Особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие инсульта среди сельского населения

Клемешева, Юлия Николаевна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие инсульта среди сельского населения

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Клемешева, Юлия Николаевна Саратов 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие инсульта среди сельского населения

На правах рукописи

004660732

Клемешева Юлия Николаевна

ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ИНСУЛЬТА СРЕДИ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

14.01.11 - нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

3 ДПР 2070

Саратов - 2010

004600732

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Воскресенская Ольга Николаевна.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Новикова Лилия Бареевна;

доктор медицинских наук Ясаманова Альбина Николаевна.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится 21 апреля 2010г. в _ часов на заседании

диссертационного совета Д 208.094.04 при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава»по адресу: 410012,г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112. С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава» по адресу: 410028, г. Саратов, ул. им. 53-й Стрелковой дивизии, д. 6/9, корп. 5.

Автореферат разослан «_»_ 20 Юг.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Бородулин В.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Сосудистые заболевания головного мозга являются важнейшей медико-социальной проблемой мирового масштаба, что обусловлено их высоким удельным весом в структуре заболеваемости, смертности и инвалидизации населения (Гусев Е.И., 2003; Стаховская JI.B., 2003; Евзельман М.А., 2006; Скворцова В.И., 2006; Иванова Г.Е., 2007; Суслина З.А., 2008; Рудд А.Г., 2009). Распространенность инсульта в РФ составляет 3,45 (Скворцова В.И., 2006); смертность при этом заболевании - 2,96 на 1 тыс. населения (Суслина З.А., 2008). По данным Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом (2007), 34% больных умирают в течение острого периода. Среди выживших умирают в течение года ещё 16%, полностью восстанавливаются и возвращаются к труду 8%, остаются ограниченно трудоспособными 56%, а 20% больных требуют постоянного постороннего ухода.

Цереброваскулярные болезни (ЦВБ) находятся на втором месте среди причин инвалидности после ишемической болезни сердца (Гришина Л.П., 2006; Данилов A.M., 2006; Дымочка М.А., 2008). Первичная инвалидность вследствие ЦВБ в Саратовской области составила в 2009г. 9,8 на 10 тыс. взрослого населения. Нарушая соматоневрологический статус, вызывая длительную социальную дезадаптацию человека, инсульт является междисциплинарной проблемой, предусматривающей комплексный медико-социальный подход к реабилитации (Ворлоу Ч.П., 1998; Шкловский В.М., 2006; Ковальчук В.В., 2008; Sturm J.W., 2004; Lo R.S.K., 2008; Slot К.В. 2009).

Современные условия реабилитации инвалидов требуют разработки комплексных программ с учетом потребности в медико-социальных мероприятиях (Косичкин М.М., 2001; Вельская Г.Н., 2005). Однако реализация мер по эффективному восстановлению инвалидов вследствие инсульта на уровне регионов затруднена в связи с отсутствием оптимальных моделей реабилитации и реабилитационных стандартов. Существующие принципы реабилитации больных и инвалидов вследствие инсульта в

основном разработаны на моделях крупных промышленных центров; кроме того, практически не рассматриваются вопросы организации восстановительного лечения в условиях сельской местности. Между тем, в субъектах РФ значительная часть населения является сельским. Проблемы сельского здравоохранения стоят более остро в связи со спецификой социально-экономических, производственных, коммуникативных и культурно-образовательных факторов, негативно отражающихся на здоровье сельских жителей (Водяненко И.М., 2002; Гусев М.В., 2002; Филатов В.Б., 2006; Розенфельд Л.Г., 2008).

Таким образом, до настоящего времени вопросы реабилитации больных и инвалидов вследствие инсульта в сельских районах остаются малоизученными и требуют полноценной научно-обоснованной разработки, что и определило цель настоящего исследования.

Цель исследования

Повышение реабилитационного потенциала инвалидов вследствие инсульта среди жителей сельских районов путём определения потребности в медико-социальных мероприятиях и оптимизации индивидуальных реабилитационных программ.

Задачи исследования

1. Дать социально-гигиеническую характеристику впервые признанным инвалидам вследствие инсульта в шести районах Саратовской области за период 2005-2007гг. и изучить наличие связей между показателями социально-гигиенической характеристики и тяжестью инвалидности.

2. Проанализировать объём и качество оказания специализированной медицинской помощи лицам, впервые признанным инвалидами вследствие инсульта, на этапах реабилитации в сельских районах.

3. Определить потребность инвалидов, являющихся жителями сельских районов, в различных видах реабилитации после инсульта и оптимизировать индивидуальные программы восстановительного лечения.

4. Исследовать динамику реабилитационного потенциала инвалидов вследствие инсульта среди сельского населения Саратовской области.

Научная новизна исследования В современных условиях дана социально-гигиеническая характеристика инвалидов вследствие инсульта, являющихся жителями сельских районов. Выявлены показатели, влияющие на тяжесть инвалидности. Проанализированы объем и качество оказания специализированной помощи лицам, впервые признанным инвалидами вследствие инсульта, на всех этапах реабилитации. Исследованы особенности реализации индивидуальных реабилитационных программ. Изучена динамика реабилитационного потенциала данного контингента инвалидов, выявлены факторы, влияющие на этот показатель.

Практическая значимость работы

В работе проанализированы этапы восстановительного лечения инвалидов вследствие инсульта в условиях сельской местности. Оптимизированы и апробированы индивидуальные программы реабилитации, реализация которых позволяет повысить реабилитационный потенциал инвалидов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Объем и качество оказания специализированной помощи больным инсультом в условиях сельской местности зависят от вида лечения, типа лечебно-профилактического учреждения; они влияют также на уровень реабилитационного потенциала.

2. Индивидуальные реабилитационные программы, оптимизированные с учетом потребности инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации в условиях сельской местности, способствуют повышению реабилитационного потенциала.

Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследования внедрены в практику работы филиалов и экспертных составов ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по

Саратовской области», а также используются при обучении врачей-неврологов циклов профессиональной переподготовки и общего усовершенствования на кафедре неврологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Росздрава», в работе врачей-неврологов ГУЗ «Республиканская клиническая больница» Кабардино-Балкарской республики и ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница с патологоанатомическим центром».

Апробация работы

Основные положения и научные результаты доложены и обсуждены на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 40-летию создания кафедры нейрохирургии Саратовского государственного медицинского университета «Современные вопросы нейрохирургии» (Саратов, 2008); на конференции сотрудников ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Саратовской области» (Саратов, 2009); на областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Саратов, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК, а также методические рекомендации для филиалов и экспертных составов ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Саратовской области».

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 231 странице машинописного текста, содержит 33 таблицы, 24 диаграммы, 19 рисунков и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав с изложением полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиографический указатель включает 419 источников, в том числе 292 работы отечественных, 127 - зарубежных авторов.

Автор выражает глубокую благодарность и признательность доктору медицинских наук, профессору О.Н. Воскресенской за научное руководство при выполнении работы, а также искреннюю благодарность за помощь в проведении статистической обработки материала кандидату технических наук, профессору Р.Н. Каримову.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В исследование были включены 87 больных, перенесших инсульт и являющихся жителями сельской местности шести районов Саратовской области: Воскресенского, Краснокутского, Марксовского, Саратовского, Советского и Татгацевского. Клинический и экспертно-реабилитационный этапы работы проводились на базе филиала № 4 ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Саратовской области» в 2007г. Обследованные больные впервые были признаны инвалидами через 3-12 месяцев после перенесенного инсульта. Они составили 90% всех впервые признанных инвалидами вследствие ЦВБ в данном филиале в 2007г., остальные 10% инвалидов не были включены в исследование, т.к. группа инвалидности установлена им бессрочно. Мужчины в исследованной группе составили 62%, женщины - 38%. Возраст больных - от 37 до 79 лет; средний возраст -59,7 года. Инвалидами I группы являлись 25 человек (29%), II группы - 36 больных (41%) и III группы - 26 человек (30%).

Группу сравнения составили 84 больных этих же районов, прошедших освидетельствование в филиале № 4, впервые признанных инвалидами в 2005-2006гг. в сроки от трех месяцев до одного года после перенесенного инсульта (у 4 больных инвалидность установлена по прошествии 4-6 лет). Мужчины составили 69%, женщины - 31%. Возраст больных от 34 до 74 лет; средний возраст - 55,2 года. Инвалидность I группы установлена 17 больным (20%), II - 38 (45%) и III группы - 29 больным (34%).

Использованы следующие методы исследования: 1. Комплексное клинико-экспертное обследование.

2. Документальный метод.

3. Метод анкетирования.

4. Оценка функциональных нарушений и эффективности реабилитации проводилась с помощью следующих тестов:

• шестибалльная шкала оценки мышечной силы (L. McPeak, 1996);

• «Краткая шкала оценки психического статуса» - «Mini-Mental State Examination» (MMSE);

• индекс Бартела;

• «Европейский опросник качества жизни» (EuroQol);

• «Госпитальная шкала тревоги и депрессии»;

• шкала оценки реабилитационного потенциала больных после инсульта (Сагатов А.Р., 2004);

• классификация социально-бытовой и трудовой реабилитации Е.В. Шмидта и Т. А. Макинского (1979).

Потребность в основных видах медико-социальной реабилитации изучали у 87 больных, перенесших инсульт и включенных в основную группу исследования. С учетом выявленных особенностей и нуждаемости в видах реабилитации каждому инвалиду составляли индивидуальную программу реабилитации (ИПР), формировали реабилитационный маршрут. Потребность в видах реабилитации рассчитывали в процентах по отношению к общему количеству обследованных и на 1000 инвалидов данного контингента.

При очередном освидетельствовании инвалида оценивали объем проведенных реабилитационных мероприятий (при анализе медицинской документации), динамику функциональных возможностей и реабилитационный потенциал.

Обследование инвалидов, включенных в группу сравнения, проводили только на основании медицинской документации, при анализе которой получены данные о социально-бытовом статусе, объеме и качестве медицинской помощи при развитии инсульта, функциональных нарушениях,

объеме рекомендованных реабилитационных мероприятий. Эти сведения также позволили определить индекс Бартела, класс социально-бытовой и трудовой реабилитации, реабилитационный потенциал при первичном и очередном освидетельствовании. Необходимо отметить, что в 2005-2006гг. в ИПР заполнялись те разделы, которые инвалиду были более необходимы (трудовые рекомендации или технические средства реабилитации), а заполнение остальных разделов осуществлялось не в полном объеме. Помимо этого, инвалид мог отказаться от разработки ИПР. В 2007г. мы составляли ИПР для всех инвалидов (100%) с учетом потребности в различных видах реабилитации.

Статистические методы обработки проводили с использованием пакетов прикладных программ STATISTICA for Windows, версия 7.0, STATGRAPHICS Plus for Windows 5.1 и Microsoft Excel 2003. Уровень статистической значимости принимали при р<0,05. Использовали следующие статистические методы и критерии:

1. Таблицы сопряженности признаков (ТСП) и оценка меры связи между признаками по методу Хи-квадрат Пирсона х2-

2. Метод гамма-корреляции (у).

3. Анализ динамики медиан признаков связанных выборок методом проверки нуль-гипотезы с использованием критерия Вилкоксона.

4. Дисперсионный анализ, модель ANOVA Крускала-Уоллиса.

5. Простой анализ соответствий.

6. JIor-линейный анализ ТСП.

7. Средняя арифметическая, среднеквадратичное отклонение, медиана.

Результаты исследования и их обсуждение Социально-гигиеническая характеристика больных

Ишемический инсульт перенесли 94% больных, признанных инвалидами, геморрагический - 6%. В исследованных районах, по сравнению со среднероссийскими показателями, доля инвалидов I группы больше (25%) и меньше инвалидов II группы - 43% (в РФ в 2007г. инвалидов вследствие

ЦВБ I группы - 17%, инвалидов II группы - 53%). Доля инвалидов III группы незначительно превышает среднероссийские показатели (32%); в РФ он составил в 2007г. 30%. Районы, включенные в исследование, значительно отличаются между собой по удельному весу групп инвалидности, прежде всего I и II групп.

Мужчины преобладают среди инвалидов любой группы и составляют 65,5% от всех обследованных; женщины - 34,5%. Инсульт в обследованных районах более молодой - лиц до 60 лет около 61% (по РФ, 65,5% - лица старше 65 лет). Однако среди инвалидов I группы преобладают пациенты старше 60 лет (60%).

Среди сопутствующей патологии наиболее часто встречались артериальная гипертензия - в 96%, заболевания сердца - в 15%, сахарный диабет II типа - в 9% случаев. Патология сердца чаще наблюдалась у инвалидов I и II групп.

Тяжесть инвалидности зависит от характера сопутствующего заболевания (х2=9,997, (11=6, р=0,04), от возраста (методом гамма-корреляции выявлена значимая обратная связь средней силы у=-0,48; связь между признаками статистически значимая: '/2=23,06, с11=6, р=0,0078), т.е. с увеличением возраста тяжесть инвалидности усиливалась.

Статистически значимая связь отсутствовала между тяжестью инвалидности и следующими признаками:

• половой принадлежностью (%2=3,49 ((И=2), р=0,17);

• уровнем образования (х2=6,29 (сИ=8), р=0,614);

• семейным положением (х2=0,32 (сИ=2), р=0,849);

• характером профессиональной деятельности (х2=15,14 (с11=8), р=0,06);

• сезоном дебюта инсульта {•£= 8,39 (сИ=6), р=0,21).

Характеристика функционального состояния больных Грубый двигательный дефицит наблюдали в 32%, выраженный - в 24%, умеренный - в 26%, легкий - в 18% случаев.

У 15% обследованных мы не выявили когнитивных нарушений (количество баллов по MMSE - 28-30). У 31% выявлены умеренные когнитивные расстройства (25-27 баллов); у 39% - деменция легкой степени выраженности (20-24 балла); у 11% - деменция умеренной степени выраженности (11-19 баллов) и у 4% - тяжелая деменция (0-10 баллов).

По индексу Бартела, полная или значительная зависимость в повседневной жизни выявлена у 27%, выраженная - у 27%, умеренная - у 23%, легкая - у 15% инвалидов; независимы - 8% обследованных.

Распределение инвалидов на классы в соответствии с состоянием их социально-бытовой и трудовой реабилитации показало, что среди обследованного контингента при первичном освидетельствовании не было полностью независимых больных (I класс). Ко II классу (возвращение к труду с ограничениями, независимость в повседневной жизни, ходьба без посторонней помощи) отнесены 19,3% от общего контингента, к III классу (ограничение в исполнении домашних обязанностей, частичная зависимость от окружающих, ходьба по квартире без посторонней помощи, по улице - с помощью) - 26,3%. К IV классу (невозвращение работавших до инсульта к труду, ограничение или неспособность к выполнению домашних обязанностей, значительная зависимость от окружающих, передвижение по квартире с посторонней помощью, невозможность передвигаться по улице) отнесены 31% инвалидов. В V класс (полная зависимость от окружающих) вошли 23,4% инвалидов.

Была установлена высокая частота тревожно-депрессивных расстройств среди больных, перенесших инсульт. Депрессия отмечалась в 85%, причем в 71% случае она была клинически выраженной. Практически такой же была частота тревожных состояний (84%). В 55% случаев тревога достигла уровня клинически выраженной.

При оценке качества жизни проблемы со здоровьем в той или иной степени отметили все опрошенные. При передвижении некоторые трудности отметили 74%, значительные - 25% инвалидов. При уходе за собой

некоторые проблемы отметили 58%, а невозможность умыться и одеться -33%. Некоторые проблемы при выполнении повседневной деятельности отметили 33% опрошенных; считали себя не в состоянии выполнять повседневные дела 65%. По данным второй части опросника EuroQOL -визуальной аналоговой шкале, средний балл составил в обследованной группе больных 32,33± 15,24, с медианой - 30,0 баллов, что можно расценивать как снижение оценки инвалидами состояния своего здоровья.

В процессе освидетельствования больного решаются и вопросы реабилитации, в частности, составляется ИПР. Помимо оценки степени выраженности ограничений жизнедеятельности, при разработке ИПР требуется определение реабилитационного потенциала. У 16,3% обследованных больных показатели по шкале оценки реабилитационного потенциала были 31 балл и более (низкий реабилитационный потенциал); у 47,4% - от 21 до 30 баллов (умеренно выраженный реабилитационный потенциал); у 36,3% - от 12 до 20 баллов (высокий реабилитационный потенциал). Несмотря на грубые расстройства функций нервной системы, у инвалидов I группы уровень реабилитационных возможностей может быть различным. Это также касается и инвалидов II и III групп (рис. 1).

Рис. 1. Реабилитационный потенциал инвалидов вследствие инсульта Однако инвалиды разных групп значительно отличаются между собой по уровню реабилитационного потенциала (при дисперсионном анализе ANO VA значение Н=63,71, р<0,00001) (рис. 2).

г ззп-- —|-=a

* 31 r-x---Hi

0 29E--"----1

,5 *4----1

x 25e-------

1 --ЭЕ--1

о 21 L--T--1

3- ----J

(! 17 I —---i

? 4-------

г «и i—

и I группа II группа III группа

инвалидность

Рис. 2. Различие уровня реабилитационного потенциала инвалидов вследствие инсульта (в баллах) С помощью метода гамма-корреляции порядковых данных выявлены сильные корреляционные взаимосвязи между уровнем реабилитационного потенциала и выраженностью двигательных нарушений (у=0,9, связь сильная обратная при уровне значимости р<0,05), нарушениями когнитивных функций (у=0,69, связь сильная положительная, р<0,05), показателями по индексу Бартела (у=-0,97, связь сильная обратная, р<0,05), классом по классификации Е.В. Шмидта и Т.А. Макинского (у=0,97, связь сильная положительная, р<0,05).

Анализ организации специализированной помощи больным инсультом в сельских районах Саратовской области Как показали наши наблюдения, в исследованных районах Саратовской области общая обеспеченность койками (32,7-71,5 на 10 тыс. населения) ниже среднероссийских показателей (107,2). В стационарах четырех районов отсутствуют неврологические койки, а в остальных двух имеющиеся неврологические отделения (коечный фонд 3,3-3,6 на 10 тыс. населения) являются маломощными по сравнению со среднероссийскими (6,1). В районах области до настоящего времени не создано специализированное нейрососудистое отделение. В сельских учреждениях как стационарного, так и поликлинического звена, отсутствуют отделения восстановительного лечения больных, в том числе и неврологических. Обеспеченность сельского населения врачами ниже (0-9 на 10 тыс.) и только в одном районе выше (20,8)

среднероссийской (13,3), а количество неврологов в четырех из шести исследованных районов не соответствует штатным нормативам. Ни в одной из центральных районных больниц (ЦРБ) нет врача и инструктора по лечебной физкультуре, логопеда, эрготерапевта, медицинского психолога.

Оценка объема и качества медицинской помощи при инсульте проведена на основании анализа медицинской документации. В 1-е сутки инсульта за медицинской помощью обратились 47%, из них только 12,5% были осмотрены врачом-неврологом, в остальных случаях диагностику и назначение лечения осуществляли терапевты и врачи скорой помощи.

За помощью медицинских работников со 2-го по 21-й день заболевания обратились 41%, а 12% вообще не обращались на протяжении всего острого периода. Из числа вызвавших врача в первый день госпитализированы около 83%, а из числа обратившихся в последующие дни острого периода госпитализированы только 69%. Таким образом, всего в острый период заболевания направлены в стационар 71%, остальные 29% лечились на дому.

Возможность лечения в неврологическом отделении получили 60% госпитализированных, 40% были госпитализированы на койки терапевтического профиля районных и участковых больниц.

В ранний восстановительный период на стационарном лечении находились 36% больных. Не получали стационарного вида помощи ни в острый, ни в ранний восстановительный периоды инсульта 23% обследованных лиц.

Нами не выявлено зависимости между тактикой ведения пациентов и обеспеченностью районов неврологами и неврологическими койками (рис. 3), что, по нашему мнению, свидетельствует об отсутствии четко сформированной и отработанной системы оказания помощи больным инсультом.

.а 1

« щ ггг

1« /V | 1 V

1§ 1 К 6 1 1

1 Щ К 1 № ш ш гГ [Ъ

п 5 л щ щ ТО

Марксовский Краснокугский Воскресенский Советский Татащевский Саратовский

В участковая больница 8% 0% 22% 8% 19% 18%

□ ЦРБ 35% 77% 34% 77% 71% 5%

Ш ОКБ 9% 5% 22% 0% 5% 53%

□ находился дома 48% 18% 22% 15% 5% 24%

Рис. 3. Распределение больных инсультом по месту оказания помощи в

зависимости от района проживания (в %) Скромные диагностические возможности районных и участковых больниц приводят к недостаточному обследованию больных. Установлено, что наиболее полное обследование больные получили в неврологическом отделении областной больницы. Помимо клинических анализов крови и мочи, им проведен биохимический анализ крови, определен протромбиновый индекс. Из методов функциональной диагностики в областном стационаре выполнены электрокардиография (ЭКГ) (в 100%), эхоэнцефалоскопия (в 38%), реоэнцефалография (в 78%), ультразвуковая допплерография экстра- и интракраниальных сосудов (в 22%), магнитно-резонансная томография головы (в 72%). В ЦРБ в 100% случаев сделаны клинические анализы крови, мочи, определен уровень сахара крови. Уровень холестерина крови определен в 87%, а протромбиновый индекс - в 41%. Из методов функциональной диагностики в условиях ЦРБ доступна только ЭКГ.

Еще хуже ситуация в участковых больницах, где больным выполнены только клинические анализы крови и мочи, определен уровень глюкозы крови, в 26% случаев - уровень холестерина крови. ЭКГ проведена в 95%.

У 8% пациентов, оставшихся на дому, взяты общий анализ крови и мочи, анализ крови на содержание глюкозы, у 18% выполнена ЭКГ.

Надо отметить, что магнитно-резонансная томография головного мозга проведена только 43% из включенных в исследование больных в разные периоды заболевания, причем инвалидам с грубым неврологическим дефицитом она выполнена только в 14,3% случаев.

Из-за отсутствия специалистов целый ряд методов немедикаментозного лечения в районных и участковых больницах, а тем более в домашних условиях, не применялся. Массаж и кинезотерапию получили все больные, лечившиеся в областной больнице; массаж и элементы кинезотерапии в ЦРБ - 46,5%; массаж в участковых больницах - 21%. Занятия с логопедом в областной больнице получили 14% нуждающихся. Основной объем двигательной и речевой реабилитации приходился на домашний период и практически полностью зависел от усилий самих больных и их родственников, которые не владели необходимыми знаниями. Самостоятельно с помощью членов семьи занимались восстановлением высших корковых функций 30% больных, лечебной физкультурой - 16%, но регулярность и длительность занятий были недостаточными. Коррекция тревожно-депрессивных нарушений не проводилась.

На диспансерный учет были взяты только около 43% больных, причем в группе больных с грубыми двигательными нарушениями - 21%.

С целью вторичной профилактики инсульта приём антитромбоцитарных препаратов рекомендован в 48%, статинов - в 27,5% случаев.

Таким образом, все перечисленные недостатки организации помощи свидетельствуют о том, что преемственность между этапами реабилитации в сельских учреждениях здравоохранения отсутствует, сами этапы не выделены, повсеместно встречаются затруднения для полноценной реабилитации больных после инсульта. Отсутствие в учреждениях здравоохранения села специалистов по реабилитации, неграмотность больных и членов их семей в вопросах восстановления приводят к

нарушению принципов последовательности, методики выполнения и, в итоге, качества двигательной и нейропсихологической реабилитации.

Потребность инвалидов в медико-социальной реабилитации

Потребность в основных видах медико-социальной реабилитации изучена у 87 больных, перенесших инсульт и включенных в основную группу исследования.

Медицинская реабилитация. В мероприятиях восстановительной терапии в рамках медицинской реабилитации нуждаются все инвалиды. Потребность в лекарственной терапии - 100%, лечебной физкультуре - 77%, массаже - 79%, эрготерапии - около 65%, в логопедических занятиях - 26%. Высока потребность в проведении психотерапии и психокоррекции (60,9%). При этом у инвалидов I группы она несколько ниже (44%), что связано с большей распространенностью и выраженностью нарушений в когнитивной сфере, приводящих к ограничению способности к общению, ориентации и адекватному восприятию информации, препятствующих в данном случае занятиям с психологом.

Потребность в лечебно-консультативной помощи на приеме составила 82%, в организации «стационара на дому» - 18%, в стационарном лечении -около 82%, в санаторном - 38%. В диспансерном учете нуждаются все больные.

Профессиональная реабилитация. В профессиональной реабилитации нуждаются 39,1% инвалидов, для которых трудовая деятельность доступна в обычных производственных, специально созданных условиях или на дому. Потребность инвалидов II группы в этом виде реабилитации составляет 33,3% и касается, прежде всего, профессиональной ориентации и рационального трудоустройства. Инвалиды III группы - более молодой контингент, с умеренными функциональными нарушениями, занятые до инсульта в профессиях с противопоказанными условиями и видами труда, в том числе, неквалифицированного, что характерно для сельской местности, поэтому их потребность в профессиональной реабилитации гораздо выше

(84,6%). В 34,6% они нуждаются в профессиональном обучении, приобретении новых знаний и умений с целью повышения конкурентоспособности на рынке труда.

Социальная реабилитация. В различных методах социальной реабилитации нуждаются 88,5% инвалидов из всех обследованных, причем среди инвалидов I группы этот показатель достигает 92%.

Довольно высока потребность инвалидов в различных видах социально-бытовой реабилитации, в ходе которой решаются проблемы восстановления утраченных навыков передвижения и самообслуживания. Высока потребность в социально-бытовой ориентации (64,4%) и социально-бытовом образовании (57,4%). Для инвалидов с последствиями инсульта важными являются мероприятия по социально-бытовой адаптации (различные виды ухода, адаптация жилища к изменившимся функциональным возможностям). Большое число сельских инвалидов (64,4%) нуждаются в адаптации жилища к своим двигательным возможностям. Нуждаемость в постороннем уходе на дому (постоянном или частичном) - 42%.

Общая потребность в технических средствах реабилитации составляет 59,4%, в приспособлениях для быта - 47,1%, для передвижения - 67,8%. При этом потребность в технических средствах для передвижения зависит от тяжести инвалидности, составляя при I группе 92%, II - 72,2%, III - 38,5%.

Социально-средовое реабилитационное воздействие требуется 77% инвалидов.

В зависимости от тяжести неврологического дефицита у постинсультных инвалидов, степени нарушения их социально-бытовых и трудовых возможностей и уровня реабилитационного потенциала, а, следовательно, и потребности в видах и методах реабилитации мы выделили четыре реабилитационные группы:

1. Первая группа - это инвалиды с грубым двигательным дефицитом, препятствующим какому-либо передвижению, находящиеся в пассивном положении и полностью зависящие от окружающих лиц (индекс Бартела 0-20

баллов), а также больные с грубыми нарушениями интеллектуально-мнестической сферы, нарушением функции тазовых органов в виде непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Эти больные относятся к V классу социально-бытовой и трудовой реабилитации, имеют крайне низкий реабилитационный потенциал или не имеют его вовсе.

2. Вторая группа - инвалиды с выраженным и грубым двигательным дефицитом (передвигающиеся в кресле-коляске), с выраженным нарушением когнитивных функций, психической сферы, нуждающиеся в посторонней помощи при самообслуживании (индекс Бартела 21-60 баллов) и относящиеся к IV классу социально-бытовой и трудовой реабилитации, имеющие умеренный или низкий реабилитационный потенциал.

3. Третья группа - инвалиды с умеренными и выраженными постинсультными нарушениями, имеющие значительные статодинамические нарушения и способные к передвижению с помощью дополнительных средств опоры (трость, костыль), с умеренными ограничениями самообслуживания (индекс Бартела 61-90 баллов), умеренным или высоким реабилитационным потенциалом, относящиеся к III классу социально-бытовой и трудовой реабилитации.

4. Четвертая группа - инвалиды с умеренными двигательными нарушениями, приведшими к умеренным статодинамическим расстройствам, имеющие легкий или умеренный когнитивный дефицит, относящиеся к I и II классам социально-бытовой и трудовой реабилитации, практически полностью обслуживающие себя (индекс Бартела выше 90 баллов), имеющие высокий реабилитационный потенциал.

С учетом выраженности функциональных нарушений, преобладания того или иного инвалидизирующего неврологического дефицита, уровня реабилитационного потенциала, а, следовательно, реабилитационной группы и потребности в различных видах реабилитации мы оптимизировали содержание ИПР инвалидов вследствие инсульта. Виды, сроки и

исполнители рекомендованных реабилитационных мероприятий у инвалидов разных реабилитационных групп будут различаться.

Оценка эффективности реабилитационных мероприятий и динамика реабилитационного потенциала инвалидов

Оценка функциональных нарушений и реабилитационного потенциала проводилась при очередном освидетельствовании инвалидов.

Среди инвалидов основной группы исследования умерли 10 человек, в группе сравнения - 9 инвалидов. Из выживших повторный инсульт перенесли 4 инвалида основной группы и 3 - из группы сравнения.

При переосвидетельствовании в основной группе показатель полной реабилитации составил 14%, частичной реабилитации - 23,5%, утяжеления -8,6%, стабильности - 63,6%. В группе сравнения показатель полной реабилитации составил 8%, частичной реабилитации - 13%, утяжеления -6,4%, стабильности-78,7%.

При оценке динамики медиан признаков связанных выборок с помощью критерия Вилкоксона у больных основной группы мы отметили статистически значимое нарастание мышечной силы (р=0,00072). В группе сравнения существенной динамики двигательного дефицита при первичном и очередном освидетельствовании не выявили (р=0,06).

Выраженность социальных ограничений по классификации социально-бытовой и трудовой реабилитации уменьшилась в обеих группах обследования, с более высоким уровнем значимости в основной группе (в основной группе р=0,000004, в группе сравнения р=0,008).

При оценке динамики индекса Бартела (с помощью критерия Вилкоксона) было выявлено статистически значимое уменьшение зависимости инвалидов при бытовой деятельности и передвижении в основной группе (р=0,000002). В группе сравнения изменение индекса Бартела не достигло статистической значимости (р=0,076).

Оценка реабилитационного потенциала инвалидов вследствие инсульта (по критерию Вилкоксона) показала, что в основной группе исследования

уровень его повысился (р=0,000003). Высокий реабилитационный потенциал имели 48% инвалидов, умеренно выраженный - 45%, низкий - 7% инвалидов. В группе сравнения статистически значимых различий уровня реабилитационного потенциала при повторном освидетельствовании больных не получено (р=0,44). В группу с высоким потенциалом вошли 41%, с умеренно выраженным - 47%, с низким -12% инвалидов (рис. 4).

основная основная группа группа

группа группа сравнения сравнения

первично повторно первично повторно

Е высокий потенциал О средним потенциал Ы низкий потенциал

Рис. 4. Динамика уровня реабилитационного потенциала

При очередном освидетельствовании отмечено уменьшение выраженности тревожно-депрессивных расстройств (по критерию Вилкоксона, р=0,00012). Изменений выраженности когнитивных нарушений при первичном и очередном освидетельствовании (по критерию Вилкоксона) не выявлено (р=0,35).

У большинства опрошенных по «Европейскому опроснику качества жизни» сохранялись проблемы средней степени выраженности, хотя значительно увеличилось количество лиц с отсутствием каких-либо проблем и уменьшилось число лиц со значительными трудностями, несколько менее выраженное по категории «повседневная деятельность». Статистическая значимость различия оценки по визуальной аналоговой шкале опросника при первичном и повторном освидетельствовании высокая (по критерию Вилкоксона, р<0,00001).

Таким образом, определение потребности в видах и методах реабилитации с учетом индивидуальных особенностей и социального статуса инвалидов, условий инфраструктуры позволяет повысить реабилитационный потенциал данного контингента, бытовую и социальную адаптацию больных, улучшить качество жизни после инсульта и в итоге способствует большей эффективности реабилитационных мероприятий.

Структурные модели влияния признаков, характеризующих качество реабилитационной помощи, на уровень реабилитационного потенциала инвалидов вследствие инсульта После оценки большого набора признаков, относящихся к своевременности, объему и качеству реабилитации больных в различные периоды инсульта, было отобрано 10 информативных признаков, влияние которых на реабилитационный потенциал больных достигло статистически значимого уровня (р<0,05). Согласно простому анализу соответствия, высокий реабилитационный потенциал в большей степени соотносится с правильной организацией реабилитационной помощи, так как находится в полюсе, где располагаются соответствующие характеристики (своевременный осмотр невролога, госпитализация в ЦРБ, диспансерное наблюдение, выполнение немедикаментозной терапии - массажа, амбулаторное и санаторное лечение). Дальнейшую оценку взаимосвязей между факторами оказания помощи и реабилитационным потенциалом больных мы проводили с помощью построения лог-линейных моделей изучаемых явлений. Получены следующие значимые двухфакторные взаимодействия признаков:

• время госпитализации и места пребывания больного в острый период -Х2=27,79, сНЧб, р=0,03;

• госпитализация в ранний восстановительный период и диспансерное наблюдения невролога - х2=40,82, <11=16, р=0,0006;

• массаж и логопедическая коррекция в острый период - х2==33,38, сН=12, р=0,0008;

• амбулаторное лечение в сочетании с санаторным в поздний восстановительный период - х2=57,71, df=30, р=0,002;

• амбулаторное лечение и диспансерное наблюдение невролога в поздний восстановительный период - %2=20,34, df=8, р=0,009;

• лечебная физкультура и массаж в поздний восстановительный период -Х2=46,00, df=30, р=0,03;

• социально-бытовая ориентация в сочетании с социально-бытовой адаптацией - х2=43,63, df=18, р=0,0006;

• социально-бытовая адаптация в сочетании с обеспечением техническими средствами реабилитации - /_2=38,74, df=18, р=0,003.

Таким образом, в результате проведенного исследования было обнаружено влияние на реабилитационный потенциал пациента как отдельных факторов, относящихся к правильной организации реабилитационной помощи больным инсультом, так и их сочетания.

Выводы

1. Инвалиды вследствие инсульта в сельских районах Саратовской области характеризуются преобладанием лиц мужского пола, увеличением числа инвалидов моложе 60 лет, превышением общероссийских показателей по количеству инвалидов I группы. В структуре инвалидности 25,0% составили инвалиды I группы, 43,0% - II и 32,0% - III группы. Артериальная гипертензия выявлена у 96,0%, заболевания сердца - у 16,0% инвалидов. Тяжесть инвалидности зависит от характера сопутствующих заболеваний и возраста больного. Статистически значимая связь отсутствовала между тяжестью инвалидности и половой принадлежностью, уровнем образования, семейным положением, характером профессиональной деятельности, сезоном дебюта.

восстановительный периоды 23,0% больных. Наиболее полное диагностическое обследование выполнено в условиях областной больницы, недостаточное - в ЦРБ и участковых больницах, крайне низкое - в «стационарах на дому». На диспансерном учёте находились 42,7%. Массаж и кинезотерапию получили все больные, лечившиеся в областной больнице, 46,5% - в ЦРБ, 21,0% - в участковых больницах, 18,0% - в амбулаторных и домашних условиях. С целью вторичной профилактики инсульта приём антитромбоцитарных препаратов рекомендован в 48,0%, статинов - в 27,5% случаев. Отделения и кабинеты восстановительного лечения для больных с инсультом в сельских районах отсутствуют.

3. Потребность инвалидов вследствие инсульта составляет в лекарственной терапии - 100,0%, занятиях лечебной физкультурой - 77,0%, проведении курсов массажа - 79,3%, эрготерапии - 64,4%, логопедических занятиях -26,4%, психотерапии и психокоррекции - 60,9%. В стационарном лечении нуждаются 81,6%, в санаторно-курортном - 37,9% инвалидов. Профессиональная реабилитация показана 39,1% инвалидов, социальная -88,5% инвалидов. Потребность в социально-бытовой ориентации составляет 64,4%, в социально-трудовом образовании - 57,4%. Требуется адаптация жилища к двигательным возможностям 64,4% инвалидов, постоянный или частичный посторонний уход - 42,0%. Потребность в технических средствах составляет 59,4% и зависит от тяжести инвалидности. В социально-средовой реабилитации нуждаются 77,0% инвалидов.

4. Реабилитационный потенциал повысился у инвалидов, получавших восстановительное лечение по индивидуальным программам. На уровень реабилитационного потенциала влияют факторы, характеризующие правильную организацию медицинской помощи (своевременный осмотр невролога, госпитализация в неврологическое отделение, диспансерное наблюдение, выполнение немедикаментозной терапии, амбулаторное и санаторное лечение).

Практические рекомендации

1. Оказание медицинской помощи больным инсультом жителям сельских районов должно осуществляться в рамках последовательного процесса: догоспитальный этап, стационар неврологического отделения, амбулаторно-поликлиническое учреждение, в том числе отделение восстановительного лечения, отделение (центр) медицинской и социальной реабилитации, санаторно-курортное учреждение,

2. В сельских районах Саратовской области необходимо организовать межрайонные неврологические отделения для больных ОНМК из расчёта 30 коек на 200 тысяч населения с учётом географической доступности.

3. В сельских районах Саратовской области необходимо создать межрайонные отделения восстановительного лечения для больных инсультом на базе участковых больниц с обеспечением мультидисциплинарного подхода к вопросам реабилитации.

4. Восстановительное лечение инвалидов должно осуществляться гга основе разработанных индивидуальных программ с учётом тяжести инвалидности и потребности в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Клемешева, Ю.Н. Оценка эффективности реабилитации впервые признанных инвалидами вследствие цереброваскулярных заболеваний / Ю.Н. Клемешева, О.Н. Воскресенская // Современные клинические проблемы в неврологии и нейрохирургии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции Южного федерального округа, посвященной памяти выдающегося отечественного невролога, профессора А. М. Прохорского. - Ставрополь, 2007. - С. 45-49.

2. Клемешева, Ю.Н. Потребность в различных видах медико-социальной реабилитации впервые признанных инвалидами вследствие цереброваскулярных заболеваний в Саратовской области / Ю.Н.

Клемешева // Молодежь и наука: итоги и перспективы: Материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - Саратов: Изд-во СГМУ,

2007.-С. 91.

3. Клемешева, Ю.Н. Соотношение двигательных и когнитивных расстройств у инвалидов вследствие инсульта / Ю.Н. Клемешева // Молодые ученые -здравоохранению региона: Материалы 69-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета. - Саратов, 2008. - С. 245.

4. Клемешева, Ю.Н. Анализ организации специализированной медицинской помощи сельским жителям, перенесшим инсульт / Ю.Н. Клемешева, О.Н. Воскресенская // Современные вопросы нейрохирургии: Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 40-летию создания кафедры нейрохирургии Саратовского государственного медицинского университета. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2008. - С. 123-125.

5. Клемешева, Ю.Н. Динамика функциональных исходов у лиц, впервые признанных инвалидами вследствие инсульта / Ю.Н. Клемешева, О.Н. Воскресенская // Здоровье семьи - XXI век. Онкология - XXI век: Материалы XII Международной научной конференции и III Международной научной онкологической конференции. - г. Эйлат, Израиль - Пермь: Изд-во ПОНИЦАА, 2008. - С. 358 - 359.

6. Клемешева, Ю.Н. Потребность инвалидов с последствиями инсульта в различных методах социальной реабилитации / Ю.Н. Клемешева // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. -

2008. - № 1 (выпуск XX). - С. 53.

7. Клемешева, Ю.Н. Оценка реабилитационного потенциала инвалидов с последствиями инсульта / Ю.Н. Клемешева // Молодые ученые в медицине: Материалы XIII Всероссийской научно-практической конференции. - Казань: ИД «Медцок», 2008. — С. 87.

8. Клемешева, Ю.Н. Тревожно-депрессивные нарушения у впервые признанных инвалидами вследствие инсульта / Ю.Н. Клемешева // Молодые ученые в медицине: Материалы XIII Всероссийской научно-практической конференции. - Казань: ИД «Медцок», 2008. - С. 88.

9. Клемешева, Ю.Н. Потребность инвалидов с последствиями инсульта в различных видах профессиональной реабилитации / Ю.Н. Клемешева, О.Н. Воскресенская // Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы: Материалы научно-практической конференции. - M.: ММА им. И. М. Сеченова, 2008. - С. 83-84.

10.Клемешева, Ю.Н. Реабилитация больных инсультом в России / Ю.Н. Клемешева, О.Н. Воскресенская // Неврологический журнал. - 2008. - № 4. -С. 39-44.

11. Клемешева, Ю.Н. Динамика первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных заболеваний в Саратовской области / Ю.Н. Клемешева, О.Н. Воскресенская // Кардионеврология: Труды I Национального Конгресса. - М., 2008. - С. 245.

12.Клемешева, Ю.Н. Результаты анализа постинсультной реабилитации сельских больных с кардиологической патологией / Ю.Н. Клемешева, О.Н. Воскресенская // Кардионеврология: Труды I Национального Конгресса. - М., 2008. - С. 352.

13.Клемешева, Ю.Н. К вопросу об использовании в повседневной практике врача-эксперта шкалы оценки реабилитационного потенциала / Ю.Н. Клемешева, О.Н. Воскресенская // Молодежь и наука: итоги и перспективы: Материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием. -Саратов: Изд-во СГМУ, 2008. - С. 155.

14.Клемешева, Ю.Н. Роль семьи в реабилитации больных, перенесших инсульт (обзор литературы) / Ю.Н. Клемешева, О.Н. Воскресенская // Реабилитационные технологии XXI века. Современные технологии в

медицине XXI века: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Выпуск 3. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2009. - С. 25-31.

15. Клемешева, Ю.Н. Реабилитационный потенциал и его оценка при заболеваниях нервной системы / Ю.Н. Клемешева, О.Н. Воскресенская // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т. 5. - № 1. - С. 120123.

16. Клемешева, Ю.Н. Динамика уровня постинсультной инвалидизации среди сельского населения / Ю.Н. Клемешева, О.Н. Воскресенская // Интегративные исследования в медицине: Сборник статей Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2009. - С. 114-119.

17.Клемешева, Ю.Н. Вопросы реабилитации больных, впервые признанных инвалидами вследствие церебрального инсульта, в сельских районах / Ю. Н. Клемешева, О.Н. Воскресенская, Т.Н. Акимова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2009. - № 2. - С. 23-26.

Список принятых сокращений ИПР - индивидуальная программа реабилитации РФ - Российская Федерация ТСП - таблицы сопряженности признаков ЦВБ - цереброваскулярные болезни ЦРБ - центральная районная больница ЭКГ - электрокардиография

Подписано в печать 18.03.2010.. Объем - 1 печатный лист. Тираж 100. Заказ № 42

Отпечатано в типографии «Саратовский источник» г. Саратов, ул. Университетская, 42, оф. 106

Оглавление диссертации Клемешева, Юлия Николаевна :: 2010 :: Саратов

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Распространенность цереброваскулярной патологии и основные показатели инвалидности.

1.2 Организация и принципы реабилитации больных, перенесших инсульт.

1.3 Актуальные проблемы организации медицинской помощи сельскому населению.

1.4 Современный взгляд на проблему инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов в Российской Федерации.

1.5 Особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие ЦВБ.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ, МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика системы здравоохранения, сферы реабилитации и социальной защиты инвалидов Саратовской области.

2.2 Распространенность и основные показатели инвалидности при цереброваскулярных заболеваниях в Саратовской области и в; исследованных районах.

2.3 Общая характеристика обследованных больных.

2.4 Методы исследования, использованные в работе.

ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ

ИНСУЛЬТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1 Общая характеристика обследованных инвалидов.

3.2 Связь между показателями социально-гигиенической характеристики инвалидов и тяжестью инвалидности.

3.3 Характеристика функционального состояния больных после перенесенного инсульта.

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИНСУЛЬТАМИ В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

4.1 Общая характеристика учреждений здравоохранения и системы реабилитации исследованных районов.

4.2 Анализ организации медицинской помощи больным ОНМК в сельских районах Саратовской области.

ГЛАВА 5. ПОТРЕБНОСТЬ В РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИНАМИКА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА ИНВАЛИДОВ, ВСЛЕДСТВИЕ ИНСУЛЬТА В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ.

5.1 Потребность инвалидов вследствие инсульта, проживающих в сельской-местности, в медико-социальной реабилитации.

5.2 Оценка выполнения индивидуальных программ реабилитации инвалидов вследствие инсульта в условиях сельских учреждений

5.3 Эффективность реабилитации и динамика реабилитационного потенциала инвалидов вследствие инсульта.

5.4 Структурные модели влияния признаков, характеризующих качество реабилитационной помощи, на уровень реабилитационного потенциала инвалидов вследствие инсульта.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Клемешева, Юлия Николаевна, автореферат

Актуальность исследования

Сосудистые заболевания головного мозга, в частности, инсульт, являются важнейшей медико-социальной проблемой мирового масштаба, что обусловлено их высоким удельным весом в структуре заболеваемости, смертности и инвалидизации населения (Гусев Е.И., 2003; Стаховская JI.B., 2003; Евзельман М.А., 2006; Скворцова В.И., 2006; Иванова Г.Е., 2007; Суслина З.А., 2008; Рудд А.Г., 2009). Распространенность инсульта в РФ составляет 3,45 (Скворцова В.И., 2006); смертность при этом заболевании - 2,96 на 1 тыс. населения (Суслина З.А., 2008). По данным Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом (2007), 34% больных умирают в течение острого периода. Среди выживших умирают в течение года ещё 16%, полностью восстанавливаются и возвращаются к труду 8%, остаются ограниченно трудоспособными 56%, а'20% больных требуют постоянного постороннего ухода.

Сосудистые заболевания головного мозга находятся на втором месте среди причин инвалидности после ишемической болезни сердца (Гришина Л.П., 2006; Данилов A.M., 2006; Дымочка М.А., 2008). ЦВБ являются основной инвалидизирующей патологией у 16% общего контингента впервые признанных инвалидами. Первичная инвалидность вследствие ЦВБ в Саратовской области составила в 2009г. 9,8 на 10 тыс. взрослого населения. Нарушая соматоневрологический статус, вызывая длительную социальную дезадаптацию человека, инсульт является междисциплинарной проблемой, требуя комплексного медико-социального подхода к реабилитации (Ворлоу Ч.П., 1998; Шкловский

В.М., 2006; Ковальчук В.В., 2007, 2008; Sturm J.W., 2004; Lo R.S.K., 2008; Slot K.B. 2009).

В последние десятилетия накоплен огромный объем знаний об инсульте. Научно обоснованы и внедряются в практику все новые методики восстановительного лечения, разработаны принципы реабилитации при инсульте. Сформирована и продолжает совершенствоваться нормативная база, регламентирующая порядок оказания медицинской помощи при инсульте и создание специализированных нейрососудистых отделений для больных ОНМК. Доказана большая эффективность лечения больных в ранний восстановительный период в условиях реабилитационных центров и специализированных санаториев, чем в поликлинических условиях.

Известно, что на степень восстановления различных функций у пациентов, перенесших инсульт, влияют такие факторы, как сроки поступления в стационар, уровень организации лечения, применение раннего восстановительного лечения, а также пребывание больных в специализированных реабилитационно-восстановительных центрах и сроки поступления в данные центры (Ковальчук В.В., 2007). Между тем, во многих странах пациенты после инсульта по-прежнему не получают надлежащей помощи - лечение в специализированном отделении проводится не более чем 50% больных, методы нейровизуализации используются недостаточно часто, а реабилитация, особенно после острого периода, нередко отсутствует или проводится в ненадлежащем качестве или количестве (Рудд А.Г., 2009). Реализация мероприятий по эффективному восстановлению инвалидов вследствие инсульта на уровне регионов затруднена в связи с отсутствием оптимальных моделей реабилитации и реабилитационных стандартов. Современные подходы к реабилитации инвалидов > требуют разработки комплексных программ с учетом потребности в медико-социальных мероприятиях, что затрагивалось только в единичных работах (Косичкин М.М., 2001; Вельская Г.Н., 2005).

Необходимо отметить, что представленные принципы реабилитации больных и инвалидов вследствие инсульта в основном разработаны на моделях крупных промышленных центров; кроме того, практически не рассматриваются вопросы организации восстановительного лечения в условиях сельской местности. Между тем, в субъектах РФ, где значительная часть населения является сельским, внимание к проблемам оказания помощи должно быть более пристальным. Уровень медицинского и социального обеспечения жителей села традиционно является худшим по сравнению с городским населением (Водяненко И.М., 2002; Гусев М.В., 2002; Филатов В.Б., 2006; Розенфельд Л.Г., 2008). Проблемы сельского здравоохранения стоят более остро в связи со спецификой социально-экономических, производственных, коммуникативных и культурно-образовательных факторов, негативно отражающихся на-здоровье сельских жителей (Филатов В.Б., 2006).

Цель работы

Задачи исследования

4. Исследовать динамику реабилитационного потенциала инвалидов вследствие инсульта среди сельского населения Саратовской, области.

Научная новизна исследования

В современных условиях дана социально-гигиеническая характеристика инвалидов вследствие инсульта, являющихся жителями сельских районов. Выявлены показатели, влияющие на тяжесть инвалидности. Проанализированы объем и качество оказания специализированной помощи лицам, впервые признанным инвалидами вследствие инсульта, на всех этапах реабилитации. Исследованы особенности реализации индивидуальных реабилитационных программ. Изучена динамика реабилитационного потенциала данного контингента инвалидов, выявлены факторы, влияющие на этот показатель.

Практическая значимость работы

Основные положения, выносимые на защиту

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие инсульта среди сельского населения"

ВЫВОДЫ

2. Не соблюдается принцип госпитализации всех больных с инсультами. В острый период инсульта стационарное лечение получили 71,0% пациентов. Из них 60,0% находились в неврологических отделениях. Не получали стационарного лечения ни в острый, ни в ранний восстановительный периоды 23,0% больных. Наиболее полное диагностическое обследование выполнено в условиях областной больницы, недостаточное - в ЦРБ и участковых больницах, крайне низкое - в «стационарах на дому». На диспансерном учёте находились 42,7%. Массаж и кинезотерапию получили все больные, лечившиеся в областной больнице, 46,5% - в ЦРБ, 21,0% - в участковых больницах, 18,0% - в амбулаторных и домашних условиях. С целью вторичной профилактики инсульта приём антитромбоцитарных препаратов рекомендован в 48,0%, статинов - в 27,5% случаев. Отделения и кабинеты восстановительного лечения для больных с инсультом в сельских районах отсутствуют.

3. Потребность инвалидов, вследствие инсульта составляет в лекарственной терапии - 100,0%, занятиях лечебной физкультурой -77,0%, проведении курсов массажа - 79,3%, эрготерапии - 64,4%, логопедических занятиях - 26,4%, психотерапии и психокоррекции -60,9%. В стационарном лечении нуждаются 81,6%, в санаторно-курортном

- 37,9% инвалидов. Профессиональная реабилитация показана 39,1% инвалидов, социальная - 88,5% инвалидов. Потребность в социально-бытовой ориентации составляет 64,4%, в социально-трудовом образовании

- 57,4%. Требуется адаптация жилища к двигательным возможностям 64,4% инвалидов, постоянный или частичный посторонний уход - 42,0%. Потребность в технических средствах составляет 59,4% и зависит от тяжести инвалидности. В социально-средовой реабилитации нуждаются 77,0% инвалидов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. Восстановительное лечение инвалидов должно осуществляться на основе разработанных индивидуальных программ с учётом тяжести инвалидности и потребности в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Клемешева, Юлия Николаевна

1. II Российский Международный конгресс «Цереброваскулярная патология и инсульт» // Журнал неврологии и психиатрии. 2008. - № 2. — С. 85-97.

2. Абдуллина Д.У. Медико-социальная эффективность реабилитации больных после инсульта в условиях санатория: Автореф. дис.канд. мед. наук / Д.У. Абдуллина. М., 2009. - 25 с.

3. Алешин Д.А. Медико-социальные аспекты инвалидности и социальная реабилитация инвалидов в Москве: Дис. канд. мед. наук / Д.А. Алешин. М., 2005. - 191 с.

4. Андреева О.С. Принципы формирования» и реализация индивидуальной программы реабилитации инвалида / О.С. Андреева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - № 4. - С. 20-26.

5. Андреева О.С. Потребность инвалидов Москвы в медико-социальной реабилитации / О.С. Андреева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - №14. - С. 6-11.

6. Архипов В.В. Методологические основы ранней психосоциальной реабилитации в неврологической клинике у больных, перенесших инсульт / В.В. Архипов, В.Н. Прокудин // Журнал неврологии и психиатрии. -Приложение «Инсульт». 2005. - Вып.14. - С 35-41.

7. Аухадеев Э.И. Методологическое развитие практики реабилитации больных и инвалидов / Э.И. Аухадеев // Казанский медицинский журнал. — 2006. -№ 1.-С. 60-64.

8. Ахмадеева Л.Р. Чем определяется качество жизни пациента после инсульта / Л.Р. Ахмадеева, Т.М. Абдрашитов, Г.Д. Самигуллина и др. // Российский семейный врач. 2004. - Т. 8. - № 4. - С. 26-29.

9. Валунов O.A. Факторы, определяющие устойчивость уровня реабилитации постинсультных больных: Методические рекомендации / O.A. Валунов, Т.Д. Демиденко.- СПб., 1995. 16 с.

10. Валунов O.A. К вопросу оценки эффективности реабилитации больных с последствиями инсульта / O.A. Валунов, Т.Д. Демиденко, Р.И. Львова // Журнал неврологии и психиатрии. 1996. - № 5. - С. 102-106.

11. Валунов O.A. Методы, повышения эффективности реабилитации больных, перенесших инсульт: Методические рекомендации / O.A. Валунов, Т.Д. Демиденко и др. СПб., 1996. - 16 с.

12. Балунов O.A. Динамика функционального состояния больных, перенесших инсульт / O.A. Балунов, Я.Н. Кушниренко // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - № 6. - С. 14-17.

13. Балунов O.A. Роль некоторых социально-бытовых факторов в формировании адаптации у больных, перенесших инсульт / O.A. Балунов, Ю.В. Коцюбинская // Неврологический журнал. 2001. - № 6. - С. 28-30.

14. Батышева Т.Т. Реабилитация больных, перенесших инсульт, в поликлинике восстановительного лечения / Т.Т. Батышева, В.А. Парфенов // Лечащий врач. 2003. - №3. - С. 76-80.

15. Белов В.П. Реабилитационный потенциал хронически больного: анализ, содержание, оценка / В.П. Белов, В.А. Вечканов, И.Н. Ефимов // Врачебно-трудовая экспертиза. Социально-трудовая реабилитация инвалидов. М., 1975. - Вып. 2. - С. 26-31.

16. Белова А.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных / А.Н. Белова, В.Н. Григорьева. М.: Антидор, 1994. - 216 с.

17. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей / А.Н. Белова. М.: Антидор, 2002. - 736 с.

18. Белова А.Н. Оценка качества жизни в медицинской реабилитации / А.Н. Белова // Материалы IV Международной конференции по реабилитологии. М.: «Златограф», 2003. - С. 6-8.

19. Бельская Г.Н. Особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие перенесенного инфаркта головного мозга / Г.Н. Бельская, Л.В. Осьмушкина, В.И. Коркин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2005. - № 4. — С. 8-11.

20. Бельская Г.Н. Восстановление нарушенных функций у больных ишемическим инсультом, прошедших санаторное лечение / Г.Н. Бельская, С.Б. Степанова // Неврологический журнал. 2009. - № 3. — С. 33-36.

21. Бережкова Л.В. Инсульт. Профилактика, лечение, реабилитация / Л.В. Бережкова. — СПб.: Издательский Дом «Нева», 2003. — 128 с.

22. Блох И.А. Критерии реабилитации и инвалидности при сосудистой патологии головного мозга: Дис. канд. мед. наук / И.А. Блох. М., 2004. -139 с.

23. Борисов В.А. Реабилитация постинсультных больных / В.А. Борисов, С.П. Маркин // Журнал теоретической и практической медицины. -2005. № 1.-С.21.

24. Бубнова Е.В. К вопросу профессиональной реабилитации инвалидов / Е.В. Бубнова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - № 5. - С. 14-16.

25. Бубнова Е.В. Вопросы медико-социальной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста / Е.В. Бубнова, Н.К. Гусева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2008.-№3.-С. 14-17.

26. Бутко Д.Ю. Опыт диагностики и лечения тревожного расстройства в постинсультном периоде у больных, перенесших ишемический инсульт / Д.Ю. Бутко, А.Т. Давыдов, И.А. Загребельников и др. / Русский медицинский журнал. 2008. - Т. 16. - № 5. - С. 266-269.

27. Валиулина Н.В. Восстановление речевых функций у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения / Н.В. Валиулина, П.А. Шишковская // Современные аспекты нейрореабилитации: Материалы научно-практической конференции. М., 2007. - С. 22-23.

28. Вербицкая C.B. Качество жизни и эмоциональные расстройства у больных, перенесших инсульт / C.B. Вербицкая, К.Н. Борисов // Современные аспекты нейрореабилитации: Материалы научно-практической конференции. М., 2007. - С. 160.

29. Верещагин Н.В. Инсульт: оценка проблемы / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов // Неврологический журнал. 1999. - № 5. - С. 4-7.

30. Верещагин Н.В. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, ЗА. Суслина. М.: Интермедика, 2002. - 208 с.

31. Верещагин Н.В. Инсульт в зеркале медицины и общества / Н;В. Верещагин, З.А. Суслина // Вестник РАМН. 2003. - № 11. - С. 48-50.

32. Виленский Б.С. Соматические осложнения инсульта: профилактика и лечение / Б.С. Виленский // Неврологический журнал. 2003. - № 3. - С. 4-10.

33. Виленский Б.С. По материалам журнала «Cerebrovascular Diseases» (2003; p. 311-317). Европейская «Инсульт-инициатива» рекомендации по ведению больных - 2003. / Б.С. Виленский, А. Н. Кузнецов // Неврологический журнал. - 2004. - № 3. С. 55-61.

34. Виленский Б.С. По материалам 5-го международного конгресса по проблеме инсульта (5-th World Stroke Congress). Ванкувер, Канада, 23-26 июня 2004г. / Б.С. Виленский // Неврологический журнал. 2005. - № 4. -С. 55-62.

35. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом / Б. С. Виленский. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. - 288 с.

36. Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема / Б.С. Виленский, H.H. Яхно // Русский медицинский журнал. — 2005. Т. 13. - № 12.-С. 807-815.

37. Виленский Б.С. Современное состояние проблемы инсульта / Б.С. Виленский, H.H. Яхно // Вестник РАМН. 2006. - № 9-10. - С. 18-24.

38. Власова Г.А. Организация комплексной реабилитации неврологических больных в условиях многопрофильной больницы / Г.А. Власова, А.Ю. Савченко // Современные аспекты нейрореабилитации: Материалы научно-практической конференции. М., 2007. - С. 6-7.

39. Водяненко И.М. Актуальные проблемы организации специализированной медицинской помощи жителям села / И.М. Водяненко, И.В. Поляков, И.П. Сергеев и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. № 2. - С. 35-36.

40. Войтенко P.M. Основы реабилитологии и социальная медицина: концепция и методология / P.M. Войтенко СПб.: «МЕДЕЯ», 2007. - С. 21-28:

41. Гаджиев P.C. Пути повышения качества медицинской помощи сельскому населению / P.C. Гаджиев, JI.C. Агаларова // Проблемы и перспективы формирования и развития системы управления обеспечением качества медицинской помощи. Кемерово, 2004. — С. 30.

42. Галкин P.A. Медико-демографические тенденции в сельском районе / P.A. Галкин, И.А. Гехт, В.В. Павлов // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 6. - С. 43-45.

43. Галкин P.A. Организация работы отделений медико-социальной помощи для престарелых в сельских районах / P.A. Галкин, С.А. Суслин // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 6. - С. 8-10.

44. Гвоздик М. Организация борьбы с инсультом: опыт российских коллег / М. Гвоздик // Медицинская газета «Здоровье Украины». 2006. -23-24 декабря. - http//www. health-ua.com.

45. Герасименко Н.Ф. Сверхсмертность населения главная демографическая проблема в контексте европейских тенденций здоровья / Н.Ф. Герасименко // Здравоохранение Российской Федерации. - 2009. - № З.-С. 10-14.

46. Гехт А.Б. Новые технологии в реабилитации неврологических больных / А.Б. Гехт, Е.И. Гусев, А.И. Григорьев и др. // Современные аспекты нейрореабилитации: Материалы научно-практической конференции. М., 2007. - С. 7-8.

47. Гольдблат Ю.В. Медико-социальная реабилитация в неврологии. / Гольдблат Ю.В. — СПб.: Политехника, 2006. — 607 с.

48. Горбунов Ф.Е. Санаторный этап ранней реабилитации больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения / Ф.Е. Горбунов, A.B. Кочетков // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2003. - № 1. -С. 25-30.

49. Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 2005 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - № 5.

50. Гришина Л.П. Динамика и анализ первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней в Москве за 1996-2000г.г. / Л.П. Гришина, Л.М. Малинина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - № 4. - С. 32-34.

51. Гришина Л.П. Тенденции первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации за 2001-2005 гг. / Л.П. Гришина, В.П. Лунев, В.И. Байраков // Здравоохранение российской Федерации. 2006. -№ 6. - С. 30-36.

52. Гуданова Е.М. Состояние здоровья трудоспособного населения сельской местности и пути улучшения качества медицинской помощи / Е.М. Гуданова. Н. Новгород, 2000. — 211 с.

53. Гудкова В.В. Принципы ранней реабилитации после перенесенного инсульта / В.В. Гудкова, JI.B. Стаховская, Т.Д. Кирильченко и др. // Справочник поликлинического врача. — 2005. № 5. - С.84-87.

54. Гудкова В.В. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта / В.В. Гудкова, JI.B. Стаховская, Т. Д. Кирильченко и др. // CONSILIUM MEDICUM. 2005. - № 8. - С. 692-696.

55. Гусев Е.И. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов / Е.И. Гусев, Б.С. Виленский, A.A. Скоромец и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 1995. - № 1. - С. 4-7.

56. Гусев Е.И. Результаты 3-летнего катамнестического наблюдения за больными с ишемическим инсультом (по материалам Банка данных по инсульту) / Е.И. Гусев, Г. Шимригк, А. Хаас и др. // Неврологический журнал. 2002. - №5. - С. 10-14.

57. Гусев Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии. -Приложение «Инсульт». 2003. - Вып. 8. - С. 4-9.

58. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России / Е.И. Гусев // Журнал неврологии и психиатрии. Приложение «Инсульт». — 2003. - Вып. 9. - С. 3-6.

59. Гусев Е.И. Церебральный инсульт: проблемы и решения / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, М.Ю. Мартынов // Вестник Российской АМН. -2003.-№ И.-С. 44-48.

60. Гусев М.В. Разработка и обоснование структурно-организационной модели внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне: Автореферат дис.канд. мед. наук / М.В. Гусев. Новосибирск, 2002. - 22 с.

61. Даминов В.Д. Современные методологические подходы к реабилитации больных неврологического профиля / В.Д. Даминов. 2009. -http//www.pirogov-center.ru

62. Дамулин И.В. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: некоторые патогенетические и терапевтические аспекты / И.В. Дамулин, Е.В. Кононенко, Л.М. Антоненко, H.H. Коберская* // Медицинские новости. — 2008. № 1. — С. 26-30.

63. Данилов A.M. Социально-гигиенические аспекты инвалидности вследствие нарушений мозгового кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии (по данным Тамбова) / A.M. Данилов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2006. - № 4: - С. 44-45.

64. Дементьева Н.Ф. Технология социально-бытовой реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата / Н.Ф. Дементьева, С.Н. Лузин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2000.-№2.-С. 3-5.

65. Дементьева Н.Ф. Социокультурная реабилитация инвалидов в системе интеграции их в общество / Н.Ф. Дементьева, Т.В. Андреева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2009. - № 1. - С. 28-30.

66. Демиденко Т.Д. Руководство для среднего медицинского персонала неврологического реабилитационного отделения / Т.Д. Демиденко, Ю.В. Гольдблат Л.: Медицина, 1984.- 256 с.

67. Демиденко Т.Д. Трудовая терапия постинсультных больных с двигательными нарушениями: Методические рекомендации / Т.Д. Демиденко, Р.И. Львова. Л., 1985.-21 с.

68. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии / Т.Д. Демиденко. Л.: Медицина, 1989.

69. Демиденко Т.Д. Основы реабилитации неврологических больных / Т.Д. Демиденко, Н.Г. Ермакова. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004.-304 с.

70. Джалалов М.Р. Роль межрайонных лечебно-диагностических центров в охране здоровья сельского населения / М.Р. Джалалов, Ш.Б. Багирова, К.Ф. Агаева // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. -№1(44).-С. 41-43.

71. Диагностика и лечение нарушений памяти и других высших мозговых функций у пожилых: Методические рекомендации.- М.: ММА, 1997.-29 с.

72. Доминов И .С. Подходы к реформированию первичной медико-санитарной помощи в сельских районах Сибири / И.С. Доминов, В.Ф. Капитонов, В.А. Вагнер, Г.А. Галичев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. № 2. — С. 35-37.

73. Дымочка М.А. Динамика первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней в Российской Федерации за 10 лет / М.А. Дымочка // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. - № 2. -С. 25-27.

74. Дымочка М.А. Характеристика инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней в Российской Федерации в 1997-2005 гг. / М.А. Дымочка // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. -№3.-С. 35-37.

75. Дыскин A.A. Социально-бытовая и трудовая реабилитация инвалидов и пожилых граждан: Руководство для подготовки социальных работников / A.A. Дыскин, Э.И. Танюхина. М.: Логос, 1996.

76. Евзельман М.А. Лечение ишемического инсульта на догоспитальном этапе / М.А. Евзельман, О.М. Устенная. Орел, 2002. - 23 с.

77. Евзельман М.А. Ишемический инсульт / М.А. Евзельман. Орел, 2003.-294 с.

78. Евзельман М.А. Совершенствование системы этапной помощи больным с ишемическим инсультом в г. Орле / М.А. Евзельман // Журнал неврологии и психиатрии. Приложение «Инсульт». - 2005. - вып. 14. - С. 8-17.

79. Евзельман М.А. Оптимизация системы этапной неврологической помощи больным с ишемическим инсультом: Учебно-методическое пособие / М.А. Евзельман. Орел, 2006. — 200 с.

80. Евзельман М.А. Эффективность работы отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения / М.А. Евзельман // Журнал неврологии и психиатрии. Приложение «Инсульт». - 2006. -Вып. 16.-С. 60-65.

81. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Епифанова. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 328 с.

82. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт / В.А. Епифанов. -М.: МЕДпресс-информ, 2006.-256 с.

83. Ермошкина Н.Ю. Влияние сроков начала лечения и госпитализации на исходы инсульта: Дис. канд. мед. наук / Н.Ю. Ермошкина. М., 2007. - 161 с.

84. Желвакова Л.Я. Реабилитация больных после ОНМК (опыт работы мультидисциплинарных бригад Приморского района) / Л .Я. Желвакова // Современные аспекты нейрореабилитации: Материалы научно-практической конференции. М., 2007. - С. 70-71.

85. Жулев Н.М. Цереброваскулярные заболевания. Профилактика и лечение инсультов / Н.М. Жулев, В.Г. Пустозеров, С.Н. Жулев. СПб.: «Невский Диалект», 2002. - 384 с.

86. Захарченко Ю:И. Пути совершенствования системы реабилитации на региональном уровне / Ю.И. Захарченко, Т.А. Чичерина, Т.В.

87. Терещенко, Ю.А. Шамрицкий // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2009. - № 2. - С. 13-17.

88. Залученова Е.А. Принципы оценки психологического компонента реабилитационного потенциала / Е.А. Залученова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - № 2. -С. 29-32.

89. Захаренков В.В. Организационно-функциональная модель системы отбора и формирования групп инвалидов для медико-социальной реабилитации / В.В. Захаренков // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 4. -С. 10-12.

90. Зуев Г.И. Экспертиза трудоспособности и реабилитация инвалидов в сельской местности / Г.И. Зуев, Э.И. Танюхина, A.A. Дыскин. Л.: Медицина, 1986.

91. Иванова Г.Е. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом / Г.Е. Иванова, В.М. Шкловский, Е.А. Петрова // Качество жизни. Медицина. 2006. - № 2 (13). - С. 62-70.

92. Иванова Г.Е. Ранняя реабилитация больных церебральным инсультом / Г.Е. Иванова, Е.И. Петрова, В.И. Скворцова // Врач. 2007. -№9.-С. 4-8.

93. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Денис, Ж. Ван Гейн и др. СПт.: Политехника, 1998. - 629 с.

94. Инсульт. Лучшие методы реабилитации / В.Н. Амосов. СПб.: Невский проспект; Вектор, 2007. — 120 с.

95. Инсульт: программа возврата к активной жизни. / ВОЗ, Н. П. Базеко, Ю. В. Алексеенко. М.: Мед. лит., 2008. - 256 с.

96. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 288 с.

97. О.Исакова Е.В. Анализ реабилитации пациентов церебральным инсультом в ЛПУ Московской области / Е.В. Исакова, C.B. Котов, Т.В. Волченкова, JI.B. Сметана // Кардионеврология: Труды I Национального Конгресса. М., 2008г. - С. 256.

98. Ш.Исмагилов М.Ф. Распространенность цереброваскулярной патологии / М.Ф. Исмагилов, Н.С. Шаповал // Казанский медицинский журнал. 2000. - Т. 81.-№ 3. - С. 223-225.

99. Исмагилов М.Ф- Ранняя реабилитация при ишемическом инсульте / М.Ф. Исмагилов, Ф.А. Хабиров, О.С. Кочергина и др. // Современные аспекты нейрореабилитации: Материалы научно-практической конференции. М., 2007. - С. 73-74.

100. Кадыков A.C. Реабилитация после инсульта / A.C. Кадыкова // Российский медицинский журнал. 1997. - № 1. - С. 21-24.

101. Кадыков A.C. Жизнь после инсульта / A.C. Кадыков, JI.A. Черникова, В.В. Шведков. М.: «Миклош», 2002. - 46 с.

102. Кадыков A.C. Реабилитация после инсульта / A.C. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Лечащий врач. 2002. - №1-2. -С. 67-71.

103. Кадыков A.C. Реабилитация после инсульта / A.C. Кадыков. Mi: «Миклош», 2003; - 176 с.

104. Кадыков A.C. Современные комплексные программы ведения постинсультных больных / A.C. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В.

105. Шахпаронова // Материалы IV Международной конференции по реабилитологии.- М., «Златограф», 2003. С. 71-74.

106. Кадыков A.C. Проблемы реабилитации больных с сочетанной кардиальной патологией / A.C. Кадыков, JI.A. Черникова // Кардионеврология: Труды I Национального Конгресса. — М., 2008. С. 231-232.

107. Кадыков A.C. Реабилитация неврологических больных / A.C. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. 560 с.

108. Калининская A.A. Организация выездной медицинской помощи сельскому населению / A.A. Калининская, Е.М. Гуданова, Э.Н. Матвеев и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №4. - С. 29-32.

109. Камаев И.А. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы / И.А. Камаев, М.С. Иксанов, С.А. Молодцов / Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. - № 3. - С. 20-21.

110. Камаева О.В. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Методическое пособие. Часть 6. Эрготерапия / О.В. Камаева, П. Монро, З.Ф. Буракова. Под ред. Акад. РАМН, проф. A.A. Скоромца. - СПб., 2003. - 40 с.

111. Каримов Р.Н. Статистика для врачей, биологов, и не только. Часть I. Сбор, представление и предварительный анализ данных: Монография / Р.Н. Каримов, Ю.Г. Шварц. Саратов: Саратовский мед. университет, 2007. — 200 с.

112. Капилевич JI.B. Факторы формирования качества медицинских услуг в сельских районах Томской области / Л.В. Капилевич, Н.В. Закотнова, С.М. Хлынин и др. // Здравоохранение Российской Федерации. -2006.-№1.-С. 21-23.

113. Касте М. Как улучшить качество медицинской помощи больным с инсультом в общенациональном масштабе? Опыт Финляндии / М. Касте // Журнал неврологии и психиатрии. Приложение «Инсульт». - 2003. - Вып. 9. - С. 65-68.

114. Каширин А.К. Организация медицинской помощи населению в сельском районе: современные аспекты / А.К. Каширин // Здравоохранение. 2008. - № 3. - С. 36-41.

115. Ковальчук В.В. Инсульт: эпидемиология, факторы риска и организация медицинской помощи / В.В. Ковальчук, A.A. Скоромец // Неврологический журнал. 2006. - № 6. -С. 46-50.

116. Ковальчук В.В. Основные принципы реабилитации больных, перенесших инсульт // В.В. Ковальчук, A.A. Скоромец // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. - № 4. - С. 17-20.

117. Ковальчук В.В. Значение психотерапии в реабилитации больных, перенесших инсульт / В.В. Ковальчук, A.A. Скоромец // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. - № 4. - С. 21-23.

118. Ковальчук В.В. Факторы, влияющие на качество жизни пациентов после инсульта / В.В. Ковальчук, A.A. Скоромец // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. № 6. - С. 35-39.

119. Ковальчук B.B. Проблемы и недостатки, перспективы и направления развития реабилитации больных, перенесших инсульт / В.В. Ковальчук, A.A. Скоромец // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. - № 1. - С. 47-51.

120. Ковальчук В.В. Совершенствование профилактики и лечения больных инсультами в Санкт-Петербурге / В.В. Ковальчук, A.A. Скоромец, Э.Р. Апханов и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2008.-№2.-С. 27-30.

121. Ковальчук В.В. Принципы организации и эффективность различных методов реабилитации больных после инсульта: Автореферат дис. докт. мед. наук / В.В. Ковальчук. СПт., 2008. - 41 с. - http//www. teoriya.ru.

122. Ковальчук В.В. Медицинские и социальные аспекты восстановительного лечения больных после инсульта / В.В. Ковальчук, A.A. Скоромец. 2009. - http//www. neuromed.ru.

123. Коган О.Г. Методологические основы диспансеризации- при заболеваниях нервной системы / О.Г. Коган, И.Р. Шмидт, А. А. Толстокоров. Новосибирск: Наука, 1987. - 254 с.

124. Коган О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии / О.Г. Коган, B.JI. Найдин.- М.: Медицина, 1988.

125. Козелкин A.A. Система этапной помощи больным с мозговыми инсультами / A.A. Козелкин, С.А. Козелкина, A.B. Ревенько и др. // Международный неврологический журнал. 2006. - № 3 (7). — С. 113-123.

126. Колесников Б.Л. Организация медицинской реабилитации больных и инвалидов в Оренбургской области / Б.Л. Колесников, О.С. Редина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. - № 1. - С. 6-8.

127. Колчина Э.М. Оптимизация лечения больных с ишемическим инсультом в условиях специализированного отделения: Дис. канд. мед. наук / Э.М. Колчина. Уфа, 2007. - 163 с.

128. Комплексная реабилитация инвалидов: Учебное пособие / Т.В. Зозуля, Е.Г. Свистунова, В.В. Чешихина и др. / Под ред. Т.В. Зозуля М.: Издательский центр «Академия», 2005.

129. Косичкин М.М. Инвалидность вследствие поражения нервной системы как мультифакторная проблема / М.М. Косичкин, Л.П. Гришина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - № 2. - С. 38- 42.

130. Котов C.B., Исакова Е. В. Реабилитация больных церебральным инсультом с позиции клинико-экономического анализа / C.B. Котов, Е.В. Исакова // Современные аспекты нейрореабилитации: Материалы научно-практической конференции. М., 2007. - С. 75-76.

131. Кочетков A.B. Показания к санаторному этапу реабилитации больных после острых нарушений мозгового кровообращения / A.B. Кочетков, Ф.Е. Горбунов // Материалы IV Международной конференции по реабилитологии. — М.: «Златограф», 2003. С. 74-75.

132. Крицкая C.B. Ранняя многокомпонентная двигательная реабилитация больных, перенесших ишемический инсульт в каротидном бассейне: Дис. канд. мед. наук / C.B. Крицкая. Екатеринбург, 2008. -122 с.

133. Кузнецов А.Н. Лечение инсульта в Пироговском центре / А.Н. Кузнецов // Вестник Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова. 2006. - Т. 1. - № 1. - С. 63-65.

134. Куприянов Р.В. Теория и- практика социальной реабилитации: Монография / Р.В. Куприянов, Д.Р. Шарифулина, Е.А. Берицкая. Казань: Казанский государственный технологический университет, 2005. - 312 с.

135. Лаврова Д.И. Оценка содержания и уровня реабилитационного потенциала при различных заболеваниях / Д.И. Лаврова, М.М. Косичкин, О.С. Андреева и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2004.-№93.-С. 10-14.

136. Лакунин К.Ю. К вопросу о термине «сельское здравоохранение» / К.Ю. Лакунин, В.Б. Филатов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 5. -С. 44-45.

137. Ларикова Т.И. Возможности комплексной терапии при реабилитации инсульта / Т.И. Ларикова, А.Н. Луканин, И.В. Ужегова, Ю.Е.

138. Яковец // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15. - № 15. — http//www. solvay-pharma.ru.

139. Левада O.A. Постинсультная депрессия / O.A. Левада, Э.И. Сливко // Журнал неврологии и психиатрии. Приложение Инсульт. - 2006. -Вып. 16. -С. 73-78.

140. Маккавейский П. А. Об определении понятия «реабилитация больных и инвалидов» / П.А. Маккавейский, В.П. Шестаков, К.А. Каменков // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - № 4. -С. 27-32.

141. Маркин С.П., Маркина В. А. Оценка психологического компонента реабилитационного потенциала постинсультных больных / С.П. Маркин, В.А. Маркина // Современные аспекты нейрореабилитации: Материалы научно-практической конференции. М., 2007. — С. 81-82.

142. Маркин С.П. Депрессивные расстройства в клинической практике мозгового инсульта / С. П. Маркин // Русский медицинский журнал. -2008. Т. 16.- № 26. - С. 1753-1757.

143. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В.А. Медик. М.: Медицина, 2003. — 512 с.

144. Мельник Э.А., Савченко А. Ю. Коррекция когнитивных расстройств на этапах реабилитации / Э.А. Мельник, А.Ю. Савченко // Современные аспекты нейрореабилитации: Материалы научно-практической конференции. М., 2007. - С. 35-36.

145. Методы повышения эффективности реабилитации больных, перенесших инсульт: Методические рекомендации. СПб.: Санкт-Петербургский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, 1996.

146. Мордвинцева Е.Р. Постинсультная депрессия: клинические аспекты диагностики и подходы к лечению: Дис. канд. мед. наук / Е.Р. Мордвинцева. М., 2008. - 106 с.

147. Москвичева М.Г. Особенности заболеваемости населения, проживающего в сельской местности Челябинской области / М.Г. Москвичева // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. - № 3. - С. 34-36.

148. Мусаев A.B. Физические факторы в лечении и реабилитации больных с постинсультными гемипарезами / A.B. Мусаев, Ф.В. Балакишиева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2001. - № 2. - С. 26-30.

149. Мусаев A.B. Бальнеотерапия ишемических заболеваний головного мозга / A.B. Мусаев, Ф.В. Балакишиева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2004. - № 1. - С. 3-6.

150. Мусаев A.B. Исследование качества жизни в лечении и реабилитации неврологических больных / A.B. Мусаев // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2006. - № 1. - С. 13-19.

151. Мусин И.Т. Удовлетворенность сельского населения качеством оказания доврачебной медицинской помощи / И.Т. Мусин, М.А. Яруллин // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 4. -С. 22-24.

152. Назаров О.С. Влияние различных видов постинсультной депрессии на восстановление нарушений функций у больных, перенесших церебральный инсульт Дис. канд. мед. наук / О.С. Назаров. М., 2008. -148 с.

153. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом: история создания, настоящее и будущее // Журнал неврологии и психиатрии. -Приложение «Инсульт». 2001. - Вып. 1. - С. 3-6.

154. Неретин В.Я. Организация реабилитационного отделения для неврологических больных: Методические указания / В.Я. Неретин, М.К. Николаев. М., 1978. - 8 с.

155. Неретин В.Я. Реабилитация больных с острыми церебральными сосудистыми нарушениями на этапах стационар санаторий -поликлиника: Методические рекомендации / В.Я. Неретин, М.К. Николаев. -М., 1978.

156. Неретин В.Я. Реабилитация больных при острых нарушениях мозгового кровообращения на стационарном этапе лечения: Методические рекомендации / В.Я. Неретин. М., 1980. - 15 с.

157. Неретин В.Я. Реабилитация больных с цереброкардиальными нарушениями / В.Я. Неретин, М.К. Николаев. М.: Медицина, 1986.

158. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2007 году: Статистический сборник. Часть I. М.: «ФБ МСЭ», 2008.

159. Основы медико-социальной экспертизы / А.И. Осадчих, С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова и др.- М.: Медицина, 2005. 448 с.

160. Охрана здоровья сельских жителей: медико-социальные и правовые аспекты / Серия: Основные проблемы социального развития России. Аналитический вестник. - 108. - № 18 (363). -М., 2008. - 49 с.

161. Павлов В.В. Современные подходы к организации медицинской помощи населению в сельских районах / В.В. Павлов, С.А. Суслин, А.К. Каширин // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 3. - С. 1518.

162. Павлов В.П. Организация работы дневного стационара неврологического профиля / В.П. Павлов, И.В. Плешко, А.И. Зайцев, C.B. Баканова // Здравоохранение.Российской Федерации. — 2002. №5.- С. 2224.

163. Парфенов В.А. Четырнадцатая Европейская конференция по инсульту Cerebrovascular diseases 2005 / В.А. Парфенов // Неврологический журнал. - 2005. - № 6. - С. 53-58.

164. Паскаль A.B. Инновационные подходы к проблеме формирования системы медико-социальной помощи жителям села / A.B. Паскаль // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006.-№5.-С. 38-40.

165. Подлипалин А.Ю. Медико-социальные аспекты организации помощи больных с инсультами в г. Астрахани: Автореферат дис. канд. мед. наук / А.Ю. Подлипалин. М., 2007. - 25 с.

166. Пономарева E.H. Факторы риска инфаркта мозга, исход заболевания в-зависимости от сроков госпитализации / E.H. Пономарева // Неврологический журнал. 2003. - № 1. - С. 16-20.

167. Правовые, организационные и методические основы реабилитации инвалидов. Руководство. Том 1. / А.И. Осадчих, С.Н. Пузин, О.С. Андреева и др.- М.: Медицина, 2005.- 456 с.

168. Протокол ведения больных «Инсульт» // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. - № 4. - С. .16-85.

169. Профессиональная реабилитация инвалидов (особенности профессионального отбора инвалидов). Под ред. И.К. Сырникова. -Москва: ЦБНТИ Минсоцзащиты населения РФ, 1996г. -170 с.

170. Проценко A.C. Основные направления медико-социальной реабилитации инвалидов в региональных целевых программах / A.C. Проценко, Е.Г. Свистунова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 2. - С. 18-21.

171. Пряников И.В. Санаторная реабилитация больных, перенесших инсульт / И.В. Пряников. М., 2000. - 106 с.

172. Пряников И.В. Методы, восстановительного лечения больных, перенесших церебральный инсульт, в условиях санаторного отделения нейрореабилитации / И.В. Пряников // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - № 1. - С. 41-44.

173. Пузин С.Н. Инвалидность в Российской Федерации / С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, Н.Л. Кардаков. М.: 2006г. - 224 с.

174. Пузин С.Н. Принципы реабилитации инвалидов в Российской Федерации / С.Н. Пузин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2008. № 3. - С. 3-4.

175. Пузин С.Н. Пути совершенствования организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы на современном этапе / С.Н. Пузин // Медико-социальная \ экспертиза и реабилитация. 2009. - № 2. - С. 3-6.

176. Путилина М.Ф. Постинсультная депрессия. Возможности терапии у больных в остром периоде инсульта. / М.Ф. Путилина, А.И. Федин // Атмосфера. Нервные болезни. — 2005. № 1. - С. 6-9.

177. Пянзин А.П. Медицинская реабилитация на основе дифференцированных программ больных и инвалидов вследствие цереброваскулярной болезни в условиях санатория: Дис. канд. мед. / А.П. Пянзин. М., 2004. - 130 с.

178. Равдугина Т.Г. Особенности развития сельского здравоохранения в Омской области / Т.Г. Равдугина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 1. - С. 26-28.

179. Радд А.Г. Методы улучшения стандартов медицинской помощи больным с инсультом / А.Г. Радд // Журнал неврологии и психиатрии. -Приложение «Инсульт». 2003. - Вып. 9. - С. 52-53.

180. Растяните Д. Медицинская помощь при церебральном инсульте в Каунасе / Д. Растяните, Д. Шопагене, JI. Паулаускас, Г. Горинене // Журнал неврологии и психиатрии. Приложение «Инсульт». - 2005. - Вып. 15. - С. 67-72.

181. Общеевропейское согласительное совещание по вопросам ведения^ больных, перенесших инсульт (European Stroke Strategies. The Helsinborg Declaration 2006. Final Document. 2006-07-03) // Неврологический журнал. -2007. № 5. - С. 62-64.

182. Орлов А.И. Нечисловая статистика / А.И. Орлов. М.: МЗ-Пресс, 2004. — 513 е.- www.orlovs.pp.ru.

183. Орлова Г.Г. Сравнительный анализ существующих в России моделей управления сельским здравоохранением / Г.Г. Орлова, В.А. Рогожников // Здравоохранение. 2001. - № 10. - С. 16-19.

184. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2005 году: Статистический сборник. М.: «ФБ МСЭ», 2006.

185. Решетнева О.И. Особенности восстановления когнитивных функций у больных с динамической афазией в условиях «стационара на дому» / О.И. Решетнева // Современные аспекты нейрореабилитации: Материалы научно-практической конференции. М., 2007. - С. 48-49.

186. Розенфельд Л.Г. Проблемные вопросы организации медицинской помощи сельскому населению / Л.Г. Розенфельд, М.Г. Москвичева // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 4 (41). - С. 11-17.

187. Розенфельд Л.Г. Медицинская активность населения, проживающего в сельской местности / Л.Г. Розенфельд, М.Г. Москвичева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2009: № 2 - С. 8-11.

188. Рудд А.Г. Достижения в области политики здравоохранения и исходы после инсульта / А.Г. Рудд, Л.С. Вильяме // Stroke / Российское издание. 2009. - № 4(12). - С. 20-24.

189. Румянцева С.А. Медико-социальная проблематика постинсультной инвалидизации / С.А. Румянцева, А.И. Федин, С.П. Свищева и др. // Кардионеврология: Труды I Национального Конгресса. М., 2008. - С. 249.

190. Сагатов А.Р. Оценка эффективности медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями инсульта / А.Р. Сагатов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2004. № 4. - С. 11-13.

191. Самосюк Н.И. Магнитолазерная терапия ишемического инсульта в остром периоде / Н.И. Самоскж // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2003. - № 2. - С. 19-20

192. Светличная Т.Г. Качество медицинской помощи в больницах села / Т.Г. Светличная, О.В. Ковалев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №4. - С. 14-17.

193. Светличная Т.Г. Отбор пациентов для стационарного лечения в системе сельского здравоохранения / Т.Г. Светличная, П.И. Сидоров, Л.С. Удалова // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 1. - С. 2326.

194. Свистунова Е.Г. Международное право о социальной защите и реабилитации инвалидов / Е.Г. Свистунова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - № 1. - С. 9-13.

195. Свистунова Е.Г. Законодательство в сфере социальной защиты и реабилитации инвалидов за рубежом / Е.Г. Свистунова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2002. № 1. - С. 39-43.

196. Свистунова Е.Г. Медико-социальная реабилитация инвалидов: профессиональные аспекты / Е.Г. Свистунова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 2. - С. 6-12.

197. Свистунова Е.Г. Медико-социальная реабилитация инвалидов: организационно-правовые основы в субъектах Российской Федерации / Е.Г. Свистунова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 2. - С. 54-56.

198. Свистунова Е.Г. Концептуальные понятия о медико-социальной реабилитации инвалидов в России / Е.Г. Свистунова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 3. - С. 3-6.

199. Скворцова В.И. Принципы ранней реабилитации больных с инсультом / В.И. Скворцова, В.В. Гудкова, Г.Е. Иванова и др. 11 Журнал неврологии и-психиатрии. Приложение «Инсульт». — 2002. - Вып. 7. - С. 28-33.

200. Скворцова В.И. Лечение острого ишемического инсульта / В.И. Скворцова // Лечащий врач. 2004. - № 7. - С. 60-65.

201. Скворцова В. И. Ударное наступление на инсульт / В. И. Скворцова //Наука и жизнь. 2007. - № 8. — http// www.nkj.ru/archive/articles/11373.

202. Смычек В.Б. К вопросу стандартизированного подхода к реабилитации больных после мозгового инсульта / В.Б. Смычек, Т.Д. Рябцева, И.Я. Чапко // Медицинские новости. 2006. - № 5. - С. 75-77.

203. Сорокоумов В.А. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге / В.А. Сорокоумов. СПб., 2002.

204. Степанов В.В. Научное обоснование методических подходов к медико-техническому обеспечению сельского здравоохранения: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.В. Степанов. Новосибирск, 2002.

205. Столярова Л.Г. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами / Л.Г. Столярова, Г.Р. Ткачева. М.: Медицина, 1978.

206. Стручков В.В Повышение доступности медицинской помощи сельским жителям /В.В. Стручков, А.Г. Сапрыкин // Здравоохранение. № 6.-С. 47-50.

207. Стулин И.Д. Инсульт с точки зрения доказательной медицины / И.Д. Стулин, P.C. Мусин, Ю.Б. Белоусов // Качественная клиническая практика. 2003. - № 4. - С. 1-17.

208. Суслин С.А. Проблемы совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению (обзор литературы) / С.А. Суслин, P.A. Галкин // Здравоохранение Российской федерации. — 2006. -№1.- С. 14-18.

209. Суслина З.А. Анализ состояния и перспективы развития в Российской Федерации службы реабилитации больных, перенесших инсульт / З.А. Суслина, Е.В. Ощепкова, В.М. Пивоварова // Атмосфера. Кардиология. 2005. - № 3. - С. 47-48.- http//www.atmosphere-ph.ru.

210. Суслина З.А. Сосудистые заболевания головного мозга в России: достижения и нерешенные вопросы / З.А. Суслина // Кардионеврология: Труды I Национального Конгресса. М., 2008. — С. 7-10.

211. Сырникова Б.А. Социальная реабилитация как одно из базисных направлений в деятельности реабилитационного центра для инвалидов / Б.А. Сырникова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. -№ 4. - С. 3-6.

212. Сырникова Б.А. Характеристика реабилитационных учреждений в системе социальной защиты населения / Б.А. Сырникова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 4. - С. 8-10.

213. Сырникова Б.А. Оценка состояния медицинской реабилитации в реабилитационных учреждениях системы социальной защиты / Б.А. Сырникова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 4. - С. 42-44.

214. Сычева A.B. Мультидисциплинарный подход при восстановительном лечении последствий церебрального инсульта: Дис. канд. мед. наук / A.B. Сычева. М., 2008. — 161 с.

215. Тайсон С. Начните двигаться!: Руководство по восстановлению двигательных функций после перенесенного инсульта / С. Тайсон, Э. Эшбурн, Д. Джексон. Пер. с англ. - СПб.: Политехника, 2001. - 84 с.

216. Тахавиева Ф.В. Нарушение двигательных функций при мозговом инсульте: оценка, реабилитация, прогноз: Дис. канд. мед. наук / Ф.В. Тахавиева. М., 2004. - 239 с.

217. Терещенко Т.В. Медико-социальные аспекты инвалидности и научные основы формирования системы реабилитации инвалидов (на примере Краснодарского края): Дисс. канд. мед. наук / Т.В. Терещенко. -М., 2005.-166 с.

218. Тимофеева Е.И. Система медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в Саратовской области / Е.И. Тимофеева, C.B. Самойлова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - № 1.-С. 19-21.

219. Торозова О. Инсульт: реабилитация в домашних условиях / О. Торозова. — Ростов н/Д.: Феникс, 2006. 224с.

220. Тришин В.М. Обращаемость сельских жителей в фельдшерско-акушерские пункты / В.М. Тришин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 4. - С. 20-22.

221. Трошин Л.И. Статистический анализ нечисловой информации / Л.И. Трошин, В.А. Балаш, О.С. Балаш. М.: МЭСИ, 1997г.

222. Урманчеева Л.Ф. Реабилитация больных ишемическим инсультом и его вторичная профилактика в Забайкалье: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Ф. Урманчеева. Иркутск, 2006. - 25 с.

223. Федин А.И. Ошибки диагностики инсульта: организационные проблемы и клинические данные / А.И. Федин, Н.Ю. Ермошкина, М.А. Солдатов // Неврологический журнал. — 2007. № 2. - С. 18-21.

224. Филатов В.Б. Актуальные проблемы организации медицинской помощи сельскому населению / В.Б. Филатов, Р.В. Коротких, В.В.

225. Расстегаев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - №4. -С. 40-45.

226. Фонякин A.B. Современная концепция кардионеврологии / A.B. Фонякин // Практическая ангиология. 2006. - № 2(3). -http//www.angio.health-ua.com/articles/36.html.

227. Фонякин A.B. Кардиологические аспекты ранней постинсультной реабилитации / A.B. Фонякин, JI.A. Гераскина, Е.С. Трунова // Практическая ангиология. 2006. - № 3(4). - http//www.angio.health-ua.com/articles/43 .html.

228. Хабиров Ф.А. Катамнез при ранней реабилитации больных инсультом / Ф;А. Хабиров, М.Ф. Исмагилов, О.С. Кочергина и др. // Современные аспекты нейрореабилитации: Материалы научно-практической конференции. М., 2007. - С. 95-96.

229. Халафян A.A. Статистический анализ данных: Учебник / A.A. Халафян. М.: Бином, 2007.- 512 с.

230. Харисова И.М. Обращаемость населения за медико-профилактической и специализированной медицинской помощью в сельских районах / И.М. Харисова, И.Ф. Гизатуллин // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 4. - С. 20-22.

231. Хатькова С.Е. Реабилитационные программы при ведении постинсультных больных / С.Е. Хатькова // Материалы V Международной конференции по реабилитологии. -М.: «Златограф», 2005. С. 71-78.

232. Хатькова С.Е. Комплексный подход при осуществлении реабилитационных программ у постинсультных больных / С.Е. Хатькова //

233. Современные аспекты нейрореабилитации: Материалы научно-практической конференции. М., 2007. - С. 96-97.

234. Холостова Е.И. Социальная реабилитация: учебное пособие / Е.И. Холостова, Н.Ф. Дементьева. М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2006.

235. Чеченин Г.И. Потери жизненного и трудового потенциалов по причине болезней системы кровообращения взрослого населения / Г.И. Чеченин, Н.М. Жилина, Д. И. Сахаров и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. - № 1. - С 35-40.

236. Чухловин A.A. Варианты и прогноз исходов ишемических инсультов: Дис. канд. мед. наук / A.A. Чухловин. С-Пб., 2006. - 135 с.

237. Шахнович В.А. Инсульт: современные принципы профилактики, диагностики, лечения / В.А. Шахнович // Качество жизни. Медицина. — 2003. -Kq 2.- С. 3-5.

238. Шахпаронова Н.В. Особенности реабилитации больных пожилого возраста, перенесших инсульт / Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков // Consilium medicum. 2006. - Т. 8. - С. 74-78.

239. Шварков С.Б. Клинико-патогенетические особенности реабилитации в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта / С.Б. Шварков // Материалы V Международной конференции по реабилитологии. М.: «Златограф», 2005. - С. 80-81.

240. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой - М.: Антидор, 2002.- 440 с.

241. Шкловский В.М. Концепция нейрореабилитации больных с последствиями инсульта / В.М. Шкловский // Журнал неврологии и психиатрии. Приложение «Инсульт». - 2003. - вып.8. - С. 10-23.

242. Шкловский В.М. Концепция нейрореабилитации и система организации помощи больным с последствиями инсульта / В.М. Шкловский // Журнал неврологии и психиатрии. Приложение «Инсульт». - 2003. - вып.8. - С. 106-108:

243. Шмидт Е.В. Мозговой инсульт заболеваемость и смертность / Е.В. Шмидт, Т.А. Макинский // Журнал неврологии и психиатрии. - 1979. -№ 4. - С. 427-432.

244. Шмидт Е.В., Макинский Т. А. Мозговой инсульт. Социальные последствия / Е.В. Шмидт, Т.А. Макинский // Журнал неврологии и психиатрии. 1979. - № 9. - С. 1288-1295.

245. Шмырев В.И. Система этапной реабилитации больных с церебральным инсультом / В.И. Шмырев, Е.М. Бирюля, В.И. Зубков // Материалы III Международной конференции по восстановительной медицине (реабилитологии). М.: «Златограф», 2000. - С. 195-196.

246. Шопагене Д. Динамика выживаемости после инсульта / Д. Шопагене, Д. Растяните // Терапевтический архив. 2005. - № 10. - С. 4449.

247. Шопагене Д. Исходы поражения больных первым церебральным инсультом в Каунасе / Д. Шопагене, Д. Растяните, Г. Горинене и др. // Журнал неврологии и психиатрии. Приложение «Инсульт». - 2007. -Вып. 19. - С. 63-65.

248. Шурыгина Ю.Н. Теоретические основы социально-медицинской реабилитации различных групп населения: Учебно-методическое пособие / Ю.Н. Шурыгина. Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2005. - 100 с.

249. Щепин О.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О.П. Щепин, И.А. Купеева, В.О: Щепин, Е.П. Кокорина. М.: Издательство «Медицина», издательство «Шико», 2007. - 360 с.

250. Щепин О.П. Современные проблемы организации медицинской помощи населению / О.П. Щепин, Э.Я. Плясунова, Ю.Г. Трегубов, А.Г. Роговина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - № 2. - С. 31-35.

251. Яворская В.А. Что главное в помощи больным инсультом? / В. А. Яворская, Ю.В. Фломин, A.B. Гребенюк, O.JI. Плехова // Практическая ангиология. 2005. - № 1(1). - http//www.angio.health-ua.com.

252. Яковлев А.П. Лечебно-диагностическая и реабилитационная деятельность неврологического центра Орловской областной больницы / А.П. Яковлев // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. -№2.-С. 38-39.f е

253. Aitken P.D. General medical or geriatric unit care for acute stroke? A controlled trial / P.D. Aitken, H. Rodgers, J.M. French et al. // Age Ageing -1993. -Vol. 22. Suppl. 2. - P. 4-5. - http//www.ageing.oxfordjournals.org.

254. Acharya A. Influence of Rehabilitation Setting on Stroke Disability Outcome / A. Acharya, D. Oliver, E. Leira, S. Cruz-Flores // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2006. - Vol. 87. - Issue 10. - P. e3. -http//www.archives-pmr.org.

255. AHA. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke. Stroke. -2007. - 38. - 1655.- http//www.stroke.ahajournals.org.

256. Bath P.M.W. Do acute stroke units improve care? / P.M.W. Bath, J. Soo, RJ. Butterworth, J.E. Kerr // Cerebrovascular Diseases. 1996. - Vol. 6. -P. 346-349.

257. Bernardt J. A very early rehabilitation trial (AVERT) / J. Bernard, H. Dewey, J. Coller et al. // Int. J. of stroke. 2006. - Vol.3. - P. 160-171.

258. Bernardt J. A Very Early Rehabilitation Trial for Stroke (AVERT): Phase II Safety and Deasibility / J. Bernhardt, H. Dewey, A. Thrift, J. Collier, G. Donnan // Stroke. 2008. - 39. - E.390-396. http//www. stroke.ahaj ournals .org.

259. Bernhardt J. Very Early Versus Delayed Mobilization After Stroke / J.

260. Bernhardt, M. N.T. Thuy, J. M. Collier, L. A. Legg // Stroke. 2009. - 40. -e.489-490. - http//www.stroke.ahajournals.org.

261. Bogousslavsky J., Aarli J., Kimura J. Stroke and neurology: a plea from the WFN / J. Bogousslavsky, J. Aarli, J. Kimura // Lancet (Neurology). 2003. -Vol. 2.-P. 212-213.

262. Bogousslavsky J. Recovery after Stroke / J. Bogousslavsky, M.R. Barnes, B. Dobkin // Medical. 2005. - 668.

263. Brainin M. Organization of Stroke Care: Education, Referral, Emergency Management and Imaging, Stroke Units and Rehabilitation / M. Brainin, T.S. Olsen, A. Chamorro et al. // Cerebrovascular Diseases. 2004. — Vol. 17 (Suppl. 2).-P. 1-14.

264. Campbell M. Framework for design and evaluation of complex interventions to improve health / M. Campbell, R. Fitzpatrick, A. Haines et al. // BMJ. 2000. - 16. - 694-696. - http//www.bmj .com.

265. Candelise L. A. Stroke-unit care for acute stroke patients: An observational follow-up study / L. Candelise, M. Gattinoni, A. Bersano et all // Lancet. -2007. -369.-P. 299-305.

266. Caplan L. R. Stroke is best managed by neurologist / L. R. Caplan // Stroke. 2003. - Vol. 34. - № 11. - P. 2763. - http//www.stroke.ahajournals.org.

267. Craig L.E. The interaction between policy and education using stroke as an example / L.E. Craig, LN. Smith // Nurse Education Today. 2008. - 28. -77-84.

268. Dennis S. Competence and performance in activities of daily living of patients following rehabilitation from stroke / S. Dennis, M. Clark // J. Disabil. Rehabil. 1995. - Vol. 17. - №1. - P. 15-23.

269. Dey P. Early assessment by a mobile stroke team: a randomised controlled trial / P. Dey, M. Woodman, A. Gibbs et al I I Age Ageing. 2005. -34. - 331-338. - http//www.ageing.oxfordjournals.org.

270. Dobkin B.H. Rehabilitation after Stroke / B.H. Dobkin // The New England Journal of Medicine. 2005. - Vol. 352. - P. 1677-1684. - http// www.content.nejm.org.

271. D'01haberriague L. A Reappraisal of Reliability and Validity Studies in Stroke / L. D'Olhaberriague, I. Litvan, P. Mitsias, H. H. Mansbach // Stroke. -1996. 27. - 2331-2336. - http//www.stroke.ahajournals.org.

272. Donnan Q., Davis S. Neurologist, Internist of Strokologist? / Q. Donnan, S. Davis // Stroke. 2003. - Vol. 34, № 1. - P. 2765. -http//www.stroke.ahajournals.org.

273. Duhamel F, Talbot LR. A constructivist evaluation of family systems nursing interventions with families experiencing cardiovascular and cerebrovascular illness / F. Duhamel, LR. Talbot // Journal of Family Nursing.2004.-№10. 12-32.

274. Duncan P.W. Management of Adult Stroke Rehabilitation Care: A Clinical Practice Guideline / P.W. Duncan, R. Zorowitz, B. Bates // Stroke.2005. 36. - el00-el43. - http//www.stroke.ahajournals.org.

275. Dunstone C. The Stroke Inpatient Rehabilitation Care Pathway: Program Description / C. Dunstone, M.S. Weinstein // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2006. - Vol. 87. - Issue 10. - P. el2. -http//www.archives-pmr.org.

276. Early Supported Discharge Trialists. Services for reducing duration of hospital care for acute stroke patients. Cochrane Database Systematic Review. -2005; 18; (2): CD000443.

277. EFNS Task Force on Neurological Stroke Care // European Journal Neurol. 1997. - Vol. 4. -P. 435-441.

278. Evans A. Randomized Controlled Study of Stroke Unit Care Versus Stroke Team Care in Different Stroke Subtypes / A. Evans, F. Harraf, N. Donaldson, L. Kalra // Stroke. 2002. - 33. - P. 449-455. -http//www.stroke.ahajournals.org.

279. Feigin V.L. Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and case fatality in the late 20th century / V.L. Feigin, C.M.M. Lawes, D.A. Bennett et al. // Lancet Neurology. 2003. - № 2. - P. 4353.

280. Francisco G.E. Rehabilitation Access, Utilization, and Satisfaction of Poststroke Survivors / G.E. Francisco // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2007. - Vol. 88. - Issue 9. - P. el04. - http//www.archives-pmr.org.

281. Glass T.A. The Families in Recovery from Stroke Trial (FIRST): Primary Study Results / T.A. Glass, L.F. Berkman, E.F. Hiltunen et al. // Psychosomatic Medicine. 2004. -66. - P. 889-897. -http//www. stroke. ahaj ournal s. org.

282. Govan L. Does the prevention of complications explain the survival benefit of organized inpatient (stroke unit) care? / L. Govan, P. Langhorne, C. Weir // Stroke. 2007. - 38. - 2536-2540. - http//www.stroke.ahajournals.org.

283. Hakim E.A. A study of the factors which influence the length of hospital stay of stroke patients / E.A. Hakim, A.M. Bakheit // Clin. Rehabil. 1998. -12(2). - 151-156. - http//www.ncbi.nlm.nih.gov.

284. Hankey G., Deleo D., Stewart-Wynne E.G. Acute hospital care for stroke patients: a randomised trial // Cerebrovascular Diseases. 1995. - Vol. 5. -P. 228.

285. Heiss W. Brain Recovery and Rehabilitation / W. Heiss, R. W. Teasel // Stroke. 2006. - 37. - P. 314-316. - http//www.stroke.ahajournals.org.

286. Heuschmann P.U. Factors influencing duration of hospitalization after stroke in Germany / P.U. Heuschmann // Dtsch. Med. Wochenschr. 2004. -Vol. 129.-P. 299-304.

287. Hewer Rh. Should stroke medicine be a separate subspecialty? / Rh. Hewer, G.J. Hankey, R.A. Rosin // BMJ. 1997. - Vol. 316. - P. 628.-http//www.bmj .com.

288. Hoenig H. New horizons in stroke rehabilitation research / H. Hoenig // J. Rehabil. Res. Dev. 1999. - Vol. 36, № i. p. 19-31.

289. Hoffman J. Change in Activities of Daily Living After Stroke for Community-Dwelling Persons / J. Hoffman, M. Ciol, B. Dudgeon et al. // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2007. - V. 88. - Issue 10. -el2. - http//www.archives-pmr.org.

290. Howard G., Howard V.J. Stroke incidence, mortality, and prevalence /

291. G. Howard, V.J. Howard // The prevention of stroke. edited by Ph.B. Gorelick, M. Alter. - The Parthenon Publishing Group, 2002. - 1:1-10.

292. Indredavik B., Benefit of a stroke unit: a randomized controlled trial / B. Indredavik, F. Bakke, R. Solberg et al. // Stroke. 1991. - Vol. 22. - P. 1026— 1031. http//www.stroke.ahajournals.org.

293. Indredavik B. Stroke unit treatment. Long-term effects / B. Indredavik, S.A. Slordahl, F. Bakke et al. // Stroke. 1997. - 28. -1861—1866. -http//www. stroke, ahaj ournal s. org.

294. Jarman B. Acute stroke units and early CT scans are linked to lower inhospital mortality rates / B. Jarman, P. Aylin, A. Bottle // BMJ. 2004. - 328. -P. 369. - http//www.bmj.com.

295. Jette A.M. The Post-Stroke Rehabilitation Outcomes Project / A.M. Jette // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2005. - V. 86. -Issue 12. - P. 124-125. - http//www.archives-pmr.org.

296. Juby L.C. The effect of a stroke rehabilitation unit on functional and psychological outcome: a randomized controlled trial / L.C. Juby, N.B. Lincoln, P. Berman // Cerebrovascular Diseases. 1996. - Vol. 6. - P. 106—110.

297. Kalra L. The influence of stroke unit rehabilitation on functional recovery from stroke / L. Kalra // Stroke. 1994. - Vol. 25. - P. 821-825. -http//www. stroke. ahaj ournals.org.

298. Kalra L. Alternative strategies for stroke care: a prospective randomized controlled trial / L. Kalra // Lancet. 2000. - Vol. 365. - P. 894-899.

299. Kalra L. A randomised controlled comparison of alternative strategies in stroke care / L. Kalra, A. Evans, I. Perez et al. // Health Technol. Assess. -2005.-9.- 1-94.

300. Kaste M. Organization of stroke care: Education, stroke units and rehabilitation . European stroke initiative (EUSI) / M. Kaste, T.S. Olsen, J.M. Orgogozo et al. // Cerebrovascular Diseases. 2000. — Vol. 10. - P. 1-11.

301. Kind P. Measuring success in health care the time has to do it properly! / P. Kind, A. Willams // Health Policy Matter. - 2004. - Issue 9. - P. 18.

302. Kjellstrom T. Helsingborg declaration 2006 on European Stroke strategies / T. Kjellstrom, B. Norrving, A. Shatchkute // Cerebrovascular Diseases. 2007. - 23. - P. 229-241.

303. Langhorne P. Does the Organization of Postacute Stroke Care Really Matter? / Pi Langhorne, P. Duncan // Stroke. 2001. - 32. - P. 268-274. -http//www.stroke.ahajournals.org.

304. Langhorne P. What are the components of effective Stroke Unit care? / P. Langhorne, A. Pollock in conjunction with the Stroke Unit Trialist's Collaboration // Age and Ageing. 2002. - 31. -365-371. -http//www.ageing.oxfordjournals.org.

305. Langhorne P. Stroke units: the next 10 years / P. Langhorne, M.S. Dennis // Lancet. 2004. - 363. - P. 834-835.

306. Langhorne P. Is stroke unit care portable? A systematic review of the clinical trials / P. Langhorne, P. Dey, M. Woodman et al. // Age and Ageing. -2005. 34. - 324-330. - http//www.ageing.oxfordjournals.org.

307. Langhorne P. Early supported discharge services for stroke patients: a meta-analysis of individual patients' data / P. Langhorne, G. Taylor, G. Murray et al. // Lancet. 2005. - 365. - 501-506.

308. Langhorne P. The main components of stroke unit care: What is the question? / P. Langhorne // Cerebrovascular Diseases. 2007. - 23. - P. 464465.

309. Lennihan L. Stroke Rehabilitation Therapies on an Acute Neurology Service / L. Lennihan, B. Boden-Albala, E. Du // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2006. - Vol. 87. - Issue 10. - P. el8. - http//www.archives-pmr.org.

310. Lincoln N.B. Evaluation of a stroke family support organiser A randomized controlled trial / N.B. Lincoln, V.A. Francis, S.A. Lilley et al. // Stroke. - 2003. -34.- 116-121. - http//www.stroke.ahajournals.org.

311. Lo R.S.K. Handicap and Its Determinants of Change in Stroke Survivors: One-Year Follow-Up Stady / R.S.K. Lo, J.O.Y Cheng, E.M S. Wong et al. // Stroke. 2008. - 39. - P. 148-153. - http//www.stroke.ahajournals.org.

312. Luengo-Fernandez R. Costs of Stroke Using Patient-Level Data: A Critical Review of the Literature / R. Luengo-Fernandez, A.M. Gray, P.M. Rothwell // Stroke. 2009. - 40. -el8-23. - http//www.stroke.ahajournals.org.

313. Lyons R. F. Advances in Health Policy 2007/ R.F. Lyons, A.G. Rudd, C. Alvaro // Stroke. 2008. - 39. - P. 264-267. -http//www. stroke, ahaj ournals.org.

314. Maeshima S. Mobility and muscle strength contralateral to hemiplegia from stroke: benefit from self-training with family support / S. Maeshima, A. Ueyoshi, A. Osawa et al. // American Journal Phys. Med. Rehabil. 2003. - 82. - 456-462.

315. Mant J.Family support for stroke: one year follow up of a randomised controlled trial / J. Mant, S. Winner, J. Roche, D.T. Wade // Journal of

316. Neurology Neurosurgery and Psychiatry. 2005. - 76. - 1006-1008. -http//www.jnnp.bmj .com.

317. Markus H.S. Variations in care and outcome in the first year after stroke: a Western and Central European perspective / H.S. Markus // Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry. 2004. - 75. - P. 1660-1661.-http//www.bmj .com.

318. Matchar D.B. Cost of stroke. / D.B. Matchar, P.W. Duncan // Stroke Clin. Updates. 1994. - Vol. 5. - P. 9-12.

319. Mehrholz J. Predictive validity and responsiveness of the functional ambulation category in hemiparetic patients after stroke / J. Mehrholz, K. Wagner, K. Rutte, D. Meibner // Pohl. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2007. - Vol. 88. - P. 1314-1319.

320. Murray C.J.L. The Global Burden of Disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020 / C.J.L. Murray, A.D. Lopez // Boston. Harvard University Press. - 1996.

321. Myzoon A. Stroke Outcome in Clinical Trial Patient Deriving From Different Countries / A. Myzoon, S. Atula, P.M.W. Bath et al. // Stroke. 2009. -40. - P. 35-40. - http//www.stroke.ahajournals.org.

322. Niemi M.L. Quality of life 4 years after stroke / M.L. Niemi et al. // Stroke. 1988. - Vol. 19. - № 9. - P. 1101-1107. -http//www.stroke.ahajournals.org.

323. Olesen J. Consensus document on European Brain research / J. Olesen, M.G. Baker, T. Freund // Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry. -2006. Vol. 77. - P. 110-149. - http//www.jnnp.bmj.com.

324. Pak S. Strengthening to promote functional recovery poststroke: an evidence-based review / S. Pak, C. Patten // Top Stroke Rehabil. 2008. - 15(3).- P. 177-99. http//www.nlm.nih.gov.

325. Palmer S. Family functions and stroke recovery: a review / S. Palmer, T.A.Glass // Rehabil. Psychol. 2003. - 48. - 255-265.

326. Patel M. The process of rehabilitation and discharge planning in stroke: a controlled comparison between stroke units / M. Patel, J. Potter, I. Peres, L. Karla // Stroke. 1998. - Vol. 29. - P. 2484-2487. -http//www.stroke.ahajournals.org.

327. Phillips SJ. Description and evaluation of an acute stroke unit / SJ. Phillips, G.A. Eskes, G.J. Gubitz // CMAJ. 2002. - 167(6). - http//www. cmaj.ca.

328. Porsdal V. Costs of health care and social services during the first year after ischemic stroke / V. Porsdal, G. Boysen // Int. J. Technol. Assess. Health Care. 1999. — Vol. 15. -№ 3. - P. 573-584.

329. Redfern J. Development of Complex Interventions in Stroke Care. A Systematic Review / J. Redfern, C. McKevitt, C.D.A. Wolfe // Stroke. 2006. -37. - P. 2410-2419. - http//www.stroke.ahajournals.org.

330. Res M.A. Stroke Outcome in Clinical Trial Patients Deriving From Different Countries / M.A. Res, S. Atulai, P.M.W. Bath et al. // Stroke. 2009. -40. - P. 35-40. - http//www.stroke.ahajournals.org.

331. Rudd A.G. Advances in Health Policy and Outcomes / A.G. Rudd, L.S. Williams // Stroke. 2009. - 40. - P. 301-304. -http//www.stroke.ahajournals.org.

332. Saka O. Cost-Effectiveness of Stroke Unit Care Followed by Early Supported Discharge/ O. Saka, V. Serra, Y. Samyshkin, A. McGuire et al. // Stroke. 2009. - 40. - P. 24-29. - http//www.stroke.ahajournals.org.

333. Saka O. Cost of stroke in the United Kingdom / O. Saka, A. McGuire, Ch. Wolfe // Age and- Ageing. 2009. - 38(1). - P. 27-32. -http//www.ageing.oxfordj ournals. org.

334. Salter K. The experience of living with stroke: a qualitative meta-synthesis / K. Salter, C. Hellings, N. Foley, R. Teasell // Journal Rehabil. Med. -2008. 40(8). - 595-602.

335. Santa N. Apathy and functional recovery following first-ever stroke / N. Santa, H. Sugimori, K. Kusuda, Y. Yamashita et al. // Int. J. Rehabil. Res. — 2008. 31(4). - P. 321-326. - http//www.nlm.nih.gov.

336. Sarty C. International trends in mortality from stroke, 1968 to 1994 / C. Sarty, D. Rastenyte, Z. Cepaitis // Stoke. 2000. - № 31. - P. 1588-1601.-http//www.stroke.ahajournals.org.

337. Saposnic G. Escalating Levels of Access to In-Hospital Care and Stroke Mortality / G. Saposnic, J. Fang, M. O'Donnell et al. // Stroke. 2008. - 39. - P. 2522-2530. — http//www.stroke.ahajournals.org.

338. Seenan P. Stroke units in their natural habitat: Systematic review of observational studies / P. Seenan, M. Long, P. Langhorne // Stroke. 2007. -38. - 1886-1892. - http//www.stroke.ahajournals.org.

339. Shah S. Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation / S. Shah, F. Vanclay, B. Cooper // Journal Clin. Epidemiol. — 1989. 42(8). - 703-709. - http//www.nlm.nih.gov.

340. Slany J. Stroke management on general medical departments. A multicenter study in Austria / J. Slany // Int. Journal Technol. Ass. Health Care. 1999.-Vol. 15.-P. 573-584.

341. Slot K.B. Causes of Death by Level of Dependency at 6 Months After Ischemic Stroke in 3 Large Cohorts / K.B. Slot, E. Berge, P. Sandercock, S.C. Lewis // Stroke. 2009. - 40. - P. 1585-1589. -http//www.stroke.ahajournals.org.

342. Smurawska L.T. Costs of acute stroke care in Toronto (Canada) / L.T. Smurawska, A.V. Alexandrov, C.F. Bladin, J.W. Norris // Stroke 1994. - Vol. 25.-P. 1628—1631. - http//www.stroke.ahajournals.org.

343. Stephen N. Ischemic stroke: relation of age, lesion location, and initial neurological deficit to functional outcome / N. Stephen et al. // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1998. - Vol. 79. - P. 1255-1257. -http//www.archives-pmr.org.

344. Stroke Unit Trialist's Collaboration. Organized inpatient (stroke unit) care for stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. Issue 3, 2003. Oxford, UK: Update Software, 2003.

345. Stroke Unit Trialists' Collaboration. The effect of different types of organized in-patient (stroke unit) care: an updated systematic review and metaanalysis. 14th European Stroke Conference, Bologna, Italy. May 26, 2005.

346. Stroke Unit Trialists' Collaboration. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Cochrane Library. 2007: Issue 1.

347. Stuart M. Stroke Care and Outcomes in 2 Italian Health Authorities / M. Stuart, F. Benvenuti, M. Nerattini, D. Papini // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2006. - Vol. 87. - Issue 10. - P. e26-e27. -http//www.archives-pmr.org.

348. Sturm J.W. Handicap After Stroke: How Does It Relate to Disability, Perception of Recovery, and Stroke Subtype? / J.W. Sturm, H.M. Dewey, G.A. Donnan // Stroke. 2002. - 33. - P. 762-768. http//www.stroke.ahajournals.org.

349. Sturm J.W. Determinants of Handicap after Stroke / J.W. Sturm, G.A. Donnan, H.M. Dewey et al. // Stroke. 2004. - 35. - P. 715-720. -http//www. stroke, ahaj ournals.org.

350. Suiter G. Use of the Barthel index and modified Rankin scale in acute stroke trials / G. Suiter, C. Steen, J. De Keyser // Stroke. 1999. - 30(8). -15381541. - http//www.stroke.ahajournals.org.

351. Sze K.N. Factors predicting stroke disability at discharge: a study of 793 Chinese / K.N. Sze, E. Wong, K.H. Or et al. // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2000. - Vol. 81. - P. 876-880. - http//www.archives-pmr.org.

352. Tilling K. A family support organizer for stroke patients and their cares: A randomised controlled trial / K. Tilling, C. Coshall, C. McKevitt et al. // Cerebrovascular Diseases. 2005. - 20. - 85-91.

353. The European Ad Hoc Consensus Group // Cerebrovascular Diseases. -1997.-Vol. 7.-P. 113-128.

354. Tyson S.F. Assistive walking devices in nonambulant patients undergoing rehabilitation after stroke: the effects on functional mobility,

355. S walking impairments, and patients' opinion / S.F. Tyson, L. Rogerson //r \

356. Zhu H.F. Impact of a Stroke Unit on Length of Hospital Stay and InHospital Case Fatality / H.F. Zhu, N.N. Newcommon, M.E. Cooper et al. // Stroke. 2009. - 40. - P. 18-23. - http//www.stroke.ahajournals.org.

357. Wain H.R. Patient experience of neurologic rehabilitation: a qualitative investigation / H.R. Wain, I.I. Kneebone, J. Billings // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2008. - Vol. 89. - Issue 7. - P. 1366-1371. -www.archives-pmr.org.

358. Wang H. Effect of Time to Rehabilitation Admission on Stroke Rehabilitation Outcomes / H. Wang, M. Camicia, M.E. Sandel // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2007. - Vol. 88. - Issue 10. - P. el2. -http//www. archives-pmr. org.

359. Wit L. Use of Time by Stroke Patients / L. Wit, K. Putman, E. Dejaeger // Stroke. 2005. - 36. -P. 1977. - http//www.stroke.ahajournals.org.

360. Wit L. Motor and Functional Recovery after Stroke / L. Wit, K. Putman, B. Schuback et al. // Stroke. 2007. - 38. - P. 2101-2107. -http//www.stroke.ahajournals.org.