Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности клинико-бактериологических и иммунологических показателей при сепсисе у недоношенных новорожденных детей в зависимости от гестационного возраста в условиях жаркого климата Таджикистана

На правах рукописи

ГОЛУБЫХ ТАТЬЯНА ФЕДОРОВНА

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ СЕПСИСЕ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА ТАДЖИКИСТАНА

14.00.09 - Педиатрия

АВТОРЕФЕРАГ диссертации ж соискание ученой степени кандидата медицинских тук

ДУШАНБЕ -1999

t

Работа выполнена в Таджикском государственной медицинском университете иы. АПуали ибни Сино

Научные руководители: 1

Доктор медицинских наук, профессор С. М. Кабулом

Академик,

доктор медицинских наук, профессор X. К. Рофиев

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук,

профессор М. М. Миракнлова

Кандидат медицинских наук,

старший научный сотрудник Т. В. Ходунова

Ведущая орг лнюациг: Российский государственный медицинский университет

Защита состоится " 2 . « 1999 г в @ часой

на заседании диссертационного сонета Д 085.01.01 в Таджикском государ1 ственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино /734003, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139/.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского го-» сударсгвенного медицинского университете им. Абуали ибни Сино.

Автореферат разослан '■¿ft ОКТв-ф*- 1999 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Бабаева JI.A.

Актуальность проблемы. Сепсис у недоношенных новорожденных детей представляет серьезную проблему, так как танимает одно из »еду-. щих мест в структуре заболеваемости и смертности /В. А. Воробьева, 1990, С. М. Кабулова, 1997, А. Г. Нестсренко, 1948/. На современном попе несколько изменились взгляды на этиологию, патоген«, клиническую картину, методы диагностики и лечения заболевания, однако многие вопросы этой сложной и многогранной проблемы еще далеки до своего окончи-тслыюгп решения.

Большие затруднения вызывает ранняя диагностика сепсигз у мело ношенных новорожденных детей, что обусловлено незрелостью организма, нссоиер)нечетном и лабильностью иммунной системы.

Анаюмо-фичиблогичсскис особенности у детей при различном гес-занионном возрасте нрслрасполаыют к формированию геиерализованно-ю септическою процесса без"манифестных клинических признаков и характеризуются тяжелым нарушением функции всех органов и систем, что зачастую является одной из причин легального исхода / В, А, Таболин с соавт., 1980, Сидоренко, 1981, С. М И:кнпруГ», 1990, В. А. Решетников, ¡996, С. М. !■ абулона, 1997, А. Г. I Гестерснко, 1Ш/.

Актуальность насгояших исследований опрслсляс-кя (ч.обгннос-/ями клинической картины заболевания, течением и исходом, обусловленными спецификой иммунологическою состояния в зависимости от степени зрелости, а также изменением этиологической структуры заболевания за счет преобладания удельного веса грам отрицательной и смешанной флоры

Учитывая то, что вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения сепсиса у недоношенных новорожденных детей на совре* типом лапе недостаточно изучены, типая работа позволила нам сделать определенные вывода об особенностях типологической структуры заболевания, клинической картины, внести коррекцию в лечение, что отразилось на течении и исходах септического процесса. Исследований й этом направлении в Таджикистане не проводилось, поэтому изучение

клинико-имм>нологических и бактериологических показателей при сепсисе у недоношенных новорожденных детей в зависимости от гестационного возраста и периодов года является актуальным и представляет научный и практический интерес.

Цель работы. Изучить этиологию, особенности клинико-бактерио-логических и иммунологических показателей при сепсисе у недоношенных новорожденных детей в зависимости от гестационного возраста в условиях жаркого климата Таджикистана, усовершенстволать принципы комплексной терапии и профилактики заболевания.

Задачи исследования.

1. Определить этиологическую структуру й факторы риска развития сепсиса у недоношенных новорожденных детей в условиях Таджикистана в зависимости от периода года.

2. Выявить клинические особенности сепсис,ч у недоношенных новорожденных детей в зависимости от гестационного возраста в различное время года.

3. Изучить сезонную динамику показателей гуморального иммунитета / 1§А, М, О / при сепсисе у недоношенных новорожденных детей в зависимости от формы заболевания, периодов года и гестационного возраста.

4. Усовершенствовать принципы лечения и профилактики сепсиса у недоношенных детей в условиях жаркого климата Таджикистана.

Научная новизна. В результате проведенных исследований получена новая научная информация об особенностях клинических проявлений сепсиса у недоношенных новорожденных детей в зависимости от этиологического фактора, гестационного возраста и периодов года . Выявлено, что в :харкий период года в этиологии сепсиса у недоношенных новорожденных детей возросла роль грам отрицательной флоры, обусловившей увеличение частоты септиког.иемических форм, молниеносного и острого течения заболевания. Установлено, что в патогенезе сепсиса у недоношенных новорожденных детгй в зависимости от гестационного возраста оп-

ределенную роль играет состояние гуморального звена иммунитета. Выявлена связь между характером иммунологических нарушений, тяжестью течения заболевания, клинической формой сепсиса в зависимости от гес-тационного возраста.

Усовершенствованы некоторые принципы комплексной терапии и профилактики сепсиса у недоношенных новорожденных дегей в зависимости от гестационного возраста в условиях жаркого климата Таджикистана.

Данные настоящего исследования могут быть использованы при оценке степени выраженности патологического процесса, выявлении осложнений-, нарушений гуморального иммунитета в зависимости от степени зрелости и периодов года. Полученные результаты исследования дают основание считать, что сепсис у недоношенных новорожденных детей в условиях Таджикистана имеет свои особенности в этиологической структуре, патогенезе, клинических проявлениях, зависящие от степени зрелости и сезона года.

Практическая ценность. Результаты проведенных исследований имеют важное значение в ранней диагностике сепсиса у недоношенных новорожденных детей в зависимости от гестационного возраста з условиях жаркого климата Таджикистана. Изучение особенностей этиологический структуры, факторов риска, клинической картины болезни в зависимости от степени зрелости должны быть учтены при определении тактики лечения сепсиса у данной возрастчой категории детей.

Представлены обоснования принципов комплексной терапии в зависимости от возбудителя, периода и тяжести течения болезни, показателей гуморального иммунитета.

Научно обоснованы, разработаны и внедрены в практику исследования иммунной системы и её коррекция.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику работы отделения патологии новорожденных и реанимации городского медицин жого центра г. Душанбе, отделения патологии новорожденных род-

дома городского медицинского центра г. Душанбе, детской клинической больницы №2 г. Душанбе, а также в учебный процесс кафедры госпитальной педиатрии Таджикского государственного медицинского университета. Результаты работы использованы при проведении научно - практических семинаров для врачей и студентов.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждена на: научно-практической конференции детских врачей Куляб-ской области / Куляб, 1992/; III съезде акушер-гинекологов Таджикистана / Душанбе, 1996 /; годичных научных конференциях ТГМУ им. Абуалн ибни Сино/Душанбе, 1996, 1997/; республиканской конференции молодых ученых Таджикистана /Ду шайбе, 1997/; конференции Ассоциации "Женщины науки Таджикистана" / Душанбе, 1997/; на заседаниях республиканского общества детских врачей /1997, 199о/; IY съезде детских врачей/Душанбе, 1998/.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.

Структура и объём диссертация. Диссертация изложена на / ^ ^ страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, результатов собственных наблюдений, изложенных в С главах, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована таблицами. Библиография включает в себя ¡Ь 2. отечественных и / ^ зарубежных источников.

Объем и методы исследования. Исследования проводили в отделении патологии новорожденных и реанимации городского медицинскою центра г. Душанбе.

Под наблюдением находилось 120 недоношенных новорожденных детей, в том числе с сепсисом - 80 и 40 недоношенных детей, родившихся от здоровых матерей, в возрасте от 2-х до 28 дней и гестационным возрастом 28-38 недель.

Исследования проводили в жаркий и в холодный периоды года. За основу деления года на холодный к октября по апрель/ и жаркий /с мая по октл >рь/ периоды и климато-географическая характеристика Таджикиста-

на приняты данные метеорологических исследований за 1991»-1997 годы.

Все дети находились под набгюденчем с момента госпитализации и . до выписки из стационара. Продолжительность пребывания больных в стационаре состаапяпаот 24 до 70 суток.

Диагноз сепсиса выставлялся на основании анамнестических сведений. клинического осмотра, лабораторных, бактериологических и инструментальных данных. Всем больным 1 раз в 7-10 дней проводили бактериологические исследования крови, мочи, кала, мазков из носа, глаз, пупочной ранки с целью определения этиологической структуры заболевания. Лабораторно проводились исследования анализов крови, мочи, кала, по показаниям - биохимические анализы и рентгенологические исследования.

Контрольную группу составляли 40 недоношенных новорожденных детей с различным гестационным возрастом, родившиеся от здоровых матерей.

Бактериологическое исследование содержимого носоглоч ки, пупочной ранки, крови, мочи, кала проводилось методом типнрования. Содержимое носоглотки для бактериологического исследования забиралось методом активной аспирации по П. В. Задворняку.

Определение сывороточных иммуноглобулинов 1§М, 1§А проводилось методом радиальной иммуноинфузии по Манчини /1965/ в модификации Д. В. Стефани /1981/ для изучения особенностей гуморального иммунитета.

Комплексная терапия проводилась с учетом клинико-бактериологических данных. Катамнестическое наблюдение проводилось за 39 детьми в течение 2-х лет.

Все цифровые данные подвергнуты вариационно-статистической обработке на калькуляторе "Электроника" марки Б3-34. В каждой подгруппе больных подсчитывали среднее арифметическое /М/ и среднюю квадратическую ошибку /±М/. Степень достоверности различий /Р/ оце-

нивали с помощью критериев достоверности по таблице Стьюдента-Фишера.

Результаты собственных исследований и их обсуждение. В настоящее время имеются достаточно убедительные данные, свидетельствующие об особенностях течения сепсиса у недоношенных новорожденных детей, однако, некоторые аспекты взаимосвязи клинической картины заболевания/ течения и исхода с особенностями иммунологического состояния и степенью зрелости еще недостаточно хорошо изучены, поэтому эта проблема на современном этапе остается актуальной.

Немаловажную роль в течении сепсиса у недоношенных новорожденных детей играет этнологический и климатический факторы, что следует учитывать при индивидуальном выборе комплекса лечебных меро* приятии,-

Все обследованные дети были распределены на 3 группы:

1 группа - дети с гестс,ционным возрастом 28-3! неделя;

2 группа - 32-35 недель;

3 группа - 36-37 недель.

На естественном вскармливании находились 52% детей, на смешанном - 30%, на искусстве» ном -18%. •

При анализе наших наблюдений за 80 недоношенными новорожденными детьми, страдающими сепсисом, отмечено, что все дети поступали в отделение па- ологии новорожденных на первой или второй неделе жизни в тяжелом или очень тяжелом состоянии. У 80% матерей отмечены: токсикозы в I или II половине беременности, нефропатия /16% /, отслойка нормально расположенной плаценты /7%/, преждевременное отхождение околоплодных вод /72%/ , острые и хронические заболевания /20%/. Среди предрасполагающих факторов развития сепсиса была выделена группа детей, родившихся с массой менее 1000 гр. с гестационным возрастом менее 28 недель. Отсюда следует вывод, что к факторам риска развития заболевания относится отягощенный акушерский анамнез и морфофунк-циональная незрелость ребенка.

В 60% сепсис был обусловлен смешанной микрофлорой / стафилококк + граи отрицательная палочка/.

В группе обследуемых детей положительный высев грам отрицательной флоры на фоне септического процесса имел место у 20% детей, из них клебсиелла составляла 15%, синегнойная палочка 5%.

При последующем анализе этиологической структуры заболевания у 20% детей из крови был выделен стафилококк: в том числе в 15% случаев -э^аигеиБ; у 5% детей - б!. ерМептцсйз. Таким образом, сравнивая данные бактериологического испедования у новорожденных недоношенных де-1ей с сепсисом, нами отмечены изменения этиологической структуры в виде преобладания смешанной флоры над стафилококком.

При выявлений путей проникновенна инфекции у недоношенных детей, страдающих сепсисом, первое место занимала кожа /38%/, на втором месте было пупочное кольцо /28%/, на третьем - желудочно-кишечный тракт /23%/ и дыхательные пути /1 Г/а/.

8 возникновении желудочно-кишечной формы сепсиса у недоношенных новорожденных детей играет роль смешанная микробная флора, при пупочной и кожной форме преобладает стафилококковая инфекция.

Эти данные свидетельствуют о том, что высокая температура воздуха и запыленность в жаркие месяцы года предрасполагают к поражению кожи, пупочного кольца и желудочно-кишечного тракта.

Клинические проявления сепсиса были отмечены рано: у 65% детей на 2-8 день жизни, у 35% детей - к 20 дню жизни. Острое течение септического процесса /3-5 недель/ имело место у 60% детей. Было выявлено, что клинические проявления сепсиса зависят от периодов заболевания и гес-тационного возраста. Наиболее сложным и трудным для диагностики явился начальный период сепсиса, который характеризовался нарастающим токсикозом, но точно определить первые дни заболевания представляло большие трудности, так как только у 60% больных заболевание началось осгро. В период разгара у большинства наблюдаемых больных /80%/ симптомы токсикоза постепенно нарастали к концу первой недели

жизни- Клинические проявления характеризовались еще большим ухудшением состояния, усилением симптомов интоксикации, бледностью кожи и слизистых, анемией, лейкопенией. Периоды улучшения чередовались с периодами ухудшения, когда происходило обострение процесса и развитие осложнений, прогрессировала гипотрофия, анемия.

Как показали исследования, доминирующими и наиболее информативными симптомами при сепсисе у детей являлись: бледность кожи /28.9%/ , ссро-землисгый цвет /63.4%/. желтушность /9.9%/. опрелости, шелушение и десквамация /62%/, отражающие трофические нарушения кожи.

Расширение венозной сети на животе, груди отмечалось у /22,8%/, детей. Более выраженные изменения Гыли у недоношенных детей с массой менее 1500 и гестационным возрастом менее 32 недель. Падение массы тела или ее плохая прибавка отмечалась у 88% детей.

Из 80 наблюдаемых детей, страдающих сепсисом, повышение температуры тела до высоких цифр /до 38°- 39°/ было у небольшого количеств;) лечен / 2.6% /, субфебрильная температура отмечалась в 87.4% случаях.

Нарушение функции сердечно-сосудистой системы в виде приглушения тонов сердца отмечалось у 38% детей. В острой фазе брадикардия развивалась у 15% детей.

Одним из частых симптомов .являлось срыгивание /72,3%/. При ухудшении общего состояния появлялась примесь желчи 40% , нарастало вздутие живота /20%/, развивалась клиника пареза кишечника /10%/.

Дислептический синдром был выявлен у 60% больных, что сопровождалось нарастанием токсикоза с эксикозом /45%/ , и нередко приводило к 1етальному исходу/20%/.

Ярким клиническим симптомом было увеличение печени /69,4%/ и селезенки/53.6%/.

У 35% больных течение заболевания осложнилось геморрагическим синдромом, проявлением которого были петехии, кровотечения из мест инъекций, желудка, кишечника.

У 11% больных в период разгара болезни развился септический шок.

Угнетение физиологических рефлексов в различной степени имело место у 78,5% детей, выраженная вялость у 71%. снижение мышечного то-н\са составило 78.7%, судорожная готовность - 20.4%.

Наиболее часто встречающимся гематологическим признаком была анемия /87%/. развивающаяся к 10-15 дню от начала заболевания. Лейкоцитоз носил умеренный характер и имела место тенденция к лейкопении

/10" о/.

Ускорение СОЭ различной интенсивности выявлялось независимо от гестационного возраста.

Выявлена закономерность тяжести состояния от степени зрелости. Гак. у детей с гестационным возрастом менее 32 недель сепсис протекал йолее тяжело. Менее тяжелое теченне заболевания чаще встречалось у де-(чгн со сроком гестации более 36 недель.

Молниеносное течение септического процесса было отмечено у 18%. 1етей, острие - у 60%, подострое и затяжное течение было выявлено у 22% (етей. Следует отметить, что течение сепсиса у недоношенных детей имеет (твои особенности, которые видоизменяются в зависимости от времени года. По нашим наблюдениям, наибольший процент заболеваемости выявлен в более жаркий период года /68% .когда на организм воздействовали такие факторы, как высокая температура, запыленность окружающей среды. низкая влажность, на что особенно реагируют недоношенные новорожденные дети.

Так. поражение кожи и желудочно-кишечного тракта чаще наблюдалось в жаркий период года и составляло 65%. В холодный период года преобладало поражение органов дыхания /35°.У.

Независимо от этиологии в холодный период года сепсис протекал остро /70°У и сопровождался выраженными признаками интоксикации /60й <У. токсикозом остановкой или незначительной потерей массы тела /60%. нарушением функции центр&тьной нервной системы /56%/.

Поражение желудочно-кишечного тракта в этот период года наблюдалось реже. В жаркий период года течение сепсиса у недоношенных ново-

рожденных детей имело затяжной характер /60%/ с формированием таких осложнений, как парез кишечника /35%/, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания /25%/.

Независимо от периодов года течение сепсиса у недоношенных детей было тяжелым /92%/ и только у 8% детей средней тяжести.

В заключение можно отметить некоторые особенности течения сепсиса у недоношенных новорожденных детей в зависимости от времени года, характеризующееся острым, тяжелым течением с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта в жаркий период года и развитием таких осложнен:««, как парез кишечника, перитонит, синдром диссеминированного йнутрисосудистого свертывания, остеомиелит, вторичный гнойный менингит, являющихся непосредственной причиной летальных исходов.

Для комплексной оценку клинико-лабораторных особенностей сепсиса нами проведено исследование сывороточных иммуноглобулинов

М, О! в холодный и жаркий периоды года у 80 новорожденных недоношенных детей, родившихся с различным гестационным возрастом. При обследовании этих групп детей были выявлены некоторые изменения показателей уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови в зависимости от периодов года, формы заболевания и гестационного возраста/ табл. 1,2/.

Таблица 1

Иммуно логические показатели у новорожденных недоношенных детей с септ-щемической формой сепсиса в зависимости от гестационного возраста

и периодов года

Гестацион-ный возраст Группа детей Больные по периодам года Стат. показа тели 1бА им

28-31 неделя 1 холодный жаркий М±т 6.26 + 0.56 5.28 + 0.53 0,14+0,17 0,13+0,03 0,42 + 0.38 0,51 +0.08

32-36 недели 2 холодный жаркий М+ш 6.89 + 0.76 6,824 0,79 03 + 0,12 0.25 + 0,14 0,38 + 0.15 0.41+0,13

36-37 недель 3 холодный жаркий М±ш 7,19 + 0,6 6,72 + 0.5 021 ±0,02 0,07 + 0,01 0,51 +0.09 0.52 + 0,07

р < 0,01 р<0.01 р<0.01

Примечание: р - достоверность различий показателей между периодами года.

Таблица 2

Иммунологические показатели у новорожденных недоношенных детей с септикопиемической формой сепсиса в зависимости от гестационного воз-растл и периодов года

Гестаиион-мый возраст Группа детей больные по ' периодам гола Стат. показа теги «вА им

28-3! неделя 1 холодный М+т 5.98 + 0.52 0,14 + 0.03 0.52 + 0,15

жаркий 4 72 + 0.53 0,12 + 0,02 0.49 + 0,13

32-36 недель 2 холодный М+т 7.22 + 0,79 0,17 + 0.15 0,36 + 0.15

жаркий 6.72 + 0,57 0.15 + 0,14 0.52 + 0.13

36-37 недель 3 холодный М+т 7.28+0.56 0.98 + 0,02 0.42+0.08

жаркий 6,36 ±0,36 0.97 + 0,03 0,41 +0.05

р<0.01 р<0.01 р<0,01

Примечание: р - достоверность различий показателей между лерио -дами года.

При оценке иммунологических показателей различных форм сепсиса в зависимости от гесгаоионного возраста и периодов года выявлено, что наиболее низкие иммунологические показатели выявляются у детей с гес-Т1.ц«юнным возрастом ниже 32 недель, обусловленные развитием комбинированного иммунодефицигного состояния, что связано с наличием в анамнезе у их матерей неблагоприятных факторов, хронической гени-тальной и зкетрагенитальной патологии, осложнений беременности, усугубляющих антенатальное развитие плода.

При сопоставлении полученный результатов исследовании отмечено. что содержание всех трех классов иммуноглобулинов /^А, М, О/ оказалось несколько выше при септицемической форме и в жаркий период года по сравнению с септикопиемией. Так, содержание иммуноглобулина А составляло: 0,21 + 0.02 в холодный период года и 0,07 + 0,01 /р<0,01/ в жаркие месяцы при гестационном возрасте 35-37 недель при септицемии. При септикопиемической форме соответственно: в холодный период - 0.98

± 0,02, а в жаркий - 0,97 + 0,03 /р<0,01/. При гестационном возрасте 32-36 недель в холодный период года уровень ^А составлял 0,28 + 0.12, в жаркий - 0,25 + 0,14 при септицемии. При септикопиемии - соответствовал 0.17 + 0,15 и 0,15 ¿0,14 Ур<0.01/. При 28-31 неделе гестации при септицемии показатели иммуноглобулина А в холодный период года варьировали 0,14 + 0,17, в жаркий период 0,13 + 0,03 /р<0,01/. При сепгикопиемиче-ской форме результаты исследований соответствовали 0,14 + 0,03 и 0.12 + 0,02 /р<0,01/.

Показатели ^М в среднем, при септицемической форме при сроке гестации 35-37 недель составляли: в жаркое время 0,51 +0.09. в холодное -0.52 + 0,07.

При септикопиемии соответственно - в жаркий период - 0,41 + 0,05, в холодный - 0,42 +0,08. В 32-36 недель показатели 1§М: в жаркий период -

0 41 + 0,13, в холодный - 0.38 + 0.15 при септицемии; при септикопиемии: 0,52+0.13 и 0,36+ 0,15/р<0,01/.

При гестационном возрасте 28-3) неделя все показатели уменьшались: при септицемии в жаркий период составляли 0,51 + 0,08, в холодный - 0.42 + 0,38, при септикопиемии - 0.49 + 0,13 и 0,52 + 0,15.

Показатели иммуноглобулина О при септицемии в жаркий период

1 ода составляли в среднем, 6 82 + 0,79, в холодный - 6,89 + 0,76, при септике, шемии-6.72 + 0,57 и 7,22 ±0,79/р<0,01/.

При анализе показателей иммуноглобулинов в зависимости от исхода заболевания, выявлены прогностически неблагоприятные показатели (^морального ответа в виде резкого снижения показателей на фоне незначительного повышения уровня ^А и ^М.

В заключение следует отметить, что полученные результаты исследований свидетельствуют о низкой гуморальной активности организма и определяют необходимость заместительной терапии антистафилококковым глобулином и антистафклококковой плазмой недоношенным новорожденным детям, заболевшим в жаркий период года с сепгикопиеми-ческои формой сепсиса и низким гестационным возрастом.

Катамнестнческое наблюдение за недоношенными новорожденными детьми, перенесшими сепсис включало 39 детей и проводилось в течении . 2-х лет с момента выписки из стационара. Исследуемая группа включала обследование детей, от 2 до 5 раз в год. Дети наблюдались как в условиях стационара, так и в детской поликлинике. Всей группе детей проводилось клиническое, лабораторное и бактериологическое обследование, включая общие анализы крови, мочи, кала, бактериологические посевы крови, мочи. к аза, из видимых пнечическил очагов.

Анализ диспансерного наблюдения за 2 года показал, что из 39 детей. перенесших сепсис, выздоровление отмечено у 77.4% больных, затяжное течение у 10.5% и у 12,!% выявлено отставание в физическом развитии.

Анализируя вышеприведенные данные, необходимо отметить, что исходы сепсиса у недоношенных новорожденных детей наиболее неблагоприятны у больных гестационного возраста менее 34 недель, особенно у заболевших в жаркий период года с септикопиемической формой. Отсюда следует вывод, что дети, перенесшие сепсис подлежат длительному диспансерному наблюдению не менее 2-х лет. на протяжении которых следует оценивать динамику состояния, проводить коррегирующую терапию.

При проведении комплексной медикаментозной терапии одним из ведущих звеньев являлась дезинтокенкационная и регидратационная терапия. Икфузионная терапия проводилась строго индивидуально по отношению к каждому ребенку, так как недоношенные дети, в зависимости от гестационного возраста, имеют особенности постнатальной адаптации и широкую вариабельности реакций организма.

Объем жидкости в сутки рассчитывали исходя из физиологических потребностей в жидкости недоношенным новорожденным детям. Дополнительный объем жидкости назначался исходя из патологических потерь от 30-50 мл/кг массы тела.

Для коррекции нарушений гуморального звена и создания пассивного иммунитета детям проводилась специфическая иммунотерапия в виде введения антистафилококковой плазмы и антистафилококкового глобулина.

Проведенные наблюдения позволили сделать вывод, что антистафилококковая плазма и антистафилакокковый ^-глобулин являются высоко эффективными лечебными препаратами, формирующими пассивный иммунитет, при использовании которых отмечаются более благоприятные исходы заболевания.

Всем детям в исследуемой группе начинали вводить антибиотики с первого дня госпитализации детей в клинику, независима от возбудителя, а затем, по получении результатов бактериологического обследования, выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, назначался антибиотик, чувствительность к которому определена.

Все дети получали комплексную зитаминотералию в возрастной дозировке, десенсибилизирующее, посиндромное лечение.

Для профилактики дисбактериоза к лечению подключали эубиотики / бифудум-бактерин или лактобактерин/. Детям с пневмонией проводили физиолечение /кислородно-щелочные ингаляции с 2% раствором бикар-баната натрия/, электрофорез на грудную клетку с 1% - 0,5% раствором зуфнллина. Длительность комплексного лечения сепсиса, в среднем, составляла 45-60 дней.

Вышеописанные принципы комплексной медикаментозной терапии и диспансерного наблюдения способствовали более благоприятному исходу. Выздоровление из 80 наблюдаемых детей было отмечено у 50% больных; затяжное течение составило 20% и летальный исход у 30% детей с гестационным возрастом менее 34 недель в жаркий период года и септи-копиемической формой.

Таким образом, данная работа позволила выявить взаимосвязь тяжести течения сепсиса с периодами года и гестационным возрастом в условиях жаркого климата Таджикистана, определить факторы риска.

влияющие на развитие заболевания, отметить видоизменения этиологической структуры и гуморального иммунитета при различных формах сеп-, сиса. Анализ клинических, лабораторных и катамнестических данных играет ведущую роль в усовершенствовании принципов ранней диагностики; лечения сепсиса и профилактики осложнений, что благоприятно отражается на исходах.

Выводы.

1. Немаловажную роль в развитии сепсиса у недоношенных новорожденных детей играют факторы риска со стороны матери: заболевание гениталий, хронические очаги инфекции, токсикозы и угроза прерывания беременности, длительный безводный период, анемия.

Со стороны ребенка: задержка внутриутробного развития, геста-ционнын возрас? менее 36 недель, врожденные пороки развития, реанимационные мероприятия.

2. В этиологии сепсиса играет роль стафилококк /60%/ и его ассоциации. Среди видов ассоциации преобладает грам отрицательная флора /35,5%/, наиболее часто выявляемая в жаркий период года.

3. Особенностями течения сепсиса у недоношенных новорожденных детей в зависимости от гестационного возраста являются: раннее появление симптомов поражения центральной нервной системы в виде угнетения рефлексов, потеря массы тела, срыгивание, бледность кожных покровов, анемия, более выраженные у детей с гестационным возрастом менее 36 недель.

4. Частота возникновения сепсиса подвержена сезонным колебаниям: наибольшее число заболеваний выявлено в жаркий период года /60%/, в холодный период года частота возникновения сепсиса меньше /40%/.

5. Течение сепсиса у недоношенных новорожденных детей имеет свои особенности в зависимости от периодов года: в жаркий период года преобладает септикопиемичесхая форма заболевания с острым, тяжелым течением, с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и развитием таких серьезных осложнений, как парез кишечника, перито-

нит, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания и неблагоприятным исходом.

Для холодного периода года более характерна септицемическая форма, средне-тяжелое течение с поражением органов дыхания и меньшим развитием осложнений.

6. Показатели гуморального иммунитета у недоношенных новорожденных детей при сепсисе характеризуются выраженной дисиммуноглобу-линемией, более выраженной е жаркий период года у детей с низким гес-тационным вэзрастом менее 34 недель в виде резкого снижения ^С и незначительного уменьшения показателей ^А и ^М.

7. Комплексная медикаментозная терапия не »висела от гестацион-ного возраста и была направлена на воздействие на возбудителя, создание и повышение пассивного иммунитета, коррекцию метаболических нарушений и восстановление функций всех органов и систем, что способствовало более благоприятному течению и исходу заболевания.

8. Катамнестические наблюдения свидетельствуют о целесообразности проведения динамического диспансерного наблюдения за детьми, перенесших сепсис в периоде новорожденнссти не менее 2-х лет, что благоприятно отражается на дальнейшем состоянии и развитии детей.

Практические рекомендации.

1. Новорожденным недоношенным детям из группы риска по развитию сепсиса следует проводить бактериологическое исследование крови, мазков из носа, глаз, пупочной ранки для ранней диагностики и профилактики заболевания.

2. Необходимо своевременно выявлять ранние клинические признаки сепсиса у недоношенных новорожденных детей в виде угнетения центральной нервной системы, потери массы тела более 8%, срыгивания, бледности кожных покровов, анемии, дисиммуноглобулинемии /с резким снижением и умеренным понижением уровня ^А, ^М/, более выраженные у детей с гестационным возрастом менее 36 недель в жаркий период года.

3. К особенностям течения сепсиса у недоношенных новорожденных детей следует отнести следующее: в жаркий период года отмечается большая частота возникновения септикопиемических форм с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракт" и более неблагоприятным исходом, чаще встречающимся у детей с гесгационным возрастом менее 36 недель.

4. Для более ранней диагностики сепсиса,оценки степени компенсации организма и профилактики неблагоприятных исходов у недоношенных новорожденных детей, необходимо проводить исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов ^М, ^С/.

5. При проведении комплексной медикаментозной терапии в жаркий период года целесообразно увеличить объем вводимой жидкости на восполнение патологических потерь до 50 мл/кг массы тела.

6. Диспансерное наблюдение в детской консультации за недоношенными детьми, перенесшими сепсис проводить не менее 2-х лет от момента рождения.

Список опубликованных работ но диссертационной работе:

1. Об изменениях показателей периферической крови при стафилококковом сепсисе у дегей раннего возраста. //Сборник научных статей "Стафилококковые инфекции у детей раннего возраста". Душанбе, 1985, -с.84-87.

2. Содержание электролитов в крови здоровых новорожденных и больных сепсисом. //В кн.: "Влияние природно-климатических факторов на организм человека и животных". Тезисы докладов годичной ХХХУ1 н?учной конференции ТГМИ /13-14.04.1987 г./. Душанбе, - с.151-152.

3. Течение сепсиса у недоношенных длей на отягощенном премор-6идиом фоне. //В кн.: "Физическое развитие и состояние здоровья детей до школьного возраста". Сб. научных трудов.Вып. II Душанбе, 1990,- с.ЗО-ЗЗ.

4. Инфузионная терапия при гнойно-септических заболеваниях у новорожденных. //В кн.: "Детоксикация в клинике неотложных состояний". Тезисы докладов XXXIX научно/; конференции ТГМИ.26.04.1990-С.ЗЗ-34.

5. Особенности клинического течения и лечение пневмонии у новорожденных. //Ж. "Здравоохранение Таджикистана", №4. Душанбе, 1990, -с. 19-23.

6. Особенности клинико-бактериологических показателей при геп-сисе у новорожденных недоношенных детей. //В кн.: Ill съезд акушер-гинекологов Таджикистана". Душанбе, 1996, -с. 166-167.

7. Реабилитация недоношенных детей с перинатальной патологией. // В кн.: "Актуальные вопросы теоретической медицины". Тезисы научной конференции. 13.09. Душанбе, 1996,- с.94-95.

8. Особенности вскармливания недоношенных детей с сепсисом. П В кн.: "Актуальные вопросы теоретической медицины. Тезисы научной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора Я. А. Рахимова. 13.09.1996. -с.95-96.

9. Влияние жаркого климата на иммунологические показатели у новорожденных недоношенных детей с сепсисом в условиях жаркого климата Таджикистана. // В кн.: "Труды конференции Ассоциации "Женщины науки Таджикистана" Душанбе, 1997, -с.9-10.

10. Влияние жаркого климата на течение сепсиса у недоношенных новорожденных детей. IIВ кн.: "Труды конференции Ассоциации "Женщь-ны науки Таджикистана" Душанбе, 1997, - с.8-9.

11. Особенности течения сепсиса у недоношенных новорожденных детей в зависимости от гестационного возрасга в современных условиях. "Защита здоровья детей в контексте конвенции о правах ребенка". Материалы IV съезда педиатров Таджикистана. 10-12. ХП-1998. -с.42-43.

12. Влияние факторов риска в формировании сепсиса у недоношенных новорожденных детей. "Зашита здоровья детей в контексте конвенции о правах ребенка". Материалы 1Y съезда педиатров Таджикистана 10-12. XII1998. -с.43.