Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Особенности клинического течения острого аппендицита у детей, страдающих железодефицитной анемией

На правах рукописи

РАЯНОВ НАИЛ ВАКИЛОВИЧ

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

14.00.35 - детская хирургия 14.00.29 -гематология и переливание крови

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа-2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Садыков Фанис Гильманович, доктор медицинских наук, профессор Латыпова Лилия Фуатовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских на>к, профессор

Юлдашев Марс Тимербулатович, кандидат медицинских наук Фазлыев МаратМадарисович

Ведущее учреждение: Российский государственный медицинский университет.

Защита диссертации состоится » 2005 Г. В часов

на заседании диссертационного совета Д 20800602 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» по адресу: 450000, РБ, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Автореферат разослан

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Р. Т. Нигматуллин

Актуальность проблемы. Повышение качества и эффективности неотложной хирургической помощи детям с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и в частности с острым аппендицитом является одной из актуальных проблем современной детской хирургии. (Исаков Ю. Ф. с соавт., 1988; Худолей И. И., 1989; Юдин Я. Б, Габинская Г. А., 1990; Дро-нов А. Ф., 1990; Москаленко В. 3., Зинкович И. И., Спахи О. В. и др., 1994; Ха-санов Р. Ш., 1998).

Острый аппендицит у детей отличается сложностью диагностики и более тяжелом течением. Несмотря на значительный прогресс в диагностике острого аппендицита, достигнутый благородя внедрению новых инструментальных методов (диагностическая лапароскопия и ультразвуковая эхотомография) результаты лечения острого аппендицита у детей не имеет существенной тенденции к улучшению (Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Дронов А. Ф., 1980; Долецкий С. Я. и соавт., 1989; Дронов А. Ф. и соавт., 1989; Дуданов И. П., 1998; Гумеров А. А., Хасанов Р. Ш„ 1998; Юдин Я. Б. и соавт., 1998).

В течение многих лет сохраняется проблема гипердиагностики острого аппендицита. Следует отметить, что неоправданные аппендэктомии происходят в основном за счет удаления «катаральных» и неизмененных отростков (25-30%), а число релапаротомий после аппендэктомии достигает 2,5-3%. Стабильны также показатели летальности при остром аппендиците, составляющие - 0,2-0,3% (Дуданов И. П., Меженин А. М, 1998, Юдин Я. Б. и со-авт., 1998).

Между тем, именно за этой формой скрываются различные заболевания, которые являются причиной высокого процента рецидивирующих болей в животе у ребенка, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после аппендэкто-мии (Кудинский Ю. Г. и соавт., 1995; Дронов А. Ф., Степанов Э.А., 1989).

Поэтому проблема дифференциальной диагностики абдоминального синдрома у детей представляет не только научный, но и практический интерес.

Последние годы характеризуются ростом различной сомагической и фоновой патологией у детей. У многих из них выявляется железодефицитная анемия (ЖДА) (Павловский М. П., Фильц О. В., 1989; Юдин Я. Б., Габинская Т. Р., 1989, Худолей И. И., Матаров А. М., 1991; Юдин Я. Б. и соавт., 1998; Гуме-ров А. А., Хасанов Р. Ш., 1998).

По данным различных авторов, частота ЖДА среди детей колеблется от 10 до 70% и не имеет тенденции к снижению в последние годы (Митерсв Ю. Г. и соавт., 1991; Бахрамов С. М„ 1992; Латыпова Л. Ф., 1993; Соболева М. К., 2001).

Обеднение организма железом вызывает тяжелое поражение многих органов и систем, приводит к снижению защитных сил организма, нарушению роста и развития детей. Железодефицит нередко определяет характер течения и исход многих соматических и хирургических заболеваний (Манеров Ф. К., 1985; Желен-ко М. И. и соавт., 1988; Ферулев Н. И., 1991; Латыпова Л. Ф., 1998).

Однако изучение характера течения острого аппендицита у детей с ЖДА до сих пор не проводилось. Это обуславливает актуальность исследований, посвященных изучению особенностей клиники, диагностики и терапии острого аппендицита у детей с ЖДА, что позволит уменьшить число диагностических ошибок и осложнений заболевания, улучшить прогноз болезни.

Цель исследования. Улучшение результатов диагностики и лечения детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА.

Задачи исследования:

1. Уточнить частоту и особенности клинического течения острого аппендицита у детей с ЖДА.

2. Оценить состояние периферической крови, обмена железа при остром аппендиците у детей сЖДА.

3. Исследовать состояние гуморального иммунитета путем определения уровня сывороточных иммуноглобулинов А, М, G при остром аппендиците у детей с ЖДА.

4. Исследовать состояние о повышении регенерации радикалов активных форм кислорода клетками путем изучения показателей хемилюминесценции (ХЛ) эритроцитов при остром аппендиците у детей, страдающих ЖДА.

5. Оценить эффективность комплексного лечения детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА.

Научная новизна. Впервые выявлена частота ЖДА среди детей с острым аппендицитом (19,7%) и проведена комплексная оценка клинико-гематологических показателей при остром аппендиците у детей с ЖДА.

Впервые определены особенности клинического течения острого аппендицита у детей с ЖДА, установлены характер изменения периферической крови, об-

менных фойдов железа, гуморального звена иммунитета, ХЛ эритроцитов у больных с острым аппендицитом, зависящие от степени тяжести анемии и обуславливающие тяжесть течения и прогноз болезни.

В сравнительном аспекте доказана эффективность комплексного лечения детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА.

Практическая значимость. Использование разработанных методов диагностики и коррекции дефицита железа у детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, способствуют уменьшению диагностических ошибок, предупреждению неблагоприятного течения болезни, сокращению числа осложнений и повышению эффективности лечения.

Полученные данные позволяют сократить сроки выздоровления и улучшить результаты лечения.

Внедрение в практику. Полученные результаты внедрены в практическую работу детских хирургических отделений больниц г. Нефтекамска и Краснокамского района, больницы скорой медицинской помощи г. Уфы и использованы в программе лекционных и семинарских занятий курсантов института последипломного образования БГМУ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Изучение значимости ЖДА в развитии клинической симптоматики острого аппендицита у детей. Острый аппендицит у детей с ЖДА характеризуется большим полиморфизмом клинических симптомов, что затрудняет дифференциальную диагностику абдоминального синдрома у детей с острым аппендицитом.

2. Состояние показателей периферической крови, обмена железа, гуморального звена иммунитета и ХЛ эритроцитов и определения их роли при остром аппендиците у детей с ЖДА.

3.Результаты комплексной терапии больных с острым аппендицитом, страдающих ЖДА.

Апробация работы. Основные положения диссертации разработаны и доложены на межкафедральном совещании проблемной комиссии БГМУ «Возрастные особенности детского организма в норме и патологии» (Уфа, 2003), на ассоциации детских хирургов РБ (Уфа, 2004) и 6-й Всероссийской конференции «Новые технологии в хирургии» (Уфа, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы в материалах всероссийских и республиканских конференций.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 269 источников, в том числе 220 отечественных и 49 работ иностранных авторов. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами и 10 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для выполнения поставленной цели нами обследованы 727 детей с острым аппендицитом в возрасте с 3 месяцев до 15 лет, находившихся на стационарном лечении в детском хирургическом отделении Нсфтекамской ЦРБ РБ в течение 5 лет.

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ НО ВОЗРАСТУ

Возрасг дет ей Кол-во больных детей

абс. %

3 мес.-1 год 14 1,9

1-3 года 34 4,7

4-7 лет 90 12,4

8-1 Олег 235 32,3

11-15 лег 354 48,7

Итого. . . 727 100

По возрасту, больные распределились следующим образом: с 3 месяцев до 1 года 14 (1,9%), с 1 года до 3 лет 34 (4,7%), с 4 до 7 лет 90 (12,4%), с 8 до 10 лет 235 (32,3%) и с 11 до 15 лет 354 (48,7%).

Мальчиков было 417 (52,1 %), девочек 310 (47,9%).

Среди 727 больных, оперированных по поводу острого аппендицита, 143 ребенка(19,7%) страдали ЖДА различной степени тяжести.

Основную группу наблюдения составили 143 ребенка больных ЖДА, оперированных по поводу острого аппендицита Контрольную группу- 40 детей, оперированных по поводу острого аппендицита без ЖДА. Из них мальчиков было 80 (55,9%), девочек 63 (44,1%)- в основной группе, и 25 (62,5%) и 15

(37,5%) в контроле соответственно. Основная и контрольная группы были однородны по своему половому и возрастному составу.

Основная группа была подразделена на 2 подгруппы, из которых первую подгруппу составили 103 ребенка с ЖДА, получивших в послеоперационном периоде комплексную терапию, включающую препараты железа и антиокси-данты, вторую подгруппу составили 40 детей с ЖДА, не получивших в послеоперационном периоде препараты железа с антиоксидантами.

Больным помимо оперативного вмешательства в послеоперационном периоде по показаниям проводились рациональная антибактериальная, инфу-зионная и синдромальная терапия, а также профилактика и лечение пареза кишечника.

Терапия больных, страдающих ЖДА, предусматривала назначение в послеоперационном периоде актиферрина в средних возрастных дозах в сочетании с антиоксидантами и антигипоксантами.

Комплексная терапия начиналась со 2-го дня после операции и продолжалась в амбулаторных условиях в течение 4 недель путем назначения средних возрастных доз актиферрина Затем в течение 3 месяцев актиферрин назначался в половинной лечебной дозе до восстановления показателей обмена железа. Противорецидивное лечение анемии проводилось до 2-3 раз в год.

С целью выявления сопутствующих поражений желудка и кишечника всем детям проводилась фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) при поступлении и в конце курса лечения. ФЭГДС проводилась волоконным фиброэндоско-пом Gif 030, «Olympus» (Япония). При этом определяли состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие язв, их размеры, наличие гастроэзофагального рефлюкса.

Исследование проводилось на основании изучения медицинской документации: медицинской карты стационарного больного (форма 003-У), медицинской карты амбулаторного больного (форма 025-У), общего клинического осмотра больных и данных лабораторного исследования (состава периферической крови, уровня сывороточного железа общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС и ЛЖСС), ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом, по общепринятым методикам).

Для выявления послеоперационных осложнений со стороны брюшной полости проводилось ультразвуковое исследование на аппаратах «SDD-650», «SDD-2000» фирма Aloka (Япония).

Состояние гуморального иммунитета оценивалось определением концентрации иммуноглобулинов сыворотки крови по У.Манчини (1965).

Люминолзависимая ХЛ эритроцитов определялась по методике Фархутди-нова Р. Р. (1995), прибором ХЛМ-003, изготовленным Межвузовской лабораторией технических систем медико-экологических исследований Уфимского государственного авиационно-технического университета

Исследование моторно-двигатсльной функции и выявление степени поражения слизистой оболочки желудка при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта проводилось на компьютеризированном медицинском диагностическом комплексе «РЕОГАСТРОГРАФ РГГ9-02»(г. Санкт-Петербург).

Статическая обработка результатов исследования проведена методом вариационной статистики по К. А. Буштуевой, И. О. Случанко (1979) и Г. Ф. Лакину (1980) в соответствии с требованиями системы СИ (Г. Липперт 1980). Обработка полученных результатов была проведена на ПЭВМ IBM PC Pentium III с использованием статистического пакета STATISTICA табличного процессора MS Excel.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Выяснено, что в структуре острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости наибольшую долю занимает острый аппендицит- 78,5%, другие острые заболевания органов брюшной полости составили 21,5%.

Общий уровень заболеваемости острым аппендицитом составляет 4,2 на 1000 детей.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что среди оперированных детей с острым аппендицитом на первые три года жизни приходится 48 детей (6,6%), от 4 до 7 лет- 90 (12,4%) пациентов, от 8 до 10 лет -235 (32,5%), от 11 до 15 лет - 354 (48,5%).

Среди оперированных детей катаральная форма острого аппендицита составляла 164 (22,6%) случая, флегмонозная форма- 362 (49,5%), гангренозная и гангренозно-перфоративная форма- 204 (27,9%).

Из 727 детей, оперированных по поводу острого аппендицита, 143 (19,7%) ребенка страдали ЖДА. Из них у 81,8% детей выявлена анемия легкой степени тяжести, у 13,2% - средней степени тяжести, у 5% - тяжелой степени тяжести (см. рис.).

Рис. Частота ЖДА среди больных О А взависимости от степени тяжести

Изучение возрастной структуры больных с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, показало, что количество больных детей в возрасте от 3 мес. до 3 лет составляет 20 (14%), с 4 до 7 лет - 7 (4,9%), от 8 до 10 лет - 14 (9,8%) и старше 10 лет - 102 (71,3%).

Для выявления особенностей клинического течения острого аппендицита у детей с ЖДА нами проведено сравнительное изучение клинических симптомов у 2 групп больных, разделив их на «позитивных», то есть присущих заболеванию, и «негативных» (С. Я. Долецкий, 1984) (табл. 2).

Таблица 2

«ПОЗИТИВНЫЕ» СИMПТОМЫ ОСТРОГО AППЕНДИЦИТА И ИХ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

Клиническая картина Больные ОА с ЖДА (%) Больные ОА без ЖДА (%)

Симптом Кохсра 22,4 783

Постоянная боль в правой подвздошной области 70,3 90,1

Рвога 86,7 723

Температура:

нормальная 40 80

субфебрюьная 60 20

Болезненность при пальпации в правой подвздошной обчисти 100 100

Напряжение мышц передней брюшной стенки 54,4 82,6

Симптом Щеткина-Влюмберга 66,2 81,4

Число лейкоцитов 10,61 ±0,41 14,14±0,22

Исследованием установлено, что наиболее высокий удельный вес типичных признаков, присущих острому аппендициту, у детей контрольной группы. У детей, страдающих ЖДА, удельный вес симптомов «острого аппендицита» уменьшается (табл. 2). Наиболее достоверным из «позитивных» симптомов острого аппендицита у детей без ЖДА является напряжение мышц передней брюшной стенки (82,6%), а у детей, страдающих ЖДА, этот симптом составил лишь (54,4%).

При изучении частоты «негативных» симптомов острого аппендицита обращает на себя внимание достаточно большой удельный вес «негативных» симптомов у больных, страдающих ЖДА (табл. 3).

Таблица 3

«НЕГАТИВНЫЕ» СИМПТОМЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И ИХ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС УДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

Прослеживается обратная тенденция - уменьшение «негативных» симптомов в контрольной группе больных.

Результаты исследования показали, что общая слабость встречается у 98,9% больных с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, а у детей контрольной группы этот показатель составил лишь 44,2% случаев. Бледность кожных покровов отмечалась в 97,7% случаях больных основной группы, а в контрольной - лишь в 33,7%.

У детей, страдающих ЖДА, в анамнезе отмечались частые простудные заболевания (до 5-6 случаев ОРВИ в течение года), а у детей контрольной группы ОРВИ диагностировались не более 1-2 раза в год.

Из 143 детей с ЖДА у 112 больных (78,3%) с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, выявлены сопутствующие заболевания в виде поражения органов пищеварения, дыхания, печени и желчевыводящих путей. Среди них преобладала патология желудочно-кишечного тракта (у 45 - 40,2% больных), второе место определяли заболевания органов дыхания (у 37 - 33%), третье место занимали патология печени и желчевыводящих путей (у 30-26,8%), В контроле же отмечались более редкие случаи данных заболеваний: у 9 - 22,5% и у 14 -35% соответственно,

В состоянии послеоперационного рубца у 38 (26,6%) больных, оперированных по поводу острого аппендицита, страдающих ЖДА, имели место специфические особенности. Так у 13 (34,2%) пациентов выявлен инфильтрат, у 10 (26,3%) - нагноение раны и расхождение швов, у 15 (39,5%) - в послеоперационном периоде развился келлоидный рубец, тогда как в контроле указанные явления диагностированы лишь у 7 (17,5%) пациентов.

Из 727 детей, оперированных по поводу острого аппендицита, у 12 (1,7%) детей произведены повторные операции по поводу различных осложнений. Эти осложнения развивались как после деструктивного, так и после простого аппендицита.

Чаще всего ранние релапаротомии выполнялись по поводу послеоперационного перитонита, у 6 (0,8%) пациентов. Перитонит развивался на 4-6-е сутки после аппендэктомии, и как правило, имел стертую клиническую картину.

Второй по частоте причиной повторных хирургических вмешательств у детей является ранняя спаечная кишечная непроходимость. По нашим наблюдениям, спаечная кишечная непроходимость наблюдалась у 3 (0,4%) больных.

Абсцессы брюшной полости чаще всего локализовались в правой подвздошной области - у 2 наблюдаемых, у одного больного был определен межпетельный абсцесс.

Частота внутрибрюшных абсцессов при ганренозных формах аппендицита составляла 2 (16,6%) случая, при простых формах - 1 (8,3%). Из 12 релапаротомии, выполненных у детей после аппендэктомии по поводу различных по-

слеоперационных осложнений, трое детей страдали ЖДА (у 2 детей обнаружена анемия тяжелой степени, у 1 - легкой степени тяжести).

Лабораторное обследование больных ЖДА, оперированных по поводу острого аппендицита, включало определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, гемотокритной величины, цветного показателя, количества рети-кулоцитов, среднего объема и диаметра эритроцитов, а также морфологическое исследование мазка периферической крови (табл. 4).

Таблица 4

ПОКАЗАТЕЛИ КРАСНОЙ КРОВИ УДЕТЕЙ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ СТРАДАЮЩИХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

Исследуемы« С пл. Гемоглобин, Эртроциты, Лейкоциты ЦП

группы показатели 1/л 1х10|2/л 1х10'г/л ЦП

1 2 3 4 5 6

Больные ОА п 557 557 557 128

без ЖДА М±т 127,13*0,41 4,6310,016 14,14ЙД2 0,83Ю,01

I' <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

Больные ОА с ЖДА п 117 117 117 117

легкой степени М±т 103Д4±0,49 4,0810,007 13,8610,41 0,76±0,01

Р <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

Больные ОА с ЖДА п 19 19 19 19

средне» тяжести М±т 83+2Д7 3,13+0,196 13,6111,41 0,70±0,01

Р >0,05 >0,05 >0,05

Больные ОА с ЖДА п 7 7 7 7

тяжелой степенью М±т 70ЮД5 2,91±0,19 10,61±0,41 0,6810,02

Р >0,05 >0,05 >0,05

Здоровые дет п 30 30 30 30

М±т 134,03+5,12 4,53+0,14 12,13+0,41 0,84+0,08

Примечание. Р - достоверность по отношению к показателям здоровых де1ей.

По степени тяжести ЖДА больные подразделялись: (ВОЗ, 1978; «Методические рекомендации», МЗ СССР, 1982).

1. Легкая степень анемии - гемоглобин от 110 до 90 г/л у детей до 6 лет 80 детей и от 120 до 90 г/л у детей старше 6 лет - 37 детей.

2. Средняя степень анемии - гемоглобин от 90 до 70 г/л - 19 детей

3. Тяжелая степень анемии - гемоглобин ниже 70 г/л - 7 детей

У больных острым аппендицитом, страдающих ЖДА, выявлено снижение показателей эритроцитов и концентрации гемоглобина (табл. 4). Установлена зависимость показателей красной крови от тяжести патологического процесса, характера течения послеоперационного периода в зависимости от степени выраженности анемии. Исследованием обнаружено, что при легкой степени анемии содержание гемоглобина было равно 103,24±0,49 г/л (р<0,05), количество эритроцитов снижено до 4,01±0,007 (р<0,05). При анемии средней степени тяжести уровень гемоглобина был равен 83,0±2,27г/л, количество эритроцитов снижено до 3,13±0,19х1012/л (р<0,005). При тяжелой степени анемии уровень гемоглобина составил 70±0,25 г/л, количество эритроцитов 2,91±0,19*1012/л.

Выявлено также уменьшение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците, уменьшение ЦП и объема эритроцита. Так, у детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, показатели ЦП колебались при легкой степени анемии от 0,76±0,01 (Р<0,05) и до 0,7±0,01 (р<0,05) при средней степени анемии (табл. 4).

Показатели белой крови у больных основной и контрольной групп также отличались и имели зависимости от степени тяжести анемии. Так, количество лейкоцитов при легкой степени анемии составляло (13,86±0,41)х109г/л (р<0,05), при средней степени (13,61 ±0,41)х 109 г/л (р<0,05) и при тяжелой степени -(10,61±0,41) х109 г/л (р<0,05).

Наряду с этим, исследованием установлены изменения в мазках периферической крови. Выявлены гипохромные эритроциты, характеризующиеся наличием широкого просветления в центре, изменение форм и величины эритроцитов, эритроциты в виде «бубликов» и «колец». В мазках крови встречались также микроциты со сниженным содержанием гемоглобина. Наряду с микроци-тозом, выявлены анизоцитоз и пойкилоцитоз.

Диагноз ЖДА у детей, оперированных по поводу острого аппендицита, был подтвержден биохимическим исследованием крови: уровня сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) крови и латентной железосвязывающей способности сыворотки (ЛЖСС) крови, коэффициента насыщения трансферрина железом и ферритина. Исследованием установлено, что содержание железа в сыворотке крови больных, оперированных по поводу острого аппендицита, страдающих ЖДА, было значительно снижено и составляло 4,59±0,47 мкмоль/л (р<0,05) (табл. 5).

Таблица 5

ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ, СТРАДАЮЩИХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

Исследуемые Стат. Железо сыворотки ОЖСС ЛЖСС КНТ, Ферритин,

группы показатели крови, мкмо.1ь/л мкмоль/л мкмоль/л % нг/мл

Больные ОА п 37 37 37 37 37

без ЖДА М±ш 18,82±1,12 60,8±2,22 42,0312,35 31,97+2,00 30,16±1,25

Р <0,05 <0,05 <0,05 0,05 <0,05

Больные ОА п 43 43 43 43 43

сЖДА М+ш 4,59+0,47 62,3412,67 57,75+2,73 7.9810,97 8,42±0,35

Р <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

Здоровые п 30 30 30 30 30

дети М±т 26,27±4,75 59,6 Ш,45 35,33+5,93 25,12+3,32 30,16+4,25

Примечание. Р - достоверность по отношению к показателям здоровых детей.

У больных, оперированных по поводу острого аппендицита, страдающих ЖДА, отмечено повышение ОЖСС крови до 62,34±2,67 мкмоль/л (р<0,05), ЛЖСС до 57,75±2,73 мкмоль/л (р<0,05), У здоровых ОЖСС и ЛЖСС было равно 44,7 мк\моль/л и 40,2 мкмоль/л. соответственно (табл.5). Показатели КНТ у больных были значительно снижены и составляли 7,98%, у здоровых - 22% (р<0,05).

Отмечено также снижение содержания в сыворотке крови ферритина, уровень которого отражает величину запасного фонда. Известно, что снижение уровня ферритина в сыворотке крови является наиболее чувствительным и специфичным лабораторным признаком дефицита железа и подтверждает железо-дефицитный характер анемии. Исследованием обнаружено, что у больных острым аппендицитом, страдающим ЖДА, уровень ферритина составил 8,42±0,36 мгк/л (у здоровых 30 мкг/л) (р<0,05).

Данные литературы свидетельствуют о том, ^ М при бактериемии на ранних стадиях инфекции выполняет важную защитную роль (у здоровых -1,04±4,62 г/л). А в секретах кишечника и респираторного тракта также осуществляет защиту слизистых оболочек от патогенных микроорганизмов, являясь ответственным за секреторный иммунитет (у здоровых - 2,18±0,ЗЗг/л). Это доказывает более значимое их участие в формировании иммунитета при остром аппендиците у детей.

В связи с этим проведено исследование уровня ^ А, М, О. Так, обнаружено снижение концентрации ^ М до 1,О1±О,ЗЗг/л (р<0,05), ^ А до 0,68±0,37г/л (р<0,05). Концентрация Jg О была снижена до 9,39±0,75г/л (р<0,05), у здоровых (12,3 6±8,84г/л).

Таким образом, гуморальный иммунитет у больных острым аппендицитом, страдающих ЖДА, характеризуется снижением концентрации иммуноглобулинов, свидетельствующим о снижении защитно-приспособительных сил организма, обуславливающим развитие полиорганной патологии и усугубляющим течение основного патологического процесса.

Снижение показателей иммуноглобулинов является причиной развития иммунной недостаточности у данной категории больных, что определяет характер течения послеоперационного периода и прогноз болезни, подтверждает необходимость комплексного подхода к коррекции дефицита железа в послеоперационном периоде.

Результаты лечения свидетельствовали о восстановлении показателей Jg А,М,О до средних возрастных норм.

Изучение показателей ХЛ эритроцитов у больных острым аппендицитом, страдающих ЖДА, позволили выявить ряд характерных особенностей. Известно, что светосумма свечения суспензии эритроцитов в норме составляет 10,9±0,5 условных единиц, максимальная интенсивность свечения - 2,1±0,1 условных единиц. Исследованием установлено, что показатели ХЛ суспензии эритроцитов у больных острым аппендицитом увеличиваются в зависимости от выраженности анемии и длительности заболевания. В среднем светосумма свечения повышается до 56,5±9,6 условных единиц (р<0,01), а максимальная интенсивность свечения до 9,1± 1,1 условных единиц (р<0,01).

Таким образом, установлено, что эритроциты больных ЖДА способны генерировать активные формы кислорода (АФК), усиливающиеся в присутствии люминола, В связи с этим, метод люминолзависимой ХЛ является интегральным показателем генерации активных форм кислорода в мембранах эритроцитов у больных острым аппендицитом и может применяться для экспресс-оценки состояния свободно-радикального окисления (СРО) в эритроцитах больных анемиями. Это позволяет рекомендовать его к использованию для своевременной коррекции лечения антиоксидантами и антигипоксантами.

Для оценки эффективности комплексной ферротсрапии проведена оценка самочувствия и общего состояния детей (исчезновение или уменьшение асте-ноневротического синдрома, болей в животе), сроков восстановления функции кишечника, показателей крови и обмена железа.

После проведенной комплексной ферротсрапии отмечена положительная динамика клинических и параклинических показателей, которая выразилась в улучшении субъективного состояния больных. У подавляющего большинства детей 61,1% исчезла общая слабость, у 53,3%- утомляемость. Выявлено более раннее наступление клинического улучшения. У 60 (58,3%) больных исчезли боли в животе, у 33 (32,7%) уменьшилась интенсивность боли в более короткие сроки на 2-4 дня в отличие от контрольной группы.

У детей же контрольной группы исчезновение общей слабости и утомляемости наблюдалось лишь в 47,5 и 42,5% случаях соответственно.

Боли в животе в контрольной группе исчезли лишь у 13 (32,5%), уменьшились - у 15 (37,5%) больных, причем на 2-4 дня позднее основной группы.

Под действием комплексной терапии к концу 3-й недели у 88 (85,4%) детей основной группы значительно улучшился сон, у 83 (80,8%) восстановился аппетит. У детей контрольной группы такие явления отмечены к концу 5-й недели - в 24 (60%) и 30 (75%) случаях.

Результаты терапии ЖДА у детей свидетельствуют о высокой эффективности растворимых форм актиферрина. Субъективное улучшение, повышение бодрости и активности, улучшения аппетита при легкой и среднетяжелой ЖДА отмечены в среднем через 4-5 недель, при тяжелой ЖДА через 6-8 недель. У больных основной группы уменьшилось число жалоб, обусловленных гипокси-ческими проявлениями болезни.

В то же время у больных, не получавших препараты железа, улучшение субъективного и объективного состояния протекало медленнее и их исчезновение диагностировано на 3-4 дня позднее.

Для оценки влияния комплексной терапии были изучены показатели красной крови в динамике, до и после оперативного вмешательства.

Результаты проведенной железотерапии показали, что у всех больных ЖДА отмечалось улучшение показателей красной крови в виде увеличения числа эритроцитов с 4,008±0,007х 1012 до 4,6+0,016х 1012 (р<0,05), гемоглобина с

103,24±1,878 г/л до 120,13+0,41 г/л (р<0,05) и цветного показателя с 0,76±0,01 до 0,85±0,01. Полученные результаты позволяют считать, что в результате комплексного лечения отмечается более раннее наступление клинического улучшения общего состояния больных и восстановление показателей красной крови. Количество ретикулоцитов возрастало на 10-12-й день ферротерапии до 57%. Наиболее убедительным был «ретикулоцитарный криз» у пациентов при среднетяжслой ЖДА,

При оценке мазка периферической крови отмечено исчезновение анизо- и пойкилоцитоза, микроцитоза при легкой ЖДА через месяц от начала лечения, при среднетяжелой и тяжелой анемии в среднем через 5-7 недель от начала лечения.

После восстановления уровня гемоглобина через 4-5 недель, суточная лечебная доза препарата уменьшилась до 2 раз и прием актиферрина продолжался еще 3-4 недели до восстановления уровня ферритина и восполнения запасного фонда железа в организме.

Отдаленные результаты лечения были изучены у 40 детей, в сроки от 6 мес. до 2 лет.

При оценке результатов лечения обращалось внимание на жалобы, общее состояние больных, характер сна, цвет и состояние кожных покровов, слизистых оболочек, ногтевых пластинок и волос, состояние послеоперационного рубца. Особое внимание уделяли наличию и характеру болей в животе, диспсп-тических расстройств,

Отдаленные результаты комплексной терапии нами оценивались как эффективные, малоэффективные и неэффективные. Эффективными считались отдаленные результаты у тех лиц, которые после перенесенной аппендэктомии не предъявляли жалоб, общее физическое и психическое состояние соответствовало их возрасту, отмечалось уменьшение мышечной слабости, вялости, утомляемости. У детей данной группы дислептических расстройств не отмечались, не беспокоили боли в животе. Хорошие результаты выявлены у 30 (75%) пациентов основной и у 13 (52%) - контрольной группы (табл. 6).

Гематологическое обследование таких больных свидетельствовало об ежесуточном приросте гемоглобина на 1-2 г/л и более, нормализации лабораторных признаков баланса железа в организме.

Таблица 6

ОТТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГ О ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ, СТРАДАЮЩИХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

Группы Отдаленные резул ьта гы Всего

эффект. малюффект. неэффект.

I 30 (75%) 8 (20%) 2 (5%) 40

Л 13(52%) 8 (32%) 4 (16%) 25

Такие результаты были получены у детей с легкой и средней степенью тяжести ЖДА, которым в послеоперационном периоде осуществлялась комплексная терапия.

При малоэффективности комплексной ферротерапии у пациентов сохранялась бледность и сухость кожных покровов, мышечная слабость, утомляемость, головные боли, временами беспокоили боли в животе, имели место диспептические расстройства. Ежесуточный прирост гемоглобина у таких больных составил менее 1 г/л и отмечено умеренное возрастание показателей обмена железа.

Малоэффективная ферротерапия отмечалась у 13 (20%) больных основной и у 8 (32%) больных контрольной группы. Такие результаты лечения наблюдались у детей с тяжелой степенью анемии, которые в послеоперационном периоде несвоевременно и нерегулярно получали препараты железа.

Комплексная ферротерапия считалась неэффективной, когда у пациентов не выявлено исчезновение клинических проявлений болезни. У больных сохранялись жалобы на быструю утомляемость, слабость, боли в животе, тошнота, рвота. В анализах крови диагностирован слабый прирост гемоглобина и сывороточного железа.

Неудовлетворительные результаты отмечались у 2(5%) основной и у 4 (16%) контрольной группы. Такие результаты обнаружены у больных с тяжелой степенью ЖДА.

Таким образом, сравнительное изучение отдаленных результатов оперативного лечения детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА показало, что наилучшие результаты наблюдаются среди пациентов с легкой и средней степенью тяжести анемии, причем эффективность лечения повышалась при со-

блюдении правил и этапов лечения: купирование малокровия, восполнение запасов железа в организме и противорецидивное лечение.

Итак, результаты хирургического лечения детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, определяется многими факторами. Основными из них являются своевременная диагностика заболевания, правильная предоперационная подготовка, атравматичность оперативного вмешательства с тщательным гемостазом и адекватным обезболиванием. Неотъемлемой частью лечения больных в послеоперационном периоде является коррекция дефицита железа, что способствует предупреждению развития осложнений, уменьшения сроков лечения, повышения ее эффективности и улучшения прогноза болезни.

ВЫВОДЫ

1. По результатам исследования установлено, что больные ЖДА среди детей с острым аппендицитом составляют 19,7%. Причем, наибольший удельный вес среди них составили дети старше 10 лет (71,3%), на втором месте дети от Змес.до 3 лет - 14%, на третьем месте дети от 8 до 10 лет - 9,8%.

Клиническое течение острого аппендицита у детей с ЖДА характеризуется более тяжелым и затяжным течением, поражением многих органов и систем, среди которых случаи хронических гастродуоденитов составляют 35,8%, поражения органов дыхания - 33%, патология печени и желчевыводящих путей -26,8%. Полиорганость поражений обуславливает неблагоприятное течение и ухудшает прогноз болезни.

2. Острый аппендицит у детей с ЖДА отличается снижением уровня гемоглобина, уменьшением числа эритроцитов и ЦП, микроцитозом, анизо- и пой-килоцитозом. Снижение показателей периферической крови, а также уменьшение уровня сывороточного железа, ферритина и КНТ, повышение общей желе-зосвязывающей способности сыворотки крови определяют осложненные течения и неудовлетворительные исходы болезни.

3. У детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, обнаружена недостаточность гуморального иммунитета, характеризующаяся снижением концет-рации Jg А.М,О, обуславливающим склонность к развитию полиорганной патологии и усуглубляющим течение основного патологического процесса.

4. Метод люминолзависимой ХЛ эритроцитов, являясь интегральным показателем генерации активных форм кислорода в мембранах эритроцитов, может быть применен для экспресс-диагностики состояния СРО в эритроцитах больных с ЖДА и использоваться с целью адекватной коррекции проводимого лечения.

5. На основании полученных данных разработана комплексная терапия детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, предусматривающая назначение актиферрина в комбинации с витаминами Е, С и рибоксином.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с высокой частотой ЖДА у детей с острым аппендицитом (19,7%) и, учитывая особенности клинического течения острого аппендицита на фоне дефицита железа, детей с ЖДА следует отнести в группу по неблагоприятному течению и исходу основного заболевания.

2. Осложненное течение острого аппендицита у детей с ЖДА определяет необходимость учета характера сопутствующей патологии и тяжести анемии у данного контингента больных. Комплекс диагностических мероприятий должен предусматривать анализ периферической крови, обмен железа, иммунограмма и хемилюминесценция эритроцитов,

3. Лечение детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, в послеоперационном периоде должно быть комплексным с обязательным включением препаратов железа и антиоксидантов.

4. Для получения более длительного и стойкого терапевтического эффекта рекомендовано проводить комплекс поэтапной реабилитации больных путем повторных курсов комплексной терапии (актиферрин, витамины С, Е, рибоксин) в амбулаторных условиях.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Раянов, Н. В. Показатели красной крови и обмена железа у детей с острым аппендицитом, страдающих железодефицитной анемией / Н. В. Раяков, Ф. Г. Садыков, Л. Ф. Латыпова // Материалы Всероссийской научн.-практ. конф. «Новые технологии в хирургии». - Уфа, 2004. - С. 31.

2.Раянов, Н. В. Случай повторной инвагинации кишечника у ребенка / Н. В. Раянов, Г. Р. Кутушев// Здравоохранение Башкортостана. - 1998. -№ 3-4. - С. 79.

3. Сады ков, Ф. Г, Диагностика и коррекция дефицита железа у детей с острым аппендицитом, страдающих железодефицитной анемией / Ф. Г. Садыков, Л. Ф. Латыпова, Н. В. Раянов // Здравоохранение Башкортостана. - 2004. -Спецвып.№3.-С. 31.

4. Раянов, Н. В. Острый аппендицит у детей, страдающих железодефицит-ной анемией / Н. В. Раянов, Ф. Г. Садыков, Л. Ф. Латыпова, Р. Н. Раянов // Здравоохранение Башкортостана. - 2005. - Спсцвып. № 1. - С. 112-113

РАЯНОВ НАИЛ ВАКИЛОВИЧ

ОСОБЕННОСТ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01Л1.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450077, РБ, I. Уфа, ул. Ленина, 3, тел. (3472) 22-73-50, факс 22-37-51.

Подписано в печать 28.02.2005 г. Формат 60х 84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 157.

2 2 Ii АР 2035 \ ; J

* t<0

\

Повышение качества и эффективности неотложной хирургической помощи детям с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и, в частности с острым аппендицитом, является одной из актуальных проблем современной детской хирургии. (Исаков Ю.Ф. с соавт., 1988; Худолей И.И., 1989; Юдин Я.Б, Габинская Г.А., 1990; Дронов А.Ф., 1990; Москаленко В.З., Зинко-вичИ.И., Спахи О.В. и др., 1994; Хасанов Р.Ш., 1998). Острые хирургические заболевания органов брюшной полости у детей имеют ряд характерных особенностей, течение их более тяжелое, а диагностика значительно сложнее, чем у взрослых (Прутовых H.H. с соавт., 1986; Антонов В.И. с соавт., 1990; Цуман B.C. с соавт., 1994; Баиров Г.А., 1997; Doody D.P. et.all, 1996; Misras P., Dwikedi M., 1998). Успех лечения детей с острым аппендицитом зависит не только от своевременности диагностики заболевания, но в значительной степени определяется правильной тактикой ведения больных в послеоперационном периоде, путем своевременной диагностики сопутствующих и фоновых заболеваний. По выражению Грекова П.И., острый аппендицит - «хамелионоподобное» заболевание.

Достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении острого аппендицита, разработаны более совершенные диагностические приемы (Кухар-чукВ.П., Байжуманов А.Б., 1987; Долецкий С .Я., Щитинин В.Е., Дворовен-коЕ.В., 1990; Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов C.B., Архипов С.Н., 1987; Садыков Ф.Г., Юлдашев М.Т., 1991, Юдин Я.Б., Прокопенко ЮД. и др., 1998, Гумеров A.A., Хасанов Р.Ш., 1998).

Однако результаты лечения острого аппендицита у детей не имеют существенной тенденции к улучшению (Дронов А.Ф. и др., 1989). По-прежнему сохраняются две проблемы: во-первых, достаточно большое число неоправданных ап-пендэктомий, что связано с гипердиагностикой острого аппендицита, а, во-вторых, значительный процент аппендекулярного перитонита, особенно его запущенных форм, результаты которых еще не удовлетворительны (Исаков Ю.Ф., 1980; Долецкий С.Я., 1982; Юдин Я.Б. и др., 1998). В течение многих лет сохраняется проблема гипердиагностики острого аппендицита. Следует отметить, что неоправданные аппендэктомии происходят в основном за счет удаления «катаральных» и неизменных отростков (25-30%), а число релапаротомий после аппендэктомии достигает 2,5-3%, стабильны также показатели летальности при остром аппендиците - 0,2-0,3% (Дуданов И.П., Меженин A.M., 1998, Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д. и др., 1998). Между тем, именно, за этой формой скрываются различные заболевания, которые являются причиной высокого процента рецидивов болей в животе у ребенка, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после аппендэктомии (Кудинский Ю.Г. и др., 1995; Дронов А.Ф. и др., 1989).

Остается значительным и число послеоперационных осложнений и связанных с ним релапоратомий после удаления червеобразного отростка. До настоящего времени ранняя и поздняя спаечная кишечная непроходимость, абсцессы брюшной полости и другие осложнения после аппендэктомии у детей составляют 1,2-6,8% (Бродский Б.Ф., Захарчук И.Я., 1982, Долецкий С.Я и др., 1982, Мазурик М.Ф., Борвин В.Н., Юдин Я.Б., Габинская Г.А., 1984).

Поэтому проблема дифференциальной диагностики абдоминального синдрома у детей представляет не только научный, но и практический интерес для детских хирургов, педиатров. Основной задачей в данной ситуации является выявление острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, в том числе острого аппендицита, у ребенка из ряда соматических и инфекционных болезней. В связи с этим настоящее исследование направлено на углубленное изучение клиники острого аппендицита и выработку наиболее рациональных и инструментальных методов исследования у детей, страдающих же-лезодефицитной анемией (Исаков Ю.Ф. и соавт., 1988; Худалей И.И., 1989; Скуткина JI.E., Кравченко Н.М., Зыкова М.А., 2001).

Как правило, диагностика острого аппендицита у детей с полиорганной патологией затруднена, у них часто регистрируется псевдоабдоминальный синдром (Щитинин В.Е., Станцо Е.В, 1982; Комаров Н.В., Бушуев В.В.,1988; Ерекешев А.Е., Кравченко C.B., Альмухаметова С.Ф. и другие, 1990; Юдин Я.Б., Габинская Г.А., 1992; Ющук Н.Д., Бродов Л.Е., 2001; Минушкин О.Н., 2002). Большинство таких детей страдают различной соматической и фоновой патологией. У многих из них выявляется железодефицитная анемия (Павловский М.П., Фильц О.В., 1989; Юдин Я.Б., Габинская Т.Р., 1989; Худо-лей И.И., Матаров A.M., 1991, Юдин Я.Б, Прокопенко Ю.Д. и др., 1998).

В структуре анемических состояний ведущее место занимают железоде-фицитные анемии. По данным различных авторов, частота железодефицитной анемии среди детей колеблется от 10 до 70% и не имеет тенденции к снижению в последние годы (ВОЗ; 1978; Цыба H.H., 1989; Ганиева М.Г. и соавт., 1990; Митерев Ю.Г. и соавт., 1991; Бахрамов С.М., 1992; Латыпова Л.Ф., Сады-ков Ф.Г., 1993; Соболева М.К., 2001).

Особенно высока частота железодефицитной анемии среди детей первых двух лет жизни ребенка и пубертатного возраста. Анемия среди них выявляется в 40 и 30% случаев соответственно (Шангутов C.B., 1977; Бисярина В.П., 1979; Бабаш Г.Б., 1980; Филосова М.С., 1982; Малаховский Ю.Е. и соавт., 1983; Казакова Л.М., 1984; Юдина Т.И., Белякова В.А„ Белова Е.Е., 1991; Румянцев А.Г., Токарева Ю.Н., 2001; Г.А.Самсыгина., 2001).

Обеднение организма железом вызывает тяжелое поражение многих органов и систем, приводит к ухудшению защитных сил организма, нарушению роста и развития детей. Нередко дефицит железа определяет характер течения и исход многих соматических и хирургических заболеваний (Манеров Ф.К., 1985; Желенко М.И. и соавт., 1988; Ферулев Н.И., 1991; Латыпова Л.Ф., 1998).

Установлено, что аппендэктомии составляют до 75% экстренных оперативных вмешательств у детей, однако вопросы диагностики и послеоперационного лечения острого аппендицита у детей, страдающих железодефицитной анемией, до сих пор не рассматривались. Острый аппендицит у таких детей нередко имеет осложненное течение и сомнительный прогноз (Юдин Я.Б., Габинская Г.А., 1998).

Это обуславливает актуальность исследований, посвященных изучению особенностей клинического течения острого аппендицита у детей с железодефицитной анемией. Разработка комплекса лечебных мероприятий детям с острым аппендицитом, страдающим железодефицитной анемией, откроет новые перспективы изучения данной проблемы и позволит уменьшить число диагностических ошибок и осложнений заболевания, улучшит прогноз болезни.

Цель исследования

Улучшение результатов диагностики и лечения детей с острым аппендицитом, страдающих железодефицитной анемией.

Задачи исследования:

1. Уточнить частоту и особенности клинического течения острого аппендицита у детей с железодефицитной анемией.

2. Оценить состояние периферической крови, обмена железа при остром аппендиците у детей с железодефицитной анемией.

3. Исследовать состояние гуморального иммунитета путем определения уровня сывороточных иммуноглобулинов А, М, О при остром аппендиците у детей с железодефицитной анемией.

4. Исследовать состояние о повышении регенерации радикалов активных форм кислорода клетками путем изучения показателей хемилюминесценции эритроцитов при остром аппендиците у детей, страдающих железодефицитной анемией.

5. Оценить эффективность комплексного лечения детей с острым аппендицитом, страдающих железодефицитной анемией.

Научная новизна

Впервые выявлена частота железодефицитной анемии среди детей с острым аппендицитом (19,7%) и проведена комплексная оценка клинико-гематологических показателей при остром аппендиците у детей с железодефицитной анемией.

Впервые определены особенности клинического течения острого аппендицита у детей с железодефицитной анемией, установлены характер изменения периферической крови, обменных фондов железа, гуморального звена иммунитета, хемилюминесценции эритроцитов у больных с острым аппендицитом, зависящие от степени тяжести анемии и обуславливающие тяжесть течения и прогноз болезни.

В сравнительном аспекте доказана эффективность комплексного лечения детей с острым аппендицитом, страдающих железодефицитной анемией.

Практическая значимость

Использование разработанных методов диагностики и коррекции дефицита железа у детей с острым аппендицитом, страдающих железодефицитной анемией, способствуют уменьшению диагностических ошибок, предупреждению неблагоприятного течения болезни, сокращению числа осложнений и повышению эффективности лечения.

Полученные данные позволяют сократить сроки выздоровления и улучшить результаты лечения.

Внедрение в практику

Полученные результаты внедрены в практическую работу детских хирургических отделений больниц г. Нефтекамска и Краснокамского района, больницы скорой медицинской помощи г. Уфы и использованы в программе лекционных и семинарских занятий курсантов института последипломного образования БГМУ.

Апробация работы

Основные положения диссертации разработаны и доложены на межкафедральном совещании проблемной комиссии БГМУ «Возрастные особенности детского организма в норме и патологии» (Уфа, 2003), на ассоциации детских хирургов РБ (Уфа, 2004) и 6-й Всероссийской конференции «Новые технологии в хирургии» (Уфа, 2004).

По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.

выводы

1. По результатам исследования установлено, что больные железодефи-цитной анемией среди детей с острым аппендицитом составляют 19,7%. Причем, наибольший удельный вес среди них составили дети старше 10 лет (71,3%), на втором месте дети от Змее.до 3 лет - 14%, на третьем месте дети от 8 до 10 лет-9,8%.

Клиническое течение острого аппендицита у детей с железодефицитной анемией характеризуется более тяжелым и затяжным течением, поражением многих органов и систем, среди которых случаи хронических гастродуодени-тов составляют 35,8%, поражения органов дыхания — 33%, патология печени и желчевыводящих путей - 26,8%. Полиорганость поражений обуславливает неблагоприятное течение и ухудшает прогноз болезни.

2. Острый аппендицит у детей с железодефицитной анемией отличается снижением уровня гемоглобина, уменьшением числа эритроцитов и цветного показателя, микроцитозом, анизо- и пойкилоцитозом. Снижение показателей периферической крови, а также уменьшение уровня сывороточного железа, ферритина и КНТ, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови определяют осложненные течения и неудовлетворительные исходы болезни.

3. У детей с острым аппендицитом, страдающих железодефицитной анемией, обнаружена недостаточность гуморального иммунитета, характеризующаяся снижением концетрации А.М,С, обуславливающим склонность к развитию полиорганной патологии и усуглубляющим течение основного патологического процесса.

4. Метод люминолзависимой хемилюминесценции эритроцитов, являясь интегральным показателем генерации активных форм кислорода в мембранах эритроцитов, может быть применен для экспресс-диагностики состояния свободнорадикального окисления в эритроцитах больных с железодефицитной анемией и использоваться с целью адекватной коррекции проводимого лечения.

5. На основании полученных данных разработана комплексная терапия детей с острым аппендицитом, страдающих железодефицитной анемией, предусматривающая назначение актиферрина в комбинации с витаминами Е, С и рибоксином.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с высокой частотой железодефицитной анемии у детей с острым аппендицитом (19,7%) и, учитывая особенности клинического течения острого аппендицита на фоне дефицита железа, детей с железодефицитной анемией следует отнести в группу по неблагоприятному течению и исходу основного заболевания.

2. Осложненное течение острого аппендицита у детей с железодефицитной анемией определяет необходимость учета характера сопутствующей патологии и тяжести анемии у данного контингента больных. Комплекс диагностических мероприятий должен предусматривать анализ периферической крови, обмен железа, иммунограмма и хемилюминесценция эритроцитов.

3. Лечение детей с острым аппендицитом, страдающих железодефицитной анемией, в послеоперационном периоде должно быть комплексным с обязательным включением препаратов железа и антиоксидантов.

4. Для получения более длительного и стойкого терапевтического эффекта рекомендовано проводить комплекс поэтапной реабилитации больных путем повторных курсов комплексной терапии (актиферрин, витамины С, Е, рибоксин) в амбулаторных условиях.