Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности лактационной функции у родильниц с эндометритом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Абуева, Заграт Магомедрасуловна :: 2009 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.5стр.
Глава 1.0Б30Р ЛИТЕРАТУРЫ.9стр.
1.1.Этиология и патогенез послеродового эндометрита.9стр.
1.2Клиника послеродового эндометрита.12стр.
1.3.Диагностика эндометрита.15стр.
1.4.Лечение послеродового эндометрита.20стр.
1.5.Современные представления о лактации.26стр.
Глава П.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.38стр.
2.1.0бщеклинические методы исследования.39стр.
2.2.Бакггериологическое исследование лохий.41стр.
2.3.Функциональные методы исследования.41стр.
2.4.Биохимические исследования.44стр.
2.5.Исследования молока: материалы и методы.45стр.
2.6.Методы статистического анализа.48стр.
Глава Ш.КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
ЖЕНЩИН.49стр.
Глава 1У.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.67стр.
4.1.Динамика клинического состояния родильниц.68стр.
4.2.Динамика основных показателей лабораторных исследований.69стр.
4.3.Ультразвуковые критерии оценки состояния послеродовой матки при эндометрите.76 стр.
4.4.Изучение состояния маточного кровотока у родильниц с эндометрит. Доплерометрическое исследование.74стр.
4.5.Изучение спектра микрофлоры при эндометрите.76стр.
4.6.Изучение гистероскопической картины послеродовой и послеоперационной матки.78стр.
4.7.Лактационная функция у обследованных родильниц.80стр.
4.7.1.0собенности химического состава молока у родильниц с
ПЭ.84 стр.
4.8.Программа превентивного лечения прогнозируемых нарушений лактации.95 стр.
4.8.1.0ценка эффективности программы превентивного лечения нарушений лактации у родильниц с ПЭ.97стр.
Глава V.ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.103стр.
ВЫВОДЫ.123стр.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Абуева, Заграт Магомедрасуловна, автореферат
Несмотря на внедрение в акушерскую практику современных методов диагностики, профилактики и терапии послеродовых заболеваний, отчетливой тенденции к снижению их частоты не наблюдается [3, 30, 111].
Это связано с множеством факторов, способствующих инфицированию беременных и родильниц: использование высокотехнологичных инвазивных методов диагностики и терапии, увеличение числа оперативных вмешательств, в связи с расширением показаний к кесареву сечению, нерациональное использование антибактериальных препаратов и т.д.
Актуальность проблемы послеродовых гнойно-септических заболеваний определяется не только их распространенностью, но и их возможными осложнениями (перитонит, сепсис, септический шок), которые являются причиной смерти родильниц.
Наиболее распространенной формой послеродовой инфекции является послеродовой эндометрит, частота которого среди больных с послеродовыми воспалительными осложнениями составляет более 40% [14,20,72,100].
Несмотря на значительное число исследований, посвященных изучению проблемы послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, неизученным остается вопрос о влиянии одного из частых и серьезных осложнений послеродового периода - эндометрита, на количественный и качественный состав молока.
Исходя из этого, изучение лактационной функции у женщин с ранними послеродовыми и послеоперационными гнойно-воспалительными заболеваниями явилось актуальной проблемой, изучение которой представляло научную и практическую значимость.
Цель исследования.
Целью нашей работы явилось изучение лактационной функции у женщин с послеродовым эндометритом.
Задачи исследования.
1. Изучение частоты послеродового и послеоперационного эндометрита.
2. Исследование состояния маточного кровотока у родильниц с эндометритом.
3. Определение УЗИ — картины послеродового и послеоперационного эндометрита.
4. Определить частоту гипогалактии, исследовать факторы риска в развитии этой патологии у женщин с ПЭ.
5 .Оценить качественный и количественный состав молока у родильниц с ПЭ.
6. Усовершенствовать систему профилактических мероприятий нарушения лактации у родильниц с ПЭ.
Новизна исследования.
Впервые изучена лактационная функция у родильниц с эндометритом .
Впервые изучен химический состав грудного молока у родильниц с эндометритом.
Впервые разработана комплексная программа по профилактике нарушений лактационной функции у родильниц с эндометритом.
Практическая значимость работы
Результаты настоящего исследования имеют определенное значение для практического здравоохранения, так как могут быть использованы для прогнозирования и предупреждения осложнений лактации у женщин с эндометритом.
Внедрение результатов в практическое здравоохранение.
Работа выполнена в рамках Республиканской программы «Безопасное материнство» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений Республики Дагестан.
Основные положения работы внесены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и слушателей курсов ФПК ППС ДГМА.
Апробация работы Основные положения работы и ее результаты были доложены на очередном заседании ДНЦ РАМН № 26 от 1 июля 2008г., а также на совместном заседании Ассоциации акушеров-гинекологов Республики Дагестан и сотрудников Научной проблемной лаборатории «Перинатальной медицины и репродук-тологии» Дагестанского научного центра РАМН и кафедр акушерства и гинекологии Факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов лечебного факультета Дагестанской Государственной Медицинской академии. По материалам диссертации опубликовано 3 работы в виде научных статей и тезисов. Издана монография и методические рекомендации.
Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, главы, освещающей собственные исследования. Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности лактационной функции у родильниц с эндометритом"
122 Выводы
1. В структуре общего количества случаев послеродовый эндометрит составил 36,4%, после кесарева сечения - 63,6%.
2. Допплерометрическое исследование кровотока у родильниц с ПЭ показало нарастание резистентности кровотока в маточных артериях на фоне замедления инволюции матки (76,5%) и замедление венозного оттока крови, проявляющееся снижением индексов сопротивления (67,9%).
3. Эхографическая картина при эндометрите характеризовалась увеличением размеров матки (89%), расширением полости (98,8%), скоплением в ней неоднородных структур и наличием включений повышенной эхогенности (76,7%»).
4. Родильниц с послеродовым эндометритом следует относить к группе высокого риска по развитию гипогалактии и нарушению качественного состава молока. Частота гипогалактии у родильниц с ПЭ после родов составила 75,0%, после кесарева сечения - 78,57%. У родильниц с послеродовым эндометритом наблюдается снижение продукции суточного количества молока на 6-е сутки пуэрперия, и прогрессивное снижение концентрации пролактина, начиная с 7-х суток пуэрперия что совпадает с фазой выраженных клинических проявлений послеродового эндометрита.
5. Отмечены дисбаланс содержания аминокислот в сторону уменьшения незаменимых, включая и частично заменимые; выявлена диссоциация микроэлементного состав молока: снижение концентрации меди, цинка, кобальта и снижение концентрации витамина С.
6. Предложенная-схема профилактики нарушений лактации позволила снизить частоту гипогалактии и улучшить качественный состав молока у родильниц с ПЭ.
Практические рекомендации
В условиях женской консультации следует выделять беременных в группу высокого риска по развитию послеродового эндометрита (хронические воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов, гестоз, анемия, частые аборты и выкидыши, применение инвазивных методов диагностики состояния плода (биопсия хориона), обострение хронических экстрагенитальных заболеваний в период беременности, наличие ИППП, активация внутриутробных инфекций).
В группах риска по развитию послеродового эндометрита с целью предупреждения развития гипогалактии и стимуляции лактации необходимо проводить воспитание положительной мотивации лактации - пропаганду грудного вскармливания, как единственного способа кормления ребенка. В группах риска с целью профилактики развития нарушений лактационной функции необходимо, начиная с 38 недель беременности проводить превентивную профилактику с использованием фитотерапевтических (Hipp, Лактавит) и гомеопатических препаратов (Млекоин) и поливитаминные комплексы (Элевит пронаталь).
В условиях акушерского стационара беременным из группы риска по развитию ПЭ необходимо проведение терапии эу-биотиками (Линекс) и иммуномодулирующей терапии интер-феронами (Виферон -3).
В послеродовом периоде родильницам из группы риска по развитию ПЭ и всем родильницам после кесарева сечения необходимо назначать белково-витаминный комплекс «Фемилак -2», имеющего сбалансированный аминокислотный и витаминный состав, в течение всего периода лактации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Абуева, Заграт Магомедрасуловна
1. Абрамова А.И., Оксегендлер Г.И. Человек и противоокислительные вещества. Л.:Наука, 1999. - 213 с.
2. Абусуева З.А. Диагностика, лечение и профилактика расстройств лактационной функции женщин, перенесших кесарево сечение. Методические рекомендации. Махачкала, 1999. - С.2-5.
3. Айламазян Э.К. О специфической диагностике и консервативной терапии острых воспалительных заболеваний придатков матки // Акуш. и гин. -1991.-N4.-С. 62- 66.
4. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. С. Петербург: Гиппократ, 1992. - С. 100 -144.
5. Аль-халаф Салах Еддин. Послеродовый эндометрит.Оптимизация лечения. Дисс.канд.мед. наук. Москва - 2001 г
6. Арутюнян А.П. Женское молоко в норме при патологии. Дисс. канд. мед.наук.- Ереван, 1990.
7. Белоусов М.А. , Мареева JI.C., Серова О.Ф. и др. Двойное контрастирование при ультразвуковом исследовании шва на матке после операции кесарева сечения // Акушерство и гинекология. -1991, М-11-С. 36-3
8. Боян О.Р., Хататбе М.И. Совершенствование эхографической оценки факторов риска гнойно-септических осложнений после кесарево сечения //Акуш. и гин. 1994. -№3. - С. 14-18.
9. БулатоваЕ.М.,Габрусская Т.В.,Нетребенко О.К.Питание и формирование здоровой кишечной микрофлоры у детей первых месяце жиз-ни.Педиатрия ,№3,2007г, том 86, стр84-85.
10. Буянова С.Н. Клиника, диагностика, хирургическая тактика и профилактика генитальных свищей. / Дисс. докт. мед. наук.-М., 1990.-С. 414.
11. Н.Буянова С.Н., Цветаева Е.Ю., Власова JI.H. и др. Осложнения гнойного воспаления внутренних половых органов и их клиническое проявление //Акуш. и гин. 1996. С. 32-34.
12. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Титченко Л.И. и др. Новые возможности ультразвуковой диагностики гнойно-септических гинекологических заболеваний. //Вести. Росс. Асе. акуш.-гинек. 1997. -№2. -С.65-69.
13. Бахаев В.В., Зорина P.M., Конышева ,Роткина И.Е. Иммуноглобулины ,альбумин и лактоферрин переходного молока при нормальной и недостаточной лактации
14. Вдовин СВ., Аксенова А.В. Интенсивное лечение больных с острыми воспалительными процессами гениталий // Акуш. и гин. 1990. №4. -С. 65-6
15. Вдовин СВ., Жаркин А.Ф. Нейроэндокринные изменения системы репродукции при острых воспалительных процессах придатков матки // Акуш. и гин. 1990.-N 12.-С. 58-61.
16. Вдовин СВ., Кулаков В.Г. Опыт диагностики и лечения воспалительных процессов матки и ее придатков // Акуш. и гин. 1985. - N 11. - С. 75 -79.
17. Вдовиченко Ю.П. Внутриматочное использование метронидазола с целью профилактики и лечения эндометрита после родов и операции кесарево сечение // Педиатрия, акушерство и гинекология. 1991. - № 2. - С. 48-50.
18. Вдовиченко Ю.П. Клинико-патогенетическое значение общих и местных факторов защиты и повреждения при эндометрите после операции кесарево сечение // Акушерство и гинекология. 1991. -№11.-С. 24-28.
19. Воропаева С.Д. Роль неспорообразующих анаэробов в возникновении послеродового эндометрита / С.Д. Воропаева, И.Э. Соколова, А.И. Емельянова, Кочиева С.К. // Акушерство и гинекология. 1986. - № 8. - С. 27.
20. Воропаева С.Д. Количественные критерии колонизации полости матки условно-патогенными микробами для микробиологической диагностики эндометрита / С.Д. Воропаева, И.Э. Соколова // Лабораторное дело. 1987. - № 8. - С. 621-624.
21. Воропаева С.Д. Этиологическая структура и чувствительность к антибиотикам возбудителей послеродового эндометрита / С.Д. Воропаева, И.Э. Соколова, А.И. Емельянова // Антибиотики и медицинская биотехнология. -1987. Т. 32, № 6.-С. 449-453.
22. Выренков О.Е., Щербакова Э.Г. Патогенетическое обоснование прямой коррекции септических состояний. Тбилиси. 1990. - 1. — С 385-387.
23. Выренков О.Е., Шишло В.К., Антропова О.Г. Лимфатический узел как периферический орган иммунной системы / Акт. пробл. клин. лимф. Тез. докл. Всесоюзн. конф. Андижан. 1991. С 24.
24. Гагоидзе И.В. Патогенетическая основа применения иммуномоду-лирующеи терапии при гнойно-септических заболеваниях пуэрперия // Тби-лиск. мед. ин-т «Сакартвело», 1995. С 29.
25. Гамалея Н.Ф. Световое облучение крови фундаментальная сторона проблемы // Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь ; Тез.докл. Всесоюзной конф. - Киев, 1989. - С 190 - 192.
26. Генык И.А. Профилактика осложнений после операции кесарева сечения / И.А. Генык, Н.И. Генык, Е.Л. Кушнир, М.А. Лы-зын, И.Д. Лановой // Акушерство и гинекология. 1986. - № 1 -С. 54-55.
27. Герасимович Г.И. Особенности лечения больных с послеродовыми осложнениями / Г.И. Герасимович, Г.А. Лукашевич, Л.Н. Тимофеева // Акушерство и гинекология. 1988. -№ 9. - С. 20-22.
28. Гмошинская М.В.Разработка и оценка эффективности системы поддержки грудного вскармливания детей первого года жизни. Автореф.дисс.на соиск.уч.степ.доктора мед.наук. Москва 2008г
29. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит М.: Медицина, 1992-224 с. 123.
30. Грищенко В.И., Воронцов Ю.М., Резников В.А. Некоторые аспекты современного лечения послеабортного сепсиса // Акуш. и гин. 1986. - N 8 . -С.21 -24.
31. Гуртовой Б.Л. Принципы антибактериальной профилактики и терапии инфекционных осложнений кесарева сечения // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии: Тезисы докл. I съезда Российской ассоциации акушеров и гинекологов. М., 1995. -с. 32-33.
32. Гуртовой Б.JI. Роль неспорообразующих анаэробов в развитии послеродового эндометрита и рациональный выбор антибактериальных препаратов / Б.Л. Гуртовой, А.И. Емельянова, Н.И. Ермоленко // Вопр. охр. матер. -1989.-Т. 34. -№7. -С. 54-57.
33. Гуртовой Б.Л. Значение эхографии и гистероскопии в диагностике и обосновании рациональной терапии внутриматочной патологии после родов / Б.Л. Гуртовой, А.П. Никонов, Б.И. Зыкин, Ю.Р. Янтовский//Акушерство и гинекология. 1989.-№ 12.-С. 56-60.
34. Гуртовой Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии / Б.Л. Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева. М.:. Медицина, 1996.150 с.
35. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1994.-Т. 1.-С. 16-21
36. Гуртовой Б.Л. Внутриутробные бактериальные инфекции плода и новорожденного / Б.Л. Гуртовой, А.С. Анкирская, Л.В. Ванько // Акушерство и гинекология. 1994. - № 4. - С. 20-26.
37. Демидов В.Н. Значение эхографии в профилактике эндометрита и поздних послеродовых кровотечений / В.Н. Демидов, Н.А. Иванова, В.А. Будкевич // Вопросы охраны материнства и детства.- 1987. Т. 32. - № 5. - С. 66-69.
38. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин.- М.: Медицина, 1990. 214 с.
39. Данилов К.Ю. Регионарна лимфотропная терапия гнойно-воспалительных хирургических заболеваний.//П-йМоск.гос.медин-тим. Пи-рогова: М. 1989. С. 50,332.
40. Данилов К.Ю., Буянов В.М., Сорокин И.В. и др. Лимфатическая ан-тибиотикотерапия острого перитонита // Советская медицина. 1991. - № 1. -С. 61.
41. Давыдов А.И. Трансвагинальная эхография в клинической практике // Акушерство игинекология 1991.-№8- С. 71 -76.
42. Демидов В.Н., Закин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.:Медицина, 1990. -С. 221.
43. Дубоссарская З.М., Кузнецов В.П. Интерферон в комплексном лечении больных хроническими воспалительными процессами внутренних гениталий /Акуш. и гин. 1991.-312. - С. 38-40/.
44. Дубоссарская З.М. Некоторые вопросы диагностики и лечения хронических сальпингоофоритов // Акуш. и гин. 1989. - N 7. - С. 71 - 74.
45. Држевецкая И.А. Принцип системности в нейрогуморальной связи лактирующей матери и ее ребенка. Значение для постнатального разви-тия.//Физиология человека-Том 17 № 5, 1991.-С.164-169.
46. Елизарова Н.Д. Особенности вскармливания новорожденных при послеродовых инфекционных заболеваниях матери / H.JI. Елизарова, А.И. Емельянова, Л.Г. Мамонова и др. // Акушерство и гинекология. 1993. - № 3. - С. 55-58.
47. Ефунин С.Н. Руководство по гипербарической оксигенации. М.Медицина, 1986 С.-114
48. Жаугашева О.У., Боровская Т.Ф. Особенности фармакокинетики антибиотиков аминогликозидов при эндолимфатическом введении животным с экспериментальным перитонитом /Акт. проблемы клин. лимф. Тез. докл. Всесоюзн. конф. Андижан 1991 - С.42.
49. Захарова О.В. Физиология и патология лактации.//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. Том № 4, 2005.- С.59-69.
50. Зелинская Д.И., Ладодо К.С. Организационная поддержка грудного вскармливания в России.//Российский педиатрический журнал,№ 2,2000. С — 44-47.
51. Иванов Л.Н. Иммуногенная реактивность организма // Экспериментальная и клиническая аллергология. Чебоксары, 1986. - С. 42 - 46.
52. Иванюта Л.И., Руденко А.В., Ромащенко О.В. Роль хламидийиой инфекции в этиологии трубного бесплодия // Акуш. и гин. 1988. - N 8. - С. 37 - 40.
53. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М.: Респект, 1992. -122 с.34.
54. Кажина М.В. Клинико-иммунологические аспекты эффективности ауто-вакцинотерапии при хронических воспалительных заболеваниях внутренних по ловых органов женщин : Автореф. дис. . канд. мед, щук. Минск, 1993.
55. Калер Г.Б., Мельникова A.M., Матус В.К., Конев СВ. Взаимодействие озона с мембранами эритроцитов // Биология мембраны. М.: Наука, 1989.-Т.6.-И.-С. 1164-1169.
56. Капранова Е.И. Опыт преподавания раздела «вскармливание» на лечебном факультете.Педиатрия- №1- 2004г- С-102
57. Караш Ю.М., Балина Ю.Д., Кононова Э.Ф. и др. Об адаптационных реакциях у больных с хроническим неспецифическим воспалением придатков матки // Акуш. и гин. 1984. - N 9. - С. 61 - 64.
58. Кару Т.И. О молекулярном механизме терапевтического действия излучения низкоинтенсивного лазерного света // Докл. АН СССР. 1989. -Вып. 291.-С. 1245- 1249.
59. Каримов З.Д. Эндометрит после операции кесарево сечение: взаи-моотягощающие факторы риска / З.Д. Каримов, Ф.Х. Ходжаева// Акушерство и гинекология. 1991. -№ 7. -С. 51-53.
60. Каримов З.Д., Ходжаева Р.Х. Эндометрит после операции кесарево сечение: взаимоотягощающие факторы риска //Акуш. и гин. 1991. - 32. - с.
61. Кен-Амоа С. Профилактика и лечение эндометрита после операции кесарева сечения с использованием комплекса электро-лазеро-магнитной терапии. Автореф. на соиск.уч. степ. Канд.мед. наук Волгоград -2007г
62. КовалевМ.И. Побединский Н.М.// Материалы V Россицского форума «Мать и дитя».-2003.-С.99-100.
63. Коробков Н.А. Диагностика морфо-функционального состояния матки при послеродовой субинволюции. Автореф. на соискю-уч.степ.канд.мед.наук. Санкт-Петербург.2006г
64. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия. М.: Центр " АСТР ",1993.-148 с.
65. Конь И.Я. и др.Состояние микрофлоры кишечника у детей 1-го года жизни в зависимости от вида вскармливания //Российский педиатрический журнал№ 1,2002. С 7
66. Конь И.Я.Питание детей первого года жизни:современные представления. Педиатрия -№1-2006г-С-66
67. Краснопольский В.Н. Возможности гистероскопии в диагностике и лечении послеродового эндометрита / В.Н. Краснопольский, И.Р. Зак, Ф.А. Смекуна, В.И. Балашов // Акушерство и гинекология,- 1987.-№ 8.-С. 55-58.
68. Краснопольский В.И. Эндометрит после кесарева сечения / В.И.Краснопольский, Л.Г. Мареева // Инфекция в акушерстве: Сб. — науч. трудов. М., 1994, - С. 87-92.
69. Краснопольский В.И. Кесарево сечение / В.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский, A.JI. Озолс. Киев: Здоровье, 1993.122 с.
70. Кулаков В.И. Экстренное родоразрешение / В.И. Кулаков, И.В.Прошина. М.: Медицина, 1994. - 259 с.
71. Куляшов С.П. Лечение послеродовых метроэндометритов аутокро-вью, облученной ультрафиолетовыми лучами / С.П. Куляшов, В.А. Резников // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. Харьков, 1986. — С. 30-32.
72. Куперт М.А.,Солодун П.В.,Куперт А.Ф.Эндометрит после родов (группы риска, особенности клиники и диагностики .Росс.вестник акушера-гинеколога- №4-2003 г
73. Кучеренко Н.Е., Васильев А.Н. Липиды. Киев, 1985.
74. Кушеев Ш.Б., Ахундов И.Т. Эндолимфатическая медикаментозная терапия патологически обоснованный метод лечения //Хирургия - 1992 -№9 - С. 5-6.
75. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике . -М.: Наука, 1990.-224 с.
76. Лебедева Т.П., Бегишев О.Б., Колычев В.В. и др. Эндолимфатиче-ская антибиотикотерапия местного гнойного процесса //Казанский мед. журнал. 1989. - Т. 70 - №6. - С. 419-420.
77. Ляхерова О.В. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений после операции кесарево сечения :Автореф. Дис. Канд. Мед нук.-М.,2003.
78. Мацькив А.С. Определение количества циркулирующих иммунных комплексов у больных с некоторыми острыми хирургическими заболеваниями/ А.С.Мацькив, К.А.Мацькив.//Клиническая хирургия.-1986г-№4 -С.26-28.
79. Малков Я.Ю., Назаров В.Г., Фатеева Л.В. Применение левамизола при воспалительных заболеваниях матки и придатков // Акуш. и гин. 1989. -N9. -С. 70-71.
80. Мануйлова И.А.,Укыбасова Т.М.,Сперанская Н.В. Особенности лактации и секреция пролактина у женщин после нормальных родов.С-43
81. Маринкин И.О. Современные принципы профилактики послеаборт-ных и послеродовых метроэндометритов / И.О. Маринкин, В.Н. Ершов, М.С. Любарский, О.Г. Пекарев, В.Х. Габитов // Методические рекомендации. Новосибирск-Бишкек, 1995.-С. 20.
82. Матаев СИ. Клинико-патогенетическое обоснование применения УФО -аутокрови в терапии воспалительных заболеваний внутренних генита-лей у женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тюмень, 1986. - 21 с.
83. Майоров М.В.Антибактериальная терапия при беременности и лактации. Интернет сайт -Медицина 2008
84. Маянский А.Н., Невмятуллин А.Л., Чеботарь И.В. Реактивная хеми-люминесценция в системе фагоцитоза // Журн. микробиол.- 1987.- N 7.- С. 109-115.
85. ЮО.Мезинова Н.Н. Никитина Е.Б. Становление лактации у женщин при раннем прикладывании ребенка к груди // Здравоохранение Казахстана ,1989, №5 С49-51.
86. Миров И.М. Внутриматочный лаваж в лечении и профилактике послеродового эндометрита / И.м. Миров, Ю.В. Авдеев, Л.М. Соломатина// Акушерство и гинекология. 1993.-№ 5.-С. 21-24.
87. Наважиин С.М. Рациональная антибиотикотерапия // С.М. " Нава-жиин, И.П. Фомина. М.: Медицина, 1992. -495 с. ч
88. Назаров В.Г. Воспалительные заболевания матки и ее придатков:/ некоторые вопросы патогенеза, диагностика, лечение и диспансерное наблюдение /: Дис. д-ра мед. наук. Пенза, 1988. - 310 с.
89. Назаров В.Г. Тканевой и плазменный гемостаз при воспалительных заболеваниях матки и придатков // Акуш. и гин. 1991. - N 2. - С. 61 - 64.
90. Никонов А.П. Частичное расхождение швов на матке после кесарева сечения (диагностика и тактика лечения) / А.П. Никонов, Б.Л. Гуртовой, Ю.Р. Литовский, А.С. Анкирская // Акушерство и гинекология.- 1991. -№ 12.-С. 30-31.
91. Никонов А.П. Обоснование активной хирургической тактики ведения больных с послеродовым эндометритом / А.П. Никонов,' А.С. Анкирская // Акушерство и гинекология. 1991. - № 1. - С.31-33.
92. Никонов А.П. Применение комбинированного препарата ампи-циллин/сульбактам (уназина) в терапии послеродового эндометрита / А.П.
93. Никонов, А.С. Анкирская // Антибиотики и химиотерапия. 199!. Т-36. № 6. -С. 25-27.
94. Никонов А.П. Фармакокинетика гентамицина при послеродовом эндометрите/ А.П. Никонов, И.Ф. Ионов, Г.Т. Сухих // Вопросы охраны материнства и детства. 1992. № 1. С. 41-42.
95. Никонов А.П. Возможности гистероскопии в оценке состояния матки после кесарева сечения / А.П. Никонов, Н.И. Волков, К.В. , Красно-польская, М.В. Сергеев // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. - Т. 34, №7. - С. 58-61.
96. Никонов А.П. Послеродовой эндометрит как проявление раневой инфекции: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1993.
97. Никонов А.П. Применение комбинированного препарата ампициллина / унарена в терапии послеродового эндометрита/ А.П. Никонов, А.С. Анкирская // Антибиотики и химиотерапия, 1991.-Т. 36, №6.-С. 25-27.
98. И.Орджоникидзе Н.В.,Федорова Т.А.,ДанелянС.Ж.Эндометрит и раневая инфекция у родильниц.Проблемы и пути их решения.Акушерство и гинекология 2004-№5-С- 3-4
99. Рыжков В.В. Особенности гипофизарно-яичниково-надпочечниковых взаимоотношений при остром воспалении матки и ее придатков Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1994. - 18 с
100. Савельева Г.М., Антонова JI.B. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. М: Медицина, 1987. - 157 с.
101. Савельева Г.М., Антонова JI.B. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии // Акуш. и гин.-1990,-N1,-С. 67-75.
102. Савельева Г.М., Антонова JT.B., Прозоровская К.Н. Значение иммунологических исследований в акушерстве и гинекологии. Ташкент: Медицина, 1981. -С. 123- 156.
103. Саркисян А.А. Поверхностно активные антисептики в профилактике и терапии послеабортных метроэндометритов, Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1989. - 19 с.
104. Серов В.И. Практическое акушерство / В.И. Серов, А.Н. Стрижа-ков, С.А. Маркин Практическое акушерство. М.:Медицина, 1989.-С. 425-435.
105. Серов В.Н. Материнская смертность в России // Акуш.-гин. 1997. - Уо1. 76.-5. 167.166
106. Серов В.Н. Комплексная профилактика и лечение эндометрита после кесарева сечения / В.Н. Серов, Е.В. Жарков, С.А. Маркин и др. // Методические рекомендации. М., 1988. -23с.
107. Селихова М.С. Послеродовые инфекционные осложне-ния:пргнозирование, профилактика и лечение.Автореф.доктора мед.наук.-Волгоград- 2008г
108. Смекуна Ф.А. Ранняя диагностика и оптимизация методов лечения послеродовых инфекционных заболеваний в современных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1989.-44 с.
109. Смекуна Ф.А. Пути снижения материнской летальности при послеродовых инфоекционных заболеваниях / Ф.А. Смекуна, И.Р. Зак // Акушерство и гинекология. 1991. -№ 10. - С. 27-30.
110. Смекуна Ф.А.,Туманова В.А,Зак И.Р. Профилактика эндометрита после кесарева сечения.Акуш и гинек.1991г-С10-12
111. Соломатина JI.M. Варианты местной антимикробной терапии и профилактики послеродового эндометрита / JI.M. Соломатина, И.М. Миров, Б.Л. Чалых // Антибиотики и химиотерапия. — 1992. -Т. 37, №11.-С. 43-46. "
112. Сольский Я.П. Инфекционно-токсический шок в акушерско-гинекологической практике / Я.П. Сольский, В.Н. Ивченко, Г.Ю. Богданова. -Киев: Здоровье, 1990. 267 89.Степанковская Г.К. Неотложное акушерство. -Киев: Здоровье,, 1994.-С. 344.
113. Степанковская Г.К. Послеродовая инфекция / Г.К. Степанковская, Я.П. Сольский. Киев, 1989. - 133 с.
114. Стрижова Н.В.,Руженкова О.Н.,ПетрунинаЮ.А. Система растворимых антигенов лейкоцитов у родильниц с послеродовым эндометритом и лактационным маститом. Акуш и гинек 1987г-С- 15-16
115. Стрижаков А.Н. Трансвагинальный мониторинг инвазивных методов исследований в гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов // Акушерство и гинекология. 1994. - № 5. -С. 55-60.
116. Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев. М.:, Медицина, 1990.236 с.
117. Стрижаков А.Н. Современные методы диагностики и принципы терапии различных форм послеродового эндометрита / А.Н.Стрижаков, В.А. Лебедев, О.Р. Баль, А.Г. Асланов // Акушерство и гинекология. 1991. -№ 5. -С. 37-42.
118. Стрижаков A.M. Клинико-инструментальная оценка состояния шва на матке и выбор лечебной тактики при гнойно-септических осложнениях после кесарева сечения / A.M. Стрижаков, О.Р. Баев // Акушерство и гинекология. 1999. - № 5. -С. 21-27.
119. Тимошенко Л.В.,Вдовиченко Ю.П.Роль иммунной системы в патогенезе и лечении гнойно-воспалительных заболеваний после операции кесарева сечения.Акуш игинек -№11-1990г-С-9-11
120. Тоноян Л.А.Тактика ведения родов при преждевременном излитии околоплодных вод.Автореф.канд.мед.наук.- Москва- 2007г
121. Фатеева Е.М., Прошин В.А. Поощрение и поддержка грудного вскармливания в Москве.//Росс.педиатрич.журнал № 3,2000. С- 34-37.
122. Цвелев Ю.В., Хавинсон В.Х., Дячук А.В. и др. Тимоген в комплексном лечении воспалительных заболеваний женской половой системы // Акуш. и гин.- 1992.-N 2.-С. 54-57.
123. ИО.Цой С, Стругацкий В.М. Клинико-патофизиологические и терапевтические аспекты обострения хронического сальпнгоофорита// Акуш. и гин. -1985.-N7.-C. 24-27.
124. Чернуха Е.А.,Фанченко Н.Д,Драгун И.Е.Лактационная функция у родильниц после абдоминального родоразрешения и немедикаментозный метод ее коррекции. Акуш-гинек. -1999г С-20
125. Чернуха Е.А. Оценка влияния на клеточный и гуморальный компоненты иммунной системы женщины некоторых методов профилактики гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения // Акушерство и гинекология. 1994. № 6. - С.33-37//.
126. Юрченко И.А. Диагностика и лечение эндометритов после кесарева сечения / И.А. Юрченко, Н.К. Буколова // Консилиум. Воронеж, 2000. -№ 6. - С. 20.
127. Andrews W.W„ Shah S.R, Goldenberg Rk, et al. // Ob-stet. Gynec. -1995. Vol. 85, № 4. - P. 509-514.
128. Berenson A., Hammill H., Martens M. et al. Bacteriologic findings os postcesarean endometritis in adolescents // Obstet. Gynec. 1990. - Vol. 75, № 4. -P. 627-629.
129. Bleichstein J., Weissman A., Ben-Hur H. et al. // J. Report Med. 1993.-Vol. 38, № 11.-P. 879-882.
130. Duff P. Pathophysiology and managment of postcesarean endoinmyo-metritis // Obstet. Gynec. 1986. - Vol. 67. - P. 269.149==131. Gibbs R.S. Pospartum infections // Obstet. Gynec. -1999.-Уо1.5,№3.-Р.56-6
131. Gibbs R.S., Blanco J.D., Bernstein S. Role of aerobic gramnegatiol bacilli in endometritis after cesarean section // Rev. Infect. Dis, 1985. -Vol. 7. -Suppl. 4. P. 5690-5965.
132. Gibbs R.S., HuffR.W. Cefamandole therapy of endometritis following cesarean section//Amer. J, Obstet. Gynec. 1980.-Vol.l36,№l.-P.32-37.
133. Gyr T.N., Maiek A., Mathez-Loic F. et al. // Amer. J. Obstet. Cynec. -1994. Vol. 170, № 1. - P. 223-227.
134. Jonekura M.L. The treatment of endometritis // J. Reprod. Med. 1988. -Vol. 33, №6.-P. 579-583.
135. Jonekura M.L. Treatment of postcesarean endomyometri-tis // Clin. Obstet. Gynec. 1988. - Vol. 31, № 2. - P. 488-500.
136. Kumar R., Sharma A.K., Bank S., Kumar V. // Int. J. Obstet. Cynec. -1989. -Vol. 29, №4. -P. 313-319.
137. Loeschke V., Kokler W. Modelie der Negativen Binomi-alverteilung//Biometrics.- 1975.-Bd. 31.-P. 1015.
138. Magge K.P., Blanco J.D., Graham J.M. et al. // Amer. J. Perinatol.-1994.-Vol.,№ l.-P. 24-26.
139. Mandach U., Huch R., Malinvemi R., Huch A. // J. Perinat. Meo- 1993. -Vol. 21, №5. -P. 385-397.
140. Matorras R., Gareia-Perea A., Madero R., Usandizaga J.A. // Europ. J. Obstet. Cynec. Reprod Bioi. 1991. - Vol. 38, № 3.-P.203-207.
141. Monga M.L., Oshiro B.T. Puerperal infection // In Seminar in Perinatology. W.B. Saunders Company, Philadelphia, P.A.- 1993Vol. 71, № 6. - P. 426431.
142. Mukherji J., Samaddar J.C., How Safe in cesarean section //J. Obstet. Gynec. 1995. -Vol. 21, № l.-P. 1721.
143. Natale R, Milne J.K., Campbell M.K. et al. // Amer. J. Obste. Cynec. -1994. -Vol. 171, № 4. P. 936-939.
144. Newton E., Prihoda Т., Gibbs R. // Obstet. Gynec. -1990. -Vol. 75, № 3.-P. 402-406.
145. Newton E.R. // Clin. Obstet. Cynec. 1993. - Vol. 36, № 4.-P. 765-808.
146. Ott. W.J. Postpertum endometritis // Obstet. Gynec.1981.-Vol. 57,№5.1. P. 171
147. Hedstrom S. Antibiotics in pregnancy Clin. Obstet Gynecol. / S. Hed-strom, M.G. Martens // Clin. Obstet. Cynecol. 1993. - Dec. 34(4). - P. 886-892.
148. Hirsch J. Cefataxim for cesarean section prophylaxis in labour // J. Re-prod. Med.- 1990. V. 35. -№ 3. - P. 214-218.
149. Watts D.H., Eschenbach D.A. Treatment of clamydia, mycoplasma and groupGynecol. 1988. - Vol. 31, N 2. - P. 435 - 452.
150. Welerkmeister H. The efficacy of 02/03 application in badly healing waunds //Proceeding of the X Ozone World Congress. Monaco, 1991. - Vol. 3. -P. 41.