Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Динамика распространенности ишемической болезни сердца и её основных факторов риска среди мужской популяции 40-54 лет (По данным эпидемиологических исследований в г. Андижане)

03 9$ ;

Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан Научно-исследовательский институт кардиологии

На правах рукописи

Касимова Нурхон Д&ураевна

Динамика распространенности ишемической болезни сердца и её основных факторов риска среди мужской популяции 40-54 лет

(По данным эпидемиологических исследований в г. Андижане)

14.00.06—Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Ташкент— 1992

Работа выполнена в Андижанском государственном медицинском институте МЗ Республики Узбенистан.

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки Республики Узбекистан, доктор медицинских наук, профессор ТУРСУ-НОВ С. Ю.

Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор ЖУКОВСКИЙ Г. С.

Официальные оппоненты: Член-корреспондент АМН СССР,

заслуженный деятель науки Республики Узбекистан, доктор медицинских наук, профессор ЮЛ-ДАШ ЕВ К. Ю.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НЛДЫРОВА Ф. Р.

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт кардиологии Министерства Здравоохранения Республики Ныр-гьгстан.

Защита состоится „ " Cl^yi^U^Jl 19У2 г. час, на заседании специалиги рованного Совета Н 087.08.01 в Научно-исс/.едовательском институте кардиологии Министерства Здравоохранения Республики Узбенистан. 700109, г. Ташкент, ул. Фсроби, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ кардиологии МЗ Республики Узбенистан. Автореферат разослан '1992 г.

Учёный секретарь специализированного Совета

Таканаева Н. Ю.

и ('•„т.; ■

' ' ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

• . А к|туальновть темы. Известно,что XX «столетиэ характеризуется эпидемией сердечно-сосудистых заболеваний я, в частности,иыемической болезни сердца(ИБС) в экономически развитых страна х.Так,ИБС является одной из ведущих причин заболеваемости,инвапидизавда и смертности населения,причём самого трудоспособного возраста (Е.И.Чазов,19%) .Это является результатом изменения уклэда жизни населения {¿{атв¿/\7~,1973,19Я5,1990; Т.Штрассер,1982).Развитие и возникновение ИБС связано с так называемыми факторами риска.которые,во-первых,ассоциируются с бо-.лызии распространением заболевания (по данный одномоментных исследований ),во-вторых,связано с большей частотой возникновения новых случаев ИБС (в проспективных исследованиях); в третьих, Бездействие на эти факторы может,в принципе.привести к уменьшению риска развития ИБС.В настоящее время накоплен большой опыт зарубежной и отечественной науки по исследованию распространённости ИБС .уровней ее факторов риска в популяциях и их значении в смертности от этой патологии.Показано,что изменение смертности от ИБС связано о изменением эпидемиологической ситуации в отношении этой патологии,то есть о измененией распространённости ИБС и уровня факторов риска (Г.С.Жукозский и др.,19В9).

В последние годы под эгидой ВОЗ начаты исследования по ыони-торировакию уровней факторов риска ИБС и распространенности ИБС на основе данных периодических эпидемиологических обследований случайных независимых выборок из одноИ и той за популяции разделенных определенны« промежутком времени ( £г1С(Х pгoject 19йй; а. , ц. Оуапог ,19я9).'

Опубликованы нервно результаты такого рода исследований и. Н \XstZih е б о~£. ,19Я'+; м.в.Чуканова,1985)1

проведенные в Финляндии,Швеции и в вашей стране,проведенное в Москве.

В напей республика проведены эпидемиологические и профилактические исследования (С.В.Турсунов с соавт.»1978;Б. Х.Ыахмудов, 1987jH.С.МаыасалиовД989 и др.)»где иэучоны распространенность ИБС »частота факторов риска и её взаимосвязь с ниш,в со не вреда как динамика распространенности ИБС,оё взаимосвязи с фактора ии риска и динамика уровней факторов риска не были изучены. По ■ добного исследования нет и s Средней Азии.

Без изучения эпидемиологических. условий в динамике»трудно предугадать»в какой не направлении развиваются эпидвмиологичес ■ кие условия в данной регионе.невозмоано научно-обоснованное пла' нирование по профилактике ИБС.

Целью исследования является изучение эпяде' миологических условий в отношении ИБС и их динамики за 6-летний период среди наиболее угрожаемого контингента куаского насела -пая для возмоаности . не;гчно обоснованного прогнозирования, и плакирования яа этой основе профилактических мероприятий. .

Для достияения поставленной цели решалась следующие задачи:

I*Изучить распространенность ИБС,её связь с фактораш риска, характеристику больных этой патологией по основным факторам рио-ка в I982-I9S4 »г.г. и их динамику за б-летний период среди мук -ской популяции г.Андяжана в возрасте 40-54 лет.

2.Изучить средние значения и проиентидьное распределение основных фзкторов риска ИБС в 1982-1984 т.г. и их динамику за 6-летний период среди мужского населения г.Андияана в возрасте 40-54 лаг.

ЗчИзучать распространенность фактор® риска ИБС в I982-J984 годах и их динамику за период с I976-1978 го 1982-1984 годы среда муаокс." пепулинии города. Андижана'в.зозрасте 40-54■■лет.

Научная новизна работы заключена в той, го впервыо в Сродной Азии, по результатам исследования динамики зспрострзненности ИБС и её факторов риска с использованием стан-зртизированных методов эпидемиологического обслодованга насело -яп с интервалом в б лат и унифицированных критериев оценки оп -зделено истинная динамика эпидемиологической ситуация в отного-ии этой патологии,что позволяет опенить эффективность шроприя-ий'по червячной и вторичной профилактике этого заболевания. В Зслэдованной популяции выявлен рост распространенности ИБС.Впарно получены фактические данные об ухудшении эпидемиологических оловий в отношении ИБС орвди населения города Андиапна,в боль-зй степени выразениое среди коренных жителей.

Практичес к а я значимость. Сведения о диамине распространенности ИБС и уровня её факторов риска.получа -ше на основе данных периодических обследований случайных выбо-ок из одной и той яе популяции,позволяют определить направления возможные изменения эпидемиологической ситуации в отношении БС1 разработать научно-обоснованные прогнозы изменения сиертпо-ти от этой патологии в связи с изменяюсцшйсл эпидеииологичзски-и условиями. •

Полученные в работе данные позволяют правильно па научно -обоснованном баэисе оценить эффективность деятельности лечебно-профилактичеоких учреждений по профилактике ИБС; оостояние са-итарно-прооветительной работы среди населения по пропаганд здо-ового образа аизнй,проводимого органами практического здравоох-аненпя.Данные о тенденциях изменения распространенности ЙБС и В факторов риска являютоя базиоом для чечена правтаикого пяаяа-ования и осуществления мероприятий по первичной я вторичной рофилактике этого заболевания органами практического здраво о г-

-А -

ранения о учетом общей у санитарной культуры различных групп населения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ,ВЫН0СИШЕ НА ЗАЩИТУ

1.Периодические эпидемиологические исследования распространен' носга ИБС и ее факторов риска в одной и той не популяции позволяют определить динамику эпидемиологической ситуации в о?жжении этой патологий среди населения.

2.Увеличение распространенности ИБС в популяции при повторной эпидемиологическом обследовании указывает на рост частоты этой патологии среди мувокого населения г.Андижана.

3.Для оценки эффективности мероприятий по первичной и вторичной профилактика ИБС необходим) изучение уровня факторов риска среди больных ИБС и лиц,не имевших ИБС в момент обследования^ динамика.

Увеличение распространенности ведущих факторов риска развития ИБС свидетельствует об ухудшении эпидемиологических условий среди населения города Андигана«особенно среда коренных кителей.

5«Для проведения научно-обоснованных программ дифференцированных мероприятий по первичней и вторичной профилактике ИБС среда населения необходимо динамическое изучение эпидемиологической ситуации в кагдом регионе.

Внедрение. Методика выявления ИБС,ее факторов рис -

ка и использования кардиологического опросника Роуза в поликли -ничэоких условиях внедрена в практику работы поликлиники № 2 города Андижана а областного кардиологического диспансера.

Информация о результатах исследования (информационное письмо) передана в облаотной отдел здравоохранения для планирования на этой оонове дифференцированной профилактики ИБС.

Получено удостоверение на рационализаторское прздлокекие [риннипы клинико-гениалогического исследования по кногофактор-гой профилактике ИБС" (Удостоверение на рационализаторское црв-¡лотгениз !£ I от 10.01.7€г.в соавт.Турсунсв С.Ю.,НарыкскЕй А.К.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 ра-

'от«

Апробация работы* Результаты исследования до-юнйны на Всесоюзных рабочих совещаниях по программе "Эпидеии -.логин ИБС и атеросклероза в различных регионах страны" в горо-,е Андияане,1985 г.-,Москве ,1986 г. и менкадедралышх научно: практическиех конференциях Андиканского государственного ш -ицинского института в 1987,1988 годах.

Структура побьем диссертации. Дяс-ертацая состоит из введения,5 глав,обсукдення,выводов,практп -еских рекомендаций,библиографического указателя а приложения, иссертапия изяоаена настраницах машинописного текста, со -ер&ит ^ рисунка и^таблиц.Литературный указатель содерзат аиманований,в тон числа ^/отечественных, /^¿иностранных.

■ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в рамках Всесоюзной кооперативной рограшы "Эпидемиология ИБС и атеросклероза в различных регио-зх страны" и осуществлялось но кафедре субординатуры № 2 Анди-знского государственного медицинского института.

В настоящей работа использованы данные двух одномоментных змостоятальных эпидемиологических исследований одной и той же эорганизовапнсй мунекой популяции города Андижана Узбекской ЗР,проведанные а 1976-1973 и в 1932-19РА годах.

В обоих исследованиях Зали обследованы сформированные га знаковому принципу 10% выборки из мужской популяция города

Аядикзпа в возрасте 40-54 лет (1976-1978 гг.) и 40-59 лет (1982-1984 гг.).Из 600 лиц 4С-лет.подлензщих обследованию в 1976 --1978 г.г.,было обслодовано 505 человек (33б-узбекй,1б9-русскиэ) отклик составил 81%,а из 1510 человек 40-59 лет в 1982-1984 г.г обследовано 1020 человек или 77,9$. Из 1020 человек в возрасте 40-59 лет.обследованиих 1982-1984 г.г.,в анализ были включены 904 человека (33а-русскиз,5бб-узбеки)в возрасте 40-54 лет.

Программа одномоментного обследования для обоих выборок бы ла абсолэтнэ одинаково'.! и заключалась в следующей:

а) стандартный опрос(ло кардиологическому опроснику Rose, 19Я2) для выявления стенокардии напряжения и перенесенного иа -фаркта миокарда;

б) 2-кратное,с интервалом в 15 минут,измерение .артериально го давления ртутнык сфигьюмакоизтром;

з) регистрации ЭКГ. в покое в 12 стандартных отведениях о по алздувщэй кодировкой по Миннасотскому коду*,

г) 8Езророиетрия(измерениб роста и веса обслздуемого)J

д) биохимическое исследование сыворотки крок (онрздзлзнио общего холвстерика',мочевой кислоты);

в) регистрация сведений о курении;

Все методы исследования и персонал,участвующий в обследова нии,была стандартизированы в КПК ВКВД АМН СССР(кыне ВНЩПЫ).

Классификация обследованных в отношении наличия ИБС провода лась по строгай и нестрогим критериям.Определенная форма ИБС(от рогяа критерии) включала:определеший иьфаркт миокарда с катего риями Ж I.I.-I.2.7,стенокардию напряжения,безболевую форму ИБС с категориями МК 4.I.-4.2. и 5.I.-5.2. без 3.1. и 3.3.Возможная, форма ИБС. (нестрогие критерии) вклйчэли:возмоеныН инфаркт миока да з янпинезв,по данным кардиологического опросника', возможною

шению киокарда.категории I3C 4.3. -5.3.нарушения ритма и прово-ииости с кодаш ОКГ б.1.,7.1.,я.З.;воз!ЮгныЗ инфаркт ииокердэ ; кодой ЭКГ 1.2.8. ,1.3. JaaaisM с гигарзрофаай деього таку дочка : категориями ШС 4.1 -4.2. и 5.1-5.2.при наличии 5.1 и 3.3. 'асииреннке критерии ИБС вклича.ш в себя строгие а нестроги кри-■ории.

В качество факторов риска были приняты следущяэ пзрзиэтри югистрируемых признаков.Артериальная гипертоннк(АГ) опредздя -эсь по критериям ВОЗ.рекомендованных для зпидеш ©логических ис-1ладоваииЯ:систоличзскоо артериальное давдэниз(САД).равное 160 ш рт.ст.и более.диастолическое артериальное давление.равное 95* bs рт.ст.и более.Показатели холестерина 260 яг,о и воде.были принты за гипорхолэстеринзыкю (ГХ)'(Л.З.Чазова о соавт.,1933),.Эна-гения индекса. Катла вес (кг).рост (¡¿2),равккэ 29 и более „была фйняты за избыточную массу тела (Л.В.Чазова с соавт.,19ЯЗ)> i качестве критерия гяперурикемии (ГУ.) -.были взящ значения содержания кочевой кислоты в сыворотке крови,равные 7,1 uv% и более, !оответгавующие верхнему 10^-ноиу квантили распределения ез в сяу-!айной выборка измунского населения 40-54 'Лет г.Апдияана (Н.С. Jasiaсалиев.19Я2),.При определении привычек курения были выделаны зле дующие группы:некурящие,курящие,курившш в прошш1!(бросивзиз турить более 2-х лет назад и нэ начавшие курить снова).Курящини гчитарись лица»выкуривающие хотя бы одну сигарету(папирссу) а цень,а такяе лица.бросившиэ курить ценоз 2-х лет назад.

Статистическая обработка данных проводилась па ЭВМ о использованием катодов вариационной статистики,опенки достоверности различия средних величин и относительных показателей.

Преаде чэи приступить к изучении диаашши распространвнноз -гп факторов риска и ИБС в I н 2 исследованиях,необходиш было

/.осить вопрос о правомочности такого исследования.Для этого ш провали проварку на однородность анализируемых выбора? .которая л* показала статистически значимых различий состава возрастных групп,как в целом по выборкаи,так и среди различных групп и в салу своей однородности по возрастному и национальному составу ¿югуг использоваться для изучения динамики эпидемиологической ситуации в регионе в различные временные периоды.

Результаты исследования и их обсузденю

В настоящем исследовании изучалась динамика уровней факторов риска к распространенности ИБС за б лет наблюдения,что позволило определить степень изменения эпидемиологической ситуации в отяо -сонии згой патологии среди населения.

В таблице й I представлена динамика средних уровней основных факторов риска в изучаемой популяции. Ток,средние показатели САД практически не изменились как в общей популяции(150,5 и 131,2 мм рт.ст.соответственно),так и среди обследованных этнических групп- русских и узбеков.Наши данные аналогичны результатам исследования в Куопио (,7/а (?1?>'ич7 Д982) ,гда САД за 5-летний период оста -валосъ наизманшлм.вместе с тан в Москве (М.В.Чуквнова,1985) за 8-летний период наблюдалось увеличение среднего САД на 2,6 мм рт.а однако,различие было статистически незначимым.Следует отметить, что средний уровень ДАД в нашем исследовании статистически досто ■ верно увеличился на 4,5 мм рт.ст. во всей популяции,чего не наб людалось ни в Москве,ни в Куопио,где ДАД за время наблюдения не изменилось.Однако,это различие относительно«так как увеличение ДАД (на 5,8 им рт.ст.)произошло за счЭт узбекского населения,тогда как среди русских ДАД практически не изменилось.Копцентроция общего Ж в крови в нашем исследовании практически не изменилась, хотя по результатам исследования в Москве(М^»Чуканова,1985) я в

та алота I

Сравнительная характеристика средних значений основных факторов ряска ИБС у муачин 40-54 лег в 1976-1978 а 1982-1984 годах

ТГТ

Период

X С

: САД ; ЛАЗ : Инд ц Т __ __

;к~во: - :к-20 : - ;к-во1 = :к-во: - :к-во: ;

Национально-: об-: Жт !оболе: »0<*~ * .об- : X I об-х 1-т •

сть 'пм*! 'тг-ччч.! тг.тт-». *птичг 'пявп! •

Гслзд:

¡дузи.

¡слод.

:слзд.

след;

1976-1978г 1982-1984?

1976-1978Г 1982-1984Г

Русские

169 130,8-1,9 169 82,0*0,98169 26,1*и,> 138 220,4*3,4 134 4,9*0,22" « 338 132,0*1,1 338 84.0*0,68 338 26,4*0,2 336 217,5*2,6 336 5,7*0,1 * 1

н.э. й.з. н.э. п.з.

Узбека

336 128,9-1,2 336 77,2*0,71 336 24,9*0,2 274 205,9*2,6 276 4,4*0,11

566 130,7*1,0 566 83,0*0,59** 566 26,5*0,2***565 213,3*1,5* 564 5,6*0,О?*** _______Н.Э.______________________.__________

1976-1978Г Вся 503 130,5*1,0 .503 78,9*0,6 504 25,3*0,2 412 215,0*2,2 412 4,6*0,-? 1984 популяция 904 131,2*0,8 904 83,4*0,5*** 904 26,5*0»Г^О! 214,8*1,4 901 5,6*0,06***

Н.Э. - Различие незначяш * - Р < 0,05

*я - Р < 0,01

- Р < 0,001

-ю- ;

Куопио (¡Г^о(('>пеп ,1982),наблюдалось снижение общего Ж на 8,2 Ш'% и 4 иг% соответственно. Вместе о тем,при анализе этого показателя отдельно в каждой этнической груш» оказалось,что имеется некоторое снигение общего Ж у русских (на 2,9 и.'^) и достоверное повышение его у узбеков (на 7,4 мг%).По результатам нашего исследования индекс ьассы тела достоверно увеличился.это увеличение произоало за счёт узбекского населения.тогда как у русских индекс мпссы тела остался без изменений.По данным исследований в Москва и Куопзо изменений в этом показателе не отмечалось. В нашем исс -ледовают проводилось изучение динамики уровня мочевой кислоты ,повышенно которого,по доннш различных авторав(Н.Мамасалиев,1980;

& Н\Ысги 1972) является '

прогностически кзблагоприятным.

Как видно из результатов нашего исследования за 6-летний период ироизоьпо достоворноа увеличение уровня мочевой кислози как в полом в популяции.так и в обеих этнических группа х.Аналогичных дапных для сравнения б литературе нет.По нашим данным среднее число екгорет/гюпкрое/,выкуриваемых за I день,в расчете на I обследуемого уменьшилось на I сигарету. Аналогичные данные были получена в Москве,тогда как в Куопио этот показатель не изменился. В нашей популяции среди курндах-русских не произошло существенных изменений в интенсивности курения»тогда как среди узбеков среднее число сигарет(папирос) на I обследуеього уменьшилось на I сигарету, а при пересчете на I куряцэго - на 3 сигареты,при резком сокращении чисча курящих более I пзчки в день с 14,3^ до 3,2%,тогда как у русских - с 25,4 до 10,1%.

Рассмотренные изменения средних уровней факторов нашли свое отрйггеяив 2 изменении чястоты факторов риска в изучаемой попу ль -пни.За б-летний г.ериод наблюдения достоверно увеличилась чао.теш

Г,причём только среди узбекской части населения,по всей вздишс-и,за счет диастолической АГ,как показано вине (табл.2).Отчэчает-я преобладание АГ у работников физического труда (увеличение на >,2^).По результатам московского исследования частота АГ в целом в.изменилась,но также увеличилась у работников физического тру-;а.Достоверного изменения ГХ не произошло,хотя'средн узбоков от-[вчается увеличение этого показателя на 2,3°/о»тогДа как среди ясских частота ГХ уменьшилась также на 2,3°/0.

Увеличилась частота ПАГ,опять-таки среди узбеков,а среди рус-:ких этот показатель был без динамики-Аналогично отмечается рост [астот ИМТ и ГУ.Частота курения, снизилась на 3,4$ за счет умень -¡ения курения среда узбеков.

По результатам исследования в Москве частота курения уменьшаюсь на П,5$*Автор объясняет эти и другие изменения з динамике [зучаемых факторов успехами в первичной профилактика.

Согласно нашим данным,за изучаемый период произошло суцестзен-юе увеличение ИМТ и доли занимающихся умственным трудом среди уз-, ¡екского населения (о 24,4 до 41,3^),которое»по-видимому,привело [ увеличению среднего уровня мочевой кисло® и частози гиперурике-ши.Среди русской части населения увеличение распространенности ■иперурикемии можно объяснить высокой частотой курения и также нэ-;оторыц увеличением занятых умственным трудом (о 34,3 до 37,6%). !роме того,за период наблюдения произошло существенное увеличение ia душу населешя мясных ' . продуктов (по данным Плановой

(омиссии Андижанского облисполкома о реализации продовольственных говаров на дуау населения),которые»как известно,активно вклвчают->я в пуриновый обмен,продуктом которого и является мочевая касло-■8.

Расставив акценты на полученных результатах,мохю предполо -

Таблица 2

Динакака распространенности основных: факторов риска ИБС среди иукчия различных этнических групп в возрасте 40-54 тх за период с 1976-1978 по 1982-1984 года

д « « Период : • • Напио -Еальность ;Всего :обсле- •довано • • • • * в т 0 и ч и еле с фактора \Я рте ка •

: А л л : и м т • •■: г X Курение : гг * г- Г"1' 1' " ":

г8бС.' % — Габс: % % збе- гайо. : % :абс. • & » /о

1976-1978ГГ 169 29 17,2 37 21,9 30 17,7 85 50,3 31,3 18.? 21 12,4

Русские

1982-198411 338 63 18,6 70 20,7 52 15,4 168 50,3 74 21,9 59 17,5*

1976-1978ГГ Узбеке 336 33 9,8 56 16,7 26 7,7 132 39,2 45 13,4 24 9,3

1982-1984ГГ 566 109 19,3 4 48 26,1' '^57 10,0 187 33,0 104 18,4* 81 14,3*

1976-1978ГГ Воя 505 62 12,3 93 18,4 56 11,1 217 42,9 76 15,1 45 10,9

1982-1984ГГ популяция 904 172 19,0*** 218 24,1* 109 12,1 357 39,5 178 19,7* 140 15,5*"'

ы гч>

Вероятность различий

.* - Р < 0,05 «я - Р <0,01 «*иг Р < 0,001

ать,что некоторую роль в ухудшении эпадегшологачзсках уоловий ради узбокскоК части населения сыграло увеличение числа лац,за-ягых умственным трудом.Ках показало пане исследование,доля лиц, апятых умственным трудом,возросла б аастоясздо зреня среди уз бе-ов почти з 1,5 раза.Это больпе,чем среди некоренного насеДания, до рзспрострааэшюзть умственного труда увелачаяаоь всего в& ,3$.Если сравнить различия кеаду рэспространзаностьо умотвоино-о я физического груда в I и П исследованиях,то в целом,среди па-зло ни ядолн лиц умственного трудз возрослз на (о 27,7 до

9.причем,совериенно очезадно,что коренное иасэяенао всё в ольией степени ощущает.на сабо урбанизации казна со всеми вытэ-аодши отсюда эпйдомиоюгнчеокииа по а яо дет б a nua: нз ме ко ние п ха-эктеря питания,нааопленЕвц факторов ряска (диастолаческой гапзр-ониа«избыточной массы тела,гиперуршсеиии,повипапик уровня общего олеотерина).

Наиболее вероятный фактором,который йог повлиять на изменение падемиологических условий в изучаемой популяции,на наа взгляд, надует очитать изменение характера питания.Известно,что высоко** злорийное,несбалансированноеппгание,богатое яквотньши нирацз а эгкоуовояемыми углеводами,способствует развитию ИБС«Большинство зеледователей считает,что сникенаа смертности от ИБС в СЕД свя-1но о изменением хврактора питанаягуменьшанпем доли ненасыщенных зрных кислот«уменьшением потребления рафинированного сахара а Ж. эеди коронного населения изучаемой популяции в носом асоледова -ta «по всой видимости,наблюдается противополокный тронд.Так, по 1нныи Набневой А.0.(1977),полученным в г.АндиЕано«отиочоляо2. оп-(долопныо различия в характера питания коронного и покоренного юелонйя.В исследовании была устаповлзна связь олишнгарногс фаи->рп о распространенность» основных факторсв puno ИБС. Длц сбопх

этнических групп населения была обнаружена одинаковая направленность алиментарного дисбаланса повышение калорийности и изменен» количества общих жиров для некоренного и уменьшение доли полине насыщенных жирных кислот для коренного населения.Моино предполо жить,что эти тенденции усиливаются,особенно среди узбекского на селения (умзньшениа в рационе питания доли хлопкового и подсол нечного масла,увеличение потребления бараньего нира ^рафиниро ванного сахара).По данным Рлдашева Б.У.(1990),который в проспективном эпидемиологическом исследовании изучал динамику структуры питания населения г.Андижана,в связи с динамикой факторов риска ИБС»выявлено,что более выраяенные изменения в рационе питания на блюдаются среди лиц коренной национальности.Калорийность рациона питания среди коренного населения возросла на 280,1 ккал ( с 229.^92-37,Я до 2574,0^11 ДЗ),среди некоренного населения - на 138,4 ккал (с 3156,67-65,35 до 3295,06-73,43).Содержание холесте рииа тт увеличилось среди коренных на Я7,б мг,а среди некорен ных только лишь на 38,1 мг.Общее количество жиров рациона возро ело более,чем в 3 раза среди коренных лиц,;,^дичившись на 29,8 г против 8,8 г у некоренных.

Мы изучили данные Плановой комиссии Андижанского облисполком о реализации продовольственных товаров на душу населения в 1976 году и в 1984 году.Окезалось,что потребление животного аира и ра финированиого сахара увеличилось в 2 рв8а;потребление ..мясных продуктов,яиц и поваренной соли возросло на 30-35% в 1984 г. ш сравнению с 1976 годом,тогда как потребление растительного жира увеличилось только на 20%-Таким образом,налицо определенный диен баланс в потреблении пищевых продуктов,т.е.питание населения в насей географической зоне приближается к стандартному питанию Ев ропейской <шста Роооии.Следует отметить,что эти денные не првтен

,'ют на самостоятельный научный анализ и привлечены лишь для ин-грпретации результатов нашего исоледованин.Возиожно.а урбзниза-шй постепенно нивелируются национальное особенности питания.Од-1ко,этот вопрос требует самостоятельного изучения.

При анализе распространенности факторов риска у лиц умствен >го и физического труда мы обнаружим,что накопление распространилось изучаемых факторов у лиц умственного труда не произошло, 1гда как среди лид физического труда произошло увеличение дола АГ и ПАГ.ИМТ и гиперурикемией.Однако»увеличение доли лиц с факсами риска у лиц физического труда .достоверно ниже этж показа-лей у лиц,занятых,преимущественно,умственным трудом.Так,частота 1 среди лиц физического труда составила 14,5%,а среди лиц умет -нного труда - 22,4% ( Р< 0,01),тогда как средний популяцион -й показатель составил 18,%%аналогично ИМТ составила 22,5$ про-:в 27,2$ (Р< 0,05),а в популяции -24,1/5.Поаалуй .только распрост-нёзнность курения,ПАГ и ГУ не зависят от характера труда. Итак, стота факторов риска среди лиц физического труда возросла,а сре-лац умственного труда осталась прекней.Как упоминалось выш, ля лиц.занятых умственным трудом,почти в два раза возросла сре-лиц коренного нзселония.способствуя.по нашему мнению,увеличе -а частоты факторов риска.Кроме того,иарастание частоты факторов ска в нашем исследовании более интенсивно происходит среди моды х.т.е.формирование неблагоприятных эпидемиологических условий чинается уЯе в молодом возрасте.Таким образом,отвечая на вопрос, чем могут бить связаны отмеченные выио изменения,мы,в отличие московского исследования,не мояеы говорить" о к^ких-лябо успе -•с профилактики.Наоборот,№ видим,к чему может привеотя недооиан-роли порвично'1 профилактики среди населения.

За период с 1976-1978 по l9R2-i!9S4r.r. распространённость IrlSC увеличилась во всей популяции на (табл.3). Аналогично, пс результатам исследования в Москве произошло увеличение частоты ИБС на 4„О/i.Однако,если в Москва зто произошло за с'-: es увеличения ое по строгим критериям,то з навем исследовании увеличение распространённости ИБС было за счёт увеличения возмонной ИБС.При ч'(5и,зта направленность сохраняется и среди русских и среди узбо ков.Основные этнические различия остались превкики:ИБС среди руо ских болае распространена,чеи среди узбеков.Возможно.часть выяв ленных в настоящее время случаев ИБС объясняется улучшение!! диаг ностики.В большинстве случаев,однвко»увеличение растространённоо ти ИБС обусловлено,по всей видимости,увеличением риска развитш данлой пыологми,т.е.ч8ототы новых случаев заболевания,что при прочих равных условиях приводит к накоплению таких больных. Ухудшение ситуации»указанной выше»свидетельствует нарастание ведущих факторов риске .развития ИБС.Отмеченное увеличение преиму щественно более ^легких" форм заболевания»вероятнее всего,обуо -ловлено сравнительно небольшим периодой -мониторировакия эпидемиологической ситуация в отношения ИБС среди изучаемого населения.

Анализируя взаимосвязь ИБС и факторов риска,ложно ответить следующие особенности:

- возросла частота ИБС у лиц с ПАГ,в основноы»эа счет увела -чония связи этой патологии с ПАГ среди русских;

- увеличилась распространённость ИБС у лиц ТХ;

- изменилась связь с индексом массы тела.Частота ИБС у лиц с избыточной кассой не изменялась,но наблюдается увеличение pacnpi стрзвёккоста ИБС среди лиц с нормальной кассой тела;

возросла дол" ИБС среди некурящих,вероятно,за счёт бросив ■ аих курить.

Л v («мни ^

Динамика распространенности ИБС среди муячин различных этнических групп в возраста 40-54 лет в период 1976-1978 и 1982-1984 годов

Этна -|ВремзнныЗЧд°"|ип^|0лан|1;:Гд||°ааР-:Бззболевю |. ибсГ° ' " Знойный: ¿сего : асе го

по : Возможнаягинфзркт »по настро:Ш) по ра-строгим : отг» гмаокедда :гиа кри- »стиранным: критериям: :в анамнеза: терма »ввитериял»

пп... . . _:_: :по опроси: :_

в Гаос» ¡¿+ «аоо: ГаЗсТ Гаос: ^ ГжлП % ,"абс: % -+ .аос, % *■ :аос; ¡6 + •

ческив»периоды »обо_:инфаркт :напрЯЕЗ _» Форш группы ; :ледо:циокаРда : . ния. :

: »

1976- 167 6 3,5* Ь 4,8+ 7 4,2+Э 2112,5* 2 1,2+ 2 .1,2+ 1978Г.Г. 1,4" 1,7" - 1;б- 2,6" 0,8" 0,3"

русск.

4 2,4+ 25 14,9+

I »2" гр-

уздей в

Вся популяция

1982-1984Г.Г. 338 10 3,0+ 0,9- 21 6,2+ 14 4,1+§§ III" 45 13,3+ 1,8" 26 7,7+«« 115" - - 26 7,7?* 71 115" .21,0**§ 2,2"

1976-1978г.Г. 331 8 2,4+ 0,8" 16 4,8+ 1,2" 2 0,6+5 0,4" 26 7,8+ 1.5" б' 1,8+ 0,7" 4 1,2+10 0,6" 3,0+ 36 0,9" 10,8+ 1,7- '

19В2-1984г.Г. 566 12 2,1+ 0,6" 35 6,1+ III" 2 0,4+§§ о,'з- 49 В,7+ 1,2" 27 4,8+*— 0,9" •3 0,5+ 30 о,з- 5,3+ 79 0,9- 14,0+§§ ~ 1.5" '

1976-1978Г.Г. 498 14 2,8+ 0,'Г 24 .4,8+ 1,0" 9 1,8+ 0,6" 47 9,7+ 8 1,6+ 0,6" б 1,2+ 14 0,5- г,8с 61 0.7" 12,2+ 1|4"

1982-19Я4Г.Г. 904 22 2,4+ 0,5" 56 6,1+ 0,8" 16 1,9+ 0,5" 94 10,4+ 1!о- 53 ** 5,9+ 0.8-.», 3 0,3+ 56 012- 6,2+- 147 0,8" 1 16,3+ * 112"

Примечание» * - вероятность различия меяду исследованиями; « - Р<0,05; даг - Р < 0,01 § - вероятность различия цзкду национальностями; § - Р<0,05; §§ - Р < 0,01

- 18 -

Среди всех больных ИБС изучаемой популяции произошло досто -верное увеличение ДАД и мочевой кислоты,если уровень ДАД увели ■ чился только у узбеков,то уровень мочевой кислоты как у узбеков, так и у русских.Средк лиц без ИБС получены аналогичные результаты,однако,отмечается достоверное увеличение уровня индекса массь тела.В этой части популяции отмечается существенная динамика из] чаемых факторов среди узбекского населения.Так.если среди руссю существенно изменился только уровень мочевой кислоты,то среди уг беков статистически эначимо увеличились уровни ДАД,индекса ыассь тола и общего Ж.Таким образом,если среди больных ИБС эпидемиоп( гические условия остались одинаковы,то среди узбекского населеш без ЖС произошло ухудшение эпидемиологических условий в отношении ИБС. Таким образом,можно констатировать наличие неблагоприя? ной тенденции в отношении ИБС в изучаемом регионе.Анализ материг лов свидетельствует о том,что это может привести к увеличению смертности от ИБС,по крайней мере,на ближайший период.Получении донные свидетельствуют так же о чрезвычайно низкой эффективное -ти мероприятий по пропаганде здорового образа жизни среди изучаемого населения.особенно узбекской национальности.Необходима модификация существующих форм и методов санитарного просвещения о акцентом на изученные в работе факторы риска ИБС,которые имеют неблагоприятную тенденцию и росту.

Указанные мероприятия должны быть дифференцированы, о учётом уровня общей и санитарной культуры групп населения.

ВЫВОДЫ

1.В популяции мукчин 40-54 лет города Андижана за период

з 1976-1978 по 1982-19Я4 годы произошло увеличение распростра -гённости ИБС с 12,2 до 16,3^,преимущественно за счет возрзсха -1ия возможной ИБС с 1,6 до 5,9£,при этом частота ИБС увелачи -юсь как среди русских,так и среди узбеков (с 14,9 до 21$ и с 10,9 до 14,0^ соответственно).

2.Сохраняется положительная связь распространённости ИБС с 1Г,ГХ,Ж5Т,ГУ .независимо от этнической принадлежности.

3.3а 6-летний период в изучаемой популяции достоверно увс -шчились средние уровни ДАД-,ИндМТ,МК и уменьшилось число выкура-шемых за I день сагарет(папирос),причём указанные изменения промокли за счёт лиц узбекской национальности.Исключением является ■ Фовень мочевой кислоты,который■достоерно увеличился кап у узбо -:ов,так и у русских.

^.Распространённость изучаемых показателей за период с 1976-■1978гг..по-1982-19Я4 гг. в популяции достоверно возросла за счзт ■величения частоты АГ,ЮТ,ПАР,ГУ,преимущественно среди коренных ¡ителей.

5.Имеется значительное ухудшение эпидемиологических условий реди насоления г.Андижана,в большей степени вырэкенноо среда ко-'Онных яктелей.

6.Результаты сравнительного изучения эпидемиологической снту-циа среди мужской популяции 40-54 лет в г.Андиаава свидетельот -увт о недостаточном уровне мероприятий по первично! профичпктя -е ИБС и савктэрво-просветитольной работы среда наев тения.

- 20 ~

Практические рекомендации

1.Длн определения эффективности лочебно-профилакткческих и санитарно-просветительных мероприятий,оаущвсз:вдяэглых учреадени-ями здравоохранения различного уровня.целесообразны периодические изучения распросрэненности ИБС и её факторов риска среди случайных выборок населения с использованием эпидемиологических методов обследования и методических подходоз,приведенных в настоящей работе.

2.В связи с тем,что ухудшения эпидемиологических условий в отношении развития ИБС различны у коронных и некоренных кителей и лиц с умствэнным и физическим трудом,мероприятия по первичной и вторичной профилактике следует осуществлять дифференцированно' с учётом демографической структуры населения»уровней общей и санитарной культуры,гигиенических знаний.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

' 1.Популяционно-гонотическое исследование ИБС среди разных этнических групп населения.//!X Всемирный конгресс кардиологов. Тезисы док ладов.,МЛ982,том I ,Ft 0955 .Соавторы :С.Ю.Турсунов, А .С. Салахитдинов. /

2.Распространенность различных форм ИБС среди сельских ни -телей Андинанскок облеоги^/Труды I съезда кардиологов Узбекистана .Ташкент,1982,С Л 5.Соавторы .Касыров,Р.А.Енилеева, Б.И. Еурабаев.

3.Исследование уровней артериального давления подростков з условиях сельского района./Тезисы докл.Всесовз.конференции "Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболезз

:й (г .Нов осибирск ,8-Ю.УТ.1983-С Л 80-181 .Соав торы :С .Ю .Турсу нсз

Х.Юлдаиов ,Б.Н.1урабаев. н

4.Сравитольноэ изучение распространенности ишеиической болез-[ сердца и ез основных факторов риска среда неорганизованного яа-ления//.Актуальные проблемы внутренней шдшшш,лрофиладтяна и. абилитацип больных в условиях первичного звена здравоохранегная. !дияан-1984,С.81-83.Соавторы:С.Ю.Турсунса,Д.Иапфапаза,Н.Нацаса -1ев ,Р .Фазилова, А. ХЬдвиев.

^.Распространенность ИБС и её факторов риска среди неоргани -тайного городского и сельского насэявляя Андиаанской области ССР.//Тезисы докладов Международной конференции по профилакти-ской кардиологии.И.1985.-С.112. Соав торы:С.Ю.Турсунов,Ц.А.Ва ха-ша,Н.С.Мацасалиев. ."

6.йтоги одномоментного эпидемиологического исследования ИБС

её основных факторов риска среди неорганизованного наеелени года Андижана.//Краткие тезисы ХХУП научней конференции АндгосЬ'И, |дияан,1985.С.97.Соавторы:С.Ю.Турсунов,Н.С.На из салкэз.

7. йпемичеокая болезнь сердца и её связь с основными факторам юка' среди сельского населения //Тар.архив-1985,Ш I -С.22-24 »авторы: С.Ю.Турсунов,Ц.М.Насыров,Д.1!ащрапова

8. Популяционноэ изучение распространенности различных фори С у пузчин г.Андпнана //Нед.зурнал Узбекиотана-1983,№ 5-С.8-П >авторы:Н.С.Намасалиев»Т.Карпшна,СЛ.Туроунов,И.Каиалоз.

А.ОПН т.ЮО 3.02