Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Особенности клиники и лечения язвенной болезни и хронического гастродуоденита при остеохондрозе позвоночника

Киевский медицинский инстлтзг им. академика А.А.Богомольца

На правах рукописи

ТРУНОВА Светлана Васильевна

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОД2ЯИТА яга ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА

I • - . ■

|> • 14.00.05 - внугренние болезни

- Автореферат диссертации да соискание ученой степени кандядага медицинских наук

Киев - 1990

Работа выполнена в Киевском секторе Харьковского научно-исследовательского института неврологии и психиатрии емзни В.В.Протопопова и на кафедре терапия Киевского медицинского института

Научный руководитель -

доктор медидинскюс наук, _„

профессор НИША Т.Д.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор КУШНЙР В.Е.

доктор медицинских наук,

профессор ПЕТРЕНКО В.М.

Ведущее учреждение - Днепропетровский научно-исследовательский институт гастроэнтерологии

.. Защита состоится 2О 1990 г. в 1330 на за- .

с.едаиии специализированного Совета. Д 088.13.02.при. Киевском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте им.академика 1.А.Богомольца (252004, Киев, бульвар Шевченко, 17, хирургический корпус).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского медицинского института*

Автореферат разослан /б 1990 г.

Ученый секретарь

специализированного

Совета Рейнгардт Б.К.

Актуальность теш. Язвенная болезнь (ЯБ) и хронический -' гастродуоденит (ХДГ) занимают ведущее место в структуре заболеваемости органов пищеварения (М.М.Богер, 1986; Н.П.Буглак,

, * ... л- - ' " —II

1988),

Нередко атипичное течение ЯБ и ХГД затрудняет их своевременную диагностику и построение рационального лечения. В результате рецидивирующее течение заболеваний часто сопровождается осложнениями, что приводит (Зольных ЯБ и ХГД к длительной нетрудоспособности (Г.И.Цурчинский и соавт., 1985). Иногда больные о рецидивами ЯБ, сопровождающимися выраженным болевым синдромом, подвергаются различным оперативным вмешательствам. Это приводит к значительному экономическому ущербу и делает проблему ЯБ и ХДГ актуальной и далеко еще нерешенной.

Существующие в настоящее время многочисленные теории о причинах и патогенезе ЯБ и ХГД не всегда достаточно аргументированы, В частности, недостаточно изучена роль поражений преимущественно симпатического звена нервной системы в развитии локального нейродистрофического процесса при ЯБ и ХГД у человека, А между тем известно, что нарушения со стороны вегетативного отдела нервной системы играют важную роль в патологии органов пищеварения, в том числе и в возникновении ЯБ и ХГД, поскольку он обеспечивает адекватность секреторной, моторной и ряда других функций пищеварительной системы. В свою очередь,

изменения со стороны вегетативного отдела нервной системы у

1

больных ЯБ и ХГД могут быть обусловлены ирритационными поражениями афферентных и афферентных систем внутривенностннх нервов (ВН),в том числе брюшных вегетативных ганглиев (БВГ) при остеохондрозе позвоночника (ОП), что может провоцировать многочисленную симптоматику (И.П.Загородный, А.П.Загородный, 1980; Г.Я»Лукачер, 1985; А.И.Пелещук и соавт., 1985).

. Учитывая широкую распространенность..ОН , можно полагать, что нарушение функций соответствующих сегментов спинного мозга, корешков и вегетативных ганглиев может влиять как на механизмы развития ЯБ и ХГД, так и на выраженность их клинических проявлений., что необходимо учитывать в диагностике и построении рационального лечения«

Анализ литературы, посвященной ЯБ и ХГД (И.И.Дегтярева, В.Е.Кушнир, 1983; Г.И.БурчинскиЙ и соавт., 1985.; П.Я.Григорьев и соавт..,, 1988), а также.нейровисцеральным синдромам при 0П-(Н.М.Мадаидов, М.Д.Дусмуратов, 1982; Ю.П.Лиманскийи соавт,; 1988), показал, что особенности клиники ЯБ и ХГД при ОП практически не изучены. . ...

Цель исследования: повысить эффективность лечения ЯБ! и ХГД при ОП на основании изучения особенностей симптоматики этих заболеваний и разработки новых способов диагностики и лечения.

Задачи исследования: ...

1. Изучить особенности клиники ЯБ и ХГД при 011.

2. Изучить особенности функционального состояния пораженных Ш и БВГ у больных ЯБ. и ХВД при ОП.

3. Разработать способы НД вариантов сочетания ЯБ и ХГД при ОП с ирритацией избирательных уровней НМ и соответствующих им БВГ.

. 4. Разработать рекомендации по улучшении лечения больных ЯБ и ХГД при ОН. ...

Научная новизна работы.

Впервые изучены особенности клиники, эндоскопических и функциональных показателей у больных ЯБ и ХГД при ОП при различных сочетаниях этих заболеваний с ирритационными поражениями избирательных Ш и соответствующих им БВГ.

Разработано устройство для тензоалгезиметрии, позволяющее улучшить диагностику поражений Ш, ЕВГ и стволов блуждающего нерва у больных ЯБ и ХГД при ОН.

Обоснован и разработан способ нейроыегамерной иглорефлек-сотерапии (Ш ИРТ)ЯБ и ХГД при ОП, обеспечивающий сокращение сроков лечения больных, удлинение ремиссии заболеваний и предупреждение медикаментозных осложнений.

Теоретическая значимость работы .. Полученные результаты расширяют представление о разновидностях течения ЯБ и ХГД у лиц с ОП при различных сочетаниях их о ирригационными поражениями избирательных ИМ и соответствующих ЕВГ, научно обосновывают разработку критериев нейрометамерной диагностики (ВД) и дифференцированной НМ ЙРТ этих заболеваний.

Практическая значимость работы - Для улучшения диагностики и дифференциальной диагностики ЯБ и ХГД при ОП разработан, способ выявления поражений БВГ и ЕН при ЯБ и ХГД в устройство для его осуществления.

Ддно обоснование и разработаны методики Ш ИТР для каждого из шести- вариантов сочетания ЯБ и ХГД с ирритационными поражениями избирательных Ш и соответствующих им БВГ.

Основные положения, выносимые на защиту

Л. Особенности клиники ЯБ и ХГД при ОП зависят.от различных сочетаний их с ирритационными поражениями избирательных Ш и ЕВГ.

.2. Разработано устройство для тензоалгезиметрии, которое позволяет количественна определять нарушения болевой чувствительности поверхностных и глубоко расположенных тканей и органов и-диагностировать поражения НМ, ШГ и Ей у больных ЯБ и ХГД при ОП.

3. Разработанный способ ИМ ИРТ ЯБ и ХГД о учетом вариантов

сочетаний этих заболеваний с ирригационными поражениями НМ и ЕВГ при ОН позволяет сократить сроки лечения больных, удлинить ремиссию заболеваний и предупредить медикаментозные осложнения.

Внедрение и апробация работы: накопленный фактический материал использован для составления методических рекомендаций "Нейрометамерная диагностика, рефлексо- и диетотерапия абдоминальных синдромов остеохондроза позвоночника" (Киев, 1989).

Результаты работы внедрены на базе кафедры госпитальной терапии Я 2 Киевского медицинского института, Киевского научно-исследовательского института ортопедии и на базе отделения гастроэнтерологии городской клинической больницы № 12.

Материалы диссертационной работы доложены: на XI съезде терапевтов УССР(1987); на ОТ республиканской конференции молодых, ученых-медиков по актуальным вопросам гастроэнтерологии (1987); на первой республиканской конференции "Новые физические методы в медицине" (1990); на 17 Всесоюзном съезде гастроэнтерологов (1990)i •

По теме диссертации опубликовано II научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация включает III страниц текста, .(введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации), а также список литературы, включающий 137 отечественных и 32 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 55 таблицами, 9 рисунками и 2. микрофотографиями.

Материал и методы исследования. Данные работы основаны на обследовании 373 больных, находившихся в гастроэнтерологических клиниках Киевского медицинского института и в. отделе нейровеге-тологии и проблем боли Киевского научно-исследовательского института ортопедии (с 1989 г. - Киевский сектор Харьковского науч-ю«¡следовательского института неврологии и психиатрии). Выра-

жаю искреннюю признательность руководителю отдела нейровегетоло-гии и проблем боли к.м.н. В.А.Берсеневу за консультативную помощь в диагностике ОП, выявлении и трактовке нейровегетологичес-ной симптоматики. •

Среди 306 больных <122 адрсчины и 184 женщины) с распространенным и грудным ОП у 194 (63,4 %) нейровисцеральной симптоматики, а также признаков патологии желудка и двенадцатиперстной кишки (ДДК) не выявлено, У .112 больных (36,8';?) в возрасте от 17 до 59 лет были выявлены ирритационные поражения различных уровней ВНО в сочетании с приступообразными болевыми явлениями в животе. .

.. Больным с нейровисцеральной симптоматикой проведена.гастро-дуоденоснопия. У 50 больных (35 мужчин и 15 женщин) - 16,3 % выявлены язвенные поражения желудка и ДНК, у 62 (27 мужчин и 35 женщин) - 20,3 % ХГД. Учитывая частоту.сочетания ЯБ и ХГД с ОП, эти.больные были выделены в основную группу. Контрольную группу составили 42 больных (28 мужчин и 14 жегщин)'ЯБ и 25 лиц (15 мужчин и Ю женщин) с ХГД без ОП. Кроме того, обследовано 25 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 52 лет (13 мужчин и 12 женщин). . . . . .. .....Диагноз ЯБ и ХГД ставился на основании комплексного гастроэнтерологического обследования больных в условиях стационара* Использованы клинические, лабораторные и инструментальные метода.

Яри характеристике», болевых явлений в брюшной полости учитывались ■ области первичного возникновения болей, прослеживались пути, иррадиации, характер болевых.явлений, частота и длительность приступов боли,-наличие вегетативных кризов, их.разновидности и причинные факторы юс возникновения, периодичность возникновения . боли в брюшной полости и в области позвоночника.

Осмотр и пальпации языка проводили по методике Г.В.Вишняк и др. (1983). При осмотре языка обращалось внимание на функциональные изменения его тонуса и влажности, органические изменения эпителия и сосочков языка. Пальпация языка производилась двумя пальцами от корня к спинке языка.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия осуществлялась эндоскопом фирмы " О^траэ У части больных проводились морфологические исследования биоптатов краев язвы (Я.В.Гавриленко и соавт., . 1983). Исследование кислотообразующей функции желудка проводилось по методикам фракционного исследования желудочного содержимого с использованием обычного гистаминового теста (Ю.И.Фиш-зон-Рысс и соавт., 1978),у части больных осуществлялась внутри-келудочная рН-метрия (Ю.Я.Лея, 1987).

Отличием комплексного обследования больных было применение ВД, с помощью которой выявлялись.особенности клинико-эндоскопи-ческих признаков и рефлекторных реакций пораженных Ш и БЙГ у больных ЯБ и ХГД при ОП.

Оценка состояния ЕНС проводилась на основании исследования пульса; измерения брахиального артериального давления; исследования висцеральных рефлексов: глазосердечного, Чермака,.солярного, клиностатического и ортостатического; дермографизма; пальпации склеротомной ткани позвоночника, грудины, проекций ЕВГ и органов пищеварения.

Для диагностики ирритационных поражений поверхностных и глубоких тканей^ пределах пораженных Ш у больных ЯБ и ХГД при ОП также осуществлялся ортопедический осмотр.

. Изменения опорно-двигательной системы больных оценивали по. состоянию походкиосанки,, физиологических изгибов позвоночника, плечевого пояса, трофических расстройств; Ш уровнями изменений

мышечного тонуса Сгипо- или гипертония) в паравертебральной области. Клинические стадии ОП характеризовались по Я.Ю.Попе-лянскому (1983).

Для глобальной электрошографии (ЗШ?) прямых мшц живота в областях проекций БНГ использована методика ЭМГ передней брюшной отенки (В.И.Алтырев, Р.Ш.Шаймарданов, 1981). Исследование ■ осуществлялось элактромиографами шрки М-440 (Медикор, ВНР) и БАЗИС (.0,Г.Биомедика, Италия)» Глобальная ЭМГ. прямых мышц живота осуществлялась в областях проекций на переднюю брюшную стенку выоокорафлаксогенных зон БЕГ и контрольных точек.

С целью топической диагностики максимальных зон Ш поражений у больных ЯБ и ХГД при ОП применялась методика измерения . электрометрического квазипостоянного потенциала сегментарных участков ножного покрова паравертебральной области с помощью электрометрического усилителя напряжения постоянного тока У5-09, комбинированного цифрового прибора 1Д4300 и щупа. Измерение температуры проводилось в.сегментарных точках паравертебральной . области грудаого и поясничного отделов позвоночника электротвр-мометром.ШЭМ-1.

Реогепатография осуществлялась по методике В.Г.Шершнева (1977) реографом шрки РГ4-01 и шестиканалыгам регистрирующим прибором "Н-338".

.. При помощи сконструированного наш устройства'(заявка ¡щ изобретение й 448033/14) осуществлялась тензоалгезимзтрия по разработанной методике, предназначенной для повышения точности топической диагностики уровней поражения Ш иЕНГ, иннервпрую-щих желудок я . ДШС.

• • Применение устройства-Для тензоалгезиметрии обеспечивало '-возможность количественно определять степень выраженности боле-

вой чувствительности не только поверхностных, но и глубоко расположенных тканей и органов по разности силовых характеристик каждой из однородных по анатомофизиологическим свойствам тканей у больных и здоровых лиц. Исследование проводилось путем осуществления дозированной прессации устройством для тензоалгезимет-рии на переднюю бргашую стенку в области проекции ЕВГ, органов пищеварения, а также на склеротомную, синдесмотомную и мышечно-сосудистую ткани НМ и нейротрункулярные точки Ш, количественно определяло степень выраженности болевой чувствительности для каждой исследуемой зоны и по максимальной ее разнице с нормой диагностировали преимущественное поражение соответствующих ИГ или ЕЕ. Обнаруженные признаки использовались для.установления ведущего нейрогенного фактора язвообразования, что имеет значения для выбора адекватного метода лечения..

Математическая обработка данных проведена на ЭВМ марки ЕС 1046 в соответствии с правилами вариационной статистики (И.Н. Бронштейн, К.А.Семевддев, 1986).

Результаты исследований и обсуждение полученных данных. Установлено, что среди больных с распространенным и грудным ОП частота ЯБ и ХГД составляет 36,6 % случаев. Из.них язвенные поражения желудка и ЛПК обнаруживались в 16,3 % случаев и явления ХГД в 20,3 % случаев. .

Данные по распределению больных ЯБ с учетом локализации язв. свидетельствуют о том,, что язвы сочеганных локализаций в желудке и ДНК,- а также по две и более язв в желудке и в ДНК встречались только у больных ЯБ при ОП (Р>0,05), в то время кайсреди больных ЯБ без ОП выявлялись преимущественно единичные дефекты в келудке идя ДПК (Р< 0,002).Кроме того, у больных ЯБ при ОП несколько чаще обнаруживались язвы с локализацией в кар-

диальном отдела и по малой кривизне желудка (Р> 0,05). Язвы пи-лорического отдала желудка встречались одинаково часто у больных основной и контрольной группы (Р> 0,1). . ..

У лиц с ОП в большинстве случаев выявлялось прогрессирующее и осложненное течерие ЯБ по сравнению с таковым у больных контрольной группы (Р< 0,001), в то время как у больных ЯБ без ОП преобладало доброкачественное течение заболевания (Р<0,001). Анализ уровней локализации ОП у больных ЯБ и ХГД показал, что у лиц с ЯБ рентгенологически преимущественно был диагностирован распространенный ОП, осложненный в грудном и поясничном отделах П, а также сочетайте дегенеративно-дистрофические изменения грудного и верхнепоясничного отделов.позвоночника, которые составляли 64±7_ % случаев против 6*3 % случаев при ХГД (Р< 0,001), в то время как у больных ХГД обнаруживались преимущественно признаки грудного ОП и составляли 73¿6 % случаев против 0±2 % при ЯБ. (Р.< 0,001)» Кроме того, в связи с наличием дегенеративно-дистрофического процесса в П среди больных ЯБ и ХГД основной группы е.. выраженным болевым синдромом выявлялись признаки изменений осанки по сравнению о таковнш в контрольной груше {Р< 0,001).

... Особенности болевой симптоматики при вариантах различных сочетаний ЯБ и ХГД с избирательными ирригационными поражениями Ш и соответствующих им ЩГ при ОП состояли в том, что первичное возникновение боли, определялось в областях пораженных ЕВГ с последующей ее иррадиацией по вентролатеральной области избирательных НМ и органов пищевареншц При этом локальные болевые явления в-гастродуодзвальной зоне были взаимосвязаны с интенсивным ирригационным болевым синдромом и по ощущении больных субъективно практически ими не фиксировались. Причем динамика приступообразных болей при ЯБ и ХГД у лиц о ОП носила различную периодичность

во времени. У лиц ЯБ основной группы выявлялись преимущественно боли сочетанной локализации в избирательных Ш грудного и поясничного отделов позвоночника.

Зачастую болевые явления при ЯБ и ХГД у лиц с ирритацией избирательных БНГ при ОП напоминали симптоматику панкреатита, холецистита, пенетрации язвы в область головки поджелудочной железы и др., т.е. преобладали признаки ирритационных вегетативных болей, тогда как боли у лиц ЯБ и ХГД контрольной группы чаще локализовались в области надчревья, пилородуоденальной зоне или были сочетанного характера (в надчревье и пилородуоденальной зоне) и обнаруживались в пределах проекций желудка и ДПК (PCO,001).

На основании статистически достоверных данных НД среди больных ЯБ и ХГД при ОП выделено шесть вариантов клинических проявлений при различных сочетаниях ЯБ и ХГД с ирригационными поражениями избирательных Ш и соответствующих им БВГ: I) НИ уровня Т5-Т7 (S ), T9-TI2 - симптоматика ирритации левого полулунного ганглия (ШСГ) и верхнего брыжеечного ганглия (БЕГ) (16±5 % и 26±6% случаев); 2) НМ уровня T9-TI2 - симптоматика ирритации верхнего брыжеечного ганглия (БЕГ) (14,5 и 10±4 % случаев); 3.НМ уровня Т5-Г7 (9 ), TIO-TII - симптоматика ирритации правого полулунного ганглия и мезоаортального сплетения (ШЕГ и MC) (44±5 % и 34±6 % случаев; 4) НМ уровня Т5-Т9 - симптоматика ирритации солнечного сплетения (СС) (24± 6 t случаев); 5) НМ уровня Т5-Т7 ( S ) - симптоматика ирригации левого ШГГ; 6) НМ уровня Т5-Т7 ( 3> ) - симптоматика ирритации правого ГОГГ (0=t2 i и 2*2 %). Кроме того, в случаях ЯБ дополнительно ирритация определялась в области верхне-поясничних НМ уровня Li - Li . Таким образом, особенности течения ЯБ и ХГД при ОП зависят от их различных сочетаний с ирригационными поражениями избирательных НМ и соответствующих им БВГ.

Изменения языка у больных ЯБ и ХГД при ОП определялись следующей общностью групповых признаков. I. Болевые явления в языке чаще носили характер иррадиирующих болей (Р < 0,001) и проявлялись в виде парестезий жгучего, распирающего, колющего характера, а иногда проявлялись чувством онемения. Следует отметить, что болевые ощущения в языке определялись преимущественно у больных ЯБ и ХГД при ОП, 2. Диспепсические явления чаще всего были моносгодггомнши по сравнению с таковыми в контрольной груше. 3. Функциональные изменения характеризовались' повышением тонуса мышц языка, что проявлялось заострением его краев и отсутствием на них отпечатков зубов, а также снижением влажности языка (Р <0,001). 4. Нейротрофические изменения языка характеризовались преимущественно мелкоочаговыми (Р< 0,001), различными по виду гипотрофическими изменениями (Р< 0,001) и избирательностью их локализации. Изложенное составляет симптомокомплекс функциональных и нейротрофических изменений макроскопической картины языка у большинства больных ЯБ и ХГД основной группы, которые необходимо учитывать как признаки топической дифференциальной диагностики вариантов клинических проявлений ЯБ и ХГД при ОП при различных их сочетаниях с ирритацпошшм поражением избирательных уровней Ш и соответствующих им БЕГ при ОП, Нейротрофи-ческие изменения языка в виде мелкоочаговых гипотрофичесиих изменений сосочков языка, по-видимому, обусловлены невралго-н'еври-том избирательных БВГ.

У лиц с ОП чаще выявлялся асимметричный, преимущественно красный по виду дермографизм (Р < 0,001), иногда с разрывом линий дермографизма на уровнях максимально пораженных НМ, в то время как у больных ЯБ и ХГД1 без ОЦ как правило определялись непрерывные симметричные полосы дермографизма (Р< 0,001). Изло-

женное свидетельствует о возникновении острых нейрорефлекторных спазмов сосудов максимально пораженных Ш у лиц с ОП.

Сегментарные уровни поражения у больных ЯБ и ХГД при ОП определялись пажьпаторно и тензоалгезиметрически. При этом у больных ЯБ и ХГД основной группы определялось повышение чувствительности склеротомной ткани пораженных ЙМ по сравнению с контрольной группой и соответственно составляло: 22±6 % против СМ=2 % (Р<0,01) и 31±6 % против 12±7 % (Р< 0,01), которое в большинстве случаев определялось по тицу гиперпатии и соответственно составляло у больных исследуемых групп 78=46 % против 0±2 % (Р< 0,001); 69±6 <? против 0±4 ^ (Р< 0,01), что позволяло объективизировать избирательность поражений НМ у больных ЯБ и ХГД при ОП.

ч

Сопоставление данных пульса и брахиального артериального давления свидетельствует о том, что у больных ЯБ основной и контрольной групп несколько преобладали явления брадикардии и соответственно составляли 50±8 % и 43±8 % и.состояние гипотонии, составляющее соответственно 44±7!? и 45=НЗ что указывало на повышение тонуса парасимпатической нервной системы. Однако, при сопоставлении конечных результатов исследования всех висцеральных рефлексов у лиц ЯБ и ХГД при ОП можно заключить, что у больных ЯБ признаки симпатикотонии (СТ) и параснмпатикотонии (ПСТ) встречались одинаково часто (Р> 0,1), а у больных ХГД несколько преобладали признаки ПСТ по сравнению с таковыми в контрольной группе (Р40,01). Изложенное свидетельствует о том, что тонус обеих отделов вегетативной нервной системы (ВНС) у больных ЯБ и ХГД при ОП и без него находился в лабильном состоянии одинаково часто (Р>0,1), Таким образом, при ЯБ и ХГД, сочетающихся с ирритацией избирательных ¡И и соответствующих БВГ, целесообразно исследовать дзрмографтзм и чувствительность склеротомной ткани П.

В результате сравнения: эндоскопических признаков гастродуо-денальных изязвлений на основании НД у больных ЯБ и ХГД при ОП с признаками ирритации НЗГ с таковыми у больных ЯБ и ХГД без ОП выявлен ряд статистически достоверных отличий; множественные язвенные дефекты; изменения их локализации при очередных обострениях; истончение слизистой вокруг язвы. Достоверно чаще у лиц с ирритацией ЕНГ наблюдалось сочетание язв с мелкоточечными эрозиями, рубцами различной локализации, рзфлюкс-гастритом, а также различными очаговыми нейтротрофическими поражениями слизистой гастродуоденальной зоны. Причем скорость заживления язв у больных ЯБ и ХГД при ОП была достоверно выше по сравнению с таковой в контрольной группе и составляла от 9 до II дней, в то время как при ЯБ без ОП она превышала 20 дней.

С учетом излаженного можно полагать, что в процессе ОП происходит ирритация стволов внутренностных нервов и БВГ, иннерви-рующих желудок и ДПК. Появление дополнительных очагов длительной ирритации различных уровней ЦНС в процессе ОП сопровождается об-', разованием новых язвенных дефектов или определенных по виду гаст-ритичесних изшнений типичной локализации язв и ХГД, Возникающие болевые явления рефлекторно индуцируют длительный спазм сосудов определенных областей желудка и ДПК о последующими нейросекре-торными и гуморальными нарушениями, способствующими образованию язвенных дефектов избирательной локализации.

Среди больных ЯБ повышение кислотообразующей функции желудка несколько чаде отмечалось в контрольной группе (Р-4 0,05), а снижение секреции отмечалось чаще у лиц с ОП (Р< 0,05).

При анализе показателей тензоаягезиметрии в сегментарных точках паравертебральной области соответствующих НМ и зонах их автономной иннервации у ЮЗ больных (52 мужчины и 51 женщина)

ЯБ в ХДГ при ОП по сравнению с группой практически здоровых лиц (17 мужчин и 18 женщин) выявлено снижение порога болевой чувствительности надкостницы остистых отростков и дужек склеротомной ткани позвоночника и вегетоганглионарной ткани, соответствующих уровням пораженных НМ и соответствующих ББГ (Р < 0,001).

С целью дифференциальной диагностики разновидностей ЯБ и ХГД при ОП и без него использовались дополнительные точки тензо-алгезиметрии различных тканей в зонах автономной иннервации пораженных Ш, ЕВГ и Ей (синдесмотомной, мышачно-сосудистой, вис-церотомной, нейротрункулярной), в которых до лечения также определялось выраженное снижение порога болевой чувствительности по сравнению с нормой (РС 0,001). Причем у женщин закономерно отмечалось более выраженное снижение показателей порога болевой чувствительности всех исследуемых тканей.

При паравертебральной сегментарной электрометрии с учетом параметров ее горизонтального и вертикального градиентов до лечения у больных ЯБ и ХГД при ОП с ирритацией ЕВГ по сравнению с таковыми у практически здоровых лиц обнаружены их статистически достоверные различия, проявляющиеся снижением величин исходных потенциалов на уровне пораженных Ш до лечения по сравнению с нормой, что может служить дополнительным диагностическим критерием у лиц с ирригацией НМ и ЕВГ при ОП.

.. При .сравнении показателей.реогапатограш у больных с прри-тационными поражениями - ЕВГ и практически здоровых лиц выявлены выраженные-нейрорэфлекторныэ изменения в сосудах печени среднего и мелкого калибров, о чем-свидетельствовало: удлинение периода прохождения пульсовой волны (Р<0,02), а также периодов полного (Р. <0,001), быстрого (Р£ 0^002) и ыэдаенного (Р< 0,001) кровенаполнения. На ухудшение кровоснабжения печени по сравнению

с нормой указывало снижение реографического индекса (Р< 0,001), а также снижение скорости быстрого и медленного кровенаполнения 0,001). Результаты исследования исходного кровеснабжения печени у больных ЯБ и ХГД при ОП у лиц с ирритацией БВГ по сравнению с нормой свидетельствуют о том, что наряду с нарушением трофики в гастродуоденальной зоне попутно возникали выраженные рефлекторные нарушения кровеснабжения печени, связанные с общностью их ИМ иннервации, что необходимо учитывать в построении комплексного лечения больных.

Всем 112 больным ЯБ и ХГД основной группы, которые получали диетпитание и соблюдали постельный режим, проведено лечение разработанным способом НМ ИРТ. С целью сокращения сроков лечения, удлинения ремиссии заболевания лечение осуществлялось дифференцированно по схемам с учетом различных вариантов сочетаний ЯБ и ХГД с поражениями избирательных Ш и БВГ. Воздействие проводилось акупункгурными иглами в течение 20-30 мин на связки бугорков ребер, дужки и остистые отростки позвонков С4-С7, Т5-ТЭ, -(заявка на изобретение Я 4434586) в течение 9-14 дней, причем количество акупунктурких игл уменьшали от II до 6 по мере инволюции симптоматики. В случаях ХГД при ОН воздействие осуществляли по схемам согласно вариантов поражений только в точках грудных НМ. У больных ХГД с симптоматикой труднокупируемой изжоги воздействие осуществляла на периост костной ткани в областях остистых отростков и дужек поперечных отростков позвонков.одновременно трех НМ уровня Т5-Т7 (заявка на изобретение Л 4458607). Продолжительность лечения составляла от I до 5 сеансов.

Сравнительная оценка признаков субъективного эффекта состояния здоровья больных ЯБ и ХГД при ОП до и после лечения показала их статистически достоверные отличия по сравнению с таковыми в

контрольной , группе ». которые заключались в повышении клинической эффективности лечения способом Jfflf ИРГ.

У больных ЯБ и ХГД при. ОН после лечения значительно улучшились признаки состояния здоровья, которые по методике Д.И.За-городного и соавт. (1980) у больных ЯБ до лечения в 95 2 случаев составляли от 2,0 до 3,5 баллов, а после лечения в 88 # случаев выявлялись в пределах от 4,9 до 5,0 баллов. У больных ХГД до лечения эти показатели составляли в 95 % случаев от 2,0 до 3,0 баллов, а после лечения у 80 % больных были в пределах от 4,8 до 5,0 баллов. . . -

По мере инволюции симптоматики у больных ЯБ основной и контрольной групп отмечалось рубцевание язв в гастродуоденальной области. ..

Признаки полного рубцевания язвенных дефектов у больных ЯБ при 0П? лечившихся способом НМ ИРТ, встречались эндоскопически достоверно чаще по. сравнению с таковыми в контрольной группе (Р<0,05), что свидетельствовало о более .частой ремиссии ЯБ, В то время как у больных.ЯБ, лечившихся медикаментозно, чаще определялась неполная ремиссия заболевания (Р<0,001), . . Под влиянием лечения у больных ЯБ и ХГД при ОП в сочетании с различными вариантами симптоматики поражений избирательных Ш и соответствующих им БВГ у большинства больных купировались боли в брюшной полости (Р< 0,001), в то время как у больных ЯБ и ХГД контрольной группе после лечения умеренные болевые явления в фазе ремиссии отмечались■ гораздо чаще (Р< 0,001); не-беспокоили болевые ощущения.в языка, не^отмечалось диспепсических явлений нормализовались тонус и влажность языка-(Р<0,001), уменьшились в размерах эпителиальное...эрозии.; положительная динамика признаков БНС проявлялась тенденцией к нормализации чувствительности

склеротомной ткани БВГ, частоты пульса и артериального давления, симметричностью линий дермографизма (Р <0,001),

После лечения рубцевание язвенных дефектов в основной группе наступало на 9-11 день, (в контрольной группе - в среднем через 20 дней). Полный клинический эффект в основной группе больных наблюдался чаще, чем в контрольной, ка 34,5 %, а полное рубцевание язвы - на 19,9 % (Р < 0,01)*

После лечения НМ ЙРТ у больных ЯБ и ХГД в большинстве случаев выявлялось восстановление кислотообразующей функции: в большинстве случаев нормализовалась повышенная секреторная функция (Р< 0,001), обнаруживалось повышение умеренно сниженной секреторной функции (Р< 0,01). Однако в случаях резко сниженной секреторной функции она существенно не изменялась (Р>0,1).

После курса Щ ИРТ отмечена положительная динамика временных показателей реограмм: сокращение периода прохождения пульсовой волны (Р< 0,001), периодов полного (Р<0,01), быстрого (Р< 0,001) и медленного (Р< 0,001) кровенаполнения. Об улучшении кро-веснабжения печени по сравнению с нормой свидетельствовало увеличение реографического индекса (Р< 0,001), а также увеличение скорости быстрого и медленного кровенаполнения (Р< 0,001). Изложенное позволяет судить о положительных влияниях нейрорефлектор-' ных реакций методики лечения как в гасгродуодепальной области, так и в других зонах автономной иннервации пораженных БВГ, в т.ч. в области печени.

По данным глобальной электромиографии прямых мышц живота в области проекций пораженных ЕЗГ,-после лечения у большинства больных ЯБ и ХГД при ОП уменьшились показатели коэффициента асимметрии и приближались л норме по сравнении с таковыми до лечения (Р<0,05),

После лечения приближались в норме показатели сегментарной электрометрии как по горизонтальному, так и по вертикальному (справа и слева) градиентам (Р<0,01); выявлялась положительная динамика показателей сегментарных температурных асимметрий в пределах от 0,5° до 0,6°. по горизонтальному и вертикальному градиентам. Изложенное свидетельствует о восстановлении рефлекторных механизмов компенсации кровоснабжения пораженных ИМ уровня Т5-

. Анализ показателей тензоалгезиметрии у мужчин и женщин, страдающих ЯБ и ХГД при ОП, в сегментарных областях паравертеб-ральной зоны ИМ грудного и поясничного отделов, а также в области грудины и БВГ до и после лечения и по сравнению с нормой показал статистически достоверные отличия этих параметров (Р < 0,001), которые после НМ ИРТ практически не отличалась от нормы (Р>0,1).

Яечение больных основной группы не сопровождалось осложнениями, .в то время как в контрольной группе у трех больных наблюдались аллергические реакции на прием медикаментозных препаратов,- Применение разработанной методики Ш ИРТ позволило сократить сроки лечения больных ЯБ желудка и ДПК при ОП до II-14 дней.

ВЫВОДЫ

... I. Среди больных с распространенным и грудным ОП ЯБ выявляется в 16,3 а ХГД в 20,3 % случаев.

2. Особенности- клиники ЯБ и- ХГД при ОП зависят от различных сочетаний их с ирритационными поражениями избирательных Ш и соответствующих .им ЩГ, меньшей их .зависимостью от.приема пище и измененной периодичностью; большей частотой глосалгий,

очаговых гипотрофических изменений эпителия языка, множественности язвенных дефектов и их сочетаний у больных.ЯБ с мелкото-чечннми эрозиями и очаговыми типотрофическими поражениями слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

3. Разработано устройство для тензоалгезиметрии, которое позволяет по градиенту порога болевой чувствительности поверхностных и глубоко расположенных тканей и органов определять поражения НМ, БВГ и БН у больных ЯБ и ХГД при ОН.

4. Разработан способ НМ ИРТ ЯБ и ХГД с учетом вариантов их сочетаний с ирритационными поражениями БМ и соответствующих им БВГ при ОП путем воздействия на высокорефлексогенные синдесмотом-ные, склеротомные и вегетоганглионарные рецепторные зоны, что обеспечивает положительный эффект в отношении проявлений как ЯБ

И ХГД, так и ирритационных поражений НМ и ИГ.

. 5. Применение разработанных способов НД и НМ ИРТ у больных ЯБ и ХГД при ОП позволяет сократить сроки лечения больных, достигнуть удлинения ремиссии заболеваний и предупредить лекарственные осложнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Для улучшения диагностики и дифференциальной диагностики ЯБ и ХГД у лиц с ОП при различных сочетаниях их с ирритационными поражениями избирательных БМ и соответствующих им БВГ предложен способ диагностики поражения БВГ и Ш при ЯБ и ХГД и устройство для его осуществления, которое позволяет количественно определять .степень выраженности болевой чувствительности не только поверхностных, но и глубоко расположенных тканей и органов (тканей- Ш, БВГ,. нейротруккулярных точек и др4) по разности силовых характеристик каждой из однородных по анатомо-морфологическим

свойствам ткани , у больного и практически здоровых лиц.

2,- На основании ВД следует выделять шесть вариантов' клинических проявлений ЯБ и ХГД на фоне (Ж при различных сочетаниях их с ирригационными поражениями избирательных Ш и соответствующих им ШГ, а именно.: I) НМ уровня Т5-Т7 ( <$ ), T9-TI2 - соответствует симптоматике ирритации левого ШГГ и ВЕГ; 2) НМ уровня T9-TI2 - симптоматике ирритации ВЕГ; 3) Ш уровня Т5-Т7 (Д), TI0-TII - симптоматике ирритации правого ПЛТ и MG; 4) Ш уровня Т5-Т9 - симптоматике ирритации СО; 5) Щ уровня Т5-Т7 (5 ) -симптоматике ирритации левого ПЛГ; 6) НМ уровня Т5-Т7 (Д) - симптоматике ирритации правого Ш1Г с целью дифференциального применения схем лечения больных ЯБ и ХГД при. ОП для коррекции ирригационных поражений избирательных уровней Ш, соответствующих им ЕВГ, функциональных и трофических изменений при ЯБ и ХГД. Предложенный способ основан на воздействии акупунктурными иглами в областях выеокорефлексогенкых синдесмотомных, склеротомных и вегетоганглионараых рецепторных полей пораженных НМ и ЕВГ, доступен в лрактическом исполнении, технически прост и может быть рекомендован с.целью сокращения сроков лечения больных, достижения стойкой ремиссии этих заболеваний и предупреждения осложнений на прием лекарственных средств,-

Спиоок работ, опубликованных по теме диосертации

.1« Лобанчук C.B. Особенности клинического, течения эрозивных поражений двенадцатиперстной кишки U Тез,докл. 2-й Всесоюзной студ-. конф. по физиол.и патол. органов пищеварения-

- Одесса, 1979* - C*87f ______ ... '

... Zi Лобанчук C.B. Особенности болевой симптоматики при язвенной болезни // Врачеб. дело, - 1987. - ft II. - С.46-49.

3. Лобанчук C.B*, Кушик MiФ., Пелещук А.П,,. Берсенев В*А* Оценка результатов галтродуоденоскошга при сяондилогенных заболеваниях // Врачеб. дело* - 1987* - Л 10* - С.80-83*

Лобанчук C.B., Кушик М.Ф., Оценка результатов эндоскопии при поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки // Тез*докл* 8-й респ.конф. молодых ученых-медиков по актуальным вопросам гастроэнтерологии, - Днепропетровск, 1987. - С.138-139. . .

'5. Берсенев В.А., Лобанчук C.B¿ Особенности нейрометамерной диагностики и рефлексотерапии алтических синдромов пищеварительной системы при грудном остеохондрозе // Тез.доюи 12-го съезда терапевтов УССР« - Ивано-Франковск, 1987* - С*I3I-I32*

6. Лобанчук С.В* Рациональное питание при остеохондрозе позвоночника: Плакат. - Киев, 1985* - I с.

7* Лобанчук С.В*, Никуда Т.Д., Берсенев В*А* Эндоскопические особенности язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц с остеохондрозом позвоночника // Гастроэнтерология* -Киев: Здоров»я, 1989* - ВыП*21. - С.78-79*

8* Берсенев В*А*, Пятак О.А*, Лобанчук С.В* Нейрометамерная диагностика, рефлексо- и диетотерапия абдоминальных синдромов остеохондроза позвоночника: Метод* рекомендации*- - Киев, 1989*28 с*

9* Лобанчук С¿В., Никула Т*Д*, Ревенок Е*Н* Вакуум-рефяек-сотерапия в комплексном лечении ирритационных абдоминалгий у больных грудным остеохондрозом позвоночника // Тез*доклЛ-й реоп» конф. "Новые физические метода в медицине"* - Ворошиловград, 1990. - С¿262-264.

10. Справочник по клинической нейровегетологии / Берсенев В.А., Бистров З.В*, Береста A.A., Губа Г.П., Зайцев С.К*, Каминский С.Н., Котоний В.А., Лобанчук C.B., Панайтида Н*Н., Пятак O.A.,

Редаовец Т,Г,,..Тараканова Л.В., Тарасюк В.К., Тимко H.A., Юрик 0*Е. -..Киев: Здоров .»я, 1990* - 237 с. ..

... II, Никуда Т.Д., Добанчук С.В. Тензаалгезимегрическая оценка состояния брюшных вегетативных ганглиев и блуждающего нерва при язвенной болезни // Материалы 17 Всесоюзного съезда гастроэнтерологов* - М.^Д,, 1990* - T.I. - С.439-440*