Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Особенности профилактики прогрессирования диабетической ретинопатии при хирургии катаракты у больных сахарным диабетом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности профилактики прогрессирования диабетической ретинопатии при хирургии катаракты у больных сахарным диабетом
На правах рукописи
АЛ-ХАДДАДИН Айхам Хаджис
ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ ПРИ ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
14.00.08 - глазные болезни
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2005
Работа выполнена в Санкт-Петербургском Государственном Медицинском Университете им. акад. И. П. Павлова
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Астахов Юрий Сергеевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Журавлев Александр Иванович
доктор медицинских наук, профессор Алексеев Владимир Николаевич
Ведущая организация: Российский Государственный
Медицинский Университет, г. Москва
Защита диссертации состоится «_» _2005 г.
в_часов на заседании Диссертационного совета Д. 208.090.04 при
Санкт-Петербургском Государственном Медицинском Университете им. акад. И.П.Павлова по адресу: 197089 Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6/8.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И. П. Павлова.
Автореферат разослан «_»_200_г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,
профессор Дискаленко Виталий Васильевич
-3-
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Поражения органа зрения при сахарном диабете (СД) занимают особое место в патологии глаза. На первый план выдвигаются катаракта и диабетическая ретинопатия (ДР), так как они существенно влияют на качество жизни больных (Нестеров А. П., 1997). Наибольшую опасность представляет ретинопатия, являющаяся причиной прогрессирующего и безвозвратно снижающегося зрения вплоть до слепоты, которая у больных СД наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции (Астахов Ю. С., Шадричев Ф. Е., 2002). Целью экстракции катаракты (ЭК) у больных сахарным диабетом является не только улучшение зрения, но и восстановление прозрачности оптических сред для наблюдения за состоянием глазного дна и своевременной лазеркоа-гуляции сетчатки.
Больные сахарным диабетом всегда относились к группе повышенного риска хирургических осложнений. Современные методы удаления хрусталика значительно снизили количество операционных и послеоперационных осложнений у больных сахарным диабетом и позволили оперировать катаракту на ранних стадиях, однако хирурги и больные далеко не всегда удовлетворены функциональными результатами операции. К сожалению, у некоторых больных сахарным диабетом после экстракции катаракты зрение остаётся низким или продолжает ухудшаться в связи с прогрессированием ДР, макулярным отеком, помутнением стекловидного тела, развитием неоваскулярной глаукомы (Тахчиди X. П. и соавт., 2004; Henricsson М., 1996; Xia X., Zhang X., 2003). Поэтому, крайне актуальной является работа по изучению факторов риска и разработке методов профилактики прогрессирования диабетической ретинопатии после экстракции катаракты у больных сахарным диабетом.
Многие авторы (Ulbig М., 1998, Eckhard Z. et al., 2000) в своих работах показали, что прогрессирование ДР после экстракции катаракты связаны с типом и длительностью сахарного диабета, неконтролируемым уровнем глюкозы крови, уровнем гликозилированного гемоглобина (HbAlc), наличием изначально диабетической ретинопатии. Наличие глаукомы и псевдоэкс-фолиативного синдрома (ПЭС) у больных катарактой при СД можно считать важным местным фактором риска появления или прогрессирования диабетической ретинопатии в послеоперационном периоде (Dieckert J. P., 1996).
По данным городского медицинского бюро статистики в Санкт-Петербурге зарегистрировано 87081 больных сахарным диабетом, из них 11341 с инсулинозависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и 75740 с инсули-нонезависимым сахарным диабетом (ИНЗСД). У 30 % больных ИНЗСД и 15 % больных ИЗСД диагностирована катаракта (Астахов Ю. С., Шадричев Ф. Е., и соавт., 2001). Эти данные говорят о значительном количестве больных СД, нуждающихся в катаракты и
значимости проблемы ее лечения.
С учетом изложенного, перед нами была поставлена следующая цель исследования: изучить распространенность катаракты у больных сахарным диабетом, частоту встречаемости диабетической ретинопатии при ней и разработать систему мероприятий для профилактики прогрессирования диабетической ретинопатии после экстракции катаракты.
Соответственно цели исследования были сформулированы следующие задачи:
провести анализ частоты катаракты у больных сахарным диабетом в зависимости от пола, возраста, типа сахарного диабета, стадии диабетической ретинопатии и других факторов;
оценить эффективность криоретинопексии перед экстракцией катаракты как метода профилактики прогрессирования диабетической ретинопатии; разработать тактику предоперационной подготовки к экстракции катаракты у больных сахарным диабетом.
Научная новизина
1. Уточнены данные по эпидемиологии катаракты у больных сахарным диабетом, проанализированы факторы, влияющие на частоту катаракты у этой категории больных.
2. Определена роль криоретинопексии в профилактике прогрессирования диабетической ретинопатии при непрозрачности оптических сред.
3. Разработаны методы предоперационной подготовки к экстракции катаракты у больных сахарным диабетом с учетом факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии.
Практическая значимость
1. Показана целесообразность применения предварительной криоретинопексии перед экстракцией катаракты для профилактики прогрессирования диабетической ретинопатии.
2. Предложена схема применения нестероидных противовоспалительных средств перед экстракцией катаракты у больных сахарным диабетом для ингибиции миоза и профилактики макулярного отека в комплексе с мидриатиками для расширения зрачка.
3. Предложена схема анестезии при экстракции катаракты у больных сахарным диабетом, обеспечивающая хорошую анестезию структур глазного яблока (ретробульбарно лидокаин с маркаином) и быстрое выведение из наркоза (внутривенно диприван).
Внедрение результатов работы в практику
Практические разработки методов профилактики прогрессирования диабетической ретинопатии после экстракции катаракты с обоснованием необходимости особого подхода к предоперационной подготовке при хирургии катаракты у больных сахарным диабетом внедрены в клиническую прак-• тику кафедры офтальмологии Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета (СПбГМУ ) имени академика И. П. Павлова
и Санкт-Петербургского городского офтальмологического центра многопрофильной больницы (5-ое отделение ГМПБ №2).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Катаракта у больных диабетом встречается значительно чаще, чем в аналогичной возрастной группе.
2. Факторы, влияющие на частоту встречаемости катаракты при сахарном диабете - возраст, длительность, тип и вид проводимой терапии сахарного диабета.
3. С целью профилактики развития (прогрессирования) ДР У больных сахарным диабетом целесообразно предварительно выполнить криоре-тинопексию, а непосредственно перед экстракцией катаракты использовать медикаменты, способствующие более благоприятному выполнению как самого оперативного вмешательства, так и течению послеоперационного периода.
Апробация работы
Основные положения доложены и обсуждены на: заседаниях кафедры офтальмологии и проблемной комиссии №2 «Патология сердечно-сосудистой системы » (хирургия) СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (январь 2000; февраль 2005); VII съезде офтальмологов России (Москва, 2000); Международном офтальмологическом симпозиуме (Одесса, 2000); Всероссийской конференции молодых ученых СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (С-Петербург, апрель 2002). Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано четыре работы. В процессе выполнения диссертационной работы получены следующие удостоверения на рационализаторские предложения СПбГМУ им.ак. И. П. Павлова:
«Способ пролонгированного расширения зрачка» (удостоверение № 1399 от 30 октября 2002);
«Способ криоретинопексии при катаракте у больных сахарным диабетом» (удостоверение № 1398 от 08 октября 2002); «Применение препарата «Диприван» для общей анестезии в хирургии катаракты у больных сахарным диабетом» (удостоверение № 1423 от 17 октября 2003);
«Способ местной анестезии при хирургии катаракты у больных сахарным диабетом» (удостоверение № 1453 от 09 декабря 2004). Струкура и объем работы
Диссертационная работа изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы 61 отечественных и 188 иностранных авторов. Содержит 31 таблицы, 19 рисунка.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
При выполнении настоящей работы обработана 5681 амбулаторная карта больных сахарным диабетом в период с 1999 - 2000г., находящихся на учете Санкт-Петербургского территориального диабетологического центра; из них 1982 пациента (34,89 %) страдали инсулинозависимым сахарным диабетом , а 3699 (65,11 %) инсулинонезависимым сахарным диабетом.
Выяснилось, что у подавляющего большинства из них - 4205 человека - прозрачность хрусталика была нарушена в той или иной степени, что давало основание устанавливать диагноз «катаракта». Причем, при ИЗСД катаракта встречалась значительно реже, чем при ИНЗСД: 57,42 % и 82,9 % соответственно.
Частота встречаемости катаракты у всех больных зависела от длительности течения сахарного диабета. У больных диабетом первого типа (как правило, молодого возраста) при длительности заболевания менее 5 лет катаракта выявлялась существенно реже (31,8 %); затем это различие постепенно увеличивалось: 43,4 % (6 - 10 лет) - 60,5 % (11 - 15 лет) - 69,4 % (16 - 20 лет) - 83,9 % (более 20 лет).
У больных диабетом второго типа катаракта встречалась значительно чаще (68,9 %) уже при длительности заболевания менее 5 лет, затем она также плавно увеличивалась: 77,4 % (6 - 10 лет) - 85,2 % (11 - 15 лет) -89,01 % (16 - 20 лет) - 93,4 % (более 20 лет) - диаграмма 1. При этом выяснилось, что при диабете 2-ого типа характер проводимой терапии существенно не влиял на частоту выявляемое™ катаракты (диаграмма 2).
%
ДО 5
6..10 11..15 16..20 более 20 длительность СД (лет)
Диягр. 1. Встречаемость катаракты у больных СД в зависимости от длительности заболевания.
доб 6..10 11..1516..20 более
20
длительность СД (лет)
Диагр. 2. Встречаемость катаракты у больных ИНЗСД в зависимости от типа терапии.
Из 4205 больных сахарным диабетом с катарактой диабетическая ретинопатия зафиксирована у 2712 человек (64, 5%).
Клиническая часть работы включает анализ данных, полученных у 144 больных (156 глаз) катарактой и сахарным диабетом, которые находились на стационарном лечении в клинике глазных болезней СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова и 5-ом отделении ГМПБ № 2. Возраст больных от 21 года до 90 лет. Мужчины составили 23,1 %, женщины 76,9 %.
Все эти больные при поступлении в стационар проходили тщательное офтальмологическое обследование, которое включало визометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана и асферичесих линз. Выполнялось ультразвуковое исследование (А и В-сканирование).
По показаниям некоторым больным выполнялась электроретинография и флюоресцентная ангиография глазного дна. Для количественной и качественной характеристики эндотелия роговицы до и после операции проводилась эндотелиальная микроскопия при помощи микроскопа 5500 фирмы «Conan Specular» с регистрацией на видеомагнитофоне.
О степени компенсации сахарного диабета судили по уровню НЪА1с (хорошей компенсацией СД считался уровень HbAlc менее 8 %).
Все больные, которым проводилась экстракция катаракты в различных модификациях (экстракапсулярная экстракция катаракты, факоэмульсифи-кация), были разделены на 2 группы. Больным первой (основной) группы
(79 глаз) за 2-3 недели перед экстракцией катаракты проводилась криорети-нопексия (КРП); больным второй (контрольной) группы (77 глаз) - экстракция катаракты проводилась без криоретинопексии.
Криоретинопексия (рис. 1) выполнялась с помощью аппарата "Кгуо-ЕгЬе" следующим образом - после местной капельной анестезии криозонд, охлажденный до - 70° С наносился в шахматном порядке в четырех квадрантах глазного яблока в 7 - 16 мм от лимба. Количество криоаппликаций (от 20 до 30) зависело от площади крионаконечника (2 - Змм). Время воздействия холодом 10-15 сек.
Рис. 1. Схема криоаппликаций на глазном яблоке.
Показанием для выполнения криоретинопексии перед экстракцией катаракты у больных сахарным диабетом являлось: указание в анамнезе на ДР; наличие ДР на парном глазу;
наличие факторов риска прогрессирования ДР (повышенный уровень НЬА1с и др.).
Обычно на 5 день после экстракции катаракты больные выписывались в удовлетворительном состоянии с рекомендацией последующего наблюдения у офтальмолога и эндокринолога.
Повторный осмотр в клинике производился в среднем через месяц после экстракции катаракты. Во время осмотра детально изучалась картина глазного дна и давалась оценка состояния сетчатки на предмет наличия или отсутствия диабетической ретинопатии и, в частности, характеристики макулярной зоны.
Дальнейшее наблюдение, как правило, осуществлялось в поликлинике по месту жительства или в диабетологическом центре, где при необходимости проводилось соответствующее лечение.
Спустя 12-24 месяца больные вновь осматривались в нашей клинике с целью выяснить изменяется ли общая картина глазного дна, и если да, то в какую сторону и как часто.
Математико-статистическая и информационная обработки сложившейся базы данных проводились на персональном компьютере с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Excel и SPSS 11 для Windows.
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ, ВЫПОЛНЕННОЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Под нашим наблюдением находились две группы больных сахарным диабетом с нарушением прозрачности хрусталика, которые нуждались в оперативном вмешательстве - экстракции катаракты. У первой из них (79 глаз), как упоминалось, за 2 - 3 недели до экстракции катаракты была выполнена предварительная криоретинопексия; у второй (77 глаз) - хрусталик удалялся без предварительной криоретинопексии.
Через 2-3 суток после экстракции катаракты, когда появлялась возможность детального осмотра глазного дна, выяснилось, что изменения, характерные для ретинопатии, имели место почти у всех больных, но интенсивность их была различной (табл. 1).
Таблица 1
Глазное дно у больных СД при осмотре через месяц после ЭК (%)
Группы Стадия ретинопатии*
ДРО ДР1 ДР2 ДРЗ
Первая (п=79) 2,53 (п=2) 15,19 (п=12) 55,7 (п=44) 26,58 (п=21)
Вторая (п=77) 5,19 (п=4) 24,68 (п=19) 61,04 (п=47) 9,09 (п=7)
Всего (п=156) 3,85 (п=6) 19,87 (п=31) 5833 (п=91) 17,95 (п=28)
♦ ДРО - ретинопатия отсутствует ДР1 - непролиферативная диабетическая ретинопатия ДР2 - препролиферативная диабетическая ретинопатия ДРЗ - пролиферэтивная диабетическая ретинопатия
Наблюдения за этими больными показали, что у части из них после экстракции катаракты диабетические изменения на глазном дне прогрессировали. Сравнительный анализ состояния сетчатки у больных обеих групп
проводился с помощью теста Wilcoxon по программе SPSS 11, по которой можно было оценить состояние сетчатки до и после экстракции катаракты.
Выяснилось, что у больных основной группы, в которой использовалась профилактическая криоретинопексия, ретинопатия прогрессировала лишь в 3,78 %, тогда как у больных контрольной группы этот процесс наблюдался в 24,67 % (табл. 2).
Таблица 2
Частота прогрессирования диабетической ретинопатии после экстракции катаракты (%)
Диабетическая ретинопатия Группы наблюдени
Первая (п=79) Вторая (п=77)
Прогрессировала 3,78* (п=3) 24,67* (п=19)
не прогрессировала 96,22** (п=76) 75,33** (п=58)
* ДРО, ДР1, ДР2ДРЗ до экстракции катаракты > ДРО, ДР1, ДР2, ДРЗ через 1,5-2 года ** ДРО, ДР1, ДР2.ДРЗ до экстракции катаракты=ДРО, ДР1, ДР2, ДРЗ через 1,5-2 года
Представленные данные наглядно свидетельствуют о том, что в случае, когда перед экстракцией катаракты у больных сахарным диабетом выполняется криоретинопексия, ретинопатия прогрессирует редко, по крайней мере в срок до двух лет. Следовательно, есть все основания утверждать, что данная процедура перед экстракцией катаракты у больных сахарным диабетом необходима с целью сохранности периферии сетчатой оболочки.
Известно, что при диабетической ретинопатии острота зрения в значительной степени зависит от состояния центральной зоны сетчатки, где нередко развивается макулярный отек.
Нами установлено, что если перед экстракцией катаракты у больных СД местно не назначаются противовоспалительные препараты, а используют их только в послеоперационном периоде, макулярный отек при прочих равных условиях развивается спустя примерно через месяц после операции почти у каждого четвертого больного (27,6 %).
Представлял интерес выяснить нельзя ли предупредить развитие маку-лярного отека после экстракции катаракты (или хотя бы ослабить его проявления) профилактическим назначением противовоспалительных препаратов в каплях до операции. В качестве такого средства был выбран диклофенак-натрия 0,1% (наклоф), который применялся по следующей схеме: за пять дней до операции по 2 капли 3 раза в день; утром в день операции 5-6 раз каждые 15 минут;
в послеоперационном периоде 3 раза в день в течение, как минимум, 10-14 дней.
Действительно, используя эту схему местной противовоспалительной терапии в 43 клинических наблюдениях при выполнении экстракции катаракты в различных модификациях, макулярный отек наблюдался значительно реже (табл. 3).
Таблица 3
Частота макулярного отека после ЭК у больных СД (%)
Больные, у которых Макулярный отек после ЭК
наклоф в каплях применялся (п=43) 18,6 (п=8)
наклоф не применялся (п=87) 27,6 (п=24)
Р <0,002
В день, когда производилась экстракция катаракты, кроме дезинфицирующих препаратов, за 30 минут до операции закапывались средства, расширяющие зрачок (мидриацил, ирифрин) с целью довести его, как минимум, до б мм, ибо только при таком диаметре зрачка все манипуляции по выведению хрусталика и введению интраокулярной линзы можно выполнять сравнительно спокойно.
В случае, если зрачок не расширяется до 6 мм, дополнительно под конъюнктиву вводят 0,2 - 0,3 мл 1 % мезатона. Однако подконьюнктиваль-ное введение лекарственных средств больным сахарным диабетом крайне нежелательно ("ломкость"сосудов). Поэтому, было признано целесообразным попытаться расширить зрачок до оптимального размера для экстракции катаракты не методом подконъюнктивального введения лекарств, а помещением ватного тампона на конъюнктиву глазного яблока (под верхнее веко), пропитанным «коктейлем», состоящим из смеси, содержащей следующие препараты: циклопентолат 1 %, неосинефрин 2,5 %, диклофенак 0,1 % и ци-профлоксацин 0,3 %, которые соответственно смешивались в соотношении 2,5 : 2,5 : 1 : 1.
Наблюдение, проведенное за 40 больными, показало, что диаметр зрачка при такой манипуляции остается на уровне 6 мм (или даже превышает его) примерно у 80 % больных на всех этапах экстракции катаракты (табл. 4).
Таким образом, предлагаемая методика расширения зрачка с использованием тампона, пропитанного «коктейлем», под верхнее веко при экстракции катаракты у больных сахарным диабетом вполне целесообразна.
Обычно, общая анестезия больным, которым выполняется экстракция катаракты, обязательно включает в себя премедикацию и нейролептоаналь-гезию. При использовании для этих целей таких препаратов как феназепам, дроперидол и фентанил наблюдается длительный нежелательный послеопе-орационный седативный и снотворный эффект с затормаживанием сознания, который может сохраняться до 48 часов после операции. Это, безусловно,
Таблица 4
Состояние зрачка после наложения тампона на конъюнктиву, пропитанного «коктейлем» (%)
Время осмотра Диаметр зрачка (мм) (п=40)
2 3 4 5 6 более 6
До операции 2,5 (п=1) 15 (п=6) 823 (п=36)
В момент капсулорексиса 23 (п=1) 15 (п=6) 23 (п=1) 80 (п=32)
В момент имплантации ИОЛ 23 (п=1) 173 (п=7) 10 (п=4) 70 (п=28)
В конце операции 523 (п=21) 473 (п=19)
Спустя сутки после операции 55 (п=22) 45 (п=18)
неблагоприятно сказывается на режиме приема пищи и сахароснижающих препаратов у больных диабетом.
Учитывая отмеченные недостатки, мы по согласованию с анестезиологом, решили использовать для внутривенной анестезии препарат диприван 1 % (одобрен Фармакологическим Государственным Комитетом МЗ РФ). Он характеризуется быстрым восстановлением сознания (30 - 60 сек) после прекращения действия препарата.
Диприван вводился в условиях операционной под контролем анестезиолога: внутривенно 40 мг (4 мл) каждые 10 сек до появления признаков наркоза (суммарно до 1,0 - 2,5 мг/кг, в зависимости от возраста). Методика введения соответствовала требованиям, указанным в «Инструкции по применению дипривана». Во время операции и сразу после возвращения больного в палату исследовалась кровь на содержание в ней глюкозы.
Диприван применен при 20-и операциях экстракции катаракты у больных диабетом. При применении дипривана отмечены следующие преимущества этого способа анестезии: быстрое наступление и быстрый выход из наркоза (30 сек.), отсутствие снотворного эффекта после операции. Эти преимущества обеспечивали своевременный приём сахароснижающих препаратов и пищи и, соответственно, способствовали нормогликемии.
Во всех клинических наблюдениях, где внутривенно применялся ди-приван, не отмечалось колебаний уровня глюкозы в крови во время операции, артериальное давление оставалось стабильным, а сатурация кислородом артериальной крови находилась на уровне 100 %. Суточный уровень глюкозы крови в день операции и на следующие сутки был стабильным: от 5,2 до 7,92 ммоль\л. В контрольной группе (20 больных), где анестезия осуществлялась не диприваном, а внутривенным введением дроперидола и фентани-ла, у всех этих пациентов были отмечены сонливость и заторможенность сознания в течение 1 - 2 суток после операции, а у некоторых больных уровень глюкозы крови значительно колебался: то наблюдалась гипогликемия (1,9 - 2,1 ммоль\л. у 3-х больных), то, наоборот, гипергликемия (16,4 - 18,2 ммоль\л. в 2-х случаях).
Изложенное свидетельствует о целесообразности использования для внутривенного введения дипривана у больных, которым намечается экстракция катаракты на фоне сахарного диабета, тем более, что после использования этого препарата нахождение больных в стационаре сокращается на 1 - 2 дня.
В нашей работе изменена и схема местной анестезии при экстракции катаракты у больных сахарным диабетом. Обычно для ретробульбарного введения использовался 2 % раствор лидокаина, который не всегда обеспечивал необходимую длительность анестезии при хирургии катаракты у больных сахарным диабетом. Для того, чтобы продлить действие ретробуль-барной анестезии, мы сочли целесообразным вводить 2 % раствор лидокаина одновременно с 0,5 % раствором маркаина, который обладает более длительным действием.
Это схема использована у 40 больных. Введение двух препаратов (лидокаин + маркаин) обеспечило комфортные условия у большинства больных сахарным диабетом на весь период экстракции катаракты. Лишь у 20 больных, у которых предполагалась повышенная чувствительность на этапах манипуляций в полости глазного яблока, возникла необходимость усиления анальгезирующего действия ретробульбарной анестезии путём дополнительного введения в переднюю и заднюю камеры полупроцентной концентрации лидокаина в количестве 0,2 - 0,3 мл.
У 19 больных сахарным диабетом второго типа, примерно одного возраста, у которых сахарный диабет сопровождался не только катарактой, но и глаукомой, изучалось состояние эндотелия роговицы при экстракции катаракты. Количество эндотелиальных клеток у этих больных было различным: при наличии глаукомы оно было явно меньше, чем у больных, у которых нарушения регуляции внутриглазного давления не было. Через 3-4 месяца после экстракции катаракты эта разница существенно увеличивалась (табл. 5).
Таблица 5
Количество эндотелиальных клеток до и после ЭЭК с имплантацией ИОЛ у больных СД
Количество клеток эндотелия (кл\мм2) без глаукомы (п=10) при глаукоме (п=9)
До операции 2474±69 2251,6±62,7
После операции 1961,5±139,1 1175±183,1
% потери 16,9±4,6 25,52±7,07
ВЫВОДЫ
1. По обработанным данным амбулаторных карт Санкт-Петербургского территориального диабетологического центра катаракта, выраженная в различной степени, наблюдается у 74 % больных сахарным диабетом и частота её зависит от длительности заболевания.
2. По этим же данным, у этих больных примерно столь же часто наблюдаются изменения на глазном дне, протекающие по типу диабетической ретинопатии (64,5 %).
3. Наши клинические наблюдения показывают, что экстракция катаракты, выполненная у больных сахарным диабетом, способствует прогрессиро-ванию диабетической ретинопатии. В то же время, если удалению хрусталика будет предшествовать профилактическая криоретинопексия, то вероятность прогрессирования диабетической ретинопатии заметно снижается (с 24,67 % до 3,78 %), по крайней мере, на протяжении двух лет после экстракции катаракты.
4. Рекомендуемая тактика предоперационной подготовки у больных сахарным диабетом и схема общей и местной анестезии при экстракции катаракты у этих больных почти во всех случаях обеспечивает необходимый диаметр зрачка на всех этапах операции, профилактику макуляр-ного отека и нормогликемию.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
1. В случаях, когда перед экстракцией катаракты у больных сахарным диабетом оптические среды не позволяют проводить лазерную коагуляцию сетчатки, целесообразно за 2 -3 недели до операции выполнить профилактическую криоретинопексию.
2. Для сохранности оптимального диаметра зрачка во время экстракции катаракты и профилактики макулярного отека рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных средств в виде капель перед
экстракцией катаракты в комплексе с мидриатиками (аппликация под верхнее веко).
3. При экстракции катаракты у больных сахарным диабетом целесобразно проводить общую анестезию с использованием дипривана, а местное обезболивание обеспечить ретробульбарной анестезией с использованием смеси 2 % раствора лидокаина с 0,5 % раствором маркаина и при необходимости внутрикамерным введением 0,5 % раствора лидокаина.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Ал-Хаддадин Айхам. Распространенность катаракты у больных сахарным диабетом / Ал-Хаддадин Айхам, Квасова М. Д., Шадричев Ф. Е. // Российская конференция, посвященная 100-летию со дня рождения академика АМН СССР В.Г.Баранова. Тез. докл.- Санкт-Петербург, 2000 г., С. 8.
2. Ал-Хаддадин Айхам. Влияние длительности сахарного диабета на частоту катаракты / Астахов Ю. С., Ал-Хаддадин Айхам, Квасова М. Д., Шадричев Ф. Е. // Материалы 1-ой международной конференции. Тез. докл.- Украина, Киев, 2000г., С. 6-7.
3. Ал-Хаддадин Айхам. Нестероидные противовоспалительные препараты (НГГВП) в предоперационном и послеоперационном периодах хирургии катаракты у больных сахарным диабетом / Квасова М. Д., Астахов Ю. С., Ал-Хаддадин Айхам., Рахманов В. В. // VI1 съезд офтальмологов России. Тез. докл, часть 1., Москва, 2000г., С. 47.
4. Ал-Хаддадин Айхам. Эндотелий роговицы у больных сахарным диабетом и осложненной катарактой / Астахов Ю. С., Ал-Хаддадин Айхам, Квасова М. Д., Рахманов В. В., Степанова Е. Е. // Международный офтальмологический симпозиум. Тез. докл., Одесса, 2000г., С. 6-7.
5 834
РНБ Русский фонд
2006-4 5441
Лицензия ИД№ 00597 от 15.12.99 Подписано в печать 19.04.05. Усл. печ. л. 1,0 Формат 60x84 1/16 Печать офсетная Тираж 100 экз. Заказ 409/05 197022, Санкт - Петербург, ул Л. Толстого 6-8 Издательство СПбГМУ
Оглавление диссертации Ал-Хаддадин, Айхам Хаджис :: 2005 :: Санкт-Петербург
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА 1. КАТАРАКТА, РЕТИНОПАТИЯ
И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАТАРАКТЫ
У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.
ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
И МЕТОДИКА ИХ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ.
4.1. Предварительная криоретинопексия при непрозрачности оптических сред как метод профилактики прогрессирования диабетической ретинопатии после экстракции катаракты.
4.2. Тактика предоперационной подготовки при экстракции катаракты у больных сахарным диабетом (проблема мидриаза, профилактика макулярного отёка, особенности анестезии).
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА В ДИНАМИКЕ СОСТОЯНИЯ ЭНДОТЕЛИЯ РОГОВИЦЫ ПРИ ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Ал-Хаддадин, Айхам Хаджис, автореферат
Актуальность проблемы
Поражения органа зрения при сахарном диабете занимают особое место в патологии глаза. На первый план выдвигаются катаракта и диабетическая ретинопатия, так как они существенно влияют на качество жизни больных (Нестеров А. П., 1997). Наибольшую опасность представляет ретинопатия, являющаяся причиной прогрессирующего и безвозвратно снижающегося зрения вплоть до слепоты, которая у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции (L"Esperance F., 1991). Помутнение хрусталика не только само по себе является причиной ухудшения зрения, но, главное, препятствует наблюдению за глазным дном и своевременному лазерному лечению диабетической ретинопатии. Даже незначительное помутнение линзы может затруднить работу лазерному хирургу, поэтому показанием к экстракции катаракты у больных сахарным диабетом является не только улучшение зрения, но и восстановление прозрачности оптических сред. Это необходимо для наблюдения за состоянием глазного дна и своевременной лазеркоагуляции.
Больные сахарным диабетом всегда относились к группе повышенного риска хирургических осложнений. Современные методы удаления хрусталика значительно снизили риск операционных и послеоперационных осложнений у больных сахарным диабетом и позволили оперировать катаракту на ранних стадиях, однако хирурги и больные далеко не всегда удовлетворены функциональными результатами операции. К сожалению, у некоторых больных сахарным диабетом после экстракции катаракты зрение остаётся низким или продолжает ухудшаться в связи с прогрессированием диабетической ретинопатии, макулярным отеком, помутнением стекловидного тела, развитием неоваскуляр-ной глаукомы (Колесникова М. А. и соавт., 2004; Тахчиди X. П. и соав., 2004; Henricsson М., 1996; Xia X., Zhang X., Xia Н., 2003). Поэтому, весьма актуальными являются работы по изучению факторов риска и разработке методов профилактики неоваскуляризации сетчатки и переднего отдела глазного яблока при хирургическом вмешательстве у этой группы больных. Ряд авторов (Pollack A., Dotan S., 1991; Ulbig М., Hykin P., Hamilton P., 1993; Kodama Т., Hayasaka S. et al., 1993; Henricsson M., Heijl A., 1996; Fernandez V. J., 1997; North R. V., 1998) в своих исследованиях показали, что прогрессирование диабетической ретинопатии и появление неоваскулярной глаукомы после экстракции катаракты связано с длительностью сахарного диабета, с неконтролируемым уровнем глюкозы крови, с уровнем гликированного гемоглобина (HbAlc), с исходным наличием диабетической ретинопатии.
Lumme P., Laatikainen L. Т. (1994), Frank К. J., Diecket J. P. (1996) в своих работах убедительно показали, что наличие глаукомы и эксфолиативного синдрома у больных катарактой можно считать важнейшими факторами риска появления или прогрессирования диабетической ретинопатии и осложнений в послеоперационном периоде. Другие авторы (Dowler J. G., Hykin P. G., 1995; Eckhard Z. et al., 2000) полагают, что факторы, которые могли влиять на исход экстракции катаракты у больных сахарным диабетом - это возраст, пол, стадия диабетической ретинопатии и тип сахарного диабета.
По данным городского медицинского бюро статистики на конец 1998 года в Санкт-Петербурге было зарегистрировано 87081 больных сахарным диабетом, из них 11341 с инсулинозависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и 75740 с инсулинонезависимым сахарным диабетом (ИНЗСД). У 30 % больных ИНЗСД и у 15 % больных ИЗСД диагностирована катаракта (Астахов Ю. С., Шадричев Ф. Е. и др., 2001). Эти данные говорят о значительном количестве больных сахарным диабетом, нуждающихся в оперативном лечении катаракты и значимости проблемы профилактики прогрессирования ДР у этих больных.
С учетом выше изложенного перед нами была поставлена цель исследования: изучить распространенность катаракты у больных сахарным диабетом, частоту встречаемости диабетической ретинопатии при ней и разработать систему мероприятий для профилактики прогрессирования диабетической ретинопатии после экстракции катаракты.
Соответственно цели исследования были сформулированы следующие задачи:
- провести анализ частоты катаракты у больных сахарным диабетом в зависимости от пола, возраста, типа сахарного диабета, стадии диабетической ретинопатии и других факторов;
- оценить эффективность криоретинопексии перед экстракцией катаракты как метода профилактики прогрессирования диабетической ретинопатии;
- разработать тактику предоперационной подготовки к экстракции ка- таракты у больных сахарным диабетом.
Научная новизина
1. Уточнены данные по эпидемиологии катаракты у больных сахарным диабетом, проанализированы факторы, влияющие на частоту катаракты у этой категории больных.
2. Определена роль криоретинопексии в профилактике прогрессирования диабетической ретинопатии при непрозрачности оптических сред.
3. Разработаны методы предоперационной подготовки к экстракции катаракты у больных сахарным диабетом с учетом факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии.
Практическая значимость
1. Показана целесообразность применения предварительной криоретинопексии перед экстракцией катаракты для профилактики прогрессирования диабетической ретинопатии.
2. Предложена схема применения нестероидных противовоспалительных средств перед экстракцией катаракты у больных сахарным диабетом для ин-гибиции миоза и профилактики макулярного отека в комплексе с препаратами для расширения зрачка.
3. Предложена схема анестезии при экстракции катаракты у больных сахарным диабетом, обеспечивающая хорошую анестезию структур глазного яблока (ретробульбарно лидокаин с маркаином) и быстрое выведение из наркоза (внутривенно диприван).
Внедрение результатов работы в практику
Практические разработки методов профилактики прогрессирования диабетической ретинопатии после экстракции катаракты с обоснованием необходимости особого подхода к предоперационной подготовке при хирургии катаракты у больных сахарным диабетом внедрены в клиническую практику кафедры офтальмологии Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета (СПбГМУ) имени академика И. П. Павлова и Санкт-Петербургского городского офтальмологического центра многопрофильной больницы (5-ое отделение ГМПБ №2).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Катаракта у больных диабетом встречается значительно чаще, чем в аналогичной возрастной группе.
2. Факторы, влияющие на частоту встречаемости катаракты при сахарном диабете — возраст, длительность, тип и вид проводимой терапии сахарного диабета.
3. С целью профилактики развития (прогрессирования) ДР у больных сахарным диабетом целесообразно предварительно выполнить криоретинопек-сию, а непосредственно перед экстракцией катаракты использовать медикаменты, способствующие более благоприятному выполнению как самого оперативного вмешательства, так и течению послеоперационного периода.
Апробация работы
Основные положения доложены и обсуждены: - на заседаниях кафедры офтальмологии и проблемной комиссии №2 «Патология сердечно-сосудистой системы » (хирургия) СПбГМУ им. И. П. Павлова (январь 2000г.; февраль 2005г.);
- на VII съезде офтальмологов России (Москва, 2000г.);
- на Международном офтальмологическом симпозиуме (Одесса, 2000г.);
- на Всероссийской конференции молодых ученых СПбГМУ им. И. П. Павлова (С-Петербург, апрель 2002г.).
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано четыре работы. В процессе выполнения диссертационной работы получены следующие удостоверения на рационализаторские предложения СПбГМУ им.ак. И. П. Павлова:
- «Способ пролонгированного расширения зрачка» (удостоверение № 1399 от 30 октября 2002г.);
- «Способ криоретинопексии при катаракте у больных сахарным диабетом» (удостоверение № 1398 от 08 октября 2002г.);
- «Применение препарата «Диприван» для общей анестезии в хирургии катаракты у больных сахарным диабетом» (удостоверение № 1423 от 17 октября 2003г.);
- «Способ местной анестезии при хирургии катаракты у больных сахарным диабетом» (удостоверение № 1453 от 09 декабря 2004г.).
Структура и объём работы
Диссертационная работа изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы 61 отечественных и 188 иностранных авторов. Содержит 31 таблицу, 19 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности профилактики прогрессирования диабетической ретинопатии при хирургии катаракты у больных сахарным диабетом"
ВЫВОДЫ
1. По обработанным данным амбулаторных карт Санкт-Петербургского территориального диабетологического центра катаракта, выраженная в различной степени, наблюдается у 74 % больных сахарным диабетом, и частота её зависит от длительности заболевания.
2. По тем же данным, у этих больных примерно столь же часто наблюдаются изменения на глазном дне, протекающие по типу диабетической ретинопатии (64,5 %).
3. Наши клинические наблюдения показывают, что экстракция катаракты, выполненная у больных сахарным диабетом, способствует прогрессированию диабетической ретинопатии. В то же время, если удалению хрусталика будет предшествовать профилактическая криоретинопексия, то вероятность прогрес-сирования диабетической ретинопатии заметно снижается (с 24,67 % до 3,78 %), по крайней мере, на протяжении двух лет после экстракции катаракты.
4. Рекомендуемая тактика предоперационной подготовки у больных сахарным диабетом и схема общей и местной анестезии при экстракции катаракты у этих больных почти во всех случаях обеспечивают необходимый диаметр зрачка на всех этапах операции, профилактику макулярного отёка и нормог-ликемию.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В случаях, когда перед экстракцией катаракты у больных сахарным диабетом оптические среды не позволяют проводить лазерную коагуляцию сетчатки, целесообразно за 2 - 3 недели до операции выполнить профилактическую криоретинопексию.
2. Для сохранности оптимального диаметра зрачка во время экстракции катаракты и профилактики макулярного отёка рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных средств в виде капель перед экстракцией катаракты в комплексе с мидриатиками (аппликация под верхнее веко).
3. При экстракции катаракты у больных сахарным диабетом целесообразно проводить общую анестезию с использованием дипривана, а местное обезболивание обеспечить ретробульбарной анестезией с использованием смеси 2 % раствора лидокаина с 0,5 % раствором маркаина и при необходимости внутрикамерным введением 0,5 % раствора лидокаина.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Ал-Хаддадин, Айхам Хаджис
1. Астахов Ю. С., Шадричев Ф. Е. Диабетологические центры новый этап в создании специализированной помощи больным с диабетической ретинопатией //Клиническая офтальмология. - Москва, 2001. - № 4.- С. 148-153.
2. Астахов Ю. С., Шадричев Ф. Е., Лисочкина А. Б. Лазеркоагуляция сетчатки при лечении диабетической ретинопатии // Клиническая офтальмология. Москва, 2000. - №1. - Т.1, С. 15-18.
3. Абрамова Т. В., Чупров А. Д. Послеоперационное ведение пациентов после имплантации эластичных ИОЛ из полисилоксана "ПФС-23Б" при повреждениях хрусталика. // Материалы 1-ой Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 1998. - С. 3.
4. Агафонова В. В., Амбарцумян А. Р. Перилимбальная анестезия. // Материалы 1-ой Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии.- Екатеринбург, 1998.-С. 141-142.
5. Александрова Н. Н., Нугаева Н. Р. Хирургическое лечение катаракты у больных сахарным диабетом. // Материалы 1-ой Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. — Екатеринбург, 1998. С. 3-4.
6. Алпатов С. А., Сенченко Н. Я. Техника факоэмульсификации на глазах с узким ригидным зрачком. // Материалы Той Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 1998. - С. 4.
7. Бакуткин В. В., Колбенев И. О., Шадуд М., Ораби М. Количественная оценка зрачковых реакций у больных с ригидным зрачком. // Современные технологии хирургии катаракты. Москва, 2003. С. 44-45.
8. Балаболкин М.И . Диабетология. // Учебная литература. Москва, 2000. -С. 306-308.
9. Балашевич Л. И. Диабетическая катаракта. // Учебная литература. Глазные проявления диабета. С - Петербург, 2004. - С. 90-102.
10. Бахритдинова Ф. А., Кацельсон Л. А. Патогенетические параметры нарушений микроциркуляции глаза при диабетических ретинопатиях. // Материалы 1-ой международной конференции. Одесса, 2000. С. 7-8.
11. Бездетко П. А., Соболева И. А., Тюрина Т. В., Шкиль Е. . К методике криоретинопексии при пролиферативной диабетической ретинопатии. // Офтальмол. журн. 1991. - №6. - С. 344-347.
12. Дедов И. И., Лебедев Н. Б., Сунцов Ю. И. Эпидемиология инсулинозави-симого сахарного диабета и частота его осложнений в детской популяции Москвы. // Пробл. эндокринол.- 1996. №5. - С. 3-7.
13. Джалиашвили О. А., Жданова Л. В. Прямая циклокриопексия при неова-скулярной глаукоме с болевым синдромом. // Тез. докл. на заседании ле-нингр. научной, мед. о-ва офтальмологов. Ленинград, 1988. - С. 18.
14. Джалиашвили О. А., Логинов Г. Н., Аль-Раджаб М. Криоретинопексия при нарушениях венозного кровообращения в сетчатке. // Тезисы доклада на заседании Санкт-Петербургского научного общества офтальмологов.-С-Петербург, 1992. С. 3-4.
15. Диденко Т. Н., Егоров В. В. Динамика астигматизма после экстракции катаракты у больных сахарным диабетом. // Материалы 1-ой Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 1998. - С. 10-11.
16. Диденко Т. Н., Смолякова Г. П., Сорокин Е. Л. Применение биорегулятора эпиталамина после экстракции катаракты у больных сахарным диабетом. // Офтальмохирургия. 2001. - №1.- С. 14-19.
17. Дудникова Л. К., Зайцева Н. С., Смирнова Н. Б., Слепова О. С., Зуева М. В., Цапенко И. В., Балаболкин М. И. Критерий прогноза диабетической ретинопатии // Офтальмохирургия. 1994. - №2. - С. 25-28.
18. Егорова Э. В., Иошин И. Э., Толчинская А. И., Сокирко Н. К. Экстракция катаракты на двух глазах у пожилых пациентов. // Материалы 1-ой ЕвроАзиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 1998. - С. 11.
19. Евграфов В. Ю., Асророва Г. К., Крутенков О. А., Ефимов В. С., Гришин В. Л. Ингаляции гепарина и лазерное лечение диабетической ретинопатии. // Материалы 1-ой Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии.- Екатеринбург, 1998. С. 77.
20. Еричев В. П., Бессмертный А. М., Филиппова О. М. Использование препарата наклоф при комбинированных вмешательствах по поводу катаракты и глаукомы // Вестник офтальмологии. 1997. - №1. - С. 3-4.
21. Ефимов А. С., Комиссаренко И. В., Скробонская Н. А. Неотложная эндокринология. // Москва: Медицина, 1982. С. 208.
22. Жабоедов Г. Д., Сидорова М. В., Скрипник Р. Л. Некоторые аспекты патогенеза диабетической ретинопатии. // Международный журнал. 2000. -№1.- С. 46-49.
23. Жабоедов Г. Д., Сидорова М. В., Скрипнпк Р. Л. Иммунопатологические процессы в сетчатке при развитии диабетической ретинопатии. // Вестник офтальмологии. №6. - С. 36-39.
24. Залевская А. Г. Общие сведения о диабете для офтальмологов. // Учебная литература. Глазные проявления диабета. С - Петербург, 2004. - С. 14-32.
25. Золотарев А. И., Малов В. М., Малышев А. С. Особенности дисцизии вторичной катаракты у больных с сахарным диабетом. // Материалы 1-ой Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 1998. -С. 11-12.
26. Канюков В. Н., Селиванова Л. Ю. Хирургия катаракты у больных сахарным диабетом и диабетической ретинопатией. // Научно-практическая конференция. Современные технологии хирургии катаракты. — Москва; 2003. - С. 143-146.
27. Канюков В. Н., Селиванова Л. Ю. Экстракция катаракты тоннельным доступом у больных с тяжелым течением сахарного диабета на фоне артериальной гипертензии. // Современные технологии хирургии катаракты. -2001. СБ. науч. ст. - Москва, 2001. - С. 109-113.
28. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Елисеева Р. Ф., Лысенко В. С., Нотапова О. М. Транссклеральная криопексия при гемофтальмах диабетического генеза. //Вестник офтальмологии. 1990.- Т. 106, №3. - С. 19-21.
29. Керимов М. И. Клинические результаты экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией заднекамерных интраокулярных линз у больных сахарным диабетом. // Офтальмол. журн. 1999. - №1. - С. 5-8.
30. Копаева В. Г., Андреев Ю. В. Лазерная экстракция катаракты при узком зрачке. // Тезисы докладов (часть 1) Седьмой съезд офтальмологов России. -Москва, 2000.-С. 50.
31. Копаева В. Г., Андреев Ю. В., Беликов А. В. // Роль и значение экстракции катаракты в ряду других технологий экстракции катаракты. // Сборник научных трудов и статей. Новые лазерные технологии в офтальмологии. — Калуга, 2002 Офевраль. - С. 7.
32. Косых Н. В., Пастухова А.Н., Козаченко Г.М., Ноябрева Т.Ф., Барышникова Е. Б. Систематизированный подход к лечению неоваскуляр-ной глаукомы. // Материалы 1 Евро-Азиатской конференции по офтальмо-хирургии. Екатеринбург, 1998. - С. 61-62.
33. Князев А. Д., Малоярославцев. Схема потенцирования местной анестезии с включением дормикума. // Материалы 1 Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 1998. - С. 145-146. .
34. Кривицкий А. К., Смалюх Н. В., Целомудрый А. И. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярных линз у больных сахарным диабетом // Материалы 1-ой международной конференции. — Одесса, 2000. С. 35-36.
35. Лисочкина А. Б. Особенности функционального состояния зрительного анализатора на ранних стадиях диабетического поражения глаз. // Авто-реф. дисс. канд. мед. Наук: 14.00.08. С-Петербург, 2003. С. 15.
36. Мазурина М. К. Современные данные о пролиферативном процессе при диабетической ретинопатии. // Вестник офтальмологии. 1999. - №3. -С. 37-39.
37. Малюгин Б. Э., Верзин А. А., Сёмикова М. В. Использование фармацевтической композиции «Вискомидриатики» в ходе факоэмульсификации. // Тезисы докладов (часть 1). Седьмой съезд офтальмологов России. — Москва, 2000. - С. 61.
38. Мошетова JI. К., Касаткина Э. П., Сабурова Г. Ш. Этиологическая многофакторность диабетической ангиопатии. // Офтальмохирургия. 2000. -№4. - С. 72-75.
39. Недзвецкая О. В., Чумак С. А. Клинические и функциональные особенности изменения зрительного нерва при ювенильной диабетической ретинопатии. // Вестник офтальмологии. 2001. - №3. - С. 7-11.
40. Недзвецкая О. В., Чумак С. А. Эффективность биорегуляторов при лечении диабетической ретинопатии. // Вестник офтальмологии. 2001. - №3. -С. 11-14.
41. Нестеров А. П. Диабетические поражения органов зрения. // Пробл. Эн-докринол. 1997. - №3. - С. 16-19.
42. Нестеров А. П. Роль местных факторов патогенеза диабетической ретинопатии // Вестник офтальмологии. 1993. - Окт-Дес .- 110(4).- С .7-9.
43. Петеренко Н. С. Влияние местных анестетиков на роговицу, и радужку кролика при внутрикамерном введении. // Учебные записки. -С-Петербург, 2001. Т. VIII, №1. - С. 51-52.
44. Сахнов С. Н., Кузнецов Ю. Е., Дереза С. В., Тарасов Н. Н. Применение смеси маркаина и ксилокаина для регионарной блокады при отслойке сетчатки. // Материалы 1-ой Евро-Азиатской конференции по офтальмохи-рургии.- Екатеринбург, 1998. С. 148-149.
45. Сергиенко Н. М., Косуба С. И. Осложнения у больных сахарным диабетом при использовании интраокулярной коррекции. // Материалы 1-ой международной конференции. Одесса, 2000. - С. 39-40.
46. Сомов Е. Е., Бряжеский В. В. Глаукома у больных сахарным диабетом. // Учебная литература. Глазные проявления диабета. - С - Петербург, 2004. -С. 105-122.
47. Смирнова А. Ф., Голубов К. Э., Котлубей Г. В., Голубова А. А. Профилактика геморрагических осложнений при экстракции катаракты у больных сахарным диабетом. // Материалы 1-ой международной конференции. -Одесса, 2000. -С. 40-41.
48. Смирнова Н. Б. Прогноз и лечебная тактика на ранних стадиях диабетической ретинопатии. // Автореф. дисс. канд. мед. Наук: 14.00.08. Москва, 1998.-С. 28.
49. Тахчиди X. П., Егорова Э. В., Толчинская А. И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. // Учебное пособие. — Москва, 2004.-С. 12-22.
50. Федоров С. Н., Метаев С. А. Способ профилактики интравитреальных кровоизлияний при хирургическом лечении различных стадий пролифера-тивной диабетической ретинопатии. // Офтальмол. журн. 1999. - №1. -С. 1-5.
51. Федоров С. Н., Ронкина Т. И., Явишева Т. М. // Эндотелий роговицы человека в норме и патологии. Учебное пособие. Москва, 1993. - С. 97-122.
52. Шадричев Ф. Е. Комплексное обследование и лечение больных с диабетическими поражениями сетчатки. // Автореф. дисс. канд. мед. Наук: 14.00.08. С-Петербург, 2000. - С. 19.
53. Шадричев Ф. Е., Астахов Ю. С., Крянева О. Я., Лисочкина А. Б. Диабетическая ретинопатия: учебное пособие для врачей. // С-Петербург, 1998. 48 с.
54. Шустов С. Б., Халимов Ю. Ш. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии. // С-Петербург, 2001. С. 130.
55. Экгардт В. Ф. Диабетическая ретинопатия: патогенез, клиника и лечение. // Челябинск, 2001. С. 99.
56. Altomare Е., Grattagliano I., Vendemaile G. Oxidative protein damage in diabetic eye: evidence of a retinal participation. \\ Eur. J. clin. Invest. 1997 Feb; 27 (2): P. 141-7.
57. Amino K., Yamakawa R. Long-term results of out-of-the-bag intraocular lens implantation. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 2000 Feb; 26(2): P. 266-270.
58. Anderson N. J., Nath R., Anderson C. J., Edelhauser H. F. Comparison of preservative-free bupivacaine vs. Lidocaine for infracameral anesthesia: a randomized clinical trial and in vitro analysis. \\ Am. J. Ophthalmol. 1999 Apr; 127(4): P. 393-402.
59. Anderson C. J. Circumferential perilimbal anesthesia. \\ J. Cataract. Refract.'t '
60. Surg. 1996 Oct; 22 (8): P. 1009-12.
61. Arend O., Ruffer M., Remky A. Macular circulation in patients with diabetes mellitus with and without arterial hypertension. \\ Br. J. Ophthalmol. 2000. -84: P. 1392-1396.
62. Ascaso F. J., Ayala I., Carbonell P., Castro F. J., Palomar A. Prophylactic intravenous ondansetron in patients undergoing cataract extraction under general anesthesia. \\ Ophthalmologica. 1997. - 211 (5): P. 292-5.
63. Barrie T. Ocular complications of diabetes after cataract extraction.W Br. J. Ophthalmol. 1993 Apr; 77 (4): P. 198.
64. Basti S., Aasuri M. K., Reddy S. et al. Prospective evaluation of corneal endothelial cell loss after pediatric cataract surgery. \\ J. Cataract. Refract. Surg. -1998 Nov; 24 (11): P. 1496-1473.
65. Benson W. E., Brown G. C., Tasman W., McNamara J. A., Vander J. F. Extracapsular cataract extraction with placement of posterior chamber lens in patients with diabetic rentinopathy. \\ Ophthalmology. 1993 May; 100 (5): P. 730-8.
66. Bonnet S. Repercussions of cataract surgery on the development of cystoid macular edema in the diabetic patient. \\ Bull. Soc. Beige. Ophthalmol. 1995. -256: P. 127-9.
67. Bourne W. M., Kaufman H. E. Specular microscopy of human corneal endothelium in vivo. \\ Am. J. Ophtalmol. 1976. - 81 (3): P. 319-323.
68. Brockhurst R. J. Anterior hyaloidal fibrovascular proliferation after extracapsular cataract extraction in diabetic eyes.W Am. J. Ophthalmol. 1993 Augl5; 116(2): P. 252-3.
69. Browning D. J., Zhang Z., Benfeild J. M., Scott A. Q. The effect of patient characteristics on response to focal laser treatment for diabetic macular edema. \\ Ophthalmology. 1997 Mar; 104(3): P. 466-72.
70. Caporossi A., Casprini F., Tosi G. M., Balestrazzi A. Long-term results of combined 1-way phacoemulsification, intraocular lens implantation and trabeculectomy. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 1999. - 25 (12): P. 1641-1645.
71. Carroll P. B., Herskowitz R. D., Goodman A. D., Bush R. S., Beaser R. S. Rapid onset of severe retinopathy, cataracts and neuropathy in young patients with diabetes mellitus. \\ Acta-Paediatr. 1992 Apr; 81 (4): P. 355-8.
72. Castagna I., Fama F., Salmeri G. Anterior Uveitis and Diabetes mellitus: Immunological Study. \\ Ophthalmologica. 1995. - 209: P. 53-55.
73. Chiselita D., Poiata I., Tiutiuca C. Cataract surgery in diabetic patients. (Romanian) \\ Ophtalmologia. 1999. - 47 (2): P. 73-80.
74. Chung J, Kim M.Y., Kim H. S., Yoo J. S, Lee Y. C. Effect of cataract surgery on the progression of diabetic retinopathy. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 2002. -Apr; 28 (4): P. 626-30.
75. Chylack LT. Jr., Padhye N., Khu P. M. Loss of contrast sensitivity in diabetic patients with LOCS 2 classified cataracts. \\ Br. J. Ophthalmology. 1993 Jan; 77 (1): P. 7-11.
76. Comhaire P. Y. Repercussions of cataract surgery on the development of diabetic retinopathy. \\ Bull. Soc. Beige. Ophthalmol. 1995. - 256: P. 115-23.
77. Corbett M. C., Hingorani M., Boulton J. E., Shilling J. S. Factors predisposing to postoperative intraocular inflammation. \\ Eur. J. Ophthalmol. 1995 Jan-Mar; 5 (1): P. 40-7.
78. Cormack TG. M., Grant B., Macdonald M. J., Steel J., Campbell I. W. Incidence of blindness due to diabetic eye disease in Fife 1990-9. \\ Br. J. Ophthalmol. 2001. - 85: P. 354-356.
79. Cosemans I., Zeyen P., Zeyen T. Comparison of the effect of Healon vs. Vis-coat on endothelial cell count after phakoemulsification and posterior chamber lens implantation. \\ Bull. Soc. Beige. Ophthalmol. 1999. - 274: P. 87-92.
80. Costantino L., Rastelli G., Vianello P. Diabetes complications and their potential prevention: aldose reductase inhibition and other approaches. (Review) (153 refs) \\ Medicinal Research Reviews. 1999 Jan; 19 (1): P. 3-23.
81. Cunliffe I. A., Flanagan D. W., George N. D. L., Aggarwaal R. J., Moore A. T. Extracapsular cataract surgery with lens implantation in diabetics with and without proliferative retinopathy. \\ Br. J. Ophthalmol. 1991. - 75: P. 9-12.
82. Datta V., Swift P. G., Woodruff G. H., Harris R. F. Metabolic cataracts in newly diagnosed diabetes. \\ Archives of Disease in Childhood. 1997 Feb; 76 (2):P. 118-20.
83. Davidson J. A. Performance comparison of the Aleon Legacy 20000 1,1 mm. Turbo Sonics and 0,9 Micro Tip. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 1999 Oct; 25 (10): P. 1382-1385.
84. Diaz V. D., M. Benitez del Castillo Sanchez J., Castillo A., Sayagues O., Moriche M. Endothelial damage with cataract surgery techniques. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 1998 Jul; 24 (7): P. 951-955.
85. Diaz V. D. Endothelial morphological and functional evaluation after cataract surgery. \\ Eur. J. Ophthalmol. 1996. - 6 (3): P. 242-245.
86. Doughty M. J., Muller A., Zaman M. L. Assistant of the reliability of human corneal endotelial cell-density estimates using a non-contact specular microscope. \\ Cornea. 2000 Mar; 19 (2): P. 148-158.
87. Dowler J. G., Hykin P. G., Lightman S. L., Hamilton A. M. Visual acuity following extracapsular cataract extraction in diabetes: a meta-analysis. \\ Eye. -1995; 9 (pt3): P. 313-317. > • •
88. Dowler J. G., Sehmi K. S., Hykin P. G; Hamilton A. M. The natural history'of macular edema after cataract surgery in diabetes. \\ Ophthalmology. 1999 Apr; 106 (4): P. 663-8.
89. Duhaiman A. S. Glycation of human lens proteins from diabetic and (nondia-betic) senile cataract patients. \\ Glicoconj. J. 1995 Oct; 12 (5): P. 618-21.
90. Edelhauser H.F. The resiliency of the endothelium to refractive and intraocular surgery. \\ Cornea. 2000 May; 19 (3): P. 263-273.
91. Eckhard Z., Sabine H., Beate B., Heinke P., Herrmann U., Klaus D. K., Kerner W. Maculopathy in patients with diabetes mellitus type 1 and type 2: associations with risk factors. \\ Br. J. Ophtalmol. 2000. - 84: P. 871-876.
92. Elvira J. C., Hueso J. R., Martinez T. J., Mengual E., Artola A. Induced endothelial cell loss in phacoemulsification using topical anesthesia plus intracam-eral lidocaine. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 1999 May; 25 (5): P. 640-642.
93. Ernest P. H., Lavery K. T., Hazariwala K. Occurrence of pigment precipitates after small incision cataract surgery.W J. Cataract. Refract. Surg. 1998 Jan; 24 (1): P. 91-7.
94. Feman S. S., Leonard-Martin T. C., Redman J. R. The Vanderbilt Classification system in the evaluation of diabetic retinopathy patients treated with Alredase. \\ Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1996. - 94: P. 433-47; discussion P. 447-50.
95. Fernandez V. J., Castro J., Macarro A. Diabetic iris neovascularization. Natural history and treatment. \\ Acta Ophthalmologica Scandinavica. 1997 Feb; 75 (1): P. 89-93.
96. Flanagan D. W. Progression of diabetic retinopathy following cataract surgery: can it prevented? \\ Br. J. Ophthalmol. 1996 Sep; 80 (9): P. 789-93.
97. Flanagan D. W. Current management of established diabetic eye disease. \\ Eye. -1993.-7 (Pt 2): P. 302-8.
98. Frank K. J., Dieckert J. P. Diabetic eye disease: a primary care perspective. \\ South. Med. J. 1996 May; 89 (5): P. 463-70.
99. Fujishima H., Yagy Y., Toda I., Shimazaki J., Tsubota K. Increased comfort and decreased inflammation of the eye by cooling after cataract surgery. \\ Am. J. Ophthalmol. 1995. - 119 (3): P. 301-306.
100. Fumiki O., Hirohito S., Tomohito N., Sachiko H. Refractive changes in diabetic patients during intensive glycaemic control. \\ Br. J. Ophthalmol. 2000. - 84: P. 1097-1102.
101. Gabric N., Henc P.L., Dekaris I., Busic M. Timing of cataract surgery in diabetics. \\ Acta. Med. Croatica. 1996. - 50 (1): P. 25-8.
102. Garsia A., Loureiro F., Limao A., Sampaio A., Iharco J. Preservative-free lido-caine 1% anterior chamber irrigation as an adjunct to tropical anesthesia. \\ J. Cataract. Refract Surg. 1998 Mar; 24 (3): P. 403-406.
103. Gelvin J. B., Thonn V. A. The formation and reversal of acute cataracts in diabetes mellitus. \\ J. Am. Optom. Assoc. 1993 Jul; 64 (7): P. 471 -474.
104. Gordon D., Browne B. H. Macular oedema with associated uveitis and cataract following presentation of Type 1 diabetes mellitus in severe ketoacidosis. \\ Diabetic Medicine. 2000 Apr; 17 (4): P. 326-328. .
105. Guo X., Gao Y. The relationship between diabetic retinopathy and cataract extraction with intraocular lens implantation in diabetics. \\ Zhonghua Yan Ke Za Zhi.-1995.-Nov; 31 (6): P. 440-2.
106. Haik G. JLo T. W., Thornalley P. J. Methylglyoxal concentration and gly-oxalase activities in the human lens. \\ Experimental Eye Research. 1994 Oct; 59 (4): P. 497-500.
107. Haimeur C., Syah S. Driss N., Atmani M., Mabrouk E. Peri-bulbar anesthesia for cataract surgery. \\ Cah-Anesthesiol. 1995; 43 (5): P. 505-7.
108. Hashimoto H., Arai K., Yoshida S., Chikuda M., Obara Y. Pentosidine and autofluorescence in lenses of diabetic patients. \\ Jap. J. Ophthalmol. 1997 Sep-Oct; 41 (5): P. 274-277.
109. Hashimoto H. The role of glycation in cataract lens in diabetic patients. \\ Nippon Ganka Zasshi. Acta Societatis.Ophthalmologica Japonicae. 1998 Jan;102(1): P. 34-41. .
110. Hayashi H., Hayashi K., Nakao F. Area reduction in the anterior capsule opening in eyes of diabetes mellitus patients. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 1998. -24: P. 1105-10.
111. Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, Hayashi F. Posterior capsule opacification after cataract surgery in patients with diabetes mellitus. \\ Am. J. Ophthalmol. 2002 Jul; 134 (1): P 10-6.
112. Head K. A. Natural therapies for ocular disorders, part two: cataracts and glaucoma. \\ Alternative Medicine Review. 2001Apr; 6 (2): P. 141-166.
113. Henricsson M., Heijl A., Janzon L. Diabetic retinopathy before and after cataract surgery. \\ Br. J. Ophthalmol. 1996 Sep; 80 (9): P. 789-93.
114. Herbert K. L., Sivak J. G., Bell R. C. Effect of diabetes and fructose/non-fructose diet on the optical quality (cataracts) of the rat lens. \\ Current Eye Research. 1999 Oct; 19 (4): P. 305-312.
115. Hinkelmann L., Struck H. G., Lautenschlager C. Inflammatory reaction of the anterior eye segment. Cataract extraction in patients with and without diabetes mellitus. \\ Ophthalmology. 1998 Apr; 95 (4): P. 213-8.
116. Hoh H., Fischer E. Pilot study on erbium laser phacoemulsification. \\ Ophthalmology. 2000 Jun; 107 (6): P. 1053-1061; discussion 1061-1062.
117. Honjo M., Ogura Y. Surgical results of pars plana vitrectomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation for complications of proliferative diabetic retinopathy. \\ Ophthalmic Surgery and Lasers. 1998 Feb; 29 (2): P. 99-105.
118. Hosotani H., Ohashi Y. Reversal of abnormal Corneal Epithelial Cell Morphologic Characteristics and Reduced Corneal Sensitivity in Diabetic Patients by Aldose Reductase inhibitor. \\ Am. J. Ophthalmol. 1995. - 119 (112): P. 288- 294.
119. Hu F. B., Hankinson S. E., Stampfer M. J. Prospective study of cataract extraction and risk of coronary heart disease in women. \\ Am. J. of Epidemiology. -2001 May 1; 153 (9): P. 857-881.
120. Hykin P. G., Gregson R. M., Stevens J. D., Hamilton P. A. Extracapsular cataract extraction in proliferative diabetic retinopathy. \\ Ophthalmology. 1993 Mar; 100 (3): P. 394-399.
121. Hykin P. G., Gregson R. M., Hamilton A. M. Extracapsular cataract extraction in diabetics with rubeosis iridis. \\ Eye. 1992. - 6 (pt3): P. 296-9.
122. Ionides A., Dowler J. G., Hykin P. G., Rosen P. H., Hamilton A. M. Posterior capsule opacification following diabetic extracapsular cataract extraction. \\ Eye. 1994. - 8 (pt5): P. 535-7.
123. Inoue K., Tokuda Y., Inoue Y., Amano S., Oshika T., Inoue J. Corneal endothelial cell morphology in patients undergoing cataract surgery. \\ Cornea. -2002.-21(4): P. 360-3.
124. Isager P., Hjortdal J., Guo S., Ehlers N. Comparison of endothelial cell density estimated by contact and non-contact specular microscopy. \\ Acta Ophthalmol
125. Scand. 2000 Feb; 78 (1): P. 42-44. (
126. Janghorbani M. B., Jones R. B., Allison S. P. Incidence of and risk factors for cataract among diabetes clinic attenders. \\ Ophthalmic Epidemiology. 2000 Mar; 7(1): P. 13-25.
127. Kartasheva E. A., Abramov M. V. Characteristics of aphakic eye in patients with diabetes.W Vestnik Oftalmologi. 1998 May-Jun; 114 (3): P. 20-2.
128. Kato S., Fukada Y., Hon S., Tanaka Y., Oshika T. Influence of phacoemulsification and intraocular lens implantation on the course of diabetic retinopathy. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 1999 Jun; 25 (6): P. 788-93.
129. Kaya V., Kerser M.A., Yilmaz O.F. Pharic posterior chamber plate 101-s for high myopia. \\ J. Refract. Surg. 1999. - 15 (5): P. 580-585.
130. Kessel L., Alsing A., Larsen M. Diabetic versus non-diabetic colour vision after cataract surgery. \\ Br. J. Ophthalmol. 1999 Sep; 83 (9): P. 1042-1045.
131. Kim E. K. Corneal endothelial damage by air bubbles during phacoemulsification. \\ Arch. Ophthalmol. 1997. - 115 (1): P. 81-88.
132. Kim N. J., Lee J. H. Effect of an acrylic posterior chamber intraocular lens on posterior capsule opacification in cataract patients with associated risk factors. \\ Cataract Refract. Surg. 2003 Aug; 29 (8): P. 1575-8.
133. Klein B. E., Klein R., Scot E. Moss. Is Serum Cholesterol Associated With Progression of Diabetic Retinopathy or Macular Edema in Persons With Younger-Onset Diabetes of Long Duration? \\ Am. J. Ophthalmol. 1999 Nov; 128, 5: P. 652-654.
134. Klein B. E., Klein R., Wang Q., Moss S. E. Older-onset diabetes and lens opacities. The Beaver Dame Eye Study. \\ Ophthalmic. Epidemiol. 1995 Mar; 2 (1): P. 49-55.
135. Klein B. E., Klein R., Moss S. E. Incidence of cataract surgery in the Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic RetinopathyA\ Am. J. Ophthalmol. 1995 Mar; 119(3): P. 295-300.
136. Klein B. E., Klein R., Moore E. L., Danforth L. Risk of incident age-related eye diseases in people with an affected sibling: The Beaver Dam Eye Study. \\ Am. J. of Epidemiology. 2001Aug; 154 (3): P. 207-211.
137. Ko M. K., Kim J. Cell density of the corneal endothelium in human fetus by flat preparation. \\ Cornea. 2000. - 19 (1): P. 80-83.
138. Kobayashi T. The level of lipoprotein (a) in human cataractous lens. \\ Nippon Ganka Gakkai Zasshi Acta Societatis Ophthalmologicae Japonicae. - 2000. -104 (5): P. 306-311.
139. Kodoma T., Hayasaka S., Setogawa T. Plasma glucose levels, postoperative complication, and progression of retinopathy in diabetic patients undergoing intraocular lens implantation. \\ Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1993 Aug; 231 (8): P. 439-43.
140. Kondo S., Toyoda K., Ibayashi D. S., Oshima Y., Sadoshima S., Fujishima M. A diabetic patient with bilateral carotid stenosis who developed neovascular glaucoma following cataract surgery.W Rinsho. Shinkeigaku. 1995 Sep; 35 (9): P. 1025-9.
141. Kosrirukvongs P., Slade S. G., Berkeley R. G. Corneal endothelial changes after divide and conquer versus chip and flip phacoemulsification. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 1997 Sep; 23 (7): P. 1006-1012.
142. Knapp C., Funk J. Peripheral retinal cryocoagulation. Long-term outcome. \\ Ophthalmology. 1997. - 94 (9): P. 655-8.
143. Kruger A. J., Schauersberger J., Petternel V., Amon M. Inflammation after phacoemulsification in patients with type 2 diabetes mellitus without retinopathy prospective study. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 1999 Feb; 25 (2): P. 227-232.
144. Kuchle M., Handle A., Naumann G. O. Cataract extraction in eyes with diabetic iris neovascularization. \\ Ophthalmic-Surg-Lasers. 1998 Jan; 29 (1): P. 28-32.
145. Kutner B. N. Progression of nonproliferative diabetic retinopathy and visual outcome after extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation. \\ Am. J. Ophthalmol. 1993 Feb 15; 115 (2): P. 268-9.
146. Laing R. A. In vivo photomicrography of the corneal endothelium. \\ Arch. Ophthalmol. 1975. - 93 (2): P. 143-145.
147. Landesz M., Worst J. G. F., Van R. G. Long-term results of correction of the high myopia with an iris claw phakic intraocular lens. \\ J. Refract. Surg. -2000.- 16(3): P. 310-316.
148. Lantion-Ang L. C. Epidemiology of diabetes mellitus in Western pacific region: focus on Philippines. \\ Diabetes Research & Clinical Practice. 2000 Oct; 50 (2): P. 29-34.
149. Lee J. H., Oh S. Y. Corneal endothelial cell loss from suture fixation of a posterior chamber intraocular lens. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 1997 Sep; 23 (7): P. 1020-1022.
150. Leske M. C., Chylack L. T. Jr., Wu S. Y. The Lens Opacities Case-Control Study. Risk factors for cataract. \\ Archives of Ophthalmology. 1991 Feb; 109 (2): P. 244-251.
151. Leske M. C., Hennis A., Connell A. M. et al. Diabetes, hypertension, and central obesity as cataract risk factors in a black population. The Barbados Eye Study. \\ Ophthalmology. 1999 Jan; 106 (1): P. 35-41.
152. Liang C., Peiman G. A., Sun G. Toxicity of intraocular lidocaine and bupiva-caine. \\ American journal of ophthalmology. 1998. - 125 (2): P. 191-196.
153. Lin J. Pathophysiology of cataracts: copper ion and peroxidation in diabetics. \\ Jap. J. Ophthalmo. 1997 May-Jun; 41 (3): P. 130-7.
154. Lin S. Y., Lee S. M., Cheng C. L., Liang R. C. Effect of diabetic duration on the secondary structures of the human lens capsules in diabetic cataracts. \\ Bio-chem. Biophs. Res. Commun. 1995 Nov 2; 216 (1): P. 183-9.
155. Lucas Glass T. C., Baratz K. H., Nelson L. R., Hodge D. O., Bourne W. M. The contralateral corneal endothelium in the iridocorneal endothelial syndrome.W Arch ophthalmology. 1997. - 115: P. 40-44.
156. Lumme P., Laatikainen L. T. Risk factors for intraoperative and early postoperative complications in extracapsular cataract surgery. \\ Eur. J. Ophthalmol. -1994 Jul-Sep; 4(3): P. 151-8.
157. Mackool R. J. Progression of nonproliferative diabetic retinopathy and visual outcome after extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation. \\ Am. J. Ophthalmol. 1993 Mar 15; 115 (3): P. 400-2.
158. March W. F., Ochsner K., Horma J. Intraocular lens glucose sensor. \\ Diabetes Technology & Therapeutics. 2000 spring; 2 (1): P. 27-30.
159. Matheu A., Castilla M., Duch F. Manual nucleofragmentation and endothelial cell loss. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 1997 Sep. - 23 (7): P. 995-999.
160. Mats L., Stenevi U., Thorburn W., Pontus R. Catquest questionnaire for use in cataract surgery care: Assessment of surgical outcomes. W J. Cataract. Refract. Surg. 1998 July; 24: P. 968-974.
161. Matsuo K., Hojou H., Honbou M., Myiata N. Clinical efficacy of diclofenac sodium on postsurgical inflammation after intraocular lens implantation. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 1995 May; 21 (3): P. 309-12.
162. McCartney D. L., Guyton D. L. The choice of posterior chamber intraocular lens style in patients with diabetic retinopathy. \\ Arch. Ophthalmol. 1990 Oct; 108 (10): P. 1376-7.
163. McKay R., Catherine A. M., Hugh R. T. Diabetic retinopathy in Victoria, Australia: the Visual Impairment Project. \\ Br. J. Ophthalmol. 2000. - 84: P. 865-870.
164. Menezo J. L., Cisneros A.L., Rodriguas S.V. Endothelial study of iris-claw phakic lens: four year follow-up. W J. Cataract. Refract. Surg. 1998 Aug; 24 (8): P. 1039-1049.
165. Mittra R. A., Borrillo J. L., Dev S. Retinopathy progression and visual outcomes after phacoemulsification in patients with diabetes mellitus. \\ Archives of Ophthalmology. 2000 Jul; 118 (7): P. 912-917.
166. Mirza S. A., Alexandridou A., Marshall T., Stavrou P. Surgically induced miosis during phacoemulsification in patients with diabetes mellitus. \\ Eye. 2003 Mar; 17(2): P. 194-9.
167. Momoze A., Momoze K., Xiao H. X., Sharma R. K. Intracameral anasthesia: a new anasthesia technique for intraocular surgery. \\ Ophthalmosurgery (Other sections of ophthalmosurgery). 1998. - 1: P. 47-54.
168. Morikubo S., Takamura Y., Kubo E., Tsuzuki S., Akagi Y. Corneal changes after small-incision cataract surgery in patients with diabetes mellitus. \\ Arch Ophthalmol. -2004. 122 (7): P. 966-9.
169. Nanako F., Hayasaka S., Yukari Y. Corneal endothelial changes after posterior chamber intraocular lens implantation in patients with or without diabetes mellitus. \\ Br. J. Ophthalmol. 1990. - 74: P. 258-260.
170. Nicula C., Pop R. The functional results in primary surgical cataract associated with diabetes mellitus. \\ Oftalmología. 1998. - 44 (3): P. 40-4.
171. Niclua C., Pop R. The posterior chamber artificial cristalline lens implant in the diabetic patient. (Romanian) \\ Oftalmología. 1999. - 47 (2): P. 57-62.
172. Nishimura K., Nonomura N., Yasunaga Y. Low doses of oral dexamethasone for hormone-refractory prostate carcinoma. \\ Cancer. 2000 Dec 15; 89 (15): P. 2570-2576.
173. North R. V. Early ocular and non-ocular indications of diabetes mellitus (Review) (35 refs). \\ Ophthalmic and Physiological Optics. 1998 Mar; 18 (2): P. 167-72.
174. Obrosova I. G., Fathallah L., Lang H. J. Interaction between osmotic and oxidative stress in diabetic precataractous lens: studies with a sorbitol dehydrogenase inhibitor. \\ Biochemical Pharmacology. 1999 Dec 15; 58 (12): P. 1945-1954.
175. Panton R. W., Viana M. G., Panton P. S, Panton J. H. Long-term follow-up of leiske closed-loop autevior chamber intraocular lenses. \\ J. Cataract. Refract. Surg. -2000 Apr; 26 (4): P. 590-596.
176. Pearce I. A., Ilango B., Sells R. A., Wong D. Stabilisation of diabetic retinopathy following simultaneous pancreas and kidney transplant. \\ Br. J. Ophthalmol. 2000 Jul; 84 (7): P. 736-740.
177. Peres S. Endothelial changes in phakic eyes with anterior chamber intraocular lenses to correct high myopia. \\ J.Cataract.Refract.Surg. 1996. - 22 (8): P. 1017-1022.
178. Peter K. K., Christopher D. R., Jonathan E. S., Hilel L. Macular traction detachment and diabetic macular edema associated with posterior hyaloidal traction. \\ Am. J. Ophthalmol. 2001 Jan; Vol. 131. - No. 1: P. 44-49.
179. Phillips W. B-2nd., Tasman W.S. Postoperative endophthalmitis in association with diabetes mellitus. \\ Ophthalmology. 1994 Mar; 101 (3): P. 508-18.
180. Pillai C. T., Dua H. S., Azuara B. A., Sarhan A. R. Evaluation of corneal en-dotelium and keratic precipitates by specular microscopy in anterior uveitis. \\ Br. J. Ophthalmol. 2000. - 84: P. 1367-1371.
181. Pirazzol G., D'Eliseo D., Ziosi M. Effects of phacoemulsification time on the corneal endothelium using phacofracture and phaco chop techniques. \\ J.Cataract.Refract.Surg. 1996 Sep; 22 (7): P. 967-969.
182. Pollack A., Dotan S., Oliver M. Course of diabetic retinopathy following cataract surgery.W Br. J. Ophthalmol. 1991 Jan; 75 (1): P. 2-8.
183. Pollack A., Dotan S., Oliver M. Progression of diabetic retinopathy after cataract extraction.W Br. J. Ophthalmol. 1991 Sep; 75 (9): P. 547-51.
184. Pollack A., Leiba H., Bukelman A., Abrayami S., Oliver M. The course of diabetic retinopathy following cataract surgery in eyes previously treated by laser photocoagulation.W Br. J. Ophthalmol. 1992 Apr; 76 (4): P. 228-31.
185. Pollack A., Leiba H., Bukelman A., Oliver M. Cystoid macular oedema following cataract extraction in patients with diabetes.W Br. J. Ophthalmol. 1992 Apr; 76 (4): P. 221.
186. Porta M., Kohner E M. Screening for diabetic retinopathy in Europe. \\ Diabetic Medicine. 1991.-V.8: P. 197-198.
187. Quinn C. J. Cystoid macular edema. \\ Optom. Clin. 1996. - 5 (1): P. 111-30.
188. Raija V. K., Markku T. M. U., Leo Niskanen. Maculopathy and visual acuity in newly diagnosed type 2 diabetic patients and non-diabetic subjects: a 10-year follow-up study. \\ Acta Ophthalmologica Scandinavica. 2001. - 79: P. 163-168.
189. Raskauskas P. A., Walker J. P., Wing G. L., Fletcher D. C., Eisner A. E. Small incision surgery and placement of posterior chamber intraocular lenses in patients with diabetic retinopathy. \\ Ophthalmic. Surg. Lasers. 1999 Jan; 30 (1): P. 6-11.
190. Rowe N. G., Mitchell P. G., Gumming R. G., Wans J. J. Diabetes, fasting blood glucose and age-related cataract: the Blue Mountains Eye Study. \\ Ophthalmic Epidemiology. 2000 Jun; 7 (2): P. 103-114.
191. Ruiz R. S., Saat O. A. Posterior chamber intraocular lens implantation in eyes with inactive and active proliferative diabetic retinopathyA\ Am. J. Ophthalmol. -1991 Feb.15; 111 (2): P. 158-6.
192. Sadiq S. A., Chatteijee A., Vernon S. A. Progression of diabetic retinopathy and rubeotic glaucoma following cataract surgery. \\ Eye. 1995. - 9 (Pt 6): P. 728-738.
193. Sady C., Jiang C. L., Chellan P. Maillard reactions by alpha-oxoaldehydes: detection of glyoxal-modified proteins. \\ Biochimica et Biophisica Acta. 2000 Sep 29; 1481 (2): P. 255-264.
194. Saito K., Miyake K., McNeil P. L, Kato K. et al. Plasma membrane disruption underlies ingary of the corneal endothelium by ultrasound. \\ Exp. Eye. Res. -1999 Apr; 68(4): P. 431-437.
195. Samuel M., Fusun G. Efficacy and safety of intracameral lidocaine as a supplement to topical anesthesia. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 1998 July; Vol 24: P. 956-960.
196. Sangha S. S. Severe diabetic retinopathy after cataract surgery. \\ Am. J. Ophthalmol. 1994. - Vol 15.-118 (5): P. 681-2.
197. Santiago A. P., Rosenbaum A. L., Masket S. Insulin-dependent diabetes mellitus appearing as bilateral mature diabetic cataracts in a child. \\ Archives of Ophthalmogy. 1997 Mar. - 115 (3): P. 422-3.
198. Satoshi K., Yuka F., Sadao H., Yoshikazu T., Tetsuro Os. \\ Influence of phacoemulsification and intraocular lens implantation on the course of diabetic retinopathy. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 1999 Juneac 24: P. 788-793.
199. Satoshi K., Azusa S. H. Glycemic control and lens transparency in patients with type 1 diabetes mellitus. \\ Am. J. Ophthalmol. 2001 March; 131 (3): P. 301-304.
200. Schatz H., Atienza D., McDonald H. R., Johnson R. N. Severe diabetic retinopathy after cataract surgeryA\ Am. J. Ophthalmol. 1994 March 15; 117 (3): P. 314-21.
201. Schrey S., Krepler K., Biowski R., Wedrich A. Midterm visual outcome and progression of diabetic retinopathy following cataract surgery. Midterm outcome of cataract surgery in diabetes. \\ Ophthalmologica. 2002 Sep-Oct; 216(5): P.337-40.
202. Shah S. M., Spalton D. J. Comparison of the postoperative inflammatory response in the normal eye with heparin-surface-modified and poly (methyl meth-acrylate) intraocular lenses. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 1995. - 21 (5): P. 579-585.
203. Shaikh M. Y., Mars J. S., Heaven C. J. Prednisolone and flurbiprofen drops to maintain mydriasis during phacoemulsification cataract surgery. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 2003 Dec; 29 (12): P. 2372-7.
204. Shingleton B. J., Heltzer J., O'Donoghue M. W. Outcomes of phacoemulsification in patients with and without pseudoexfoliation syndrome. \\ J Cataract Refract. Surg. 2003 Jun; 29(6): P. 1080-6.
205. Sharma P., Vasavada A. R. Acute transient bilateral diabetic posterior subcapsular cataracts.W J. Cataract. Refract. Surg. 2001 May; 27 (5): P. 789-794.
206. Shimazaki J., Fujishima H., Yagy Y., Tsubota K. Effect of diclofenac eye drops on corneal epithelial structure and function after small-incision cataract surgery. \\ Ophthalmology. 1996. - 103 (1): P. 50-57.
207. Siskova A., Wilhelm J. Role of nonenzymatic glication and oxidative stress on the development of complicated diabetic cataracts. \\ Ceskoslovenska Fysiolo-gie.-2000 Feb.-49(1): P. 16-21.
208. Sobottka Ventura A. C., Walti R., Bohnke M. Corneal thickness and endothelial density before and after cataract surgery. \\ Br. J. Ophthalmol. 2001. - 85: P. 18-20.
209. Sohajda Z., Bekesi L., Berta A. In Ophthalmology new possibilities for the use Nd:YAG laser. \\ Acta Chirurgica Hungarica. 1997. - 36 (1-4): P. 331-3.
210. Standi R. Diabetic microangiopathy. \\ Z-Gesamte-Inn-Med. 1993 Mar; 48 (3): P. 140-9.
211. Stanila A. Diabetes and extracapsular extraction of the cristalline lens. \\ Oph-thalmologia. 1996 Oct-Dec; 40 (4): P. 377-82.
212. Struck H. G., Hammer U., Seydewitz V. Effect of diabetes mellitus on anterior central lens epithelium in cataract patients. \\ Ophthalmologia. 1997 May; 94(5): P. 327-31.
213. Swamy M. S., Staw S. M., Zhao H. R. et al. Evidence of a glycemic threshold for the development of cataracts in diabetic rats. \\ Current Eye Research. 1999 Jun; 18 (6): P. 423-429.
214. Takanobu T., Tomohiro I., Keiko S. Effects of haemodialysis on diabetic macular leakage. \\ Br. J. Ophthalmol. 2000. - 84: P. 1397-1400.
215. Tomohiro O., Shoji K. Tomographic findings of foveal hard exudates in diabetic macular edema. \\ Am. J. Ophthalmol. 2001 Jan; Vol. - 131. - No.l: P. 50-54.
216. Tost F., Heilmann P. Aqueous flare measurement with a laser flare cellemeter in eyes with diabetic retinopathy. \\ Ophthalmologica. 1995: P. 56-59.
217. Tsopelas N., Kokolakis N., Droutsas D., Theodossiadis G. Extracapsular cataract extraction in diabetic eyes. The role of YAG laser capsulotomy. \\ Doc-Ophthalmol. 1995. - 91 (1): P. 17-24.
218. Tsutomu Y., Kenji S., Natsuyo Y., Sachio A. Cataract surgery in a patient with severe chronic iritis and corneal endothelial damage. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 1998 July; Vol. - 24: P. 885-888.
219. Tufail A., Foss A. J., Haeilton A. M. Is the first day postoperative review necessary after cataract extraction? \\ Br. J. Ophthalmol. 1995 Jul; 79 (7): P. 646-8.
220. Turk Z., Misur I., Turk N. Temporal association between lens protein glication and cataract development in diadetic rats. \\ Acta- Diabetol. 1997 Mar; 34 (1): P. 49-54.
221. Ulbig M. R., Hykin P. G.,Foss A. J., Schwarts S. D., Hamilton P. A. Anterior hyaloidal flbrovascular proliferation after extracapsular cataract extraction in diabetic eyes. \\ Am. J. Ophthalmol. 1993 Mar 15; 115 (3): P. 321-6.
222. Updegraff S. A., Peyman G. A., McDonald M. B. Pupillary block during cataract surgery.W Am. J. Ophthalmol. 1994 Mar 15; 117 (3): P. 328-32.
223. Vajpayee R. B., Angra S. K., Honavar S. G., Kumar H. Nd:YAG'sweeping'-an inderect technique for clearing intraocular lens deposits. \\ Ophthalmic. Surg. -1993 Jul; 24 (7): P. 489-91.
224. Veenstra D. L., Best J. H., Hornberger J. et al. Incidence and long-term cost of steroid-related side effects after renal transplantation. \\ Am. J. of Kidney Deseases. 1999 May; 33 (5): P. 829-839.
225. Wagner T., Knaflic D., Rauber M., Mester U. Influence of cataract surgery on the diabetic eye: a prospective study. \\ Ger. J. Ophthalmol. 1996 Mar; 5 (2): P. 79-83.
226. Walkow T., Andres N., Klebe S. Endothelial cell loss after phacoemulsification: relation to preoperative and intraoperative parameters. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 2000. - 26 (5): P. 727-732.
227. Watanabe H., Kosano H., Nishigori H. Steroid-induced short term diabetes in chick embryo: reversible effects of insulin on metabolic changes and cataract formation. \\ Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2000 Jim; 41 (7): P. 1846-1852.
228. West J. A., Dowler J. A., Hamilton A. M. Panretinal photocoagulation during cataract extraction in eyes with active proliferative diabetic eye disease. \\ Eye. -1999 Apr; 13(2): P. 170-173.
229. Wirbelauer C., Andres N., Pham D. T., Wollensak J. Corneal endothelial cell chauges in Pseudoexfoliation syndrome after cataract surgery. \\ Arch. Ophal-mol. 1998 Feb; 116 (2): P. 145-149.
230. Wright M., Chawla H., Adams A. Results of small incision extracapsular cataract surgery using the anterior chamber maintainer without viscoelastic. \\ British Journal of Ophthalmology. 1999 Jan; 83 (1): P. 71-75.
231. Yoshiaki S., Yong Li, Marcus A Bearse Jr., Erich E S., Wayne F. Assessment of early retinal changes in diabetes using a new multifocal ERG protocol. \\ Br. J. Ophthalmol. 2001. - 85: P. 414-419.
232. Zaczek A., Zetterstrom C. Posterior capsule opacification after phacoemulsification in patients with diabetes mellitus. \\ J. Cataract. Refract. Surg. 1999 Feb; 25 (2): P. 233-7.
233. Zaczek A. Cataract surgery in patients with diabetes mellitus. \\ Acta Ophthal-mologica Scandinavica. 1999: P. 726-727.
234. Zarina S., Zhao H.R., Abraham E.C. Advanced glycation end products in human senile and diabetic cataractous lenses. \\ Molecular & Cellular Biochemistry. 2000 Jul; 210 (1-2): P. 29-34.
235. Zhong K., Qiu S., Chen Z. Contrast on therapeutic results of intraocular lens implantation in diabetics and non-diabetics. \\ Yen Ko Hsueh Pao (Eye Science). 1997 Jun; 13 (2): P. 93-95.