Автореферат и диссертация по медицине (14.00.25) на тему:Особенности клинической картины и обоснование выбора антибиотиков при остром бактериальном синусите различной этиологии
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.25
Оглавление диссертации Тарасов, Александр Анатольевич :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Структура бактериальных возбудителей острых синуситов и их чувствительность к антибиотикам.
1.2. Общая характеристика острого бактериального синусита.
1.2.1. Определение и классификация.
1.2.2. Эпидемиология острого синусита.
1.2.3. Клинические проявления острого бактериального синусита.
1.2.4. Дополнительные методы исследования при остром бактериальном синусите.
1.2.5. Медикаментозное лечение острого бактериального синусита.
1.2.5.1 Антибактериальная терапия.
1.2.5.2 Дополнительная медикаментозная терапия.
1.3. Особенности проявлений заболеваний ЛОР-органов вызванных S. pneumoniae и Н. influenzae.
Глава II ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект исследования.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Микробиологические методы.
2.2.2. Фармакодинамические методы.
2.2.3. Клинические методы.
2.2.4. Статистические методы.
Глава III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Бактериальные возбудители острых синуситов.
3.1.1. Спектр бактериальных возбудителей острых синуситов.
3.1.2. Фармакодинамика антибиотиков в отношении возбудителей острых бактериальных синуситов.
3.2. Эффективность и переносимость амоксициллина и амоксициллина/клавуланата при лечении острого синусита.
3.2.1. Клиническая характеристика больных.
3.2.2. Клиническая эффективность и переносимость амоксициллина.
3.2.3. Клиническая эффективность и переносимость амоксициллина/ клавуланата.
3.2.4. Сравнительная оценка клинической эффективности и переносимости амоксициллина и амоксициллина/клавуланата.
3.3. Клинические проявления, течение и исходы острого синусита вызванного разными бактериями.
3.3.1. Демографическая и исходная характеристика.
3.3.2. Данные первичного обследования.
3.3.2.1. Клинические данные.
3.3.2.2. Изменения в общем клиническом анализе крови и на рентгенограмме околоносовых синусов.
3.3.3. Течение острого синусита вызванного разными бактериями.
3.3.4. Исходы острого синусита вызванного разными бактериями.
Глава IV ОБСУЖДЕНИЕ.
Введение диссертации по теме "Фармакология, клиническая фармакология", Тарасов, Александр Анатольевич, автореферат
Актуальность темы.
Несмотря на успехи современной медицины, лечение инфекционных заболеваний в отоларингологии, в том числе и бактериальных синуситов, остается актуальной и далеко нерешенной проблемой.
В последние десятилетия заметно вырос уровень распространенности болезней носа и околоносовых синусов. В настоящее время это ведущая патология в отоларингологии, как в поликлинике, так и в стационаре. Острый бактериальный синусит занимает одно из первых мест среди заболеваний JIOP-органов по обращаемости за медицинской помощью [3, 8, 32, 33]. Он с одинаковой частотой встречается во всех возрастных группах и, как правило, бывает осложнением острой респираторной вирусной инфекции. По данным зарубежных исследователей, в США им ежегодно болеет около 20 миллионов человек, а затраты на лечение составляют около 2 миллиардов долларов в год [99]. Известно, что это заболевание чревато орбитальными и внутричерепными осложнениями, но, пожалуй, большее значение с точки зрения частоты встречаемости имеет то, что при неадекватном лечении синусит может принимать хроническую форму с обострениями, снижающую работоспособность, способствующую возникновению и прогрессированию бронхиальной астмы, а также влияющую на иммунную систему [109, 112]. Такие больные очень часто обращаются к терапевтам, невропатологам и другим специалистам по поводу повышенной утомляемости, головной боли, субфебрилитета. В настоящее время, хронический синусит стоит на первом месте среди всех хронических заболеваний, а заболеваемость им за последние десятилетия увеличилась почти в три раза [25, 29,94].
Знание этиологии заболевания имеет решающее значение в выборе лечебной тактики. Поэтому необходим постоянный, проводимый на основании современных бактериологических методов, мониторинг за возбудителями ОБС и их чувствительности к антибактериальным препаратам. По данным зарубежных авторов спектр возбудителей ОБС остается относительно постоянным в течение последних четырех десятилетий. Ими являются S. pneumoniae (20-43%), Н. influenzae (22-35%) и M.catarrhalis (2-10%). Другие бактерии (стрептококки, стафилококки, анаэробы и т.д.) встречаются в гораздо меньшем числе случаев. В то же время, значительно изменяется чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. В последние годы во многих странах наблюдается тенденция к повышению уровня пенициллин- и макролидорезистентных штаммов пневмококка и Р-лактамаз продуцирующих штаммов гемофильной палочки [74, 121].
Оценить состояние данной проблемы в нашей стране довольно трудно, так как в России, в настоящее время, проведены лишь единичные исследования микрофлоры при острых синуситах с использованием современных методов идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности к антибиотикам.
Своевременная и рациональная антибиотикотерапия ОБС является исключительно важным фактором, лимитирующим как появление его осложнений, так и хронизацию процесса. Оптимальным является назначение препарата активного против микроорганизма вызвавшего заболевание в конкретном случае. Но считается, что целенаправленная этиотропная терапия воможна только после проведения бактериологического анализа материала полученного при пункции пораженного синуса, а определить, или хотя бы с большей уверенностью предположить, возбудителя на основании клинического обследования больного невозможно. В амбулаторной практике, где лечится подавляющее большинство больных острым синуситом, пациенты часто отказываются от пункции синуса, кроме того, результат бактериологического исследования становится известным на 3-4 день и поэтому терапия назначается эмпирически исходя из данных о преобладающих возбудителях и их резистентности. Однако, как уже было сказано выше, таких сведений в нашей стране получено недостаточно. В то же время, появились работы, в которых указывается, что заболевания, вызванные разными возбудителями, имеют свои особенности. Так, например, острый средний отит пневмококковой этиологии протекает более тяжело, нежели вызванный гемофильной палочкой [106, 115]. Результатов исследований, в которых бы изучались проявления острого синусита, вызванного разными микроорганизмами, в доступной нам литературе опубликовано не было.
Изменение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, повлекло во многих странах и изменение схем антибактериальной терапии. Так, например, в некоторых штатах США в настоящее время пересматривается значение амоксициллина, в течение многих лет считавшегося препаратом первого выбора для лечения острого синусита. Ряд авторов рекомендует назначать повышенные дозы амоксициллина или альтернативные препараты в областях с высоким уровнем распространенности резистентных пневмококков [107, 118, 121]. Судить об эффективности того или иного препарата можно только на основании проведения проспективных, рандомизированных клинических исследований. В России в настоящее время выполнено небольшое число исследований эффективности различных антибиотиков при терапии острого синусита спланированных с учетом современных требований.
Таким образом, изучение структуры бактериальных возбудителей острого синусита, их чувствительности к антибиотикам, особенностей клинических проявлений и соответственно разработка рациональных схем антибактериальной терапии заболевания, является актуальной проблемой современной отоларингологии.
Цель работы.
Обосновать выбор антибиотиков для этиотропной и эмпирической терапии острого бактериального синусита исходя из клинических проявлений заболевания.
Задачи исследования.
1. Исследовать структуру микрофлоры, вызывающей острые бактериальные синуситы.
2. Изучить фармакодинамику современных антибиотиков в отношении основных возбудителей острых бактериальных синуситов.
3. Изучить клинические проявления, течение и исходы острого бактериального синусита в зависимости от возбудителя.
4. Сравнить клиническую эффективность и переносимость амоксициллина и амоксициллина/клавуланата при лечении острого бактериального синусита.
5. Разработать клинические рекомендации по этиотропной и эмпирической антибактериальной терапии острых бактериальных синуситов.
Новизна исследования.
Впервые:
- в России проведено многоцентровое исследование спектра бактериальных возбудителей острых синуситов и их чувствительности к антибиотикам,
- проведено сравнение клинико-рентгенологических проявлений, течения и исходов острого бактериального синусита в зависимости от этиологии,
- предложен алгоритм эмпирического выбора антибиотиков при остром синусите.
Практическая значимость.
Установленная структура возбудителей острого бактериального синусита, фармакодинамические характеристики различных антибиотиков по отношению к основным возбудителям и клинические особенности заболевания различной этиологии могут служить основанием для эмпирического паланирования антибактериальной терапии. Предложенный алгоритм антибактериальной терапии острого синусита позволяет уменьшить число случаев необоснованного и нерационального применения антибиотиков, сократить сроки и снизить себестоимость лечения.
Внедрение результатов исследования.
Практические рекомендации, разработанные в диссертации, применяются в работе отоларингологического отделения Смоленской областной клинической больницы и поликлиник г. Смоленска. Основные положения работы излагаются на лекциях и семинарах при проведении занятий со студентами и интернами на кафедрах оториноларингологии и клинической фармакологии Смоленской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Для назначения эмпирической терапии острый бактериальный синусит целесообразно разделять на синусит вызванный основными (S. pneumoniae и Н. influenzae) и не основными (другие бактерии) возбудителями. Дифференциальная диагностика между этими двумя группами может проводиться по клинико-рентгенологичнеским данным.
2. С фармакодинамической и клинической точек зрения, амоксициллин и амоксициллин/клавуланат являются равноценными препаратами по отношению к основным возбудителям острых бактериальных синуситов.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на V международной конференции МАКМАХ (г. Москва, 2002), на заседании Смоленского областного общества оториноларингологов (2002), конференции молодых ученых СГМА (Смоленск, 2003), 55-й итоговой научно-практической конференции молодых ученых ВГМУ "Актуальные вопросы современной медицины и фармации" (г. Витебск, Республика Беларусь, 2003).
Публикации.
По теме диссертаци опубликовано 8 научных работ, из них 6 - в центральной и 2 - в международной печати.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности клинической картины и обоснование выбора антибиотиков при остром бактериальном синусите различной этиологии"
ВЫВОДЫ
1. Основными возбудителями острого бактериального синусита являются S. pneumoniae и Н. influenzae, которые обуславливают развитие заболевания в 67,3% случаев.
2. С фармакодинамической точки зрения наиболее высокой активностью по отношению к S. pneumoniae обладают аминопенициллины, цефалоспорины III-IV поколений, фторхинолоны III-IV поколений, а низкая активность отмечается у ко-тримоксазола, тетрациклина.
3. Против Н. influenzae высокой активностью по фармакодинамическим данным обладают аминопенициллины, цефалоспорины II-IV поколений, азитромицин и фторхинолоны, низкая активность характерна для ко-тримоксазола.
4. Острый синусит вызванный S. pneumoniae или Н. influenzae имеет сходные клинические и рентгенологические признаки, течение и исходы, при этом он отличается от острого синусита вызванного неосновными возбудителями по наличию на рентгенограмме уровня жидкости в максиллярных синусах и отсутствию зловонной ринореи, а так же более быстрому восстановлению пневматизации синусов на фоне лечения.
5. Отличительными признаками острого синусита вызванного неосновными возбудителями являются сочетание зловонной ринореи и затемнения максиллярных синусов на рентгенограмме и более медленное восстановление пневматизации синусов.
6. По клинической эффективности и переносимости амоксициллин и амоксициллин/клавуланат являются равноценными при лечении острого синусита вызванном S. pneumoniae или Н. influenzae, при других бактериальных возбудителях амоксициллин/клавуланат имеет преимущество перед амоксициллином.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При выборе эмпирической антибактериальной терапии острый синусит целесообразно разделять на вызванный основными (S. pneumoniae и Н. influenzae) и неосновными возбудителями, дифференциальная диагностика между ними может проводиться по наличию уровня жидкости в максиллярных синусах на рентгенограмме и зловонной ринорее.
2. Для терапии острого бактериального синусита следует выбирать антибиотики активные в первую очередь против S. pneumoniae и Н. influenzae — амоксициллин и амоксициллин/клавуланат. При аллергии на Р-лактамы могут назначаться фторхинолоны III-IV поколений (левофлоксацин, моксифлоксацин) или современные макролиды (азитромицин, кларитромицин).
3. Вследствие низкой активности по отношению к основным возбудителям, рекомендуется ограничить применение при остром синусите ко-тримоксазола и тетрациклинов.
4. Для этиотропной терапии острого бактериального синута известной этиологии, в случае выделения основных возбудителей, рекомендуется до получения результатов определения чувствительности назначать аминопенициллины (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат).
5. Антибактериальную терапию острого бактериального синусита вызванного неосновными возбудителями рекомендуется проводить амоксициллином/клавуланатом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Тарасов, Александр Анатольевич
1. Антибактериальная терапия. Практическое руководство: Под. ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова.—М. :Фармединфо, 2000.—190 с.
2. Арефьева Н.А., Абдурашитов Р.Ш. Диагностика и лечение внутричерепных риносинусогенных осложнений // Актуальные вопросы практической медицины: Сб. науч. тр.—Уфа, 1993.—С. 28-30.
3. Аэро P.O. О роли придаточных пазух носа в общих заболеваниях оториноларингологии и о необходимости улучшения диспансерного лечения // Актуальные вопросы оториноларингологии: Сб. науч. тр.— Таллин, 1986.—С. 208-209.
4. Белобородова Н.В. К вопросу об инъекциях антибиотиков в практике участкового педиатра // Детский доктор.—1999.—№4.—С. 29-32.
5. Богданович Т.М., Стецюк О.У., Кречикова О.И. и др. Выделение, идентификация и определение чувствительности к антибиотикам Haemophilus influenzae И Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.—2000—Том 2,№2.—С. 93-109.
6. Волков А.Г. Лобные пазухи.—Ростов-н/Д. :Феникс, 2000.—512 с.
7. Воронкин В.Ф., Сергеев М.М., Перехода Д.Л. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Вестн. оторинолар.—1999.—№4.—С. 25-27.
8. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Стребкова О.А. Алгоритмы рациональной антибиотикотерапии осложненных синуситов у детей // Российская ринология.—2002.—№2.—С. 108-111.
9. Карпов О.И. Клиническая и экономическая эффективность коротких курсов азитромицина при остром синусите // Антибиотики и химиотер.—1999.—'Том 44, №10.—С.28-32.
10. Карпов О.И. Фармакоэпидемиологический подход при лечении больных острым синуситом // Антибиотики и химиотер.—2000.—Том 45, №4.—С. 35-39.
11. Карпов О.И., Рябкова М.А., Карпищенко С.А. и др. Сравнительное исследование эффективности лечения острого синусита азитромицином (3-дневный курс) и ко-амоксиклавом (10-дневный курс)//Тер. архив—1998—№5.—С. 72-76.
12. Катосова Л.К., Таточенко В.К., Богомильский М.Р. и др. Этиология острых бактериальных инфекций верхних дыхательных путей у детей и чувствительность основных возбудителей к антибиотикам // V конгресс педиатров России: Тез. докл.—М., 1999.—С. 207.
13. Кеннеди В., Янгс Р. Руководство по лечению хронического синусита // Лечащий врач.—1999.—№2-3.—С. 46-51.
14. Козлов С.Н., Беликов А.С. Анализ фармакотерапии острого синусита и острого среднего отита у взрослых пациентов // Клиническая фармакология и терапия.—2001.—Том 10, №5.—С. 48-51.
15. Кондрашев П.А. Этиологическая роль рео- и аденовирусов и бактериальной флоры при острых синуситах // Новости оториноларингологии и логопатологии.—2001.—№1 (25).—С. 58-60.
16. Кречикова О.И., Козлов Р.С., Богданович Т.М. и др. Выделение, идентификация и определение чувствительности к антибиотикам Streptococcus pneumoniae II Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.—2000.—Том 2, №1.—С. 88-98.
17. Кручинина И.Л., Лихачев А.Г. Синуситы в детском возрасте.—М.: Медицина, 1989.—144 с.
18. Кузнецов С.В., Накатис Я.А., Конеченкова Н.Е. Возможности компьютерной томографии при остром воспалении околоносовых пазух // Журн. ушн., нос. и горл. бол.—1990.—№2.—С. 52-55.
19. Леонова О.А., Лопатин А.С., Бурова А.А. и др. Возбудители верхнечелюстного синусита у пациентов, направленных на стационарное лечение // Российская ринология.—2002.—№2.—С. 103105.
20. Морозов С.А., Казначеева С.В., Новикова Н.В. и др. Некоторые особенности микрофлоры при воспалительных заболеваниях решетчатого лабиринта // Российская ринология.—2002.—№2.—С. 105-108.
21. Отвагин И.В. Фармакоэпидемиологическое и клинико-бактериологическое обоснование применения цефалоспоринов у больных острым синуситом: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Смоленск., 1998.—22 с.
22. Пепеляев В.Г. Некоторые особенности риногенных и одонтогенных гайморитов // Казанский мед. журн.—1981.—Том 62, №1.—С. 54.
23. Пескова Ю.Ю. Клиническое исследование препарата амоксиклав у детей с синуситами // Новости отоларингологии и логопатологии.—2000.—№1.—С. 75-76.
24. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология.—М.:Миклош, 2002.—390 с.
25. Полякова Т.С., Владимирова В.В. Синупрет в лечении больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух // Вестн. оторинолар.—2001.—№2.—С. 50-51.
26. Сидоренко С.В. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей // Consilium medicum.—2002.—Том 4, №1.—С. 4-10.
27. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.—М.: Медицина, 1990.—228.
28. Солдатов И.Б., Гофман В .Р. Оториноларингология.—СПб.:ЭЛБИ, 2000.—472 с.
29. Стецюк О.У. Зависимость фармакодинамических параметров антибиотиков от условий определения чувствительности бактериальных возбудителей внебольничных и госпитальных инфекций: Автореф. дис. канд. мед. наук.—Смоленск., 2000.—22 с.
30. Туровский А.Б., Шубин М.Н. Антибактериальная терапия заболеваний ЛОР-органов в амбулаторных условиях // Вестн. оторинолар.—2000.— №5.—С. 70-71.
31. Фанта И.В. ЛОР-заболеваемость по результатам обращаемости в лечебно-профилактические учреждения Санкт-Петербурга // Новости оториноларингологии и логопатологии.—2000.—№4.—С. 59-62.
32. Шеврыгин Б.В. Синусит у детей и взрослых.—М.Медицина, 1998.— 256 с.
33. Adelglass J., DeAbate С.A., McElvaine P., et al. Comparison of the effectiveness of levofloxacin and amoxicillin-clavulanate for the treatment of acute sinusitis in adults // Otolaryngol. Head Neck Surg.—1999.— Vol.120.—P. 320-327.
34. American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: management of sinusitis // Pediatrics.—2001 —Vol.108, N3.—P. 798-808.
35. Arruda L.K., Mimica I.M., Sole D., et al. Abnormal maxillary sinus radiographs in children: do they represent bacterial infection? // Pediatrics.—1990.—Vol.85, №4.—P. 553-558.
36. Axelsson A., Brorson J.E. The correlation between bacteriological findings in the nose and maxillary sinus in acute maxillary sinusitis // Laryngoscope.—1973.—Vol.83, №12.—P. 2003-2011.
37. Barlan I.B., Ercan E., Bakir M., et al. Intranasal budesonide spray as an adjunct to oral antibiotic therapy for acute sinusitis in children // Ann. Allergy. Asthma. Immunol.—1997.—Vol.78.—P. 598-601.
38. Berg O., Carenfelt C., Rystedt G., et al. Occurrence of asymptomatic sinusitis in common cold and other acute ENT infections // Rhinology.— 1986.—Vol.24.—P.223-225.
39. Blumer J.L. New approaches to antimicrobial therapy for otitis media // Seminars in otitis media management.—2000.—Vol., №4.—P. 1-15.
40. Brodie D.P., Knight S., Cunningham K. Comparative study of cefuroxime axetil and amoxycillin in the treatment of acute sinusitis in general practice // J. Int. Med. Res.—1989.—Vol.17.—P. 547-551.
41. Brook I. Bacteriology of acute and chronic frontal sinusitis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.—2002.—Vol.128, N5.—P. 583-585.
42. Brook I., Gooch III W.M., Jenkins S.G., et al. Medical management of acute bacterial sinusitis // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.—2000.—Vol.109, Suppl.—P. 1-20.
43. Burke T.F., Guertler A.T., Timmons J.H. Comparison of sinus x-rays with computed tomography scans in acute sinusitis // Acad. Emerg. Med.— 1994.—Vol.1.—P. 235-239.
44. Calhoun K.H., Waggenspack G.A., Simpson C.B. CT evaluation of the paranasal sinuses in symptomatic and asymptomatic populations // Otolaryngol. Head Neck Surg.—1991.—Vol.104.—P. 480-483.
45. Carroll K., Reimer L. Microbiology and laboratory diagnosis of upper respiratory tract infections // Clin. Infect. Dis—1996.—Vol.23.—P. 442448.
46. Dolor R.J., Witsell D.L., Hellkamp A.S., et al. Comparision of cefuroxime with or without intranasal fluticasone for the treatment of rhinosinusitis // J.A.M.A.—2001 .—Vol.286.—P. 3097-3105.
47. Druce H.M. Adjuncts to medical management of sinusitis // Otolaryngol. Head Neck Surg.—1990.—Vol.103.—P. 880-883.
48. Druce H.M., Slavin R.G. Sinusitis: A critical need for further study // J. Allergy. Clin. Immunol.—1991.—Vol.88.—P. 675-677.
49. Engels E.A., Terrin N., Barza M., et al. Meta-analysis of diagnostic tests for acute sinusitis//J. Clin. Epidemiol.—2000.—Vol.53.—P. 852-862.
50. Evans K.L. Recognition and Management of sinusitis // Drugs.—1998.— Vol.56.—P. 59-71.
51. Ferranti S.D., Ioannidis J.A., Lau J., et al. Are amoxycillin and folate inhibitors as effective as other antibiotics for acute sinusitis? A metaanalysis // B.M.J.—1998.—Vol.317.—P. 632-637.
52. Finegold S.M., Fkynn M.J., Rose F.V., et al. Bacteriologic findings associated with chronic bacterial maxillary sinusitis in adults // Clin. Infect. Dis.—2002.—Vol.35.—P. 428-433.
53. Friedman R.A., Harris J.P. Sinusitis // Ann. Rev. Med.—1991.—Vol.42.— P. 471-489.
54. Garbutt J.M., Goldstein M., Gellman E., et al. A randomized, placebo-controlled trial of antimicrobial treatment for children with clinically diagnosed acute sinusitis // Pediatrics.—2001.—Vol.107, №4.—P. 619-625.
55. Gehanno P., Berche P. Sparfloxacin versus cefuroxime axetil in the treatment of acute purulent sinusitis // J. Antimicrob. Chemother.—1996.— Vol.37, Suppl.A.—P. 105-114.
56. Gianoli G.J., Mann W.J., Miller R.H. B-mode ultrasonography of the paranasal sinuses compared with CT findings // Otolaryngol. Head Neck Surg.—1992.—Vol.107.—P. 713-720.
57. Gwaltney J. Acute community-acquired sinusitis // Clin. Infect. Dis.— 1996.—Vol.23.—P. 1209-1225.
58. Gwaltney J.M. Management of acute sinusitis in adults // Infections diseases and antimicrobial therapy of the ears, nose and throat. Ed. by Johnson J.T., Yu V.L. 1-st.ed., Pennsylvania: W.B. Sanders Company, 1997.—P. 341349.
59. Gwaltney J.M., Phillips C.D., Miller R.D., et al. Computed tomographic study of the common cold // N. Engl. J. Med.—1994.—Vol.330.—P. 25-30.
60. Hamory B.H., Sande V.F., Sydnor A.J., et al. Etiology and antimicrobial therapy of acute maxillary sinusitis // J. Infect. Dis.—1979.—Vol.132, N2.—P. 197-202.
61. Hansen J.G., Schmidt H., Rosborg J., et al. Predicting acute maxillary sinusitis in a general practice population // B.M.J.—1995.—Vol.311.—P. 233-236.
62. Heikkinen Т., Ghaffar F., Okorodudu A.O., et al. Serum interleukin-6 in bacterial and nonbacterial acute otitis media // Pediatrics.—1998.— Vol.102.—P. 296-299.
63. Hickner J.M., Bartlett J.G., Besser R.E., et al. Principles of appropriate antibiotic use for acute rhinosinusitis in adults: background // Ann. Intern. Med.—2001.—Vol.134, N6.—P. 498-505.
64. Howie V.M. Eradication of bacterial pathogens from middle ear infection // Clin. Infect. Dis.—1992.—Vol.14, Suppl.2.—P. 209-210.
65. Huck W., Reed B.D., Nielsen R.W., et al. Cefaclor vs amoxicillin in the treatment of acute, recurrent, and chronic sinusitis // Arch. Fam. Med.— 1993.—Vol.2.—P. 497-503.
66. IMS Canada. Canadian diseases and treatment index 19967/ Plymouth (MA): IMS America.—1996.
67. Jacobs M.R, Bajaksouzian S, Zilles A., et al. Susceptibilities of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae to 10 oral antimicrobial agents based on pharmacodynamic parameters: 1997 U.S.
68. Surveillance study // Antimicrob. Agents Chemother.—1999.—Vol.43.—P. 1901-1908.
69. Johnson P.A., Rodriguez H.P., Wazen J.J., et al. Ciprofloxacin versus cefuroxime axetil in the treatment of acute bacterial sinusitis. Sinusitis Infection Study Group // J. Otolaryngol.—1999.—Vol.28.—P. 3-12.
70. Kaliner M.A. Recurrent sinusitis: Examining medical treatment options // Am. J. Rhynology.—1997.—Vol.11.—P. 123-132.
71. Karadag A. Nasal saline for acute sinusitis // Pediatrics.—2002.— Vol.109.—P. 165.
72. Karantanas A.H., Sandris V. Maxillary sinus inflammatory disease: ultrasound compared to computed tomography // Comput. Med. Imaging. Graph.—1997.—Vol.21.—P. 233-241.
73. Kennedy D.W., Thaler E.R. Acute vs. chronic sinusitis: etiology, management, and outcomes // Infec. Dis. Clin. Pract.—1997.—Vol.6, Suppl.2.—P. 49-58.
74. Klapan I., Culig J., Oreskovic K.A., et al. Azithromycin versus amoxicillin/clavulanate in the treatment of acute sinusitis // Am. J. Otolaryngol.—1999.—Vol.20.—P. 7-11.
75. Lacroix J.S., Ricchetti A., Lew D., et al. Symptoms and clinical and radiological signs predicting the presens of pathogenic bacteria in acute rhinosinusitis // Acta. Otolaryngol.—2002.—Vol.122, №2.—P. 192-196.
76. Laine K., Maatta Т., Varonen H., et al. Diagnosing acute maxillary sinusitis in primary care: a comparison of ultrasound, clinical examination and radiography // Rhinology.—1998.—Vol.36.—P. 2-6.
77. Lau J., Zucker D., Engels E., et al. Diagnosis and treatment of acute bacterial rhinosinusitis // Evid. Rep. Technol. Assess. (Summ).—1999.— N9.—P. 1-5.
78. Leopold D.A., Sod E.W., Szeverenyi N.M., et al. Clinical course of acute maxillary sinusitis documented by sequential MRI scanning // Am. J. Rhinol.—1994.—Vol.8.—P.19-28.
79. Lindbaek M, Hjortdahl P. Sinusitis in general practice a diagnostic challenge // Tidsskr. Nor. Laegeforen.—1993.—Vol.113, №6.—P. 700-703;
80. Lindbaek M. You need more than a blood test and rhinorrhea to diagnose acute sinusitis // Modern Medicine.—1995—Vol.63, №11.—P. 32-34.
81. Lindbaek M., Hjortdahl P. The clinical diagnosis of acute purulent sinusitis in general practice a review // Br. J. Gen. Pract.—2002.—Vol.479, №52.— P. 491-495.
82. Lindbaek M., Hjortdahl P., Johnsen U.L. Randomised, double blind, placebo controlled trial of penicillin V and amoxicillin in treatment of acute sinus infections in adults // B.M.J.—1996.—Vol.313.—P. 325-329.
83. Lindbaek M., Hjortdahl P., Johnsen U.L. Use of symptoms, signs, and blood tests to diagnose acute sinus infections in primary care: comparison with computed tomography // Fam. Med.—1996.—Vol.28, №3.—P. 183-188.
84. Low D.E., Azavedo J., Weiss K., et al. Antimicrobial resistance among clinical isolates of Streptococcus pneumoniae in the Canada during 2000 // Antim. Agents. Chemother—2002—Vol.46, N5.—P. 1295-1301.
85. Lund V., Gwaltney J., Baguero F., et al. Infectious rhinosinusitis in adults: classification,etiology and management // J. Ear, Nose & Throat—1997.— Vol.76, N.12, Suppl.—P: 1-22.
86. Malm L. Pharmacological background to decongesting and antiinflammatory treatment of rhinitis and sinusitis // Arch. Otolaryngol. (Stockh.).—1994.—Vol.515, Suppl.—P. 53-56.
87. Manninen R., Huovinen P., Nissinen A. Incriasing antimicrobial resistanse in Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis in Finland // J. Antimicrob. Chemother.—1997.—Vol.40.—P. 387-392.
88. Matthews B.L., Kohut R.I., Edelstein D.R., et al. Evaluation of cefixime in the treatment of bacterial maxillary sinusitis // South. Med. J.—1993.— Vol.86.—P. 329-333.
89. McCormick D.P., John S.D., Swischuk L.E., et al. A double-blind, placebo-controlled trial of decongestant-antihistamine for the treatment of sinusitis in children // Clin. Pediatr. (Phila.).—1996.—Vol.35.—P. 457-460.
90. Mclsaac W.J., Levine N., Goel V. Visits by adults to family physicians for the common cold // J. Fam. Pract.—1998—Vol.47.—P. 366-369.
91. Meltzer E.O., Orgel H.A., Backhaus J.W., et al. Intranasal flunisolide spray as an adjunct to oral antibiotic therapy for sinusitis // J. Allergy. Clin. Immunol.—1993—Vol.92.—P. 812-823.
92. Mevio E., Benazzo M., Quaglieri S., et al. Sinus infection in intensive care patients // Rhinology.—1996.—Vol.34.—P. 232-236.
93. Min Y.G., Kim H.S., Suh S.H., et al. Paranasal sinusitis after long-term use of topical nasal decongestants // Acta. Otolaryngol.—1996.—Vol.116—P. 465-471.
94. Muller О. Comparison of azithromycin versus clarithromycin in the treatment of patients with upper respiratory tract infections // J. Antimicrob. Chemother.—1993.—Vol.31, Suppl E.—P. 137-146.
95. Musher D.M., Bartlett J.G., Doern G.V. A fresh look at the definition of susceptibility of Streptococcus pneumoniae to beta-lactam antibiotics // Arch. Intern. Med.—2001.—Vol.26.—P. 2538-2544.
96. Norlander Т., Westrin K.M., Stierna P. The inflammatory response of the sinus and nasal mucosa during sinusitis: implications for research and therapy//Acta. Otolaryngol. Suppl.—1994.—Vol.515.—P. 38-44.
97. Olson L.C., Jackson M.A. Only the pneumococcus . И Pediatr. Infect. Dis. J.—1999.—Vol.18, N10.—P. 849-850.
98. Pankey G.A., Gross C.W., Mendelsohn M.G. Contemporary diagnosis and management of sinusitis.—Pennsylvania: Handboocs in Health Care Co., 1997.—P. 150.
99. Penttila M., Savolainen S., Kiukaanniemi H., et al. Bacterial findings in acute maxillary sinusitis European study // Acta. Otolaryngol. Suppl.— 1997.—Vol.529.—P. 165-168.
100. Peters E., Crater S., Phillips C.D., et al. Sinusitis and acute asthma in adults //Int. Arch. Allergy. Immunol.—1999.—Vol.ll8.—P. 372-374.
101. Piccirillo J.F., Mager D.E., Frisse M.E., et al. Impact of first-line vs second-line antibiotics for the treatment of acute uncomplicated sinusitis // J.A.M.A.—2001.—Vol.286, №15.—P. 1849-1856.
102. Рора V., Nagy S.M. Immediate hypersensitivity in adults with IgG deficiency and recurrent respiratory infections // Ann. Allergy. Asthma. Immunol.—1999.—Vol.82.—P. 567-573.
103. Puhakka Т., Makela M.J., Alanen A., et al. Sinusitis in the common cold // J. Allergy Clin. Immunol—1998—Vol.102.—P. 403-408.
104. Rakkar S., Roberts K., Towe B.F., et al. Moxifloxacin versus amoxicillin clavulanate in the treatment of acute maxillary sinusitis: a primary care experience//Int. J. Clin. Pract—2001.—Vol.55.—P. 309-315.
105. Rodriguez W.J., Schwartz R.H. Streptococcus pneumoniae causes otitis media with higher fever and more redness of tympanic membranes than Haemophilus influenzae or Moraxella catarrhalis // Pediatr. Infect. Dis. J.— 1999.—Vol.18, N10.—P. 942-944.
106. Savolainen S., Jousimies-Somer H., Kaijalainen J., et al. Do simple laboratory tests help in etiologig diagnosis in acute maxillary sinusitis? // Acta. Otolaryngol. Suppl.—1997.—Vol.529.—P. 144-147.
107. Schappert S.M. National ambulatory medical care survey: 1991 summary. Vital. Health. Stat. 13.—1994.—№116.—P. 1-110.
108. Seikel K., Shelton S., McCracken G.H. Middle ear fluid concentration of amoxicillin after large doses in children with AOM // Pediatr. Infect. Dis. J.—1997.—Vol.16.—P. 710-711.
109. Shapiro G.G., Rachelefsky G.S. Introduction and definition of sinusitis // J. Allergy. Clin. Immunol.—1992.—Vol.90.—P. 417-418.
110. Sinus and Allergy Health Partnership. Antimicrobial treatment guedelines for acute bacterial rhinosinusitis // Otolaryngol. Head Neck Surg.— 2000.— Vol.123, N1, pt.2, Suppl.—P. 1-32.
111. Spector S.L., Bernstein I.L., Li J.T., et al. Parameters for the diagnosis and management of sinusitis // J. Allergy. Clin. Immunol.—1998.—Vol.102.— P. 107-144.
112. Stalman W.A., Essen G.A., Graaf Y. Determinants for the course of acute sinusitis in adult general practice patients // Postgrad. Med. J.—2001.— Vol.77.—P. 778-782.
113. Stankiewicz J. Cronic sinusitis // Infections diseases and antimicrobial therapy of the ears, nose and throat. Ed. by Johnson J.T., Yu V.L. 1-st.—1997.—P. 333-340.
114. Stefansson P., Jacovides A., Jablonicky P., et al. Cefuroxime axetil versus clarithromycin in the treatment of acute maxillary sinusitis // Rhinology.—1998.—Vol.36.—P. 173-178.
115. Sugita R., Komatsu N., Deguchi K.A. et al. A clinicobacteriologic study on clavulanic acid/amoxicillin in pediatric sinusitis // Jpn. J. Antibiot.—1999.— Vol.52.—P. 613-627.
116. Talbot G.H., Kennedy D.W., Scheld W.M., et al. Rigid nasal endoscopy versus sinus puncture and aspiration for microbiologic documentation of acute bacterial maxillary sinusitis // Clin. Infect. Dis.—2001.—Vol.33.—P. 1668-1675.
117. Wald E.R. Management of acute sinusitis in children // Infections diseases and antimicrobial therapy of the ears, nose and throat. Ed. by Johnson J.T., Yu V.L. 1-st.—1997.—P. 333-340.
118. Wald E.R., Chiponis D., Ledesma-Medina J. Comparative effectiveness of amoxicillin and amoxicillin-clavulanate potassium in acute paranasal sinus infections in children: a double-blind, placebo-controlled trial // Pediatrics—1986.—Vol.77.—P. 795-800.
119. Williams J.W., Simel D.L. Does this patient have sinusitis? Diagnosing acute sinusitis by history and physical examination // J.A.M.A.—1993.— Vol.270.—P. 1242-1246.
120. Winther В., Gwaltney J. Therapeutic approach to sinusitis: antiinfectious therapy as the baseline of management // Otolaryngol. Head Neck Surg.— 1990.—Vol.103.—P. 876-879.
121. Wormald P.J. Treating acute sinusitis // Aust. Prescr.—2000.—Vol.23.—P. 39-42.
122. Ylikoski J., Savolainen S., Jousimies-Somer H. The bacteriology of acute maxillary sinusitis // ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec.—1989.— Vol.51, N3.—P. 175-181.
123. Zeiger R.S. Rrospects for ancillary treatment of sinusitis in the 1990s // J. Allergy. Clin. Immunol.—1992.—Vol.90.—P. 478-495.