Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Особенности психических нарушений у больных, перенесших гистерэктомию
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Оглавление диссертации Полякова, Екатерина Олеговна :: 2003 :: Москва
Введение.3 стр.
Глава I. Обзор литературы.7 стр.
Глава II. Общая характеристика собственных наблюдений и методы исследования.34 стр.
Глава III. Особенности психических нарушений у больных, перенесших гистерэктомию.49 стр.
3.1. Особенности психических нарушений у больных, перенесших операцию удаления матки с придатками .52 стр.
3.2. Особенности психических нарушений у больных, перенесших операцию удаления матки с сохранением яичников.95 стр.
Глава IV. Комплексная терапия психических нарушений у больных после гистерэктомии.116 стр.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Полякова, Екатерина Олеговна, автореферат
Актуальность проблемы. Гистерэктомия является одной из наиболее часто выполняемых гинекологических операций. Так, из 2000 больших гинекологических операций, проводимых за год в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, гистерэктомия составляет 32,5 - 38,5 % (Кулаков В.И., 1995).
По данным статистики, в Швеции частота гистерэктомий среди полостных гинекологических операций составляет - 38%, в США - 36% (Кулаков В.И., Адамян П.В., Аскольская С.И., 1999).
Показанием для гистерэктомии являются симптомная миома матки, нарушение менструального цикла, опущение и выпадение матки, эндометриоз, сочетанные доброкачественные опухоли яичников и матки, злокачественные новообразования половых органов (80).
Эта патология характерна для женщин в возрасте 37 - 50 лет, когда организм перестраивается, и часто происходит нарушение менструального цикла.
Актуальность изучения влияния гистерэктомии на психическое состояние больных определяется высокой частотой гистерэктомии у женщин переходного возраста, находящихся в расцвете профессиональной и творческой деятельности, а также многовариантностью и тяжестью психических нарушений, что отрицательно влияет на общее состояние и работоспособность (88). В связи с этим проблема приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость.
Согласно классификации Брауде И.Л., гистерэктомия относится к радикальным гинекологическим операциям, по существу приводящим к полному излечению женщины. Однако анализ отдаленных результатов гистерэктомии свидетельствует о том, что эта операция нередко влечет за собой необходинеобходимость других корригирующих вмешательств, в частности, укрепление мышц тазового дна, пластику влагалища.
Гистерэктомия, как правило, сопровождается развитием психических нарушений, что обусловлено не только соматогенным, преимущественно нейро-эндокринным фактором, но и психогенным воздействием, нередко в виде патологической реакции женщины на факт оперативного вмешательства на половых органах с предполагаемой потерей сексуальности, женственности, молодости и, что особенно актуально в молодом возрасте, утратой детородной и менструальной функции.
Предпринимаемые корригирующие операции также могут являться очередной психической травмой.
Несмотря на важность изучения условий формирования и особенностей клиники психических расстройств, у больных, перенесших гистерэктомию, психиатрический и психологический аспекты этой проблемы изучены недостаточно в связи с отсутствием длительного катамнестического прослеживания психической патологии в динамике. Практически нет данных, касающихся клиники и динамики психических расстройств, возникших в условиях дополнительной психической травмы, у больных после гистерэктомии.
Цели и задачи. Целью настоящего исследования является динамическое исследование особенностей клиники психических нарушений у больных, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественной опухоли матки, при различной длительности послеоперационного периода с учетом роли дополнительных психотравмирующих факторов и разработка лечебно-профилактической тактики в отношении этой группы больных. В задачи исследования входило:
1. Изучить особенности психических нарушений у больных после гистерэктомии по поводу доброкачественной опухоли матки с различной длительностью послеоперационного периода.
2. Изучить психотрамирующие факторы, не связанные с фактом оперативного вмешательства (дополнительные), вызывающие психогенные расстройства.
3. Выявить психогенные расстройства у больных после гистерэктомии с учетом роли дополнительных психотравмирующих факторов.
4. Изучить внутреннюю картину болезни больных, перенесших гистерэктомию.
5. Разработать комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении этой группы больных.
Научная новизна.
- впервые в условиях клиники неврозов проведено комплексное (психопатологическое и соматическое) обследование больных, перенесших гистерэктомию, с учетом воздействия дополнительных психотравмирующих факторов;
- выявлены и изучены психогенные факторы, не связанные с фактом оперативного вмешательства (дополнительные), участвующие в формировании психических расстройств данной группы больных;
- дана характеристика основных клинических проявлений психических расстройств у больных, перенесших гистерэктомию, с учетом длительности периода после операции, преморбидных особенностей личности, вида психической травмы, соматического состояния женщины;
- выявлены особенности ВКБ в зависимости от возраста женщины к моменту операции, преморбидных особенностей личности, соматического состояния больной до и после операции;
- у больных с гистерэктомией впервые описан вариант патологического развития личности, особенностью которого является реактивная лабильность в виде формирования в условиях повторных психотравми-рующих ситуаций декомпенсации психических расстройств;
- определены принципы медикаментозной терапии и психотерапии психических нарушений у больных, перенесших гистерэктомию;
Практическая значимость работы. Практически значимым является разработанная лечебно-реабилитационная тактика в отношении больных с гистерэктомией с учетом дополнительных психотравмирующих факторов. Назначение психофармакотерапии и психотерапии должно осуществляться в соответствии с клинической картиной психогенных расстройств, личностными особенностями больных, внутренней картиной болезни, и, что, особенно важно, характером дополнительных психотравмирующих факторов. Необходимо участие психолога, психиатра, психотерапевта, как в гинекологическом отделении, так в условиях психиатрической клиники.
Предложены рекомендации по дифференцированной терапии психических и климактерических вегетативно-сосудистых нарушений с применением широкого спектра медикаментозных препаратов (нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов и ноотропов) с преимущественно вегетотропным действием, общеукреплющей терапии и витаминотерапии.
С целью профилактики и коррекции психических нарушений разработан комплекс реабилитационных мероприятий с обязательным использованием методов поэтапной психотерапии, аутогенной тренировки, физиотерапевтических методов лечения, иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики, гомеопатических средств и фитотерапии.
Проведенное исследование клиники и динамики психических расстройств у больных, перенесших гистерэктомию, позволяет говорить о необнеобходимости обеспечения преемственности в работе гинекологов, гинекологов-эндокринологов и психиатров, в целях своевременной диагностики и предупреждения психических расстройств у данной группы больных.
Предложенные рекомендации по лечению больных, перенесших гистерэктомию, используются в Клинике неврозов, а также учебно-педагогическом процессе кафедры психиатрии и медицинской психологии РУДН.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности психических нарушений у больных, перенесших гистерэктомию"
Выводы
1. Психические нарушения у больных после гистерэктомии по поводу доброкачественной опухоли матки, находящихся на лечении в Клинике неврозов, представлены астеническим, депрессивным, ипохондрическим, истерическим, психопатоподобным, психоэндокринным и психоорганическим синдромами, особенностью которых является выраженность вегетативной симптоматики.
2. В генезе психических расстройств больных, перенесших гистерэктомию, принимают участие соматогенный, личностный и психогенный факторы.
3. Соматогенный фактор включает сомато-эндокринные рассстройства, связанные с искусственным климаксом, а также проявления патологического климакса.
4. Реакция личности на болезнь зависит от преморбидных особенностей больных и от характера внутренней картины болезни.
5. У обследованных больных психогенный фактор наряду с патологической реакцией личности на болезнь и оперативное вмешательство характеризуется наличием психотравмирующих обстоятельств, не связанных с гистерэктомией - дополнительных психогенных факторов.
6. Значимость дополнительных психотравмирующих факторов в развитии психогений определяется возрастом больной, семейным положением и соматическим состоянием женщины. При этом к наиболее частым дополнительным психотравмирующим факторам относятся: потеря близких, семейные и производственные конфликты, материальное неблагополучие.
7. Динамика психических нарушений у больных после гистерэктомии, поступающих в Клинику неврозов, представляет собой вариант патологического развития личности с реактивной лабильностью, последующими декомпенса
Заключение
В соответствии с поставленными в данной работе задачами было обследовано 91 больных после гистерэктомии, находящихся на стационарном лечении в Городской психоневрологической клинической больнице № 8 им. З.П. Соловьева - Клинике неврозов (гл. врач проф. Шинаев Н.Н.). Все больные госпитализировались в Клинику неврозов в связи с наличием пограничной психической патологии, возникшей в условиях острой или хронической психической травмы. Работа по систематизации клинического материала проводилась на кафедре психиатрии и медицинской психологии Российского университета дружбы народов (зав. кафедрой проф., д.м.н. Цивилько М.А.).
Целью настоящего исследования являлось динамическое изучение психических нарушений у больных, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественной опухоли матки, с учетом роли дополнительных психотравми-рующих факторов и разработка рекомендаций по лечебно-профилактической тактике в отношении данной группы больных. В задачи исследования входило:
- изучение особенностей психических нарушений у больных с различной длительностью периода после операции;
- выявление и характеристика психогенных расстройств у больных после гистерэктомии с учетом дополнительных психотравмирующих факторов;
- изучение внутренней картины болезни у больных, перенесших гистерэктомию;
- разработка комплексной лечебно-реабилитационной программы больных, перенесших гистерэктомию.
В основу работы положено комплексное клинико-психопатологическое, клинико-катамнестическое, экспериментально-психологическое и общесоматическое обследование 91 больной после гистерэктомии. Для изучения особенноизучения особенностей клиники психических нарушений в зависимости от характера операции подбор клинического материала проводился по двум группам. У 51 пациентки наряду с удалением матки было произведено удаление кистозно-измененных яичников - полная или радикальная гистерэктомия и у 40 больных было выполнено только удаление матки, т.е. частичная гистерэктомия.
Работа проводилась с 1999 по 2002 годы.
В исследование включены больные в возрасте от 29 до 65 лет. Средний возраст обследованных больных составил - 53,8 года в первой группе и 51,1 год во второй группе.
Больные поступали в Клинику неврозов с различной длительностью периода после операции (от полугода до 23 лет). Наиболее часто длительность послеоперационного периода составляла от 2 до 10 лет.
Значительная часть больных госпитализировались повторно (33 пациентки (36,3%)), в некоторых случаях до четырех раз после гистерэктомии. Впервые поступали в Клинику неврозов 58 (63, 7%) обследованных женщин.
При изучении личного анамнеза оценивалось состояние больной до операции, на всех этапах послеоперационного периода, в период адаптации, в первую очередь в семье, с учетом всех микросредовых факторов.
Клиническая картина психических расстройств определялась премор-бидными особенностями, в том числе, типом акцентуации личности. Наиболее распостраненными были психастенические и истерические черты характера. Несколько реже среди обследованных больных встречались сенситивный и гармоничный тип личности.
Большинство женщин имели в анамнезе гистерэктомию, причиной которой была симптомная миома матки (74,5% женщин в первой группе и 82,5% -во второй группе).
Больные с выраженными симптомами миомы ( мено- и метроррагии, явления анемии, болевой синдром, нарушение функции тазовых органов), как правило, не сомневались в необходимости удаления матки, как фактора, угрожающего здоровью. Перед операцией отмечались явления безотчетной тревоги и страхи - страх возможных интраоперационных осложнений, а также последствий операции, страх перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную и т.д. Перед операцией отмечались явления безотчетной тревоги и страхи - страх возможных интраоперационных осложнений, а также последствий операции, страх перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную и т.д.
Клиническая картина раннего послеоперационного периода (2-3 месяца после операции) характеризовалась преобладанием астенической симптоматики, выражающейся в повышенной утомляемости, дневной сонливости, снижении физической активности, аффективной лабильности, гиперестезии, раздражительности, вспыльчивости. Частыми были жалобы на головные боли и головокружения. По мере улучшения соматического состояния наблюдалось сглаживание астенических симптомов и нарастание аффективных расстройств.
Важно отметить, что в высказываниях больных перенесенная операция часто не звучала, как психотравмирующая ситуация. Для женщин, адаптированных в семейном и социальном плане, имеющих полноценную семью, увлеченных работой, психологическая сторона гистерэктомии не имела того патогенного значения как для молодых женщин, не имеющих детей. Изучение семейного положения показывает, что к моменту проведения исследования 25 человек в первой группе и 24 во второй были замужем, при этом почти столько же было разведенных женщин и вдов (24 и 13 соответственно в первой и второй группах). Всего 5 женщин никогда не были замужем. Большинство обследованных больных имели детей: 1-2 детей - 45 человек в первой группе и 30 во второй, 2 женщины - 3-х и более детей.
Изучение ВКБ позволяет говорить о возрастных различиях личностных реакций.
Удаление матки ассоциируется у женщины с потерей женственности, молодости, преждевременным старением организма. Утрата менструальной и детородной функции была менее значима для больных пременопаузального возраста, осуществивших свою репродуктивную функцию. Другая ситуация наблюдалась у женщин более молодого возраста. В данном случае массивность ВКБ определялась ее идеаторной стороной с мыслями о неполноценности, ин-валидизации, ограничением физической активности, снижением половой функции.
Утрата менструальной и репродуктивной функции, особенно актуальные в молодом возрасте, являлась причиной патологической реакции женщины на факт оперативного вмешательства и последующей психологической дезадаптации.
При анализе социального статуса установлено, что значительная часть больных (60,4%) на момент проведения исследования не работали, 43 женщины занимались ведением домашнего хозяйства и 12 человек были на пенсии. Инвалидность имели 4 пациентки. Обследованные женщины имели достаточно высокий образовательный уровень - 38 человек в первой группе и 14 во второй имели высшее образование, 12 и 25 - среднее. Данный факт говорит о том, что более образованные женщины активно интересуются медициной, беспокоятся о своем здоровье и чаще обращаются за медицинской помощью. Важно заметить, что среди работающих женщин 9,9% перешли на менее квалифицированную работу, причем изменение в профессиональном статусе хронологически было связано с перенесенной операцией.
Во время исследования для объективизации клинических данных был использован опросник пациента (ОП). Опросник пациента включал в себя несколько разделов, одним из которых был - изучение гинекологического анамнеза обследованных больных. Анализ менструальной функции показал, что значительная часть женщин перенесли операцию удаления матки до наступления естественного климактерия, в период пременопаузы (25,3 %). При этом этом 51,6 % обследованных больных были прооперированы в репродуктивном возрасте. Таким образом, в большинстве случаев речь идет о хирургической менопаузе (искусственном климаксе).
В зависимости от характера протекания климактерия группа обследованных нами больных была неоднородной по своим клиническим проявлениям. По результатам исследования, патологическое течение климакса наблюдалось у 35,2% женщин первой группы и 31,4% второй группы.
Специфическим и наиболее распостраненным признаком патологического климакса были приливы жара к голове и верхней половине туловища (вегетативные пароксизмы). Для определения тяжести гинекологического синдрома была использована классификация Вихляевой Е.М.(1966) . На основании оценки количественного критерия - число приливов в сутки можно сделать вывод о значительной выраженности климактерических проявлений климакса у обследованных нами больных. При этом среди первой группы чаще встречались формы средней - от 10 до 20 приливов и тяжелой степени тяжести - более 20. Наряду с этим климактерический симптомокомплекс включал также - вазомоторную лабильность (общий гипергидроз, ознобы), чувство нехватки воздуха, головные боли, приступы сердцебиения, повышение АД.
Безусловно, вегетативно- сосудистые нарушения истощали больных, что приводило к нарастанию астенических явлений, которые, наряду с депрессивным синдромом, становились ведущими у больных с патологическим течением климакса. Проявления, свойственные климаксу (приливы и повышенная потливость, ознобы), отмечались и в ночные часы, лишая больных полноценного сна. В некоторых наблюдениях, выявлены страхи возникновения вегетативных пароксизмов в общественных местах, нестойкие фобии с самоограничительным поведением.
Одним из наиболее существенных факторов, вызывающих ухудшение психоэмоционального состояния, является удаление придатков, определяющее физиологические последствия операции - степень нарушения гормонального баланса организма и процессов вегетативной регуляции. Больные с двусторонним удалением придатков матки уже в первые месяцы после гистерэктомии отмечали вегетативно-сосудистые проявления посткастрационного синдрома (ПКС).
Клиническая картина психических нарушений второй группы отличалась меньшей выраженностью сомато-вегетативных нарушений. У больных этой группы гормональная функция сохраняется до наступления возраста предполагаемой естественной менопаузы.
По нашим наблюдениям, довольно частым и характерным симптомом для больных с посткастрационным синдромом являются упорные головные боли по типу мигрени, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой.
Многие женщины не были готовы к появлению климактерических расстройств, т.к. очень мало знали о характере операции и возможных отдаленных последствиях, что являлось причиной формирования аффективных нарушений уже на ранних этапах послеоперационного периода.
Сенесто-ипохондрическая симптоматика занимает особое место у больных, перенесших операцию удаления матки. Больные предъявляли жалобы на зуд и жжение в области влагалища и наружных половых органов, болезненность во время полового акта (диспарейнию). С течением времени, наблюдалась изменчивость описываемых симптомов. Так, некоторые из них отмечали неприятные ощущения не только в половых органах, но и в прямой кишке или же внизу живота, фиксировались на деятельности кишечника.
На фоне патологического климакса наблюдалось появление не свойственных ранее черт характера. При этом у одних больных ДПК сопровождался вялостью, пассивностью, равнодушием интереса к тем сторонам жизни, которые ранее представляли интерес. Такие женщины избегали контактов, нередко увольнялись с места работы по собственному желанию и переключали свое внимание на ведение домашнего хозяйства. У других - на первый план выстудругих - на первый план выступали конфликтность, нервозность, раздражительность, плаксивость. Таким образом, отмечалось формирование психопатических расстройств.
Для женщин с истерическими чертами особенно характерны реакции на половое увядание и появление внешних признаков старения (морщины, снижение тургора кожи, ломкость, поседение волос), проявлющиеся кокетством, использованием яркой косметики, бурными сценами ревности. Особенностями клинической картины являются выраженность и яркость психопатологической симптоматики, патогенетически связанной с наступлением климакса, театральность и демонстративность поведения при появлении вегетативных пароксизмов. Свойственные этим больным эгоцентризм, претенциозность, бурное выражение эмоций, а также нарастающая конфликтность с окружающими способствовали дезадаптации, нередко с потерей работы и распадом семьи.
У больных с акцентуированными чертами на фоне дисгармонично протекающего климакса наблюдалось патологическое развитие личности. Причиной проявления патохарактерологических черт было нарушение привычного жизненного стереотипа в связи с ухудшением соматического состояния после гистерэктомии, а также под воздействием дополнительных психотравмирующих факторов.
Важнейшим условием при оценке состояния обследованных больных, перенесших гистерэктомию, являлась характеристика психической травматиза-ции, как одного из ведущих факторов патогенеза выявленных пограничных психических нарушений. При этом учитывались следующие критерии: интенсивность, актуальность и значимость, острота появления, продолжительность, повторяемость, связь с преморбидными особенностями личности.
Среди обследованных больных достаточно часто имели место психо-травмирующие факторы, значимость которых высока для подавляющего больбольшинства людей (смерть близкого, развод, увольнение и пр.). Кроме того, важно учитывать роль микротравм, повторяемость, монотонность и длительность воздействия которых нередко являлось причиной формирования психических нарушений.
При наличии длительной конфликтной ситуации наблюдалось формирование психопатологических расстройств, в клинической картине которых преобладала астено-депрессивная, в ряде случаев диссоциативная симптоматика. Анализ характера психотравмирующих факторов у обследованных больных показывает, что астено-депрессивное состояние было вызвано семейными неприятностями (тяжелая болезнь родственников, вынуждающая взять тяготы ухода за ним, конфликты, недовольство какими-либо чертами мужа, невнимание его, напряженные отношения с детьми) или возникало после служебных конфликтных ситуаций (понижение или неповышение по службе, конфликты с начальством или сослуживцами, увольнение с работы, сокращения на службе и т.д.).
У таких больных нарастание симптомов депрессии было трудно уловимым и медленным. При обращении к психиатру на первый план выступала астеническая симптоматика - утомляемость, гиперестезия, нарушение сна, головокружения, головные боли. Однако клинико-психопатологичекий и экспериментально-психологический анализ дает основание говорить о наличии аффективной симптоматики - сужение круга интересов, общения, нарушение сна, аппетита, пессимистическая оценка будущего т.д. Для объективизации клинических данных был использован опросник пациента. Использование шкалы Монтгомери-Асберга позволило выявить случаи маскированных депрессий. Характерно появление соматических ощущений - сердцебиения, боли в области сердца, желудка или кишечниКа, вегетативных нарушений.
В тех случаях, когда психогенная ситуация носила острый характер клиническая картина была несколько иной. Депрессия часто сопровождалась ненеобъяснимой тревогой. Больные отмечали расстройства сна, чаще ранние утренние пробуждения, снижение или отсутствие аппетита. В течение дня жаловались на разбитость, слабость, невозможность сосредоточиться. Тревожная настроенность, неуверенность в будущем отрицательно сказывалась на личностно-сексуальных отношениях супругов.
В высказываниях больных звучала болезненные переживания, анализ психотравмирующей ситуации. Поведение некоторых больных характеризовалось самоограничением, при этом они избегали шумных мероприятий, ограничивали круг общения. Последующие психические травмы приводили к нарастанию депрессивной симптоматики.
При анализе психогенных воздействий важным является учет возрастной иерархии ценностей. Так, у женщин молодого возраста более актуальными были ситуации, связанные с потерей работы, изменение социальных связей и жизненных планов из-за снижения трудоспособности, ухудшение материального положения в связи с этим, развод или разрыв с партнером. У больных старшего возраста причиной психогенных реакций были: тяжелая болезнь или смерть близких, ухудшение соматического здоровья, выход на пенсию, одиночество, изменение жизненного стереотипа и, как следствие, сужение круга общения.
В процессе работы для оценки качества жизни пациенток был использован опросник пациента.
Наряду с исследованием социального и ролевого функционирования оценка качества жизни обследованных больных включала характеристику сексуальной функции после перенесенной операции.
Повышение половой функции (у 19,6% женщин первой группы и 22,5% второй группы) было обусловлено сексуальной адаптацией партнеров, влиянием биологического (эндокринного) фактора, а в ряде случаев наличием акцентуированных (по истерическому типу) черт личности.
Снижение половой функции (у 54,9% и 52,5% пациенток соответственно в первой и второй группах) было связано с ухудшением соматического состояния в связи с развитием климактерических расстройств и появлением урогени-тальных нарушений, а также следствием воздействия дополнительных психо-травмирующих факторов, ухудшения межличностных отношений между партнерами, в ряде случаев ятрогенного влияния врачебных рекомендаций. Климактерические изменения урогенитальной сферы, связанные с гипоэстрогенией (см. схему № в приложении к работе) являлись одним из причин ухудшения половой функции.
Наше исследование показало, что психологический фактор является одним из важнейших в процессе адаптации больных после гистерэктомии и стабилизации прежнего ритма сексуальных отношений. Хорошая социальная адаптация, здоровый микроклимат в семье, адекватная ВКБ, благоприятное течение климакса, отсутствие соматической отягощенности и патохарактерологи-ческих изменений у больных создавали условия для нормального функционирования сексуальной сферы после перенесенной операции.
На основании проведенного исследования половой функции больных после гистерэктомии в зависимости от объема оперативного вмешательства существенной разницы выявлено не было. Однако следует отметить, что ухудшение половой функции наиболее часто отмечали у себя женщины, перенесшие операцию удаления матки с придатками. По-видимому, это объясняется острым началом искусственного климакса и большей тяжестью сомато-вегетативных и обменно-эндокринных расстройств.
При оценке соматического статуса больных после гистерэктомии немаловажным является психосоматический подход, т.к. возникновение выявленных сомато-эндокринных расстройств тесно связано нервно-психическими факторами, специфическими особенностями эмоционального реагирования. Гипоэст-рогения способствует повышению атерогенного потенциала крови, тем самым потенциала крови, тем самым увеличивая риск развития ССЗ (77). При этом нельзя не принимать во внимание влияния психогенных факторов. Существенное значение в возникновении соматогенных расстройств, в частности ишемической болезни сердца и гипертонической болезни, у обследованных больных играли психотравмирующие ситуации. Общеизвестно положение о том, что важнейшими факторами риска ССЗ оказываются в действительности «неудовлетворенность жизнью и трудности межличностных отношений» (135, 167).
На основании данных проведенного клинического обследования можно говорить об ухудшении здоровья женщины после оперативного удаления матки и придатков.
У больных с большой длительностью послеоперационного периода имели место выраженные соматические заболевания, в первую очередь сердечнососудистые расстройства. В первой группе 27 пациенток и 23 во второй имели ССЗ (ИБС, дисгормональная кардиомиопатия и т.д.) У 32 женщин выявлена гипертоническая болезнь 1 и 2-ой стадии. Важно отметить, что повышенное артериальное давление до операции отмечали лишь 9 человек из первой группы и 7 из второй группы. У значительной части больных (у 78,5% в первой группе и у 52,5 % во второй) обнаруживались проявления сосудистых заболеваний головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь и их сочетание).
У 8 пациенток первой группы и у 9 из второй отмечена патология молочных желез, чаще в виде ФКМ (фиброзно-кистозной мастопатии). Появление патологического процесса в молочных железах являлось причиной значительного беспокойства, при этом женщины испытывали страх появления злокачественных новообразований, страх «уродующей» операции.
У 13 больных в первой группе и у 9 - во второй выявлены обменно-эндокринные расстройства. Достаточно часто встречались патология щитовидной железы и нарушение жирового обмена. При этом прибавка в весе у больбольшинства женщин отмечалась после операции, на фоне гормональной перестройки организма. Часть больных жаловались на боли и в суставах, затруднения при ходьбе, болезненность по позвоночнику, что объясняется развитием остеопороза на фоне гипоэстрогении.
Синдромологическая оценка психических нарушений у больных с большой длительностью послеопрационного периода довольно условна, поскольку на данном этапе наблюдались полиморфизм и изменчивость симптоматики. Особенности клинической картины на этом этапе в значительной степени определялись характером соматической патологии. Наиболее частыми были - асте-но-депрессивный, депрессивно-ипохондрический с фобическими включениями и страхами, истеро-ипохондрический варианты психопатологических расстройств.
По нашим наблюдениям на отдаленных этапах послеоперационного периода (более 5 лет) у больных после гистерэктомии отмечаются проявления психоорганического синдрома. Для больных в этот период характерны жалобы на ухудшение памяти, ритма сна, концентрации внимания, уменьшение точности движений. У значительной части больных (у 78,5% в первой группе и у 52,5 % во второй) обнаруживались проявления сосудистых заболеваний головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь и их сочетание). Подобная симптоматика отчасти обусловлена возрастными изменениями нервной системы, наличием сосудистых заболеваний головного мозга, а также нарастанием проявлений психоэндокринного синдрома или неспецифического эндокринного психосиндрома, описанного М. Bleuler (15).
Лечение больных, перенесших гистерэктомию, должно быть синдромаль-но ориентированным. Наиболее показаны средства, обладающие минимальными побочными действиями, так как даже незначительные побочные эффекты способствуют ухудшению самочувствия и ипохондрической фиксации на своем состоянии.
Среди успокаювающих средств особенно эффективным оказался альпра-золам (ксанакс). На фоне приема данного препарата больные отмечали уменьшение беспокойства, напряженности, нормализацию сна. Терапия тревожных проявлений проводилась с выраженным анксиолитическим и успокаивающим эффектом. Отмечено уменьшение соматических и вегетативных симптомов, а также улучение настроения в большинстве наблюдений при назначении миан-серина (леривона). При затянувшихся депрессиях, соматизированных расстройствах эффективно применение небольших доз мелипрамина.
Важно отметить, что больные с ПКС отличаются повышенной чувствительностью к психотропным препаратам, поэтому надо осторожно определять их дозировки, чтобы избежать побочных эффектов. С целью коррекции вегетативно-сосудистых проявлений, прежде всего приливов, целесообразно назначение препаратов с вегетотропным действием, например небольших доз нейролептиков (этаперазина, сонапакса). Эти же препараты хорошо снимают различные сенестопатические ощущения, в том числе зуд во влагалище и наружных половых органов.
Лечение больных с атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга и явлениями психоорганического синдрома наряду с ноотропными препаратами должно включать средства, улучшающие церебральную гемодинамику (циннаризин, кавинтон, трентал).
Благоприятно воздействуют на центры гипоталамуса, предотвращая приливы и уменьшая эмоциональную возбудимость, алкалоиды спорыньи - белло-ид, беллатаминал, белласпон. При выраженной астенизации больным с ПКС показана массивная общеукрепляющая (метаболическая) терапия - назначение повышенных доз ноотропов, витаминотерапии (С, Bl, В6). Для повышения общего тонуса, активизации защитных сил организма рекомедуются биогенные стимуляторы: настойки женьшеня, пантокрин, элеутерококк, инъекции алоэ.
Психотерапевтическая тактика определялась особенностями ВКБ, длительностью периода после операции, выраженностью гинекологического синдрома, а также характером дополнительных психогений.
Психотерапия больных после гистерэктомии включает рациональную психотерапию, логотерапию, когнитивную и позитивную психотерапию. Индивидуальная психотерапия подразумевает изменение отношения женщины к болезни, помощь в разумном разрешении психотравмирующей ситуации, коррекция неадекватных реакций и форм поведения. Рациональная психотерапия направлена на улучшение субъективного самочурггвия и социального функционирования в новых условиях жизни в послеоперационном периоде. Важным является обеспечение достаточного уровня адаптации в семье и на службе. Методы групповой и семейной терапии должны быть направлены на проработку болезненных переживаний больной.
Среди методов психологической коррекции особенно эффективным в отношении астенической и ипохондрической симптоматики у больных после гистерэктомии оказалась аутогенная тренировка. После сеансов аутогенной тренировки наблюдается уменьшение частоты приливов и выраженности вегетативных расстройств, в целом ослабление астенических явлений. Параллельно с перечисленными методиками рекомендуется использовать арттерапию (музыко-терапию и библиотерапию).
Наряду с вышеперечисленными методиками широко применялись физиотерапевтические процедуры, массаж, иглорефлесотерапия, лечебная физкультура, дыхательная и релаксационная гимнастика.
Важно отметить, что лечение данной группы больных требует от врача специальных знаний. Обследованные нами больные нередко настороженно, а иногда и отрицательно относились к использованию психофармакотерапии, проявляя активный интерес к различным методам альтернативной медицины. Наличие побочных эффектов лекарственных препаратов, а также безэффектив-ность применяемых методов лечения обуславливает поиск альтернативных меальтернативных методов лечения. Наиболее распостраненными из них являются гомео- и фитотерапия. Целесообразно использование гомепатических и фитотерапевтических средств в качестве поддерживающей терапии в амбулаторных условиях. Вопрос о применении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у больных после гистерэктомии нам представляется дискутабельным ввиду противоречивости мнений о влиянии ЗГТ на здоровье женщины. По нашим данным те женщины, которые использовали гормональные препараты отмечали уменьшение тревоги и депрессии, ослабление климактерических явлений, однако после отмены ЗГТ, как правило, наблюдалось возобновление патологической симптоматики и нередко ее усиление.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Полякова, Екатерина Олеговна
1. Аведисова А.С. Обзор современных концепций, приоритетных при психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами. Рос. психиатр, журн., 2000. С. 2-4.
2. Авербух И.Е., Телешевская М.Э. Неврозы и неврозоподобные состояния в позднем возрасте. JL: Медицина, 1976. - 159 с.
3. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психических больных. М.: Медицина, 1991.-496 с.
4. Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Неврозы и сексуально-невротические расстройства у женщин // Сексопатология: Справочник / Под ред. Г.С. Ва-сильченко. М.: Медицина, 1990. - С. 483-488.
5. Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Особенности сексуальных расстройств у женщин // Сексопатология: Справочник / Под ред. Г.С. Васильченко. М.: Медицина, 1990.- 198-203.
6. Адамян Л.В., Зурабиани З.Р., Торганова И.Т., Алексеева М.Л. // Акуш. и гин. 1984. - № 4. - С. 19-22.
7. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: медицина, 1993.-400 с.
8. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация М.: Наука, 1976. - 272 с.
9. Балабанова В.В. Лечение женщин с психическими нарушениями, обусловленными гипофункцией яичников различного генеза.// Дисс. канд. М. 1992.-с. 23 -35.
10. Баранов В.Г. Климактерий и климактерический невроз // Тр. I съезда акуш. и гинек. РСФСР. Л., 1961. с. 189-197.
11. Бассин Ф.В., Рожнов В.Е., Рожнова М.А. Психическая травма // Руководство по психотерапии. 2-е изд. Ташкент: Медицина, 1979. С. 24-43.
12. Березин Ф.В. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. -Л.: Наука, 1988.-270 с.
13. Берн Э. Трансакционный анализ и психотерапия. С - Пб., 1996. - 95 с.
14. Бехтерев В.М. Избранные произведения. М.: Медгиз, 1954. - 524 с.
15. БлейлерМ. Эндокринологическая психиатрия. 1965.
16. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. -Ростов на - Дону: Феникс, 1996. - Т. 1. - 480 с.
17. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Гинекология. Ташкент, 1980. 454 с.
18. Буртянский Д.Л. Некоторые особенности клиники и течения истероморфо-ного синдрома, развивающегося у женщин в связи с патологическим климаксом // Физиология и патология эндокринных желез. Харьков, 1971. С. Р6- 178.
19. Вейн A.M. (ред.) Вегетативные расстройства. М.: Медицинское информационное агенство, 1998. -752 с.
20. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки. С. - Пб.: Институт медицинского маркетинга, 1997. - 304 с.
21. Вейн A.M., Соловьев А.Д. Нейросоматические аспекты кардиоваскулярной патологии. // В кн.: Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология.
22. Вейн A.M., Соловьев А.Д. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция. М., 1973.
23. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетососудистая дистония. -М.: Медицина, 1981. 318 с.
24. Вертоградова О.П. Материалы IV советско-финляндского симпозиума по проблеме депрессии. М., 1983.-С. 109-113.
25. Вертоградова О.П. Общие принципы терапии и прогноза депрессий. Психопатологические и патогенетические аспекты прогноза и терапии депрессий. М. 1985.-С. 5-10.
26. Вертоградова О.П., Довженко Т.В., Васюк Ю.А. Кардиофобический синдром (клиника, динамика, терапия).// В кн.: Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. М. 1994. - С. 19.
27. Вихляева Е.М. Нейроэндокринные гинекологические синдромы. В кн.: Гинекологическая эндокринология / Под. Ред. К.Н. Жмакина. - М.: Медицина.-С. 273-275.
28. Вихляева Е.М. Современные тенденции в лечении климактерического синдрома. Акушерство и гинекология. - 1978. - № 10. - С. 63-67.
29. Вихляева Е.М., Василевская JT.H. Миома матки. М., Медицина, 1981, с. 159.
30. Вихляева Е.М.// Климактерический синдром и его лечение. М., Медицина, 1966, с. 139.
31. Вихляева Е.М., Змановский Ю.Ф. Клинико-физиологическая характеристика климактерического синдрома и некоторые методы его лечения // Психопрофилактика в акушерстве и гинекологии. Киев, 1967. С. 203-206.
32. Гаврилова Е.Ф. Неоперативное лечение миомы матки. // Гинекологические заболевания и вопросы репродукции. № 1 (12), 1999. С. 1-4.
33. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика. -М.: Север, 1933.- 143 с.
34. Гегия J1.K., Данелия Г.С.// Акушерство и гинекология. 1977, № 2. с. 49-53.
35. Гегия JI.K., Кинтария П.Я. Ближайшие и отдаленные последствия гистерэктомии. Тбилиси, 1977, с. 25.
36. Герасимов Н.И. Эндокринно-вегетативные факторы в этиологии и патогенезе инволюционных психозов. // В сб. материалов научн. сессии, посвящ. Акад. Г.И. Маркелова, в. 3. Одесса, 1956, С. 14-20.
37. Гилязутдинов И.А. Гормонально-зависимый остеопороз. Казань, - 1996. -68 с.
38. Гиляровский В.А. Психиатрия. М.: Медгиз, 1938. - 774.
39. Гиндикин В .Я. Лексикон малой психиатрии. М.:КРОН-ПРЕСС, 1997. -576 с.
40. Гращенков Н.И., Березин Ф.Б., Соловьева А.Д. Гипоталамус и его роль в патогенезе неврозов // Материалы конференции «Неврозы и сомат. расстройства». Л., 1966. 56 с.
41. Гройсман A.JI. Медицинская психология. М.: Издательство «Магистр». 1998.-С. 95-98.
42. Гудкова М.А. Современные принципы гормональной терапии больных с климактерическим синдромом: Обзор. Акушерство и гинекология. - 1994. - № 2. - С. 7-11.
43. Давыдов С.Н. Физиология и патология менструльной функции // Практическое пособие по гинекологии. Минск, 1963. С. 94.
44. Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине (этиология). М: Медгиз, 1962.- 175 с.
45. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия. (Обзор литературы). // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1975. № 5. С. 760 - 771.
46. Дюкова Г.М. Пароксизмальные вегетативные состояния при неврозах // Па-роксизмальные вегетативные нарушения. М., 1979. С. 29-28
47. Ефименко B.JI. Депрессии в пожилом возрасте. JI. «Медицина», 1975, 188 с,
48. Жислин С.Г. Роль возрастного и соматогенного факторов в возникновении и течении некоторых форм психозов. М., 1956.
49. Жордания И.Ф. О гормональных сдвигах в организме женщины в климактерический период // Бесполый брак. Т. 2. М., 1964. С. 106-110.
50. Захаржевский В.Б. Физиологические аспекты невротической и психосоматической патологии. Л.: Медицина, 1990. - 176 с.
51. Зеленина Е„В. К типологии депрессивного сомато-вегетативного симптомо-комплекса / Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С.72-78.
52. Зильберман С.С. Некоторые вопросы патогенеза и лечения климактерических неврозов // Труды I съезда акуш. и гинекологов РСФСР. JL, 1961. С. 215-219.
53. Зурабашвили А.Д. Теоретические вопросы психопатологии депрессий. // В кн. Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. Под редакцией Штернберга Э.Я. и Смулевича А.Б. Москва Базель, 1970. - С. 91-96.
54. Ильин В.И. Пограничные психические состояния и особенности личности с гормональной дисфункцией. // Дисс. докт. М. 1983.
55. Ильина В.Н. О некоторых особенностях инволюционных психозов, развивающихся в период климактерия. Труды I Всеросс. съезда невропатологов и психиатров, т. II. М., 1963, с. 129-138.
56. Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. JL: Медицина, - 1978, 232 с.
57. Кабанов М.М., Личко А.А., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л. 1983. -310 с.
58. Каменецкая Г.Я., Юренева С.В. Расстройства депрессивного спектра, развивающиеся на отдаленных этапах после овариэктомии / Материалы XIII Съезда психиатров России. Москва. - 2000. -80-81 с.
59. Капелюшник Н.П., Володин С.К.// Каз. Мед. Журнал. 1989. с. 109-111.
60. Карвасавский Б.Д. Головные боли при неврозах и пограничных состояниях. Л.: Медицина, 1969. - 192 с.
61. Карвасавский Б.Д. Медицинская психология-Л.: Медицина, 1982. 270 с.
62. Кербиков О.В. Избранные труды. М.: Медицина, 1971.-312 с.
63. Киласония JI.B. Клинико-гормональная характеристика климактерия у женщин после овариэктомии в переходном возрасте / Дисс. канд. М., 1986.- 124 с.
64. Кларк М., Эндерсон Б. Одиночество и старость. // Лабиринты одиночества. -М., 1989. -453-484 с.
65. Клименченко Н.И. Влияние заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему у женщин в постменопаузе: Обзор. Акушерство и гинекология. - 1995. - № 3. -1-14 с.
66. Клиническая динамика неврозов и психопатий: Тематический сборник. -Л.: Медицина, 1967. 215 с.
67. Ковалев В.В. Соматопсихический и психосоматический аспекты депрессий у больных общесоматической практики. // В кн. Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике (вопросы диагностики и терапии). М. 1984. -5-11 с.
68. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. М.: Медицина, 1989,- 109-112 с.
69. Коркина М.В., Марилов В.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. - Т. 98. - Вып. 11. -30-32 с.
70. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В., Карева М.А. Практикум по психиатрии: Учебное пособие. -М.: Изд-во УДН, 1985, 181 с.
71. Котурбаш Т.В. // Акушерство и гинекология. 1977. № 12. 18-21 с.
72. Краснов В.Н., Довженко т.В., Каменецкая Г.Я. Комбинированная терапия депрессивных расстройств, развивающихся после овариэктомии. Тезисы докладов VII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва 10-14 апреля 2000. -107 с.
73. Краснов В.Н., Каменецкая Г.Я., Юренева С.В. Психофармакотерапия и ЗГТ при депрессивных нарушениях у пациентов с синдромом постовариэктомии. Климактерий № 3., 2001 сборник тезисов «Первый Российский конгресс по менопаузе», Москва, 2001, 10 с.
74. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. Пер. с чеш. М.: Медицина, 1991.-336 с.
75. Кретова Н.Е. // Климактерическая кардиопатия (миокардиодистрофия). М., Дисс. докт. 1986,318 с.
76. Крымская M.J1. Патологическое течение климактерического периода у женщин. // В кн.: Климактерический период. М.: Медицина, 1989, 62-90 с.
77. Кулаков В.И. // Проблемы здоровья женщин позднего репродуктивного и старшего возрастов: Тезисы докладов. М., 1995. -3-8 с.
78. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. М.: Медицина, 1999, - 7-37 с.
79. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Фанченко Н.Д. и др.// Гормональный статус женщины после гистерэктомии: Материалы II съезда Российской Ассоциации врачей акушеров-гинекологов: Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии, М. 1997. 60-63 с.
80. Куликовский В.В. и др. Клинико-психопатологический анализ особенностей у больных с астеническим синдромом психогенной и соматогенной природы. Журн. невропатол. и психиатр. 1995., № 1. -73-75 с.
81. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротическго развития. М.: медицина. - 1970. - 222 с.
82. Лебединский М.С. Очерки психотерапии. М., Медицина, 1972. - 160 с.
83. Леонгард К. Акцентуированные личности: Пер. с нем. Киев. Вища школа. 1981.-390 с.
84. Линдсли Д. Эмоции // Экспериментальная психология.-М., 1960. 629-684 с.
85. Линева О.И. Гинекологические болезни / Глава в учебнике «Геронтология и гериатрия». Москва. - 1997. -645 - 660 с.
86. Линева О.И., Павлов В.В. Гинекологические заболевания в пре- и постме-нопаузальном периоде. // В кн.: Акушерские и гинекологические проблемы. Самара, 1998, - 337 с.
87. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Побочные эффекты лекарственных веществ. Клиническая фармакология. М. 1991.
88. Лурия А.Р. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания (4-е изд.). М., 1961.
89. Любченко Н.В. Отдаленные результаты гистерэктомии, произведенной в репродуктивном возрасте, и коррекция возникших нарушений с помощью гормонально-заместительной терапии. // Афтореф. дисс. канд. М. 2000. С. 4-12.
90. Мануйлова И.А. Нейроэндокринные изменения при выключении функции яичников. М.: Медицина, 1972. 175 с.
91. Марторано Дж, Морган М., Фрайер У. Предменструальный синдром: Пер с англ. СПб.: ИК «Комплект», 1998. - 218 с.
92. Менделевич В.Д. Значение некоторых личностных характеристик в развитии неврозов // Пограничные психические расстройства: Сб. науч. Тр. М., 1988.-С. 52-57.
93. Менделевич В.Д. Гинекологическая психиатрия. Казань, 1996. - 336 с.
94. Менделевич В.Д. Клинические варианты и динамика пограничных психических расстройств, впервые возникших в период климакса. // Дисс. канд. М. 1984.-61 с.
95. Менделевич В.Д. Психопатология климактерия. Казань: Изд-во Казан. Ун-та.-1992.-С. 168.
96. Менделевич В.Д. Психотравма, личность и неврогенез // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. № 5.
97. Методические рекомендации для студентов, врачей-интернистов и слушателей факультета специализации и усовершенствования врачей. Вегетативные расстройства в структуре неврозов. Ярославль, 1996.
98. Молочек А.И. Истерические реакции с преобладанием физических симптомов // Проблемы судебной психиатрии. М., 1946. - С. 180-197.
99. Морозов Г.В. Проблема причинности в психиатрии // Проблема соотношения биологического и социального в психиатрии. -М., 1984. С. 3-8.
100. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М.: Медицина. 1996.
101. Мягер В.К. Диэнцефальные нарушения и неврозы. JL: Медицина, 1976. - 166 с.
102. Мякина Е.Б. Вегетативные изменения при реактивных состояниях // Проблемы судебной психиатрии. М., 1946. - С. 244-270.
103. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960. -426 с.
104. Немчин Т.А. Состояния нервно-психического напряжения. Л.: Изд-во Ленингр. Ун-та, 1987. - 167 с.
105. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: Изд-во Моск. Ун-та. 1987.- 167 с.
106. Обухов С.Г. Патоморфоз реактивных депрессий (клиника, прогноз) // Па-томорфоз психических заболеваний в судебно-психиатрической практике. -М., 1985.-С. 68-77.
107. Плотников С.М. Инволюционный психоз: (Структурно-динам. особенности, диагностика и лечение) / Дисс. докт Ижевск: 1984. - 477 с.
108. Полоцкий Е.Е. Отдаленные результаты одностороненного удаления яичника и сохраняющих операций на яичнике. Акушерско-гинекологическая практика. Под ред. А.Э. Мандельштама, Л., 1960. - С. 113-118.
109. Психогенные заболевания // Труды по медицине. Тарту: Изд-во ТРУ, 1987.- 140 с.
110. Психогенные (реактивные) заболевания / Под. ред. В.М. Банщикова. -М., 1979.-Вып. 1.- 264 с.
111. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасавского. -СПБ.: Питер ком., 1998. 753 с.
112. Пушкарь Д.Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке: Афтореф. Дис. канд. мед. наук. М., 1990, С.33-35
113. Рубинштейн C.J1. Основы общей психологии. СПб: «Питер», 2000. - 4-е изд. - 712 с.
114. Рубченко Т.И., Ларичева И.П., Яковлева Н.И., Василенко Л.А., Лукашенко С.Ю. Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов. М., 1999, №3.
115. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки и проблемы патогенеза и патогенетической терапии. Санкт-Петербург, 2000 .- С.85-88, С. 221-223 .
116. Сакс Д. Менопауза / Пер. с англ. М.: Крон-Пресс, - 1995. - 158 с.
117. Свядощ A.M. Неврозы: Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1998. - С. 236-239.
118. Свядощ A.M. Женская сексопатология, 5-е изд., Кишинев: Штиинца, 1991.-С.183.
119. Свядощ A.M., Агишев В.Г. Психотерапия и нетрадиционные методы в медицине. Вестник гипнологиии психотерапии, 1992, № 2. С. 26-28.
120. Селье Г. Очерки адаптационного синдрома: / Пер. с англ. М.: Медгиз, 1960.-244с.
121. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1982.
122. Семке В.Я. Истерические состояния. М.: Медицина, 1988. - 222 с.
123. Сметник В.П. Климактерические расстройства и принципы заместительной гормонотерапии. // Бюллетень для врачей и фармацевтов. №3 (11), 1996.-с. 3-24.
124. Сметник В.П., Балан В.Е., Муравьева В.В. Особенности урогенитальных расстройств у женщин в климактерии. // Сб. трудов «Проблемы пери- и постменопаузы». М., с. 75-77.
125. Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А., Москаленко Н.П. Климактерический период, климактерический синдром.// В кн.: Климактерический синдром. М.: Медицина, 1988, - с. 5-30.
126. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Остеопороз при эстрогендефицитных заболеваниях.//Неоперативная гинекология. С.-Петербург, 1995, т. 1, с. 219223.
127. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология (руководство для врачей) С.-Петербург, 1995, том 1, с. 172-191; 219-223.
128. Смулевич А.Б. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. М. 2000. - с. 16-18.
129. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Фильц Ф.О., Морковкина И.В. Сомато-формные расстройства. // Ипохондрия и соматоформные расстройства. М., 1992. - С.8-16.
130. Снежневский А.В. О патологии психических расстройств. Журн. Невропатологии и психиатрии, 1975, т. 75, вып. 1. - С. 138 - 143.
131. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности.-М., 1997.-480 с.
132. Соколов Е.И., Белова Е.В. Эмоции и патология сердца. М.: Медицина, 1983.-309 с.
133. Справочник по акушерству и гинекологии. / Под ред. Г.М. Савельевой, -2-е изд. Перераб. и доп. М.: Медицина, 1996. - 384 с.
134. Струковский М.В., Тополянский В.Д. Невротические и псевдоневротические состояиния в терапевтической практике // Справочник терапевта / Под ред Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 1979. - С. 524 - 564.
135. Талина И.С., Борисова Ю.Ф., Дондукова Т.М. и др. Некоторые аспекты изучения переходного периода у больных миомой матки после абдоминальной гистерэктомии // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. -М.- 1985.-С. 117-122.
136. Телешевская М.Э. Характеристика психогений при неврозах в позднем возрасте. // Нервно-психические нарушения в позднем возрасте. Л., 1972. С. 65-72.
137. Телешевская М.Э. // Неврозы и неврозоподобные состояния в позднем возрасте. Л., 1976. 157 с.
138. Ткаченко Н.М., Ильина Э.М. Методологические основы патогенеза вазомоторных и психоэмоциональных расстройств при климактерическом синдроме. Акушерство и гинекология. - 1984. - № 2 - С. 10-15.
139. Третьякова Л.М. Вегето-невротические расстройства после операции по поводу миомы матки // Акуш. и гин. 1980 - №6. - С. 53.
140. Тювина Н.А. Клиника и терапия предменструальных ухудшений психического состояния у женщин, страдающих психическими заболеваниями. Методические рекомендации. М. 1982. - с.9-10.
141. Тювина Н.А. Психические нарушения у женщин в период климактерия. / Журн. невропат, и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991- Вып. 2 - С. 96100.
142. Тювина Н.А. Психические нарушения у женщин в период климактерия. // Дисс. докт. М., 1991 - 289 с.
143. Тювина Н.А., Балан В.Е., Балабанова В.В., Бутарева Л.Б. Психический аспект психических расстройств климактерического синдрома: клиника и лечение. Акушерство и гинекология. - 1993. - № 4. - С. 34-37.
144. Тювина Н.А. Психические нарушения у женщин в период климактерия. -М., Крон-пресс, 1996. 224 с.
145. Уварова Е.В. Вопросы восстановительного лечения больных переходного возраста после удаления матки // Акуш. и гин. 1984. - №12. - С. 66 - 70.
146. Уварова Е.В., Вихляева Е.М., Талина И.С. Восстановительной лечение и метаболическая реабилитация больных миомой матки переходного возраста после операции. // Акуш. И гин. 1982. - № 6. - С. 26-30.
147. Условия формирования и пути предупреждения неврозов и аномалий личности / Под. Ред. Г.К. Ушакова. М., 1972. - 170 с.
148. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. 2-е изд. -М.: Медицина, 1987. - 304 с.
149. Ушакова Э.И., Ушаков Г.К., Илипаев И.И. Об уровнях формирования стрессоров и стрессов. // Эмоциональный стресс и нервно-психическое расстройства. Л., 1977. - с.5.
150. Фелинская Н.И. О взаимосвязи психогений и психопатий, о спорных вопросах их классификации и перспективах дальнейших исследований // Психогении и психопатии / Под ред. В.В. Ковалева. М., 1983. - С. 7-15.
151. Фелинская Н.И. О взаимосвязи между психогенным фактором и «патологической почвой» // Материалы научно практ. конф. Воронеж, 1982. С. 15-24.
152. Фелинская Н.И. Клиника, патогенез и терапия реактивных состояний // Проблемы судебной психиатрии. М., 1994. - С. 91-101.
153. Фельдман Н.Б. Клинико-психологические особенности больных психосоматическими заболеваниями с неврозоподобными расстройствами в связи с лечебно-реабилитационными задачами.// Дисс. канд. Л. 1988.
154. Функциональные и патологические изменения в мено- и постменопау-зальном периодах у женщин. / Под ред. З.ГШ. Гилязутдиновой. Казань. -1995.- 188 с.
155. Хохлов Л.К., Хохлов А.Л., Горохов В.И. Психосоматические расстройства: место в современной классификации болезней, принципы диагнотики, ведения больных. Ярославль, 1996.
156. Целибеев Б.А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. М.:Медицина. - 1972.
157. Цивилько М.А. Вопросы диагностики и лечения психических заболеваний. М.: Издание УДН, 1988.- с.
158. Цивилько М.А. Динамика психических нарушений у больных с хронической почечной недостаточностью (терминальная стадия) при оперативном лечении с помощью гемодиализа и пересадки почки.// Дисс. докт. М. 1977.
159. Цивилько М.А. Диффференциально-диагностические и прогностические характеристики астенических состояний при хронических соматических заболеваниях.// В кн.: Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики.-М. 1990. С.279-281.
160. Шахматов Н.Ф. Психическое старение.-М. 1996.-С.46-50.
161. Шостакович Б.В. О роли социальных факторов в патоморфозе психических расстройств. // Психогенные (реактивные) заболевания на измененной «почве». Воронеж, 1982. - С.3-14.
162. Шустова В.И. Сосудистые реакции женского организма при патологически протекающем климаксе: Афтореф. Дис. . канд. мед. наук. Омск, 1962. -26 с.
163. Щеглов JT.M. Неврозы и сексуальные расстройства. СПб, 1996. - 95 с.
164. Шхварцбая И.К. Ишемическая болезнь сердца. М.: Медицина, 1975. -400 с.
165. Эверли Д. С., Розенфельд Р. Стресс. Природа и лечение. М., 1985.
166. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. Л.: Медицина, 1989.- 192 с.
167. Яропольская Г.Н. Отдаленные результаты удаления овариальных кист по материалам гинекологических отделений б-цы им. Мечникова. Юбилейный сборник, посвященный проф. М.В. Елкину. Л., 1939. - С.144-155.
168. Якубик А. Истерия: Методология. Теория. Психопатология: Пер. с польск. М.: Медицина, 1982. - 342 с.
169. Abeille J.P., Zorn В., Legros R. La dystropie ovarienne " par en dehors" // Contracept. Fertil. Sex. 1983. - Vol. 11 - №3- P. 557-562.
170. Al-Sakka Kanaan. Diagnostik und Therapie von Harnblasenenentleerun-gastorungen bei Radikaloperationen des Cervixkarzinoma. 1987.- 104 p.
171. Amsterdam J.D., Winokur A., Lucki L., Snyder P. Neuroendocrine regulation in depressed postmenoupausal women and healthy subjects//Actapsychiat. scand.-1983.- Vol. 67. -N l.-P. 43-49.
172. Anderson R S A neurogenic element to urinary genuine stress incontinence // Br. J. Obstet. Gynec — 1984. — Vol. 91. — P. 412—15.
173. Asmussen M., Andersen R.S. Immediate urination disorders following radical hysterectomy on account or cervical carcinoma // Zentrbl. Gy-nakol. — 1987. — Vol. 109. —P. 222—227.
174. Bachman G. Urogenital ageing: an old problem newly recognized // Maturitas.1995. — № 22. — Suppl. — P. 1—5.
175. Bachmann G.A. Sexual issues at menopause // Ann-N-Y-Acad-Sci — 1990.
176. Vol 59. — P. 87—94; discussion 123—33.
177. Backman G. Urogential ageing: an old problems newly recognised // Maturitas. 1995, Suppl., 22, p. 1-5.
178. Barglow D.H., Sansioe G., van Geelen J.M. A study of European wo-mens experience of problems of urogenital ageing and management // Maturitas — 1997. — Vol. 27. — P. 239—247.
179. Beard R.J. Estrogens and cardiovascular system// The menopause. A. Guide to current research/ Ed. R. J. Beard.- Baltimore, 1976.- P. 4-15.
180. Bissada N.K., Finkbeiner A.E. Lower urinary tract function and dysfunction.1. New York, 1978. —276 p.
181. Braceland F.J. Emotional and psychiatric problems of ageng. Bull. Ner Acad. Med., 1956, v. 32, N 9, p. 625.
182. Brenner P.F. The menopause// West. J. Med.- 1982,- Vol.136, N 3. P. 305-312.
183. Bulpitt C.J., Fletcher A.E. Effects of treatment on quality of life in hypertension and congestive heart failure 11 Cardiology. 1988. — Vol. 75 p 53—60
184. Burgio K.L., Matthews K.A., Engel B.T. Prevalence, incidence and correlates of urinary incontinence in healthy, middle-aged women // J Urol. -- 1991. — Vol. 146. —P. 1255—1259.
185. Bushbaum H.J., Scmidt M.D. Gynecologic and Obstetric Urology. 2nd ed. Philadelphia etc., 1982. —P. 151—167.
186. Chen K.K., Chang L.S., Chen M.T., Huang J.K., Yuan C.C., Tsai K.H., Chang K.C., Ng H.T. Prospective urodynamic study before and after radical hysterectomy // Chung Hua I Hsueh Tsa Chih. — 1988. May; Vol. 41. — P. 333—338.
187. Coldits G.A., Egan K.M., Stampfer M.J. Hormonal replacement therapy and risk of breast cancer. Results from epidemologic studies // Am.J.Obstet.Gynec.1993. —Vol. 168. —P.1473—1480.
188. Cordozo L. When are oesrogens indicated for treatment of urinary tract di-soders? Proceedings of XI11 World Congress of Gynecology and Obstet., 19 Sept. 1997. — Singapore. — 1997. — P. 21—23.
189. Coughlan B.M., Smith J.M., Moriarity C.T. Does simple hysterectomy effect lower urinary tract function-^ urodynamic investigation // Ir J Med Sci. — 1989. Aug —Vol. 158. —P. 215—216.
190. Dennerstein L, Wood C., Hudson В., Burron G. Feature and Plasma Hormone Levels after Surg Menopause // Aust. N.Z. Obstet. Gynec.-1978.-Vol. 18.-P. 202—205.
191. Dicker R., Greenspan J., Strauss et al. Complication of abdominal and vaginal hysterectomy among women of reproductive age in the United States // Am. J. Obstet Gynec —1982. — Vol. 144. — P. 481.
192. Drife J.O. Conserving the cervix at hysterectomy: commentaries // Br J Obstet Gynec.—1994. —Vol. 101. —P. 563—564.
193. Eicher W. Zur Frage der sexuellen function und sexueller storungen nach hysterektomie // Geburtshilfe trauenheilkd. — 1993. — V. 53 — P. 519—524.
194. Eicher W., Muller C., Schmid-Tannwald I. et al. Hysterectomy and sexuality. Presented at the 4th World Congress on Sexology, Mexico, 1979.
195. Ewert В., Slangen Т., van Herendael B. Sexuality after Laparosco-pic-assisted vaginal hysterectomy // Am. J. Association of Gynecologic Laparoscopists. — 1995. — Vol. 3. — № 1. — P. 27—32.
196. Farish A. E., Fletcher C. D., Hart D. M., Smith M. L. // Brit. J. Obstet. Gynec. 1990. Vol. 97. P. 78-82.
197. Farquharson D.I., Shingleton H.M., Orr J.W., Hatch K.D., Hester S., Soong S.J. The short-term effect of radical hysterectomy on urethral and bladder function // Br J Obstet Gynec. — 1987. — Vol. 94. — P. 351—357.
198. Forney J.P. The effects of radical hysterectomy on bladder physiology // Am. J. Obstet Gynec. —1980. — Vol. 138. — P. 374.
199. G.B. Melis, S.S.C. Yen. London, New York, 1982.- P. 509-516.
200. Garratt A.M., Torgerson D.J., Wyness Julie et al. Mesuring sexual fiic-tioning in premenopausal women // Brit. J. Obstet. Gynec. -1995. -Vol. 102. -P. 311-316.
201. Gath D., et al. Hysterectomy and phychiatric disorder.- Br. J. Phychiatry, 1982 . Vol. 140. - N 4. - P. 335-350.
202. Gath D., Cooper P., Day A. Hysterectomy and psychiatric disorder: Levels of psychiatric morbility before and after hysterectomy // Br. J. Psychiatry. — 1982. — Vol. 140. —P.335—342.
203. George L.K., Weiler SJ. Sexuality in middle and late life // Arch Gen Psy-chiatr. — 1981. — Vol. 38 — P. 919.
204. Gorlin R. Introductory statement // Amer. Heart J. -1987. -Vol. 114. -№ 1-2. — P. 209—219.
205. Griffith-Jones M.D., Jarvis G.J., McNamara H.M. Adverse urinary symptoms after total abdominal hysterectomy — fact or fiction? // Br J Urol. — 1991. — Vol. 67, —P. 295—297.
206. Griffith-Jones M.D., Tuffnell D. Urinary symptoms after total abdominal hysterectomy: a review // Int Urogynecol J. — 1992. — Vol. 3. — P.61—63.
207. Haarbo J. Cardiovascular protection by estrogens with special emhasis on the arterial wall.// In: The modern management of the menopause ( eds. G. Berg and M. Hammer. The Parphenon Publish. Group. 1994, p. 161-168.
208. Hartmann B.W., Kirchengast S., Albrecht A., Metka M., J.C.Huber Hysterectomy increases the symptomatology of postmenopausal syndrome // Gynecol. Endocrinol. — 1995. — Vol. 9*— P. 247—252.
209. Helstorm L, Lundberg P.O., Sorbom D., Backstorm T. Sexuality after hysterectomy: a factor analysis of women's sexual lives before and after subtotal hysterectomy // Obstet Gynec. —1993. — Vol. 81. p. 357—362.
210. Helstorm L., Weiner E., Sorbom D., Backstorm T. Predictive value of psychiatric hystory, genital pain and menstrual symptoms for sexuality after hysterectomy // Acta Obstet Gynec Scand. — 1994. —Vol. 73 -p. 575—580.
211. Hendry W.F. Urinary tract injurifs during gynaecological surgery. In progress in Obstetries and Gynaecology // J. Studd. ed - 1985. — V.5. — P.362.
212. Hilditch John R., Jacqueline Lewis, Alice Peter et al. A menopause-specific quality of life questionnaire: development and psichometric .properties // Matu-ritas. — 1995. — Vol. 24. — P. 161—175.
213. Hollihn K.U. Hormon Replacement Therapy and The Menopause. Publicher and editor: Schering Ag. SBU FC/HT. International Product Management. R.A. Henry. 2nd ed. — 1997.— June —P. 161.
214. Humphries P.T. Sexual adjusment after hysterectomy // Issnes Health Care Women. — 1980. —№3. —P. 1—14.
215. International Continence Society Working Party on Urodinamic eguip-ment. Urodinamic eguipment: tecnical aspects // J Med Eng Tech. -1987. -№ 11. -57 p.
216. Jolleys J.V. Reported prevalence of urinary incontinence in women in a general practice // Br Med J (Clin Res Ed). — 1988. — Vol. 296. — P. 1300—1302.
217. Kadar N., Saliba X., Nelson J.H. The frequency, causes and prevention of severe urinary dysfunction after radical hysterectomy // Br. J. Obstet Gynec. — 1983. —Vol. 90. —P. 858.
218. Kaiser R., Geiger W., Kunzig H.-J. Hormonstatus bei Frauen nach Hysterek-tomie in Vergeich zu Kontrollen. // Arch. Gynak. — 1978. — Vol. — 226- № 4 — P. 363—368.
219. Kaiser R., Geiger W., Kunzig H.-J. Ovarialfunktion und Vegetative Sympto-matik nach Hysterektomie in der Geschlehtsreife. // Geburtch. u Frauenheilk. — 1979. — Bd. 39. — № 4. — S.282—285.
220. Kato K., Dondo A., Okamura K., Takaba H. Prevalence of urinary incontinence in working women // Nippon-Hinyokika Gakkai-Zassh. — 1986. — Vol. 77. —P.1501—1505.
221. Katz S. The science of quality of life// J. Chron. Dis. — 1987. -V. 40.- № 6. — P 459—469.
222. Keep van P. A. The Menopause. Part B: Psychosomatic aspects of the menopause.- In: Hadbook of Psyhosomatic Obstertrics adn Gynaecology. Eds. L. Den-nerstein, G. Burrows.- Amsterdam, 1983.- P. 483-490.
223. Kilkku P Supravaginal uterine amputation versus hysterectomy with reference to subjective bladder symptoms and incontinence // Acta Obstet Gynec Scand. — 1985. — Vol. 64. — P. 375—379.
224. Kilkku P. Supravaginal uterine amputation versus hysterectomy. Effects on coital frequency and dyspareunia // Acta Obstet Gynec Scand. — 1983. — Vol. 62. —P. 141—146.
225. Kilkku P., Gronroos M., Hirvonen Т., et al. Supravaginal uterine amputation versus hysterectomy. Effects on libido and orgasm // Acta Obstet Gynec Scand. — 1983. —Vol.62. —P. 147.
226. Kujansuu E., Teisala K., Punnonen R. Urethral closure function after total and subtotal hysterectomy measured by urethrocystometry // Gynec Obstet Invest. — 1989. — Vol. 27. — № 2 — P. 105—106.
227. Lalinec-Michand M., Endlsmann F., Marino J.// Psychosomatics.- 1988.-Vol. 29.-P. 307-313.
228. Lalinec-Michand M., Engelsmann F., Marino J. Depression after hysterectomy; a comparative study // Psychosomatics.- 1988.- Vol. 29.- P. 307-313.
229. Lalinec-Michand M., Marino J. Depression after hysterectomy: a comparative study // Psychosomatics.— 1988. — Vol. 29. — P. 307—313.
230. Lalinec-Michauol M., Engelsmann F., Marino J. Depression after hysterectomy: A comparative study. Psyhosomatics.- 1988.- Vol. 29, N 3.- P. 307-314.
231. Lane D.A. Utility, decision and quality of life//J. Chron. Dis. — 1987. — V. 40. —P. 585—591.
232. Langer R., Neuman M., Ron-El R., Golan A., Bukovsky I., Caspi E. The effect of total abdominal hysterectomy on bladder function in asymptomatic women // Obstet-Gynec. — 1989. — Vol. 74. — P. 205—207.
233. Langer R., Ron-El R., Neuman M., Herman A., Bukovsky I., Caspi E. The value of simultaneous hysterectomy during Burch colposuspensi-on for urinary stress incontinence // Obstet-Gynec. — 1988. -Vol. 72 -№ 6. -P. 866—869.
234. Li Т. C., Saraveltm H.// Brit. J. Obstet. Gynec. 1994. Vol. 101. P. 934-936.
235. Li T.C., Saravelos H.// Brit, J. Obstet. Gynecol. 1993.- V. 99. P. 889 897.
236. Lio S., Yoshioka S., Nishio S., Yokoyama M., Iwata H., Takeuchi M Urodynamic evaluation for bladder dysfunction after radical hysterectomy // Nippon-Hinyokika-Gakkai-Zassh. — 1993. — Vol. 84. — P. 535—540.
237. Loran O.V., Pushkar D.U. Urethral instability after radical hysterectomy // J Urol Paris. — 1992. — Vol. 98. — № 4. — P. 210—212.
238. Luotto R., Kaprio J., Reunanen A. et al.// Obsiet. Gynecol. 1995. № 4. V.85. P. 515-522.
239. Manyonda IT., Welch C.R, McWhinney N.A., Ross L.D. The influence of suture material on vaginal vault granulations following abdominal hysterectomy // Br J Obstet Gynec. —1990. — Vol. 97. — P. 608—612.
240. Martin R. L., Roderts W.V., Clayton P.J. Psychiatric status after hysterectomy. A one-year prospective follow-up. JAMA, 1980.- Vol. 244, N 4. - P. 350-353.
241. Martin R.L., Roberts W.V., Clayton P.J. Psychiatric disorders after hysterectomy // JAMA. — 1980. — Vol. 228 — P. 296 —305.
242. Massey J.A., Abrams P.M. Obstructed voiding in female // Brit. J. Urol. — 1988. — V.61. — № 1. — P. 36—40.
243. Menon R.K., Oconfua F.E., Agnew J.E. et al// Int. J. Gynecol. Obstet. 1987. №6 V. 25. P. 459-463.
244. Metcalf MG., Braiden V., Livesey J.H., Retencion of normal ovarian function after hysterectomy // J Endocrinol -1992 .- Vol. 135. P. 597-602.
245. Metcalf MG., Braiden V., Livesey J.H. Retencion of normal ovarian function after hysterectomy // J Endocrinol — 1992. — Vol. 135. — P. 597—602.
246. Mittendorf R. Aronson M.P., Berry R.E. et al. Avoid serious inrections associated with abdominal hysterectomy: meta-analysis of antibiotic prophylaxis // Am. J. Obstet. Gynec. — 1993. — P. 1119—1124
247. Mouchel J. Treatment chirurgical de lincontinence urinaire deffort de la femme // Presse Med. — 1988 — № 17. — P. 2029—2031.
248. Nathorst-Boos J., Fuchs Т., von Schoults B. Consumers attitude to hysterectomy — The experience of 678 women // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 1992 — Vol.71 — №.3 — P.230—234.
249. Ned Tijdschr Geneeskd. —1987. —Vol. 131. —№ 36.—P.1583— 1584.
250. Oldenhave A., Jaszman L.J.B., Everaerd W., Haspels A.A. Hysterectomized women with ovarian concervation report more severe climacteric complaints than do normal climacteric women of similar age //Am. J Obstet Gynec. — 1993. — Vol. 168. —P.765—771
251. Oldenhave A., Jaszmann L. J. В., Ewraed W., et. al.// Aner. J. Obstet. Gynec. 1993. Vol. 168. N. 3 Part 1. P. 765- 771.
252. Parr Margaret В., Parr Earl L, Langerhans cells and T lymphocyte subsets in the mucine vagina and cervix // Biol. Repvod. — 1991. — Vol. 44, № 3. — P.481—489.
253. Paiys B.T., Haylen B.T. Mutton J.L., Parsons K.F. The effects of simple hysterectomy on vesicourethral function // Br J Urol. — 1990. — Vol.66. — № 3. — P. 331.
254. Parys B.T., Haylen B.T., Hutton J.L, Parsons K.F. Urodynamic evaluation of lower urinary tract, function in relation to total hysterectomy // Aust N Z J Obstet Gynaecol. — 1990. — Vol. 30. — № 2. — P.161—165.
255. Parys B.T., Woolfenden K.A., Parsons K.F. Bladder dysfunction after simple hysterectomy: urodynamic and neurological evaluation // Eur Urol. — 1990. — Vol. 17. —№2. —P. 129—133.
256. Persson I. Possible effects of progestin on breast cancer risk: "Menopause" European Menopause Society/ Editors: Berghauser M., Rosenbaum H., Sweet-zeland, 196, P. 211-217.
257. Poad D., Arnold E.P. Sexual function after pelvic surgery in women // Aust N Z J Obstet-Gynaecol. — 1994. — Vol 34. — №. 4. — p. 471—474.
258. Querleu D., Dargent D., Ansquer Y., Leblanc E., Narducci F. Extra-peritoneal endosurgical aortic and common iliac dissection in the staging of bulky of advanced cervical carcinomas // Endoscopy in gynecology. — Moscow — 1999. — P. 526—533.
259. Ralph G., Tamussino K., Michelitsch L. Effect of radical surgery on development of postoperative urologic complications // Gynakol Rundsch. — 1991. — Vol. "Л. — Suppl 2. —P. 41—45.
260. Reich H. Do the risks of laparoscopic hysterectomy outweigh the benefits? // Endoscopy in gynecology. — Moscow — 1999. — P. 100—106.
261. Reich H., de Carpio J. Me Glynn F. Laporoscopic hysterectomy // J. Gynecol. Surg. — 1989. —Vol. 5 — P. 213—217.
262. Renshaw D.C. Sex, intimacy, and the older woman //Women's Health. — 1983. —N8. —P. 43.
263. Research. Eds. P.A. van Keep, R.B. Greenblatt, M.A. Albeaux-Fernet.- Lancaster
264. Richards D.H. Depression after hysterectomy // Lancet. — 1973. Aug., № 2. — P. 430—432.
265. Richards D.H.// Lancet. 1974. № 2. P. 982.
266. Riedel H., Lehmann-Willenrock F., Semm К.// The J. Of Reproductive Mede-cine. 1986. J^ 7. V31.P. 597-600.
267. Riedel H.H., Lehmann-Willenbrock E., Semm K. Ovarian failure phenomena after hysterectomy // J. Reprod. Med. — 1986 — Vol. 31. — P. 597—600.
268. Riggs B.L., Spelsberg Т. C. Estrogen and bone osteoporosis: today and in the future (mini symposium). 4-ih International symposium on osteoporosis. Hong Kong. 1993, p. 8-13.
269. Ringe J.D. Bone metabolism: pathogenetic mechanisms leading to osteoporosis// Hormones in Gynecol. Endocrinology (eds. A.R. Genazzany and F. Petrel-gia). The Parthenon Publish. Group. 1992, p. 601-608.
270. Ryan M.M., Dennerstein L., Pepperell R. Psychological Aspects of Hysterectomy. A prospective Study .- Br. J. Psychiatry, 1989. . Vol. 154, N 4. -P. 516522
271. Samsioe G. Medical and surgical strategies for treating urogynecological di-soders // Int. J. Fertil — 1996. — V. 41. — № 2. — P. 135—141.
272. Sarrel P. Ovarian hormones and circulation // Maturitas. — 1990. — Vol. 590. — P. 287—298.
273. Sarrel P. Sexuality and menopause // Obstet. Gynec. — 1990 — V. 75. — P. 265—305.
274. Scotti R.J., Bergman A., Bhatia N.N., Ostergard D.R. Urodinamic changes in urethrovesical function after radical hysterectomy // Obstet Gynec— 1986. — Vol. 68. —№ 1, —P. 111—120.
275. Serr D.M., Atlas M. Oestogen Replacement Therapy And Psychosomatic Alterations." In: the Menopause: Clinical, Endocrinological and Pathophysiological Aspects. Eds P. Fioretti, 1. Martini,
276. Sessum J.V., Murpy D.P.// Surg. Gynnecol. Obstet. 1993 V. 56 P. 600.
277. Severne L. Psycho-Social Aspects of the Menopause.- In : Psychosomatics in Peri-Menopause. Eds A.A. Haspels, H. Musaph. Obstet. Gynecol. Clin. Noth. Am. - 1994.- Vol. 21, N 2. - P. 391-403.
278. Siddle N., Sarrel P., Whitehead M. The effect of hysterectomy on the age at ovarian failure: identification of a subgroup of women which premacure loss of ovarian function and literature review // Fertil. Steril. — 1986 — Vol. 47. — P. 94—100.
279. Siddle N., Sarrel P., Whiteheard M.// Fertil. Steril. 1987. № 1 V. 47. P. 94-100.
280. Smith P. Estrogens and urogenital tract; studies on steroid hormone receptors and a clinical study on a new estradiol- releasing vaginal ring// Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1993, Suppl. 157, 72 p.
281. Soura A.Z., Fonaseca A.M., Izzo V. Et al. Ovarian histology and function after total abdominal hysterectomy // Obstet. Gynec. — 1986. — Vol. 68. — № 6. — P 847—849.
282. Storm H.H., Clemmenson I.H., Manders T.& Brinton L.A. Supravaginal uterine amputation in Denimark // Gynecol. Oncol. — 1988. — Vol. 45. — P. 198— 201.
283. Summitt R.L, Stovall T.G., Bent A.E., Ostergard D.R. Urinary incontinence: correlation of history and brief office evaluation with multichannel urodynamic testing // Am J Obstet Gynec. — 1992. Jun; Vol. 166. P. 1835—1840; discussion 1840—1844.
284. Ulcova-Jallova Z., Zavazae V., Krauz V., et al. // Biol. Immunol. Rep-rod. — 1987. —№ 13 —P. 49—52.
285. Ulmsten U. Practical urogynecology // Maturitas. — 1994. — № 18. — P. 149—156.
286. Ulmsten U. On urogenital aging// Maturitas. 1995., V. 21, pp. 163-169.
287. Utian W.H., Serr D. Report on Workshop: The Climacteric Syndrome.- In: Consensus on Menopause
288. Van Wijngaarden W.J. & Duncan I.D. Rationale for a cervical screening in women over 50 // Br. Med. J. — 1993. — Vol. 306. — P. 967.
289. Vervest H.A., Kiewiet-de-Jonge M., Haspels A.A., Vervest A.M., Barents J.W. Psychische en seksuele gevolgen van uterusextirpatie //
290. Vervest H.A., van Venrooij G.E., Barents J.W., Haspels A.A., Debru-yne P.M. Non-radical hysterectomy and the function of the lower urinary tract. II: Urodynamic quantification of changes in evacuation function // Acta Obstet Gynec
291. Scand. — 1989. — Vol. 68. — № 3. — P. 231—235.
292. Vessey M.P., Villard-Mackintoch L, McPherson, Coult-Yeates D. The epidemiology of hysterectomy: find a larg cohort study // Br. J. Obstet. Gynec. 1992.1. V. 99. — P. 402—407.
293. Virtanen H., Makinen J., Tenho Т., Kiilholma P., Pitkanen Y., Hirvo-nen T. Effects of abdominal hysterectomy on urinary and sexual symptoms // Br J Urol.1993. — Vol. 72. — № 6. — P. 868—872.
294. Wake C.R. The immediate effect of abdominal hysterectomy on in-travesical pressure and detrusor activity // Br J Obstet Gynec. — 1980. — Vol. 87. — P. 901—902.
295. Wall L.L., Norton P.A., DeLancey J.O.L. Practical urogynecology. Baltimore: Williams and Wilkins, 1993. — 399 p.
296. Ware J.E.& Sherbourne C.D. The SF-36 health st. Surgery. I. Conceptual framrwork and item selection // Med Care. — 1992. — P. 473—483.
297. Werth A. R.// Verhandlungder der Deutschen Gesellschaft fur Gynakologie. Berlin. 1899. P. 140-147.
298. Whitelaw J.M. Hysterectomy: a medical legal per 1975 to 1985 // Am. J. Obstet. Gynec. — 1990. — V. 162. — P. 1451—1458.
299. Winokur G. Depression in the menopause.- Amer. J. Psychiatry.- 1973.- Vol. 130, N 1.- P. 92-93.
300. Wira C.R., Rossoll R.M. Antigen-presenting cells in the female reproductive tract // Immunology. —1995. — Vol. 84. — P. 505—508.
301. Wood C., Maher P., Hill D. & Selwood T. Hysterectomy: time of change. // Med. J. Aust. — 1992. — Vol.157. — P.631—633.
302. Woodside J.R., McGuire E.J. Detrusor hypertonicity as a late complication of a Wertheim hysterectomy // J Urol. — 1982. — Vol. 127. — P. 1143.
303. Yalla S.V., Andriole G.L. Vesicourethral dysfunction following pelvic visceral ablative surgery // J. Urol. — 1984. — Vol. 132. — P. 503.
304. Zemm Kurt Operationslehre fur endoskopische Abdominal Chirurgie // Operative Pelviskopie. Shattauer, Stuttgart, 1984.fjfy Qft
305. Wake C.R. The immediate effect of abdominal hysterectomy fon in-travesical pressure and detrusor activity // Br J Obstet Gynec. — 1980. — Vol. 87. — P. 901—902.
306. Wall L.L., Norton P.A., DeLancey J.O.L. Practical urogynecology. Baltimore: Williams and Wilkins, 1993. — 399 p.
307. Ware J.E.& Sherbourne C.D. The SF-36 health st. Surgery. I. Conceptual framrwork and item selection // Med Care. — 1992. — P. 473—483.
308. Werth A. R.// Verhandlungder der Deutschen Gesellschaft fur Gynakologie. Berlin. 1899. P. 140-147.
309. Whitelaw J.M. Hysterectomy: a medical legal per 1975 to 1985 // Am. J. Obstet. Gynec. — 1990. — V. 162. — P. 1451—1458.
310. Winokur G. Depression in the menopause.- Amer. J. Psychiatry.- 1973.- Vol. 130, N l.-P. 92-93.
311. Wira C.R., Rossoll R.M. Antigen-presenting cells in the female reproductive tract // Immunology. —1995. — Vol. 84. — P. 505—508.
312. Wood C., Maher P., Hill D. & Selwood T. Hysterectomy: lime of change. // Med. J. Aust. — 1992. — Vol.157. — P.631—633.
313. Woodside J.R., McGuire E.J. Detrusor hypertonicity as a late complication of a Wertheim hysterectomy // J Urol. — 1982. — Vol. 127. — P. 1143.
314. Yalla S.V., Andriole G.L. Vesicourethral dysfunction following pelvic visceral ablative surgery // J. Urol. — 1984. — Vol. 132. — P. 503.
315. Zemm Kurt Operationslehre fur endoskopische Abdominal Chirurgie // Operative Pelviskopie. Shattauer, Stuttgart, 1984.