Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Особенности культи главного бронха при расширенной и комбинированной пневмонэктомии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Махкамов, Абдуали Сулаймонович :: 2007 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.*.
Глава 1. ПРОБЛЕМА СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КУЛЬТИ ГЛАВНОГО БРОНХА ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ В ТОРАКАЛЬНОЙ ОНКОЛОГИИ
Введение диссертации по теме "Хирургия", Махкамов, Абдуали Сулаймонович, автореферат
рака легкого. .12
I¿»Исторические аспекты пневмонтктомкк.15
3.1 .Эволюция ПЭ как хирургнческоговмешател ьетаа.15
1.3.2,Расшкренныс ПЭ.19
1.3.3.Комбинированные ПЭ.,.,.„.„.«»«.»««.„Л)
1.4.Эволюция техннкн обработки культи главного бронха.„21
4,1,Техника закрытия культи главного бронха.21
1,4,2. Пластические способы укрепления культи главного бронха.31
1.5.Факторы риска броихоплеврального свища после ПЭ.33
1.6. Особе ни ости расширенных н комбинированных
ПЭ при распространенном НМРЛ.46
1.7. Не посредстве иные результаты ПЭ и роль культи
I -ла вного брон ха.40
Заключение.42
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2,1 .А натомо-топографич ескне исследования.44
2Л Л .Модификация способа ОуегНЫ! для закрытия культи бронха. .44 2.1 ^-Исследование механической прочности шва культи главного бронха. .46
2.1.3.Изучение кровоснабжения пернкарднальиого лоскута.47
2.2.0бшая характеристика больных.50
2.3.Д н аг ностнчсе кн с нес.«ед»ваннА. .53
2.3Л .Диагностика и верификация немелкоклеточного рака легкого.53
2.3.2, Доопсрациониые сталирующие исследования.55
2.3.2.1 .Стаднрование по критерию Т.„,55
2.3.2.2 ,Стаднрование по критерию N.56
2.3.2.3 .Стаднрование по кригерню М. .57
2.3.3.Исследование функциональной операбельное™.59
2.3-4 .Диагностическая оценка сопутствующих заболеваний. 59
2.4,Хирургнчеекое лечение.,.60
2.4.(.Принципы хирургического лечения по радикальному плану.-.60
2.4;2.Выбор оперативного доступа.61
2.4.3 .Методика обработки культи главного бронха.61
2.4.3.1 .Механический шов.62
2,4,3.2,Модификация способа ОустЬоН,.64
2.44 .Мсднастннальная лнмфодкссекпня.6®
2.4.5.Мультноргаиные резекции и методы реконструкции.70
2.4.6.Хнрургическая тактика при карцнноматозе плевры.74
2.4.7.Метаста»ктоми и.76
2.5.Д|панн исследования и формирование гру и и сравнен н я.78
2.6.Статнсгн ческа« обработка результатов исследований.80
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 .Резу л ьтаты а иатоно-топог рафич ее к их иссл едо ва и ни.82
3.1.1. Механическая прочность шва культи главного бронха.82
3.1.2. Кровоснабжение пернкарднадьноголоскута.83
3.2. Бл нжаншне резул ьтаты рясшнрснпых и комбинированных пиевмонэктомнн.83
3.3. Окончательное симщюиишиг HMPJ1.,,-85
3.4. Сраинитсльный аналш групп исследования.87
3.4Л, Сравнение по антропологическим признакам.,87
3.4.2. Сравнение по факторам риска БПС.87
3.4.3. Сравнение по частоте летальных исходов и осложнений.,89
3.4.4. Несостоятельность культи главного бронха.91
4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 96
5. ВЫВОДЫ.105
6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 106
7. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.107
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ТЕКСТЕ ДИССЕРТАЦИИ
НМРЛ- немелкоклеточний рак легкого БГ1С- бронхоплсврапьньгй свнш ППЭП- постпневмонэктомнческая эмпиема плевры РЛ- рак легкого
РКПЭ- расширенно- комбинированная Пневмонжтомия РПЭ- расширенная Пневмонэктомня ГШ- простая Пневмоюктомия ПЭ- пнвмонэктомия ВПВ~ верхняя полая вена ИБС -ишемическая болезнь сердца ОССН - острая сердечно- сосудистая недостаточность ОД И- острая дыхательная недостаточность ИМ- инфаркт миокарда ТЭЛА- тромбоэмболия легочной артерии КТ- компьютерная томография ИВЛ- исскуственная вентиляция легких МРТ- магнитно - резонансная томография ПТ- пробная торакотомня УЗИ- ультразвуковое исследование ФБС- фибротрачсоброихскопия ФВД- функция внешнего дыхания ЭКГ- электрокардиография СОД ГР - Суммарной общей доза грей введение
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ,
Рак легкого (РД) является наиболее частой н одной нч наиболее летальных злокачественных опухолей человека [Зубовский Г.А. Хрнсанфов C-A.t 2003; Перельман М.И., 2005; Dalla D., Lahiri В., 2003; Fuentes R et al., 2006; Knippel S. L. et aLt 2001; U W. W. et al., 2004; Licker M. el al., 2002; Onder G. etal., 2004; Simon С. J., Dupuy D. E., 2005].
Более 75% случаев РЛ составляет немелкоклсточный рак легкого (НМРЛ), отличающийся сравнительно низкой чувствительностью к консервативным методам лечения [Гиоргадзе Д.М., 1989; Давыдов М.И. и соавт. J 996; Тарасов В,А н соавт., 1996; Arbil Е, et al-, 1995; Botliger, С, Т.-2003; Burke, j. R.-2003; Filíppou Det al., 1997; Ryan G.F- et al., 1995).
Не менее чем у 75 - 80% пациентов НМРЛ выявляется на этапе распространенности [Берсзкнн Д.П., 1985; Бисенков Л.Н. и соавт,, 1998, 2006; Зубовский ПА., Хрнсанфов С.А., 2003; Christcnsen E.D. et al., 1997J, н частота этой поздней выявляемое™ в динамике возрастает [Мерабишвилн В.М., 1996; Перельман МЛ. 2005].
Наиболее эффективным методом лечения НМРЛ остается радикальное хирургическое вмешательство [Гиоргадзе Д.М., 1989; Давыдов М.И. и соавт., 1996; Тарасов В.А н соавт., 1996; Arbil Е. el al., 1995; Batíko 2,. Sarosi V., 2005; Bolligcr С T el al., 2005; Knippel S. l., 2001; Licker M. el al, 2002J, Прн распространенных формах НМРЛ для достижения хирургического радикализма становится необходимой расширенно-комбинированная пневмонэктомня (РКПЭ).
Одним го наиболее летальных и ннвапидизнруюших осложнений РКПЭ является несостоятельность культи главного бронха, приводящая к бронхоплевральному свищу (БПС) и постпневмонактомической эмпиеме плевры (ППЭП) [DcscKamps С. et al.T 2001; Gharagozloo F. el al., 1998; Regnard i.F. el al., 2000; Schnciter D. et al., 2001]. Частота БПС н ППЭП, снизившаяся в
1970-х - 1980-х годах, в настоящее время вновь проявляет тенденцию к возрастанию [¿с РеггсЛ М. с1 а1„ 1999; !оа J,B,et а!., 2001; 5иЬи Н. е1 а1., 2001; Успа Я.е! а!. 20061 й связи с расширением показаний к хирургическому лечению больных распространенным НМРЛ [ОаПеч'еПе Р., 1997; Иепетпапп Н, с1 а!. 2005], который в силу, прежде всего, особенностей РКПЭ относят к главным факторам риска БПС [Чнчеватов Д.А. и соавт., 2004, 2005; А!йаг F,J. е1 а!., 2001; Азагпига Н. е1 о]., 1992; ЦеясНатрзС. е1 а1. 2001; М® С. 5. с! а1.„ 2005; &аю М. й а!., 1939; БопоЬе М « а!,, 2000; Уепа $. е£ а!.+ 2006], В настоящее время частота БПС н ЛПЭП после пневмоюктомий (ПЭ) по поводу НМРЛ достигает 8,0 - 12,4% [Ьо ,1.В, е1 а!., 2001; Уепа е! а].т 2006], а летальность при этом осложнении - 33,3 - 66,7% [.Гауафоиг Н. е1 аЦ 2003; $(гЬи Н.ег а!., 20011
Для решения задачи расширения операбельности больных распространенным НМРЛ необходим поиск путей снижения летальности и числа осложнений, связанных с РКПЭ, в том числе одного из наиболее летальных и ннвалилизнрующнх осложнений - БПС с ППЭП.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью исследования является снижение частоты осложнений -несостоятельности культи главного бронха, БПС и ППЭП - после РКПЭ у больных распространенным НМРЛ.
Для достижения цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ: К Определение способа шва культи главного бронха, обеспечивающего наибольшую механическую прочность,
2. Разработка простой и надежной техники рсваскуляри1аинн культи главного бронха.
3. Разработка собственной модификации способа обработки культи главного бронха на основе существующих способов.
4. Оценка эффективности и безопасности разработанной модификации способа обработки культи главного бронха в клинических условиях.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработана и обоснована топографа-анагомическимн нее л словам ними новая техника формирования васкулярнзнрованного лоскута перикарда.
Разработана новая модификация способа обработки культи главного бронха при пневмонэктомин (ПЭ).
Подтверждена статистическими исследованиями в клинических условиях с научной доказательностью IV уровня эффективность и безопасность применения новой модификации способа обработки культи главного бронха при РКПЭ.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Предложен модифицированный способ обработки культи главного бронха для РКПЭ, выполняемых по поводу распространенного НМРЛ.
Показана возможность снижения частоты несостоятельности культи главного бронха при РКПЭ по поводу распространенного НМРЛ, что способствует расширению оперобелькоети соответствующего контингента больных.
Способ рекомендован для применения в практике хирургической онкологии при научной доказательности рекомендации, соответствующей категории Е.
Предложены абсолютные и относительные противопоказания к применению новой модификации способа обработки культи главного бронха,
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
I, Наибольшую механическую прочность культи главного бронха из наиболее распространенных м технически несложных способов ее ушивания обеспечивает способ ОуегЬоН в модификации Л.Н.Бисенкова и соавторов.
2. Лоскут перикарда, сформированный в соответствии с предложенной нами методикой, сохраняет состоятельность своего сосудистого русла после его перемещения и фиксации к культе главного бронха
3. Сочетание ушивания культи главного бронха модифицированным способом Ovcrholl с рсваскуляризаиней культи путем дополнительного укрытия лоскутом перикарда на сосудистой ножке статистически достоверно снижает частоту несостоятельности культи главного бронха. БПС и ГТПЭП после РКПЭ по поводу распространенного НМРЛ,
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Полученные результаты внедрены в практическую деятельность кафедры торакальной хирургии ГОУ ДГТО СПб МАЛО, отделения торакальной хирургии городской клинической больницы № 26 г. Санкт-Петербурга, используются в учебном процессе - при проведении лекций и практических занятий со слушателями на кафедре торакальной хирургии ГОУ ДПО СП6МАПО.
Личное участие автора в проведении исследования
Участие автора в исследовании состояло;
- в личном проведении топографо-анатомнческнх исследований;
- в выполнении диагностических и лечебных мероприятий у больных распространенными формами НМРЛ;
- в участии в выполнении хирургических вмешательств у больных распространенными формами НМРЛ;
- в выполнении статистической обработки и сравнительном анализе полученных данных,
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ
Основные положения диссертационной работы изложены на заседании кафедры торакальной хирургии ГОУ ДПО СПб МАЛО (2006 г.). проблемной комиссии "Хирургия и смежные специальности" ГОУ ДПО СПб МЛПО {2006 Г-)» доложены на научно-практической конференции молодых ученых "Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины" (СПб,
2006 г.).
ПУБЛИКАЦИИ.
По теме и материалам диссертации опубликованы 3 печатные научные работы.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация итожена на 121 страницах машинописного текста, соетонт из введения» трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации иллюстрирован 13 таблицами, 5 диаграммами, 28 рисунками и фотографиями. Библиографический указатель включает 131 источник, из них 26 отечественных и 305 зарубежных
Работа выполнена в соответствии с планом НИР кафедры торакальной хирургии ГОУ ДГТО СПб МАЛО "Сочетаниые и комбинированные операции при раке легкого" (№ государственной регистрации 01.9 50.005232).
Статистическую обработку' выполняли на персональном компьютере с помощью пакета программ статистического анализа «Satistica 5,0», Статистическую оценку результатов сравнения количественных, качественных и номинативных данных производили способом отрицания нулевой гипотезы, с помощью комплекса нспзрамстрнческнх критериев, используемых системой «Saiistica»: XuJ Пирсона; Xu* классического (метода максимального правдоподобия); Xu2 с поправкой Йетса; точного критерия Фишера,
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности культи главного бронха при расширенной и комбинированной пневмонэктомии"
ВЫВОДЫ
1. Модифицированный способ ушивания культи главного бронха по Overboil после ПЭ обеспечивает наибольшую механическую прочность культи главного бронха по сравнению с механическим швом и швом Sweet „
2. Лоскут перикарда, сформированный с сохранением питающей ветви пернкарднодиафрагмальной артерии, сохраняет состоятельность своего сосудистого русла после перемещения и фиксации к культе главного бронха.
3. Сочетание .модифицированного ручного шва культи главного бронха по Overboil с дополнительным укрытием ее васкуля рнзированным лоскутом перикарда при РКПЭ у больных распространенным НМРЛ достоверно снижает частоту несостоятельности культи главного бронха, БПС и ППЭП (tV уровень научной доказательности).
4. Для больных распространенным НМРЛ, перенесших лучевую терапию в суммарной обшей дозе более 59 Грей, необходима разработка и применение более надежных способов обработки культи главного бронха для РКПЭ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Оптимальным способом обработки культи главного бронха при РКПЭ по поводу распространенного НМРЛ является модифицированный ручной шов по СК'ЫюН с дополнительным укрытием культи лоскутом перикарда на сосудистой ножке.
2. При необходимости внугрилернкарднальной обработки сосудов легкого псрнкардиотомню целесообразно выполнять с расчетом использования ее ДЛЯ дальнейшего формирования лоскута перикарда на сосудистой ножке для укрытия культи главного бронха.
3. При необходимости обширной резекции перикарда в ходе РКПЭ по поводу распространенного НМРЛ для дополнительного укрытия культи главного бронха показано использование лоскута большого сальника на сосудистой ножке.
4. Модифицированный ручной шов по ОуегЬо1Е с дополнительным укрытием культи лоскутом перикарда на сосудистой ножке не всегда достаточен для предупреждения несостоятельности культи главного бронха после РКПЭ у больных, перенесших лучевую терапию в суммарной общей дозе более 59 Грей.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Махкамов, Абдуали Сулаймонович
1. Березкин Д. Г1М Вагнер Р.И., Филатов В.Н. Выживаемость больных раком легкого по материалам ВЦИЭЛ // Вопр, он кол- - i988,-T.34, № 7.- С. 809 - 814.
2. Бнсенков Л.Н-, Грншаков СЛ., Шалаев С.А. Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания,- СПб.: Гиппократ,1998,-384 с.
3. Бисенков Л.Н., Шалаев CA, Малиновский А.Ф, и др. Расширенные операции при раке легкого // Клиническая патофизиология. 2Q05. - № I.-C.3I -36.
4. Biscnkov L.N., Shalaev S A-, Ог/beshkovskii O.V. et al. One-stage operations on the Jungs and other organs in multifocal and metastatic cancer) // Khinirgila (Mosk),-2005.-№ 4.-P.33-6.
5. Гиоргадзе Д,М. Осложненный рак легкого (клиника диагностика н лечение): Автореф. дне. канд, мед. наук, Москва, 1989.-22 с,
6. Давыдов М.И., Киселевский М.В., Нормантович В.А., Полоцкий Б.Е, Новые возможности комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого, / Мат, науч.-практ. конф, « Торакальная хирургия и частные вопросы онкологии». СПб., 1996.- С. 31-32.
7. Давыдов М.Ц., Пирогов А.И., Киселевский М,В. и др. Современные подходы к комбинированному лечению при раке легкого И Росс.онкол. журн.- 1997,-Jfc 5.- С. 59-60.
8. Давыдов М.И., Волков С.М., Полоцкий Б.Е. Оценка эффективности хирургического лечения больных немелкоклеточным раком легкого И Анн. хирургии.- 1998. №.2,- С. 34-37.
9. Джорбенадзе P.A. Организационные аспекты и существующие проблемы в предупреждении и ранней диагностике рака легкого // Грузинские Мед Новости-2005,-№ 127 .-С. 88-91,
10. Персльман М.И, Рак легкого// Пробл Туберк Болезн Легк.,-2005 .-№6.-С. 10-20,
11. Савенков Ю,Ф. Постпневмонэктомнческнй свищ: факторы риска и тактика лечения // Л1карска Справа-2001 3.- С. 73-7.
12. Самсонов В,А. Опухоли, опухолеподобные поражения легких./ Петрозаводск; изд-во Петрозаводского университета, 1995.-250 с.
13. Тарасов В,А., Львов И.В-, Шаров Ю-К. и др. Хирургическое лечение рака легкого III IV стадии с последующей иммунотерапией / Международная конференция "Актуальные проблемы хирургии" (тезисы докладов). Ереван, 1998. - С. 227 - 229,
14. Тарасов В.А., Шаров Ю,К,. Кичсмасов С.Н. и др. Особенности аутомнопластикн при обширных резекциях перикарда и диафрагмы // Груд, Сердечнососудистая хир. 2000, - №1. - С. 72 - 73.
15. Трапезников Н. Н,, Аксель Е.М., Бармнна Н. М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России в 1996г // Русс, мед. журн -1998. -Т, 6.- X? .10. -С, 616-620,
16. Чиссов В. И. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1996 году / Москва: М. 1997.- 185 С.
17. Bonp. Ohkoji .-2005-Tl. 51,№ l.-C. 122-124,27.al-Kattan K„ Cattelani L.f Goldstraw P. Bronchopleural fistula after pneumonectomy for lung cancer// Eur J Cardiothorac Surg,.-1995,1. Vol, 9t № 9,-P, 479-82.
18. Algar FX, Alvarez A-, Aranda J.L. el al. Prediction of early bronchopleural fistula after pneumonectomy: a multivariate analysis // Ann Thorac Surg.-2001.-Vol. 72,№5.-P, 1662-7.
19. Arbit E-, Wropski M-, Burt M, The treatment of patients with recurrent brain metastases. A retrospective analysis of 109 patients with non-small cell lung cancer // Cancer.- !995.- Vol.76.- Jfe.5.- P.765-773.
20. Asamura H„ Kondo H., Tsuchiya R- Management of the bronchial stump in pulmonary resections; a review of 533 consecutive recent bronchial closures it Eur J Cardiothorac Surg.-2000.-Vol. 17, № 2,-P. 106-10.
21. Asamura H., Naruke T., Tsuchiya R et al. Bronchopleural fistulas associated with lung canccr operations. Univariate and multivariate analysis of risk factors, management, and outcome H J Thorac Cardtovasc Surg-1992.-Vol. 104, № 5.-P. 1456-64.
22. Athanassiadi K-. Kalavrouziotis C., Bellenis I. Bronchopleural fistula after pneumonectomy: a major challenge // Acta Chir Hung-19991. Vol. 38, № !.-P. 5-7.
23. Baliko Z„ Sarosi V. The role of neoadjuvant therapy in the treatment of locally advanced., stage III non-small-cell lung cancer. // Magy Onkol,-2005,-Vol. 49, № 2.-P. 16U8.
24. Bernard A., Bouchot O,, Hagiy O-, Favre J.P. Risk analysis and long-term survival in patients undergoing resection of T4 lung cancer // Eur J Cardiothorac Surg -2001 -Vol. 20, № 2.-P. 344-9.
25. Algar F.J., Alvarez A,, Aranda i.L. el al. Prediction of early bronchopleural fistula after pneumonectomy; a multivariate analysis U Ann Thorac Surg.-2001,-Vol. 72, 5.-P. 1662-7.
26. Arbit E., Wropski M„ Burt M. The treatment of patients with recurrent brain metastases, A retrospective analysis of 109 patients with non-small cell lung cancer // Cancer.- 1995.- Vol,76 №.5.- P,765-773.
27. Asamura H, Kondo H., Tsuchiya R. Management of the bronchia. stump in pulmonary resections: a review of 533 consecutive recent bronchial closures //Eur J Cardiothorac Suig-2000.-Vol. J7. Ms 2,~P. 106-10.
28. Asamura H-, Naruke T., Tsuchiya R. et al. Bronchopleural fistulas associated with lung cancer operations. Univariate and multivariate analysis of risk factors, management, and outcome 11 J Thorac Cardiovasc Surg.-1992,—Vol. 104, №5-P. 1456-64.
29. Athanassiadi K., Kalavrouziotis G., Bellenis I. Bronchopleural fistula after pneumonectomy: a major challenge // Acta Chir Hung.-l999.-Vol, 38, № l.-P. 5-7.
30. Baliko Z., Sarosi V. The role of neoadjuvant therapy in the treatment of locally advanced, stage III non-small-cell lung cancer. // Magy Onkol.-2005.-Vol. 49, № 2.-P, 161-8.
31. Bolliger C.T., Roegelenberg C.F., Kendal R. Preoperative assessment for lung cancer surgery // Curr Opin Pulm Med.-2005.-Vol. 11, № 4,1. P. 301-6.
32. Burke J.R., Duarte I.G., Thourani V.R, Miller J.I. Jf Preoperative risk assessment for marginal patients requiring pulmonary resection // Ann Thorac Surg.-2003-Vol. 76, № 5-P. 1767-73.
33. Caibone E., Spinelli E,, Droz Blanc C. et al. Considerations about the complete resection in NSCLC surgery. Review It Ann Ital Chir.-2002.-Vol. 73, 4.-P. 365-74.
34. Cerfolio R.j, The incidence, etiology, arid prevention of postresectional bronchopleural fistula // Semin Thorac Cardiovasc Surg-2001.-Vol. 13, № L-P* 3-7.
35. Cristensen E.D., Harvald T-, Jendresen M. et al, The impact of delayed diagnosis of lung cancer on the stage at the time of operation// EuropJ .Cardio-thor.Surg, -1997.- Vol. 12.- P, 880-884.
36. Dtenemann H,, Hoffmann R, Herth F. Thoracic surgery in ihe elderly. // Chirurg.-2005.-Vol. 76, № 2,-P. 126-30,
37. Fukuse T.r Wada H. Hitomi S-, Extended operation for non-small cell lung cancer invading great vessels and left atrium I I Eur. J, Cardiothorac. Surg. — 1997,- Vol. 11. №.4. - P.664-669.
38. Gbaragozloo F,t Trachiotis G., Wolfe A. et al. Pleural space irrigation and modified Clagctt procedure for the treatment of early postpneumonectomy empyema U J Thorac Cardiovasc Surg.-l998.-Vol. 116, № 6.-P. 943-8.
39. Grunenwald D.H. Resection of lung carcinomas invading the mediastinum, including the superior vena cava // Thorac Surg Clin.-2004.-Vol, 14, JVs 2.-P. 255-263.
40. Grunenwald D.H., Andre F., Le Pechoux C. et at. Benefit of surgery after chemoradiotherapy in stage II1B (T4 and/or N3) non-small cell lung cancer Hi Thorac Cardiovasc Surg.-2001.-Vol. 122, Si 4.-P. 796-802.
41. Hankins J.R, Milfer I.E., Attar S. et al. Bronchopleural fistula, Thirteen-year experience with 77 eases 1/ J Thorac Cardiovasc
42. Surg-1978.-Vol. 76, Xa 6.-P, 755-62.
43. Haraguchi S-, Koizumi K„ Gomibuchi M- et al. Analysis of risk factors for development of bronchopleural fistula after pneumonectomy for lung cancer. // Nippon Kyobu GekaGakkai Zasshi.-1996 Vol. 44.10.-P, 1835-9.
44. Hendrifcs J-M., van Puttc B., Romijn S. et al, Pneumonectomy for lung metastases: report often cases // Thorac Cardiovasc Surg.-2003.-Vol, 51, Jfe l.-P. 38-41.
45. Hoicr-Madsen K,, Schulze S., Moller Pedersen V,, Halkier E, Management of bronchopleural fistula following pneumonectomy // Scand J Thorac Cardiovasc Surg.-i9S4.-Vol. ¡8, M 3,-P. 263-6.
46. Hollaus P,H., Sefinek U-, Lax F-, Pridun N.S, Risk factors for bronchopleural fistula after pneumonectomy: stump size does matter // Thorac Cardiovasc Surg.~2003-Vol. 51. № 3.-P. 162-6.
47. Hubaut J.J., Baron О,, Ai Habash O. et al. Closure of the bronchial stump by manual suture and incidence of bronchopleural fistula in a series of 209 pneumonectomies for lung cancer // Eur J Cardiothorac Surg.-1999.-Vol. 16, №4.~P. 418-23,
48. Joo J.B., DeBord j R., Montgomery C.E. el aL Perioperative factors as predictors of operative mortality and morbidity in pneumonectomy // Am Surg.-200l.-Vol. 67,№ 4.-P. 318-21; discussion 321-2.
49. SO.Kacprzak G., Marciniak M., Addac-Boatcng E, el al. Causes and management of postpneumonectomy empyemas: our experience // Eur J Cardiothorac Surg.-2004.-Vol. 26, № 3,-P, 498-502.
50. KaIweit G.T Feindt P., Huwer R el al. The pectoral muscle ftaps in the treatment of bronchial stump fistula following pneumonectomy U Eur j Cardiothorac Surg -1994-Vol. 8, Jfe 7.-P. 358-62.
51. Naef A.P, The mid-ccnlury revolution in thoracic and cardiovascular surgery: Part 2: Prelude to 20th century cardio-thoracie surgery I! Interact
52. CardioVasc Thome Surg. 2003. - VoL 2. - P. 431-449.
53. Nagata Y„ Kato S„ Nogaki H., Tsuchioka H, Clinical experience of omental pedicle flap for bronchopleural fistula. // Kyobu Geka-1989.-'Vol. 42,№ 13.-P. I10t-4.
54. Rami-Porta R., Wittekind C, Goldstraw P. Complete resection in lung cancer surgery: proposed definition tt Lung Canccr.-2005.-Vo!, 491 № 1.-P. 25-33,
55. Regnard J,F., Alifano M„ Puyo P. ct al. Open window thoracostomyfollowed by intrathoracic flap transposition in the treatment of empyema complicating pulmonary resection // J Thorac Cardiovasc Surg.—2000.-Vo!. 120, №2.-R 270-5
56. Rienhoff W.FJr. Pneumonectomy. A preliminary report on the operating technique in two successful cases. Bull John Hopkins Hosp.-. 1933; № 55- P. 390-393
57. Rienhoff W.F.Jr, The surgical technique of total pneumonectomy. Arch Surg, 1936;32:218-231
58. Ryan G.F., Ball D.L., Smith J.G. Treatment of brain metastases from primary lung cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.- 1995.- Vol.31.-№2.- P.273-27S,
59. Sarsani M.A., Mou&sali K Technique of bronchial cfosure after pneumonectomy I IJ Thorac Cardiovasc Surg.-l989.-Vol. 98, № 2.-P. 220-3.
60. Sato M., Sailo Y., Fujimura S. el a3. Study of postoperative bronchopleural fistulas—analysis of factors related to bronchopleural fistulas. // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi.-l989.-Vol. 37, 3.1. P. 498-503,
61. Sato M., Saito Nagamoto N, et al. An improved method of bronchial stump closure for prevention of bronchopleural fistula in pulmonary resection UTohoku J Exp Med-1992-Vol. 168, № 3 .P. 507-13.
62. Schneller D„ Casslna P., Korom S. el al. Accelerated treatment for early and late postpneumoneciomy empyema // Ann Thorac Surg-2001 Vol. 72. № 5 .-P 1668-72.
63. Shimizu L, Takizawa M., Yachi T. ei al- Postoperative bronchial stump fistula responding well to occlusion with metallic coils and fibrin glue via a tracheostomy: a case report U Ann Thorac Cardrova.se Surg.-2005.-Vol. M,№2.-P. 104-8.
64. Spaggiari L, Regnard JF, Magdclcinal P. Jauffret B, Puyo P, Levasseur P. Extended resections for bronchogenic carcinoma invading the superior vena cava system. Ann Thorac Surg 2000; 69( 1 ):233-6.
65. Spaggiari L., D' Aiuto M., Veronesi G. et al. Extended pneumonectomy with partial resection of the left atrium, without cardiopulmonary bypass, For lung cancer U Ann Thorac Surg.-2005,1. Vol. 79, № t .-P. 234-40.
66. Spiliopoulos A., de Perrot M. Four decades of surgery for bronchogenic carcinoma in one centre//Eur Respir J .-2000,-Vol, 15t3.-P. 543-6.
67. Stephan F., Boucheseiche S., Hollande J. et al, Pulmonarycomplications following lung resection: a comprehensive analysis of incidence and possible risk factors // Qiest.-2000.-Vol, 118, №5 -P J 263-70.
68. Sweet R.H. Closure of bronchial slump following pneumonectomy or lobectomy. Surgery (StLouts), 1945; 18: 82 84.
69. Takahashi T, Akamine S, Morinaga M, Oka T, Tagawa Y, Ayabe H. Extended resection for lung cancer invading mediastinal organs. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 47(8):383-7.
70. Tanaka H, Miyoshi S, Okumura A et al Reconstruction of great vessel for patients with advanced lung cancer or malignant mediastinal tumor. KyobuGeka 1999; 52(1):19-24
71. Thomas P, M3gnan PE, Moulin G, Giudicelli R, Fuentes P. F.xtended operation for lung cancer invading the superior vena cava.
72. Eur J Cardiothorae Surg 1994; 8(4): 177-82.
73. Thoracic Surgery / Edited by: F.G.Pearson, J.D.Cooper. Churchill Livingstone: New York, Edinburgh, London, Philadelphia. - 2002.1. P. 772 924,974 - 980,
74. Van Meerbeeck J,P., Damhuís R.A.M., Vos de Wae. ML- High postoperative risk after pneumonectomy in elderly patients with right-sided lung cancer // Eur Respir J 2002; 19: 141-145
75. Van Schíl P.E. Surgery for non-small cell lung cancer H Lung Cancer.-200l.-Vol, 34 Supp! 2,-P, SI27-32.
76. Van Schil P.E., Van Meerbeeck J.P. Early bronchopleural Fistula after lung resection H Monaldi Arch Chest Dis.-1996.-Vol, 51,5.-P. 421-3.
77. Wain i.e. Management of late postpneumoriectomy empyema and bronchopleural fistula // Chest Surg Clin N Am.-l996.-Vol, 6,3.-P. 529-41,
78. Watanabe S., Oda M.t Tomita Y. et al. Extended resection of the great vessels for primary lung cancer and mediastinal tumor. // Kyobu Geka.-l999.-Vo]. 52, № I .-P. 4-7.
79. Weissberg D„ Kaufman M. Suture closure versus stapling of bronchia. stump in 304 lung cancer operations // Scand J Thorac Cardiovasc Surg.-1992.-Vol. 26, № 2.-P. 125-7,
80. Wood D.E, Pulmonary rescction after pneumonectomy // Thorac Surg Clin.-2004.-Vo., 14, № 2.-P. 173-82.
81. Wright CD., Wain J.C.t Maihisen DJ., Grillo RC. Pos-tpneumonectomy bronchopleural fistula after sutured bronchial closure: incidence, risk factors, and management tl J Thorac Cardiovasc Surg-1996.-Vol. 112. № 5,-P. 1367-71.