Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Особенности клиники и дифференцированный подход к лечению больных бронхиальной астмой с психонейроиммунологическими расстройствами
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Оглавление диссертации Камплицкая, Оксана Владимировна :: 0 ::
Список сокращений
Введение
Глава 1 .Обзор литературы
1.1 Патоморфологические и патофизиологические нарушения при бронхиальной астме
1.2 Эмоции, стресс и бронхиальная астма
1.3 Взаимосвязь соматических и психических процессов
1.4 Изменения в иммунной системе выявляемые при психических расстройствах
1.5 Аутоантитела к белкам нервной ткани
1.6 Нейроантигены ФРН, МР-65, GFAP, S-
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клинико-функциональная характеристика больных бронхиальной астмой
2.2 Юшнико-психологические методы обследования
2.3 Клинико-инструментальные методы обследования
2.4 Нейроиммунологические методы
2.5 Методы математической обработки
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Особенности психологического статуса у бронхиальной астмой
3.2 Особенности иммунологического статуса у больных бронхиальной астмой
3.3 Взаимосвязи психологического и иммунологического статуса
3.4 Оценка клинической эффективности психофармакологической коррекции психосоматических соотношений атараксом больных
Глава 4. Обсуждение результатов
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Камплицкая, Оксана Владимировна, автореферат
Актуальность проблемы.
Бронхиальная астма (БА) принадлежит к числу наиболее распространенных заболеваний из числа хронических болезней легких. В мире отмечается неуклонный рост числа населения страдающего данной патологией. Этим объясняется мировая медико - социальная значимость проблемы исследования БА.
Клиницистами давно было замечено, что тяжесть течения Б А, степень выраженности соматических проявлений, во многом зависят от нервно - психического состояния пациента, от наличия или отсутствия значимых социально - стрессовых воздействий, возникающих личных психологических проблем. Чем стабильнее психоэмоциональное состояние страдающего БА, тем благоприятнее течение заболевания, реже возникают обострения, увеличиваются периоды ремиссий. В связи с вышесказанным до сих пор остается открытым вопрос о роли конституционально - типологических основ личности в этиопатогенезе бронхиальной астмы, в структуре формирования психосоматических и соматопсихических взаимоотношений на разных стадиях заболевания.
Исследования в области современной психосоматической медицины определяют решение задач, включающих определение нейропсихогенных влияний в многофакторной этиологии и патогенезе целого ряда соматических заболеваний, их взаимосвязь с гуморальными и морфологическими изменениями (Гарганеева Н.П., 2002). Можно говорить о том, что закономерности низшего уровня индивидуальности выполняют специфическую роль в детерминации свойств высшего уровня, что позволяет предполагать наличие жестких взаимосвязей между конституционально - типологическими особенностями личности и способом сопротивления соматопсихическому заболеванию.
Весьма существенное значение для исходов БА имеет выбор наиболее эффективных и адекватных методов терапии, среди которых конституционально - ориентированные методы, направленные на предупреждение осложнений и последствий соматопсихических заболеваний, следует оценивать как приоритетные.
Таким образом, актуальность темы диссертационной работы обусловливается важностью и недостаточной изученностью вопросов, связанных с особенностями течения бронхиальной астмы (БА) у больных, страдающих невротическими и тревожно-депрессивными расстройствами.
Многочисленные данные свидетельствуют о тесной заинтересованности ЦНС в реализации бронхиальной обструкции. Состояние ЦНС и коррекция психологического статуса расценивается в настоящее время как важнейший критерий эффективности лечения и качества жизни больного.
Современные исследования невозможны без широкого использования новейших методик, позволяющих всесторонне оценивать психоэмоциональное состояние человека и выявлять уровень нарушений барьера психической адаптации как основы невротических состояний (Александровский Ю.А., 1985; 1993; Морозов Г.В., 1989). В частности, изменение ряда иммунологических показателей может рассматриваться как один из критериев глубины нарушения гомеостаза при психо -эмоциональных нарушениях (Корнетов HLA., 1993), что обуславливается соматическим неблагополучием.
Проводимые в последние годы комплексные исследования параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета при психических расстройствах отличаются как многообразием исследований, так и противоречивостью результатов. Это объясняется нозологической неопределенностью тревожно - депрессивных расстройств невротического уровня, а также гетерогенностью групп исследования по возрастным и половым признакам (Miller А.Н., 1993; Ackenheil М., 1993; Maes М., 1993). Влияние на организм стрессового воздействия, подострого и длительного, отражается на системе гуморального иммунитета и вызывает регуляторные дисфункции общего гомеостаза (Selye Н., 1976; Everly G.S., Rosenfeld R., 1985). Физиологическая взаимосвязь нервной, эндокринной и иммунной систем при стрессовых воздействиях несомненна (Абрамов В.В., 1991), что находит свое отражение и в иммунных параметрах регуляции гомеостаза (Лебедев К.А., Понякина И.Д., 1990; Полетаев А.Б., 1995).
Ряд работ последних лет посвящены исследованиям аутоантител к антигенам нервной ткани. Отмечено, что дня уровней сывороточных антител к белкам нервной ткани и их функциональных «противовесов» -антиидиотипических аутоантител существует определенные «границы нормы», необходимые дня осуществления нормальных физиологических функций. Превышение и снижение этого уровня ведет к дисфункциям общего гомеостаза и развитию патологических состояний (Полетаев А.Б. 1995 г.). Комплексное исследование аутоантител и антиидиотипических аутоантител к нейроантигенам SlOOb, GFAP, МР-65, ФРН весьма информативно при различной патологии нервной системы, так как эти белки осуществляют важные структурные и биологические функции нервной ткани. Особый интерес представляет не только изучение уровней а-АТ (или идиотипических антител), но и антиидиотипических антител (АИАТ) к нейроантигенам, а так же состояние идиотип-антиидиотипического равновесия.
В связи с вышесказанным, представляется актуальным исследовать клинические проявления при БА в тесной взаимосвязи с тревожно-депрессивными невротическими расстройствами у данной категории больных и уровнем сывороточной иммунореактивности к белкам нервной ткани. Что позволит обосновать оправданность назначения психотропных препаратов для лечения этой категории пациентов.
Работа выполнена в соответствии с планом научно — исследовательской работы Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Клиника, диагностика, лечение и профилактика острых и хронических заболеваний органов дыхания».
Цель исследования. Целью диссертационной работы является разработка дифференцированного подхода к ведению больных БА в зависимости от уровня невротических и иммунологических расстройств по результатам комплексного клинико-психопатологического и клинико -иммунологического исследования.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности клинического течения БА с учетом соматопсихических расстройств.
2. Оценить и проанализировать особенности психологического статуса у больных БА.
3. Изучить уровни сывороточных a-AT и АИАТ к белкам нервной ткани S-100b, GFAP, ФРН и МР-65, а также их идиотип-антиидиотипическое соотношение у больных БА.
4. Оценить клиническую эффективность лечения и возможности применения дифференцированной медикаментозной коррекции психосоматических нарушений посредством психотропных препаратов.
Научная новизна работы.
- проведен анализ особенностей психологического статуса больных БА в зависимости от клинического течения заболевания и социально - демографических факторов;
- определены диагностически значимые патопсихологические маркеры, позволяющие проводить диагностическую дифференциацию в популяции лиц с соматопсихическими расстройствами при Б А;
- впервые, у больных БА проведено изучение а-АТ и АИАТ к мозговым антигенам во взаимосвязи с клинико-психопатологической структурой заболевания и психосоматическими расстройствами;
- изучены возможности медикаментозной коррекции психологического статуса больных БА Атараксом.
На защиту выносятся следующие положения:
1. При БА значительную роль в формировании тяжести течения, частоты и степени выраженности рецидивов и обострений оказывают психотипологические личностные особенности пациента.
2. У больных БА регистрируется высокий уровень тревожно -депрессивных расстройств.
3. Для больных БА характерны ряд клинико-иммунологических взаимосвязей, обуславливающих клинико-психопатологические, соматовегетативные особенности и характеризующие динамику психогенных расстройств с переходом на соматический уровень.
4. Дифференцированный подход к терапии БА рекомендуется проводить с учетом клинической картины заболевания, степени выраженности аффективных расстройств, а также показателей сывороточной иммунореактивности аутоантител к белкам нервной ткани;
5. Применение методов психофармакокоррекции способствует оптимизации психологического состояния больных БА и улучшает их качество жизни. Практическая значимость.
1. Проведена комплексная оценка клинического течения БА с учетом психологического статуса больных;
2. Выявлена связь психосоматических расстройств с тяжестью течения заболевания;
3. Показана клиническая значимость определения соотношения a-AT и АИАТ аутоанител к белкам S-100b, GFAP, ФРН и МР-65 у больных БА;
4. В работе обоснована эффективность лечения с применением психофармакокоррекции Атараксом.
5. Предлагаемое нами включение Атаракса в стандартную схему лечения позволит ускорить наступление периода ремиссии, тем самым, сократив сроки пребывания в стационаре и в целом повысить качество жизни больных.
Внедрение в клиническую практику.
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность пульмонологического отделения Городской клинической больницы № 9 (СМП) г. Воронежа. Основные теоретические и практические результаты работы внедрены на кафедре факультетской терапии Воронежской государственной медицинской академии имении Н.Н.Бурденко.
Внедрение результатов позволяет получить как медицинский эффект за счет повышения эффективности лечения БА, так и экономический эффект за счет сокращения продолжительности лечения и увеличения длительности ремиссии.
Апробация работы.
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на межбольничных конференциях кафедры факультетской терапии (Воронеж, 2003 — 2004), межкафедральных конференциях, проводимых на базе ВГМА им. Н.Н.Бурденко (2003 - 2006).
Результаты исследования публиковались в материалах Национальных конгрессах по болезням органов дыхания Всероссийского научного общества пульмонологов (Москва,2005), межрегиональной научно -практической конференции «Современное состояние и перспективы развития медицины» (Воронеж, 2006).
Полученные результаты 2005 - 2006гг. докладывались на научных семинарах отделения клинической и экспериментальной иммунологии ГУЗ ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана Департамента здравоохранения г. Москвы.
Публикации
По результатам диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, клинической характеристики больных, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, заключения и научно - практических рекомендаций. Основная часть работы изложена на 120 страницах машинописного текста, в котором приведены таблицы и рисунки, содержит список литературы из 176 источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности клиники и дифференцированный подход к лечению больных бронхиальной астмой с психонейроиммунологическими расстройствами"
ВЫВОДЫ
1. Среди контингента больных БА регистрируется высокий уровень тревожно-депрессивных расстройств, коррелирующий со степенью тяжести БА и отличающихся между собой по глубине депрессии, психологическим и структурно-синдромальным особенностям.
2. В структуре личности больных БА высока частота встречаемости такой личностной характеристики как алекситимия, которая утяжеляет течение основного заболевания, оказывая влияние на субъективную оценку своего состояния индивидом.
3. В результате иммунологических исследований была выявлена связь уровней а-АТ и АИАТ к белкам нервной ткани SlOOb, GFAP, МР65, ФРН с некоторыми клиническими параметрами.
4. Рассогласование колебаний уровня а-АТ и АИАТ к белкам нервной ткани в сторону снижения или повышения отражает процессы перехода к новому уровню активности соответствующих антителопродуцирующих клеток как за счет динамики в развитии заболевания и собственно психологических расстройств, приводящих к хронизации процесса, так и углубления и расширения психосоматических проявлений.
5. Определение уровня а-АТ и АИАТ к нейроантигенам у пациентов БА может быть использовано для комплексной оценки тяжести состояния, с последующим дифференцированным подходом к лечению больных и обоснованности включения по показаниям в план лечебных мероприятий психотропных препаратов.
6. Включение Атаракса в комплексную терапию БА способствовало более эффективной редукции болезненных симптомов, что согласовывалось с данными психологического тестирования.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Необходим дифференцированный подход к лечению с учетом патологических личностных особенностей.
2. Больным с высоким уровнем тревожно-депрессивных расстройств можно рекомендовать прием анксиолитика, в частности гидроксизина (Атаракса) в дозе 12,5 мг утром, 12,5 мг днем 25 мг на ночь с целью коррекции психоэмоциональных расстройств.
3. Определение уровня а-АТ и АИАТ к нейроантигенам SlOOb, GFAP, МР65, ФРН у пациентов БА может быть использовано для комплексной оценки тяжести состояния и психического неблагополучия.
4. Целесообразно использование методов* психотерапии и психофармакотерапии, что поможет повысить эффективность лечения больных БА, уменьшить количество койко-дней и снизить частоту госпитализаций.
101
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Камплицкая, Оксана Владимировна
1. Абрамов В.В. Интеграция иммунной и нервной систем / В.В. Абрамов. - Новосибирск: Наука, Сибирское отделение, 1991. - С. 98100. -
2. Аведисова А.С. Социально-экономические стрессы: выявляемость и распространенность пограничных психических расстройств / А.С. Аведисова // Социальная и судебная психиатрия. История и современность.-М., 1996. С.7-9.
3. Авербах М.М. Иммунологические особенности легочной патологии/М.М.Авербах. -М.: Медицина, 1980.-276 с.
4. Адо А.Д. Общая аллергология: руководство для врачей / А.Д. Адо. -2-е изд. М.: Медицина, 1998. - 464 с.
5. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы / Ю.А. Александровский М.,1996. - 256 с.
6. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков (клиника, динамика, патогенез и дифференцированное лечение): автореф. дисс. д-ра мед. наук / Ю.Ф. Антропов. М., 1999. -41 с.
7. Ануфриев А.К. Глоссарий психопатологических синдромов и состояний : методическое пособие/ А.К. Ануфриев, В.Г. Остроглазое .- М.: НИИ профилактической психиатрии МЗ, 1990. -109 с.
8. Асанова JI. М. Иммуноферментный анализ нейроспецифических белков в сыворотке крови больных эпилепсией / Л.М. Асанова, В.П. Чехонин, А.Я. Гавриленко // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1995. - Т. 95, N3. - С.30-31.
9. Асанова Л. М. Иммуноферментный анализ нейроспецифических белков в сыворотке крови больных эпилепсией / Л.М. Асанова, В.П. Чехонин, А.Я. Гавриленко // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1995. - Т.95, N3. - С.30-31.
10. Бакулин М.П. Предастма и бронхиальная астма: вопросы клинической иммунологии / М.П. Бакулин, В.П. Сильвестров, А.В. Караулов // Тер.арх. 1987, № 12. - С. 33-39.
11. Барденштейн Л.М. Дистимия / Л.М. Барденштейн // Нервные болезни М., Медицина, 1997. - С.243-244.
12. Батагов С.Я. Особенности колонизации микрофлорой бронхов у больных бронхиальной астмой старших возрастных групп / С.Я. Батагов, В.И. Немцов // VIII-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме.-М, 1998.-С. 10.
13. Беклемишев Н.Д. Иммунопатология и иммунокоррекция / Н.Д. Беклемишев. М.: Медицина, 1986. - 254 с.
14. Березин В.А. Специфические белки нервной ткани / В.А. Березин, Я.В. Белик. Киев: Наукова Думка, 1990. - 263 с.
15. Бобров А.Е. Варианты психосоматической дезинтеграции при затяжных непсихотических дистимиях / А.Е. Бобров // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики /под ред. Н. М. Жарикова. М.: Минздрав. СССР, 1990. - С. 29-30.
16. Богомолова Л.Д. Структура пограничных психических расстройств при психосоматических заболеваниях / Л.Д. Богомолова // Материалы XII съезда психиатров России М.,1995. - С.242-243.
17. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей / под ред. Е.В. Гембицкого М.: Медицина, 1991. - Т.2. - 447 с.
18. Борисова A.M. Иммунитет у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких / A.M. Борисова // Рос. мед. журн. 1997. - № 1. - С. 15-21.
19. Борисова A.M. Роль иммунных механизмов в патогенезе хронической бронхолегочной патологии / A.M. Борисова // Терапевтический архив -1987.-№5.-С. 16-20.
20. Бройтигам В. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. М., 1999. - 231 с.
21. Бронхиальная астма / Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина: в 2-х томах-М.: Агар, 1997. Т. 1.-432 с.
22. Бронхиальная астма / под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина: в 2-х томах М.: Агар, 1997. - Т. 2.- 400 с.
23. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь (США) и Всемирной организацией здравоохранения // Пульмонология приложение. -1996.-165 с.
24. Будневский А.В. Бронхиальная астма / А.В. Будневский, Н.Е. Бахметьева.-М., 1999. С. 13.
25. Бутенко Г.М. Иммунно-нейроэндокринный статус и депрессии неэндогенного генеза у лиц старшего возраста / Г.М. Бутенко, А.П. Зайченко, JI.B. Магдич // Сб. Эндогенная депрессия. Иркутск, 1992. -С.116-117.
26. Васильева О.А. Нейроиммунные взаимодействия и иммунореабилитация больных основными нервно-психическими заболеваниями / О.А. Васильева, Г.В. Логвинович // Материалы XII съезда психиатров России. М., 1995.-С. 289-290.
27. Вейн A.M. Психосоматические отношения / A.M. Вейн // Заболевания вегетативной нервной системы.-М.: Медицина, 1991. -С.374-384.
28. Вертоградова О.П. Депрессия как общемедицинская проблема / О.П. Ветроградов // Журн. Медицина для всех. -1997. №.2 (4). - С.2-9.
29. Вертоградова О.П. Структура пограничных расстройств депрессивного спектра / О.П. Вертоградова, С.Э. Поляков, И.Л. Степанов // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1992. -Т. 92, N1.-С. 103-105.
30. Ветлугина Т.П. Динамика параметров системы иммунитета у больных с тревожно-депрессивными расстройствами при монотерапии кассаданом / Т.П. Ветлугина, С.А. Иванова, О.А. Никифорова // Бюлл. Томск. Науч. центра СО РАМН. Томск, 1996. - Вып.7 - С.26-34.
31. Волков В.Т. Бронхиальная астма (Метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении) / В.Т. Волков, А.К. Стрелис. Томск: Сиб. мед. ун-т., 1996.-586 с.
32. Волков В.Т. Бронхиальная астма : метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении) / В.Т. Волков, А.К. Стрелис. Томск: Сиб. мед. ун-т., 1996.-586 с.
33. Воробьев М.И. Депрессивные расстройства невротического уровня у больных общемедицинской сети / М.И. Воробьев, И.М. Винникова, О.Ю. Смирнова // Ранняя диагностика и прогноз депрессий. М., 1990. - С.16-19.
34. Гладышев О.А. Терапия затяжных депрессивных состояний и клинико-иммунологические коррелляции, выявленные в процессе лечения / О.А. Гладышев // Депрессивные состояния в судебно-психиатрической практике. -М., 1989. С. 127-131.
35. Глобальная инициатива по БА. Совместный доклад Нац. института сердца, легких и крови и ВОЗ. Пульмонология, 1996. Приложение. -С. 48-59.
36. Губачев Ю.М. Клинико физиологические основы психосоматических соотношений / Ю.М. Губачев, Е.М. Стабровский. - JI.: Медицина, 1981. - 235с.
37. Девойно JI.B. Нейромедиаторные системы в психонейроиммуномодуляции / JI.B. Девойно, Р.Ю. Ильюченок-Новосибирск, 1993. 240 с.
38. Дремов Г.Д. Клинико-конституциональные особенности психогенной депрессии в условиях однородной психотравмирующей ситуации: автореф. дис. канд. мед. наук / Г.Д. Дремов. Томск, 1995. - 27 с.
39. Дуков Л.Г. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии / Л.Г. Дуков, А.И. Ворохов. М.: Медицина, 1988. -272 с.
40. Дуков Л.Т. Диагностика и лечение болезней органов дыхания / Л.Т. Дуков, А.И. Ворохов. Смоленск: Русич. - 1996. - 542 с.
41. Дуков Л.Т. Диагностика и лечение болезней органов дыхания / Л.Т. Дуков, А.И. Ворохов. Смоленск: Русич. - 1996. - 542 с.
42. Жихарев С.С. О роли эозинофилов в патогенезе бронхиальной астмы / С.С. Жихарев,Г.Б. Федосеев,Т.П.Качанова // Терапевтический архив. -1990-№12.-С. 10-14.
43. Зарецкий Д.В. Хронический стресс увеличивает реактивность центральных депрессорных механизмов / Д.В. Зарецкий, М.В. Зарецкая, Л.М. Ливанова // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. -1999.-Т. 85,№6.- С.819-825.
44. Звягинцева С.Г. Бронхиальная астма у детей / С.Г. Звягинцев. М., 1958.-123 с.
45. Зорин В.Ю. Формирующиеся в условиях стрессогенной ситуации затяжные депрессивные состояния/ В.Ю. Зорин // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1996. - Т. 96, № 6 - С.23-27.
46. Изнак А.Ф. Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств / А.Ф. Изнак // Депрессия и коморбидные расстройства / под ред. проф. А.Б.Смулевича. М., 1997. -С.166-179.
47. К вопросу об иммунологических нарушениях у больных бронхиальной астмой / М.П. Бакулин и др. // Тер. Архив. 1984. - № 3.-С. 33-39.
48. Каганов С.Ю. Педиатрические проблемы астмологии / Бронхиальная астма / под ред. А.Г. Чучалина. М., 1997. - Т. 2. - С. 160-181.
49. Казаковцев Б.А. Состояние и перспективы развития психиатрической помощи в России / Б.А. Казаковцев // Материалы международной конференции психиатров, Москва, 16-18 февраля 1998г. М.: РЦ "Фармединфо", 1998. - С. 17.
50. Караулов А.В. Бронхиальная астма: новое понимание проблемы диагностики и лечения / А.В. Караулов // Практикующий врач. 1995. — № 1. — С. 23-25.
51. Кекелидзе З.И. Критические состояния в психиатрии (клинические и иммунохимические аспекты) / З.И. Кекелидзе, В.П. Ч М., 1997.-С. 258-358.
52. Клиническая иммунология: руководство для врачей / под ред. акад. РАМН Е.И. Соколова. М.: Медицина, 1998. - 272 с.
53. Клюшник Т.П. Аутоантитела к фактору роста нервов при нервно-психических заболеваниях и нарушениях развития нервной системы: автореф. дисс. Д-ра мед. наук / Т.П. Клюшник. -М., 1997. -27 с.
54. Клюшник Т.П. Корреляции между уровнем аутоантител к фактору роста нервов и клиническими особенностями шизофрении у детей / Т.П. Клюшник, В.М. Башина // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1999.-№1. - С.49-51.
55. Костюнина З.Г. Пограничные нервно-психические расстройства при бронхиальной астме: автореф. дис. канд. мед. наук/ З.Г. Костюнина. -М., 1971.
56. Краснов В.Н. Закономерности динамики депрессий: клинические, патогенетические и терапевтические аспект / В.Н. Краснов // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 80-98.
57. Кутько Н.И. Гормональная регуляция аутоиммунной инсулинорезистентности у больных реактивной депрессией / Н.И. Кутько, С.Н. Миненко // Современные проблемы клинической и экспериментальной психонейроиммунологии. Томск, 1992. - С. 7577.
58. Мизерницкая О.Н. Некоторые клинико-генетические аспекты бронхиальной астмы у детей / О.Н. Мизерницкая, К.Н. Прозоровская, JI.JI. Иошпа // Вопросы охраны материнства. 1973. - № 4. - С. 8-10.
59. Морозов Г.В. К оценке современного этапа и перспектив развития иммунологических исследований при нервных и психических заболеваниях / Г.В. Морозов, С.Ф. Семенов // Иммунология нервных и психических заболеваний. М., 1974. - С.5-10.
60. Морозов С.Г. Антитела к белкам нервной ткани при нервных и психических заболеваниях (иммунохимическое и клинико-иммунологическое исследование): автореф. дис. д-ра мед. наук / С.Г.Морозов.- 1997.
61. Морфофунациональные особенности течения бронхиальной астмы у больных различного возраста / А.З. Кузьмин и др. // VIII-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме. М., 1998. - С. 30.
62. Наумович А.О. Психогенные непсихотические депрессии у психопатических личностей (клинико-неирохимическии аспект): автореф. дисс. канд. мед. наук / А.О. Наумович. М., 1994. - 24с.
63. Невидимова Т.И. Исследование перспектив коррекции иммунологического статуса у больных с депрессиями / Т.И. Невидимова // Социальная и судебная психиатрия. История и современность. М., 1996.
64. Невидимова Т.И. Психонейроиммунные взаимоотношения в терапии эндогенных психозов и реактивных состояний: автореф. дис. д-ра мед. наук / Т.И. Невидимова Томск, 1997. - 40с.
65. Некоторые принципы диагностики и лечения неспецифических воспалительных заболеваний легких / A.M. Земсков и др.. — Воронеж, 1997.-268 с.
66. Новиков Д.К. Аллергическая и псевдоаллергическая бронхиальная астма / Д.К.Новиков, Э.А. Доценко, В.И. Новикова. М.; Витебск, 1997.-46с.
67. Осколкова С.Н. Депрессивные состояния в общемедицинской практике / С.Н. Осколкова. М.: Крон-пресс, 1996. - 185 с.
68. Осколкова С.Н. Клинико-иммунологические сопоставления у больных реактивными депрессиями: автореф. дис. канд. мед. наук / С.Н. Осколкова. М., 1981 .-25с.
69. Палеев Н.Р. Хронические неспецифические заболевания легких / Н.Р. Палеев, Л.П. Царькова, А.И. Ворохов. М.: Медицина, 1985. - 240 с.
70. Провоторов В.М. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой с алекситимией / В.М. Провоторов, В.Н. Крутько, А.В. Будневский // Пульмонология. 2000. - № 3. -С. 30-35.
71. Провоторов В.М. Психологические аспекты организации и проведения занятий в «Астма-школе» / В.М. Провоторов, А.В. Будневский // Пульмонология. Воронеж, 2000. - № 4. - С. 63 - 67.
72. Радюк О.М. Зависимость содержания иммуноглобулинов у больных невротическими расстройствами от степени выраженности эмоционального стресса / О.М. Радюк // Здравоохранение Минска. -Минск, 1999.-№3 .-С.18-23.
73. Регуляторная метасистема и проблемы психоневропатологии детского возраста / А.Б. Полетаев и др. // Медицинская консультация. 1998. -№ 4. - С. 1-4.
74. Ромасенко JI.B. К систематике психических расстройств в соматической клинике / JI.B. Ромасенко и др. // Материалы междунар. конф. психиатров. -М., 1998 . С. 195.
75. Ротштейн В.Г. Эпидемиология депрессий / В.Г. Ротштейн, М.Н. Богдан, С.А. Долгов // Депрессия и коморбидные расстройства / под ред. проф. А.Б.Смулевича. М., 1997. - С. 138-166.
76. Рохлин JLJI. Сознание болезни и его значение в клинической медицине / Л.Л. Рохлин // Клиническая медицина 1957. - № 4. - С. 41-56.
77. Семенова Н.Д. Психологические аспекты бронхиальной астмы/ Н.Д. Семенова // Бронхиальная астма/ под ред. А.Г. Чучалина: в 2-х томах-М.: Агар, 1997.-Т.2.-С. 187-212.
78. Семенова Н.Д. Психологические аспекты бронхиальной астмы: Бронхиальная астма / Н.Д. Семенова. М.: Агар, 1997. - С. 187-212.
79. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. -М, 2000. 159 с.
80. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических заболеваниях (диагностика и лечение) / А.Б. Смулевич // Росс. мед. журн. 1996. — Т.4, N1 . - С.4-10.
81. Смулевич А.Б. Психогенные депрессии / А.Б. Смулевич // Руководство по психиатрии / под ред. А.С.Тиганова. 1999 . - Т.2 . - С.495-499.
82. Соколова Т.С. Бронхиальная астма. Аллергические болезни у детей / под ред. М.Я. Студеникина, Т.С. Соколовой. М., 1986. - С. 102-116.
83. Способ определения степени риска развития нервно-психических заболеваний : патент на изобретение №2147128 / А.Б. Полетаев и др.. -М., 1997.
84. Табеева Д.М. Клинико-электрофизиологические показатели у больных депрессивным неврозом / Д.М. Табеева, И.П. Мамонова // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики / под ред. Н.М. Жарикова.- М., 1990. С. 255-258.
85. Татарский А.Р. Роль тромбоцитов в патогенезе некоторых форм бронхиальной астмы /А.Р. Татарский, А.С. Эмирова //Тер архив .-1990.-№3 .-С. 149-151.
86. Тюрин Н.А. Бронхиальная астма у детей / Н.А. Тюрин. М., 1974. -145 с.
87. Убайдуллаева A.M. Психовегетативные нарушения у больных бронхиальной астмой / A.M. Убайдуллаева, Б.Г. Гафуров, М.А. Каюмходжаева//Тер. Архив. 1996. - Т. 68, № 3. - С. 44-47.
88. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов / Г.Б. Федосеев. -СПб: Медицинское инф. агентство, 1995. 336 с.
89. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера / Ю.Л. Ханин. Л., 1976. -45 с.
90. Чехонин В.П. Иммунохимический анализ нейроспецифических антигенов / В.П. Чехонин, Т.Б. Дмитриева, Ю.А. Жирков. М.: Медицина, 2000. - 416 с.
91. Чехонин В.П. Комплексный иммуноферментный анализ нейроспецифических белков как критерий оценки проницаемости гематоэнцефалического барьера при нервно-психических заболеваниях / В.П. Чехонин и др. // Рос. психиатр, журн. 1998. — №2.-С.48-52.
92. Ю1.Чучалин А.Г. Бронхиальная астма / А.Г. Чучалин. М.: Медицина, 1997.-Т. 357.-С. 102.
93. Чучалин А.Г. Иммунокоррекция в пульмонологии/ А.Г. Чучалин. — М.: Медицина, 1997. 357с.
94. ЮЗ.Шмушкевич Б.И. Кортикозависимая бронхиальная астма (вопросы клиники, осложнений, патогенеза и лечения): автореф.дис. . д-ра мед.наук / Б.И. Шмушкевич. М., 1995.
95. Шостакович Б.В. Психогенные депрессии в судебно-психиатрической клинике / Б.В. Шостакович // Депрессии и коморбидные расстройства-М., 1997. С. 262-273.
96. Ackenheit M. Psychoneuroimmunological features of depressive disorders / M. Ackenheit, N. Muller // 2th Intern. Congr. ISNIM, 1993 .-P.303.
97. Akiskal H.S. Dysthymia: clinical and external validity / H.S. Akiskal // Acta Psychiatr. Scand. Suppl. 1994. -Vol.383. -P. 19-23.
98. Anderson J.L. The immune system and major depression / J.L. Anderson // Adv Neuroimmunol.- 1996. N6. -P. 119-129.
99. Andreoli A. Immunity, major depression and panic disorder comorbidity / A .Andreoli et al.// Biol. Psych.- 1994. -Vol.31 ,N 9. -P. 896-908.
100. Angst J. Recurrent brief depression: a new subtype of affective disorder / J. Angst et al. // J. Affect. Disord.- I990.-Vol. 19. -P. 87-98.
101. Bernstein J.A. Asthmatic patients with panic disorders: report of three cases with management and outcome / J.A. Bernstein, E. Sheridan, R. Patterson // Ann-Allergy. 1991.-Vol. 66. - P. 311-400.
102. Bosley C.M. The Psychological factors associated with poor compliance with treatment in asthma / C.M. Bosley, J.F. Fosbury, G.M. Cochrane // Eur. Resp. J.-1995. Vol. 8, № 6. - P. 899-904.
103. Boyce W.T. Behavioral and adrenocortical predictors of immune responses to starting school / W.T. Boyce et al. // Pediatric Res.- 1994. -Vol. 35, N 4.-P. 19.
104. Brown EX. Alexithymic asthmatics: The miscommunication of affective and somatic states / E.L. Brown, J.T. Fukuhara, R.J. Feiguine // Psychother Psychosom. 1981.-№36.-P. 116-121.
105. Cellular immunity in depressed, conduct disorder and normal adolescents / B. Birmaher et. al. // J. Amer. Acad, of child and adolescent psychiatry.-1994. Vol.33, N 5. -P. 671-678.
106. Cohen I.R. // Immunol. Today. 1991. - Vol. 12, N 4. -P. 105-110.
107. Cohen S. "Health psychology: psychological factors and physical disease from the perspective of human psychoneuroimmunology/ S. Cohen // Annu Rev. Psychol-1996.-Vol. 47. -P. 113-142.
108. Cole P.M. The development of emotion regulation and dysregulation: a clinical perspective.// Monogr. Soc. Res.Child. Dev.- 1994. -Vol. 59, N 2-3.-P. 73-100.
109. Creer T.L. Behavioral management of childhood asthma /T.L. Creer//Allergy Immunol. (Life Sci.Adv.). 1990. - Vol.9. - P. 65 - 76.
110. Creer T.L. Psychological factors and death from asthma: creation and critique of a myth.- J. Asthma. 1986. -Vol. 23. - P261 -269.
111. Custro N. Subclinical hypothyroidism resulting from autoimmune thyroiditis in female patients with endogenous depression/ N. Custro// J. Endocrinol. Invest-1994. Vol.l7(8), N9. -P. 641-646.
112. Darko D.F. A criterical appraisal of mitogen- indused lymfocyte proliferation in depressed patients/ D.F. Darko // Am. J. Psychiatr. -1991. -Vol.148, N3.-P. 337-344.
113. De Souza E.B. Stress, neuroendocrine and immune relationships/ E.B. De Souza // Psychofarmacol. Bull.-1989. -Vol.25, N3. -P. 299-305.
114. Dirks J.F. Panic fear in asthma: State - trait relationship and rehospitalization/ J.F.Dirks// J.Chron. Dis. - 1978. - Vol. 31. - P. 605 -609.
115. Fischler B. Immune activation and depression in chronic fatigue syndrome/ B. Fischler // 2th Intern. Congress ISNIM. -1993. -P. 305.
116. Futterman A.D. Immunological and physiological changes associated with induced positive and negative mood/ A.D. Futterman // Psychosomatic Medicine .-1994.-Vol.56.-P. 499-511.
117. Groen J.J. The psychosomatic theory of bronchial asthma / J.J.Groen //Psychoter. Psychosom. 1979. - Vol. 31. - P. 38 - 48.
118. Halbreich U. Hormonal modulation of brain and behavior/ U. Halbreich. -Wachington, DC: American Psychiatric Press, 1997.
119. Herbert T.B. Depression and immunity. A-meta-analytic review/ T.B. Herbert // Psycholog. Bull.- 1993. -Vol.113, N 3. -P. 472-486.
120. Herbert T.B.Depression and immunity.- A-meta-analytic review/ T.B. Herbert // Psycholog. Bull.- 1993. -Vol.113, N 3. -P. 472-486.
121. Hollaender J.Expressed emotion and airway conductance in children with bronchial asthma / J. Hollaender // J.Psychosom. Res. 1983. - Vol. 27. -P. 307-311.
122. Howland R.H. General health, health care utilization and medical comorbidity in dysthymia/ R.H. Howland // Int. J. Psychiatry Med. -1993.-Vol.23.-P.211-238.
123. Hyland M.E Diary keeping in asthma: comparison of written and electronic methods/M.E. Hyland // BMJ. -1993. -Vol. 306(6876). P. 487-489.
124. Jankovic B.D. Neural tissue hypertensivity in psychiatric disorders with immunologic features/ B.D. Jankovic // J. Immunol.-1985.-Vol. 135, N2. -P. 8536-8575.
125. Kauffmann F. Association of blood group-related antigens to FEVI wheezing asthma / F. Kauffman // Amer. J. Respir. Grit. Care Med. 1996. -Vol. 153.-P. 76-82.
126. Kay A.B Inflammatori cells in bronchial asthma / A.B.Kay / /J.Asthma. -1989. Vol. 26, № 6. -P. 335-344.
127. Kay A.B. Asthma and inflammation/ A.B.Kay // J.Allergy Clin.Immunol. -1991. Vol. 87, №5. -P.893-909.
128. Keitner G.L. Role of the family in recovery and major depression/ G.L. Keitner // Am. J. Psychiat. 1995. -Voll52. -P. 1002-1008.
129. Kitamura T. Symptoms of neuroses: profile patterns and factor structure of clinic attenders with non-psychotic functional psychiatric disorders/ T. Kitamura // Psychopathology . -1997. -Vol. 30 , N 4. -P. 191-199.
130. Kroegel C. Is there a place for intrinsic asthma as a distinct immuno-pathological entity? / C.Kroegel // European Respiratory Journal. 1997. -Vol. 10.-P. 513-515.
131. Kronfol Z. Circadian hPA hormones and immune measures in depressed patients- comparisons with normal controls/ Z. Kronfol // Biol. Psych. -1994.-Vol.35, N9.-P. 618.
132. Kronfol Z. Circadian hPA hormones and immune measures in depressed patients- comparisons with normal controls/ Z. Kronfol // Biol. Psych. -1994.-Vol.35, N9.-P. 618.
133. Laennec C. Traite de auscultation medicale. Paris, 1825), ссылаясь на открытие/ С. Laennec // Uber den Bau der Lungen Berlin, 1822.
134. Maes M. Decreased serum dipeptidyl peptidase IV activity in major depression/ M. Maes // Biol. Psychiatry . -1991. -Vol. 30. -P. 577-586.
135. Marazziti D. Immune cell imbalance in major depressive and panic disorders/ D. Marazziti // Neuropsychobiology 1992. - Vol.26, N 1-2. -P.23-26.
136. Mechanisms of inflammation in asthma / G. Passlacqua et al. .// Eur. Resp. Rev. -1993. Vol.3. - P.463-465.
137. Mecocci P. Serum anti-GFAP and S-100 autoantibodies in brain aging, Alzheimers disease and vascular dementia/ P. Mecocci // J . Neuroimmunology. 57. - 1995. - P. 165-167.
138. Mecocci P. Serum anti-GFAP and S-100 autoantibodies in brain aging, Alzheimers disease and vascular dementia/ P. Mecocci // J Neuroimmunology, 57 .-1995.-P. 165-167.
139. Meijer P.J. Comparison of guidelines and self-management plans in asthma / PJ. Meijer // Eur. Respir. J. 1997. - Vol.10. - P.I 163-173.
140. Mellett P. The birth of asthma / P. Mellett//J. Psychosom. Res. 1978. -Vol. 22.-P. 239-246.
141. Mikhailova A. A. Bone marrow immunoregulator mediators: myelopeptides, immunubiologies and their application/ A.A. Mikhailova. -Budapest, 1985.-P.86-89.
142. Miller A.H. Depression, adrenal steroids and the immune system/ A.H. Miller // Annal medicine. 1993. - Vol.25, N 5. -P. 481-487.
143. Miller A.H. Depression, adrenal steroids and the immune system/ A.H. Miller//Annal medicine. 1993. - Vol.25, N 5. - P. 481-487.
144. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health. International consensus report on diagnosis and treatment of asthma // Eur. Respir. J. 1992. - Vol.5. - P.601-641.
145. National Heart, Lung and Blood Institute. Global strategy for asthma management and prevention. NHLBI/WHO workshop report. National Heart, Lung and Blood Institute, 1995. P. 1-176.
146. Nemiah J.C. Denial Revisited: Reflections on Psychosomatic Theories / J.C. Nemiah // Psychother. Psychosom.- 1975. Vol 26. - P. 140-147.159.0'Connell E.J. Viral infections and asthma // Ann. Allergy. 1987. -vol.59.-P.321-328.
147. Patterson R. Prednisolonephobia/R. Patterson // Allergy. Proc-1989. -Vol.10.-P. 423-428.
148. Pituitary responses to thyrotropin releasing hormone stimulation in depressed women with thyroid gland disorders / R. Bunevicius et al. // Psychoneuroendocrinology.-1996. -Vol.21. -P. 631 -639.
149. Raz Y. Behavioral and psychological effects of immune activation: implications for «depression due to a general medical condition Review article./ Y. Raz // Current Opinion in Psychiatry . -1997 . -Vol.10. -P. 470-476.
150. Rubin N.J. Severe asthma and depression/ N.J. Rubin // Arch. Fam.Med-1993.-Vol. 2. P.4433-4440.
151. Saphier D. Neurophysiological and endocrine conseguences of immune activity/ D. Saphier // Psychoparm.-1989. -Vol.14, N1-2.-P. 63-87.
152. Shieimer R.P. How do steroids work?/ R.P. Shieimer // Am. J.Respir. Crit. Care Med.-1996. Vol.153. - P.28-30.
153. Sifiieos P.E. The prevalence of alexithymic cyfracteristics in psychosomatic patients/P.E. Sifneos // J Psychother. Psychosom- 1973. -Vol. 22.-P. 255-262.
154. Sminia T.A. A review of the mucosal immune system: development, structure and function of the upper and lower respiratory tract / T.A. Sminia //Eur. Respir. Rev. 1996.
155. Sminia Т. A. A review of tnemucosal immune system: development, structure and function of the upper and lower respiratory tract/ T.A. Sminia //Eur. Respir. Rev.-1996.
156. Sperber K. Asthma: an inflammatory disease/ K. Sperber // Mount Sinai J.Med. 1993. - Vol.60. - P.218-226.
157. Sterk P.J. The determinants of the severity of acute airway narrowing in asthma and COPD / P.J. Sterk // Respir. Med. 1992. - Vol.6. - P.894-902.
158. Tyrer P. The general neurotic syndrome: a coaxial diagnosis of anxiety, depression and personality disorder/ P. Tyrer // Acta Psychiatr. Scand-1992.-Vol. 85, N3.-P. 201-206.
159. Winokur G. All roads lead to depression: clinically homogeneous etiologically heterogeneous/ G. Winokur // J. Affect. Disord- 1997. -Vol45.-P. 97-108.
160. Woller W. Negatives Kortisonbild bei Patienten mit Asthma bronchial/W. Woller // Pneumologie. 1992. -Vol. 46. -P. 326-329.
161. Yannitsi S.G. Factors related to the presence of autoantibodies in patients with chronic mental disorders/ S.G. Yannitsi // Biol Psychiatry . -1990. -Vol. 27, N4.-P. 747-756.
162. Yannitsi S.G. Factors related to the presence of autoantibodies in patients with chronic mental disorders/ S.G. Yannitsi // Biol Psychiatry . -1990. -Vol.27, N4.-P. 747-756.
163. Zeballos R. Update of autoantibodies in neurologic disease/ R. Zeballos // Clin. Labor. Med. 1992. - Vol. 12, N 1.-P. 61-83.