трубы/ В.М.Исаев, З.М.Ашуров, А.Н.Наседкин // Современные вопросы клинической отиатрии: Тез. мат. 10 конф. оториноларингологов г. Москвы. М., 2002. - С.34-35.

107. Карпов,В.А. Аденотомия под контролем гортанного зеркала / В.А.Карпов, В.С.Козлов // Рос. ринология. 2000. - №4 . - С.27-30.

108. Карпов В А. Эндоскопические находки после «слепой» аденотомии / В.А. Карпов, В.С.Козлов, В.В.Шиленкова // Рос. ринология,- 2004.- №3.- С. 1115.

109. Карпова Е.П. Сравнительная оценка эффективности классической и шейверной аденотомии при дисфункции слуховой трубы у детей / Е.П.Карпова, О.Г.Наумов, С.А.Пивоваров // Рос. ринология. 2005. - №2. - С. 184 - 185.

110. Кацепов, Г.Д. К вопросу о рентгенологическом исследовании евстахиевой трубы при тимпанопластике / Г.Д.Кацепов, М.Р.Богомильский // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1969. - № 3. - С.78-79.

111. Клешнин, Д.А. Эндоскопическая ринофиброскопия как метод диагностики и лечения дисфункции слуховой трубы / Д.А.Клешнин // . Проблемы и возможности микрохирургии уха: Мат.науч.-прак.конференции. -Оренбург. 2002. - С.194-196.

112. Ковалева, JI.M. Значение повторной аденотомии и предупреждение рецидива аденоидных разращений / Л.М.Ковалева // Вестн.оториноларингологии . 1994. - №1. - С. 18-21.

113. Ковалева, Л.М. О значении анатомического строения небных миндалин при патологии среднего уха / Л.М.Ковалева, Л.Н.Москаленко // Новости оториноларингологии и логопедии. 1996. - № 3-4 /7-8/. - С.12.

114. Константинов, В.В. Об ассиметрии евстахиевых труб у человека / В.В.Константинов, М.В.Сенюков // Вестн.оториноларингологии. -1965. №5 . - С. 29-33.

115. Косяков, С.Я. Ретракционные карманы. Особенности тимпанопластики./ С.Я.Косяков, Г.З.Пискунов // Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы научн. практ. конф. - Оренбург. - 2002. - С.68-71.

116. Косяков, С.Я. Отохирургический руководитель по височной кости. / С.Я.Косяков, Г.З. Пискунов М ., -2002. - 41 с.

117. Косяков, С.Я. Лечение хронического гнойного среднего отита как предоперационная подготовка к тимпанопластике / С.Я.Косяков, Г.З.Пискунов, А.В.Гуненков // Рос. оториноларингология.- 2003.- № 3 /6/ .- С.91-94.

118. Котиленков, М.К. Транстубарные методы диагностики и лечения экссудативного среднего отита: автореф. дис. .канд. мед. наук./ М.К.Котиленков Куйбышев., 1980. - 14с.

119. Кочетков, П.А. Клиника хронического аденоидита у детей на современном этапе / П.А. Кочетков, В.С.Дергачев, И.В.Штыренко // Материалы 16 съезда оториноларингологов РФ, Сочи.-2001. СПб. 2001. - С.380-383.

120. Красильников, Б.В. Комплексное лечение тубоотита / Б.В.Красильников, Н.А.Белоконь., Г.Д.Тарасова // « Современные вопросы аудиологии и ринологии»: Науч.-практ. конф. /Курск/: Тез.докл. М., 2000. -С.163-164.

121. Кржечковская, Г.К. Вопросы ринологии в сурдологии / Г.К.Кржечковская, Г.Г.Мосиянц // Росс, ринология. 1994 .- №2 . - С.82 - 83.

122. Кротов, А.Ю. Современные методические подходы при оценке функции носового дыхания / А.Ю.Кротов // Вестн. оториноларингологии. -1998. №4.- С.51-52.

123. Кротов, Ю.А. Мирингопластика при обширных перфорациях барабанной перепонки / Ю.А.Кротов // Журн. ушных, носовых и горловых болезней-2001 .-№ 5. С.57-59.

124. Крюков, А.И. Результаты эндоскопического исследования у больных с длительной тубарной дисфункцией / А.И.Крюков, А.Б.Туровский, М.Н.Шубин // Вестн.оториноларингологии. -2002 .- № 6. С. 6-8.

125. Крук, М.Б. К методике исследования и санации слуховой трубы в разные периоды тимпанопластики. / М.Б.Крук // В кн: Съезд оториноларингологов УССР: 6-й. Киев., 1971. - С. 107-108.

126. Крук, М.Б. Некоторые методики выявления и устранения нарушений состояния слуховой трубы: автореф.дис. . канд.мед.наук. / М.Б.Крук Киев, 1971. - 20с.

127. Крук, М.Б. Прибор для определения проходимости евстахиевой трубы. / М.Б.Крук. М.А.Атаманюк, Ю.И, Палий // Мед.техника. 1972. - №2. -С.52-53.

128. Крук, М.Б. Определение проходимости слуховых труб при перфоративном среднем отите по показателям выравнивания давления / М.Б.Крук //Вестн.оториноларингологии. 1973. - №5 .- С.48 - 54.

129. Крук, М. Б. Применение рефлексотерапии при дисфункции слуховой трубы / М.Б. Крук // Актуальные вопросы оториноларингологии: Тез.докл. 7 респуб. конф. оториноларингологов Эстонской ССР. Таллинн, 1986.-С.204-205.

130. Крук, М.Б. Функциональное состояние слуховой трубы при негнойных заболеваниях уха и верхних дыхательных путей: автореф.дис. . д-ра мед.наук./ М.Б.Крук М. - 1987. - 44 с.

131. Крук, М.Б. Методы исследования слуховой трубы /обзор литературы/. / М.Б.Крук//Журн.ушн.,нос. и горл. бол. 1988.- №3. - С.71-80.

132. Крук М.Б. Визначення ступеню дисфункцп слухово1 Tpy6i / М. Б. Крук, Захарко Я.1.,Ю.Б.Соколовскький . // Медична д1агностика : матер1алы до наук.-практ.конф. JIbbíb , 1991. - С.211.

133. Лебедев, Ю.А. Клинико-аудиологические характеристикисекреторного среднего отита у детей / Ю.К.Лебедев //Вестн.оториноларингологии . 1996. - № 4. - С.38-42.

134. Лебедев, Ю.А. Критерии количественной оценки тубарной функции у больных секреторным средним отитом / Ю.А.Лебедев, В.Ю.Шахов // Вестн.оториноларингологии. 1997. - .№ 3. - С.30-33.

135. Лопатин, A.C. Эндоскопическая аденотомия / А.С.Лопатин //Новости оториноларингологии и логопатологии. 1996. № 3-4 /7-8/. - С. 10 -10.

136. Лопатин, A.C. Эндоскопическая хирургия заболеваний носоглотки / А.С.Лопатин //Росс, ринология. 1998. - № 1. - С.28-32.

137. Лопатин, A.C. Гипертрофия трубных миндалин / А.С.Лопатин, О.А.Леснова, И.Н Шестакова и др. //Росс.Ринология. 2000. - №4. - С.45-46.

138. Лопотко, А.И. Результаты импендансной аудиометрии у людей молодого, пожилого и старческого возраста / А.И.Лопотко // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1976. - № 5. - С.24-29.

139. Лопотко, А.И. Сравнительная оценка некоторых барометрических методов оценки слуховой функции / А.И.Лопотко // 4 Всеросс. съезд оториноларингологов /Горький/: тез.докл., 1978. С. 118-119.

140. Лопотко, А.И. Состояние механических структур среднего уха по данным импендансо и фонобарометрии при некоторых формахнеперфоративных отитов / А.И.Лопотко // Актуальные вопросы оториноларингологии. Таллинн, 1979. - С.35-36.

141. Лопотко, А.И. Вазомоторные риносальпингоотиты / А.И.Лопотко // Рос.ринология. 1994. - Прил.2. - С. 18-19.

142. Лопотко, А.И. Диагностика и лечение при некоторых формах неперфоративных отитов /А.И.Лопотко, К.А.Никитин, М.Ю.Бобошко // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoria. 1996. - Vol.2, № 3-4. - C.47-52.

143. Луковский, P.B. Объективные методы исследования проходимости слуховой трубы: метод.рекомендации /. Р.В.Луковский Л., 1982 .- 8 с.

144. Мариупольский, А.Я. Тимпанопластика и евстахиевая труба: автореф. дис. .канд. мед. наук. / А.Я.Мариупольский М., 1971. - 19 с.

145. Марышева, Н.И. Значение импендансометрии в диагностике экссудативного среднего отита у детей / Н.И.Марышева, С.В.Чихачева, Л.А.Торопова и др.//. Современные вопросы аудиологии и ринологии: научно -практ конф./ Курск/: тез. докл. М., 2000. - С.188-189.

146. Мащенко, А.И. Особенности терапии экссудативного среднего отита у детей / А.И.Мащенко, И.П.Петрова // Современные вопросы аудиологии и ринологии: научн.-практ.конф. /Курск/: тез.докл. М., 2000. - С.195-196.

147. Мезрин, М.П. О проходимости евстахиевых труб при некоторых заболеваниях носа и носоглотки / М.П.Мезрин //Арх.сов.оториноларингологии. 1936. - № 4. - С.278-282.

148. Мельников, М.Н. Эндоскопическая шейверная аденоидэктомия / М.Н.Мельников, А.С.Соколов // Рос.Ринология. 2000. - № 1. - С.4 - 8.

149. Мельников, М.Н. Возможности эндоскопической хирургии носоглотки / М.Н.Мельников, А.С.Соколов // материалы. 16 съезда оториноларингологов России. СПб., 2001. - С.397 - 400.

150. Меркулова, Е.П. Эффективность аденотомии при лечении тубарной дисфункции у детей / Е.П.Меркулова //Новости оториноларингологии и логопатологии. 1996. - № 3-4. - С.46-46.

151. Меркулова, Е.П. Реабилитация слуха у детей после аденотомии / Е.П.Меркулова, А.Ю.Ивойнов, В.Н.Лазарев // Нарушения слуховой и вестибулярной функций /диагностика, прогноз, лечение/: Сб.тр.СПб.НИИ уха, горла, носа и речи. СПб., 1993. - С.229-232.

152. Меркулова, Е.П. Лечение хронической дисфункции слуховых труб у детей / Е.П.Меркулова // " Современные проблемы физиологии и патологии слуха":4 Международный симпозиум: тез.докл. М., 2001. - С.111-112.

153. Милешина, H.A. Возрастные особенности экссудативного среднего отита : диагностика, лечение, отдаленные результаты: автореф. дис. . канд.мед.наук / Н.А.Милешина.- М.,1994. 18 с.

154. Милешина, H.A. Состояние верхних дыхательных путей у больных экссудативным средним отитом / Н.А.Милешина, Н.С.Дмитриев, Е.В.Курбатов // Современные вопросы аудиологии и ринологии / Курск/: Научн.-практ. конф.: тез докл. М., 2000. - С.204-205.

155. Милехин, A.A. Состояние заднего валика слуховой трубы и пальцевой массаж его в лечении хронического среднего отита / А.А.Милехин, М.В.Сенюков //Вестн.оториноларингологии 1974. - № 6. - С. 104 - 104.

156. Моги. Г. Связь между болезнями носа, аденоидами и экссудативным средним отитом / Г.Моги, М.Сузуки // Росс, ринология . 1998. - № 2. - С.74-74.

157. Момот, А.Д. Комплексное лечение больных хроническим гнойным средним отитом с нарушением функции слуховой трубы / А.Д.Момот, Б.Г.Иськив, М.А.Мельник // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1984.-№5.-С.39-42.

158. Мороз, Б.С. Установка для исследования слуховой функции методом импендансометрии / Б.С.Мороз, В.Г.Базаров // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1974. - № 1. - С. 115-117.

159. Москаленко, JI.H. Результаты лечения детей с сочетанной патологией лимфаденоидного кольца глотки и среднего уха / Л.Н.Москаленко // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1999. - №1 /17/. - С.33-37.

160. Москаленко, Л.Н. Влияние гипертрофии небных миндалин на состояние среднего уха / Л.Н.Москаленко // Материалы 16 съезда оториноларингологов РФ. Сочи.2001. СПб. -2001. - С.400-404.

161. Мулдашев, Э.Р. Реконструктивные операции при рубцовой деформации век и коньюктивальной полости / Э.Р.Мулдашев, А.Ю.Салихов, Р.Т.Булатов и др. // Глазное протезирование и пластическая хирургия в области орбиты: Сб. научн. работ. М., 1987. - С.59-63.

162. Мулдашев, Э.Р. Способ устранения спастического выворота нижнего века / Э.Р.Мулдашев, А.Ю.Салихов, Р.Т.Булатов // Всесоюзн. конф. по актуальным вопросам детской офтальмологии: тез. докл. М., 1989. - С.338-339.

163. Мулдашев, Э.Р. Влияние экстракта трансплантата для пластики века серии ALLOPLANT на синтез ДНК в культуре клеток / Э.Р.Мулдашев, Дж.Т.Уитмен, Н.Н.Курчатова // Бюл. эксперимент, биологии и медицины. -1994.-№ 1.-С.75 -79.

164. Мулдашев, Э.Р. Хирургическое лечение пигментного ретинита с применением серии " Аллоплант" для реваскуляризации хориоидеи /Э.Р.Мулдашев, В.У Галимова, Р.Г Юсупов // Офтальмохирургия. 1994. - №1. - С.32-38.

165. Мулдашев, Э.Р. Новый способ хирургического лечения отслойки сетчатки вдавление хориоидеи с использованием биоматериала " Аллоплант"

166. Э.Р.Мулдашев, В.У.Галимова, М.М.Мустафин // Офтальмохирургия. 1996. -№4. - С.36-41.

167. Мулдашев, Э.Р. Хирургическое лечение субатрофии глазного яблока биоматериалом "Аллоплант": структура и динамика морфофизиологических изменений / Э.Р.Мулдашев, Л.Ф.Галимова, Е.М.Гареев // Вестн. офтальмологии. 1997. - №3. - С.7-11.

168. Нечипоренко, В.П. Реконструктивные операции на среднем ухе с использованием аллотрансплантатов / В. П. Нечипоренко, В.И.Родин, В.Н Андреев. //Вестн. оториноларингологии. -1981. № 3, -С. 25 - 29.

169. Нечипоренко, В.П. Успехи аллотрансплантации тканей в хирургии среднего уха / В.П.Нечипоренко, В.И.Родин, В.Н.Андреев // 6 съезд оториноларингологов УССР: тез.докл. Киев., 1983.- С. 152 - 153.

170. Нечипоренко,В.П. Пластическая реконструкция звукопроводящего аппарата с использованием аллотрансплантатов: автореф. дис. .д ра. мед. наук. /В.П.Нечипоренко/- Киев.,1985. - 45с.

171. Нечипоренко, В.П. Материалы для оссикулопластики / В.П.Нечипоренко // Журн.ушных, носовых и горловых болезней 2001. - №2. - С.74-76.

172. Николаевская, В.П. Заболевания уха, горла и носа. Справочник по физиотерапии./ В.П.Николаевская М., 1976. - 304 с.

173. Нихинсон, А.Г. О возрастной анатомии ушной /евстахиевой/ трубы / А.Г.Нихинсон // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1969. - Т.56, вып.2. - С.51-55.

174. Носуля, E.B. Эндоскопическая микродебридерная аденотомия / Е.В .Носуля, И.А. Ким // Современные вопросы аудиологии и ринологии /Курск/: научн.-практ.конф.: тез. докл. М., - 2000. - С.238-239.

175. Овчинников, Ю.М. Экссудативный средний отит: современные взгляды на этиопатогенез, клинику и лечение. / Ю.М.Овчинников, В.М.Свистушкин, В.Б.Мошняга Актуальная оториноларингология. - Т. 12, М., 2004.-С. 1 - 12.

176. Овчинников, А.Ю. Опыт применения Биопарокса при остром рините, осложненном евстахиитом и секреторным отитом / А.Ю.Овчинников,

177. B.М.Свистушкин, Г.Н.Никифорова // Актуальная оториноларингология. -Т.12.,М., 2004.-С. 13-17.

178. Островский, И.И. Тимпанопластика: проблемы и реализация / И.И.Островский, А.И. Островский // Вестн.оториноларингологии. 2000. - № 1.-С.7-10.

179. Павлюков, В.М. Состояние дренажной функции слуховой трубы при хроническом гнойном среднем отите / В.М.Павлюков // Вестн.оториноларингологии. 1974. - № 2. - С. 11-14.

180. Павлюков, В.М. О рентгентелевизионном исследовании дренажной функции слуховой трубы при различных формах хронического гнойного среднего отита / В.М.Павлюков, В.А.Макаров, М.А.Новиков //Вестн.оториноларингологии. 1979. - № 2. - С. 11-15.

181. Пакина В.Р. Морфофункциональный аспект лимфоэпителиальных органов глотки / В.Р.Пакина, В.П.Быкова // Рос. ринология. 2004. - №3.1. C.20- 24.

182. Пальчун, В.Т. Хронический гнойный средний отит в современной практике оториноларинголога / В.Т.Пальчун // 5 Всероссийский съезд оторинолар.: тез.докл.-Ижевск,!984. С.193-199.

183. Пальчун, В.Т. Дисфункция слуховой трубы. Новые аспекты диагностики и лечения / В.Т.Пальчун, А.И.Крюков, А.Б.Туровский //Вестн.оториноларингологии. 2000. - № 4. - С.5-10.

184. Пальчун, В.Т. Наш опыт мирингопластики культурой аллофибробластов человека / В.Т.Пальчун, В.П.Туманов, А.А.Миронов // материалы 16 съезда оториноларингологов РФ. Сочи. СПб. - 2001. - С. 111114.

185. Пальчун В.Т. Основные критерии доказательной медицины / В.Т.Пальчун//Вестн.оториноларингологии. 2005.- № 2.-С.4 -7.

186. Парфенова, A.JI. Возможности электрической стимуляции мышц слуховой трубы в нормализации давления в барабанной полости / А.Л.Парфенова // Современные вопросы аудиологии и ринологии /Курск/: научн.-практ.конф.: тез.докл. М.,- 2000. - С.259-260.

187. Патякина, O.K. Сравнительная оценка аутотрансплантатов при пластических закрытиях сухих дефектов барабанных перепонок / О.К.Патякина, В.П.Рябина //Вестн. оториноларингологии. 1975. - №3. - С.30-34.

188. Патякина, O.K. Способы хирургической пластики сухих дефектов барабанной перепонки: Метод, рекомендации / О.К.Патякина, В.Л.Лямина. -М., 1980. 18с.

189. Патякина, O.K. Функциональное состояние слуховой трубы в ближайшем периоде после тимпанопластики по данным тубосонометрии / О.К

190. Патякина, Р.Г.Антонян, О.П.Токарев // Журн.ушн.,нос. и горл.бол. 1985. - № 4. - С.20-23.

191. Патякина O.K. Функциональное состояние слуховой трубы в ближайшем периоде после тимпанопластики / О.К.Патякина, Р.Г.Антонян, О.П.Токарев // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1985.- №4.- С.20-23.

192. Патякина, O.K. Электрическая стимуляция мышц слуховой трубы как способ ее управляемого открытия / О.К.Патякина, Р.Г.Антонян, О.П.Токарев // Вестн.оториноларингологии. 1985. - №6. - С.8-12.

193. Пейсаходина, Л.И. Восстановление функций слуховой трубы после аденотомии / Л.И.Пейсаходина // Нов. оториноларингологии и логопатологии.- 1996.-№3-4. С.35 -35.

194. Писарев, E.H. Акустическая регистрация вентиляционной функции слуховой трубы // Материалы к совещанию проблемной комиссии по оториноларингологии: Тез.докл.респ.научн-практ.конф. М., 1980. - С.257 -258.

195. Писарев, E.H. Состояние слуховой трубы в раннем и отдаленном периодах после стапедопластики / Е.Н.Писарев //Вестн.оториноларингологии.- 1981. -№1. -С.71-71.

196. Пискунов, Г.З. Современное состояние научной и практической оториноларингологии / Г.З.Пискунов // В сб.: "Актуальные вопросы оториноларингологии". М., 1997. - С. 110-117.

197. Пискунов С.З. Варианты гиперплазии лимфаденоидной ткани носоглотки при экссудативном среднем отите / С.З.Пискунов, Ф.Н.Звьялов, А.В.Саликов // Российская ринология.- 2006.-№4 С.6 - 7.

198. Плужников, М.С. Оториноларингология и технический прогресс / М.С.Плужников //Сб. тр. 1 Лен. Мед. ин та им. акад. И.П.Павлова. - Л., - 1991. - С.34-47.

199. Плужников, М.С. Наш подход к формированию неотимпанической мембраны при тимпанопластике / М.С.Плужников, В.В.Дискаленко, М.Джабер // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1996. - № 4. - С.24-33.

200. Плужников, М.С. Мирингопластика с помощью лазерной сварки / М.С.Плужников, О.Д.Ягмуров, С.В.Филимонов // Материалы юбилейной науч.-практ. конф., посвященной 100 летию проф. В.К.Супрунова. - Краснодар. -2002. -С.70-71.

201. Погосов,В.С. Методики исследования функционального состояния слуховой трубы: метод.рек. / В.С.Погосов, М.Б.Крук, В.Ф.Антонив М.:ЦОЛИУВ, 1987.-26 с.

202. Полякова, С.Д. Оценка функциональных результатов после реконструктивных операций на среднем ухе при хроническом гнойном среднем отите / С.Д.Полякова // " Современные вопросы аудиологии и ринологии" /Курск/: научн.-практ.конф. М., 2000. С.276-277.

203. Попа, В. А. Фиброэпифарингоскопия метод исследования носоглотки / В.А.Попа, И.М.Банарь // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. - 1980. - № 5. - С.55-58.

204. Портенко, Г.М. Профилактика звукопроводящей тугоухости у детей с тубоотитом / Г.М.Портенко, Е.Г.Портенко // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1996. - № 3-4. - С.39.

205. Портенко, Г.М. К вопросу о профилактике аденоидов / Г.М.Портенко, Е.Г.Портенко //Росс.Ринология. 2002. - №2. - С.192-193.

206. Портенко, Г.М. Слуховосстанавливающие операции эффективный метод реабилитации слуха /Г.М.Портенко, Е.Г.Портенко // Проблемы ивозможности микрохирургии уха.: Материалы научно-практической конф.: -Оренбург. 2002. - С. 103-106.

207. Потапов, И.И. Тимпанопластика. / И.И.Потапов, Н.В.Зберовская,

208. B.О.Калина М.,- 1963. - 168 с.

209. Преображенский, Б. С. Модификация канюли для простого продувания ушей / Б.С.Преображенский // Вестн.оториноларингологии. -1951 .-№6.- С.67-69.

210. Преображенский, H.A. Экссудативный средний отит. Обзор иностранной литературы / Н.А.Преображенский, И.Б.Риман //Вестн.оториноларингологии. 1970. - № 1. - С. 100-113.

211. Преображенский, H.A. Экссудативный средний отит./ Н.А.Преображенский, И.И.Гольдман М., - 1987. - 192 с.

212. Преображенский, Ю.Б. Тимпанопластика. / Ю.Б.Преображенский -М., 1973. - 263 с.

213. Преображенский, Ю.Б. Развитие тимпанопластики в Советском Союзе / Ю.Б.Преображенский // Вестник оториноларингологии. 1978. - №2.1. C.3-14.

214. Протасевич, Г.С. Осложнения во время аденотомии и непосредственно после операции / Г.С.Протасевич, А.П.Ковалик, Е.В.Глух //Вестн. оториноларингологии. 2001. - №5. - С.53-56.

215. Протасевич, Г.С. Отдаленные осложнения аденотомии / Г.С.Протасевич, А.П.Ковалик, Е.В.Глух // Вестн. Оториноларингологии. 2002. - №1. - С.53-55.

216. Пухлик, С.М. Есть ли альтернатива аденотомии? / С.М.Пухлик // Рос.ринология. 2001. - № 3. - С.32-35.

217. Радугин, К.Б. Адгезивный средний отит. / К.Б.Радугин, Ю.М.Овчинников М.,- 1972.-234 с.

218. Риман, И.Б. О значении импендансометрии для отологической диагностики / И.Б.Риман, В.Т.Долгих // Республик. конф. оториноларингологов Таджикистана: тез. докл. Душанбе. - 1982. - С. 135-138.

219. Римар, В.В. Хирургическое лечение больных с хроническим отитом с дисфункцией слуховой трубы / В.В.Римар // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1986. - № 5. - С.8-13.

220. Римар, В.В. Методы лечения заболеваний слуховой трубы / В.В.Римар // Журн. ушных, носовых и горловых болезней . 1987. - № 1. - С. 81-91.

221. Родин В.И. Пластика барабанной перепонки с применением твердой мозговой оболочки эмбриона / В.И.Родин, С.К.Боенко, Ю.Н.Ткач // Вестн.оториноларингологии. 1990.- №.3. - С.60-62.

222. Ростовцев В.Н. Способ мирингопластики двойным фасциальным лоскутом / В.Н.Ростовцев, Р.В.Кофанов // Материалы 16 съезда оториноларингологов РФ. Сочи. 2001. - СПб., - С.138-140.

223. Руденко, Ю.А. Звуковой манометр для исследовании функции слуховой трубы / Ю.А.Руденко // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1977. - №6. - С.92-94.

224. Руденко, Ю.А. Магнитотерапия воспалительных заболеваний слуховой трубы / Ю.А.Руденко, А.И.Рудой // Актуальные вопросы магнитобиологии и магнитотерапии: сб.тр. Ижевск, 1981. - С. 173-174.

225. Руденко Ю.А. Магнито и бета-терапия при воспалительных заболеваниях слуховой трубы: автореф.дис. . .канд.мед наук. - К. 1987. - 21 с.

226. Сагалович, Б.М. Методика и диагностическое значение регистрации показателя акустического импенданса среднего уха тимпанометрии / Б.М.Сагалович, А.А.Дроздов, В.Н.Цуканова // Вестн.оториноларингологии. -1976. -№3. - С. 24-29.

227. Сагалович, Б.М. Акустический импенданс среднего уха и его особенности у лиц различных возрастных групп / Б.М.Сагалович, А.А.Дроздов // Физиология и патология уха: сб. тр. Моск. НИИ уха, горла, носа. М., 1978. -Вып.18. - С.178-179.

228. Сагалович, Б.М. Тугоухость./ Б.М.Сагалович, Н.А.Преображенский, О.К.Патякина. Под ред. Н.А.Преображенского. М., - 1978. - 438 с.

229. Сагалович, Б.М. Возрастные особенности динамических показателей акустического импенданса среднего уха у детей / Б.М.Сагалович // Вестн. оториноларингологии. 1992. - №3. - С.9-13.

230. Сватко, Л.Г. Результаты консервативного и хирургического лечения аденоидитов как причины секреторного среднего отита / Л.Г.Сватко,

231. B.В.Рафаилов, С.К.Мудрецова // Рос. ринология. 1998. - № 2. - С.55-56.

232. Сватко, Л.Г. Морфологические особенности слизистой оболочки среднего уха и глоточной миндалины при экссудативном среднем отите / Л.Г.Сватко, Д.Э.Цыплаков, В.В.Рафаилов // Материалы 16 съезда оториноларингологов РФ. Сочи-СПб., 2001. С. 141-144.

233. Селезнев, С.Б. Диагностика латентной дисфункции слуховой трубы /

234. C.Б.Селезнев, Т.В.Шидловская // Журн. вушн., носових \ горл.хвороб. 2001. -№2.- С. 17-22.

235. Семенов, Ф. В. Отомикроскопическое обследование больных с патологией среднего уха / Ф.В.Семенов // Вестн.оториноларингологии. 2001. -№4. - С.48-50.

236. Семенов, Ф.В. Распространенность и особенности течения хронического гнойного среднего отита у детей Краснодарского края / Ф.В.Семенов, А.Х.Хачак, С.В.Немцова // Рос. оториноларингология. 2004. -№5/12/. - С. 168- 170.

237. Сергеев, Д.В. Эндоскопическая аденотомия у детей и ее эффективность / Д.В.Сергеев, С.Р.Мансурова // Нов. оториноларингологии и логопатологии. 2001. - №1. - С.93-95.

238. Симановский, Н.П. Лекции по ушным, носовым и горловым болезням./Н.П.Симановский СПБ., 1914. - 468с.

239. Ситников, В.П. Динамика акустических свойств двухслойного трансплантата в различные сроки после мирингопластики / В.П.Ситников, А.Б.Бизунков, Э.Р.Хусам // Вестн.оториноларингологии. 1998. - №3. - С. 2122.

240. Ситников, В.П. Современные методы лечения секреторного среднего отита у детей / В.П.Ситников, М.В.Дроздова // Проблемы и возможности микрохирургии уха: материалы научно-практической конф. Оренбург. - 2002. -С.119-122.

241. Ситников, В.П. Мирингопластика с формированием неотимпанальной мембраны конусовидной формы // В.П.Ситников, И.А.Аникин, С.В.Астащенко // Рос. оториноларингология. 2005. - № 4 /17/. -С.99 - 102.

242. Случанко, А.П. Хирургические аспекты реабилитации больных мезотимпанитом / А.П.Случанко // Вестн. оториноларингологии-1986. №5.-С.30-32.

243. Солдатов, И.Б. Транстубарная методика лечения экссудативного среднего отита: метод.рек. / И.Б Солдатов, Л.И.Стрегунина, М.К.Котиленков -М, 1980.- 11с.

244. Солдатов, И.Б. Методы исследования слуховой трубы в амбулаторно-поликлинических условиях: метод.рек. / И.Б.Солдатов, М.К.Котиленков, Л.И.Стрегунина М., 1982. - 11 с.

245. Солдатов, И.Б. Оториноларингология./ И.Б.Солдатов. В.Р.Гофман -СПб., 2000. 472 с.

246. Стрегунина, Л.И. Методы исследования слуховой трубы и ее состояние при экссудативном среднем отите / Л.И.Стрегунина, М.К.Котиленков // Оториноларингологическая помощь детям. Куйбышев. -1981 .- С.52-57.

247. Статиева, О.В. Диагностика и способы лечения экссудативного среднего отита: автореф. дисс. .канд. мед. наук./ О.В.Статиева Уфа, 1999.-21с.

248. Сушко, Ю.А. К вопросу о частоте нарушения функции слуховой трубы у больных хроническими гнойными отитами и их последствиями / Ю.А.Сушко, В.И.Бессонов // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1971.-№4.- С.77-83.

249. Сушко, Ю.А. Установка для звуковой манометрии слуховой трубы / Ю.А.Сушко, В.И.Бессонов, Ю.А.Руденко // Журн. ушных, носовых и горловых болезней 1975. - № 6. - С.97-99.

250. Сушко, Ю.А. О лечении дисфункции слуховой трубы методом пальцевого массажа ее глоточного устья у больных хроническими гнойными перфоративными отитами / Ю.А.Сушко, Ю.А.Руденко // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1976. - № 5. - С.54-57.

251. Сушко, Ю.А. Изменение функции слуховой трубы после тонзиллэктомии у больных хроническими перфоративными отитами / Ю.А.Сушко, В.В.Римар // 2 съезд оториноларингологов Белоруссии: тез. докл. -Минск, 1984.-С.104-105.

252. Сушко, Ю.А. Диагностика и лечение нарушений функции слуховой трубы: метод, рекомендации./ Ю.А.Сушко, Л.Г.Розенфельд, В.В.Римар Киев., 1986.- 17 с.

253. Сушко Ю.А. Достижения в хирургическом лечении болезней уха / Ю.А.Сушко // Журн. практ. врача. 1997,- №4 .- С.42 - 44.

254. Таварткиладзе, Г.А. Акустическая импендансометрия и тубосонометрия в аудиологической диагностике: автореф.дис. .канд. мед.наук./Г.А.Таварткиладзе -М., 1977. 17 с.

255. Таварткиладзе, Г.А. О методике и результатах исследования звукопроводящей системы при экссудативном отите / Г.А.Таварткиладзе // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1977. - № 1. - С.95-98.

256. Тарасов, Д.И. Тугоухость у детей./ Д.И.Тарасов, А.Н.Наседкин, В.П.Лебедев М., - 1984. - 239 с.

257. Тарасов Д.И. Заболевания среднего уха./ Д.И.Тарасов, О.К.Федорова, В.П.Быкова М., - 1988. - 286 с.

258. Тарасов, Д.И. Частота и структура заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика / Д.И.Тарасов, А.Б.Морозов // Вестн.оториноларингологии. 1991.- № 2. - С. 12-14.

259. Тарасова, Г.Д. Клинико-лабораторные показатели к аденотомии / Г.Д.Тарасова, М.А.Мокроносова // Рос. ринология. 1999. - № 1. - С.92.

260. Тарасова, Г.Д. Кондуктивная тугоухость у детей /системный подход к патогенезу, диагностике, лечению и профилактике / автореф. дис. д-ра.мед.наук. / Г.Д.Тарасова М., 1999. - 39 с.

261. Тарасова, Г.Д. Клинические особенности детей с хроническим экссудативным средним отитом / Г.Д.Тарасова // материалы 16 съезда оториноларингологов РФ. Сочи. 2001. СПб., - С.157-159.

262. Темкин, Я.С. Глухота и тугоухость./ Я.С.Темкин М., - 1957. - 427с.

263. Тимиргалиев М.Х. Транстубарная лазеротерапия воспалительных заболеваний слуховой трубы среднего уха / М.Х. Тимиргалиев, М.А.Шустер, С.Л.Гавриленко //Вестн.оториноларингологии. 1986. - № 1. - С.63-66.

264. Тимошенко, П. А. Подкожная эмфизема лица и шеи после катетеризации слуховой трубы / П.А.Тимошенко //Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1984. - № 5. - С.73-74.

265. Ульянов, Ю.П. Нормограмма аэродинамики носа. / Ю.П.Ульянов //Рос. ринология. 1996. - № 5. - С. 15-16.

266. Хечинашвили,С.Н. Актуальные аспекты кофохирургии. Состояние слуховой трубы и звукопроводящей системы среднего уха после слухулучшающих операций / С.Н.Хечинашвили // Труды 6 съезда оториноларингол. СССР, М., 1970. - Т.2. - С.123-128.

267. Хечинашвили,С.Н. О значении аудиологических исследований при негнойных заболеваниях уха / С.Н.Хечинашвили // Негнойные заболевания уха: Сб. тр. 2-го Московского мед. ин та. М., 1975. - Т.43. - С.103-106.

268. Хечинашвили,С.Н. Вопросы аудиологии. / С.Н.Хечинашвили -Тбилиси, 1978. 190с.

269. Хечинашвили, С.Н. Новое в микрохирургии уха и гортани / С.Н.Хечинашвили // Журн. ушных,носовых и горловых болезней. 1983. - №6.- С.56-66.

270. Хечинашвили, С.Н. О диагностике и лечении секреторного среднего отита / С.Н.Хечинашвили, Т.С. Жордания, Т.Г.Гвелесиани // Вестн.оториноларингологии. -1985. № 6. - С.3-8.

271. Хечинашвили, ,С.Н. Секреторный средний отит у детей / С.Н. Хечинашвили, Н.А.Голубкова // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.- 1986.-№1.- С.29-32.

272. Химичева,Е.В. Иммунологические и морфологические особенности аденоидитов у детей / Е.В.Химичева, А.Г.Волков, А.Н. Помухина // Рос. ринология. 1999. - № 1. - С.93 - 93.

273. Холматов, Д.И. Характеристика слуха по данным импендансометрии после слухоулучшающих операций / Д.И.Холматов . // Вестн.оториноларингологии. 2001. - №4. - С.20-23.

274. Филимонов, О.В. Механизм вентиляции среднего уха / О.В.Филимонов // Отечественная оторинолариногология: материалы науч.-практ.конф. СПб., 1993. - С.78-79.

275. Цуканова, Н.В. Тимпанометрия как метод объективной оценки функционального состояния среднего уха / Н.В.Цуканова // Материалы Рос. республ. конф. оториноларингологов: тез. докл. М., 1974. - С.39-40.

276. Цуканова, Н.В. Динамическая импендансометрия и ее диагностическое значение / Н.В.Цуканова // Актуальные вопросы оториноларингологии: тез. докл. Алма-Ата., 1979. - С.356-357.

277. Цукенберг, Л.И. Оценка проходимости слуховой трубы у больных хроническим мезотимпанитом по данным электротубографии / Л.И.Цукенберг, Г.А.Лукьянова, В.Т.Долгих // Вестн.оториноларингологии. 1982. - № 4. -С.55-59.

278. Шадыев, Х.Д. Функция слуховой трубы в прогнозе слухоулучшающих операций / Х.Д.Шадыев, В.В.Вишняков // Нов. оториноларингологии и логопатологии. 1995. - № 3-4. - С.108-109.

279. Шадыев, X.Д.,Вишняков В.В. Опыт применения надхрящницы и хряща козелка в тимпанопластике / Х.Д.Шадыев, В.В.Вишняков // Вестн.оториноларингологии. 1997. - №4 .- С.46-47.

280. Шахов, В.Ю. Функциональная хирургия при рубцовых деструктивных поражениях среднего уха: автореф. дисс. .д-ра мед.наук. / В.Ю.Шахов М., 1975. - 30 с.

281. Щербаков, В.А. Автоматизированные тесты для исследования функции слуховой трубы при интактной и перфорированной барабанной перепонке / В.А.Щербаков // Науч.-практ. конф.: Современные вопросы аудиологии и ринологии /Курск/: М., 2000. - С.374-375.

282. Шубин М.Н. О хирургическом лечении дисфункции слуховой трубы / М.Н.Шубин, Е.Ю.Белокопытова, Г.А.Таварткиладзе //Рос. ринология. 2005.-№2. - С.10-10.

283. Ягудин, К.Ф. К методике бужирования слуховой трубы / К.Ф.Ягудин, И.Д.Гордиевский // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1987. - № 3. - С.82- 83.

284. Якушенкова А.П. Показания к эндоскопической аденотомии / А. П.Якушенкова, Е.А.Светлова // Рос.ринология .- 2003.-№2.- С.65.

285. Янов, Ю.К. Лечение острого среднего отита методом дренирования слуховой трубы / Ю.К.Янов, В.В.Дворянчиков, И.А.Ивашин // Рос. оториноларингология 2003.- № 4 / 7/.- С. 118-122.

286. Янов Ю.К. Отдаленные результаты мирингопластики двухслойным трансплантатом у пациентов с обширными дефектами барабанной перепонки / Ю.К.Янов, В.П.Ситников, И.А.Аникин // Рос. оториноларингология. 2005. -№ 4 /17/.- С.139 - 145.

287. Яшан, И.А. Влияние санации полости носа и носоглотки на исход тимпанопластики / И.А.Яшан, Г.С.Протасевич, Р.Т.Лавецкий //Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1984.-№ 6.-С.51.

288. Яшан O.I. М1рингопластика: Наслщки та фактори впливу / 0.1.Яшан, I.A. Яшан //Журн.вушн.,носових i горлових хвороб. 2004.- № 3. - С.71 -79.

289. Adkins, W. Туре 1 tympanoplasty: Influencing factors / W. Adkins, B.White // Laryngoscope. 1984. - Vol.94, l2. - P.916-918.

290. Albera R. Canale G Annular wedge tympanoplasty: a variation of overlay myringoplasty / R.Albera, V.Ferrero // Acta otolaryngol. Ital. 1997. - Vol 17, 1 1. -P.15-21.

291. Alberti, R.M. The clinical application of impendence audiometry. A preliminary appraisal of an electro-acoustic impendace bridge / R.M.Alberti, R. Kristensen // Laryngoscope. 1970. - Vol.80,1 5. - P. 735-746.

292. Alberti, R.M. Probe-tone frequency and the diagnostic value of tympanometry / R.M.Alberti, J.FJerger // Arch.Otolaryngol. 1974. - Vol.99, !3. -P. 206-210.

293. Albu S. Prognostic factors in tympanoplasty / S.Albu, G.Babinghian // Am.J.Otol. 1998. - Vol.19, '2. - P.136 - 140.

294. Alhady, R.A. Tymponometric findings in patients with adenoid hyperplasia, chronic sinusitis and tonsillitis / R.A.Alhady, M.E1. Sharnoubi // J. Laryng. Otol. 1984. -Vol.98,1 7. - P.671-676.

295. Amano, H. The adrenergic innervation of the eustachian tube / H. Amano //Pract. Otol. Kyoto. 1984. - Vol.10, P .1965-1979.

296. Andreasson, L. Correlation of the tubal function and volume of mastoid and middle ear space as related to otitis media / L.Andreasson // Ann Otol. /St Louis/. 1976. - Vol.85, № 2/1/. - P.198-203.

297. Andreasson, L. Correlation of tubal function and volume of mastoid and middle ear space as related to otitis media / L.Andreasson // Acta otolaryng. /Stockh. / 1977. - Vol.83, № 1-2. - P.29-33.

298. Andreasson, L. Eustachian tube function measured as pressure equilibration and sound transmission capacity .A comparison in healthy ears / L.Andreasson // Oto-rhino-laryng. 1984. -Vol.46, № 2. - P.74-83.

299. Alper, C.M. Middle ear inflation for diagnosis and treatment of otitis media with effusion / C.M. Alper, J. D. Swarts, W.J. Doyle // Auris Nasus Larynx. -1999. Vol.32, № 4. - P.479 - 486.

300. American Speech Language - Hearing Association /1990/. Guidelines for Screening for Hearing Impairment and Middle ear Disorders. ASHA. - 1990. -Vol.32, suppl.2. - PI7-24.

301. Arick, D.S. Treatment of otitis media with effusion / D.S.Arick, S. Silman // J.E Nose, Throat. 2000. - Vol.79, № 4. - P.290 - 296.

302. Arnold, W. Zur Problematik der unklaren kindiichen Innenohrshwerhorigkeit / W.Arnold , C.Mordenstern // HNO. 1980. - Vol.28, №1. - S.10-18.

303. Ars, B. Perforation Tympanique Myringoplastie par Allogreffe / B.Ars // Les Cahiers d^O.R.L. 1989. T.25, №6. - P.417-426.

304. Ars,B. Tympano-Ossicular Allograft Tympanoplasty / B.Ars // Acta Otorhino-Laryngol. Belg. 1991. - №45. - P. 17-20.

305. Ars, B. Middle Ear Pressure Ballance under Normal Conditions. Specific Role of the Middle Ear Structures / B.Ars, N. Ars-Piret // Acta Oto-Rhino-Laryngol.belg 1994. - №48. - P.339-342.

306. Ars, B.Tympano-Ossicular Allograft Tympanoplasty.Benefits, Ethical and Forensic Aspects /B.Ars // in: Transplants and implants in Otology. Amsterdam / New York, Edited by M.Portmann. 1996. P. 121 - 126.

307. Ars, B. Morpho-Functional Partition of the Middle Ear Cleft / B.Ars. B.Ars -Piret // Acta Oto-Rhino-Laryngol.belg. -1997. №51. - P. 181-184.

308. Austin, D.F. Adenoidectomy for secretory otitis media / D.F.Austin // Arch.Otolaryng.Head Neck Surg. 1998 - Vol. 115, №8. - P.936-939.

309. Babighan G. Introduction a la cirurgia del oido medio / G.Babighan // Acta otolaryngol. Esp.-1993. Vol.44, № 5. - P.327 - 331.

310. Bajaj Y. Tympanoplasty in children a prospective study / Y.Bajaj, A.S.Bais, B.Mukherjee // J.Laryngol.Otol. - 1998. - Vol.112, №12. - P.H47 - 1149.

311. Baumann I. Autologous tissue in initial typel and type 111 tympanoplasty operations in chronic supportive otitis media / I. Baumann, H.W. Dietrich's, P.K.Plinkert // HNO. -1997. Vol.45, №12. - P.990 - 996.

312. Beery, G.G. Tympanometric pattern classification evalution to middle ear effusion / G.G.Beery. W.C. Andrus // Ann.Otol.Rhinol. a. Laryngol. 1975. -Vol.84, №1.- P.56-64.

313. Bel, J.Valeur de Pimpendacemetrie. Confrontation chirurgicale / J.Bel. J.Causse, P.Pazat et al. //Ann. Oto-laryngol. /Paris/. 1972. - Vol.89, № 3. - P. 111126.

314. Benecke J.E. Myringoplasty: the lateral graft technique with fascia / J.E.Benecke // Acta Otolaryngol. Belg. 1995. - Vol.49, № 2. - P.201 - 206.

315. Benson- Mitchell, R. Day stay myringoplasty / R.Benson- Mitchell, G.S. Kenyon, Q. Gardiner // J. Laryngol.Otol. - 1996. - Vol.110, №5. - P. 421-424.

316. Berger G. Revision myringoplasty / G.Berger, D.Ophir, E.Berco // J. Laryngol.Otol. -1997. Vol.111, №6. - P. 517 - 520.

317. Berger, M. Le massage tubaire .Les heureux resultants / M.Berger. L. Pinson, A.Dutour // Rev. laryngol. /Bordeaux/. 1964. - A.85, № 3-4. - P.236-241.

318. Black, N.A. Randomized controlled trial of surgery for glue ear / N.A.Black, C.F.Sanderson // British Medical Journal. 1990. - Vol.300. - P. 15511556.

319. Black J.H. An analysis of the results of myringoplasty in children / J.H.Black, S.A.Hickey, P.J.Wormald// Int.J.Pediatr.Otolaryngol. 1995. - Vol.31, №1. - P.95 -100.

320. Black J.H. Myringoplasty effects on hearing and contributing factors / J.H.Black, P.J.Wormald //S. Afr. Med. J. - 1995. - Vol.85, № 1. - P. 41 -43.

321. Blahova, O. Tympanometricke nalezy po prudkem stredousnim za netu u deti /J.Blanova, Z. Kabelka, M. Kopecka // Ces.otolaryng. 1986. - № 4. - P.249-254.

322. Blanchard, J.D. A long-term view of myringoplasty in-children / J.D.Blanshard, A.K.Robson, I.Smith, A.R.Maw // J.Laryngol. Otol.- 1990. -Vol.104, №10. P.758 - 762.

323. Bluestone, C.D. Audiometry and tympanometry in relation to middle ear effusions in children / C.D.Bluestone, O.C.Beery, J.L.Paradise // Laryngoscope. -1973. Vol. 83, № 4. - P.594-604.

324. Bluestone, C.D. Managment of the patulous eustachian tube / C.D.Bluestone, E.I.Cantekin//Laryngoscope. 1981. - Vol.71, № 1. - P. 147-152.

325. Bluestone C.D. Surgical in pediatric otolaryngology / C.D.Bluestone, J.O.Klein. Philadelphia, 1990. - 372 p.

326. Bouche, J. Syndrome de la trompe d'Eustache be'ante / J.Bouche, Ch.Freche, J. Chevalier // Ann. otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1971. - T. 88, №7/8. - P.409-411.

327. Brandtzaeg, P. Tonsills and adenoids: everything the ENT -surgeon needs to know / P.Brandtzaeg // 8th International Congress of Pediatric Otorhinolaryngology: Book of Abstracts, 2002. P.61-61.

328. Buckingham, R.A., Ferrer J.L. Middle ear pressures in eustachian tube malfunctions: manometric studies / R.A.Buckingham, J.L.Ferrer // Laryngoscope /St.Louis/ 1973. - Vol.83, №10. - P. 1585-1592.

329. Buckingham, R.A. Experimental evidence against middle ear oxygen absorption / R.A.Buckingham, D.R. Stuart, M.R.Geick et al. // Laryngoscope. 1985. -Vol.95.-№4.- P.437 - 442.

330. Buchinsky, F.J. Do adenoids regrow after excision? / F.J.Buchinsky, M.A.Lowry, G. Issakson // Otolaryngology-Head and Heck Surgery. 2000. -Vol.123. № 5-P.576- 581.

331. Bylander, A. Comparison of the eustachian tube function in children and adults with Norma Lear / A. Bylander // Ann.Otol. /St.Louis/. 1980. - Vol.89. -Suppl.68. - P.20 - 24.

332. Bylander, A. Function and dysfunction of the eustachian tube in children / A. Bylander // Acta Oto-rhino-laryng. Belg. 1984. - Vol.38, №3. - P.238 - 244.

333. Cannon, C.D. Endoscopic-assisted adenoidectomy / C.D.Cannon, W.H. Reploge, M.P.Shenk // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1999. - №6. - P.740-744.

334. Cantecin, E.I. Airflow through the eustachian tube / E.I.Cantecin, C.Saez // Ann.Otol.Rhinol. and Laryngol. 1979. - Vol.88, №5. - P. 603-612.

335. Cantekin, E.I. Normal and abnormal middle ear ventilation / E.I.Cantekin, C.D.Bluestone, W. J.Doyle // Ann. otol. 1977. - Suppl.41. - P.203-203.

336. Caylan R. Myringoplasty in children: factors influencing surgical outcome / R. Caylan, A.Titiz, G.De Donato // Otolaryng.Head Neck Surg. 1998. -Vol.118, №5.-P. 709-713.

337. Chan, K.H. Autoinflation of the eustachian tube in young children / K.H.Chan, E.I.Cantecin, W.J. Karnavas // Laryngoscope. 1987. - Vol.97. - № 8. -P.668 - 674.

338. Chan, K.H. Lack of efficacy of middle-ear inflation: treatment of otitis media with effusion in children / K.H.Chan, C.D. Bluestone // Otolaryngol. Head Neck Surg, 1989. Vol.100, № 4. - P.317 - 323.

339. Charachon, R. Chirurgie de la trompe d Eustache osseuse et de 1 isthme tubare / R Charachon, B.Gratacap, M.Larant // Rev.Laryngol. 1986. - An. 107, № 1. -P.45-48.

340. Coeckelenbergh, A. Evolution du tympanogramme sous protoxyde d'azote dans le CAS d' otitis seromuqueses / A.Coeckelenbergh, L.Verbeurgt // Acta otolaryng. Belg. 1984. - Vol.38, №5. - P.485 - 488.

341. Cohn, A.M. Clinical Assessment of Eustachian Tube Ventilary Function / A.M.Cohn//Laryngoscope/St.Louis/. 1977.Vol. 87, №8. - P.1336 -1358.

342. Cole, R.M. Intaraprasong S. Eustachian tube function in cleft lip and palate patients / R.M.Cole, G.E.Cole // Arch. Otolaryng. -1974. Vol.99, №5. -P.337 - 341.

343. Compere, W.E. Tympanic cavity clearance studies / W.E.Compere // J. Trans.Amer.Acad.Ophtal.and Otolaryngol. 1958. - Vol.62, № 3. - P. 444 - 454.

344. Cook, S.P. Effectiveness of adenoidectomy and laser tympanic membrane fenestration / S.P.Cook, L. Brodsky, J.S. Reily // Laryngoscope. 2001. - Vol.111, №2.-P.251 -254.

345. Daniel, H.J. Body position and acoustic admittance / Daniel J.H., Hume W.G., Givens G.D. et al. // Ear Hearing. 1985. - № 2. - P.76 - 79.

346. De Guine C. Epithelial pearl following myringoplasty // C.De Guine, J.L.Puec // Ear. Nose Throat J. 1996. - Vol. 75, № 6. - P. 332-332.

347. De Grado F. Myringoplasty. 5 year study on the anatomic and functional results / F.De Grado, R Both, R. Neces // Ann. Otorhinolaringol. Ibero Am. - 1993. - Vol.20, № 2 - P. 179 - 190.

348. Derebery M.J. Allergic Eustachian tube dysfunction: diagnosis and treatment / M.J.

349. Derebery, K.I.Berliner //Am. J. Otol. 1997. Vol.18., № 2. - P. 160-165.

350. Diamant, M. New methods for the recording of the Eustachian tube function / M.Diamant//Acta otolaryngol. 1977. - Suppl. 348. - P.35 -35.

351. Djeric, D. Anatomical variations and relations of the eustachian tube / D Djeric, D Savic // Acta oto-laryng. /Stockh. /. 1985. - Vol.99, №5 - 6. - P.543 - 550.

352. Domhoffer J.L. Hearing results with cartilage tympanoplasty / J.L. Domhoffer// Laryngoscope. 1997. - Vol.107, № 8. - P. 1094 - 1099.

353. Dornhoffer, J.L. Hearing results with cartilage tympanoplasty / J.L. Dornhoffer//Laryngoscope. 1997.-Vol. 107, № 8.-P. 1094- 1099.

354. Doyle, W.J. Dilation of the eustachian tube by electrical stimulation of the mandibular nerve / W.J Doyle, D.C.Phillips, E.I.Cantekin et al. // Ann. otol. 1979. -Vol.88, №1.-P.40-51.

355. Douck, E. Screening for deafness in children / E.Douck // Clin.Otolaryng. 1991. - Vol.16, №2. - P.l 15 - 116.

356. Eliacher, I., Northern J.T. Studies in tympanometry: validation of the present technique for determining infra-tympanic pressures trough the intact eardrum / I.Eliacher, J.T Northern // Laryngoscope. 1974. - Vol. 84, № 6. - P.247 - 255.

357. Elner, A. A. method for studies of the middle ear mechanics / A. Einer, S. Ingelstadt, A. Ivarsson // Acta Otolaryngol. 1971 - Vol.72, № 3. - P. 191 - 200.

358. Einer, A. Indirect determination of the middle ear pressure / A.Elner, S.Ingelstadt, A.Ivarsson // Acta Otolaryngol. 1971. - Vol.72, № 4. - P.255 - 261.

359. England R.J. Temporalis fascia grafts shrink / RJ.England, D.R. Strachan, J.G. Buckley //J.Laryngol.Otol. 1997. - Vol.111, № 8. - P.707 -708.

360. Esser, G. Clinical significance of tympanometry / G.Esser, H.Hochauf // Phisiology and pathophisiology of the eustachian tube and middle ear. Stuttgart: Thieme, 1980. - P.25 - 32.

361. Esteve, D. Physiologies et Physiopathologie de la fonction d ouverture de la trompe auditive / D.Esteve, Ch. Dubreuil, Cl.Delia Vedova // J.F.O.R.L. 2001. -Vol.50, № 5.-P.233-241.

362. Feilen S.E. Long term outcome of tympanoplasty in chronic suppurative middle ear infection in childhood / S.E.Feilen, P.Federspil // HNO. - 1996. - Vol.44, № 3. - P.143 - 147.

363. Feldmann, H. Physiologie und pathophysiologie der Mittelohrventilation.Teil 1: Diemittelohrraum und ihr gasgehalt. Die Physiologie der tube / H.Feldmann// Z.Laryng. Rhinol.Otol. 1973. -Bd.51, H.8. - P.471 -485.

364. Feldmann, H. Physiologie und Pathophysiologic der Mittelohrventilation. 2:Untersuchungsmethoden der Tube.Pathophysiologie typischer Ventilationsstorungen des Mittelohres / H.Feldmann // Z. Laryngol.Rhinol.Otol. -1973. Bd.52, H.8. - S.555 - 572.

365. Fiellau Nikolajsen, M. Tympanometry in three -year-old children / M.Fiellau-Nikolaisen // Otorhinolaryng. - 1981. -Vol.43, № 2. - P.89 - 103.

366. Francois M. Myringoplasty in children / M.Francois, J.M. Juvanon, P.Contencin // Ann.Otolaryngol.Chir. Cervicofac. 1985. - Vol. 102, № 5. - P. 321 -327.

367. Fridman, N.R. Effect of fibroblast growth factor on perforation chinchilla tympanic membranes / N.R.Fridman, X.G.Wright, K.S.Pawlowski // Ear, Nose, Throat. 1997. - Vol.76, №6. - P.559 - 564.

368. Flisberg, K. Controlled "ear aspiration" of air .A"physiological" test of the tubal function / K.Flisberg // Acta Otolaryngol. 1963. - Suppl.182. - P.35-38.

369. Flisberg, K. On middle ear pressure / K.Flisberg, S.Ingelstedt, U.Ortegren // Acta Otolaryngol. 1963. - Suppl. 182. - P.43 - 56.

370. Flisberg, K. Ventilary studies on the eustachian tube. A clinical investigation of cases with perforated eardrums / K.Flisberg // Acta Otolaryngol. -1966. Suppl.219. - P.71 -82.

371. Flisberg, K. Determination of the airway resistance of the eustachian tube / K.Flisberg // Acta Otolaryngol. 1967. - Suppl.224. - P.376 - 386.

372. Galioto, G.B., Muscianisi F. Funzionalita tubarica e suscettibilitta individúale / G.B.Galioto, F.Muscianisi // Minerva otorinolaryng. 1977. Vol. 27, №2. - P.63 - 67.

373. Gates, G.A. Effect of adenoidectomy upon children with chronic otitis media with effusion / G.A.Gates, Ch.A.Avery, Th. J.Prihoda // Laryngoscope. -1988.-Vol.98. №1.- P.58-63.

374. Gates, G.A. Adenoidectomy for otitis media with effusion / G.A.Gates // Ann.Otol.Rhinol.Laryngol.Suppl. /Review/. 1994. - Vol.163. - P.54-58.

375. Gerber, M.J. Hearing results after cartilage tympanoplasty / M.J.Gerber, J.C.Manson, P.R. Lambert // Laryngoscope. 2000. - Vol.110. - № 12. - P.1994 -1999.

376. Gersdorff, M. An exploration method of the eustachian tube for intact and perforated drums: Tubal-impendiance manometry / M.Gersdorff // Arch. Oto-Rhino-Laryngol. 1977. - Vol.217, № 4. - P.391-407.

377. Gersdorff, M. Methodes d'exploration de la fonction tubaire enclinique otologique / M.Gersdorff, J.Van den Eeckhaut //Rev.Laryngol. /Bordeaux/. 1977. -Vol.98, № 1-2.-P.41-54.

378. Gersdorff, M. Interet clinique de la tympanometrie multifrequetielle / M.Gersdorff// Acta Otorhinolaryngol. 1980. - Vol.34, № 3. - P.270-278.

379. Gersdorff, M. Otite seromuquese, tympanometrie et anesthesie generale / M.Gersdorff // Rev. Laryngol. 1983. - Vol 104, № 2. - P. 187-190.

380. Gersdorff, M. Les variations de pression endotympanique pendant F anesthesia / M.Gersdorff, L. Castaique // Ann.Oto-laryngol. 1984. - Vol.101, № 3. - P.227-229.

381. Gersdorff, M. Myringoplasty: long term results in adults and children / M.Gersdorff, P. Garin, M Decat // Am.J. Otol. - 1995. - Vol.16, №4. - P.532 - 535.

382. Gerull, G. Die komplexe trommelfeliipedanz bei verschiedenen ittelohrhorschaben / G.Gerull, M. Giesen, D. Mrowinski // Laryngol. Rhinol. -1979. -Vol.58, №l.-P.25-32.

383. Gimsing, S.Otoscopy compared with tympanometry /S.Gimsing, L.M.Bergholtz // J. Laryngol. Otol. 1983. - Vol.97. - P.587-591.

384. Goldenberg R.A. Repoting operative hearing results: does choice of outcome measure make a difference? / R.A. Goldenberg, K.I.Berliner // Am.J. Otol. -1995. -Vol.16, № 2. -P.128 135.

385. Grotved, A Monitoring middle ear pressure by tympanometry /A.Grotved.H-J.Krogh, P.H.Christensen // Acta otolaryngol. 1989. - Vol.108, №1-2.-P.101-106.

386. Groth, P. The effect of pressure change rate on the eustachian tube function in pressure chamber test / P.Groth, A. Ivarsson, O. Tjernstrom // Acta otolaryngol, 1985. - Vol.99, №.1-2. - P.67-73.

387. Grote, J.J. New alloplastik tympanic membrane material / J.J. Grote, D Bakker, S.C. Hesselling // Am.J.Otol. 1991. - Vol.12, № 5. - P.329-335.

388. Hagan, W.E. Surface Tension Lowering Substance in Eustachian Tube Function / W.E.Hagan. // Laryngoscope / St. Louis /. 1977. - Vol.87, №7. -P.1033-1045.

389. Hahn R. L'impendance de l'orelle moyenne //J.franc.Oto-rhino-laryng. -Vol.19.-№l.-P31-37.

390. Hanks, W.D. Middle ear resonance and acoustic immittance measures in children / W.D.Hanks, K.L.Rose // J. Speech Hear Res. 1993. - Vol.36, №1. -P.218-222.

391. Hanks, W.D. Multifrequency tympanometry effects of ear canal volume compensation on middle ear resonance / W.D.Hanks, B.A. Mortensen // J.Amer.Acad.Audiol. 1998. - Vol.8, №1. - P.53-58.

392. Haughton, P.M. Validity of tympanometry for middle ear effusions / P.M.Haughton // Arch. Otolaryngol. 1977. - Vol.103, - №9. - P.505-513.

393. Hayashi, M. Eustachian tube function in chronic otitis media / M.Hayashi, H.Sato, E.Yamamoto // Pract. otol. 1987. - Vol.80, № 3. - P.379-384.

394. Hayashi, M. Eustachian tubes function and otitis media with effusion. Review of the literature / M.Hayashi, H.Sato // Pract. otol. 1987. - Vol.80, № 5. -P.819-824.

395. Helms, J. Modern aspects of tympanoplasty. An overview / J. Helms // Laryngorhinootologie. 1995. - Vol.74, № 6. - P. 465-467.

396. Hergilis, L. Middle-ear pressure under basal conditions / L.Hergilis, B.Magnuson // Arch.Otolaryngol. 1987. - Vol.113, №8. - P829-832.

397. Hiks, G. A review of 925 cases of tympanoplasty using formaldehyge-formed-fascia grafts / G.Hiks, J. Wright // Laryngoscope. 1988. - Vol.98, № 2. -P.150-153.

398. Hirono, Y. Eustachian tube closing disturbance in cases of chronic middle ear disease / Y.Hirono, N. Yagi, I. Honjo // Pract. otol. 1987. - Vol.80, № 3. -P.371-378.

399. Holm-Jensen, S. Repetitive tympanometric screenings in 4-year-old children / S.Holm-Jensen, C. Hjort -Sorensen, M.Tos // Otorhinolaryng. 1981. -№3. - P. 164-174.

400. Holmquist, J. Middle ear ventilation in chronic otitis media / J.Holmquist // Arch.Otolaryngol. 1970. - Vol.92, №6. - P.617-623.

401. Holmquist, J. Measurement of eustachian tube function using sonotubometry / J.Holmquist, G. Bjorkman, L. Olen // Scand.Audiol. 1981. -Vol.10, № 1.- P.33-35.

402. Holmquist, J. Eustachian tube function and healing after myringoplasty / J.Holmquist, P. Lindeman // Otolaryngol. Head and Heck Surg. 1987. - Vol.96. -№ 1. - P.80-82.

403. Holmquist, J. Eustachian tube function and hearing after myringoplasty / J.Holmquist, P.Lideman // Otolaryngol.Head Neck Surg. 1987. - Vol.96. - №1. -P. 80- 82.

404. Holte, L. Multifrequency tympanometry / L.Holte // Ear Hearing. 1996. - Vol.8, №1. - P.12-18.

405. Honjo, I. Pumping and clearance function of the eustachian tube / I. Honjo, M.Hayashi M, S. Ito . // Amer. J. Otolaryngol. 1985. - Vol .6, № 3. -P.241-244.

406. Honjo, I. Eustachian Tube Function of Patients with Soft Palate paralysis. / I. Honjo, K. Honda, S. Shimojo // Pract. otol. Kyoto. 1977. - Vol. 7, № 5. -P.21-27.

407. Honjo, I. Experimental study of the eustachian tube function with regard to its related muscles / I.Honjo, N.Okazaki, T.Kumazawa // Acta Otol-laryng. / Stockh. /. 1979 - Vol.87, №1. - P.84-89.

408. Honjo, I. Opening mechanism of the eustachian tube. A clinical and experimental study / I.Honjo, N. Okazaki, T. Kumazawa // Ann. Otol. /St.Louis/.1980. Vol.89, - Suppl.68. - P.25 -27.

409. Honjo, I. Evalution of the eustachian tube function by contrast roentgenography / I.Honjo, K Ushiro, N. Okozaki N. et al. //Arch.Otolaryngol.1981. Vol.107, №6. - P.250-252.

410. Honjo, I. Clinical application of impendance audiometry and points at tissue / I.Honjo // Pract.Otol.Kyoto. 1982. - Vol.75, № 3. - P.757-767.

411. Honjo, I. Cineroenthenographic and electromyographic studies of eustachian tube function / I.Honjo. Ushiro, T.Nozoe // Arch. Oto-Rhino-Laryng. -1983. Vol.238, №1. - P.63-67.

412. Jansen, C.W. Functional repair of the Eustachian tube / C.W.Jansen // Am. J. Otol. 1985.-Vol.6, №3.-P. 231-232.429Jansen, C.W. La protheses de tympan préfabriqué/ C.W. Jansen // Rev. Laryngol.Otol. Rhinol. /Bord/. -1993. Vol.114, № 2. - P. 112 -114.

413. Jerger, J. Clinical experience with impendance audiometry / J.Jerger // Arch. Otolaryngol. -1970. Vol.92, №4. - P.311-324.

414. Jerger, J. Studies in impendance audiometry. Middle ear disorders / J.Jerger // Arch.Otolaryngol. 1974. - Vol.99, № 3. - P. 165-171.432Jerger, J. Studies in impendance audiometry / J.Jerger, S.Jerger // Arch.Otolaryngol. 1974. - Vol.99, № 1. - P. 1-9.

415. Jonathan D. The predictive value of eustachian tube function / measured with sonotubometry/ in successful outcome of myringoplasty / D. Jonathan // Clin.Otolaryngol. 1990. - Vol.15, № 5. - P. 431 -434.

416. Jonson, A.P. The mechanism of health of tympanic membrane perforations / A.P.Jonson, L.A.Samallman, S.E. Kent // Acta Otolaryng. /Stockh/. -1990. Vol.109, №5-6. - P.406-415.

417. Kajawaski O. Lazer Eustachian tuboplasty / O.Kajawasky // Proc. 4-th Eur.Congr.of oto-rhino-laryngology head and neck surgery. Berlin, 2000. -Bologna, 2000. -Vol.2. -P.835 842.

418. Kimura. Direct observation of the tympanic cavity by the superfine fibroscope / H.Kimura, H.Yamaguchi, S. Cheng et al. // J. Otolaryngol. Jap. 1989. -Vol.92, №2. - P.233-239.

419. Kobayashi. Tympanograms in ears with small perforations of the tympanic membranes / T. Kobayashi, T. Okitsu //Arch. Otolaryngol. 1986. - Vol.112, №6. -P.642-645.

420. Koch, U. Tympanometrischeuntersuchungen zur beurteilung von gehorverbessernden Operationen / U.Koch, H-J. Opitz // Laryng. Rhinol. 1974. -Vol.53, №9. - P.629-637.

421. Koch U. Tubenfunction und mittelohrdruck bei adhäsiven trommefeilen. / U.Koch, H-J. Opitz, H-W. Pau // Laryng. Rhinol. 1977. -Vol.56, № 2. - P.156-159.

422. Koch, U. Langzeitergebnisse nach Tympanoplastiki bei Kompletter Paukenatelektase / U.Koch // Laryngol. Rhinol. Otol. 1986. - Vol.65, №9. - S.502-505.

423. Koltai, P.S. Power-assisted adenotomy / P.S.Koltai, A.S. Kalathia, P. Stanislaw //Arch. Otolaryngol. Head. Neck Surg. 1997. - Vol.123. - P.685-688.

424. Kowata, I Correlation between Morbid. Adenoid and Atelectatic ear / I. Kowata, T. Awataguchi // Acta otolaryngol. 1987. - Vol.104, Suppl. 435. - P.l 12116.

425. Kujawski. Laser Eustachian Tuboplasty / LETP/ / O. Kujawslci // Proc. 4th Europe Congr. of oto- rhinolaryngology head and neck surgery, Berlin, 2000. -Bologna, 2000. -Vol.2. -P.835-842.

426. Kujawski, O. Laser Eustachian Tuboplasty / LETP /: An over-view of four -years experience in endoscopic transnasal laser assisted cartilagiones Eustachian tube surgery for middle ear diseases // Scull. Base Surgery. 2001. - Vol.11, Suppl.2.- P.14-18.

427. KumazawaT. Aerodynamic evalution of eustachian tube function / T.Kumazawa, I. Honjo I, K.Honda //Arch.Otorhinolaryngol. 1974. - Vol.208, № 2.- P.147-156.

428. KumazawaT. Comparison between Perlmans method and aerodynamic method in examination of the eustachian tube function / T.Kumazawa // J.Otorhino-laryngol. 1975. Vol.78, №1. - P.10-18.

429. Kumazawa, T. Explanation of the eustachian tube function / T.Kumazawa // Pract. Otol. Kyoto. 1982. - Vol.75, № 9. - P. 1755-1765.

430. Kumazawa, T. Aerodynamic Pattern of Eustachian Tube Dysfunction. / T.Kumazawa, I. Honjo, K. Honda // Arch.Oto-Rhino-Laryng. /Berl. /. 1977 -Vol.215, № 3-4.-P.317-323.

431. Kumazawa, T. New findings in observation by tybo-tympano-aerodynamic method / T.Kumazawa, K. Honda, T. Iwano // Acta Otolaryngol. /Stockh/. 1990. Suppl. 471. - P.25-32.

432. Leclerc, J.E. Physiological modulation of eustachian tube function / J.E.Leclerc, W.E. Doyle. Karnavas // Acta otolaryngol. 1987. - №5-6. - P.500-510.

433. Levine, S. Tympanic membrane perforations and tympanostomy tubes / S.Levine, K.Daly, G.Gienbink // Ann.Otol.Rhinol. Laryngol. 1994. - Suppl. 163. -P.27-30.

434. Leuwer, R. Anatomie und Physiologie der Tuba auditiva. Therapeutiche Muglichkeinten bei chronischen Tuberfunktionssturungen / R.Leuwer, U.Koch // HNO. 1999. - Bd.46, H. 5. - S.514-523.

435. Liden, G. The scope and application of current audiometric tests / G.Liden // J. Otol. Laryngol. 1969. - Vol.83, № 6. - P.507-520.

436. Li den, G. Tympanometry / G.Liden, J.L.Peterson.G.Bjorkman // Arch. Otolaryngol. 1970. - Vol.92, № 3. - P.248-257.

437. Lildholdt, T. Interpretation of sonotubometry. A critical view of the acoustical measurement of the opening of the eustachian tube / T.Lindholdt, T.Brask, T. Hvidegaard // Acta Oto-laryngol. -1984. Vol.98, №3/4. - P.250-254.

438. Linldholdt, T. Sonotubometry / T.Lindholdt // Ann. Otorhinolaryngol. -1985. Suppl. 120. - Pt.3. - P.24-25.

439. Livi, W. Comparison of 2 materials in the reconstructions of the tympanic membrane. Our experience in 300 patients / W.Livi, R.Piane // Rev. Laryngol.Otol. Rhinol. / Bord. / 1992. - Vol.113, №2. - P. 137-139.

440. Lousa, R. Resistometrie der Tuba Eustachii ein neues funktionsdiagnostiches Verfahren. / R.Loysa Berlin, 1981. - 234 s.

441. Manning, S.C. Prognostic value of Eustachian tube function in pediatric tympanoplasty / S.C.Manning //Laryngoscope. 1987. - Vol.97, №9. - P.150-153.

442. Margolis, R.H.Tympamometry.Handbook of Clinical Audiology. / R.H.Margolis J.E. Sanks- In Katz J., Ed.3. Baltimore: Williams and Wilkins. 1985. - 211 p.

443. Mauk, G.W. Historical, Political and Technological Context associated with early identification of hearing loss / G.W.Mauk, Th.R.Bechrens // Semin.Hear. -1993.-Vol.14, №1.-P.1-17.

444. Maurizi, M. Valeur de l'impendacemetrie en pratique clinique / M.Maurizi, G.Altissimi, G.Paludetti // Rev. Laryng. /Bordeaux/. 1978. - Vol.99. -№ 11-12. -P.715-730.

445. Maw, A.R. Surgery of the tonsills and adenoids in relation to secretory otitis media in children / A.R.Maw, A. Parket // Acta otolaryngol. 1988. -Suppl.454. - P.202-207.

446. Maw, A.R. Spontaneous resolution of severe chronic glue ear in children and the effect of adenoidectomy, tonsillectomy and insertion of ventilation tubes / A.RMaw, R.Bawden // British Medical Journal. 1993. - Vol.306. - P.756-760.

447. Mendele, L. Clinical comparison of the result of two different methods of closing tympanic perforation / L.Mendele, R.A. Kuylenstiema // J. Laryngol.Otol. -1995. Vol.99, №4. - P.339-342.

448. Meuser, W. Adenoidectomy under vision / W.Meuser // Laryngo-Rhino-Otologie. 2000. - Vol.79. - № 3. - P.198-198.

449. Mewes, T. Funktion der Tuba auditiva bei epitympanalen Retraktionstaschen / T.Mewes, W.Mann // HNO. -1998. Bd.46, H.ll. - S.897 -899,914-918.

450. Midpley, E.I. The frequency of otitis media with effusion in British preschool children: a guige for treatment / E.I.Midplay, C. Devey, K.Pryce // Clin. Otolaryngology. 2000. - Vol.25, №6. - P.485-491.

451. Milewsky C. Tragus perichondrium cartilage island transplantai in middle ear surgery.

452. Method and results after 5 years. /C.Milewsky, N.Giannakopoulus, J.Miller // HNO. 1996, Vol. 44, № 5. - P.235 - 241/

453. Miller, G.F. Eustachian tube function in normal and diseased ears / G.F.Miller // Arch. Otolaryngol. 1965. - Vol.85, № 1. - P.41-48.

454. Miniti, A. Pression negative de 1' oreillemoyenne. Variation saisonnière chez des enfants normaux / A.Miniti, R. Bento Ferreira, O.L.Crus // Rev.Laryng.Otol.Rhinol. 1984. -Vol.105, №3. - P.293-296.

455. Mink,A. tubomanometria ertekei otitis media suppurative chronica mesotympanalis aktiv es megnyugodott stadiumaiban / A.Mink, M.Bauer // Ful-orr-gegegyogy. 1987. - Vol.33, №4. - P.236-243.

456. Mink,A. Nyiott fulkurt okozta dobruregi nyomasvatozasok manometrias merese a kulsohallojaratban / A.Mink // Ful.-orr-gegegyogy. 1989. - T.35, №2. -C.lll-114.

457. Mitchel, R.B. Fat graft myringoplasty in children a safe and successful day -stay procedure / R.B.Mitchel, K.D.Pereira , R.H.Lazar // J. Laryngol. Otol. -1997,-Vol.l 12, № 2. - P. 106- 108.

458. Misurya,W.K. Tensor tympani, a taner of tensor palati muscule / W.K.Misurya // Acta Oto-laryng. / Stockh./. 1976. - Vol.82, № 5-6. - P.410-414.

459. Mondain,M. Fibroblast growth factor improves the healing of experimental tympanic membrane perforations / M.Mondain, S. Saffiedme, A. Uziel //Acta Otolaryng./Stockh/. 1991. - Vol.111, №2. - P.337-341.

460. Nagai,T. The effects of anesthesia of the tympanic membrane on eustachian tube function / T.Nagai, M.Nagai, Y. Nagata //Arch.Otorhinolaryng. -1989. Vol.246, №4. - P.210-212.

461. Naito,Y. Magnetic resonance imaging of the eustachian tube.A correlative anatomic study / Y.Naito, Y.Hirono, I. Honio I. // Arch.Otolaryng. 1987. -Vol.113, № 12. - P.1281-1284.

462. Naito,Y. Magnetic resonance imaging around the eustachian tube / Y.Naito, I.Honjo,K. Nishimura et al. // Amer. J. Otolaryngol. 1986. - Vol.7, № 6. -P.406-408.

463. Nathanson,S.E. Vidian Nerve and Eustachiah Tube./ S.E.Nathanson, R.T.Jackson // Ann.Otol. / St.Louis /, 1976. №1, pt.l. - P. 83-85.

464. Naunton,R.F. Measurement of the Eustachian tube function / R.F.Naunton, J.Galluser //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1967 - Vol.76, № 6. -P.455-471.

465. Neely,J. Tympanoplasty / J.Neely // Operative challenger in otolaryngology: Head and heck surgery / Year Book Medical Publishers., 1990. -P.24-32.

466. Neuman,G. Die Tympanometrie in der klinischen AOnwendung / G.Neuman//HNO Prax. - 1982. - Bd.7, H. 2 - S.136-141.

467. Novotny,Z. Sonotubarni diagnostika / Z.Novotny, M.Novak // Ces.Otolaryngol. 1987. - T.36. - №2. - P.87-96.

468. Pagnini, P. A Sandwich graft myringoplasty: the authors personal technic and results. /P. Pagnini, I Scarpini, F.Fanfani // Acta otolaryngol.Ital.- 1992 .Vol.12, №2.-P. 153- 163.

469. Palva,T. Comparative preoperarative evalution of eustachian tubefunction in pathological ears / T.Palva, H. Virtanen, T. Jauhiainen // Ann. Otol; /St.Louis/. -1980. Vol.89, № 4. - Pt. 1. - P.366-369.

470. Palva,T. Sonotubometry in chronic ear disease / T.Palva, H.Virtanen //Arch.Otolaryngol. -1984. Vol.110, № 9. - P.596-599.

471. Palva, T. Myringoplasty and tympanoplasty results related to training and experience / T.Palva, H.Ramsey // Clin.Otolaryngol.- 1995.- Vol.20, № 4. -P. 329-335.

472. Paparella, M. Surgical advances in treatment otitis media / M.Paparella , 0. Froymovich //Ann. Otol., Rhinol., Laryngol. 1994. - № 109. - P.49-53.

473. Perkins, R. Tympanic membrane reconstruction using formaldehyde -formed autogenous temporal fascia : twentyyears experience / R.Perkins, H.T. Bui //Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1996. Vol.114, №3.-P.366-379.

474. Pieraggi, D. Interet de la sonomanometrie dans le pronostic de la microchirurgie auriculaire / D.Pieraggi // Rev. Laryngol. / Bordeaux/. 1974. - Vol.95, № 5/6.-P.319-324.

475. Pinson, Z. Manometrie tubaire / Z.Pinson // Ann.Otolaryngol. 1977. -Vol.94, №4-5. -P. 196-202.

476. Pietruski J. The errors of the operative technique as a cause of unsuccessful tympanoplasty. Part 2./ J.Pietruski // Otolaryngol. Pol. 1997 .- Vol.51, № 6.- P.545 - 549.

477. Plester D. When not do middle ear surgery / D.Plester // J. Laryngol. Otol. 1982. - Vol.96, № 1 - P. 585 -590.

478. Podoshin L. Chronic otitis media // L.Podoshin, M.Fradis, J.Ben David // Harefuah. - 1995.- Vol. 129, № 7 - 8. - P. 238 - 242.

479. Portmann,M. La measure impendancemetrique n'est pas toujours sans risques / M.Portmann // Rew.Laryngol. 1980. - Vol. 101, № 3/4. - P. 181 -182.

480. Potsic W.P.Tympanoplasty for anterior-superior perforations in children /W.P. Potsic, M.R.Winawer, R .R.Marsh // Am.J. Otol. 1996.Vol.17, № 1.- P.56 -62.

481. Poulsen,G. Tubal secretory otitis media in children / G.Poulsen, M.Tos // Otorhinolaryng.-1977. Vol.39., №2. - P.57-67.

482. Pyyko,I. Laser-assisted myryngohlasty-technical aspects / I.Pyyko, D.Poe // Acta oto-laryngologica Supplement / - 2000. - Vol.54., №3. - P.135-138.

483. Puls T. Myringoplasty : is molded collagen xenograft a valid alternative for fresh Temporalis fascia? / T.Puls // Acta Otorhinol.Belg. 1996. - P. 111- 114.

484. Quraishi, M,S. Day case myringoplasty using tragal perichondrium / M.S. Quraishi, N.S Jones // Clin.Otol. 1995 - Vol.20, №1.- P.12 - 14.

485. Rich,A.R. A physiological study of the eustachian tube and its related muscles / A.R.Rich //Bull.Johns H.F. Tympanoplasty: A Historical rewiew and a comparison of techniques // Laryngoscope. 1997. - Vol.107, № 12/2. - 36 p.

486. Rizer, F. Tympanoplasty : A historical review and a comparison of Techniques / F.Rizer // Laryngoscope. 1997. - Vol.107, № 12/2. - 36 p.

487. Riu,R. La fonction de drainage de la "tromped" eustache / R.Riu, R.Den, R.Guillerm et al. // Rev.Laryngol. /Bordeaux/. 1966. - Vol.87, №7-8. - P.542-572.

488. Riu,R. La physiologie de la trompe d'Eustache: Application cliniques et thérapeutiques. / R.Riu, L. Flottes L, J. Bûche J. Paris: Libr. Arnette, 1966. - 5211. P

489. Rosenfeld,R.M. Surgical prevation of otitis media / R.M.Rosenfeld // Vaccine. -2001. -№1./suppl./. S.134-139.

490. Rundcrantz, H. Posture and eustachian tube function / H.Rundcrantz // Acta otolaryngol. /Stockh./. 1969. - №4. - P.279-292.

491. Sade, J. The infanf's eustachian tube lumen; The pharyngeal part / J.Sade, S.Wolfson, Z. Sach et al. // J. Laryng.Otol. 1986. Vol.100, № 2. - P. 129134.

492. Sade, J Caliber of the lumen of the eustachian tube pre-isthmus in infants and children / J.Sade, S.Wolfson, Z.Sachs et al. // Arch.Otorhinolaryng. 1985. -Vol.242, №3.-P.247-255.

493. Sade, J. The human eustachian tube lumens in children 1. The isthmus. / J.Sade, S. Wolfson, Z. Sachs et al. // Acta otolaryngol. 1985. - Vol.99. - №3-4. -P.305-309.

494. Sade, J. Middle Ear as a Gas Pocket / J.Sade, M.Luntz // Ann. of Otology, Rhinol, Laryngol. 1990. - Vol.99, № 7. - P.529-534.

495. Sade, J. The nasopharynx ,eustachian tube and otitis media / J.Sade // J. Laryngol.,Otol. /Review/ .- 1994. Vol.108, №2. - P.95-100.

496. Sade, J. The pars flaccida middle ear presure and mastoid Pneumatisation index / J.Sade, C. Fuchs, M.Luntz // Acta Otolaryngol. /Stockh./. 1996. - V.116, №2. - P.284-287.

497. Sarmiento,P.B. Evalution de Tetat de la trompe d" eustache par la sonomanometrie et V impendaancemetrie / P.B.Sarmiento, J.Pieraggi // Rev.Laryngol. 1979. - Vol.100, № 9-10. - P.549-554.

498. Scally C.M. The anterior hitch method of tympanic membrane repair / C.M. Scally// Ear, Nose, Throat J. 1996. - VoUS', № 4. - P. 244 -247.

499. Schwarzmann,S.W. Novel cost-effective approaches tothe treatment of community-acqured infections / S.W.Schwarzmann // Ann. Pharmacother. 1998. -Vol.32, № 1 - S.27-30.

500. Schmidt, V. Möglichkeiten der impedanzaudiometrischen Diagnostik der Tuba Eustachii / V.Schmidt // HNO Praxis .- 1984.- Bd.9, H.4. - S.241-247.

501. Schmidt, C.M. Postoperative bleeding after adenotomy / C.M.Schmidt, T.Dietmer // Laryngo -Rhino Otologie. - 2000. - Vol.79, №3. - P.279.

502. Seina, I. Adenotomie a stav stredousi / I Seina, M.Cizkovska // Ces.Otolaryngol. 1989. - R.38, № 2. - S.84- 88.

503. Sente, M. Uticaj adenoidectomije na functcija eustachijieve tube / M.Sente // Med Pregl. - 1996. - Vol.49, №1-2. - S.45-47.

504. Shanks,J.E. Tympanometry / J.E.Shanks // Ear Hearing. 1985. - № 5. -P.268-280.

505. Sharp,J.F. Myringoplasty for the anterior perforation ¡experience with Kerrflap / J.F.Sharp , T.F.Terziz , J.Robinson // J.Laryngol.Otol. 1992. -Vol.106, № 1. -P.14- 16.

506. Sheehy, J.L. The ABC's of impendance audiometry / J.L.Sheehy, R.L.Hughes // Laryngoscope. 1974. - Vol.84, №11.- P. 1935-1949.

507. Shih L. Myringoplasty in children / L.Shih ,T.de Tar, J.A. Crabtree // Otolaryngol.Head Neck Surg. 1991. - Vol.105, № l.-P. 74-77.

508. Shimada,S. Eustachian tube function and mastoid pneumatisation / S.Shimada, N. Jumaguchi, J. Honda // Acta Otolaryngol. /Stockh./ 1990. -Vol.471.-P.51-55.

509. Siedentop,K.H. Eustachian tube function / K.H.Siedentop, M.E.Tarby // Arch.Otolaryngol. 1968. - Vol.88, № 4. - P. 386-396.

510. Siedentop,K.H. Eustachian tube irradiation with Strontium-90 in children / K.H.Siedentop, R.A. Eggert // Arch. Otolaryng. 1973. - Vol.98, №5. - P. 302-305.

511. Simal,M. La tympanometrie automatique de depistage en medecine scolaire / M.Simal, P. Blondian // Acta Otolaryngol. Belg.-1982. Vol.36, № 3. -P.403-410.

512. Sly,R.M. Tympanometry in kindergarten children / R.M.Sly, M.F.Zanbic // Ann.Allergy. -1980. Vol.44, № 1. - P. 1-7.

513. Smidt G.M. The development of adenoidectomy from Wilhelm Meyer of Copenhagen /1868/ to present time / G.M. Smidt // A Folia Med.Maio.-1991/-Vol.102.- №5.- P.175 178.

514. Somers Th. Histology of the perforated tympanic membrane and its mucoso epithelial junction / Th.Somers , V. Houben, G. Goovaerts // Clin.Otolaryngol. - 1997. -Vol.22, № 2. - P. 162 - 166.

515. Spandow, O. Structural Characterization of Persistent Tympanic Membrane Perforations in Man./ O.Spandow, S. Hellstrom, M. Dahlstrom // Laryngoscope. 1996.- Vol.106. - P.346 - 352.

516. Spillmann,T. Erfahrungen mit der tympanometrie beim chronischen tubermittelohrkatarrh / / T.Spillmann // ORL. /Basel/. 1976. - Vol.38, Suppl.l. -P.9-15.

517. Spitzer, J.B. Reliability of a measure of eustachian tube function in normal subjects / J. B. Spitzer, C.W. Newman // Ann. Otol., Rhinol.and Laryngol. -1984.-Vol.93, № 1. P.48-51.

518. Srinivasan, V. Transtympanic myringoplasty in children / V.Srinivasan, S.C. Toynton, K.S.Mangat // Int. J.Pediatr.Otorhinolaryngol. 1997.-Vol.39, № 3. -P. 199-204.

519. Stoney, P.J. Attitudes to tympanometry / P.J.Stoney, J.H.Rogers // J. Laryngol. otol. 1989. - Vol.103. H. - P.657-658.

520. Stool,S.E. Medical relevancy of immittance measurements / S.E.Stool // Ear Hearing. 1985. - № 5. - P.309-313.

521. Svane-Knudsen,V. Secretory otitis-media -A question of surface activity in the eustachian tube? / V.Svane- Knudsen , H.F.Larsen, T. Brask // Acta otolaryngol. 1988. - №1-2. - P. 114-119.

522. Takahashi, H. Site of eustachian tube dysfunction in patients with otitismedia with effusion / H.Takahashi, A.Fujita, I.Honjo // Amer. J. Otolaryng. -1987. Vol.8. - № 6. - P.361-363.

523. Takahashi,H. Eustachian tube function in cases of otitis media with effusion / H.Takahashi, M.Hayashi, K.Kurata // Pract. otol. 1986. - Vol.79, №10. -P.1589-1597.

524. Takahashi,H. Compliance of the eustachian tube in patients with otitis media with effusion / H.Takahashi, M.Hayashi, I.Honjo //Amer. J. Otolarygol. -1987. Vol.8. - №3. - P.154-156.

525. Takahashi,H. Primary deficitis in eustachian tube function in patients with otitis media with effusion / H.Takahashi, M.Hayashi, H.Sato et al. // Arch.otolaryngol. Head and Neck Surg.-1989. Vol.115, № 5. P.581-584.

526. Takahashi,H. Effect of adenoidectomy on otitis media with effusion,tubal function and sinusitis / H.Takahashi, A.Fujita, I.Honjo // Am. J. Otolaryngol. 1989. -№ 10. -P.208-213.

527. Tanke,M. Treatment of eustachioan tube disturbance / M.Tanke // Pract.otol. 1986. - Vol.79, № 9. - P. 1495-1514.

528. Tasaka,Y. Middle ear disease and eustachi an tube function in patients with cleft palate / Y.Tasaka // Pract. Otol. Kyoto. 1989. - Vol.82, №7. - P. 11551167.

529. Te G.O. Pediatric tympanoplasty of iatrogenic perforations from ventilaion tube therapy / G.O. Te, F.M.Rizer, A.G.Schuring // Ami. Otol.- 1998.-Vol.19, № 3. P.301 - 305.

530. Teele, D.W. Otitis media in infancy and intellectual ability,scool achievement,speech and language at age 7 years / D.W.Teele, J.O.Kein, C.Chase et al. // Infect. Dis. 1990. - №162. - P.685-694.

531. Tjernstrom,0. Effect of atropine on the eustachian tube function / O.Tjerstrom, L. Andreasson, P.Growth // ORL.- 1985. Vol.47, №2. - P.95-100.

532. Tjernstrom, O. Effects of middle ear pressure on the inner ear / O.Tjernstrom//Acta oto-laryng. /Stockh./ 1977. - Vol.83, № 1-2. - P.l 1-15.

533. Tomoda,K. Histology of the human eustachian tubemuscles:Effect of aging / K.Tomoda, T.Yamashita, S. Morii et al. // Ann.Otol. 1984. - Vol.93, № 1. -P. 17-24.

534. Tomonaga,K. Adenoids and otitis media with effusion / K.Tomonada, J. Kurano, T. Chaen et al. //Am. J. Otolaryngol. 1989. - Vol.10, №3. - P.204-208.

535. Tos,M. Tympanometry in 2 year - old children / M.Tos, G.Poulsen, J.Borch // Arch. Otolaryngol. - 1978. - Vol.40, № 2. - P.77-85.

536. Tos M.The middle ear surgery in adult / M.Tos // Arch.Otolaryngol. -1974. Vol.99, № 6. - P. 422 -427.

537. Tos, M. Tympanometry in two-year-old children./ M.Tos, G.Poulsen, J.Borch// ORL. 1978. - Vol.40, № 4. - P.206-215.

538. Tos, M., Poulsen G., Borch J. Screening tympanometry during the first year of life// Acta Oto-laryngol.-l 979. Vol.88, № 5-6. - P.388-394.

539. Tos, M. Experimental long-term tubal occlusion in cats / M.Tos, M.Wiederhold, P.Larsen // Acta otolaryngol. 1984. - Vol.97, № 5/6. - P.580-592.

540. Tuohimaa,P. The effect of tonsillectomy and adenoidectomy on the intra-tympanic pressure / P.Tuohimaa, T. Palva // J. Laryngol.otol. 1987. - Vol.101, № 9. - P.892-896.

541. Uffrecht,E. Aspecte der Tubenfunktiondiagnostik / E.Uffrecht, V.Schmidt // Z.Militarmed. 1980. - Bd.21, H.6. - S.261-264.

542. Van Dishoeck, H.A.E. Tubal disorders and the pneumophone / H.A.E.Van Dishoeck//Acta oto-laryngol. 1952. - Vol.41, № 3-4. - P.196-203.

543. Vartianen ,T. Surgery of chronic otitis media / T. Vartianen, I.Karia, S. Karjalainen // J. Laryngol.Otol. 1986. - Vol.100, № 5. - P.515 - 519.

544. Vartianen, T. Success and pitfalls in myringoplasty: follow-up study of 404 cases / T. Vartianen, J.Nuutinen // Am.J. Otol. 1993. - Vol.14, №5. - P. 301 -305.

545. Vartianen, T. Tympanoplasty in young patients: the role of adenoidectomy / T.Vartianen, J.Vartianen // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997. -Vol.105, № 6. -P.583 - 585.

546. Venker, H. Sonomanometric investigation of the eustachian tube and function and tympanoplasty / H.Venker // J.Otorhinolaryng./Basel/. 1973. -Vol.35, № 3-4. - P.233-236.

547. Virtanen, H. The patulous eustachian tube and chronic middle ear disease / H.Virtanen, T. Palva // Acta otolaryngol. 1982. - Vol.93, № 1/2. - P.49-53.

548. Vogler, P.C. Age specific size of the hormal adenoid pad on magnetic resonance imaging / P.C.Vogler, F.J Li, T.K Pilgram T.K // Clin. Otolaryngology. -2000. Vol.25, №5. - P.392-395.

549. Vrabec J.T. Meta -analysis of pediatric tympanoplasty / J.T.Vrabec, R.W.Deskin, J J,Grady // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1999.- № 5. - P. 125- 125.

550. Wada,H. Dynamic behavior of the middle ear frequency tympanometry / H.Wada, T.Kobayashi, M. Suetake M. // Audiology. 1989. - Vol.28, №3. - P. 127134.

551. Wilson, H.L. Toynbee revisited: eustachian tubal sonograph / H.L.Wilson // Otolaryngol.Head Neck.Surg. 1982. - Vol.90, №2. - P.241-250.

552. Wilson, J. Approaches to global programme of prevendon / J. Wilson // Scand.Audiol. 1998. - Suppl.28. - P.33-58.

553. Yagi, N. Manosonotubometry.A new method of detecting tubal dysfunction / N.Yagi, Y. Hirono, I. Honjo // Pract. otol. 1986. - Vol.79, №10. -P.1555-1561.

554. Yamashita, T. Participation of the pharyngeal orifice of eustachian tube in middle ear ventilation / T.Yamashita, K.Tomoda, H.Amano // Pract.otol .-1983.-Suppl.№20.-P. 8-17.

555. Yamashita,M. Eustachian tube mucosis membrane' damage due to mechanical obstruction / M.Yamashita // Pract.otol.Kyoto. 1985. - Vol.78, №6. -P.l 113-1123.

556. Yamashita,M. Endoscopie testing methods / M.Yamashita // Ann.Otol,Rhinol.and Laryngol. 1985. - Suppl.120. - P.26-27.

557. Yamashita, T. Adrenergetic innervation of the Eustachian tube:Histochemical and electromicroscopic study / T.Yamashita, H.Amano, M.Kitajiri // ORL. 1986. - Vol.48, № 4. - P.216-226.

558. Yamashita,T. Measurements of middle ear ventilation with xenon gas / T.Yamashita, N. Maeda, E.Hamada // Pract.otol. 1988. - №1. - P.123-129.

559. Yung, M.W. Myringoplasty for subtotal perforation / M.W. Yung // Clin.Otolaryngol.- 1995. Vol.20, № 3. - P. 241 -245.

560. Zygadlowski, J. Badanie czynnosci wentilacyjnej jednoczesnie obu txabek sluchowych / J.Zygadlowski // Otolaryng. pol. 1977. - Vol.31, № 2. - P. 145-152.

561. Шишков, JI. Към въпроса за диагностиката на зеещата евстахиева тръба / Л.Шишков // Оториноларингология. 1984. - Т.21. - №1. - С. 11-14.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Особенности реабилитации больных с патологией среднего уха при дисфункции слуховой трубы

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности реабилитации больных с патологией среднего уха при дисфункции слуховой трубы

Оглавление диссертации Карпов, Владимир Павлович :: 2008 :: Москва

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Карпов, Владимир Павлович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности реабилитации больных с патологией среднего уха при дисфункции слуховой трубы"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Карпов, Владимир Павлович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций