Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Особенности раневого процесса небоевых повреждений военнослужащих (клинико-экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности раневого процесса небоевых повреждений военнослужащих (клинико-экспериментальное исследование)
На правах рукописи
Салимов Дмитрий Шамильевич
ОСОБЕННОСТИ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА НЕБОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ (гслшшко-экспериментальное исследование)
14.00.27 - хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 о ДЕК да
Волгоград - 2008
003457855
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Воробьев Александр Александрович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Полянцев Александр Александрович
доктор медицинских наук, профессор Громов Михаил Сергеевич
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия
им. С.М. Кирова МО РФ»
Защита состоится «12» декабря 2008 года в _9_часов на заседания Диссертационного совета Д 208.008.03 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.
Автореферат разослан «И.» ноября 2008 года.
Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук
Вейсгейм Л.Д.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы.
Несмотря на то, что опыт лечения ран имеет многовековую историю, проблема внедрения новых методов остается актуальной и в настоящее время (Давыдовский И.В., 1969; Стручков В.И., 1975; Назаренко И.Г. с соавт., 2002; Федоров В.Д., 2004; Глухов A.A., Гурвич Б.Л. 2007; Гуманенко Е. К., 2008; Schimmelpfenning T.W., 1996; Gordillo GM, et al., 2008).
Прогресс науки открывает новые возможности в лечении ран (Алексеев A.A. с соавт., 2002; Светухин А. М., 2001, Кожухов М.В., Королев Д.В., 2006; Wilkinson D, Dooleíte D., 2004; Lin С et al., 2007). В настоящее время наряду с хирургическими методами широко применяют механические, физические, химические методы, ультразвуковое воздействие, светотерапию, обработку лазером и плазменными потоками.(Киртадзе Д.Г. с соавт., 2005; Королев Д.В., Гречко В.Н, 2006; Sobanko JF et al, 2008; Ubbink DT, et al, 2008).
Во многом благодаря развитию физики и химии возродилось перспективное направление - лечение ран кожного покрова посредством применения раневых покрытий (Туманов В. П, 2001 Добыш C.B. с соавт, 2001; Dziedzic-Goclawska А, 2000; Koller J, 2002; Pierce P. et al, 2002). В последние годы появилось много образцов раневых покрытий, отличающихся по физическим свойствам, химическому составу, добавляемым в них лекарственным веществам (Адамян A.A., 2001; Абоянц Р.К. с соавт, 2001; Ефименко Н. А, 2005; Кузнецов H.A., Никитин В.Г, 2006).
Военные врачи большое внимание уделяют боевым повреждениям (Янов Ю.К, Гречко А.Т, 2001; Ефименко Н. А, 2005; Литвинцев C.B. и др, 2005; Гуманенко Е.К, 2008; Kucisec-Tepes N, et al, 2006; Murray C.K, et al, 2006 Sakorafas G.H, Peros G, 2008), вместе с тем существует группа небоевых повреждений военнослужащих, до настоящего времени практически не изученная.
В связи с этим является актуальным определение места окклюзионного метода лечения ран во влажной среде в сравнении с другими методами
воздействия на раневой процесс, небоевых повреждений военнослужащих, находящихся на лечении в хирургическом отделении военного госпиталя. Цель исследования
Повышение эффективности лечения небоевых раневых повреждений военнослужащих, посредством обоснования использования инновационных методов диагностики и лечения данной патологии. Задачи исследования
1. Разработать метод бесконтактных планиметрических исследований пригодный к применению в клинической практике.
2. Дать сравнительную характеристику современных методов заживления инфицированных ран в эксперименте.
3. Дать клинико-лабораторную характеристику особенностей течения раневого процесса небоевых повреждений военнослужащих.
4. На основании комплексного клинико-инструментального обследования провести сравнительный анализ лечения раневого процесса небоевых повреждений военнослужащих с использованием современных интерактивных повязок и традиционных способов лечения.
Научная новизна.
В результате исследования впервые разработан и экспериментально обоснован объективный метод контроля заживления ран посредством бесконтактной планиметрии. Дана сравнительная характеристика современных методов заживления ран в эксперименте с использованием комплексного критерия. Определены особенности течения раневого процесса не боевых повреждений военнослужащих. Проведен сравнительный анализ лечения не боевых раневых повреждений военнослужащих, с использованием современных интерактивных повязок и традиционных способов на основании комплексного клинико-инструментального обследования. Научно - практическое значение работы.
Разработанный метод бесконтактных планиметрических исследований в виртуальной топографоанатомической среде позволяет определять в трехмерном
пространстве геометрические параметры раневой поверхности.
Клинико-лабораторная характеристика особенностей течения наиболее часто встречающихся небоевых повреждений военнослужащих, позволяет адекватно выбирать методы лечения с учетом процесса возникновения раны.
Применение современных интерактивных повязок в условиях хирургических отделений госпиталей Министерства обороны Российской Федерации повышают эффективность лечения и сокращают сроки реабилитации военнослужащих с не боевыми повреждениями. Реализация работы.
Экспериментальная часть работы была осуществлена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского Государственного Медицинского Университета (зав. кафедрой - доктор медицинских наук, профессор А.А.Воробьев). Клиническая часть работы была осуществлена в хирургическом отделении ФГУ 970 ВГ СКВО МО РФ, а также в условиях 106 ОМедБ н.п. Шали и 22 ВГ н.п. Ханкала Чеченской Республики, 1602 ОВКГ, III ЦВКГ им. Вишневского как этапов медицинской эвакуации с 2002 по 2004. Лабораторные исследования были проведены в отделе экспериментальной и клинической хирургии Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области и 106 ОМедБ н.п. Шали и 22 ВГ н.п. Ханкала Чеченской Республики.
Внедрение результатов исследования
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета и в лечебном процессе хирургического отделения ФГУ 970 ВГ СКВО МО РФ, разработаны и опубликовано 1 методическое пособие для врачей - хирургов.
Положения, выносимые на защиту. 1. Метод бесконтактной планиметрии ран является безопасным, эффективным и объективным методом контроля за заживлением ран и пригоден к использованию в клинической практике.
2. Экспериментальное сравнение различных методов заживления ран выявило преимущества окклюзионного ведения ран во влажной среде.
3. Клинико-лабораторная характеристика особенностей раневого процесса небоевых повреждений военнослужащих, свидетельствует о том, что заболевания имеют ряд характерологических отличий.
4. Метод окклюзионного ведения во влажной среде раневого процесса не боевых повреждений военнослужащих, легко выполним, способствует более быстрому очищению раны, улучшению лабораторных показателей и сокращению сроков лечения, по сравнению с другими способами. Апробация работы и публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе в изданиях цитируемых ВАК РФ - 1 работа, опубликовано 1 методическое пособие. Объем и структура диссертации
Материалы диссертации состоят из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирован 28 таблицами и 33 рисунками. Список литературы состоит из 149 отечественных и 110 зарубежных источников.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Экспериментальная часть работы была проведена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета. Лабораторные исследования проводились в лаборатории изучения и моделирования раневого процесса РАМН и Администрации Волгоградской области. Эксперимент был проведен на 60 взрослых беспородных котах различного веса, возраста и пола.
Клинические исследования были проведены на базе ФГУ «970 ВГ СКВО» МО РФ в период с 2002 по 2007, а также в условиях 106 ОМедБ н.п. Шали и 22 ВГ н.п. Ханкала Чеченской Республики, 1602 ОВКГ, III ЦВКГ им. Вишневского как этапов медицинской эвакуации с 2002 по 2004. Объектом исследования
являлись военнослужащие, проходящие службу по призыву и контракту, в возрасте от 18 до 24 лет, находящиеся на лечении в отделении раневой инфекции.
Основныме исследуемыме нозологическими формами указаны в таблице 1.
Таблица 1
Нозологические формы инфекций мягких тканей.
Нозология Количество пациентов (чел.)
Инфицированные раны мягких тканей надплечья и тыла стопы. 43
Раневые осложнения травм мягких тканей передней поверхности голени. 95
Некротизирующие флегмоны мягких тканей нижних конечностей. 36
Гнойные заболевания мягких тканей конечностей. 109
Всего 283
При выполнении экспериментальной части исследований каждому коту воспроизводили по одной ране, используя модифицированную методику экспериментального моделирования раневого процесса, разработанную в отделении экспериментальной и клинической хирургии ВНЦ РАМН и администрации Волгоградской области. Затем рану вводили 5,0 мл суточной культуры золотистого стафилококка. Рану покрывали асептической повязкой. Лечение ран начинали после появления достоверных признаков нагноения (4-е сутки от момента бактериального загрязнения раны).
Животные были разделены на три равные группы. В первой группе лечение ран заключалось в промывании раневой поверхности раствором гипохлорита натрия один раз в сутки с последующим наложением асептической повязки. Во второй группе применялся мазевой метод лечения с применением левомеколя. В
третьей группе применялся окклюзионный метод ведения ран с использованием повязок фирмы «Paul Hartmann» - цетувит и гидроколл. Окклюзионные повязки применялись в строгом соответствии с рекомендациями фирм-производителей.
Сокращение площади раневого дефекта определяли по традиционной методике (Ярмольчук Г. М., 1980, Автандилов Г. Г., 1990) при помощи прозрачного, самоклеящегося, нерастягивающегося пленчатого покрытия Hydrofilm. Чернилами обрисовывался контур раны, который далее переносился на миллиметровую бумагу, и подсчитывалось количество квадратных миллиметров внутри контура. Процент уменьшения площади раны высчитывали в процентах.
Для клинического применения был создан специализированный программно-аппаратный комплекс, основанный на системе бесконтактных измерений. Он включал в себя:
- подвижный штатив для циркулярного перемещения цифрового фотоаппарата
- цифровой фотоаппарат
- персональный компьютер
- специализированное программное обеспечение
Разработанная система выполняла следующие функции:
-сканирование поверхности участка тела пациента
-измерение площади области модели, ограниченной контрастным контуром.
Цитологическое исследование раневого экссудата путем микроскопического исследования мазков-отпечатков ран изучали по методике М.П. Покровской и М.С. Макарова (1942).
Бактериологический контроль включал качественное изучение раневой микрофлоры в динамике. Посев производили на 1% сахарный бульон. При обнаружении роста микроорганизмов на питательных средах через сутки производили отсев отдельных видов колоний на элективные среды, с целью их идентификации.
Для прогнозирования исхода течения раневого процесса был использован метод клиновидной дегидратации (Шабалин В. Н., Шатохина С.Н., 2002). При наличии вторичных текстур делалось заключение о положительном прогнозе, при наличие атипичных - об отрицательном (осложненное течение).
Для исследования распространенности и степени выраженности воспалительного процесса в области ран производили измерение поверхностной температуры в ране и возле нее методом бесконтактной инфракрасной термометрии при помощи термометра ТЬегтоРЬзЬ ЬХ-26.
При проведении клинических исследований, наряду с хирургическими методами лечения (вскрытие и дренирование гнойников, ПХО и ВХО раны, механического удаления некротических тканей), 145 человек получали местное лечение ран с использованием водных растворов антисептиков (гипохлорит натрия, 3% раствор перекиси водорода, диоксидин, хлоргексидин), мазевых повязок с левомеколем, левосином, диоксиколем и мазью Вишневского. 138 военнослужащих смогли воспользоваться окклюзионными повязками, представленными в наше распоряжение Волгоградским представительством фирмы «Пауль Хартманн» (табл. 2).
Таблица 2
Распределение пациентов по группам и способу лечения
Группа пациентов Стандартная комплексная терапия ран Стандартная комплексная терапия ран п окклюзионные повязки Общая численность группы
I группа 22 21 43
И группа 51 44 95
III группа 16 20 36
IV группа 56 53 109
Всего 145 138 283
Использовались несколько видов раневых покрытий, в частности «Бранолинд», «Цетувит», «Гидроколл» и «Тендер Веет 24». Наряду с местным лечением пациенты обеих групп получали комплексную терапию, направленную на скорейшее выздоровление.
Изучение эффективности лечения в основной и контрольных группах проводили с помощью следующих методов исследования: общеклинических; бактериологического; цитологического, метода бесконтактной инфракрасной термометрии раны, метода клиновидной дегидратации, морфологических исследований. Инструментальных: проводилось изучение динамики площади поверхности раны проводилось бесконтактным методом при помощи специализированного программно-аппаратного комплекса
Компьютерная обработка результатов исследования проведена общепринятыми методами [Платонов А.Е., 2000] с помощью программного пакета EXCEL 7.0 (Microsoft, USA).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
Для верификации возможностей метода бесконтактной планиметрии ран нами было проведено параллельное исследование сокращения площади раневых дефектов у экспериментальных животных с последующим сравнением полученных результатов с традиционной методикой.
В области спины каждого животного с помощью устройства для экспериментального моделирования кожных ран наносилось по 1 раневой поверхности. Все они представляли собой одинаковые по форме, площади и глубине образования. Каждый кожный дефект имел форму круга диаметром в 1 см, что соответствует площади 0,785см2, что было принято за 0% заживления раневой поверхности. Затем в раны вводили 5,0 мл суточной культуры золотистого стафилококка. Лечение ран начинали после появления достоверных признаков нагноения (4-е сутки от момента бактериального загрязнения раны). Площадь раневых дефектов измерялась на 5 сутки от начала лечения (табл. 3).
Таблица 3.
Изменения площади раневых дефектов на 5 сутки от начала лечения.
Способ ведения раны Площадь раны измеренная Ну(1гоШт (М±т, см2) Площадь раны измеренная бесконтактно (М±щ, см2) Коэффициент Стьюдента (1, р<0,05)
Окклюзионный 0,460±0,018 0,459±0,019 0,95
Мазевой 0,540±0,013 0,541±0,01 1,09
Раствор антисептика 0,645±0,020 0,644±0,022 1,31
Так же измерялась площадь раневых дефектов на 12 сутки от начала лечения при помощи пленчатого покрытия НуёгоШт и методом бесконтактной планиметрии. Для ран, заживающих под окклюзионной повязкой площадь составила 0,00±0,0 см. Раневой дефект был полностью заполнен рубцовой тканью. В кожных дефектах заживающих при помощи мазевого метода наблюдалась выраженная контракция, а также краевая и островковая эпителизация, однако, оставался небольшой дефект, покрытый мутными грануляциями. Раны, обрабатываемые раствором гипохлорита натрия один раз в сутки с последующим наложением асептической повязки, представляли собой кожные дефекты покрытые корочкой (табл 4).
Таблица 4.
Изменения площади раневых дефектов на 12 сутки от начала лечения.
Способ ведения раны Площадь раны измеренная НускоШт (М±т, см2) Площадь раны измеренная бесконтактно (М±т, см2) Коэффициент Стьюдента 0, р<0,05)
Окклюзионный 0,00±0,00 0,00±0,00
Мазевой 0,197±0,018 0,198±0,016 0,42
Раствор антисептика 0,307±0,014 0,310±0,017 0,64
Произведено сопоставление результатов полученных классическими планиметрическими методами и при помощи разработанного нами метода
бесконтактной планиметрии ран в виде числовых рядов и при сравнении их при помощи коэффициента Стьюдента (табл.5).
Таблица 5
Сравнение результатов планиметрических исследований.
Числовой ряд Площадь раны измеренная Hydrofilm (M±m, см1) Площадь раны измеренная бесконтактно (М±ш, см2) Коэффициент Стьюдента Ct, р<0,05)
I 0,645±0,020 0,644±0,022 1,31
II 0,540±0,013 0,541±0,01 1,09
III 0,460±0,018 0,459±0,019 0,95
IV 0,307±0,014 0,310±0,017 0,64
V 0,197±0,018 0,198±0,016 0,42
Таким образом, при сопоставлении результатов полученных классическими планиметрическими методами и при помощи разработанного нами метода бесконтактной планиметрии ран в эксперименте подтверждена его безопасность и достоверность данных бесконтактной планиметрии, что доказывает его пригодность к применению в дальнейших клинических исследованиях.
В группе животных получающих лечение окклюзионным методом нормализация общего состояния наблюдалась к 2,8±0,4 суткам от начала лечения: они становились более активными и по истечении трех суток практически не отличались от здоровых особей. У группы животных получающих лечение мазевым методом нормализация общего состояния отмечалась к 3,7±0,7 суткам от начала лечения. У животных с ранами обрабатываемыми раствором антисептика улучшение общего состояния отмечалось на 5,1±0,5 сутки от начала лечения.
Сокращение площади раневых дефектов на 5 и 12 сутки от начала лечения для ран, заживающих под окклюзионной повязкой составило 41,40±2,29 % и 100 %. Площадь ран, заживающих при помощи мазевого метода сократилась на 31,21±1,66% и 74,9±2,29 Раны, обрабатываемые раствором гипохлорита натрия один раз в сутки с последующим наложением асептической повязки уменьшились на 17,83±2,55% и 60,89±1,78 соответственно (табл 6).
Заживление экспериментальных раневых дефектов на 5 и 12 сутки от
начала лечения.
Способ ведения раны Заживление М±ш, (%) Показатель скорости заживления (М±ш, %/день)
5 сутки 12 сутки
Окклюзионный 41,40±2,29 100 8,77±0,23
Мазевой 31,21±1,66 74,9±2,29 6,18±0,1
Раствор антисептика 17,83±2,55 60,89±1,78 5,69±0,16
С помощью комплексной оценки на 5 и 12 сутки лечения (табл. 7) были получены достоверные данные о преимуществе окклюзионного метода лечения над остальными. Данные раны на 5 сутки лечения полностью перешли во вторую стадию раневого процесса, что подтвердило данные литературы (Туманов В.П, Багинская И.С, 2001; Ьуёоп М. I. и соавт., 1988).
Таблица 7
Комплексная оценка состояния экспериментальных ран
День лечения Способ ведения раны в ране/ вокруг раны Тип цитограммы Прог ноз Обсеменен ность Зажив л ение (%)
Окклюз ионный 34,4/34,0 регенераторный + 102-103 41,40 " ±2,29
5 Мазевой 34,6/34,5 регенераторный ± 103-104 31,31 ±1,66
Раствор антисеп тика 34,7/34,6 дегенеративно-воспалительный - 103-104 17,83 ±2,55
Окклюз ионный 30,2/30,7 - +++ - 100
12 Мазевой 30,4/30,8 регенераторный + 101 74,9 ±2,29
Раствор антисеп тика 31,0/31,0 регенераторный + ю'-ю2 60,89 ±1,78
На основании проведенных экспериментальных исследований можно сделать вывод об эффективности, патогенетической обоснованности, положительном влиянии на течение раневого процесса, заключающемся в достоверном сокращении сроков очищения раны от гнойно-некротических тканей, ускорении процессов образования грануляционной ткани и эпителизации окклюзионного метода лечения ран во влажной среде по сравнению с наиболее распространенными в настоящее время способами ведения инфицированных ран.
Для классификации небоевых раневых повреждений различные виды ран были сгруппированы по предположительной причине их возникновения в связи с особенностями военной службы (табл. 8)
Таблица 8
Распределение нозологических форм раневых осложнений
Группа пациентов Нозология Число случаев (чел.) Частота случаев (%)
I Инфицированные раны надплечья и стопы. 43 15,19
II Раневые осложнения травм мягких тканей передней поверхности голени. 95 33,57
III Некротизирующие флегмоны нижних конечностей. 36 12,72
IV Гнойные заболевания конечностей. 109 38,52
Всего 283 100
К пациентам I группы относились военнослужащие первых месяцев службы. При выяснении анамнеза заболевания выяснялось, что заболеванию предшествовало длительная специфическая нагрузка, связанная с прохождением курса молодого бойца, где преподавались основные элементы боевой и специальной подготовки. Характерно было расположение ран: в области ношения оружия, лямок комплекта ОЗК, противогаза, вещмешка, рации, в характерных местах давления плохо подогнанного обмундирования (сапоги), нижней трети голени и тыла стопы. Пациентами II группы являлись военнослужащие первых
месяцев службы, а также находящиеся на полевых учениях. При выяснении анамнеза заболевания выяснялось, что заболеванию предшествовала травма голени, значимость которой не была оценена. Характерным являлось расположение ран в области средней трети передней поверхности голени и характер гнойно-геморрагического со сгустками отделяемого. К третьей группе были отнесены все случаи флегмон мягких тканей бедра и голени, при которых имел место некротизирующий целлюлит, фасцииг, миозит или их сочетание. Заболевание всегда начиналось внезапно, среди полного здоровья. Иногда имелись характерные раны мягких тканей от инъекций, располагавшиеся на бедре или голени, причем преимущественно на правых. При вскрытии флегмон имел место запах: гнилостный, нефтепродуктов или спиртов, что позволяло догадываться о причине заболевания. У пациентов IV группы при выяснении анамнеза заболевания выяснялось, что заболеванию предшествовала микротравма кожных покровов.
При проведении комплексной оценки раневых процессов 1-1У групп пациентов выявлены различия анамнеза, типа повреждающего фактора, особенности клинической картины и лабораторных данных (табл. 9).
Таблица 9
Комплексная оценка состояния ран 1-1У групп пациентов на момент
поступления в стационар
Труп па 10 в ране/ вокруг раны Тип цитограммы Прог ноз Обсемененн ость (КОЕ/ 1 г тканей) Микробные ассоциации (%) Средняя площадь поражения (СМ2)
I 37,8±0,4/ 37,7±0,3 некротический дегенеративно-воспалительный ± 108-109 9,30 64,2±17,4
II 38,1 ±0,3 37,9±0,5 некротический - 108-109 6,32 82,4±27,2
III 38,3±0,6 38,7±0,4 некротический ---- 109-Ю10 38,89 130,4±50,3
IV 38,6±0,4 38,3±0,6 некротический 109-10'° 33,66 110,4±35,9
При сравнении бактериологических характеристик ран военнослужащих в зависимости от группы выявлены существенные отличия, зависящие от группы патологии военнослужащих. Так, в I и II группах превалировали кожные комменсалы, золотистый сафилококк, стрептококковая флора была представлена гноеродным стрептококком, доля микробных ассоциаций была существенно ниже средних значений. В III и IV группах не смотря на лидирование стафилококковой инфекции доля стрептококкового поражения была существенно выше средних значений за счет зеленящих стрептококков. Существенно выше был уровень микробных ассоциаций, обнаружены микроорганизмы факультативно-анаэробного типа: Eikenella corrodens, фузобактерии, пептострептококки, бактероиды. При этом максимальные отличия выявлены в III группе военнослужащих (табл. 10).
Таблица 10
Сравнение бактериологических характеристик ран I-IV групп
Возбудитель гнойной хирургической инфекции Общая частота случаев (%) Частота случаев в I группе (%) Частота случаев в II группе (%) Частота случаев в III группе (%) Частота случаев в IV группе (%)
Стафилококк 62,55 72,09 72,63 52,78 52,47
Стафилококк золотистый 53,09 62,79 63,15 47,22 41,58
Стрептококк 31,27 20,39 22,11 44,44 39,60
Стрептококк гноеродный 19,64 13,95 14,74 11,11 29,70
Стрептококк зеленящий 10,18 4,65 4,21 30,56 10,89
ЕхкепеПа соггойепБ 4,73 - - 8,33 9,90
Синегнойная палочка 1,45 2,32 1,05 2,78 0,99
Кишечная палочка 2,18 2,32 2,11 2,78 1,98
Ассоциации 21,09 9,30 6,32 38,89 33,66
Таким образом, при анализе клинико-лабораторных характеристик раневого процесса не боевых повреждений военнослужащих были выявлены групповые различия повреждающего фактора, клинической и лабораторной картины.
При проведении планиметрических исследований выявлено, что скорость заживления окклюзионным методом в НУгруппах существенно выше. По данным дистанционной инфракрасной термометрии во всех группах сроки стихания воспалительных явлений как в ране, так и в окружающих тканях при применения окклюзионного метода были короче.
Полного заживления ран I группы при применении окклюзионного метода удалось добиться на 10±0,3 день, в то же время под действием традиционных методов раны заживали на 14,22±0,2 день, уровень микробной обсемененности находился в среднем на два порядка ниже в течение всего периода ведения ран, цитологически подтвержден переход в фазу эпителизации в среднем на 4-5 дней раньше (табл. 11)
Таблица!1
Комплексная оценка состояния ран у военнослужащих I группы
День лече ния Способ ведения раны 1°в ране/ вокруг раны Тип цитограммы Прог ноз Обсеменен ность Зажив ление (%)
Окклюзион ный 37,3±0,2 37,0±0,2 регенераторный + 102-103 41,40 ±2,29
5 Стандартное комплексное лечение 37,6±0,3 37,2±0,2 дегенеративно-воспалительный в 13,64% случаев ± юМо4 24,31 ±2,05
Окклюзион ный 37,3±0,2 37,0±0,2 Полная эпителизация +++ 100
10 Стандартное комплексное лечение 37,6±0,3 37,2±0,2 регенераторный ± ю'-ю2 69,47 ±3,55
При лечении ран II группы заживление ран при применении окклюзионного метода произошло на 12±0,4 день, в то же время под действием традиционных методов раны заживали на 17,2±0,5 день, уровень микробной обсемененности находился в среднем на два порядка ниже в течение всего периода ведения ран, цитологически подтвержден переход в фазу эпителизации в среднем на 5 дней раньше (табл. 12).
Таблица12
Комплексная оценка состояния ран у военнослужащих II группы
День лече НИН Способ ведения раны t° в ране/ вокруг раны Тип цитограммы Прог ноз Обсеменен ность Зажив ление (%)
Окклюзион ный 37,8±0,3 37,4±0,3 Воспалительно-регенераторный + 103-104 38,77 ±2,95
5 Стандартное комплексное лечение 38,1±0,2 37,9±0,2 дегенеративно-воспалительный ± 104-105 22,39 ±2,18
10 Окклюзион ный 36,9±0,1 36,3±0,0 5 регенераторный + юЧо2 94,57 ±1,49
Стандартное комплексное лечение 37,2±0,2 36,8±0,2 Воспалительно-регенераторный ± юЧо4 68,91 ±2,65
При лечении ран III группы заживление ран при применении окклюзионного метода произошло на 23,3+1,7 день, в то же время под действием традиционных методов раны заживали на 28,41±2,1 день, цитологически подтверждено сокращение на 5-6 суток периода преобладания некротических процессов и переход в фазу эпителизации в среднем на 6 дней раньше, гистологически доказано создание условий для раннего формирования тонкого рубца с новообразованием коллагеновых и эластических волокон, а также хорошее развитие сосудистого русла, обеспечивающего трофику формирующейся ткани (табл. 13).
Комплексная оценка состояния ран у военнослужащих III группы
День лече ния Способ ведения раны в ране/ вокруг раны Тип цнтограммы Прог ноз Обсеменен ность Зажив ленне (%)
5 Окклюзион ный 38,3±0,6 38,7±0,4 некротический дегенеративно воспалительный - 107-109 15,77 ±2,14
Стандартное комплексное лечение 38,3±0,6 38,7±0,4 некротический 107-109 7,46 ±1,18
12 Окклюзион ный 37,4±0,3 37,7±0,1 воспалительно-регенераторный ± 105-10б 25,03 ±4,69
Стандартное комплексное лечение 38,0±0,4 38,3±0,5 дегенеративно-воспалительный - 106-108 17,46 ±2,31
19 Окклюзион ный 37,2±0,1 36,9±0,2 регенераторный + ЮМ О3 69,03 ±4,37
Стандартное комплексное лечение 37,6±0,3 37,5±0,2 дегенеративно-воспалительный воспалительно-регенераторный ± 103-105 37,46 ±6,11
25 Окклюзион ный 36,8±0,1 36,4±0Д Заживление 100% на 23,3±1,7 день
Стандартное комплексное лечение 37,1 ±0,3 36,7±0,2 регенераторный + 102-103 87,31 ±3,05
При лечении ран IV группы заживление ран при применении окклюзионного метода произошло на 15,4±1,1 день, в то же время под действием традиционных методов раны заживали на 18±1,9 день, цитологически подтверждено сокращение на 3-4 суток перехода в фазу эпителизации (табл. 14).
Комплексная оценка состояния ран у военнослужащих IV группы
День лече ния Способ ведения раны 1° в ране/ вокруг раны Тип цитограммы Прог ноз Обсеменен ность Зажив ление (%)
Окклюзион ный 37,5±0,2 37,1±0,1 воспалительно-регенераторны! + 104-10б 49,03 ±4,37
5 Стандартное комплексное лечение 37,8±0,5 37,3±0,5 дегенеративно-воспалительньп ± 10б-107 27,46 ±6,11
Окклюзион ный 37,1 ±0,3 36,9±0,1 регенераторны{ + I О3-103 79,03 ±4,25
10 Стандартное комплексное лечение 37,6±0,2 37,5±0,2 воспалительно-регенераторньн ± 103-104 67,46 ±4,71
Таким образом, было доказано, что использование окклюзионного метода воздействия в условиях военного госпиталя, по клиническим данным, показателям цитологического, гистологического, планиметрического и термометрического исследований способствует ускорению процесса очищения раневой поверхности от гнойно-некротического детрита, уменьшению микробной флоры, быстрому купированию воспалительной реакции и усилению фагоцитоза, относится к одним из наиболее эффективных и перспективных методов местного лечения небоевых повреждений военнослужащих, при использовании раневых покрытий с учетом фаз раневого процесса
ВЫВОДЫ
1.При сопоставлении результатов полученных классическими планиметрическими методами и при помощи разработанного нами программно-аппаратного комплекса в эксперименте подтверждена полная достоверность данных виртуальной планиметрии, что доказывает его пригодность к применению в клинике.
2. На основании проведенных экспериментальных исследований можно сделать вывод об эффективности, патогенетической обоснованности, положительном влиянии на течение раневого процесса, заключающемся в достоверном сокращении сроков очищения раны от гнойно-некротических тканей, ускорении процессов образования грануляционной ткани и эпителизации окклюзионного метода лечения ран во влажной среде по сравнению с наиболее распространенными в настоящее время способами ведения инфицированных ран.
3. При анализе клинико-лабораторных характеристик раневого процесса небоевых повреждений военнослужащих были выявлены групповые различия повреждающего фактора, клинической и лабораторной картины.
4. Использование окклюзионного метода воздействия в условиях военного госпиталя, по клиническим данным, показателям цитологического, гистологического, планиметрического и термометрического исследований способствует ускорению процесса очищения раневой поверхности от гнойно-некротического детрита, уменьшению микробной флоры, быстрому купированию воспалительной реакции и усилению фагоцитоза, относится к одним из наиболее эффективных и перспективных методов местного лечения небоевых повреждений военнослужащих.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Объективный метод контроля заживления ран посредством бесконтактной планиметрии достоверен, безопасен в использовании и может быть рекомендован к применению в клинической практике.
2. Раневые покрытия уже готовые и простые в применении, находящиеся в стерильной упаковке, удобные при транспортировке и хранении, универсальные при местном лечении любых ран мягких тканей в зависимости от фазы раневого процесса, что делает возможным их применение в военной медицине, для лечения военнослужащих в условиях полевого госпиталя и на этапах медицинской эвакуации.
СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Программно-аппаратный комплекс для контроля над процессом лечения раневых осложнений типовой патологии военнослужащих / Воробьев A.A., Салимов Д.Ш., Андрющенко Ф.А. // Материалы международной конференции «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику». Сборник научных трудов. - Пермь, 2008 - с. 180-181.
2. Программно-аппаратный комплекс для бесконтактных планиметрических исследований в виртуальной топографоанатомической среде./ Воробьев A.A., Салимов Д.Ш., Андрющенко Ф.А., Утенков Д.Г. // Материалы III всероссийской конференции «Новые информационные технологии в медицине». Бюллетень ВНЦ РАМН и ABO - 2008, №3 - с 58-59
3. Исследование достоверности измерений специализированного программно-аппаратного комплекса бесконтактной планиметрии. / Воробьев A.A., Салимов Д.Ш., Андрющенко Ф.А., Утенков Д.Г. // Материалы III всероссийской конференции «Новые информационные технологии в медицине». Бюллетень ВНЦ РАМН и ABO - 2008, №3 - с 56-58
4. Новые технологии ведения ран у больных с нейро-трофическими нарушениями. / Воробьев A.A., Туманов В.П., Цупиков Ю.М., Поройский С.В., Ягудин Р.Т. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2008, № 32. - с. 16-19.
5. Современные подходы к местному лечению ран военнослужащих в условиях гарнизонного военного госпиталя. / Воробьев A.A., Салимов Д.Ш. // Материалы научно-практической конференции «Современные здоровьесберегающие технологии в обеспечении здоровья Волгоградской области. - Волгоград, 2007 - с. 276-278
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ
1. Клиническая характеристика групп небоевых повреждений военнослужащих / Салимов Д.Ш., Воробьев A.A. // Издательство «Перемена» -Волгоград, 2007. - 16 с.
Подписано к печати 10.11.08 г. Формат 60 X 84/16. Бум. пл. 65г/м2. Печать офс. Усл. печ. л. 1,0
Тираж 100 экз. Заказ № 3429 400131 г. Волгоград, пл. Павших борцов,1.
Издательство «Перемена» Типография издательства «Перемена» 400131 г. Волгоград, пр. им. В.И. Ленина, 27. ВГПУ
Оглавление диссертации Салимов, Дмитрий Шамильевич :: 2008 :: Волгоград
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Современные воззрения на методы лечения ран
1.2 Методы воздействия на раневой процесс
1.3 Место окклюзионного метода в лечении ран
1.4 Способы оценки эффективности заживления ран
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Сравнительная характеристика современных методов заживления ран посредством классических и бесконтактных методов планиметрии в эксперименте
3.2. Сравнительная характеристика современных методов заживления ран посредством системы комплексной оценки в эксперименте
3.3. Клинико-лабораторная характеристика особенностей течения раневого процесса небоевых повреждений военнослужащих
3.4. Сравнительный анализ лечения раневого процесса небоевых повреждений военнослужащих с использованием современных интерактивных повязок и стандартного комплексного лечения
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Хирургия", Салимов, Дмитрий Шамильевич, автореферат
Актуальность проблемы.
Несмотря на то, что опыт лечения ран имеет многовековую историю, проблема внедрения новых методов остается актуальной и в настоящее время (Давыдовский И.В., 1969; Стручков В.И., 1975; Назаренко И.Г. с соавт., 2002; Федоров В.Д., 2004; Глухов А.А., Гурвич Б.Л., 2007; Гуманенко Е. К., 2008; Schimmelpfenning T.W., 1996; Gordillo GM, et al., 2008).
Прогресс науки открывает новые возможности в лечении ран (Алексеев А.А. с соавт., 2002; Светухин А. М., 2001, Кожухов М.В., Королев Д.В., 2006; Wilkinson D., Doolette D., 2004; Lin С et al., 2007). В настоящее время наряду с хирургическими методами широко применяют механические, физические, химические методы, ультразвуковое воздействие, светотерапию, обработку лазером и плазменными потоками (Киртадзе Д.Г. с соавт., 2005; Королев Д.В., Гречко В.Н., 2006; Sobanko J.F. et al., 2008; Ubbink D.T., et al., 2008).
Во многом благодаря развитию физики и химии возродилось перспективное направление — лечение ран кожного покрова посредством применения раневых покрытий (Туманов В. П., 2001 Добыш С.В. с соавт., 2001; Dziedzic-Goclawska А., 2000; Koller J., 2002; Pierce P. et al., 2002). В последние годы появилось много образцов раневых покрытий, отличающихся по физическим свойствам, химическому составу, добавляемым в них лекарственным веществам (Адамян А.А., 2001; Абоянц Р.К. с соавт., 2001; Ефименко Н. А., 2005; Кузнецов Н.А., Никитин В.Г., 2006).
Военные врачи большое внимание уделяют боевым повреждениям (Янов Ю.К., Гречко А.Т., 2001; Ефименко Н. А., 2005; Литвинцев С.В. и др, 2005; Гуманенко Е.К., 2008; Kucisec-Tepes N., et al., 2006; Murray C.K., et al., 2006 Sakorafas G.H., Peros G., 2008), вместе с тем существует группа не боевых раневых повреждений военнослужащих, до настоящего времени практически не изученная.
В связи с этим является актуальным определение места окклюзионного метода лечения ран во влажной среде в сравнении с другими методами воздействия на раневой процесс, небоевых раневых повреждений военнослужащих, находящихся на лечении в хирургическом отделении военного госпиталя.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения пебоевых повреждений военнослужащих, посредством обоснования использования инновационных методов диагностики и лечения данной патологии.
Задачи исследования Для достижения указанной выше цели необходимо решить следующие задачи:
1. Разработать метод бесконтактных планиметрических исследований, пригодный к применению в клинической практике.
2. Дать сравнительную характеристику современных методов заживления инфицированных ран в эксперименте.
3. Дать клинико-лабораторную характеристику особенностей течения раневого процесса небоевых повреждений военнослужащих.
4. На основании комплексного клинико-инструментального обследования провести сравнительный анализ лечения раневого процесса небоевых повреждений военнослужащих с использованием современных интерактивных повязок и традиционных способов лечения.
Научная новизна.
В результате исследования впервые разработан и экспериментально обоснован объективный метод контроля заживления ран посредством бесконтактной планиметрии. Дана сравнительная характеристика современных методов заживления ран в эксперименте с использованием комплексного критерия. Определены особенности течения раневого процесса небоевых раневых повреждений военнослужащих. Проведен сравнительный анализ лечения небоевых раневых повреждений военнослужащих, с использованием современных интерактивных повязок и традиционных способов на основании комплексного клинико-инструментального обследования.
Научно — практическое значение работы.
Разработанный метод бесконтактных планиметрических исследований в виртуальной топографоанатомической среде позволяет определять в трехмерном пространстве геометрические параметры раневой поверхности. Клинико-лабораторная характеристика особенностей течения наиболее часто встречающихся небоевых повреждений военнослужащих, позволяет адекватно выбирать методы лечения с учетом процесса возникновения раны. Применение современных интерактивных повязок в условиях хирургических отделений госпиталей Министерства обороны Российской Федерации повышают эффективность лечения и сокращают сроки реабилитации военнослужащих с не боевыми раневыми повреждениями.
Реализация работы.
Экспериментальная часть работы была осуществлена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского Государственного Медицинского Университета (зав. кафедрой - доктор медицинских наук, профессор А.А.Воробьев). Клиническая часть работы была осуществлена в хирургическом отделении ФГУ 970 ВГ СКВО МО РФ, а также в условиях 106 ОМедБ н.п. Шали, и 22 ВГ н.п. Ханкала Чеченской Республики, 1602 ОВКГ, III ЦВКГ им. Вишневского как этапов медицинской эвакуации с 2002 по 2004. Лабораторные исследования были проведены в отделе экспериментальной и клинической хирургии Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области и 106 ОМедБ н.п. Шали, и 22 ВГ н.п. Ханкала Чеченской Республики.
Внедрение результатов исследования
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета и в лечебном процессе хирургического отделения ФГУ 970 ВГ СКВО МО РФ, разработано и опубликовано 1 методическое пособие для врачей - хирургов.
Положения, выносимые на защиту.
1. Метод бесконтактной планиметрии ран является безопасным, эффективным и объективным методом контроля заживления ран и пригоден к использованию в клинической практике.
2. Экспериментальное сравнение различных методов заживления ран выявило преимущества окклюзионного ведения ран во влажной среде.
3. Клинико-лабораторная характеристика особенностей раневого процесса небоевых повреждений военнослужащих, свидетельствует о том, что заболевания имеют ряд характерологических отличий.
4. Метод окклюзионного ведения раневого процесса небоевых повреждений военнослужащих во влажной среде, легко выполним, способствует более быстрому очищению раны, улучшению лабораторных показателей и сокращению сроков лечения, по сравнению с другими способами.
Апробация работы и публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе в изданиях цитируемых ВАК РФ — 1 работа, опубликовано 1 методическое пособие.
Объем и структура диссертации
Материалы диссертации состоят из введения, трех глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирован 28 таблицами и 33 рисунками. Список литературы состоит из 149 отечественных и 110 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности раневого процесса небоевых повреждений военнослужащих (клинико-экспериментальное исследование)"
Выводы
1. При сопоставлении результатов полученных классическими планиметрическими методами и при помощи разработанного нами программно-аппаратного комплекса в эксперименте подтверждена полная достоверность данных виртуальной планиметрии, что доказывает его пригодность к применению в клинике.
2. На основании проведенных экспериментальных исследований можно сделать вывод об эффективности, патогенетической обоснованности, положительном влиянии на течение раневого процесса, заключающемся в достоверном сокращении сроков очищения раны от гнойно-некротических тканей, ускорении процессов образования грануляционной ткани и эпителизации окклюзионного метода лечения ран во влажной среде по сравнению с наиболее распространенными в настоящее время способами ведения инфицированных ран.
3. При анализе клинико-лабораторных характеристик раневого процесса небоевых повреждений военнослужащих были выявлены групповые различия повреждающего фактора, клинической и лабораторной картины.
4. Использование окклюзионного метода по клиническим данным, показателям цитологического, гистологического, планиметрического и термометрического исследований способствует ускорению процесса очищения раневой поверхности от гнойно-некротического детрита, уменьшению микробной флоры, быстрому купированию воспалительной реакции и усилению фагоцитоза, дает основания считать его одним из наиболее эффективных и перспективных методов местного лечения небоевых повреждений военнослужащих.
Практические рекомендации
1. Объективный метод контроля заживления ран посредством бесконтактной планиметрии достоверен, безопасен в использовании и может быть рекомендован к применению в клинической практике.
2. Раневые покрытия уже готовые и простые в применении, находящиеся в стерильной упаковке, удобные при транспортировке и хранении, универсальные при местном лечении любых ран мягких тканей в зависимости от фазы раневого процесса, что делает возможным их применение в военной медицине, для лечения военнослужащих в условиях полевого госпиталя и на этапах медицинской эвакуации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Салимов, Дмитрий Шамильевич
1. Абаев Ю.К. Раневая инфекция в хирургии: Учеб. пособие / Ю.К. Абаев Минск: Беларусь, 2003. - 293с.
2. Абдуллин А.И. Применение комбинированных коллагеновых покрытий в комплексном лечении гнойных ран / А.И. Абдуллин // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. Оренбург, 2004 - Вып. 4. С. 139145
3. Адамская Н.А. Компьютерное моделирование в хирургии послеожоговых рубцовых деформаций / Н.А. Адамская, Д.В. Максимов, Ю.А. Степанова // Медицинская визуализация. — 2004. — № 1 — С. 131—134.
4. Адамян А.А. Лечение гнойных ран Гелевином и биологически активными дренирующими сорбентами на его основе / А.А. Адамян, С.В. Добыш, С.П. Глянцев и др. // Хирургия. 1998. - №3. - С. 28 - 30.
5. Адамян А.А. Пролонгированная многокомпонентная энзимотерапия, развивающееся направление в гнойной хирургии / А.А. Адамян, С.П. Глянцев // Хирургия. 1992. - № 7 - 8. - С. 105 - 108.
6. Адамян А.А. Современные биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении ран // Материалы IV Междунар. конф. / Под ред. В.Д. Федорова, А.А. Адамяна. М., 2001. -С. 25 - 27.
7. Алексеев А.А. Лечение ожоговых ран с применением раневых покрытий «Биодеспол» / А.А. Алексеев, М.Г. Крутиков, А.Э. Бобровников и др. // Материалы междунар. конф. / Под ред. В.Д. Федорова, А.А. Адамяна. -М., 2001.-С. 133 135.
8. Алексеев А.А. Опыт применения полигексанида для местного лечения инфицированных ожоговых ран / А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников, М.Г. Крутиков, С.А. Тусинова, Ю.Д.Кашин, М.Г. Лагвилава // Хирургия -2006-№ 1-С. 27-28.
9. Алексеев А.А. Хирургическая обработка гранулирующих ран у обожженных / А.А. Алексеев, О.А. Кудзоев, П.Н. Тютюма и др. // Камбустиология на рубеже веков: Междунар. конгр. М., 2000. - С. 131 -132.
10. Аничков Н.Н., Волкова К.Г. Морфология заживления ран. — М., 1951. — С. 123.
11. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. // Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. — М., 2002 г. С. 135
12. Безуглая Е.П. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Е.П. Безуглая, С.Г. Белов, В.Г. Гунько Киев, 1995. - 338 с.
13. Белокуров Ю.Н. Сепсис / Ю.Н. Белокуров, А.Б. Граменицкий М., 1983.- 128 с.
14. Березовская И.В. Регламентация содержания лабораторных животных в токсикологическом эксперименте / И.В. Березовская // Ланималогия — 1993. — № 1 . — С. 42-43.
15. Бутыло И.И. Комплексное трехэтапное лечение трофических язв венозной этиологии у лиц пожилого возраста в дневном хирургическом стационаре / И.И. Бутыло // III конф. ассоциации флебологов России.: Тез. докл.-Ростов н/Д, 2001. - С. 33 -34.
16. Баргузина В.И. Влияние гипербарической оксигенации на течение раневого процесса: автореф. дис. канд. мед. наук / В.И. Варгузина Пермь, 1986.-30 с.
17. Варгузина В.И. К вопросу о регенерации тканей в условиях гипербарической оксигенации / В.И. Варгузина, Г.Л. Ратнер, Л.И. Кулагин -М., 1975.-С. 235-236.
18. Васильева Т.С. Активтекс — семейство перевязочных материалов с пролонгированным лечебным действием / Т.С. Васильева, О.А. Субботко // Материалы IV Междунар. конф. / Под ред. В.Д. Федорова, А.А. Адамяна. -М., 2001.-С. 89-91.
19. Вишневский А. В. Собрание трудов. / Под ред. А. А. Вишневского и др. М: АМН СССР, 1950 - 1952. - Т 25.
20. Войтенок Н.К. Лечение варикозных язв нижних конечностей / Н.К. Войтенок // Здравоохранение Белоруссии. 1988. - №7. - С. 16 — 19.
21. Воробьев А.А. Возможности применения компьютерного анализа виртуальных топографо-анатомических сред в медицине / А.А. Воробьев,
22. B. А. Камаев, А.В. Петрухин и др. // Известия Волгоградского государственного технического университета: Межвузовский сборник научных статей № 2(17) Волгоград, 2006. - 136 с. - С. 28
23. Габибуллаев А.Ф. Лечение трофических язв в зависимости от стадии раневого процесса / А.Ф. Габибуллаев, М.С. Баженов, Ш.М. Мутаев,
24. JI.M. Ибрагимова // Материалы IV Всероссийской конференции общих хирургов Ярославль, 2007. - С. 106-107.
25. Гаврилов С.Г. Дуплексное ангиосканирование в дифференциальной диагностике трофических язв / С.Г. Гаврилов, А.Н. Кузнецов // Вторая конф. ассоциации флебологов России: Тез. докл. -М., 1999. — С. 37.
26. Гаштов Х.Х. Лечение трофических язв голени на фоне хронической венозной недостаточности / Х.Х. Гаштов, Б.А. Мизаушев, С.И. Пшуков // III конф. ассоциации флебологов России.: Тез. докл. Ростов н/Д, 2001. — С. 42.
27. Германн Г.Г. Методическое руководство по лечению ран / Г.Г. Германн, В.П. Туманов М., 2000. - 68 с.
28. Гиппократ. Избранные книги: Пер. с греч. — М.: Биомедгиз, 1936.
29. Гирголав С.С. Огнестрельная рана / С.С. Гирголав — JL: Воен.—мед. акад., 1956. — 321 с.
30. Глухов А.А. Дистанционная ультразвуковая обработка в комплексе лечения ран / А.А. Глухов, Б.Л. Гурвич // Методические рекомендации, Воронеж, 2007.-41 с.
31. Глухов А.А. Дистанционная ультразвуковая санация / А.А. Глухов, Б.Л. Гурвич // Инновации ученых ВГМА — практическому здравоохранению -Воронеж, 2007. С. 28-29.
32. Глушко А.Б. Исследование и разработка лазерных терапевтических установок для воздействия на инфицированные раны: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Б. Глушко- М., 1987. — 22 с.
33. Глянцев С. П. Требования к современным лечебным повязкам и их практическое применение: Материалы II Междунар. конф / С.П. Глянцев — М., 1995.-С. 28-29.
34. Гостищев В.К. Инфекции в хирургии Руководство для врачей / В.К. Гостищев ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 768 с.
35. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия / В.К. Гостищев — М., 1996.-416 с.
36. Гостищев В.К. Порточно ферментативный некролиз в лечении гонйных заболеваний мягких тканей / В.К. Гостищев // Хирургия. — 1980. — № 11.-С. 12 - 17.
37. Граменицкий А.Б. Гипербарическая оксигенация в лечении больных сепсисом: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Б. Граменицкий — М., 1983. — 44 с.
38. Грушко В.И. Объективные методы контроля раневого процесса //Тезисы докладов / В.И. Грушко // XII итоговая научная конференция молодых ученых и студентов Ставрополь, 2004. - С. 514 — 514.
39. Грушко В.И. Планиметрический контроль эффективности применения плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран / В.И. Грушко // Материалы региональной науч.- практ. конф. Актуальные вопросы современной хирургии Нальчик, 2006. — С. 54 — 56.
40. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия / Е.К. Гуманенко, под ред. -ГЭОТАР-Медиа, 2008. 768 с.
41. Гуманенко Е.К. Практикум по военно-полевой хирургии / Е.К. Гуманенко Фолиант, 2006. - 312 с.
42. Гурвич Б.Л. Экспериментальное обоснование применения дистанционной ультразвуковой обработки при лечении раневого процесса / Б.Л. Гурвич // Актуальные проблемы биологии и медицины Воронеж, 2005. -С. 41-43.
43. Давыдов Ю.А. Вакуум-терапия в предупреждении послеоперационной раневой инфекции / Ю.А. Давыдов, А.Ю. Абрамов // Вестн. хирургии им. Грекова. 1991.-№ 7/8.-С. 91-95.
44. Давыдов Ю.А. Регуляция раневого процесса у больных пожилого и старческого возраста методом вакуум-терапии / Ю.А. Давыдов, А.Ю. Абрамов // Хирургия. 1994. - № 9. - С. 7.
45. Даценко Б.М. Изучение многокомпонентной мази на водорастворимой основе с диоксидином / Б.М. Даценко, Т.П. Тамм // Клинич. хирургия. — 1981.-№ 1.-С. 136-141.
46. Дашевская Б.И. Использование полиэтиленоксидов в приготовлении мазей / Б.И. Дашевская, В.М. Бодня // Фармация. 1975. - № 8. - С. 81 - 85.
47. Дмитриева З.В. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: уч. пос. / З.В. Дмитриева, А.А. Кошелев, А.И. Теплова СПб.: «Паритет», 2001. - 576 с.
48. Дорожкина Е.Б. Экспериментальное обоснование применения культуры фибробластов в лечении раневых дефектов кожи / Е.Б. Дорожкина,
49. А.В. Колсанов, А.В. Толстов // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. статей и тезисов XXXIX итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института. Самара, 2006.- С. 57-59.
50. Европейская конвенция по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. 2003. - № 4, 2004. - №№ 1 -2.
51. Ефименко Н.А. Военно-полевая хирургия / Н.А. Ефименко, под ред. -Медицина, 2002 528 с
52. Ефуни С.Н. Гипербарическая оксигенация в лечении гнойных ран / С.Н. Ефуни, В.Л. Лукич // Труды XXXIX Всесоюзного съезда хирургов. -Киев, 1975.-С. 75.
53. Жуков Б.Н. Комплексное лечение больных с осложненной формой варикозной болезни нижних конечностей / Б.Н. Жуков, М.В. Насыров, Г.В. Яровенко // III конф. ассоциации флебологов России: Тез. докл. — Ростов н/Д, 2001.-С. 59-60.
54. Затевахин И.И. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в лечении и профилактике гнойно — септических осложнений в сосудистой хирургии / И.И. Затевахин, С.А. Дроздов // Клинич. хирургия. 1990 - № 3 - С. 30 - 32.
55. Исаков Ю.Ф. Лечение ран у детей / Ю.Ф. Исаков, В.П. Немсадзе, Е.П. Кузнечихин, Г.А. Гинодман М., 1990. - 191 с.
56. Казанцев И.С. Плазменные технологии в лечении гнойных ран / И.С. Казанцев, А.З. Вафин, В.И. Грушко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2007 - №5, - С. 52 - 55.
57. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение / М.Ф. Камаев М., ■Медицина, 1970.- 158 с.
58. Карлов В.А. Направленная иммунокоррекция в комплексном лечении хирургического сепсиса: Дис. . д-ра мед. наук./ В.А. Карлов М., 1986. -360 с.
59. Киртадзе Д.Г. Эффективность светотерапии «Биоптрон» при хирургическом лечении трофических язв / Д.Г. Киртадзе, А.А. Дибиров, М.Г. Лакреева, и др. // Материалы XI съезда Сердечно-сосудистых хирургов России М., 2005, - С. 114.
60. Кожевников В.А. Научные разработки и использование низких температур с лечебной целью на Алтае / В.А. Кожевников, Е.В. Кожевников, Т.В. Бауэр // Медицинская криология. — 2001. — Вып. №1. С. 58-62.
61. Колокольчикова Е.Г. Роль клеток стенки микрососудов в пролиферативньгх процессах соединительной ткани: Дис. . д-ра мед. наук / Е.Г. Колокольчикова — М., 1997. 408 с.
62. Колсанов А.В. Изучение заживления ран кожного покрова при использовании культуры фибробластов / А.В. Колсанов, Е.Б. Дорожкина, Н.Н. Золотовицкая // Актуальные проблемы современной науки: Труды 1-го Международного форума.- Самара, 2005.- С. 205-207.
63. Костюченок Б.М. Клиника раневого процесса / Б.М. Костюченок, В.А. Карлов // Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина, Б. М. Костюченок. М., 1990. - С. 186 - 221.
64. Крутиков М.И. Использование раневых покрытий «Активекс» при лечении ожоговых ран / М.И. Крутиков, А.Э. Бобровников // Комбустиология на рубеже веков: Междунар. конгр. М., 2000. - 123 - 124.
65. Кузин М.И. Общие принципы лечения гнойных ран.: Метод, рекомендации / М.И. Кузии М., 1985. - 31 с.
66. Кузнецов Н.А. Щадящие хирургические вмешательства и интерактивные повязки в лечении инфицированных ран / Н.А. Кузнецов, В.Г. Никитин // Хирургия, 2006 Том 08 - № 2 С. 184 - 220.
67. Кунгурцев В.В. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни нижних конечностей / В.В. Кунгурцев, В.Р. Чиж, И.М. Гольдина // III конференция ассоциации флебологов России.: Тез. докл. Ростов н/Д, 2001. - С. 79.
68. Куприянов В.В. Ангиогенез. Образование, рост и развитие кровеносных сосудов / В.В Куприянов, В.А. Миронов, А.А. Миронов, О.Ю. Турина М., 1993.- 170 с.
69. Лапшин В.П. Влияние комбинированного лазерного излучения на течение фаз раневого процесса / В.П. Лапшин, Ю.М. Максимов, Г.А. Панченко // Первый Белорусский международный конгресс хирургов: сб. ст. Минск, 1996. - С. 231 - 232.
70. Ляпунов Н.А. Теория и практика местного лечения гнойных ран (Проблемы лекарственной терапии) / Н.А. Ляпунов, Б.М. Даценко, Н.А. Мохерт и др. Киев, 1995. - 190 с.
71. Макаров А.И. Интегральная оценка результатов дистанционной инфракрасной термографии в диагностике осложнений заживления ран /
72. A.И. Макаров, Е.Ю. Бобровский, В.И. Макарова, С.П. Глянцев // Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: Материалы IV Междунар. конф. М., 2001. - С. 316-317.
73. Матасов В.М. Лечение ран в управляемой абактериальной среде /
74. B.М. Матасов, A.M. Светухин, Ю.А. Амирасланов // Актуальные вопросыхирургии: Сб. науч. тр. Ин-та: Поев. 50-летию Ин-та хирургии им. А. В. Вишневского РАМН. М., - 1995. - С. 188 - 194.
75. Минченко А.Н. Раны. Лечение и профилактика осложнений / А.Н. Минченко А.Н. СПб., 2003. - 207 с.
76. Назаренко Г.И. Рана. Повязка. Больной. Современные медицинские технологии / Г.И. Назаренко, И.Ю Сугорова., С.П. Глянцев М., 2002. -472 с.
77. Нурмухамедов А.А. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении обширных скальпированных ран у детей: Дис. . канд. мед. наук / А.А. Нурмухамедов М., 1988. - 126 с.
78. Парамонов Б.А. Ожоги: Руководство для врачей / Б.А. Парамонов, Я.О. Порембский, В.Г. Яблонский СПб., 2000. - 488 с.
79. Парамонов Б.А. Применение сложных клеточных композиций при лечении ожогов и ран / Б.А. Парамонов, JI.B. Кухарева, M.JI. Блинова и др. // Комбустиология на рубеже веков: Междунар. конгр. М., 2000. - С. 162 — 164.
80. Парамонов Б.А. Совершенствование биотехнологических методов восстановления кожного покрова / Б.А. Парамонов, Л.В. Кухарева, М.Л. Блинова и др. // Комбустиология на рубеже веков: Междунар. конгр. -М., 2000.-С. 164.
81. Патологическая анатомия: Курс лекций / Под. ред. В.В. Серов, М.А. Пальцев -М., 1998. 640 с.
82. Перминов Д.В. Повязки мазевые "ВОСКОПРАН" / Д.В. Перминов // Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: Материалы IV Междунар. конф. -М., 2001. С. 91 — 93.
83. Петрухин А.В. Интеллектуальные системы (IEEE AIS'03) /
84. A.В. Петрухин //Интеллектуальные САПР (CAD-2003): тр. междунар. науч.-техн. конф., Дивноморское — М.: Изд-во Физико-математической литературы, 2003.-Том II.-С. 78-82.
85. Покровская М.П. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран / М.П. Покровская, М.С. Макаров — М., 1942. — 42 с.
86. B.А. Иевлев // III конф. ассоциации флебологов России.: Тез. докл. — Ростов н/Д, 2001.-С. 103- 104.
87. Преображенский М.П. Физическая антисептика при лечении ран: Экспериментальное исследование / М.П. Преображенский- СПб, 1894.
88. Путинцев A.M. Хирургическое лечение венозных язв нижних конечностей / A.M. Путинцев, О.А. Краснов, В.В. Павленко // III конф. ассоциации флебологов России: Тез. докл. — Ростов н/Д, 2001. С. 109.
89. Раны и раневая инфекция.: Руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузин, Б.М. Костюченок М.: Медицина, 1990. - 591 с.
90. Пб.Ратнер Г.Л. Гипербарическая оксигенация при лечении больных с анаэробной и гнилостной инфекцией / Г.Л. Ратнер, А.А. Ненашев // Хирургия. 1981. - № 5. - С. 33 - 35.
91. Рыбдылов Д. Д. О состоянии медицинской помощи больным с термическими поражениями в Бурятии / Д.Д. Рыбдылов, О.И. Сидеков // Комбустиология на рубеже веков: Междунар. конгр. — М., 2000. — С. 31 — 32.
92. Самойленко Г.Е. Использование мази «Актоверин(г)» в комплексном лечении пострадавших с глубокими ожогами / Г.Е. Самойленко, В.М. Носенко /^Комбустиология на рубеже веков: Междунар. конгр. — М., 2000. — С. 130-131.
93. Саркисов Д.С. Морфология гнойной раны в процессе лечения регулируемой среде / Д.С. Саркисов, Б.М. Костюченок // Арх. патологии. — 1981.-№ 8.-С. 83 -89.
94. Слесаренко С.В. Применение ксенотрансплантатов в лечении обширных ожогов / С.В Слесаренко. // Комбустиология на рубеже веков: Междунар. конгр. М., 2000. - С. 130.
95. Струков А.И Патологическая анатомия / А.И Струков, В.В. Серов — М., 1999.-688 с.
96. Стручков В.И. Асептика и антисептика в современных условиях / В.И. Стручков, В.К. Гостищев // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1982. № 3. -С. 10-15.
97. Стручков В.И. Гнойная рана / В.И. Стручков, А.В. Григорян, В.К. Гостищев-М., 1975.-310 с.
98. Стручков В.И. Иммунология в профилактике и лечении гнойных хирургических заболеваний / В.И. Стручков, К.Н. Прозоровская, JI.M. Недвецкая М.: Медицина, 1978. - 272 с.
99. Стручков Ю.В. Лечение гнойных ран / Ю.В. Стручков // Хирургия. — 1982. -№ 8.-С. 12-15.
100. Термические и радиационные ожоги / Под ред. Г.И. Назаренко. М.: Медицина, 1996- 126с.
101. Толстых П.И. Клиническое применение иммобилизированных ферментов хирургии. Состояние и перспективы (обзор литературы) / П.И. Толстых, В.К. Гостищев // Хирургия. 1985. - №1. - С. 44 - 45.
102. Туманов В.П. 15-летнпй опыт использования культивированных фибробластов для восстановления кожных покровов у тяжелобольных / В.П. Туманов, Д.С. Саркисов // Комбустиология на рубеже веков: Междунар. конгр.-М., 2000.-С. 168.
103. Туманов В.П. Местное лечение длительно незаживающих ран и трофических язв интерактивной повязкой Tender-Wet / В.П. Туманов, И.С. Багинская // Новости клинич. цитологии России. 2001. - Т.5, № 1-2.
104. Туманов В.П. Процесс заживления ожоговой раны при трансплантации культивированных аллофибробластов / В.П. Туманов // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств: Материалы III Междунар. конф. М., 1998. - С. 128 - 129.
105. Усов В.В. Лечение гнойных ран угольными сорбентами: автореферат дис. . канд. мед. наук / В.В. Усов М., 1988 .- 18 с.
106. Федоров В.Д. Гнойная хирургическая инфекция / В.Д. Федоров,
107. A.M. Светухин //Мультимед. руководство М., 2001.
108. Федоров В.Д. Учение о ране: от А.В. Вишневского до наших дней / В.Д. Федоров, A.M. Светухин, С.П. Глянцев // Хирургия.- 2004 №8 - С. 56 -61.
109. Хрупкин В.И. Местное применение низкоэнергетической воздушной и аргоновой плазмы в лечении гнойных ран и трофических язв /
110. B.И. Хрупкин, А.В. Зудилин, Л.В. Писаренко // Вестн. хирургии им. Грекова. 2001. - №2. - С. 39 - 45.
111. Шабалин В.Н. Морфология биологических жидкостей в клинической лабораторной диагностике / В.Н. Шабалин, С.Н. Шатохина // Клипич. лаб. диагностика. — 2002. — № 3.
112. Abd-El-Aleem S.A. Expression of nitric oxide synthase isoforms and arginase in normal human skin and chronic venous leg ulcers / S.A. Abd-El-Aleem, M.W. Ferguson, I. Appleton, S. Kairsingh //J. Pathol. 2000. - Vol. 191, № 4. - P. 434 - 442.
113. Adamskaya N.A. Computeraided planning inreconstructive surgery of post burn deformations / N.A. Adamskaya, V.A. Knyaz // 6European congress of Trauma and emergency surgery Rotterdam, the Netherlands, 2004. - P. 37-38.
114. Afifi R.Y., Acute necrotizing fasciitis in Egyptian patients / R.Y. Afifi, A.A. El-Hindawi // Int. J. Surg., 2008. №1 P. 44-45.
115. Agren M. S. An amorphous hydrogel enhances epithelialisation of wounds / M. S. Agren // Acta Dermatol. Venerol. 1998. - Vol. 78, №8. - P. 119 - 122.
116. Aharinejad S. Morphological and clinical aspects of scapular fasciocutaneous free flap transfer for treatment of venous insufficiency in the lower extremity / S. Aharinejad, R.M. Dunn, F. Nourani et al. // Clin Anatom. -1998.-Vol. 11,№1.-P. 38-46.
117. Baldeh M. Correlation of histopathologic findings with clinical outcome in necrotizing fasciitis / M. Bakleh, L.E. Wold, J.N. Mandrekar // Clin Infect Dis. -2005.-40(3)-P. 410-414.
118. Bassett D.J Validity of four motion sensors in measuring moderate intensity physical activity / D.J. Bassett, B.E. Ainsworth, A.M. Swartz // Med. Sci. Sports Exerc. 2000. - Vol. 32, №9. p. 471 - 480.
119. Beisl D. Post-marketing surveillance study of modern dressings chosen to the concept of hydroregulation / D. Beisl // New approaches to the management of chronic wounds: Proc. of the EWMA. London, 1997. - P. 47 - 49.
120. Bello Y.M. Chronic leg ulcers: types and treatment / Y.M. Bello, T. J. Phillips / Hosp. Pract. Off. Ed. 2000. - Vol. 35, №2. - P. 101 - 107.
121. Bentham C. Comparative study of different method of sterilization and presevation of amniotic membrane / C. Bentham, M. Abad, H. Vogelfang, F. Blanco // 26th Annual Meeting American Association of Tissue Banks. — Massachusetts, 2002. P. 108.
122. Bergan J J. New developments in the surgical treatment of venous disease / J J. Bergan // Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 32, №1. - P. 624 - 631.
123. Birkedal Hansen H. Proteolytic remodeling of extracellular matrix / H. Birkedal Hansen // Curr. Opin. Cell. Biol. 1995. - №7. - P. 728 - 735.
124. Blairon L. A 62-month retrospective epidemiological survey of anaerobic bacteraemia in a university hospital / L. Blairon, Y. De Gheldre, B. Delaere et al. // Clin. Microbiol. Infect. 2006. - № 12(6) - P. 527-532.
125. Bolivar Flores Y.J. Frozen allogeneic human epidermal cultured sheets for the cure of complicated leg ulcers / Y. J. Bolivar Flores, W. Kuri Harcuch // Dermatol. Surg. 1999. - Vol. 25, №8.-P. 610.-617.
126. Boukind L. Zerouali Ox Etude De La Mortalite Par Brulure A Propos De 414 Cas De Deces / L. Boukind, A. Chlihi, N. Chafiki // Annals of Burns and Fire Disasters. 1995. - Vol. 8, №4. - P. 145 - 147.
127. Bowling A. Short Form 36 (SF36) Health Survey Questionnaire: which normative data should be used? Comparisons between the norms / A. Bowling, M. Bond, C. Jenkinson, D.L. Lamping // Journal of Public Health Medicine. -1999. Vol. 21, №3 - P. 255 - 270.
128. Bradley T.M. Overwhelming postsplenectomy sepsis in a patient with burns: a case report and a rational approach to treatment / T.M. Bradley, E.C. Smoot, D.R. Graham // J. Burn. Care Rehabil. 1995. - Vol. 16, №5. - P. 525 - 530.
129. Brun P. The phisiology of wound healing / P. Brun, R. Cortiv, M. Radice // New approaches to the management of chronic wound. — London, 1997. — P. 4
130. Carrel A. Le traitement des paies infectes / A. Carrel, H. Dehelly. Paris, 1917.-120 p.
131. Cheng N.C. Necrotizing fasciitis caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus resulting in death. A report of three cases./ N.C. Cheng, S.C. Chang, Y.S. Kuo, et al // J Bone Joint Surg Am. 2006 - №88(5) - P. 11071110.
132. Cherry G. A critical review of current practice in wound management (1970—2000) / G. Cherry // Taking waend care into 21st century: Proc. of the 9th Eur. Conf. on Advances in Wound Management. London, 1999. — P. 30 - 32.
133. Clark M. The cost of reducing pain associated with chronic wound management / M. Clark // Br J Community Nurs. 2007 - № 12(12 Suppl) - P. 1214.
134. Cooper R. The use of honey as an antiseptic in the management of wounds / R. Cooper, K. Hording // Taking wound care into 21st century: Proc. of the 9th Eur. Conf. on Advances in Wound Management. — London, 1999. — P. 27.
135. Cox D. The future role of growth factors / D. Cox // Acute and Chronicth
136. Wounds: Is there a difference: Proc. of the 8 Eur. Conf. on Advances in Wound Management, 26 28 Apr 1998, Madrid, Spain. - London, 1998. - P. 16.
137. Davidson J. M. Growth factors in wound healing / J.M. Davidson // Wounds. 1995.-Vol. 7, №4.-P. 53 -63.
138. Diem E. Infections in burns / E. Diem // 7th European Congress of clinical microbiology and infectious diseases. — Vienna, 1995. — P. 15.
139. Donaghue V.M. Evaluation of a collagen-alginate wound dressing in the management of diabetic foot ulcers / V.M. Donaghue, J.S. Chrzan, B.I. Rosenblum, J.M. Giurini // Adv. Wound Care. 1998. - Vol. 11, №3. - P. 114
140. Donati L. Use of skin substitute in the management of chronic wounds / L. Donati // New approaches to the management of chronic wound: Proc. of the EWMA/JWC Conf., 27 29 apr. Milan, Italy. - London, 1997. - P. 149.
141. Dubertret L. Human living skin eqivalents: their potential use for studying physiology, patothysiology and pharmacology / L. Dubertret // Dermatology 2000: Progr. and abstr. of the tnt. Congr., 18-21 May 1993. London, 1993. -P. 210.
142. Eaglestein W.H. Chronic wounds / W.H. Eaglestein, V. Falanga // Surg. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 77, №3. - P. 689 - 700.
143. Edmiston C.E. Anaerobic Infections in the Surgical Patient: Microbial Etiology and Therapy / C.E. Edmiston, C.J. Krepel, G.R. Seabrook et al // Clinical Infectious Diseases 2002 - № 35(Suppl 1) - P 112-118.
144. Edwards-Jones V. A survey into toxic shock syndrome (TSS) in UK burns units / V. Edwards-Jones, M.M. Dawson, C. Childs // Burns. 2000. - Vol. 26, №4.-P. 323 -333.
145. El-Gallal A.R.S. Burn Injuries in Benghazi / A.R.S. El-Gallal, S.M. Yousef, A.A. Toweir // 8 years Study Annals of Burns and Fire Disasters. 1998. - Vol. 11, №4.-P. 39-42.
146. Evans A. A tailor-made dressing (Drawtex) in chronic wounds / A. Evans, L. Russell // Taking wound care into 21st century: Proc. of the 9th Eur. Conf. on Advances in Wound Management. — London, 1999. P. 30.
147. Evans C.J. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population / C.J. Evans, F.G.R. Fowkes, C.V. Ruckly // J. Epidemiol Commun. Health. 1999. - Vol. 53, №7. - P. 149 - 153.
148. Fadaak R.A. Analyses and outcome of 835 Burn Injury Admissions to the Burn Unit, King Fahd Hospital, Al-Khobar, Saudi Arabia / R.A. Fadaak, S.G. Balial, M. Hegazi, R. AI-Hoqail // Annals of Bums and Fire Disasters. 1999. -Vol. 12, №4.-P. 89-92.
149. Falanga V. A bilayered living skin construct (APLIGRAF) acceleratescomplete closure of hard-to-heal venous ulcers / V. Falanga, M.A. Sabolinski // Wound Repair Regen. 1999. - Vol. 7, №4. - P. 201 - 207.
150. Giannola L.I. A New Delivery System Of Antibiotics In The Treatment Of Burn Wounds / L.I. Giannola, V. De Саго, E. Adragna // Annals of Burns and Fire Disasters. 1999. -Vol. 12, №1.-P. 73 -75.
151. Glicenstein J. Jules Guerin (1801-1885) and wounds pneumatic occlusion / J. Glicenstein //Ann Chir Plast Esthet. 2008. - Vol. 30; № 8(1) - P. 12.
152. Gordillo G.M. Topical oxygen therapy induces vascular endothelial growth factor expression and improves closure of clinically presented chronic wounds / G.M. Gordillo, S. Roy, S. Khanna // Clin Exp Pharmacol Physiol. 2008. - Vol. 54, №5.-P. 435-439.
153. Grey J.E. The chronic non-healing wound: how to make it better / J.E. Grey, K.G. Harding // Hosp. Med. 1998. - Vol. 59, №7. - P. 557 - 563.
154. Hadjiiski O. Amniotic membranes for temporary burn coverage / O. Hadjiiski, N. Anatasov // Annals of burns and fire disasters. 1996. - Vol.9, №2. -P. 88-93.
155. Hansbrough J. F. Wound healing in partial—thickness burn wounds treated with collegenase ointment versus silver sulfadiazine cream / J.F. Hansbrough // J. Burn Care Rehabil. 1995. - Vol. 16, №16. - P. 241 - 247.
156. Hopkinson I. Collagen VII expression in human chronic wounds and scars / I. Hopkinson, I.E. Anglin, D.L. Evans, K.G. Harding // J. Pathol. 1997. - Vol. 182, №2.-P. 192- 196.
157. Horch R.E. Economic aspects of surgical wound therapies / R.E. Horch, D. Nord, M. Augustin, et al //Chirurg. 2008. - Vol. 83 - № 5 - P. 341-352
158. Hsiao C.T. Predictors of mortality in patients with necrotizing fasciitis / Hsiao C.T., Weng H.H., Yuan Y.D., et al // Am J Emerg Med 2008. - Vol. 26 - №2 -P.170-175.
159. Hunt Т.Н. Standarts for wound healing research / Т.Н. Hunt // Surgery. — 1979.-Vol. 73, №3.-P. 153 154.
160. Jantet G. First consolidated European data. Relief study / G. Jantet // Angiology. 2000. - Vol. 51, №4. - P. 31 - 37.
161. Jousime-Somers H. Anaerobic Bacteriology Manual 6th ed. / H. Jousime-Somers, P. Summanen // Belmont, Calif Star Publishing, 2002. - 364p.
162. Kihiczak G.G. Necrotizing fasciitis: a deadly infection / G.G. Kihiczak, R.A. Schwartz, R. Kapila // J Eur Acad Dermatol Venereol 2006 - Vol 20, № 4 -P. 365-369.
163. King S. R. Beneficial action of exogenous hyaluronic acid on wound healing
164. S.R. King// Surgery. 1991. - Vol.109, №1. - P. 76-84.
165. Kirsner R.S. Skin grafts as pharmacological agents: pre-wounding of the donor site / R.S. Kirsner, V. Falanga, F.A. Kerdel, M.H. Katz // Br. J. Dermatol. 1996. - Vol. 135, №2. - P. 292 - 296.
166. Klein D.G. Wound infection following trauma and burn injuries / D.G. Klein, D.E. Fritsch, S.G. Amin // Crit. Care Nurs. Clin. North Am. 1995. - Vol. 7, №4. - P. 627 - 642.
167. Knoch H. G. Der niederfrequente ultraschall / H.G. Knoch // Z. Physiother. -1990. Bd 42, №3. - S. 143 - 147.
168. Knyaz V.A. Photogrammetric technique for postburn surgery planning / V.A. Knyaz, N.A. Adamskaya // Optical 3D Measurement Techniques VI, Vienna, -2005. P. 327-331
169. Koller J. Central Tissue Bank. Bratislava, Slovakia. Regulatory and quality issues of xenogenic skin substitutes / J. Koller // 26th Annual Meeting American Association of Tissue Banks, Massachusetts Boston, 2002. - P. 128 - 133
170. Krenk L. Necrotizing fasciitis in the head and neck region: an analysis of standard treatment effectiveness / L. Krenk, H.U. Nielsen, M.E. Christensen // Eur Arch Otorhinolaryngol 2007. - Vol. 9, №4. - P. 440 - 442.
171. Krieg T. New developments in the biology of acute wounds / T Krieg // Acute and Chronic Wounds: Is there a difference? Proc ol the 8th Eur Conf on Advances in Wound Management, 26 28 Apr 1998, Madrid, Spain. - London, 1998.-P. 38.
172. Kucisec-Tepes N. Characteristics of war wound infection / N. Kucisec-Tepes, D. Bejuk, D. Kosuta // Acta Med Croatica 2006 - Vol.60, № 4 - P. 353-63
173. Larsson A. Cervical necrotizing fasciitis 11 cases treated according to a multidisciplinary protocol / A. Larsson, A. Stenberg // Undersea Hyperb Med — 2002. - Vol.29, № 2 - P. 105.
174. Lin C. Comparison of the burn wound and diabetic ulcer wound / C. Lin, L. Qiao, P. Zhang, et al. // Zhonghua Shao Shang Za Zhi 2007. - № 5 - P. 339-341.
175. Madsen S.M. Bacterial colonization and healing of venous leg ulcers / S.M.
176. Madsen, H. Westh, L. Danielsen, V.T. Rosdahl // APMIS. 1996. - Vol. 104, N 12.-P. 895-899.
177. Majeski J.A. Necrotizing soft tissue infections: a guide to early diagnosis and initial therapy / J.A. Majeski, J.F. John // South Medical Journal 2003. - Vol. 96, № 9 - P. 900-905
178. Martin T. Regulation of cell motility and angiogenesis: a role for CD44 / T. Martin, K.J. Hording, W.G. Jiang // Acute and Chronic Wounds: Is there a difference? Proc. of the 8th Eur. Conf. on Advances in Wound Management. -London, 1998.-P. 41.
179. Meehan M. Threedimensional simulation and prediction of craniofacial surgery / M. Meehan, M. Teschner, S. Girod // Orthod Craniofac Res. 2003. -№6. Suppl 11.-P. 102-107.
180. Miilder G. The future role of tissue engineering / G. Miilder // Acute and Chronic Wounds: Is there a difference? Proc. of the 8th Eur. Conf. on Advances in Wound Management, 26 28 Apr 199.8, Madrid, Spain. - London, 1998. - P. 75 -77.
181. Moon E. Gunshot wounds to the spine: literature review and report on a migratory intrathecal bullet / E. Moon, D. Kondrashov, M. Hannibal // Am J Orthop 2008 - Vol.37, №3 - P.47-51.
182. Morgan W.R. Necrotizing fasciitis due to a methicillin-sensitive Staphylococcus aureus isolate harboring an enterotoxin gene cluster / W.R. Morgan, M.D. Caldwell, J.M. Brady // J Clin Microbiol. 2007 - Vol.45 № 2 -P. 668-671.
183. Murray C.K. Bacteriology of war wounds at the time of injury / C.K. Murray, S.A. Roop, D.R. Hospenthal et al. // Mil Med. 2006 - Vol. 171 № 9 - P. 826-829
184. Nagoba B.S. Microbiological, histopathological and clinical changes in chronic infected wounds after citric acid treatment / B.S. Nagoba, R.C. Gandhi, B.J. Wadher et al. // J Med Microbiol. 2008 - Vol.57 № 5 - P. 681-682.
185. Nakano V. Plasmid-related beta-lactamase production in Bacteroides fragilis strains / V. Nakano, G. Padilla, M. do Valle Marques, M.J. Avila-Campos // Res Microbiol 2004. - Vol. 155 №10 - P. 843-846.
186. Pierce P. Retrospective study of procurement and processing skin cultures /th
187. P. Pierce, J. Shelby, S. Morris // 26 Annual Meeting American Association of Tissue Banks Boston. Massachusetts, 2002. - P. 108.
188. Pruitt B.A. Burn Wound Infections: Current Status / B.A. Pruitt, A.T. McManus, S.H. Kim // World J. Surg. 1998. -N 22. - P. 135 - 145.
189. Puolakkainen P. A. The enhancement in wound healing by transforming growth factor bl (TGF—bl) depends on the topical delivery system / P.A. Puolakkainen // J. Sur. Res. 1995. - Vol. 58, № 3. - P. 321 - 329.
190. Raffetto J.D. The effect of passage number on fibroblast cellular senescence in patients with chronic venous insufficiency with and without ulcer / J.D. Raffetto, M.V. Mendez, T.J. Phillips et al. / Am. J. Surg. 1999. - Vol. 178, №2. -P. 107-112.
191. Sakorafas G.H. Principles of war surgery: current concepts and future perspectives / G.H. Sakorafas, G. Peros // Am J Emerg Med 2008 -Vol.26 №4 -P. 480-489.
192. Samies J. Acoustic pressure wound therapy for management of mixed partial-and full-thickness burns in a rural wound center Ostomy / J. Samies, M. Gehling // Wound Manage -2008. Vol. 54 №3 - P. 56-59.
193. Spain. London, 1998. - P. 2 - 3.
194. Schmidt K. Bacterial population of chronic crural ulcers: is there a difference between the diabetic, the venous, and the arterial ulcer / K. Schmidt, E. S. Debus, S.T. Jessberger et al. // Vasa. 2000. - Vol. 29, N 1. - P. 62 - 70.
195. Simonetti O. Rip enhances healing of wounds infected with methicillin resistant staphylococcus aureus / O. Simonetti, O. Cirioni, Ghiselli R., et al // Antimicrob Agents Chemother. 2008 - Vol. 29, №7 - P.l 12
196. Sobanko JF, Alster TS. Efficacy of Low-Level Laser Therapy for Chronic Cutaneous Ulceration in Humans: A Review and Discussion / Sobanko JF, Alster TS.// Dermatol Surg. 2008 - Vol.26 №4 - P. 480-489.
197. Somanath P.R. Aktl is necessary for the vascular maturation and angiogenesis during cutaneous wound healing / P.R. Somanath, J. Chen, T.V. Byzova // Angiogenesis. 2008 - Vol. 52, №6. - P. 408-413
198. SteinstraBer L/ Future treatment options for chronic wounds / L. SteinstraBer, R. Hasler, T. Hirsch, et al // Chirurg. 2008 - Vol. 84, №5 - P. 353-362.
199. Streit M. Apligraf a living human skin equivalent for the treatment of chronic wounds / M. Streit, L.R. Braathen // Int. J. Artif. Organs. 2000. - Vol. 23, № 12.-P. 831 -833.
200. Thomas S. Wound management and dressings / S. Thomas.- London, 1990. 182 p.
201. Told W.F. Determinants of skeletal muscle catabolism after severe burn / W.F. Told, R.R. Wolfe, D.C. Jore // Ann. Surg. 2000. - Vol. 234, №6. - P. 455 -465.
202. Trent J.F. Tissue engineered skin: Apligraf, a bilayered living skinequivalent / J.F. Trent, R.S. Kirsner / IntJ.Clin. Pract. 1998. - Vol. 52, №6. -P. 408-413.
203. Ubbink D.T. A systematic review of topical negative pressure therapy for acute and chronic wounds / D.T. Ubbink, S.J. Westerbos, E.A. Nelson, H. Vermeulen // Br J Surg. 2008. - Vol. 95, № 6 - P. 685-692.
204. Vaicuvenas V. Pricelanas an immobilized proteases for the treatment of purulen wounds / V. Vaicuvenas, D. Ceranaviciene, J. Stepjojhnavicius // Intern. Wound Assoc.; The IVth Intern. Congr. Telaviv, 1996. - P. 60.
205. Valero J. Treatment of donor sites of skin grafts of partial thickness of purulen wounds / J. Valero, M. Cornelias, A. Alvarez // Intern. Wound Assoc.; The IVth Intern. Congr. Telaviv, 1996. - P. 61.
206. Vogt P. M. Dry, moist and wet skin wound repair / P.M. Vogt // Ami. Plast. Surg. 1995. - Vol. 34, № 5. - P. 493 - 499.
207. Wadstrom T. Pathogenesis of wound infections / T. Wadstrom, A. Ljung // Wound healing and skin Physiology. — Berlin, 1995. — P. 717.
208. Walker M.J. Jr. A comparative study of the use of Exsikines and other advanced wound care products/modalities in the treatment of various wound types in efficacy / M.J. Jr.Walker // Adv Skin Wound Care 2008. - Vol. 21, № 5 -P. 218-226
209. Whitby D. Growth factors and wound healing / D. Whitby // The 6th Congress of the European Burn Association. Verona, 1995. - P. 140.
210. Wilkinson D. Hyperbaric oxygen treatment and survival from necrotizing soft tissue infection / D. Wilkinson, D. Doolette // Arch Surg. 2004. - Vol.139, № 12 -P. 1339-1345.
211. Williams C. Granugel: hydrocolloid gel / C. Williams, S. Inwood, C.F. Taylor // Br. J. Nurs. 1996. - Vol. 21, № 8. - P. 188 - 190.
212. Zahar J.R. Severe soft tissue infections of the extremities in patients admitted to an intensive care unit / J.R. Zahar, J. Goveia, P. Lesprit, C. Brun-Buisson // Clin Microbiol Infect 2005. - Vol.11, № 1 - P. 79-82.