Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Особенности лечения больных травматологического профиля в условиях консультативно-диагностического центра МО РФ
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Гарасюта, Евгений Григорьевич :: 2003 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Травматологическая помощь в амбулаторных условиях.
1.2. Оказание амбулаторной помощи при вывихах и переломовывихах акромиального конца ключицы.
1.3. Амбулаторное лечение больных с переломами костей нижней трети голени, голеностопного сустава и стопы
1.4. Извлечение штифтов из длинных трубчатых костей в амбулаторных условиях.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика и диагностика больных с травматическими повреждениями юночично-акромиального сочленения, нижней трети голени, голеностопного сустава и стопы.
2.2. Методы исследования.
Характеристика и объем травматологической помощи I лава 3. вКДЦ. , Стационарозамещающие методы лечения больных
Глава 4. травматологического профиля
3.1. Лечение вывихов и переломовывихов акромиального конца ключицы с помощью устройства автора для репозиции и фиксации акромиального конца ключицы.
3.2. Метод лечения больных с переломами нижней трети голени, голеностопного сустава и стопы с применением устройства автора для разгрузки конечности.
3.3. Извлечение штифтов из длинных костей с помощью ^ авторского устройства.
3.4. Экономическая эффективность.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Гарасюта, Евгений Григорьевич, автореферат
В настоящее время важной задачей здравоохранения является не только оснащение всех его звеньев современным диагностическим оборудованием, но и расширение специализированной медицинской помощи и повышение качества лечебно - диагностической работы. Последнее подразумевает не только более высокий технологический уровень, а переход к новой системе организации диагностического процесса. Современный этап развития здравоохранения также характеризируется значительными качественными изменениями всех сфер медицинской деятельности, что предусматривает изменение объема лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинской службы Вооруже -шых Сил (96). В рамках Плана первоочередных мероприятий по стабилизации и повышению эффективности деятельности здравоохранения, утвержденного Правительством РФ 7 августа 1998 года, и Концепции реформирования Вооруженных Сил приоритетной задачей является увеличение объема и уровня медицинской помощи на поликлиническом этапе и ее профилактическая направленность. Предпосылками этого процесса являются существующие трудности, нерациональное использование госпитальной койки, расширение сферы деятельности медицинской службы Вооруженных Сил в связи с введением территориальной системы медицинского обеспечения (99). Большое значение имеет осуществление принципа единства лечебно-диагностического процесса на всех его стадиях, так как более 80% больных начинают и заканчивают лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях (99,14). В последние годы одновременно со значительным ростом контингента, находящегося на медицинском обеспечении в лечебных учреждениях Минобороны РФ, существенно изменилась и его структура. Из 6,3 млн. человек, прикрепленных к лечебно-профилактическим учреждениям МО РФ 5,1 млн. человек (около 80%) не являются военнослужащими (26% - члены семей военнослужащих, 47% - пенсионеры МО РФ и члены их семей, 7% -гражданский персонал МО РФ). Все это привело к увеличению средней занятости хирургической койки в госпиталях (61, 98).
В этой ситуации развитие и дальнейшее совершенствование амбулаторной хирургической помощи военнослужащим и другим декретированным контингентам, внедрение новых организационных форм являются одним из путей рациональной интенсификации деятельности лечебно-профилактических учреждений и реализации задач, поставленных в Программе развития амбулаторно-поликлинической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации (29, 68, 97)
Необходимо отметить, что в 52 КДЦ МО РФ в целом разработаны направления совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи, где в общем контексте рассматриваются стационарозамещающие технологии, что включает внедрение внестационарных методов лечения, развертывание дневных стационаров, центров амбулаторной хирургии, специализированных отделений по приоритетным направлениям (41, 45, 52, 18). Вместе с тем лечебно- диагностическая база травматолого-ортопедической службы консультативно-диагностического центра МО РФ существенно отличается от подобных гражданских служб по структуре и возможностям по ряду позиций: штатному расписанию медицинских специалистов, наличию специализированных и вспомогательных служб, состоянию материально-технической базы и имеет свои особенности (21, 42) Поэтому вполне очевидна необходимость изучения и анализа применяемых внестационарных методов лечения и реабилитации различных видов травматологической патологии в амбулаторно-поликлинических условиях 52 КДЦ МО РФ и оценки их эффективности. Изложенные обстоятельства определили цель и задачи исследования.
Цель и задачи исследования Целью исследования явилось совершенствование методов оказания специализированной помощи больным с повреждениями акромиальноключичного сочленения, костей голени и стопы в поликлинических условиях.
В соответствии с указанной целью в работе были поставлены следующие задачи:
1) провести анализ оказания помощи больным травматологического профиля в КДЦ МО РФ;
2) внедрить в практику способ лечения вывихов и переломовывихов акромиально-ключичного сочленения, разработанный автором;
3) разработать и применить в поликлинических условиях метод лечения больных с переломами нижней трети костей голени и стопы с помощью устройства автора;
4) определить эффективность применения авторского устройства для извлечения штифтов из длинных трубчатых костей в амбулаторных условиях;
5) изучить ближайшие и отдаленные результаты методов лечения, ошибки и осложнения.
Научная новизна работы
Впервые проведен анализ травматолого-ортопедической помощи в условиях КДЦ МО РФ, показана возможность расширения ее объема в поликлинических условиях.
Доказана высокая эффективность внедренного в поликлинике предложенного автором метода лечения больных с повреждениями акромиально-ключичного сочленения в амбулаторных условиях.
Впервые в 52 КДЦ определены показания и противопоказания к применению металлогипсовой конструкции, предложенной автором, для лечения повреждений костей нижней трети голени, голеностопного сустава и стопы, приведено физико-механическое обоснование использования этого устройства.
Впервые внедрено в поликлиническую практику КДЦ МО РФ авторское устройство для извлечения штифтов из длинных трубчатых костей и доказана эффективность его применения.
Практическая значимость работы Внедрение в поликлиническую практику КДЦ МО РФ разработанных автором методик позволило значительно улучшить результаты лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата.
Доказана возможность более широкого применения предложенных автором оригинальных стационарозамещающих технологий в поликлинических условиях.
На основании клинических данных доказана высокая эффективность указанных методов лечения. Благодаря их применению сохраняется социальная активность пациентов, снижается риск развития инфекционных осложнений, уменьшается поток пострадавших, направляемых на госпитализацию, достигается значительная экономическая выгода.
Апробация работы Основные положения исследования доложены и обсуждены:
- на конференции амбулаторных хирургов 52 КДЦ МО РФ (Москва, 2000);
- на научно-практической конференции по вопросам оказания медицинской помощи травматологическим больным на амбулаторно-поликлиническом этапе (Москва, 2001).
- выводы и практические рекомендации используются в работе 52 -го Консультативно - диагностического центра, ГВКГ им. H.H. Бурденко и в учебном процессе кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.
Публикация результатов работы По теме работы опубликованы 11 научных работ, в том числе 4 в центральной печати. Кроме того, по методам лечения, изложенным в данной работе, получены патенты РФ: авторское свидетельство РФ №15536 от 27 апреля 2000 г. по заявке 99124784, приоритет от 25 ноября 1999 г. «Устройство для извлечения штифтов из длинных костей»; авторское свидетельство РФ № 15274 от 10 октября 2000 г. по заявке № 2000114393, приоритет от 14 июня 2000 г. «Устройство для разгрузки конечности при переломах костей голени и стопы»; авторское свидетельство РФ от 10 октября 2000 г. по заявке № 2000114394, приоритет от 14 июня 2000 г. «Устройство для репозиции и фиксации акромиального конца ключицы».
Структура и объем работы Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 таблицами, 24 рисунками и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Литературный указатель содержит 106 отечественных, 27 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности лечения больных травматологического профиля в условиях консультативно-диагностического центра МО РФ"
выводы
1. Использование устройства для репозиции и фиксации переломо-вывихов и вывихов акромиального конца ключицы является эффективным способом лечения указанной патологии. Применение данного устройства сокращает сроки выздоровления больных, позволяет лечить пострадавших в амбулаторных условиях. Хорошие результаты получены у 91% оперированных больных.
2. Применение металлогипсовой конструкции для разгрузки конечности при переломах костей голени и стопы, разработанной автором, позволяет ускорить процессы консолидации, обеспечивает возможность ранней нагрузки конечности и самостоятельного передвижения больных без вспомогательных средств. Хорошие результаты получены у 93% больных.
3. Устройство для извлечения штифтов из длинных трубчатых костей позволяет в амбулаторных условиях выполнять операции с минимальной травматичностью и с малой затратой времени.
4. Использование методов для лечения больных с указанными видами патологии позволяет выполнять оперативные вмешательства, ранее не производившихся в поликлинических условиях, повышает качество амбулаторной помощи, способствует рациональному проведению лечебного процесса и снижает госпитальную нагрузку.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для выполнения репозиции вывихов и переломовывихов акромиального конца ключицы, лечения переломов нижней трети голени, голеностопного сустава и костей стопы необходимо иметь набор инструментов, предложенных автором.
2. Операции по лечению больных с переломами и вывихами акромиального конца ключицы, переломами голени рекомендовано проводить под местной, проводниковой, внутрикостной анестезией и внутривенным наркозом в зависимости от локализации переломов и общего состояния больного.
3. После наложения устройства больному с переломом и вывихом ключицы рекомендуется в течение 3-5 дней соблюдать домашний режим и прием анальгетиков по показаниям.
4. Контрольный осмотр больных травматологом производится через 5-6 дней.
5. Устройство для извлечения штифтов имеет простую конструкцию, несложно в изготовлении и использовании, поэтому может найти широкое применение в травматологических кабинетах поликлиник.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Гарасюта, Евгений Григорьевич
1. Андреенко Е. К. Лечение вывихов акромиального конца ключицы //Дис. канд. мед. наук.-Донецк.-1966.-С.321.
2. Андрусон М.В., Голобородько С.А. Использование стержневого аппарата наружной фиксации при лечении повреждения кисти // Ортопедия, травматология и протезирование.-1989.-№ 7.-С.37-39.
3. Анкин Л.Н, Голдис В.А., Пархоменко О.И. и др. Аппарат внешней фисации с полыми стержнями // Ортопедия, травматология и протезирование.-1991.- № 7. -С.51-52.
4. Антонов А.И., Кужукеев Е.С. Лечебная шина: A.c. 161874 СССР: МКИЗ А 61ГО5/04.
5. Ащев A.B. Полные вывихи акромиального конца ключицы(изучение экспериментальной модели и консервативное лечение) //Дис.канд.мед. наук.-Ростов-на-Дону.-1981 .-С.203.
6. Бабич Б. К., Песис A.C. Механические предпосылки и обоснования к вывиху акромиального конца ключицы //Ортопедия, траматология и протезирование.-1941 .-№ 1 .-С.60-66.
7. Бабич Б.К. Травматические вывихи и переломы.- Киев: Госмедиздат УССР.- 1968.- С.84-94.
8. Баксанов Х.Д. Выбор метода лечения полных вывихов акромиального конца ключицы /Дис. канд. мед. наук.- Саратов.-1970.- С.364.
9. Бащуров З.К. Анализ причин несращения переломов костей голени // В кн: Теоретические и практические аспекты лечения переломов костей.-Л.-1974.-С.78-82.
10. Берхина Ф.О. О травматических вывихах ключицы //Ортопед. травматол.-1935.-№3.-С. 11-26.
11. Бом К.Б. Оперативное лечение полных вывихов акромиального конца ключицы (клинико-экспериментальное исследование) //Автореф. Дис. канд. мед. наук.-Одесса.-1969.-С.11.
12. Боровченков В.В. Целесообразность применения аппаратов при лечении переломов костей // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии (Материалы № Международного семинара), Рига.- 1989.- С.45-46.
13. Брюсов П.Г., Ефименко H.A. Итоги оказания хирургической помощи раненым и больным в военных лечебных учреждениях и предстоящие задачи//Воен.-мед.-журн.-1997-№ 7.-С. 14-19.
14. Вайнштейн В. Г., Кашкаров С.Е. Лечение закрытых внутрисуставных переломов и вывихов костей конечностей.-Л. Медицина.-1973.-С.228.
15. Виноградова Т.Д., Кулевич А.Ю. Лечение вывихов акромиального конца ключицы//Воен.-мед.журн.-1982.-№8.-С.25-28.
16. Виноградова Т.Д. Травматические вывихи акромиального конца ключицы и их лечение // Дис. канд.мед. наук. -Рига.-1965.-С.219.
17. Воробьев A.B. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы//Дис.канд.мед.наук.-Иваново-1988.- С.313.
18. Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология. М.-Медицина.-198б.
19. Галишников Ю.А. Самостоятельность поликлиники- один из основных элементов реформы первичной медико-социальной помощи //Здравоохранение.-1999.-№ 11 .-С.47-51.
20. Гориневская B.B. Вывихи ключицы //Основы траматологии.-М.Медицина.-1973.С.785-791.
21. Гонгальский В.И., Кваша В.П. Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы II, III степени //Ортопедия, травматология и протезирование.-.989.-№11.-С.66-67.
22. Грунтовский Г.Х., Филиппенко В. Н. Возможности применения стержневых аппаратов у больных с переломами костей голени // Политравма (Областная науч. практич. конф.: Тез. докл.- Харьков, 1986.- С.145-147.
23. Грушлавский Г.Л. О лечении вывихов акромиального конца ключицы //Ортопедия, травматология и протезирование.-1979.-№1.-С.69-70.
24. Гуляев В.А., Карташов В.Т. Стационарозамещаюшие технологии -основа реформирования лечебно-диагностической базы военного здравоохранения//Воен.-мед. журн.ал-2001.-№2.-С.4-14.
25. Джанелидзе Ю.Ю. Хирургия конечностей.-М.-1953.-С.296-300.
26. Длясин Г.Н., Хачатуров A.M. Вправление и фиксация акромиальных вывихов по Грайфенштейнеру .//Ортопедия, травматология и протезирование.-1974.-№5.-С.73-74.
27. Журавлев С.М., Любошиц H.A., Кузьменко И.М.и др. Ортопедическая заболеваемость и нормативы потребности в специализированной помощи взрослого населения крупного города./Юртопедия, травматология протезирование. -1983-. № 11.-С.56-61.
28. Жуков Б.Л., Кехтер А.Т. Способ лечения вывихов акромиального конца ключицы: Авторское свидетельство 239499 СССР:МКИ ЗА 61 В19/00.
29. Завражин Н.М. К вопросу о лечении вывиха акромиального конца ключицы // Вопросы практической медицины.-М.-1963.-С.224-228.
30. Зорин А.Б. Травматические вывихи ключицы//Дис.канд. мед. наук -Донецк.-1974.-С.231.
31. Иванов Г.А. Стабильная фиксация и ранее функциональное лечение вывихов и переломовывихов акромиального конца ключицы//Дис. кад. мед. наук.- Горький .-1980.С.329.
32. Ищенко В.П., Ищенко И.В. Лечение вывиха акромиального конца ключицы восьмиобразным погружным трансоссапьным швом по Мизину А.М./Юртопедия, травматология и протезирование.-1989.- №1.-С.52-53.
33. Казарезов М.В., Колоян К.А. Устройство для лечения переломов нижних конечностей.- Описание изобретения к авторскому свидетельству №1049049.-1983.
34. Каплан М.Б. Лечение вывихов и переломовывихов акромиального конца ключицы/Юртопедия, травматология и протезирование.-1979.-№4.-С.59-60.
35. Каплан А. В. Повреждения костей стопы и суставов // Москва. Медицина- 1979.С.481-554.
36. Каплан A.B. Закрытые повреждения костей и суставов.//М.- Медицина.-1967.-С.120-124.
37. Карташов В.Т. Стационарозамещающие технологии- основа реформирования лечебно-диагностической базы военного здравоохранения// Актуальные вопросы развития стационарозамещающих технологий: Сб. научных трудов: М. 52 КДЦ МОРФ, 2001.- С. 3-14.
38. Клипак В. М., Огнев И. А., Сидорович И.А. и др. Развитие хирургической службы в центре за 25 лет//Актуальные вопросы специализированной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи: Сб. научных трудов М. 52 КДЦ МО РФ -1999.-С.25-27.
39. Клипак В.М. Организация хирургической помощи в Центре: состояние, проблемы и перспективы развития// Актуальные проблемы специализированной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи: Сб. научных трудов М. 52 КДЦ МО РФ. -1999.-С.229.
40. Ключевский В.В. Демпферированное скелетное вытяжение.-Ярославль.-1982.
41. Колесников Ю.П, Свиридов А.И., Дубровин Г.М. Вывихи и переломы ключицы.- Воронеж-1992.-С. 141.
42. Корбут В.Б., Слободяник В.А. Организация и оказание амбулаторной хирургической помощи в Вооруженных Силах: Матер. Всеармейской науч.-практич. конф. Спб.,1997.- С.58-61.
43. Корж A.A. Современные реальности в ортопедии и травматологии и перспективы развития специальности// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н Приорова.-1997.- №1.С.45-56.
44. Корж А. А., Осыпив Б. А., Иванов О. К. Система внеочагового остеосинтеза стержневыми аппаратами // Ортопедия, травматология и протезирование.-1988.- №7. С. 1-6.
45. Костюк А.Н. Комплект аппартов и инструментов для чрескожного остеосинтеза длинных костей: Проспект ( Укр. Респ. Научн. -производств. Ассоциация "Остеосинтез".-1991.-С.13.
46. Кныш В.И. Специализированная медицинская помощь в военных поликлиниках Министерства Обороны Российской Федерации: Дисс. кан. мед. наук. М., 1999. С.25-31.
47. Кужукеев Е.С. Шина для консервативного лечения вывихов акромиального конца ключицы: А.с.1132931 СССР: МКИЗ А61 В17/58
48. Кужукеев Е. С. Вывихи акромиального конца ключицы и их лечение //Дис. канд. мед. наук.-М.-1963.-С.120.
49. Кужукеев Е.С. Шина для лечения вывихов акромиального конца ключицы //Здравоохранение Казахстана.-1964-1964.-№6-С.29.
50. Кузьменко В.В., Журавлев С.М. Травматологическая и ортопедическая помощь. М.-Медицина.-1992.С.45-78.
51. Кузьмин И.И. Патогенетические особенности инфекционного процесса в травматологии и ортопедии. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.-2000.-№4.С.32-36.
52. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Аршин В.В. Травматология. Ростов-на-Дону.- Феникс.-1998.- С. 363.
53. Крупко И. Л. Основы травматологии-М. Медицина.-1967.-С. 113-132.
54. Лисицин Ю.П. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения // М. Медицина. - 1987.
55. Лобанов Г.П., Бобий Б.В., Трегубов В.Н. О сроках фактической занятости койки в году и пребывания в стационаре // Воен.-мед.жур. -1996.-Т.317,№ 12.-С.98-101.
56. Магомедалиев Д. И.Остеосинтез винтами при лечении переломов костей: Автореф. дис. канд. мед.наук (Ленинград, НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена.- JI, 1989.- С. 19.
57. Максюта А.Ф.Торако-брохиальная шина-полукорсет//Матер. научн. конф. 2 объединенной б-цы Дарницкого р-на-1968.- Киев.- С.53-54.
58. Мизин А.П. Оперативное лечение вывиха акромиального конца ключицы с применением 8-образного погружного трансоссального шва// Дис.канд. мед. наук.-Днепропетровск-1969.-С.20.
59. Михеев Н.М., Мирошников A.M., Дубкин Б.П.и др. Организация и пути улучшения амбулаторно- поликлинической хирургии// Матер, первого конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова.-Ташкент.-1996.-С.176-177.
60. Москвичев A.M., Корнилов Н.В. Состояние ортопедо-травматологической помощи в Российской Федерации и перспективы ее совершенствования // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1997.-N 4.С34.
61. Мухамедзиев A.M. Лечение диафизарных переломов большеберцовой кости с уменьшением экономических потерь: Автореф.дис. канд. мед. наук. Фрунзе, 1985. - С.20.
62. Николенко В.К., Брижань Л.К., Гритюк A.A., Осипов Л.Р. Лечение огнестрельных ранений магистральных сосудов конечности //Тезисы докладов научной конференции «Оказание специальной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов». Москва, 2002.
63. Новаченко Н. П. Вывихи акромиального конца ключицы //М.Медицина.-1965.-С. 84-86.
64. Обросов П.Н. Вывихи ключицы //Хирургия плечевого пояса.- Гос. издат.-Л.-1930.-С.177-183.
65. Попов В.В. Внеочаговая фиксация при лечении винтообразных переломов костей голени // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии(Материалы 3 Международного семинара), Рига.-1989.-С. 184-186.
66. Портной К. И., Салибеков С.Е., Светлов И.Л., Чеботарев В.М. Структура и свойства композиционных материалов.-М.-Машиностроение.-1979.
67. Пустовойт М.И., Коцкович И.М. Применение стержневых аппаратов внешней фиксации при лечении переломов бедренной кости // Материалы 3 международного семинара по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации.- Рига.-1989.-С.123-125.
68. Рынденко В.Г., Бэц Г.В., Горидова Л.Д. Применение стержневых аппаратов для внеочагового остеосинтеза в ургентной травматологии// Материалы 3 Международного семинара по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации.-Рига, 1985.- С. 189-190.
69. Саввин Ю.Н., Воробьев В.В. Перспективы развития и совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи // Воен.- мед. журн. -1999.-Т.320, N8-.C.11-14.
70. Сальников В.П. Лечение вывихов акромиального конца ключицы повязками «портупеи»//Дис.канд. мед. наук.-М.-1976.-С.238.
71. Сальников В.П., Шерепо K.M. Обоснование применения повязки портупеи-1 для лечения вывихов наружного конца ключицы//Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.-1980.-№22.-С.59-60.
72. Сиваш K.M., Сальников В.П. О- консервативном лечении вывихов акромиального конца ключицы./АЭртопедия, травматология, протезирование.-1973 .-№2.-С .10-14.
73. Скоблин А.П. Вывихи ключицы //Основы травматологии и ортопедии.-М.-Медицина.-1974.-С.23-24.
74. Скоблин А.П., Бом К.Б., Грабовой А.Ф.// Переломы и вывихи ключицы. -Киев.-Здоровье.-1973.-С.1128.
75. Сушко Г.С. Внеочаговый остеосинтез перелома ключицы //Дисс. канд. мед. наук.- J1.-1980.
76. Сушко Г.С. Аппарат для лечения вывихов акромиального конца ключицы: автор, свид. 1175459 СССР:МКИЗА61 в 15/58.
77. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия.-М.-Медицина.-1977.С.39-70.
78. Ткаченко С.С. Остеосинтез.-JI.-Медицина.-1987.-С.45
79. Физические величины. Справочник.-М.-Энергоатомиздат.-1991.
80. Фридланд М.О. Ортопедия.-М. Медгиз.-1954.-С.294-296
81. Устройство для наружного крепления сломанной кости // Пат. № 4237116-Изобретения в СССР и за рубежом. 1982.- № 6.- С.66
82. Цих О.И. Консервативное лечение вывихов акромиального конца ключицы //Дис. канд. мед.наук.-Новосибирск.-1978.
83. Цкипури Ю.И., Хадарцев A.A., Черниенко Е.И. и соавт. К ропросу об организации дневных стационаров// Здравоохранение Российской Федерации 1993.№ 11 - 12.-С. 6.
84. Чаклин В.Д. Повреждения ключично-акромиального сочленения // Ортопедия.-М. Медицина.-1964.-С.300-302
85. Чернавский В.А. Основные вопросы теории и практики лечения переломов трубчатых костей // Ортопедия, травматология и протезирование.-1971.-№11.- С. 18-24.
86. Черкес-Заде Д. И. Чрезсуставная фиксация спицами Киршнера при свежих и застарелых переломах и переломовывихах/Юртопедия, травматология и протезирование.-1973.-№7.-С.5-10.
87. Черкес-Заде Д.И., Кожин Н.П., Хоменко В.А., Фурдюк В. В. Остеосинтез переломов длинных трубчатых костей стержневыми аппаратами //
88. Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии (Материалы 3 Международного семинара), Рига,-1989.-С.246.
89. Чикунов A.C. Стержневые аппараты для чрескостного остеосинтеза системы "Час ": Рекламный проспект.-Харьков, 1991.-С.5.
90. Чиж И. М. Организационные основы построения современной системы медицинского обеспечения Вооруженных Сил //Воен.- мед. жур.- 1996.-Т.317, № 1.-С. 4-20.
91. Чиж И.М. О первоочередных задачах медицинской службы // Военн. мед. журн. -1999.-Т.318, № 7.-С.4-11.
92. Шевченко Ю.Л., Брюсов П.Г., Лисицын A.C. и др. Проблемы и пути совершенствования амбулаторной хирургической помощи в Вооруженных Силах // Воен. -мед. журн.-1999.-Т.320, № 8.С.4-10.
93. ЮО.Штутин А.Я., Зинченко Е.К., Зорин А.Б. Диагностика и лечение травматических повреждений ключицы.//Методич. письмо МЗ РСФСР.-Горький.- Горьковский НИИТО- 1967.-С. 13.
94. ЮЬШтутько О.Л., Кускова С.П., Василевская Г.А. Опыт восстановительного лечения вывиха акромиально-ключичного сочленения// Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины.- Минск-1973.-С.325-326.
95. Ю2.Штутько О.Л., Петренко A.M. Опыт лечения вывиха акромиально-ключичного сочленения повязкой «лямка-портупея»//Вопросы реабилитации нарушенных функций организма человека. Минск.-1974.-С.130-131.
96. Юмашев Г.С. К вопросу о вывихах в акромиально-ключичном сочленении //Вопросы неотложной хирургии.-М.-1969.- С.310-315ю
97. Юмашев Г.С., Епифанов В. А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. -М.-Медицина-1983.-С.236-246.
98. Ю5.Юхин J1.C. Консервативное лечение вывиха акромиального конца ключицы // Вестник хир. им. Грекова.-1984.-Т.-93.-№11.-С.104-106.
99. Юб.Янчур В.Н. Повреждения акромиально-ключичного сустава и их лечение //Дис. канд. мед. наук.-Л.-1964.- Т.1.-С.233. -Т.2.-С.56.
100. Bjerneld H.,Havelines L., Thorling J., Acroclavicular separation treated concervatively/ A 5year follow up stady/' Acta Orthop.Scand.-1983-V.54.-P.743-745.
101. Boerger Т., Patel G., Murphy J. Is routine removal of intramedullary nails justified. //Injury.-1999 Mar.-p 79-81
102. Bohler L. Die Technik der Knochenbruchbehandlung.-Aufl. Wien:Maudrich.-1953 -P.254.
103. Brennan P., Silman A. Statistical methods for asses sing observer variability in clinical measures //j Br Med-1992 vol. 304, p 1491-1494.
104. Cox M., Dolan M., Synnott K. // Closed interlocking nailing of humeral shaft fractures with the Russell-Taylor nail. J-Orthop-Trauma-2000, p. 349-53
105. Currie E., Maynard A. Economic aspects of hospital acquired infection Discussion paper series №56 center for health Economics // York university, 1989
106. Decaux A., Demont F., Legroux Pet al. Ambulatory or one day surgery (analysis ob an experience in a French public hospital) //j Economic Med, 1991, vol. 9, p 17-25.
107. Detmer D., Buchanan-Davidson D., //Ambulatory surgery (Surg Clin North Am 1982) vol. 62, p. 682-704.
108. Drucker W., Qavet J., Kirshner R., Messick W., Ingersoll G., // Toward strategies for cost containment in surgical patients (Ann surg 1983, vol. 198, p. 284-300)
109. Evrard E., Burny F., El Bana S., et al/ Treatment des fractures simples due tibia par osteotaxis // Acta Orthop. Belh. -1979.- №45.-P.33-46.
110. Horf T., Bril W. // The traumatic anatomy and treatment of acuter acromioclavicular dislocation //Unfallchir.-1987.-V.90.-P. 162-172.
111. Jacques Vidal. External Fixation Yesterday, Today and Tomorrow // Clin. Orthop. and Rel. Res.-1983.-№180.-P.7-13
112. Jones D., Marsh J., Nepola J.,Skipor A., Urban R. Focal osteolysis at the junctions of a modular stainless-steel femoral intramedullary nail // J-Bone-Joint-Surg-Am. 2001 Apr. 83-A(4),537-48
113. Lord G. Le treatment des luxation acromio-claviculaire//Presse Medicale.-1980.-V.68.-№18.-P.695.
114. Megas P., Panagiotopoulos E., Skriviliotakis S. Intramedullary nailing in the treatment of aseptic tibial nonunion. /J-Bone-Joint-Surg-Am.2001, p. 537-48
115. Murray D. Universal external fixation system: Prospect //Bone Jt. Surg.-V.65A.-P.8-9
116. Pliskin J., Papel D., Hani E. Economic considerations and size determination of a surgical day care unit//Theor Surg 1987, №2, p 29-33.
117. Raus A., Ledox A.,Thiebout A. et al. Bipolar fixation of fractures of the distal end of the radios // Int. Orthop.-1988.-V.3(2).P.89.
118. Razak M., Zainudin M., Shukur S. Clinical experience with reamed locked nails for close and open cjmminuted tibial diaphyseal fractures, a review of 50 consecutive cases // Med-J-Malaysia. 2000 Sep, 55 Suppl C 59-67
119. Rosenorn M., Pedersen E. B. A comparison between conservative and operative treatment of acute acromioclavicular dislocation //Acta Orthop. Scand.- 1974.- V.45-p.50-59.
120. Seligson D., Kristiansen T. Use of the Wagner apparatus on complicated fractures of the distal femur// J/Trauma/-1989.-V.55.-№2, P. 191-196.
121. Seligson D., Pope H. Concepts in external fixation.- London.-1982
122. Steinqold R., Dias J. The conservative treatment of acromioclavicular dislocation // J. Bone Jt. Surg.- 1997.- V.69-B.-№ 5.- 719-722.
123. Thompson -NS, Cooke-EA, Craig-BF Supracondylar nail failure two case reports // Int-J-Clin-Pract, 1999 Jun, p 308-9
124. Urist M. Complete dislocation of acromioclavicular joint: the nature of the traumatic lesion and effective methods of treatment with an analysis of forty-one cases//J/Bone Jt. Surg.-1986.-V.28.-Oct.-№6.-P.813-837.
125. Urist M. Follow-up notes to articles proviosly published in the jornal. Complete dislocation of the acromioclavicular joint// J.Bone Jt. Surg.-1963.-V.45.-A.-№8.-P.1750-1753.
126. Willogby D. The management of acromioclavicular dislocation//The Nova Scota Medical Baletin.-1968.-V.XLVIII.-№5.-P. 133-134.