Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Особенности коррекции системной гемодинамики и кислородного режима организма больных калькулезным холециститом с сопутствующей патологией кровообращения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Подымский, Дмитрий Валентинович :: 2004 :: Воронеж
V02 [мл/мин/м2] - потребление кислорода (индекс кислородного потока), р02 [мм.рт.ст.] - парциальное давление кислорода в плазме крови, St02 [%%] - насыщение гемоглобина кислородом.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.12
1.1. Системная гемодинамика, вегетативный гомеостаз и кислородный режим организма у больных калысулёзным холециститом с сопутствующими заболеваниями системы кровообращения.
1.2. Современные методы исследований и оценки системной гемодинамики
1.3. Математический анализ ритма сердца как метод оценки вегетативного гомеостза.
ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ
КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.30
II. 1. Характеристика клинических исследований.
11.2. Методы исследований системной гемодинамики и кислородного режима организма.
11.3. Методы оценки вегетативного гомеостаза организма.
ГЛАВА III. КИСЛОРОДОТРАНСПОРТНЫЕ СИСТЕМЫ И ВЕГЕТАТИВНЫЙ ГОМЕОСТАЗ БОЛЬНЫХ КАЛЫСУЛЁЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРА-ДИЦИОНОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.41
III. 1. Системная гемодинамика, кислородный режим организма и вегетативный гомеостаз у больных калькулёзным холециститом с сопутствующей ишемической болезнью.
ГЛАВА IV. КИСЛОРОДОТРАНСПОРТНЫЕ СИСТЕМЫ И ВЕГЕТАТИВНЫЙ ГОМЕОСТАЗ БОЛЬНЫХ КАЛЬКУЛЁЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ В УСЛОВИЯХ КОМПЬЮТЕРНОГО МОНИТОРИНГА ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.60
IV. 1. Системная гемодинамика, кислородный режим организма и вегетативный гомеостаз у больных калькулёзным холециститом с сопутствующей ишемической болезнью сердца.
IV.2. Системная гемодинамика, кислородный режим организма и вегетативный гомеостаз у больных калькулёзным холециститом с сопутствующей гипертонической болезнью.
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Подымский, Дмитрий Валентинович, автореферат
Актуальность проблемы. Острый и хронический калькулёзный холецистит являются наиболее частым осложнением желчнокаменной болезни (ЖКБ). Примерно в 90% случаев острый холецистит развивается па фоне ЖКБ. Как правило, это больные пожилого и старческого возраста с множественными тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у которых оперативное вмешательство и ближайший послеоперационный период связаны со значительным риском (С.А.Дадвани с соавт., 2000). При выполнении лапароскопической холецистэктомии больные старше 65 лет с хроническим калькулез-ным холециститом составляют не менее 33% всех пациентов. У этой категории больных патология сердечно-сосудистой системы является преимущественной и встречается наиболее часто - в 74% случаев (А.А.Козлов с соавт., 2003). Прогнозирование исходов хирургических вмешательств по комплексной оценке функционального состояния больных, а также на основе факторов операционно-анестезиологического риска позволяет выделить группу больных с высокой вероятностью неблагоприятного исхода хирургического вмешательства. Это, прежде всего, больные с сопутствующей патологией системы кровообращения - ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью (Э.И.Гальперин с соавт., 1987; В.В.Родионов, 1997).
Прогнозирование возможных исходов хирургического лечения, во многом определяемых ближайшим послеоперационным периодом, позволяет в 34 раза уменьшить количество интра- и послеоперационных осложнений. Внедрение малотравматичных методик лапароскопической холецистэктомии и рациональное ведение ближайшего послеоперационного периода даёт возможность значительно улучшить качество хирургической помощи большинству больных острым и хроническим калькулёзным холециститом (Ю.М.Галлингер, 1994; В.Е.Васильев с соавт.,2002).
Основное внимание в комплексе интенсивной терапии больных приведенного профиля уделяется, как правило, антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной и спазмолитической терапии. Вместе с тем, коррекция нарушений системной гемодинамики, вегетативного баланса и тесно связанного с ними кислородного режима организма проводится в большинстве случаев симптоматически. Приведенное обстоятельство характерно как для самого оперативного вмешательства, так и ближайшего послеоперационного периода. Основной причиной этого является недостаточная изученность нарушений системной гемодинамики, вегетативного гомеостаза и кислородного режима организма у больных калькулёзным холециститом с сопутствующей патологией системы кровообращения. Вместе с тем, общепризнано, что наибольшее внимание реаниматолога, наряду с состоянием системы внешнего дыхания больного, должно уделяться центральному кровообращению и системе транспорта кислорода в целом (С.Ю.Борисов, 1984; А.С.Владыка, 1999; А.Д.Беляевский, 2000; В.В.Мороз с соавт., 2002; Z.J.Cruz, 1994). Как показывает практическая работа в отделениях реанимации и интенсивной терапии, кратковременные или затянувшиеся нарушения кровообращения и вегетативного баланса у больных с сопутствующими заболеваниями системы кровообращения в ближайшем послеоперационном периоде встречается достаточно часто. Они являются крайне вредными и опасными, часто приводят к развитию тяжёлых осложнений в послеоперационном периоде. У больных с гипертонической болезнью часто наблюдаются гиперкинетические реакции кровообращения, сопровождающиеся тахикардией, повышением АД и изменением сердечного выброса. В некоторых случаях регистрируется артериальная гипертензия с нарушением ритма сердца, проводимости миокарда и его выраженной ишемией (ИБС).
Гиперкинетический тип системной гемодинамики может быть обусловлен резким повышением концентрации катехоламинов в крови в ближайшем послеоперационном периоде (гипоксия, недостаточное обезболивание), что особенно часто встречается у больных пожилого возраста с сопутствующей системной патологией кровообращения. Нарушение системного транспорта кислорода, при росте его потребности в ближайшем послеоперационном периоде (восстановление сознания, двигательное возбуждение), так же приводят к тому, что больной становится более подвержен действию дополнительных факторов риска, таких как колебание АД, нарушение реологических свойств крови, ритма сердца и др. Эти «вторичные» повреждающие факторы осложняют состояние больных калькулёзным холециститом с сопутствующей ИБС и ГБ более чем в 70% случаев. Гипоксия у пациентов с сопутствующей патологией кровообращения, является фактором, значительно повышающим летальность. Сочетание же системной гипоксии, нарушения вегетативного баланса и гемодинамики усиливает общий риск в пред- и послеоперационном периоде в геометрической прогрессии.
Цель исследования. Повышение эффективности подготовки к анестезиологическому пособию и интенсивной терапии в ближайшем послеоперационном периоде больных калькулёзным холециститом с сопутствующей ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью за счёт динамической коррекции нарушений системной гемодинамики, вегетативного го-меостаза и кислородного режима организма в условиях компьютерного мониторинга кровообращения в режиме реального времени.
Задачи исследования.
1. Изучить основные параметры системной гемодинамики, вегетативного гомеостаза и кислородного режима организма у больных калькулёзным холециститом с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС) и гипертонической болезнью (ГБ) при подготовке к проведению анестезиологического пособия традиционными методами.
2. Определить характер и основные количественные характеристики развивающиеся нарушений кровообращения, вегетативного регулирования и кислородного режима у больных калькулёзным холециститом с сопутствующей ИБС и ГБ при проведении комплекса традиционной интенсивной терапии в ближайшем послеоперационном периоде.
3. Оценить особенности вегетативного баланса, системной гемодинамики и кислородного режима при включении в традиционный комплекс подготовки к проведению анестезиологического пособия больных ЖКБ с сопутствующей ИБС и ГБ методов направленной фармакологической коррекции в условиях неинвазивного компьютерного мониторинга кровообращения и вегетативного гомеостаза.
4. Определить динамику изменений основных параметров центрального кровообращения, кислородного режима и вегетативной регуляции у больных ЖКБ с сопутствующей ИБС и ГБ при проведении комплекса ИТ в ближайшем послеоперационном периоде в условиях компьютерной оценки основных параметров системной гемодинамики и вегетативного гомеостаза.
5. Оценить эффективность разработанных методов направленной фармакологической коррекции нарушений центральной гемодинамики и вегетативного гомеостаза у больных с ЖКБ с сопутствующими заболеваниями кровообращения - ИБС и ГБ при проведении их в условиях неинвазивного мониторинга кровообращения.
Методы исследования. Клинические - рентгенологические, ультразвуковые методы исследования брюшной полости, оценка анамнеза и тяжести сопутствующей патологии — ишемической болезни сердца и гипертонической болезни; функциональные - изучение показателей системной гемодинамики (СГ) с помощью неинвазивных методов исследования - компьютерной сфиг-моосциолометрии кровообращения (регистрация и анализ сфигмограммы на анализаторе кровообращения «АПКО-8-РИЦ» с построением «гемодинами-ческого профиля») (W.Nechwatal, 1976; Y.Natochin, 1996), математический анализ ритма сердца - «ЭЛОН -01»; лабораторные - общеклинические исследования, биохимическая оценка функций печени (биллирубин, АлаТ,
АсаТ, щелочная фосфотаза). Исследование газового состава артериальной и венозной крови на аппаратуре Blood Gas Analyzer AVL COMPACT 2 (p02, pC02) (М.И.Прохоров, 1982).
Научная новизна. Впервые проведено комплексное изучение системной гемодинамики, вегетативного гомеостаза и кислородного режима организма у больных калькулёзным холециститом с сопутствующей ИБС и ГБ при проведении предоперационной подготовки и в ближайшем послеоперационном периоде (1-5 сутки) с помощью неинвазивных методов осциллогра-фического компьютерного мониторинга кровообращения и математического анализа ритма сердца с определением характера и количественных характеристик нарушений.
Показана эффективность методов направленной фармакологической коррекции нарушений центрального кровообращения, вегетативного гомеостаза и кислородного режима организма, проводимых в комплексе традиционной интенсивной терапии в условиях компьютерного мониторинга системной гемодинамики и вегетативного гомеостаза в масштабе реального времени.
Практическая значимость. Разработана методика проведения интенсивной терапии у больных калькулёзным холециститом с включением комплекса фармакологических препаратов для коррекции системной гемодинамики, вегетативного гомеостаза и кислородного режима организма в ближайшем послеоперационном периоде. Включение предложенных методов коррекции кровообращения, вегетативного баланса и кислородного режима в традиционный комплекс интенсивной терапии позволили сократить среднее время пребывания в стационаре больных калькулёзным холециститом основной группы с сопутствующей ИБС - на 2,1 сут., с сопутствующей гипертонической болезнью - на 2,7 сут .
Внедрение. Разработанная методика коррекции нарушений системной гемодинамики, вегетативного гомеостаза и кислородного режима организма у больных калькулёзным холециститом с сопутствующей ИБС и ГБ, а также компьютерная система оценки параметров СГ внедрены в практическую работу анестезиолого-реанимационного центра ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», отделения анестезиологии и реанимации «Дорожной больницы ЮВЖД» г. Воронежа. Основные материалы исследований используются в научной работе и учебном процессе при подготовке студентов и врачей на кафедрах анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н.Бурденко МЗРФ», анестезиологии и реаниматологии ФПК ППС ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н.Бурденко МЗ РФ».
Апробация диссертации. Материалы настоящего исследования представлены на клинических конференциях анестезиолого-реанимационного центра ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», отделения анестезиологии и реанимации «Дорожной клинической больницы ЮВЖД» г. Воронежа, заседаниях Воронежского областного общества анестезиологов и реаниматологов, Всероссийских, городских и областных научно-практических конференциях и пленумах по актуальным вопросам оказания анестезиолого-реанимационной помощи.
Публикации. Основные материалы и результаты исследований представлены в 7 публикациях (статьи и тезисы) в центральной и местной печати. Зарегистрировано рационализаторское предложение ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н.Бурденко МЗ РФ».
Объём и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (216 источников, включающих 103 отечественных и 113 зарубежных авторов), изложенными на 104 страницах машинописи, содержит 13 таблиц и 12 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности коррекции системной гемодинамики и кислородного режима организма больных калькулезным холециститом с сопутствующей патологией кровообращения"
ВЫВОДЫ
1. У больных калькулёзным холециститом с сопутствующей патологией кровообращения (ИБС и ГБ) при проведении предоперационной подготовки традиционными методами отмечаются следующие нарушения системной гемодинамики, вегетативного гомеостаза и кислородного режима организма: у больных с ИБС наблюдается снижение сердечного выброса, транспорта кислорода тканям, повышение УПСС и напряжённости вегетативного регулирования кровообращения за счёт активирования симпатического отдела ВНС; у
2. В ближайшем послеоперационном периоде у больных ЖКБ с сопутствующими ИБС и ГБ традиционный комплекс ИТ не позволяет полностью устранить нарушения центрального кровообращения и кислородного режима. Сохраняются изменения системной гемодинамики гиподинамического характера со снижением сократительной способности миокарда, мощности основных звеньев кислородотранспортной системы, сопровождающиеся повышенным напряжением вегетативного управления кровообращением.
3. Проведение предоперационной подготовки больных ЖКБ с сопутствующими ИБС и ГБ в условиях компьютерного мониторинга кровообращения позволяет существенно увеличить сердечный выброс и МОК, снизить УПСС, восстановить доставку и потребление кислорода тканями в условиях стабилизации вегетативного баланса.
4. Интенсивная терапия, проводимая в послеоперационном периоде под контролем компьютерного мониторинга кровообращения и вегетативного гомеостаза, даёт возможность ранней стабилизации основных параметров системной гемодинамики и кислородного режима организма. При этом у больных ЖКБ с сопутствующей ИБС нормализуется преимущественно сократительная способность миокарда, у больных с ГБ - тонус периферических сосудов сопротивления и сердечный выброс. В обеих группах больных эффективно восстанавливается баланс симпатических и парасимпатических влияний на кровообращение, а также доставка кислорода и его потребление тканями.
5. Проведение предоперационной подготовки и ИТ в ближайшем послеоперационном периоде (динамическая фармакологическая коррекция нарушений и инфузионно-трансфузионная терапия) у больных калькулёзным холециститом с сопутствующими ИБС и ГБ с применением неинвазивных компьютерных следящих систем (осциллографический мониторинг системной гемодинамики и математический анализ ритма сердца по «текущим выборкам») позволяет снизить среднюю продолжительность пребывания больных в стационаре при ИБС - на 2,1 сут., при ГБ - на 2,7 сут.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У больных калькулёзным холециститом с сопутствующей патологией системы кровообращения (ИБС и ГБ) при подготовке к анестезиологическому пособию и в ближайшем послеоперационном периоде необходимо учитывать возможность развития гиподинамических нарушений СГ, сопровождающихся снижением возможностей доставки кислорода тканям (у больных с ИБС) и значительным увеличением ОПСС с ростом системного потребления кислорода (у больных с сопутствующей ГБ), что требует направленной медикаментозной коррекции этих нарушений (ганглиоблокаторы, препараты нитроглицерина, доф- и доп-мин, добутамин, добутрекс), а также проведения интенсивной инфузи-онно-трансфузионной терапии (восстановление ОЦК).
2. Коррекцию вегетативных нарушений системного уровня у больных калькулёзным холециститом с сопутствующей ИБС и ГБ (активация преимущественно симпатического отдела ВНС с ростом общего напряжения вегетативной регуляции) необходимо проводить в условиях компьютерного мониторного анализа соотношения активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС в масштабе реального времени (математический анализ ритма сердца с вычислением индексов СИМ, ПАР, ИН по текущим выборкам кардиоинтервалов RR ЭКГ) путём дозированного внутривенного введения адренолитических препаратов (пирроксан, анаприлин и др.)
3. При проведении медикаментозной подготовки к анестезиологическому пособию (лапароскопическая холецистэктомия) и ИТ в ближайшем послеоперационном периоде (1-5 сутки) у больных калькулёзным холециститом с сопутствующей ИБС и ГБ для динамического контроля и коррекции нарушений системной гемодинамики, а также вегетативного гомеостаза наиболее целесообразно использование неинвазивных методик текущего контроля состояния центрального кровообращения с помощью осилометрического компьютерного мониторинга, а также математических методов анализа ритма сердца по смещающимся («текущим») выборкам кардиоинтервалов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Подымский, Дмитрий Валентинович
1. Акулова Ф.Д. Реография. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Справочник. // Ф.Д Акулова/ Под ред. Т.С. Виноградовой. -М.: Медицина, 1986. С.340-364.
2. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. Пособие для врачей (под ред. Савельева B.C.) / Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Буревич С.З., Гельфанд Е.Б., Топазова Е.Н., Алексеева Е.А. М.: Зеркало, 2000. - 245 с.
3. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский М.: Медицина, 1979. - 294 с.
4. Беллман Р. Математические модели в медицине / Р. Беллман- М.: Мир, 1987.-281 с.
5. Буланов А.Ю. Коллоидные объемозамещающие растворы и гемостаз/ Буланов А.Ю., Городецкий В.М., Шулутко Е.М. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии.- 1999.- №2.- С.25-31.
6. Бунятян А.А. Анестезиология и реаниматология/ Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. М.: Медицина, 1977. - С.56-70.
7. Ваньков Д.Е. К методике определения минутного объема кровообращения с помощью термодиллюции/ Ваньков Д.Е., Цибин Ю.Н. // Физиол. журнал СССР. 1973. - № 1. - С. 178-181.
8. Возможности и перспективы развития реографических методов для изучения системы кровообращения / Ю.Т.Пушкарь, В.Ф.Подгорный, Г.И.Хеймец, А.А.Цветков // Терапевт, архив. №11.- 1986. - С.132-135.
9. Ю.Галлингер Ю.М. Лапароскопическая холецистэктомия/ Галлингер Ю.М., Пшоишн А.Д. М.: Медицина, 1994. - 114 с.
10. П.Гальперин Э.И. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчевыводящих путях/ Гальперин Э.И, Дедерер Ю.М. М.: Медицина, 1987.-224 с.
11. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях/ Гублер Е.В, Генкин A.A. -JL: Медицина, 1973. 141 с.
12. Двойрин В.В. Методика контролируемых клинических испытаний /Двойрин В.В, Клименков А.А. М.: Медицина, 1985. - 144 с.
13. Ефуни С.Н. Гипоксические состояния, механизмы развития и пути коррекции/ Ефуни С.Н, Шпектор В. А. // Руководство по гипербарической оксигенации. Под редакцией С.Н.Ефуни. М.: Медицина, 1986. - С.5-29.
14. Зильбер А.П. Респираторная медицина/ Зильбер А.П. Петрозаводск: Изд. Петрозаводского университета, 1996. - С.256-258.
15. Иванов Г.Г. Анализ системной гемодинамики и функционального состояния миокарда у больных в критических состояниях/ Иванов Г.Г. // Анестезиология и реаниматология. 1996. - №5.- С.10-13.
16. Импендансная реоплетизмография /Гуревич М.И, Соловьев А.И, Литовченко Л.П, Доломан Л.Б. Киев: Наукова думка, 1982. - 175 с.
17. Колесников И.С. Интегральная реография как метод оценки состояния системы кровообращения при хирургических заболеваниях / Колесников И.С. Лыткин М.И. Тищенко М.И. // Вестник хирургии, 1978. Т.126. -№1. - С.9-15.
18. Исследование показателей центральной гемодинамики с помощью тетраполярного варианта интегральной реографии тела человека /
19. A.П.Голиков, В.А.Эстрин, Ю.Т.Пушкарь, Н.И.Майоров, В.А.Рябинин // Кардиология.-№3.-1980.-Т.20.-С.52-55.
20. Каменская В.Н. Оценка состояния системы кровообращения у больных реанимационного отделения по данным автоматизированных полиреологических обследований / Каменская В.Н., Носова Е.А. // Анестезиология и реаниматология.- 1986.- №4.- С.32-35.
21. Количественные нарушения центральной гемодинамики и транспорта кислорода при травматическом шоке /В.Д.Малышев, В.В.Кузьменко,
22. B.А.Швабрин, Д.И.Сальников //Анестезиолгия и реаниматология.- 1985.-№3.- С.29-33.
23. Комаров Б. Д. Клинико-физиологические методы исследования в неотложной хирургии/ Комаров Б.Д. Ишмухаметов А.И. М.: Медицина, 1985.-272 с.
24. Константинов Б.А. Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца в клинической практике/ Константинов Б.А., Сандриков В.А., Яковлев В.Ф. Л.: Наука, 1986. - 140 с.
25. Королев Б.А. Экстренная хирургия желчных путей. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. М.: Медицина, 1990. - 218 с.
26. Корпачева О.В. Коррекция верапамилом постреанимационных повреждений сердца/ Корпачева О.В., Долгих В.Т. // Анестезиология и реаниматология. 1996. - №5. - С.48-51.
27. Кочетыгов Н.И. Кровезаменители при кровопотере и шоке/ Кочетыгов Н.И. М.: Медицина, 1984. - 210 с.
28. Лебедева Р.Н. Осложнения в системе кровообращения после хирургических вмешательств/ Лебедева Р.Н. М.: Медицина, 1979. - 175 с.
29. Левтов В.А. Реология крови/ Левтов В.А., Регирер С.А., Шадрина Н.Х. -М.: Медицина, 1982. 272 с.
30. Левченко Л Б. Нарушение гемостаза при гемодилюции, связанной с инфузионно-трансфузионной терапией массивной кровопотери: Автореф. дис.канд.мед.наук/ Левченко Л Б. СПб, 1995.- 24 с.
31. Лечение острой недостаточности кровообращения // Р.Н.Лебедева, В.В.Аббакумов, А.А.Еременко и др. // Анестезиология и реаниматология.- 1983 .-№ 1 .-С.28-31.
32. Лопухин Ю.М. Хирургия: Пер. с англ. Доп/ Лопухин Ю.М., Савельев B.C. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997,- 1070 с.
33. Лукомский Г.И. Волемические нарушения при хирургической патологии/ Лукомский Г.И., Алексеева М.В. М.: Медицина, 1988.- 208 с.
34. Макаренко Т.П. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. 2-е изд. / Макаренко Т.П. Харитонов Л.Г. Богданов А.В. М.: Медицина, 1989. - 352 с.
35. Малышев В.Д. Особенности изменения центральной гемодинамики и транспорта кислорода у больных пожилого возраста с тяжелой механической травмой/ Малышев В.Д., Шабрин В.А. // Анестезиология и реаниматология. 1986. - № 3. - С.34-36.
36. Маргулис М.С. Методы определения объема циркулирующей крови/ Маргулис М.С., Пономарева Л.И. // Анестезиология и реаниматология. -1979. № 4. - С.65-69.
37. Мартынов А.И. Интенсивная терапия: пер. с англ./ Мартынов А.И. М.: ГЭОТАР, Медицина, 1998.- 640 с.
38. Маршалл В.Д. Клиническая биохимия (Пер с англ.)./ Маршалл В.Дж. М. ,СПб: Бином, Невский диалект, 1999.- 368 с.
39. Мониторинг ударного и минутного объема сердца и параметров дыхания по фотопульсограмме // B.JI. Кассиль, А.Г. Лузянин, И.А. Палатник и др. // Тез. докл. 8 Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов.- М., 1996. -Т.4- С.12.
40. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы её компенсации/ Мухарлямов Н.М. М.,1978. - 155 с.
41. Наточин Ю.В. Биохимия крови и диагностика/ Наточин Ю.В , Немцов В.И., Эмануэль В.Л. -СПб. 1993.- 149 с.
42. Наточин Ю.В. Водно-солевой гомеостаз и его клиническое значение /Наточин Ю.В.// Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999.- № 2.-С.4-6.
43. Невенгловский И.Е. Простой и быстрый способ определения объёма циркулирующей крови и его компонентов в практике анестезии и реанимации / Невенгловский И.Е., Киданова З.С., Генерадова Р.В. // Анестезиология и реаниматология, 1983. №2. - С.57-59.
44. Неговский В.А. Основы реаниматологии/ Неговский В.А. Ташкент: Медицина, 1977. - 600 с.
45. Неговский В.А. Постреанимационная болезнь/ Неговский В.А., Гурвич A.M., Золотокрылина Е.С. М.: Медицина, 1987. - 480 с.
46. Определение объёма циркулирующей крови в практике анестезии и реанимации / С.Н.Лынёв, С.И.Авшалумов, К.Н.Гаджимуратов, Т.Ф.Мамедов // Анестезиология и реаниматология, 1986. №2. - С.57-58.
47. Определение основных параметров гемодинамики и тонуса сосудов методом тетраполярной трансторакальной импендансной реоплетизмографии / Б.М.Щепотин, С.В.Волосюк, М.И.Гуревич, А.Г.Карцева // Методические рекомендации. Киев: Наукова Думка, 1980.- 18 с.
48. Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии и его метрологические возможности / Ю.Т.Пушкарь,
49. В.М.Болыпов, Н.А.Елизарова, А.А.Цветков // Терапевт, архив. -1977. -№ 7. С.85-90.
50. Оценка ударного объема крови электроплетизмографическим методом / В.В.Звягинцев, Ю.Ф.Сахно, И.А.Пескенис, Т.А.Дунаева // Анест. и реаниматология. 1983. - №3. - С.3-8.
51. Плепис О.Я. Реография в медицин/ Плепис О.Я. М.: Медицина, 1988. -241 с.
52. Плесков А.П. Гемодинамический мониторинг: современные тенденции развития/ Плесков А.П., Мазурина О.Г. //Анестезиология и реанимация. -1998.-С.71-75.
53. Полищук В.И. Техника и методика реографии и реоплетизмографии/ Полищук В.И. М.: Медицина, 1983.- 185 с.
54. Послеоперационная интенсивная терапия /Ю.Н.Шанин, Ю.Н.Волков, А.Л.Костюченко, В.Т.Плешаков.-Л.: Медицина, 1978.- 224 с.
55. Прохоров М.И. Методы биохимических исследований/ Прохоров М.И. -Л.: Изд. ЛГУ, 1982. 50 с.
56. Пушкарь Ю.Т. Автоматизированное определение минутного объема методом реографии/ Пушкарь Ю.Т., Цветков А.А., Хеймец Г.И. // Бюлл. Всесоюзн. кардиол. центра АМН СССР.- 1980.-№1.- С.16-18.
57. Родионов В.В. Острые нарушения системного кровообращения // Руководство по гипербарической оксигенации/ Родионов В.В. // Под ред. С.Н.Ефуни. М.: Медицина, 1986. - С.201-211.
58. Родионов В.В. Калькулезный холецистит/ Родионов В.В, Филимонов М.И, Могучий В.М. М.: Медицина, 1991. - 243 с.
59. Руденко М.В. Гемодинамический мониторинг при кардиохирургических операциях/ Руденко М.В, Селиваненко В.Т, Беляков А.В. //Тез. докл. 5 съезда анестезиологов и реаниматологов. М, 1996. - С.27.
60. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. Савельева B.C. М.: Медицина, 1986. - 227 с.
61. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний/ Рябов Г.А. М.: Медицина, 1988.-287 с.
62. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний/ Рябов Г.А. М.: Медицина, 1994. - 368с.
63. Савицкий В.В. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики/ Савицкий В.В. -JL: Медицина, 1974.312 с.
64. Сидоренко Г.И. Реография импедансная плетизмография/ Сидоренко Г.И. - Минск, 1978.- 146 с.
65. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях/ Славин М.Б. М.: Медицина, 1989. - 304 с.
66. Ткаченко Б.И. Механизмы гомеостатического контроля в сердечнососудистой системе/ Ткаченко Б.И, Вороненкова И.А. // Гомеостаз.- М.: Медицина, 1981. С.398-418.
67. Усенко J1.B. Интенсивная терапия при кровопотере/ Усенко JI.B, Шифрин Г.А. Киев: Здоровья, 1990.- 224 с.
68. Фомкин О.Г. Применение неотона для лечения больных с гиповолемическим шоком/ Фомкин О.Г, Слепушкин В.Д, Проничев Е.Ю
69. Реаниматология на рубеже 21 века: Материалы международ, симпозиума, посвящ. 60-летию науч.-исслед. ин-та общей реаниматологии РАМН, 2-4 дек. 1996 г.- М., 1996.- С.346-347.
70. Фролов Б.А. Физиология и патология кислотно-основного состояния. Фролов Б.А. -М.: Медицина, 1998.- 260 с.
71. Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание: Пер. с нем./Хартиг В. М.: Медицина, 1982. - 496 с.
72. Хирургические болезни / Под ред. Кузина М.И. М.: Медицина. 1999. -514 с.
73. Шестаков Н.М. О сложности и недостатках современных методов определения объёма циркулирующей крови и возможности более простого и быстрого метода его определения/ Шестаков Н.М. // Тер. Архив, 1977. Т.49. - №3. - С. 115-120.
74. Эверли Д.С. Стресс: Природа и лечение: Пер. с англ. / Эверли Д.С., Розенфельд Р. М.: Медицина, 1985. - 225 с.
75. Birman Н. Continuous monitoring of mixed venous oxygen saturation in hemodynamically unstable patients. Birman H., Haq A., Hew E., Aberman A. // Chest .-1984.- Vol.6.- P.753-756.
76. Bland R.D. Hemodinamic and oxigen transport patterns in surviving and nonsiviving postoperative patients/ Bland R.D., Shoemacer W.C., Abraham E. // Crit. Care Med.- 1985.- Vol.13.- P.85.
77. Boer P. Measurement of cardiac output by impedance cardiography under Various conditions/ Boer P., Roes J., Jeyskes J. // Amer. J. Physiol. 1979. -V.237, № 4. - P.491-496.
78. Boldt J. Influence of different intravascular volume therapies on platelet function in patients undergoing cardiopulmonary bypass/ Boldt J., Knothe C., Zickman B. //Anesth. Analg.- 1993.-Vol.76.-P.l 185-1190.
79. Braunwald E. Mechanisms of cardiac contraction and relaxation / Braunwald E., Sonneriblick E.H., Ross J.J. // A textbook of cardiovascular medicine. 3rd ed. Philadelphia: W.B.- Saunders, 1988.- P.383-425.
80. Bruns F.J. Control of organ blood flow// Oxygen transport in critically ill./ Bruns F.J., Fraley D.S., Haigh J. -Chicago: Year Book Medical Publishers, 1987.- P.87-124.
81. Concannon K.T. Hemostatic defects associated with two infusion rates of dextran 70/ Concannon K.T., Haskins S.C., Feldman B.F. //Am. J. Vet. Res ., 1992.- Vol.53 .-P.1369-1375.
82. Danek S J. The dependence of oxygen uptake on oxygen delivery in the adult respiratory distress syndrome/ Danek S.J., Lynch J.P., Weg J. // Am .Rev. Respir. Dis, 1980.-Vol.122.- P.387-395.
83. Dantzger D. Oxygen delivery and utilization in sepsis/ Dantzger D. // Crit. Care Clin., 1989: Vol.5.- P.81-89.
84. Dark LJ. Rapid micro-measurement of lactate in whole blood/ Dark L.J., Noyes L.K., Grooms T.A. //Crit. Care Med ., 1984.- Vol. 12.-P.461-464.
85. Determination of body fluid compartments by electrical impedance measurements / P.Jenin, C.Roullet, A.Thomasser, M.Dicrot // Aviat. Space Environ. Med. 1975. - V.46, № 2. - P. 152-155.
86. Diehl J.T. Clinical comparison of hetastarch and albumin in postoperative cardiac patients/ Diehl J.T. , Lester J.L. , Cosgrove D.M. // The Annals of Thoracic Surgery. -1982. Vol.34.- P.674-679
87. Dietzman R.H. The nature and treatment of Shock/ Dietzman R.H., Lillehei R.C. // Brit. J. Hosp. Med. 1978. - V.l. - P.300.
88. Dinamics and control of body Fluids / A.S.Guyton, A.B.Taylor, A.C.Grander et all. Philadelfia, 1975. - 56 p.
89. Ducrot H. Determinazione dei volumi extracellulari/ Ducrot H., Thomasset A // G. Clin. Med. 1971. - V.52, № 3. - P.76-79.
90. Eledjam J.J. Clinical application of ropivacaine for the lower extremity/Eledjam J.J., Ripart J., Viel E. // Curr. Top. Med. Chem., 2001. -№8. -P.227-231.
91. Evaluation of regional anesthesia procedure in an emergency department /Fuzier R., Tissot В., Mercier-Fuzier V., Barbero C., Caussade D., Mengelle F., Villaceque E., Virenque C., Samii K., Ducasse JL. // Ann. Fr. Anesth. Reanim, 2002. №3. - P. 193-197.
92. Fahey J.T. Oxygen transport in low cardiac output states/ Fahey J.T., Lister G. // J .Crit .Care .-1987,- Vol.2.- P.288-305.
93. Fay F.S. Tissue hypoxia and ischemia/Fay F.S., Nair P., Whaten W.J. // Ed. M. Reivich et all. N.G.: Plemmpress, 1977.-P. 123-134.
94. Gunnar W.P. Resuscitation from hemorrhagic shock/ Gunnar W.P., Merlotti G.J., Jonasson 0. // Ann. Surg. -1986 .-V ol.204 .-P. 686-692.
95. Haab A. Hamodilutionsbehandlung beim akuten ischamischen Himmfarkt/ Haab A., Oest A., Krack P. // Rheologische, gennnugs- und pathophys-lologische Grundlagen. -Nervenarzt, 1990. P.615-620.
96. Haijamae H. Lactate metabolism/ Haijamae H. // Intensive Care World.-1987.- Vol.4.-P. 118-121.
97. Haller G. Ketamine combined with morphine for the management of pain in an opioid addict/Haller G., Waeber J.L., Infante N.K., Clergue F. // Anesthesiology, 2002. №5. -P.1265-1266.
98. Harke H. Rheologische und gerinnugsphysiologische Untersuchungen nacxh infusion von HAS 200/0,5 und Dextran 40/ Harke H., Pieper C., Meredig J. //Anaesthesist. -1980 .-Vol.29.- P.71.
99. Hillman K. Colloid versus crystalloid flyid therapy in the critically ill / Hillman K. //Intensive and Critical Care Digest, 1986. Vol.5. - №1. - P. 7-10.
100. Ho S.M. Effects of different anesthetics on the paired-pulse depression of the h reflex in adult rat/Ho S.M., Waite P.M. // Exp. Neurol., 2002. №10. - P.494-502.
101. Impedance cardiography for estimating cardiac output during submaximal and maximal work / Y. Kobayashi, Y.Andoh, T.Fujinam et al.// Journal of Applied Physiology, 1978. Vol.45. - №3. - P.459-462.
102. Kandel G. Mixed venous oxygen saturation. Its role in the assessment of the critically ill/ Kandel G., Aberman A. // Arch. Intern. Med.- 1983.-Vol.343.- P. 1400-1402.
103. Kapiotis S. Effects of hydroxyethyl starch on blood coagulation and fibnnolisis in healthy volunteers- companson with albumin/ Kapiotis S., Quehenberger P., Eichler H.G. //Cnt .Care .Med.- 1994.- Vol. 22 .-P. 606-612
104. Kehler C.H. Prostoglandines and anaesthesia/ Kehler C.H. // Journal of the Canadian Anaesthesia Society, 1983. Vol.30. - P.14-19.
105. Kruse J.A. Significance of blood lactate levels in critically ill patients with liver disease/ Kruse J.A., Zaidi A.J., Carlson R.W. // Am. J. Med .-1987.-Vol.83.-P.-77-82.
106. Kuczkowski K.M. Repeat cesarean section in a morbidly obese parturient: a new anesthetic option. Kuczkowski K.M., Benumof J.L. // Acta Anaesthesiol. Scand., 2002. №7. - P.753-754.
107. Lanier W.L. Glucose management during cardiopulmonary bypass: cardiovascular and neurologic implications/ Lanier W.L. // Anesth .Analg. -1991.- Vol.72.- P.423-427.
108. Ledingham J. A. Hypovolemic shock/ Ledingham J. A., Ramsay G. // Br. J. Anaesth. 1986. - V.56. - P.169-189.
109. Lenoir J. Investigation of electrical impedance variations of dog brain tissue during experimental metabolic disturbances/ Lenoir J. // Avit. Space Environ. Med. 1975. - V.46, № 2. - P.151-160.
110. Lockwood D.N. A severe coagulopathy following volume replacement with hydroxyethyl starch in a Jehovah's Witness/ Lockwood D.N., Bullen C., Machm S.J.//Anaesthesia.- 1988.-Vol.43 .-P.391-393.
111. Macintyre E. The haemostatic effects of hydroxyethil starch (HES) used as a volume expander/ Macintyre E., Mackie I.J., Ho D. Tinker J. // Inten. Care Med .-1985. -Vol.11.-P. 300-303.
112. Matilla M. The effects of postoperative pain on pulse wave amplitudes/ Matilla M., Koski E.M., Lukin S. // 8-th European Congress of Anaesthesiology: Book of Abstracts. Warsaw, 1990. - №4/5. - P.11-12.
113. Matthiasson S.E. Study of the interaction of dextran and enoxapann on haemostasis in humans/ Matthiasson S.E., Lindblad В., Matzsch T. // Thromb. Res.- 1994. -Vol.76 .-P.363-371
114. Mizock B.A. Lactic acidosis. Disease-A-Month/ Mizock B.A. 1989.-Vol.5.-P.235-300.
115. Mohsenifar Z. Relationship between 0; delivery and 0; consumption in the adult respiratory distress syndrome/ Mohsenifar Z., Goldbach P., Tashkin D.P. // Chest.- 1983,- Vol.84.- P.267-272.
116. Motsch J. Effects of 6% hydroxyethyl starch and lactated Ringer solution on blood coagulation, laboratory parameters and circulation during epidural anesthesia/ Motsch J., Geiger K. // Anaesthesist.-1991.- Vol. 40 .-P.9-17
117. Muizelaar J.P. Effect of mannitol on ICP and CBF and correlation with pressure autoregulation in severely head-injured patients/ Muizelaar J.P., Luntz H.A., Becker D.P. //J.Neurosurg .-1984,- Vol.-61.-P.700-713.
118. Nagy K.K. A comparison of pentastarch and lactated Ringer's solution in the resuscitation of patients with hemorrhagic shock/ Nagy K.K, Davis J, Duda J. // Circulatory Shock. -1993 .-Vol. 40 .-P.289-294.
119. Natochin Y.V. AVP-independent high osmotic water permeability of frog urinary bladder and autacoids/ Natochin Y.V, Parnova R.G, Shakhmatova E.I. // Eur. J. Physiol.-1996.- Vol. 433 .-P. 136-145.
120. Nechwatal W. The noninvasive determination of cardiac output by means of impedance cardiography / Nechwatal W, Bier P. // Basic Rev.Cardiol. 1976. - V.71. - P.542-552.
121. Oxygen transport responses to colloid and cristalloids in critically ill surgical patients / C.J. Hauser, W.C. Shoemaker, I. Turpin, S.J. Goldberg // Surg. Gynaec. Obsted. 1980. - Vol. 150. -P.811.
122. Parmley W.W. Heart as a pump/ Parmley W.W, Talbot L. // Handbook of physiology: The cardiovascular system.- Bethesda: American Physiological Society, 1979.- P.429-460.
123. Rackow E.C. Cellular oxygen metabolism during sepsis and shock/ Rackow E.C, Astiz M, Weil M.H. // JAMA.- 1988.- Vol.259.- P.1989-1993.
124. Randell T. The effect of dextran infusion on antithrombin III concentrations and on platelet function during minor surgery/ Randell T, Lindgren L, Hankala A. //Ann. Chir. Gynaecol. 1996.- Vol.85 .-P. 17-21.
125. Ritz R. Kontinuierliche Messung des Herzmimetenvolumeus mittels Impedanz/ Ritz R, Baitseh G, Bukart F. // Schweiz. med.Wschr. 1974. -V.104, № 44. - P.1589-1590.
126. Rose B.D. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders/ Rose B.D. -NY: Mcgraw-Hill, 1984. -702 p.
127. Rothe C.F. Physiology of venous return/ Rothe C.F. // Arch. Intern.Med, 1986.- Vol.246.- P.977-982.
128. Schumacher F.T. The concept of critical oxygen delivery/ Schumacher F.T., Cain S.M. // Intensive Care Med.- 1987.-Vol.13.- P.223-229
129. Sladen A. Invasive monitoring and its complicacions in the intensive care units/ Sladen A. St. Louis: Mosby Сотр., 1990. - 212 p.
130. Smlerling A. Hypertonic saline in head trauma: a new recipe for drying and salting/ Smlerling A. // J. Neurosurg. Anaesthesiol.- 1992.-Vol.4. P. 1-3.
131. Spath J.A. Possible Mechanisms of the Beneficial Action of Glucocorticoids in Circulatory Shock/ Spath J.A., Gorczynski R.J., Lefer A.M. // Surg. Gynec. Obstet. 1973. - V.137, № 4. - P.597- 607.
132. Strauss R.G. Review of the effects of hydroxyethyl starch on the blood coagulation system// Transfusion.- 1981-Vol.21 .-P.299-302.
133. Strauss R.G. Volume replacement and coagulation: a comparative review/ Strauss R.G. // J. Cardiothor Anesth.- 1988.- Vol.2 .-P.24-32.
134. Strauss R.G. Pentastarch may cause fewer effects on coagulation than hetastarch/ Strauss R.G., Stansfield C., Henriksen R.A. // Transfusion.- 1988.-Vol. 28 .-P.257-260.
135. Strauss R.G. Effects of hydroxyethyl starch on fibrinogen, fibnn clot formation, and fibrinolysis/ Strauss R.G., Stump D.C., Henriksen R.A. // Transfusion.-1985.- Vol.25.-P. 230-234.
136. Stump D.C. Effects of hydroxyethyl starch on blood coagulation, particularly factor YIII/ Stump D.C., Strauss R.G., Henriksen R.A. // Transfusion.- 1985.-Vol. 25 .-P.349-354.
137. Survival after the congestive heart failure in Framingham Heart Stadi subjects / K.L.Ho., W.B.Kannek et al. // Circulation. -1994.-Vol.88.-P.107-115.
138. Tabuchi N. Gelatin use impairs platelet adhesion during cardiac surgery / Tabuchi N., Haan J., Gallandat Huet R.C. // Thromb. Haemost. -1995 .-Vol. 74 .-P. 1447-1451.
139. Tarazi R.C. Sympathomimetic Agents in the Tratment of Shock/ Tarazi R.C. // Ann. intern. Med. 1974. - V.81, № 3. - P.364-371.
140. Tauber M.G. Fluid administration, brain edema, and cerebrospmal fluid lactate and glucose concentrations in experimental Eschenchia coli meningitis/ Tauber M.G., Sande E., Founuer M.A. // J. Infect. Dis.- 1993.- Vol. 168 .-P. 473-476.
141. Treib J. Coagulation disorders caused by hydroxyethyl starch . Treib J., Haass A., Pindur G. // Thromb Haemost. -1997.- Vol.78 .-P.974-983.
142. Treib J. Increased hemorrhagic risk after repeated infusion of highly substituted medium molecular weight hydroxyethyl starch/ Treib J., Haass A., Pmdur G. // Arzneim.-Forsch.Drug Res.- 1997.- Vol.47.-P.18-22.
143. Ultrasonic duplex echo-Doppler Scanner / F.N.Barber, D.W.Baker, A.C.Nation, D.E.Strandness, J.M.Reid // SEEF Frans.Biomed. Eng. BME. -1974. № 21. - P.109-113.
144. Valtin H. Acid-base disorders. Basic concepts and clinical management/ Valtin H., Gennari F.J. Boston, Little, Brown, 1987.-Vol. 195 .-P.7.
145. Vogt N. Comparison of human albumin 5% and 6% HES 200/0,5 as exclusive colloid component dunng major surgery/ Vogt N., Bothner U. // Anasthesiol Intensivemed.- 1994.- Vol.29 .-P. 150-156.
146. Weil M.H. Comparison of blood lactate concentrations in central venous, pulmonary artery, and arterial blood/ Weil M.H., Michaels S., Rackow E. // Crit. Care Med.- 1987. Vol.l5.-P.489-490.
147. Weir C.J. Is hyperglycaemia an mdipendent predictor of poor outcome after acute stroke? Results of a long term follow up study / Weir C.J., Murray G.D., Dyker A.G. //Brit. Med .J.- 1997.- Vol. 314 .-P. 1303- 1306.
148. Zornow M.H. Acute cerebral effects of isotonic crystalloid and colloid solutions following cryogenic brain injury in the rabbi/ Zornow M.H., Scheller M., ToddM.M. //Anesthesiology. -1988.- Vol. 69 .-P. 185-191.