Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Особенности оценки результатов клинических и эпидемиологических исследований артериального давления у больных, страдающих ожирением

на правах рукописи

Волков Павел Георгиевич

ОСОБЕННОСТИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКИХ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СТРАДАЮЩИХ ОЖИРЕНИЕМ

14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Воронеж - 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГОУ ВПО ВГМА им. Н. Н. Бурденко Минздрава России)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Никитин Анатолий Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Минаков Эдуард Васильевич

доктор медицинских наук, профессор Кузнецов Сергей Иванович

Ведущая организация: Курский государственный медицинский

университет

Защита с о с « -/О » с 0 г . в_часов на

заседании диссертационного совета *Д.208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н. Н. Бурденко Минздрава России по адресу (394000 г. Воронеж, ул. Студенческая, 10)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н. Н. Бурденко

Автореферат разослан

« ^ » 2005 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

Ульянова Л. В.

Общая характеристика работы,

Актуальность исследования. Стремительно растет число новых методов диагностики, но проблема точного измерения артериального давления крови продолжает оставаться одной из самых актуальных в медицине.

Многие виды диагностических исследований рассчитаны на определение здоровья у человека в состоянии стационарного покоя, Физическое и психическое напряжение выводит результаты исследований за пределы норм, возрастает возможность ошибок при исследованиях во время физических нагрузок (Д, А. Бирюков, 1966, В. Л. Карпман, 1980, В. В, Власов, 1988, Sagtv M., Hanson P.O., Ben-Sire D, Nagle F. J.,1995, Griffin S. E., Robergs R. A., Heyward V, H, 1997). Пропорционально росту методов исследований растёт уровень гипердиагностики заболеваний у здоровых людей. Увеличение объёма исследований ведйт к увеличению числа ошибок в диагнозах у конкретного больного (Ю. Н. ШтеИнгардг с сотр. 1985), Точность измерения АД до сих пор на очень низком уровне. У пожилых людей до 63% измерений АД показатели артериального давления завышены более чем на 10 мм рт. ст., что является причиной широкого распространения псевдогипертонии (Beimin J,, Vsintin J, M, Salvatore R., Sebban С» Moullas R, 199$). Мало работ, посвященных изучению влияния антропометрических данных больного ожирением на показания прибора для измерения артериального давления (Feher M. D., Cox A., Foxton J., Lent A. F., 1995).

Сложность решения проблем точного измерения АД у больных ожирением требует комплексного проведения антропометрических, функциональных и эпидемиологических исследований. Аускультативный метод Короткова остается не только наиболее распространенным, но и является до настоящего времени эталонным для других косвенных методов измерения АД. (Latman N. S., Coker N., Teague С, 1996, Mufimda J., Sparks В., Chifamba J,, Darva C, Matenga J. A., Adams J. M., Sparks H. V. 1996). Поэтому повышение точности измерения этим методом является острой необходимостью для практического врача.

Цель исследований - улучшение качества диагностики артериальной гипертонии и артериальной гипотонии у больных ожирением путём применения антропометрически и технически обоснованных манжет. Задачи исследований:

1.Изучение влияния анатомо-физиологических и антропометрических особенностей больных ожирением на показания приборов для измерения АД крови и оценку состояния сердечно-сосудистой системы.

2. Определение условий проведения измерения АД крови по методу Н. С. Короткова у больных ожирением.

3.Определение категории больных ожирением, у которых нельзя провести точное измерение АД по методу Н. С. Короткова имеющимися в настоящее время техническими средствами.

4. Определение влияния искажения показаний прибора для измерения АД на изучение эпидемиологии гипер- и гипотонии у больных ожирением.

5.Разработка методик и технических средств, дающих максимально точные показания АД у больных ожирением.

Научная новизна.

• Сделано обоснование невозможности точного измерения АД крови манжеточными методами у больных с ожирением III степени при росте ниже 170 см в связи с короткой длиной плеча.

• Данные исследований показали высокий уровень завышения показателей систолического и диастолического давления при измерении АД у больных ожирением с использованием манжеты М-130.

• Дано обоснование возможности точного измерения систолического и диастолического АД крови только с помощью двух манжет разного размера.

• Разработан удобный корреляционный метод измерения АД для манжеты любого размера с коррекцией погрешности прибора и метода измерения, на который получен патент РФ,

• Сделано обоснование выбора размера манжеты по росту больного.

Практическая значимость} Разработаны манжеты для измерения АД у населения с нормальной массой тела и для больных ожирением. При измерении АД с использованием манжеты М-130 и последующей коррекцией показаний прибора, у врача появилась реальная возможность как диагностики гипотонических состояний у больного ожирением, так и снижения уровня псевдогипертонии. Разработан удобный способ выбора размера манжеты по росту человека. В работе сделано обоснование непригодности для измерения АД у больных ожирением манжет М-130, которыми оснащены лечебно-профилактические учреждения, импортные приборы, укомплектованные детскими манжетами, непригодны для измерения АД у взрослого населения вообще.

Апробация работы. Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр семейной медицины и пропедевтики внутренних болезней ФПК и ППС.

Основные положения диссертации были обсуждены на: областной научно-практической конференции "День науки" на тему; "Диагностика и новые технологии в здравоохранении" 24 - 25.04.97г. (г. Липецк), на итоговой научно-практической конференции «Внедрение новых форм и методов, новых педагогических технологий в образовательный процесс» 26.01.99г. (г. Старый Оскол), на научно-практической конференции «Окружающая среда и здоровье человека»28.05.00 г. (г. Старый Оскол), на межрегиональной научно-практической конференции 26.02.04г. (г. Старый Оскол).

Внедрение в практику результатов исследований._Результаты научной работы внедрены в учебный процесс кафедры пропедевтики внутренних болезней Воронежской государственной медицинской академии.

В 1999 г. получен патент №2129833 на манжету-корректор. Возможность изготовления шкалы коррекции на лейкопластырной ленте доказана во время технических испытаний в типографии ОЭМК. Коррекционный способ измерения АД внедрён в медико-профилактическом центре ОЭМК, кардиологических отделениях МСЧ №1 и МСЧ №2 г. Старого Оскола.

Московский завод "Альфапласт", выпускающий пневмокамеры М-130 готов наладить выпуск пластиковых пневмокамер М-160.

Поданы заявки на способы коррекции и выбора размера манжеты ПубликациИ._По теме материалам диссертации опубликовано 9 научных трудов (2 в центральной и 7 в местной печати).

Объём и структура диссертации._Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения. Диссертация включает в себя 19 рисунков и 28 таблиц. Библиография включает 113 источников, из которых 31 работа иностранных авторов, 10 источников - патенты отечественных и зарубежных авторов. Материалы и методы исследований.

1. Материалы и методы эпидемиологических исследований заболеавемости артериальной гипертонией.

Проведена статистическая обработка данных заболеваемости среди всех работников оскольского электрометаллургического комбината (ОЭМК) за 1996 - 1997 гг. Общее число работающих на 01.01.98 - 18600 чел. Из них женщин - 6400 чел. Возраст работающих - от 18 до 60 лет. В 1996 г. на ОЭМК работало 20856 чел., в 1997 г. - 18638 чел. Изучение заболеваемости проведено на основании данных обработки информации по листам временной нетрудоспособности в АСУ «Кадры» ОЭМК и базы данных АСУ «Профосмотр» медико-профилактического центра ОЭМК.

2.Матерналы и методы эпидемиологических исследований первичной диагностики артериальной гипертонии и ожирения во время профилактических осмотров.

Материалом для исследований являются результаты профилактических медицинских осмотров работников ОЭМК в 1996 - 1997гг. Плановое число подлежащих профосмотру 9000 чел. в год. Ретроспективные исследования проведены на основании базы данных АСУ «Профосмотр».

3.Мате риалы и методы антропометрических исследований.

Материалом для исследований работы явились результаты измерений, проведённых в стационаре и поликлинике МСЧ №2, медицинском кабинете ФОК ОЭМК в 1996 -1997 году.

Все пациенты разделены на 4 группы:

группа I - спортсмены ОЭМК. В группе 50 человек. Возраст от 18 до 58 лет. Женщин 6 (12%) (табл.1)..

группа II - больные кардиологического отделения МСЧ N2. В группе 50 человек. Возраст от 19 до 82 лет. Женщин - 28 (56%).

группа III -больные ожирением на амбулаторном приеме у эндокринолога в поликлинике МСЧ №2. В группе 20 человек. Возраст от 27 до 67 лет. Женщин-15 (75%).

группа IV - вторая группа спортсменов ОЭМК. В группе 18 чел. Возраст от 18 до 56 лет. Женщин - 4 (22,22%).

Таблица 1

Распределение обследуемых лиц по группам

Показатели Группа I Группа II Группа III Группа IV

(п=50) (п=50) (п=20) (п=18)

Возраст 38,34 ±1,1 55,74 ± 1,81 46,94 ± 2,04 37,94 ± 2,03

Пол п % п % п % п %

Мужчины 44 88 22 44 5 25 14 77,78

Женщины 6 12 28 56 15 15 4 22,22

В первых трёх группах антропометрические измерения проводились по четырём параметрам: вес тела в килограммах, рост в метрах, длина окружности плеча (ДО) в сантиметрах, и расчёт индекса Кетле (ИК): ИК = Р/ L2, где Р - вес тела в килограммах, L - длина тела в метрах.

Степень ожирения определялась по индексу Кетле: 25-30 кг/рост в м. кв. -1 ст., до 40 - II ст., более 40 - III ст.

В четвертой группе проводилось измерение роста, веса тела, длины плеча и расстояния от кожной складки между плечом и предплечьем до складки между плечом и нижним краем грудной мышцей.

Антропометрические исследования проводились с использованием следующего оборудования:

- измерение веса - на механических весах марки ВС-150;

измерение роста - на деревянном стационарном ростомере в здравпункте спортсооружения; на весах с ростомером - в кардиологическом отделении стационара и поликлиники МСЧ № 2 г. Старого Оскола.

Измерение длины окружности плеча проводилось в положении сидя, как при измерении АД у спортсменов с помощью сантиметровой ленты, во второй и третьей группе с помощью манжеты-корректора. 4.Материалы и методы измерения артериального давления. Материалом для проведения работы явились результаты исследований проведённых в 1996 -1997 гг.

Все пациенты разделены на 4 группы:

группа !-29 спортсменов, возраст от 18 до 58 лет, женщин - 5. группа II - водители автотранспорта на предрейсовом медицинском осмотре - 20 человек, возраст от 21 до 44 лет.

группа Ш - больные ожирением, находящиеся на диспансерном наблюдении у врача-эндокринолога поликлиники МСЧ N2 - 20 человек, женщин - 15, возраст от 27 до 67 лет.

группа IV - больные кардиологического отделения МСЧ N2, в группе 50 человек, женщин - 28, возраст от 19 до 82 лет.

Таблица 2

Распределение обследуемых лиц по группам

Показатели Группа I (п=29) Группа II (п=20) Группа III (п=20) Группа IV (п=50)

Возраст 39,59±1,57 31,2±1,69 46,94 ±2,04 55,74 ±1,81

Пол п % п % п % п %

Мужчины 24 82,76 20 100 5 20,0 22 44,0

Женщины 5 17,25 - 15 80,0 28 56,0

Методы исследований.

Измерение АД крови с проведением коррекции показаний прибора проводилось по аускультативному методу Н.С. Короткова.

Измерение АД проводилось по двум методикам: 1. С коррекцией показаний прибора при помощи ленты коррекции к ман-

жете М-130. Лента коррекции представляет из себя полоску лейкопластыря шириной 3 см и длиной 50 см с нанесённой на тканевой поверхности шкалой коррекции, на клейкой стороне приклеена полоска полиэтилена. Коррекция проводится во время измерения длины окружности конечности. 2. Измерение АД помощью манжеты-корректора.

Манжета-корректор М-130 отличается от обычной наличием шкалы коррекции нанесённой непосредственно на манжету ( Рис. 1).

Методика измерения АД с помощью манжеты-корректора:

1. Манжета накладывается циркулярно на конечность.

2. При наложении манжеты ее внутренним боковым краем определяется по нанесенной на ней шкале величина коррекции показаний прибора.

3. Измеряется АД по методу Н. С. Короткова.

4. Показания прибора и величина коррекции складываются и определяются параметры артериального давления.

Регистрируются оба показателя АД - до и после коррекции. 5.Материалы и методы исследований обеспечения населения приборами для измерения артериального давления крови.

Уровень обеспечения населения изучался в 2004 г. в двух самых крупных муниципальных аптеках города №142 и №129, в коммерческих аптеке и магазине "Медтехника ".

В аптеках и магазине "Медтехника" изучался ассортимент приборов для измерения АД и наличие манжет, имеющихся впродаже отдельно. Проводилось измерение размера пневмокамер в манжетах с помощью

сантиметровой ленты. Результаты исследований

I. Результаты эпидемиологических исследований. 1.1. Уровень заболеваемости гипертонической болезнью.

Гипертоническая болезнь является основной среди заболеваний органов кровообращения. В 1996 г. из 634 случаев заболеваний органов кровообращения гипертоническая болезнь была в 342 (55,52%) случаях (табл.3).

Таблица 3

Данные по нетрудоспособности работников ОЭМК при заболеваниях ССС

Нозология 1996 1997

случаев дней нетрудо- случаев дней

нетрудо- сп.-ти нетрудо- нетрудосп.-ти

сп.-ти сп.-ти

все- на всего на все- на всего на

го 100 чел. 100 чел. го 100 чел. 100 чел.

заболевания 634 3,05 10086 48,36 397 2,16 7796 40,91

органов кровообра-

щения

гипертоническая 342 1,64 4778 22,91 175 0,96 2898 15,93

болезнь

ишемичес- 179 0,84 3610 17,32 75 0,37 2150 10,27

кая болезнь

заболевания 95 0,46 1323 6,33 85 0,46 1197 7,22

артерий , и

вен

ревматизм и болезни 18 0,09 375 1,8 24 0,15 498 2,86

сердца

церебровас- - - - - 38 0,2 953 4,63

кулярные болезни

В 1996 г. из 10086 дней нетрудоспособности при заболеваниях органов

кровообращения 4778 (47,38%) были по причине гипертонической болезни. В 1996 г. гипертоническая болезнь составила по случаям 3,02% от общего числа заболеваний и по числу дней нетрудоспособности - 3,21%

В 1997 г. нетрудоспособность по причине гипертонии составила по

случаям 2,34%, по числу дней нетрудоспособности - 2,64%.

1.2. Частота первичной диагностики артериальной гипертонии. Во

время профилактического осмотра были обследованы в 1996г.- 7145 чел. (73,39%), в 1997г.- 8775 чел. (97,5%) из подлежащих осмотру 9000 чел. В число больных с впервые поставленным диагнозом артериальной гипертонии включены лица у которых во время профосмотра было впервые определено повышенное АД, а также больные, которым диагноз был впервые поставлен в период между профосмотрами. Данные результатов исследований первичной диагностики гипертонии в 1996 и 1997 гг., показали общую тенденцию к преобладанию частоты первичной диагностики заболевания у женщин - диагноз ставился у них впервые в 1,62 -1,83 раза чаще, чем у мужчин: в 1996 г. из 4786 мужчин у 41 (0,88%) впервые поставлен диагноз артериальной гипертонии, а из 2358 женщин - у 38 (1,61%), в 1997г. из 6092 мужчин диагноз поставлен у 85 (1,39%), из 2683 женщин - у 64 (2,38%). В 1997 году диагноз гипертонии впервые поставлен на 0,53% чаще чем в 1996 г., что составило 45,7% роста по отношению к 1996 г.

1.3. Частота первичной диагностики ожирения на профосмотрах.

Впервые ожирение диагностировано у 14 человек в 1996г., из них 9 -женщины, в 1997г. у 25 человек, женщин — 17. У женщин ожирение диагностируется чаще, чем у мужчин: из общего числа прошедших медосмотр диагноз поставлен в 1996г. у 0,38% женщин и у 0,14% мужчин, в 1997 у 0,63% и 0,13% соответственно.

Среди больных ожирением был впервые поставлен диагноз артериальной гипертонии в 1996 г. у 80,0 % мужчин и у 44,44% женщин, в 1997 г. у 50,0% мужчин и у 52,94% женщин.

Диагноз гипертонии среди больных ожирением ставился в 20,1 - 103,9 раз чаще, чем среди остального контингента работающих на предприятии. Частота первичной диагностики артериальной гипертонии выше у мужчин: при ожирении диагноз АГ поставлен в 1996 г. в 103,9 раза чаще (табл.4).

Таблица 4

Сравнительные данные первичной диагностики артериальной гипертонии во время профилактических медицинских осмотров

год Обсле- больных из них с АГ остав- из них с АГ

исс- дуемые ожире- шийся

ледо- больные нием контин-

ваний п % гент п %

1996 мужчины 5 4 80,0 4781 37 0,77

женщины 9 4 44,44 2350 34 1,45

всего 14 8 57,14 7131 71 0,98

1997 мужчины 8 4 50,0 6084 81 1,33

женщины 17 9 52,94 2666 55 2,63

всего 25 13 52,0 8750 136 1,55

Ретроспективный поиск по базам данных показал, что во время профос-мотров диагноз "гипотоническая болезнь" у больных ожирением не был ни разу поставлен. В отчетах по заболеваемости гипотоническая болезнь как нозологическая форма отсутствует. II. Результаты антропометрических исследований.

11.1. Результаты исследований в первой группе.

Ожирение по индексу Кетле диагностировано у 24 спортсменов: I степень у 22 человек (44,4%), из них один случай у женщины; II степень у двух мужчин- спортсменов (4 %).

У всех спортсменов с диагностированным ожирением ДО плеча 28 см и более. Среди спортсменов с ДО 32,0 см и более ожирение диагностировано у 65,2%. Из-за высокого процента мышечной массы тела у спортсменов индекс Кетле может превышать 25 и при отсутствии признаков ожирения.

Рост у спортсменов составил в среднем 1,74+0,01 м, ИК 24,69+0,45, окружность плеча 31,33+ 0,49 см

11.2. Результаты исследований во второй группе._ Ожирение

диагностировано у 37 (74%) кардиологических больных. Первая степень ожирения диагностирована у 20 человек. Из них женщин 12 человек. Вторая степень ожирения диагностирована у 15, из них женщин 11. Третья степень ожирения диагностирована у двух человек, из них одна женщина.

Из 37 больных ожирением у 34 ДО плеча определена в пределах 28,0 - 38,5 см. У одного больного с асцитом при отсутствии признаков ожирения при ИК 28,7 ДО плеча была 21,0 см.

В группе кардиологических больных рост в среднем составил

I,66+0,011 м, ИК 28,62± 0,7, длина окружности плеча 30,87+0,55 см.

II.3. Результаты исследований в третьей группе.

В группе эндокринологических больных с ожирением ожирение I степени по ИК диагностировано у 5 больных, II степени у 5 больных и III степени у 10 больных.

ДО плеча определена от 28,0 до 45, 0 см, у всех мужчин ДО плеча определена от 35 см и более.

В третьей группе рост в среднем составил 1,63 +0,018 м, ИК- 37,52 + 1,28, окружность плеча-28,25 ± 1,03

_И.4. Результаты антропометрических исследований в четвёртой группе.

Рост определён в диапазоне от 160 см до 183 см, Ы от 26 см до 34 см, Ь2 - от 16 см до 22 см. . В группе средний рост составил 1,72 м, среднее расстояние между складкам - 19,5 см (табл.5).

Таблица 5

Среднестатистические показатели роста и длины плеча

Подгруппы бальных Рост в метрах Пвсм 12 в см Р г

Спортсмены (п=18) 1,72±0,014 29,86±Д54 19,5+0,44 <0,01 0,485

Нормальный вес (п=7) 1,7Ы),03 30,79±0,96 2036±0,68 <0,01 0,428

Ожирение I степени (п=10) 1,73±0,013 29,4±Д65 19,15*0,65 <0,01 0,691

достоверность отличия и корреляция между ростом тела в см и расстоянием между кожными складками плеча в мм (Ь2)

Наименьшее расстояние между складками равное 16 см определено у спротсмена при росте 164 см.. Ни одного из обследуемых Ь2 в мм не было менее роста в см. Минимальное расстояние между складками составило 10% от роста. Определён рост коррелляции между ростом тела и расстоянием между кожными складками при наличии ожирения (табл.5). Н.5. Общий анализ результатов антропометрических исследований.

Генерализованная группа создана из первых трёх групп и разделена на две подгруппы: в одну вошли пациенты с нормальным весом тела, в другую с ожирением (табл.6).

Таблица 6

Среднестатистические антропометрические данные при нормальном и

избыточном весе тела (М±т)

Группы больных вес рост ИК ДО г

Больные с нормальным весом (пг=39) 68,6+1,61 1,74±0,014 22^±03 28,9 ±0,52 0,691

Больные с ожирением (ПР81) 86,6±1,68** 1,67 ±0,009** 3 У ±0,62** 33,9 +0,49** 0,727

**р<0,01 - достоверность отличия показателей у больных ожирением от показателей при нормальном весе тела

г - коэффициент корреляции между индексом Кетле и длиной окружности плеча в см

ИК определён в диапазоне от 17,8 до 44,4. Результаты исследований под-твердили прямую зависимость длины окружности плеча от степени ожирения (табл.7).

Таблица 7

Антропометрические показатели по степени ожирения (М±т)

Показатели вес рост ИК ДО

Больные с нормальным весом (гг=39) 68,6±1,61 1,74+0,01 2У±03 28£±0Д2

1сгегвньож^шия(п=48) 78,1±129** 1,69+0,01** 27,5+0,21** 31,8 ±0,76**

П степень ожирения (гр21) 91,6±1,87** 1,64+0,02** 34,2+0,54** 34,9 ±0,76**

Ш стелет ожирения (п=12) 111,9+323** 1,64+0,03** 41,9+0,94** 40,5 ±0,94**

*-р<0,05,**-р<0,01при сравнении показателей убсльных ожирением с показателями при нормальном весе тела

Результаты исследований дают основание считать маленький рост человека одним из факторов риска ожирения. При ИК менее 25 рост ниже 170 см определён у 12 человек (30,77%), при I степени ожирения у 24 (50%), при II- у 16 (76,2%), при III- у 9 (75%) .

Степень ожирения необходимо учитывать при подборе размера ман-

жеты. При нормальном весе тела при ДО от 24 до 31 см манжета М-130 подошла для 69,23% больных, при первой степени ожирения для 39,58%, при второй- для 9,6%, при третьей - ни для одного (таб.8, рис.2).

Таблица 8

Распределение данных ДО плеча с учётом степени ожирения

ДО в Всего Норма I степень II степень III степень

см больных (ИК<25) ожирения ожирения ожирения

120) (п=39 (И)=48) (N=21) (К= 12)

п % п % п % п % п %

20- 23 4 3,33 3 7,69 1 2,085 0 0 0 0

24- 27 10 8,33 8 20,52 1 2,085 1 4,8 0 0

28- 31 38 31,68 19 48,71 18 37,5 1 4.8 0 0

32- 35 43 36,83 9 23,08 24 50,0 9 42,8 1 8,33

36- 39 18 15,0 0 0 4 8,33 9 42,8 5 41,67

40- 50 7 5,83 0 0 0 0 1 4,8 6 50,0

Рис.2

III. Результаты измерений артериального давления.

Ш.1. Результаты исследований артериального давления у

спортсменов.

Из 29 человек у 14 (49,6%) по ИК определено наличие ожирения I -II степени. У всех спортсменов с ожирением ДАД по показаниям прибора опредлено выше 70 мм рт. ст., у трёх обследуемых - в диапазоне 90 - 100 мм рт. ст.. После коррекции у 7 (50%) спортсменов ДАД определено ниже 70 мм рт. ст., у всех трёх спортсменов с повышенным ДАД после коррекции ДАД определено в пределах нормы. При анализе среднестатисти чес-

ких показателей в группе спортсменов выявлено завышение показателей АД у спортсменов с нормальным весом тела по САД на 1,0±1,0 мм рт. ст,. по ДАД - на 10,6±0,6 мм рт. ст.. При ожирении I степени завышение САД составило в среднем 5,8± 1,0 мм рт. ст., ДАД - 13,5 мм рт. ст.. Ш.2. Анализ результатов измерения артериального давления у водителей автотранспорта.

Средняя величина искажений в этой группе по САД - - 2,7 мм рт. ст., по ДАД - - 12,0 мм рт. ст.. У 11 (55%) водителей величина завышения ДАД превышала 10 мм рт. ст..

Коррекция показаний прибора меняет оценку показателей АД. По показаниям прибора у 10 (50%) водителей САД определено выше нормы. После коррекции САД выше нормы оказалось только у 6 (30%), значения ДАД у них не выходили за пределы нормы. По показаниям прибора ДАД у всех водителей в пределах нормы, у 10 (50%) ДАД до 80 мм рт. ст, у 10 (50%) ДАД на верхней границе нормы (до 90 мм рт. ст.). После коррекции показаний прибора у всех обследованных показатели ДАД ниже 80 мм рт. ст., у 5 водителей ДАД было определено ниже 60 мм рт. ст.. Ш.З. Анализ результатов измерения артериального давления у больных ожирением.

В группе 5 больных с первой степенью ожирения, 5 со второй и 10 с третьей степенью ожирения.

В среднем в группе завышение показателей составило по САД 12,0 и по ДАД -17,2 мм рт. ст..

У больных ожирением первой степени показатели САД в среднем завышены на 5 мм рт. ст. и ДАД - на 13,0 мм рт. ст., у больных ожирением второй степени САД завышено в среднем на 12,0 мм рт. ст., ДАД - на 17,2 мм рт. ст., при третьей степени ожирения в среднем завышение САД составило -15,5 мм рт. ст., ДАД - 19,3 мм рт. ст.

Коррекция показателей АД меняет оценку результатов измерений. До коррекции показатели САД были до 130 мм рт. ст. у двух человек (10%), и

у двух человек (10%) - до 140 мм рт. ст., после коррекции до 130 мм рт. ст. - у шести (30%), до 140 мм рт. ст.. у четверых (20%).

Диастолическое давление 90 мм рт. ст. и выше определено у 16 (80%) человек. После коррекции оно осталось в этом диапазоне только у 5 (25%), у 14 (70%) показатели давления в пределах нормы. У одной больной впервые определен уровень диастолического давления ниже 60 мм рт. ст. ПХ.4. Анализ результатов измерения артериального давления у больных кардиологического отделения.

В группе по результатам антропометрии с ожирением I степени 20 человек, с ожирением II степени -15, с ожирением III степени - 2. Всего в группе 37 (74%) больных ожирением.

У больных с нормальным весом погрешность САД определена в среднем — 1,9 мм рт. ст., завышение ДАД в среднем - 11,2 мм рт. ст.. Изменились результаты измерений ДАД после проведения коррекции показаний прибора: до коррекции ДАД по показаниям прибора определено на уровне до 90 мм рт. ст. у 7 (53,8%) больных с нормальным весом, выше 90 мм рт. ст. у 6 (46,2%) обследованных, после коррекции показатели ДАД ниже 90 мм рт. ст. у всех обследованных, из них у одного впервые определено ДАД ниже 60 мм рт. ст..

У больных ожирением первой степени погрешность САД составила в среднем - 3,3 мм рт.ст., ДАД в среднем - 12,0 мм рт. ст.. До коррекции ДАД определено выше 90 мм рт. ст. у 9 (45%) больных, после коррекции -только у 3 (15%).

У больных ожирением II степени завышение САД в среднем - 8,0 мм рт.ст., завышение ДАД в среднем 15,0 мм рт.ст.. До коррекции ДАД 90 мм рт. ст. и выше у 10 (66,7%) больных, после коррекции у всех обследуемых ниже 90 мм рт. ст., у одной ДАД определено ниже 60 мм рт. ст.

У больных ожирением Ш степени завышение САД в среднем на-12,5 мм рт. ст., ДАД - на 17,5 мм рт. ст.. После коррекции показатели САД и ДАД в пределах нормы.

Коррекция показаний прибора меняет результаты измерений в целом по группе. Завышение показателей САД в среднем по группе — 4,7 мм рт. ст., ДАД - 12,9 мм рт. ст. До кор рекции САД до 130 мм рт ст. определено у 12 (24 %) больных, после коррекции у 18 (36 %) больных, до 140 мм рт. ст. - у 8 (16%) больных, после коррекции у 6 (12%) больных. До коррекции ДАД до 90 мм рт. ст. определено у 24 (48 %), после коррекции - у 47 (94 %), из них у двух больных впервые ДАД определено ниже 60 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь имеется у 18 (36%) больных кардиолог-чес -кого отделения и занимает первое место по частоте среди других заболеваний. Из 18 человек у 13 (72,2%) больных диагностировано ожирение. После коррекции у 10 (55,6%) больных гипертонической болезнью ДАД ниже 80 мм рт. ст., из них у 2 (11,1%) ниже 70 мм рт. ст, у 1 (5,6%) ниже 60 ммрт. ст.

Ш.3.5. Общий анализ результатов измерения артериального давления в исследуемых группах.

Показатели коррекции в четырёх группах представлены на табл.8.

Таблица 8

Среднестатистические показатели величины коррекции показаний прибора в четырёх группах (М+т)

По результатам измерений в трех группах сделана генерализованная выборка. В неё не включена группа водителей, т. к. в ней измерение веса и роста, определение степени ожирения не проводились. Анализ проведён по результатам измерений у 99 человек

С нормальным весом в группе определено 28 человек. Завышение у них показателей АД составило по САД в среднем - 1,4 мм рт. ст. и по ДАД - 10,9 мм рт. ст.. Искажение 10,9 мм по ДАД является суммой искажений прибора и способа измерения. Число лиц с первой степенью ожирения составило 38 человек. В этой группе завышение показателей САД составило в среднем - 4,3 мм рт. ст., завышение ДАД - 12,6 мм рт. ст.. У 21 больного с ожирением II степени завышение показателей определено в по САД на 9, 3 и по ДАД на 15,7 мм рт. ст. У 12 больных с ожирением III степени 15,0 и 19,0 мм рт. ст. соответственно.

Таблица 9

Среднестатистические данные коррекции АД по общей выборке из трёх

групп (М±т)

Группы больных (п) показа ни гриоара гсррскшя пххюррекц«

САД ЛАД САД ДАД САД ДАД

Нормальный 1265+2,4 77,5*23 -1,4±0,8 -10ДЬ058 125Д+25** 67,0±13**

вес(п=28)

Всего с ожи- 143,6+2,6 89,9±1,6 -7,6 ±0,7 -14,6Ш,4 135,7±25** 769+1,5**

рением (п=71)

I степень (п=38) 138,0+2,9 86Д+13 -4,3+0,6 -12,6+038 133,4+2,7 74,7+13**

II степень 149,5*6,1 933+3,4 -93+8,7 -15,7+0,54 1392+5,8** 78,1±3,2**

(tr21)

III степень 152,1+7,8 94Д+4Д -15,0+1,2 -19,0+0,7 137,1+7,1** 75Д+32**

(п=12)

Всего (п=99) оаз±2д 86,4+1,4 -5,9+0,6 -13,5+Ц4 132,8±2,0** 733±1Д**

*- р<0,05, ** - р<0,01 при сравнении показателей САД и ДАД до и после коррекции

III.4. Анализ обеспечения населения приборами для измерения артериального давления крови.

В аптеках и магазине «Медтехники» на момент исследования в наличии имеются отечественные тонометры (Россия) разных производителей и импортные тонометры фирм «Little doctor" (США), "OMRON" и "NISSEI"

(Япония) и "HEALTHCARE" (Китай). Отдельно имеются отечественные манжеты М-130 и манжеты фирмы «Little doctor" всех размеров, кроме бедренной С2Т (CIT) , манжета «OMRONCL», пневмокамера и тканевое покрытие к манжете М-130, манометры импортного производства. Все отечественные тонометры укомплектованы манжетой М-130; тонометры фирмы «Little doctor" манжетой С2А(С2А); тонометры фирм OMRON и NISSEI укомплектованы взрослой манжетой. Все тонометры китайского производства укомплектованы манжетой одного размера. Рекомендации в инструкциях по выбору размера манжеы не соответствуют Национальным рекомендациям, согласно которым длина пневмокамеры не может быть менее 3/4окружности плеча. Но и этот не соответствует техническим параметрам превмокамер. Нет в Национальных рекомендацияж и максимально допустимого размера манжеты. Оптимально длина пневмокамеры должена не превышать 10% от окружности плеча (табл.10 ).

Таблица 10

Выбор оптимального размера манжеты для измерения артериального

давления по росту и длине окружности плеча

страна Тип манжеты Размер Рост ДО плеча в

произво- пневмо- в см см

дитель камеры в мм

Россия М-130 130x270 120- 150 24,0 - 30,0

Япония OMRONCL 150x310 140- 170 28,0 - 34,0

США C1L(C2L) 140x300 130- 160 27,0 - 33,0

N1LR (N2LR) 140x300 130- 160 27,0 - 33,0

Китай HEALTHCERE 115x270 105- 135 22,0 - 27,0

Важным условием подбора манжеты оптимального размера является соответствие ширины манжеты длине конечности на которой проводится измерение. В соответствии с Национальными рекомендациями ширина манжеты должна быть не менее 2/3 длины предплечья. Этот показатель также коррелирует с ростом и составляет 10%. В связи с этим оптимальный подбор имеющихся в продаже манжет должен проводиться с учётом роста и окружноти плеча обследуемого (табл. 10). Промышленный номер манжеты соответсвует ширине пневмокамеры и, соответственно росту

пациента. Манжета М-130 оптимальна при росте 130 см+10%, что соответствует ± 3 мм рт. ст.. Это соответствует техничесим требованиям к манжете - точность измерения артериального давления с помощью манометра должна составлять + 3 мм рт. ст. . Клинические требования к точности измерения по методу Н. С. Короткова ещё выше - ± 2 мм рт. ст..

Результаты проведённых комплексных исследований подтвердили возиожность получения точных данных уровня артериального давления у больных ожирением. Павильныйо подбор размера манжеты к прибору для измерения артериального давления крови, а при её отсутствии проведение коррекции показаний прибора, является условием получения объективных результатов клинических и эпидемиологических исследований артериального давления у этого контингента больных. Выводы

1. Результаты эпидемиологических и клинических исследований АД у больных ожирением, объективно очень сложно оценить при отсутствии данных о размерах манжеты, используемой во время исследований.

2. У больных ожирением III степени, при измерении артериального давления с использованием манжеты М-130 технически невозможно диагностировать гипотонические состояния по показаниям прибора.

3.Импортные тонометры в торговой сети РФ укомплектованы манжетами маленького размера, для точного измерения АД у взрослого населения Российской Федерации необходима комплектация приборов манжетами большего размера.

4. Индивидуальный подбор размера манжеты для самостоятельного контроля артериального давления у больного ожирением можно проводить по росту обследуемого - ширина пневмокамеры в миллиметрах должна быть равна росту человека в см.

5. Использование шкалы коррекции не меняет физико-технических свойств манжеты, в связи с чем, медицинский персонал ЛПУ может самостоятельно изготавливать и использовать в работе манжеты со шкалой коррекции.

6. Для измерения АД у взрослого населения Российской Федерации необходим выпуск отечественной манжеты с пневмокамерой М-160 с пневмока-мерой 160x310 мм. Для больных ожирением необходим выпуск манжеты М-160 с пневмокамерой размером 160x360 мм и бедренной манжеты М-180 с пневмокамерой 180x420 мм. Практические рекомендации.

1. При измерении артериального давления по методу Короткова с использованием манжеты М-130 следует проводить коррекцию показаний приборов с помощью средств коррекции.

2. Результаты клинических и эпидемиологических исследований артериальной гипертонии у больных ожирением, основанные на измерениях артериального давления по Короткову с использованием манжеты М-130, значительно отличаются от реальных значений артериального давления и уровня заболеваемости.

Считаем целесообразным авторам исследований в своих публикациях указывать размер манжеты, с помощью которой проводились измерения у больных ожирением.

3. При измерении артериального давления с использованием манжеты М-130, у больных ожирением II - III степени практически невозможно определить гипотонические состояния. Для правильной постановки диагноза и проведения лечебных мероприятий следует проводить коррекцию показаний приборов.

4. Индивидуальный подбор манжеты для самостоятельного измерения артериального давления у больных ожирением удобно проводить по показателям роста: технический номер манжеты или ширина пневмокамеры

в миллиметрах должны быть равны росту человека в сантиметрах.

5. Для взрослого населения с нормальным весом тела оптимальной является манжета с пневмокамерой 160x310 мм. Для больных ожирением II - III степени наиболее оптимальными являются манжеты:

а) При росте больного выше 160 см - плечеголенная манжета с пневмока-

мерой 160x360 мм.

б) При росте больного свыше 180 см - бедренная манжета с пневмокамерой 180x420 мм.

6. Производство ленты-шкалы коррекции к манжете М-130 на лейкоплас-тырьной ленте возможно в типографских условиях, а также самостоятельное изготовление ленты коррекции медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Волков П.Г. Измерение артериального давления у больных ожирением / П.Г. Волков, А.В. Никитин, Л.А. Сухотерина // Диагностика и новые технологии в здравоохранении: материалы областной научно-практической конференции. - Липецк, 24-25 апреля 1997. - С. 88-89.

2. Волков П.Г. Проблемы гипердиагностики в валеологии / П.Г. Волков // Внедрение новых форм и методов, новых педагогических технологий в образовательный процесс: материалы итоговой научно- практической конференции преподавателей средних учебных заведений. - Старый Оскол, 26 января 1999. - С.79-80.

3. Манжета-корректор для определения показателей артериального давления крови / П.Г. Волков, Л.В. Сухотерина, МС. Волкова; Волков П.Г. ; патентообладатель - №96113972/14; заявл. 05.07.96; опубл. 1999 №13. С4.

Пат. 2129833 Российской Федерации, МПК А 61 В 5/02, 5/022

4. Волков П. Г. Коррекция показателя артериального давления /

П. Г. Волков, А. В. Никитин, А. В. Анисимов // Авиакосмическая и экологическая медицина. - 2000, - №3. - С.69 - 70.

5. Волков П. Г. Проблемы гипердиагностики гипертонии в валеологии / П.Г. Волков, А.В. Никитин // Сборник научных и практических работ. -Воронеж - Старый Оскол, 2000, - С. 177 - 179.

6. Никитин А В. Диагностика гипертонии у больных ожирением /

А.В. Никитин, Г.Я. Клименко П.Г. Волков //Сборник научных и

практических работ. - Воронеж - Старый Оскол, 2000,. -С. 108-110.

7. Никитин А.В. Выбор размера манжеты / А. В. Никитин, П. Г. Волков // Сборник научных и практических работ. - Воронеж - Старый Оскол, 2000.-С.239-240

8. Волков П.Г. Диагностика артериальной гипотонии как область гигиенических исследований / Волков П. Г.// Устойчивое развитие: экологические проблемы и защита окружающей среды: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Старый Оскол, 2004 г. - С. 14-16.

9. Волков П.Г. Повышение точности измерения артериального давления крови / П.Г. Волков // сб. науч. тр. - СОФ БелГУ. - Старый Оскол, 2004 г.

Формат 60x84/16. Бумага писчая. Гарнитура Times New Roman. Усл. печ. л. 1,3. Тираж 100 экз. Заказ № 467 от 30.12.2004 г.

Отпечатано в типографии «Тонкие Наукоёмкие Технологии» 309530, г. Старый Оскол, Белгородская обл., м-н Макаренко, д. 40. тел./факс (0725) 32-25-29 Лиц. ПД № 8-0014 от 07.08.2000 г.

16 о ЕВ 2005

Актуальность темы исследования

Проблемой номер один в современной медицине является влияние на неё научно-технического прогресса.

Стремительно растёт число новых методов диагностики. Каждый новый метод сопровождается созданием разработанных специально для него вариантов норм. Практически все они рассчитаны на определение здоровья у человека в состоянии стационарного покоя. Физическое и психическое напряжение - работа, секс, подъём по лестнице, поездка на автомобиле выводят результаты исследований за пределы диагностических норм, значительно возрастает число диагностических ошибок при исследованиях во время физических нагрузок (Д. А. Бирюков, 1966, В. Л. Карпман, 1980, В. В. Власов, 1988, Sagiv М., Hanson P.G., Ben-Sira D., Nagle F.J.,1995, Griffin S. E., Roberts R., Hey-ward V. II.,1997).

В связи с этим пропорционально росту методов исследований растёт проблема гипердиагностики заболеваний у здоровых людей. Увеличение объёма исследований приводит к увеличению числа ошибок в диагнозах у конкретного больного (Ю. Н. Штейнгардт с сотр. 1985).

Измерение артериального давления по аускультативному методу Н. С. Короткова, как технический метод диагностических исследований, находится в особом положении - оно проводится врачом-клиницистом, непосредственно отвечающим за оценку состояния больного, выбор тактики и методов лечения, часто является единственным в первые минуты и часы наблюдения больного в амбулаторно-поликлинических условиях.

Несмотря на то, что ВОЗ в 1996 году и правительство Российской Федерации в 1997 году объявили о долгосрочной программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии», до сих пор нет манжеты для измерения АД у взрослого населения (О' Brien, Е. 1996), антропометрические особенности обследуемого при измерении АД часто не учитываются.

Изучение результатов эпидемиологических исследований, проведённых отечественными и зарубежными исследователями, показало отсутствие точной картины эпидемиологии артериальной гипертонии, а изучение результатов клинических исследований - неопределённость клиники и патогенеза гипертонии у больных с избыточной массой тела - очень велик разброс результатов исследований (М. Н. Егоров, JI. М. Левитовский, 1964, М. С. Кушаковский, 1983, 10. И. Седлецкий, 1990). По данным разных авторов частота артериальной гипертонии у больных ожирением колеблется от 10 до 67% (М. Н. Егоров, JI. М. Левитовский, 1964, Ян Татонь, 1981). Одной из главных причин больших расхождений в результатах исследований является недооценка исследователями влияния размера манжеты на показания прибора. Большинство исследователей не указывают размер манжеты, которая использовалась при измерении артериального давления. Большая окружность плеча и отсутствие манжет соответствующего размера являются не единственной причиной высокого уровня гипердиагностики артериальной гипертонии у больных ожирением.

Особенности реакций на физическую нагрузку, снижение показателей артериального давления при снижении веса у больных ожирением и обратное развитие симптомов гипертонии при снижении веса, подтверждают, что у больных алиментарным ожирением повышенное артериальное давление часто означает наличие у них не гипертонии, а какого-нибудь другого состояния (М. Н. Егоров, JI. М. Левитовский, 1964). Показатели артериального давления манжеточными методами снимаются у больных ожирением почти всегда неправильно. Очень мало работ, посвящённых изучению влияния антропометрических данных больного ожирением на показания прибора для измерения артериального давления (Feher М. D., Сох A., Foxton J., Lant A. F., 1995).

Стандартная манжета М-130 завышает показатели систолического и диастолического артериального давления при длине окружности плеча более 40 см до 25 мм рт. ст., (В. А. Ерен-ков, 1984), что является погрешностью прибора.

Манжеточный метод приводит к завышению показателей диастолического давления на 8 - 10 мм рт. ст. при длине пнев-мокамеры, равной длине окружности, на которой проводится измерение за счёт гемодинамического давления крови выше манжеты при перекрытии кровотока, что является погрешностью метода.

Поэтому для точного измерения диастолического давления нужна манжета другого, большего размера.

Этот факт не учли немецкие создатели манжеты со шкалой коррекции (Omnicuff S. А., Сох, ES, 1992), в связи с чем точности измерения диастолического давления достичь не удалось.

Существующие методы подбора размера манжеты основаны на точном определении систолического давления, что с клинической точки зрения совершенно неоправданно - важнее достижение точности измерения диастолического давления.

Сложность решения технических и клинических проблем точного измерения артериального давления у больных ожирением по методу Короткова требует комплексного проведения антропометрических, функциональных и эпидемиологических исследований.

Аускультативный метод Короткова остаётся не только наиболее распространённым, но и является до настоящего времени эталонным для других косвенных методов измерения артериального давления. (Latman N. S., Coker N., Teague С., 1996). Поэтому повышение точности измерения этим методом является острой необходимостью для практического врача.

Объём продаж импортных приборов для измерения артериального давления крови постоянно растёт. В связи с тем, что детские манжеты в странах производителях стоят в 1,5 — 3 раза дешевле, все российские рынки медицинской техники завалены приборами, укомплектованными детскими манжетами. Для увеличения объёма продаж импортные автоматизированные и неавтоматизированные приборы с детскими манжетами в России рекомендуется применять для измерения артериального давления у взрослого населения. Манжеты с пневмокамерами шириной 110 -115 мм не могут использоваться у взрослого населения даже при нормальном весе. Вытеснение из рынка медицинской техники отечественных манжет М-130 такими манжетами уже само по себе достаточно, чтобы вызвать значительный рост уровня диагностики артериальной гипертонии у населения Российской Федерации. Цель исследований.

Целью работы является улучшение качества диагностики артериальной гипертонии и артериальной гипотонии у больных ожирением путём применения антропометрически и технически обоснованных манжет для измерения артериального давления крови.

Задачи исследований.

1.Изучение влияния анатомо-физиологических и антропометрических особенностей больных ожирением на показания приборов для измерения АД крови и оценку состояния сердечнососудистой системы.

2. Определение условий проведения измерения артериального давления крови по методу Н. С. Короткова у больных ожирением.

3. Определение категории больных ожирением, у которых нельзя провести точное измерение артериального давления по методу Н. С. Короткова имеющимися в настоящее время техническими средствами.

4. Определение влияния искажения показаний прибора для измерения артериального давления на изучение эпидемиологии гипер- и гипотонии у больных ожирением.

5. Разработка методик и технических средств, дающих максимально точные показания АД у больных ожирением. Научная новизна.

• Сделано обоснование невозможности точного измерения АД манжеточными методами у больных с ожирением III степени при росте ниже 170 см в связи с короткой длиной плеча.

• Данные исследований показали высокий уровень завышения показателей систолического и диастолического давления при измерении артериального давления у больных ожирением с использованием манжеты М-130.

• Дано обоснование возможности точного измерения систолического и диастолического артериального давления крови только с помощью двух манжет разного размера.

• Разработан удобный коррекционный метод измерения

АД для манжеты любого размера с коррекцией погрешности прибора и метода измерения, на который получен патент РФ. • Сделано обоснование выбора размера манжеты по росту больного ожирением. Научно-практическая значимость.

Результаты исследований показали необходимость учи-тывания особенностей измерения артериального давления у больных ожирением. Дано обоснование, что указание размера манжеты, которая использовалась при измерении артериального давления у больных ожирением является необходимым условием подтверждения объективности полученных результатов клинических и эпидемиологических исследований.

Разработаны манжеты для более точного измерения артериального давления у взрослого населения с нормальной массой тела и для больных ожирением.

Предложено решение проблемы точного измерения систолического и диастолического артериального давления по ау-скультативному методу Короткова при помощи удобного способа коррекции погрешностей измерения, возникающих за счёт прибора и метода измерения. При измерении артериального давления по методу Короткова с использованием манжеты М-130 и последующей коррекцией показаний прибора, у врача появилась реальная возможность как диагностики гипотонических состояний, у больного ожирением, так и снижения уровня псевдогипертонии. Особенно важно точное определение артериального давления у больных ожирением во время беременности, при инфарктах, нарушении мозгового кровообращения, кровопотере и других острых состояниях. Правильный подбор размера манжеты и коррекция показаний прибора часто являются решающим фактором при решении вопроса о допуске спортсмена к соревнованиям, решении вопроса о профессиональной пригодности, ежедневном допуске к работе декретированных лиц.

В работе показано, что манжеты М-130, которыми оснащены лечебно-профилактические учреждения непригодны для измерения артериального давления у больных ожирением, импортные приборы, укомплектованные детскими манжетами, непригодны для измерения артериального давления у взрослого населения вообще.

Внедрение в практику результатов исследований.

Результаты научной работы внедрены в учебный процесс кафедры пропедевтики внутренних болезней Воронежской государственной медицинской академии.

Предложенный метод измерения артериального давления прошёл клинические испытания в медико-профилактическом центре ОЭМК и в кардиологическом отделении МСЧ №2 г. Старого Оскола. Поданная как рационализаторское предложение лента коррекции показаний прибора для измерения артериального давления внедрена в МПЦ ОЭМК в 1996 году. Манжета-корректор внедрена в 2000 —2003 гг как рационализаторское предложение в лечебно-профилактических учреждениях г. Старого Оскола.

По результатам оценки рынка медицинской техники, для измерения артериального давления у взрослого населения рекомендовано комплектовать тонометры импортными плечего-ленными манжетами C1L (C2L) фирмы "Little doctor".

С 1998г. Начата разработка документации на изготовление пневмокамеры размером 160x340 мм к манжете для взрослых М-160 московским заводом "Альфапласт", выпускающим в настоящее время пневмокамеры 130x270 мм. Предприятие готово наладить выпуск пластиковых пневмокамер к манжете

М-160 в необходимом для Российской Федерации количестве.

Тканевое защитное покрытие пневмокамеры со шкалой коррекции имеет возможность выпускать предприятие "Элегант" СГОКа, типография СГОКа может выпускать шкалу коррекции к манжете М-130 на лейкопластырной ленте. Возможность изготовления шкалы коррекции на лейкопластырной ленте с полиэтиленовой основой доказана во время технических испытаний в типографии ОЭМК.

В 1999 году на манжету-корректор получен патент №2129833. В том же году ФИПС дано разрешение на внедрение манжеты-корректора в работу лечебных учреждений Российской Федерации. Проведение технических испытаний и разрешение МЗ РФ не требуется, т. к. шкала коррекции не меняет физических свойств манжеты. Апробация работы.

По теме диссертации сделаны сообщения на областной научно-практической конференции "День науки" на тему: "Диагностика и новые технологии в здравоохранении", (г. Липецк, 1997), на итоговой научно-практической конференции «Внедрение новых форм и методов, новых педагогических технологий в образовательный процесс» (г. Старый Оскол,1999), на региональной конференции по экологии (г. Старый 0скол,2004), на совместном заседании кафедр семейной медицины и пропедевтики внутренних болезней ФПК и ППС ВГМА им Н. Н. Бурденко.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ (2 в центральной печати и 7 в местной). Объём и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, IV глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 19 рисунками, , 28 таблицами. Библиография включает 113 источников, из которых 31 работа иностранных авторов, 10 источников - патенты отечественных и зарубежных авторов.

Выводы

1. Результаты эпидемиологических и клинических исследований АД у больных ожирением, объективно очень сложно оценить при отсутствии данных о размерах манжеты, используемой во время исследований.

2. У больных ожирением III степени, при измерении артериального давления по методу Короткова с использованием манжеты М-130 технически невозможно диагностировать гипотонические состояния по показаниям прибора.

3. Импортные тонометры в торговой сети РФ укомплектованы манжетами маленького размера, для точного измерения АД у взрослого населения Российской Федерации необходима комплектация приборов манжетами большего размера.

4. Индивидуальный подбор размера манжеты для самостоятельного контроля артериального давления у больного ожирением можно проводить по росту обследуемого - ширина пневмокамеры в миллиметрах должна быть равна росту человека в см.

5. Использование шкалы коррекции не меняет физико-технических свойств манжеты, в связи с чем, медицинский персонал ЛПУ может самостоятельно изготавливать и использовать в работе манжеты со шкалой коррекциии.

6. Для измерения АД у взрослого населения Российской Федерации необходим выпуск отечественной манжеты с пневмокамерой М-160 с пневмокамерой 160x310 мм. Для больных ожирением необходим выпуск отечественной манжеты М-160 с пневмокамерой размером 160x360 мм и бедренной манжеты М-180 с пневмокамерой 180x420 мм, которая ранее выпускалась отечественной промышленностью.

Практические рекомендации.

При измерении артериального давления по методу Короткова с использованием манжеты М-130 следует проводить коррекцию показаний прибора с помощью средств коррекции.

2. Результаты клинических и эпидемиологических исследований артериальной гипертонии у больных ожирением, основанные на измерениях артериального давления по Короткову с использованием манжеты М-130, значительно отличаются от реальных значений артериального давления и уровня заболеваемости.

Считаем целесообразным авторам исследований в своих публикациях указывать размер манжеты, с помощью которой проводились измерения у больных ожирением.

3. При измерении артериального давления с использованием манжеты М-130, у больных ожирением II - III степени практически невозможно определить гипотонические состояния. Для правильной постановки диагноза и проведения лечебных мероприятий следует коррекцию показаний приборов.

4.Индивидуальный подбор манжеты для самостоятельного измерения артериального давления у больных ожирением удобно проводить по показателям роста: технический номер манжеты или ширина пневмокамеры в миллиметрах должны быть равны росту человека в сантиметрах.

5. Для взрослого населения с нормальным весом тела оптмаль ной является мажета с пневмокамерой 160x3 10 мм. Для больных ожирением II- III степени наиболее оптимальными являются манжеты: а) При росте больного выше 160 манжета с пневмокамерой 1 60x360 мм. б) При росте больного свыше 180 см и окружности руки более 40 см - бедренная манжета с пневмокамерой 180x420 мм. 6. Производство ленты-шкалы коррекции к манжете М-130 на лейкопластырной ленте возможно в типографских условиях, а также, самостоятельное изготовление ленты коррекции медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений.