Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Особенности клиники и хирургического лечения при дуоденальных язвах с желудочной гипосекрецией

Г Г у ч А

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ им. АКАДЕМИКА В. ВАХИДОВА

УДК 616.33Д342-002.44-092-07-089

На правах рукописи

АСКАРОВ Аскар Акбарович

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ С ЖЕЛУДОЧНОЙ ГИПОСЕКРЕЦИЕЙ

14.00.27 —Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1996

Работа выполнена р Научном Центре хирургии им. академика В. Вахидова Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор А. М. Хаджибаев

Научный консультант: доктор медицинских наук

В. А. Хорошаев

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Ш. А. Дадаев

доктор медицинских наук, профессор Ф. Н. Назиров

Ведущая организация: Самаркандский Государственный медицинский институт им; академика И. П. Павлова

Защита состоится «. Ж» о> _ 1996 г.

. час. на заседании специализированного совета

Д.087„51.01 при Научном Центре хирургии им. академика В. Вахидова Министерства здравоохранения Республики Узбекистан по адресу: 700115, г. Ташкент, ул. Фархадская 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НЦХ МЗ РУз.

Автореферат разослан « ^ ^ » О Ь_1996 г.

Ученый секретарь специализироианного совета доктор медицинских наук, профессор

Л. М. ХАДЖ И БД. ЕС.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальному пройдены: Современные представления о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, являющейся полна тиоло г ячее raw заболеванием, базируется на концегндои о нарушении, баланса между факторами "агрессин" и."фактором защиты" (В.X.Василенко, i98?; В.И.Мосин, 1989; Н.Н.Иоскевич, 1990; Л.Н.Манушкин., И.В.Зверков, 1990-, Е.С.Рысс, 1089; Ё.С.Рисс, ф.Л.Фишзон-Рысс, 1990; F.Hollander, 1954).

Основная роль в появлении язв двенадцатиперстной кишки отдается кислотно-петтЬшскшу воздействии на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны (А.А.Шалимов, И.Ф.Саенко, 1972; Ю.А.Шмыков, 1991; L.A.Dragstedt, 1978; W.Kurtz, 1987).

Как медииамеитоаное, так. и хирургическое лечение в оа-новном. направлено на подавление секреции келудкз (Л.Г.Хачи-ев, Ю.И.Калит, 1981; И.М.Кузин и соавт., 1995; А.Н.Волков, Г.П.АрСютов, 1995; А.Г.Еремеев и соавт., 1995; ¡0. М. Панцырев и ооавг., 1995). Единичные случаи выявленной гипооекреции, тем более' анацидного соотоян1ш келудка в сочетание с павой двенадцатиперстной книга, очитались казуистикой. Чаще всего эти наблюдения не принимались во внимание-.

Такой подход был в большей степени оправдан, так как язйешше поражения двенадцатиперстной Kirmrai на фоне попиленной желудочной, секреции встречаются достаточно редко.

В литературе мы не встретили работ специально посвященных изучению особенностей-диагностики, клинического течения, механизмов ульцерегенеза дуоденальных язв при пониженной секреции желудка. - Гипосекреторное состояние считается.более характерным для желудочных'язв и опухолей желудка (ll.Ji.Ea-чев, 1979; Ю.И.Калш, А.М.Хаджибаев, К.И.Макаров, 1987; И.М.Куэш и соавт., 1988; А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко, 1972; H.W.Davenport, 1971). . . '

Частота язв двенадцатиперстной-кишки на фоне пониженной секреции по сводным данным составляет 2-12Х от общего количества дуоденальных язв- (Л.Ф.Столярова, 1982; А.Л.Гринберг, 1987; '¡О.И. Калии, A.M. Хадкпбаев, К.И.Макаров, 1987; Ю.И.Ка-лиш, 1949). ' Авторы указывают на целесообразность выделения

~ с

гипоовкреториых дуоденальных язв, как отдельную типологическую форму, так как ш оьонстаенен ряд особенностей в клиническом течении, и они требуют нестандартного подхода е выборе способа хирургического лечения.

Цель исследования: изучить особенности течения песенной болезни ДЕенадцатшэротной кишки о пониженной желудочной секрецией и определить наиболее оптимальную тактику хирургического лечения 6олышх о. данной патологией.

Задачи нсслвцов-шш:

1. Научить факторы патогенеза пасенного поражения двенадцатиперстной кии«! при пониженной келудочлок секреции.

Выявить особенности.юшшч&окого течения и. диагностики дуоденальных язв с поименной желудочной оифецией.

3.Научить результаты различных видов хирургических операций у больных с дуоденальными язвами с желудочной гипооеге-рецией.

4. Провести сравнительный анализ непосредствешшх н отдаленных результатов различных типов операции при гипосекре-торнвх павах.

Научная швяана: -В представленной раЬоте впервые на сравнительно большом клшшиескш материале проееден анализ особенностей клинического течения дуоденальных язн а делу-дочной гипосекрэцией, исследованы особенности патогейеаа ва-Сояеваннп, неучены частота и характер нэкотсршс осложнений при гшюоекрехорних панах. Путем определения трансмурапыюй разности потенциалов изучена обратная ди-Муеня ионов водорода, ют: косвенный метод определения состояния гшцитнсго слоя слизистой оболочки мелудка (СОЖ). Исследовано значение пристеночной микрофлоры в патогенезе гипооекреторних пзв.

Изучони непосредственные ' н отдаленные результаты после различных издав оперативник вмешательств при дуоденальных язвах с кэлудочноп гипосекрвцией (экономная и классическая резекция желудка по Бильрот I и II, селективная проксимальны} взготомия,' селективная проксимальная вагогомия с дренажем, трункулпрная ваготомип о дреначом), проведен сравнительный анализ эффективности данных типов операций. Установ-

лено, uto при гипооекрсгорник павах имеет место снидэнио продукции яелудсмного сока о пониженной концентрацией соляной' кислоты и пепсина. Доказано, что, при нормалмнлс или дата ощгае'тшх факторах "агрессин", возникновение язв у данной категории больных обуслозлпйо ослаблением защитных свойств COS. Впервые выявлено, что.Helicobacter pilori (HP) s условиях атрофичеокого гастрита при понижениоА сэКреториой ач-тивносги жёлука' порзкаэг в основном пилороаитральний отдел Предположан'о, что HP является определяющим .фактором, вызывающим' ослабление барьерной функции СОЯ.

Полученные данные регистрации траксмуральной разности потенциалов,COS' при гипосекрешрнах язв-х установил» несостоятельность "защитного барьера" особенно.значительно выраженную в. лилородуоД'енальиой зоне. При.зтсм наибольшая степень обсеменения HP и зона -наиболее ослабленного "защитного барьера" кйк правило совпадает и соответствуют топографически!.! границам пклороаатрзльной области.

Практическая ценность, работы :

'.Выделение дуоденальных язв из фоне пониженной яелудоч-ной секреции ют? отдельный,- апшичйкй тип . лай двенадцатиперстной гагаки.обосновывает дифференцированный подход в вы-Óopa способа лечения.

Полученные данный о 'состоянии факторов "агрессии" я . "защиты" COS и. результата изучения Патогенетической роли КР расширяют существующие предстааления о механизме ульцероге-йена. Високая частота различных осложнений (стеноз, пенетра-ций, кровотечениеj гипосекреторннх яав в достаточной степени обосновывают применение хирургических методов.я лечении данной патологии, - '

, Сделен практический вывод, что Экономная резекция же-.лудка с -унесениш'.морфайо.пгческого субстрата яэвы лукови-,цы, является наиболее, эффективным способом лечения таотроду-ьденальных яав- о пониженной желудочной секрециёй.

Внедрение: Результаты проведённого доследования внедрены в научную и практическую работу отделений хелудочно - ки-■ шечной хирургии,' Центра лазерной хирургии НЦХ ш РУз, кафед-

- с -

ры госпитальной хирургии 1-го ТашГосШ, используются в подготовке-врачей, прибивших на специализации а НЦХ.Ш РУа.

-Апробация'работы.' Основные положении'диссертации дало-иенц на 4 научных конференциях. На межотделенческой конференции 1ЩХ км акад.". Е.Вахндова, и 1сафедре хирургически Со-леанен ТШ'Л.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диосартапии._ текотовой материал диссертации налажен на 124страницах машинопиаи, иллюстрирован 19 таблицами,.- 1В рисунками и 2 схемами. Диссертация состоит из введения, обаора литературы, 3 глав собственник исследований, заключения, выводов а практических рекомендаций. Список испальЕовашгай литературы содержит-' 163 источников, из которых 68 иностранных авторов и 95 - авторов СНГ. •

Основное содержание работы,-

С 1876 по 1995 год включительно в отделении келудоч-но-кШючной хирургии НЦХ им. академика В.Вахидова Ш РУа находилось на обследовании и Лечении 4?60 больных о дуоденальными яаиами, из которых у 276 (5,6?) диагностирована язвенная болеэнь двенадцатиперстной кишки с «елудочноЛ гипооекре-цией (Табл.1). В эту группу были включены те Сольные-, у которых при исследовании желудочной секреции' цифры баеальная продукцин: кислоты составляли от 0 до' -б максимальная продукция киолоты о гистаминрм'- до 10 иаксиыальная продукция кио-: лоты с инсулиномдо 10 м\ноль\час.

При обследовании больных до и в рааличиые сроки пооло операций использовался следующий комплекс исследований:

1.. Общеклинические методы исследования.

• 2. Рентгенография и окопин.

3. Ээофагогастродуоденофиброандоскопия с гастробиопоией.

4. Исследование секреторной функции желудка фракцион-но-аондовым методом (проба Холландера-Кея).

: Б. Регистрация трансмуральной разности потенциалов ГОЖ.

■ 6. Изучение пристеночной микрофлоры СОЖ.-

ТзОлннз 1.

Распределение больних с желудочной гипосекрецизй па полу и возрэп^У-

П 0 л В 0 3 Р лег ВСЕГО

-ДО'. 20 /Л 21-44 ,Л 45-09 Л езтзг' 80 л

М 185 67,3 5 2,7 1,0 105 56,7 33,2 58 31,4 21,4 17 9,2 180 100 % . 07,3

90 . Я 32,7 3 3,3 1,1' 4? 52,3 17,1 20 33,3 10, Я 10 33,3 10,9 90 100 % 32,7

Всего; X 8 . - г,а 162 Б5,3 83 33 27 9,3 275 100 X

7. .Световая' микроскопия с могФс«'?трк'?й.

8. ЭЛ'-ктро!!кая микрсскспля;

Еолънаэ о гипосекретсртми дусдзналь пьм? яввемп составили 0,87; от числа вопя ооемшх п ягвеичоЗ болезнью двенадцатиперстной ки'ши!. .Для ятого редкого нота плв характернш отзахоя длитэлъикй пз?.<зияуй анакнээ - в сргдиод 16,7 жг. Среди кзлоб болыюх стоЯгтЕгимяш были белее поогтянне били не овяраияи? с'приемом писц1, сшоттаие гетпетцга, ■ похудали?, дпспвтическяе расстройства.

Устансшено, что у Сольник а ЭДИК фоне понктанной :г.«?лу-дочаой секретят характерна сезонность обострений евбол-э-вакпи, .болеч характерно рплте течение и н?эффекпш»юогь традиционного кои'..зрзат1!Р!гаго щюткисязвеявого леченая. Пздё«г.-дпкфю чтжа больных обротлчт«!• в хирургическое- учреид?н:-.= после появления кгкюс-лнСю осложнений (кровэтэченп-?, яеичу-рация, стеноз). Так, желудочков кровотечении и акамиазе вычло !.'?сто у ?л X болышх,в 11 X случаях маинествениоз, пепет-г ращш в соседни* органы прпсутстсстала у 20 % больпык,стеноз привратник.-» различной сгепена у 09%. бсяышк. У 9,1% б<ш>ш« в прсилсм Огао врявгл«?д»но увивание перфорат'инной язвы две-наддагип-гротной ки.лки.

Получении© £н&\«.иеотич8скнэ данное свидетельствует о кй-лой В'Мзктнпнооти длительно проводимого колсерватизного лечения, и течении которой могут развиться опасные для пизпи осложнения, что диктует иесбходишсгь .раннего оперативного яечеиия Сольных с, ягванной багеаньв двенадцатиперстной .|«аиад с поименной желудочной секрецией. •

Для уточнения рола различию ф&кторов ульцерпгекоза г «кяогвиааа гипосекрэторлих иьь пани проввцбко ерашигелькоэ иьучьнио характера желудочной секреции, иоторио-эиакуагорной функции кздудка, дуоденогастрального риешлкоа, тракЬиуразь» кэй разности потенциалов и »шкрофясри С&1 у башшк с ггао-оекроторшми налами, .а «акле у контрольной группы (¡схыш а дуод^нахьиыыи ягьааи ц& фоке полигонной и когдпльней ;„:->лу-дочной .секрецией,

Наги исодедогаяю виявшш, что при пошиеипои »¡«удочкой секреции соляной гаюлоги, ь базальний, так и стшу-яирсьзианй июташшеи а инсулином периоды, .сохраненным оста-. етса Ььясшй уровень, гаыришшш:,-' определявши и ш георотке

КрОЬИ.

Изучение ¡.еторио-эвакуаторной функции <;алудка ' при .гшеоекре торнах язвах выявило, что характер аьакуации на пз-лудка, а такие частота дуоденогаотралъйого {¡ефлжкСа СДГР) по комплексной оцеака данных мало отличается от контрольной группа больных. По оравнення о контрольной Группой эвакуация из кокудоа'при гклосекреторных язвах была замедленной иа-ва степосз, ДГР выявлялся о.-одинаковой частотой.

Трансмуральяая разность потенциалов . (ТРЛ) в настоящее время расценивается как чувствительный показатель, функционального состояния вагдитного барьера СОЖ. В нормальных условиях неповрежденный слой слизистой верхних отделов Аицеварн- ■ тельного тракта является электроотрицательным..-

При измерения ТРЛ у здоровых лиц во всех 'исследованных течках мы получили отрицательные показатели, аналогичные дшньш. других авторов! При типичных дуоденальных навах -эти показатели были положительными во веек отделах келудка'с' наиболее высокими цифрами в пилороантральной зоне. При гНпо-

• секреторных язйэх .наиболее высоки?» положительные цифры получены ограничено в пияородуодеизлыюй сане, по данным ТРП это самое слабоч учета делудга и начального отдела двенадцатиперстной кишки в смысле способности противостоять агрессии шлудочного cora (Табл. Z).

Таблица 2.

Показатели траншуралькой рапности потенциалов у эдоро-вых болышх с типичной-язвой ДПК и пто.оекреторной язвой РПК <В МЗ).

группа обследованных

Область намерения ТРП здоровые типич.язва ДПК гчшер-секреторы гипосекретор-!юе яэян ДПК

Пищевод -15,4+1,8 +1,1+0,2 -1,4+0,2

Кардия -1G,3+1,9 +2,4+0,4 -2,0+0,4

Дно делудкл -17,1+2,0 +1,3+0,5 +4,0+0,7

Большая кривизна ' +9,8+1,0. +8,9+2,0

Малая кривизна: верхняя треть средняя треть Нидняя треть' -1G,4+1,4 -12,6+1,3 --1Я,б+ ,4 +14,2+1,4 +16,4+1,7 +18,4fl,9 +7,4+1,4 +12,8*1,7 +21,3+3,0

Антрадышй отдел ■ -10,ВИ,1 +22,SÍ 3,0 +29,3+3,2

Язва луковицы - +38,8+4,4 +42,4+4,7

, Полученные нами данные регистрации ТРИ, у здоровых лиц звидэтельотвует об отсутствии обратной' диффуаии водородных ионов, в то время га; при язвенной болезни а ее наличии. При зтоц,- у больных 0 гипергекреторнкм и нормосекреторяым типом млудочной секреции характерной была более равномерная зона зслзОлення валютного барьера олигистой оболггазд желудка. При чтооекреторных х@ язвах выявлялись п проксимальной половине гелудка отсутствие диффузии ионов водорода, которое и дис~ ■алыюй части - пилородуоденальнсм отделе и периульцероэной

■ воие Сило наиболее -виракенным. Высокие пкюооьыэ цифры в пк-лородуодекальнон аона свидетельствуют о значительной ослаблении "впцяткого барьера"'слизистой оболочки в этой области, 1адтор&я но может противостоять кисдотно-пептнческому фактору, да&е при еэ невысокой агрессивности при гипоаццдноы типе секреции.

Исследование микрофлоры ОМ- и двенадцатиперстной кишки показало, что у здоровых лиц HP при отсутствии гастрита не выявляются. У больных павой двенадцатиперстной юшки с ги-персекрэгорным типом келудочиой секреции .UP зззеляют СОН оболочку ео всех отделах, ко больше всего выявляется в области тела и гшлороэитралыгаго отдела. При глпосекреториык яэвах "излюбленным" пестом обсеменения является пшгородуоде-нальная аона о умеренным' расширением зоны заселения' в сторону антрального отдела (Табл. 3).

Таблица 3.

Частота выявления ИР б различных отделах СОЖ у гипосек-реторов больных типичными наи^.ш ДПК

Отдел «елудка. (гастробиопсия) Группа оболедоканных

типичные яавы ДПК (22 больных) гипооекреторные язвы. ДПК- (37 больных)

Кардня _ -

Дно желудка - -

Большая кривизна 1 (4,БХ) 2 (?,«)

Малая кривизна: - верхняя тергь - оредняя треть - нгсгняя треть 4 (18,32) 7 (£1,8%) 14 (63,8%) 4 (10,8%) В (16,ЙХ)' g (25,7Х)

Шдораантраль ньш отдел . 18 (81,8%) 35 (100Ж)

Причем морфологическими исследованиями доказано, что НР, располагаясь пристеночно, шэнваят альтерацию ггукоцитов, тем самым.значительно снижал количество и вязкость вырабатываемой последними защитной слизи. Доказано, что местом наибольшего ослабления валютного барьера слизистой оболочки является пидо'родуоденальная зона. По ддниш регистрации траяо-муралыюй разности потенциалов топографически вполне сопоставляется с йоной наибольшего обсеменения НР, что еще раз подтверждает их удьцерагениоэ значение при попиленной желудочной секреции.

По нашему мнении при гипо- и анацидном состоянии в ие-лудке патогенетически ваднсе значение тлеет тот факт, что больше всего страдает вещитнш барьер слизистой оболочки па-лородуоденального отдела ва счет повреждающего действия НР, именно в 8ТОЙ бонэ отмечается высокая обратная диффузия . водородных ионов, что приводит к яэпообразонанию. Проведенный корреляционный анализ полученных результатов исследований •подтверждает такую концепция ульцерогенеэа при пониженной желудочной секреции.

Как показали проведенные морфологические исследования, при гипосекреторным типе желудочной секреции изменения фун-далького' отдела СОЛ характеризуются:

-наличием выраженной воспалительной инфильтрацией кеигь-яночной и медяелезисто» стромы - преимущественно лимфоцитар-кой н макрофагальной; ' "

-уменьшением высоты фукдальных долез; -гипоплазией пэрнетачьных и главных клеток фундзлышя зчелеэ о редукцией внутриклеточных органелл, ответственных ва гетеросинтеэ. .

Для пклорического отдела слизистой оболочки келудка характерно: • /

-наличие выракчпной воспалительной инфильтрации меяъ-" ямочной н меяжелеаиатой 'отромы слизистой оболочки пилоричео-кого отдела желудка (лннфоцитарной и макрофагалыюй); -атрофия пилорнчесжих деле?;.

-гипоплазия клеток пилорическик гчелез с ррдукциен пнут-

риклетачних структур, ответатеешщк оа гетеросштзв; • -ьираженный фиброзаи ыеаиэлеэиотой строод -наличио на поверхности олиэиотой оболочки аелудка большого количества ИР.

Полученные данные позволяют считать, что у Сальник язвенной болезнью двенадцатиперстной к-,шит с ¡юшиеннш уровнем желудочной секреции имеет место' гкполдааия клеток фун-дальных келез, что является морфологически суостратои сви-ХШШЫ урьШН.ч иегфь'хириий «»тишюгЛ«. btoeui«.' u '1ва и^лаиЛПвТ' ся к защитный фактор, а осноае второго лехпт атрофии пнлс-ричаских келоэ н гипоплазия их виутршаеточных структур. Наличие вирааешюй воспалительной инфильтрации савдетельствуе? о снижении барьерно - валютной функции иелудка.

Хирургическому лечении было подвергнуто. £76 больше с гипооекреторкьши яавама двенадцатиперстном юшки. Обширная резекция желудка наполнена Я 4 Сольным, окономная ревекциг» келудка рл болт*«, органосахранвшдее операции - 101 больному. Группы Вольнш с различения типами операций огсаааяпсь сходными по среднему возрасту и полу. Проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов (более 1 года) хирургического лечения. После резекции 2/3 келудка послеоперационные осложнения■развились у 14 (14,8Х) из Ы болышх, двое . больных умерли (Табл. 4).

Развитие пептической . язвы анаотсиоза выявлено у 1 (11 кз 60 обследовании* d отдаленные срок-.! Сольных. Причиной рецидива явшюя внутренний -яигатураий свщ, после уда- ' ления лигатуры андоснопнчески пептическая язва зазшла. 06-парная резекция келудка изле-чивазг or г'илосекреторных дуоденальных явв абсолютное большинство Соль них, однако в отдаленном периоде после опершей у значительной части Сольных рапшгпяятся патологические синдролл. Ко 60 обследованных в отдаленные срока больных тать ко 18 .не предъявляли никаких. 7.;алоб, у остальных имелись различные нарушения общего состояния. Демпинг-синдром выявлен у 10, гипогликс-мический синдром у .4, диарея у 10, хронический панкреатит - у 0 больных и у 6 больных. выявлена анемия. Снижение массы тела после one-

- и -

Таблица -1.

, Непосредственна;} результаты хирургического лечения Сольных дуоденальной язвой о желудочной гипоошеренией.

Характер операции Количество Сольных Характер осложнений

USCTHHQ обк^а есого летаемшх походов

Рэаегашя 2/аиелуд!са 04 9 (9,SX) 5 (5,37.) 14 (14,а?.) S (2,1?.)

Органооох-раняпжио 101 6 (4,97.) 2 (2,ОХ) 7 ( в,ОХ) 1 (1,07.)

Сионошшэ ео 5 (3,3%) 1 (1.3Z) 6 ( 7,65) -

рнцшз откачена у ЕО больных.

Пооло оргакосоярачяящ^ч спзрэдяй.поалеояерецксрт.'З со-■ла^летш развились у 7 (0,92) из 101 болалшх, лотальннй исход -ni случае. Гецидкз язщ а отдаленные сроки псслэ операции огае'чен у JQ (27,7?.) из Б4 обоаздоЕалиых Согъшзи В поэднио-сроки пв предъявляли никаких ггалсб 11 (13,7%) Ссг.ъ-еme, у остальных больных выявились рагличниз нарукешт общего состояния. Декпииг-синдром выявлен у 50 больных, диарея у 9 Сольных, у 13 больных выявлена гнеиш, 12 бсдышх веяло операция отметши спияекиэ напел тала.

Бкоиомиая резекция . (до 1/Я части) кэлудка наполнена 80 больным а гипосекреторньз.да язвами двеиадцатаперотной. гогахи. Послеоперационные осложнения развились у а (7,57%) болькнх, летальных исходов иа было. Рецидив.яавы а'отдаленные сроки ПО наблюдали. Из 52 обследованных в отдаленные сроки никаких капоб не предъявляли 30 больных, у 12 больних результата "хорошие", у 10 больных - удовлетворительные. Плохих результатов после экономной резекции г.елуд!Ш ш пв наблюдали.

Проведенный анализ отдаленных результатов оперативного лечения больних о гипосекраториими язвами двенадцатиперстной

юшки показал, что обш|фнап реаекция иевудка достаточно надежно излечивает больных от гапосекреторных язв, однако она является достаточно травматичным вмешательством и в овот очередь приводит к развитии патологических синдромов у значительной части больных в отдаленные сроки операции. Оргачо-сохршшюшяе операции при хороних иепосредотне-нких результатах в послеоперационном период, в 24,4 * приводит к рецидивировали» язвенной болезни и к довольно частым патологическим синдромам.в отдаленные сроки. Экономная ревекция иелудка по ноякм данным является наиболее радикальным й патогенетически обоснованным вмешательством, о меньшим количеством как непосредственных, так'поздних осложнений.

Сравнительный анализ отдаленных результатов оперативного лечения после различных видов операций показал, Что наихудшие результаты дает примвпёяие оргвнисохраняпщрх опера-щи*!, наилучшие - применение экономной резекции келудка, о завершением по Бильрат-1 (Табл. б).

Таблица 5.

Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов язвой ДПК с, гипосекрегарннм синдромом по шкале Ухз1к в модификации Л.М.Хадкибаепа.

Характер операции Число обследованных Клинический результат (X)

1 Отличный 11 Хорош. 111 Удовлет 1У Плохой

Оргаиосохранн-. гацяе операции \ 54 £0,4 : 22,2 29,6 27,8

Экономные резекции лелудка вг. 57,7 . 23,1 19,г -

Обширные резекция л^лудка би ; 30,0 36,7 25,0 8,3

В С Е Г 0: 103 35,5 27,7 24,7 • . 12,1

Ойшириая резекция келудка по-видтдшу долит попользоваться толь но при наличии сочетании"! или вторичной пани м-луд;са. Этистая резекции лелудка позволяет чзца формировать анастомоз по Бильрот-1, который несомненно Солее физиологичен к крайне редко дает в отдалешшо срони патологические синдромы. Единственным противопоказание« к резекции келудка по Бильрот-1 может бить хроничэская дуоденальная непроходимость .

выводы

1. Дуоденальные язьы с аелудочпсл гипосекрецией встречается в 6,65 случаях среди Дальних о «ааенной болеэпыо двенадцатиперстной кика!. Для них характерно сноеоСрааноо ¡ап-ническоэ течение: - отсутствие сезонных обострений, остсутс-тзие болей, связанных с приемом пнэд; плохой аппетит, вялсэ точение, склонность к ссломн-эниям. Традиционное консерватка-нсэ противоязвенное лечение ззчгитуо неэ;'£й,'стнвно.

2. В патогенеза гпнсеекреторных ааз йэдущуо роль игргэт ослабление защитного барьера, слизистой оболочки пилородуоде-нальной аоли, вызванное оЗсоиэпеккец КР, которые приводят к алмерация мукочитоа со снпкэнкем их объема и шребятываемой

ЭЗЩИТЙОЙ сл.чзи,

3. ОСаирнзя резекция 2/3 гсэлудка при гипосекретсрньх дуоденальных язвах редко дает рецидиш заболесанча, сдясю она травматична, саправаил&этси более высотой, чем другие типы операций, леталыгастьа и больяш.» числом функционзлыйжс расстройств. Применение ее цзлесообразно при сочататшх ила вторичных язвах- зг.еяудкл.

4. Оргаиосахраншдие операции с вагот-смкзй явлйптс» ие.-лотрааматсыгалга вмевателстааш при лшосекретормых яазах; однако они в 24,1 X приводит к рецид'ивкровйнгсо ясен, чаю возникают патологические сшздроми. Эти операции считаем патогенетически нео6основа«1ЫШ1 и не радскадъиыми.

5. Экономная резекция кгдудка при дуоденавьтас язвах о

»^дудочной гнпосекрецией является достаточно радикальной, б то же вронл Еуздящой иелудок операцией о наилучшими нбпос-рвдатвенншж н отдаленными результата«!. Такой объем резекции патогенетически целесообразен и при отсутствии дуоденос-таза позволяет завершать операция по Екльрот-1, как более физиологичный опособ резекции желудка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ' РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных о пшосекреторныип дуоденальными язвами цадесообрамо Солее активное хирургическое' лечение в описи с макозффактишшотьв медшсаментозной терапии и высотой частотой различных осложнений.

. 2. Органосохраняглчие операции долдны быть исключена иэ арсенала хирургического лечения гшюсекреторных дуоденальных язв как патогенетически необоснованные и даищне частые осложнении в отдаленные 'сроки и рецидивы язвенной болезни.

3. Операцией выбора при пшослкреторных. пзвах двенадцатиперстной кишки является экономна.'; резакцип лелудка. Следует стремиться к выполнения резекции яелудка по Бильрот-1 или её модификации, кйк наиболее физиологичный способ резекции, дагацчв ншшучшие результаты лечения. " '

4. Реаекцив 2/3 желудка мотет быть приманена только, при наличии сочетанной или вторичной язвы желудка о гипооекре-торнои ввеой двенадцатиперстной кишки.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ,. ОПШДООЭАШйИ ПО ТР^ ЖСОГРТЩШ

1.Рашйо ггоохс-спэрарюинк» пмпфоатнг! // В кнг Гслсп-пэнпя при спер&чдах на .ге-удга. Топ. /-.юдодоч югоЗз.кс-л-Ъ. кгрургоа. Тс-жгит, • 1970. - о.В-11.

2.Уровень гсряонсэ ¡фсе:: у болькш дуоденальнс;*! яесой с

г.влудочной гкпосегсэцийй // В ки: Еспрос?д рокспотруктивнсЛ п сосотачовитчьиоЗ хирургии. . 1схш№, -ЮМ. 12-13 счт. - с. 261-262. Б ооавт с р. л.Хояиурьтсгаой к М.АрутсзоЕой.

3.1{ср5а*;опп5с.ч':э ссоЗевиеоти олкзяотей сболггкл гзлу-1-па ера язвенной Сзгзмк? ¿¡агнп,:цт;щерог;о5 на-; г г у гапосск-регоров // Ноп'э ясстксвкя гшеряой хгрурпп?. // I еьеод 1!ор?ологов Уйбгкистьна. Тагквп?, 1РПЗ. - о. }Г;0. 3 сотт. о Р.П.!.!лвлин-Ход.-лез1 м и X. Ускваои.4*.

¿.Олпзг»:» пагопх:т на пердааггиуэ сс.хръфэ гзЕуцочпсга соугУ/ МедицинскнЛ гурнал. УеСэкзякш. - 1903, - Н. а. - стр. Пб. 0 соаат с л. М.Хл.угиОавжл :: 9.II.Нпг&ясяяг'зтр*.

5.Ш|>$сн:огйя синтегкоцэтоа ¿эдгдкз в огеккодв&ггкиэ г-: о Хзликобастера?'« при ргэзю?««- гоодкаг /•' 1 - съезд »юр^мо-гоа Узбекистана.■ Тгяквиг, 1093. - п. 23-2?. О сожг?. с Р.а.;'лалнн-Хол:'.аевь"! и Х.Усцавдвш.

а. Суикцздкал&пое состояние ендскришгсй оготегм при зо-вэяиой болезни двенадцатйпороткой ккккя/Теочсы де.чяа.пэв VIII Всероссийского съезда хирургов. Крао:;одгр. 1й£о г.-с.280-289. . • . ■

■ 7.Некоторое вопроси патогенеза ппатйпгот'йадс и пострэ-венциопных язв//, IV съезд терапевтов Увбеккстшт.. 24-26 о:ст. 190В'г. - о. 160. В ооавт.' о В.-А. Саздсаяовкм, В.А.Пнгиевым п.

д.Л.Еолтневым,

ОШКСЙОН ГНПОСЕКРЕЦНЯСН . БИЛЛИ КЕЧУБЧК ДУОДЕНАЛ 8РДЛАРДА КЛИНИК ВА ХИРУРГИК ДАВОЛАШ.ХУСУСИЯТЛАРИ.

А.А.Асклроа

Иетшг какоадн-сгакозоп пшосекрецияси холатида булади-гаи 12 бармокли ичзк ярз кагзалдигшшнг хусусиягларинй ¿никлая ва шу тои^а Оемурлзрии дгшолзш.гакгикаопнн белгнлаздир.

Дуодеиаз. яраои бор 27Б б.эюрдя ренггеи-эндоскопик • геИ-шириа, водород нокларикинг капта диЭДуаипсшш аниклаа, пила-риг. мнкрифлорашмг таркнбини ургашп каби теки'иришлар утка-вилгаи.

Гшюсекргтор оиндромли бамэрларйи гаилаа меери ¡аш;б, Холландер-Kefi Чести бушша: БПК-Одан 4 гача., КП!С гнет 0-10, ЫПК иио 0-1U. ммэльгача булган курсаткичлар олннгаи.1 <

Ига дазомнда 12-0армокли ичак яра касадлпгида 6Z холатда гшюсекретор' синдром учраш ва узига кос клиник хусуоиятлзр-га зга булиши аникландн. •

Бу ' той]);! беморлар Хелинобакгар гурухвга мшюуб ыиакрор-гониемпаршшг пплородуоденая еонада куп тар;алши виллик каватникг хикоп хусусиятдаришгаг сусашиш кувагцлган.

■ Ие караенвда 12 бармошш ичак яра касаллигнда куллаш:-лалиган 3 хил турдаги операцикларшшг нгшкаларн ' урголшшк-гаи.

Опьовоншшг классик реэекцинсидаи сунг . ec¿ рецздиэлзр ICSS.1 Оулэди, 5шо узшшнг »кори травматиклкги ту^айли бу уоул оперлциядан оунгги даврдэ бир канча апорзтларга олиб келади. Бу амалиет, ' acocan, иккплшчп еки куп ярадарда куллшшлиши лоэпм. . ' • '

».-, • Ваготдаи'я ва егьгюни с.аклао нодишга кэратилган амаглэу- ■ лар аса яраларпкиг кайталаншига ва бир канча- поотваготом синдрсмларга олиб келиши мумкин.

■ Хулоса скфатвда иуют айтиш керакки, гипооекретор яра-лардз кудлэшшадиган окозоннинг тежзмкор реаекцияси етарли дараьада радикал хиЬобланиб, амалдотдаи су иг кечки дчврлорда энг яхаи маащатарга олиб келади.

-0-SUMMARV

THE PECULIARITIES OF CLINICAL IMAGE AND SURGICAL TREATMENT AT DUODENAL ULCERS WITH GASTRIC HYPOSECRETION.

A.Askarov .

The object. of work was enclosed in designation of duodenum ulcers' peculiarities in gastric hyposecretlon and determination of surgical treatment's tactics of this patients'group.

X-ray-efidoscopioal investigation, research of opposite diffusion lit, definition of pilorio microorganisms, light and electron microscopy were used for valuation of surgical treatment of '¿75 patients.

Indexes of Hoi lander-Key's test (B.A.O. - 0-H, li.A.O. hist 0-10 and M.A.O. ins 0-10 ranol were criterions for hypo-sscretory patients' selection. Jt Is establishhed that hypo-secretory ulcers appear in 6% of cases at duodenal ulcers and have its osn peculiritles.

We .determined that dissemination of plloroduodenal .mucosa tvith Helicobacter's microorganisms considerate. reduces "protective" exponents of mucosa in this patient's group.

■ it was compared 3 types of operations an duodenal ulcers.

The extensive stomach's resection usually rarely jives relapses, but because of its heaviness this method more often gives several, complications in postoporatlon period.

These operations can ' be destined only at treatment of secondary or combined ulcers.

The organ saf'etied operations, and vagotomy often result in relapsis of ulcer and development of different postvago-tomied syndroms.

Drawing a conclusion we may confirm that economical resection on hyposecretory ulcers is rather radically and possess the best remote results.