Особенности когнитивных расстройств и их коррекции при хронической вертебрально-базилярной недостаточности

Кайбекова, Наталия Александровна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Особенности когнитивных расстройств и их коррекции при хронической вертебрально-базилярной недостаточности

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кайбекова, Наталия Александровна Саратов 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности когнитивных расстройств и их коррекции при хронической вертебрально-базилярной недостаточности

На правах рукописи

Кайбекова Наталия Александровна

□□3446070

ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И ИХ КОРРЕКЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

14 00 13 - нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 СЕН 2008

Саратов - 2008

003446870

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Шоломов Илья Иванович. Официальные оппоненты, доктор медицинских наук, профессор

Воскресенская Ольга Николаевна, кандидат медицинских наук Фомина Людмила Николаевна

Ведущая организация. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится « 2008 года в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208 094 04 при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» по адресу 410012, г Саратов, ул Б Казачья, 112

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

Автореферат разослан «_»_2008г

Ученый секрегарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Бородулин В Б

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Цереброваскулярные заболевания широко распространены во всех регионах мира и оказывают влияние на уровень таких показателей здоровья населения, как средняя продолжительность жизни, заболеваемость, смертность Нарушение церебральной гемодинамики у людей в возрасте высокой творческой активности и профессионального мастерства определяет не только медицинское, но и социальное значение данной проблемы (Верещагин H В и соавт, 1997, Одинак M M, Михайленко А А. и соавт, 1998, Гусев Е И, Скворцова В И , 2005, Суслина 3 А и соавт, 2005, Petersen R С, Stivens J С et al, 2001)

Следует учитывать, что около трети всех инсультов и более половины транзиторных ишемических атак приходится на пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью (ВБН) (Антонов ИП , 1977, Верещагин H В , 1993, Джибладзе ДН, Глазунова ТИ и соавт, 1995, Бутко ДЮ, 2004) Несмотря на ряд работ, посвященных изучению нарушений кровообращения в вертсбрально-базилярной системе, особенностям ^ патогенеза, изучению новых подходов к профилактике, диагностике, комплексному лечению и совершенствованию методов оценки их эффективности следует уделять большее внимание

В основе патогенеза хронической ишемии головного мозга (ХИМ) лежит гипоперфузия в различных структурах мозгового вещества, приводящая к каскаду ряда патологических процессов и, в конечном счете, к гибели нервной ткани В результате нарушается связь между корковыми и субкортикальными образованиями, отмечается феномен разобщения, проявляющийся нарушением когнитивных функций, стратегически важными для которых являются зоны лобной коры, стыка теменно-височно-затылочной коры и структуры гиппокампового круга (Яхно H H, 2006, Скворцова В И , Нарциссов Я Р, Бодыхов M К и соавт, 2007, Bots M L, Van Smeten J С, Bi eleler M В et al, 1993, Bowler J M , 2004)

Когнитивные расстройства являются основополагающим неврологическим симптомом наряду с двигательными, чувствительными и вегетативными нарушениями Особенно важна их ранняя диагностика, так как на начальных этапах можно ожидать наилучшего эффекта от проводимой терапии

Характер и степень когнитивных нарушений, развивающихся у лиц с хронической недостаточностью мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне, остаются недостаточно освещенными в современной литературе и требуют более детального изучения

Существующие на сегодняшний день фармакологические, физиотерапевтические, хирургические методы коррекции вертебрально-базилярной недостаточности не всегда приводят к достижению желаемого результата (Клочева Е Г, Александров М В , Фомина £ Б, 2002; МаПт Р, 1998). Использование имеющегося базового комплекса терапии, назначаемого больным с данной патологией, требует длительного приема, больших денежных затрат, что не всегда подходит пациенту

В публикациях последних лет было отражено положительное влияние комплексного препарата «цитофлавин» на церебральную гемодинамику, нормализацию работы мозговых структур и эмоциональный фон пациентов с хронической ишемией головного мозга (Суслина 3 А, Танашян М М, Смирнова И Н и соавт, 2002), при различных гипоксических состояниях (Клочева Е Г, Александров М В., Фомина Е Б, 2002), инфарктах головного мозга (Федин А И, Шоломов И И, Румянцева С А. и соавт, 2007) и в постинсультном периоде (Скоромец А А , Никитина В В , Голиков К В и соавт, 2003). Однако не затрагивались вопросы влияния данного препарата на когнитивные функции больных с хронической ВБН Именно поэтому интерес представляет эффективность влияния препарата с антиоксидантным, антигипоксическим, нейротропным свойствами на течение хронической ВБН, когнитивные функции и эмоциональный фон пациентов

Цель работы - улучшение результатов комплексного лечения больных с хронической ишемией головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне.

Задачи исследования

1 Выявить особенности клинико-неврологических проявлений у больных с хронической ишемией головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне

2 Изучить изменения когнитивных функций и уровня тревожности у пациентов с хронической ишемией головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне и сопоставить их с особенностями соответствующих показателей у пациентов с хронической ишемией головного мозга с преимущественным поражением каротидного бассейна

3 Определить характерные изменения церебральной гемодинамики, выраженность дегенеративно-дистрофического процесса в шейном отделе позвоночника и нейровизуализационные особенности головного мозга у больных с хронической ишемией головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне

4 Оценить эффективность и результаты комплексной терапии больных с хронической ишемией головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне, в том числе и с фармакологически резистентной формой

Научная новизна

Обнаружены особенности нейропсихологических функций у пациентов с хронической ишемией головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне по сравнению с больными хронической ишемией головного мозга с преимущественным поражением каротидного бассейна

Обосновано испопьзование препарата «цитофлавин», обладающего противогипоксическим, антиоксидантным и нейротропным свойствами для коррекции когнитивных расстройств у пациентов с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью

Применение спирт-новокаиновых блокад третьего сегмента позвоночной артерии у больных с фармакологически резистентной формой хронической ишемии головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне позволяет добиться стойкого терапевтического эффекта

Основные положения, выносимые на защиту

У пациентов с хронической ишемией мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне наблюдаются более высокий уровень тревожности и менее значимые изменения памяти, внимания по сравнению с больными хронической ишемией мозга с преимущественным поражением каротидного сосудистого бассейна

Использование комплексных препаратов, обладающих противо-гипоксическим, антиоксидантным и нейротропным свойствами как в виде монотерапии, так и в совокупности с традиционным лечением, является эффективным для коррекции не только клинических проявлений, неврологического дефицита, но и оказывает положительное воздействие на когнитивные нарушения и эмоциональную сферу пациентов с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью

В лечении медикаментозно резистентной формы у больных с хронической ишемией головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне может быть эффективной периартериальная алкоголизация третьего сегмента позвоночной артерии

Практическая значимость работы Полученные данные, касающиеся особенностей когнитивного дефицита у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью, могут использоваться в процессе диагностики, прогноза и оценки эффективности лечения

Предложено патогенетически обоснованное медикаментозное лечение клиннко-неврологических проявлений и когнитивных нарушений при

хронической ишемии головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне

Использование комбинированного препарата «цитофлавин» при лечении больных с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью способствует более стойкому сохранению положительных изменений клинических и нейропсихологических нарушений у пациентов в отдаленном периоде rio сравнению с традиционной терапией

Спирт-новокаиновые блокады третьего сегмента позвоночной артерии могут использоваться в качестве самостоятельного метода лечения у пациентов с хронической ишемией головного мозга в системе вертебрально-базилярных артерий при неэффективности консервативной терапии.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практическую работу специализированных неврологических и терапевтических отделений «МУЗ Городская клиническая больница № 2 им В И Разумовского», «МУЗ Городская клиническая больница № 9», «МУЗ Городская клиническая больница № 6» г Саратова Материалы диссертационного исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий, семинаров, в учебном процессе на кафедре неврологии ФПК и ППС и кафедре нервных болезней СГМУ

Апробация работы Материалы диссертации доложены на заседаниях общества неврологов и нейрохирургов (Саратов, 2005-2008), Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2006 - 2008), научно-практических конференциях студентов и молодых специалистов СГМУ «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2005, 2008), областной конференции неврологов и нейрохирургов (Саратов, 2008)

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 175 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (230 отечественных и 176 зарубежных источников) Работа иллюстрирована 31 таблицей, 28 рисунками

Материалы и методы исследования В основу работы положены клиническое наблюдение, диагностика и лечение 234 человек, из них хроническая ишемия головного мозга в вертебрально-базилярноч бассейне (ХИМ в ВББ) установлена у 174 больных (84 мужчины и 90 женщин в возрасте от 30 до 70 лет) В исследование также были включены 40 пациентов ХИМ с преимущественным поражением бассейна каротидных артерий (ХИМ в КБ) и 20 практически здоровых людей, составляющих группу контроля Все пациенты обследованы на базе кафедры нервных болезней СГМУ в неврологическом отделении МУЗ «ГКБ №9»

Критерием включения в исследование было наличие у больных хронической ВБН, обусловленной патологией шейного отдела позвоночника, либо ее сочетанием с артериальной гипертензией (АГ) вне кризового течения, корригируемой медикаментозными препаратами, и/или атероскперотическим поражением мозговых сосудов

Из исследования исключались пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями (болезни почек, сердца, органов дыхания, печени), страдающие сахарным диабетом, онкологическими процессами, имеющие опухоль, воспалительные или инфекционные поражения головного мозга, тяжелые черепно-мозговые травмы, вестибулопатии различного генеза (вестибулярный нейронит, доброкачественное позиционное головокружение, болезнь Меньера, лабиринтит, перилимфатическая фистула), болезни Альцгеймера, Паркинсона, алкогольную или наркотическую зависимость

Больные с перенесенным инфарктом мозга в анамнезе, с парезами, афазией, деменцией также исключались из исследования.

Обследование и лечение проводились в соответствии с международными этическими требованиями после получения информированного согласия больных

Диагноз ХИМ в ВББ устанавливался на основании клинико-диагностических признаков заболевания. В отечественной классификации ВБН рассматривается в рамках ХИМ, имеющей трехстадийное течение В связи с тем, что больные с деменцией не включались в исследование, клинические проявления ХИМ в ВББ у наших пациентов соответствовали первым двум стадиям

Фоновыми состояниями являлись АГ, атеросклероз, дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника АГ отмечалась у половины обследованных больных У 48% пациентов диагностировалась хроническая ВБН, вызванная наличием дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника в сочетании с атеросклерозом и АГ

По методу лечения больные хронической ВБН - 174 человека - были разделены на две группы, сформированные путем случайного подбора, но с соблюдением равных соотношений по полу, возрасту, анамнестическим и клинико-инструментальным показателям; базисное лечение было идентичным, однако варианты применяемой у них комплексной терапии -различными.

Первой группе - группа сравнения (ГС, 84 человека) - назначалось традиционное лечение вазоактивные, ноотропы, гипотензивные средства, физиотерапевтическое воздействие, НПВС по показаниям

Во второй группе - основной (ОГ, 90 человек) - больные получали комплексный препарат «цитофлавин» Эта группа была разделена на подгруппы Цитофлавин как монотерапия применялся у 35 человек

(подгруппа-1, ПГ-1) Другие (55 человек) получали этот препарат в дополнение к базисной терапии (подгруппа-2, ПГ-2)

ОГ и ГС были сопоставимы по возрастным и половым характеристикам, стадии и давности хронической ВБН, по уровню образования и социальному статусу

I стадия ХИМ в ВББ диагностирована у 67 человек; II стадия встречалась у 104 обследованных У основной массы (72%) пациентов длительность заболевания не превышала 3 лет. Преобладали больные среднего возраста (46%), меньше было пациентов молодого (24%) и пожилого (30%) возраста

В ходе исследования изучались структура жалоб, показатели неврологического статуса и нейропсихологического исследования, особенности церебральной гемодинамики, обзорной и функциональной спондилографии, нейровизуализационной картины Динамику неврологического статуса оценивали с помощью системы балльной оценки неврологического дефицита1 выраженный синдром - 3 балла, умеренно выраженный - 2 балла, легкой степени - 1 балл

Для определения когнитивного дефицита и установления степени его выраженности использовался набор нейропсихологических тестов, включающий скрининговую оценку когнитивных нарушений (по краткой шкале оценки психического статуса ММБЕ и тесту рисования часов) Память исследовалась при помощи методики запоминания 10 слов и теста на ассоциативную память Внимание изучалось при помощи методики отсчитывания по Крепелину и пробы Шульте Уровень тревожности оценивался по тесту Спилбергера-Ханина

Для подтверждения диагноза и эффективности проводимой терапии проводились лабораторные и инструментальные исследования, включающие общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, обратную офтальмоскопию, ЭКГ, динамическое измерение АД, обзорную и функциональную спондилографию шейного отдела

позвоночника (174 человека), а также нейровизуализационные методы -магнитно-резонансную томографию (MPT) у 155 больных Мозговая гемодинамика исследовалась при помощи ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) у 214 пациентов и дуплексного сканирования позвоночных артерий у 33 пациентов

Статистическая обработка и последующий математический анализ полученною материала (результатов обследования и лечения 234 человек) проводились с использованием электронной базы данных с помощью компьютерной программы БИОСТАТ, а также методов описательной статистики, корреляционного анализа, непараметрических методов и методов многомерного анализа

Результаты исследования

Наиболее частой из предъявляемых жалоб у больных с ХИМ в ВББ была головная боль (91,4% пациентов) Головная боль, как правило, начиналась с шейно-затылочной области и носила различный характер тупой и распирающий, пульсирующий, постоянный или приступообразный Головокружение беспокоило 89,1% больных Чаще оно имело несистемный характер (83,9%) У больных создавалось чувство проваливания в яму, качания в постели, появлялось оно при ходьбе, изменении положения тела, головы, возникая остро, могло сопровождаться тошнотой и рвотой Системное головокружение отмечалось в 16,1% случаев Шум в голове, ушах был у 41,4% пациентов эпизодически - у 13,8% больных, постоянно - у 26,4%, сопровождался снижением слуха - у 6,3% больных Зрительные расстройства наблюдались у 27,6% обследованных В большинстве случаев они носили преходящий характер длительностью до нескольких минут Пациенты отмечали «потемнение в глазах», «затуманивание зрения», преходящее снижение остроты зрения, мелькание «мушек перед глазами», цветные пятна Расстройства сна были представлены изменениями ритма сна и бодрствования, что проявлялось сонливостью днем и нарушением ночного сна (у 68,4% больных) Боль в шейном отделе позвоночника беспокоила

45,4% пациентов Обычно она локализовалась в области краниовертебрального перехода и СЗ-С5 позвоночно-двигательных сегментах. Чаще всего были болезненны точки позвоночной артерии, области передней лестничной мышцы, орбитальные зоны. О расстройствах памяти сообщали 55,8% больных. Не могли восстановить в хронологическом порядке события 2-3-дневной давности 74,8% пациентов, события уходящего дня - 20,7% больных, значительная гипомнезия на все события отмечалась у 4,5% больных На эмоциональную неустойчивость жаловались 70,7% пациентов Эмоциональные расстройства были представлены повышенной раздражительностью, впечатлительностью, возбудимостью, легкой ранимостью, внутренним напряжением, тревожностью, реже - гневом, агрессией Снижение работоспособности, повышенную утомляемость и общую слабость отмечали 89,7% больных. У большинства из них (62,6%) состояние астении было постоянным и наиболее выраженным к вечеру

При объективном обследовании была выявлена следующая неврологическая симптоматика Глазодвигательные расстройства определялись у 29,9% больных, при этом учитывались слабость конвергенции, нистагм, диплопия Нарушения статики и координации наблюдались у 75,9% больных Они выражались элементами статической и динамической мозжечковой атаксии и включали в себя ощущение неустойчивости при ходьбе и в позе Ромберга, снижение мышечного тонуса в конечностях, интенционный тремор, неуверенное или неточное выполнение координатор»ых проб Пирамидная симптоматика была представлена асимметрией сухожильных и периостальных рефлексов, изменением мышечного тонуса в конечностях и встречалась в 24,7% случаев Нарушения черепной иннервации наблюдались в 8,6% случаев и были представлены снижением корнеального рефлекса, изменением чувствительности в зонах Зельдера, парезами мимической мускулатуры и мышц языка, дизартрией, различной степенью нарушения глотания и фонации, симптомами орального автоматизма Астено-невротический синдром встречался у 75,3% больных

Он проявлялся раздражительностью, плаксивостью, повышенной утомляемостью, чувством тревоги, гневливостью, взрывчатостью, эгоцентризмом, ипохондрией, слабодушием, повышенной впечатлительностью, снижением эмоционального фона Нарушение мнестических функций выявлялось у 56,9% обследованных в виде снижения памяти

Нейропсихологическое обследование показало, что у больных хронической ВБН по сравнению с группой контроля выявлялось существенное снижение способности к концентрации и переключению внимания; угнетались мнестические функции, определялся высокий уровень тревожности

Скрининг-оценка умственного состояния по шкале психического статуса (ММБЕ) у пациентов с хронической ВБН не выявила явных когнитивных нарушений (27,9±4,23 балла) При выполнении теста рисования часов больные допускали незначительные ошибки неточности расположения стрелок, неправильную расстановку цифр (8,43±1,24 балла) Наблюдались некоторое ослабление и рассеянность внимания, трудность его концентрации Было отмечено снижение скорости сенсо-моторных реакций по данным пробы Шульте, а кривая истощаемости характеризовала гиперстеническую форму астении. Отмечалось снижение запоминания словесного материала, в большей степени отсроченного воспроизведения (4,9±1,2 балла), меньше страдала ассоциативная память (7,6±1,3 балла) В процессе исследования наблюдался высокий уровень тревожности (43,2±5,3 балла)

При проведении нейропсихологического тестирования были определены статистически достоверные различия нейропсихологических показателей на различных стадиях заболевания у больных ХИМ в ВББ С тестами достоверно лучше справились пациенты с 1-й стадией заболевания, что согласуется с данными литературных источников о клинике ХИМ

Для сравнения особенностей клинико-неврологических проявлений и высших психических функций у пациентов с хронической ВБН в

исследование была включена группа больных в количестве 40 человек, страдающих ХИМ 1-й и 2-й стадий, с преимущественным поражением бассейна сонных артерий

Основными жалобами пациентов с ХИМ в КБ были головная боль (87,5%), повышенная утомляемость (90%), эмоциональная лабильность (85%), головокружение (45%), нарушение сна (80%), расстройство памяти (57,5%), шум в голове и ушах (35%) Неврологическая симптоматика у обследованной группы была представлена полушарными проявлениями (62,5%), микроочаговой симптоматикой (70%), атаксическими нарушениями (47,5%), а также астено-невротическим синдромом (97,5%)

При проведении нейропсихологического исследования у пациентов с ХИМ в КБ обнаруживалось достоверное по сравнению с контрольной группой снижение исследуемых показателей Отмечались трудности концентрации и переключения внимания, счета, были угнетены мнестические функции Замедление психических процессов сопровождалось повышением их истощаемости Результаты скрининг-оценки умственного состояния больных свидетельствовали о наличии преддементных когнитивных нарушений (26,81 ±4,17 балла). Интерпретация результатов пробы Шульте, формирующих «кривую истощаемости», характеризовала гипостеническую форму астении У больных ХИМ в КБ было нарушено запоминание словесного материала, в равной степени затрагивающего показатели долговременной (4,36±1,42 балла), кратковременной (5,26±1,56 балла) и ассоциативной памяти (6,37±1,66 балла) Определялся высокий уровень тревожности по тесту Спилбергера-Ханина (41,3±5,2 балла).

Для определения степени влияния пораженного сосудистого бассейна на когнитивные функции проводилось сопоставление данных нейропсихологического исследования у пациентов с ХИМ в ВББ и ХИМ в КБ

Показатели когнитивных функций у больных с хронической ВБН были достоверно выше, чем у пациентов с ХИМ в КБ Результаты скрининг-тестов

(ММБЕ, тест рисования часов) свидетельствовали об отсутствии явных когнитивных нарушений. Однако при анализе более сложных проб на память и внимание были выявлены замедление когнитивной деятельности, ослабление внимания. У больных с ХИМ в ВББ с каждым этапом выполнения задания темп переключения внимания нарастал, но достоверно отличался от такового в контрольной группе. Ассоциативная память страдала в меньшей степени, чем слуховая. При этом субъективное нарушение памяти отметили около 56% обследованных с хронической ВБН (рис. 1, 2).

56,83

56 - 56

I54

£53 ф

° 52

6 5.8 5,6 ¡8.4

15.2

5 4,8

5,8

¿«»-я

г:;;,?:

Рис. 1. Показатели внимания

ХИМвВББ Рис. 2. Показатели памяти

ХИМвКБ

43.5 43 42,5 42 41,5 41 40,5 40

41,3

Рис. 3. Уровень тревожности Пациенты с ХИМ в КБ при исследовании показали худший результат.

Скрининг-тесты зафиксировали преддементные когнитивные нарушения.

При проведении теста рисования часов больные неправильно рисовали

стрелки, числа на циферблате, затрачивали больше времени для выполнения

задания по сравнению с больными хронической ВБН. Около половины

пациентов неверно отмечали заданное время, однако быстро пытались

исправить ошибку. Более детальное изучение когнитивных функций выявило

ослабление, рассеянность и трудность концентрации внимания, а также

снижение всех видов памяти (рис. 1, 2). При исследовании уровень

тревожности был высоким, однако достоверно наиболее низким, чем у пациентов с ХИМ в ВББ (рис. 3).

Анализируя полученные при проведении пробы Шульте кривые истощаемости, следует отметить, что больные с хронической ВБН имели гиперстеническую форму астении (наиболее благоприятную); после спада кривой обнаруживалась тенденция возврата к исходным показателям. У пациентов ХИМ в КБ скорость выполнения задания снижалась при выполнении третьего этапа, что характерно для гипостенической формы: астении.

Оценка церебральной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии сосудов головы и шеи свидетельствовала о наличии у пациентов с клиникой поражения ВББ снихсения линейной скорости кровотока в позвоночной артерии. Встречались как изолированные поражения позвоночной артерии, так и сочетание последних с поражением основной и задней мозговых артерий. |

Стоит отметить, что наряду с этим больше чем у половины пациентов отмечались гипертонус мозговых сосудов и затруднение венозного оттока (рис. 4).

36.8

—

5,2 70

1—1 ,—,

4 5 6

1 - гипертонус сосудов каротидного бассейна;

2 - затруднение венозного оттока;

3 - снижение ЛСК только но Г1А;

4 - признаки сочетанного поражения ПА иОА;

5 - признаки сочетанного поражения ПА,

ОА и ЗМА;

6 - признаки поражения ПА и ЗМА.

Рис. 4. Распределение патологических изменений мозгового кровотока при ХИМ в ВББ но данным УЗДГ

По результатам ультразвукового исследования сосудов головного мозга и шеи, у больных ХИМ в ВББ линейная скорость кровотока в позвоночной артерии была ниже, а индекс резистентности и пульсации выше, чем у пациентов с преимущественным поражением каротидного бассейна (рис. 5,6).

0,584

ХИМвКБ ХИМвВББ

Рис. 5. Параметры скорости кровотока в ПА ,Р"С' 6' Индекс Рентное™ и пульсации в поданным УЗДГ ПА по данным УЗДГ

При помощи обзорной и функциональной спондилографии шейного отдела позвоночника были выделены виды воздействия на позвоночную артерию (ПА), непосредственно или опосредованно приводящие к нарушению кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. Установлено, что патологические изменения в шейном отделе позвоночника присутствовали у всех больных с хронической ВБН (рис. 7).

1 - унковертсбральный артроз;

2 - нестабильность шейного ПДС, подвывихи по Ковачу;

3 - артроз межпозвонковых суставов;

4 - гфотрузии и'грыжи межпозвонковых дисков;

5 - врожденные аномалии развития шейного отдела позвоночника (аномалии Кимерле, шейные ребра).

Рис. 7. Частота встречаемости рентгенологических изменений у больных ХИМ в ВББ

Коэффициент корреляции, установленный между выраженностью когнитивных расстройств (тест ММ8Е) и степенью дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, свидетельствовал об отсутствии линейных связей между исследуемыми величинами (г=0,24).

Нейровизуализационные особенности головного мозга у больных с хронической ВБН представлены на рисунке 8.

ХИМ в ВББ

ХИМ в КБ

Рис. 8. Изменения вещества головного мозга при МРТ Примечания:

1 - отсутствие каких-либо изменений; 2 - расширение субарахноидапьного пространства; 3 - расширение желудочков мозга; 4 - расширение субарахноидального пространства и желудочковой системы; 5 - перивентрикулярный лейкоареоз; 6 - субкортикальный лейкоареоз; 7 - распространенный лейкоареоз.

Когнитивные нарушения в рамках синдрома «сосудистые когнитивные

расстройства» являются потенциально обратимыми. Симптоматическое лечение может осуществляться в разных направлениях, однако оно должно быть комплексным и систематическим. Учитывая, что одной из основных задач лечения является коррекция когнитивных расстройств при помощи медикаментозных средств, представляет интерес использование комплексных препаратов, обладающих противогипоксическим, антиоксидантным и нейротропным свойствами, одним из которых является «цитофлавин».

Всем пациентам основной группы цитофлавин вводился внутривенно капельно в разведении на 200 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия со скоростью не более 90 кап./мин 1 раз в день в течение 10 дней. В последующем препарат применялся перорально по 1 таблетке 2 раза в день в | течение 25 дней.

Для оценки эффективности лечения осуществлялись динамическое исследование клинических проявлений и инструментальная диагностика (УЗДГ, МРТ).

Проведенная терапия оказывала положительное воздействие на субъективное самочувствие больных и неврологическую симптоматику (рис.9, 10).

В до печения

■ после печения ГС

О после лечения

- 3 л

¡2

4,34

« - 3,11 О до печения

□ после лечения ГС

¡¡¡111 шш в после лечения ОТ

ХИМв ВББ1 ХИМ в ВББ 2

Рис. 9. Динамика выраженности жалоб ло и Рис. 10. Динамика выраженности после лечения на разных стадиях неврологической симптоматики ло и после

заболевания лечения

При изучении нейропсихологических функций у пациентов, принимающих цитофлавин, было отмечено достоверное улучшение показателей по сравнению с обследуемыми в группе сравнения: достоверное уменьшение уровня тревожности; ускорение психических процессов при концентрации и переключении внимания; улучшение показателей памяти. В группе сравнения ^наблюдалась лишь тенденция к улучшению соответствующих показателей по ряду тестов. Результаты тестов на слуховую память, проба Шульте и отсчитывание, уровень тревожности сравнялись с таковыми в группе контроля лишь в основной группе, а кривая истощаемости при 1-й стадии хронической ВБН стала характерной для сенсо-моторных реакций здоровых людей. Достоверной разницы нейропсихологических показателей в ПГ-1 и ПГ-2 получено не было (табл.

О-

Таблица 1

Сравнительная оценка показателен нейропсихологических функций

Психические функции гк, п=20 До лечения. п=174 После лечения

ГС, п=84 ПГ-1, п=35 ПГ-2, п=55

Тест (ММБЕ) (баллы) 29,5±2,46 27.9±4ЛЗ 28,66±3.81 28,86±3,28 р1 >0.05 29.23±3,47* р2>0,05 рЗ>0.05

Тест рисования часов (баллы) 9,2*0,7« 8.43±1,24 8.72±1,28 9,02±1,32* р1>0,05 8,96±1,13* р2>0,05 рЗ>0,05

Внимание при отсчитывании (с) 42,2!±11,54 53.36±9,57 50,66±8,75*** 45,76*8,38* р 10,05 46.13±8.84* р2<0,05 рЗ>0,05

Внимание в пробе Шульте 1 таблица (с) 42,55*12 34 51,29*14 7 4863*13,83 45,98*13 43* р1>0,05 46,27*13 71* р2>0,05 рЗ>0,05

2 таблица (с) 40,17*11,72 50.21*12,13 47,37*11,61** 43,75*11 31* р1Х),05 44,16*11 54* р2>0,05 рЗХ),05

3 таблица (с) 38,43±10,43 54,2*12 73 53,49*11,56** 44,96*9,75*** р1 <0,001 4638*10,68* р2 <0,001 рЗХ) 05

Средний результат (с) 40,38*11 49 51 9*13,18 49,83*12 33** 44 89*11,49* р!<0,05 45,6*11,98* р20,05 рЗХ>,05

Слуховая память (баллы) Непосредственное воспроизведение 7,85*2 32 5,8*1,3 6,4±1,13*** 6,87*1,01*** р 1 <0,05 6,83*1,27* р2<0,05 рЗ>0,05

Отсроченное воспроизведение 6,95 ±2,2 4 941Л 5 54*1,27*** 6,31*1,42* р 1 <0,05 6 01*1,21*** р2<0,05 рЗ>0,05

Ассоциативная память (баллы) 9ЛЗ*1,12 7,6413 8,13*1,53*** 8,4*1,34*** р1>0,05 8,27±1,13*** р2>0 05 р3>0 05

Тревожность (баллы) 31,4 ±1,89 43 2-ь4 66 38 68*4 66*** 33,25*4 95* р1<0,001 32,51*4 89* р2<0,001 р3>0 05

Примечания

** - достоверность различий р<0,05 по сравнению с показателями группы контроля, * - достоверность различий р<0,05 по сравнению с показателями до лечения, р1 - достоверность различий между показателями в группе сравнения и ПГ-1 после лечения,

р2 - достоверность различий между показателями в группе сравнения и ПГ-2 поел лечения,

рЗ - достоверность различий между показателями в IИ-1 и ПГ -2 после лечения

Таким образом, обобщая полученные результаты в отношении динамики клинико-неврологических проявлений и нейропсихологических показателей, можно сказать, что препарат «цитофлавин» может быть включен как в комплекс базовой терапии, так и применяться отдельно у больных с хронической ВБН Особенно он эффективен в отношениг компонентов мозжечкового синдрома, выраженного астено-невротическог синдрома и когнитивных нарушений

Всем пациентам с хронической ВБН до и после лечения для оценки его эффективности проводилась ультразвуковая допплерография сосудо головного мозга и шеи В результате терапии увеличилась линейная скорост кровотока в позвоночных артериях, произошло снижение индексов резистентности и пульсации, наиболее выраженное в основной группе,

однако статистически значимых отличий между группами выявлено не было (рис. 11, 12).

1,05 0.7 0,35 0

1,114

0,58^

0,964

0.54 Ж

ДО лечения

ГС ! ОГ

после ■ после

печения ] лечения

1 20 ° 10

до лечения

□ Углт ■ Углах

ГС ОГ

после после

лечения лечения

Рис. !2. Динамика показателей ЛСК в ПА

Рис. 11. Динамика индексов резистентности и пульсации в ПА

Для оценки отдаленных результатов лечения часть пациентов (34

человека) обследована повторно через 6 месяцев после курса терапии. У большинства больных ПГ-1 и ПГ-2 отмечалась стойкая нормализация уровня тревожности. У обследованных основной группы выраженность и частота жалоб, неврологической симптоматики почти не изменились по сравнению с моментом окончания лечения. Показатели нейропсихологического исследования были более стабильными у пациентов как в ПГ-1, так и в ПГ-2, и достоверно отличались от показателей до лечения и у больных в группе сравнения.

Особое место в работе занимали исследование и лечение медикамснтозно резистентных форм хронической ВБН. Данная патология была у 33 человек, которые не отмечали улучшения состояния после проведения комплексной консервативной терапии. Всестороннее клинико-инструментальное исследование показало наличие у этой группы пациентов возможно стойкого ирритативного влияния на позвоночную артерию. Причиной этому послужили дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, поэтому больным проводилась периартериальная алкоголизация третьего сегмента ПА. Из 33 пациентов положительный результат был достигнут у 25 человек, более чем у 3/4 больных. Это подтверждалось субъективными ощущениями (купировались головная боль, головокружение, зрительные расстройства) и результатами

инструментальных методов обследования (по данным ультразвуковой допплерографии, возросла линейная скорость кровотока в ПА, уменьшились индексы пульсации и резистентности) У всех больных до и после проведения вмешательства, а также спустя 6 месяцев исследовали ряд нейропсихологических показателей Выявлены положительные изменения, которые оставались практически такими же и в отдаленные сроки

выводы

1. Для хронической ишемии головного мозга с преимущественной дисциркуляцией в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне основными клинико-неврологическим проявлениями являются нарушения статики, координации, глазодвигательные расстройства, зрительные нарушения и меньшая встречаемость пирамидной симптоматики

2 У больных с хронической вертебрапьно-базилярной недостаточностью наблюдается нарушение когнитивных функций, проявляющееся снижением памяти, ослаблением внимания, определяется повышенный уровень тревожности Нейропсихологические показатели у этих больных характеризуются менее выраженными нарушениями памяти и внимания, но более высоким уровнем тревожности по сравнению с показателями больных хронической ишемией головного мозга с преимущественным поражением каротидного бассейна

3 У пациентов с хронической ишемией головного мозга в вертебрально-базилярном бассейне отмечаются снижение линейной скорости кровотока, увеличение индексов резистентности и пульсации в позвоночной артерии Результаты нейровизуализации свидетельствуют о преобладании заместительной гидроцефалии и наличии субкортикального и перивентрикулярного лейкоареоза Изменения дегенеративно-дистрофического характера в шейном отделе позвоночника присутствуют у всех больных с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью Корреляционной связи между их выраженностью и когнитивными расстройствами не выявлено

4 Включение в терапию больных с хронической ишемией головного мозга с преимущественной дисциркуляцией в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне комплексного препарата «цитофлавин», обладающего противогипоксическим, антиоксидантным и нейротропным свойствами как в виде монотерапии, так и в совокупности с базисным лечением, способствует уменьшению клинических проявлений, корригирует эмоциональную и когнитивную сферы, улучшая показатели памяти, внимания, снижая уровень тревожности, стабилизирует церебральный кровоток. При наличии медикаментозно резистентной формы методом выбора в лечении может являться периартериальная алкоголизация третьего сегмента позвоночной артерии

Практические рекомендации

1 В комплексе лечебных мероприятий у больных с хронической ишемией головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне с когнитивными и эмоциональными расстройствами целесообразно использовать цитофлавин как в совокупности с базисным лечением, так и в качестве монотерапии Применять внутривенно капельно в разведении на 200 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия 1 раз в день в течение 10 дней с последующим переходом на прием таблетированной формы (по 1 таблетке 2 раза в день в течение 25 дней)

2 Контроль эффективности лечения больных' с хронической вертебрапьно-базилярной недостаточностью следует проводить не только на основании динамики клинико-неврологических показателей, но и путем анализа нейропсихологических показателей

3 Спирт-новокаиновые блокады третьего сегмента позвоночной артерии должны использоваться в качестве самостоятельного метода лечения при хронической ишемии головного мозга в системе вертебрально-базилярных артерий при неэффективности длительной консервативной терапии

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Опыт оценки уровня качества жизни у больных хронической ишемией головного мозга /ЛЯ Лившиц, Н А Кайбекова, Е Б Лутошкина, И А Романенко//Фундаментальные исследования. - 2005 -№8 -С 38-39

2 Кайбекова, Н А Новые возможности комплексного лечения больных хронической ишемией головного мозга / Н А Кайбекова, Р А Арзуманян, ЕЮ Реука И Молодые ученые - здравоохранению региона Материалы 67-й весенней науч -пракгт конф студентов и молодых специалистов - Саратов, 2005 -С 154-155.

3. Кайбекова, Н.А Опыт применения цитофлавина у больных хронической ишемией головного мозга с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности / Н А Кайбекова, И И Шоломов, Е Б. Лутошкина // Актуальные вопросы урологии и нефрологии Сб науч тр -Балаково, 2006,-С 145-149

4 Кайбекова, Н А Использование цитофлавина при хронической ишемии головного мозга /НА Кайбекова, И И Шоломов, Е Б Лутошкина // Поленовские чтения Материалы юбилейной Всерос научно-практической конференции. - СПб., 2006 - С 172-173

5. Кайбекова, Н А Оценка эффективности применения препарата «итофлавин» у больных с хронической ишемией головного мозга / НА Кайбекова, И И. Шоломов, Е Б Лутошкина // Материалы IX Всерос съезда неврологов -Ярославль,2006 -С 504

6 Кайбекова, Н.А Анализ лечения больных с хронической ишемией головного мозга при использовании препаратов, обладающих антиоксидантным и нейропротективным действием /НА Кайбекова, Я А Стецура // Молодые ученые - здравоохранению региона Материалы 69-й науч -практ конф студентов и молодых специалистов - Саратов, 2008 -С 248

7 Динамика неврологических и когнитивных нарушений при использовании препарата «цитофлавин» у больных с дисциркуляцией в

вертебрально-базилярном сосудистом бассейне /НА Кайбекова, И И Шоломов, Е Б Лутошкина, А А Чехонацкий // Практическая неврология и нейрореабилитация. - 2008 -№2 - С 8-10

8 Новые возможности в лечении больных при ирритативном спазме в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне /НА Кайбекова, И И Шоломов, Р 3 Лосев, А М Хачатрян // Практическая неврология и нейрореабилитация - 2008 - № 3 - С 4-7.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ВББ - вертебрально-базилярный сосудистый бассейн

ВБН - вертебрально-базилярная недостаточность

ГС - группа сравнения

ЗМА - задняя мозговая артерия

ЛСК-линейная скорость кровотока

МРТ - магнитно-резонансная томография

НПИ - нейропсихологическое исследование

OA - основная артерия

ОГ- основная группа

ПА - позвоночная артерия

ПГ-1 - подгруппа 1

ПГ-2 - подгруппа 2

ПДС - позвоночно-двигательный сегмент ССП - средний суммарный показатель УЗДГ - ультразвуковая допплерография ХИМ - хроническая ишемия головного мозга ХИМ в ВББ - хроническая ишемия головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне

ХИМ в КБ - хроническая ишемия головного мозга в каротидном сосудистом бассейне

Подписано в печать 03 09 08 г Объем - 1 печ л Тираж 100 Заказ № 578 Отпечатано в типографии ООО «Принт-Клуб», 410012, г Саратов, ул Московская, д 160

Оглавление диссертации Кайбекова, Наталия Александровна :: 2008 :: Саратов

Введение

Глава 1. Современный взгляд на проблему вертебрально-базилярной недостаточности (обзор литературы)

1.1. Особенности этиопатогенетических механизмов формирования и структурных изменений головного мозга при хронической ВБН

1.2. Особенности клинических проявлений хронической ВБН. Когнитивные нарушения как один из симптомов ХИМ

1.3. Принципы диагностики и лечения больных с хронической ВБН

Глава 2. Собственные наблюдения

Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования больных

2.2.1. Клиническое и неврологическое обследование

2.2.2. Нейропсихологическое тестирование

2.2.3. Инструментальные методы обследования

2.2.4. Метод статистической обработки материала

2.3. Методы и средства, используемые в лечении

Глава 3. Клинические проявления и когнитивные расстройства у больных с хронической ишемией головного мозга

3.1. Особенности клинических проявлений при хронической ВБН—.

3.2. Исследование психических функций у лиц контрольной группы

3.3. Особенности клинико-неврологического обследования, когнитивных и эмоциональных расстройств у пациентов ХИМ с преимущественным поражением бассейна сонных артерий

3.4. Особенности нейропсихологических функций у больных хронической ВБН

3.5. Зависимость нейропсихологических показателей от возраста и образования больных-----------------------------------------------------------------—

Глава 4. Результаты инструментальных методов обследования

4.1. Оценка мозговой гемодинамики по данным УЗДГ

4.2. Данные обзорной и функциональной спондилографий шейного отдела позвоночника при хронической ВБН

4.3. МРТ исследование головного мозга

Глава 5. Коррекция когнитивных расстройств при хронической ВБН

Результаты лечения

5.1. Сравнительный анализ клинико-неврологических проявлений и нейропсихологических показателей у больных хронической ВБН в ходе комплексного лечения

5.2. Динамика клинико-неврологических проявлений и нейропсихологических показателей у больных с хронической ВБН в подгруппах после проведения комплексной терапии

5.3. Отдаленные результаты исследования некоторых нейропсихологических показателей у больных хронической ВБН

5.4. Подходы к лечению медикаментозно резистентных форм хронической

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Кайбекова, Наталия Александровна, автореферат

Цереброваскулярные заболевания широко распространены во всех регионах мира и в значительной мере определяют уровень таких показателей здоровья населения, как средняя продолжительность жизни, заболеваемость, смертность. Развитию и манифестации сосудистых заболеваний способствуют как общее «постарение» населения нашей планеты, так и многие особенности современной жизни. У значительного числа лиц нарушение церебральной гемодинамики развивается в возрасте высокой творческой активности и профессионального мастерства, поэтому сосудистые заболевания головного мозга — это не только важная медицинская, но и социальная проблема (Верещагин Н.В. и соавт., 1997; Одинак М.М., Михайленко A.A. и соавт., 1998; Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2005; Суслина З.А. и соавт., 2005; Салина Е.А., 2007).

В практической неврологии все чаще стали сталкиваться с неуклонным ростом числа больных с цереброваскулярными заболеваниями мультифакторного генеза. При этом ранним формам нарушения мозгового кровообращения не отводится должного внимания (Ратнер А.Ю., 1983).

В то же время следует учитывать, что около трети всех инсультов и более половины транзиторных ишемических атак приходится на пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью (Антонов И.П., 1977; Верещагин Н.В., 1993; Джибладзе Д.Н., Глазунова Т.И. и соавт., 1995; Бутко Д.Ю., 2004), поэтому изучению новых подходов к профилактике, диагностике, комплексному лечению и совершенствованию методов оценки их эффективности следует уделять пристальное внимание.

Отсутствие при хронической вертебрально-базилярной недостаточности, особенно на начальных стадиях, грубой неврологической симптоматики создает впечатление мнимого благополучия и не дает достаточных оснований для проведения более детального изучения нейропсихологического статуса пациентов, однако при нарушении кровообращения в различных сосудистых бассейнах головного мозга кроме неврологического дефицита происходит и нарушение высших корковых функций. Именно поэтому целесообразно проводить исследование интегративной деятельности мозга. Для этого следует оценивать когнитивные способности пациентов еще на начальных стадиях хронической вертебрально-базилярной недостаточности.

В основе патогенеза хронической вертебрально-базилярной недостаточности лежит гипоперфузия в различных структурах мозгового вещества, приводящая к каскаду ряда патологических процессов: нарушению целостности мембран клеток, активации перекисного окисления липидов, протеолиза, нарушений взаимодействия нейромедиаторов, явлений асептического воспаления, апоптоза, в конечном счете, приводящих к гибели нервной ткани. В результате нарушается связь между корковыми и субкортикальными образованиями, отмечается феномен разобщения, проявляющийся нарушением когнитивных функций (Яхно H.H., 2006; Скворцова В.И., Нарциссов Я.Р., Бодыхов М.К. и соавт., 2007; Bots M.L., Van Smeten J.C., Breteler M.B. et al.,1993).

Когнитивные расстройства являются таким же основополагающим неврологическим симптомом наряду с двигательными, чувствительными и вегетативными нарушениями. Особенно важна их ранняя диагностика, так как на начальных этапах можно ожидать наилучшего эффекта от проводимой терапии.

Существующие на сегодняшний день фармакологические, физиотерапевтические, хирургические методы коррекции хронической вертебрально-базилярной недостаточности не всегда приводят к достижению желаемого результата (Клочева Е.Г., Александров М.В., Фомина Е.Б., 2002).

Использование имеющегося базового комплекса терапии, назначаемого больным с данной патологией, требует длительного приема, больших денежных затрат, что не всегда подходит пациенту.

В публикациях последних лет отражено положительное влияние комплексного препарата «цитофлавин» на церебральную гемодинамику, нормализацию работы мозговых структур и эмоциональный фон пациентов с хронической ишемией головного мозга (Суслина З.А., Танашян М.М., Смирнова И.Н. и соавт., 2002), при различных гипоксических состояниях (Клочева Е.Г., Александров М.В., Фомина Е.Б., 2002), инфарктах головного мозга (Федин А.И., Шоломов И.И., Румянцева С.А. и соавт., 2007) и в постинсультном периоде (Скоромец A.A., Никитина В.В., Голиков К.В. и соавт., 2003). Однако не затрагивались вопросы влияния данного препарата на когнитивные функции больных с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью. Именно поэтому интерес представляет эффективность влияния препарата с антиоксидантным, антигипоксическим, нейротропным свойствами на течение хронической вертебрально-базилярной недостаточности, когнитивные функции и эмоциональный фон пациентов.

Цель исследования - улучшить результаты комплексного лечения больных с хронической ишемией головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне.

Задачи исследования

1. Выявить особенности клинико-неврологических проявлений у больных с хронической ишемией головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне.

2. Изучить изменения когнитивных функций и уровня тревожности у пациентов с хронической ишемией головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне и сопоставить их с особенностями соответствующих показателей у пациентов с хронической ишемией головного мозга с преимущественным поражением каротидного бассейна.

3. Определить характерные изменения церебральной гемодинамики, выраженность дегенеративно-дистрофического процесса в шейном отделе позвоночника и нейровизуализационные особенности головного мозга у больных с хронической ишемией головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне.

4. Оценить эффективность и результаты комплексной терапии больных с хронической ишемией головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне, в том числе и с фармакологически резистентной формой.

Научная новизна

Обнаружены особенности нейропсихологических функций у пациентов с хронической ишемией головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне по сравнению с больными хронической., ишемией головного мозга с преимущественным поражением каротидного бассейна.

Обосновано использование препарата «цитофлавин», обладающего противогипоксическим, антиоксидантным и нейротропным свойствами для коррекции когнитивных расстройств у пациентов с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью.

Основные положения, выносимые на защиту

Практическая значимость работы

Полученные данные, касающиеся особенностей когнитивного дефицита у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью, могут использоваться в процессе диагностики, прогноза и оценки эффективности лечения.

Предложено патогенетически обоснованное медикаментозное лечение клинико-неврологических проявлений и когнитивных нарушений при хронической ишемии головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне.

Использование комбинированного препарата «цитофлавин» при лечении больных с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью способствует более стойкому сохранению положительных изменений клинических и нейропсихологических нарушений у пациентов в отдаленном периоде по сравнению с традиционной терапией.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую работу специализированных неврологических и терапевтических отделений «МУЗ Городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского»; «МУЗ Городская клиническая больница № 9»; «МУЗ Городская клиническая больница № 6» г. Саратова. Материалы диссертационного исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий, семинаров, в учебном процессе на кафедре нервных болезней и кафедре неврологии ФПК и ППС СГМУ.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на заседаниях общества неврологов и нейрохирургов (Саратов, 2005-2008); Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2006 - 200.8); научно-практических конференциях студентов и молодых специалистов СГМУ «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2005, 2008); областной конференции неврологов и нейрохирургов (Саратов, 2008).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 175 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (230 отечественных и 176 зарубежных источников). Работа иллюстрирована 31 таблицей, 28 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности когнитивных расстройств и их коррекции при хронической вертебрально-базилярной недостаточности"

выводы

2. У больных с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью наблюдается нарушение когнитивных функций, проявляющееся снижением памяти, ослаблением внимания; определяется повышенный уровень тревожности. Нейропсихологические показатели у этих больных характеризуются менее выраженными нарушениями памяти и внимания, но более высоким уровнем тревожности по сравнению с показателями больных хронической ишемией головного мозга с преимущественным поражением каротидного бассейна.

3. У пациентов с хронической ишемией головного мозга в вертебрально-базилярном бассейне отмечаеются снижение линейной скорости кровотока, увеличение индексов резистентности и пульсации в позвоночной артерии. Результаты нейровизуализации свидетельствуют о преобладании заместительной гидроцефалии и наличии субкортикального и перивентрикулярного лейкоареоза. Изменения дегенеративно-дистрофического характера в шейном отделе позвоночника присутствуют у всех больных с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью. Корреляционной связи между их выраженностью и когнитивными расстройствами не выявлено.

4. Включение в терапию больных с хронической ишемией головного мозга с преимущественной дисциркуляцией в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне комплексного препарата «цитофлавин», обладающего противогипоксическим, антиоксидантным и нейротропным свойствами как в виде монотерапии, так и в совокупности с базисным лечением, способствует уменьшению клинических проявлений, корригирует эмоциональную и когнитивную сферы, улучшая показатели памяти, внимания, снижая уровень тревожности, стабилизирует церебральный кровоток. При наличии медикаментозно резистентной формы методом выбора в лечении может являться периартериальная алкоголизация третьего сегмента позвоночной артерии.

Практические рекомендации

1. В комплексе лечебных мероприятий у больных с хронической ишемией головного мозга в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне с когнитивными и эмоциональными расстройствами целесообразно использовать цитофлавин как в совокупности с базисным лечением, так и в качестве монотерапии. Применять внутривенно капельно в разведении на 200 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия 1 раз в день в течение 10 дней с последующим переходом на прием таблетированной формы (по 1 таблетке 2 раза в день в течение 25 дней).

2. Контроль эффективности лечения больных с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью следует проводить не только на основании динамики клинико-неврологических показателей, но и путем анализа нейропсихологических показателей.

3. Спирт-новокаиновые блокады третьего сегмента позвоночной артерии должны использоваться в качестве самостоятельного метода лечения при хронической ишемии головного мозга в системе вертебрально-базилярных артерий при неэффективности длительной консервативной терапии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Кайбекова, Наталия Александровна

1. Абрамова, Н.Н. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной ангиографии у больных с артериальными гипертониями: Автореф. дис.канд.мед.наук / Н.Н. Абрамова. М., 1994. - 23 с.

2. Абрамова, Н.Н. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в визуализации сосудистых структур / Н.Н.Абрамова, О.И. Беличенко // ВРР. 1997. - С.50-54.

3. Акимов, Г. А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга / Г.А. Акимов. Л.: Северо-западное кн. изд-во, 1983. -156 с.

4. Алексеева, Н.С. Кохлеовестибулярные синдромы при вертебробазилярной недостаточности / Н.С. Алексеева // Ишемия мозга: Материалы международного симп. — СПб, 1997. — С. 23-24.

5. Антонов, И.П. Вертебрально-базилярные инсульты / И.П. Антонов, Л.С. Гиткина. Минск: Беларусь, 1977. - 240 с.

6. Афанасьев, В.В. Цитоф лавин в интенсивной терапии / В.В. Афанасьев. СПб.: ООО «Тактик-Студио», 2005. — 36 с.

7. Бабенков, Н.В. Нарушение венозного кровообращения головного мозга. Современные аспекты диагностики и лечения: Дис. д-ра мед.наук / Н.В. Бабенков; ММА им. И.М.Сеченова. М., 2000. - 312с.

8. Хроническая ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия): механизмы развития и некоторые направления современного комплексного лечения / Т.Т.Батышева, И.Ю. Артёмова, Т.В. Вдовиченко и др. // Consilium Medicum. Экстравыпуск. 2004. -С.6-9.

9. Шкалы и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей и научных работников / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М.: Изд-во «Антидор», 2002. - 440 с.

10. Бибиков, JI.Г. Особенности течения дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых: Дис. канд.мед.наук / Л.Г. Бибиков. М., 1996.-280с.

11. Бойко, А.Н. Хроническая ишемия головного мозга / А.Н. Бойко, Т.В. Сидоренко, А.А. Кабанов // Consilium Medicum-Экстравыпуск. 2004. -С.2-5.

12. Бойко, Н.В. Головокружение а практике врача / Н.В. Бойко // Неврология и психиатрия. 2005.- №1. - С. 74-77.

13. Боголепов, Н.К. Церебральные кризы и инсульт / Н.К. Боголепов. -М.: Медицина, 1971. 392 с.

14. Борисова, Т.К. Механизмы генерализации В-клеток памяти / Т.К. Борисова // Успехи современной биологии . 2000. - Т. 120. - № 35. -С.477-489.

15. Брыжахина, В.Г. Статолокомоторные нарушения у пожилых больных с дисциркуляторной энцефалопатией и сосудистой деменцией / В.Г. Брыжахина, И.В. Дамулин // Вестник практической неврологии. -2003.-№7.- С. 17-21.

16. Бурцев, Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия / Е.М. Бурцев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998. - №2. -С.45-48.

17. Бурцев, Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия (классификация, клинико-морфологичсекие и электрофизиологические сопоставления, патогенез, лечение) / Е.М. Бурцев // Тезисы докладов 7-го Всероссийского съезда неврологов. Нижний Новгород, 1995. - С. 182.

18. Бархатова, В.П. Основные направления нейропротекции при ишемии мозга / В.П. Бархатова, З.А. Суслина // Неврологический журнал. -2002. № 4. - С.42-49.

19. Балязин, В.А. О сложности диагностики сосудистых мальформаций вертебробазилярного бассейна / В.А. Балязин, И.В.Черникова, Э.В. Сагертянц // Ишемия мозга: Материалы международного симп. — СПб, 1997. С. 177-178.

20. Бахтадзе, М.А. Особенности обследования и лечения методом мануальной терапии больных с аномалией Киммерле / М.А. Бахтадзе, А.Ю. Нефедов, Н.В. Сидорская // Тезисы I Всерос. съезда мануальных терапевтов.-М., 1999.-С. 18-19.

21. Бахтадзе, М.А. Роль аномалии Киммерле в развитии компрессионных синдромов позвоночной артерии: Дис.канд. мед. наук / М.А. Бехтадзе. М., 2002. -178 с.

22. Беляков, H.A. Остеопатия как метод лечения синдрома вертебрально-базилярной недостаточности / H.A. Беляков, C.B. Новосельцев, Д.Е. Мохов // Материалы II Всерос. Съезда мануальных терапевтов. СПб, 2002.-С. 91.

23. Боровик, JI.B. Структурно-функциональные и клинические особенности шейного отдела позвоночника: Автореф. дис. канд. мед. наук /Л.В. Боровик. Киев, 1981. - 24 с.

24. Бутко, Д.Ю. Состояние церебральной гемодинамики и статокинетических функций у больных с вертебрально-базилярной сосудистой недостаточностью / Д.Ю. Бутко // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. - №12. - С.38-42.

25. Бибиков, Л.Г. Особенности течения ДЭ у пожилых: Дис. канд. мед. наук / Л.Г.Бибиков. М., 1996. - 189 с.

26. Булеца, Б.А. Неврологические синдромы при обызвествлении позвоночных артерий / Б.А. Булеца // Ж. неврол. и психиатр.-1990. — Т. 10. №1. - С. 53-55.

27. Верещагин, Н.В. Нейронаука и клиническая ангионеврология: проблема гетерогенности ишемических поражений мозга / Н.В. Верещагин // Вестник РАМН.-1993.-№ 7.- С.8-13.

28. Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н.В.Верещагин, В.А.Моргунов, Т.С.Гулевская . М.: «Медицина», 1997. - 166с.

29. Миофасциальные боли: В 2 т. / Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицина, 1989. - Т. 1. -255 е., Т. 2.-605 с.

30. Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушение мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин.- М.: «Медицина», 1980.-312с.

31. Верещагин, Н.В. Поражение экстракраниальных отделов позвоночных артерий и нарушения мозгового кровообращения: Автореф. дис.канд. мед. наук / Н.В. Верещагин; Московский мед. институт им. Семашко.- М., 1964. 16 с.

32. Верещагин, Н.В. Патология позвоночных артерий / Н.В. Верещагин // Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. Акад. Е.В. Шмидта. М., 1975. - С. 400-412.

33. Верещагин Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе / Н.В. Верещагин // Consilium Medicum. 2003.-№4. - С.12-18.

34. Веселовский, В.П. Синдром позвоночной артерии / В.П. Веселовский // Практическая вертебрология и мануальная терапия .-1991.- №4.-С.60-66.

35. Виленский, Б.И. Инсульт: профилактика, диагностика, лечение / Б.И. Виленский. СПб., 1999. - 336 с.

36. Визило, Т.Л. Клинико-функциональные особенности разных стадий атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии / Т.Л Визило, И.Р. Шмидт, В.П. Михайлов // Неврологический журнал. 2001. - №1. -С. 17-20.

37. Состояние мозгового кровотока по данным ОФЭКТ, МРТ и МРА /

38. B.Е. Волженин, Е.Г. Долинина, А.Е. Донцов и др. // Современные проблемы ядерной медицины и радиофармацевтики: Материалы международной конференции. Обнинск, 2000. - С. 174-175.

39. Вордлоу, Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения и преимущества / Д. Вордлоу // Журнал неврологии и психиатрии им.

40. C.С. Корсакова. 2000. - № 8.- С.35-37.

41. Гогин, Е.Е. История изучения проблемы артериальной гипертонии и классификация гипертонической болезни / Е.Е. Гогин. М.: Изд-во Медиа Медика, 2005. - С. 21-40.

42. Гордон, И.Б. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической неврологии / И.Б. Гордон, А.И. Гордон. -М.: Медицина, 1994. 154 с.

43. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И.Гусев, В.И.Скворцова. -М. Медицина, 2005. 448с.

44. Гусев, Е.И. Сосудистая патология головного мозга / Е.И. Гусев, H.H. Боголепов, Г.С.Бурд. М.,1979. - 144с.

45. Гусев, Е.И. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов / Е.И. Гусев, Б.С. Виленский, A.A. Скоромец // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1995.- Т95. № 1. - С.4-7.

46. Механизмы повреждения ткани мозга на фоне острой фокальной церебральной ишемии / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, A.B. Коваленко, М.А. Соколов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. - Т99. - № 5.- С.55-61.

47. Гусев, Е.И.Ишемическая болезнь мозга / Е.И. Гусев. М.,1992. - 145с.

48. Гайдар, Б.В. Транскраниальная допплерография в нейрохирургической практике / Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов // «Транскраниальная допплерография и интраоперационный мониторинг»: Материалы междунар. симпоз. СПб., 1994. - С. 27-29.

49. Гехт, А.Б. Головокружение при сосудистых заболеваниях ЦНС / А.Б. Гехт // Материалы VIII Российского съезда неврологов. Казань, 2001.

50. Гладков, A.B. Клиническая биомеханика в диагностике патологии позвоночника / A.B. Гладков, Е.А. Черепанов // Хирургия позвоночника. 2004.- №1. - С. 103-109.

51. Голубев, Е.В. Лечение и физическая реабилитация больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза: Автореф. дис. канд. мед. наук / Е.В. Голубев. — Уфа, 1999. — 26 с.

52. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова.-М.: Медицина, 2001. 327 с.

53. Гусев, Е.И. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплекы и болезни / Е.И Гусев, Г.С. Бурд, A.C. Никифоров.-М.: Медицина, 1999. 880 с.

54. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / B.C. Гойденко, А.Б. Ситель, В.П. Галанов, И.В. Руденко. М., 1988. - 240с.

55. Дамулин, И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: Дис.д-ра мед.наук / И.В. Дамулин. М., 1997. -230с.

56. Дамулин, И.В. Патогенетические, диагностические и терапевтические аспекты сосудистых когнитивных нарушений / И.В. Дамулин // Consilium Medicum.- 2006. Т8. - №8. - С.24-30.

57. Дамулин, И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия / И.В. Дамулин, В.В. Захаров / Под.ред. H.H. Яхно. М.: Издатель Е. Разумова., 2000. -220с.

58. Дамулин, И.В. Легкие когнитивные нарушения / И.В. Дамулин // Consilium Medicum. 2004. - Т6. - №2. - С.4-8.

59. Дамулин, И.В. Лёгкие когнитивные нарушения сосудистого генеза / И.В. Дамулин // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. - Т8. -№3. - С.32-34.

60. Дамулин, И.В. Деменция лобного типа / И.В. Дамулин, А.И. Павлова // Неврологический журнал. 1997. - №1. - С.37- 43.

61. Дамулин, И.В. Мозжечковая атаксия: некоторые аспекты клиники, диагностики и лечения / И.В. Дамулин // Consilium Medicum. 2004.-Т.6. - №2. - С. 45-51.

62. Дуданов, И.П. Мультифокальный атеросклероз: клинико-патогенетические аспекты ишемических органных осложнений / И.П. Дуданов, В.И. Петровский, Н.С. Субботина. Петрозаводск, 2004. - С 36-72,138-149.

63. Джалкхи, A.M. Спондилогенные нарушения кровообращения в ВББ (клинические варианты, комплексное лечение): Автореф. дис.канд. мед. наук / А.М Джалкхи.- СПб.:БИ, 1995.-17 с.

64. Епифанов, Е.А. Остеохондроз позвоночника / Е.А. Епифанов, И.С. Ролик, A.B. Епифанов. М.: Медицина, 2000. - 150 с.

65. Ераносян, P.P. Клинико-диагностическое значение факторов воспаления в патогенезе атеросклеротической хронической ишемии головного мозга: Автореф. дис. канд. мед.наук / P.P. Ераносян. -Саратов, 2007. 21с.

66. Ермолаева, А. И. Динамика некоторых вазодистонических показателей при синдроме шейного остеохондроза: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.И. Ермолаева.- Казань, 1998. С.8-10.

67. Диагностика и лечение нарушений памяти и других высших мозговых функций у пожилых: Методические рекомендации / Под. редакцией H.H. Яхно; Сост: В.В. Захаров, И.В. Дамулин. М.: Изд-во ММА, 1997. - 45с.

68. Синдром позвоночной артерии: Руководство для врачей / Под ред. Н.М.Жулева, Д.В. Кандыбы, С.Н. Жулева. СПб.: Б.И., 2001. -223 с.

69. Захаров, В.В. Лёгкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии / В.В. Захаров, А.Б. Локшина // Неврологический журнал. 2006. - №1. - Приложение 1. - С.57-64.

70. Захаров, В.В. Дофаминергическая и норадренергическая терапия когнитивных нарушений / В.В. Захаров // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. - Т106. - №9. - С.34-38.

71. Захаров, В.В. Синдром умеренных когнитивных расстройств в пожилом возрасте: диагностика и лечение / В.В. Захаров, Н.Н.Яхно // Русский медицинский журнал. 2004. - №10. - С.573-576.

72. Захаров, В.В. Всероссийская программа изучения эпидемиологии иотерапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте («ПРОМЕТЕИ»)

73. В.В. Захаров, Н.Н.Яхно // Неврологический журнал. 2006. - № 2. -С.22-29.

74. Захаров, В. В. Нарушения памяти / В.В. Захаров, Н.Н. Яхно. М.: ГеотарМед, 2003. - 150с.

75. Захаров, В. В. Когнитивные нарушения. Возрастные нарушения памяти и внимания / В.В. Захаров // Consilium Medicum. 2005. - Т7. -№8. - С.9-15.

76. Зайцева, P.JI. Морфологические предпосылки поражения позвоночной артерии и второго шейного нерва на уровне 1-2 шейных позвонков: Дис.канд. мед. наук / P.JI. Зайцева. Новокузнецк, 1969. -180 с.

77. Зыков, В.П. Церебральная гемодинамика при дисциркуляторной энцефалопатии / В.П. Зыков // Журнал неврологии и психиатрии. -1992. Т92. - №1. - С.31-34.

78. Исмагилов, М.Ф. Некоторые патогенетические механизмы спондилогенной сосудистой недостаточности в вертебробазилярной системе / М.Ф. Исмагилов, В.П. Веселовский, Э.И. Богданов // Неврологический вестник. 1996. - Т. XXVIII. - № 1 \2. - С.26-31.

79. Кадыков, А.С. Реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения при артериальной гипертонии / А.С. Кадыков, JI.A. Черникова, Н.В. Шахпаронова. М.,2003.- С.5-23.

80. Калашникова, И.А. Роль мозжечка в организации высших психических функций / И.А. Калашникова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. - Т101. - №4. - С.55-60.

81. Нарушение высших мозговых функций при инфарктах мозжечка / И.А. Калашникова, А.С. Кадыков, Е.М. Кашина и др. // Неврологический журнал. 2000. - №1. - С. 15-20.

82. Калашникова, JI.A. Когнитивные нарушения и деменция при цереброваскулярных заболеваниях / JI.A. Калашникова // Атмосфера. Нервные болезни. 2005. - № 2. - С.36-40.

83. Калашникова, JI.A. Факторы риска субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии / JI.A. Калашникова, Б.Б. Кулов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение). 2002. - №7. - С.3-8.

84. Камчатнов, П.Р. Дисциркуляторная энцефалопатия / П.Р. Камчатнов // Consilium Medicum. 2004. - Т6. - №12. - С.24-29.

85. Нарушения мозгового кровообращения. Комбинированная терапия дисциркуляторной энцефалопатии / П.Р. Камчатнов, А.В.Чугунов, С.А.Воловец, Х.Я.Умарова // Consilium Medicum. 2005. - Т 7. - №8. -С. 25-31.

86. Клинико-патогенетические особенности синдрома вертебрально-базилярной недостаточности / П.Р. Камчатнов, Т.Н. Гордеева, А.А. Кабанов и др. // Неврология и психиатрия. 2001. -№1. — С. 55-57.

87. Камчатнов, П.Р. Вертебрально-базилярная недостаточность -вопросы диагностики и лечения / П.Р. Камчатнов, А.В. Чугунов, Х.Я. Умарова// Consilium Medicum. 2005.- Т.7.- №2. - С.142-146.

88. Камчатнов, П.Р. Вертебрально-базилярная недостаточность / П.Р. Камчатнов//РМЖ.-2004.-Т. 12. -№10(210).-С. 614-620.

89. Кипервас, Н.П. Периферические туннельные синдромы / Н.П. Кипервас, М.В. Лукьянов.- М.: Медгиз,1991. -216 с.

90. Клочева, Е.Г. Применение цитофлавина у больных с гипоксическим состоянием головного мозга ишемического генеза / Е.Г. Клочева, М.В. Александров, Е.Б. Фомина // Вестник СПб ГМА им. И.И. Мечникова. -2002.-№1/2.-С. 128-133.

91. Профилактика хронической ишемии головного мозга при артериальной гипертензии / О.П. Коноплева, И.И. Шоломов, Н.В. Щуковский, О.Н.Костин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. -Том 107., - № 8. - С. 61-62.

92. Коновалов, Р.Н. Нейровизуализационные аспекты когнитивных нарушений при субкортикальной артериосклеротическойэнцефалопатии: Автореф. дис. канд.мед.наук / Р.Н. Коновалов. М., 2007. - 23с.

93. Конради, А.О. Антигипертензивная терапия в профилактике и коррекции когнитивных расстройств / А.О. Конради // Артериальная гипертония. 2005. - Т11. - №3.- С. 160-163.

94. Костандов, Э.А. Когнитивная установка и некоторые вопросы высшей нервной деятельности человека /Э.А. Костандов // Российский физиологический журнал им. И.М.Сеченова. 1999. - Т85. - №9. -С.1230-1243.

95. Кулов, Б.Б. Гипотензивные препараты в лечении и профилактике субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии /Б.Б. Кулов, Л.А. Калашникова, Е.М. Кашина // Человек и лекарство: Тез. докл. IX Российского национального конгресс. М., 2002. - С.247.

96. Куперберг, Е.Б. Ультразвуковая допплерография в диагностике окклюзирующих поражений сосудов мозга и конечностей / Е.Б. Куперберг, А.Е. Гайдашев, М.Г. Тутова. М., 1996. - 127с.

97. Кухарчук, В.В. Артериальная гипертония, нарушения липидного обмена и атеросклероз / В.В. Кухарчук. М.: Изд-во Медиа Медика, 2005. - С.289-299.

98. Кушаковский, М.С. Гипертоническая болезнь / М.С. Кушаковский. -СПб.: Изд-во «Сотис», 1995. 267с.

99. Лавров, А.Ю. Характеристика церебральной гемодинамики при дисциркуляторной энцефалопатии: Дис. канд.мед.наук / А.Ю. Лавров. М., 2002. - 119с.

100. Лавров, А.Ю. Клинические, нейропсихологические, нейровизуализационные и ультрасонографические характеристики III стадии дисциркуляторной энцефалопатии / А.Ю. Лавров, М.В. Шумилина // Неврологический журнал. 2006. - № 4. - С.9-14.

101. Ланг, Г.Ф. Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг. СПб.: Изд-во Медгиз, 1950. - 495с.

102. Левин, О.С. Когнитивные расстройства. Гетерогенность умеренного когнитивного расстройства: диагностические и терапевтические аспекты / О.С. Левин, Л.В. Голубева // Consilium Medicum.- 2006. Т8. -№2.- С. 106-112.

103. Левин, О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечении / О.С. Левин // Consilium Medicum. 2006. - Т8. - №8. - С.8-15.

104. Левин, О.С. Когнитивные нарушения в практике невролога / О.С. Левин. М., 2006. - 58с.

105. Левин, О.С. Факторы, влияющие на факторы жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией с умеренным когнитивным расстройством / О.С. Левин, М.М. Сагова, Л.В. Голубева // Российский медицинский журнал. 2006. - №2. - С. 10-15.

106. Левин, О.С. Клинико-магнитно-резонансно-томографическое исследование дисциркуляторной энцефалопатии: Дис. канд.мед.наук / О.С. Левин. М., 1996. - 135с.

107. Лиев, А.А. Саногенирующие механизмы постизометрической релаксации при миофасциальной боли / А.А. Лиев // Миофасциальная боль в вертеброневрологии: Материалы конф., поев, памяти В.П. Веселовского. Кисловодск, 2000. - С. 14-21.

108. Локшина, А.Б. Легкие и умеренные когнитивные расстройства у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией / А.Б. Локшина, В.В. Захаров, Н.Н. Яхно // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. Ярославль, 2006. - С. 69.

109. Локшина, А.Б. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии / А.Б. Локшина, В.В. Захаров // Неврологический журнал. Приложение 1. 2006. - №1. - С.57-64.

110. Опыт хирургического лечения цереброваскулярной недостаточности / Р.З. Лосев, А.Н. Куликова, A.M. Хачатрян и др. // Ангиология сосудистая хирургия к 90-летию проф. Г.Н. Захаровой. — 2008.-№ 9. -С. 27-29.

111. Лукачер, Т.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника / Т.Я. Лукачер. М.: Медицина, 1985. - 234с.

112. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия. М., 1973.- 327с.

113. Лурия, А.Р. Лобные доли и регуляция психических процессов / А.Р. Лурия. М.: Изд-во МГУ, 1966. - 150с.

114. Лурия, А.Р. Высшие корковые функции человека / А.Р. Лурия. М.: Изд-во МГУ, 1969. - 236с.

115. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии /А.Р. Лурия. М., 2006. - 380с.

116. Луцик, A.A. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника / A.A. Луцик. Новосибирск, 1997. - 312 с.

117. Максудов, Г. А. Дисциркуляторная энцефалопатия. Сосудистые заболевания нервной системы / Г.А.Максудов / Под.ред. Е.В. Шмидта. М.,1975. - С.501-512.

118. Манвелов, Л.С. Лечение больных с дисциркуляторной энцефалопатией / Л.С. Манвелов, A.C. Кадыков // Лечащий врач. -2001. №3. - С.58-63.

119. Манвелов, JI.C. О некоторых итогах изучения начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга / JI.C. Манвелов // Клиническая медицина. -1995. -№5 С. 28-30.

120. Артериальная гипертензия и цереброваскулярные нарушения у ветеранов подразделений особого риска / И.М.Маркелов, О.Б.Такмакова, Е.М. Веселкова и др.// Военно-медицинский журнал. -2004.- № 9. С.39.

121. Маркин, С.П. Применение статинов в первичной профилактике мозговых инсультов / С.П.Маркин, Е.Н.Масленникова, А.В.Браташова // Проблемы восстановительной медицины: Сб.науч.- практ.работ. -Воронеж, 2001. Вып. 1. - С.120-122.

122. Мартынов, А.И. Артериальная гипертензия у больных пожилого и старческого возраста: этиология, клиника, диагностика и лечение / А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова, И.Л. Ролик // Клиническая медицина. 1997. - №12.- С.8-14.

123. Машин, В.В. Гипертоническая энцефалопатия (клиника и патогенез) / В.В.Машин, A.C. Кадыков. Ульяновск, 2002. - 370с.

124. Медицинский бюллетень. Артериальная гипертензия: проблемы и решения (MOSES). 2001. - № 9. - С. 1-2.

125. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. (МКБ-10).Т. 1(4.1 ).-Женева: ВОЗ.- 1995. С. 315, 510,511.

126. Медведев, A.B. Сосудистая деменция / A.B. Медведев // Современная психиатрия. 1998. - № 4. - С.20-24.

127. Медведев, A.B. Патогенез сосудистой деменции / A.B. Медведев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995. - Т 95. -№ 5. - С.95-100.

128. Мельников, O.A. Некоторые аспекты диагностики и лечения вестибулярных расстройств в неврологической практике /O.A. Мельников // Лечащий врач. 2000. - №9.- С. 1-4.

129. Метелкина, Л.П. Реконструктивная хирургия при вертебрально-базилярной недостаточности / Л.П. Метелкина, В.Л. Щипакин // Нейрохирургия. 2006. - №1.- С. 7-10.

130. Михайленко, A.A. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и мозга / A.A. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин. СПб.: Медицина, 1994. - 75 с.

131. Мясников, А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз / А.Л. Мясников. М.: Изд-во Медицина, 1965.-615с.

132. Небиеридзе, Д.В. Артериальная гипертония и сосуды / Д.В. Небиеридзе. М.: Изд-во Медиа Медика, 2005.- С.246-264.

133. Клинико-диагностические особенности гипоплазии позвоночной артерии / А.Ю. Нефедов, А.Б. Ситель, В.Б. Убрятов, М.А. Бахтадзе // Тезисы I Всерос. Съезда мануальных терапевтов. — М. 1999. — С. 32.

134. Нефедов, А.Ю. Допплерографические феномены при скаленус-синдроме / А.Ю. Нефедов, А.Б.Ситель, В.Б. Убрятов // Материалы 1 съезда мануальных терапевтов России. — М., 1999.

135. Концепция оценки качества жизни в неврологии / A.A. Новик, М.М. Одинак, Т.И. Ионова, Г.Н. Бисага // Неврологический журнал. 2002. -№ 6. - С.35-40.

136. Обрезан, А.Г. Современные подходы к лечению атеросклероза / А.Г.Обрезан, К.М.Николин // Журнал Terra medica. 2003.- № 1(29). -С.24-26.

137. Оглезнев, К.Я. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике поражений сонных и позвоночных артерий / К.Я. Оглезнев // Неврологический журнал. 1999. - №5. -С. 51-53.

138. Одинак, М.М. Новое в терапии при острой и хронической патологии нервной системы (нейрометаболическая терапия при патологии нервной системы) / М.М. Одинак, И.А. Вознюк. СПб.,2001. - 97с.

139. Сосудистые заболевания головного мозга / М.М.Одинак, А.А.Михайленко, Ю.С.Иванов, Г.Ф.Семин. СПб.: Изд-во «Гиппократ», 1998.- 160с.

140. Осна, А.И. / Периартериальная алкоголизация позвоночной артерии при ее вертеброгенном поражении // А.И. Осна // Вопросы нейрохирургии. 1985. - №3. - С. 40-44.

141. Остроумова, О.Д. Когнитивные функции у пациентов с артериальной гипертензией: влияние гипотензивной терапии / О.Д. Остроумова, И.В. Десницкая // Consilium Medicum. Приложение «Системные гипертензии». 2004. - № 2. - С.6-11.

142. Павлова, Н.В. КВЧ-терапия в комплексном лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического и гипертонического генеза: Автореф. дис.канд. мед. наук / Н.В. Павлова. Саратов, 2002. - 23 с.

143. Антигипертензивная терапия при цереброваскулярных заболеваниях: Методические рекомендации; Сост.: В.А. Парфёнов. 2005. - 28с.

144. Парфёнов, В.А. Когнитивные и эмоциональные нарушения у больных с артериальной гипертензией / В.А. Парфёнов, А.А. Рыжак, Ю.А. Старчина // Неврологический журнал. 2006. - Т11. - № 1. - С.47-52.

145. Парфёнов, В.А. Неврологические аспекты оптимизации антигипертензивной терапии / В.А. Парфёнов, А.А. Рыжак // Неврологический журнал. 2003. - № 2. - С.26.

146. Покровский, А.В. Реконструктивные операции при поражении позвоночных артерий / А.В. Покровский, Ю.Л. Грозовский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1983. - №11. — С. 5-10.

147. Попелянский, Н.А. Синдром позвоночной артерии / Н.А. Попелянский // Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. — С. 315, 464.

148. Преображенская, И.С. Возрастная когнитивная дисфункция: диагностика и лечение / И.С. Преображенская, H.H. Яхно // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2006. - № 11. - С. 33-38.

149. Преображенская, И.С. Ноотропные препараты в гериатрической практике / И.С. Преображенская // Русский медицинский журнал. -2004. Т5. - №312. - С.256-261.

150. Преображенская, И.С. Сосудистые когнитивные расстройства -клинические проявления, диагностика, лечение / И.С. Преображенская, H.H. Яхно // Неврологический журнал. 2007. - №5. - С. 45-50.

151. Мозговое кровообращение в норме и патологии: Учеб. Пособие для студ. Мед. вузов и клинич. ординаторов / Под ред. А.П. Пуговкин, В.А. Сорокоумов. СПб.: Б.И., 1997.- 48 с.

152. Ратнер, H.A. Артериальные гипертонии / H.A. Ратнер. М.: Медицина, 1974. - 415с.

153. Ратнер, А.Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения / А.Ю. Ратнер. Казань, 1970. - 220 с.

154. Рощина, И.Ф. Нейропсихологический метод в диагностике мягкой деменции у лиц пожилого и старческого возраста./ И.Ф. Рощина, Г.А. Жариков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1998.-№2.-С. 34-40.

155. Салазкина, В.М. Дисциркуляция в вертебробазилярной системе при патологии шейного отдела позвоночника / В.М. Салазкина, JI.K. Брагина, И.Я Калиновская. М.: Медицина, 1977. - 152 с.

156. Салина, Е.А. Значение когнитивных расстройств в топической диагностике при хронической ишемии головного мозга и способы их коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук / Е.А. Салина. — Саратов, 2007. 26 с.

157. Однофатонная эмисионная компьютерная томография головного мозга в неврологической клинике / В.Б.Сергиенко, Н.В. Бабанков,

158. B.И.Шмырев, H.B. Миронов // Журнал неврологии и психиатрии.-1989. Т.89. - № 12.- С. 1779-1784.

159. Ситель, А.Б. Мануальная терапия / А.Б. Ситель. М.: Медицина, 1998. -303 с.

160. Ситель, А.Б. Мануальная терапия вертебрально-базилярной болезни / А.Б. Ситель // Мануальная терапия. 2001. - №2. -С. 4-18.

161. Ситель, А.Б. Головокружение как симптом вертебрально-базилярной недостаточности при ротационной окклюзии позвоночной артерии / А.Б. Ситель, М.А. Бехтадзе, Н.В. Сидорская // Мануальная терапия. -2001. №2.-С. 28-35.

162. Ситель, А.Б. Уменьшение патологической извитости внутренней сонной артерии в результате курса мануальной терапии / А.Б. Ситель, Н.В. Сидорская, Е.В. Аверкина // мануальная терапия. 2002. - №6.1. C. 20-24.

163. Ситель, А.Б. Современные аспекты комплексного лечения больных с вертебрально-базилярной болезнью / А.Б. Ситель, Е.Б. Тетерина // Здоровье Украины. 2003. - №80. - С. 21-25.

164. Ситель, А.Б.Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе/, А.Б. Ситель, Е.Б. Тетерина // Журнал неврологии и психиатрии. -2003.-№8.- С. 11-17.

165. Скворцова, В.И. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения / В.И. Скворцова. М.: Изд-во Медиа Медика, 2005. - С.217-245.

166. Оксидантный стресс и кислородный статус при ишемическом инсульте / В.И. Скворцова, Я.Р. Нарциссов, М.К. Бодыхов и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. - №1. -30-36.

167. Скворцова, В.И. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения / В.И.Скворцова, К.В. Соколов, Н.А.Шамалов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. - №11. - 57-64.

168. Скворцова, В.И. Инсульт. Участие апоптоза в формировании инфаркта мозга / В.И. Скворцова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Приложение.- 2001. №2. - С. 12-19.

169. Скоромец, A.A. пароксизмальные нарушения кровообращения в позвоночных артериях / A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец // Неврологический вестник. 1993. - №1/2. - С. 31-34.

170. Сосудистые заболевания спинного мозга / A.A. Скоромец, Т.Г. Тиссен, А.И. Панюшкин, Т.А. Скоромец. СПб., 1998. - 339 с.

171. Влияние кранио-сакральной терапии на биохимические характеристики крови / A.A. Скоромец, А.Н. Ахметсафин, A.B. Волкова, JI.B. Бульба // Тезисы I Всерос. съезда мануальных терапевтов. -М., 1999.-С. 135-136.

172. Скоромец, A.A. Хлыстовая травма. Механизмы возникновения и возможности остеопатической коррекции / A.A. Скоромец, C.B. Новосельцев // Мануальная терапия. 2002. - №7. — С. 16-19.

173. Эффективность цитофлавина в постинсультном периоде ишемического нарушения мозгового кровообращения / A.A. Скоромец, В.В. Никитина, К.В. Голиков, A.B. Борисова и др. // Медицинский академический журнал. 2003.- Т.З.-№2.- С. 90-97.

174. Вертебрально-базилярная недостаточность. Возможности мануальной диагностики и терапии: Монография / Под ред. A.A. Скоромца. СПб: ООО Издательство ФОЛИАНТ, 2007. - 208 с.

175. Соколов, И.М. Артериальная гипертензия и гипертонические кризы. Современные принципы диагностики, профилактики и лечения / И.М.Соколов, Ю.Г.Шварц, А.Г. Чиж . Саратов, 2003. - 138с.

176. Сокуренко, Г.Ю. Хирургическое лечение ишемической болезни мозга / Г.Ю. Сокуренко // Мир медицины. 1999. - №3\4. - С. 25-29.

177. Сравнительная оценка результатов хирургического и медикаментозного лечения больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий / A.A. Спиридонов, Е.Б. Куперберг, М.Б.

178. Ярустовский, И.Н. Руднев и др. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - №1. - С.28-35.

179. Хроническая вертебробазилярная недостаточность (новый подход к диагностике и показаниям к реконструктивной операции) / A.A. Спиридонов, Е.Г. Тутов, A.B. Лаврентьев, K.M. Морозов и др. // Анналы хирургии. -1999. №1. - С. 28-35.

180. Стаховская, Л.В. Память и её нарушения / Л.В. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - №7. - С.45.

181. Патогенетическая терапия при синдроме позвоночной артерии: Методическое пособие по применению новых методов лечения / Под ред. А.Н. Селезнева, И.Д. Стулина, С.А. Козлова, A.A. Савина. М.: ММСИ, 1997.-35 с.

182. Стрелкова, Н.И. Физические методы лечения в неврологии / Н.И. Стрелкова. -М.: Медицина, 1983. 160 с.

183. Суслина, З.А. Артериальная гипертензия и когнитивные расстройства /З.А. Суслина и др.// Фарматека. 2005. - №12. - 12с.

184. Антиоксидантное и нейротрофическое действие цитофлавина при хронических цереброваскулярных заболеваниях / З.А. Суслина, M. М. Танашян, И.Н. Смирнова, Е.М. Кашина и др. // Вестник СПб ГМА им. И.И. Мечникова. 2002. - №3. - С. 110-114.

185. Сумароков, А.Б. Ишемическая болезнь и начальный атеросклероз экстракраниальных сосудов / А.Б. Сумароков // Атмосфера. Нервные болезни. 1996. - № 12. - С.79-89.

186. К вопросу о нейровизуализации ишемических инсультов по данным компьютерной томографии головного мозга / Ю.В.Табашникова, О.С.

187. Михеева, М.М. Хызыров и др. // Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования: Сб. науч. трудов.- Челябинск. 2003. - С.236-238.

188. Трошин, В.Д. Нервная система и коронарная болезнь / В.Д. Трошин-Горький, 1974. 200 с.

189. Филимонов, Б.А. Вертебрально-базилярная недостаточность / Б.А. Филимонов // Consilium provisorum. 2002. - Т.2. -№8.

190. Хомская, Е.Д. Нейропсихология, 4-е издание / Е.Д. Хомская. Спб.: Изд-во «Питер», 2007. - 496с.

191. Федин, А.И. Цервикальный синдром при черепно-мозговой травме / А.И. Федин, Э.М. Нейманов, А.В. Гайкин // Неврология и психиатрия.- 1999.-№4.-С.21-24.

192. Эффективность нейрометаболического протектора цитофлавина при инфаркте мозга (многоцентровое рандомизированное исследование) / А.И. Федин, С.А. Румянцева, М.А.Пирадов, И.И. Шоломов и др. // Практическая медицина. -2007. № 3. - С. 78-82.

193. Цветкова, JI.C. Нейропсихологическая реабилитация больных, 2-е издание / JI.C. Цветкова. Москва-Воронеж, 2004. - 420с.

194. Цой, У. Т. Патогенез и лечение расстройств в вертебрально-базилярной системе: Автореф. дис.канд. мед. наук / У.Т. Цой: II Моск. гос. мед. инст-т им. Н.М. Пирогова. М., 1990. -19 с.

195. Чазов, Е.И. Руководство по артериальной гипертонии / Е.И. Чазов. -М.: Изд-во Медиа Медика, 2005. 120с.

196. Челышева, И.А. Характеристика церебральной гемодинамики при дисциркуляторной энцефалопатии / И.А. Челышева // Неврологический журнал. 2004. - №3. - С.22-24.

197. Челышева, И.А. Нейропсихологические и нейровизуализационные аспекты дисциркуляторной энцефалопатии в ракурсе структурно-функциональной модели / И.А. Челышева, Н.С. Нагорный // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. - №1. - С.65.

198. Чихладзе, Н.М. Дифференциальная диагностика артериальных гипертоний / Н.М. Чихладзе. М.:Изд-во Медиа Медика, 2005. - С.372-398.

199. Диагностика и лечение кранио-вертебральной патологии: Руководство для врачей / Под ред. В.Г. Чокашвили. СПб.: Б.И., 1997.- 107 с.

200. Диагностика и этиопатогенетическое лечение краниосакральной патологии: Руководство для врачей / Под ред. В.Г. Чокашвили, В.И. Садофьева. СПб.: Б.И., 2001.-126 с.

201. Шахнович, А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения / А.Р. Шахнович, В.А. Шахнович // Транскраниальная допплерография: Сборник статей. -1998. С. 15-17.

202. Шиман, А.Г. Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы / А.Г. Шиман, Л.А. Сайкова, В.В. Кирьянова. — СПб: СПбГМА, 2001.-337 с.

203. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы: Новые методы диагностики в неврологии / Е.В. Шмидт. — М.: Медицина, 1975.- 492 с.

204. Шмидт, И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии / И.Р. Шмидт. Новосибирск, 2001. - 299 с.

205. Шмидт, Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт // Журнал неврологии и психиатрии. -1985. №9. - С.1281-1288.

206. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. Е.В.Шмидта. М.:Изд-во Медицина, 1975. - 115с.

207. Поражение белого вещества головного мозга (лейкоареоз): частота, факторы риска, патогенез, клиническая значимость / В.И. Шмырёв, А.И.Мартынов, Т.С.Гулевская, и др. // Неврологический журнал. -2000. №3.-С.47-52.

208. Шоломов, И.И. Динамика когнитивных функций при оценке применения Кортексина у больных с цереброваскулярной патологией / И.И.Шоломов, Е.Б. Лутошкина // Журнал Terra medica, спецвыпуск «Кортексин». 2003. - С. 15.

209. Шпак, Л.В. Выраженность тревожных расстройств и состояние кровообращения у больных гипертонической болезнью / Л.В.Шпак, C.B. Колбасников // Терапевтический архив. 1998. - № 6. - С.50-53.

210. Шпрах, В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротического и гипертонического генеза: Дис.докт. мед. наук / В.В. Шпрах. -М., 1992.-493 с.

211. Штульман, Д.Р. Умеренные когнитивные нарушения. Неврология. Справочник практического врача / Д.Р. Штульман, О.С. Левин. М.: Изд-во Медпресс-информ, 2005. - С.226-229.

212. Шток, В.Н. задний шейный симпатический синдром / В.Н.Шток // Головная боль: Классификация, клиника, диагностика / Под ред.В.Н. Штока.-М., 1988.-С. 206-216.

213. Щепина, Т.П. Физические методы лечения больных с рефлекторными неврологическими синдромами шейного остеохондроза: . Авторе ф. дис. д-ра мед. наук / Т.П. Щепина: УНИИ курортологии и физиотерапии. М.,1988. - 40 с.

214. Щуковский, Н.В. Кпиноко-иммунологические особенности течения и медикаментозной коррекции хронической ишемии и инфаркта головного мозга: Автореф. дис. канд.мед.наук / Н.В.Щуковский. -Саратов, 2007.- 22с.

215. Яковленко, Л.Н. К вопросу о хирургическом лечении нарушений кровообращения в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне / Л.Н. Яковленко // Ишемия мозга: Материалы международного симпоз. -СПб.,1997.-С.132-134.

216. Яковлев, H.A. Вертебрально-базилярная недостаточность / H.A. Яковлев. М.: Медицина, 2001. — 126 с.

217. Яхно, H.H. Дисциркуляторная энцефалопатия / Н.Н.Яхно, И.В.Дамулин, В.В.Захаров. М., 2000. - 86с.

218. Яхно, H.H. Легкие когнитивные расстройства в пожилом возрасте /H.H. Яхно, В.В. Захаров // Неврологический журнал. 2004. - Т9. - № 1. -С.4-8.

219. Яхно H.H. Нарушение памяти в неврологической практике / H.H. Яхно, В.В. Захаров // Неврологический журнал. 1997. -№ 4. - С.4-9.

220. Яхно, H.H. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1: Когнитивные нарушения / Н. Н. Яхно О. С. Левин И. В. Дамулин // Неврологический журнал 2001.- №2.- С.5-12.

221. Яхно, H.H. Лёгкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии / H.H. Яхно, А.Б. Локшина, В.В. Захаров //Клиническая геронтология. 2005. - Т11. - С.38-39.

222. Яхно, H.H. Синдром умеренных когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии / H.H. Яхно, В.В. Захаров, А.Б. Локшина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2005.-№2.-С.13.

223. Яхно, H.H. Хроническая сосудистая мозговая недостаточность у пожилых: клинико-компьютерно-томографические сопоставления / H.H. Яхно, И.В. Дамулин, Л.Г. Бибиков // Клиническая геронтология. -1995.-№.1.-С.32-36.

224. Яхно, H.H. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии / H.H. Яхно, В.В. Захаров. // Русский медицинский журнал. 2002. - Т10. -№12-13. - С539-542.

225. Яхно, H.H. Организация помощи пациентам с нарушениями памяти и другими когнитивными расстройствами / H.H. Яхно и др. // Неврологический журнал. Приложение. 2006. - Т11. - №1.- С.75-79.

226. Яхно, Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике / Н.Н. Яхно // Неврологический журнал. Приложение. 2006.- Т11. -№1.- С.4-12.

227. Яхно, Н. Н. Синдромы нарушений высших психических функций // Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. М.: Медицина, 2001. - Т1. - С. 170-190.

228. Яхно, Н.Н. Ишемические острые нарушения мозгового кровообращения / Н.Н.Яхно, В.А.Парфенов // Consilium medicum. -2000.- Т.2, №12.-С. 518-521.

229. Adams, R. Pain in the back, neck and extremities / R. Adams, M.Victor, A. Ropper // In Principies of Neurology. Sixth Ed. 1997. - Vol.11. - № 2. -P. 194-225.

230. Adams, H.P. Clinical trial methodology in stroke / H.P. Adams, W.K. Amery // Stroke. 1989. - Vol. 20. - № 9. - P. 1276-1278.

231. Aharon-Peretz, J. Vascular dementia and dementia of the Alzheimer type / J.Aharon-Peretz, J. L. Cummings, M.A. Hill // Arch. Neurol. (Chic). 1988. -Vol.45. - №7. - P.719-721.

232. The course of geriatric depression with "reversible dementia": a control study / G.Alexopolous, B.Meyers, R.Young et al. //Am J Psychiat. 1993. -Vol. 150. - P.1693-1699.

233. Alexander, G. E. Central mechanisms of initiation and control of movement / G. E.Alexander, M.R. DeLong // Diseases of nervous System. Clinical Neurobiology / Eds A.K. Asbury et al., 2nd ed. New York: W.B. Saunders, 1992. - P.285-308.

234. Awad, I.A. Pathogenesis of subcortical hypertense lesions on MRI of the brain / I.A.Awad, T.Masaryk, M.Magdinec // Stroke. 1993. - Vol.24. -P.1339-1346.

235. Embolic Signals And Prediction of ipsilateral Stroke or Transient Ischemic Attack in Asymptomatic Carotid Stenosis. A Multicenter Prospectiv Cohort

236. Studi / A.L. Abbott, B.R. Chambers, J.L.Stork et al. // Stroke.-2005.-Vol.36.-P.362-367.

237. Anderson W.D., Kubicek W.G. Effects of betahistine hydrochloride, nicotinic acid and histamine on basilar blood flow in anaesthetized dogs //Stroke.-1991.-Vol.2, N1.- P. 409-415.

238. The suboccipital cavernous sinus / K.I. Arnautovic, O. Al-Mefty, G. Pait et al.//Neurosurgical focus. 1996.- P. 14-18.

239. Bartus, R.T. Drug to treat age related neurodegenerative problems / R.T. Bartus. // J Am Ger Soc. 1990. - Vol.38. - P.680-687.

240. Bamford, J. M. Classification and natural history of acute cerebrovascular disease / J. M. Bamford // MD thesis.- 1986. Vol.4. - P.24-26.

241. Barral, J.-P. Trauma. An osteopathic approach / J.-P. Barral, A. Croibier. -Seattle: Eastland Press, 1999. 257 p.

242. Bennett, D.A. Mild cognitive impairment / D.A. Bennett // Clin. Geriatr. Med. 2004.- Vol.20. - P. 15-25.

243. Bogousslavsky, J. On Behalf of the European Stroke Initiative. Stroke prevention by the practioner / J.Bogousslavsky //Celebrovascular Disease.-1999.-№9-P.68.

244. Inequalities in dementia care across Europe: key findings of the Facing Dementia Survey / J.Bond, C. Stave, A.Sganga et al. // Int J Clin Pra. 2005. - Vol. 59. (Suppl. 146). - P.8-14.

245. Measurements of acute cerebral infarction: A clinical examination scale / T.Brott, H.P.Adams, C.P. Olmger et al. // Stroke. 1989. - Vol. 20. - № 7. -P.864-870.

246. Bowler, JV. Vascular cognitive impairment // J.V.Bowler // Stroke.2004.-Vol.35.-P.386-388.

247. Budson, AE. Memory dysfunction / AE. Budson, BH.Price // NEJM.2005. Vol.352. - P.692-699.

248. Berger, R Vertebrobasilar Arterial Occlusive Disease. Medical and Surgical Managament / R. Berger, R.B. Bauer // New York. Raven Press. -1984.

249. Brauntzos, E.N. Primary stenting of subclavian and innominate artery occlusive disease: a singale center s experience / E.N.Brauntzos, B. Petersen et al. // Cardiovascular. Intervent. Radiol. 2004. - Vol. 27. - №6. - P. 616623.

250. Brown, R. D. Incidence of transient ischemic attack in Rochester, Minnesota, 1985-1989 / R. D. Brown, G. W. Petty, M .O'Fallon // Stroke. -1998. Vol.29. - P. 2109-2113.

251. Blacker, D. Risk of Ischemic Stroke in Patients With Symptomatic Vertebrobasilar Stenosis Undergoing Surgical Procedures / D. Blacker, K. Flemming, E.Wijdicks // Stroke. 2003. Vol.34. - P. 2659-2663.

252. Bogduk, N. The anatomical basis for cervicogenic headache / N. Bogduk // Jour. Manipulative Physiol. Therapy. 1992. - Vol.15. - №1. -P.67-70.

253. Bogduk, N. Headache and cervical spine / N. Bogduk // Cephalalgia. -1984.-Vol.4.-P.7-8.

254. Bowler, J.V. Vascular cognitive impairment / J.V. Bowler// Stroke. -2004.-Vol.35.-P. 386-388.

255. The role of blood pressure in cognitive impairment in an elderly population / F.Cacciatore, P. Abete, N. Ferrara et al. // J.Hypertens. 2002. - Vol.15. -P.0135-0142.

256. Ciocon, JO Age-related changes in human memory: normal and abnormal / JO Ciocon, JF. Potter//Norm Abnorm Geriatrics. 1988.- Vol.43. - №10. - P. 43-48.

257. Chawluk, J. B. Neuroimaging of normal brain aging and dementia. Neuroimaging: A Companion to Adams and Victor's Principles of Neurology / J. B. Chawluk, A. Alavi. // Ed. J. 0. Greenberg. New York, 1995.-P.253-282.

258. Criteria for the diagnosis of ischemic vascular dementia, proposed by the State of California Alzheimer's Disease Diagnostic and treatment Centers / H. C.Chui, J.I.Victoroff, D.Margolin et al. // Neurology. 1992. - Vol. 42. -P.473-480.

259. Coper, H. Psychostimulants, analeptics, nootropics: An attempt to differentiate and assess drugs designed for the treatment of impaired brain functions / H.Coper, W.M. Herrmann // Pharmacopsychiat. 1988. - Vol. 21. -P.211-217.

260. Court, JA. Neurotransmitter changes in vascular dementia / JA. Court, EK. Репу, RN.Kalaria // J.O'Brien et. Al. (eds). Cerebrovascular disease, cognitive impairment and dementia. London. Martin Dunitz, 2004. - P. 133152.

261. Cummings, J.L. Subcortical dementia: Review of an emerging concept / J.L.Cummings, D.F. Benson // Ibid. 1984. - Vol.41. - P.874-879.

262. Caplan, L.R. Vertebrobasilar occlussion disease: riviewof selected aspects / L.R. Caplan // Cerebrovascular disease. 1992. - Vol.2 - P.320-326.

263. Caplan, L. Posterior Circulation Ischemia: Then, Now, and Tomorrow. The Thomas Willis Lecture. 2000. / L. Caplan // Stroke. - 2000. - Vol.31. -P. 2011-2023.

264. Cagnie, B. How common are side effects of spinal handling and edge these side effects be predicted ? / B. Cagnie, E. Vinck, A.Beernaert // Men Ther. -2004.-Vol.9. -№3.-P. 151-156.

265. Computer tomography in reversible ischemic attacks: Clinical and Prognostic correlations in a prospective study / A.Davalos, J.Matias-Gum, O.Torrent et al. //J. Neurol. 1988. - №3. - P. 155-158.

266. Dirnagl, U. Pathobiology of ischemic stroke: an integrated view / U. Dirnagl, C. Jadecola, M.A. Moskowitz // Trends Neurosci. 1999. - Vol.22.- P.391-397.

267. Dubois, B. Amnestic MCI or prodromal Alzheimer's disease / B. Dubois, ML. Albert // Lancet Neurology. 2004. - № 3. - P.246-248.

268. Cognitive and behavioral changes in patients with focal lesions of the basal ganglia / B. Dubois, B.Defontaines, B. Deweer et al. // Behavioral Neurology of Movement Disorders / Eds W.J. Weiner, A.E. Lang. New York: Raven Press, 1995. - P.29-41.

269. De Vries, J. P. Durability of percutaneous transluminal angioplasty for obstructive lesions of proximal subclavian artery: long-term results / J. P. De Vries, L.C. Jager // J. Vase. Surg. 2005. - Vol. 41. - №1. -P. 19-23.

270. Dobie, R. Antidepressant treatment of tinnitus patients: report of a randomized clinical trial and clinical prediction of benefit / R. Dobie, C.Sakai, M Sullivan // Am J Otol. 1993;14:18-23.

271. Dobié, R. A review of randomized clinical trials in tinnitus. Laryngoscope 1999.-Vol.109.-P. 1202-1211.

272. Drew, S. Effectiveness of Ginkgo biloba in treating tinnitus: double blind, placebo controlled trial / S. Drew, E.Davies // BMJ. 2001. - Vol.322. - P. 73.

273. De Reuck, J.L. Evidence for chronic ischaemia in the patogénesis of vascular dementia: from neuro-PATH to neuroPET / J.L.De Reuck // Acta Neurol Belg. 1996.- Vol. 96. - №3. -P. 228-231.

274. Eccles, J.C. The physiology of the nerve cell / J.C.Eccles. Baltimor, 1977- 245p.

275. Erkinjuntti, T. Rethinking vascular dementia / T. Erkinjuntti, V.C. Hachinski // Cerebrovasc Dis. 1993. - Vol.3. - P.3-23.

276. The effect of different diagnostic criteria on the prevalence of dementia / T. Erkinjuntti, T. Ostbye, R. Steenhuis et al. // N Engl J Med. 1997. - Vol. 337. - P. 166-71674.

277. Erkinjuntti, T. Vascular cognitive impairment / T. Erkinjuntti, K. Rockwood// Psychogeriatrics. 2001. - №l.-P.27-38.

278. Inzitari, D. Pathophysiology of leucoaraiosis / D. Inzitari, M.Marinoni, A.Ginanneschi // In: New concepts in vascular dementia. A.Culebras, J.Matias Guiu, G.Roman (eds). Barcelona: Prous Sci-ence Publishers. -1993.-P.103-113.

279. The natural history of the syndrome of primary progressive freezing gait / S.A.Factor, D.L. Jennings, E.S. Molho, K.L. Marek // Arch.Neurol. 2002. -Vol.59. -P.1778-1783.

280. Faraci, F.M. Regulation of large cerebral arteries and cerebral microvascular pressure / F.M. Faraci, , D.D. Heistad // Circ Res. 1990. -Vol.66.-P. 8-17.

281. Fine, A. Microsurgical anatomy of the extracranial extradural origin of the posterior inferior cerebellar artery / A. Fine, A. Cardoso, Jr.Storer // Neurosurgical focus.-1997.- P.33-36.

282. Fox, M.W. Anterolateral decompression of the atlabtoaxial vertebral artery / M.W. Fox, D.G. Piepgras, J.D. Bartleson // Neurosurg. 1995. - Vol.83. -№4. - P. 737-740.

283. Fischer, P. The spectrum of depressive pseudo-dementia / P. Fischer // J Neural Transmission. New Trends in the Diagnosis and Therapy of NonAlzheimers Dementia. 1996. - Suppl. 47. - P. 193-203.

284. Therapeutic efficacy of pyrinol in patients with senile dementia of the Alzheimer type (SDAT) and multi-infarct dementia (MID) / PK. Fischof, B. Saletu, E. Ruther et al.// Neuropsychobiology. 1992. - Vol.26. - №1-2. -P.65-70.

285. Foundations of Clinical Neuropsychology / Eds. C.J. Golden , P.J. Vicente. N.Y. - London, 2004. - 460p.

286. Folstein, M. F. Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / M. F. Folstein, S. E. Folsfein, P. R. McHugh. // J. Psychiatr. Res. 1975. - Vol. 12. - P.189-198.

287. Chinese-white differences in the distribution of occlusive cerebrovascular disease / E. Feldmann, N. Daneault, E. Kwan, et al. // Neurology. 1990. -Vol. 40. - P. 1541—1545.

288. Nonsteroidal antiinflammatory drug-associated gastropathy: incidence and risk models / J.F. Fries, C.A. Williams, D.A. Bloch, B.A.Michel // Am. J. Med. 1991. - Vol.91. - P. 212-222.

289. Distinctive clinical features of mild cognitive impairment with subcortical cerebrovascular disease / S. Galluzzi, C-F Sheu, O. Zanetti et al. // Dement Geriatr Cogn Disord. 2005. - Vol.19. - P. 196-203.

290. Galizia, V.J. Pharmacotherapy of memory of memory loss in the geriatric patient / V.J. Galizia // Drug Intellig.Clin.Pharmacy. 1984. - Vol.18. -P.784-791.

291. Mild cognitive impairment, amnestic type. An epidemiologic study / M. Ganduli, H.H.Dodge, C.Shen et al. // Neurology. 2004. - Vol.63. - P. 115121.

292. Gauthier, S. Subclassification of mild cognitive impairment in research and in clinical practice / S. Gauthier, J. Touchon // Alzheimer's Disease and Related Disorders Annual. 2004. - №2. - P.61-70.

293. Geisslinger, G. Spinal actions of Cyclooxygenase izosyme inhibitors / G. Geisslinger, T. Yaksh // Seattle: IASP Press. 2000. - Vol. 16. - P. 771785.

294. Clinician's Manual on Mild Cognitive Impairment. / J. Golomb, A. Kluger, P. Garrard, S. Ferris et al. // London: Science Press Ltd. 2001. - 56p.

295. Functional assessment scales: a study of persons with multiple sclerosis / Granger R.G., Cotter A.C., Hamilton B.B. et al. // Arch. Phys. Med. Rehab. -1990. Vol.71. - P. 870-875.

296. Screening for dementia by memory testing / E.Grober, H.Bushke, H.Crystal et al. //Neurology. 1988. - Vol.38. - P.900-903.

297. Gross, G.R. Risk factors and clinical manifestations of pathologically verified lacunar infarctions / G.R.Gross, G.S.Kase, P. Mohrj // Stroke. -1984.-Vol.15.-P.249-255.

298. Prevalence of disorders of executive cognitive functioning among elderly / Grigsby J, Kaye K, Shertterly SM et al. / Neuroepidemilogy. 2002. - Vol 21.-P:213-220.

299. Griffeth, L. K. Neuroimaging in dementia. II. Positron emission tomography and single photon emission tomography / L. K.Griffeth, H. D. Royal // Handbook of Demented Illnesses / Ed. J. C. Morris. New York, 1994.-P.157-188.

300. Clinician's Manual on Mild Cognitive Impairment / J.Golomb, A.Kluger, P. Garrard, S.Ferris. London: Science Press Ltd., 2001. - 56p.

301. Neurofibrillary tangles, amyloid and memory in aging and mold cognitive impairment / A.L. Guillozet, S.Weintraub, D.C. Marh, M.M. Mesulam // Arch.Neurol. 2003. - Vol.60. - P.729-736.

302. Hachinski, V.C. Multi-infarct dementia. A case of mental dete-rioration in the elderly / V.C.Hachinski, N.A.Lassen, J. Marshall // Lancet. 1974. -Vol.2.-P.207-210.

303. Hachinski, V.C. Binswanger disease: neither Binswangens nor a disease / V.C. Hachinski // J. Neur. Sei. 1991. - Vol.103. - P. 1-13.

304. Cerebral blood flow in dementia / V. C. Hachinsk, L. D. Iliff, E. Zilkha. et al. // Arch. Neurol. 1975. - Vol. 32. - P. 632-637.

305. The European Stroke Scale / L. Hantson, W.De Werdt, J.De Keyser et al. // Stroke. 1994. - Vol. 25. - №11. - P.2215-2219.

306. Hommel, M. Prospective study of lacunare infarction using magnetic resonance imaging / M. Hommel // Stroke. 1990.- Vol.21. -P. 546-554.

307. Heang, C.Y. Small cerebellar strokes may mimic labyrinthine lessions / C.Y. Heang, Y.L. Yu // J. Neurol. Neurosurgery and Psychiatry. 1985. -Vol.50. - P.720-726.

308. Hatano, T. Stenting for vertebrobasilar artery stenosis / T. Hatano, T. Tsukahara//Acta Neurochir.- 2005.- Vol. 94. P. 137-141.

309. Haynes, M. J. Doppler studies comparing the effects of cervical rotation and lateral flexion on vertebral artery blood flow / M. J. Haynes // J. Manipulative Physiolther. 1996. - Vol.16.- №6. - P. 378-384.

310. Hebert, R. Epidemiology of vascular dementia / R. Hebert, C.Brayne // Neuroepidemiol. 1995. - Vol.14. - P.240- 257.

311. Hershey, L.A. Ischemic vascular dementia / L.A.Hershey, W.A. Olszewski // In: Handbook of De-mented Illnesses. Ed. by J.C.Morris. New York etc.: Marcel Dekker, Inc. - 2003. - P.233-249.

312. Horner, P.G. Regeneration in the adult and brain / P.G. Horner, F.H. Gage // Arch.Neurol. 2002. - Vol.59. - P.1717-1720.

313. House, A. Depression after stroke / A. House // Brit. Med. J. 1987. - Vol. 294 - № 6564. - P.76 - 78.

314. Huang, C. Pathophysiology of cerebral infarction / C. Huang // Neuroepidemiolody Research Workschop. 1986 - P. 33-35.

315. Huppert, F. A. Rates of forgetting in normal aging: a comparison with dementia / F. A. Huppert , M. D. Kpellman // Neoropsychology. 1989. -Vol. 27. - № 6. - P.849-860.

316. Johnson, R. Use of alprazolam for relief of tinnitus: a double-blind study / R. Johnson, R. Brummett, A. Schleuning // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993. - Vol.119. - P. 842-845.

317. Jinkins, J.R. Dynamic CT of cranio-cervical vascular occlusive disease / J.R. Jinkins //Neuroradiology. 1988. - Vol.30 - №2. - P. 105-110.

318. Julius S. Borderline Hypertension and clinical implication // Hypertension: physiopathology and treatment / Ed. J. Genest, E. Coiw, O. Kuchel. N.Y.: McGraw-Hill Inc., 1997. - P.580-620.

319. Ju, S. Lacunar and other subcortical infarctions / S.Ju, Z.Zhahg // Research Workshop. 1986. - P.43-45.

320. The impact of cerebrovascular disease on Alzheimer's pathology in elderly / R.N.Kalaria, H.Lewis, N.J.Cookson, M.Shearman // Neurobiol. aging. -2000. Vol.21. - № 1.- P.66-67.

321. Koskas, H. Effects of spinal mecanics on the vertebral artery.In: Berguer R. et al.Vertebrobasilar arterial Disease / H. Koskas et al.// St.Louise.-1992.-Vol.4.-P. 15-28.

322. Rotational jcclusion of the vertebral arteru coustd by transverse process hyperrotation and unilfteral apophyseal joint subluxation / T. Kawaguchi, S. Fujita, K. Hosoda et al. // Neurosurgery.- 1997.- Vol.86. №6. - P. 10311035.

323. Kaye, J.A. Healthy brain aging / J.A. Kaye // Arch. Neurol. 2002. -Vol.59. -P.1721-1723.

324. Hypertension is related to cognitive impairment: a 20-year follow up of 999 men / L. Kilander, H. Nyman, M.Boberg et al. // Hypertension. 1998. -Vol.31.-№3.-P.780-786.

325. Kim, JS. Cytokines and adhesion molecules in strike and related diseases / JS. Kim // J Neural Sei. 1996. - Vol. 137. - P.69-78.

326. Klag, M. Decline in USA Stroke mortality. Demographic. Trends and antihypertensive treatment / M.Klag // Stroke. 1989. - Vol.20. - №1. - P. 14-20.

327. Koivisto, K. Memory complaints in elderly / K. Koivisto // Neurology. -1995.-Vol.45.-P.741-747.

328. Lee, J. The changing landscape of ischemic brain injury mechanisms / J.Lee, G.J. Zipfel, D.W. Choi // Nature. 1999. - Vol.399. - № 6738. -Suppl. - P.A7-A14.

329. Lechtenberg, R. Benzodiazepines in the treatment of tinnitus / R. Lechtenberg, A.Shulman // J. Laryngol. Otol. 1984. - Vol.98. - № 9. - P. 271-276.

330. Lee, H. Auditory disturbance as a prodrome of anterior inferior cerebellar artery infarction / H. Lee, Y. J. Cho // Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -2003. Vol. 74. - P. 1644-1648.

331. The functional neuroanatomy of tinnitus: evidence for limbic system links and neural plasticity / A. Lockwood, R. Salvi, M. Coad et al. // Neurology. -1998.- Vol.50.-P. 114—120.

332. Lockwood, A. Tinnitus / A. Lockwood, R.Salvi, R. Burkard // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol.347. - №12.- P. 904 - 910.

333. Lindgren, M. Comparission of clinical and neuroradiological findings in fistiver stroke : a population-based study / Lindgren, M.et all // Stroke. -1994.-Vol. 24.- 1801-1804.,

334. The association between midlife blood pressure levels and late-life cognitive function. The Honolulu-Asia Aging Study / Launer L.J., Masari K., Petrovich et.al. // J.A.M.A. 1995. - Vol.274. - №23. - P. 1846-1851.

335. Levy, R. Aging-associated cognitive decline / R. Levy // Int. Psychogeriatr. 1994. - №6. - P. 63-68.

336. Neuropsychological assessment / MD.Lezak, DB. Howiesson. DW.Loring, 4-th ed. Oxford: University Press, 2004. - 135p.

337. A quantitative MRI study of vascular dementia / C.K. Liu, B. L. Miller, J. L. Cummings. et al. // Ibid. 1992. - Vol. 42. - P. 138-143.

338. Martin, F. A randomized controlled trial of a high support hospital dischange team for elderly people / F. Martin //Age Ageing.-1992. №23 -P.228-234.

339. Martinez D.M. The effect of Sere (betahistine dihydrochloride) on the circulation of the inner ear in experimental animals //Acta. Otolaryngol.-1992.- Vol. 305.-P.29-46.

340. Martin, P. Vertebrobasilar ischemia / P. Martin // Q. J. Med. 1998. -Vol.91.-P. 799-811.

341. Mathisen, E. B.Reduced neuropsychological test perfomance in asimptomatic carotid stenosis: The Troms Stadu / E. B. Mathisen,

342. K.Waterloo, O. Joakimsen // Neurology.- 2004. Vol.62. - № 5.- P. 695701.

343. Machala, W. The effect of degenerative cervical spine lesions and blood flow velocity in vertebrobasilar system in Doppler measurement / W. Machala, W. Gszynski // Neurologia and Neurochirurgia Polska. 1995. -Vol.29.-№1.-P. 17-23.

344. Matsuyama, T. Bow Hunter's stroke caused by a nondominant vertebralartery occlusion: case repor / T. Matsuyama, T. Morimoto, T. Sakaki //Neurosurgery.- 1997.- Vol.41. №6. - P. 1393-1395.

345. Matsuyama, T. Usefulness of three-dimensional CT for bow hanter storke / T. Matsuyama, T. Morimoto, T. Sakaki // Acta Neurochir.-1999.- Vol.139. -№3.- P. 265-271.

346. Mayer, P. Hypertension. Mechanisms and clinical and therapeutic aspects / P. Mayer. -New-York. Toronto.- Oxford. - Oxford: University press, 1990. - 200p.

347. Cerebral lacunae / N. Matsumoto, J.P. Whisnant, L.T. Kurland, H.Okazaki // Stroke. 1973. - Vol. 4. - P. 20 - 29.

348. Journal of Thrombosis and Haemostasis / A. D.Michelson, M.Cattaneo, J. W. Eikelboom et al.// Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2005.-№3.-P. 1309-1311.

349. Intravenous r-tPA in vertebrobasilar acute infarcts / A. Montavont, N. Nighoghossian, L. Derex et al. // Neurology. 2004.- Vol. 62. - P. 18541856.

350. Review of pharmacologic treatment of tinnitus / K. Murai, R.Tyler, L.Harker, J.Stouffer // Am. J. Otol. 1992.- Vol.13. - P. 454^164.

351. Moody, DM Features of the cerebral vascular pattern that predict vulnerability to perfusion or oxygenation deficiency: an anatomic study / DM. Moody, MA. Bell, VR. Challa //Am J Neuroradiol. 1990. - № 11.-P.431-439.

352. Nagaraja, D. Randomized study of the dopamine receptor agonist piribedil in the treatment of mild cognitive impairment / D. Nagaraja, S .Jayaashree // Am J Psychiatry. 2001. - P. 158; 1517-1519.

353. Neurological rehabilitation (Second edition) / Ed. D.A. Umphred. St.-Louis - Baltimore - Philadelphia - Toronto: The C.V.Mosby Company, 1990. - 895p.

354. Cerebrovascular Disease, Cognitive Impairment and Dementia / Eds. J. O'Brien et al. London, 2004. - 145p.

355. Vascular cognitive impairment / J. O'Brien, T. Erkinjuntti, B. Reisberg et al II Lancet Neurology.- 2003. № 2. - P. 89-98.

356. Oswald, WD. Cognitive deterioration in old age and in the course of dementia. In K.A.Jellinger et al (eds). New trend in the diagnosis and therapy of Alzheimer's disease / WD. Oswald, K. Tritt // Springer-Verlag. -1994.- 105-114p.

357. Park, J. Efficacy of acupuncture as a treatment for tinnitus: a systematic review / J.Park, A.White, E.Ernst // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -2000. Vol.126. - P. 489-492.

358. Pavlik, V.N. Cardiovascular Risk Factors and Cognitiv Function in Adults 30-59 Years of Age (NHANES 3) / V.N. Pavlik, DJ. Hyman, R. Doody // Neuroepidemiology. 2005. - Vol.24. - P. 42-50.

359. Petersen, RC. Alzheimer's Disease: Advances in Etiology, Pathogenesis and Therapeutics / Ed. by K.Iqbal et al. Chichester etc.: Wiley, 2001. - P. 140-151.

360. Mild cognitive impairment (an evidence-based review) / RC. Petersen, JC. Stevens, M. Ganguli et al. // Neurology. 2001. - Vol.56. - P.l 131-1142.

361. Current concept in mild cognitive impairment / P. Petersen, R.Doody, A. Kurz et al. II Arch Neurol. 2001. - Vol. 58. - P. 1985 - 1992.

362. Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive impairment / RC. Petersen, RG. Thomas, M. Grudman et al. // NEJM. 2005. - Vol.352. - P. 2379-2388.

363. Stroke-free survival and its determinants in patients with symptomatic vertebrobasilar stenosis: a multicenter study / A.I. Qureshi, W.C. Ziai, A.M. Yahia et al. //Neurosurgery. -2003. Vol.52. - №5. - P. 1033-1039.

364. Staging: relevance for trial design in vascular burden of the brain / B. Reisberg, S. Ferris, T. Oo et al. // In Vascular cognitive impairment / T.Erkinjuntti, S.Gauthier (eds). Ger.: Martin Dunitz Ltd, 2002. - P.557-570.

365. Ricci, A. SEVIPAC: a community-based study of stroke incidenct in Umbria / A.Ricci // Italy.J. Neurol. Neurosurgery and Psychiatry. 1991.-Vol. 54. - 695-698.

366. Rivera V.M., Meyer J.S., Baer P.E., Paibish G.M., Mathew N.T., Hartmann A. Vertebrobasilar arterial insufficiency with dementia: controlled trials of treatment with betahistine dihydrochloride //J. Amer. Geriatr Soc.-1994.- Vol.22, N3.- P. 397-406

367. Rothwell, P.M. For the Carotid Endarterectomy Trialists' Collaboration / P.M.Rothwell, S.C.Howard, D. Spencer // Stroke. 2003. - VoL34. - P. 2583-2592.

368. Epidemiology of Stroke in Kaunas, Lithuania: first results from the Kaunas Stroke Register / D.Rastenyte, Z.Cepatis, C. Sarti et al. // Stroke. 1995.-Vol. 26. - P.240-244.

369. Ritchie, K. Classification criteria for mild cognitive impairment / K. Ritchie, S. Artero, J.Touchon // Neurology. 2001. - Vol.56. - P.37-42.

370. Prevalence and outcome of vascular cognitive impairment / K. Rockwood, C. Wentzel, V. Hachinscki et al. // Neurology. 2000. - Vol.54. - P.447-451.

371. Roman, G.V. Vascular dementia: NINDS AIREN diagnostic criteria. In: New concepts in vascular dementia / A.Culebras, J.Matias Guiu, G.Roman (eds). - Barcelona: Prous Science Pub-lishers, 1993. - P. 1-9.

372. Subcortical ischemic vascular dementia / GC. Roman, T. Erkinjuntti, A. Wallin et al.// Lancet Neurology. 2002. - №1. - P.426-436.

373. Ross, G.W. Cognitive Disorders: Pathophysiology and Treatment / G.W. Ross, J.L. Cummings // Vascular dementia / Ed. by L.J. Thai, W.H. Moos, E.R. Gamzu. New York: Marcel Dekker, Inc., 1992. - P.271-289.

374. Rowbotham, GF. Circulation of the cerebral hemispheres / GF. Rowbotham, E. Little //BrJSurg. 1965. - №52. - P.8-21.

375. Saint-Cyr,J. Behavior and the basal ganglia /J.Saint-Cyr,a. Taylor,K. Nicholson // Behavioral Neurology of Movement Disorders / Eds W.J. Weiner, A.E. Lang. New York: Raven Press, 1995. - P. 1-8.

376. Suga F., Snow J.B. Cochlear blood flow in response to vasodilating drugs and some related agents//Laryngoscope.- 1989.- Vol.79, N8.- P.1956-1979.

377. Shibata, M. White matter lesions and glial activation in a novel mouse model of chronic cerebral hypoperfusion / M. Shibata, R. Ohtani, M. Ihara // Stroke.- 2004.- Vol.35. -N11.- P. 2598-2603.

378. Seux, M.L. Isolated systolic arterial hypertension and cognitive function in the aged. Experience of Syst-Eur study / M.L. Seux, L. Thijs, F.Forette // Arch. Mar. Coeur. 1997. - Vol.90. - №8. - P. 1169-1172/

379. Applying psychometric criteria to functional assessment in medical rehabilitation: II. Defining interval measures / B.Silverstein, W.P.Fisher, KM. Kilgore et al. // Arch. Phys. Med. Rehab. 1992. - Vol. 73. - P.507-518.

380. Scholing, WE. A double-blind study using psychometric tests trivastal versus a reference compound / WE. Scholing // Tempo Medical. 1982. -№ 11. - P.49-58.

381. Blood pressure and cognitive functions in healthy old people / Starr J.M., Whalley L.J., Inch S., Shering P.A. // J.Am.Geriatr. Soc. 1993. - Vol.41. -№ 7. - P.153-156.

382. Skvortsova, V.I. Clinical and Neurophysiological Monitoring and Neuroprotective Therapy in Acute Ischemic Stroke: Doctoral dissertation / V.I. Skvortsova. Moscow, 1993. - 379p.

383. Smirk, F. H. High arterial pressure / F. H. Smirk Oxford: Blackwell scientific publ., 1997. - 764p.

384. Tien, R. The Dementias: Correlation of Clinical Features, Pathophisiology, and Neuro-radiology / R.Tien // A. J. R. 2004. - Vol.161. -P.245-255.

385. Toole, J.F. Influence of head position upon cerebral circulation / J.F. Toole, S.H. Tucker //Arch.Neurol.Sci. 1996. - Vol. 3. - P. 410-432.

386. Tinnetti, M. E. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients / M. E. Tinnetti // J. Amer. Geriatr. Soc. 1986. - Vol.34. -P. 119-126.

387. Tanaka, H. Cerebrovascular Diseases / H. Tanaka, Y.Ueda, C. Date // Stroke. 2001. - Vol.10.- P.357-369.

388. Van den Bergh, R. Centrifugal elements in the vascular pattern of the deep intracerebral blood / R. van den Bergh // Angiologica. 1969. - Vol. 20. - P. 88-98.

389. Silent brain infarcts and the risk of dementia and cognitive decline / S.E.Vermeer, N.D. Prins, T. Heijer et al. // N.Engl. J.Med. 2003. - Vol. 348. - P.1215-1222.

390. Tuszynski, M.M. Ischemic Thalamic aphasia with pathologic confirmation / M.M. Tuszynski, C. K. Petito // Neurology. 1988. - Vol.38 -№5. - P.800-802.

391. Tuszynski, M.M. Risk factors and clinical manifestations ofpathologically verified lacunar infarctions / M.M. Tuszynski, C.K. Petito, D.E. Levy // Stroke. 1989. - Vol.20. - P. 990-999.

392. Yamamoto, Y. Twenty-four-hour blood pressure and MPI as predictive factors for different outcomes in patients with lacunar infarct / Y. Yamamoto, I.Akiguchi, K. Oiwa // Stroke. 2002. - Vol.33.- P.297-306.

393. Posterior cerebral artery territory infarcts in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry / Y.Yamamoto, A.Georgiadis, H-M. Chang, L. Caplan // Arch. Neurol. -1999. Vol.56. - P. 824-832.

394. Parallel loss of presynaptic and postsynaptic dopamine markers in normal aging / N. Volkow , G. Wang, J. Fowler et al. // Ann Neurol. 1998. -Vol.44. -№1.-P. 143-147.

395. Von, A. H. Diagnosis and therapy in neurology. Cervical syndrome, shoulder-neck pain: clinical picture and diagnosis / A. H. Von // Fortschr. Med. 1990. - Vol.108. - №15. - P. 301-304.

396. Wardlaw, J.M. The validity of a simple clinical classification of acute ischemic stroke / J.M. Wardlaw // J. Neurol. 1996.- Vol. 4. - P. 115-123.

397. Wahlund, L.O. Brain imaging and vascular dementia / L.O. Wahlund // Vascular Dementia. Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment Aspects // Ed. L. A. Carlson, C. G. Gottfries, B. Winblad. Basel, 1994. - P. 65-68.

398. A.Wallin, K. Blennow, C.-G. Gottfriest // Intern. J. Gtriat. Psychiat. -1991. Vol.6.-P.137-145.

399. Apoptosis-Inducing Factor Substitutes for Caspase Executioners in NMDA-Triggered Excitotoxic Neuronal Death / H. Wang, S. Yu, W. Koh et al. // J Neuroscience. 2004. - № 24 (48). - P. 10963-73.

400. Proximal extracranial vertebral artery disease in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry / R.Wityk, H-M. Chang, A.Rosengart et al.// Arch Neurol. 1998. - Vol.55. - P. 470-478.

401. Winker, M.A. Aging in the 21 century a call for papers / M.A. Winker // Arch.Neurol. 2002. - Vol.59. - P.518-519.

402. Mild cognitive impairment beyond contraversies, towards a consensus: report of the International working group on mild cognitive impairment / B. Winblad, K.Palmer, M. Kivipelto et al. // J.Intern. Med. - 2004. - Vol.256. -P.240-246.

403. Wolf, P. Epidemiology of Stroke. / P. Wolf, J.L. Cobb, R.E. Agostino // Stroke athophysiology, Diagnosis and management / Ed. H.H.M. Barnet, J.P.Mohr, B.M. Stein, F.M.Yatsu. Chunchill - Vivingston - New York, 1992.-Vol.2.-P.3-27.