Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Особенности клиники лечения острых кишечных инфекций и дисбактериоза кишечника кандидозной этиологии у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.10
Оглавление диссертации Николаева, Светлана Викторовна :: 2009 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ.
ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1. Частота распространения кандидозов и факторы, способствующие их возникновению.
2. Роль антибактериальных препаратов широкого спектра действия в возникновении кандидоза.
3. Клиника и диагностика проявлений кандидоза у больных острыми кишечными инфекциями.%.
4. Методы терапии больных кандидозом. Эффективность и перспектива использования разных антифунгальных препаратов.
Часть II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
1.1 Общая характеристика больных.
1.2 Методы клинического наблюдения.
1.3 Лабораторные методы обследования.
1.4 Методы статистического анализа.
Глава 2. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА КАНДИДОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ.
2.1 Клинико-лабораторные особенности пищевых отравлений кандидозной этиологии у детей.
2.2 Клинические особенности острых кишечных инфекций кандидозной этиологии у детей.
Глава 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗНЫХ ВИДОВ ТЕРАПИИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, АССОЦИИРОВАННЫХ С CANDIDA SPP, У ДЕТЕЙ.
3.1 Применение стартовой терапии пищевых отравлений и острых кишечных инфекций и пробиотиков в лечении острых кишечных инфекций кандидозной этиологии у детей.
3.2 Применение этиотропной терапии в лечении острых кишечных инфекций кандидозной этиологии у детей.
3.3 Применение пробиотических продуктов в лечении кандидозного дисбактериоза у детей до года.
3.4 Применение пробиотических продуктов в лечении кандидозного дисбактериоза у детей старше 3 лет.
Введение диссертации по теме "Инфекционные болезни", Николаева, Светлана Викторовна, автореферат
Несмотря на достигнутые успехи в совершенствовании диагностики и лечебной тактики, острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются широко распространёнными заболеваниями - их переносят ежегодно не менее 500 тысяч детей [26,115]. Следует признать, что до настоящего времени диагностика ОКИ остаётся по-прежнему несовершенной - при применении «традиционных» лабораторных методов исследования этиологический диагноз удаётся установить лишь у 1/3 больных [77,129]. В последние годы отмечается отчётливая тенденция в изменении этиологической значимости патогенов, вызывающих ОКИ у детей [26]. Не вызывает сомнения тот факт, что ведущая роль среди них в мире теперь принадлежит вирусам, которые обусловливают 50-80% ОКИ у детей [110]. Вместе с тем, оппортунистические инфекции, вызываемые условно патогенными грибами, занимают особое место в практике клинициста [88,91,93]. Как ни парадоксально, отчасти это связано с теми успехами, которые достигла современная медицина в борьбе с возбудителями «смертельных» инфекций [122].
В последние два десятилетия наблюдается значительный рост частоты грибковых инфекций, наиболее распространёнными возбудителями которых являются грибы рода Candida, относящиеся к условно патогенным микроорганизмам и выделяемые с кожных покровов и слизистых оболочек здоровых людей. В настоящее время известно около 180 видов Candida, из которых наибольшее значение имеет С.albicans (до 62-95% всех случаев кандидоза). Возбудителями заболевания также могут быть C.glabrata, C.tropicals, C.parapsilosis и др. [79,100,127,128,134,147].
Согласно результатам различных исследований, С.albicans выделяется из кишечника и со слизистой оболочки полости рта 20-60% здоровых людей, а из влагалища небеременных женщин - в 10-17% случаев. Уровень Candida spp в норме не должен превышать 104 КОЕ/мл [71]. У 75% женщин репродуктивного возраста в анамнезе имеется, по крайней мере, один эпизод вагинального кандидоза. Частота этого заболевания возрастает во время беременности и достигает 30-40% (в предродовом периоде - 45-50%). В США грибы рода Candida вышли на 6 место среди всех возбудителей нозокомиальных инфекций, а согласно данным крупномасштабного европейского исследования EPIC, занимают в этиологической структуре этих заболеваний 4 место [145]. Наиболее уязвимыми категориями пациентов в отношении развития кандидоза являются лица пожилого возраста и новорождённые, особенно недоношенные с низкой массой тела.
Структура заболеваемости и действующие лечебные стандарты побуждают педиатров широко использовать антибактериальные средства [67]. У больных ОКИ, получающих антибактериальную терапию, происходит усугубление дисбактериоза кишечника, что в свою очередь приводит к резкому снижению представительства нормальной микрофлоры кишечника, сочетающемуся с ростом условно патогенной, в т.ч., транзиторной флоры, характерными представителями которой являются грибы рода Candida [5,29,36,51,59,102].
Учитывая неизбежное возникновение изменений нормальной микрофлоры кишечника, наличие высокого риска возникновения кандидоза, в этой ситуации пациентам требуется проведение мероприятий, предотвращающих или нивелирующих развитие дисбиоза. В этом аспекте определённый интерес представляет перспектива использования для терапии этих состояний препаратов, продуктов питания, содержащих живые пробиотические культуры бифидобактерий, лактобацилл [39].
Отсутствие антикандидозной активности у всех антибактериальных средств, применяемых для лечения ОКИ, способность грибов рода Candida заселять (помимо кишечника) и другие анатомические экологические ниши организма человека, а также отсутствие унифицированных методов лечения, направленных на предотвращение экспансии Candida spp, обусловливают необходимость поиска инновационных подходов к коррекции проявлений с кандидоза у больных ОКИ. Немаловажным фактором является то обстоятельство, что антибактериальная терапия способствует развитию лекарственной устойчивости у возбудителей грибковых инфекций, в т.ч., у грибов рода Candida, что приводит к повышению стойкости возбудителей к действию проверенных препаратов и методов лечения [36.90].
Всё выше перечисленное ставит перед интернистами и педиатрами-инфекционистами, в частности, задачи определения распространённости и клинического течения грибковых инфекций, разработки алгоритма диагностики и показаний к лечению кандидоза кишечника.
Цель и задачи исследования
Цель исследования - разработка алгоритма лечения острых кишечных инфекций и дисбактериоза кишечника кандидозной этиологии на основании совершенствования диагностики и изучения клинических особенностей данных заболеваний.
Для достижения указанной цели были определены следующие задачи:
1. Определить частоту встречаемости грибов рода Candida в кишечнике у детей, больных острыми кишечными инфекциями.
2. Изучить особенности клинического течения острых кишечных инфекций кандидозной этиологии.
3. Провести сравнительный анализ клинико-лабораторных данных при острых кишечных инфекциях, обусловленных грибами рода Candida, с аналогичными заболеваниями другой этиологии.
4. Разработать рекомендации по применению этиотропных препаратов и пробиотических продуктов питания у детей различного возраста, больных острыми кишечными инфекциями и дисбактериозом кандидозной этиологии.
Научная новизна исследования
Получены данные о частоте выявления грибов рода Candida из кишечника и их этиологической значимости у детей, больных острыми кишечными инфекциями.
Впервые определены клинико-лабораторные особенности течения пищевых отравлений и острых кишечных инфекций кандидозной этиологии у детей.
На основании проведённых обследований дана сравнительная оценка клинической эффективности различных направлений терапии острых кишечных инфекций кандидозной этиологии (этиотропной терапии, диетотерапии, применения пробиотиков, энтеросорбентов).
Доказано положительное влияние применения пробиотических продуктов питания в комплексе лечения детей, больных кандидозным дисбактериозом кишечника.
Практическая значимость работы
Полученные в ходе исследования данные позволили уточнить распространённость кандидозной инфекции среди больных острыми кишечными инфекциями детей.
Обоснованы практические рекомендации для оптимальной терапии детей с пищевыми отравлениями и острыми кишечными инфекциями кандидозной этиологии.
На основании сравнительной оценки эффективности пробиотических продуктов питания установлено преимущество пробиотических продуктов питания в комплексной терапии кандидозного дисбактериоза у детей разных возрастных групп по сравнению с кисломолочными продуктами, не содержащими пробиотики.
Внедрение полученных результатов
Полученные результаты работы внедрены в практику работы врачей кишечных отделений детской инфекционной больницы №5 Северовосточного административного округа г. Москвы.
Апробация материалов диссертации
Основные положения работы доложены и обсуждены на X Юбилейном Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва, 2003), на Российской научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» (Санкт-Петербург, 2004), на XI Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва, 2004), на I Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2009).
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе, 1 в журнале, поименованном в перечне ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 148 литературных источников (98 — отечественных и 50 - зарубежных). Иллюстративный материал представлен 40 таблицами, 18 рисунками и 4 клиническими примерами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности клиники лечения острых кишечных инфекций и дисбактериоза кишечника кандидозной этиологии у детей"
ВЫВОДЫ:
1. Среди детей, больных острыми кишечными инфекциями; заболевания, причинно обусловленные грибами рода Candida, составили 8%. Наиболее часто заболевание данной этиологии выявлены у детей первого года жизни (18,1%).
2. Пищевые отравления кандидозной этиологии не имеют патогномоничных проявлений. Для них характерно острое начало болезни, сочетание умеренно выраженных симптомов интоксикации с многократной рвотой, умеренно выраженными абдоминальным болевым и редким диарейным синдромами.
3. Для острых кишечных инфекций кандидозной этиологии характерно сочетание умеренно выраженной лихорадки, других симптомов интоксикации, поражение кишечника по типу гастроэнтерита, энтерита, гастроэнтероколита, нечастое развитие абдоминального синдрома и гемоколита. От инвазивных кишечных инфекций острые кишечные инфекции кандидозной этиологии отличает меньшая выраженность интоксикации, от вирусных диарей - большая частота развития абдоминального синдрома.
4. Выбор терапии острых кишечных инфекций кандидозной этиологии зависит от топики поражения желудочно-кишечного тракта: при преимущественном поражении верхних отделов оптимально сочетание пероральной регидратации и энтеросорбента или пробиотика (аципола); при развитии гастроэнтероколита, энтероколита, а также наличии внекишечных проявлений кандидоза дополнение стартовой антибактериальной терапии антимикотиком пимафуцином способствует укорочению длительности основных симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, нивелированию внекишечных проявлений, санации организма от грибов рода Candida.
5. Включение в комплекс диетотерапии адаптированной кисломолочной смеси HAH 2 положительно влияет на кишечный микробиоценоз у детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, реконвалесцентов острых кишечных инфекций; приводит к восстановлению баланса нормофлоры, снижению количества грибов рода Candida и другой условно патогенной микрофлоры.
6. Применение в комплексной терапии детей старше 3 лет, реконвалесцентов острых кишечных инфекций, при наличии кандидозного дисбактериоза кишечника, кисломолочных продуктов, обогащённых пробиотическими штаммами L.casei DN-114001, способствует отчетливому восстановлению эубиоза, нормализации уровней бифидо- и лактобактерий, снижением концентрации или исчезновением условно патогенной флоры, прежде всего грибов рода Candida.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. С целью уточнения этиологии ОКИ показано широкое внедрение в рутинную практику бактериологических методов исследования, позволяющих идентифицировать грибы рода Candida.
2. У детей, больных острыми кишечными инфекциями кандидозной этиологии, протекающих с поражением верхних отделов ЖКТ целесообразно проводить стартовую терапию, предусматривающую сочетание пероральной регидратации и энтеросорбентов (смекта, неосмектин) или пробиотиков (аципол).
2. При внекишечных (инвазивных) формах кандидоза кишечника целесообразно назначать антимикотическую терапию невсасывающимся антимикотиком пимафуцином в возрастных дозировках в течение 3 дней.
3. Детям 1 года жизни, реконвалесцентов ОКИ, находящимся на искусственном вскармливании, при кандидозном дисбактериозе более целесообразно применять адаптированные кисломолочные смеси, содержащие пробиотики (НАН 2 Кисломолочный) в соответствии с необходимым суточным объемом с первых дней заболевания.
4. Показано включение в диетотерапию детей старше 3 лет, больных острыми кишечными инфекциями кандидозной этиологии, независимо от тяжести течения и преморбидного фона, кисломолочного монокомпонентного пробиотического продукта (Актимель), содержащего штамм Lactobacillus casei DN -114001 по 100 мл в день ежедневно, в течение минимум 14-21 дней до восстановления эубиоза.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Николаева, Светлана Викторовна
1. Антонов В.Б. Фармакотерапия висцеральных микозов //Новости фармакотерапии. 1998 Т5-6, с. 158-163.
2. Амирова В.Р. Клинико-микробиологическая и иммунологическая характеристика кишечного кандидоносительства у новорождённых. // . — 2007. №1. - Т.4. — С.35-37.
3. Аравийский P.A., Экземпляров О.Н. Кандидоз. Л. Медицина. 1984. -198с.
4. Ардатская М.Д., Метаболические эффекты пищевых волокон. // Академическая школа им. A.M. Уголева «Современные проблемы физиологии и патологии пищеварения». 2001. С.91-102.
5. Ардатская М.Д., Дубинин A.B., Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения //Терапевтический архив, 2001. — №2. — С.67-72.
6. Ариевич A.M., Степанищева З.Г. Об ошибках диагностики висцерального кандидамикоза. // Клтн. Мед. -- 1971. №3. - С. 137-139.
7. Ариевич A.M., Степанищева З.Г. Кандидамикозы как осложнение антибиотикотерапии. М 1965; 114-116.
8. Бондаренко В.М., Учайкин В.Ф., Мурашова O.A., Абрамова H.A. Современные возможности профилактики и лечения. М.- 1995. 20с.
9. Ю.Бурова С.А., Меркулова Е.А. Опыт лечения грибковой инфекции в стоматологии \\ Стоматология, 1994, №2, С. 85-87.
10. П.Буслаева Г.Н. Пимафуцин в лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта у новорождённых и детей раннего возраста. //Педиатрия. -1997. -ЖЗ.-С.75-76.
11. Буслаева Г.Н. Кандидоз новорождённых и детей первых месяцев жизни. Автореф. .дисс. докт. мед. наук. М. - 2000. - 48с.
12. Буслаева Г.Н., Каск JI.H. Роль грибковой инфекции и структура причин смерти плодов и детей первых месяцев жизни. // Тезисы 1 съезда микологов России. М. - 2002. - С.352.
13. Бухарин О.В., Валышев A.B., Перунь Н.Б. и др. Бактериально-грибковые ассоциации кишечника в условиях колонизации дрожжеподобными грибами рода Candida. Журнал микробиологии, 2002, №5, С.45-48.
14. Ведмеденко Л.Ф. К вопросу о клинической диагностике кандидоза. — В кн. Актуальные вопросы медицинской микологии / Тезисы докладов Международного симпозиума. JI. 1987. С. 74.
15. Вишняк Г.Н., Харламова К.Е. Кандидозные поражения слизистой оболочки рта : лекция / Центр, университет усовершенствования врачей, Киев. гос. институт усовершенствования врачей. -М., 1989. С.15.
16. Внутрибольничная инфекция/ под редакцией В.П. Венцела/ М.: Медицина, 1990
17. Волосевич Л.И., Шеремет З.А. Значение дрожжеподобных грибов рода кандида в клинике кандидоза слизистой оболочки полости рта // Врачеб. Дело, 1989,310, С. 114-116.
18. Воробьёв A.A., Иноземцева Л.О., Несвижский Ю.В. и др. Значение патологического процесса в формировании микробиологического фенотипа кишечника человека //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1997. - №2. - С. 176-179.
19. Гаспрян О.М. Кандидоз у детей при острых инфекционных заболеваниях. Автореф. канд. мед. наук. М. 1964.
20. Герасимова Н. М. Материалы УрНИИДВИ. Екатеринбург, 2006
21. Гланц С. Медикобиологическая статистика. //Пер. с англ. М., практика. - 1998.-459с.
22. Горгиев Т.Б., Швец А.П. К проблеме кандидозов пищеварительного тракта// врач дело. №2, 1971, с. 96-100.
23. Горелов, A.B. Принципы лечения острых кишечных инфекций у детей/ A.B. Горелов // Фарматека. 2003. - №7. - С. 64-67.
24. Горелов A.B. Милютина JI.H., Усенко Д.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых кишечных инфекций у детей. Москва 2005.- 106с.
25. Грачёва Н.М. Дисбактериозы и суперинфекции, причины их возникновения, диагностика и лечение.// Лечащий врач. 1999. №1. С. 1824.
26. Данилова О.П. Изучение диморфизма этиологически значимых видов грибов рода Candida: Автореф. дис. . канд. биол. наук. JI 1993;20.
27. Демичева O.E., Буловахтер Е.А., Менделеенко М.М. Антибиотики и их роль в развитии кандидоза. // Сборник «Диагностика и лечение политравм». 1999.-С.312-313.
28. Елинов Н.П. Биология дрожжеподобных грибов рода Candida: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Л.:ГИДУВ, 1963.- С.34.
29. Блинов Н.П. О стимулирующем влиянии антибиотиков на дрожжеподобные грибы рода Candida. Экспериментальные и клинические исследования // Тр. РесКВИ, 1956.- С.11.
30. Желнова Т.И. Кандидоз кишечника у лиц с заболеваниями органов пищеварения // Материалы 2 международного микологического симпозиума «микозы и иммунодефициты» Л. 1991.
31. Караев З.О., Соболев A.B., Пронина Е.В., Сардыко Н.В. Аллергия к грибам рода Candida: Метод, рекомендации. Л 1986;25.
32. Кашкин К.П. Иммунология микозов: стратегия обследования и лечения. // Тезисы докладов № международного микологического симпозиума. -Л.: Медицина, 1983.
33. Кашкин П.Н., Лисицын В.В. Практическое руководство по медицинской микологии. М.: Медицина, 1983
34. Красноголовец, В. Н. Дисбактериоз кишечника / В.Н. Красноголовец // М.: «Медицина», 1989. С. 185.
35. Кокушина Т.М. Использование серологических реакций в диагностике грибковых заболеваний. Л.: Медицина, 1967, С. 130.
36. Кононов A.B. Местный иммунитет и регенерация слизистых оболочек в хроническом воспалении Омск, 1993.
37. Конь И .Я. // материалы Международной конференции «Пробиотики и пробиотические продукты в профилактике и лечении наиболее распространённых заболеваний человека».- М., 1999. -С.22.
38. Коршунов, В.М. Микроэкология желудочно-кишечного тракта / В.М. Коршунов, H.H. Володин, Б.А. Ефимов и др. // Учебное пособие. М, 1999.
39. Кулага В.В., Романенко И.М., Черномордик А.Б. Кандидозы и их лечение. Киев: «здоровья», 1985.
40. Костюкевич О.И. «Современные представления о микробиоценозе. Дисбактериоз и его коррекция. // Русский Медицинский Журнал. -2007.-Т.15.- №28.
41. Лещенко В.М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний — М., Медицина, 1982, С.141.
42. Лещенко В.М. Терапия кандидоза. // Лечащий врач. — 2002. №12. -С.40-42.
43. Мазаикова Л.Н. Клинико-патогенетическое значение изменения микрофлоры кишечника при кишечных инфекциях у детей и обоснование методов их лечения: Автореф. Дис.д-ра. мед. Наук. — М., 1995.-С.37.
44. Мазанкова Л.Н., Лыкова Е.А. Пробиотики: характеристика препаратов и выбор в педиатрической практике. // детские инфекции 2004. №1. -С. 18-23.
45. Машковский М.Д. Лекарственные средства. //Пособие для врачей. М.: Медицина. 1993. - С.312-319.
46. Минушкин, О.Н. Дисбактериоз кишечника /О.Н. Минушкин, М.Д. Ардатская и др.// Российский медицинский журнал. 1999. - №3. - С. 40-45.
47. Моисеев С.И., Ганапиев A.A., Абдулкадыров K.M. и др. Профилактика и лечение грибковых инфекций у больных после трансплантации КМ. // Тезисы докладов 3 Международного микологического симпозиума -СПБ, 1995.
48. Мороз Е.Я. Кандидозы у детей. Л. Мед. 1971. 112с.
49. Нефедов В.П., Лукашев В.М., Бушеев О.И., Нефедов О.В. Изучение хронической токсичности аллергена Candida Albicans. /Инфекционная аллергия и иммунитет. Казань, 1986, С.42-44.
50. Нолле Л.Я., ШтернбергД.Б. О кандидозе внутренних органов Асов. Мед. 1958, №3, С. 92-99.
51. Палий Г.К., Иванова С.А. Грибы рода кандида у больных с заболеваниями органов пищеварения // Успехи в области изучения и производства антибиотиков 1990 - №19 - С. 117-123.
52. Парфенов А. И., Осипов Г. А., Богомолов П.О. Дисбактериоз кишечника: новые подходы к диагностике и лечению // Consilium medicum. М., 2001. — Т. 3, №6. — С. 270—279.
53. Перетц Л. Г. Микрофлора человеческого тела // Руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней. // М., 1962.—Т. 1. —С. 659—571.
54. Перечень основных методов и критериев диагностики микозов: метод, реком. СПбМАПО. Спб. 2001. - 24.
55. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии, терминология, логика, компьютерные методы. — М.: Издательство РАМН, 2000. - 52с.
56. Реброва Р.Н. Грибы рода Candida при заболеваниях негрибковой этиологии. М.: 1989; 128.
57. Романюк Ф.П. Клинико-иммунологическая характеристика кандидоза у детей. Автореф. канд. мед. наук. Л. 1990.
58. Реброва Р.Н. Грибы рода Candida при заболеваниях негрибковой этиологии. М.: 1989. 128с.
59. Руководство по клинической эндоскопии /под ред. Савельева B.C., Буянова В.М, Лукомского Г.И. М.: Медицина, 1985, С 544.
60. Сазанович Н.А. Грибы рода Candida при хроническом колите у детей.// Автореферат канд. мед. наук. Спб. 2002., 24 с.
61. Самсыгина Г.А., Буслаева Г.Н., Корнюшина М.Д. Кандидоз новорожденных и детей раннего возраста. Учебное пособие для врачей. М 1996;76.
62. Самсыгина Г.А. Антимикотическая и иммунокоррегирующая терапия тяжёлых форм кандидоза. //Проблемы медицинской микологии. 2000. -Т.». - №2. - С.45.
63. Сардыко Н.В. Функциональная активность Т-лимфоцитов и нейтрофилов при кандидозе: Автореф. дис. докт. мед. наук. JI 1991 ;41.
64. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. М.: 2001; 472с.
65. Степанова Ж.В., Ивахнова А.Л., Резайкина A.B. и др. Новые подходы к назначению иммуномодуляторов больным хроническим гранулематозным кандидозом. // Тезисы докладов 3 международный микологический симпозиум, СПБ, 1995.
66. Степанова Ж.В., Беднова В.Н. Диагностическое значение реакции иммунофлюоресценции при кандидозе // Вестник дерм. 1978 №12 С. 2225.
67. Степанова Ж.Л., Смольякова Л.Л. Кандидоинфекция как осложнение антибиотикотерапии у детей. Вестник дерматологии и венерологии. 1999. -№1.-С. 55-56.
68. Тамм А.О., Вия М.Л., Микельсаар М.Э., Сийгур У.Х. Метаболиты кишечной микрофлоры в диагностике дисбиоза кишечника//Антибиотики и мед.технол. -1999. №1. - С.55-56.
69. Туринцева Е.Г. Клинико-иммунологическая характеристика и оптимизация лечения кандидоза кишечника у новорождённых детей. Авфтореф. Канд. Мед. Наук. Екатеринбург. - 2004.
70. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М., ГЭ ОТ АР-МЕД. 2001. - С677-692.
71. Фролова Е.В. Особенности формирования гиперчувствительности замедленного типа к Candida albicans: Автореф. дис. канд. мед. наук. JI 1989;18.
72. Хосе А. Васкес. Эпидемиология, лечение и предупреждение инвазивного кандидоза. По материалам 43-й межнаучной конференции по антимикробным агентам и химиотерапии (ISAAC) (14-17 сентября 2003 года, г. Чикаго).
73. Хмельницкий O.K. Барьерно-защитные свойства слизистых оболочек пищеварительного тракта при кандидозных поражениях. // Эфферентная терапия. 1996. - Т.2.- №2. - С. 21-24.
74. Хмельницкий O.K. Дифференциальная диагностика микозов при гистологическом исследовании/ лекция для врачей-курсантов. Л. 1984.
75. Хмельницкий O.K. Патоморфоз висцерального кандидоза при воздействии иммуномодуляторов. В кн. Акт вопросы мед. Микологии /Тезисы докладов 3 международного микологического симпозиума. - Л., 1987, с.106-108.
76. Хмельницкий O.K., Котович В.М. Особенности течения кандидозного процесса в условиях комплексного воздействия лекарственных препаратов. //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1995. №11. - С.506-510.
77. Хмельницкий с соавт. Под ред. Ковальского Г.Б. патоморфологическая диагностика микозов, вызывемых УПГ. Пособие для врачей. — СПб. 1999.34с.8 5. Черномор дик А.Б. Лечение кандидозов: Методические рекомендации. Киев, Б.И. 1081, С.16.
78. Шабашова H.B. Новый взгляд на иммуногенез хронического кандидоза //проблемы мед микологии, 1999, т 1, №1, с 18-23.
79. Шевяков М. А. Антибиотик-ассоциированная диарея и кандидоз кишечника: возможности лечения и профилактики // Антибиотики и химиотерапия. 2004. №10. Т. 49. С. 26-29.
80. Шевяков М.А. Диагностика и лечение кандидоза кишечника. // Терапевтический архив, 2003, №11, С. 77-79.
81. Шевяков М.А. Принципы ведения пациентов с кандидозом органов пищеварения. // Российский Семейный врач. 1998. - №1. - С.46-50.
82. Шевяков М.А. Кандидоз пищевода. Автореф. дисс. канд. мед. наук. 1998. 35с.
83. Шевяков М.А. Кандидоз органов пищеварения: клиника, диагностика и лечение. Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб, 2000.
84. Шевяков М.А., Мирзабалаева А.К. Диагностика и лечение' кандидоза слизистых оболочек пищеварительного и урогенитального тракта. // Антибиотики и Химиотерапия. 2002. - № 47. - Т. 4.
85. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. — Микрофлора человека и животных. — М.: Грантъ, 1998. — Т. 1, — 288.
86. Шеремет ЗА, Волосевич ЛИ Чувствительность грибов рода кандида к противогрибковым препаратам //АБ и химиотерапия 1989, №4(34) - С. 263-266.
87. ШульпековаЮ.О. Кандидоз кишечника. РМЖ, том 4, №1, 2002.
88. Яробкова Н.Д. Микотические поражения органов дыхания, вызываемые условно-патогенными грибами: Автореф. дис.д-ра мед. наук. JI 1991;43.
89. Auch die Primarprophylaxe von Candida infectionen wird sich immer mehr einburger.// klinikarzt. 1993. - V.22 -H. 186-190.
90. Botterel F., Curvale N., Foulet F., et al. Frecuence de la colonisation des catheters vasculaires par Malassezia sp. Chez 1'adulte //J. Mycol. Med.-2000.- Vol.l0.-P.203-206.
91. Cater R.E. Chronic infestinal candidiasis as a possible etiological factor in the chronic fatigue syndrome. Med. Hypotheses. 1995.- V.44. - P.507-515.
92. Cohen R. et al. Fungal flora of the normal human small and large intestine. New E et al Candida infection of the gastrointestinal tract. Medicine, 1972; 51: 367-369.
93. De Champs C. et. al. Persistence of colonization of intestinal mucosa by a probiotic strain after oral consumption //J. Clin. Microbiol. 2003; 41: 12701273.
94. Dutta S.K., Allbrahim M.S. Immunological studies in acute pseudomembranous esophaged candidiasis.// Gastrolog. — 1978. — V.75. —• P.292.
95. Edlund C., Nord C.E. Effect on the human normal microflora of oral antibiotics for treatment of urinary tract infection // J. Antimicrob. Chemoter. — 2000. — V. 46. —41 p.
96. Edlund C., Beyer G., Hiemer-Bau M. et al. Comparative effects of moxifloxacin and clarithromycin on the normal intestinal microflora // Scand. J. Infect. Dis.-2000.-Vol. 32.-P. 81-85.
97. F AO/WHO. Evaluation of health and nutritional properties of powder milk and live lactic acid bacteria. //Expert. Consultation. Report. 2001; 1—34.
98. Fong I. W. The rectal carriage of yeast in patients with vaginal candidiasis. Clin invectMed 1994; 17: 426-431.
99. Fuller R., Gibson G.R. Probiotics and prebiotics: microtlora management for improved gut health. Clin Microbiol Infect 1998: 4.
100. Gazzard B. Fungal infection of the gastrointestinal tract. Principles and Practice of Clinical Mycology. Edited by C. C. Kibller et al., 1996: 165-177.
101. Gehring W.,Spate W., Gehse M. Et al. results of a combination treatment with natamycin and butylscopolamin in cases of intestinal Candida colonization//Mycoses. 1990.-Vol. 33.-P. 140-145.
102. Gibson G.R. Dietary modulation of the human gut microflora using the prebiotics oligofwtose and inulin. JNutr 1999; 129 (7) SuppI: 1438S-41S.s
103. Hanss H., Hanss R. Heien in Derm die heimliche gefahr // Haufman Pediatric. 1994; 6; 1: 56-57.
104. Kalliomaki M. et. al. Proboitics in primary prevention of atopic disease: a randomized placebo-controlled trial//Lancet. 2001; 357: 1076-1079.
105. Kennedy M.J., Volz P.A. Effect of various antibiotics on gastrointestinal colonization and dissemination by Candida albicans // Sabouraudia.- 1985.-Vol.23.-P.265-273.
106. Levine J., Dycoski R. D., Janoff E. N. Candida associated diarrhea: a syndrome in search of credibility //Clin. Inf. Dis. - 1995; 21: 881-886.
107. Lizko N.N., Naumon A.N. Change of the rat intestinal microfloraafter food deprivation //Microb Ecol. Health and Disease. 1999. - V.l 1. - №3. - P.187-188.
108. Medoff. G. Prevention of Mycoses in immunocompromised patients. // Rev. Infect. Dis. 1987. - V.9(2). - P. 108-416.
109. Midtucat T. The influence of guinolones on the faecal flora. Scand J Infect Dis 1990;62:14-18.
110. Moon N. J. Inhibition of the growth of acid tolerant yeasts by acetate, lactate and propionate and their mixture. J.Appl.Bacteriol., 1983, vol. 55 P.455-460.
111. Odds F. C. Candida and Candidiasis. Bailliere Findall, 1988. London.125.0uwehand A., SalminenS/ Prebiotics and probities; safety aspwets and risk assessment // Microb Ecol. Health and Disease. 1999. №2,- P.l09.
112. Parry S. D. et al. Does bacterial gastroenteritis predispose people to functional gastrointestinal disorders? A prospective, community-based, case-control study. //Am. J. Gastroenterol. 2003; 98: 1970-1975
113. Peter G. Pappas, John H. Rex, Jack D. Sobel, Scott G. Filler, William E. Dismukes, Thomas J. Walsh, John E. Edwards Практическое руководство по лечению кандидоза Clinical Infection Diseases 2004 -Vol. 38-P. 161189.).
114. Pfaller M.A. Nosocomial Candidiasis: emerging species, reservoirs and modes of transmission// Clin. Inf. Dis.- 1996.- Vol.22.-P.S89-94.)
115. Pulverer G., Ко H.L., Beuth J. Immunomodulating effects of antibiotics influencing digestive flora. Pathol. Biol. (Paris), 1993; 41: 753-758.
116. Prescott R.J., Harris M., Banerjee S.S. Fungal infections of small and large intestine.//J.clin.Path—1992.-Vol.45 —P.806-811.
117. Reid G., Jass J., Sebulsky M.T., McCormick J.K. Potential uses of probiotics in clinical practice //Clin. Microbiol. Rev. 2003; 16: 658-672.
118. Reid G., Devillard E. Probiotics for mother and child //J. Clin. Gastroenterol. 2004; 38: 94-101.
119. Reid G., Tieszer G., Lam D. Influence of Lactobacilli on the adhesion of Staphylococcus aureus and Candida albicans to fibers and epithelial cell.// J.Indust.microb.- 1995. V.24. - P.276-281. (452)
120. Rex J.H., Bennett J.E., Sugar A.M., et al. A randomized trial comparing fluconazole with amphotericin B for the treatment of candidemia in patients without neutropenia//N. Engl. J. Med.- 1994.- Vol.331.-P. 1325-1340.
121. Roberfroid M.B. Prebiotics and probiotics: are they functional foods.Am J Clin Nutr 2000: 7l(6)Suppl: 1682-87.
122. Rusch K., Peters U. Der Darm — zentrale des immunsystems //Biol. Med. 2002; 4: 176-180.
123. Salminen M. K. et. al. //Clin. Inf. Dis. 2006; 42: 35-44.
124. Salminen, S. Gut flora in normal and disordered states / S. Salminen, E/ Isolauri, T. Onela // Chemoterapy. 1995. - № 41 (supll. 1). - P. 5-15.
125. Samonis G., Anaissie E.J., Bodey G.P. Effects of broad-spectrum antimicrobial agents on yeast colonization of gastrointestinal tract of mice // Antimicrobial Agents and Chemotherapy.- 1990.- Vol.34.-P. 2420-2422.
126. Samonis G., Gikas A., Anaissie E.J., et al. Prospective evaluation of effects of broad-spectrum antibiotics on gastrointestinal yeast colonization of humans // Antimicrobial Agents and Chemotherapy.- 1993.- Vol.37.-P. 51-53.
127. Selliger H.P.R., Tomsikova A., Torok I. Immunologi sche reaktonen durch Candida Albicans. // Mycosen. 1975. - V. 18. - P.51-59.
128. Senok A. C. et al. Probiotics: facts and myths. //Clin. Micr. And Inf. 2005; 11, 12: 958-966.
129. Senok A. C., Ismaeel A. Y. and Botta G. A. Probiotics: facts and myths, 2006.
130. Sobel J. D., Faro S., Forse R. W. et al. Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic and therapeutic considerations Am J Obstes Gynerol 1998; 178: 203-211.
131. Vincent J-L., Bihari DJ., Suter PM. et al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care Units in Europe (EPIC). JAMA 1995; 274: 639-44.
132. Van Neil C. W. et al. Lactobacillus therapy for acute infectious diarrhea in children: a meta-analysis. //Pediatrics. 2002; 109: 678-684.
133. Wingard J.R. Importance of Candida species other than C.albicans as pathogens on oncology patients // Clin. Inf. Dis.- 1995.- Vol.20.-P. 115-125.
134. Yaeshima T. Benefits of bifidobacteria to human health //Bulletin of the IDF. 1996. №313. - P.36-42.