Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая оценка условий труда и их оптимизация на современных предприятиях энергетического машиностроения

На правах рукописи

ДАНЧЕНКО ВАСИЛИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА И ИХ ОПТИМИЗАЦИЯ НА СОВРЕМЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО МАШИНОСТРОЕНИЯ

14.00.07-гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 6 НОЯ 2009

Санкт - Петербург 2009

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

профессор Свидовый Василий Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

профессор Чернова Галина Ивановна

доктор медицинских наук

профессор Баев Владимир Иванович

Ведущее учреждение: ФГОУВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.

Кирова» МО РФ

Защита состоится 10 декабря 2009г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». (195067, Санкт-Петербург, Пискарев-ский пр., д.47).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195067, г. Санкт-Петербург, Пискарёвский пр., 47.

Автореферат разослан

3"

2009.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Воробьева Лидия Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Основной целью государства на среднесрочную перспективу является решение вопросов сохранения трудовых ресурсов страны как важнейшей производительной силы общества, а эти вопросы нельзя решать без коренного улучшения условий труда и состояния здоровья трудового потенциала страны (Н. Ф. Измеров, 2006).Машиностроение является одной из важнейших отраслей промышленности в развитии экономического роста страны. Развитие современных технических средств, совершенствование технологических процессов и оборудования сопровождается увеличением мощности и габаритов металлообрабатывающих агрегатов, проведению механизированных процессов сборки и сварки крупногабаритных изделий, что ведет к значительному комплексному влиянию на организм работников физических и химических факторов (шум, вибрация, неудовлетворительные микроклиматические условия, запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны, низкая и неравномерная освещенность рабочих мест, физическое и нервное напряжение, сварочные аэрозоли), а также различных растворителей при проведении лакокрасочных операций. Влияние на организм человека указанных факторов, превышающих по своим уровням интенсивности и концентрациям ПДК, обуславливает возникновение ряда патологических состояний, касающихся как специфических сенсорных структур внутреннего уха, так и организма в целом.

Для обеспечения здоровых условий труда, необходимо ввести систему экономических льгот и стимулов для предприятий и проектных организаций с целью внедрения на производстве современных и безопасных для человека и окружающей среды технологических процессов, их автоматизации; проведение на предприятиях с вредными условиями труда социально - гигиенического мониторинга условий труда и состояния здоровья работников, обязательного курсового гигиенического обучения.

Многочисленные исследования, посвященные проблеме влияния на организм факторов производственной среды, (Андреева - Галанина Е. Ц., Артамонова В.Г., 1963; Артамонова В.Г., Щаталов H.H., 1988, Вожжова А.И., 1960; Измеров Н.Ф., Суворов Г.А., Куралесин Н.А, 1999) придерживались монофакторного принципа, при котором изучалось действие и его последствия лишь какого-то одного профессионально вредного фактора, например, только шума или вибрации, сварочных аэрозолей и т.д.

В современном машиностроении большой удельный всс занимают механическая обработка и сборочные процессы, которые характеризуются обработкой и сборкой деталей, узлов и изделий нестандартных и очень крупных габаритов; выполнение основных операций в единых помещениях многопролетных зданий больших объемов. Это определяет сложное сочетание различных факторов производственной среды и своеобразие трудовой деятельности работников

ведущих профессий, к которым относятся станочники и слесари механосборочных работ.

Несмотря на значительную роль, которая отводится крупному машиностроению в развитии экономики страны, сведений по данной проблеме имеется ограниченное количество.

Цель исследования. Основной целью настоящей работы является комплексная оценка факторов производственной среды в цехах по механической обработке металлоизделий крупного энергомашиностроительного предприятия и разработка мероприятий по оздоровлению условий труда в сборочных цехах.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. изучить технологический процесс в цехах по механической обработке металлоизделий;

2. оценить основные производственные факторы при работе ведущих профессий в механосборочных цехах машиностроительного предприятия;

3. получить социально-гигиеническую характеристику основных профессиональных групп;

4. оценить условия труда по степени вредности и опасности, тяжести и напряженности в соответствии с «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (Р2.2.2006 - 05);

5. изучить влияние условий труда на уровень профессиональной заболеваемости и с ВУТ;

6. определить степень риска развития производственно-обусловленных заболеваний согласно с Руководством «Оценка профессионального риска для здоровья работников» (Р.2.2.1766 - 03);

7. разработать комплекс мероприятий, направленных на оздоровление условий труда, снижение общей и профессиональной заболеваемости.

Научная новизна. Впервые проведены комплексные исследования основных профессий в механосборочных цехах крупного энергомашиностроительного предприятия. Дана гигиеническая характеристика условий и характера трудовой деятельности по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Установлено, что из 65 профессиональных групп работающих на 180 рабочих местах, 60 работают во вредных условиях труда и только 5 из них соответствуют допустимым. Категории профессионального риска колеблются от умеренного до очень высокого. Доказано, что по степени тяжести труда основных профессий можно отнести к 2 классу (допустимый), по напряженности - 3 классу 1-2 сте-

пени, слесарей механосборочных работ - по тяжести - к 3 классу 1 степени, по напряженности - к 3 классу 2-4 степени (вредные 3.2 - 3.4).

Рабочие механосборочных цехов, занятые металлообработкой на металлорежущих станках, подвергаются воздействию сложной парогазоаэрозольной смеси продуктов термодеструкции индустриальных смазочных материалов и пыли содержащей до 10% свободного диоксида кремня. С увеличением стажа работы (более 15 лет и более) возрастает количество лиц, имеющих тенденцию к снижению показателей внешнего дыхания, что является следствием развивающегося пневмосклероза.

На всех рабочих местах параметры шума, как по общему уровню интенсивности, так и по частотному спектру превышают существующие санитарные нормы от 2 до 9 дБА и от 3 до 21 дБ соответственно. Шум по своему характеру постоянный, широкополосный, средне- и высокочастотный, что приводит к значительной части нарушений слуховой функции. Нейросенсорная тугоухость развивается с поражением звуковоспринимающего аппарата с нарастанием частоты и степени потери слуха в зависимости от профессионального стажа работников. Получены новые данные об уровне и структуре общей заболеваемости. В связи с неудовлетворительными условиями труда наблюдается увеличение показателей, как в случаях, так и в днях нетрудоспособности из года в год. Больше всего болеют работники в возрастных группах 40-44, 45-49 и 50-54 года, т.е. наиболее квалифицированные рабочие. Установлена зависимость между спецификой условий трудовой деятельности и уровнями заболеваемости с ВУТ, что свидетельствует о профессионально производственно обусловленной заболеваемости в изучаемых основных группах работников. Это позволяет научно прогнозировать оздоровительные мероприятия, исходя из конкретных и реальных условий труда и состояния здоровья.

Практическая ценность работы

Результаты исследований позволили разработать комплекс санитарно -гигиенических и медико - профилактических мероприятий, которые направлены на улучшение условий труда и снижение уровня профессиональной производственно обусловленной заболеваемости с временной утратой трудоспособности в механосборочных цехах современного энергетического предприятия. Полученные данные нашли отражение в методических рекомендациях «Профилактика профессиональных производственно обусловленных заболеваний у работающих в механосборочных цехах энергетического машиностроения», утвержденных Главным специалистом по профпатологии Комитета по здравоохранению Санкт - Петербурга з. д. н. РФ, д. м. н., профессором В. П. Чащиным 05.03. 09г. Материалы работы внедрены в учебном процессе на кафедрах медицины труда Санкт - Петербургской государственной медицинской академии

им. И. И. Мечникова и Санкт - Петербургской государственной медицинской академии последипломного образования.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Работники основных профессиональных групп механосборочных цехов крупного энергомашиностроительного предприятия подвергаются комплексному воздействию вредных производственных факторов. Основными из них являются: шум, локальная вибрация, электромагнитные поля, аэрозоли свинца, кремнийсодержащая пыль, масляные аэрозоли, пары щелочи, серной кислоты, физическое напряжение.

2.Условия труда работников в механосборочных цехах энергомашиностроительного предприятия влияют на уровень профессиональной производственно обусловленной заболеваемости с ВУТ, что определяется воздействием на организм вредных производственных факторов. По тяжести и напряженности условий труда основных профессиональных групп относится к вредным и опасным от 3 класс 1-2 степени до 3.4 - слесари механо - сборочных работ. Отмечена четкая взаимосвязь условий труда с развитием производственно обусловленных заболеваний.

3.Разработка профилактических комплексных оздоровительных мероприятий по улучшению условий трудовой деятельности и их внедрение позволит сохранить высокий уровень трудоспособности работающих в цехах по механической обработке металлоизделий и снизить профессиональную производственно обусловленную заболеваемость.

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, включенном в перечень рецензируемых научных журналов ВАК.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на научно-практических конференциях: «Состояние здоровья населения и факторы риска» (СПбГМА им. И. И. Мечникова,2007), «На X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (2007); «X межотраслевой, международной конф. (СПб,2007)»; «XVI межотраслевой международной конференции (СПб, 2008); «Профилактика инфекционной и неспецифической заболеваемости среди военнослужащих и на предприятиях» (СПб, Военно - медицинская академия, 2008); научно-практической конференции молодых ученых и студентов СПбГМА им. И. И. Мечникова (2008).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст изложен на 138 страницах, иллюстрирован 29 таблицами и 2 рисунками. Список литературы включает 208 источников, 179 отечественных авторов и 30 иностранных.

Личное участие автора в получении результатов. Личный вклад автора заключается в планировании, формировании цели и задач, организации, участии и проведении исследований по всем разделам научных исследований, определении объемов и методов изучения, анализе, обсуждении полученных результатов, формировании выводов и подготовке материалов к публикации по теме исследования. Доля участия автора в накоплении информации - 80%, в обработке и анализе материалов -100%.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе крупного предприятия энергетического машиностроения г. Санкт-Петербурга завод «Звезда». Объектами исследования явились рабочие станочники 5 механосборочных цехов (180 человек), выполняющие различные технологические операции по механической обработке металлоизделий.

Для измерения шума использовался прибор «ОКТАВА -110. АВ». Указанная аппаратура имеет поверочное свидетельство института метрологии им. Д. И.Менделеева.

Измерения шума проводились согласно ГОСТ12.1.050-86 «Методы измерения шума на рабочих местах», а гигиеническая оценка в соответствии с СН «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых и общественных зданий на территории жилой застройки» (СН 2.2.4/2.1.8.562-96). Оценивались как уровни звука в дБА, так и в октавных полосах среднегеометрических частот от 31,5 до 8000Гц. Измерения вибрации осуществлялись вышеуказанным прибором, а ее гигиеническая оценка проводилась согласно СН «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий» (СН2.2.4/2.1.8.566-96). Для непостоянного шума оценивался эквивалентный уровень, а для вибрации корректированные уровни виброскорости.

Оценка метеорологических факторов (температура, относительная влажность, скорость движения воздуха), а также инфракрасного излучения (ИКИ) осуществлялась по общепризнанным методикам, стандартной аппаратурой: аспирационным психрометром Ассмана (№369), «ТАМ-1» (№147), актинометром Носкова (№245), имеющих свидетельства о поверке. Результаты исследования оценивались согласно СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».

Освещенность на рабочих местах измерялась при помощи люксметра «ТКА-04/3». Гигиеническая оценка проводилась согласно СНиП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение».

Количество взвешенной в воздухе пыли определяли весовыми методами с использованием фильтров АФА-18 из ткани ФПП-15. Для гигиенической оценки состава пыли (качественный анализ) указанные выше фильтры после взве-

шивания просветляли в парах ацетона (водяная баня). Микроскопическое исследование пылевого препарата производилось иммерсионной системой при увеличении в 900 раз. Размеры пылевых частиц определялись при помощи оку-лярмикрометра.

Результаты исследований оценивались по ГОСТу 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны» и ГН 2.2.5.1313 -03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны». Загазованность воздушной среды (парами серной кислоты, щелочи, серного аммония, керосина) на рабочих местах некоторых профессиональных групп (заливщик металла, полировщик) определялась в зоне дыхания. Отбор проб воздуха осуществлялся в сосуды ограниченной емкости с последующим определением качественного и количественного содержания вещества в лабораторных условиях газохроматографическим методом (хроматограф ЛХМ-8МД), а гигиеническая оценка в соответствии с ГН 2.2.5.1313-03.

На основании факторов производственной среды, оценки режимов труда и отдыха, а также физиологических изменений в организме работников механосборочных цехов, дана классификация условий и характера труда по показателям вредности и опасности факторов тяжести и напряженности трудовых процессов в соответствии с руководством Р2.2.2006 - 05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Оценка профессионального риска для здоровья работающих осуществлялась согласно Руководства Р 2.2.1766 - 03 «Оценка профессионального риска для здоровья работников».

Изучение функционального состояния аппарата внешнего дыхания станочников подвергающихся воздействию масляных аэрозолей проведены у 80 работающих и у 77 человек, на которых влияет производственная пыль, различного возраста и стажа, проводилось с помощью диагностической системы «Валента». В состав комплекта входят: датчик спирометрический, мундштуки, зажимы для носа, продувочная груша программа функции внешнего дыхания. В связи с тем, что результаты исследования в значительной мере зависят от участия обследуемого, перед проведением необходимых маневров пациенты инструктировались и демонстрировались способы их выполнения. Процедура выполнялась в положении испытуемого сидя, обследования проводились не ранее чем через 20 минут после прихода и не менее чем через 1,5-2 часа после приема пищи.

Для оценки вентиляции легких использовался комплекс показателей, характеризующих важнейшие анатомо-физиологические свойства аппарата вентиляции: частота дыхания (ЧД), объем дыхания (ОД), минутный объем дыхания (МОД), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), отношение ЖЕЛ к должной жизненной емкости (ЖЕЛ/ДЖЕЛ) для данной половой и возрастной группы, объем

форсированного выдоха в одну секунду (ОФВ|), проба Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ), максимальная вентиляция легких (МВЛ), отношение МВЛ к должной МВЛ (МВЛ/ДМВЛ). Результаты исследований оценивали согласно «Инструкции по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей». 1986. Кроме спирографического исследования были проведены крупнокадровые флюорографические обследования 77 рабочих, подвергающихся воздействию пыли содержащей диоксид кремния..

Состояние слухового анализатора рабочих оценивали по методике тональной аудиометрии. Исследования осуществлялись прибором «081-66» (США), позволяющим подавать сигналы (тональные) на частотах от 125 до 8000 Гц с уровнями интенсивности от «О» до 90 дБ. Оценивались как воздушная, так и костная проводимости. Аудиометрические исследования проводились на базе Северо-Западного научного центра гигиены и общественного здоровья, а также на предприятии, в помещении, где уровни интенсивности шума не превышали 35-40 дБА. Оценка слуховой функции у 77 работников механосборочных цехов осуществлялась по критериям, разработанным Б. И. Остапко-вич и А. В. Брофманом (1982).

Функциональное состояние сердечнососудистой системы изучалось в динамике рабочего дня и недели методом пульсометрии и измерения артериального давления. По формуле Старра были рассчитаны основные гемодинамиче-ские показатели: пульсовое давление (ПД), среднединамическое давление (СДД), минимальное и максимальное давление. Среднединамическое давление является результирующим всех переменных давлений в артериях и определяется по формуле:

СДД = СД + 2 ДД : 3, где

СД - систолическое давление; ДЦ - диастолическое давление.

Состояние заболеваемости с ВУТ оценивали по следующим показателям: число болевших лиц, количество случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих, средняя длительность одного случая нетрудоспособности по отдельным нозологическим формам по классам в соответствии с Международной классификацией болезней X пересмотра по материалам первичной обращаемости, картам периодических медицинских осмотров и форме 2Т за 3 года (20052007 гг.). В качестве контрольной группы были взяты сотрудники заводоуправления в количестве 100 человек.

Для обработки полученного материала использовались следующие методы математической статистики: ^критерий Стьюдента равенства средних (при неизвестной дисперсии) с поправкой Бонферрони для множественных сравнений, линейный корреляционный анализ, критерий у2. Проводилась проверка выборки на нормальность. Рассчитывались также следующие показатели среднее квадратическое отклонение среднего арифметического значения (а) (В. И.,

Юнкеров, С. Г. Григорьев, 2002). При поверке всех гипотез использовался уровень значимости (а=0,05). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью Microsoft Excel for Windows.

Результаты исследования

Из Государственного доклада (2007) «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» следует, что тенденция к ухудшению условий труда сохраняется почти во всех отраслях промышленности, несмотря на сокращение объемов производства. Во вредных условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, работает более 21,4% от общей численности работающих в промышленности, из них более половины женщины. В том числе, работают в условиях повышенного шума - более 2,5 млн. человек, повышенной запыленности и загазованности - 3,5 млн., в условиях тяжелого физического труда - около 0,7 млн. человек.

Структура и уровни заболеваемости находятся в прямой зависимости от вредных и неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, адекватно отражая состояние производства. Для современного производства характерно комплексное воздействие профессиональных факторов малой интенсивности в сочетании с психоэмоциональным напряжением, гипокинезией и монотонным трудом.

В то же время в промышленности нарастают информационные нагрузки создающие условия для развития новых форм профессиональных заболеваний, и так называемых «производственно обусловленных», которые получили правовой статус (Г. П. Сквирская, 2001).

Все вышесказанное, определяет сложное сочетание многокомпонентных факторов производственной среды, своеобразие трудовой деятельности многочисленных профессиональных групп ведущих профессий, таких как станочники и слесари механосборочных работ. Однотипные рабочие места и профессии объединялись, если не было существенных различий в показаниях, оценивалась как единое целое независимо от цеха и участка.

Изучение условий труда, которые были проведены в соответствии с целью и задачами исследований в механосборочных цехах, позволили оценить 180 рабочих мест, дать оценку условий трудовой деятельности 54 профессиональных групп работников.

В результате выполнения данной работы изучены технологический процесс и условия труда основных профессий механосборочных цехов: слесаря механосборочных работ, слесаря инструментальщика, наладчика, фрезеровщика, зубофрезеровщика, зубострогалыцика, оператора станков с ЧПУ, токаря, сверловщика, токаря расточника, полировщика, хонинговщика, заточника, заливщика металла, доводчика и термиста.

Механические цехи предназначены для механической обработки металла (точение, строгание, сверление, фрезерование, шлифование, полирование и др.). Обработка металла на металлорежущих станках, работающих лезвийным инструментом (резец, фреза, сверло), ведется путем снятия стружки для получения определенной формы, размера и качества обрабатываемой поверхности. Другая группа станков оснащена абразивным инструментом (шлифовальные, полировальные, заточные круги). Применение различного инструмента и способ обработки металлов оказывают определенное влияние на гигиенические условия и особенности труда. Каждый станок обслуживается одним станочником той или иной профессии. На станках - с числовым программным управлением (ЧПУ), осуществляется обслуживание нескольких станков одним станочником.

Фотохронометражные наблюдения показали, что основная работа различных профессий по обработке металла резанием составляет от 60 до 81,7% рабочего времени. У станочников универсального оборудования длительность активных действий за смену достигает 98%.

Гигиеническая оценка условий труда в механосборочных цехах показала, что производственные процессы характеризуются большим объемом выполняемых работ, разнообразием операций и воздействием на работников различных профессиональных групп комплекса неблагоприятных факторов. Ведущими из них являются: неблагоприятный микроклимат, когда температура в холодный период года ниже допустимых величин (от 9°С до 12,8°С), малая подвижность воздуха - 0,1 м/с. На всех рабочих местах параметры шума, как по общему уровню интенсивности, так и по частотному спектру превышают существующие санитарные нормы от 2 до 9 дБА и от 3 до 21 дБ соответственно. Максимум звуковой энергии находится в области частот от 250 до 8000 Гц. Шум по своему характеру постоянный, широкополосный, средне- и высокочастотный. Содержание пыли практически на всех рабочих местах превышает ПДК от 2 до 7 раз, а при выполнении шлифовальных и полировальных работ до 20 раз. На участке заливки металла на работников воздействуют электромагнитные поля радиочастот от печи ТВЧ «ЛПЗ - 267М» (напряженность электрической и магнитной составляющих соответственно равны 90 В/м и 23,5 А/м. (ПДУ 90 В/м и 5 А/м.) При обработке бронзы, аэрозоли свинца, на рабочих местах станочников превышают ПДК от 2 до 10 раз, масляные аэрозоли - 5,8 мг/м3 (ПДК 5 мг/ м3). На участках обезжиривания и травления деталей концентрации паров щелочи составляли от 0,2 до 1,0 мг/м3 (ПДК 0,5 мг/ мЗ) и серной кислоты 0,1 - 0,2 мг/м3 (ПДК 1 мг/м3 ). Инфракрасное излучение от работающих нагревательных печей, так и разливаемого и остывающего металла составляет 2800Вт/м2 и в формы - 1400Вт/м2 соответственно, что превышает санитарные нормы от 10 до 20 раз. Уровни теплового излучения у открытых электропечей в

момент их обслуживания, составляли 1200 - 1500 Вт/м2, что от 8 до 11 раз превышает существующие нормы (ПДУ=140 Вт/м2).

На большинстве рабочих мест, искусственное освещение не соответствует нормируемым величинам (норма 200 лк), неравномерное (от 50 до 180 лк), что вызывает жалобы работников на утомление зрения в динамике рабочего дня и недели.

В механосборочном цехе (МСЦ-1) на основании 1468 проведенных измерений дана оценка 17 профессиональных групп на 50 рабочих местах. Установлено, что во вредных условиях труда работают 17 профессий. Ведущим неблагоприятным фактором, который представляет реальную опасность для работников, является свинец. В связи с тем, что детали из бронзы обрабатываются не на фиксированных станках, а в общем помещении, свинцом загрязняются практически все рабочие места в цехе (от 0,02 до 0,50 мг/м3, т.е. до 45 раз превышение ПДК). На большинстве рабочих мест уровни шума превышают ПДУ. На участке заливки отмечались высокие уровни теплового излучения при разливке металла (2800 Вт/м и в формы - 1400 Вт/м2), что превышает санитарные нормы от 10 до 20 раз.

Низкая температура воздуха, недостаточная освещенность на рабочих местах, способствовали неудовлетворительной оценке условий труда по шкале, как вредные и опасные (3 класс). Оценка условий труда по степени вредности и опасности по отдельным профессиям: фрезеровщики - труд по тяжести относится к допустимому (2 класс), по напряженности - 3 класс 1-2 степени (вредный); токарь по обработке вкладышей - по тяжести труда относится к 2 классу, по напряженности - 3 классу 4 степени; шлифовщики (сухая и мокрая шлифовка) - оценивается как допустимый (2 класс), а по напряженности - 3 класс 2 степени и 1 степени соответственно. Профессии: сверловщик, хонинговщик, полировщик, заточник и оператор станков с ЧПУ - труд оценивается как допустимый (2 класс), по напряженности - 3 класс 1 степени (вредный 3.1). Труд слесаря механосборочных работ по тяжести можно оценить как допустимый, по напряженности - 3 класс 3 степени.

Результаты исследования, хронометражные наблюдения и данные 550 анализов и измерений факторов производственной среды позволили дать оценку профессионального риска для основных профессиональных групп в механосборочном цехе (МСЦ-2). К вредным и опасным условиям труда (3 класс 1 и 2 степени) относятся 11 профессиональных групп из 12, работающих на 30 рабочих местах. Основными неблагоприятными факторами являются повышенные уровни шума и запыленность рабочих мест, превышающих ПДУ и ПДК. К таким профессиям относятся: токарь, расточник, сверловщик, фрезеровщик, полировщик, шлифовщик, заточник, машинист моечной машины. У всех вышеперечисленных профессий труд по тяжести относится к 2 классу, по напряженно-

сти - к 3 классу 1 степени. Слесарь механосборочных работ - труд по тяжести относится к 3 классу 1 степени, по напряженности - к 3 классу 2 степени.

В 3-ем механосборочном цехе (МСЦ-3) было выполнено 350 анализов и измерений. Из 11 профессиональных групп на 40 рабочих местах во вредных условиях работают 9 профессий. По отдельным профессиям: токарь, заточник, фрезеровщик, оператор станков с ЧПУ - по тяжести труда относятся к допустимому (2 класс), по напряженности - к 3 классу 1 степени (вредный). Профессия полировщика, слесаря механосборочных работ и сверловщика - по тяжести труда относятся к 3 классу 2 степени, по напряженности - к 3 классу 4 степени. К неблагоприятным факторам относятся: повышенные уровни шума и вибрации, низкая температура воздуха, концентрации пыли, превышающие ПДК.

В (МСЦ - 4) во вредных условиях работают 8 профессиональных групп, допустимые условия труда имеются только у сверловщика. К неблагоприятным факторам производственной среды относятся повышенные уровни шума и концентрации пыли, превышающие ПДК. Профессии токаря, фрезеровщика, зубо-фрезеровщика, зубодолбежника, доводчика, полировщика, заточника — по тяжести труда относятся к 2 классу (допустимому), по напряженности - к 3 классу 1 степени. Шлифовальщик - труд его по тяжести оценивается как допустимый (2 класс), по напряженности - 3 класс 2 степени.

В (МСЦ-6) было обследовано 16 профессиональных групп на 40 рабочих мест. Выполнено 954 анализа и измерения. К основным неблагоприятным факторам относятся повышенные уровни шума, концентрации пыли, превышающие ПДК, недостаточная освещенность во всех 16 профгруппах. В 15профгруппах - вредные условия труда относятся к 3 классу 1 степени, а у шлифовальщика, термиста - 3 класс 2 степени (3.2).

Общая оценка условий труда с учетом факторов рабочей среды и трудового процесса по степени вредности и опасности по профессиям соответствует: фрезеровщик - 3 класс 1-2 степени (вредный 3.1 - 3.2)), зубофрезеровщик - 3 класс 1 степени (вредный 3.1), резьбофрезеровщик - 3 класс 1 степени (вредный 3.1), токарь - 3 класс 1 степени (вредный 3.1.);, токарь-сверловщик - 3 класс 2 степени (вредный З.2.), токарь по обработке вкладышей из свинца - 3 класс 3 степени (вредный 3.2), сверловщик - 3 класс 1-2 степени (вредный 3.1

- 3.2), доводчик - 3 класс 2 степени (вредный 3.2), зубострогалыцик - 3 класс 1 степени (вредный 3.1), термист-3 класс 1 степени (вредный 3.1), полировщик

- 3 класс 2 степени (вредный 3.2), шлифовщик - 3 класс 2-3 степени (вредный 3.2 - 3.3), зубошлифовщик - 3 класс 1 степени (вредный 3.1), слесарь механосборочных работ - 3 класс 2-3 степени (вредный 3.2 - 3.3), слесарь-сдатчик -3 класс 2 степени (вредный 3.2), слесарь - иструментальщик - 2 класс (допустимый), машинист моечной машины - 3 класс 1 степени (вредный 3.1).

Таким образом, оценка условий труда по степени вредности и опасности выявила, что из 65 профессиональных групп работающих на 180 рабочих местах 60 из них работают во вредных условиях труда и только 5 из них соответствуют допустимым.

В связи с тем, что рабочие механосборочных цехов подвергаются воздействию аэрозолей смазочных материалов и пыли, содержащей свободный диоксид кремния от 2 до 40% было проведено спирографическое и флюорографическое обследование легочной системы. Состояние функций внешнего дыхания изучали у 80 мужчин-станочников подвергающихся воздействию масляных аэрозолей и 46 работников этих же цехов, на которых действует кремнийсодер-жащая пыль. Первую группу станочников, 48 человек, составили рабочие 20-39 лет со стажем работы до 15 лет, 2-ю группу - 32 человека, в возрасте 40 лет и более при стаже работы более 15 лет. В результате исследований в изучаемых группах установлено учащение дыхания, увеличение объема дыхания (ОД), минутного объема дыхания (МОД). Показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ) снижены по сравнению с контролем на 408 мл в возрастной группе 3039 лет и на 743 мл в группе 40-59 лет. Наблюдалось умеренное снижение отношения ЖЕЛ к должной (ДЖЕЛ) в 1-й группе и значительное - во 2-й. Максимальная вентиляция легких (МВЛ) уменьшилась соответственно на 22,6 и 21,1 л/с, отмечено умеренное снижение показателя отношения МВЛ к должной в обеих возрастных группах. В то же время объем форсированного выдоха (ОФВ|), проба Тиффно находились в пределах нормы. Нарушения легочной вентиляции развиваются по ограничительному варианту, т.е. калибр бронхов оказывается увеличенным относительно объема легких. В связи с этим бронхиальное сопротивление уменьшается, а показатели бронхиальной проводимости не претерпевают существенных изменений. В то же время скоростные показатели спирограммы (ОФВ>) остаются нормальными или даже превышают норму (проба Тиффно). Все сказанное позволяет предположить, что изменения легочной системы связаны со специфическими условиями труда рабочих-станочников при использовании индустриальных масел. Проведенная крупнокадровая флюорография работников выявила склеротические изменения в легких (усиление легочного рисунка, усиление рисунка корней легких по типу сетчатого пневмоскпероза).

Таким образом, рабочие механосборочных цехов, занятые металлообработкой на металлорежущих станках, подвергаются воздействию сложной паро-газоаэрозольной смеси продуктов термодеструкции индустриальных смазочных материалов. С увеличением стажа работы (более 15 лет) возрастает количество лиц, имеющих тенденцию к снижению показателей внешнего дыхания, что является следствием развивающегося пневмоскпероза.

Показатели функции внешнего дыхания у рабочих механосборочных цехов при действии пыли свидетельствуют о том, что в возрастных группах 20-29, 30-39 лет, отмечается повышение показателей ЖЕЛ в сравнении с нормами для данных возрастных и половых групп. Только в возрасте 40-49 лет, после 5 лет работы, кроме повышения ЖЕЛ в 6,5% случаев, имеется незначительное снижение данного показателя (3,8%).

Состояние слухового анализатора было изучено у 97 станочников. Отоскопическая картина у большинства из них была нормальной. Однако у 11,4% от числа обследованных работников выявлены нерезкие изменения барабанных перепонок в виде мутности и их втянутости. Данные изменения зависели от стажа работы обследованных и существенно не влияли на состояние слуховой функции. Нарушения слуховой функции выявлены у 1/3 рабочих механосборочных цехов при оценке шепотной речью и методом тональной пороговой ау-диометрии. У 29,9% установлены признаки воздействия шума на орган слуха, а у 9,4% - двухсторонний кохлеарный неврит. Отмечается четкая зависимость распространенности и выраженности изменений слуховой функции от стажа работы. Так, например, у 7,4% лиц выявлены признаки влияния шума при стаже работы от 4 до 7 лет, что свидетельствует о повышенной индивидуальной чувствительности этих лиц к шумовому фактору. Двухсторонний кохлеарный неврит развивался при стаже работы свыше 15 лет, а частота его достоверно (р<0,05) нарастала после 20 лет работы. Преимущественно, у 9 из 11% были выявлены кохлеарные невриты с легкой и умеренной степенью потери слуха.

Наибольшая потеря слуха у станочников наблюдалась в диапазоне высоких частот по воздушной проводимости от 27,1±1,0 до 39,0±2,2 дБ (усредненные), менее выраженная на речевых частотах - 13,1±1,0 дБ и сравнительно небольшая в области частот 125 и 250 Гц (10,9±0,9 и 11,8±0,9 дБ). Примерно такие же данные получены и при исследовании слуха по костной проводимости.

Таким образом, оценка состояния слухового анализатора у работников механосборочных цехов выявила значительную частоту нарушения слуховой функции. Тугоухость развивается с поражением звуковоспринимающего аппарата в зависимости от стажа работы.

Гемодинамические показатели функционального состояния сердечнососудистой системы у станочников в динамике рабочего дня и недели колебались в пределах физиологической нормы. Так, частота пульса малостажирован-ных рабочих была равна в среднем 69,91±2,64, а стажированных - 69,48±2,2 уд. в мин. В 89,09% случаев у стажированных и в 62,2% случаев у малостажиро-ванных работников уже через 4 часа от начала работы пульс урежался, а к концу смены число случаев понижения уровня функции по сравнению с дорабочим уровнем составляло в группах станочников 76,36 и 53,33% соответственно. Среднее динамическое давление, как известно, один из самых стабильных ге-

модинамических показателей. У стажированных рабочих его средние величины находились незначительно выше нижней границы нормы - 80,9±2,4, а у мало-стажированных даже ниже нормы — 79,59±2,2 мм. рт. ст. Его изменения в течение смены были незначительные, но в целом отмечалась тенденция к повышению среднего динамического давления к концу рабочего дня в обеих группах работников на 2-6 мм. рт. ст. Пульсовое давление имело тенденцию к некоторому увеличению в динамике рабочего дня. Средние его значения находились в пределах физиологической нормы и соответственно были равны: 43,45±2,85 мм. рт. ст. у стажированных и 41,64±2,8 мм. рт.ст. у малостажированных рабочих. Различия показателей между группами (р > 0,05). Колебания уровней артериального давления (АД) у работников механосборочных цехов в течение рабочего дня и недели были незначительными и составляли по максимальному давлению 124,03±2,2 у стажированных и 125,67±2,62 мм. рт. ст. у малостажированных рабочих.

Абсолютные статистические показатели сердечного ритма станочников в начале рабочей смены по своим значениям соответствовали состоянию нормы. К концу смены при высокой степени достоверности наблюдается уменьшение средней арифметической кардиоинтервалов, вариационного размаха, увеличение амплитуды моды, что свидетельствует об усилении центральных влияний на синусовый узел. Индекс напряжения как показатель, дающий интегральное представление о соотношении нервных и гуморальных факторов регуляции сердечного ритма и степени централизации управления им, на протяжении всей смены возрастает и находится в пределах, характеризующих состояние напряжения. Так, индивидуальный анализ показал, что в 50% наблюдений к концу рабочего дня индекс напряжения колеблется от 205 до 558. Следовательно, отмеченные изменения статистических показателей сердечного ритма работников механосборочных цехов в динамике рабочего дня свидетельствуют об усилении симпатических влияний на сердечный ритм под воздействием производственных факторов.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности показал, что ведущими в структуре заболеваемости с ВУТ являются болезни: системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной и соединительной ткани, органов пищеварения. Наблюдается увеличение показателей, как в случаях, так и в днях нетрудоспособности по сравнению с контрольной группой. Так, например, болезни системы кровообращения было 15,2 случаев (2005 г.) и 21,5 в 2007 году, в днях 20,3 и 21,1 соответственно. Заболевания, характеризующиеся повышением артериального давления - от 10,6 до 13,6 в случаях и от 10,0 до 18,2 в днях (2005-2007 гг.).

Практически по всем нозологическим формам заболеваний наблюдается уменьшение длительности одного случая за исключением инфекции кожи и

подкожной клетчатки (2005 - отсутствуют, 2006 - 13 дней и 2007 - 17,8 дней). Больше всего болеют работники в возрастных группах 40-44, 45-49 и 50-54 лет, т.е. наиболее квалифицированные рабочие. Значительный процент составляет ишемическая болезнь сердца - от 14,8 до 25,6% в возрастной группе 45-49 лет (2005 г.) и увеличение до 38,33% в 2007 году. Болезни системы кровообращения в 2005 году составляли соответственно по возрастным группам 16,80; 20,0 и 22,9%; в 2006 году - 24,87; 23,70; 24,73 и в 2007 году - 27, 07; 23,14; 15,64. Высокие показатели отмечались по заболеваниям костно - мышечной системы и соединительной ткани, а также органов дыхания и мочевыделительных путей. Все это можно связать с неблагоприятным воздействием профессиональных производственно обусловленных факторов: низкими температурами воздуха в цехах в холодный период года, воздействием аэрозолей СОЖ, кремний содержащей пыли, параметрами шума, вибрации превышающими ПДУ и ПДК.

Выводы

1. Условия трудовой деятельности работающих станочников в механосборочных цехах энергетического машиностроения характеризуются воздействием на организм комплекса неблагоприятных производственных факторов. Гигиеническая оценка рабочих мест свидетельствует о высоких уровнях шума, вибрации, превышающих ПДУ, запыленности воздуха рабочей зоны пылью содержащей диоксид кремния, наличие масляных аэрозолей и свинца, превышающих ПДК, неблагоприятном микроклимате и недостаточной искусственной освещенности рабочих мест. По степени тяжести труда основных профессиональных групп можно отнести к 2 классу (допустимый), по напряженности - 3 классу 1-2 степени. Слесарей механосборочных работ - по тяжести - к 3 классу 1 степени, по напряженности - к 3 классу 2 степени.

2. Параметры микроклимата в холодный период года колеблются от 9°С до 12,8°С, что ниже допустимых величин. На всех рабочих местах как общие уровни шума, так и по частотному спектру превышают ПДУ от 2 до 14 дБ А и от 3 до 21 дБ соответственно. Максимум звуковой энергии находится в области частот от 250 до 8000 Гц. Шум по своему характеру постоянный, широкополосный, средне- и низкочастотный. Уровни виброскорости используемого ручного оборудования превышают санитарные нормы в 2 раза (6 дБ).

3. Концентрации кремнийсодержащей пыли на всех рабочих местах превышают ПДУ от 2 до 7 раз, а в отдельных случаях до 20. Содержание аэрозолей свинца на участке заливки цветных металлов колеблется от 0,169 до 0,500 мг/м (ПДК 0,01 мг/м3). Интенсивность инфракрасного излучения на участках заливки металла из печи составляет 280 Вт/м2, в формы - 1400 Вт/м2, что превышает ПДУ от 10 до 20 раз.

4. Искусственное освещение на всех рабочих местах колеблется от 90 до 170 лк, не соответствует нормируемым величинам, неравномерное, что вызывает жалобы работников на утомление зрения в динамике рабочего дня и недели.

5. Спирографические исследования функционального состояния легочной системы работников выявили нарушения вентиляции лёгких развивающегося по ограничительному варианту. С увеличением стажа работы (более 15 лет), возрастает количество лиц, имеющих тенденцию к снижению показателей внешнего дыхания, что является следствием развивающегося пневмосклероза. Крупнокадровая флюорография выявила усиление легочного рисунка, корней легких по типу сетчатого пневмосклероза, что подтверждают показатели спирографии.

6. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы выявила симпатотоническую направленность регуляции сердечного ритма, что необходимо учитывать при проведении периодических медицинских осмотров, диспансеризации работников и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

7. Нарушения слуховой функции выявлено у 1/3 работников. У 29,9% установлены признаки воздействия шума на орган слуха и у 9,4% - двухсторонний кохлеарный неврит, развивающийся при стаже работы более 15 лет. Отмечается повышенная индивидуальная чувствительность к шуму у 7,4% при стаже работы от 4 до 7 лет. Тугоухость развивается с поражением звуковосприни-мающего аппарата.

8. Ведущими в структуре заболеваемости с ВУТ являются болезни: системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной и соединительной ткани, органов пищеварения. Больше всего болеют работники в возрастных группах 40-44, 45-49 и 50-54 года, т.е. наиболее квалифицированные рабочие. Неблагоприятные условия труда обуславливают высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности по годам, как в случаях, так и в днях нетрудоспособности на 100 работающих. По болезням системы кровообращения было 15,2 случаев (2005 г.) и 21,5 в 2007 году, в днях 20,3 и 21,1 соответственно. Заболевания, характеризующиеся повышением артериального давления - от 10,6 до 13,6.в случаях и от 10,0 до 18,2 в днях (2005-2007 гг.). Наблюдается увеличение показателей, как в случаях, так и в днях нетрудоспособности из года в год.

9. В результате влияния комплекса неблагоприятных факторов трудового процесса происходят достоверные изменения клинико-физиологических показателей и рост заболеваемости с ВУТ, что свидетельствуют о развитии у работников механосборочных цехов профессиональных производственно обусловленных заболеваний.

Практические рекомендации:

1. Управлениям Роспотребнадзора и руководителям медико-санитарных частей предприятий проводить контроль уровней воздействия вредных и опасных производственых факторов на рабочих местах работающих в механосборочных цехах с учетом особенностей их профессиональной деятельности.

2. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров с учетом факторов профессионального риска.

3. Проведение аттестации рабочих мест с последующей сертификацией и паспортизацией.

4. Для снижения профессиональной производственно обусловленной заболеваемости и инвапидизации больных необходима организация реабилитационных центров, которые практически отсутствуют во всем СевероЗападном регионе.

5. Регулярное использование адекватных средств индивидуальной защиты.

6. Важнейшей составной частью системы профилактики является создание центров профпатологии.

7. В законодательном порядке необходимо разработать документы, регламентирующие взаимоотношения предприятия и работника, поступающего на работу с неблагоприятными условиями труда. Необходимо учитывать оптимальные сроки трудового стажа, за которые работник проявлял свою максимальную работоспособность без формирования клинических форм профессионального заболевания с компенсацией за такой труд. Такая организация труда будет выгодной и для предприятия, а также самого работника.

8. В более широком плане практические рекомендации представлены в методических рекомендациях: «Профилактика профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у работающих в механосборочных цехах энергетического машиностроения», утвержденных Главным специалистом по профпатологии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петер-бурга, з. д. н. РФ, д. м. н., профессором В. П. Ча-щиным от 05. 03.09г.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Данченко В. В. Гигиеническая оценка шума и вибрации в механосборочных цехах энергомашиностроения /В. И. Свидовый, Е. Е. Палишкина, В. В. Данченко // Состояние здоровья населения и факторы риска: Мат. научно -практ. конф., посвященной 100-летию СПбГМА. - СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2007. - С. 71-74.

2. Данченко В. В. Гигиеническая оценка запыленности и загазованности в механосборочных цехах энергомашиностроения /В. И. Свидовый, Е. Е. Палиш-кина, В. В. Данченко // Состояние здоровья населения и факторы риска: Мат. научно - практ. конф., посвященной 100-летию СПбГМА. - СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2007. - С. 74-75.

3. Данченко В. В. Оценка профессионального риска в механосборочных цехах энергетического машиностроения /В. И. Свидовый, Е. Е. Палишкина, В. В. Данченко // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей: Книга 2. М.: МЗ и соц. развития РФ, 2007. - С.1201-1204.

4. Данченко В. В. Состояние слухового анализатора у работников механосборочных цехов энергетического машиностроения /В. И. Свидовый, Е. Е. Палишкина, В. В. Данченко // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей: Книга 2. М.: МЗ и соц.развития РФ, 2007. - С.1242-1244.

5. Данченко В. В. Гигиеническая оценка микроклиматических условий в механосборочных цехах энергетического машиностроения /В. И. Свидовый, Е. Е. Палишкина, В. В. Данченко // Проблемы развития природоохранной деятельности, совершенствование экологической безопасности и природопользования: Мат.Х межотраслевой, международной конф.-СПб,2007. - С.95-97.

6. Данченко В. В. Состояние здоровья работников основных профессиональных групп механосборочных цехов на предприятиях энергетического машиностроения /В. И. Свидовый, Е. Е. Палишкина, В. В. Данченко // Вестник Российской военно-медицинской академии.-2008. -№2.-С. 775-776.

7. Данченко В. В. Состояние внешнего дыхания рабочих, подвергающихся воздействию аэрозоля смазочных материалов /В. И. Свидовый, Е. Е. Палишкина, В. В. Данченко // Допустимое воздействие на окружающую среду и совершенствование системы экологической безопасности: Мат. XVI межотраслевой международной конференции. - СПб., 2008. - С.78-80.

8. Данченко В. В. Гигиеническая оценка освещенности рабочих мест механосборочных цехов предприятий энергетического машиностроения / В. В. Данченко, Е. Е. Палишкина // Исследования и разработки по приоритетным направлениям в медицине: Мат. научно - практической конференции СПбГМА им. И. И. Мечникова. - СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2008. С. 82 - 83.

ЛР № 020365

Подписано в печать 30.10.2009 г. Заказ № 1590 Формат бумаги 60x84. Тираж 100 экз. усл. п.л.1,0

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Типография ООО «КАРО» Санкт-Петербург, Красногвардейская пл., д. 3

Актуальность темы. Основной целью государства на среднесрочную перспективу является решение вопросов сохранения трудовых ресурсов страны как важнейшей производительной силы общества, а эти вопросы нельзя решать без коренного улучшения условий труда и состояния здоровья трудового потенциала страны (Измеров Н. Ф., 2006). Машиностроение является одной из важнейших отраслей промышленности в развитии экономического роста страны. Развитие современных технических средств, совершенствование технологических процессов^ и оборудования сопровождается увеличением мощности и габаритов металлообрабатывающих агрегатов, проведению механизированных процессов сборки и сварки крупногабаритных изделий, что ведет к значительному комплексному влиянию на организм, работников физических и химических факторов (шум, вибрация, неудовлетворительные микроклиматические условия, запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны, низкая и неравномерная освещенность рабочих мест, физическое и нервное напряжение, сварочные аэрозоли), а также различных растворителей при проведении лакокрасочных операций. Влияние на организм человека указанных факторов, превышающих по своим уровням интенсивности и концентрациям ПДК, обуславливает возникновение ряда патологических состояний, касающихся как специфических сенсорных структур внутреннего уха, так и организма в целом.

Для обеспечения здоровых условий труда, необходимо ввести систему экономических льгот и стимулов для предприятий и проектных организаций с целью внедрения на производстве современных и безопасных для человека и окружающей среды технологических процессов, их автоматизации; проведение на предприятиях с вредными условиями труда социально - гигиенического мониторинга условий труда и состояния здоровья работников, обязательного курсового гигиенического обучения.

Многочисленные исследования, посвященные проблеме влияния на организм факторов производственной среды, (Андреева — Галанина Е. Ц., Артамонова В.Г., 1963; Артамонова В.Г., Щаталов Н.Н., 1988, ВожжоваА.И., 1960; ИзмеровН.Ф., Суворов Г.А., Куралесин Н.А, 1999) придерживались монофакторного принципа, при котором изучалось действие и его последствия лишь какого-то одного профессионально вредного фактора, например, только шума или вибрации, сварочных аэрозолей и т.д.

В современном машиностроении большой удельный вес занимают механическая обработка и сборочные процессы, которые характеризуются обработкой и сборкой деталей, узлов и изделий нестандартных и очень крупных габаритов; выполнение основных операций в единых помещениях многопролетных зданий больших объемов. Это определяет сложное сочетание различных факторов производственной среды и своеобразие трудовой деятельности работников ведущих профессий, к которым относятся станочники и слесари механосборочных работ.

Несмотря на значительную роль, которая отводится крупному машиностроению в развитии экономики страны, сведений по данной проблеме имеется ограниченное количество.

Цель исследования. Основной целью настоящей работы является комплексная оценка факторов производственной среды в цехах по механической обработке металлоизделий крупного энергомашиностроительного предприятия и разработка мероприятий по оздоровлению условий труда в сборочных цехах.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. изучить технологический процесс в цехах по механической обработке металлоизделий;

2. оценить основные производственные факторы при работе ведущих профессий в механосборочных цехах машиностроительного предприятия;

3. получить социально-гигиеническую характеристику основных профессиональных групп;

4. оценить условия труда по степени вредности и опасности, тяжести и напряженности в соответствии с «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (Р2.2.2006 - 05);

5. изучить влияние условий труда на* уровень профессиональной заболеваемости и с ВУТ;

6. определить степень риска развития производственно-обусловленных заболеваний согласно с Руководством «Оценка профессионального риска для здоровья работников» (Р.2.2.1766 — 03);

7. разработать комплекс мероприятий, направленных на оздоровление условий труда, снижение общей и профессиональной заболеваемости.

Научная новизна. Впервые проведены комплексные исследования основных профессий в механосборочных цехах крупного энергомашиностроительного предприятия. Дана гигиеническая характеристика условий и характера трудовой деятельности по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Установлено, что из 65 профессиональных групп работающих на 180 рабочих местах, 60 работают во вредных условиях труда и только'5 из них соответствуют допустимым. Категории- профессионального риска колеблются от умеренного до очень высокого: Доказано, что по степени тяжести труда основных профессий можно отнести к 2 классу (допустимый), по напряженности - 3 классу 1-2 степени, слесарей механосборочных работ — по тяжести — к 3 классу 1 степени, по напряженности - к 3 классу 2-4 степени (вредные-3.2 - 3.4).

Рабочие механосборочных1 цехов, занятые металлообработкой на металлорежущих станках, подвергаются воздействию-сложной парогазоаэрозольной смеси продуктов термодеструкции индустриальных смазочных материалов и пыли содержащей до 10% свободного диоксида кремня. С увеличением стажа работы (более 15 лет и более) возрастает количество лиц, имеющих тенденцию к снижению показателей^ внешнего дыхания, что является следствием развивающегося пневмосклероза.

На всех рабочих местах параметры шума, как по общему уровню интенсивности, так и по частотному спектру превышают существующие санитарные нормы от 2 до 9 дБА и от 3 до 21 дБ соответственно. Шум по своему характеру постоянный, широкополосный, средне- и высокочастотный, что приводит к значительной части нарушений>слуховой функции. Нейросенсорная тугоухость развивается-с поражением звуковоспринимающего аппарата с нарастанием частоты и степени потери слуха в зависимости от профессионального стажа работников. Получены новые данные об уровне и структуре общей заболеваемости. В связи с неудовлетворительными условиями труда наблюдается- увеличение показателей, как в случаях, так и в днях нетрудоспособности из года в год. Больше всего болеют работники в возрастных группах 40-44, 45-49 и 50-54 года, т.е. наиболее квалифицированные рабочие. Установлена зависимость между спецификой условий трудовой деятельности и уровнями заболеваемости с ВУТ, что свидетельствует о профессионально производственно обусловленной заболеваемости в изучаемых основных группах работников. Это позволяет научно прогнозировать оздоровительные мероприятия, исходя из конкретных и реальных условий труда и-состояния здоровья.

Практическая ценность работы

Результаты исследований позволили разработать комплекс санитарно — гигиенических и медико - профилактических мероприятий, которые направлены на улучшение условий труда и снижение уровня профессиональной производственно обусловленной заболеваемости с временной утратой трудоспособности в механосборочных цехах современного энергетического предприятия. Полученные данные нашли отражение в методических рекомендациях «Профилактика профессиональных производственно обусловленных заболеваний у работающих в механосборочных цехах энергетического машиностроения», утвержденных Главным специалистом по профпатологии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга з. д. н. РФ, д. м. н., профессором В. П. Чащиным 05.03. 09г. Материалы работы внедрены в учебном процессе на кафедрах медицины труда Санкт — Петербургской государственной1 медицинской академии им. И. И. Мечникова и Санкт - Петербургской государственной медицинской академии последипломного образования.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Работники-основных профессиональных групп механосборочных цехов крупного энергомашиностроительного предприятия подвергаются комплексному воздействию вредных производственных факторов. Основными из них являются: шум, локальная вибрация, электромагнитные поля, аэрозоли свинца, кремнийсодержащая пыль, масляные аэрозоли, пары щелочи, серной кислоты, физическое напряжение.

2. Условия труда-работников в - механосборочных цехах энергомашиностроительного. предприятия влияют на уровень профессиональной производственно обусловленной заболеваемости7с ВУТ, что определяется воздействием на организм1 вредных производственных факторов. По тяжести и напряженности условий труда основных профессиональных групп относится к, вредным и опасным от 3 класс 1-2 степени до 3.4 - слесари механо — сборочных работ. Отмечена^четкая взаимосвязь условий труда с развитием производственно обусловленных заболеваний.

3. Разработка профилактических комплексных оздоровительных мероприятий, по улучшению условий трудовой деятельности и их внедрение позволит сохранить высокий уровень трудоспособности работающих в цехах по механической обработке металлоизделий и снизить профессиональную производственно обусловленную заболеваемость.

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, включенном в перечень рецензируемых научных журналов ВАК.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на научно-практических конференциях: «Состояние здоровья населения и факторы риска» (СПбГМА им. И. И. Мечникова,2007), «На X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (2007); «X межотраслевой, международной конф. (СПб,2007)»; «XVI межотраслевой международной конференции (СПб, 2008); «Профилактика инфекционной и неспецифической заболеваемости среди военнослужащих и на предприятиях» (СПб, Военно — медицинская академия, 2008); научно-практической конференции молодых ученых и студентов СПбГМА им. И. И. Мечникова (2008).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст изложен на 138 страницах, иллюстрирован 29 таблицами и 2 рисунками. Список литературы включает 208 источников, 179 отечественных авторов и 30 иностранных.

ВЫВОДЫ

1. Условия трудовой деятельности работающих станочников в механосборочных цехах энергетического машиностроения характеризуются воздействием на организм комплекса неблагоприятных производственных факторов. Гигиеническая оценка рабочих мест свидетельствует о высоких уровнях шума, вибрации, превышающих ПДУ, запыленности воздуха рабочей зоны пылью содержащей диоксид кремния, наличие масляных аэрозолей и свинца, превышающих ПДК, неблагоприятном микроклимате и недостаточной искусственной освещенности рабочих мест. По степени тяжести труда основных профессиональных групп можно отнести к 2 классу (допустимый), по напряженности — 3 классу 1-2 степени. Слесарей механосборочных работ — по тяжести - к 3 классу 1 степени, по напряженности — к 3 классу 2 степени.

2. Параметры микроклимата в холодный период года колеблются от 9°С до 12,8°С, что ниже допустимых величин. На всех рабочих местах как общие уровни шума, так и по частотному спектру превышают ПДУ от 2 до 14 дБ А и от 3 до 21 дБ соответственно. Максимум звуковой энергии находится в области частот от 250 до 8000 Гц. Шум по своему характеру постоянный, широкополосный, средне- и низкочастотный. Уровни виброскорости используемого ручного оборудования превышают санитарные нормы в 2 раза (6 дБ).

3. Концентрации кремнийсодержащей пыли на всех рабочих местах превышают ПДУ от 2 до 7 раз, а в отдельных случаях до 20. Содержание аэрозолей о свинца на участке заливки цветных металлов колеблется от 0,169 до 0,500 мг/м о

ПДК 0,01 мг/м ). Интенсивность инфракрасного излучения на участках залив

О О ки металла из печи составляет 280 Вт/м", в формы — 1400 Вт/м", что превышает ПДУ от 10 до 20 раз.

4. Искусственное освещение на всех рабочих местах колеблется от 90 до 170 лк, не соответствует нормируемым величинам, неравномерное, что вызывает жалобы работников на утомление зрения в динамике рабочего дня и недели.

5. Спирографические исследования функционального состояния легочной системы работников выявили нарушения вентиляции лёгких развивающегося по ограничительному варианту. С увеличением стажа работы (более 15 лет), возрастает количество лиц, имеющих тенденцию к снижению показателей внешнего дыхания, что является следствием развивающегося пневмосклероза. Крупнокадровая флюорография выявила усиление легочного рисунка, корней легких по типу сетчатого пневмосклероза, что подтверждают показатели спирографии.

6. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы выявила симпатотоническую направленность регуляции сердечного ритма, что необходимо учитывать при проведении периодических медицинских осмотров, диспансеризации работников и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

7. Нарушения слуховой функции выявлено у 1/3 работников. У 29,9% установлены признаки воздействия шума на орган слуха и у 9,4% — двухсторонний кохлеарный неврит, развивающийся при стаже работы более 15 лет. Отмечается повышенная индивидуальная чувствительность к шуму у 7,4% при стаже работы от 4 до 7 лет. Тугоухость развивается с поражением звуковосприни-мающего аппарата.

8. Ведущими в структуре заболеваемости с ВУТ являются болезни: системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной и соединительной ткани, органов пищеварения. Больше всего болеют работники в возрастных группах 40-44, 45-49 и 50-54 года, т.е. наиболее квалифицированные рабочие. Неблагоприятные условия труда обуславливают высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности по годам, как в случаях, так и в днях нетрудоспособности на 100 работающих. По болезням системы кровообращения было 15,2 случаев (2005 г.) и 21,5 в 2007 году, в днях 20,3 и 21,1 соответственно. Заболевания, характеризующиеся повышением артериального давления- от 10,6 до 13,6 в случаях и от 10,0 до 18,2 в днях (2005-2007 гг.). Наблюдается увеличение показателей, как в случаях, так и в днях нетрудоспособности из года в год.

9. В результате влияния комплекса неблагоприятных факторов трудового процесса происходят достоверные изменения клинико-физиологических показателей и рост заболеваемости с ВУТ, что свидетельствуют о развитии у работников механосборочных цехов профессиональных производственно обусловленных заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Управлениям Роспотребнадзора и руководителям медико-санитарных частей предприятий проводить контроль уровней воздействия вредных и опасных производственных факторов на рабочих местах работающих в механосборочных цехах с учетом особенностей их профессиональной деятельности.

2. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров с учетом факторов профессионального риска.

3. Проведение аттестации рабочих мест с последующей сертификацией и паспортизацией.

4. Для снижения профессиональной производственно обусловленной заболеваемости и инвалидизации больных необходима организация реабилитационных центров, которые практически отсутствуют во всем Северо-Западном регионе.

5. Регулярное использование адекватных средств индивидуальной защиты.

6. Важнейшей составной частью системы профилактики является создание центров профпатологии.

7. В законодательном порядке необходимо разработать документы, регламентирующие взаимоотношения предприятия и работника, поступающего на работу с неблагоприятными условиями труда. Необходимо учитывать оптимальные сроки трудового стажа, за которые работник проявлял свою максимальную работоспособность без формирования клинических форм профессионального заболевания с компенсацией за такой труд.

8. В более широком плане практические рекомендации представлены в методических рекомендациях: «Профилактика профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у работающих в механосборочных цехах энергетического машиностроения», утвержденных Главным специалистом по профпатологии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, з. д. н. РФ, д. м. н., профессором В. П. Чащиным от 05. 03.09 г.