Особенности поражений глаз аэрозольным газовым оружием и их лечение (экспериментальное исследование)

Панчишена, Викторовия Марковна

Диссертации по медицине → Токсикология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.20) на тему:Особенности поражений глаз аэрозольным газовым оружием и их лечение (экспериментальное исследование)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Панчишена, Викторовия Марковна Санкт-Петербург 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.20

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности поражений глаз аэрозольным газовым оружием и их лечение (экспериментальное исследование)

На правах рукописи

ПАНЧИШЕНА Виктория Марковна

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЙ ГЛАЗ АЭРОЗОЛЬНЫМ ГАЗОВЫМ ОРУЖИЕМ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.00.20. - токсикология 14.00.08. - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2007 ООЗ174797

003174797

Работа выполнена в ФГУН «Институт токсикологии» ФМБА РФ и ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Росздрава

Научные руководители: доктор медицинских наук

Муковский Леонид Анатольевич

доктор медицинских наук Бржеский Владимир Всеволодович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Бородавко Виктор Константинович

доктор медицинских наук, профессор Куглеев Александр Александрович

Ведущая организация:

Научно-исследовательский испытательный центр медико-биологической защиты,

ФГУП Научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства Обороны РФ.

Защита диссертации состоится »2007г в часов на заседании диссертационного совета Д 208 030 01 в ФГУН «Инстшут токсикологии» ФМБА РФ (193019, г Санкт-Петербург, ул Бехтерева, д 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУН «Инстшут токсикологии» ФМБА РФ (г. Санкт-Петербург, ул Бехтерева, д. 1)

Автореферат разослан «X? » 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Саватеева-Любимова Татьяна Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Воздействие на глаз средств самообороны, снаряженных раздражающими и слезоточивыми веществами, остается актуальной проблемой на протяжении уже многих лет. Действующий с 1993 г Закон РФ «Об оружии», разрешающий гражданам России приобретение и использование в целях самообороны различных видов газового оружия, закономерно стимулировал и производство таких изделий. Ежегодно на рынок поступают десятки разнообразных образцов изделий отечественного и иностранного производства, пользующихся широким спросом у населения. Согласно Закону «Об оружии», на территории Российской Федерации запрещается оборот газового оружия, способного вызвать у человека, находящегося на расстоянии свыше 1м от применяемого средства, поражение, квалифицируемое, как травма средней тяжести и более

Однако в повседневной практике врачи-офтальмологи встречаются с последствиями применения газового оружия с расстояния ближе 1м, а нередко - и при распылении аэрозольных упаковок «в упор». В силу названных обстоятельств, в результате таких поражений развиваются ожоги глазного яблока, достигающие П-Ш степени тяжести, распространенность которых в структуре химических ожогов другой этиологии в последние годы достигла 18,5% {Гундорова P.A. и др., 1995).

Таким образом, поражения глаз химическим фактором газового оружия представляют собой актуальную проблему, обусловленную тяжестью, как непосредственных результатов поражения, так и его отдаленных последствий.

Имеются отдельные сообщения о применении в таких случаях унитиола (Хотим В.Е, Гундорова P.A., 1995; Муковский JI.A. и соавт,, 1996), Эффективность унитиола в целях антидртной терапии при

Сч

поражениях глаз химическим фактором газового оружия в последние годы широко обсуждается в литературе (Петриашвили Г.Г., Романова ИЮ., 1993; Гундорова РА. и др., 2001). По механизму действия унитиол приближается к комплексонам Его традиционно применяют для лечения острых и хронических отравлений тиоловыми ядами, инактивирующими ферментные белки, путем связывания их сульфшдрильных групп. В основе поражающего действия некоторых лакриматоров также лежит ингибирование ферментов, содержащих сульфгидрильные группы Антидотное действие унитиола основано на конкурентном блокировании молекулы ирританта активными сульфгидрильными группами Однако до сих пор отсутствуют сведения о показаниях, оптимальных сроках применения и дозировке унитиола при поражениях глаз различными химическими факторами газового оружия

При этом испытывается потребность в поиске уже существующих и известных практикующим врачам официнальных глазных лекарственных форм, которые могли бы быть использованы в целях антидотной терапии пострадавших.

Кроме того, до настоящего времени не разработаны способы профилактики отдаленных последствий поражений глаз химическим фактором газового оружия, так как патогенетически ориентированные лечебные мероприятия традиционно завершаются на этапе оказания первой медицинской помощи пострадавшим.

И наконец, в последние годы получают распространение и новые виды эффективного аэрозольного газового оружия самообороны: усовершенствованные баллончики, пистолет аэрозольный ПА-2, а также устройства самозащиты типа «УДАР». Характер повреждения органа зрения этими новыми видами газового оружия остается не изученным, а лечение -не разработанным. К тому же отсутствуют сведения о сравнительных исследованиях поражающих свойств различных видов химического фактора газового оружия. ортобензющденмалонодинитрила, хлорацетофенона и др., с учетом способа их применения.

Рассмотренные обстоятельства требуют продолжения экспериментальных исследований по изучению особенностей поражения глаз химическим фактором газового оружия

Решением этой и уже упомянутых выше задач и было посвящено настоящее исследование.

Цель исследования На основании экспериментальных исследований на кроликах изучить характер поражения органа зрения современным аэрозольным газовым оружием и обосновать рациональные лечебные мероприятия в отношении таких пострадавших

Для достижения цели требовалось решить следующие задачи:

1. Изучить в экспериментах на кроликах характер клинико-морфологических изменений глаз, причиненных хлорацетофеноном (CN) и ортобенз1шиденмалонодинитрилом (CS).

2. Произвести сравнительную оценку особенностей поражений глаз кроликов лакриматорами CN и CS, при использовании различных технических устройств (аэрозольный баллон, устройство «УДАР-м»),

3 Оценить эффективность различных медикаментозных средств при оказании первой медицинской помощи кроликам в ближайшие и отдаленные сроки после поражения глаз химическим фактором газового оружия

4. Изучить возможность использования азапентацена полисульфоната в системе неотложных лечебных мероприятий при экспериментальном поражении глаз химическим фактором газового оружия.

Научная новизна и практическое значение работы

1. Впервые дана комплексная клинико-морфологическая характеристика экспериментальных поражений глаз лакриматорами (CS и CN) в различные (5 мин. — 3 мес.) сроки после ожога Установлено, что в результате поражения CS и CN у животных развивается ожог роговицы и конъюнктивы II - Illa степени. В отдаленные сроки (3 месяца) на 33,3% глаз - после ожога CS из устройства «удар-м» и на 58,3% - CN из устройства «удар-м», развиваются помутнения передних слоев етромы роговицы.

2. Впервые произведено сравнительное изучение особенностей клинико-морфологической картины поражений глаз лакриматорами из аэрозольного баллона и устройства «удар-м». Наиболее тяжелые поражения глаз зафиксированы при использовании устройства «удар-м»

3. Изучена эффективность различных лечебных мероприятий по оказанию неотложной помощи при поражении глаз лакриматорами и разработаны оптимальные схемы их осуществления.

4. Впервые установлена высокая эффективность азапентацена в качестве антидота хлорацетофенона и разработаны практические рекомендации по внедрению этого препарата в этапную схему лечебно-профилактических мероприятий.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Клинико-морфологические изменения глаз кроликов в результате воздействия лакриматоров CS и CN характеризуются повреждением эпителия и передних слоев стромы роговицы, а также повреждением эпителия конъюнктивы до базальной мембраны, a CN, кроме того, -

интраконъюнктивальными кровоизлияниями и соответствуют ожогу II -Illa степени

2. Поражения лакриматорами из устройства «УДАР-м», или при кнстилляциях непосредственно в конъюнктивальную полость, сопровождаются более тяжелыми повреждениями глазного яблока, чем из аэрозольного баллона.

3. Препарат азапентацена полисульфонат может быть включен в этапную схему лечебно-профилактических мероприятий в качестве специфического антидота при ожогах глаз хлорацетофеноном.

Апробация работы

Основные результаты исследований доложены на научно-практической конференции «Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах», Москва, 2006, на XXXVI Всемирном конгрессе военной медицины, Санкт-Петербург, 2005, на научно-практической конференции, посвященной } 00-летию Клинической больницы Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, 80-летию Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, Санкт-Петербург, 2005 и на Юбилейной научной конференции, посвященной 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии «Современные проблемы детской офтальмологии», Санкт-Петербург, 2005

Публикации результатов работы

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописи, содержит 32 таблицы и 56 рисунков Указатель литературы включает в себя 125 источников, из них 96 отечественных и 29 зарубежных. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций

Содержание работы

Материал и методы исследования

Материал исследования составили 96 кроликов породы Шиншилла массой 2000 - 2500г. Глаза этих животных подвергали поражению ортохлорбензилиденмалонодинитрилом (CS) и хлорацетофеноном (CN). Исследуемые вещества были применены как путем инсталляций непосредственно в конъюнктивальную полость (1%- CN в растворе изопропанола), так и дистантно, с использованием различных технических средств

В частности, в рассматриваемых целях было исследовано одно из распространенных средств самообороны - пистолет аэрозольный ПА--2 с аэрозольными баллонами к нему (производство ТУИРС, г.Тула) с содержанием СБ не более 150,0 мг и СИ - не более 120,0 мг.

Кроме пистолета аэрозольного, было также изучено поражающее действие устройства дозированного аэрозольного распыления (удар-м) с аэрозольными баллончиками (производство «цнииточмаш», г.Климовск, Московская обл.) В баллончиках аэрозольных малогабаритных пластмассовых (бамп) массой 2,1 г в качестве активных химических веществ использовались СБ (0,01г/л) и СЫ (0,01г/л).

Исследование проводилось на базе ФГУН «Институт токсикологии» ФМБА РФ. Все животные были разделены на 5 основных групп (табл I).

Таблица 1.

Условия проведения мероприятий первой медицинской помощи кроликам с

Способ Химический Средство оказания первой помощи Без лечения

применения фактор вода унитиол азапентацен (контроль)

Инсталляции СИ 6(12) 6(12) 6(12) 6(12)

Газовый сэ 6(12) 6(12) - 6(12)

баллон ш 6(12) 6(12) - 6(12)

«УДАР-М» се 6(12) 6(12) - 6(12)

СИ 6(12) 6(12) - 6(12)

* количество глаз животных

В конъюнктивальную полость обоих глаз кроликов первой группы производили инсталляции двух капель 0,1%- спиртового раствора СИ (0,2мг вещества) Остальным животным с расстояния 25см был нанесен ожог обоих глаз СБ и СЫ, заряженными, соответственно, в аэрозольную упаковку и устройство «удар-м».

Для изучения эффективности лечебных мероприятий каждая группа животных была разделена на три подгруппы.

В качестве средств, оказания первой медицинской помощи использованы водопроводная вода и 5%- раствор унитиола (2,3-димеркаптопропансульфонат натрия, производство ПХФО «Октябрь», в ампулах по 5мл; ВФС 42-1687-87). Этими жидкостями в объеме 200мл промывали конъюнктивальную полость животных через 10 мин. от момента нанесения ожога и затем каждые последующие 10 мин. в течение первого часа после ожога.

Препарат азапентацена полисульфонат в составе глазных капель с коммерческим названием Квинакс (производство А1соп, Бельгия) применяли кроликам первой группы. Упомянутый глазной препарат в те же сроки инсталлировали по 2 капли в коньюнктивальную полость. Следует отметить, что с химической точки зрения, азапентацен представляет собой натриевую соль полисульфоната азотсодержащей пятичленной циклической структуры и, априорно, сходен по химическим свойствам с унитиолом.

Контролем служили глаза животные, в отношении которых не осуществлялось каких-либо лечебных мероприятий.

В дальнейшем наблюдение за динамикой ожоговой болезни глаз проводили с помощью биомикроскопии (с использованием щелевой лампы ЩЛ-2Б и применением витальных красителей) и фотоконтроля. С целью изучения отдаленных последствий ожога глаз лакриматорами, животные из каждой подгруппы повторно в том же объеме были осмотрены через 1 и 3 месяца после начала эксперимента.

Микроскопическому исследованию подлежали глаза 15 животных, которые не получали каких-либо лечебных мероприятий, через 1 час, на 1 сутки и через 1 месяц с момента получения ожоговой травмы. Энуклеированные глаза фиксировали в 10%- нейтральном растворе формалина*. Срезы изготавливали толщиной 6 мкм и окрашивали гематоксилин-эозином.

Результаты исследований

В ходе исследования динамики клинической картины ожогового процесса в течение первого часа после поражения, у всех животных, независимо от применяемого средства самообороны и вида лакриматора, развивался ожог всей площади роговицы и конъюнктивы II степени Определялась обширная эрозия эпителия роговицы с обильным серозно-слизистым отделяемым, сопровождающаяся интенсивным роговичным синдромом. Эрозированная поверхность роговицы в течение первого часа покрывалась фибриновой пленкой, легко отделяющейся от подлежащих тканей. Нарастал отек век, развивались отек и гиперемия конъюнктивы, обильное слезотечение. По результатам морфологического исследования, уже через 1 час с момента нанесения ожоговой травмы, в конъюнктиве определяются расширенные полнокровные сосуды, очаговые кровоизлияния, скопления нейтрофильных и некоторое количество эозинофильных лейкоцитов. В роговице наблюдается умеренно выраженная диффузная инфильтрация эпителия и стромы нейтрофильными

* Этот раздел работы выполнен сотрудниками патоморфологической лаборатории ВМедА им С М Кирова (зав лабораторией Румакин В П), которым мы выражаем искреннюю признательность

лейкоцитами, с более заметным их скоплением под боуменовой мембраной эпителия

У всех животных, независимо от применяемого средства самообороны, лакриматора и средства оказания первой помощи, к исходу 1 суток клинические признаки ожога роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век нарастают Усиливаются гиперемия и отек конъюнктивы. Во всех случаях поражения CN наблюдается тотальная эрозия эпителия роговицы, на фоне резко выраженного отека конъюнктивы Вместе с тем, следует отметить, что после инсталляций CN, а также при его применении из устройства «удар-м», наряду с рассмотренными явлениями ожоговой болезни глаз, в 100% случаев наблюдались складки передней пограничной пластинки роговицы.

По результатам гисто-морфологического исследования, у всех животных к концу 1-х суток в конъюнктиве выявляются паретически расширенные сосуды и резко выраженная ее диффузная инфильтрация нейтрофильными и эозинофильными лейкоцитами При поражениях же CN, кроме того, выявлены очаговые кровоизлияния в толщу конъюнктивы. В роговице также отмечается интенсивная инфильтрация нейтрофильными и эозинофильными лейкоцитами с некротизацией переднего эпителия и выраженный отек стромы В целом, морфологические изменения энуклеированных глаз показали, что в течение первых суток после ожога развиваются признаки острой реактивной воспалительной реакции со стороны роговицы и конъюнктивы с выраженным их отеком.

Таким образом, к исходу первых суток после ожога глаз химическим фактором газового оружия, у животных всех исследуемых групп развивается химический ожог роговицы и конъюнктивы, достигающий II степени, а в случае поражения CN, посредством его инсталляций и распыления из устройства «удар-м», - Ша степени тяжести

В дальнейшем динамика купирования реактивных воспалительных явлений (соответствуют I-1I периодам (первичного и вторичного некроза) ожоговой болезни глаз*) во многом зависела от вида исследуемого лакриматора и технического способа его применения. Динамика рассматриваемого клинического параметра ожоговой болезни у контрольных животных после воздействия CN представлена на рис 1 (табл. 2).

* Классификация по В В Волкову, 1972

Таблица 2.

Динамика гиперемии конъюнктивы у экспериментальных животных в зависимости от примененного лакриматора и условий нанесения ожога глаз, баллы», М±ш

Лакриматор и

Сроки наблюдения

способ его применения 5 мин. 30 мин 2,3±0,6 I час 2,8±0,4 1 сут 3,7±0,3 2 сут 4,0±0,0 3 сут 4 сут 5 сут. 6 сут 7 сут

Инсталляции Ш 1,6±0,7 4,0±0,0 3,9±0,1 3,9±0,1 3,9±0,1 3,7±0,2

Аэрозольный баллон С8 1,1*0,1 1,8±0,7 2,3±0,6 2,3±0,6 3,2±0,6 3,2±0,6 3,0*0,0 2,8±0,4 2,3±0,6 1,8±0,2

СЯМ 1,1±0,1 2,3±0,6 2,8±0,4 3,2±0,6 3,7±0,2 3,7±0,2 3,7±0,2 3,2±0,6 2,8±0,4 2,3±0,6

«УДАР-М» ся 1,1±0,1 2,3±0,6 2,3±0,6 2,8±0,3 3,7±0,2 3,7±0,2 3,7±0,2 3,2±0,6 2,8±0,4 2,3±0,6

сы 1,6±0,7 2,3±0,6 2,8±0,4 3,7±0,3 4,0±0,0 3,9±0,1 3,9±0,1 3,9±0,1 3,7±0,2 3,2±0,6

* 1 балл - слабая гиперемия конъюнктивы, 2 балла ~ умеренно выраженная, 3 балла - выраженная, 4 балла - резко выраженная

Рис. 1. Динамика реактивных воспалительных явлений конъюнктивы при поражении СЫ с использованием различных технических средств

4,5 -.

4 -3,5 -3 -2,5 -2 -1,5 ■ 1 ■ 0,5 0

-инсталляции

----аэрозольный

баллон ....."УДАР-М"

1 2 3 4 5 6 7 время наблюдения, сут.

Установлено, что наиболее продолжительными 1-И периоды ожоговой болезни оказались после инстилляций СИ или его распыления из устройства «УДАР-м». Купирование отека и гиперемии конъюнктивы у таких животных отмечено, начиная с 5-6 дня после ожога. У кроликов с ожогами глаз СЫ из аэрозольного баллона уменьшение выраженности реактивных воспалительных явлений со стороны конъюнктивы отмечено уже на 4 сутки эксперимента.

Аналогичные данные, касающиеся контрольных животных, получивших ожог глаз С8, представлены на рис.2 и в (табл. 2).

Рис. 2. Динамика реактивных воспалительных явлений конъюнктивы при поражении СБ с использованием различных технических средств

Из графика видно, что реактивные воспалительные явления со стороны конъюнктивы после ожога С8 оказались менее продолжительными, чем после поражения С1Ч. Вместе с тем, поражение глаз СБ из устройства «УДАР-М», как и в предыдущей контрольной группе, оказалось более тяжелым, чем при распылении этого же лакриматора из аэрозольного баллона.

Динамика купирования реактивных воспалительных явлений и начала репаративных процессов после ожога глаз лакриматорами зависела и от использованных средств оказания первой медицинской помощи (табл.3).

Таблица 3.

Время купирования реактивных воспалительных явлений (сут.) после ожога глаз лакриматорами, в зависимости от использованных средств первой медицинской помощи; М+ш.________

Лакриматор и способ его применения Примененное средство первой помощи Контроль

Вода Унитиол Азапентацен

Инсталляции СЫ 5,6±0,8 3,5±1,3* 2,3±0,4* 6.1 ±0,3

Аэрозольный Баллон С8 зд±о,з 2,8+0,2* - 3,2±0,7

СЫ 3,2±0,6 2,8+0,8* - 3.9±0,4

«УДАР-М» С5 3,1 ±0,4 2,9±0,2* - 4,6±0,3

СЫ 4,1+0,3 3,3+1,1* - 5,6±0,8

"'Различие с контрольными данными статистически значимы; р<0.05

Как следует из приведенных в таблице данных, наиболее продолжительным периодом острых реактивных воспалительных изменений характеризовались ожоги глаз СИ (инсталляции и распыление с помощью «удар-м»). При этом купирование воспалительных явлений завершалось значительно быстрее в группах животных, получавших в качестве средств первой медицинской помощи унитиол и азапентацен

Время полного завершения эпителизации роговицы в различных группах животных представлено в табл.4.

Таблица 4.

Время полной эпителизации роговицы (сут.) после ожога лакриматорами, в

Лакримаггор и способ Примененное средство первой помощи Контроль

его применения Вода Унитиол Азапентацен

Инсталляции СЫ 12,9±1,5 9,8±0,9* 9,2±0,4* 14,8±2,3

Аэрозольный се 9,3±0,7 7,6±0,8* - 10,3+0,6

Баллон сы 10,6±0,4 7,8±0,5* - 12,3±0,8

«УДАР-М» се 10,3 ±0,9 8,3±0,2* - 11,2±0,8

сы 12,Ш,3 9,4±1,8* - 14,8±2,3

♦Различия с контрольными данными статистически значимы, р<0 0$

Установлено, что у животных контрольной группы после ожога глаз СИ (инсталляции в конъюнктивальную полость или распыление из устройства «УДАР-М»), эпителизация роговицы завершилась, в среднем, на }'4,8±2,3сут, В то же время, у кроликов из опытных групп темпы эпителизации роговицы зависели от использованного средства оказания медицинской помощи. Ори этом они оказались максимальными у животных, получавших инсталляции азапентацена полисульфоната (оценены лишь в первой группе животных) и промывания конъюнктивальной полости 5%-унитиолом (во всех исследуемых группах). Время завершении эпителизации роговицы у животных, получавших рассмотренные препараты в порядке оказания первой медицинской помощи, статистически значимо отличается от соответствующих значений в контрольной группе (р<0 05).

В целях оценки характера возможных отдаленных последствий воздействия на глаз исследуемых лакриматоров, животные были повторно обследованы на 14 сутки после ожога (табл 5).

Таблица 5,

Частота обнаружения помутнений роговицы у кроликов через 14 сут. после ожога лакриматорами, в зависимости от использованных средств первой медицинской помощи: N=192.

Лакриматор и Примененное средство первой помощи Контроль

способ его применения Вода Унитиол Азапенгацен

N % N % N % N %

Инсталляции СМ 10 83,3 4* 33,3 1* 8,3 12 100,0

Аэрозольный баллон СЭ 4 33,3 0* - - - 8 66,7

ск 6 50,0 2* 16,7 - - 10 83,3

«УДАР-М» С8 8 66,7 2* 16,7 - - 10 83,3

СИ 10 83,3 3* 25,0 - - 12 100,0

*Различие с контрольными данными статистически значимы, р<0 05 - 0 001

Из приведенных в таблице данных видно, что помутнения роговицы чаще всего встречались у животных, не получавших лечения. При этом следует отметить, что у 6 таких животных (50% глаз после инсталляций СК) на момент осмотра обнаружена рецидивирующая эрозия роговицы, а еще у 2 (16,7%) - язва роговицы. Наиболее же редко помутнения роговицы были отмечены у кроликов, получавших инсталляции азапентацена и промывания унитиолом (различия по сравнению с контролем статистически значимы, р<0.05).

Результаты повторного обследования тех же кроликов через 1 месяц после ожога лакриматорами представлены в табл.6.

Таблица 6.

Частота помутнений роговицы кроликов через 1 месяц после ожога лакриматорами, в зависимости от использованных средств первой ,N«192,

Лакриматор и способ его Примененное средство первой помощи Контроль

Вода Унитиол Азапентацен

применения N % N % N % N %

Инсталляции СМ 8 66,7 3* 25,0 0* 10 83,3

Аэрозольный се 2 16,7 0* - - - 4 33,3

Баллон ш 6 50,0 2* 16,7 - - 7 58,3

«УДАР-М» СБ 5 41,7 1* 8,3 - - 6 50,0

СК 8 66,7 3* 25,0 - - 9 75,0

♦Различие с контрольными данными статистически значимы, р<0 05 - 0 001

Установлено, что через 1 месяц после ожога практически во всех подгруппах животных были обнаружены помутнения роговины на «спокойных» глазах, локализующиеся как в передних, так и в средних слоях стромы. При этом чаще они наблюдались после ожога, вызванного инсталляциями СИ, а также распылением лакриматоров из устройства самообороны «удар-м».

Следует отметить, что на глазах кроликов, коньюнктивальную полость которых после ожога промывали 5% -унитиолом, независимо от лакриматора и способа его применения, помутнения роговицы наблюдались в 3 раза реже, чем после промывания водопроводной водой. В то же время, у животных, получавших инсталляции азапентацена, помутнения роговицы вовсе обнаружены не были.

По данным морфологического исследования глаз животных, через 1 месяц после поражения из аэрозольного баллона обоими лакриматорами наблюдались признаки выраженной вакуольной дистрофии эпителия бульбарной конъюнктивы. Ее поверхностные кровеносные сосуды были расширены и полнокровны. Перивазально определялась умеренная неравномерная поверхностная воспалительная инфильтрация.

На препаратах глаз животных после ожога СБ, выпущенного из устройства «удар-м» и си. - из обоих видов оружия, в роговице на фоне умеренно выраженного отека определялись поля четко сформированной грануляционной ткани. В ней, кроме клеток воспалительного инфильтрата, обнаружены также фибробласты и немногочисленные фиброциты. У животных после поражения глаз инсталляциями СИ, в роговице по периферии очагов грануляционной ткани формировались участки рубцовой ткани с небольшим количеством фиброцитов и спавшимися кровеносными сосудами. В роговице сохранившиеся пласты покровного эпителия имели признаки вакуольной дистрофии и, в единичных клетках, - баллонной дистрофии.

В целом, морфологические изменения роговицы и конъюнктивы через 1! месяц после ожогов СИ, по аналогии с клиническими данными, более выражены, чем после поражения С8. Они характерны для затяжного пролиферативного воспалительного процесса и дистрофическими изменениями ткани роговицы

Частота помутнений роговицы у животных через 3 месяца представлена в табл 7

Таблица 7.

Частота остаточных помутнений роговицы кроликов через 3 месяца после ожога лакриматорами, в зависимости от использованных средств первой медицинской помощи, N=192.__

Примененное средство первой помощи Контроль

Лакриматор и способ его применения Вода Унитиол Азапенгацен

N % N % N % N %

Инсталляции CN 8 66,7 2* 16,7 0* - 9 75,0

Аэрозольный CS 0 - 0 - - - 0 -

Баллон CN 3 25,0 0* - - - 4 33,3

«УДАР-М» CS 4 33,3 0* - - - 4 33,3

CN 6 50,0 2* 16,7 - - 7 58,3

♦Различие с контрольными данными статистически значимы, р<0 05 - 0 001

Как видно из приведенных в таблице данных, даже через 3 месяца после ожога у некоторых животных наблюдаются остаточные помутнения роговицы. Они наиболее характерны для поражения CN, а также в единичных случаях, - CS, особенно у животных, не получавших лечения. Как и в предшествующих наблюдениях, у животных, получавших в качестве средств первой медицинской помощи 5% -унитиол, частота обнаружения помутнений роговицы оказалась минимальной (различия по сравнению с контрольной группой статистически значимы, р<0.05). В группе животных, получавших инсталляции азапентацена, как и по результатам предшествующего обследования, помутнения роговицы не обнаружены.

По-видимому, эффективность как 5%-унитиола, так и азапентацена в эксперименте связана с химической нейтрализацией молекул лакриматора непосредственно в конъюнктивальной полости и, соответственно, дальнейшим прекращением его травмирующего действия. Нельзя исключить, что натрия азапентацена полисульфонат, благодаря своему химическому строению, может предохранять сульфгидрильные грунпы тканей роговицы и глубжележащих отделов глазного яблока от продуктов окисления в период ожоговой болезни.

Выводы

1. Клинико-морфологические изменения глаз кроликов в результате воздействия CS проявляются в виде повреждения эпителия, передних слоев стромы роговицы и реактивного воспаления конъюнктивы, a CN, кроме того, - интраконъюнктивальных кровоизлияний и соответствуют ожогу глазного яблока II - Ша степени.

2. Спустя 3 мес. после поражения глаз химическим фактором газового оружия в передних слоях стромы роговицы глаз кроликов сохраняются

помутнения различной выраженности, которые более характерны для поражения СЙ (из аэрозольного баллона - 33,3%; из устройства «УДАР-М» -58,3%), чем СБ (из устройства «УДАР-М» - 33,3%)

3. Поражения глаз химическим фактором газового оружия из устройства «УДАР-М» или при инсталляциях лакриматора в конъюнктив альную полость характеризуются большей тяжестью непосредственно после воздействия и большей частотой помутнений роговицы спустя 3 месяца, чем из аэрозольного баллона.

4 Наиболее эффективным способом оказания медицинской помощи при поражении глаз лакриматорами являются промывания конъюнкшвальной полости 5% раствором унитиола или частыми инсталляциями натрия азапентацена полисульфоната (0,015%),

5. Натрия азапентацена полисульфонат может быть включен в этапную схему лечебно-профилактических мероприятий в качестве специфического антидота химического фактора газового оружия (хлорацетофенона).

Практические рекомендации

1 Унитиол, как специфический антидот химического фактора газового оружия, и натрия азапентацена полисульфонат, как специфический антидот хлорацетофенона, следует широко использовать в этапной схеме лечебно-профилактических мероприятий

2 Применение натрия азапентацена полисульфоната должно проводиться в количестве 2-х капель каждае 10 мин. в течение часа и по 2 капли каждый час в течение первых суток с момента ожоговой травмы химическим фактором газового оружия (хлорацетофеноном)

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Панчишена В.М. Лечение поражений глаз современными видами 1азового оружия // Материалы студенческой научной конференции - СПб, 2002.-С. 29.

2. Панчишена В.М. Эффективность унитиола в снижении последствий поражений глаз химическим фактором газового оружия. Л.А. Муковский, В М Панчишена, В.В Бржеский, Е.Е. Сомов // Материалы Международного симпозиума по антитерроризму «Разработка и принятие решений по снижению последствий для здоровья населения при террористических актах с применением опасных веществ» - Волгоград, 2002. - С. 52-54

3. Панчишена В.М. Унитиол в лечении и профилактике отдаленных последствий поражений глаз современными видами газового оружия. // Материалы студенческой научной конференции - СПб, 2003. - С. 31.

4. Панчишена ВМ. Лечение унитиолом химической травмы глаз, вызванной ирритантом хлорацетофеноном. JI.A. Муковский, В.М. Панчишена, В.В. Бржеский, Р.И. Глухова // Токсикологический вестник. -№6 - 2003.-С.7-10.

5. Панчишена В М. Использование унитиола для лечения поражений глаз газовым оружием. В.М. Панчишена, В.В. Бржеский, JI.A. Муковский // 100-летие Клинической больницы Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, 80-летие Сашст-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии: Тез. Юбил. Конф. - СПб, 2005.-С.110-111.

6. Панчишена В.М. Уяитиол в лечении и профилактике отдаленных последствий поражений глаз современными видами газового оружия В.М. Панчишена, В.В. Бржеский Н Актуальные проблемы современной клинической медицины: Матер. Регион, науч.-практ. конф - Подольск, 2005. - С. 186-187.

7 Panchishena V.M. Unitiol in treatment of eye damage with gas weapon V.VBrzhesky, V.M.Panchishena // XXXVI World congress on military medicate- Scientific abstracts. - St Petersburg, 2005. - P.152-153

8. Панчишена В.М. Лечение и профилактика отдаленных последствий поражений глаз современными видами газового оружия. В М. Панчишена, В.В. Бржеский, Л.А. Муковский II Материалы научной конференции, посвященной 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии - СПб, 2005. - С. 196-197.

9. Панчишена В.М. Унитиол в лечении и профилактике отдаленных последствий поражений глаз различными видами газового оружия, В.М Панчишена, В.В. Бржеский, Л А. Муковский // Материалы научно-практической конференций «Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных сшуациях и катастрофах» - М.- 2006. - С. 79-80.

10. Панчишена В.М. Унитиол в лечении и профилактике отдаленных последствий поражений глаз современными видами газового оружия В.М. Панчишена, В.В. Бржеский, Л.А. Муковский // Здоровье и окружающая среда: Сб науч. тр. Вып. 8/ГУ «Республиканский научно-практический центр гигиены». - Минск* Друк-С, 2006. - С 618-626.

11. Панчишена В.М. Антидодная эффективность лекарственных средств при ожогах глаз хлорацетофеноном. В.М. Панчишена, Л.А. Муковский // Сборник материалов международной научно-практической конференции «Медицина катастроф' опыт и перспектива развития» -Архангельск, 2006. - С. 89-90.

Оглавление диссертации Панчишена, Викторовия Марковна :: 2007 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

Обзор литературы.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВИДЫ ГАЗОВОГО ОРУЖИЯ.

1.1. Характеристика отравляющих веществ раздражающего действия.

1.2. Характеристика современного газового оружия.

1.3. Некоторые особенности патогенеза химических ожогов глаз.

1.4. Общие клинические проявления поражения слезоточивыми аэрозолями.

1.5. Характеристика поражений глаз газовым оружием.

1.5.1. Поражение органа зрения в ранние сроки после травмы.

1.5.2. Отдаленные последствия поражений глаз газовым оружием.

1.6. Традиционная лечебная тактика при поражениях органа зрения газовым оружием.

МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ПОСТАНОВКИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Характеристика поражающих веществ и средств их применения.

2.2. Условия постановки экспериментальных исследований.

2.2.1. Моделирование поражений глаз газовым оружием.

2.2.2. Характеристика исследуемых средств антидотной терапии при поражениях глаз газовым оружием.

2.2.3. Экспериментальное изучение эффективности лечебных мероприятий при поражении глаз газовым оружием.

2.3. Методы оценки поражающего действия отравляющих веществ раздражающего действия на орган зрения экспериментальных животных.

2.4. Методы изучения отдаленных последствий поражения глаз газовым оружием.

2.5. Методы гисто-морфологического исследования глаз животных.

2.6. Методы статистической обработки материалов исследования.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ГЛАЗ АЭРОЗОЛЬНЫМ

ГАЗОВЫМ ОРУЖИЕМ.

3.1. Характеристика поражений глаз инсталляциями хлорацетофенона.

3.2. Характеристика поражений глаз лакриматорами из аэрозольного баллона.

3.2.1. Поражения глаз ортохлорбензилиденмалонодинитрилом из аэрозольного баллона.

3.2.2. Поражения глаз хлорацетофеноном из аэрозольного баллона

3.3. Характеристика поражений глаз лакриматорами из устройства «УДАР-М».

3.3.1. Поражения глаз ортохлорбензилиденмалонодинитрилом из устройства «УДАР-М».

3.3.2. Поражения глаз хлорацетофеноном из устройства «УДАР-М»

ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СРЕДСТВ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ' ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ

ГЛАЗ СОВРЕМЕННЫМ АЭРОЗОЛЬНЫМ ГАЗОВЫМ ОРУЖИЕМ.

4.1. Сравнительная эффективность различных методов оказания первой медицинской помощи при ожогах глаз инсталляциями хлорацетофенона.

4.1.1. Результаты применения воды в качестве оказания первой помощи при ожогах глаз кроликов инсталляциями хлорацетофенона.

4.1.2. Результаты применения унитиола в качестве первой медицинской помощи при ожогах глаз кроликов инсталляциями хлорацетофенона.

4.1.3. Результаты применения азапентацена в качестве первой медицинской помощи при ожогах глаз кроликов инсталляциями хлорацетофенона.

4.2. Сравнительная эффективность различных методов оказания первой медицинской помощи при. ожогах глаз лакриматорами из аэрозольного баллона.

4.2.1. Эффективность оказания медицинской помощи при ожогах глаз ортобензилиденмалонодинитрилом из аэрозольного баллона.

4.2.1.1. Результаты применения воды в качестве первой помощи при ожогах глаз кроликов ортобензилиденмалонодинитрилом из аэрозольного баллона.

4.2.1.2. Результаты применения унитиола в качестве первой медицинской помощи при ожогах глаз кроликов ортобензилиденмалонодинитрилом из аэрозольного баллона.

4.2.2. Эффективность оказания медицинской помощи при ожогах глаз хлоацетофеноном из аэрозольного баллона.

4.2.2.1. Результаты применения воды в качестве первой помощи при ожогах глаз кроликов хлорацетофеноном из аэрозольного баллона.

4.2.2.2. Результаты применения унитиола в качестве первой медицинской помощи при ожогах глаз кроликов хлорацетофенона из аэрозольного баллона.

4.3. Сравнительная эффективность различных методов оказания первой медицинской помощи при ожогах глаз лакриматорами из устройства «УДАР-М».

4.3.1. Эффективность оказания медицинской помощи при ожогах глаз ортобензилиденмалонодинитрилом из устройства «УДАР-М».

4.3.1.1. Результаты применения воды в качестве первой медицинской помощи при ожогах глаз кроликов ортобензилиденмалонодинитрилом из устройства «УДАР-М».

4.3.1.2. Результаты применения унитиола в качестве первой медицинской помощи при ожогах глаз кроликов ортобензилиденмалонодинитрилом из устройства «УДАР-М».

4.3.2. Эффективность оказания медицинской помощи при ожогах глаз хлорацетофеноном из устройства «УДАР-М».

4.3.2.1. Результаты применения воды в качестве первой помощи при ожогах глаз кроликов хлорацетофеноном из устройства «УДАР-М».

4.3.2.2. Результаты применения унитиола в качестве первой медицинской помощи при ожогах глаз кроликов хлорацетофенона из устройства «УДАР-М».

Введение диссертации по теме "Токсикология", Панчишена, Викторовия Марковна, автореферат

Актуальность темы

Проблема воздействия на глаз средств самообороны, снаряженных раздражающими и слезоточивыми веществами, остается актуальной на протяжении уже многих лет. Действующий с 1993 г. Закон РФ «Об оружии», разрешающий гражданам России приобретение и использование в' целях самообороны различных видов газового оружия, закономерно стимулировал и производство таких изделий. Ежегодно на рынок поступают . десятки разнообразных образцов изделий отечественного и иностранного производства, пользующихся широким спросом у населения. Согласно Закону «Об оружии», на территории Российской Федерации запрещается оборот газового оружия, способного вызвать у человека, находящегося на расстоянии, свыше 1м от применяемого средства, поражение, квалифицируемое, как травма средней тяжести и выше.

Однако в повседневной практике врачи-офтальмологи встречаются с последствиями применения газового оружия с расстояния ближе 1м, а нередко - и при распылении аэрозольных упаковок «в упор». Иногда изделия используются в небольших по объему закрытых пространствах (квартире, офисе, кабине лифта, салоне автомобиля и др.). В силу названных обстоятельств в результате таких поражений развиваются ожоги глазного яблока, достигающие II - III степени тяжести, распространенность которых в структуре химических ожогов другой этиологии в последние годы достигает 18,5% (Гундорова Р.А. и др., 1995).

Комплекс терапевтических мероприятий по оказанию неотложной помощи таким пострадавшим традиционно состоит из обильного промывания водой конъюнктивальной полости, применения нейтрализаторов при сдвиге рН в ту или другую сторону и последующего применения противовоспалительных, антибактериальных и трофических средств. В то же время эффективность лечения таких пострадавших остается не высокой, главным образом, из-за отсутствия в широкой клинической практике специфических нейтрализаторов — антидотов химического фактора газового оружия. В результате в исходе подобного ожога зачастую развиваются различной интенсивности помутнения роговицы, нередко приводящие к значительному снижению остроты зрения. Их частота, по данным анализа медицинской документации, достигает 23% после ожогов роговицы П-Ша степени. Имеются отдельные сообщения о применении в таких случаях унитиола (Хотим В.Е., Гундорова P.A., 1995; Муковский JI.A. и др., 1996). По. механизму действия унитиол приближается к комплексонам. Его применяют, для лечения-, острых и хронических отравлений тиоловыми ядами, инактивйрующими ферментные белки путем связывания их сульфгидрильных групп. В основе поражающего действия.некоторых лакриматоров также лежит ингибирование ферментов, содержащих сульфгидрильные группы. Антидотное действие унитиола основано на конкурентном блокировании» молекулы лакриматора. активными сульфгидрильными группами. Однако до сих пор отсутствуют сведения о показаниях, оптимальных сроках применения, и дозировке унитиола при поражениях глаз различными химическими факторами газового оружия.

Кроме того, в последние годы получают распространение и новые виды газового оружия: различные пистолеты и револьверы, усовершенствованные баллончики, а также устройство самозащиты «УДАР». Вместе с тем, характер повреждения органа зрения такими новыми видами, газового оружия остается не изученным, а лечение - не разработанным.

Цель исследования: на основании экспериментальных исследований на кроликах изучить характер поражения органа зрения современным аэрозольным газовым оружием и обосновать рациональные лечебные мероприятия в отношении таких пострадавших.

Для достижения указанной цели требовалось выполнить следующие задачи:

1. Изучить в экспериментах на кроликах характер клинико-морфологических изменений глаз, причиненных хлорацетофеноном (CN) и ортобензилиденмалонодинитрилом (CS).

2. Произвести сравнительную оценку особенностей поражений глаз кроликов лакриматорами CS и CN при использовании различных технических устройств (аэрозольный баллон, устройство «УДАР-М»).

3. Оценить эффективность различных медикаментозных средств при оказании первой медицинской помощи кроликам в ближайшие и отдаленные сроки после поражения глаз химическим фактором газового оружия.

Научная новизна и практическое значение работы:

1. Впервые дана комплексная клинико-морфологическая характеристика экспериментальных поражений глаз лакриматорами (CS и CN) в различные (5 мин. - 3 мес.) сроки после ожога. Установлено, что в результате поражения CS и CN у животных развивается ожог роговицы и конъюнктивы II — Illa степени. В отдаленные сроки (3 месяца) на 33,3% глаз - после ожога CS из устройства «УДАР-М» и на 58,3% - CN г i i из устройства «УДАР-М», развиваются помутнения передних слоев г стромы роговицы.

2. Впервые произведено сравнительное изучение особенностей клинико-морфологической картины поражений глаз лакриматорами из аэрозольного баллона и устройства «УДАР-М». Наиболее тяжелые поражения глаз зафиксированы при использовании устройства «УДАР-М».

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

2. Поражения лакриматорами из устройства «УДАР-М», или при инстилляциях непосредственно в конъюнктивальную полость, сопровождаются более тяжелыми повреждениями глазного яблока, чем из аэрозольного баллона.

Апробация работы:

Основные результаты исследований доложены на научно-практической конференции «Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах», Москва, 2006, на XXXVI Всемирном конгрессе военной медицины, Санкт-Петербург, 2005, на научно-практической конференции, посвященной 100-летию Клинической больницы Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии; 80-летию Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, Санкт-Петербург, 2005 и на Юбилейной научной конференции, посвященной 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии «Современные проблемы детской офтальмологии», Санкт-Петербург, 2005.

Публикации результатов работы:

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 154 страницах машинописи, содержит 39 таблиц и 58 рисунков. Указатель литературы включает в себя 129 источников, из них 96 отечественных и 33 зарубежных. Диссертация состоит из введения, 4 глав и выводов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности поражений глаз аэрозольным газовым оружием и их лечение (экспериментальное исследование)"

ВЫВОДЫ

2. Спустя 3 мес. после поражения глаз химическим фактором газового оружия в передних слоях стромы роговицы глаз кроликов сохраняются помутнения различной выраженности, которые более характерны для поражения CN (из аэрозольного баллона - 33,3%; из устройства «УДАР-М» - 58,3%), чем CS (из устройства «УДАР-М» - 33,3%).

3. Поражения глаз химическим фактором газового оружия из устройства «УДАР-М» или при инсталляциях лакриматора в конъюнктивальную полость характеризуются большей тяжестью непосредственно после воздействия и большей частотой помутнений роговицы спустя 3 месяца, чем из аэрозольного баллона.

4. Наиболее эффективным способом оказания медицинской помощи при поражении глаз лакриматорами являются промывания конъюнктивальной полости 5% раствором унитиола или частыми инсталляциями натрия азапентацена полисульфоната (0,015%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Унитиол, как специфический антидот химического фактора газового оружия, и натрия азапентацена полисульфонат, как специфический антидот хлорацетофенона, следует широко использовать в этапной схеме лечебно-профилактических мероприятий.

2. Применение натрия азапентацена полисульфоната должно проводиться в количестве 2-х капель каждые 10 мин. в течение часа и по 2 капли каждый час в течение первых суток с момента ожоговой травмы химическим фактором газового оружия (хлорацетофеноном).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Панчишена, Викторовия Марковна

1. Авербах М.И. Повреждения глаз и окружающих их частей. — Медгиз, М., 1949.

2. Александров В.Н. Отравляющие вещества. М., 1969. 191 с.

3. Александров В.Н., Емельянов В.И. Отравляющие вещества: Учебное пособие. М., 1990. - С. 202-225.

4. Алексеева JI.A., Гусев O.A., Кочорова JI.B. и др. Основные методы статистического исследования (методические указания для студентов, клинических ординаторов и аспирантов). СПб., 1997.- 101с.

5. Алексеева Г.Ф., Лазаренко В.И. Медико-социальные аспекты криминальных контузий глаза // Повреждение глаз в экстремальных ситуациях. М., 1995. С. 20-21.

6. Бабаханян Р.В., Ковалев A.B., Муковский Л.А. и др. К оценке механической травмы глаз при экспертизе газового оружия // Актуальные вопросы общей и корабельной токсикологии. -СПб., 1994.-С. 27.

7. Бабенко Г.А., Шкромида М.И., Сеток И.Н., Фунтыдус В.Я. Изменение показателей перекисного окисления липидов при ожоговой болезни глаз // Офтальмол. журн. 1992. - № 6. - С. 363-366.

8. Бассани Ф. Вступительное слово на открытии конференции // Материалы межд. конф. «Служба медицины катастроф: состояние, организация, итоги деятельности, перспективы развития». Москва, 1998.-Т. 1.-С. 10-11.

9. Бездетко П.А., Кочоманов П.В., Рыженко И.М. Экспериментальное изучение влияния на орган зренияхимических средств самообороны // Офтальмол. журн. — 1992. — №2.-С. 86-89.

10. Бордюгова Г.Г. Принципы первой помощи при ожоговой травме глаз в экстремальных условиях // Материалы симпозиума «Офтальмотравматология катастроф» М., 1991. — С. 100.

11. Варданян И.Р., Макаров П.В. Иммунологическое прогнозирование и лечение больных со свежими ожогами глаз // Всероссийский съезд офтальмологов. VII: Тезисы докладов. -М, 2000. Ч. 2. - С. 67.

12. Вишневский A.A., Шрайбер М.И. О некоторых понятиях и терминах военно-полевой хирургии // Воен. мед. журн. - 1959. -№ 6. -С. 6-12.

13. Водовозов A.M. Исследование глаза в трансформированном свете. -М., 1986.

14. Волик Е.И., Архипова JI.T. Роль неспецифического иммунитета в патогенезе травматического воспаления // Теоретические и клинические исследования как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа зрения. М., 2000. — С. 35.

15. Волков В.В. Принципы сортировки и этапного лечения при ожогах глаз // Воен. мед. журн. - 1972, № 7. - С. 23-29.

16. Волков В.В., Шиляев В.Г. Комбинированные поражения глаз. — Д.: Медицина, 1976. 160с.

17. Волков В.В., Преображенский П.В., Нестеренко О.Н., Даниличев В.Ф. Общая классификация поражений органа зрения и эвакуационное предназначение пострадавших.

18. Поражения органа зрения // Тр. Воен. мед. акад. - 1984. — Т. 214.-С. 70-75.

19. Волков В.В., Астахов A.C., Даль Г.А., Тулина В.М. Об оптимальных сроках офтальмологической помощи при тяжелых повреждениях глаз в условиях мирного времени // Актуальные вопросы современной офтальмологии. Саратов, 1996. — С.15-18.

20. Голиков С.Н. Отравляющие вещества слезоточивого действия (лакриматоры) // Руководство по токсикологии отравляющих веществ. М.: Медицина, 1972. - С. 305-313.

21. Государственный стандарт Российской Федерации. Средства самообороны в аэрозольной упаковке и механические распылители. Требования безопасности. Виды и методы контроля при сертификационных испытаниях на безопасность. -М., 1995.-9с.

22. Гундорова P.A. Профилактика, ранняя диагностика, клиника и лечение посттравматических осложнений, связанных с длительным пребыванием в глазу химически активных инородных тел: Дис. д-ра мед. наук. М., 1968.

23. Гундорова P.A., Полякова Л. Я., Кваша О.И., Петриашвили Г.Г. Клинические особенности травмы органа зрения в экстремальных ситуациях // Боевые повреждения органа зрения. Санкт-Петербург, 1993. - С. 21.

24. Гундорова P.A., Сепанов A.B., Кваша О.И. и др. Специфика боевой травмы глаз мирного времени // Вестн. офтальмол. -1994.-Т. 110.- № 3. С. 7-10.

25. Гундорова P.A., Бордюгова Г.Г., Лекишвили Г.Р. Поражение глаз газовым оружием // Вестн. офтальмол. — 1995. — № 2. С. 35-37.

26. Гундорова P.A. Катастрофы и офтальмология // Повреждение глаз при экстремальных ситуациях. М., 1995. - С. 5-6.

27. Гундорова P.A. Значение патологии органа зрения в диагностике общего поражения организма при экстремальных ситуациях // Повреждение глаз при экстремальных ситуациях. — М., 1995.-С. 6-7.

28. Гундорова P.A., Быков В. П., Петриашвили Г.Г., Лекишвили Г.Р. Клинические аспекты поражения глаз газовым огнестрельным оружием самообороны // Вестн. офтальмол. -1996.- №4. -С. 10-11.

29. Гундорова P.A., Бордюгова Г.Г., Илатовская Л.В., Лекишвили Г.Р. Поражение органа зрения газовыми пистолетами и револьверами // Вестн. офтальмол. 1997. - № 2. - С. 102-106.

30. Гундорова P.A., Сепанов A.B., Кваша О.И. и др. Особенности современной боевой травмы глаз в условиях локальных военных конфликтов // Медицина Катастроф. 1997. № 2(18). - С. 64-68.

31. Даниличев В.Ф., Максимов И.Б. Травмы и заболевания глаз. Применение ферментов и пептидных биорегуляторов. Минск, 1994.-223с.

32. Еременко А.И., Каленич А.П., Юшко H.A. Клинические наблюдения при травматических повреждениях глаз // Боевые повреждения органа зрения. Санкт-Петербург, 1993. - С. 22.

33. Еременко А.И., Каленич Х.А. Криминальная травма в Краснодарском крае // Повреждение глаз при экстремальных ситуациях. М., 1995. - С.19-20.

34. Зайцев Г.И. Методика оценки поражающего действия лакриматоров // Материала научно-практической конференции. Волхов, 1992. - С. 23-24.

35. Зайцев Г.И., Рукозенков Э.Д., Кондратов И.М. и др. Отравляющие вещества раздражающего и слезоточивого действия // Военная токсикология и медицинская защита от ядерного и химического оружия. М.: Воениздат, 1992. - С. 114-121.

36. Закон Российской Федерации «Об оружии» // Российская газета. 18 декабря 1996. - С. 4.

37. Закон Российской Федерации «Об оружии» // Российская газета. 18 декабря 1996. - С. 5.

38. Иваницкая Е.В. К вопросу о консервативной терапии повреждений глаз, полученных в криминальных ситуациях // Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминальных ситуациях. Материалы научно - практ. конф. Суздаль, 1993. - С. 28.

39. Ильинский О.Б., Козлова М.В., Кондрикова Е.С. // Журнал эволюц. биохимии и физиологии. 1985. - № 5. - С. 511.

40. Ильинский О.Б., Спевак С.Е., Шехтер А.Б. // Фармакология и токсикология. 1987. - № 4. - С. 64-66.

41. Иофан K.JI. Актуальные вопросы социальной офтальмологии. — М., 1988.-С. 33-35.

42. Калитаев А.Н., Живетьев Г.А., Желудков Э.И. и др. Защита от оружия массового поражения. М.: Воениздат, 1989. - С. 105106.

43. Капитонов А.Ю., Ченцова Е.В., Романова И.Ю. Способ лечения ожогов глаз // Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органа зрения и их последствий. М., 1999.-С. 135.

44. Кашников В.В., Гундорова P.A., Петриашвили Г.Г., Хотим В.Е. Лечебные мероприятия при поражении органа зрения газовым оружием самообороны // Русский офтальмологический журнал. -2001.-№ 1.-С. 26-29.

45. Кашников В.В. Система лечебно-эвакуационных мероприятий пораженных с ожогами глаз в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф. 2001. - № 3(35). - С. 37-42.

46. Керимов К.Т., Ахмадов A.A. Реабилитация больных с ожоговой травмой глаз // Клинико-инструментальные и физические методы диагностики и лечения посттравматических изменений органа зрения.-М., 1998.-С. 172-173.

47. Керимов К.Т., Алиева З.М., Шамилова Ф.Г. и др. Клинические особенности и исходы ожоговых поражений глаз, полученных в зоне боевых действий // Всероссийский съезд офтальмологов, VII: Тезисы докладов. М., 2000. - Ч. 2. - С. 81.

48. Колкутин В.В., Исаков В.Д., Бабаханян Р.В., Муковский Л.А. и др. Судебно-медицинская диагностика поражений из газового оружия // Методические рекомендации. М., 2001. - 62с.

49. Королев Р.В. Отравляющие вещества раздражающего и слезоточивого действия // Руководство по токсикологии отравляющих веществ. М.: Медицина, 1972. - С. 296-313.

50. Куценко С.А., Саватеев Н.В. Отравляющие вещества раздражающего действия // Военная токсикология, радиология и медицинская защита. JL, 1987. - С. 127-135.

51. Леонтьев Т.В., Овчинников Б.В. Щелевые лампы // Журнал «Веко», № 6. 1997. - С. 8-15.

52. Локтионов С.И., Муковский Л.А. О некоторых аспектах токсичности и опасности слезоточивых и раздражающих веществ // Токсикологический вестник. 1994. - №2. - С. 14-15.

53. Локтионов С.И., Муковский Л.А., Бабаханян Р.В. Некоторые аспекты токсичности и опасности газового оружия самообороны // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины. СПб., 1995. - С. 61-64.

54. Луценко Н.С. Эффективность применения эмоксипина в комплексном лечении травм глаза // Офтальмол. журн. 1994. — № 1.-С. 33-36.

55. Малинина В.В., Возженников А.Ю., Постраш В.А., Безик C.B. Современная диагностика и лечение травм глаза // Теоретические и клинические исследования как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа зрения. М., 2000. - С. 8.

56. Миняев В.А., Поляков H.A. Методические указания для студентов и аспирантов по применению основных статистических методов обработки научных исследований. JL, 1982.-28с.

57. Мохорт H.A., Киричок Л.М., Гетьман Г.А. Пути оптимизации использования раздражающих веществ // Актуальные проблемы теоретической и прикладной токсикологии. СПб., 1995. — Т. 2. -С. 19.

58. Муковский JI.A., Кульбицкий Г.Н., Бабаханян Р.В. и др. Влияние растворителей на эффективность слезоточивых веществ // Актуальные проблемы теоретической и прикладной токсикологии. СПб., 1995. - Т. 2. - С. 20.

59. Муковский JI.A., Шумакова K.M., Куглеев A.A. и др. Отдаленные последствия поражения глаз газовым оружием в аэрозольной упаковке // Актуальные проблемы теоретической и прикладной токсикологии. СПб., 1995. - Т. 2. - С. 60.

60. Мясников В.В. Защита от оружия массового поражения. — М. Воениздат, 1984. 270с.

61. Мясников В.В. Защита от оружия массового поражения. М. Воениздат, 1989.-С. 104-109.

62. Оксенгендлер Г.И. Яды и организм. СПб., 1991. - С. 206-211.

63. Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. - Т. 7. - М.: Медгиз, 1951. - 331с.

64. Оружие самозащиты: каталог-справочник / Под ред. Р. В. Чарданцева. Кемерово, 1992. - 160 с.

65. Пашинова Н.Ф., Першин К.Б. Организация офтальмологической помощи при экстремальных ситуациях. Тактика лечения // Повреждение глаз в экстремальных ситуациях. -М., 1995. С. 26-27.

66. Петриашвили Г.Г., Романова И.Ю. К вопросу о лечении химических ожогов глаз // Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминальных ситуациях. Материалы научно-практ. конф. - Суздаль, 1993. - С. 26.

67. Петриашвили Г.Г. К вопросу об оказании помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях // Повреждение глаз в экстремальных ситуациях. М., 1995. - С. 14-15.

68. Поляк Б.Л. Военно-полевая офтальмология (боевые повреждения органа зрения). Л.: Медгиз, 1957. - 387с.

69. Поляк Б.Л. Повреждения органа зрения. Л., 1972. — 415с.

70. Пучковская H.A., Шульгин Н.С., Непомящая В.М. Патогенез и лечение ожогов глаз и их последствий. М.: Медицина, 1973. — 192с.

71. Пучковская H.A., Якименко С.А., Непомящая В.М. Ожоги глаз. М.: Медицина, 2001. - 272с.

72. Рудольфи Г.А., Нерлов Л.Г. Лечение химических ожогов глаз длительным орошением в поликлинике // Вестн. офтальмол. -1980. №2.-С. 69.

73. Саватеев H.B. Отравляющие вещества раздражающего и слезоточивого действия // Военная токсикология, радиология и медицинская защита. Л., 1978.-С. 161-167.

74. Сергеев П.С. Биохимическая фармакология. М., 1982. - С. 218-222.

75. Слепова О.С., Садрисламова Л.Ф., Гундорова P.A. и др. Особенности и подходы к применению иммунокорригирующих средств при контузионных травмах глаза // Вестн. офтальмол. -2000.-№2.-С. 27-31.

76. Смолякова Г.П., Бутюкова В.А., Рослякова А.Г. и др. Применение деларгина в комплексном лечении больных с ожоговой травмой глаз // Офтальмол. журн. 1994. № 2. — С. 69-72.

77. Степанов В.К., Складикова И.И., Татаренко И.Г. и др. Особенности криминальных травм органа зрения, полученных их газового оружия // Повреждение глаз при экстремальных ситуациях. Научно-практическая конференция. М., 1995. - С. 57.

78. Сухина Л.А., Зорина М.Б., Смирнова А.Ф., Сухина И.В. Медицинская реабилитация пострадавших с ожогами глаз и их последствиями в условиях областного офтальмо-травматологического центра // Офтальмол. журн. 1994. — № 2. — С.80-83.

79. Тазетдинова Н.Р. Клинико-иммунологическое обоснование патогенетически ориентированного медикаментозного и хирургического лечения ожоговой болезни глаз: Автореф. дис. канд. мед. наук. 1989. - 25с.

80. Тарасова JI.H., Носаль Т.С. Структура криминальной травы органа зрения // Повреждение глаз при экстремальных ситуациях. Научно-практическая конференция. М., 1995. - С. 10-11.

81. Тартаковская А.И. Патогенез, клиника и лечение химических ожогов глаз // Актуальные вопросы офтальмол. Киев, 1970. -С 154-155.

82. Терапевтическая офтальмология / Под ред. M.JI. Краснова, Н.Б. Шульпиной. 1995. - 559с.

83. Федоров H.A., Мовшов Б.Е., Недощивина Р.В., Корякина И.К. Ожоговая аутоинтоксикация. М.: Медицина, 1985. - 252 с.

84. Франке 3. Химия отравляющих веществ. Пер. с нем. — М., -1973.-Т. 1.-С. 65-108.

85. Хорошилова-Маслова И.П., Гундорова P.A., Макаров П.В. Патоморф о логические изменения глаза после повреждения газовым пистолетом // Повреждение глаз в экстремальных ситуациях. М., 1995. - С. 26-27.

86. Хотим В.Е. Поражение органа зрения аэрозолями газовых баллончиков (экспериментальное клиническое исследование): Автореферат дисс. канд. наук. М., 1996. -21с.

87. Хотим В.Е., Гундорова P.A. О влиянии слезоточивых газов на микроорганизмы // Повреждение глаз в экстремальных ситуациях. М., 1995. - С. 41-42.

88. Хотим В.Е., Гундорова P.A. Короткодистанционные ожоги глаз аэрозолями газовых баллончиков // Повреждение глаз в экстремальных ситуациях. М., 1995. - С. 51.

89. Ченцова Е.В. Система оказания первой помощи при ожогах глаз на этапах эвакуации при экстремальных ситуациях //

90. Чередниченко Л.П., Яковлева Л.В., Семик Л.А. Способ лечения химических ожогов роговицы // Повреждение глаз в экстремальных ситуациях. М., 1995. - С. 146.

91. Чеснокова Н.Б. Протеолитические ферменты при травмах глаза: значение и пути регуляции // Теоретические и клинические исследования как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа зрения. М., 2000. - С. 30.

92. Шульпина Н.Б. Биомикроскопия глаза. М., 1974.

93. Шумакова K.M., Локтионов Л.И., Стройкова Г.С. Повреждения органа зрения, вызванные лакриматорами компонентами газового оружия // Актуальные проблемы теоретической и прикладной токсикологии. - СПб., 1995. - Т. 1. - С. 98.

94. Щелоков A.A. Оружие самозащиты. М.: Отечество, 1993. С. 33-36.

95. Якименко С.А. Неотложная помощь, лечение и реабилитация больных с тяжелыми ожогами глаз // Повреждение глаз в экстремальных ситуациях. М., 1995. - С. 81-82.

96. Ballantyne В.М., Gazzard M.F., Swanston D.W. et al. The comparative ophthalmic toxicology of 1-chloroacetophenon (CN) and dibenz (b, f)-l,4-oxazepin (CR) // Arch. Toxicol. 1975. - Vol. 34.-P. 183-201.

97. Ballantyne B.M., Swanston D.W. The comparative mammalian toxicity of 1-chloroacetophenon (CN) and 2-chlorbenzylidene malononitrile (CS) // Arch. Toxicol. 1978. - Vol. 40. - №2 - P. 75-95.

98. Ballantyne B., Callaway S. Inhalation toxicology and pathology of animals exposed to o-chlorbenzylidenemalonitrile (CS). // Med. Sci.//Law 12, 1972, 43-65.

99. Belkin M., Dotan S., Treister G. Ocular injuries in the Yom Kippur War // J. Ocular Therapy. -1983.-2: 40-49.

100. Belkin M., Dotan S., Treister G. Eye injuries and ocular protection in Shlom Hagalil War // Isr. J. Mtd. Sci. 1984. - 70: 270.

101. Blackmann H., Sommer C. Hornhauttrubungen durch chloracetophenon. Albrehtvon Graefes // Arch. Klin. Ophthalmol. -1981.-Bd. 216.-S. 61-67.

102. Chapman A.J., White C. Death resulting from lacrimatory agents // J. Forensic Sci. 1964. - Bd.' 23. - S. 527-530.

103. Chiselita D., Vancea P.P., Filiman O., Branisteanu D., Bredetean M., Poiata I. Late postcontusion secondary glaucoma // Ophthalmologic 1995. - Jul-Sep; 39(3): 225-34.

104. Cucinell S.A. et al. Biochemical ivteractions and metabolic fate of riot control agents. // Fed. Proc. 1971.-30: 86-91.

105. Dube S.N. Effekt of o-chlorobenzylidene malononitrile (CS) on tissue glycolysis and oxidation // Indian J. Exp. Biol. 1980. - Vol. 18.-P. 80-82.

106. Durovic B., Milosavljevic K., Drincic R., Peric M. Etiolosy and incidence of amaurosis in war injuries of the eye // Vojnosanit-pregl. 1995. - Sep-Oct; 52(5): 461-3.

107. Enger C., Schein O.D., Tielsch J.M. Risk factors for ocular injuries caused by air guns // Arch. Ophthalmol: 1996. - Apr. - vol. 114.-№ 4 - p. 469-74.

108. Foulet A., Devisme L., Labalette P., Roland J. F., Janin A. A case of post-traumatic uveitis // Ann. Pathol. 1995; 15(3): 217-8.

109. Gaskins J.R., Hehir R.M., McCaullen D.R. et al. Lacrimating agents (CS and CN) in rats and rabbits // Arch. Environ. Health. 1972. -Vol. 24. - №6. - P. 449-454.

110. Hu H., Fine J., Epstein P. et al. Tear gasharassing agent or toxic chemical weapon? // J. Amer. Med. Assoc. 1989. - Bd. 37. - S. 287-289.

111. Kageyama K., Onoyama Y., Rano E. Effects of methylmercuric chloride and sulfhydryl inhibitors on phospholipid syntetic activity of lymphocytes // J. Appl. Toxicol. 1986. - Vol. 6. - P. 49-53.

112. Kuhn F., Morris R., Witherspoon C.D., Heimann K., Jeffers J.B., Treister G.A standardized classification of ocular trauma // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1996. Jun; 234(6): 399-403.

113. Kuhn F., Witherspoon C.D., Vms R., Maisiak R., Mester V. Development of an ocular trauma score (OTS): Preliminary Report. // J. Vitreoretinal surgery and technology. Vol. 8. - №3. - 1996 -p.11-12.

114. Kuhn F., Mester V., Morris R., Witherspoon C.D. The ocular trauma score (OTS): theoretical conciderations and preliminary findings. -XI Congress of European Society of Ophthalmology. Hungary, Budapest, 1997. - p. 378. (1267).

115. Lashkari K, Lashkari M.N., Kim A.J., Crane W.G., Jalkh A.E. Combat-related eye trauma: a review of 5,320 cases // Int. Ophthalmol. Clin. 1995. - Winter. - 35(1): 193-203.

116. Mackworth J.F. The inhibition of thiol enzymes by lachrymators // Biochem. J. 1948. - Vol. 42. - P. 82-90.

117. Marsden J. Ophthalmic trauma in accident and emergency // Accid. Emerg. Nurs. 1996. - Apr; 4(2): 54-8.

118. Maucher O.M., Stengel R., Schopf E. Chloracetophenon-allergie // Der Hautarzt. 1986. - Bd. 37. - S. 397-401.

119. Mc Namara B.P., Vocci F.J., Owens E.J. The toxicology of CN // Edgewood Arsenal Technical Report Series No. 1968. - P. 4207.

120. Park S., Giammona S.T. Toxic effects of tear gas on an infant following prolonged exposure // Am. J. Dis. Child. 1972. - Vol. 123-P. 245-246.

121. Punte C.L. et al. Toxicologie studies on o-chlorbenzylidenamalonitrile. // Toxicol, appl. Pharmacol. 1962. -№4.-P. 656-662.

122. Schmid E., Bauchinger M. Analysis of the aneuploidy inducing capacity of 2-chlorobenzylidene malononitrile (CS) and metabolites in V 79 Chinese hamster cells // Mutagenesis. 1991. - Vol. 6 - №4. -P. 303-305.

123. Shmunes E., Taylor J.S. Industrial contact dermatitis. Effect of the riot control agent ortho-chlorobenzylidene malononitrile // Arcy. Dermatol. 1973. - Vol. 107. - P. 212-216.

124. Weigand D.A. Cutaneous reaction to the riot control agent CS // Military Med. 1969. - Vol. 134. - P. 437-440.

125. Von Daniken A. Toxikologie der Tranengase. // Nachr. Chem. Lab. 1984.-32: 23-29

126. Ullem M. Ocular Trauma // Rev-Prat. 1995 Feb 15; 45(4): 431-5.

127. Yanko L., Neumark Y., Hemo Y., Koval R.3 Yelin N., Römern M., Belkin M., Savir H. The Israeli ocular injuries study: incidence of legal blindness from ocular trauma // Isr. J. Med. Sei. 1995. Jul; 3 1(7): 423-8.